Virusinė infekcija yra labiausiai neišsiaiškinta gyvenimo forma. Mokslininkai aprašė apie penkis tūkstančius skirtingų virusų, tačiau yra prielaida, kad jų bendras skaičius gerokai viršija šį skaičių.
Vienas iš rimčiausių kepenų infekcinių ligų yra C hepatitas. Ligos priežastis yra RNR turintis virusas, turintis įvairių kvazi-rūšių. Jei žmogus sunaikinamas, jis pakeičiamas kitu, kuris yra atsparesnis, ty atsparus gydymui.
Pirmiausia prieš gydymą nustatomas viruso tipas naudojant genotipą. Pirmąjį genetinį variantą sunku gydyti. Jis savo ruožtu yra suskirstytas į 1a ir 1b genotipus.
C hepatito viruso populiacijoje yra skirtingų tipų, kurie savo ruožtu yra suskirstyti į mažesnius potipius. Apsvarstykite, kas yra hepatitas su 1 genotipu, ir kokie yra jo gydymo požymiai.
Savybės 1 genotipo kepenų C tipo uždegimas
RNR turinčio viruso vystymosi mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Pirmosios rūšies kvazifrazės yra tikri adapteriai, o tai reiškia, kad jie lengvai prisitaiko prie besikeičiančių sąlygų ir greitai priprato prie narkotikų poveikio. RNR turintis virusas lengvai keičia savo antigeninę struktūrą. Po įsiskverbimo į žmogaus kūną jis pradeda mutuoti.
Pirmasis genetinis variantas yra suskirstytas į du pagrindinius potipius:
- Ir - tai taip pat vadinama Amerikos;
- B - vadinamas japonu.
Nepaisant tokių pavadinimų, potipiai yra paplitę ne tik Amerikoje ir Japonijoje, bet ir visame pasaulyje. Norint geriau suprasti, kas yra pirmosios grupės genotipai, paimkime analogiją su tulpėmis. Šios gražios gėlės gali būti skirtingų spalvų: raudonos, geltonos, rožinės. Tai reiškia, kad toje pačioje veislėje yra skirtingi potipiai. Tas pats principas taikomas ir RNR virusui.
Tarp Europos šalių gyventojų 1b pogrupis yra labiau paplitęs, todėl apsvarstykite jį šiek tiek detaliau:
- didelė ūminio perėjimo prie lėtinio proceso rizika;
- apie trisdešimt procentų atvejų atsiranda kepenų cirozė;
- Penkiolika procentų atvejų vystosi hepatoceliulinė karcinoma;
- tikimybė, kad atsiras papildomų komplikacijų, ypač kraujagyslių sienelių uždegimas ir limfinės sistemos navikų procesai;
- daugiau nei pusėje atvejų stebimas ilgalaikis virusinis atsakas.
Ligos perdavimo ypatybės
RNR turintis virusas gali patekti į žmogaus organizmą taip:
- kraujo perpylimas;
- nesterili medžiaga;
- lytinis kontaktas;
- darbo metu nuo motinos iki vaiko.
Narkomanams kyla pavojus. C hepatitas dažniau yra kraujo pernešama infekcija, ty paciento kraujas yra būtinas infekcijai. Po virusinės infekcijos įsiskverbimo į žaizdą atsiranda greitas jo plitimas visame kūne. Todėl ligos sukėlėjas sukelia kepenų ląstelių mirtį. Patogenai slopina imuninę sistemą ir slopina daugelio vaistų veikimą.
Charakteristikos
Klinikiniai pirmojo genotipo simptomai neturi jokių būdingų simptomų, kurie jį atskirtų nuo kitų genetinių variantų. Dauguma ligos yra besimptomis. Pacientai gali skųstis dešimt ar net dvidešimt metų po infekcijos.
Kai patologinis procesas išsivysto, atsiranda šie simptomai:
- skausmas epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje, kuri padidėja po valgymo ir fizinio aktyvumo;
- vidurių pūtimas;
- viduriavimas;
- pykinimas, vėmimas;
- aukštesnė temperatūra;
- apetito praradimas;
- kūno išeikvojimas svorio netekimo fone;
- atsparumo fizinei veiklai mažėjimas;
- padidėjęs kepenys ir blužnis;
- tamsus šlapimas ir išmatų išaiškinimas;
- skleros ir odos geltonumas;
- letargija, silpnumas, sumažėjęs veikimas;
- niežulys;
- blogas kvapas, skonio pokytis burnoje.
Klinikinis vaizdas gali skirtis priklausomai nuo infekcijos etapo:
- Pirminis etapas. Tai yra ūminis procesas, kuris pasireiškia po virusinės infekcijos. Simptomai gali būti ištrinti arba išreikšti. Dažnai stebimi asthenovegetatyviniai požymiai, kuriuose pacientas jaučiasi silpnas, galvos svaigimas ir padidėjęs nuovargis. Pagrindinis etapas trunka apie šešis mėnesius. Per trisdešimt procentų atvejų atsigavimas vyksta.
- Vežėjas. Tai reiškia, kad organizmas yra užsikrėtęs, tačiau klinikinių apraiškų nėra. Kai virusas palieka kūną, yra galimybė išgydyti save. Priešingu atveju viruso nešiklis tampa kitų žmonių infekcijos šaltiniu. Šis infekcinis etapas gali trukti kelerius metus.
- Latentinė fazė Tai taip pat vadinama asimptomine forma. Būtent dėl jos hepatito C vadinamas švelniu žudikiu. RNR virusas užkrečia hepatocitus, ir net žmogus net nejaučia. Liga pasižymi papildomomis komplikacijomis.
- Klinikinis etapas. Jis gali pasireikšti kelerius metus po infekcijos. Kiek žmonių gyvena su C hepatitu? Atsakymas į šį klausimą daugiausia priklauso nuo imuninės sistemos būklės ir susijusių komplikacijų buvimo.
Diagnostika
Nustatant viruso buvimo žymenis galima tiksliai diagnozuoti. Genetinio varianto identifikavimas reikalingas terapinei taktikai atrinkti. Apklausa apima:
- biocheminis kraujo tyrimas;
- fermento imunologinė analizė;
- šlapimas ir kraujo tyrimai;
- polimerazės grandinės reakcija;
- pilvo ertmės ultragarso diagnostika;
- biopsija, siekiant išvengti cirozės.
Ar gali gydyti hepatitą?
Terapinės terapijos pasirinkimas yra gydančio gydytojo užduotis, todėl savęs gydymas gali sukelti rimtų pasekmių. Į klausimą, kaip gydyti C hepatitą, atsakys specialistas po tyrimo rezultatų.
Pacientams, kuriems dar nebuvo gydoma hepatito C, rekomenduojama vartoti šiuos vaistus: pegiliuotą interferoną, ribaviriną, proteazės inhibitorių (bocetrivirą, telaprevirą).
Klinikiniai tyrimai parodė, kad be interferono ir ribavirino poveikio, taip pat esant cirozei ir fibrozei, tokios hepatito C gydymo schemos duoda gerų rezultatų: Daclatasvir + Asunaprevir (tris mėnesius), Daclatasvir + Sofosbuvir (12 savaičių).
C hepatito 1 genotipas yra ilgalaikis patologinis procesas, kurio gedimas yra susijęs su ilgu asimptominiu kursu. Liga gali sukelti cirozę ir piktybinius navikus. Tai gali būti net mirtina dėl papildomų komplikacijų.
C hepatito 1 genotipo gydymas nėra lengva užduotis. Gydymo veiksmingumą įtakoja paciento amžius, bendra kūno būklė, rasė, viruso agento kiekis, kepenų pažeidimo mastas ir esamos komplikacijos.
Yra atvejų, kai virusas išnyksta savaime. Per dešimt ar dvidešimt procentų atvejų atsigavimas stebimas be gydymo. Yra daug atvejų, kai asmuo yra viruso nešiklis. Hepatito sukėlėjas nesukelia kūno sužalojimo, bet pats asmuo gali būti infekcijos šaltinis.
Deja, septyniasdešimt procentų atvejų liga tampa lėtine. Jei galite pasiekti atleidimą, žmogus gali gyventi ilgą laiką. Nepaisant to, kad šiuo metu nėra galimybės visiškai atsikratyti RNR viruso, ankstyvas diagnozavimas ir antivirusinis gydymas padės sustabdyti infekcijos vystymąsi ir užkirsti kelią pavojingų komplikacijų vystymuisi. Kombinuotas gydymas padės prailginti gyvenimą ir pagerinti jo kokybę.
Pirmojo genotipo gydymo režimai
Sėkmės gydant šią hepatito formą visada buvo sunku. Siūlome susipažinti su 2016 m. EASL rekomendacijomis, kurios grindžiamos šiuolaikiniais preparatais.
Pirmojo genotipo hepatito C viruso infekuotiems pacientams gydyti buvo rekomenduotos 5 schemos. Sofosbuvir yra naudojamas kaip bazinis vaistas, kuris yra derinamas su kitų grupių antiretrovirusiniais vaistais.
Šeštąją schemą, kurioje sofosbuvyras derinamas su simeprevir, galima naudoti sąlyginai, jei neįmanoma naudoti vieno iš rekomenduojamų variantų. Taip yra dėl viruso atsako silpnumo. Ar atskirai reikia nuspręsti, ar reikia sujungti ribaviriną su trečiuoju vaistu.
Pasirinktinai leidžiama naudoti pegilinto interferono, ribavirino ir vieno iš tiesioginio antivirusinio poveikio vaistų (sofosbuviro, bocepreviro, telapreviro, simepreviro) derinį. Šis derinys privalomas žmonėms, turintiems ryškių nepageidaujamų reakcijų į naujus šiuolaikinius vaistus.
Gydymo režimo savybės priklauso nuo HCV genotipo ir gydymo patirties.
VHC 1a genotipas, anksčiau negydyti pacientai
Tokiems pacientams rekomenduojama:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras - 12 savaičių su ribavirinu.
- Grazoprevir / Elbasvir su VN daugiau kaip 800 tūkst. Egzempliorių - 16 savaičių su ribavirinu **. Mažesnė 12 savaičių apkrova ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
VHC 1a genotipas, gedimas prieš gydymą
Tai pacientai, kuriems nepavyko pasiekti SVR, naudojant peg-interferoną. Standartizuotos schemos yra tokios:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 savaičių su ribavirinu arba 24 savaites be jo.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras - 12 savaičių su ribavirinu.
- Grazoprevir / Elbasvir su VN daugiau kaip 800 tūkst. Egzempliorių - 16 savaičių su ribavirinu **. Mažesnė 12 savaičių apkrova ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 savaičių su ribavirinu * arba 24 savaites be jo.
VHC 1b genotipas, anksčiau negydyti pacientai
Tokiems pacientams rekomenduojama:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras nuo 8 iki 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
VHC 1b genotipas, gedimas prieš gydymą
Tai pacientai, kuriems nepavyko pasiekti SVR, naudojant peg-interferoną. Standartizuotos schemos yra tokios:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 savaičių, nevartokite ribavirino.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras - 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
* Ribavirinas turi būti skiriamas pacientams, kurių virusų atsparumas NS5A inhibitoriams yra didelis, jei yra atsparumo tyrimas.
** pratęsti iki 16 savaičių ir įtraukti ribaviriną tik tiems pacientams, kuriems yra atsparumas elbasvir, jei yra atsparumo tyrimas.
Pacientams, sergantiems 1-ojo HCV genotipo, patogumui gydyti buvo sukurti kombinuoti antivirusiniai vaistai. Vienoje tabletėje yra ne mažiau kaip dviejų vaistų paros dozė, kuri yra vartojama 1 kartą per dieną.
Kartais gydymo trukmę galima sumažinti nuo 12 iki 8 savaičių. Paprastai tai taikoma vietiniams, anksčiau negydytiems pacientams. Antroji sąlyga yra ta, kad pradinė viruso apkrova yra mažesnė nei 6 mln. Virusinės RNR kopijų.
Gydymas ciroze
Lėtinėmis kepenų virusinėmis infekcijomis beveik visada lydi fibroziniai kepenų parenchimos pokyčiai. Ilgas asimptominis ligos eigas dažnai lemia tai, kad gydymas turi būti pradėtas cirozės reiškinių fone.
Modelių schemos siūlomos 2016 m. EASL rekomendacijose vietiniams ar jau gydytiems pacientams, kuriems F0-F4 laipsnis fibrotinių pokyčių kepenų audinyje.
VHC 1a genotipas, kompensuota cirozė, anksčiau negydyti pacientai
Tokiems pacientams rekomenduojama:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras - 24 savaitės su ribavirinu.
- Grazoprevir / Elbasvir su VN daugiau kaip 800 tūkst. Egzempliorių - 16 savaičių su ribavirinu **. Mažesnė 12 savaičių apkrova ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
VHC 1a genotipas, kompensuota cirozė, ankstesnio gydymo nesėkmė
Tai pacientai, kuriems nepavyko pasiekti SVR, naudojant peg-interferoną. Standartizuotos schemos yra tokios:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 savaičių su ribavirinu arba 24 savaites be jo.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras - 24 savaitės su ribavirinu.
- Grazoprevir / Elbasvir su VN daugiau kaip 800 tūkst. Egzempliorių - 16 savaičių su ribavirinu **. Mažesnė 12 savaičių apkrova ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 savaičių su ribavirinu * arba 24 savaites be jo.
VHC 1b genotipas, kompensuota cirozė, anksčiau negydyti pacientai
Tokiems pacientams rekomenduojama:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
VHC 1b genotipas, kompensuota cirozė, nesėkmė prieš gydymą
Tai pacientai, kuriems nepavyko pasiekti SVR, naudojant peg-interferoną. Standartizuotos schemos yra tokios:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 savaičių, nevartokite ribavirino.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras - 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
* Ribavirinas turi būti skiriamas pacientams, kurių virusų atsparumas NS5A inhibitoriams yra didelis, jei yra atsparumo tyrimas.
** pratęsti iki 16 savaičių ir į schemą įtraukti ribaviriną tik tiems pacientams, kuriems atsparumas elbasvir yra, jei yra atsparumo tyrimas
Tokius pacientus galima gydyti standartinėmis dozėmis kartu su antivirusiniais vaistais.
Dekompensuojant dėl cirozės ir kepenų persodinimo neįmanoma, 12 savaičių kartu su ribavirinu siūloma vartoti Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir arba Sofosbuvir / Daclatasvir derinius.
HCV ir ŽIV infekcija
Šių dviejų infekcijų derinys susijęs su antiretrovirusiniais vaistais, kurių tarpusavio sąveika turi būti apsvarstyta.
Tipiniai C mišinio hepatito 1 genotipo ir ŽIV gydymo režimai nesiskiria nuo monoinfekcijos.
VHC 1a genotipas, anksčiau negydyti pacientai
Tokiems pacientams rekomenduojama:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras - 12 savaičių su ribavirinu.
- Grazoprevir / Elbasvir su VN daugiau kaip 800 tūkst. Egzempliorių - 16 savaičių su ribavirinu **. Mažesnė 12 savaičių apkrova ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
VHC 1a genotipas, gedimas prieš gydymą
Tai pacientai, kuriems nepavyko pasiekti SVR, naudojant peg-interferoną. Standartizuotos schemos yra tokios:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 savaičių su ribavirinu arba 24 savaites be jo.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras - 12 savaičių su ribavirinu.
- Grazoprevir / Elbasvir su VN daugiau kaip 800 tūkst. Egzempliorių - 16 savaičių su ribavirinu **. Mažesnė 12 savaičių apkrova ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 savaičių su ribavirinu * arba 24 savaites be jo.
VHC 1b genotipas, anksčiau negydyti pacientai
Tokiems pacientams rekomenduojama:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras nuo 8 iki 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
VHC 1b genotipas, gedimas prieš gydymą
Tai pacientai, kuriems nepavyko pasiekti SVR, naudojant peg-interferoną. Standartizuotos schemos yra tokios:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 savaičių, nevartokite ribavirino.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
- Ombitasvir / Paritaprevir / ritonaviras ir dasabuviras - 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 savaičių, ribavirinas nenurodytas.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 savaičių. Ribavirinas nenurodytas.
* Ribavirinas turi būti skiriamas pacientams, kurių virusų atsparumas NS5A inhibitoriams yra didelis, jei yra atsparumo tyrimas.
** pratęsti iki 16 savaičių ir įtraukti ribaviriną tik tiems pacientams, kuriems yra atsparumas elbasvir, jei yra atsparumo tyrimas.
Kompensuotų cirozinių pokyčių atveju korekcija taip pat nereikalinga, gydymas atliekamas taip pat, kaip ir izoliuotoje HCV infekcijoje.
Tokius vaistų derinius, skirtus ŽIV ir C hepatito gydymui, reikia atsargiai skirti 1 genotipui, nes reikia koreguoti standartines dozes:
- Sofosbuvir + ledipasviras ir tenofoviras, efavirenzas, Strabild kompleksinis vaistas (Elvitegravil / Kobitsistat / emtricitabinas / tenofoviro dizoproksilio fumaratas).
- Sofosbuvir + Velpatasvir ir Tenofovir, Stribild.
- Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonaviras / Dasabuviras ir Rilpivirinas, Atazanaviras, Darunaviras.
- Daclatasvir ir efavirenzas, Etravirinas, Nevirapinas, Atazanaviras, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir alafenamid).
Yra visiškai nesuderinami vaistai:
- Sofosbuvir + Velpatasvir ir Efavirens, Etravirinas, Nevirapinas.
- Ombitasvir + paritapreviras + ritonaviras / dasabuviras ir efavirenzas, etravirinas, Nevirapinas, Lopinaviras ("Kaletra"), "Stribild", "Genvoy".
- Grazopreviras + Elbasviras ir efavirenzas, Etravirinas, Nevirapinas, Atazanaviras, Lopinaviras, Darunaviras, Stribildas, Genvoya.
- Simepreviras ir efavirenzas, Etravirinas, Nevirapinas, Atazanaviras, Lopinaviras, Darunaviras, "Stribild", "Genvoy".
Neigiamas atsakas į ankstesnį gydymą
Jei pacientams nepavyksta pasiekti ilgalaikio virusinio atsako, naudojant agentus, turinčius tiesioginį antivirusinį poveikį, reikia naudoti alternatyvias schemas.
Kokie vaistai vartojami tokiais atvejais, priklauso nuo pradinės neveiksmingos terapijos:
1. Preliminari schema: pegiliuotas α-interferonas + ribavirinas + telapreviras arba bocepreviras arba simepreviras. Naujoji schema gali atrodyti taip:
- Priėmimas 12 savaičių Sofosbuvir + Ledipasvir su ribavirinu.
- Priėmimas 12 savaičių Sofosbuvir + velpatasvir su ribavirinu.
- Priėmimas 12 savaičių Sofosbuvir + daclatasvir su ribavirinu.
- 12 savaičių Sofosbuvir + Ledipasvir su ribavirinu. (24 su fibroze F3-F4).
- 12 savaičių Sofosbuvir + Velpatasvir su ribavirinu. (24 su fibroze F3-F4).
- 12 savaičių Ombitasvir + paritapreviras + ritonaviras ir dasabuviras (24 fibrozei F3-F4).
- 12 savaičių Sofosbuvir + daclatasvir su ribavirinu. (24 su fibroze F3-F4).
- 12 savaičių Grazoprevir + elbasvir su ribavirinu, jei VN yra mažesnis nei 800000. (24 su fibroze F3-F4 ir VN daugiau kaip 800000).
- 12 savaičių Sofosbuvir + simepreviras su ribavirinu. (24 su fibroze F3-F4).
- 12 savaičių Sofosbuvir + Ledipasvir su ribavirinu. (24 su fibroze F3-F4).
- 12 savaičių Sofosbuvir + Velpatasvir su ribavirinu. (24 su fibroze F3-F4).
- 12 savaičių Sofosbuvir + daclatasvir su ribavirinu. (24 su fibroze F3-F4).
- 1a genotipas - 12 savaičių Sofosbuvir + ombitasvir / paritapreviras / ritonaviras ir dasabuviras su ribavirinu.
- 1b genotipas - 12 savaičių Sofosbuvir + ombitasvir / paritapreviras / ritonaviras ir dasabuviras su ribavirinu. F3-F4 fibrozės po 24 savaičių.
- 1a genotipas - 12 savaičių Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir su ribavirinu.
- 1b genotipas - 12 savaičių Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir su ribavirinu. F3-F4 fibrozės po 24 savaičių.
- 1a genotipas - 12 savaičių Sofosbuvir + daclatasvir + simepreviras su ribavirinu.
- 1b genotipas - 12 savaičių Sofosbuvir + daclatasvir + simepreviras su ribavirinu. F3-F4 fibrozės po 24 savaičių.
Nustatant fibrozės laipsnį, geriau naudoti neinvazinius metodus.
C hepatito 1b genotipas - ką tai reiškia ir kaip gydymas?
Hepatito C virusas yra be priežasties vadinamas „švelniu žudikliu“. Jo pavojus yra ne tik tai, kad ligos simptomai pasireiškia labai vėlai, kai kepenyse jau įvyko negrįžtami pokyčiai, bet ir genotipų įvairovė, iš kurių pavojingiausias yra hepatitas C, 1 b genotipas.
Ligos priežastis - RNR, turinti virusą, buvo aptikta palyginti neseniai (1989 m.), Todėl vis dar neįmanoma sukurti veiksmingos vakcinos. 1b genotipas laikomas labiausiai atspariu gydymui. Dabar atidžiai tiriame visus galimus viruso genotipo variantus ir ieškome optimalaus gydymo režimo.
C hepatito genotipas 1 b - savybės
Šio tipo virusas vadinamas „japonišku“, nes jis dažniausiai aptinkamas Pietryčių Azijos, Japonijos, Kinijos, Taivano ir Tolimųjų Rytų Rusijoje. Užsikrėtimo virusu rizika dažnai yra turistai, poilsiautojai populiariuose Tailando kurortuose.
C hepatitas pagal 1 b genotipą - per kraują perduodama infekcija. Tai reiškia, kad infekcijos metodas yra toks pat, kaip ir kitų tipų hepatito atveju - kontaktuojant su užkrėsto asmens krauju ar kitais kūno skysčiais. Infekcija su virusu gali atsirasti, kai sanitarinės normos nesilaikoma medicininių manipuliacijų metu (injekcijos, kraujo perpylimai) arba dantų ar kosmetikos procedūrų metu.
Jei manikiūro, auskarų vėrimo, tatuiravimo ar dantų gydymo metu oda ar gleivinės yra pažeistos, virusas lengvai įsiskverbia į kraujotaką ir laisvai plinta per visą kūną.
Štai kodėl medicinos, stomatologijos ir kosmetologijos įstaigose taikomos taisyklės, reglamentuojančios instrumentus ir darbus su pacientų biologiniais skysčiais. Tačiau yra ir kitų būdų užkrėsti pavojingą virusą, kurį sunku kontroliuoti. Tai yra seksualinis infekcijos perdavimas, vaikų nuo ligos motinos infekcija gimdymo ir žindymo laikotarpiu, taip pat viruso plitimas tarp narkomanų, vartojančių švirkštus.
Tai yra bendri infekcijos būdai, būdingi visoms C viruso hepatito rūšims. Reikia pažymėti, kad infekcijos šaltinis gali būti tik ligonio biologiniai skysčiai. Virusas yra kraujo, spermos, makšties išskyrų, motinos pieno. Labai didelė virusinė apkrova gali būti sėkloje, tačiau daugeliu atvejų tai nepastebėta.
"Japoniško" hepatito C ypatybės
1b genotipas skiriasi kitiems C tipo hepatitams, kurių charakteristikos yra tokios:
- Dažniau aptinkami pacientai, vartoję kraują ir jo komponentus. Pagal statistiką, iki 80% pacientų užsikrėtė būtent dėl šios priežasties.
- Šį hepatito C tipą sunku gydyti, reikia ilgesnio gydymo kurso ir yra linkęs į vėlesnius atkryčius.
- Klinikinis ligos vaizdas pasižymi ryškiu asteno vegetatyviniu sindromu, kuris pasireiškia nesivystančiu silpnumu, mieguistumu ir lėtiniu nuovargiu.
- 1 b genotipas žymiai padidina kepenų vėžio (hepatoceliulinės karcinomos) atsiradimo tikimybę.
Simptomatologija
Hepatito C viruso 1 b genotipui būdingas ilgas nešlio periodas ir asimptominis kursas. Tai gali užtrukti iki 10 metų ar ilgiau. Šio laikotarpio pabaigoje palaipsniui prasideda miego sutrikimai, nuovargis ir silpnumas, kurie nėra specifiniai simptomai. Dažnai pacientas gali juos laikyti sunkiu darbu ar su amžiumi susijusiais pokyčiais, nes gana dažnai toks virusas randamas vyresnių nei 40 metų pacientų kraujyje.
Kepenų pažeidimo simptomai dažniausiai pasireiškia praėjus keleriems metams po infekcijos ir kartu smarkiai sumažėja efektyvumas, ypač fizinio krūvio metu, dešinėje pusėje, nuolatinis karščiavimas, sumažėjęs apetitas. Gelta sindromas nėra būdingas, dažniausiai vienintelis kepenų pažeidimo pasireiškimas yra odos niežėjimas. Odos, šlapimo ir išmatų spalvos pakitimai yra nedideli.
Po pirmo simptomų atsiradimo labai greitai atsiranda cirozės požymių - skausmas dešinėje hipochondrijoje, kraujagyslių žvaigždžių atsiradimas ant veido, kaklo ir krūtinės odos, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje ir dėl to padidėjęs pilvas, išsivystymas. Dažniausios cirozės komplikacijos - įvairių vietų kraujavimas. Pavojingas šios rūšies viruso požymis yra tas, kad simptomai greitai vystosi, ilgą laiką, nepaisant gydymo, ilgai išlieka viruso kiekis kraujyje, todėl mirties tikimybė yra didelė.
Plėtojant hepatitą C, kurį sukelia 1 b genotipas, eina kelis ciklus:
- Ūminė infekcinė fazė gali būti susijusi su ryškiais požymiais, kurie pasireiškia atsakant į kepenų audinio uždegimą. Tačiau dažniau klinikinį vaizdą išreiškia ištrinti simptomai ir pasireiškia tik asthenovegetative sindromas. Šis laikotarpis trunka iki 6 mėnesių ir gali baigtis savęs gijimu (30%) arba eiti į lėtinę stadiją.
- Vežimo fazė vyksta be simptomų. Per šį ciklą virusas vis tiek gali išeiti iš kūno ir atsiras savęs gijimas. Priešingu atveju, viruso nešiklis kelia grėsmę sveikiems žmonėms. Šis ligos etapas trunka nuo šešių mėnesių iki kelių metų.
- Latentinė fazė Per šį laikotarpį pacientas nežino, kad jis serga, nes nėra ligos simptomų. Tuo tarpu virusas palaipsniui naikina kepenis ir po tam tikro laiko procesas tampa negrįžtamas.
- Didelė ligos fazė prasideda kelis mėnesius ar metus po infekcijos ir yra susijusi su būdingais sunkiais kepenų pažeidimais.
Diagnostika
Pagrindinis šios ligos diagnozavimo metodas yra hepatito C viruso 1 b genotipo RNR nustatymas paciento kraujyje. Tam atliekama kokybinė ir kiekybinė PGR analizė. Kokybinė analizė patvirtina viruso buvimą arba nebuvimą ir turi labai didelį jautrumą, kiekybinė analizė lemia viruso apkrovos lygį, t.y. virusinių kūnų skaičius kraujyje. Jo jautrumas yra mažesnis, todėl neigiamas rezultatas turi būti patvirtintas kokybinės analizės forma.
Siekiant išsiaiškinti vidaus organų būklę ir nustatyti jų pažeidimo mastą, atliekama biocheminė kraujo analizė, ELISA, pilvo ultragarso ir kepenų biopsija. Visi šie tyrimai atliekami tam tikru dažnumu, leidžiančiais sekti ligos dinamiką ir gydymo veiksmingumą. Jų vykdymo dažnumą nustato gydytojas.
Gydymo metodai
Kova su hepatito virusu nėra lengva užduotis, tačiau laiku aptikus infekciją ir aukštos kokybės terapiją, galima lėtinti ligos progresavimą ir išvengti komplikacijų, pvz., Kepenų nepakankamumo, cirozės ar kepenų vėžio. C 1 b hepatito genotipo gydymo pagrindas yra antivirusiniai, patogenetiniai ir simptominiai vaistai.
Pegilintas interferonas (Pegintron) ir ribavirinas yra pirmos eilės vaistai bet kokio tipo virusiniam hepatitui. Jų paskirtis vadinama standartine dviguba terapija. Vaistų veikla grindžiama tuo, kad jie blokuoja virusų dauginimąsi, neleidžia jiems patekti į ląsteles ir taip sustabdyti ligos vystymąsi.
1b genotipo atveju kartu su standartine dviguba terapija nedelsiant skiriami vaistai, kuriais siekiama kovoti su hepatito komplikacijomis.
Tai yra proteazės inhibitoriai, kurie užkerta kelią tolesniam kepenų pažeidimui ir preparatams, kurie palaiko normalų kraujo formavimąsi (jo depresija yra šalutinis antivirusinio gydymo poveikis). Pasibaigus pagrindiniam gydymo kurui, nustatomi hepatoprotektoriai, kurių poveikis skirtas kepenų ląstelių regeneravimui ir funkcijų atkūrimui.
Antivirusinis gydymas
Pažymėtina, kad retai toleruojamas antivirusinis gydymas - vaistai turi daug šalutinių poveikių, o gydymo kursas yra ilgas ir trunka nuo 5 iki 18 mėnesių. Atsižvelgiant į tai, hepatito C 1 b gydymo išlaidos yra labai didelės.
Tačiau, jei nutraukiate kursą arba atsisakote gydytojo recepto, yra grįžimo pavojus, kuris visada būna susijęs su greitu būklės pablogėjimu. Be to, kova su atkryčiu visada reikalauja daugiau pastangų nei pirmasis gydymo kursas.
Jei pasibaigus standartiniam dvigubam gydymui pasibaigus ligos pasikartojimui, vartojant Ribaviriną ir Peginterferoną tęsiamas, gydymo režimas papildomas tokiais vaistais kaip Telapreviras arba Bauceprivir. Po pagrindinio kurso reikia palaikomosios terapijos, leidžiančios pacientui gerokai pailginti gyvenimo trukmę.
Vienas iš santykinai naujų vaistų nuo hepatito C genotipo 1 b - Sofosbuvir (Solvedo). Jis blokuoja viruso replikaciją ir gali būti skiriamas tiek pagrindinio gydymo, tiek ir palaikomojo gydymo metu. Jis vartojamas ne tik hepatitui, bet ir kitoms lėtinėms virusinėms infekcijoms, įskaitant ŽIV, bei ŽIV ir hepatito deriniu.
Laboratorinė kontrolė
Gydymo metu ir po jo nutraukimo būtinai atliekama virusinės apkrovos laboratorinė kontrolė. Antivirusinio gydymo veiksmingumo kriterijus yra hepatito simptomų išnykimas ir neigiamas PGR rezultatas, patvirtinantis, kad paciento kraujyje nėra RNR viruso. Svarbu nepamiršti, kad visiškas viruso pašalinimas (išnykimas) neįvyksta, todėl būtina tęsti gydytojo nurodymus net ir pasibaigus gydymo kursui.
Pacientas laikomas visiškai sveiku, išlaikant normalų kepenų fermentų kiekį, komplikacijų (cirozės) nebuvimą ir neigiamą PGR analizę praėjus metams po gydymo kurso pabaigos.
Dieta ir gyvenimo būdas
Gydant virusinį hepatitą, ypatingas vaidmuo tenka gyvenimo būdui ir mitybai. Tai padeda sumažinti žalingų veiksnių įtaką ir veiksmingiau gydyti vaistus. Jei pacientas neatitinka medicininių rekomendacijų (pažeidžia nustatytą mitybą, nesuteikia blogų įpročių), tai gali sumažinti iki nulio brangius ir ilgalaikius gydymo rezultatus.
C hepatito atveju pacientui skiriamas Pevsnerio 5-asis dietos stalas, kuris susijęs su prieskonių, rūkytų, keptų ir riebių maisto produktų, gyvūnų riebalų šalinimu. Tai padės sumažinti kepenų naštą ir pagerinti jos veikimą. Jei pacientas kenčia nuo nutukimo arba kai kurių papildomų svarų, turite kontroliuoti kalorijų kiekį maiste. Tai taip pat padės sumažinti kepenis ir užkirsti kelią komplikacijų (riebalinių hepatosis) atsiradimui.
Nėra greito maisto
Greitas maistas, konservai, maisto produktai, konditerijos gaminiai, konditerijos gaminiai, konditerijos gaminiai, saldainiai, ledai ir gazuoti gėrimai yra visiškai pašalinami iš dietos. Draudžiama valgyti daržoves su šiurkščiu pluoštu ir dideliu eterinių aliejų kiekiu (balti kopūstai, moliūgai, paprikos, ridikėliai, ridikai, svogūnai, česnakai, krienai). Nevalgykite rūgščių vaisių ir uogų, tačiau prinokę ir saldūs vaisiai gali būti saugiai įtraukti į dietą. Tai naudinga valgyti arbūzus, melionus, persikus, kriaušes, abrikosus, gerti šviežiai spaustus daržovių ir vaisių sultis, praskiestą vandeniu.
Draudžiama riebalinė mėsa ir žuvis, turtingas mėsos sultinys, dešros, taukai, riebalų padažai, prieskoniai ir prieskoniai. Negalima gerti šokolado, kakavos, stiprios juodos kavos. Galite gerti šiltą mineralinį vandenį be dujų, džiovintų vaisių kompotą, želė, vaisių gėrimus, atskiestas sulčias. Bendras sunaudoto skysčio kiekis per dieną turi būti ne mažesnis kaip 1,5 litrų.
Daržovės
Mitybos pagrindą sudaro vaisiai ir daržovės, kuriose yra daug vitaminų, mėsos ir žuvies mitybos, mažai riebalų turintys pieno produktai. Alkoholis yra visiškai pašalintas. Vėlesniuose ligos etapuose gali būti papildomai reguliuojamas naudojamo skysčio ir druskos kiekis. Visi patiekalai turi būti garinami, virti arba troškinti.
Maitinimas turėtų būti dalinis, jums reikia valgyti dažnai (5-6 kartus per dieną, bet palaipsniui, ir geriau valgyti tam tikromis valandomis). Rekomenduojama padidinti baltymų kiekį, suvartojamą mityboje, mėsos ir žuvies patiekalus geriausia virti garų kotletų, pjausnių, rutuliukų, koldūnų pavidalu.
Nauda atneš garų omletus, virtus lipnus košė, vegetariškos sriubos, daržovių patiekalai, salotos iš šviežių daržovių su augaliniu aliejumi. Rekomenduojama kasdienį meniu įtraukti mažai riebalų turinčio jogurto, varškės, natūralaus jogurto. Dieną galite valgyti nuo 2 iki 3 gabalėlių džiovintų kviečių duonos iš vakarinių pyragaičių.
Norint išlaikyti kūną vonuse, reikia vidutinio fizinio aktyvumo - vaikščiojimas, galimi pratimai, kvėpavimo pratimai ir paprastos namų ūkio pareigos. Stenkitės kiekvieną dieną pasivaikščioti ilgiau, dažniau būkite gryname ore. Tai padės palaikyti imuninę sistemą ir kovoti su šia liga. Būtina radikaliai pakeisti gyvenimo būdą, valgyti teisę, nustoti rūkyti ir
gerti alkoholį. Svarbu griežtai laikytis gydymo režimo, laiku vartoti vaistus ir įvykdyti visus gydytojo nurodymus. Tik šiuo atveju galime tikėtis palankių ligos rezultatų.
Prognozė
Ar galima visiškai išgydyti hepatito C genotipą 1b? Tai sunku padaryti, nes virusas nuolat mutuoja ir gali būti derinamas su kitais patogeno kamienais. Kitas tokio tipo hepatito pavojus yra tai, kad beveik 70 proc. Atvejų jis tampa lėtine forma, kurią sunku išgydyti ir turi negrįžtamų pasekmių organizmui.
Tokios diagnozės išieškojimo tikimybė daugiausia priklauso nuo tokių veiksnių kaip paciento amžius, kartu atsirandančių ligų, gebėjimas toleruoti gydymo procese naudojamus vaistus. Laiku nustatant infekciją ir tinkamą gydymą, prognozė yra gana palanki. Kai liga patenka į atleidimą, 1b genotipo virusinis hepatitas gali gyventi daugelį metų.
Nesant gydymo arba nepaisydama gydytojo rekomendacijų, liga progresuoja, sukelia sunkų kepenų pažeidimą (cirozę, vėžį), o tai lemia mirtį.
Hepatito C 1b genotipas. Gydymas
Iš infekcinių ligų, turinčių įtakos žmogaus organizmui, virusinis hepatitas C yra vienas rimčiausių. RNR turintis virusas buvo aptiktas tik 1989 m., Todėl nebuvo visiškai ištirta visa infekcijos patogenezė.
Šeši klinikiniai vaizdai yra svarbūs šešiems HCV genotipams, nors medicinos praktikoje išskiriami vienuolika. Vienas iš pavojingiausių yra „japonų“ - 1b genotipas, kuris tapo plačiai paplitęs Japonijoje, Kinijoje, Taivane ir kitose Pietryčių Azijos šalyse.
C hepatito ypatybės
Būdamas per kraują perduodama infekcija, hepatitas yra perduodamas per užkrėstą kraują, o kraujo kiekis gali būti mažas, tačiau tai bus pakankamai.
Susilietus su dermos ar gleivinės žaizda, virusas iškart patenka į vidų. Hepatito 1b genotipas nesiskiria nuo infekcijos mechanizmo.
Didelis skaičius žmonių buvo užsikrėtę iki 1989 m., Kai kraujo perpylimai netikrino nežinomo viruso buvimo, todėl per tuos metus įvyko daug infekcijų.
Genotipo tipas nustatomas sekant sekas, kurios seka nukleotidus, sukurdamos virusinę RNR. Didelis viruso tipų genų variantų skaičius priklauso nuo gebėjimo keistis, taip pat į jautrumą mutacijoms, dėl kurių HCV lengvai slepiasi nuo žmogaus imuninės sistemos ir taip pat sukelia atsparumą daugeliui vaistų.
HCV 1b genotipo skiriamieji požymiai
• daugiau kaip 80% pacientų, sergančių hepatitu, buvo užsikrėtę kraujo perpylimu;
• hepatito C 1b gydymas gali būti atidėtas, nes šiam tipui reikia ilgesnio gydymo ir taip pat gali sukelti po trauminį atkrytį;
• klinikinį vaizdą apibūdina stiprus nuovargis, mieguistumas, asteno vegetacinis sindromas ir galvos svaigimas;
• jei hepatito C 1b genotipas nėra gydomas, gali išsivystyti hepatoceliulinė karcinoma arba piktybinis kepenų navikas.
C hepatito 1 genotipo simptomai
Klinikinis vaizdas, susidaręs infekcijos HCV 1 genotipo metu, yra standartinis. Jis gali būti suskirstytas į kelis etapus:
1. Ūminės infekcijos vystymasis. Pirmajame etape prasideda stiprus ląstelių parenchimos uždegimas. Šiuo laikotarpiu atsiranda asteno vegetatyvinio sindromo raida. Apie 30% atsigauna ir nereikia skirti hepatito C 1b gydymo. Nauji vaistai padeda daugeliui pacientų įveikti ūminę ligos fazę, jei tai neįvyksta - atsiranda lėtinė stadija.
2. Vežėjas yra asmuo, užsikrėtęs virusu, tačiau ligos simptomai jokiu būdu nerodo. Yra tikimybė, kad HCV bus savaime. Jei taip nėra, asmuo gali užkrėsti kitus žmones.
3. „Meilės žudiko“ etapas. Šis etapas yra pavojingiausias, nes žmogus net negali įtarti, kad jis visiškai išnyksta kepenyse.
4. Klinikinė eiga atsiranda po mėnesio infekcijos ir gali trukti ilgai. Jei laikotės gydytojo rekomendacijų, yra didelė tikimybė, kad bus galima veiksmingai naudoti 1b genotipo hepatito gydymą. Nepaisant to, šiuolaikinių antivirusinių vaistų kaina yra gana didelė.
Dažniausiai ligos klinikinėje fazėje atsiranda visi simptomai, pradedant skausmu hipochondrijoje, iki kūno svorio sumažėjimo ir sunkiu vėmimu. Naudojant ultragarso diagnostiką galite pastebėti padidėjusį blužnį, kepenis.
Šiuolaikinė virusinės hepatito C terapija
Pacientams, sergantiems hepatito C 1b genotipu, gydymas pasirenkamas individualiai, griežtai prižiūrint gydytojui. Medicinos praktikoje yra keletas antivirusinio gydymo schemų. Pacientams, kuriems anksčiau nebuvo gydytas hepatito C 1b, sofosbuviro ir daclatasviro, taip pat kitų vaistų, skiriama: pegiliuotas interferonas, bocetriviras, ribavirinas. Vidutiniškai gydymo laikas yra nuo dvidešimt keturių iki septyniasdešimt dviejų valandų.
Jei pacientui kepenų virusinė apkrova yra maža, taip pat nėra skaidulinių pokyčių, gydytojas gali paskirti proteazės inhibitorių. Hepatitas C 1B yra genotipas, kurio gydymas netrukus netrukus bus sugalvotas, tačiau ilgai jis mažėja.
Be vaistų, turite laikytis nurodymų ir dietos (5 lentelė). Deja, šiuo metu jie neišrado vaisto, galinčio visiškai pašalinti virusą iš organizmo.
C hepatito 1b genotipas, kurio kaina yra gana didelė, gali būti stebimas matuojant virusinės apkrovos koncentraciją kepenų ląstelėse.
C hepatito 1b genotipo gydymas interferonu ir ribavirinu yra plačiai taikomas, kuris turėtų būti naudojamas sudėtingoje, nes monoterapija neveiksminga. Vaistų dozavimas ir pasirinkimas priklauso tik nuo gydytojo sprendimo, todėl jokiu būdu negalima savarankiškai gydyti, nes tai gali sukelti rimtų pasekmių!
Siekiant palaikyti ir sustiprinti kepenų ląsteles, skiriami hepatoprotektoriai, o imunomoduliatoriai naudojami imunitetui didinti, kad padėtų organizmui susidoroti su virusu.
Indijos generinių vaistų kūrimo dėka daugelis pacientų sugebėjo atsigauti nuo C hepatito. Populiariausi vaistai yra Sofosbuvir ir Daclatasvir, kurie veiksmingai kovoja su hepatito virusu.
Rusijos Federacijoje šių vaistų rasti neįmanoma, bet galite juos užsisakyti naudodami svetainę sofosbuvir.rus.
Sofosbuvir ir Daclatasvir taip pat išgydo antrąjį, trečiąjį ir ketvirtąjį, išskyrus pirmąjį genetinį tipą.
Gydymo trukmė priklauso nuo kiekvieno paciento individualių indikatorių, įskaitant: amžių, kraujo kiekį, kitas kūno ligas.
Kaip ir bet kuris kitas vaistas, generiniai vaistai turi keletą kontraindikacijų:
• vaiko ar laktacijos vedimas;
• amžius iki aštuoniolikos metų;
• padidėjęs jautrumas atskiriems vaisto komponentams.
Ilgalaikis vaistų vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį, kuris rodo perdozavimą:
• pykinimas ir problemų su išmatomis;
• miego sutrikimas;
• stiprus apetito praradimas;
Neigiami šalutiniai poveikiai yra labai reti ir tik po ilgai vartojamo vaisto. C hepatito gydymas 1b, kurių peržiūrą galima rasti daugelyje forumų, skirstomi į dvi kategorijas.
Pirmoji kategorija apima žmones, kurie vis dar vartoja interferono terapiją, kuriai būdingas didelis šalutinis poveikis, tačiau jis yra pigesnis. Antroji kategorija remia generinių vaistų vartojimą, kurie rodo nuostabius rezultatus kovojant su C hepatitu.
Svarbiausias dalykas yra ne savarankiškas gydymas, kuris gali sukelti antrinių ligų vystymąsi, o tai bus labai sunku atsikratyti.
Efektyviausias visų genotipų gydymo režimas nuo 1 iki 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR
Pavadinimas: skirtukas Velakast 28
Gamintojas: Aprazer (Natco), Indija
Veiklioji medžiaga: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Pavadinimas: Velpanat 28 skirtukas
Gamintojas: Natco, Indija
Veiklioji medžiaga: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Pavadinimas: Sovihep V 28 skirtukas Gamintojas: Zydus, Indija
Veiklioji medžiaga: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Pavadinimas: skirtukas „Velasof 28“
Gamintojas: Hetero, Indija
Veiklioji medžiaga: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Pavadinimas: Iš viso 28 skirtukas
Gamintojas: Dr.Reddy, Indija
Veiklioji medžiaga: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Pavadinimas: skirtukas Hepcvel 28
Gamintojas: Cipla, Indija
Veiklioji medžiaga: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
VELPATASVIR + SOFOSBUVIR NUORODOS TAIKYMUI:
• Pirmasis pasaulyje vaistas, kuris veiksmingai išgydo hepatito C virusą visiems 1–6 genotipams.
Visų genotipų gydymo režimas: SOFOSBUVIR + DAKLATASVIR
Produkto pavadinimas: Sofokast 400mg 28 skirtukas
Gamintojas: Aprazer (Natco), Indija
Veiklioji medžiaga: Sofosbuvir
Produkto pavadinimas: Dacikast 60 mg 28 skirtukas
Gamintojas: Aprazer (Natco), Indija
Ką reiškia 1 hepatito C genotipas ir kaip tai pavojinga?
1 genotipo hepatitas C yra labai dažna ligos forma, kurią sunku sudėtingai gydyti. Šis HCV virusas turi didelį mutacijos gebėjimą ir gebėjimą greitai prisitaikyti prie besikeičiančių aplinkos sąlygų, todėl dažnai specifinis antivirusinis gydymas neveiksmingas.
Hepatito genotipai ir jų paplitimas
Izoliuoti šeši C viruso genotipai, kiekvienas turi daug potipių. Pirmasis hepatito genotipas yra suskirstytas į a, b, c potipius. Šis hepatito viruso genotipas plačiai paplitęs NVS šalyse. 2 genotipas taip pat suskirstytas į a, b, c potipius. Jis randamas visuose gyvenamuose žemynuose.
3 genotipas suskirstytas į a ir b potipius. Šio tipo virusai daugiausia plinta NVS šalių, Pietų Azijos ir Australijos teritorijoje. 4,5 ir 6 virusinio hepatito genotipai dažnai aptinkami Šiaurės Afrikoje ir Azijoje.
Simptomai ir ligos raida
Hepatito C 1 genotipui būdingas greitas perėjimas prie lėtinės formos. Šios ligos tyrėjai atkreipia dėmesį į ilgą vežėjo laikotarpį, kuris gali pasiekti daugiau nei 10 metų. Be to, pacientas skundžiasi dėl šių pasireiškimų:
- vidurių pūtimas;
- skausmas hipochondrijoje;
- viduriavimas;
- svorio mažinimas;
- pykinimas ir vėmimas;
- bendras silpnumas;
- tolerancijos fizinei veiklai mažėjimas;
- blogas kvapas;
- išmatų ir tamsaus šlapimo išaiškinimas;
- apetito praradimas;
- odos ir akių skleros pageltimas;
- niežtina oda.
Kaip diagnozė?
Ligos diagnostika atliekama prižiūrint virologui ir hepatologui. Pirma, atliekama kepenų srities anamnezė ir palpacija. Siekiant nustatyti viruso genotipą, atliekamas imunologinis tyrimas. Atliekamas genotipų nustatymas. Nustatyti viruso genotipą ir leidžia PCR. Be to, nustatomi bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai.
Siekiant įvertinti kepenų ir blužnies būklę, atliekamas pilvo organų ultragarso tyrimas. Kai kuriais atvejais priskiriamas CT arba MRT. Kepenų biopsija dažnai atliekama siekiant nustatyti cirozės požymius.
Kaip 1a genotipas skiriasi nuo 1b?
1a genotipas pasižymi švelnesniu kursu, lyginant su 1b viruso genotipu. Maždaug 30% atvejų 1-ojo genotipo hepatitas pirmiausia pasireiškia ūmaus pavidalo, tai yra, kartu su ryškiais uždegimo požymiais, įskaitant karščiavimą. Tai padidina ankstyvo aptikimo ir tolesnio veiksmingo gydymo galimybes.
1b genotipas greitai tampa lėtinis. Šiuo atveju yra padidėjusi viruso apkrova. Be to, maždaug 30% pacientų šis virusas sukelia progresuojančią kepenų cirozę. Ne mažiau kaip 15% 1b genotipo, užsikrėtusio hepatitu B, toliau vystosi hepatoceliulinė karcinoma.
Be to, padidėjusi rizika susirgti limfinės sistemos onkologija ir pakenkti kraujagyslėms. Užsikrėtus 1b genotipu, retai įmanoma pasiekti infekcijos slopinimą. Dėl sparčiai besivystančių ligos komplikacijų, hepatito, kurį sukelia tam tikro genotipo virusas, eiga dažnai lemia mirtį.
Gydymo režimai 1 virusinio hepatito C genotipui
Sukurta keletas hepatito C 1 genotipo vaistų gydymo režimų. Terapija parenkama individualiai, atsižvelgiant į ligos eigos pobūdį paciente ir viruso potipiu.
Dažnai gydymas nustatė Indijos vaistus (generinius vaistus), kurie yra brangesnių antivirusinių vaistų, pagamintų JAV ir Europos Sąjungoje, analogai. Pacientams, kuriems nėra cirozės požymių, galima naudoti šiuos antivirusinių vaistų derinius:
Gydymą galima taikyti 12 ar 24 savaičių. Šie Indijos vaistų deriniai gali būti vartojami kartu su 1a ir 1b genotipais. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems hepatitu 1a, kuriems anksčiau nebuvo skirtas konkretus antivirusinis gydymas, gydymo trukmė gali būti sumažinta iki 8 savaičių. Vartojant hepatitą 1b, gydymas antivirusiniais vaistais turėtų trukti mažiausiai 24 savaites.
Jei pacientui pasireiškia cirozės požymiai, dažniausiai naudojami šie antivirusinių vaistų deriniai:
- Daclatasvir / Sofosbuvir.
- Daclatasvir / Sofosbuvir / Ribavirinas.
- Ledipasvir / Sofosbuvir / Ribavirinas.
Gydymo trukmė taip pat priklauso nuo paciento būklės. Daugeliu atvejų kursas trunka 12 ar 24 savaites.
Jei standartiniai gydymo režimai neleidžia pasiekti ryškaus poveikio, gali būti taikomos alternatyvios gydymo galimybės:
- Pacientams, sergantiems hepatitu C 1a, neturinčiais cirozės požymių, dažnai skiriamas simepreviro ir sofosbuviro derinys. Gydymas tęsiasi mažiausiai 12 savaičių.
- Alternatyvus hepatito C 1b gydymo režimas yra Ombitasvir, ritonaviro, Paritapreviro ir Dasabuviro derinys.
- Gydant hepatitą C 1a kartu su kepenų ciroze, gydymas simepreviru ir sofosbuviriu dažnai skiriamas mažiausiai 24 savaites. Be to, gali būti vartojamas režimas, įskaitant ribaviriną, sofosbuvyrą ir simeprevirą. Gydymas tęsiasi 12 savaičių. Gydant pacientus, sergančius nuolatine patologija, taikomas režimas, kuris apima Paritaprevir, Ombitasvir, ribaviriną ir ritonavirą. Gydymo trukmė yra maždaug 24 savaitės.
Ar C hepatitas gali išgydyti 1 genotipą?
Hepatito C 1a ir 1b gydymo prognozė priklauso nuo gydymo režimo. Maždaug 7-10% pacientų turi savęs gijimą. Dažnai tai atsitinka, jei paciento liga prasideda smarkiai.
Interferono gydymo veiksmingumas per pastaruosius 10 metų yra mažas ir neviršija 60%. Antivirusinio gydymo sėkmė priklauso nuo patologijos trukmės. Kuo ilgiau hepatito C virusas lieka organizme, tuo blogiau prognozė. Be to, pacientų, kuriems yra didelė virusinė apkrova, gydymo tikimybė yra mažesnė.
Galimybė išgydyti 1 genotipą su tiesioginio veikimo antivirusiniais vaistais yra iki 98%. Toliau pateikiamas kelių gydymo režimų veiksmingumas.
Neigiamas rezultatas padidėja, jei pacientas negali atsisakyti netinkamo mitybos, alkoholio ar narkotikų.
Mažas interferono terapijos efektyvumas
Ilgą laiką hepatito C genotipui gydyti buvo naudojamas alfa interferono ir ribavirino derinys. Šis derinys davė gerų rezultatų, nors sukėlė keletą šalutinių poveikių.
Dabar teigiamas šio derinio poveikis pasiekiamas maždaug 15% pacientų, kuriems yra tokia virusinė hepatito forma. Taip yra dėl didelio RNR viruso kintamumo. Viruso 1 genotipas yra mažiau jautrus gydymui tiksliniu interferonu.
Sofosbuvir gydymas
Naudojant sofosbuviro derinius nuo hepatito C, yra tam tikrų ypatumų. Vartokite vaistus tik po valgio. Pirmą savaitę po vaisto vartojimo pacientai dažnai vėmia 2 valandas. Tokiu atveju, pašalinus gag refleksus, reikia vartoti kitą vaisto dozę.
Šis vaistas turi didelį veiksmingumą prieš visus genotipus, tačiau dažniausiai jis naudojamas 1a ir 1b formoms, kurios pasižymi stabiliu kursu. Tačiau, siekiant pagerinti šio vaisto poveikis yra nustatytas kartu su kitais antivirusiniais vaistais. Pacientams, sergantiems hepatitu C 1a, neturinčiais cirozės požymių, 3 mėnesius skiriamas Sofosbuvir ir Ledipasvir derinys. Tokia gydymo trukmė dažnai yra pakankama viruso slopinimui.
Šis vaistų derinys gydant cirozę sergančius pacientus vartojamas 6 mėnesius. Ribavirino pridėjimas prie šio režimo yra veiksmingas gydant C hepatitą 1b. Tokiu atveju gydymas šiuo deriniu turėtų būti atliekamas 12 savaičių.
Sofosbuvir ir Daclatasvir derinys leidžia gauti gerą rezultatą, net jei pacientas anksčiau buvo gydytas antivirusiniais vaistais, tačiau teigiamas poveikis nebuvo pasiektas.
Dažnai šis vaistų derinys vartojamas gydant pacientus, sergančius ciroze. Pacientams, sergantiems dekompensuota ciroze, 6 mėnesius gydymo režimas, kurį sudaro Sofosbuvir, Velpatasvir ir Ribavirinas, yra dažnai vartojamas.
Kokia yra pavojinga ligos raida?
Ilgalaikis C hepatitas be žymių klinikinių požymių gali sukelti daug rimtų pasekmių. Dažnai liga aptinkama, kai pacientui atsiranda cirozė. Be to, ši liga gali tapti skaidulinės ir riebalinės kepenų degeneracijos priežastimi. Tai atsispindi kūno funkciniame gebėjime.
Be to, hepatitu C 1a ir 1b dažnai lydi ascitas, t. Y. Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Dažnai ši liga sukelia kepenų encefalopatijos vystymąsi. Sunkiausios patologijos komplikacijos yra kepenų vėžys.
Kiek gyvena su 1 genotipu, jei negydoma?
Jei liga pradeda ūmiai, savęs gijimo tikimybė pasiekia 15%. Nesant tikslinio gydymo, pacientai gyvena iki 15–20 metų nuo infekcijos. Taip yra dėl to, kad inkubacinis laikotarpis, kurio metu liga nepasireiškia sunkiais simptomais, gali trukti iki 10 metų.