Kepenų portalas ir jo patologija

Kepenų portalas (IV, portalinis venas) yra didelis kamienas, gaunantis kraują iš blužnies, žarnyno ir skrandžio. Tada jis juda į kepenis. Kūnas suteikia kraujo valymą, ir jis vėl patenka į pagrindinę sritį.

Portalo venų sistema

Portalinės venos anatominė struktūra yra sudėtinga. Barelis turi daug šakų į venules ir kitus skirtingo skersmens kraujagysles. Portalo sistema yra dar vienas kraujo tekėjimo ratas, kurio tikslas yra išvalyti kraujo plazmą nuo skilimo produktų ir toksiškų komponentų.

Pakeitus porto venų dydį galima diagnozuoti tam tikras patologijas. Jo normalus ilgis yra 6–8 cm, o skersmuo ne didesnis kaip 1,5 cm.

Galimos patologijos

Dažniausios portalo venos patologijos yra:

• trombozė;
• portalo hipertenzija;
• caverniškas transformavimas;
• pylflebitas

Sprogiosios trombozės

Portalinės venos trombozė yra sunki patologija, kurioje kraujo krešuliai susidaro jo liumenyje, užkertant kelią jo nutekėjimui po valymo. Jei negydoma, diagnozuojamas kraujagyslių slėgio padidėjimas. Dėl to atsiranda portalų hipertenzija.

Pagrindines patologijos formavimo priežastis galima priskirti:

• kepenų pažeidimas;
• piktybinis virškinimo trakto navikas;
• kraujagyslių uždegimas, kai kateteriai dedami į kūdikius;
• virškinimo sistemos uždegimas;
• blužnies, kepenų, tulžies pūslės traumų ir chirurginių operacijų;
• kraujavimo sutrikimai;
• infekcijos.

Retos trombozės priežastys: nėštumo laikotarpis, ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas. Ligos simptomai yra: stiprus skausmas, pykinimas, vėmimas, dispepsija, karščiavimas, kraujavimas iš hemorrhoido (kartais).

Progresyviai lėtinei trombozei, kuri iš dalies išsaugoma portalinio venų praeinamumui, būdingi šie simptomai: skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, blužnies padidėjimas, skausmas / sunkumas kairėje hipochondrijoje, stemplės venų išsiplėtimas, kuris padidina kraujavimo riziką.

Pagrindinis būdas diagnozuoti trombozę yra ultragarsinis tyrimas. Monitoriuje kraujo krešulys apibrėžiamas kaip hiperhechinis (tankus) formavimasis, kuris užpildo venų liumeną ir šakas. Smulkūs kraujo krešuliai aptinkami endoskopinio ultragarso metu. CT ir MRI metodai leidžia nustatyti tiksliąsias patologijos priežastis ir nustatyti ligas.

Cavernous transformacija

Patologija išsivysto prieš įgimtų venų formavimosi sutrikimų foną - susiaurėjimas, visiškas / dalinis nebuvimas. Tokiu atveju kamieno plote yra randama cavernoma. Tai mažų laivų rinkinys, tam tikru mastu kompensuojantis sumažėjusį portalo sistemos kraujotaką.

Cavernous transformacija, atskleista vaikystėje, yra įgimtos kepenų sistemos sutrikimų požymis. Suaugusiems žmonėms caverninis ugdymas rodo, kad atsiranda hipertenzija, kurią sukelia hepatitas arba cirozė.

Portalo hipertenzijos sindromas

Portalo hipertenzija yra patologinė būklė, kuriai būdingas spaudimo padidėjimas portale. Jis tampa kraujo krešulių susidarymo priežastimi. Fiziologinė slėgio norma portalo venoje yra ne didesnė kaip 10 mm Hg. Str. Šių rodiklių padidinimas 2 ar daugiau vienetų tampa priežastimi diagnozuoti portalinę hipertenziją.

Patologiją sukeliantys veiksniai yra:

• kepenų cirozė;
• kepenų venų trombozė;
• įvairių kilmės hepatitas;
• sunki širdies liga;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• kraujo krešuliai ir blužnies venai.

Klinikinis portalų hipertenzijos vaizdas yra toks: dispepsijos simptomai; sunkumas kairėje hipochondrijoje, gelta, svorio netekimas, bendras silpnumas.

Tipiškas sindromo bruožas yra blužnies tūrio padidėjimas. Priežastis yra veninė stazė. Kraujas negali palikti organo dėl blužnies blužnies. Be splenomegalia, pilvo ertmėje susikaupia skystis ir apatinės stemplės dalies varikozės.

Ultragarsinio tyrimo metu nustatomas padidėjęs kepenų ir blužnies kiekis bei susikaupęs skystis. Portalo venų ir kraujotakos dydis nustatomas naudojant Doplerio sonografiją. Portale hipertenzija pasižymi jo skersmens padidėjimu, taip pat geresnių mezenterinių ir blužnies venų išplitimu.

Pylflebitas

Tarp uždegiminių procesų pirmaujanti vieta užima pūlingas portalinio venų uždegimas - pyleflebitas. Ūminis apendicitas dažniausiai veikia kaip provokuojantis veiksnys. Nesant gydymo, atsiranda kepenų audinio nekrotizacija, dėl kurios asmuo miršta.

Liga neturi būdingų simptomų. Klinikinis vaizdas yra toks:

• aukštas karščiavimas; šaltkrėtis;
• pasirodo apsinuodijimo požymiai;
• stiprus pilvo skausmas;
• stemplės ir (arba) skrandžio venos vidinis kraujavimas;
• gelta, kurią sukelia kepenų parenchimos pažeidimas.

Laboratoriniai tyrimai rodo, kad leukocitų koncentracija didėja, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis. Toks rodiklių pokytis rodo ūminį pūlingų uždegimą. Patvirtinkite, kad diagnozė įmanoma tik ultragarsu, MRI ir CT pagalba.

Portalų venų patologijų ir galimų komplikacijų simptomai

Liga pasireiškia ūminiu ir lėtiniu pavidalu, kuris atsispindi dabartiniuose simptomuose. Ūminės formos simptomai yra tokie: sunkus pilvo skausmas, kūno temperatūros padidėjimas iki reikšmingo lygio, karščiavimas, blužnies tūrio padidėjimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.

Simptomatologija išsivysto tuo pačiu metu, o tai sukelia sunkią bendros būklės būklę, o lėtinis ligos eiga yra pavojingai visiškas simptomų nebuvimas. Ligoniai visiškai diagnozuojami atsitiktinai ultragarsinio tyrimo metu.

Patologinių simptomų nebuvimas sukelia kompensacinių mechanizmų pradžią. Siekiant apsaugoti nuo skausmo, pykinimo ir kitų pasireiškimų, organizmas pradeda vazodilatacijos procesą - kepenų arterijos skersmens padidėjimą ir cavernomos formavimąsi.

Tačiau pacientui pablogėjus, atsiranda tam tikrų simptomų: silpnumas, anoreksija. Portalo hipertenzija yra ypatingas pavojus žmonėms. Jai būdingas ascito vystymasis, pūslelinių venų, esančių ant priekinės pilvo sienos, padidėjimas, taip pat stemplės varicijos.

Lėtinę trombozės stadiją apibūdina portalo venos uždegimas. Valstybės ženklai gali būti:

• nuobodu, nesumažėjęs pilvo skausmas;
• ilgai trunkantis karščiavimas;
• padidėjęs kepenys ir blužnis.

Diagnostinės priemonės

Pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti pokyčius portalo venose, lieka ultragarsu. Tyrimas gali būti atliekamas moterims, esančioms vaiko ir vyresnio amžiaus pacientams. Doplerometrija, naudojama kartu su ultragarsu, padeda įvertinti kraujo tekėjimo greitį ir kryptį. Paprastai jis turėtų būti nukreiptas į kūną.

Trombozės atsiradimas kraujagyslės liumenyje atskleidė hiperhogeninį (tankų) heterogeninį ugdymą. Jis gali užpildyti visą laivo liumeną ir tik iš dalies sutapti. Pirmuoju atveju kraujo judėjimas visiškai sustoja.

Plėtojant portalinės hipertenzijos sindromą aptinkamas kraujagyslių liumenų išplitimas. Be to, gydytojas aptinka padidėjusį kepenį, skysčio kaupimąsi. Doplerio kraujotakos greitis sumažės.

Galimas portalo hipertenzijos požymis tampa cavernoma. Pacientui reikia skirti FGD, kad būtų galima įvertinti stemplės anastomozių būklę. Be to, galima rekomenduoti stemplės ir skrandžio esofagoskopiją ir radiologiją.

Be ultragarso tyrimų gali būti naudojamas ir kompiuterinės tomografijos metodas su kontrastine medžiaga. KT nuskaitymo privalumas yra kepenų parenchimos, limfmazgių ir kitų arti esančių struktūrų vizualizavimas.

Angiografija yra tiksliausias metodas, skirtas diagnozuoti portalų venų trombozę. Instrumentiniai tyrimai papildomi kraujo tyrimais. Klinikinis susidomėjimas yra leukocitų, kepenų fermentų, bilirubino rodikliai.

Patologinis gydymas

Ligos gydymas apima integruotą požiūrį ir apima vaistus, chirurgiją. Vaistų terapija apima šiuos vaistus:

• vaistai nuo antikoaguliantų grupės - neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir pagerina kraujagyslių pralaidumą;
• trombolitiniai vaistai - ištirpinkite esamus krešulius, atlaisvindami portalinio venų liumeną.

Jei nėra pasirinkto vaisto terapijos terapinio rezultato, žmogui skiriamas chirurginis gydymas. Gali būti atliekama transhepatinė angioplastija arba trombolizė.

Pagrindinė chirurginio gydymo komplikacija yra stemplės venų kraujavimas ir žarnyno išemijos vystymasis. Bet kokia kepenų portalo venų patologija yra rimta sąlyga, reikalaujanti tinkamos terapijos būsenos paskyrimo.

Kepenų ultragarso paaiškinimas: norma ir patologija

Kepenis dėl savo anatominių savybių dažnai veikia bakterinės ar parazitinės pilvo ertmės ligos. Tai yra vienintelė kūno forma, turinti dvigubą kraujo tiekimą - indai iš portalo venos sistemos (portalas) ir kepenų arterijos. Tai leidžia infekcijai patekti į kepenis iš kitų organų: priedėlio, storosios žarnos, skrandžio, kasos ir pan. Taip pat gali atsirasti struktūrinis sutrikimas dėl įgimtų apsigimimų, toksinių medžiagų poveikio (alkoholis, sunkieji metalai, medžiagų apykaitos sutrikimai (Wilson-Konovalov liga) arba specifiniai virusai (A, B, C ir tt hepatitas).

Siekiant laiku nustatyti šių ligų požymius, reikalingas atrankos metodas, kuris leis pakankamai išsamiai ištirti kepenų struktūrą. Pagal MEA (medicininiai priežiūros standartai), ultragarsas yra optimalus pirminio diagnozavimo metodas. Ji yra prieinama, saugi ir nereikalauja daug laiko praleisti.

Indikacijos

Kepenų ultragarsas būtinai atliekamas tiriant pilvo ertmę. Be to, profesoriaus Zubarevo klinikinėse rekomendacijose nurodomos indikacijos, kai reikia tirti šio organo struktūrą ultragarsu:

• įtarimas dėl kepenų navikų (adenomų ar vėžio);
• simptomų ar laboratorinių duomenų buvimas (padidėjęs ALT ir AST), kurie rodo šio organo pažeidimus;
• kepenų dydžio nustatymas zondavimo metu (palpacija);
• minimaliai invazinių intervencijų kontrolė (kepenų punkcija su biopsija, pūslelinės perkutaninė drenaža ir tt);
• poreikis atsekti kepenų ligos dinamiką (pvz., absceso pašalinimo patvirtinimas, portalinės hipertenzijos išnykimas).

Šiuo metu ultragarso nuskaitymas suaugusiųjų darbo dalyje atliekamas prevencinių tyrimų tikslais.

Pasiruošimas kepenų ultragarsui

Siekiant geriausios kokybės tyrimų, būtina pašalinti visas kliūtis, trukdančias ultragarso bangai per kūną. Dažniausia kliūtis yra žarnyno dujos, kurios susidaro dėl normalios mikrofloros metabolinių procesų. Atsižvelgiant į tai, kepenų ultragarso paruošimas atliekamas taip:

Jei pacientas laikosi visų rekomendacijų, ultragarso rezultatai bus kuo patikimesni. Siekiant tinkamai iššifruoti rodiklius, turėtumėte susisiekti su kvalifikuotu gydytoju, nes daugybė niuansų ir normalaus kepenų dydžio pasirinkimo gali sukelti klaidingas išvadas.

Kepenų ultragarso interpretacija

Yra dvi pagrindinės simptomų grupės, kurios nustato kepenų būklę. Pirmasis apibūdina savo audinį (parenchiją), antrąjį - kraujagysles, dalyvaujančias kraujo tiekime organui. Paprastai abiejose grupėse tuo pačiu metu visada pastebimi struktūriniai sutrikimai (pvz., Portalo venų išplitimas kepenų cirozės atveju). Tik ankstyvosiose ligos stadijose gali būti pavienių ligos požymių. Tai labai didelė diagnostinė vertė, kai iššifruojami rezultatai.

Klinikinėse rekomendacijose nurodomi rodikliai, kurie nusipelno dėmesio, tiriant suaugusiųjų kepenų parenchimą. Jie išvardyti šioje lentelėje:

Ultragarsinis dekodavimas nesibaigia kepenų audinio būklės įvertinimu. Taip pat būtina nustatyti kraujo tiekimo kraujagyslių patologijos buvimą ar nebuvimą. Tai apima:

• Portalo (portalo) vena - jos normalus skersinis dydis neturi viršyti 13 mm. Pažymėtina, kad tai priklauso nuo kvėpavimo fazės (įkvėpimo / iškvėpimo), todėl pacientui rekomenduojama ramiai ir tolygiai kvėpuoti. Kraujo tekėjimas turi būti nukreiptas į kepenis, todėl dekoduojant ultragarsu reikia atkreipti dėmesį į tai. Jei jis juda atgal, tai yra hipertenzijos požymis. Norint išmatuoti kraujo tekėjimo greitį, pacientas kviečiamas sulaikyti kvėpavimą. Paprastai jis neviršija 24 cm / s;
• Kepenų arterija - įprasta laivo struktūra reiškia jos pasiskirstymą į dešinę ir į kairę šakas. Dydis neviršija 6 mm, o kraujo tekėjimo greitis yra 80 cm / s;
• Kepenų venos - yra dvi normalios struktūros parinktys, kurios nustatomos ultragarsu. Tai yra „laisvas“ tipas, kai laivai ir jų šakos yra daug (daugiau nei 10) ir panašūs į medžio šaknis. Antrasis variantas yra trijų pagrindinių šakų (dešinėje, kairėje ir tarpinėje) buvimas. Sveikų kepenų venų dydis paprastai yra lygus 0,6-1 cm;
• Apatinės kavalos (vena cava) vena - skersmuo yra svarbiausias vertinant jo būklę. Įprasta norma - nuo 2 cm iki 2,5 cm.

Siekiant atlikti šių laivų ultragarso tyrimą, papildomai naudojamas doplerografijos metodas. Pacientas nejaus skirtumo tarp procedūros metodo, tačiau gydytojui jis turės didelę diagnostinę vertę, nes jis apibūdina kraujo tekėjimą.

Kepenų ultragarsas yra greitas ir įperkamas diagnostikos metodas, užtikrinantis rezultatus vietoje. Jų teisingą aiškinimą turėtų atlikti kvalifikuotas gydytojas, kuris įvertins gautus duomenis ir prisiims bet kokios ligos buvimą arba nebuvimą.

Normalus dydis suaugusiems kepenų ultragarsu: rodiklių lentelė

Ką mes žinome apie kepenis? Kol jis nesukelia susirūpinimo, niekas nemano apie savo būklę, tuo tarpu prevencinis dėmesys šiai įstaigai padės išvengti daugelio problemų. Kokios yra jos savybės ir kokie diagnostiniai metodai padės išsaugoti virškinimo sistemos sveikatą?

Kepenys turi liaukos struktūrą ir yra vienas iš svarbiausių organų - tiek dydžių, tiek atliekamų funkcijų svarboje. Procentais išreikšta jo dalis sudaro apie 2,5% viso kūno svorio. Ši didžiausia liauka yra dešinėje, dešinėje po šonkauliais. Fiziologiškai organizmas neišsikiša iš pakrančių lankų, nes jį turi pilvo sienos slėgis.

Kepenų struktūra ir funkcija

Liaukos struktūra yra tanki, bet minkšta, spalva tamsiai raudona. Kūno sudėtyje yra didelė dešinė ir mažesnė kairioji skiltelė, kiekviena iš jų suskirstyta į sektorius. Jie savo ruožtu suskirsto į segmentus.

Gyvenimas be kepenų yra neįmanomas, nes organizmas žmogaus organizme atlieka keletą rimtų funkcijų:

1. Aktyviai dalyvauja virškinant maistą, kuriam reikia norimo tulžies kiekio.
2. Neutralizuoja toksiškos medžiagos, patekusios į kraują, mikrobus, bakterijas ir virusus.
3. Tai yra pagrindinis „glikogeno“ tiekėjas, kuris organizme sudaro atsargų gliukozės kiekį.
4. Vaidina svarbų vaidmenį medžiagų apykaitos procesuose.

Šis metodas leidžia ištirti kepenų struktūrą ir dydį, taip pat įvertinti jo būklę.

Kada skiriamas tyrimas?

Gydytojas labiau rekomenduoja atlikti ultragarsinį tyrimą, jei:

• yra skundų dėl skausmo dešinėje, apatinėje šoninėje erdvėje ir jo stiprinimo po alkoholio, riebalų ir sunkiųjų maisto produktų vartojimo arba po treniruotės;
• vidinių hematomų atsiradimas;
• kraujagyslių tinklo atsiradimas;
• neįprasta išmatų spalva;
• paciento odos ir gleivinės spalvos atspalvis yra pastebimas arba nėra bėrimų, niežulys;
• buvo pilvo sužalojimai;
• pacientas turi tinkamai pasirinkti hormoninį kontraceptiką;
• yra lėtinės virškinimo ar išskyrimo sistemos ligos, kurioms reikalinga medicininė priežiūra;
• pacientas kenčia nuo alkoholizmo;
• yra rizika susirgti navikais arba metastazių plitimas.

Vaizdo įrašas

Pateiktame vaizdo įraše specialistas pasakoja apie indikacijas, kurioms jis skiriamas kepenų ultragarsu.

Atšifravimas

1 lentelė. Kepenų ultragarsas: normalus suaugusiems.

Kepenų, kaip visumos, normalus ilgis yra 14-18 cm, skerspjūvio norma yra nuo 20 iki 22, 5 cm, dydis sagitinėje plokštumoje yra nuo 9 iki 12 cm., minkštas, be sandariklių. Kontrolė monitoriuje yra aiški ir lygi.

Normalaus organo audiniai turi vidutinį echogeniškumą, kuris atsiranda ultragarso aparato ekrane kaip spalvos monotonija. Tamsinimo vietose arba, priešingai, lengvesniame tonas, palyginti su kitais, rodo echogeniškumo pokyčius šiame liaukos segmente, kuris rodo skausmingą procesą.

Kraujo aprūpinimas kepenyse

Pagrindiniai šios sistemos laivai yra savo kepenų arterija ir bendra arterija.

Kraujas priartėja prie kepenų ir nukrypsta nuo jo per veninę sistemą, kurioje portalų venai atlieka ypatingą vaidmenį. Jis yra padalintas į daugelį laivų, kuriuose kraujas perskaičiuojamas prieš išsiunčiant į kitas kūno dalis:

• d portalo vena - iki 1,5 cm;
• d kepenų arterija - iki 0,6 cm.

Tulžies pūslė ir jos ortakiai

Mažos tulžies kapiliarai yra sujungti į tulžies kanalus. Šie kanalai taip pat jungiasi tarpusavyje, formuodami didelius šakelius, kairėje ir dešinėje, kurie eina tulžį iš atitinkamų organo dalių. Vėliau jie susilieja su tulžies lataku, gaunamu iš tulžies pūslės. Taigi kepenų ir tulžies pūslės darbas yra tarpusavyje susijęs.

Žiurkės aprašymas dažnai yra vienas iš sulaikymo vietų kepenų tyrimo metu.

Kas yra „difuzinis pokytis“?

Frazė „difuziniai pokyčiai“ labai dažnai gali būti išklausoma suaugusio paciento ultragarso tyrimo metu. Ką tai reiškia kepenų ultragarsu? Difuziniai pokyčiai - ne nepriklausoma diagnozė, tai net nėra ligos požymis. Jie tiesiog reiškia kai kuriuos kepenų audinio pokyčius ir gali būti susiję su:

• sumažėja kepenų audinys arba padidėja jo kiekis;
• su audinių patinimas;
• sutrikusi intracelulinė medžiagų apykaita;
• su audinių augimu arba įprastinio jungiamojo audinio pakeitimu.

Jei daroma išvada apie difuzinius kepenų pokyčius, tai yra priežastis atkreipti dėmesį į organo sveikatą. Geriau sužinoti, kodėl šie pokyčiai įvyko, kol jie tapo rimtesnių patologijų pradžia.

Ką sako nukrypimai?

Liaukos išplitimas, nustatytas tyrimo rezultatais, yra labiausiai paplitusi diagnostikos diagnostika. Ką reiškia ši funkcija? Padidinimo priežastys gali būti daug:

Taip pat randamas kepenų dydžio sumažėjimas, tai yra nerimą keliantis ženklas, signalizuojantis apie kepenų nepakankamumą ir organizmo funkcijų praradimą.

Išvada

Šiandien, kartu su specifiniais bandymais, ultragarsinis tyrimas leidžia gauti išsamų kepenų vaizdą ir parengti kompetentingą gydymo planą, jei randami patologiniai procesai.

Kepenų dydis suaugusiems ultragarsu: norma ir rezultatų interpretacija moterims ir vyrams

Kepenų vertės ultragarsinio pilvo ertmės tyrimo metu rodo viso kūno sveikatą. Kokios kepenų savybės yra registruojamos ultragarsu? Visų pirma tai yra matmenų parametrai, organų audinių ultragarso pralaidumo (echogeniškumo) duomenys, anatominis struktūrų aprašymas sveikoje būsenoje. Šie standartiniai, visuotinai pripažinti kriterijai yra būtini, kad juos būtų galima palyginti su duomenimis, gautais atlikus tyrimą. Remiantis lyginamosiomis charakteristikomis, daroma išvada apie normalią ar patologinę organo būklę.

Apie žmogaus kepenis

Jis yra vienas didžiausių žmogaus kūnų nesusijusių organų. Ji sudaro 2,5% viso asmens svorio, t.y. žmogaus kepenys sveria maždaug 1,5 kg, moters kūno svoris - 1,2 kg. Ši didžiausia liauka yra pilvo ertmės dešinėje pusėje esančioje hipochondrijoje, normalioje būklėje ji neišsikiša iš šonkaulio lanko, nes ją turi pilvo spaudimo fiziologinis spaudimas.

Liaukoje yra minkšta, bet gana tanki struktūra, tamsiai raudonas atspalvis ir keturios skiltelės: didelė dešinė, mažesnė kairė, mažesnė uodega ir kvadratinis.

Kepenų cirkuliacija žymiai skiriasi nuo visų kitų kūno sistemų. Kepenų arterija aprūpina organą, turintį turtingą kraują, ir kraujas, tekantis per tą pačią arteriją, yra prisotintas anglies dioksidu. Be tokio pažįstamo kraujo tekėjimo rato, organizmas gauna daug kraujo, kuris gaunamas iš visų virškinimo organų. Visas kraujas, skalbiantis skrandį, dvylikapirštę žarną, mažą ir storą žarnyną, patenka į kepenis per didelę portalų veną. Šiuo organu absorbuojamas daugelis maistinių medžiagų ir ne maistinių medžiagų, kurios absorbuojamos iš virškinimo sistemos.

Funkcinė įvairovė daro kepenis pagrindiniu biocheminiu sintezatoriumi žmogaus organizme. Egzistavimas be šios liaukos yra neįmanomas. Kūnas aktyviai dalyvauja maisto virškinimo procese, gamina reikiamą tulžies kiekį, atlieka apsauginę funkciją, neutralizuoja nuodingas medžiagas, mikrobus, bakterijas ir virusus, patekusius į kraują, dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose.

Mokslinių tyrimų metodika

Dėl ligų, kurios gali trukdyti visiškam kepenų funkcionavimui ir išprovokuoti tulžies nutekėjimą, vystymasis ir progresavimas reikalauja nedelsiant nustatyti tinkamą diagnozę. Galų gale, laiku nustatant patologijas išvengiama komplikacijų atsiradimo ir palengvinamas tinkamo gydymo pasirinkimas ir skyrimas.

Ultragarsinis diagnostikos metodas yra greitas ir nesukelia skausmingų, nemalonių pojūčių. Procedūra ultragarso kontraindikacijos nėra, rekomenduojama visoms amžiaus grupėms. Šių pranašumų derinys leidžia atlikti ultragarso tyrimus visais atvejais, kai jo netgi reikia. Ultragarsinis metodas naudojamas efektyviam kepenų įvertinimui, jo struktūrinių pokyčių nustatymui, kiekių parametrų ir patologinių nuokrypių įvertinimui.

Sveikas kepenys ultragarsu

Kepenų ultragarso dekodavimą atlieka specialistas. Gydytojas registruoja visas tiriamas vertes ir atlieka jungtinę analizę patologijų buvimui liaukoje. Paprastai duomenys, gauti ultragarsu, yra pakankami, kad būtų visiškai aprašyta organo būklė. Tačiau galutinė diagnostinė išvada pateikiama medicininės apžiūros, pacientų skundų, laboratorinių tyrimų, ultragarso ataskaitos ir kitų kriterijų, kurie tam tikru mastu veikia rodiklius, pagrindu.

Kepenų fiziologinė padėtis leidžia efektyviai atlikti ultragarso tyrimą, siekiant maksimaliai kaupti reikiamus duomenis, nustatyti nedidelius kūno struktūros ir sutrikimų pokyčius. Priklausomai nuo amžiaus faktoriaus, lyties ir struktūrinės kūno savybės, ultragarsu gauti rodikliai skiriasi ir gali skirtis.

Tiriamo organo vietos anatominė norma yra tinkama hipochondrija. Dideli kepenų kiekiai neleidžia visai vizualizuoti vienu metu. Atsižvelgiant į tai, gydytojas-uzistu nustatyti struktūrines charakteristikas, kad reikia atlikti keletą vaizdų sekcijų. Kiekviename skyriuje specialistas nustato organo kontūro, formos ir struktūros vertes.

Ultragarsinis tyrimas suteikia galimybę atlikti išskirtinį dešiniojo audinio skilties ir kairiojo kvadrato skilties vizualizavimą ir ištirti jų segmentus. Šis kūno tyrimas leidžia tiksliai nustatyti esamos patologijos vietą.

Tinkamai pasirengus studijų procedūrai ir jos įgyvendinimui, iš apačios kepenų paviršiuje galite pamatyti mažus duobes. Jų susidarymą lėmė glaudus tiriamųjų liaukų kontaktas su dešiniuoju inkstų, storosios žarnos, skrandžio ir dešinės antinksčių liaukomis.

Normaliomis sąlygomis raiščio aparatas nėra matomas. Matoma tik koronarinės sulcus kraštas. Patologinis laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje leidžia vizualizuoti kepenų raiščius. Ultragarso metu reikia lengvai nustatyti kepenų venų padėtį, portalų venų šakų būklę ir tulžies kanalus.

Normalios ultragarso charakteristikos suaugusiems

Tyrimo metu specialistas tiria visus kepenų segmentus ir skilteles įstrižai ir skerspjūvyje, atlieka vertinimą ir registruoja visus gautus duomenis. Atliekant echografiją, tampa atskiros visų kūno dalių matavimai. Priklausomai nuo konstitucijos ir lyties, leidžiami nedideli nukrypimai nuo standartinių verčių.

Reikšmingų dydžių skirtumų suaugusiesiems skirtumas yra aktyvaus uždegimo proceso, pvz., Hepatito arba stagnacijos, cirozės atsiradimo požymis. Padidėjimas ne visame organe, bet tam tikroje jos dalyje rodo galimą naviko procesą, metastazių ar kitų sunkių ligų vystymąsi.

Sveikas kūnas turi teisingus aiškius kontūrus, lygų išorinį apvalkalą, aštrius kraštus aplink perimetrą. Paviršinių piliakalnių buvimas gali rodyti patologinį procesą, apvalūs kepenų kraštai rodo širdies nepakankamumo raidą.

Kepenų dydžio standartai suaugusiems:

• už dešinę skilties
  • anteroposterioro kriterijus svyruoja nuo 11 cm iki 13 cm.
  • įstrižai vertikaliai (CWR) - ne daugiau kaip 15 cm,
  • ilgis nuo 11 cm iki 15 cm;
• kairioji skiltelė pasižymi matmenimis
  • storis iki 6 cm.
  • aukštis - mažesnis nei 10 cm;
• visam kūnui norma yra tokia:
  • ilgio - nuo 14 cm iki 18 cm.
  • skerspjūvyje - nuo 20 cm iki 22,5 cm,
  • kepenų dydis sagitinėje plokštumoje - nuo 9 cm iki 12 cm;
• skersmuo - iki 1,5 cm;
• kepenų arterijos skersmuo - iki 0,6 cm

Normalios ultragarso charakteristikos vaikams

Ultragarso pagalba taip pat galima diagnozuoti vaiko vidinius organus. Būtinai nepamirškite, kad organų charakteristikų greitis yra tiesiogiai proporcingas vaiko amžiui.

Kepenų dydis didėja pagal amžių, todėl vaikų gydytojai ultragarsu nustatė vidutines kepenų dydžio normas. Taigi, vienerių metų vaikui dešiniosios skilties dydis yra 6 cm, o kiekvienais metais jis palaipsniui tampa 0,6 cm, o iki 15 metų amžiaus anteroposterioro dydis yra apie 10 cm, o 18 metų - apie 12 cm. naujagimiai, visi kiti dalykai yra lygūs, yra 3 cm - 4 cm, jis kasmet didėja 0,2 cm, o 18 metų amžiaus vidurkis siekia 5 cm.

Vaikams kūno dydis turi savo standartus, nes vaiko augimo procese jo kepenys auga. Gydytojas palygina ultragarsinio aparato matavimus su patvirtintomis lentelėmis.

Nepriklausomai nuo amžiaus, organo struktūra turi būti vienalytė, briaunos yra aštrios, kontūras yra aiškus, portalas, jo šakos ir tulžies kanalai yra aiškiai matomi. Jūs neturėtumėte užsiimti vaiko savidiagnostika pagal standartų lenteles. Atšifravimo protokolas - gydytojo prerogatyva. Specialistas atliks visų ultragarso duomenų lyginamąją analizę ir, jei nustatomas anomalija, bus sukurtos atitinkamos terapinės priemonės.

Patologinio dydžio pokyčiai

Yra atvejų, kai ultragarso liudijimas neatitinka visuotinai priimtų standartų. Šiuo atžvilgiu kinta normalūs kepenų parametrai? Dažnai pastebimi nereikšmingi nuokrypiai nuo normos dydžio žmonių. Šis reiškinys nelaikomas patologija, todėl šios priežastys yra organizmo fiziologinės savybės.

Patologiniai kepenų pokyčiai atsiranda dėl tokių sąlygų kaip:

• kepenų liga;
• širdies nepakankamumas;
• kraujo ligos;
• paveldima patologija.

Paprastai organo dydžio pasikeitimą lydi ūminis ir lėtinis hepatitas, pradiniai cirozės etapai, navikų, metastazių ir įvairių tipų cistinių formavimosi formavimas. Kepenų struktūra kinta, jo homogeniškumas prarandamas riebalinės hepatozės vystymosi metu.

Kepenų portalas

Portalinė vena (portalinis venas arba VV) yra didelis kraujagyslių kamienas, kuris renka kraują iš skrandžio, blužnies, žarnyno ir po to transportuoja jį į kepenis. Ten kraujas išvalomas ir grįžta į kraujotakos lovą.

Laivo anatomija yra gana sudėtinga: pagrindiniai kamieno šakos į venules ir kitus įvairaus skersmens kraujagysles. Portalo venų (PV) dėka kepenys yra prisotintos deguonimi, vitaminais, mineralais. Šis indas yra labai svarbus normaliam virškinimui ir kraujo detoksikacijai. Suardant sprogmenis atsiranda sunkių patologijų.

Portalo venų sistema

Kaip jau minėta, kepenų portalas yra sudėtinga. Portalo sistema yra papildomas kraujo tekėjimo ratas, kurio pagrindinis uždavinys yra išvalyti plazmą nuo toksinų ir skilimo produktų.

Jei nėra portalo venų sistemos (UHV), kenksmingos medžiagos iš karto patektų į mažesnę vena cava (IVC), širdį, plaučių cirkuliaciją ir arterinę dalį. Toks pažeidimas atsiranda dėl difuzinio kepenų parenchimos pokyčio ir susikaupimo, kuris pasireiškia, pavyzdžiui, ciroze. Atsižvelgiant į tai, kad venų kraujyje nėra „filtro“, padidėja sunkių apsinuodijimų organizme metabolitų tikimybė.

Anatomijos eigoje žinoma, kad daugelis organų yra arterijos, kurios juos prisotina naudingomis medžiagomis. Ir iš jų yra venų, transportuojančių kraują po apdorojimo į dešinę širdies pusę, plaučius.

PS yra šiek tiek kitaip išdėstytas - vadinamasis kepenų vartai patenka į arteriją ir veną, o kraujas, einantis per parenchiją, vėl patenka į organo venus. Tai reiškia, kad susidaro papildomas kraujo apytakos ratas, kuris veikia kūno funkcionalumą.

UHV susidaro dėl didelių venų kamienų, kurie yra kartu su kepenimis. Mesenterinės venos turi kraują iš žarnyno, blužnies indas išeina iš to paties pavadinimo organo ir gauna maistinių medžiagų skysčio (kraujo) iš skrandžio, kasos. Po paskutinio organo susilieja didelės venos, kurios sukelia UHV.

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.

Tarp pankreatoduodenalinio raiščio ir PV, skrandžio, paraumbiliniai, prepiloriniai venai praeina. Šioje srityje PV yra už kepenų arterijos ir bendro tulžies kanalo, su kuriuo jis eina į kepenų vartus.

Prie vargonų vartų veninis kamienas yra padalintas į dešinę ir kairiąsias sprogmenų šakas, kurios eina tarp kepenų skilčių ir išsišakoja į venules. Mažos venos uždengia kepenų skiltelį iš išorės ir vidų, o po to, kai kraujas patenka į kepenų ląsteles (hepatocitus), jie pereina į centrines venas, einančias nuo kiekvieno skilties vidurio. Centriniai venų indai yra prijungti prie didesnių, po to jie sudaro kepenų venas, kurios teka į IVC.

Portalo venų baseinas

Kepenų portalo sistema nėra izoliuota nuo kitų sistemų. Jie eina vienas šalia kito, kad jei šioje srityje pažeidžiamas kraujotakos, galima perkrauti „perteklių“ į kitus venų indus. Taigi paciento būklė yra kompensuojama dėl sunkių kepenų parenchimos ar trombozės patologijų, tačiau tai padidina kraujavimo tikimybę.

PV ir kiti venų kolektoriai yra prijungti, dėka anastomozių (jungčių). Jų vieta yra gerai žinoma chirurgams, kurie dažnai nustoja kraujavimą iš anastomosios svetainės.

Ryšių portalas ir tuščiaviduriai veniniai laivai nėra išreiškiami, nes jie neturi specialios apkrovos. Kai trikdomas sprogmenų funkcinis sutrikimas, trukdant kraujo tekėjimui į kepenis, portalas indas plečiasi, padidėja spaudimas, todėl kraujas išleidžiamas į anastomozes. Tai reiškia, kad kraujas, kuris turėjo patekti į PV, per portocavalinės anastomozes (anastomozės sistemą) užpildo vena cava.

Svarbiausios sprogmenų anastomosios:

• Ryšys tarp skrandžio ir stemplės venų.
• Fistulė tarp tiesiosios žarnos venų.
• Priekinės pilvo sienos venų anastomosios.
• Virškinimo organų venų sujungimai su retroperitoninės erdvės indais.

Kaip minėta anksčiau, kraujo patekimo į tuščiavidurį indą per stemplės kraujagysles galimybė yra ribota, todėl jie plečiasi dėl perkrovos ir padidėja pavojingo kraujavimo tikimybė. Apatinės ir vidurinės stemplės trečdalio laivai nesugriūna, nes jie yra išilgai išdėstyti, tačiau yra pavojus, kad jie gali patirti valgymo, vėmimo ir refliukso metu. Dažnai kraujavimas iš stemplės varikozinių venų, paveiktų skrandžio, pastebimas cirozės atveju.

Iš žarnyno venų kraujas skubėja į PS ir IVC. Kai sprogmenų baseine padidėja slėgis, viršutinės kepenų dalies kraujagyslėse vyksta sustingęs procesas, iš kurio skystis patenka į apatinės storosios žarnos dalies vidinę veną per įkaitus. Todėl atsiranda hemorojus.

Trečioji vieta, kurioje susilieja 2 venų baseinai, yra priekinė pilvo sienelė, kurioje paraumbilinės zonos indai gauna „perteklių“ kraują, plečiantį arčiau periferijos. Šis reiškinys vadinamas „medūzų galva“.

Ryšiai tarp retroperitoninės erdvės venų ir PV nėra tokie ryškūs kaip aprašyta aukščiau. Nustatykite juos išoriniais simptomais neveiks, bet jie nėra linkę į kraujavimą.

Sprogiosios trombozės

Portalinio venų trombozė (TBV) yra patologija, kuriai būdingas lėtėjimas ar blokavimas, kai kraujo tekėjimas vyksta trombais. Trombai neleidžia kraujui patekti į kepenis, todėl kraujagyslėse atsiranda hipertenzija.

Portalinio venų kepenų trombozės priežastys:

• Cirozė.
• Žarnyno vėžys
• Vaiko venos uždegimas kateterizacijos metu kūdikiui.
• Uždegiminės virškinimo trakto ligos (tulžies pūslės uždegimas, žarnos, opos ir kt.).
• Traumos, operacijos (manevravimas, splenektomija, cholecistektomija, kepenų transplantacija).
• Koaguliacijos sutrikimai (Vaisezo liga, kasos navikas).
• Kai kurios infekcinės ligos (portalų limfmazgių tuberkuliozė, citomegalovirusinė infekcija).

Trombozė yra mažiausiai tikėtina, kad sukelia nėštumą, taip pat geriamuosius kontraceptikus, kuriuos moteris užima ilgą laiką. Tai ypač pasakytina apie vyresnius nei 40 metų pacientus.

Žmonėms, sergantiems TBV, yra diskomfortas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir išmatų sutrikimai. Be to, yra karščiavimas, kraujavimas iš tiesiosios žarnos.

Progresyvi trombozė (lėtinė) yra iš dalies išsaugota kraujo tekėjimas PV. Tuomet padidėja portalinės hipertenzijos simptomai:

• skysčio pilvo ertmėje;
• išplėstas blužnis;
• sunkumas ir skausmas kairėje po šonkauliais;
• stemplės venų varikozė, kuri padidina pavojingo kraujavimo tikimybę.

Jei pacientas greitai praranda svorį, kenčia nuo pernelyg didelio prakaitavimo (naktį), tuomet būtina atlikti kokybinę diagnozę. Jei jis turi padidėjusį limfmazgį prie kepenų vartų ir paties organo, tada mes negalime daryti be kompetentingos terapijos. Tai rodo limfadenopatiją, kuri yra vėžio požymis.

Ultragarso vaizdavimas padės nustatyti sprogmenų trombozę, vaizde trombas portalinėje venoje atrodo kaip su ultragarso bangomis susidarantis aukštas tankis. Kraujo krešulys užpildo BB ir jos šakas. Ultragarsinis Dopleris parodys, kad pažeistoje zonoje nėra kraujo tekėjimo. Mažos venos išsiplėtė, todėl yra kraujagyslių degeneracija.

Endo-ultragarsinis, apskaičiuotas ar MRT tomografija padės nustatyti mažus kraujo krešulius. Be to, naudojant šiuos tyrimus galite nustatyti trombozės priežastis, komplikacijas.

Portalo hipertenzija

Portalinės hipertenzijos (PG) yra būklė, kuri pasireiškia padidėjusiu spaudimu PS. Patologija dažnai lydi trombą, sunkias sistemines ligas (dažniausiai kepenis).

PG yra aptinkami, kai kraujo apytaka yra užblokuota, o tai padidina UHV spaudimą. Blokavimas gali įvykti sprogmenų (prieš kepenų PG), priešais sinusoidinius kapiliarus (kepenų PG), vena cava prastesnėje (suprahepatinėje PG).

Sveikame asmenyje PV yra apie 10 mm Hg. Jei ši vertė padidinama 2 vienetais, tai yra aiškus ŠESD ženklas. Šiuo atveju fistulė tarp sprogmenų intakų, taip pat viršutinių ir apatinių tuščiavidurių venų intakų yra palaipsniui įtraukta. Tada venų varikozės paveikia įkroviklius (kraujo tekėjimo aplinkkelį).

ŠESD vystymosi veiksniai:

• Cirozė.
• Kepenų venų trombozė.
• Įvairūs hepatito tipai.
• Įgimtos arba įgytos širdies struktūros pokyčiai.
• Metaboliniai sutrikimai (pvz., Pigmentuota cirozė).
• Inkstų venų trombozė.
• PV trombozė.

Šiltnamio efektą sukeliančios dujos pasireiškia dispepsija (vidurių pūtimas, žarnyno sutrikimai, pykinimas ir pan.), Sunkumas dešinėje po šonkauliais, odos dažymas, geltonos spalvos gleivinės, svorio netekimas, silpnumas. Kai padidėja slėgis UHV, atsiranda splenomegalija (padidėja blužnis). Taip yra dėl to, kad blužnis labiausiai nukenčia nuo venų perkrovos, nes kraujas negali palikti to paties pavadinimo. Be to, pasireiškia ascitas (skystis pilvo srityje), taip pat apatinės stemplės venų varikozė (po manevravimo). Kartais pacientas padidina limfmazgius prie kepenų vartų.

Ultragarsiniu pilvo ertmės organų tyrimu galima nustatyti kepenų, blužnies ir skysčio dydį pilvo srityje. Doplerometrija padės įvertinti laivo skersmenį, kraujo judėjimo greitį. Paprastai, su PG, padidėja portalas, geresnės mezenterinės ir spleninės venos.

Portalo venų cavernoma

Kai pacientui diagnozuojama „cavernous porto venų transformacija“, ne visi supranta, ką tai reiškia. Cavernoma gali būti įgimta kepenų venų anomalija arba kepenų ligos pasekmė. Portalinės hipertenzijos ar sprogstamųjų medžiagų trombozės atveju, šalia kamieno kartais randama daug mažų indų, kurie tarpusavyje susipynę ir kompensuoja kraujotaką šioje srityje. Cavernoma išoriškai atrodo kaip neoplazmas, todėl jis vadinamas. Kai formacijos yra diferencijuotos, svarbu pradėti gydymą (operaciją).

Jaunesniems pacientams caverninis transformavimas rodo įgimtus sutrikimus, o suaugusiems - portalinę hipertenziją, cirozę ir hepatitą.

Pylflebitas

Pūlingas uždegiminis portalų venų pažeidimas ir jo šakos vadinami pyleflebitu, kuris dažnai virsta TBB. Dažnai liga sukelia ūminį apendicitą, jis baigiasi pūlingu nekroziniu kepenų audinio uždegimu ir yra mirtinas.

Pieflebit'ui nėra būdingų simptomų, todėl gana sunku jį nustatyti. Ne taip seniai tokia diagnozė buvo suteikta pacientams po jų mirties. Dabar, dėka naujų technologijų (MRT), liga gali būti nustatyta per jo gyvenimą.

Yra pūlingas uždegimas su karščiavimu, šaltkrėtis, stiprus apsinuodijimas, pilvo skausmas. Kartais yra kraujavimas iš stemplės ar skrandžio venų. Infekavus kepenų parenchimą, išsivysto pūlingi procesai, pasireiškiantys gelta.

Po laboratorinių tyrimų bus žinoma, kad padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis, padidėjo leukocitų koncentracija, o tai rodo ūminį pūlingų uždegimą. Tačiau galima nustatyti „pieflebit“ diagnozę tik po ultragarsinio nuskaitymo, CT nuskaitymo, MRI.

Diagnostinės priemonės

Dažniausiai ultragarsas naudojamas portalų venų pokyčiams nustatyti. Tai pigus, įperkamas ir saugus diagnostikos metodas. Procedūra yra neskausminga, tinkama skirtingų amžiaus grupių pacientams.

Ultragarso-Doplerio dėka galite įvertinti kraujo judėjimo pobūdį, portalų veną matyti kepenų vartų, kur jis padalintas į 2 šakas. Kraujas juda link kepenų. Naudojant 3-D / 4-D ultragarsą, galite gauti trimatį laivo vaizdą. Normalus sprogmenų liumenų plotis ultragarsu metu yra apie 13 mm. Laivo protingumas yra labai svarbus diagnozuojant.

Be to, šis metodas leidžia aptikti hipoechinį (sumažintą akustinį tankį) arba hiperhechinį (padidėjusį tankį) turinį portalo venoje. Tokie židiniai nurodo pavojingas ligas (TIA, cirozė, abscesas, karcinoma, kepenų vėžys).

Naudojant portalinę hipertenziją, ultragarsas parodys, kad kraujagyslių skersmuo padidėja (tai taip pat taikoma kepenų dydžiui) ir skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Spalvoto doplerio pagalba galima atskleisti, kad kraujotaka sulėtėjo, atsirado baisių pokyčių (netiesioginis hipertenzijos požymis).

Magnetinio rezonanso vaizdavimas yra naudingas nustatant porto venų sistemos pokyčių priežastis. Kepenų, limfmazgių ir aplinkinių formacijų parenchimos tyrimas. MRT parodys, kad paprastai maksimalus dešiniojo kepenų skilties vertikalus dydis yra 15 cm, kairė - 5 cm, kepenų vartų bilobarinis dydis yra 21 cm.

Be instrumentinių tyrimų, atliekami ir laboratoriniai tyrimai. Su jų pagalba nustatomi anomalijos (perviršinis leukocitų kiekis, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, serume yra daug bilirubino ir pan.).

Gydymas ir prognozė

Portalinės venos patologijų gydymui reikalinga sudėtinga medicininė terapija ir chirurginė intervencija. Paprastai pacientui skiriami antikoaguliantai (heparinas, pelentanas), tromboliziniai vaistai (streptokinazė, urokinazė). Pirmasis vaistų tipas yra būtinas trombozės profilaktikai, venos atotrūkio atkūrimui, o antrasis sunaikina patį kraujo krešulį, kuris blokuoja IV lumenį. Siekiant išvengti portalų venų trombozės, naudojami neselektyvūs β-blokatoriai (Obsidan, Timolol). Tai yra efektyviausi vaistai TBV gydymui ir profilaktikai.

Jei vaistai buvo neveiksmingi, gydytojas paskiria transhepatinę angioplastiką arba trombolizinę terapiją su portosisteminiu manevravimu kepenyse. Pagrindinė IV trombozės komplikacija yra stemplės venų kraujavimas, taip pat žarnyno išemija. Šiems pavojingiems patologijoms gydyti reikia tik chirurginio metodo.

Portalo venų patologijų prognozė priklauso nuo jų sukeltos žalos laipsnio. Jei gydant ūminę trombozę trombolitinė terapija nebuvo visiškai veiksminga, mes negalime daryti be operacijos. Trombozė, turinti lėtinį kursą, kelia pavojų pavojingoms komplikacijoms, todėl pacientui pirmiausia reikia suteikti pirmąją pagalbą. Priešingu atveju mirties rizika padidėja.

Taigi, portalas veną yra svarbus laivas, kuris renka kraują iš skrandžio, blužnies, kasos, žarnyno ir transportuoja jį į kepenis. Po filtravimo jis grįžta į veną. Sprogmenų patologijos nepraeina nepaliekant pėdsakų ir gresia pavojingos komplikacijos, net mirtis, todėl svarbu laiku nustatyti ligą ir atlikti kompetentingą gydymą.

Kepenų portalas: skersmens ir patologijos norma

Kepenų portalas yra didelis laivas, atsakingas už kraujo transportavimą organizme. Kai atsiranda patologijų, yra sutrikimų jo funkcionavime, taip pat kitų, netoliese esančių venų darbe. Pacientui gali atsirasti hipertenzija, trombozė, pūlingas uždegimas ir ertmės transformacija.

Kepenų venos stadijos diagnostika atliekama naudojant ultragarso ir kitus instrumentinius metodus. Ligų prognozė priklauso nuo jų vystymosi stadijos. Kai atsiranda pirmieji patologiniai simptomai, reikia kreiptis į gydytoją pagalbos.

Kepenų portalas yra didelis kraujagyslių kamienas. Laivas yra sujungtas sujungiant viršutines ir apatines mezenterines ir splenines venas.

Portalinis venas yra storas kamienas, patekęs į kepenis. Dėl storos sienos laivas gali atlaikyti kelis kartus didesnį slėgį nei normaliosios vertės.

Žmogaus anatomijoje ji sudaro papildomą venų apytakos ratą, kuris atlieka kraujo plazmos išvalymą nuo toksinų. Jo vertė organizme dėl to, kad ji renka kraują iš pilvo organų. Kepenyse, išskyrus arteriją, į veną patenka venų indas, iš kurio kraujas patenka į kepenų venas, einančių per organo audinį.

Kai kuriems žmonėms silpnesnė mezenterinė vena patenka į blužnies veną, o blužnies ir viršutinės mezenterinės venos jungtis sudaro portalinį kamieną.

Normalus kepenų portalo venos dydis: ilgis - 6-8 cm, skersmuo - iki 1,5 cm.

Portalo venų sistema

Kraujo cirkuliacijos schemoje portalų sistemą sudaro dideli venų kamienai, susiliejantys tarpusavyje. Mesenterinės venos atlieka kraujo transportavimo iš žarnyno funkciją, o blužnies venai paima iš skrandžio ir kasos venų. Kepenų vartų viduje yra padalijimas į dešinę ir kairiąsias porų venų šakas, kurios dar labiau susiskaldo į mažus venų indus. Pasiekę kepenų lobules, jie pasukti jį išorėje ir patenka į vidų.

Yra keturių tipų portalo venų patologijos:

• trombozė;
• portalo hipertenzija;
• caverniškas transformavimas;
• pūlingas uždegiminis procesas.

Trombozė (piletrombozė) yra kraujo krešulių susidarymas kepenų venos, kol kraujagyslės liumenys yra visiškai užblokuotas. Patologija turi progresinį kursą.

Pacientų portalinės venų trombozės atveju, atsižvelgiant į ultragarso rezultatus, indo skersmuo padidėja iki 13 mm.

Vaikams ši patologija susijusi su virkštelės infekcija. Senesniame amžiuje jo vystymasis susijęs su ūminiu apendicitu. Suaugusiesiems 50% atvejų portalinio venų trombozės priežastis nežinoma.

Ligos veiksniai apima:

• peritoninė chirurgija;
• kraujagyslių sienų sužalojimai;
• kasos navikai;
• cirozė;
• infekciniai pažeidimai;
• širdies nepakankamumas;
• daugiavaisis nėštumas;
• nėštumo ir gimdymo komplikacijos.

Pagal lokalizaciją yra keletas kraujo krešulių tipų:

Paskirti ūminę ir lėtinę piletrombozę. Pirmoji forma išsivysto dramatiškai, yra reti ir du kartus lemia mirtį dėl skrandžio, kasos, žarnyno, kepenų ir blužnies mirties. Lėtai lėtai, būdingas dalinis laivo liumenų sutapimas.

Ūminės formos pacientai skundžiasi dėl staigaus ir netikėto pilvo skausmo. Pastebėta pilvo pleiskanojimas ascito fone (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje). Dažnai yra poodinio venų tinklo išplitimas.

Pacientai nuolat sukelia vėmimą kraujo krešuliais. Iš tiesiosios žarnos ir gelta atsiranda kraujavimas. Vysto kojų patinimas.

Lėtinėje formoje yra silpnumas, svorio netekimas, apetito praradimas arba jo trūkumas ir pilvo skausmas. Kartais padidėja kūno temperatūra, padidėja leukocitų skaičius kraujyje, o kepenys padidėja.

Piletromboz turi keturis plėtros etapus:

Galimos ligos komplikacijos:

• žarnyno ir skrandžio kraujavimas;
• peritonitas (pilvo ertmės uždegimas).

Liga išsivysto ant kraujo nutekėjimo ir padidėjusio spaudimo portalo venų baseine fone. Pagrindinė šios patologinės būklės atsiradimo priežastis yra kepenų pažeidimas hepatitu, ciroze ir organų navikais. Kartais ši liga pasireiškia apsinuodijus vaistais, grybais, įvairiais nuodais. Asmenims, kenčiantiems nuo šios patologijos, slėgis pakyla iki 250–600 mm vandens. Str.

Portalinės hipertenzijos vystymasis:

• trombozė;
• cirozė;
• operacijas;
• sužalojimai;
• nudegimai;
• uždegiminė reakcija į infekcinę patologiją;
• alkoholio priklausomybė;
• kraujavimas;
• vartojant raminamuosius ir diuretikus.

Gydytojai šios ligos vystymąsi sieja su mechaninio barjero formavimu, neleidžiančiu normaliam kraujo tekėjimui. Kepenų kiekis kraujyje mažėja 4-5 kartus.

Paskirti bendrą ir segmentinę portalo hipertenziją. Pirmoje formoje paveikiamas visas kraujagyslių tinklas, o antrojoje formoje yra sutrikęs kraujo srautas blužnies venoje išlaikant normalų kraujo srautą ir spaudimą portale ir mezenteriniame.

Yra keturi ligos etapai:

Iš pradžių pacientai pradeda skųstis dėl vidurių pūtimo, problemų su kėdėmis ir pykinimu. Esama apetito pablogėjimo, pilvo skausmo ir dešinės hipochondrijos. Yra silpnumas ir nuovargis, sumažėjusi koncentracija. Dažnai atsiranda gelta, lydimas odos ir skleros pageltimas. Esama svorio.

Pirmasis šios ligos raidos požymis gali būti splenomegalia (išsiplėtusi blužnis). Su ascitu, pilvo apimties padidėjimu, kulkšnių patinimas. Kraujavimas yra gausus ir staiga atsiranda dėl gleivinės pažeidimų, padidėjusio pilvo spaudimo ir kraujavimo sutrikimų. Jei pacientas pradeda kraujuoti iš stemplės ir skrandžio, tuomet yra kraujo vėmimas.

Pacientas gali turėti caverninę transformaciją. Jai būdinga daugybė susipynusių laivų, kurie iš dalies kompensuoja kraujotakos defektą portale.

Ši patologinė būklė yra reta. Šioje ligoje pacientas išsiskiria pūlingu uždegimu. Tai lydi trombozė.

Pyleflebitas susidaro tokiomis patologijomis:

• kepenų cirozė;
• navikai;
• padidėjęs kraujo krešėjimas;
• pūlingos pilvo ertmės ir mažo dubens uždegimai;
• apendicitas;
• dizenterija;
• imunodeficitas.

Plėtojant pilvo ar dubens srities infekciją, bakterijos pradeda patekti į kraujotaką, o kraujagyslėse susidaro mažos kraujo krešulių formos. Su krauju mikroorganizmai išplito išilgai veninio kanalo, o pažeidimas pasiekia portalinę veną ir jos šakas.

Šios ligos vystymasis sukelia infekcijos perėjimą į kitus organus, opų susidarymą kepenyse, plaučiuose ir smegenyse, taip pat žarnyno pūslę.

Patologija sparčiai vystosi. Yra karščiavimas, sunkiais atvejais gelta ir ascitas. Peritoninės zonos pacientai turi silpnumą, aukštą kūno temperatūrą, šaltkrėtis ir švelnumą. Skausmo sindromas gali būti lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, apatinėje krūtinės pusėje, išplitęs nugaroje ir pleiskanoje. Kartais pacientai nerimauja dėl apetito, pykinimo, vėmimo ir viduriavimo.

Pyleflebito susidarymo mechanizmas susijęs su dviem organizme vykstančiais procesais:

• streptokokinės, stafilokokinės ir kitos infekcijos;
• kraujo krešuliai.

Prieš atliekant instrumentinį paciento tyrimą, tiriama jo istorija.

Pagrindinis patologijos diagnozavimo metodas yra ultragarsinis kepenų ir virškinimo trakto organų tyrimas. Ultragarsas leidžia įvertinti laivo struktūrą ir anomalijų (papildomų šakų) buvimą, sienelių storį. Šio tyrimo metodo dėka gydytojas gali nustatyti, ar yra kalcio nuosėdų. Pacientams, sergantiems tromboze, aptinkamas hiperhogeniškumas (didelis ultragarso bangų atspindys), kuris užpildo dalį kraujagyslės skersmens arba viso liumenų, o tai veda prie visiško kraujo tekėjimo nutraukimo.

Portalo venai ultragarsu

Doplerometrija naudojama kaip priedas, kuriuo galite įvertinti kraujo tekėjimo greitį ir kryptį. Patologijų atveju tyrimas gali parodyti, kad nėra kraujo tekėjimo. Naudojant portalinę hipertenziją, galite matyti kraujagyslių angų išplitimą, tulžies tūrio padidėjimą ir kraujo tekėjimo greičio sumažėjimą.

Angiografija naudojama kraujagyslių ir stemplės būklei įvertinti. Šis metodas yra rentgeno spindulių kraujagyslė su kontrastinės medžiagos įvedimu. Dažniausiai diagnozuojama trombozė.

Atliekant magnetinio rezonanso tyrimą, galite nustatyti kraujagyslių, limfmazgių ir kepenų pokyčių priežastis. Tyrimas atliekamas naudojant kompiuterinę tomografiją, naudojant kontrastinę medžiagą.

Norėdami išsiaiškinti diagnozę, galite priskirti biocheminę kraujo analizę, šlapimo tyrimus.

Pyleflebitas gydomas antibiotikais. Norėdami pašalinti pagrindinį infekcijos objektą, kreipkitės į chirurgines intervencijas.

Gydant portalų hipertenziją, naudojami nitratai (nitroglicerinas), β-blokatoriai (propranololis), AKF inhibitoriai (enalaprilis, fosinoprilis).

Jei pacientas pradeda kraujavimą, reikia endoskopinės ligos (sugriežtinti išsiplėtusios venų latekso žiedu) arba sklerozė (adatos įterpimas per endoskopą su vaistu į išsiplėtusias venas). Nesant poveikio, chirurgai naudojasi mirksinčiomis venomis.

Trombozės gydymui reikia pašalinti fizinį krūvį. Pacientas yra švirkščiamas po oda adrenalinu, todėl blužnis susitraukia ir iš jo išsiskiria perteklius.

Ascituose pacientas perkeliamas per pilvaplėvę ir pašalina skystį. Jei pastebimas kraujavimas, būtina švirkšti vitamino K arba kalcio chlorido.

Aktyviai naudojami antikoaguliantai (heparinas). Jie naudojami kraujagyslių pralaidumui didinti. Trombolitikai ištirpina kraujo krešulius ir atleidžia veną.

Prognozė priklauso nuo patologijos sunkumo. Laiku gydymas ir teisinga diagnozė yra palanki.

Portalo venų anomalijų komplikacijos apima:

• cirozė;
• ascitas;
• kitų organų drėkinimas;
• kepenų išplitimas, kai jis tampa nelygus, tankus;
• žarnyno infarktas.

Kuriant komplikacijas, reikalinga operacija. Kraujavimas galimas po operacijos.