Kas yra obstrukcinė gelta ir kaip ją gydyti?

Mechaninė gelta arba ekstrahepatinė cholestazė (tulžies stagnacija) yra skausminga būklė, kuri atsiranda, kai sutriksta tulžies nutekėjimas į dvylikapirštę žarną. Skirtingai nei intrahepatinė cholestazė, dažnai pasireiškianti hepatitu ir ciroze, tokiu atveju jo išsiskyrimą sutrikdo kanalai, esantys už kepenų. Todėl šio tipo gelta taip pat vadinama subhepatine. Jos tiesioginė priežastis yra mechaninė kliūtis, blokuojanti ortakius.

Ši liga yra labai pavojinga ir turi tiesioginių ir ilgalaikių pasekmių. Pavyzdžiui, be tulžies patekimo į žarnyną, organizmas negali visiškai įsisavinti riebaluose tirpaus vitamino K, o jo trūkumas mažina kraujo krešėjimą. Jo padidėjęs slėgis ortakiuose (hipertenzija) sukelia jų uždegimą - cholangitą, kuris gali virsti hepatitu arba kepenų pūlinimu, o vėliau - ciroze. Sunkiausia pūlingos cholangito komplikacija yra kraujo infekcija.

Priežastys ir simptomai

Jei hepatitas sukelia tulžies stazę dėl uždegiminių procesų kepenyse, tada su subhepatine gelta viskas vyksta atvirkščiai: ortakiai blokuojami mechaniniu obstrukcija, o tai dažnai sukelia kepenų uždegimą. Nutekėjimas gali trukdyti akmenims, žarnyno parazitams, kasos navikams ir cistoms bei tulžies pūslėms. Dėl kanalų susiaurėjimo ar sukibimo po operacijų virškinimo trakte kanalų kanalizacija gali pablogėti.

Obstrukcinė gelta yra ūmaus tik tada, kai kanalai užsikimšę akmenimis. Kitais atvejais jis palaipsniui didėja, o jo simptomai yra panašūs į hepatito apraiškas:

  • gleivinės geltonumas ir vėliau oda;
  • išmatų spalvos pasikeitimas į pilkai žemišką spalvą, tamsus šlapimas;
  • sunkus niežulys;
  • pilvo skausmas arba kolika dešinėje hipochondrijoje;
  • bendras negalavimas ir karščiavimas.

Pats gleivinių dažymas, jei pacientui nėra kitų „kepenų“ simptomų, nebūtinai reiškia kepenų pažeidimą ar tulžies latakų užsikimšimą. Skrera ir oda gali pakeisti spalvą dėl karotino pigmento, kuris randamas kai kuriuose vaisiuose ir daržovėse.

Ne tik morkų mėgėjai gali būti geltoni, bet ir tie, kurie valgo per daug runkelių, moliūgų ar tam tikrų vaistų (pvz., Akrihin). Tokia gelta vadinama klaidinga, o tai nėra pavojinga sveikatai.

Kai kanalus blokuoja navikas, niežulys prasideda ilgai, kol atsiranda kiti simptomai, ir jį beveik neįmanoma sumažinti. Kiti užsikimšimo ar užsikimšimo požymiai su neoplazmu yra tulžies pūslės ir kepenų padidėjimas ir aiškiai apibrėžtų gelsvų odos pažeidimų atsiradimas ant akių vokų - xantom.

Jie atsiranda dėl ilgalaikio laipsniško riebalų apykaitos sutrikimo organizme, nors jie nenurodo jo priežasties (hepatito mechaninė ar intrahepatinė gelta).

Diagnostika

Pirmas dalykas, kurį gydytojas priims registratūroje, yra išsamiai paklausti paciento, ar jis sirgo skausmu dešinėje hipochondrijoje, ar pastebėta odos ir gleivinės geltonumo, ar gydymas buvo atliktas, ar jis buvo atliktas atskirai. Pasikartojanti gelta be hepatito rodo, kad nedideli akmenys sutampa su ortakių liumenimis arba persikelia į platesnes ar dvylikapirštės žarnos dalis.

Nesant hepatito ir palaipsniui didinant simptomus kartu su parazitinėmis ligomis, galima daryti prielaidą, kad parazitai yra užsikimšę ir laipsniškai pailgėja (iki kelių metų) naviko. Siekiant tiksliai nustatyti stagnacijos priežastį, gydytojas nurodo instrumentinius tyrimus:

  • Ultragarsas;
  • ERCP (endoskopo tyrimas);
  • fluoroskopija arba MRT.

Ultragarsas paprastai rodo bendrojo kanalo išplitimą, kartais iki centimetro, ir akmenų buvimą šlapimo pūslėje. Akmenys, esantys tulžies takuose, paprastai nėra matomi ultragarsu. Šis metodas gali nustatyti šlapimo pūslės padidėjimą, kuris atsiranda tam tikrų tipų navikams ir kasos uždegimui.

ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija) atliekama tais atvejais, kai naudojant ultragarsu negalima nustatyti ligos priežasties. Jai naudojamas pluoštu sustiprintas dvylikaposkopas - ilga, labai plona žarna su šviesos šaltiniu ir vaizdo kamera.

Vietoje, kur tulžies latakai patenka į žarnyną, įterpiamas kateteris ir per jį švirkščiama spinduliuojama medžiaga, o po to imama rentgeno spinduliai. Tokiu būdu diagnozuojami nedideli kasos navikai ir, jei reikia, imamas audinių mėginys citologijai ir pašalinamas net vienas arba keli smulkūs akmenys.

MRT (magnetinio rezonanso tyrimas) ir nustatomi šlapimo pūslės ar kanalų akmenys ir auglio formavimasis šioje srityje. Tai padeda daug tiksliau nei ultragarsas išsiaiškinti, kaip išsiplėtė ortakiai ir ar kepenyse yra pokyčių. Paprastai paciento instrumentinio tyrimo metu naudojami keli metodai, kurie papildo vienas kitą.

Gydymas

Svarbiausias dalykas su mechaniniu gelta yra atkurti tulžies srautą į žarnyną. Kadangi jį sukelia mechaninis kanalų užsikimšimas, obstrukcija gali būti pašalinta tik chirurginiu būdu: pašalinkite akmenį, veikite ant naviko ar lipnių randų.

Prieš paskiriant operaciją, pacientui ruošiamasi prieš operaciją. Jis paprastai apima detoksikacijos kursą (lašintuvą) ir kraujo krešėjimo normalizavimą (vitamino K vartojimą).

Priklausomai nuo jų kilmės, mechaninė gelta atliekama radikaliai chirurgija, kuri visiškai pašalina ligos priežastį arba paliatyvią chirurgiją, kuri pagerins paciento gyvenimo kokybę, jei priežastis negali būti pašalinta. Pavyzdžiui, gali būti pašalintas akmuo, o smaigai turi būti įjungiami taip, kad jie nebūtų suspausti ar užblokuoti ortakio.

Bet jei jis yra suspaustas neveikiančiu naviku, chirurgas gali sudaryti anastomozę, ty skylę ar dirbtinį kanalą tulžies pašalinimui į žarnyną. Tai padės normalizuoti virškinimą ir išvengti komplikacijų, atsirandančių dėl obstrukcinio gelta - cholangito, hepatito ar kepenų cirozės.

Sunkiausiais atvejais chirurgas sudaro išorinę tulžies fistulę, per kurią tulžies pašalinimas iš šlapimo pūslės arba išsiplėtusio ortakio, ty yra patalpintas drenažo vamzdelis. Tokia operacija gali būti laikoma „greitosios pagalbos operacija“. Kai paciento būklė pagerėja, atlikite radikalią ar paliatyvią chirurgiją.

Obstrukcinio gelta gydymas

Gerklės priežastys obstrukcinėje gelta yra tulžies latakų užsikimšimas ar sustingimas.

Dėl to tulžies srovė sulėtėja arba visiškai sustoja, paverčiant stovinčią tulžį akmenimis. Savo ruožtu, gautos konkretijos neleidžia kitai tulžies partijai patekti į žarnyną, kuris yra cholestazės arba obstrukcinės cholangito gelta. Tokiomis sąlygomis išsivysto tulžies latakų, tulžies pūslės ir kepenų uždegimas. Yra didžiulis tulžies išsiskyrimas į kraujotaką, kuris sukelia odos ir skleros pageltimą.

Be gelta, pagrindiniai obstrukcinio gelta simptomai yra:

  • Periodinė ūminė kepenų kolika;
  • Šiek tiek pykinimas (vėmimas);
  • Odos ir akių baltymų geltonumo pasireiškimas po kolikų;
  • Padidėjęs blužnis ir kepenys.

Obstrukcinės gelta kuriamos

Remiantis šiuolaikinės chirurgijos medicinine statistika, obstrukcinė gelta gali būti dviejų rūšių: gerybinė ir piktybinė. Pirmasis atvejis pastebėtas diagnozuojant 55% visų pacientų, kuriems buvo obstrukcija tulžies takų.

Gerybinio gelta gali būti:

  1. Choledocholitizė;
  2. Cikatriškos gliukozės ribojimai ekstremalių tulžies takų takuose;
  3. Pankreatitas;
  4. Parazitų buvimas kepenų ir tulžies takuose;
  5. Gerybiniai pakitimai dideliame paplitime.

Deja, likusiuose 45% atvejų obstrukcinė gelta yra piktybinė.

  • Kasos galvos vėžys;
  • Tulžies pūslės vėžys;
  • Dvylikapirštės žarnos papilės vėžys;
  • vėžio ląstelių ir kitų organų navikų lokalizavimas kepenyse.

Abiem atvejais pasireiškia tik chirurginis obstrukcinio gelta gydymas, kuriuo siekiama pašalinti tulžies takų obstrukcijos ir dietos priežastis. Reikia nepamiršti, kad skubios operacijos turi daugiau sunkių pasekmių (komplikacijų) pacientui, priešingai nei planuojama operacija.

Taigi, kai atsiranda pirmiau išvardyti nemalonūs simptomai, neperplėškite su specialistu. Tai gali išgelbėti gyvybę!

Obstrukcinio gelta gydymo principas

Veikimo algoritmas ir taktika gydant obstrukcinę gelta gali būti suskirstyti į penkis etapus:

  1. Diferencinė diagnostika, kuria siekiama išsiaiškinti krūties priežastis ir imtis kai kurių paliatyvių (laikinų) priemonių;
  2. Preoperacinis preparatas, naudojant mikroskopinius preparatus;
  3. Obstrukcinio gelta simptomų šalinimas minimaliai invazine intervencija su obstrukcine gelta.
  4. Tulžies takų obstrukcijos priežasčių veikimas ir šalinimas;
  5. Regeneracinė terapija ir griežta dieta.

Išsiaiškinkime šiuolaikinių gydytojų veiksmų principą gydant obstrukcinę gelta.

Pasirengimas operacijai prieš obstrukcinį gelta gydant bus įtrauktas į keletą etapų ir sudaromas pagal šias taktikas:

  • Vandens ir elektrolitų pusiausvyros normalizavimas paciento organizme intraveninių injekcijų ir droppers metodu;
  • Didinant kraujo krešėjimą, taikant mikrobiologinio injekcijos metodą Vikasol;
  • Toksinių medžiagų kūno valymas priverstinės diurezės būdu;
  • Antimikrobinių vaistų įvedimas, siekiant sumažinti infekcijos simptomus;
  • Terapinė terapija, kuria siekiama pagerinti kepenų parenchimos mikrocirkuliaciją;
  • Dalinis arba visiškas laikinas šlapimo takų dekompresavimas, kaip viena iš paliatyvių priemonių krūties vėžio gydymui. Dėl šio dažniausiai naudojamo endoskopinio metodo arba perkutaninio / transhepatinio tulžies metodo. Tokia taktika, naudojant šiuolaikinę įrangą, leidžia pašalinti obstrukcinės gelta pasireiškimus, kad laikinai palengvintų paciento būklę.
  • Kitas poveikis krūties vėžio gydymui yra chirurginė operacija. Jo metodas, trukmė ir sudėtingumas priklausys nuo tulžies stazės priežasties tulžies takuose.
  • Taigi, jei ortakiuose yra konkretų, tada jie yra visiškai pašalinti arba susmulkinti ir priversti natūraliai tęsti judėjimą. Tikėtina, kad piktybiniai navikai bus pašalinti ir atliekama išsami chemoterapija. Kai kuriais atvejais bus rekomenduojama persodinti kepenis.

Krūties vėžiu sergančio paciento mityba

Verta žinoti, kad kai pacientas turi obstrukcinę gelta, pacientas perkeliamas į specialią dietą 5. Ši dieta daugiausia susideda iš grūdų, kurių sudėtyje yra pieno ar vandens, mažai riebalų turintys pieno produktai, virti arba kepti daržovės ir vaisiai.

Be to, krūties paciento mityba turėtų būti dažna (mažiausiai 4-5 kartus per dieną) ir mažomis porcijomis.

Verta prisiminti, kad dieta yra pagrindinis būdas išlaikyti paciento kūną prieš ir po operacijos. Gydymas obstrukcine gelta su liaudies gynimo priemonėmis gali labai apsunkinti paciento būklę.

Galimos komplikacijos po obstrukcinio gelta

Pagrindinis krūties paciento atsigavimo garantas yra kompetentinga ir tinkamai atlikta operacija. Tačiau, statistikos duomenimis, jaunų chirurgų klaidos yra gana paprastos cholecistektomijos metu. Nors sudėtingesnes operacijas paprastai atlieka patyrę ir sumanūs chirurgai. Taigi neigiamo statistikos augimas, susijęs su obstrukcinės gelta ir įvairių komplikacijų atsiradimu.

Dažniausiai komplikacijos yra iatrogeninis žarnyno pažeidimas. Šį šalutinį poveikį sukelia nepakankama chirurgo patirtis, skubėjimas operacijos metu, nepakankamas požiūris į tulžies kanalus arba techninis operacijos sudėtingumas.

  1. Kairių ir neišspręstų akmenų tulžies latakuose;
  2. Navikų ir kitų struktūrų, taip pat indukcinio pankreatito pašalinimas ir priežiūra;
  3. Traumos į tulžies ortakius ar indus;
  4. Netinkamas tulžies takų drenavimas;
  5. Nepakankamas cistinio kanalo apdorojimas;
  6. Nekvalifikuotas ir nepakankamas drenažas pilvaplėvės srityje;
  7. Silpna hemostazė.

Visos šios komplikacijos gali atsirasti dėl tiksliai neteisingos operacijos. Tačiau verta prisiminti, kad neteisingai atlikta chirurginė intervencija gali būti ne tik chirurgo nepatyrimo pasekmė.

Lemiamą vaidmenį atlieka tokios priežastys:

  • uždegiminiai procesai ir hepatoduodenalinės gleivinės pokyčiai, t
  • nestandartinė tulžies takų struktūra pacientui.

Gydant obstrukcinę gelta, yra daug kitų komplikacijų, kurios nėra susijusios su chirurginės operacijos kokybe.

  • Peritonitas;
  • Kepenų nepakankamumas;
  • Pneumonija ar pleuritas;
  • Tromboembolija;
  • Įvairūs šaltiniai ir tt

Tačiau, nepaisant tokių galimų komplikacijų, operacija su tulžies lataku ir griežta dieta yra vienintelės galimybės pagerinti paciento būklę.

Todėl nepalikite vizito į gydytoją. Geriau laiko tikrinti savo sveikatą ir padaryti viską, kas įmanoma, kad išgelbėtumėte gyvenimo ir ilgaamžiškumo džiaugsmą! Laikykitės sveiko gyvenimo būdo ir tinkamos mitybos, o liga apeis jus! Atminkite, kad nerekomenduojama gydyti mechaninių gelta su liaudies gynimo priemonėmis!

Mechaninė gelta

Mechaninė gelta yra klinikinis sindromas, atsiradęs dėl to, kad pažeidžiamas tulžies nutekėjimas į tulžies taką į dvylikapirštę žarną ir pasireiškia gelta, odos ir gleivinės dažymo, skausmo dešinėje hipochondrijoje, tamsiame šlapime, acholochic išmatose ir bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjime.

Dažniausiai obstrukcinė gelta vystosi kaip tulžies pūslės ligos komplikacija, bet gali būti dėl kitų virškinimo trakto organų patologijų. Jei teikiama netinkama medicininė priežiūra, ši būklė gali sukelti kepenų nepakankamumo atsiradimą ir sukelti mirtiną pasekmes.

Obstrukcinės gelta priežastys

Tiesioginė obstrukcinės gelta yra priežastis - tulžies takų obstrukcija (užsikimšimas). Jis gali būti dalinis arba pilnas, kuris lemia klinikinių sindromo apraiškų sunkumą.

Obstrukcinė gelta gali atsirasti dėl šių ligų:

  • cholecistitas;
  • cholangitas;
  • tulžies takų cistos;
  • tulžies pūslės liga;
  • tulžies latakų armatūros ar randai;
  • hepatitas, kepenų cirozė;
  • pankreatitas;
  • kepenų, dvylikapirštės žarnos, skrandžio ar kasos navikai;
  • parazitinės invazijos;
  • mirizzi sindromas;
  • padidėję limfmazgiai, esantys portalo skiltyje;
  • chirurginė operacija.

Patogus obstrukcinio gelta vystymosi mechanizmas yra sudėtingas. Daugeliu atvejų jis yra uždegiminis procesas, kuris veikia tulžies taką. Atsižvelgiant į uždegimo foną, atsiranda edemos ir kanalų gleivinės sutirštėjimas, dėl kurio sumažėja jų liumenys. Šis procesas pats savaime pažeidžia tulžies eigą. Jei šiuo metu į ortakį patenka nedidelis skaičiavimas, tulžies tekėjimas išilgai gali netgi visiškai sustoti. Susikaupus ir stagnuojant tulžies takuose, tulžis prisideda prie jų išplitimo, hepatocitų sunaikinimo, bilirubino ir tulžies rūgščių patekimo į sisteminę kraujotaką. Bilirubinas iš tulžies latako, patekusio į kraują, nesusijęs su proteinais - tai paaiškina jo didelį toksiškumą organizmo ląstelėms ir audiniams.

Nutraukus tulžies rūgštis žarnyne pažeidžiamas riebalų ir riebalų tirpių vitaminų (K, D, A, E) absorbcija. Dėl to sutrikęs kraujo krešėjimo procesas, išsivysto hipoprotrombinemija.

Ilgalaikė tulžies stagnacija intrahepatiniuose ortakiuose prisideda prie ryškaus hepatocitų sunaikinimo, palaipsniui sukeldama kepenų nepakankamumą.

Veiksniai, didinantys obstrukcinio gelta, yra:

  • aštrus svorio netekimas arba, priešingai, nutukimas;
  • kepenų ir kasos infekcijos;
  • operacijos kepenyse ir tulžies takuose;
  • viršutinio pilvo viršutinio kvadranto sužalojimai.

Obstrukcinio gelta

Ūminis pasireiškimas yra retas, dažniausiai klinikinis vaizdas išsivysto palaipsniui. Prieš obstrukcinį gelta dažniausiai pasireiškia tulžies takų uždegimas, kurio simptomai yra:

Vėliau atsiranda odos ir gleivinės dažymas, kuris su laiku didėja. Todėl paciento oda tampa gelsvai žalsva. Kiti obstrukcinio gelta požymiai yra tamsus šlapimo dažymas, išmatų spalvos pakitimas, niežtina oda.

Jei pacientui nesuteikiama medicininė pagalba, tuomet dėl ​​masinės hepatocitų mirties, sutrikdomi kepenų funkcijos ir atsiranda kepenų nepakankamumas. Kliniškai pasireiškia tokiais simptomais:

  • padidėjęs nuovargis;
  • mieguistumas;
  • kraujavimas.

Kai progresuoja kepenų nepakankamumas, pablogėja paciento smegenys, inkstai, širdis ir plaučiai, ty atsiranda daugybinis organų nepakankamumas, kuris yra nepalankus prognozinis ženklas.

Dažniausiai obstrukcinė gelta vystosi kaip tulžies pūslės ligos komplikacija, bet gali būti dėl kitų virškinimo trakto organų patologijų. Taip pat žiūrėkite:

Diagnostika

Pacientas, turintis mechaninę gelta, yra hospitalizuotas Gastroenterologijos ar chirurgijos skyriuje. Tulžies takų ir kasos ultragarsinė analizė atliekama kaip pradinės diagnozės dalis. Jei nustatomas intrahepatinių tulžies latakų ir choledochus (tulžies latakų) išplėtimas, gali būti priskirtos ir tulžies takų kompresinės tomografijos, ir magnetinio rezonanso pancreatoholangiografijos.

Siekiant nustatyti tulžies takų obstrukcijos laipsnį, skaičiavimo vietos charakteristikas ir tulžies nutekėjimą, atliekama hepatobiliarinės sistemos dinaminė scintigrafija ir perkutaninė transhepatinė cholangiografija.

Informatyviausias diagnozavimo metodas obstrukcinei gelta yra retrogradinė cholangiopankreatografija. Metodas apjungia rentgeno ir endoskopinius tulžies takų tyrimus. Jei tyrimo metu aptinkami choledocho liumenyje esantys elementai, jie pašalinami (ekstrahuojami), tai yra, procedūra perduodama iš diagnostikos į medicininę. Kai aptinkamas obstrukcinį gelta sukeliantis navikas, atliekama biopsija, po kurios atliekama biopsijos histologinė analizė.

Laboratoriniai obstrukcinio gelta tyrimai apima šiuos tyrimus:

  • koagulograma (nustatoma protrombino laiko pailgėjimas);
  • biocheminiai kraujo tyrimai (padidėjusi transaminazė, lipazė, amilazė, šarminė fosfatazė, tiesioginis bilirubino kiekis);
  • pilnas kraujo kiekis (leukocitų skaičiaus padidėjimas, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR padidėjimas, galima sumažinti trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičių);
  • koprograma (išmatose nėra tulžies rūgščių, yra didelis riebalų kiekis).
Kai progresuoja kepenų nepakankamumas, pablogėja paciento smegenys, inkstai, širdis ir plaučiai, ty išsivysto daugelio organų nepakankamumas.

Obstrukcinio gelta gydymas

Pagrindinis obstrukcinio gelta gydymo metodas yra chirurgija, kurios tikslas yra atkurti tulžies srautą į dvylikapirštę žarną. Norint stabilizuoti paciento būklę, atliekama detoksikacija, infuzija ir antibakterinė terapija. Norėdami laikinai pagerinti tulžies srautą, naudojami šie metodai:

  • choledochostomija - drenažo sukūrimas nustatant išorines fistules ant tulžies latako;
  • cholecistostomija - išorinių tulžies pūslės formų susidarymas;
  • tulžies pūslės poodinė punkcija;
  • nasobiliarinis drenažas (kateterio įrengimas tulžies takuose retrogradinės cholangiopankreatografijos metu).

Jei, nepaisant bandymo gydyti obstrukcinį gelta, paciento būklė nepagerėja, nurodomas perforinis kraujavimas iš tulžies latakų.

Stabilizavus paciento būklę, pasireiškia kitas obstrukcinio gelta gydymo etapas. Pageidautina, kad endoskopija būtų mažiau trauminga. Esant naviko griežtumui ir cikatricinei stenozei, atliekamas tulžies trakto biliacija, po to stentai įterpiami į jų liumeną, ty atliekamas choledochus endoskopinis stentavimas. Užblokavus Oddio sfinkterį su akmeniu, jie naudojasi endoskopiniu baliono išplėtimu.

Tais atvejais, kai endoskopiniai metodai nepašalina kliūties tulžies nutekėjimui, kreipkitės į tradicinę atvirą pilvo operaciją. Pooperaciniu laikotarpiu, siekiant užkirsti kelią tulžies latakai į pilvo ertmę, atliekamas išorinis tulžies latakų drenavimas išilgai Halsteado (polivinilchlorido kateterio montavimas į cistinę kanalo kelmą) arba išorinis tulžies takų išleidimas išilgai Keru (jose įrengiamas specialus T formos vamzdelis).

Dieta obstrukcinei gelta

Sudėtingame obstrukcinio gelta gydyme svarbi klinikinė mityba. Priešoperaciniu laikotarpiu dieta turėtų sumažinti kepenų ląstelių apkrovą, o po operacijos - skatinti greitą organizmo atsigavimą.

Pacientui rekomenduojama gerti ne mažiau kaip du litrus skysčio per dieną, o tai padeda greitai pašalinti bilirubiną, taip sumažinant jo neigiamą poveikį centrinei nervų sistemai, inkstams ir plaučiams.

Priešoperacinį paciento meniu turėtų būti angliavandenių turintys gėrimai (gliukozės tirpalas, kompotas, saldus, silpnas arbata). Tai leidžia patenkinti kūno energijos poreikius ir tuo pačiu metu nesukelia kepenų perkrovos, padeda pagerinti medžiagų apykaitos procesus.

Atlikę operaciją ir gerinant paciento būklę, dieta lėtai plečiasi, palaipsniui įvedant į dietą vaisių sultis, pieno grūdus, daržovių sriubas. Maistas turėtų būti paimtas iš apvalios formos ir kambario temperatūros. Paprastai toleruojant maistą įeina žuvies arba mėsos patiekalai (garai arba virti).

Riebalai dietoje yra labai riboti. Gera tolerancija pacientui gali būti skiriamas labai mažu sviesto ir augalinio aliejaus kiekiu. Gyvūniniai riebalai draudžiami.

Stabiliai stabilizavus paciento būklę, leidžiama įtraukti vakarinę arba džiovintą baltąją duoną, mažai riebalų turinčius pieno produktus.

Prevencija

Užkirsti kelią trukdančiai gelta apima šias sritis:

  • savalaikis cholelitiazės, lėtinės hepatobiliarinės sistemos infekcijų nustatymas ir aktyvus gydymas;
  • tinkama mityba (kepto, riebalinio ir turtingo maisto produktų, maisto produktų laikymasis);
  • atsisakymas piktnaudžiauti alkoholiu;
  • aktyvų gyvenimo būdą;
  • normalizuoti kūno svorį.
Kiti obstrukcinio gelta požymiai yra tamsus šlapimo dažymas, išmatų spalvos pakitimas, niežtina oda.

Galimos komplikacijos

Laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki. Jis blogėja, jei piktybinis navikas suspausto tulžies lataką. Jei pacientas nedelsiant gydomas chirurginiu gydymu, atsiranda sunkių komplikacijų:

  • kepenų cirozė;
  • bilirubino encefalopatija;
  • sepsis;
  • ūminis (turintis pilną tulžies lataką) arba lėtinis (su daline obstrukcija) kepenų nepakankamumas.

Simptomai ir obstrukcinės gelta

Mechaninė gelta yra pavojingas sindromas, kuriam reikalingas privalomas gydymas. Dėl tulžies latakų užsikimšimo ir suspaudimo sutriksta tulžies nutekėjimas, jo nebuvimas dvylikapirštės žarnos ir žarnyne, o dėl to - patologinis sindromas, vadinamas gelta. Tulžies stagnacija sukelia akmenų arba akmenų susidarymą, tulžies latakuose ar tulžies pūslėse atsiranda uždegiminis procesas. Tulžies, kartu su krauju, į žarnyną išsiskiria dideli kiekiai, pacientams, sergantiems pageltusia oda, obstrukcija tulžies takuose. Liga dažniau diagnozuojama moterims po 40 metų, laikui bėgant patologinis procesas neišvengiamai veda prie naviko (piktybinio ar gerybinio), tulžies pūslės, kasos ar kepenų vėžio.

Dėl tulžies nutekėjimo pažeidimų priežastys, perkrovos tulžies latakuose susidarymas gali būti ir gerybinis, ir piktybinis. Gerybinė obstrukcinė gelta atsiranda dėl to, kad kepenų ir tulžies takų uždegimo procesas vyksta dėl choledocholitizės parazitų infekcijos. Cikatricinės struktūros atsiranda tulžies takuose, o ortakių dvylikapirštės žarnos papillae atsiranda gerybinis navikas.

Piktybinės ligos atsiradimo priežastis yra naviko vėžio lokalizavimas tulžies pūslės, kasos ar dvylikapirštės žarnos papilėje. Dėl tulžies stagnacijos metaboliniai sutrikimai sukelia tulžies pūslės ligą. Tulžies takų užsikimšimą, uždegiminių procesų atsiradimą gali sukelti tokios ligos kaip pankreatitas, cholecistitas, neįprastas dvylikapirštės žarnos ar dvylikapirštės žarnos struktūros atvejis (tai atsitinka naujagimiams dėl motinos hepatito infekcijos). Būklė yra rimta, ji reikalauja skubios chirurginės intervencijos, kad būtų pašalinta tulžies stagnacija, užkimštas tulžies takas. Jei yra nemalonių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Dėl tulžies latakų užsikimšimo skaičiuojant neišvengiamai:

  • skausmai dešinėje pusėje;
  • aštrių spazmų su atsilaisvinimu nugaroje, dešiniajame pažastyje, krūtinėje;
  • kepenų skausmas;
  • stiprus niežėjimas ant odos;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • sumažėjęs apetitas ir svoris;
  • kūno temperatūros padidėjimas;
  • palaidų išmatų išvaizda, tamsi arba, priešingai, spalvos;
  • odos pageltimas arba žemiško atspalvio atsiradimas;
  • ne tulžies pūslės palpavimas;
  • tamsus šlapimas;
  • kepenų kolika ūminėje stadijoje;
  • padidėjęs kepenys su piktybinio proceso vystymu, mazgelinės struktūros išvaizda.

Stebint diagnozę:

  • padidėjęs tulžies kapiliarų spaudimas ir ląstelių pralaidumas kepenyse;
  • padidėjęs bilirubino, cholesterolio, kepenų fermentų ir šarminės fosfatazės kiekis kraujyje;
  • bilirubino išsiskyrimas su šlapimu, kuris keičia spalvą į tamsų, rudą;
  • išmatų spalvos pakitimas;
  • kepenų ląstelių pažeidimas kepenyse dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo;
  • nervų galūnių dirginimas, kurį lemia išskiriamos tulžies rūgštys;
  • žarnyno tulžies stoka;
  • vidurių užkietėjimas.

Hipovitaminozė pastebima pacientams nuo patogeninių bakterijų, kurios tampa provokatoriais kepenų ir tulžies pūslės sistemos uždegimui, kaupimu. Tačiau obstrukcinė gelta nėra užkrečiama. Tai neįmanoma užsikrėsti iš pacientų. Infekcija neperduodama per biologinį skystį, kraują.

Pacientams, sergantiems priklausomybe nuo alkoholio, stebimas tulžies pūslės perpildymas ir tulžies epigastrinis regionas, padažnėjęs tulžies pūslė. Jie skundžiasi nuolatiniu silpnumu, nuovargiu, galvos svaigimu, asteninio sindromo pasireiškimais. Esant dideliam tulžies nutekėjimo pažeidimui, kepenų nepakankamumas ir kepenų nepakankamumas kepenų ląstelėse sukelia kepenų nepakankamumą ir skaidulinę cirozę.

Su tulžies stagnacija pacientų tulžies takuose nerimauja dėl stipraus niežulio, kurio negalima pašalinti, net ir su vaistais. Dėl įbrėžimų atsiranda hematomos ant odos. Plėtojant subhepatinę gelta arba vėžio žlugimą, pacientas pradeda greitai numesti svorio, pakyla temperatūra. Patologija kelia grėsmę gyvybei, reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Mechaninė gelta sukelia neišvengiamą hepatocitų ląstelių sunaikinimą kepenyse, nes įsiskverbia į sparčiai plintančių infekuotų ląstelių kraują. Blokuojant tulžies nutekėjimą iš kepenų, suspaustų tulžies kanalus ir perpildant juos su trintimi, padidėja ortakių slėgis, tulžies kanalų skiedimas, padidėja bilirubino ir tulžies rūgščių kiekis, padidėja toksinių medžiagų koncentracija kraujyje. Visa tai turi toksišką poveikį audiniams ir organams, sukelia medžiagų apykaitos procesų sutrikimus, paciento imuninės sistemos depresiją. Inkstai, širdies raumenys pradeda kentėti. Sveikos ląstelės kepenyse palaipsniui miršta, tulžis sustoja į dvylikapirštę žarną. Riebalai ir riebaluose tirpios rūgštys nebėra virškinamos. Atsižvelgiant į patologiją, vystosi avitaminozė, sutrikdomos energijos balanso funkcijos. Dėl tulžies latakų suspaudimo gali būti padidėję limfmazgiai ir paveikti limfmazgiai, organizmas patiria deguonies bado.

Požymiai ir obstrukcinio gelta gydymas suaugusiems

Mechaninė gelta yra vienas iš patologinių sindromų, rodantis, kad kepenų nepakankamumas dėl kepenų kanalų yra nepakankamas. Jei pacientas pasižymi odos ir gleivinės geltonumu, mes ne visada galime kalbėti apie mechaninį gelta, bet ši patologija dažnai pasireiškia.

Šio tipo gelta yra labiausiai pavojinga vėžiu sergantiems pacientams (apie 35% atvejų simptomą sukelia piktybinių navikų padidėjimas). Apsvarstykite, kas yra obstrukcinė gelta, kaip ji atsiranda ir pasireiškia, kokie gydymo metodai yra efektyviausi.

Pagrindinė informacija apie ligą

Yra trys gelta. Visi jie turi vieną priežastį - bilirubino perteklių kraujyje. Tačiau tuo pat metu jie skiriasi nuo vystymosi mechanizmo:

  • kepenų forma - šio tipo gelta būdinga kepenų parenchimos patologiniai pokyčiai, sutrikusi kepenų ląstelių veikla;
  • adhepatinė (hemolizinė) forma, kuriai būdingas padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių pasiskirstymas žmogaus kraujyje;
  • subhepatinė (mechaninė) forma - dėl sumažėjusio tulžies latakų.

Remiantis Tarptautine ligų klasifikacija 10, mechaninė gelta yra klasifikuojama kaip patologinė tulžies latakų obstrukcija. Iki šiol ji buvo laikoma nepriklausoma liga. Tačiau ne taip seniai gydytojai sugebėjo įrodyti, kad liga atsiranda dėl kitos sunkios ligos (naviko, tulžies akmenų ir tt) fone ir yra jos komplikacija. Tai reiškia, kad obstrukcinė gelta yra kartu liga.

Priežastys, veiksniai ir rizikos grupės

Specialistai taip pat vadina mechaninę gelta, subhepatinę ar obstrukcinę formą. Tai tam tikras signalas, kad liga progresuoja ir lydi komplikacijų. Dažnai pasireiškia pacientams, kurių gydymas neturi teigiamo rezultato.

Nustatyta gelta daugiausia iš biocheminės kraujo analizės. Specialistas, nustačius bilirubino kiekį kraujyje, gali prisiimti gelta. Pavojai yra tie pacientai, kurių bilirubino koncentracija viršija 27 mmol / l ir daugiau.

Gelta testai

Be to, nukrypimai nuo normos nustatomi kitais rodikliais - bilirubinas taip pat aptinkamas šlapime, tačiau urobilinogenas visiškai nėra arba labai sumažėja. Išmatų analizė rodo stercobilino nebuvimą ar kritiškai žemus rodiklius.

Pagrindinės geltonosios gleivinės formos priežastys yra naviko navikai pancreatoduodenaliniame regione arba tulžies pūslės liga.

Pagal statistiką, daugiau nei 40% pacientų, sergančių tulžies pūslės liga, obstrukcinė gelta forma pastebima kaip komplikacija.

Vėžiu sergantiems pacientams šie skaičiai yra daugiau nei 2 kartus didesni - 96% atvejų jie vėliau tapo gelta. Tokiems pacientams obstrukcinio gelta aptikimas gali reikšti progresuojančią vėžio stadiją su metastazėmis. Gydytojai teigia, kad daugeliu atvejų jau yra neįmanoma suteikti adekvačios pagalbos tokiems pacientams. Dėl to - didelė mirties tikimybė.

Yra keletas kitų sutrikimų ir patologijų, galinčių sukelti subhepatinių gelta:

  • uždegiminės virškinimo trakto ligos (pankreatitas, cholecistitas, cholangitas);
  • parazitų buvimas žmogaus organizme;
  • vystymosi sutrikimai (dažnai šis faktorius pastebimas naujagimiams, kurie kūdikiams sukelia gelta).

Anomalijos, galinčios sukelti ligą, yra:

  1. Tulžies takų atrezija.
  2. Tulžies latakų hipoplazija.
  3. Tulžies latakų cistos.
  4. Dvylikapirštės žarnos divertikula.

Klinikinis vaizdas

Su obstrukcine gelta, yra kritinis tulžies srauto į žarnyną pažeidimas. Jis gali atsirasti bet kuriame tulžies tako segmente. Kanalas yra suspaustas, dėl kurio tulžis negali patekti į dvylikapirštę žarną. Tai yra ilgas procesas, ir kuo daugiau ligos atsiranda, tuo sunkiau gydyti.

Labiausiai būdingas gelta - tai gelta, odos, gleivinės ir akių skleros. Likusius ligos simptomus:

  • trapus kolikas;
  • ūminis skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • reikšmingas kepenų dydžio padidėjimas;
  • aukšta kūno temperatūra;

Simptomai obstrukcinės gelta su vėžiu

kartaus skonio burnoje;

  • pykinimas;
  • vėmimas su tulžies mišiniu;
  • sunkus niežulys;
  • tamsus šlapimas;
  • bespalvės išmatos;
  • apetito praradimas;
  • svorio mažinimas;
  • sunkumas skrandyje;
  • bendras silpnumas, nuovargis;
  • šaltkrėtis;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas.
  • Atskiras dėmesys nusipelno tulžies kolikos. Pacientas jaučia aštrią, aštrų skausmą dešinės hipochondrijos srityje, kuri suteikia dešiniajai pečiai („nugaros skausmas“). Retais atvejais skausmas gali prasiskverbti į asmenį per peties arba apatinės dalies pusę. Tulžies pūslelinė gali atsirasti savaime, tačiau dažniausiai juos sukelia riebaliniai arba kepti maisto produktai, alkoholiniai gėrimai arba aktyvus fizinis krūvis.

    Klasifikacija

    Patologijos tipai skiriami priklausomai nuo jo sunkumo laipsnio, kuris nustatomas nustatant bilirubino kiekį kraujyje:

    1. Lengva forma - su bilirubino rodikliais iki 85 µmol / l.
    2. Vidutinė forma yra nuo 86 iki 169 µmol / l.
    3. Sunkioji forma - nuo 170 µmol / l ir daugiau.

    Jei reikia chirurginės intervencijos, ligos klasifikacija taikoma pagal taškus:

    • bilirubino vertės iki 60 µmol / l - 1 balas;
    • bilirubino kiekis nuo 60 iki 200 µmol / l - 2 balai;
    • bilirubino koncentracijos viršijimas virš 200 μmol / l - 3 balai.

    Yra daug komplikacijų, galinčių padidinti obstrukcinio gelta:

    • sepsis;
    • inkstų nepakankamumas;
    • kepenų nepakankamumas;
    • vidinis kraujavimas;
    • cholangitas;
    • navikai ir metastazės (yra sunkiausios komplikacijos, žymiai paveikiančios ligos sunkumą).

    Gydymo receptas

    Jei įtariama mechaninė gelta, pacientui reikia diagnozuoti. Remiantis diferencinės, laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos rezultatais, gydytojas atlieka galutinę diagnozę ir nustato medicininę terapiją.

    Diagnostika

    Laboratoriniai tyrimai yra būtini nustatant obstrukcinės gelta diagnozę. Gavęs laboratorinius ir klinikinius duomenis, gydytojas jau gali pasiūlyti 75% gelta diagnozuoti arba ją paneigti. Reikia atlikti šiuos tyrimus:

      Atliekant anemiją, atliekamas pilnas kraujo tyrimas, jis pripažįstamas sumažėjusiu hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekiu. Taip pat informacinė analizė, skirta nustatyti uždegiminį procesą, rodo leukocitozės buvimą ir eritrocitų nusėdimo greičio sumažėjimą.

    Biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai leidžia nustatyti:

    • bilirubino perteklius;
    • kraujo krešėjimo kokybė;
    • urobilinogeno buvimas.

    Rodomi instrumentiniai metodai:

    1. Ultragarsas. Naudojant ultragarso specialistą nustatomas kepenų dydis, struktūra, tulžies pūslė. Tyrimo rezultatai gali nustatyti akmenų buvimą tulžies takuose, taip pat įvertinti cholestazės lygį.
    2. Magnetinio rezonanso vaizdavimas. MRT metu į pacientą į veną švirkščiamas kontrastas, kuris leidžia maksimaliai vizualizuoti tulžies kanalus.
    3. Biopsija. Paskiriamas tuo atveju, jei yra įtarimas dėl naviko. Kepenų audinio gabalas paimamas specialiu medicininiu adatu ir siunčiamas imunologinei analizei.

    Gydymo metodai

    Tik atlikdamas išsamų ligos vaizdą remiantis tyrimo rezultatais, gydytojas nustato galutinę paciento diagnozę ir nustato gydymą, kuris atliekamas naudojant vaistus, chirurgiją ir drenažą.

    Naudojant konservatyvų gydymą:

    • hepatoprotektoriai - Essentiale Forte N, Gepabene, Silymarin, vitaminas B;
    • vaistai kraujo patekimui į kepenis pagerinti - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
    • vaistas, skatinantis medžiagų apykaitos procesą paciento organizme - pentoksilas;
    • amino rūgštys - glutamo rūgštis, metioninas;
    • antibiotikai - imipenemas, ampicilinas;
    • hormonų terapija su rabeprazoliu ir prednizolonu.

    Vaistų terapija naudojama pradiniame etape ir pirmiausia skirta cholestazei pašalinti. Toliau pacientas pasirengęs operuoti endoskopiniais metodais. Juo siekiama sumažinti tulžies latakų slėgį ir atliekamas naudojant dekompresiją. Jei reikia, atliekama litotripsija (naudojant akustines bangas, skaičiavimas yra įžemintas).

    Toliau pati operacija. Yra dvi jos įgyvendinimo galimybės:

    • atviras būdas;
    • laparoskopijos metodu (visos manipuliacijos atliekamos per mažą pjūvį pilvo ertmėje).

    Chirurgijos esmė yra stentų ir anastomozių diegimas. Stentai - tai plastikinės ir metalinės mini konstrukcijos, tokios sistemos, leidžiančios išlaikyti reikiamą tulžies kanalo skersmenį. Anastomozės yra pagalbiniai sukabinimo kompresoriai, kurie leidžia pašalinti tulžį.

    Pagrindiniai operacijos tikslai:

    1. Visiškas esamų mechaninių kliūčių pašalinimas.
    2. Sumažintas tulžies kanalų slėgis.
    3. Tinkamo tulžies nutekėjimo atstatymas.

    Vienas svarbiausių operacijos etapų yra drenažas. Drenažo sistema yra sumontuota tulžies kanaluose su galimybe pašalinti tulžį per nosies kanalą. Šis drenažo metodas vadinamas nasobiliariniu.

    Dieta

    Kitas svarbus terapinio gydymo etapas yra mityba. Pagrindinės klinikinės mitybos taisyklės:

    1. Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis, 4-6 kartus per dieną. Svarbu laikytis režimo ir tuo pačiu metu vartoti kasdienį maistą.
    2. Pagal kategorinį draudimą - alkoholinius gėrimus, rūkymą, narkotikus.
    3. Iš dietos būtina visiškai pašalinti riebalų, aštrų, sūrų maistą.
    4. Svarbu, kad pacientas valgo ne tik leistinus, bet ir tinkamai paruoštus maisto produktus. Nepriimtina virti patiekalus kepant! Produktus reikia paruošti kepant orkaitėje, troškinant arba virinant. Maisto gaminimui galima naudoti lėtą viryklę.

    Pacientas turi vengti aktyvaus fizinio krūvio. Ši taisyklė taikoma ypač pacientams, kuriems atlikta operacija.

    Komplikacijos ir prognozės

    Obstrukcinė gelta yra pavojinga, kai yra sunkių komplikacijų:

      Dažniausiai gelta yra kepenų cirozė. Kūno audiniuose pradeda formuotis pluoštiniai mazgai. Be to, hepatocitai nutraukia savo gebėjimą, o tai lemia jų mirtį. Kai kepenų funkcija sumažėja iki minimumo, atsiranda nauja diagnozė - kepenų nepakankamumas.

    Kita galima komplikacija yra inkstų ir kepenų nepakankamumas. Jis atsiranda dėl to, kad atsiranda kritinis medžiagų apykaitos sutrikimas. Skilimo produktai nėra tinkamai pašalinti iš paciento kūno, todėl pasireiškia nuodingas apsinuodijimas. Tokiu apsinuodijimu pirmiausia paveikia inkstus ir kepenis. Jei į smegenis patenka toksinai, tai veikia visą centrinę nervų sistemą.

    Pavojingiausia komplikacija yra metastazių plitimas. Tai kasos galvos auglys. Mechaninis gelta vėžiu yra pavojingas, nes metastazės tiesiogiai patenka į kepenis. Tačiau svarbu nepamiršti, kad panaši situacija gali pasireikšti ne tik kasos galvos naviku.

    Faktas yra tai, kad kepenys yra galingiausias barjeras nuo toksinų ir kenksmingų komponentų. Kai vėžinės ląstelės patenka į kepenis (išplaunant iš naviko, pirmiausia patenka į audinių skystį, tada į limfą, kraują, galutinį tašką - kepenis), jie įsikuria į organą. Pradeda formuotis metastaziniai mazgai, kurie patenka į antrinį piktybinį naviką. Šiuo atveju mirtis yra neišvengiama.

    Kalbant apie prognozes, ekspertai sako, kad yra visiškai įmanoma visiškai atsikratyti obstrukcinės gelta, bet tik ankstyvai ligos diagnozei, aukštos kokybės vaistų terapijai ir griežtai laikytis dietos. Operacija taip pat turi būti atlikta laiku. Šiuo atveju gerokai padidėja atsigavimo galimybės.

    Tačiau visiškas atsigavimas ne visada įvyksta. Kadangi obstrukcinė gelta nėra savarankiška liga, bet kartu kartu, pagrindinė liga gali tiesiogiai apsunkinti gydymo procesą. Blogiausia prognozė yra vėžiu sergantiems pacientams, ypač piktybinei formai ir metastazėms. Norėdami susidoroti su šia patologija yra visiškai neįmanoma.

    Paciento, kuriam diagnozuota obstrukcinė gelta, gyvenimo trukmė priklauso nuo ligos. Iš tiesų mechaninė gelta nėra mirtina, bet gali sukelti rimtų komplikacijų. Pagal statistiką, minimalus gyvenimo trukmė yra pacientams, kurių obstrukcinė gelta yra vėžio pasekmė.

    Specialistų apžvalgos

    Mechaninė gelta yra labai dažna liga, kuri sukelia daug prieštaravimų ir diskusijų. Apsvarstykite, ką ekspertai galvoja apie jį:

    GL Parfenovas, gydytojas: „Mano praktikoje obstrukcinė gelta aptinkama 30% visų tulžies takų sutrikimų atvejų. Pakankamai aukštas. Ir ne visi pacientai sugeba susidoroti su šia klastinga liga. Būtina atlikti gerai išvystytą gydymą. Ir tai turėtų būti sudėtinga - vartojant vaistus, mitybą ir operaciją.

    Be to, pacientas turi peržiūrėti savo įpročius kaip visumą - visiškai nutraukti rūkymą ir alkoholį, stebėti kūno stresą. Svarbu suvokti, kad neįmanoma įveikti susilpnėjusios įstaigos papildomų išlaidų kovojant su neigiamais išoriniais veiksniais! “

    Popova KV, gydytojas: „Mirtingumas su obstrukcine gelta yra didelis, tačiau daugeliu atvejų jį sukelia naviko navikai paciento organizme. Kaip žinoma, onkologija yra viena iš nedaugelio medicinos sričių, kurioje dar neįmanoma rasti labai veiksmingo gydymo metodo. Vėžiu sergančių pacientų būklė daug kartų pablogėja, kai atsiranda komorbidinė liga, pvz., Obstrukcinė gelta. Kompetentinga terapija pailgins paciento gyvenimą, tačiau nesitikima, kad pacientas visiškai atsigaus.

    Kitais atvejais, kai gelta atsiranda dėl kitų lėtinių ligų, gydymas turi geresnių rezultatų. Daugeliui pacientų pavyksta visiškai atsikratyti patologijos be rizikos pasikartoti. Tačiau svarbu pradėti gydymą laiku! Teigiamas momento gelta mechaninės formos momentas yra tai, kad tai išreiškiama labai ryškiais simptomais. Tai palengvina diagnozę. “

    Obstrukcinė gelta yra pavojingas reiškinys, jis sukelia sunkias komplikacijas ir reikalauja privalomos chirurginės intervencijos. Galimas visiškas atsigavimas, tačiau teigiamas rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių, visų pirma dėl esamų lėtinių ligų. Labai svarbu, kad pacientas atliktų išsamią diagnozę, kad nustatytų obstrukcinės gelta. Tai leis specialistams pasirinkti terapinę terapiją ne tik antrinei, kartu atsirandančiai ligai (gelta), bet ir pacientui atleisti nuo patologijos.

    Mechaninė gelta

    Mechaninis gelta - gelta sindromas, susijęs su sutrikusi konjuguoto bilirubino išskyrimu į žarnyno liumeną. Išraiškingas icterinė oda, gleivinės, skleros, skausmas dešiniajame subostaliniame plote ir epigastrinis skausmas, diseptiniai simptomai, acholinės išmatos ir ruda šlapimas, choleminis niežulys. Diagnozuota naudojant biocheminę kraujo analizę, hepatobiliarinės sistemos ultragarsu, pilvo MSCT, rhPG. Gydymui naudojami sudėtingi vaistiniai preparatai, naudojami chirurginiai metodai laikinam ir nuolatiniam tulžies srauto atkūrimui (litotripsija, stentavimas, drenažas, stomatologija ir kt.).

    Mechaninė gelta

    Mechaninis (subhepatinis, obstrukcinis, kompresinis, stazinis) gelta sindromas yra antrinė patologinė būklė, kuri apsunkina kitų pilvo ertmės ligų eigą. 20% pacientų sutrikimas yra susijęs su cholelitiazės buvimu, 67% vėžiu, 3% - su kitomis priežastimis. Iki 30 metų gelta sindromą dažniausiai sukelia cholecistolitizė, nuo 30 iki 40 metų naviko ir naviko obstrukcinių gelta atvejų santykis yra 1: 1, po 40 metų vyrauja onkologiniai etiologiniai veiksniai. Iki 82% moterų yra moterys, kuriose cholestazė daugiausia atsiranda dėl JCB. Vyrų dažniau nustatomas naviko užsikimšimas (iki 54% atvejų).

    Obstrukcinės gelta priežastys

    Subhepatinė cholestazė yra polietiologinė sindroma, kurią sukelia sutrikęs tulžies nutekėjimas iš kepenų. Daugeliui pacientų tulžies stazę sukelia mechaninė obstrukcija, rečiau - tulžies takų obstrukcija yra dinamiška (funkcinė kilmė). Gastroenterologijos, hepatologijos, chirurgijos srities specialistai identifikuoja šias subhepatinės gelta priežasties grupes:

    • Plėtros anomalijos. Įprastas tulžies išsiskyrimas tampa neįmanomas su įgimtu tulžies takų atresija. Akių išsiskyrimo kliūtys gali būti bendros tulžies latakų cistos, dvylikapirštės žarnos divertikula, esančios šalia Vater nipelio. Tulžies nutekėjimą žymiai sulėtina hipoplastiniai tulžies latakai.
    • Neuždegiminė tulžies takų patologija. Subhepatinė cholestazė atsiranda, kai cholangiolitizė apsunkina tulžies pūslę. Žarnų trakto nuovargio pažeidimas pastebimas, kai yra užsikimšusi pagrindinė dvylikapirštės žarnos papilė, turinti įtakos akmenims, jos stenozė, tulžies latakų cikatriškumas ir choledochus suspaudimas su kasos galvos cistu.
    • Uždegiminiai procesai. Cholangitas, ūminis cholecistitas, kurį sukelia lipni peripocencija, pankreatitas, ūminis papilitas, lemia reikšmingą tulžies nutekėjimo takų susiaurėjimą ar sutapimą. Visais šiais atvejais fiziologinis tulžies nutekėjimas sulėtėja dėl ortakių sienelių edemos, organų parenchimos, mechaninio slėgio sukibimų.
    • Tūrinis ugdymas. Kasos galvos, Vater papilės, kepenų kanalų ir choledochus, tulžies latakų, papilomatozės vėžio atvejais sukuriamos stabilios mechaninės tulžies takų obstrukcijos sąlygos. Panaši situacija atsiranda, kai limfomos, metastaziniai limfmazgiai yra kepenų vartuose.

    Kai kuriems pacientams parazitinės ligos tampa subhepatinės gelta - priežastys, kad echinokokiniai ir alveokokiniai cistos gali suspausti iš išorės tulžies latakų, o helmintų patekimas į ortakių liumeną sukelia mechaninę kliūtį. Labai reti, kad cholestazė išsivysto dėl didelio dvylikapirštės žarnos spenelių suspaudimo su kasos edema ar užsikimšimu gleivinės kamščiu, tulžimi.

    Patogenezė

    Pradinis obstrukcinio gelta vystymosi taškas yra tulžies stagnacija, susijusi su tulžies kanalų nebuvimu, nepakankamu išsivystymu, jų susiaurėjimu, užsikimšimu iš vidaus arba išspaudimu iš išorės. Cholestazėje susilieja susieta bilirubino absorbcija į limfinę sistemą, o po to į kraujotaką per tulžies kanalų sienas, ryšį tarp tulžies kapiliarų ir perisinusoidinių erdvių. Dėl šios priežasties tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje padidėja, cholemija atsiranda, oda ir gleivinės tampa geltonos, dažomos tulžies pigmentais.

    Dėl vandenyje tirpaus konjuguoto bilirubino išsiskyrimo į inkstus, šlapimas įgauna būdingą tamsią spalvą („alaus spalva“), juose atsiranda tulžies rūgštys. Poveikį sunkina intrahepatinė tulžies pūslės hipertenzija. Pasiekus 270 mm vandens lygį. Str. tulžies kapiliarai išsiplėtė, jų sienos yra pažeistos, o tai prisideda prie tulžies komponentų patekimo tiesiai į kraujotaką. Antrinį hepatocitų pažeidimą lydi netiesioginio bilirubino surinkimo ir konjugacijos pažeidimas, dėl kurio padidėja jo kiekis plazmoje. Kadangi pilnas mechaninis obstrukcijos metu tulžies patenka į žarnyną ir jis nesikeičia, urobinas nenustatomas išmatose ir šlapime. Dėl sterkobilinos stokos kėdė tampa spalvota.

    Obstrukcinio gelta

    Pagrindiniai ligos simptomai yra intensyvus geltonasis odos, gleivinės ir skleros dažymas, nuobodu, pamažu didėjantis skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje, dispepsija (pykinimas, vėmimas, apetito praradimas). Patognominis simptomas, atsirandantis dėl mechaninio užsikimšimo tulžies latakuose - išmatų spalvos pakitimas, derinamas su tamsiu šlapimu. Daugumai pacientų pasireiškia sunkus niežulys, kurio negalima gydyti vaistais. Gelta, susijusi su tulžies latakų uždegiminiais procesais, gali būti aptikta. Kai ligonio auglio pobūdis pacientams yra staigus kūno svorio netekimas iki cachektinės būklės.

    Komplikacijos

    Kepenų detoksikacijos funkcijos slopinimas gelta lemia amoniako ir acetaldehidų kaupimąsi kraujyje, kuris pasireiškia endotoksemijos sindromu. Dėl to sutrikdomas mikrocirkuliacija, organuose atsiranda distrofinių pokyčių, o sunkiais atvejais - DIC. Labiausiai pavojinga obstrukcinio gelta komplikacija yra inkstų ir kepenų nepakankamumo, kuris yra dažna pacientų mirties priežastis, susidarymas. Dėl toksinų patekimo į smegenis per kraujo-smegenų barjerą susidaro kepenų encefalopatija, kuri pasireiškia kognityvinių funkcijų pablogėjimu, sąmonės sutrikimu ir judesių diskoordinavimu. Pernelyg didelis tulžies rūgščių kaupimasis taip pat gali sukelti paviršinio aktyvumo medžiagos savybių pasikeitimą ir sutrikusio plaučių dujų mainus.

    Diagnostika

    Obstrukcinio gelta diagnozė nėra sunki, kai yra būdingas klinikinis vaizdas. Diagnostinės paieškos tikslas - įvertinti paciento būklės sunkumą ir nustatyti pagrindinę ligą, dėl kurios atsirado tulžies ekskrecija. Apklausos plane yra šie laboratoriniai ir instrumentiniai metodai:

    • Biocheminė kraujo analizė. Pagrindinis simptomas yra reikšmingas (kelis kartus) tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas. Taip pat, gelta, pastebėtas šarminės fosfatazės ir cholesterolio kiekio padidėjimas, o tai rodo cholestazės sindromą. Kartais padidėja kepenų transaminazių, aldolazės, lecitino, lipoproteinų kiekis.
    • Ultragarso kepenų ir tulžies pūslės. Ultragarsas gali aptikti struktūrinius kepenų parenchimos pokyčius (audinių echogeniškumo padidėjimą ar sumažėjimą), tulžies pūslės sienelės sutirštėjimą, kanalų išplėtimą. Sonografijoje nustatomi mišiniai, kurie sukelia mechaninį tulžies ekskrecijos bloką žarnyne.
    • Pilvo ertmės MSCT. Pagal sluoksninius tyrimus su plonomis sekcijomis (0,625 mm), po kurio seka trifazis kontrastas, matomas santykinis kepenų, kasos, tulžies pūslės dydis ir dydis. Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti akmenis ir navikus, dėl kurių atsiranda gelta.
    • Retrogradinė cholangiopankreatografija. Sušvirkščiamas tulžies latakų kontrastas nustatomas kalciukams, kurie yra pateikti cholangiogramo šešėlių pavidalu. Jei yra kontraindikacijų, galima atlikti perkutaninę cholangiografiją, kuri yra ypač vertinga, jei įtariama gelta.

    Klinikinio kraujo tyrimo metu dažnai pastebimas ESR padidėjimas iki 20 mm / val. Ir vidutinio leukocitozės, ir gali būti pastebėtas raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas. Be to, kraujo tyrimai atliekami su alfa-fetoproteinu, kurio koncentracija didėja esant piktybiniam navikui. Laboratoriniame tyrime su šlapimu, mechaniniu būdu užsikimšus tulžies takui, urobilino nėra. Kai sunku diagnozuoti laparoskopiją.

    Diferencinė diagnostika atliekama su kepenų ir hemolizinių gelta, įgimta fermentacija, kartu su padidėjusiu bilirubino kiekiu kraujyje (Gilberto sindromas, Dabin-Johnson), odos geltonumu ilgalaikio akricino vartojimo metu. Be gastroenterologo ar hepatologo stebėjimo, pacientui rekomenduojama pamatyti pilvo chirurgą, infekcinės ligos specialistą, neuropatologą, hematologą, onkologą ir anesteziologą-resuscitatorių.

    Obstrukcinio gelta gydymas

    Pirmajame etape kompleksinė terapija skiriama su subhepatine cholestaze, kuri leidžia pašalinti tulžies stagnaciją, sustabdyti endotoksikaciją ir stabilizuoti paciento būklę. Narkotikų gydymo schema apima hepatoprotektorius, amino rūgštis, reparantus, anabolinius vaistus, vitaminų preparatus. Sunkesniais obstrukcinio gelta atvejais patartina vartoti kortikosteroidus, infuzijos terapiją su dideliu koloidinių ir kristaloidinių tirpalų infuzija, kraujo pakaitalais. Sunkus apsinuodijimas, hemosorbcija, plazmaferezė, hemodializė yra rekomenduojama.

    Siekiant užkirsti kelią ūminėms virškinimo trakto opoms, nustatomi protonų siurblio blokatoriai, antacidiniai ir apvalkalai. Esant rizikai susirgti ūminiu cholangitu, nurodomas karbapenemų, 3-4 kartos cefalosporinų ir kitų plačiai veikiančių antibakterinių medžiagų, galinčių prasiskverbti į tulžį, vartojimas. Dėl skubiosios tulžies takų dekompresijos, naudojant chirurginius metodus:

    • Minimaliai invazinės instrumentinės intervencijos. Efektyvūs būdai, kaip pašalinti tulžies išskyrimą blokuojančius inkliuzus, yra tulžies latakų akmenų litotripsija, endoskopinis akmenų šalinimas kartu su retrografine pankreatocholangiografija ir Vater spenelių burnos skilimas, nasobiliarinis drenažas RPGH metu. Esant siaurėjimui ir stenozei, naudojami endoskopiniai metodai - choledocho stentavimas, tulžies kanalo bugienė, Oddi sfinkterio baliono išplėtimas. Perkutaninis tulžies latakų drenavimas leidžia dekompresijai, kai neįmanoma atlikti manipuliacijos per endoskopą.
    • Operacijos su tulžies sistema. Nurodymai dėl tiesioginės chirurginės intervencijos gelta aukštyje yra icterinio sindromo ir ūminio pankreatito derinys, mechaninio obstrukcijos atvejai su bendros tulžies latako pažeidimais. Išsaugojus cistinio kanalo nuovargį, atliekama tulžies išsiskyrimui atvira, laparoskopinė, punktualio cholecistostomija. Choledokhotomijos įgyvendinimas leidžia atkurti bendrą tulžies lataką. Sudėtinga patologija su kelių organų pažeidimais, išorinis tulžies takų drenavimas išilgai Halstead ir Kerr gali tapti veiksmingesniu tulžies sistemos dekompresijos būdu.

    Stabilizavus paciento būklę, chirurginiai metodai yra naudojami, kad galiausiai būtų pašalintos mechaninės tulžies takų obstrukcijos prielaidos antruoju patologijos gydymo etapu, kurį sukelia subhepatinis gelta. Kai akmens bendrojo kanalo obstrukcija sukelia choledocholitotomiją - radikali intervencija, leidžianti atkurti tulžies ekskreciją. Prieš akmens gavybą galima atlikti cholecistektomiją, atliekamą tinkamiausiu būdu konkrečiam pacientui (laparoskopinė, atvira, SILS operacija, mažos prieigos intervencija). Su vietine piktybine neoplazija nurodoma cholecistektomija su tulžies pūslės lovos rezekcija ir limfmazgių dalijimu.

    Biliodigestyvių anastomozių (choledochoduodenostomy, choledochoenterostomy, cholecystogastrostomy, cholecystoduodenostomy, cholecystoenterostomy) įvedimas yra naudojamas navikų procesams ir dideliam tulžies latakų deformacijai. Chirurginio gydymo, skirto obstrukcinėms kepenų ir tulžies pūslėms, virškinimo trakto ir kitoms chirurginėms patologijoms, kiekis pasirenkamas atsižvelgiant į atitinkamus medicinos protokolus.

    Prognozė ir prevencija

    Galimybės visiškai atsigauti tikimybė priklauso nuo ligos sunkumo ir pasikartojančių patologijų buvimo. Laiku gydant mirtingumas neviršija 5%, prognozė yra palyginti palanki. Su priverstine chirurgija, obstrukcinio gelta, mirtingumo lygis siekia 10-30%. Specialių profilaktikos priemonių nėra. Siekiant užkirsti kelią gelta atsiradimui, būtina atlikti ankstyvą diagnozę ir tinkamai gydyti sąlygas, kurios gali sukelti mechaninį užsikimšimą bendrojo tulžies latakui, Vater speneliui, atlikti įprastą sanitariją esant mažiems kalciukams tulžies pūslės ertmėje.