Tulžies akmenų dydžiai operacijai

Gallstone liga yra liga, kurią diagnozuojama beveik kas penktas pacientas. Su amžiumi, jo vystymosi tikimybė padidėja keliais procentais. Iš esmės moterys kenčia nuo šios patologijos. Įvairūs veiksniai gali sukelti akmenų susidarymą tulžies pūslėje, tačiau svarbiausi yra padidėjęs cholesterolio kiekis (pagrindinis tulžies komponentas), sutrikęs tulžies nutekėjimas, jo stagnacija ir organų infekcija įvairiomis infekcijomis. Akmenų, skirtų chirurgijos pasirinkimui, kaip tinkamo tulžies pūslės gydymo metodo dydis turėtų būti reikšmingas, mažos sudėties bandomos pašalinti konservatyviomis priemonėmis.

Jei pacientas ilgą laiką sulaiko tulžies stagnaciją, tuomet nusėda natūralus riebalų alkoholis. Ši situacija gali sukelti „smėlio“ susidarymą, kuris palaipsniui didina tūrį, sujungia ir formuoja smulkmenas.

Akmens dydis gali siekti kelis centimetrus ir netgi užimti visą tulžies pūslės ertmę. Šiuo atveju pacientas pradės švęsti pirmuosius tulžies pūslės ligos požymius.

Kodėl susidaro?

Tulžies akmenų susidarymui įtakos turi daug veiksnių, bet labiau - pačios tulžies struktūros pažeidimai, kuriuos sudaro tokie komponentai kaip:

• bilirubino;
• laktatas ir cholio rūgštys;
• natūralus lipofilinis alkoholis;
• mikroelementai, reikalingi organizmui apdoroti maistą.

Kepenų ląstelių gamyba - kepenų ląstelės. Normaliomis sąlygomis jis turėtų būti skystas. Jei atsiranda bet kokių sutrikimų ir liga išsivysto, ypač kepenys, tuomet jos nuoseklumas tampa storesnis ir pradeda formuotis kristalai. Kristalizacija tulžies pūslėje sukelia akmenų susidarymą, kuris veda prie cholelitozės progresavimo.

Akmenis tulžies pūslėje gali atsirasti dėl dviejų provokuojančių veiksnių:

1. anatominis veiksnys. Tokiu atveju akmuo pasirodo vaikystėje ar brendimo metu. Švietimas negali pasirodyti, tačiau yra aiškių JCB plėtros požymių. Jei negydoma, tai gali sukelti neigiamų pasekmių ir gerokai pabloginti gerovę. Klinikinės komplikacijos: sutrikusi medžiagų apykaita, tulžies stazė, tulžies diskinezija, šlapimo pūslės kaklo infliacija;
2. faktorius. Akmenų išvaizdą šioje situacijoje įtakoja paciento gyvenimo būdas ir mityba. Netinkama mityba sukelia tulžies akmenis, nutukimą, nepakankamą metabolizmą, padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje. Tulžies pūslėje gali būti formavimosi, kurio dydis padidės dėl endokrininės sistemos ligų, pernelyg daug alkoholinių gėrimų, hormoninių priemonių, antibiotikų, vaiko vežimo laikotarpiu.

Šie veiksniai sukelia tulžies stagnaciją, todėl atsiranda jo kristalizacija, o tada - akmenų susidarymas.

Kas yra?

Formacijų klasifikacija priklauso nuo jų dydžio:

1. mažas akmuo (ne daugiau kaip 11 mm) - nesukelia diskomforto pacientui, nes jis gali lengvai palikti ortakį, patekti į žarnyną ir palikti kūną;
2. vidutinio dydžio akmuo (ne didesnis kaip 19 mm ir ne mažesnis kaip 11 mm) - gali sukelti neigiamų pasekmių, net gerovės blogėjimą. Pacientas turi GCB simptomus - akmuo blokuoja ortakį, o tulžies nutekėjimas trukdo;
3. didelis akmuo (daugiau kaip 19 mm) - negali sukelti diskomforto ar judėti išilgai tulžies pūslės, bet jei jis juda, įvyksta visas kanalų užsikimšimas, kuriam reikalingas privalomas veikimas.

JCB simptomai

Pirmieji simptomai, skirti atkreipti dėmesį į sunkumą dešinėje pusėje, kartumas į burną, pykinimas po kiekvieno valgio. Jei pasireiškia šie simptomai, nedelsdami kreipkitės į specialistą ir atlikite ultragarsinį pilvaplėvės tyrimą, kuris parodys ne tik akmens vietą, bet ir jo dydį.

Kai akmens dydis yra didesnis nei 11 mm, pacientas turi tulžies kolikas - skausmą, kuris yra lokalizuotas dešinėje ar epigastrijoje, kurią sukelia organo sienų susitraukimas, stengiantis išstumti nereikalingą formavimąsi. Skausmas gali palaipsniui sustiprėti, trunka kelias valandas, po to išnyksta ir vėl atsiranda, kurį sukelia akmens judėjimas per tulžies pūslę.

Akmens buvimas organizme gali sukelti tokius nukrypimus ir ligas:

1. ūminis cholecistitas;
2. mechaninio tipo gelta;
3. šlapimo pūslės perforacija;
4. peritonitas.

Su daugeliu ligų pacientui skiriama chirurgija.

Kokios pašalinimo operacijos yra?

Šiuolaikinėje medicinoje yra keli būdai, kaip pašalinti įvairių dydžių tulžies pūslės formacijas. Dažniausiai ir veiksmingiausi tarp jų yra šie:

1. trupinimo kristalai, naudojant ultragarsu - padeda sutraiškyti akmenis esant padidintam slėgiui ir vibracijai į mažus gabalus iki 3 mm, po to jie gali palikti burbulą be didelių sunkumų ir komplikacijų. Procedūra skiriama pacientams, kurie rado iki 4 akmenų arba iki 3 didelių formų, o ultragarsinis gniuždymas turi kontraindikacijų ir trūkumų, į kuriuos visada atsižvelgiama prieš paskyrimą:
   • sutrikęs kraujo krešėjimas;
   • lėtinių tipų virškinimo trakto uždegiminės ligos;
   • vaiko laikymo laikotarpis;
   • procedūra gali sukelti kanalo užtvarą dėl vibracijos;
   • susmulkinti akmenys gali pakenkti kūno sienoms;
2. trupinimo kristalai su lazeriu - pradinė pilvo ertmės sienelė yra pertrauka, per kurią lazerio spindulys eina ir skyla formacijas. Procedūra trunka ne ilgiau kaip pusvalandį, turi kontraindikacijų: antsvoris, paciento amžiaus kategorija virš 62 metų, kritinė paciento būklė. Procedūros trūkumai yra šlapimo pūslės paviršiaus gleivinės deginimas, kanalų užsikimšimas;
3. kontaktinis cheminis cholelitolitas - leidžia ištirpinti įvairius akmenis, nepriklausomai nuo jų dydžio ir kiekio. Paskirta bet kuriame patologijos etape. Tokio tipo operacija taip pat rekomenduojama, jei yra akivaizdžių simptomų. Vienintelis šio metodo trūkumas yra invaziškumas;
4. laparoskopija - atliekama pagal bendrąją anesteziją. Formacijos pašalinamos naudojant specialų laidą, pagamintą iš metalo, įdėjus į pilvo ertmės pjūvius. Operacijos trukmė yra ne ilgesnė kaip 60 minučių, po to pacientas turi būti prižiūrimas specialistų dar 7 dienas. Šis pašalinimo metodas priskiriamas skaičiuojamam cholecistitui. Laparoskopija turi kontraindikacijų:
   • perteklius;
   • akmens dydis didesnis nei 10-15 mm;
   • šuoliai po operacijų;
   • abscesas šiame organe;
   • širdies ir kraujagyslių sistemos ir kvėpavimo takų patologija;
5. atviro tipo pilvo chirurgija (laparotomija) - skiriama dideliems akmenims, cheleliozės, vidaus organų uždegiminių procesų pasekmių pasunkėjimui. Ši operacija apima organo pašalinimą. Jis turi šiuos trūkumus:
   • padidėjęs invaziškumas;
   • padidėjusi vidinio kraujavimo ar infekcijos rizika;
   • mirtis.

Po operacijos pacientas gali turėti nemalonių simptomų ilgą laiką.

Kai pašalinimas yra kontraindikuotinas

Organo pašalinimas gali sukelti įvairius biocheminio tipo pokyčius, kurie gali sutrikdyti tulžies tekėjimą. Gali būti kitų neigiamų pasekmių, pavyzdžiui:

1. dvylikapirštės žarnos raumenų skaidulų judrumo nukrypimai;
2. dvylikapirštės žarnos uždegiminis procesas;
3. gastritas;
4. žarnyno uždegimas;
5. kolitas;
6. antrinio siurbimo pažeidimas;
7. virškinimo proceso pažeidimas.

Tokiu atveju pacientas turi vartoti receptinius vaistus, laikytis specialisto rekomendacijų ir laikytis dietos.

Kokie yra tulžies akmenų dydžiai?

Akmenų susidarymas tulžies pūslės ertmėje, paprastai vadinamas akmenimis, atsiranda dėl įprastos medžiagų apykaitos procesų sutrikimo ir tulžies stagnacijos. Ši patologija, kartu su cholecistitu (šlapimo pūslės sienelių uždegimas) yra labiausiai paplitusi šios vidaus organo liga ir vadinama tulžies akmenligė. Tulžies akmenų dydžiai ir jų skaičius gali būti skirtingi.

Dažnai ši patologija sukelia operacijos poreikį. Erdviniai akmenys taip pat skiriasi savo struktūra. Apie šios ligos priežastis, jos simptomus ir gydymo metodus ir bus aptarti mūsų straipsnyje.

Kas yra tulžies pūslė ir kodėl tai reikalinga?

Tulžies pūslė yra kriaušės formos rezervuaras, esantis tiesiai po kepenų dešinėje hipochondrijoje. Vidutinis šio kūno ilgis yra apie 10 centimetrų, plotis - nuo trijų iki keturių centimetrų, o jo tūris svyruoja nuo 30 iki 70 mililitrų.

Viršutinė šio rezervuaro dalis yra prijungta prie kepenų, o apatinėje dalyje su tulžies lataku jungiama dvylikapirštės žarnos.

Tulžies visą parą, kurią gamina kepenų ląstelės - hepatocitai. Kadangi tai yra gana agresyvi terpė, rezervuaras yra būtinas jo kaupimui, nesant žarnyne maisto. Šis vaidmuo ir atlieka tulžies pūslę. Jo ertmėje susikaupia skystas kepenų tulžis, o virškinimo proceso pradžioje - šlapimo pūslės sutartys ir išmeta dalį šios kepenų sekrecijos į dvylikapirštę žarną.

Cheminė tulžies sudėtis yra riebalų ir tulžies rūgščių mišinys, taip pat fosfolipidai, baltymai, karbamidas, hormoninės ir fermentinės medžiagos, kalio, natrio, chloro, magnio, jodo, bilirubino (tulžies pigmento) ir cholesterolio junginiai. Jo tikslas - sunkiųjų riebalų suskaidymas, kasos stimuliavimas ir antibakterinė žarnyno mikrofloros apsauga nuo maisto produktų bakterijų.

Tulžies akmenų susidarymo priežastys

Tarp pagrindinių veiksnių, skatinančių akmenų formavimąsi šiame organe, ekspertai nurodo:

• sutrikęs metabolizmas, kuris gali būti įgimtas arba įgytas;
• pačios šlapimo pūslės ir jos ortakių diskinezija (sutrikusi judrumas), dėl kurių organų ertmėje vyksta sustingę procesai, dėl kurių kai kurie tulžies komponentai (daugiausia cholesterolio ir bilirubino) nusodina ir kristalizuojasi, sudarant vadinamąjį tulžies dumblą, laikas ir akmens formavimas;
• tulžies stazė, kurią sukelia uždegimas, infekcija, šios sekrecijos cheminė sudėtis arba navikas;
• šio organo ir (arba) įgimto pobūdžio ortakių struktūros anomalijos.

Toliau išvardyti žmonės rizikuoja cholelitiazės rizika:

• nutukę;
• piktnaudžiaujant cholesterolio turinčiais maisto produktais;
• diagnozavus diabetą;
• ilgą laiką vartojant tam tikrus vaistus (pavyzdžiui, antibiotikus ir hormonus, kurių sudėtyje yra didelis estrogenų kiekis);
• moterims nėštumo metu.

Kas gali būti tulžies akmenys?

Pagal medžiagą, kuri yra skaičiuoklės pagrindas, jie skirstomi į tris tipus:

Ar operacija reikalinga akmenims tulžies pūslėje?

Cholecistektomija yra labai dažna chirurginė operacija, be kurios neįmanoma veiksmingai gydyti įvairių tulžies pūslės ligų. Tačiau sprendimas dėl to, ar pašalinti šį organą, priimamas ne tik dėl patologijos buvimo: yra abiejų požymių, kad tulžies pūslės yra pašalinamos ir kontraindikacijos chirurginei intervencijai. Kokiais atvejais reikia atlikti operaciją ir kai ji nėra padaryta?

Akmenų chirurgijos skyrimo tulžies pūslės bruožai

Cholecistektomija visada skiriama pacientams, kenčiantiems nuo skausmo ir kitų akmenų (akmenų) susidarymo simptomų dėl tulžies pūslės, susijusios su ligomis, susijusiomis su patologija. Tačiau kai kuriais atvejais akmenys nekliudo pacientui, todėl klausimas dėl operacijos, kad būtų pašalinta asimptominė liga, pašalinimas dar nėra galutinai išspręstas.

Dauguma chirurgų yra linkę manyti, kad cholecistektomija vis tiek reikalinga, nes netgi neaiškūs tulžies akmenys anksčiau ar vėliau sukels patologinių komplikacijų ir mirtį. Padėtis gali pabloginti šias sąlygas:

Mūsų skaitytojai rekomenduoja

Mūsų nuolatinis skaitytojas rekomendavo efektyvų metodą! Naujas atradimas! Novosibirsko mokslininkai nustatė, kad geriausias būdas atkurti tulžies pūslę. 5 metai. Savęs gydymas namuose! Atidžiai perskaitę, mes nusprendėme pasiūlyti jums jūsų dėmesį.

• ūminis cholecistitas, kurį sukelia gangrena arba tulžies pūslės perforacija;
• lėtinis cholecistitas;
• tulžies fistulė;
• žarnyno obstrukcija.

Komplikacijos dažnai išsivysto, kai akmens dydis yra didesnis nei 2 cm, tačiau kai kurie pacientai, net ir sunkiausi, gali būti simptomiški, todėl padidėja mirties rizika, todėl rekomenduojama pašalinti tulžies pūslę visais skaičiavimų formavimosi atvejais.

Įrodyta, kad cholelitiazė padidina tulžies pūslės vėžio atsiradimo tikimybę - tiriant organą, pašalintą dėl šios patologijos, karcinoma randama 1-2% atvejų. Ląstelių transformacijos į piktybinį naviką greitis priklauso nuo individualių organizmo savybių, įskaitant paciento amžių ir patologijos trukmę.

Visų pirma chirurginis gydymas rekomenduojamas esant tokioms ligoms:

• cukrinis diabetas;
• tulžies pūslės sienelių kalcifikacija.

Tokiais atvejais rizika susirgti ūminėmis patologijų komplikacijomis yra daug didesnė ir jos yra sunkesnės. Kalcifikacija, kaip ir bet koks patologinis audinių pasikeitimas, yra priešvėžinė būklė ir reikalauja ypatingo gydytojo dėmesio.

Sprendžiant, ar pašalinti tulžies pūslę, jei jame esantys akmenys nekliudo pacientui, į planuojamus ir priverstinius veiksmus turėtų būti atsižvelgiama į mirtingumą. Planuojama operacija ne ūminėmis sąlygomis lemia mirtį 0,1–0,5% atvejų. Skubiai įsikišus, mirties tikimybė pasiekia 37%, priklausomai nuo operacijos tipo. Sėkmė taip pat priklauso nuo to, kiek praėjo laikas nuo patologijos vystymosi pradžios, ty nuo destruktyvių kūno pokyčių gylio.

Galima daryti išvadą, kad operacija tikrai turėtų būti padaryta, net jei chelelitizė yra besimptomė ir nėra kontraindikacijų. Šiuolaikiniai tulžies pūslės šalinimo metodai sumažino operacijos stalo mirties riziką ir teisingai pasirenkant vaistus, po intervencijos nebus pakenkta. Operacija bus geriausia komplikacijų, įskaitant vėžį, prevencija.

Cholecistektomijos indikacijos

Taigi jau yra pasireiškusi priežastis, dėl kurios pašalinamos tulžies pūslės, arba tikėtinos akmens nešiklio komplikacijos. Operacijos indikacijos yra suskirstytos į absoliučias ir santykines.

Absoliutus

Chirurgas privalo nedelsdamas atlikti operaciją, jei pacientui yra tokios patologijos komplikacijos:

• ūminis cholecistitas - šiuo atveju reikia nedelsiant pašalinti tulžies pūslę per 2 dienas nuo užpuolimo pradžios;
• pasikartojantis lėtinis cholecistitas ir organų nepakankamumas, diagnozuotas ultragarsu ar cholecistografija;
• akmenys tulžies latakoje - šiuo atveju organas pašalinamas, jei negalima kitaip pašalinti akmenų, nes pankreatitas yra šios būklės komplikacija, dažnai nulemianti mirtį;
• tulžies pūslės gangrena - paprastai gydoma cholecistostomija, tačiau ateityje organas pašalinamas, jei žaizda nėra išgydyta;
• žarnyno obstrukcija, kurią sukelia žarnyno akmenis per tulžies pūslės ertmę;

cholesterozė, įskaitant jos polipozę.

Nei akmenų dydis, nei jų skaičius, nei patologijos trukmė neturėtų daryti įtakos sprendimui dėl to, ar reikia atlikti tulžies pūslės pašalinimą. Tačiau operacijos skubumas priklauso nuo akmenų dydžio - jei tulžies pūslės akmuo yra didesnis nei du centimetrai, jis turėtų būti pašalintas greičiau, nes šios būklės komplikacijos gali būti sunkesnės.

Santykinis

Santykinės cholecistektomijos indikacijos:

• lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas - pirmiausia reikia diferencijuoti įvairias virškinimo trakto ir šlapimo organų ligas, kurios turi panašų klinikinį vaizdą;
• asimptominė patologija.

Cholelitiazės chirurginis gydymas rekomenduojamas ne tik todėl, kad sumažina komplikacijų riziką iki nulio. Dažni atvejai yra atvejai, kai tulžies pūslė pašalinama dėl to, kad pacientas gyvena atokiose vietovėse, kur neįmanoma teikti neatidėliotinos pagalbos ūmių komplikacijų atveju arba dažnai vyksta kelionėse ir verslo kelionėse. Tokiais atvejais geriausia išvengti konservatyvaus gydymo, nes nežinoma, ar patologija pasikartos ir ar ji bus išgydyta laiku.

Kontraindikacijos chirurgijai

Anksčiau dėl cholecistektomijos technikos netinkamumo buvo daug operacijų kontraindikacijų. Šiandien būtina apsvarstyti daug mažiau veiksnių, kurie riboja chirurginę intervenciją. Jie yra suskirstyti į bendruosius, iš esmės uždraudžiant laparoskopiją ir vietos lygmeniu.

Bendra

Dėl bendrų kontraindikacijų bet kokia chirurginė intervencija bus pavojinga - gali atsirasti rimtų komplikacijų, kurios gali būti mirtinos. Jų buvimas daro nepagrįstą chirurginį gydymą.

Šios kontraindikacijos apima:

• sunkūs kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
• kraujo krešėjimo pažeidimai, kurių negalima laikinai ištaisyti vaistais;
• įvairių rūšių ir etiologijos peritonitas;
• uždegiminis procesas pilvo sienos audiniuose;
• vėlyvas nėštumas;
• nutukimas 2 ar 3 laipsniai.

Vietinis

Skirtingai nuo bendrų, vietiniai kontraindikacijos nėra absoliučios. Paprastai jie aptinkami operacijos metu, sprendimas tęsti tokį atvejį chirurgas - šie veiksniai apsunkina darbą ir gali sukelti komplikacijų, tačiau tinkama tvarka neturėtų būti rimtai pakenkta sveikatai.

Vietos yra šios kontraindikacijos:

• tulžies pūslės vieta kepenyse;
• reikšmingas randas organo kakle ir kepenų ir žarnų raištyje;
• gelta, ūminis pankreatitas;
• viršutinės pilvo ertmės smaigalys;
• tulžies pūslės vėžys.

Prieš intervenciją galima nustatyti tam tikras santykines kontraindikacijas. Tai apima įvairias operacijas pilvo ertmės viršutiniame aukšte, ūminį cholecistitą (daugiau nei 2 dienas po išpuolio pradžios), paciento amžius yra daugiau kaip 70 metų. Taip pat sprendžia chirurgas, ar šiais atvejais pašalinamas tulžies pūslė.

Šunų tulžies pūslės būklės tyrimo metodai

Inkstų akmenų buvimui nustatyti naudojami įvairūs diagnostikos metodai ir nuspręsta, ar pašalinti tulžies pūslę. Tai apima:

• Laboratoriniai tyrimai. Imamas kraujo tyrimas bilirubino, tulžies rūgščių ir šarminės fosfatazės, taip pat kepenų ir kasos fermentų analizei.
• Ultragarsinis tyrimas.
• Rentgeno spinduliai.

Efektyviausias tyrimo metodas yra intraoperacinis cholangiografija - invazinis tulžies latakų tyrimas, kai į tulžies pūslę patenka kontrastinė medžiaga. Diskutuojama, ar būtina atlikti šią procedūrą visiems pacientams, arba kai kuriais atvejais galima atsisakyti neinvazinių diagnostikos metodų.

Cholangiografija leidžia chirurgui gauti išsamesnį vaizdą apie tulžies pūslės būklę ir atskirus šios organo struktūrinius bruožus, kurie supaprastina būsimos operacijos eigą ir sumažina komplikacijų bei mirties riziką. Šioje procedūroje apskaičiuota:

• tulžies latako skersmuo;
• anatominės savybės;
• patologiniai pokyčiai tulžies pūslės audiniuose;
• akmenų buvimas, dydis, skaičius ir vieta;
• sfinkterio oddi būklė.

Taip sumažinama diagnostinės klaidos ir nepagrįstos chirurginės intervencijos tikimybė. Profesionalus chirurgas gali praleisti cholangiografiją 5–6 minutes ir yra beveik neskausmingas. Rezultatų interpretaciją atlieka jis - procedūra nereikalauja radiologo pagalbos. Gydytojo patirtis ir patirtis labai priklauso ne tik nuo procedūros tikslumo, bet ir į ligoninės įrangą: šiuolaikinė įranga leidžia atidžiau stebėti kontrasto judėjimą, taip pat fotografuoti tolesnį organo vertinimą laikui bėgant ir tiriant smulkias detales, kurios nematomos cholangiografijos metu.

Nustačius diagnozę ir nusprendus, ar pašalinti tulžies pūslę, atliekama operacija - dažniausiai naudojamas laparoskopinis metodas. Ji yra mažiau invazinė nei laparotomija, be to, šiuo atveju pacientas praleidžia mažiau laiko ligoninėje (ne ilgiau kaip 2 dienas), reabilitacija taip pat vyksta greičiau (galite grįžti į darbą per savaitę, jei nebus imtasi rimtų fizinių užsiėmimų). Tačiau, jei atsiranda komplikacijų, gali prireikti pilvo sienelės skaidymo - tai gali pasireikšti ir laparoskopijos metu, ir organizmo atsigavimo procese.

Svarbiausias tulžies pūslės ligos chirurginio gydymo pranašumas konservatyviais metodais (akmenų ištirpinimas arba jų sunaikinimas ultragarsu) yra naujų akmenų susidarymo rizikos pašalinimas.

Dėl to cholecistektomija yra geriau, jei yra įrodymų ir operacijos, kurią atlieka patyręs chirurgas, nepaisant jo trauminio poveikio ir neišvengiamo virškinimo sistemos sutrikimo ateityje. Sveikatos problemos, susijusios su tulžies pūslės trūkumu, yra lengvai išvengiamos laikantis dietos, kuri pašalina agresyvų maistą ir yra praturtinta šviežių augalų maisto produktais ir daline mityba.

Kas sakė, kad sunku gydyti sunkią tulžies pūslės ligą?

• Daugelis būdų bandė, bet nieko nepadeda.
• Ir dabar jūs esate pasirengę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri suteiks jums ilgai laukto jausmo gerovės!

Yra veiksmingas gydymas tulžies pūslėje. Sekite nuorodą ir sužinokite, ką rekomenduoja gydytojai!

Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas (Rostovo valstybinis medicinos universitetas), Gastroenterologijos ir endoskopijos katedra.

Medicinos mokslų daktaras

• Tulžies pūslės akmenys
• Kodėl tulžies akmenys sudaro priežastis
• Susmulkinti tulžies akmenys
• Vaistažolės iš inkstų akmenų ir tulžies pūslės

Sveiki! Pateikite pavyzdžių: kokios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos gali būti chirurginio gydymo kontraindikacija.