Ursofalk nėštumo metu

Ursofalk kapsulių (250 mg, 100 vnt.) Kaina: 2000-2100 rublių.

Turinys:

Ursofalk nėštumo metu

Ursofalkas - vaistas (gamintojas - žinoma Vokietijos farmakologinė kompanija "Dr. Falk Pharma"). Šio narkotiko anotacijoje nurodoma, kad jis neturėtų būti vartojamas nėštumo metu. Tačiau yra tam tikrų įrodymų, kad „Ursofalk“ vis dar skiriamas stagnacijos tulžies gydymui nėščioms moterims.

Naudojimo indikacijos

Ursofalk skiriamas tokiems sutrikimams:

  • Biliarinis refliuksinis gastritas.
  • Cholesterolio tulžies akmenys.
  • Pirminė tulžies cirozė, kuriai būdingas dekompensacijos simptomų nebuvimas.

Kontraindikacijos

  • Vaistas neskiriamas, jei yra šių kontraindikacijų:
  • Kai rentgeno spinduliai teigiami tulžies akmenys, ty su dideliu kalcio kiekiu.
  • Ūmus, uždegiminis tulžies pūslės, žarnyno ir tulžies latakų ligų pobūdis.
  • Esant ryškioms kasos, kepenų ir inkstų funkcijų patologijoms.
  • Kai tuščias tulžies pūslė.
  • Su kepenų ciroze (dekompensacijos stadija).
  • Ūmus jautrumas vaisto ingredientams.

Ursodeoksicholio rūgštis gali būti vartojama bet kokio amžiaus. Vienintelis apribojimas yra tas, kad jaunesniems kaip 3 metų vaikams geriau skirti Ursofalk kaip suspensiją, nes kūdikiams bus sunku nuryti kapsulę.

Ar ursofalk gali vartoti nėštumo metu

Nenustatyta nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Be to, suaugusiesiems ir vaikams, kurių kūno svoris yra mažesnis nei 34 kg, šis vaistas geriausia vartoti suspensijos metu.

Kodėl nėštumo metu paskirti Ursofalk

Dėl nėštumo, veikiant hormonams, pasikeičia visų moters kūno sistemų ir organų funkcionavimas. Visų pirma prasideda milžiniškas progesterono (moteriško lyties hormono), kuris mažina dubens organų ir pilvo ertmės judėjimą, gamyba. Toks procesas yra būtinas, kad slopintų gimdos lygiųjų raumenų kontraktinę funkciją, taip užkertant kelią spontaniškam persileidimui. Kalbant apie kitų organų lygiųjų raumenų energiją, vyksta panašus slopinamasis procesas. Siekiant padidinti jų aktyvumą, nerekomenduojama, nes priešingu atveju yra rizika pagerinti gimdos toną, kuris yra labai pavojingas.

Atsižvelgiant į aukščiau aprašytus procesus, daugelis nėščių moterų jau nuo pirmosios jų naujos būklės dienos pradeda nuo vidurių užkietėjimo dėl žarnyno motorinės veiklos sumažėjimo. Be to, yra gimdos padidėjimas, kuris prasideda nuo žarnyno plitimo, taip ribojant jo judėjimą.

Panaši situacija atsiranda su tulžies taku: taip pat sumažėja jų fizinis aktyvumas ir tulžies produkcija, kas gali sukelti tulžies stagnaciją (cholestazę).

Kaip cholestazė yra nėščioms moterims

Kai cholestazė sutrikdo tulžies išsiskyrimą ir dėl to stagnuoja vidinius kepenų tulžies kanalus. Šis reiškinys lemia tai, kad toksiškos tulžies rūgštys absorbuojamos į kraują.

Pirmasis ir pagrindinis cholestazės požymis yra odos niežėjimas. Paprastai jis pasirodo po 30-osios nėštumo savaitės (trečiojo trimestro) pabaigos. Tačiau padidėjusio jautrumo moterims ji gali pasireikšti daug anksčiau, beveik pirmosiomis nėštumo dienomis. Antras cholestazės požymis, turintis retą reiškinį - gelta. Patologinė tulžies stagnacija gali sukelti cholesterolio akmenų susidarymą tiek tulžies pūslės, tiek tulžies latakuose. Juos gali parodyti tulžies kolikos, kurios turi pradūrimą, kolikos skausmą, pulsuojantį dešinėje hipochondrijoje, metu, kai cholesterolio akmenys pereina palei tulžies kanalus.

Tokios patologijos raida gali sukelti mirusio vaiko gimimą.

Cholestazės gydymas nėštumo metu

Šiandien, gydant cholestazę nėščioms moterims, gydytojai labai dažnai pataria vaistus Ursosan ir Ursofalk, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties. Šie vaistai yra klasifikuojami kaip choleretikai, kurie gali padidinti tulžies sekrecijos aktyvumą ir padėti iš tulžies takų. Išgėrus Ursofalk, sumažėja cholesterolio kiekis kraujyje (vaistas gali slopinti fermentą, kuris yra susijęs su cholesterolio susidarymu). Dėl sumažėjusio cholesterolio kiekio cholesterolio akmenų rizika žymiai sumažėja.

Tačiau nėra klinikinės ir laboratorinės nuomonės apie Ursofalk poveikį nėščioms moterims ir vaikui. Šie tyrimai, atliekami su gyvūnais, neatskleidžia galimo vaisto poveikio. Tik žinoma, kad mutageninių (genetinių pokyčių) poveikio vaisiui nenustatyta. Be to, nebuvo nustatyta jokių šio vaisto kancerogeninių gebėjimų, tai yra, ji nesukelia onkologinių ligų.

Vaistų, kurių sudėtyje yra ursodeoksicholio rūgšties, vartojimas gali padidinti gimdos tonas, nes ši medžiaga, prasiskverbusi į žarnyną, sustiprina motorinę funkciją. Reikėtų paaiškinti, kad ursodeoksicholio rūgštis yra viena iš tulžies rūgščių. Pagal Ursofalk poveikį padidėja tulžies išsiskyrimas į žarnyną. Taip pat gali prasidėti sinchroninis gimdos raumenų aktyvumo padidėjimas. Tiesa, klinikinė informacija apie šį vaisto gebėjimą nėra.

Remiantis tuo, kai kurie bendrosios praktikos gydytojai ir ginekologai vis dar skiria šį vaistą intrahepatinės cholestazės gydymui nėščioms moterims, tačiau jie turės vartoti vaistą griežtai prižiūrint specialistui ir privalomam ultragarsu.

Priešingu atveju, jei pastebima greita cholestazės raida, padidėjęs nėštumo amžius, gali būti nustatytas ankstyvas gimdymas, kuris atliekamas 35–38 savaites, ir jei ultragarso tyrimas patvirtina, kad vaisius jau yra pakankamai išsivystęs. Dėl šio akušerinio požiūrio, galutinis ir nesaugus nėštumo laikotarpis šiuo atveju gali labai išvengti kenksmingo toksinių tulžies rūgščių poveikio vaisiui.

Priimdamas sprendimus dėl Ursofalk paskyrimo būsimai mamai, gydytojas sveria visus privalumus ir trūkumus. Ypatingas dėmesys skiriamas tam, kiek narkotikų vartojimo naudingumas viršys suvokiamą pavojų negimusiam vaikui. Reikėtų pabrėžti, kad nebuvo atliktas vaisto poveikio vaisiaus kūnui tyrimas. Bet kuriuo atveju nėščia moteris neturėtų savarankiškai vartoti Ursofalk, nepasitarusi su gydytoju.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Ursofalk nauda ir žala

Vaistas Ursofalk priklauso hepatoprotektorių grupei. Jame yra ursodeoksicholio rūgšties. Narkotikų išleidimo formos:

  • Kapsulės - 250 mg veikliosios medžiagos kiekvienoje;
  • Peroralinė suspensija, 250 ml - 250 mg veikliosios medžiagos kas 5 ml.

Naudojimo indikacijos Ursofalka

Naudojimo indikacijos Ursofalka gana plati:

  • Kepenų cirozė, pirminė tulžies pūslė;
  • Sklerozuojantis cholangitas;
  • JCB (cholesterolio akmenys, kurių skersmuo ne didesnis kaip 15 mm);
  • Bet kokios kilmės hepatitas;
  • Alkoholinė kepenų liga;
  • Ūmus apsinuodijimas alkoholiu;
  • Steatohepatitas be alkoholio;
  • Tulžies latakų ir tulžies pūslės diskinezija;
  • Kepenų pažeidimas cistine fibroze;
  • Kepenų persodinimo operacijos pasekmės;
  • Ilgalaikis hepatotoksinių ir cholestatinių vaistų vartojimas (hormonai, įskaitant kontraceptikus, kai kuriuos antibiotikus ir kt.);
  • Kepenų kanalų Atresia.

Kontraindikacijos

Pacientų būklė, kai vartoti Ursofalk, draudžiama:

  • Alergija vaistui ir jo komponentams;
  • Ūmus cholecistitas;
  • Ūmus cholangitas;
  • ZhKB, kurio akmens dydis didesnis nei 15 mm;
  • Tulžies takų užtemimas (akmens persidengimas);
  • Hipomotoriniai tulžies pūslės sutrikimai (variklio aktyvumo sumažėjimas);
  • Pilni kolikai;
  • Žindymo laikotarpis;
  • Vaikai iki 3 metų (vaisto kapsulių pavidalu);
  • Kepenų cirozė, dekompensacija;
  • Inkstų nepakankamumas;
  • Kepenų nepakankamumas.

Veikimo principas

Ursofalk patenka į sisteminę kraujotaką, turi hepatoprotekcinius, cholelitinius ir imunomoduliuojamus veiksmus. Veiklioji vaisto medžiaga mažina tulžies rūgštis ir pašalina juos per žarnyną, o tai mažina tulžies stagnaciją kepenyse ir tulžies pūslėje. Be to, vaistas atkuria hepatocitų apvalkalą, pagerina jo gebėjimą ginti nuo toksinų ir kitų kenksmingų medžiagų. Ursofalkas mažina kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų uždegimą. Be to, „Ursofalk“ padeda ištirpinti minkštus cholesterolio akmenis.

Naudojimo metodas

Ursofalk kapsulė

Ursofalk kapsulės turi būti vartojamos per burną be kramtymo su pakankamu kiekiu skysčio. Dozė paprastai pasirenkama individualiai, priklausomai nuo paciento svorio, jo patologijos ir sunkumo. Vidutinis dozės apskaičiavimas:

  • Ištirpinti akmenys - paciento svoris iki 60 kg - 2 kapsulės vakare; 60-80 kg - 3 kapsulės; 80-100 kg - 4 kapsulės; nuo 100 kg - 5 kapsulės. Gydymo kursas yra nuo 6 mėnesių iki 1 metų.
  • Tulžies cirozė: 45–60 kg svorio - 1 kapsulė tris kartus per dieną; 60-80 kg - 4 kapsulės per dieną, suskirstytos į 3 dozes; 80-95 kg - 5 kapsulės per dieną, suskirstytos į 3 dozes; 95-110 kg - 2 kapsulės tris kartus per dieną; daugiau kaip 110 kg - 7 kapsulės per dieną, suskirstytos į 3 dozes. Gydymo kursas yra ilgas, galbūt visą gyvenimą trunkantis.
  • Bet kokios kilmės hepatitas - 10-15 mg / kg paciento svorio, padalintas į 2-3 dozes. Gydymo kursas yra maždaug 1 metai. Jei reikia, galite pratęsti
  • Cholangitas ir kepenų pažeidimas cistine fibroze - nuo 12 iki 30 mg / kg paciento svorio, dalijantys 2-3 kartus. Gydymo kursas yra vidutiniškai apie 6 mėnesius, tačiau gali būti pratęstas iki 2-3 metų.
  • Steatohepatitas ir alkoholio kepenų liga - 10-15 mg / kg paciento svorio, suskirstyti į 2-3 dozes. Gydymo kursas yra 6-18 mėnesių.
  • Tulžies takų diskinezija - 10 mg / kg svorio, suskirstyta į 2 dozes. Gydymo kursas yra nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių.

Ursofalk suspensija

Ursofalk, suspensijos forma, rekomenduojama vaikams iki 3–6 metų amžiaus ir pacientams, kuriems yra sutrikusi rijimo procesai. Vidutiniai specifinių patologijų dozių skaičiavimai, atsižvelgiant į tai, kad 5 ml yra 250 mg vaisto, ir 1 ml - 50 mg:

  • Akmenų ištirpinimas: svoris 5-7 kg - 1,25 ml; 8-12 kg - 2,5 ml; 13-18 kg - 3,75 ml; 19-25 kg - 5 ml; 26-35 kg - 7,5 ml; 36-50 kg - 10 ml; 51-65 kg - 12,5 ml; 66-80 kg - 15 ml; 81-100 kg - 20 ml; nuo 100 kg iki 25 ml. Gydymo kursas svyruoja nuo 6 mėnesių iki 1 metų.
  • Tulžies cirozė: svoris 5-7 kg - 1,25 ml vieną kartą per parą, vakare; 8-12 kg - 1,25 ml per parą ir vakare; 13-18 kg - 1,25 ml tris kartus per dieną; 19-25 kg - 2,5 ml ryte ir vakare; 26–35 kg - 2,5 ml tris kartus per dieną; 36-50 kg - 5 ml ryte ir vakare; 51-65 kg - 5 ml tris kartus per dieną; 66-80 kg - 5 ml ryte ir po pietų, 10 ml vakare; 81-100 kg - 5 ml ryte ir 10 ml po pietų ir vakare; nuo 100 kg iki 10 ml tris kartus per dieną. Gydymo kursas yra ilgas, galbūt visą gyvenimą trunkantis.
  • Hepatitas - 10-15 mg / kg paciento svorio, padalintas į 2-3 dozes. Gydymo kursas yra maždaug 1 metai. Jei reikia, galite pratęsti
  • Cholangitas ir kepenų pažeidimas cistine fibroze - nuo 12 iki 30 mg / kg paciento svorio, dalijantys 2-3 kartus. Gydymo kursas yra vidutiniškai apie 6 mėnesius, tačiau gali būti pratęstas iki 2-3 metų.
  • Steatohepatitas ir alkoholio kepenų liga - 10-15 mg / kg paciento svorio, suskirstyti į 2-3 dozes. Gydymo kursas yra 6-18 mėnesių.
  • Tulžies takų diskinezija - 10 mg / kg svorio, suskirstyta į 2 dozes. Gydymo kursas yra nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių.

„Ursofalk“ šalutinis poveikis

„Ursofalk“ sukelia labai retus šalutinius reiškinius, ir visi jie išnyksta sumažinus vaisto dozę arba ją panaikinus:

  • Pilvo skausmas;
  • Laisvos išmatos;
  • Niežti odos bėrimas;
  • Pykinimas

Apie šio įrankio perdozavimo atvejus nebuvo pranešta.

Specialios instrukcijos

Nėštumo metu vaistas gali būti naudojamas, jis neturi įtakos vaisiaus vystymuisi ir organų susidarymui. Žindymo laikotarpiu visą gydymo laikotarpį rekomenduojama nutraukti žindymą, nes nėra patikimų duomenų apie vaisto poveikį sveikam kūdikiui.

Vaikams, jaunesniems nei 3 metų, rekomenduojama vartoti vaistą suspensijos pavidalu.

Alkoholis neturi įtakos vaisto savybėms, bet pablogina kepenis.

Mūsų kepenys kasdien susiduria su daugybe apkrovų, o visų organų ir sistemų darbas labai priklauso nuo jo tinkamo veikimo. Tam tikrose situacijose kepenys gali pablogėti, todėl jis reikalauja didesnio dėmesio ir tam tikrų terapinių intervencijų. Taigi, siekiant pašalinti ir užkirsti kelią daugeliui su šiuo kūnu susijusių problemų, gali būti naudojamos specialios vaistinės medžiagos - hepatoprotektoriai. Vienas iš šio tipo vaistų yra Ursofalk. Šiandien kalbėsime apie šio narkotiko vartojimo ypatybes.

Kas yra „Ursofalk“ veiksmas?

Remiantis instrukcijomis, ši vaistinė kompozicija turi veiksmingą choleretinį poveikį, sunaikina cholesterolio tipo akmenis ir pašalina „blogo“ cholesterolio kiekį organizme.

Vaisto vartojimas turi apsauginį poveikį hepatocitų ląstelių membranai, taip pat tulžies takų ląstelėms, apsaugodamas nuo toksinių tulžies rūgščių. Be to, šis vaistas neleidžia jungiamiesiems audiniams augti kepenyse, jei dėl kokios nors priežasties jos ląstelės buvo pažeistos.

Kas yra „Ursofalk“ naudojimas?

Vaistas yra skiriamas pirminės bilarringinės cirozės gydymui, jei jis yra kompensuojamoje būsenoje. Neem taip pat nutraukia tulžies refliuksinį gastritą, ištirpsta cholesterolio formavimus tulžies pūslės viduje. Ursofalk taip pat gali būti skiriamas cholestazei, jei ją lydi parenterinė mityba, ir kaip sudėtinę cistinės fibrozės ir tulžies diskinezijos terapijos dalį. Ši vaistinė kompozicija naudojama siekiant išvengti storosios žarnos vėžio atsiradimo tiems žmonėms, kurie priklauso šiai ligai priklausančių didelės rizikos grupių.

Urosofalk gali būti taikomas skirtingoms amžiaus grupėms be apribojimų. Jis dažnai naudojamas mažinti netiesioginio bilirubino kiekį naujagimių kraujyje, nustatant konjugacijos hiperbilirubinemiją.

Vaistas vartojamas vieną kartą per parą (prieš pat miegą) burnoje, tam tikru kiekiu skysčio. Vaistas yra kapsulėse, kurių nereikia atidaryti. Norint apskaičiuoti vidutinę paros dozę, reikia apskaičiuoti - kiekvienam kūno svorio kilogramui naudojama dešimt miligramų vaisto. Tokiu atveju, jei dozė viršija vidurkį, ją galima suskirstyti į dvi ar tris dozes.

Pakaba Ursofalka skirtas vaikams nuo trejų metų amžiaus ir tiems, kurie sveria mažiau kaip trisdešimt keturis kilogramus, arba pacientams, kuriems yra sunku ryti. Šio vaistinio preparato vartojimas turėtų tęstis ilgą laiką - nuo poros mėnesių iki dvejų metų, neatsižvelgiant į gydymo pertraukas.

Jei Ursofalk yra skirtas ištirpinti akmenis tulžies pūslės viduje, tada prieš pradedant gydymą turite būti tikri, kad jų cholesterolio sudėtis (jie nėra matomi rentgeno tyrimo metu). Be to, formacijų dydis neturėtų viršyti dvidešimties milimetrų, jie turėtų užpildyti tulžies pūslę mažiau nei pusę, o ne trukdyti tulžies takams. Pažymėtina, kad „Ursofalk“ nerekomenduojama naudoti kartu su vaistais, kurie padidina tulžies cholesterolio kiekį (klofibratas, estrogenai ir pan.). Be to, antacidai žymiai pablogina vaisto sudėties absorbciją.

Gydant urolitozę, akmenų ištirpimas gali būti nuo šešių mėnesių iki dvejų metų, tačiau jei Ursofalk vartojimas nesukelia teigiamų tendencijų vieneriems metams, tada gydymas su pagalba yra laikomas nepraktišku. Siekiant kontroliuoti akmenų šalinimo procesą, būtina sistemingai (kas šešis mėnesius) atlikti rentgeno ir ultragarso kepenų bei tulžies takų tyrimą.

Norint koreguoti tulžies refliuksinį gastritą arba refliuksinį ezofagitą, vartojimo trukmė turėtų būti nuo dešimties iki keturiolikos dienų.

Cistinės fibrozės Ursofalk gydymui kiekvienam kūno svorio kilogramui skiriama dvidešimt trisdešimt miligramų vaisto (tai yra dienos suma). Jei pacientas turi pirminę tulžies cirozės formą, rekomenduojama dozė gali svyruoti nuo penkiolikos iki dvidešimt miligramų kilogramui svorio.

Kas yra „Ursofalk“ analogai?

Panaši kompozicija ir veikimas turi tokias medicinines kompozicijas kaip Livodeksa, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, Ursodesoxycholic acid, Ursodex, Ursoliv, Ursorom Rompharm, Ursorom S, Ursosan, Choludexin, Exhol.

Jei planuojate pakeisti jums paskirtą kompoziciją panašiu, nepamirškite kreiptis į gydytoją.

Kokios yra „Ursofalk“ kontraindikacijos?

Šis vaistinis preparatas neturi būti vartojamas, jei pacientas netoleruoja jo komponentų. Ursofalk nėra skiriamas, jei rentgeno spinduliuose matyti tulžies pūslės, tai reiškia didelį kalcio kiekį. Be to, šis vaistas yra kontraindikuotinas esant paciento uždegiminiams tulžies takų ar žarnų pažeidimams, dekompensuota kepenų cirozė, neveikiantis tulžies pūslė, inkstų, kepenų ar kasos sutrikimas.

Kokie yra ursofalk šalutiniai poveikiai?

Pykinimas, viduriavimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje arba epigastrijoje, alerginės reakcijos, tulžies akmenų sutirpimas.

Kaip matote, Ursofalk vartojimą reikia atlikti tik gydytojo kontroliuojant.

Catherine, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
„Google“

Ursofalk farmakologinis poveikis

Ursofalk pagal instrukcijas turi choleretinį, cholesterolį naikinantį akmenį, mažinantį cholesterolio kiekį.

Vaistas apsaugo kepenų ir tulžies takų ląstelių membranas nuo žalos, kurią sukelia toksinės tulžies rūgštys, ir taip pat užkertamas kelias jungiamojo audinio proliferacijai kepenyse, jei pažeidžiami hepatocitai.

Ursofalk sudėtyje yra urodesoksicholio rūgšties. Tai tarsi ribojasi mažiausių tulžies rūgščių struktūrų korpusas - sudaro vadinamasis mišrias miceles. Urodesoksicholio rūgštis taip pat sąveikauja su lipofilinėmis membranų struktūromis, todėl jie yra atsparūs pažeidimams. Taigi jis įgyvendina citoprotekcinį (apsauginį) veiksmą.

Sumažinus cholesterolį tulžyje, sumažėja jo reabsorbcija žarnyne, slopinamas kepenų švietimas ir mažinamas tulžies išskyrimas. Tulžies rūgščių kiekis padidina tulžies rūgščių kiekį, todėl cholesterolio tulžies akmenys ištirpsta, o naujų nėra.

Kaip ir jo kolegos, Ursofalk stiprina skrandžio ir kasos sekreciją.

Vaistas turi imunologinį poveikį - paveikia skirtingų imuninių ląstelių klasių organizme turinį, o kepenų lygmeniu lėtina fibrozės atsiradimą pacientams, sergantiems cistine fibroze, pirminė tulžies ciroze, alkoholio kepenų pažeidimu, sumažina stemplės variantų tikimybę. Yra teigiamų atsiliepimų apie Ursofalką, kai jis yra įtrauktas į piktybinių storosios žarnos (vėžio) ligų gydymą, gali slopinti naviko ląstelių augimą.

Išleidimo forma

Ursofalk išsiskiria į 250 mg kapsules ir suspensijoje (250 ml buteliukų, urodoksicholio rūgšties kiekis yra 250 mg / 5 ml).

Naudojimo indikacijos Ursofalka

Vaistas yra skiriamas pirminės tulžies cirozės gydymui kompensuotos būklės, tulžies refliukso gastrito, cholesterolio tulžies akmenų ištirpinimo ir cholestazės su parenteriniu maistu atveju, kompleksiniame cistinės fibrozės, tulžies diskinezijos gydyme. Taip pat rekomenduojama užkirsti kelią storosios žarnos vėžio atsiradimui didelės rizikos grupėse.

Nėra amžiaus ribos. Taigi, naujagimiams, sergantiems konjugacijos hiperbilirubinemija (gelta), galima naudoti Ursofalk kaip netiesioginio bilirubino kiekį kraujyje.

Kontraindikacijos

Ursofalk pagal nurodymus nėra naudojamas jo individualiam netolerancijos atveju, rentgeno teigiamų tulžies akmenų atveju (juose yra daug kalcio), uždegiminėse tulžies takų ir žarnyno ligose, dekompensuota kepenų cirozė, neveikiantis tulžies pūslė ir sutrikimai inkstuose, kepenyse ar kasoje.

Naudojimo instrukcijos Ursofalka

Vaistas vartojamas 1 kartą per dieną (naktį). Kapsulė yra nurijus, neatidarius korpuso, nuplaunama vandeniu. Vidutinė Ursofalk paros dozė apskaičiuojama pagal paciento kūno svorį ir yra 10 mg / kg per parą. Jei dozė viršija vidurkį, paros dozę galite padalyti į 2 - 3 dozes. Suspensija Ursofalka rekomenduojama vartoti jaunesniems kaip 3 metų vaikams ir pacientams, sveriantiems mažiau nei 34 kg, taip pat sunku ryti. Vaistą rekomenduojama vartoti ilgą laiką - nuo kelių mėnesių iki 2 metų, nepertraukiant gydymo.

Norint ištirpinti tulžies pūslės akmenis, prieš pradedant gydymą reikia įsitikinti, kad jie yra cholesteriniai (jie nėra matomi iš roentgenogramos), ne didesni kaip 20 mm dydžio, užpildyti tulžies pūslę ne daugiau kaip pusę, išlaikant tulžies takų srovę. Kaip ir jo kolegos, „Ursofalk“ nerekomenduoja tuo pačiu metu naudoti agentų, kurie padidina tulžies cholesterolį (klofibratas, estrogenai ir tt). Antacidiniai vaistai pablogina vaisto absorbciją.

Cholelitozės atveju, akmens ištirpinimo trukmė nuo 6 iki 24 mėnesių, bet jei po 12 mėnesių nuo priėmimo pradžios nepastebima teigiamos dinamikos, Ursofalk gali būti atšauktas, nes toliau nerekomenduojama tęsti gydymo. Siekiant kontroliuoti gydymo veiksmingumą, kas šešis mėnesius turi būti tiriama kepenų ir tulžies takų sistema ultragarsu ir radiografiniu būdu.

Biliarinio refliukso gastrito ir refliuksinio ezofagito atveju gydymo kursas trunka vidutiniškai nuo 10 iki 14 dienų.

Su cistine fibroze, Ursofalk paros dozė pasiekia 20-30 mg / kg per parą, pirminė tulžies cirozė iki 15-20 mg / kg per parą.

Ursofalko analogai yra Ursosan, Urdox ir Ursodez.

Šalutinis poveikis

Remiantis atsiliepimais, „Ursofalk“ kartais sukelia alergines reakcijas, viduriavimą, dispepsiją, tulžies akmenų kalcifikaciją.

Sudėtis ir savybės

Vaistas yra tiekiamas kapsulių ir suspensijų pavidalu peroraliniam vartojimui.

Vienos kapsulės veiklioji medžiaga - ursodeoksicholio rūgštis - 250 mg. Papildomi komponentai:

  • želatina,
  • titano dioksidas,
  • magnio stearatas,
  • išvalytas vanduo
  • kukurūzų krakmolas,
  • natrio dodecilo sulfatas,
  • silicio dioksidas.

Veiklioji medžiaga 5 ml suspensijos - ursodeoksicholio rūgštis - 250 mg. Papildomos medžiagos:

Narkotikų savybės pasižymi įvairiais veiksmais:

  • sumažina cholesterolio kiekį kraujyje ir ištirpsta susidariusius cholesterolio tulžies akmenis,
  • turi hepatoprotekcinį, imunomoduliacinį poveikį,
  • turi choleretinį poveikį,
  • sumažina toksinų absorbciją ileume,
  • pagerina ląstelių membranos apsaugines savybes, t
  • sumažina cholesterolio kiekį tulžyje,
  • profilaktiškai veikia stemplės venų venų atsiradimą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Vaistinio preparato Ursofalk vartojimo indikacijos yra šie pažeidimai:

Atsižvelgiant į vaistą, skirtą tulžies pūslės ligos gydymui, gydytojas turi jį ištirti kas šešis mėnesius.

Kontraindikacijos dėl vaisto vartojimo:

  • dideli kalcio tulžies akmenys,
  • padidėjęs jautrumas vaisto komponentams,
  • cirozė dekompensacijos stadijoje, t
  • nėštumo ir žindymo laikotarpiu,
  • neveikiantis tulžies pūslė,
  • kepenų, inkstų, kasos sutrikimų,
  • uždegiminė žarnyno liga, tulžies pūslė, tulžies kanalas ūminėje stadijoje.

Vaisto poveikis nėštumo eigai nėra visiškai suprantamas, tačiau junginyje esanti rūgštis prasiskverbia per placentos barjerą.

Naudojimo instrukcijos

Naudojimo būdas „Ursofalk“ priklauso nuo paciento svorio:

Jei gydant tulžies pūslės ligą, po metų, akmenų dydis ir skaičius nesumažėja, vaisto vartojimas turėtų būti atšauktas.

Retais atvejais pasireiškia šių nepageidaujamų reakcijų, kurios išnyksta panaikinus vaistą, pasireiškimas:

  • pykinimas, viduriavimas,
  • skausmas skrandyje,
  • tulžies akmenų kalkinimas,
  • sutrikusi išmatos
  • alerginės reakcijos dilgėlinės ar niežėjimo forma, t
  • bendros būklės pablogėjimas.

Nėra jokių vaisto perdozavimo požymių, jei laikomasi normų neatitinkančių kūno reakcijų, reikia pasitarti su gydytoju. Visų pirma, jei gydymas neturi poveikio, liga pablogėjo arba atsirado nepageidaujamų reakcijų.

Veiklioji medžiaga: ursodeoksicholio rūgštis;

Ursofalk - hepatoprotektorius su choleretiniu, cholelitoliticheskim, hipocholesteroleminiu ir imunomoduliaciniu poveikiu. Neutralizuoja nuodingų tulžies rūgščių. Stabilizuoja hepatocitų membranos struktūras. Sukelia cholesterolio tulžies akmenų ištirpimą. Delsia kepenų fibrozės progresavimą. Naudojamas tulžies akmenligė (ištirptų cholesterolio akmenų), tulžies cirozės, sklerozinį cholangitu, kepenų fibrozės, hepatito, toksinio (t. H. alkoholis), kepenų liga, tulžies refliukso gastritas / ezofagito, tulžies diskinezija, kepenų liga cholestazine sindromo (cholestazė), siekiant išvengti iatrogeninio kepenų pažeidimo.

Lotynų kalbos pavadinimas:
URSOFALK / URSOFALK.

Sudėtis ir išleidimo forma:
Ursofalk 10, 50 arba 100 vnt. Kapsulės. pakuotėje.
1 kapsulė Ursofalk sudėtyje yra 250 mg ursodeoksicholio rūgšties.
Ursofalk suspensija, skirta gerti 250 ml, 1 arba 2 buteliukuose. pakuotėje su matavimo šaukštu.
5 ml suspensijos Ursofalk sudėtyje yra 250 mg ursodeoksicholio rūgšties.

Ypatybės / veiksmas:
Ursofalk yra hepatoprotektorius, turintis choleretinį, cholelitolitinį, cholesterolį mažinantį, imunomoduliacinį ir antifibrotinį poveikį.
Ursofalk turi tiesioginį apsauginį poveikį hepatocitų ir cholangiocitų membranai. Slopina ląstelių mirtį, kurią sukelia toksinės tulžies rūgštys.
Ursofalk sumažina tulžies prisotinimą cholesteroliu, padidina cholesterolio tirpumą tulžyje, sumažina litogeninį tulžies indeksą. Sukelia dalinį arba pilną cholesterolio tulžies akmenų ištirpimą ir naujų akmenų susidarymo prevenciją.
Ursofalk veikia imunologines reakcijas kepenyse. Lėtina fibrozės progresavimas pacientams, sergantiems pirminio tulžies ciroze, cistine fibroze ir alkoholiniu steatohepatitu, sumažina stemplės vėžio riziką.
Ursofalk turi priešvėžinį poveikį storosios žarnos vėžiui. Jis slopina kolorektalinės vėžio ląstelių augimą.

Indikacijos: pirminė tulžies cirozė; pirminis sklerozuojantis cholangitas; lėtinis aktyvus hepatitas, lėtinis įvairių etiologijų hepatitas su cholestazės požymiais; tulžies pūslės cholesterolio tulžies akmenys; tulžies refliukso gastritas; tulžies refliukso ezofagitas; cistinė kepenų fibrozė (cistinė fibrozė); alkoholio ir toksinių kepenų pažeidimų; intrahepatinių tulžies latakų atresija, cholestatinė kepenų liga vaikams; cholestazė su parenteriniu maistu; tulžies diskinezija; ūminis hepatitas; kepenų pažeidimo prevencija naudojant hormoninius kontraceptikus, citostatikus; cholestazė po kepenų transplantacijos; storosios žarnos vėžio prevencija pacientams, kuriems yra didelė jos vystymosi rizika.

Dozavimas ir administravimas:
Ursofalk vartojamas kasdien, 1 kartą per dieną, prieš miegą. Ursofalk paros dozę, didesnę kaip 10 mg / kg per parą, galima suskirstyti į 2-3 dozes. Kapsulės nekramtomos, nuplaunamos nedideliu kiekiu skysčio. Vaikų ir rijimo sutrikimų turintiems pacientams rekomenduojama suspensija.
Ūminės ir lėtinės kepenų ligos: 10 mg / kg per parą, nuolat ilgą laiką. Gydant lėtines kepenų ligas, gydymo Ursofalk trukmė gali būti nuo kelių mėnesių iki 2 metų.
Tulžies akmenų liga (cholesterolio tulžies akmenų ištirpimas): 10 mg / kg per parą, nuolat ilgą laiką. Tulžies akmenų ištirpimo proceso trukmė - nuo 6 mėnesių iki 2 metų. Jei po 12 mėnesių nuo Ursofalk vartojimo pradžios nepastebėta tulžies akmenų sumažėjimo, gydymo tęsti nebegalima.
Biliarinis refliuksinis gastritas ir refliukso ezofagitas: 250 mg prieš miegą. Ursofalk vartojimo trukmė paprastai yra 10-14 dienų.
Toksiški ir alkoholiniai kepenų pažeidimai: 10-15 mg / kg per parą 6 mėnesius iki kelerių metų.
Pirminė tulžies cirozė, pirminis sklerozuojantis cholangitas: 10-15 mg / kg per parą; jei reikia, iki 20 mg / kg 6 mėnesius iki kelerių metų.
Cistinė fibrozė (kepenų cistinė fibrozė): iki 20-30 mg / kg per parą 6 mėnesius iki kelerių metų.

Perdozavimas:
Perdozavimo atvejai Ursofalk nebuvo pranešta.

Kontraindikacijos: individualus Ursofalk komponentų netoleravimas (įskaitant padidėjusio jautrumo istoriją); ūminės tulžies pūslės ir tulžies latakų ligos.

Šalutinis poveikis:
Naudojant Ursofalk galima: dispepsija, viduriavimas, tulžies akmenų sutirpimas, alerginės reakcijos.

Specialios instrukcijos ir atsargumo priemonės:
Skiriant Ursofalk, norint sėkmingai ištirpinti tulžies akmenis, būtina, kad: akmenys turėtų būti vien tik cholesterolio (nesuteiktų šešėlio ant radiografo); jų dydis neviršijo 15-20 mm; tulžies pūslė yra užpildyta ne daugiau kaip pusė akmenų; turėtų būti išlaikytas cistinio kanalo nuovargis; paprastas tulžies kanalas turi būti be akmenų; tulžies takai ir tulžies pūslė visiškai išsaugojo savo funkciją.
Siekiant išvengti cholelitozės pasikartojimo, gydymą Ursofalk reikia tęsti keletą mėnesių po tulžies akmenų ištirpinimo.
Siekiant kontroliuoti tulžies pūslės ligos gydymo efektyvumą, rekomenduojama kas 6 mėnesius atlikti rentgeno ir tulžies takų ultragarsą.
Nurodant Ursofalk tirpinti cholesterolio akmenis, nereikėtų tuo pat metu vartoti medikamentų, kurie padidina tulžies cholesterolį (pvz., Estrogenai, klofibratas).
Cholestatinių kepenų ligų atveju periodiškai reikia nustatyti transaminazių, šarminės fosfatazės ir gama-glutamiltranspeptidazės aktyvumą kraujo serume.
Yra įrodymų apie Ursofalk vartojimą cholestazėje nėščioms moterims. Ursofalk veiksmingumas ir saugumas nėštumo metu nėra galutinai nustatytas. Duomenys apie Ursofalk patekimą į motinos pieną šiuo metu nėra.

Sąveika su narkotikais:
Kolestiraminas, kolestipolis arba antacidai, kurių sudėtyje yra aliuminio hidroksido (maaloksas ir tt), sumažina Ursofalk veiksmingumą. Šių lėšų priėmimas kartu su „Ursofalk“ yra nepraktiškas.
Vartojant kartu su Ursofalk, ciklosporino absorbcija gali padidėti.

Saugojimo sąlygos:
B. sąrašas. Laikyti sausoje, tamsioje vietoje kambario temperatūroje (18-25 ° C).
Tinkamumo laikas: 5 metai.
Farmacijos pardavimo sąlygos - pagal receptą.

Veikliosios medžiagos Ursofalk aprašymas: farmakologija, indikacijos, vartojimas ir kt.

Laikraštis "Medicinos ir farmacijos naujienos" Gastroenterologija (264) 2008 (teminis klausimas)

Atgal į numerį

Intrahepatinės cholestazės sindromas: etiologija, patogenezė, klinika, diagnozė, gydymas

Autoriai: N.B. GUBERGRITZ, Donecko nacionalinis medicinos universitetas. M. Gorkis

Cholestazė yra sunkus, prastai gydomas sindromas, kuriam būdingas tulžies srauto sumažėjimas ir patekimas į dvylikapirštę žarną. Cholestazė gali būti papildoma ir intrahepatinė. Pirmuoju atveju kalbame apie obstrukcinę gelta, tai yra, obstrukciją ir (arba) mechaninius pažeidimus ekstremaliosios tulžies takams. Nesant tokios obstrukcijos ir žalos cholestazė yra intrahepatinė; tai sukelia tulžies susidarymo ir transportavimo hepatocituose pažeidimas arba intrahepatinių tulžies latakų pažeidimas (arba šių mechanizmų derinys) [15]. Didžiausia intrahepatinė cholestazė pirminėje tulžies cirozėje (PBC), antrinė kepenų cirozė, pirminė sklerozė cholangitas (PSC); šis sindromas taip pat pastebimas vartojant alkoholį, virusinį lėtinį hepatitą (CG) ir kitas kepenų ligas (1, 2 lentelės).

Tulžies susidarymas susideda iš penkių pakopų, iš kurių du įvyksta intrahepatiniai: 1) kraujo komponentų (tulžies rūgščių, bilirubino, cholesterolio ir kt.) Konfiskavimas hepatocitų bazolaterinės membranos lygiu; medžiagų apykaitą, taip pat naujų komponentų sintezę ir jų transportavimą hepatocitų citoplazmoje; 2) tulžies elementų išsiskyrimą per kepenų kepenų membraną į tulžies kanalus [1, 7]. Antrajame tulžies pūslės ir plonojoje žarnoje atsiranda dar du tulžies susidarymo etapai.

Nuo tubulų tulžies patenka į ekstralobulinius tulžies kanalus, kurie, sujungdami vienas su kitu, sudaro lobarą, o paskui bendrą tulžies kanalą. Ductal epitelis išsiskiria bikarbonatais ir vandeniu, sudarant galutinę tulžies sudėtį. Intrahepatinė cholestazė gali išsivystyti hepatocitų ar intrahepatinių tulžies kanalų lygiu. Vadinasi, išskiriami šie intrahepatinės cholestazės variantai: intralobulinė cholestazė dėl hepatocitų pažeidimo (hepatoceliulinė) ir tubulinė (kanalinė), taip pat ekstralobulinė (ductular), susijusi su intrahepatine tulžimi.

Intrahepatinės cholestazės etiologija ir vystymosi mechanizmai yra daugiafunkciniai. Taigi, hepatoceliulinę ir kanalinę cholestazę gali sukelti virusinis, alkoholinis, vaistinis, toksinis kepenų pažeidimas, stazinis širdies nepakankamumas, medžiagų apykaitos sutrikimai (gerybinė recidyvinė intrahepatinė cholestazė, nėščia cholestazė, cistinė fibrozė, α).1-antitripsino trūkumas ir tt). Ekstralobulinė cholestazė atsiranda PBC ir PSC [11], tulžies atresijoje, Caroli liga ir tt [1].

Dauguma šių etiologinių veiksnių sumažina fermento S-adenozilmetilo sintezės aktyvumą, dėl kurio sumažėja S-ademetionino gamyba. Pastarasis yra susijęs su biocheminių procesų pažeidimu hepatocituose; hepatoceliulinėse membranose fosfolipidų kiekis mažėja, Na + -K + -ATPazės ir kitų nešiklių baltymų aktyvumas mažėja, o tai sutrikdo membranos sklandumą, taip pat susikaupia ir išskiria tulžies komponentus; ląstelinės tiolių ir sulfatų (glutationo, taurino ir pan.) [9] parduotuvės, kurios yra pagrindinės detoksikacijos medžiagos ir kurios turi ryškų antioksidacinį poveikį, mažėja. Jų trūkumas lemia hepatocitų citolizę, kurios cholestazė yra bet kurios kilmės [1].

Cholestazės klinikiniai požymiai yra tokio paties tipo, neatsižvelgiant į jo vystymosi etiologiją ir mechanizmus. Jų formavimo pagrindas yra trys veiksniai: a) per didelis tulžies elementų srautas į kraują; b) žarnyno tulžies skaičiaus ar nebuvimo sumažėjimas; c) tulžies komponentų poveikis kepenų ląstelėms ir tubulėms.

Simptomai, tokie kaip niežulys, gelta, ksantomos, xantelazma, tamsus šlapimas ir sisteminiai pažeidimai, tokie kaip ūminis inkstų nepakankamumas, ūminių opų ir erozijų vystymasis skrandyje, kraujavimas ir padidėjusi endotoksemijos bei septinių komplikacijų rizika [1 ].

Pruritas yra susijęs su padidėjusiu tulžies rūgščių kiekiu kraujyje. Tačiau cholestatinių kepenų ligų galinėje stadijoje su kepenų nepakankamumu, niežulys mažėja ir net išnyksta, nors tulžies rūgščių koncentracija kraujyje vis dar yra padidėjusi. Šiuo atžvilgiu galima daryti prielaidą, kad niežėjimas yra susijęs su kepenyse sintezuojamomis medžiagomis ir išskiriama į kraują. Niežulys gali pasireikšti prieš gelta kelerius metus, todėl pacientai nesėkmingai gydomi dermatologu. Išplėstinėje ligos stadijoje niežėjimas tampa skausmingas, didėja intoksikacijos simptomai.

Ištyrus pacientą, nustatomi braižymo ir ksantomų pėdsakai. Xantomas sukelia lipidų nusėdimas ir atsiranda lygiagrečiai jų kiekiui kraujyje. Paprastai prieš xantum atsiradimą pasireiškia ilgalaikė hipercholesterolemija. Ksantomos - xanthelasma - variacijos yra plokščios arba šiek tiek išsikišusios minkštos geltonos spalvos formos, paprastai aplink akis. Xantomas taip pat galima stebėti palmių raukšlėse, po pieno liaukomis, ant kaklo, krūtinės ar nugaros. Vėliau atsiranda gumbų ksantomos, randamos ekstensoriniuose paviršiuose, ypač riešo, alkūnės, kelio, kulkšnių, sėdmenų, spaudimo vietose. Paprastai pažeisti plunksnų apvalkalai. Galima paveikti kaulus, kartais periferinius nervus [5]. Kepenyse randama vietinė ksantomos ląstelių kauptis.

Objektyvus cholestazės tyrimas taip pat pasireiškia gelta su žalsvu atspalviu, odos hiperpigmentacijos sritimis. Tokios vietos kartu su sausa oda sukuria „shagreen“ įspūdį.

Žarnyno tulžies trūkumą lydi steatorėja, malabsorbcijos sindromas, riebaluose tirpių vitaminų trūkumas, kaulų mineralizacijos sutrikimas [1].

Pastovus tulžies komponentų perteklius hepatocituose ir tubulėse sukelia jų nekrozę ir hepatoceliulinio nepakankamumo požymių atsiradimą. Jei cholestazė neišnyksta, po 3-5 metų kepenų cirozė (KP) su ascitu, edema ir kepenų encefalopatija atsiranda [1].

Kepenys paprastai padidėja, o jo palpatorinės savybės, kaip ir citolizė, priklauso nuo nosologinio vieneto. Splenomegalija nėra būdinga, ji išsivysto vėlai, net ir su tulžies ciroze.

Cholestazė turi ryškias biochemines apraiškas. Pokyčių principas sumažinamas iki to, kad kraujyje padidėja tų medžiagų, kurios turi būti tulžies, kiekis:

- šarminis skydas ↑;

- 5-nukleotidazė ↑;

- GGT ↑;

- cholesterolio ↑;

- β-lipoproteinai ↑;

- fosfolipidai ↑;

- susijęs bilirubinas ↑;

- tulžies rūgštys ↑.

Pvz., Padidėja išskyrimo fermentų kiekis kraujyje, iš kurių pagrindinis yra šarminė fosfatazė (šarminė fosfatazė). Paprastai šie fermentai sintetinami hepatocitais ir išskiriami tulžimi, ty jų koncentracija tulžyje yra daug didesnė nei kraujo ar hepatocitų kiekio. Jei pažeidžiamas tulžies nutekėjimas, bet jo formavimosi tęsinys, cholemija neišvengiamai atsiranda, tai yra, tulžies elementų kiekio kraujyje padidėjimas, įskaitant ALP. Taip pat paaiškinamas tulžies rūgščių, cholesterolio, tiesioginio bilirubino, γ-glutamilo transpeptidazės (GGT) padidėjimas. Šios biocheminės apraiškos būdingos bet kuriai cholestazei - ir intrahepatinei (CG, CP) ir ekstrahepatinei (mechaninei gelta, sklerozuojančiai cholangitai). Todėl biocheminiai pokyčiai nepadeda diferencijuoti šių ligų diagnozę.

Taip pat turėtumėte apsvarstyti šiuos dalykus. Padidėjusi šarminė fosfatazės koncentracija serume gali būti nustatyta daugelyje fiziologinių būsenų (augimo laikotarpis, II ir III nėštumo trimestrai), su placentos transfuzija, taip pat kaulų ligomis (Paget liga, osteomalacija, lūžiai, aseptinis nekrozė, navikai, metastaziniai pakitimai). hipertiroze, hiperparatiroidizmu, akromegalija, kasos cistadenoma, piktybine limfoma ir kitais navikais, širdies nepakankamumu. Kartu retais atvejais, jei yra cholestazės požymių, šarminis fosforo lygis gali būti normalus arba net mažas. Taip yra dėl kelių priežasčių: įgimtos hipofosfatemijos, magnio ir cinko trūkumo, reikalingo fermentų aktyvacijai, nepageidaujamai anemijai, hipotirozei, kacheksijai ir antikoaguliantui. Pažymėtina, kad pagyvenusiems pacientams šarminės fosfatazės lygis yra mažesnis nei jaunų. Padidėjęs GGT yra gana specifinis ir nuolatinis intrahepatinės cholestazės simptomas. Tuo pačiu metu, esant aukštam šarminės fosfatazės ir normaliosios GGT kiekiui, reikia manyti, kad egzistuoja papildomos padidėjusios šarminės fosfatazės priežastys arba įgimtos tulžies rūgšties metabolizmo defektai [1].

Konjuguota hiperbilirubinemija yra specifinė cholestazei, jei pastebima šarminės fosfatazės padidėjimas. Tačiau hiperbilirubinemija nėra nuosekliai aptinkama, o jos buvimas rodo sunkų kepenų ar tulžies latakų pažeidimą. Tuo pačiu metu normalus bilirubino kiekis neatmeta cholestazės.

Hipercholesterolemija yra dažnas, bet ne nuolatinis cholestazės požymis. Be cholestazės, tai rodo sintetinės hepatocitų funkcijos išsaugojimą. Esant pastebėtam parenchiminiam kepenų pažeidimui, ypač suaugusiųjų kraujo serume, sumažėja cholesterolio kiekis kraujyje. Mažas cholesterolio kiekis su cholestatiniu kepenų pažeidimu yra nepalankus prognozinis ženklas. Tiek mažos tankio lipoproteinų (α), tiek intrahepatinės, taip pat ir ekstrahepatinės cholestazės atveju, stebima hiperlipidemija.2- ir β-frakcijos) ir specifinius X-lipoproteinus [1].

Dėl riebalų absorbcijos į koprogramą aptinkama steatorėja.

Morfologinis kepenų tyrimas atskleidžia pačius cholestazės požymius (bilirubino stazė hepatocituose, tubuluose ir Kupfero ląstelėse, nedideli hepatocitų pokyčiai, kai kurie iš jų gali būti apsupti mononuklidinėmis ląstelėmis, infiltracija sienose ir vidiniai, tarpiniai ir septiniai tulžies kanalai, jų vientisumo pažeidimas bazinė membrana, epitelio ląstelių proliferacija cholangiolis, peridukcinė fibrozė, kuri tada plinta su CP formavimu, taip pat požymiai, atspindintys etiologinį patogenezės mechanizmais, cholestazė (distrofija, nekrozės hepatocitų, infiltracijos intralobular ir / arba portalo, sutrikus kepenų architektoniniu ir kt.) plėtros [1].

Išsamiau aprašykite morfologinius kepenų pokyčius, būdingus sunkioms cholestatinėms ligoms - PBC ir PSC, kurie taip pat lemia CP (antrinę tulžį).

Histologiškai PBC yra lėtinis nespiratyvinis destrukcinis cholangitas, suskirstytas į 4 stadijas. 1 etapas pasižymi uždegiminiu interlobinių ir septinių tulžies kanalų, kurių skersmuo yra iki 100 mikronų, naikinimu. Pakeitimai dažnai yra pagrindiniai. Yra ryškus uždegimas, kurį lydi perduktinio regiono nekrozė. Portalo trakto infiltratus daugiausia sudaro limfocitai, kuriuose yra nedideli neutrofilų ir (arba) eozinofilų. Šiame etape kepenų skilties parenchija paprastai lieka nepaliesta. 2-ajame etape uždegiminė infiltracija iš porto trakto į lobulio centrą išsiskiria su pakopos nekroze. Su tulžies latakų naikinimu lydi jų proliferacija. 3 etapui būdingi fibrotiniai pokyčiai be regeneracinių mazgų susidarymo. Portalas ir centrolobuliniai infiltratai lieka. 4 etapas - tai CP, pažeidžiantis kepenų lobinę struktūrą ir regeneracinių mazgų formavimąsi ryškių fibrotinių pokyčių fone [2].

PKP ekstrahepatinių ir didelių intrahepatinių kanalų pokyčiai pasižymi sienos sutirštinimu ir fibroze derinyje su mišriais uždegiminiais infiltratais; dažnai stebimas kanalų deformavimas su plitimo ir susiaurėjimo sritimis; mažų intrahepatinių kanalų pokyčiai ankstyvosiose stadijose yra susiję su proliferacija ir edema kai kuriuose portaluose ir išnykimu kitose, dažnai kartu su fibroziniu pericholangitu („svogūnų žievės“ simptomas). Vėlyvas PSC stadijas apibūdina fibrotinių pokyčių progresavimas, dėl kurio tulžies latakai transformuojami į jungiamojo audinio sruogas. Su kepenų parenhyma susijusios ligos apraiškos nesuteikia papildomos informacijos, tačiau turi prognozės reikšmę. Analogiškai su PBC, parenchimos pokyčiai PSC turi 4 etapus: portalą, periportalę, pertvarą ir cirozę [2].

Ultragarsinė ir endoskopinė retrogradinė cholangiografija leidžia išskirti papildomą cholestazę (tulžies hipertenziją), tačiau su intrahepatine cholestaze šie metodai nėra labai informatyvūs, kaip ir kepenų scintigrafija.

Ultragarsiniu cholestazės atveju galima nustatyti intrahepatinių tulžies latakų sienų echogeniškumo padidėjimą, susilpnėjusį jų liumeną. Vykdant intraveninį cholerafiją sunkios bet kokios kilmės hiperbilirubinemijos atveju nėra informatyvus. Jei PBS yra retrogradinė cholangiografija, nustatomas intrahepatinių tulžies kanalų susiaurėjimas, išplėtimo zonos arba nekeičiami ortakiai. Tačiau ekstrahepatiniai tulžies kanalai visada yra normalūs (jie nekeičia, kai HCG ir CPU, bet, pavyzdžiui, su PSC). Dėl vitamino D trūkumo atsiranda radiologiškai nustatoma osteoporozė (tada osteomalacija) ir patologiniai lūžiai.

Cholestazės gydymas dažniausiai yra patogeniškas. Juo siekiama pagerinti tulžies pervežimą iš hepatocitų bazolaterinės membranos į žarnyno liumeną, kuris prisideda prie klinikinių apraiškų mažinimo.

Etiotropinis gydymas galimas esant papildomai cholestazei (greitas obstrukcijos pašalinimas) ir rečiau su intrahepatine cholestaze (kepenų transplantacija).

Efektyviausia cholestazės priemonė yra ursofalk - ursodeoksicholio rūgštis (UDCA). Šis vaistas yra hidrofilinis tulžies rūgštis. Tačiau skirtingai nuo toksiškų hidrofobinių tulžies rūgščių, Ursofalk nėra toksiška. Gaunant „Ursofalk“ grįžtamojo ryšio mechanizmu, sumažėja savų toksinių tulžies rūgščių gamyba, tai yra, „Ursofalk“ juos „perkelia“, o niežulys sumažėja.

UDCA buvo rudojo lokio tulžyje (kuri atsispindi jos pavadinime: ursus - bear) prieš 100 metų. Kinų ir japonų medicinoje daugelį amžių rudųjų lokių tulžis tradiciškai buvo naudojama įvairioms ligoms gydyti. 1954 m. Buvo aprašytas UDCA sintezės metodas, o 1975 m. - UDCA poveikis tulžiui (tulžies desaturacija, mažų cholesterolio akmenų ištirpimas). Nuo to laiko vaistas buvo naudojamas cholelitiazei gydyti. Gydant šią ligą buvo pastebėtas „kepenų“ biocheminių parametrų pagerėjimas, kuris buvo pagrindas išplėsti UDCA terapines galimybes ir jo naudojimą cholestatinėms kepenų ligoms [3].

Ursofalko veikimo mechanizmai nėra visiškai suprantami. Iki šiol sukaupti duomenys leidžia mums juos suskirstyti taip [2, 3].

- toksiškų tulžies rūgščių sekrecijos su tulžimi slopinimas dėl konkurencingo ileumoje esančių receptorių gaudymo;

- eksocitozės stimuliavimas hepatocituose, aktyvuojant Ca-priklausomą a-baltymų kinazę, mažinant hidrofobinių tulžies rūgščių koncentraciją.

Choleretinis poveikis: bikarbonato cholerazės indukcija, didinant hidrofobinių tulžies rūgščių išsiskyrimą žarnyne.

Citoprotekcinis poveikis: UDCA įtraukimas į ląstelių membranos fosfolipidinį sluoksnį, kuris veda prie pastarojo stabilizavimo ir padidina atsparumą žalingiems faktoriams.

Anti-apoptotinis poveikis: jonizuoto Ca koncentracijos sumažėjimas ląstelėse, užkertantis kelią citochromo C išsiskyrimui iš mitochondrijų ir, savo ruožtu, blokuoja kaspazių aktyvumą ir cholangiocitų apoptozę [10].

Imunomoduliuojantis poveikis: HLA 1 klasės molekulių ekspresijos sumažėjimas hepatocituose ir HLA 2 klasė cholangiocitams, kuris mažina jų autoimuniškumą; sumažėjo priešuždegiminių citokinų (interleukinų-1, -6, interferono γ) gamyba.

Hipocholesteroleminis poveikis: cholesterolio absorbcijos sumažėjimas žarnyne; cholesterolio sintezė kepenyse ir cholesterolio išskyrimas tulžyje.

Litolitinis poveikis: tulžies litogeninio poveikio sumažėjimas dėl skystųjų kristalų su cholesterolio molekulėmis susidarymo, užkertant kelią cholesterolio akmenų susidarymui ir ištirpimui.

Ursofalkas laikomas pasirinktu vaistu daugelio cholestatinių kepenų ligų, ypač PBC, gydymui. Dėl ilgalaikio jo vartojimo sumažėja niežulys, gelta, ascitas ir sumažėja bilirubino ir transaminazių kiekis [4]. Gydant ursofalk, kepenų persodinimas PBC pacientams nebuvo reikalingas daug ilgiau. Jungtinių Amerikos Valstijų daugiacentriniuose tyrimuose stebėtas pacientų, sergančių PBC, išgyvenamumas po dvejų metų gydymo ursofalku žymiai viršijo prognozuojamą [6].

Ursofalk paskyrė 500-750 mg per dieną ilgą laiką. Nenustatyta jokių rimtų šalutinių poveikių. Galbūt kėdė šiek tiek atsipalaidavo. Vaistas yra kontraindikuotinas ūminėms uždegiminėms tulžies takų ligoms, jis negali būti derinamas su cholestiraminu, nes blokuoja jų absorbciją.

Heptral (S-ademetioninas) yra biologiškai aktyvi medžiaga, esanti visuose kūno audiniuose, bet didžiausią koncentraciją kepenyse. Jis dalyvauja dviejuose svarbiuose biocheminiuose procesuose kiekvienoje kūno ląstelėje: transmetilinimas ir transsulfurizacija. Gydymo Heptral rezultatas, normalizuoja ląstelių membranų skystumą (pralaidumą), didėja Na + -K + -ATPazės aktyvumas, padidėja ląstelės energijos potencialas, taip pagerėja tulžies komponentų surinkimas iš kraujo, gerėja jų ląstelių pernešimas ir sekrecija. Ląstelės padidina tiolių (glutationo, taurino, sulfatų) sintezę ir turinį, kurie apsaugo nuo laisvųjų radikalų, tulžies rūgščių ir kitų toksinių komponentų citotoksinio poveikio, patekusių į hepatocitus, įskaitant biologines medžiagas, atsakingas už pruritogeninis niežulys.

Heptral pirmą kartą parenteraliai skiriamas 5–10 ml (400–800 mg) į veną arba į raumenis 10–14 dienų, po to 400–800 mg (1-2 tabletės) 2 kartus per parą. Gydymo trukmė yra vidutiniškai 2 mėnesiai. Vaistas neturėtų būti skiriamas azotemijai, per pirmuosius 6 mėnesius. nėštumo. Atsižvelgiant į tai, kad Heptral turi antidepresantą ir toniką, nerekomenduojama vartoti prieš miegą. Vaistas taip pat yra veiksmingas alkoholio vartojimo nutraukimui [1, 10].

Keletas vaistų, trukdančių keistis tulžies rūgštimis įvairiais etapais, mažina jų sintezę ir todėl niežulį. Šie įrankiai yra rifampicinas, metronidazolas, naloksonas, nalmefenas (paskutiniai du vaistai yra narkotinių analgetikų antagonistai), fenobarbitalis, hipnotizuojantis vaistas propofolis. Tačiau rifampicino skyrimas yra pavojingas dėl galimo toksinio poveikio kepenims. Rekomenduojama naudoti kitą mikrosominį induktorių, flumecinolį [2].

Patartina paskirti vaistus, jungiančius tulžies rūgštis žarnyne ir taip užkirsti kelią jų absorbcijai į kraują. Vienas iš efektyviausių šios grupės vaistų, cholestiraminas, skiriamas 10–16 g per dieną (1 arbatinis šaukštelis 3-4 kartus per dieną). Biligninas veikia panašiai (15–30 g per dieną). Jei tokių vaistų nėra, galima paskirti aliuminio hidroksidą, enterosorbentus (carbolong, enterosgel, enterodez ir kt.). Kraujose tulžies rūgštys, suleidžiant 1–2 kapsules (100–200 mg) tris kartus per dieną 7–10 dienų, jungiasi su ziksorinu.

Nauja cholestazės gydymo kryptis - 5HT blokavimas3-serotonino receptorių. Šių receptorių antagonistų atstovas yra ondansetronas. Tačiau pakankamai patirties su šiuo vaistu dar nėra sukaupta.

Simptominis niežėjimo gydymas yra odos gydymas įvairiomis priemonėmis, turinčiomis anesteziją, novokainą. Šiuo metu abejotina, kad antihistamininiai vaistai veikia niežulį [2].

Sudėtingesnis yra klausimas, ar cholestazei reikia naudoti kortikosteroidus ir citostatikus. Kai kuriais atvejais jie pasireiškia cholestazės ir sunkios ne virusinės citolizės deriniu arba imuninio uždegimo sindromu. Visų pirma, ciklosporino A veiksmingumo tyrimas pagrindiniuose Europos bandymuose su pirminiu tulžies ciroze nepatvirtino histologinės progresijos prevencijos ar pacientų gyvenimo trukmės pokyčių. Didelis šalutinių reiškinių dažnis (arterinė hipertenzija, inkstų funkcijos sutrikimas) neleidžia rekomenduoti vaisto PBC gydymui. Azatioprino, chlorambucilo, malotilato, D-penicilamino taip pat nerekomenduojama gydyti PBC dėl to, kad nėra akivaizdaus poveikio ligos progresavimui ir reikšmingų šalutinių poveikių. Metotreksatas, vartojamas 15 mg per parą vieną kartą per savaitę, turi teigiamą poveikį klinikinėms apraiškoms, bilirubino lygiui ir šarminiam fosforo aktyvumui, tačiau nepakeičia ligos prognozės su didele šalutinio poveikio tikimybe. Kolchicinas taip pat pagerina biocheminius parametrus PBC, tačiau neturi įtakos cholestazei, histologiniam progresavimui ir pacientų išgyvenamumui [6].

Kortikosteroidai, vartojant 30 mg paros dozę. per 8 savaites palaipsniui sumažinus dozę iki 10 mg per parą. prisideda prie laikino niežulio, nuovargio, transaminazių aktyvumo sumažėjimo, IgG koncentracijos PBC, tačiau neturi įtakos kraujo bilirubino vertei. Kortikosteroidai mažina uždegiminį atsaką pagal histologinę kepenų analizę, tačiau neturi įtakos pacientų, sergančių PBC, mirtingumu. Tai reiškia, kad kortikosteroidai gali potencialiai vertinti šią ligą, tačiau šalutinis poveikis neleidžia ilgalaikio gydymo [6].

Ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas padidina osteoporozę, kurios rizika sumažėja, kai šie vaistai yra derinami su bisfosfonatais [6]. Osteoporozės rizikos išimtis yra budezonidas, antrosios kartos kortikosteroidas su mažu sisteminiu aktyvumu, kurio 90% yra kepenyse, todėl vaistas neturi sisteminio poveikio [2]. Vaistas yra 15 kartų didesnis afinitetas kortikosteroidų receptoriams nei prednizonas, ir tuo pačiu metu turi minimalų šalutinį poveikį [2].

Taigi, moderni PBC gydymo strategija pateikta Fig. 1.

Cholestazėje infuzinis gydymas taip pat yra skirtas detoksikacijai.

Pažeidus tulžies susidarymo kepenų ląstelių stadiją, nerekomenduojama skirti choleretinio poveikio choleretinių preparatų, nes, skatinant tulžies susidarymą, jie nepadidina tulžies ekskrecijos. Tai gali padidinti niežulį, ypač todėl, kad daug choleretikų (alkoholio, cholesterio ir pan.) Patys turi tulžies rūgščių ir todėl gali padidinti jų kiekį kraujyje. Choleretikai (daugiausia augaliniai steroliai ir su tulžies rūgštimis) gali būti naudingi keičiant kanalo stadiją (tulžies tekėjimo sutrikimą dėl sumažėjusios vandens difuzijos kanaluose), ductular stadiją (tulžies latakų epitelio pažeidimą dėl imunologinių sutrikimų, toksinį poveikį, sekreto sumažėjimą). ), pažeidžiant cistinę stadiją (tulžies pūslės koncentracijos ir kontraktinių funkcijų pokyčiai, tulžies rūgščių ir organinių anijonų trūkumas t lchi, sfinkterio Oddi disfunkcija), pažeidžiant žarnyno stadiją tulžies susidarymui (per didelė tulžies rūgščių sekrecija su išmatomis, pažeidžiant jų absorbciją) [7]. Cheminetika intrahepatinėje cholestazėje nėra kontraindikuotina, tačiau patogenetiniu požiūriu jie nėra pagrįsti lėtiniu hepatitu B ir tulžies procesoriais. Cholekinetikos paskyrimo poreikis gali pasireikšti su Oddi tulžies pūslės ir sfinkterio disfunkcija, taip pat kartu su cholecistitu. Reikia nepamiršti, kad Essentiale N gali sustiprinti cholestazės apraiškas dėl padidėjusio fosfolipidų kiekio kraujyje.

Kai kuriems pacientams plazmaferezė yra veiksminga (ypač jei niežulys yra derinamas su hipercholesterolemija), taip pat ultravioletinių spindulių švitinimas 9-12 minučių per dieną.

Jei žarnyne trūksta tulžies rūgščių ir steatorėja yra ribota, neutralaus riebalų kiekis maiste yra 40 g per parą, pridėti augalinių riebalų. Steaorrhea sumažinimas gali būti pasiektas skiriant fermentų preparatus, turinčius didelį lipazės kiekį, bet be tulžies rūgščių, pagamintus mikrobangomis. Be to, riebaluose tirpūs vitaminai yra vitaminai K - 10 mg per parą, vitaminas A - 25 000 TV / parą, vitaminas D - 400–4000 TV / parą ir, jei reikia, į raumenis. Atsižvelgiant į tai, kad vitaminas E prastai absorbuojamas, patartina švirkšti į raumenis 10 mg per parą. Vitamininės terapijos poreikį ir gydymo trukmę lemia hipovitaminozės sunkumas ir cholestazės sunkumas [1].

Vitaminas D vartojamas osteoporozės simptomams gydyti.3 - 50 000 TV 3 kartus per savaitę arba 100 000 TV intramuskuliariai 1 kartą per mėnesį kartu su kalcio preparatais iki 1,5 g per parą, naudojant tiesiogines tabletes kalcio-smėlio forte arba kalcio gliukonatu. Sunkiam kaulų skausmui kalcio gliukonatas švirkščiamas į veną, 15 mg / kg 500 ml 5% gliukozės arba dekstrozės tirpalo kasdien per savaitę. Pacientai turėtų naudoti nugriebtą pieną (kalcio šaltinį), laikytis pakankamai laiko saulėje arba naudoti protingas ultravioletinės spinduliuotės dozes (vitamino D šaltinis) [1].

Tam tikras veiksmingumas yra operacinis gydymas - bendrojo tulžies latako drenavimas, pašalinant tulžį iš žarnyno. Įeinant į žarnyną, natūraliai pašalinamos tiesioginės bilirubino ir tulžies rūgštys iš enterohepatinės cirkuliacijos, todėl sumažėja gelta ir niežėjimas. Tačiau tai yra paliatyvi priemonė, kurią galima pakeisti cholestiraminu.

1. Intrahepatinė cholestazė - nuo patogenezės iki gydymo / E.P. Jakovenko, P.I. Grigorjevas, N.A. Agafonova, A.V. Jakovenko // Prakt. gydytojui. - 1998. - № 13. - p.

2. Ivashkin V.T., pirkėjas A.O. Autoimuninė kepenų liga gydytojo praktikoje. - M: M-Vesti, 2001. - 102 p.

3. Lazebnik L.B., Ilchenko L.Yu., Golovanova E.V. Ursodeoksifenolio rūgštis. 100-osioms atradimo metinėms // Consilium Medicum. - 2002 m. - App. 2. - p.

4. Nadinskaya M.Yu. Kepenų ligos, atsirandančios su intrahepatine cholestazės sindromu // Consilium Medicum. - 2001 - № 6. - 286-292 psl.

5. Podymova S.D. Kepenų ligos. - M.: Medicina, 2005. - 768 p.

6. Podymova S.D. Pirminė tulžies cirozė // Virškinimo sistemos ligos. - 2002. - № 2. - p. 57-61.

7. Jakovenko E.P. Tulžies susidarymo sutrikimai ir jų korekcijos metodai // Consilium Medicum. - 2002. - Papildoma versija. - 3-5 psl.

8. Nėštumo cholestazės veiksmingumas ir saugumas / F. Catalino, S. Scarponi, F. Cesa et al. // Investuoti į narkotikus. - 1992. —Vol. 4 (4 priedas). - P. 78-82.

9. Glutacijos kinetika normaliam žmogui ir pacientams, sergantiems kepenų ciroze / G. Bianci, E. Bugianesi, M. Ronchi ir kt. // J. He-patol. - 1997 m. 26, Nr. 3. —P. 606-613.