Gelta Kodėl svarbu žinoti, kuris bilirubinas yra padidėjęs?

Jei sutrikęs normalus bilirubino metabolizmas (transformacija), jo kraujo lygis pakyla. Gelta yra gleivinės ir odos dažymas dėl padidėjusio bilirubino kiekio. Tačiau šis pažeidimas gali būti skirtinguose bilirubino konversijos etapuose. Tai gali būti laisvo arba konjuguoto (arba abiejų) padidėjimas. Priklausomai nuo to, išskiriami skirtingi gelta tipai (tipai). Tai labai svarbu suprasti, nes kiekvienam gelta reikalinga įvairių gydymo priemonių.

Suprahepatinė gelta

Suintensyvėjus raudonųjų kraujo kūnelių skilimui, iš jų išsiskiria daug hemoglobino. Atitinkamai susidaro daug netiesioginio (laisvo) bilirubino. Kepenys tiesiog neturi laiko konvertuoti netiesioginį bilirubiną tiesia linija. Todėl, naudojant šio tipo gelta, netiesioginis bilirubinas padidėja (tiesioginis bilirubinas yra normaliose ribose arba šiek tiek padidėjęs).

Tokia gelta paprastai išsivysto esant hemolizei (sustiprėjusiai raudonųjų kraujo kūnelių dezintegracijai), naujagimių gelta (bet daugiau apie tai žemiau). Šiuo atveju kepenys neturi įtakos. Transaminazė yra normali

Kepenų gelta

Su kepenų pažeidimu (hepatitu ar hepatitu) jos funkcijos sutrikiamos. Įskaitant bilirubino sutrikimą ir metabolizmą. Ir pirmas dalykas, kuris šiuo atveju pažeidžiamas, yra tiesioginio bilirubino pašalinimas į tulžį. Tai reiškia, kad kepenys užfiksuoja netiesioginį bilirubiną, konvertuoja (konjuguoja su gliukurono rūgštimi) į tiesią liniją ir negali išskirti į tulžį. Ir jis grįžta į kraują. Todėl, naudojant šio tipo gelta, padidėja tiesioginis bilirubinas. Padidėjus kepenims, bilirubino traukuliai ir konjugacija yra sutrikdyti. Tai padidins ir netiesioginį, ir tiesioginį bilirubiną (t. Y. Abu). Šio tipo gelta, transaminazių kiekis kraujyje padidėja (AlAt, alanino aminotransferazė).

Subhepatinė gelta

Paprastai tiesioginis bilirubinas iš kepenų patenka į žarnyno traktą palei tulžies kanalus. Jei tulžies kanalas yra padengtas akmenimis arba tulžis tampa per storas, šis procesas sutrikdomas. Ir tiesioginis bilirubinas, o ne patekimas į žarnyną, grįžta į kraują. Todėl tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje didėja. Su šio tipo gelta, tulžies rūgščių kiekis didėja.

Naujagimio gelta

Tai veda prie padidėjusio netiesioginio bilirubino susidarymo. Kepenys tiesiog neturi laiko išversti visą gautą netiesioginį bilirubiną tiesia linija. Dėl to padidėja netiesioginio bilirubino kiekis (suprahepatinė gelta). Pati kepenų veikla nepaveikia, transaminazės yra normalios. Naujagimių gelta (fiziologinė) yra normalus procesas, kurio metu beveik visi vaikai eina. Jei padidėjęs netiesioginis bilirubinas ir transaminazės yra normalios, tai naujagimio gelta ir paprastai gydyti nereikia. Tačiau, jei naujagimiai didina tiesioginį bilirubiną (ir transaminazę), būtina atlikti virusinio hepatito ir IUI (intrauterinių infekcijų) patikrinimą.

Gelta gydymas

Terapinės taktikos priklauso nuo gelta. Suprahepatine gelta (padidėjusi netiesioginė bilirubino koncentracija) labai svarbu rasti priežastį. Paprastai tai atsitinka kai kurioms anemijos formoms arba apsinuodijimo nuodais, kurie sukelia raudonųjų kraujo kūnelių suskirstymą, rezultatas. Jei kalbame apie naujagimių gelta, tada su mažu bilirubino kiekiu specialaus gydymo nereikia.
Kepenų gelta (didėja daugiausia dėl tiesioginio bilirubino, padidėjusių transaminazių) priežastis dažniausiai yra hepatitas. Su šio tipo gelta, jums reikia išbandyti virusinės hepatito, ŽIV infekcijos. Padidėjus tiesioginiam bilirubinui naujagimyje, būtina atlikti intrauterininių infekcijų (CMVI, herpeso infekcijos ir kt.) Tyrimą. Tolesnė taktika priklauso nuo hepatito etiologijos.
Subhepatinė gelta (padidėjusi tiesioginė bilirubino koncentracija, tulžies rūgštys) paprastai siejama su cholecistitu, tulžies latakų akmenimis, tulžies takų suspaudimu. Tokiais atvejais dažnai atsitinka, kad tulžis yra per storas, todėl su šio tipo gelta galite naudoti tulžies praskiedusius vaistus (pavyzdžiui, Hofitol, Ursosan). Ir suprantama, būtina gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią tulžies stagnaciją.

Gelta: simptomai, ligos, kurias lydi gelta

Dauguma žmonių turi gelta, susijusį su hepatitu. Tačiau medicinos požiūriu gelta nėra atskira liga, o įvairių kepenų ir kitų organų patologijų požymis.

Gelta priežastis yra bilirubino keitimo dėl daugelio priežasčių pažeidimas. Dėl tokio nesėkmės ne tik odos, bet ir skleros bei gleivinės (dėl audinių susikaupusio bilirubino) yra spalvotos spalvos.

Bendra informacija apie bilirubiną ir gelta

Gelta yra simptomas, rodantis bilirubino kaupimąsi organizmo audiniuose. Odos ar gleivinės spalvos priklauso nuo jo kiekio.

Gelta gali būti viena iš pasireiškimo mechanizmų:

• Hemolizinė gelta atsiranda, kai sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai;
• Obstrukcinė gelta atsiranda, jei kūno nutekėjimas yra sutrikęs;
• Parenchiminis poveikis pasireiškia nesėkmingai pasikeitus bilirubinui.

Tai tik paplitę gelta, kurių kiekvienas apima daugybę provokuojančių veiksnių. Tai yra kepenų ligos, tulžies pūslė ir jo insultai, apsinuodijimas ir fiziologinė gelta naujagimiams.

Kalbant apie etiologiją, gelta atsiranda bilirubino, ypatingo pigmento, kuris normalioje kūno būsenoje susidaro skaidant raudonuosius kraujo kūnelius kepenyse, blužnyje ir kaulų čiulpuose.

Yra tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas, o suskirstymas į šiuos tipus yra pagrįstas metabolinių procesų ypatumais:

• Netiesioginis arba laisvas bilirubinas yra toksiškas, nes jis yra hemos skaidymosi produktas. Paprastai jo koncentracija neturi viršyti 16,2.
• Tiesioginio (surišto) bilirubino susidaro jungiantis prie gliukurono rūgšties. Toksinai pašalinami iš kepenų pigmento ir gali būti pašalinami iš organizmo. Normalus tiesioginio bilirubino kiekis neturi viršyti 4,3.
• Bendrojo bilirubino kiekis turėtų skirtis nuo 0,5-20,5.

Su normaliu bilirubino kiekiu, kepenys sėkmingai jungiasi su jo pertekliumi, tačiau su padidėjusiu pigmento kiekiu arba sumažėjusiu tulžies srautu kepenys tiesiog neturi laiko susieti.

Didinant bilirubino kiekį iki 34 µmol / l, atsiranda pirmieji gelta simptomai. Pirma, skleros ir burnos gleivinės tampa geltonos, tada veido, galūnių ir viso kūno. Verta pažymėti, kad gelta vaikai pasireiškia taip pat, kaip ir suaugusiems.

Tačiau odos pageltimas ne visada rodo bilirubino padidėjimą. Kartais taip vadinamų karotino gelta atsiranda žmonėms, kurie valgo daug morkų, moliūgų ir pomidorų. Kai kuriais atvejais suaugusieji ir vaikai gali patirti klaidingą gelta, dėl skydliaukės ir diabeto funkcijų slopinimo. Tačiau šiuo atveju tik oda įgyja būdingą geltoną spalvą, skleros ir gleivinės išlieka normalios.

Gelta ir kepenų liga

Tai patologiniai procesai kepenyse, kurie dažniausiai sukelia gelta. Tokiu atveju simptomai yra susiję su kepenų ląstelių naikinimu, kai organo funkcijos keičiasi, o bilirubinas nėra pašalinamas iš organizmo.

Kepenų (parenchiminio) gelta gali sukelti šios kepenų ligos:

• Bet kokie hepatito tipai (B, C, bakteriniai, toksiški, vaistiniai ir kt.);
• Piktybiniai kepenų navikai;
• Cirozė.

Hepatitas. Hepatitas reiškia visą uždegiminių kepenų ligų grupę. Jei hepatitas sukelia gelta, ligos požymiai bus:

• Bendras apsinuodijimas (karščiavimas, silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmas, skausmas dešinėje hipochondrijoje);
• Šlapimo ir kraujo tyrimų sutrikimai;
• Odos ir išmatų spalva keičiasi;
• Kepenys auga;
• Gali pasireikšti kepenų skausmai;
• Plaukai tampa pastebimi, ant odos atsiranda niežėjimas ir voras.

Kepenų cirozė pasižymi rimtais kepenų audinio struktūros sutrikimais. Organų ląstelės sunaikinamos, pažeisdamos kraujagysles ir tulžies kapiliarus, o jungiamojo audinio formos - negyvų ląstelių vietoje.

Dėl ligos kepenys nebegali susidoroti su toksinų poveikiu, įskaitant nutraukimą ir bilirubino pašalinimą. Verta paminėti, kad cirozė atsiranda, kai pacientas, kuriam yra hepatitas, atsisako gydymo. Jei dėl cirozės atsiranda gelta, pridedami šie simptomai:

• Varikozinės venos per visą kūną (tiesiosios žarnos, stemplės, ant priekinės pilvaplėvės sienelės);
• Kepenų ir blužnies padidėjimas;
• Yra sunkus niežulys;
• Pilvo ertmėje atsiranda skystis (ascitas).

Jei liga nebuvo diagnozuota laiku ir nepradėjo gydymo, kraujavimo sutrikimas, kepenų nepakankamumas, negrįžtami smegenų pokyčiai ir kraujavimas bei kraujavimas per visą kūną pasireiškė šiuose ženkluose.

Tulžies pūslės liga

Tulžies pūslės ir jos kanalų patologijos gali sukelti gelta, nes šios organo ligos sutrikdo tulžies tekėjimą į žarnyną. Dėl tulžies nutekėjimo sutrikimų gali kilti keletas priežasčių:

• Akmenys tulžies latakoje (tulžies pūslės liga - mityba);
• Kanalų stenozė (susiaurėjimas);
• Įvairūs navikai, esantys tulžies pūslės, jos ortakiuose, kasoje ir kepenyse;
• Tulžies latakų nebuvimas arba nenormalus vystymasis;
• Infekcija parazitais (žr. Kirminus žmonėms);
• Presavimo kanalai;
• Kepenų arterijos aneurizma;
• Dvylikapirštės žarnos divertikula;
• Randai po operacijos.

Šiek tiek skiriasi obstrukcinio gelta su tulžies pūslės ligomis požymiai:

• Oda, gleivinės ir skleros tampa gelsvai žalios;
• Virškinimo sistemos sutrikimai (pykinimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, padidėjęs dujų susidarymas);
• Temperatūros padidėjimas;
• Niežulys;
• Šlapimas tampa prisotinta tamsia spalva;
• Oda yra padengta daugeliu įbrėžimų dėl stipraus niežėjimo;
• Išmatų masės tampa bespalvės.

Pastaraisiais metais gerokai padaugėjo pacientų, sergančių kasos ir tulžies pūslės gerybiniais ir piktybiniais navikais. Didžiausias pacientų procentas yra tarp pagyvenusių žmonių. Vienas iš auglio susidarymo požymių yra gelta, kartu su padidėjusia tiesioginės bilirubino koncentracija.

Kitos ligos, kurios gali sukelti gelta

Be anksčiau aprašytų sutrikimų, yra ir kitų ligų, kurios gali sukelti gelta ir padidinti bilirubino kiekį:

• Alkoholio intoksikacija su ūminiu kepenų pažeidimu;
• Gilbert, Lucy-Driscol, Crigler-Nayar sindromai;
• Naujagimių fiziologinė gelta, kuri po kelių dienų išnyksta (šis procesas siejamas su vaisiaus hemoglobino naikinimu);
• Klaidinga gelta, kai valgoma daug karotino turinčių maisto produktų ir tam tikrų cheminių medžiagų (pikino rūgštis);
• Naujagimių įgimta hemolizinė anemija ir branduolinė gelta, kurioje kraujyje diagnozuojamas didelis netiesioginio bilirubino kiekis;
• Įgyta hemolizinė anemija dėl autoimuninių ligų (sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, limfocitinė leukemija);
• Nėštumas;
• Toksiška hemolizinė anemija dėl nuodingų vabzdžių įkandimų, gyvulių arba apsinuodijimo švinu, arsenu ir vario sulfatu;
• Paveldimumas (Rotoro sindromas, Dabin-Johnson);
• Narkotikų sukelta hemolizinė anemija, kurią sukelia cefalosporinai ir kiti NVNU, taip pat levomicetinas, insulinas ir levofloksacinas;
• Infekcinės ligos, ypač maliarija, vidurių šiltinė ir sepsis.

Daugelio žmonių nuomonė, kad gelta gali būti užsikrėtusi ar tam tikri simptomai, yra klaidinga, nes gelta yra tik vienas pagrindinių simptomų, kuriuos reikia nedelsiant nustatyti ir pradėti gydymą, simptomas.

Straipsnis apie gelta simptomus taip pat gali būti skaitomas ukrainiečių kalba: „Zhovtyanitsya: simptominė zakhovyuvnya mokyklų mainai suprodzhuyutsya zhovtyanitsyu.“

Gelta

Hiperbilirubinemijos priežastys gali būti bilirubino susidarymo padidėjimas, viršijantis kepenų gebėjimą išskirti jį, arba kepenų pažeidimas, dėl kurio normaliais kiekiais pažeidžiama tulžies bilirubino sekrecija. Hiperbilirubinemija taip pat pastebima, kai užsikimšę kepenų kanalai.

Visais atvejais padidėja bilirubino kiekis kraujyje. Kai pasiekiama tam tikra koncentracija, ji pasklinda į audinius, dažydama juos geltona spalva. Audinių geltonumas dėl bilirubino nusėdimo jose vadinamas gelta. Kliniškai gelta negali

pasireiškia tol, kol bilirubino koncentracija plazmoje neviršys viršutinės normos ribos daugiau kaip 2,5 karto, t.y. neviršys 50 µmol / l.

1. Hemolizinė (kepenų) gelta

Yra žinoma, kad kepenų gebėjimas formuoti gliukuronidus ir atleisti juos į tulžį yra 3-4 kartus didesnis už jų susidarymą fiziologinėmis sąlygomis. Hemolizinė (kepenų) gelta yra intensyvios raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės rezultatas. Tai sukelia pernelyg didelis bilirubino susidarymas, kuris viršija kepenų gebėjimą jį pašalinti. Hemolizinė gelta išsivysto, kai išeikvojama kepenų rezervinė talpa. Pagrindinė kepenų gelta priežastis yra paveldima ar įgyta hemolizinė anemija. Hemolizinėmis anemijomis, kurias sukelia sepsis, radiacinė liga, eritrocitų gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas, talasemija, nesuderinamų kraujo grupių perpylimas, apsinuodijimas sulfonamidais, hemoglobino kiekis, išsiskyręs per dieną, gali siekti iki 45 g (6,25 g)., kuris žymiai padidina bilirubino susidarymą. Hiperbilirubinemija pacientams, sergantiems hemoliziniu gelta, yra reikšmingai padidėjusi (103 - 171 µmol / l) albumino surišto neskonjuguoto bilirubino koncentracija (netiesioginis bilirubinas). Mokymasis kepenyse ir didelių bilirubino gliukuronidų (tiesioginio bilirubino) patekimas į žarnyną padidina urobilinogeno susidarymą ir išsiskyrimą su išmatomis ir šlapimu (13-16 pav.).

Vienas iš pagrindinių hemolizinio gelta požymių yra nekonjuguoto (netiesioginio) bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjimas. Tai leidžia lengvai atskirti jį nuo mechaninių (kepenų) ir hepatoceliulinių (kepenų) gelta.

Konjuguotas bilirubinas yra toksiškas. Hidrofobinis, lipofilinis nekonjuguotas bilirubinas, lengvai tirpstantis į membranų lipidus ir įsiskverbiantis į mitochondrijas, atskiria kvėpavimą ir oksidacinį fosforilinimą, sutrikdo baltymų sintezę, kalio jonų srautą per ląstelių membraną ir organelius. Tai neigiamai veikia centrinės nervų sistemos būklę, todėl pacientams pasireiškia daug būdingų neurologinių simptomų.

Dažni naujagimių hemolizinių gelta tipai yra „fiziologinė gelta“, pastebėta pirmąsias vaiko gyvenimo dienas. Netiesioginio bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjimo priežastis yra pagreitinta hemolizė ir baltymų bei kepenų fermentų, atsakingų už tiesioginio bilirubino absorbciją, konjugaciją ir sekreciją, funkcijos trūkumas. Naujagimiams mažėja ne tik UDP-gliukuroniltransferazės aktyvumas, bet, matyt, UDP-gliukuronato konjugacijos reakcijos antrojo substrato sintezė nėra pakankamai aktyvi.

Yra žinoma, kad UDP-gliukuroniltransferazė yra indukuojantis fermentas (žr. 12 skyrių). Naujagimiui, turinčiam fiziologinį gelta, švirkščiamas fenobarbitalio vaistas, kurio indukcinis poveikis aprašytas 12 skyriuje.

Viena iš nemalonių „fiziologinio gelta“ komplikacijų yra bilirubino encefalopatija. Kai nekonjuguoto bilirubino koncentracija viršija 340 µmol / l, ji eina per kraujo-smegenų barjerą ir sukelia jo pažeidimą.

2. Kepenų ląstelių (kepenų) gelta

Kepenų gelta sukelia hepatocitų ir tulžies kapiliarų pažeidimai, pvz., Ūminės virusinės infekcijos, lėtinis ir toksiškas hepatitas.

Bilirubino koncentracijos kraujyje padidėjimo priežastis yra kepenų ląstelių dalies pralaimėjimas ir nekrozė. Kepenyse yra bilirubino vėlavimas, kuris prisideda prie aštrių metabolinių procesų susilpnėjimo paveiktuose hepatocituose, kurie praranda galimybę tinkamai atlikti įvairius biocheminius ir fiziologinius procesus, ypač konjuguoto (tiesioginio) bilirubino perkėlimą iš ląstelių į tulžį prieš koncentraciją. Hepatoceliulinės gelta yra būdinga tai, kad vietoj įprastai vyraujančių diglucuronidų susidaro kepenų ląstelės, kuriose yra kepenų.

Fig. 13-16. Bilirubino-urobilinigenovo ciklas su hemolizine gelta. 1 - Н katabolizmo greitis padidėja; 2 - kraujyje apie 10 kartų padidėjusi netiesioginio bilirubino koncentracija; 3 - albuminas išsiskiria iš bilirubino-albumino komplekso; 4 - gliukuronizacijos reakcijos aktyvumas didėja, bet yra mažesnis už bilirubino susidarymo greitį; 5 - padidėjo tulžies bilirubino sekrecija; 6,7,10 - padidėjęs urobilinogeno kiekis išmatose ir šlapime suteikia jiems intensyvesnę spalvą; Urobilinogenas absorbuojamas iš žarnyno į kraujotaką (8) ir vėl patenka į kepenis per portalinę veną (9).

daugiausia monoglukuronidai (13-17 pav.).

Dėl kepenų parenchimos naikinimo, susidaręs tiesioginis bilirubinas iš dalies yra didelės kraujotakos, todėl atsiranda gelta. Taip pat sumažėja tulžies ekskrecija. Bilirubinas žarnyne mažėja.

Su hepatoceluliniu gelta, padidėja tiek bendros bilirubino, tiek abiejų jo frakcijų koncentracija kraujyje (nekonjuguota (netiesioginė) ir konjuguota (tiesioginė)).

Kadangi į žarnyną patenka mažiau gliukuronido, taip pat sumažėja susidariusio urobilinogeno kiekis. Todėl išmatos hipocholinis, t.y. mažiau dažytos. Priešingai, šlapimas yra intensyvesnis, nes yra ne tik urobilinų, bet ir konjuguoto bilirubino, kuris gerai tirpsta vandenyje ir išsiskiria su šlapimu.

3. Mechaninė arba obstrukcinė (subhepatinė) gelta

Mechaninė arba obstrukcinė (subhepatinė) gelta kyla pažeidžiant

Fig. 13-17. Bilirubino-urobilinigenovo ciklo pažeidimas su gliukozės gelta. Kepenyse bilirubino gliukuronidino reakcijos greitis sumažėja (4), todėl netiesioginio bilirubino koncentracija kraujyje padidėja; dėl kepenų parenchimos pažeidimo dalis kepenyse susidarančio bilirubinglukuronido patenka į kraujotaką (12) ir po to pašalinama iš kūno su šlapimu (10). Pacientų šlapime yra urobilinų ir bilirubuojančių gliukuronidų. Likusieji skaičiai atitinka bilirubino metabolizmo etapus Fig. 13-16.

tulžies ekskrecija dvylikapirštės žarnos. Tai gali sukelti tulžies latakų užsikimšimas, pvz., Su tulžies pūslės liga, kasos auglys, tulžies pūslė, kepenys, dvylikapirštės žarnos, lėtinis kasos uždegimas arba pooperacinis bendrojo kanalo susiaurėjimas (13-18 pav.).

Kai bendras tulžies kanalas yra visiškai užsikimšęs, tulžies sudėtyje esantis konjuguotas bilirubinas nepatenka į žarnyną, nors hepatocitai ir toliau jį gamina. Kadangi bilirubinas nepatenka į žarnyną, urobilinogeno šlapime ir išmatose nėra jokių produktų. Išmatos pasikeitė. Kadangi normalūs bilirubino išsiskyrimo būdai yra blokuojami, atsiranda jo nutekėjimas į kraują, todėl padidėja konjuguoto bilirubino koncentracija pacientų kraujyje. Tirpusis bilirubinas išsiskiria su šlapimu, suteikdamas jai ryškiai oranžinės spalvos.

Fig. 13-18. Bilirubino-urobilinigenovo ciklo pažeidimas su obstrukcine gelta. Dėl tulžies pūslės užsikimšimo bilirubinis gliukuronidas neskiriamas į tulžį (5); bilirubino nebuvimas žarnyne lemia išmatų spalvos pasikeitimą (6); tirpus bilirubinglyukuronidas, išskiriamas per inkstus su šlapimu (10). Šlapime nėra urobilino; Kepenyje susidaręs bilirubinis gliukuronidas patenka į kraujotaką (12), todėl padidėja tiesioginio bilirubino kiekis. Likusieji skaičiai atitinka bilirubino metabolizmo etapus Fig. 13-16.

B. Diferencinė gelta diagnozė

Diagnozuojant gelta, reikia nepamiršti, kad praktikoje retai stebimas bet kurio tipo gelta „grynoje“ formoje. Dažnesnis vieno tipo ar kito derinys. Taigi, esant sunkiai hemolizinei gelta, kartu su netiesioginio bilirubino koncentracijos padidėjimu, neišvengiamai paveikia įvairius organus, įskaitant kepenis, kurie gali sukelti parenchiminio gelta elementus, t. padidėjęs kraujo ir šlapimo bilirubino kiekis. Savo ruožtu, parenchiminė gelta paprastai apima mechaninius elementus. Subhepatinės (mechaninės) gelta, pavyzdžiui, kasos galvos vėžys, padidėjusi hemolizė yra neišvengiama dėl vėžio intoksikacijos ir dėl to padidėja tiek tiesioginio, tiek netiesioginio bilirubino kraujas.

Taigi, hiperbilirubinemija gali būti tiek susieto, tiek laisvo bilirubino pertekliaus pasekmė. Jų koncentracijos matavimas

Diferencinėje gelta diagnozuojant būtina atsižvelgti į urobilinogeno kiekį šlapime. Paprastai apie 4 mg urobilinogeno per parą išsiskiria su šlapimu. Jei padidėjęs urobilinogeno kiekis išsiskiria su šlapimu, tai yra nepakankamas kepenų funkcijos požymis, pavyzdžiui, kepenų ar hemolizinių gelta. Šlapime ne tik urobilinogeno, bet ir tiesioginio bilirubino buvimas rodo kepenų pažeidimą ir tulžies srauto pažeidimą į žarnyną.

B. Paveldimas bilirubino metabolizmo sutrikimas

Yra keletas ligų, kuriose gelta atsiranda dėl paveldimų bilirubino metabolizmo sutrikimų.

Apytikriai 5% gyventojų diagnozuojama paveldima gelta, atsiradusi dėl genetinių sutrikimų, susijusių su baltymų ir fermentų, atsakingų už netiesioginio bilirubino transportavimą (konfiskavimą) peHB, ir jo konjugacija su gliukurono rūgštimi. Ši patologija paveldima autosominiu būdu. Pacientų kraujyje padidėjo netiesioginio bilirubino koncentracija.

Yra 2 paveldimų gelta tipų, kuriuos sukelia gliukuronidacijos reakcijos kepenyse pažeidimas - tiesioginio bilirubino susidarymas.

Pirmasis tipas pasižymi visišku UDP-gliukuroniltransferazės nebuvimu. Liga paveldima autosominiu recesyviniu būdu. Fenobarbitalio, UDP-gliukuronilo transferazės induktoriaus, įvedimas nesumažina bilirubino kiekio. Dėl bilirubino encefalopatijos išsivystymo vaikai miršta ankstyvame amžiuje.

Antrasis tipas pasižymi sumažėjusiu UDP-gliukuroniltransferazės aktyvumu (trūkumu), dėl netiesioginio bilirubino atsiranda hiperbilirubinemija. Gelta reaguoja gerai į fenobarbitalį.

Aktyvaus bilirubavimo gliukuronidų, atsiradusių kepenų ląstelėse, transportavimas į tulžį yra būdingas gelta, kuri yra paveldėta autosomiškai dominuojančiu būdu. Tai pasireiškia hiperbilirubinemija dėl tiesioginio bilirubino ir bilirubinurijos (tiesioginis bilirubinas nustatomas šlapime).

Naujagimių šeimos hiperbilirubinemija siejama su konkurenciniais bilirubino konjugacijos inhibitoriais (estrogenais, laisvaisiais riebalų rūgštimis) motinos piene. Vaiko serumo kraujo serume randama krūtimi maitinančių bilirubino konjugacijos inhibitorių. Tokia hiperbilirubinemija buvo vadinama laikina. Hiperbilirubinemija išnyksta, kai kūdikis perkeliamas į dirbtinį maitinimą. Neapdorojama hiperbilirubinemija veda prie bilirubino encefalopatijos ir ankstyvos mirties.

Gelta

Gelta vadinama akių, gleivinių ir odos skleros icterinio dažymo išvaizda. Gelta priežastys gali būti skirtingos, tačiau mechanizmas visada yra tas pats - padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje ir jo kaupimasis audiniuose.

Bilirubinas (lotyniškas bilis, ruberis - raudonas) yra tulžies pigmentas, atsirandantis dėl hemoglobino skaidymo. Bilirubinas yra pagrindinė tulžies dalis.

Gelta

Suprahepatinė gelta

Šio tipo gelta vadinama hemolizine gelta. Jis pasireiškia, kai pernelyg dideli raudonųjų kraujo kūnelių skilimas didėja netiesioginio bilirubino susidarymui. Pavyzdžiui, jei yra veikiami hemoliziniai nuodai, nesuderinamo kraujo perpylimas su Rh-konfliktu su policitemija. Ypatingas hemolizinio gelta atvejis - naujagimių fiziologinė gelta, susijusi su vaisiaus ar vaisiaus hemoglobino pakeitimu.

Pagrindiniai suprahepatinio gelta požymiai:

1. Blyški odos spalva su citrinos atspalviu
2. Pasirodo dažniau vaikams
3. Nėra niežulys
4. Kepenys nepadidėja
5. Blužnis išsiplėtė
6. Šlapimas ir išmatos natūralios spalvos arba tamsesnės nei įprasta
7. Kraujo tyrime: anemija, kepenų tyrimai yra normalūs, tiesioginis bilirubinas yra normalus, bendras ir netiesioginis bilirubinas padidėja.

Kepenų arba parenchiminė gelta

Kepenų gelta išsivysto kepenų parenchimos ligomis, kai jos netiesioginio bilirubino pavertimas tiesioginiu. Parenchiminė gelta kartu su visų rūšių virusiniu hepatitu, apsinuodijimu kepenimis su hepatotoksiniais nuodais, įskaitant alkoholį ir jo pakaitalus, kepenų cirozę, sunkias septines sąlygas, Vasilievą - Weylą.

Kepenų gelta gali būti siejama su kai kuriomis paveldimomis hepatozės formomis, pavyzdžiui, Gilberto sindromu. Tai lėtinė gerybinė liga, turinti palankią prognozę, kai netiesioginio bilirubino transportavimas į kepenų ląsteles yra sunkus.

Pagrindiniai kepenų gelta požymiai:

1. Šafrano geltona oda ir sklera
2. Ryšys su ūmine ar lėtine kepenų liga
3. Niežta oda yra nedidelė arba lengva
4. Kepenys padidėja, vidutiniškai skausminga.
5. Įprastinis blužnies dydis
6. Tamsus šlapimas, šviesos išmatos
7. Kraujo tyrimas: staigus AST ir ALT kiekio padidėjimas, šarminis fosfatazės kiekis šiek tiek padidėjo, padidėjo bendras, netiesioginis ir tiesioginis bilirubinas. Šlapime didelis bilirubino ir urobilino kiekis.

Mechaninė gelta

Subhepatinė arba mechaninė arba cholestatinė gelta atsiranda, kai yra pažeidžiamas bilirubino ir tulžies kiekis į dvylikapirštės žarnos liumeną. Šios formos gelta ir vystymosi priežastys nėra susijusios su hemolize ar kepenų liga. Dažniausia obstrukcinės gelta priežastis yra tulžies akmenys arba tulžies pūslės liga. Mažiau paplitusios tulžies kanalų ribojimo. Be to, auglio proceso metu arba kepenų metastazių, tulžies latakų, kasos metu subhepatinė gelta vystosi, jei navikas mechaniškai spaudžia tulžies kanalus.

Pagrindiniai obstrukcinio gelta požymiai:

1. Žalia ir geltona oda ir sklera
2. Ryšys su tulžies pūslės liga ir inkstų kolikais, onkologinėmis ligomis
3. Niežta oda yra ryški
4. Kepenys yra padidintos arba normalios. Dalinis ar nuolatinis skausmas tulžies pūslės projekcijoje
5. Įprastinis blužnies dydis
6. Šlapimas yra tamsus, išmatų acholichny beveik baltas
7. Kraujo tyrimas: AST ir ALT koncentracijos padidėjimas yra nereikšmingas arba jo nėra, šarminė fosfatazė smarkiai padidėja, bendras ir tiesioginis bilirubinas padidėja, netiesioginis bilirubinas yra normalus. Šlapime didelis bilirubino kiekis, urobilino nėra.

Apibendrinant

Dėl bet kokio bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo ir dar labiau su gelta, reikia nedelsiant apsilankyti pas gydytoją, kad sužinotumėte gelta ir gydymo tikslą. Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje be gydymo gali sukelti rimtų pasekmių.

Normalus bilirubinas suaugusiam sveikam žmogui:

Bendras bilirubinas: 3,4 - 17,1 mol / l

Tiesus bilirubinas (konjuguotas, surištas): 0 - 7,9 mol / l

Netiesioginis bilirubinas (nekonjuguotas, nemokamas):

Kodėl padidėja bilirubino kiekis kraujyje ir ką tai reiškia?

Bilirubinas yra geltonai žalios spalvos pigmentas, kuris susidaro skaidant hemoglobiną. Žmonėms jis randamas kraujyje ir tulžyje. Dėl keitimo ir bilirubino perteklių kepenys yra tiesiogiai atsakingi.

Paprastai didelis bilirubinas pasireiškia tokių ligų, kaip gelta, hepatitas ar kraujo anemija, forma.

Remiantis tuo galima teigti, kad yra daug priežasčių, dėl kurių padidėja bilirubino kiekis suaugusiųjų kraujyje, todėl iš pradžių reikia nuspręsti, kodėl taip atsitiko, ir kas sukėlė bilirubino padidėjimą.

Kas yra bilirubinas ir iš kur jis kilęs?

Kodėl suaugusiam pacientui diagnozuotas padidėjęs bilirubino kiekis ir ką tai reiškia? Hemoglobinas randamas raudonųjų kraujo kūnelių - žmogaus raudonųjų kraujo kūnelių - organizme, jis perneša deguonį į organizmo audinius nuo plaučių. Sugadinti ir seni raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami blužnies, kepenų ir kaulų čiulpų. Tuo pačiu metu hemoglobinas išsiskiria ir paverčiamas bilirubinu.

Naujai suformuotas bilirubinas yra netiesioginis, nuodingas žmogaus organizmui, ypač centrinei nervų sistemai. Todėl kepenyse atsiranda neutralizacija su kitomis medžiagomis. Su kepenimis susietas tiesioginis bilirubinas išsiskiria su tulžimi ir natūraliai palieka kūną. Tamsiai išmatų spalva dažnai rodo bilirubino kiekio pokyčius.

Klasifikacija

Bilirubino metabolizmas yra sudėtingas cheminis procesas, kuris nuolat vyksta mūsų organizme, kai jis yra sulaužytas bet kuriame etape, ir pasikeičia šios medžiagos kiekis kraujo serume. Todėl bilirubinas yra svarbus kelių kūno sistemų darbo rodiklis vienu metu.

Priklausomai nuo tipo, tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas yra izoliuotas.

• Netiesioginis - tas, kuris susidaro dėl hemoglobino suskirstymo. Todėl tirpsta tik riebaluose, todėl laikoma labai toksiška. Jis gali lengvai įsiskverbti į ląsteles, taip pažeidžiant jų funkcijas.
• Tiesioginė - tai kepenyse. Jis tirpsta vandenyje, todėl laikomas mažiau toksišku. Tiesioginis bilirubinas pašalinamas iš organizmo kartu su tulžimi.

Tiesioginis bilirubinas yra saugus organizmui, nes jis anksčiau buvo neutralizuotas kepenų fermentų. Tokia medžiaga tyliai palieka kūną ir nekelia jokios žalos. Netiesioginių rūšių bilirubinas yra labai toksiškas, jis neseniai buvo susidaręs iš hemoglobino ir nėra susijęs su kepenų fermentais.

Normali bilirubino koncentracija kraujyje

Suaugusiam iki 60 metų amžiaus normalus bilirubino tyrimo rezultatas bus:

• 5,1-17 mmol / l - bendras bilirubinas;
• 3,4–12 mmol / l - netiesioginis;
• 1,7-5,1 mmol / l - tiesiai.

Abiejų lyčių normalaus bilirubino kiekio kraujyje lentelės yra beveik tokios pačios. Tačiau mokslininkai įrodė, kad vyrai turi 10 kartų dažniau nei moterys.

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimyje

Bendras bilirubino kiekis padidėjo - ką tai reiškia suaugusiam?

Kokios priežastys, kodėl suaugusiųjų bendrojo bilirubino kiekis kraujyje didėja ir ką tai reiškia? Kokie veiksniai tai prisideda?

Suaugusiesiems yra keletas pagrindinių priežasčių:

• spartesnis raudonųjų kraujo kūnelių skilimas;
• pirminė tulžies cirozė;
• tulžies pūslės liga;
• kitos sąlygos, sukeliančios tulžies nutekėjimą;
• helminto infekcijos ir parazitai organizme;
• intrahepatinė cholestazė;
• gelta nėščia;
• kepenų navikai;
• už tiesioginio bilirubino susidarymą atsakingų fermentų gamybos pažeidimus;
• virusinis, bakterinis, toksiškas, vaistinis, autoimuninis ir lėtinis hepatitas - kepenims nepavyko pašalinti bilirubino.

Priklausomai nuo to, koks procesas yra pažeistas, kraujyje galima pastebėti vieno iš bilirubino frakcijų padidėjimą. Jei bendras bilirubino kiekis padidėja tolygiai paskirstant frakcijas, tai labiausiai būdinga kepenų ligoms.

Padidėjusio tiesioginio bilirubino priežastys

Tiesioginio bilirubino kiekis kraujyje didėja dėl tulžies nutekėjimo pažeidimų. Dėl to tulžis siunčiamas į kraują, o ne į skrandį. To priežastys dažniausiai yra šios patologijos:

• hepatito virusinė etiologija ūminėje formoje (A, B hepatitas, su infekcine mononukleoze);
• bakterijų etiologinis hepatitas (leptospirozė, bruceliozė);
• lėtinis hepatitas;
• autoimuninis hepatitas;
• vaistų hepatitas (gydant hormoninius vaistus, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, vaistus nuo vėžio ir prieš tuberkuliozę);
• toksiškas hepatitas (apsinuodijimas grybeliais, pramoninėmis toksinėmis medžiagomis);
• tulžies pūslės, kepenų ar kasos vėžys;
• tulžies pūslės liga;
• tulžies cirozė;
• Rotoriaus sindromas, Dabin-Johnson.

Išankstinis tiesioginio bilirubino padidėjimas. Šis pagrindas yra tulžies nutekėjimo pažeidimas.

Padidėjusio netiesioginio bilirubino priežastys

Ligos, kurioms kyla netiesioginis bilirubinas:

1. Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol sindromai.
2. Infekcinės ligos - vidurių šiltinė, sepsis, maliarija.
3. Įgimtos hemolizinės anemijos - sferocitinė, ne-sferocitinė, pjautuvinė, thlasemia, Markyavai-Michele liga.
4. Toksiška hemolizinė anemija - apsinuodijimas nuodais, vabzdžių įkandimais, gyvatėmis, apsinuodijimu grybais, švinu, arsenu, vario druskomis (vario sulfatu). Vaistų hemolizinė anemija, kurią sukelia cefalosporinai, insulinas, aspirinas, NVNU, chloramfenikolis, penicilinas, levofloksacinas ir kt.
5. Įgyta hemolizinė anemija autoimuninė - vystosi sisteminės raudonosios vilkligės (simptomai, gydymas), reumatoidinio artrito, limfocitinės leukemijos, limfoidinės granulomatozės (simptomų, gydymo) ir tt fone.

Didžiausias netiesioginio bilirubino kiekis. Jis pagrįstas pernelyg dideliu raudonųjų kraujo kūnelių ląstelių naikinimu.

Kepenų problemos

Kepenys yra svarbiausi bilirubino gamyboje. Su šio organo patologijomis neįmanoma neutralizuoti laisvojo bilirubino neutralizavimo ir perėjimo prie tiesioginės būsenos. Tarp kepenų ligų, kuriose sutrikdytas bilirurino metabolizmas, yra cirozė, hepatitas A, B, C, B ir E, alkoholio ir narkotikų sukeltas hepatitas, kepenų vėžys.

Abiejų bilirubino tipų lygis didėja, o tai pasireiškia šiais simptomais:

• diskomfortas ir sunkumas dešinėje pusėje dėl padidėjusių kepenų;
• išblukusi išmatų ir tamsos šlapimo spalva;
• pykinimas, nevalgymas po valgymo, ypač stiprus diskomfortas iš riebaus ir sunkaus maisto;
• nuovargis, galvos svaigimas, apatija;
• kūno temperatūros padidėjimas (su hepatito virusiniu pobūdžiu).

Gali pasireikšti kitos padidėjusios bilirubino koncentracijos priežastys. Tai yra paveldimas kepenų fermentų trūkumas, ši patologija vadinama Gilberto sindromu. Pacientams bilirubino kiekis kraujyje žymiai padidėja, todėl odos ir akių skleros dažnai yra geltonos spalvos.

Tulžies nutekėjimo sutrikimas

Liaudies sistemos ligoms, pvz., Tulžies pūslės ligai, pacientas paprastai turi šiuos simptomus:

• odos ir skleros geltonumas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje (labai intensyvi kepenų kolika);
• pilvo distiliacija, sutrikusi išmatos (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas);
• išmatų spalvos pakitimas ir tamsus šlapimas;
• niežulys

Skirtingai nuo kraujo ir kepenų ligų, šiuo atveju padidėja tiesioginio (susieto) bilirubino kiekis, kuris jau yra neutralizuotas kepenyse.

Suprahepatinės priežastys

Suprahepatinės gelta atsiranda dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo. Tai padidina daugiausia laisvą frakciją. Tarp ligų išskiriama:

• hemolizinė ir B12 trūksta anemija;
• didelės hematomos;
• toksinių medžiagų poveikis kraujo ląstelėms;
• reakcija į užsienio kraujo perpylimą ar organų transplantaciją;
• talasemija.

Simptomai

Jei pažeidžiamas bilirubino metabolizmas, jo kiekybiniai rodikliai kraujyje gali tapti dideli. Jis išreiškiamas gelta arba dažant gleivinę ir odą geltonos spalvos.

1. Jei tulžies pigmento koncentracija serume pasiekia 85 µmol / l, tai sakoma apie švelnų augimo formą.
2. Gelta laikoma vidutinio sunkumo, kai rodikliai yra 86-169 μmol / l, sunkūs - skaičiai viršija 170 μmol / l.

Priklausomai nuo gelta, jos apraiškos yra skirtingos. Oda gali būti ryškiai geltonos, žalios arba šafrano geltonos spalvos atspalviu. Be to, su padidėjusia bilirubino koncentracija šlapime yra tamsesnė (tampa tamsus alus), stiprus odos niežėjimas.

Kiti ženklai gali būti:

• kartumas į burną;
• tamsus šlapimas;
• baltos spalvos išmatos;
• bendras silpnumas;
• sutrikusi atmintis ir intelektiniai gebėjimai;
• padidėjęs kepenų dydis ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje.

Gilberto sindromas

Kaip gydyti padidėjusį bilirubino kiekį kraujyje

Sumažinti bilirubino galima tik tada, kai nustatoma jo padidėjimo priežastis. Tai reiškia, kad turėsite atlikti virusinio hepatito, kepenų funkcijos tyrimų (asthto aktyvumo, šarminės fosfatazės ir kt.), Kepenų ultragarso ir specifinių tyrimų bandymus.

Tokiu atveju gydymas suaugusiems daugiausia yra etiotropinis, ty veikia pagrindinę ligą. Pavyzdžiui, jei pažeidžiami tulžies takų pažeidimai, būtina pašalinti akmenis arba navikus, kai kuriais atvejais kanalų stentavimas yra veiksmingas.

Esant stipriai padidėjusiam bilirubino kiekiui, dėl ryškios eritrocitų hemolizės, nurodomas infuzinis gydymas gliukozės, albumino ir plazmaferezės vartojimu. Gydant naujagimių gelta, fototerapija yra labai veiksminga, kai odos ultravioletinė spinduliuotė prisideda prie laisvo toksinio bilirubino transformacijos į jungtis, lengvai pašalinamą iš organizmo.

Bilirubinas su gelta

Bilirubinas gelta - ką jis sako

Pasak gydytojų, gelta pati nėra liga. Tai gana simptomas, aiškiai nurodantis kepenis, tulžies pūslės pažeidimą ar kai kurias kraujo patologijas. Odos ir skleros pageltimas atsiranda dėl didelio kraujo kiekio, pvz., Bilirubino. Mes suprasime, dėl kokių priežasčių bilirubinas didėja gelta ir kaip pavojinga ši būklė.

Kas yra bilirubinas

Tiesą sakant, bilirubinas yra geltonas pigmentas, kuris susidaro hemoglobino skaidymo metu. Šis procesas nuolat vyksta sveiko žmogaus organizme, ir šis pigmentas išsiskiria iš organizmo per skrandį, kartu su išmatomis. Kai pasireiškia tulžies takų obstrukcija arba atsiranda kepenų nepakankamumas, ši medžiaga pašalinama iš organizmo, o tai reiškia, kad ji kaupiasi kraujyje. Iš dalies, pigmentas palieka kūną per inkstus su šlapimu, taip pat per odą, dažydamas jį geltonu.

Gelta

Normalus bilirubino metabolizmo sutrikimas gali pasireikšti įvairiais etapais, o tai rodo tam tikrą ligą. Norint tinkamai elgtis, reikia žinoti, ką apibūdina tai ar gelta ir kaip šis geltonasis pigmentas elgiasi.

Suprahepatinė gelta

Šios būklės atveju gydytojai įtaria problemas, susijusias su kraujo sistema. Tokia gelta pasižymi padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymu, dėl to atsiranda laisvo (netiesioginio) bilirubino perteklius. Tai reiškia, kad kepenys tiesiog neturi laiko jį perdirbti.

Kepenų gelta

Ši liga pasireiškia kepenų pažeidimo atveju, taigi ir hepatito ar hepatito vystymuisi. Šiuo atveju kepenys užfiksuoja netiesioginį bilirubiną, paverčia jį tiesia linija, bet negali būti pašalinami iš kūno. Dėl šio patologinio proceso geltonas pigmentas teka atgal į kraują. Gydytojai nustato problemą atliekant analizes, rodančias, kad tai yra tiesioginis bilirubinas. Šios ligos eigoje taip pat sutrikdomas bilirubino surinkimas, o tai reiškia, kad analizė parodys didesnį netiesioginio ir konjuguoto (tiesioginio) pigmento lygį.

Subhepatinė gelta

Ši gelta formuojama esant tulžies pūslės sutrikimui, pavyzdžiui, kai kanalai užsikimšę dėl naviko ar tulžies pūslės ligos. Šiuo atveju bilirubinas negali išeiti iš kūno ir grįžti į kraują. Kraujo tyrimas rodo, kad yra didelis tiesioginio bilirubino kiekis, taip pat tulžies rūgštys.

Naujagimių gelta

Yra toks dalykas kaip vaisiaus hemoglobinas. Tai ne suaugusiems, o tik naujagimiams. Tačiau, kai gimsta kūdikis, suaugęs hemoglobinas pradeda intensyviai susintetinti, o vaisiaus apačioje pradeda intensyviai sunaikinti. Šis procesas veda prie geltonos spalvos atsiradimo pirmųjų gyvenimo dienų vaikams. Kepenys tiesiog neturi laiko versti visą netiesioginį bilirubiną į tiesią liniją, ty netiesioginės medžiagos lygis didėja, o tai reiškia, kad gydytojai diagnozuoja suprahepatinę gelta.

Reikia pažymėti, kad naujagimių gelta nėra patologinis procesas, o fiziologinis, ty visiškai normalus ir nereikalingas gydymas. Po tam tikro laiko kūdikio gelta išnyksta savaime. Tačiau, jei naujagimio kraujyje padidėja tiesioginis (konjuguotas) bilirubinas gelta, skubiai reikia ištirti intrauterines infekcijas ar virusinį hepatitą. Sveikata jums ir jūsų vaikams!

Gelta

Gelta yra liga, kai oda ir gleivinės tampa geltonos dėl pernelyg didelio bilirubino kiekio kraujyje. Jis išsivysto, jei bilirubino susidarymo greitis viršija jo eliminacijos greitį. Tai atsitinka, kai bilirubino pirmtakų perteklius kraujyje ar pažeidžiamas jo priepuolis (kepenų ląstelės), jo metabolizmas ir išsiskyrimas.

Ankstyvieji gelta požymiai yra odos, akių ir kūno skysčių pageltimas.

Gelta gali būti kitų pavojingų ligų požymis, todėl jos atsiradimui reikia skubiai apsilankyti pas gydytoją.

Gelta, Icterus, Atributinis būdvardis, Icteric.

• Odos pageltimas.
• Geltona gleivė.
• Geltonoji sklera.
• Šlapimo ir išmatų spalvos pakitimas.
• Niežulys

Kas yra rizikuojamas?

• Žmonės su ligomis, kurias gali lydėti gelta.
• Naujagimiai, kurie dar nėra stabilizavę bilirubino metabolizmą.

Su gelta, oda ir gleivinės, akių skleros ir kūno skysčiai tampa geltonos spalvos. Taip yra dėl padidėjusio bilirubino kiekio, turinčio geltoną atspalvį.

Kas yra bilirubinas? Tai pigmentas, susidaręs dėl kraujo komponentų - hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių - skilimo.

Nustačius nekonjuguotas (netiesiogines, laisvas), ty nesusijusias su kitomis medžiagomis, bilirubinas patenka į kepenis. Kepenų ląstelėse jis jungiasi su gliukurono rūgštimi. Gautas kompleksas vadinamas konjuguotu (tiesioginiu) bilirubinu.

Tada konjuguotas bilirubinas į tulžies sudėtį patenka į dvylikapirštę žarną, tada - apatinėse plonosios žarnos dalyse ir storojoje žarnoje. Be to, dauguma šių medžiagų išsiskiria iš organizmo su išmatomis.

Skiriami šie gelta tipai.

• Suprahepatinė gelta atsiranda dėl padidėjusio bilirubino susidarymo, kuris atsitinka, pavyzdžiui, dėl pernelyg didelio raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo (hemolizinė anemija). Tuo pačiu metu jo laisva frakcija didėja - netiesioginis bilirubinas.
• Kepenų gelta sukelia kepenų pažeidimas, kurį sukelia bilirubino ląstelių apdorojimo pažeidimas. Tuo pačiu metu kraujyje padidėja tiek tiesioginio, tiek netiesioginio bilirubino kiekis. Šios priežastys gali būti tiesioginio bilirubino paskirstymo iš kepenų į tulžį arba bilirubino metabolizmo kepenyse pažeidimas.
• Povandeninį gelta sukelia tulžies takų užsikimšimas, sumažėjęs tulžies nutekėjimas arba visiškas bendros tulžies latako užsikimšimas (dėl akmens, uždegimo, patinimo ir pan.). Šiuo atveju tiesioginis bilirubinas patenka į kraują.

Odos spalva su gelta gali būti nuo šviesiai geltonos iki šviesiai oranžinės spalvos. Kai kurios ligos formos yra susijusios su šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimu. Kai šlapimo pavidalo forma tampa alaus spalva, išmatos tampa šviesios (iki baltos).

Jei gelta nėra gydoma, ji sukelia apsinuodijimą organizmu, įskaitant toksišką poveikį smegenims.

Likusios gelta apraiškos priklauso nuo jo priežasčių.

Dažniausios gelta

• Kepenų cirozė pažengusiuose etapuose arba kepenų uždegimas, kuriam sukelia A, B, C, D, E hepatitas, piktnaudžiavimas alkoholiu, tam tikrų vaistų ir toksinų poveikis.
• Kepenų kanalų obstrukcija (užsikimšimas) kepenyse arba už jos ribų. Tai gali būti dėl tulžies pūslės ligos, tulžies latakų pažeidimų ir randų, tulžies latakų ir įgimtų tulžies latakų savybių. Tulžies akmenys kartais užblokuoja tulžies latakus ir kasą, kuri kai kuriais atvejais sukelia kanalų užsikimšimą už kepenų.
• Hemolizinė anemija, maliarija, autoimuninės ligos, naujagimio hemolizinė liga, taip pat bet kokia kita būklė, dėl kurios labai sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje ir padidėja bilirubino susidarymas.
• Gilberto sindromas. Žmonėms, kenčiantiems nuo jų, gelta, stresas ar alkoholio vartojimas gali laikinai atsirasti.
• Naujagimių fiziologinė gelta. Naujagimio kepenys iš karto negali užtikrinti normalios bilirubino mainų, dėl kurių jie dažnai gimusios trumpą laiką iš karto po gimimo. Reikia pasirūpinti, kad tokie kūdikiai pagerėtų per 48–72 valandas. Jei tai neįvyksta arba gelta progresuoja, tai, žinoma, tai sukelia ne bilirubino metabolizmo formavimas, bet ir kitos priežastys (pavyzdžiui, naujagimio hemolizinė liga).

Retesnės priežastys gelta

• Crigler-Nayar sindromas yra paveldima liga, dėl kurios gali padidėti bilirubino koncentracija. Genų mutacija sukelia fermento, reikalingo bilirubino (gliukurono rūgšties) pašalinimui, trūkumą.
• Dubin-Johnson ir Rotor sindromai yra paveldimos ligos, susijusios su sunkumais pašalinti tiesioginį bilirubiną iš kepenų ląstelių. Su jais sergantiems pacientams gelta dažnai būna pertrauka.

Būtina atskirti gelta ir pseudo geltonumą, kurioje oda taip pat gali gauti gelsvą atspalvį, tačiau tai susiję su morkų, moliūgų, melionų naudojimu dideliais kiekiais - šiuo atveju odos spalva keičiasi dėl didelio karotino kiekio. Ši reakcija yra laikina ir nesusijusi su bilirubino kiekiu kraujyje. Skiriamasis pseudo geltonumo bruožas yra tai, kad akių baltose nėra spalvų pokyčių.

Kai atsiranda gelta, būtina nustatyti, kas ją sukėlė, taip pat nustatyti jo sunkumo laipsnį - nustatomas bilirubino kiekis kraujyje. Paprastai diagnozė prasideda nuo kepenų tyrimo. Kraujo tyrimai atliekami su vadinamuoju kepenų skydeliu, kuris apima šių kraujo fermentų nustatymą:

Paprastai atliekami virusinio hepatito kraujo tyrimai. Iš ne laboratorinių tyrimų matyti, kad kepenų ultragarsinio tyrimo rezultatas yra labai svarbus.

Tiesioginio ir netiesioginio abiejų bilirubino formų kraujo lygių santykis gali labai skirtis skirtingų gelta. Šis santykis yra labai svarbus diferencinei ligų, kurias gali sukelti gelta, diagnostikai.

Gelta: simptomai, ligos Kartu su gelta

Kai asmuo, neturintis medicininio išsilavinimo, girdi gelta, dažniau tai reiškia savarankišką ligą - hepatitą ar Botkin liga. Tačiau medicinoje terminas gelta siejamas ne tik su hepatitu, bet ir su ne tik kepenų, bet ir kitų organų patologinėmis sąlygomis. Apie gelta, jos veisles ir mūsų straipsnio priežastis.

Gelta atsiradimas būtinai susijęs su bilirubino keitimo organizme pažeidimu dėl įvairių priežasčių. Gelta simptomai pasireiškia dažydami geltoną odą, akių sklerą, gleivinę, tai yra dėl to, kad juose susikaupė bilirubinas dėl hiperbilirubinemijos (žr. Padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje priežastis).

Gelta etiologija, visa tai apie bilirubiną

Tikroji gelta - tai simptomų kompleksas, kuris pasireiškia gleivinės ir odos dažymo spalvomis įvairiais geltonos spalvos atspalviais dėl bilirubino kaupimosi kraujyje ir audiniuose.

Pagal atsiradimo mechanizmą gelta gali atsirasti dėl vienos iš trijų pagrindinių priežasčių:

• pernelyg didelis raudonųjų kraujo kūnelių naikinimas - hemolizinė gelta,
• pažeidžiamas tulžies nutekėjimas - obstrukcinė arba obstrukcinė gelta
• bilirubino metabolizmo sutrikimas - parenchiminė gelta

Kiekviena iš šių rūšių apima daugybę priežasčių, dėl kurių gali pasireikšti gelta. Tarp jų: ​​kepenų ligos, kasa, tulžies pūslė ir jos kanalai, įvairūs apsinuodijimai, naujagimių fiziologinė gelta ir daug kitų priežasčių.

Etiologinis veiksnys, susijęs su gelta, yra bilirubinas - hemoglobinogeninis pigmentas. Paprastai jo pagrindinė masė susidaro per raudonųjų kraujo ląstelių suskaidymą kaulų čiulpuose, kepenyse ir blužnyje. Nedidelė bilirubino dalis atsiranda sunaikinus citochromą ir mioglobiną. Skiriamas tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas, toks atskyrimas grindžiamas jo metabolizmo ypatumais.

• Netiesioginis bilirubinas (sinonimai: nekonjuguotas, laisvas) turi toksiškumą - tai yra hemo suskirstymo produktas. Jo koncentracija kraujyje neturi viršyti 16,2 μmol / l.
• Tiesioginis bilirubinas (sinonimai: konjuguotas arba surištas) susidaro prisijungus prie gliukurono rūgšties. Kepenyse jis vyksta detoksikacijos procese ir yra pasirengęs pašalinti iš organizmo. Jo kiekis kraujyje yra ne didesnis kaip 4,3 µmol / l.
• Bendras bilirubino kiekis kraujyje atitinka 0,5 - 20,5 μmol / l.

Jei bilirubino kiekis yra vidutinio sunkumo, kepenys jungiasi su jo pertekliumi, o jei jo koncentracija yra per didelė (arba pažeidžiamas tulžies nutekėjimas), kepenys neturi laiko susieti bilirubiną ir atsiranda hiperbilirubinemija.

Juodosios gleivinės ir žmogaus odos dažymas jau pastebimas, kai padidėja bilirubino koncentracija kraujyje iki 34 μmol / l. Pirma, ant akių skleros ir burnos gleivinės atsiranda geltonumas, tada plinta ant veido, delnų, padų, o po to visa kūno oda tampa geltona. Pažymėtina, kad vaikams gelta, simptomai yra panašūs į suaugusiųjų simptomus.

Kartais gelsva odos ir gleivinės spalva nėra hiperbilirubinemijos požymis. Pavyzdžiui, odos geltonumas gali būti pastebimas asmeniui, kuris sunaudoja produktus, kuriuose yra per daug karotino (morkų, pomidorų, moliūgų) - šiuo atveju atsiranda karotino gelta, kurios simptomai primena normalią gelta.

Hipotireozė (skydliaukės hipofunkcija) ir diabetas gali būti klaidingi gelta. Tačiau reikia pažymėti, kad nesant tikros hiperbilirubinemijos, geltonumas tėra tik odai, o akių skleros geltonos spalvos nepastebima.

Kepenų ligos ir jų simptomai

Dažniausia gelta yra kepenų liga. Taigi, kepenų gelta (parenchiminė) atsiranda dėl didelio kepenų ląstelių pažeidimo, kai jų struktūra ir funkcijos yra sutrikdytos, o tai lemia bilirubino kepenų panaudojimo pažeidimą ir jo pašalinimo iš organizmo pažeidimą. Pagrindinės parenchiminės gelta priežastys yra:

• hepatitas - virusinis hepatitas A, B, C, mononukleozė, autoimuninė, bakterinė, toksiška, vaistinė
• cirozė
• kepenų vėžys

Hepatitas yra bendras terminas uždegiminių kepenų pažeidimų grupei. Dėl hepatito, pasireiškiančio gelta, simptomai bus:

• Pirmieji gelta su hepatitu simptomai pasireiškia bendru organizmo apsinuodijimu - karščiavimu, silpnumu, sąnarių ir raumenų skausmu, dešiniosios pakrantės arkos skausmu, laboratorinių kraujo ir šlapimo tyrimų pokyčiais.
• Hepatomegalija - kepenų plėtra
• Kepenų skausmas
• Išmatos ir šlapimas
• Suaugusiųjų geltos simptomai taip pat yra palmių palmių („kepenų delnų“), niežulio ir vorų venų buvimas - telangektazijos, esančios visame kūne.

Kepenų cirozė yra liga, kurios kepenų parenchimos struktūrinės ypatybės žymiai pablogėja. Hepatocitai (kepenų ląstelės) miršta, sukeldami tulžies kapiliarų ir kraujagyslių vietą, mirusių ląstelių vietoje atsiranda dideli jungiamojo audinio židiniai.

Kepenys praranda detoksikacijos funkcijas, įskaitant gebėjimą surišti bilirubiną ir pašalinti jį iš kūno. Kepenų cirozė yra galutinis hepatito etapas, kuris nėra gydomas greitai. Kepenų cirozės atveju tokie simptomai, kurie yra susiję su jau esamais parenchiminio gelta pasireiškimais:

• hepato ir splenomegalia - kepenų ir blužnies padidėjimas
• stiprus odos niežėjimas
• ascitas - skysčio atsiradimas pilvo ertmėje
• generalizuotos venų varikozės - tiesiosios žarnos, stemplė, priekinė pilvo siena „medūzų galvutės“ forma.

Toli pažengusiame ligos etape viskas, kas išvardyta aukščiau, siejasi su kepenų nepakankamumu, kraujavimo sutrikimu, dėl kurio atsiranda kraujavimas ir vidinis kraujavimas (gimdos, nosies, skrandžio), ir visame kūne atsiranda negrįžtamų smegenų pokyčių.

Tulžies pūslės ligos ir jų simptomai

Tulžies pūslės ligos yra obstrukcinės gelta, kurios metu sutrikęs tulžies išsiskyrimas į dvylikapirštį žarną. Dėl tulžies kanalų nutekėjimo dėl tulžies atsiranda įvairių priežasčių:

• tulžies pūslės liga - akmenų buvimas bendroje tulžies latakoje (žr. dietą cholecistitui, tulžies akmenims - simptomus, gydymą).
• skirtingos etiologijos navikai - tulžies pūslė, ortakiai, kasa ar kepenys
• kirminų invazijos (žr. kirminus žmonėms)
• kepenų arterijos aneurizma
• pooperacinių cicatricialinių pokyčių buvimas
• dvylikapirštės žarnos divertikulas
• tulžies latakų suspaudimas
• tulžies takų atresija (nebuvimas) arba jų hipoplazija (nenormalus vystymasis)
• tulžies latakų susiaurėjimas (stenozė)

Mechaniniai gelta simptomai šiek tiek skiriasi:

• gelsvai žalios odos, gleivinės ir akių skleros dažymas
• niežulys ir karščiavimas
• paciento odoje pastebima daugybė įbrėžimų (tokio tipo gelta, bilirubino kiekis kraujyje yra pernelyg didelis)
• Acholiniai (bespalviai) paciento išmatos, nes nėra sterkobilino
• šlapimas yra turtingas tamsios spalvos
• taip pat yra kepenų skausmai, pažeistos žarnyno ir skrandžio požymiai (apetito praradimas, vidurių pūtimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas ir tt).

Neseniai progresavo gerybinių ir piktybinių kepenų uždegimo zonos patologija. Ypač dažnai šie navikai atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms ir vienas iš naviko proceso pasireiškimų yra cholestatinė gelta, kuriai būdinga didelė konjuguoto, tiesioginio bilirubino koncentracija kraujyje.

Kitos ligos, kurias lydi gelta

Be hepatito, kepenų cirozės ir tulžies pūslės ligų, yra daug kitų ligų ir ligų, susijusių su icteriniu sindromu ir didele bilirubino koncentracija kraujyje. Tai apima:

• apsinuodijimas alkoholiu, kartu su ūminiu kepenų pažeidimu
• naujagimių fiziologinė gelta, kurios simptomai išnyksta per kelias dienas - tai trumpalaikė mažų vaikų būklė, susijusi su vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino sunaikinimu per pirmąsias gyvenimo dienas.
• įgimta hemolizinė anemija (pjautuvinė ląstelė, sferocitinė, talasemija ir tt), naujagimių gelta, yra branduolinė gelta, kurioje vaiko kraujyje aptinkama didelė netiesioginio bilirubino koncentracija.
• gelta nėščia
• kai paveldimas gelta - Dabino-Džonsono sindromas, rotorius
• kai kurios infekcinės ligos - sepsis, vidurių šiltinė, maliarija
• vaisto hemolizinė anemija, gali pasireikšti vartojant cefalosporinus, aspiriną ​​ir kitus NVNU, insuliną, chloramfenikolį, levofloksaciną.
• toksinė hemolizinė anemija - gyvatės įkandimai, vabzdžiai, vario sulfato apsinuodijimas, švinas, arsenas
• įgytos hemolizinės anemijos, atsirandančios dėl autoimuninių procesų organizme - reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, limfogranulomatozė, limfocitinė leukemija
• klaidinga gelta - oda tampa geltona, ilgą laiką vartojant morkas, moliūgus, apelsinus, pomidorus ir tam tikrų cheminių junginių naudojimą - pikrico rūgštį, akrą
• Crigler-Nayar sindromas, Gilbert, Lucy-Driscola

Daugelis žmonių domisi: kas yra gelta ir kaip jis perduodamas? Gelta nėra savarankiška liga, ji yra tik vienas iš patologinių ligos simptomų, kuris yra svarbus norint greitai nustatyti ir pradėti gydytis. Gelta yra nerimą keliantis kūno svyravimas apie pasikeitusią jos sveikatos būklę.

Bilirubinas Jo turinio norma. Gelta

Visi žmonės turi tam tikrą kiekį bilirubino. Jo norma turi būti ne didesnė kaip 17,1 μmol / l. Kartais yra situacijų, kai bilirubinas organizme yra gaminamas didesniais kiekiais, nei normalus kepenys gali normaliai funkcionuoti. Bilirubino kiekis taip pat gali padidėti dėl kepenų pažeidimo, kuris gali sutrikdyti bilirubino išsiskyrimą. Be to, blokuojant kepenų tulžies taką yra labai lėtas ir bilirubinas mažais kiekiais pašalinamas. Viršijamas jo kiekis kraujyje. Ši būklė vadinama hiperbilirubinemija. Šis organizme esantis bilirubinas kaupiasi tam tikroje koncentracijoje, o tada įsiskverbia į audinius, suteikdamas jiems geltonos spalvos. Ši sąlyga vadinama gelta.

Siekiant visapusiškai ir teisingai suprasti gelta priežastis, pirmiausia turite suprasti, kaip vyksta bilirubino mainai. Bilirubinas atsiranda iš hemo, kuris organizme yra daugiausia hemoproteinų pavidalu. Hemoglobinas, išsiskiriantis subrendusių raudonųjų kraujo kūnelių skilimu, yra svarbiausias bilirubino šaltinis (70–80%). Likusi bilirubino dalis sudaro maždaug vienodas dalis, atsirandančią iš nesubrendusių eritrocitų ir jų pirmtakų hemoglobino kaulų čiulpuose ir iš tokių hemoglobinų turinčių fermentų, pvz., Katalazių, citochromo ir pan. Tuo pačiu metu 250-400 mg yra bendras kiekis, kuriuo suaugusiojo kūnas susidaro kiekvieną dieną žmogaus bilirubino. Analizės metu - 0,2-1,0 mg / dl rodiklis.

Jei plazmoje esantis bilirubinas pradeda viršyti leistiną ribą, atsiranda gelta. Taip atsitinka todėl, kad bilirubinas, kurio greitis gerokai viršijamas, pradeda susieti su elastingomis junginės ir odos pluoštais. Pagal jo formavimo mechanizmą gelta yra trijų tipų:

1. Hemolizinis (arba suprahepatinis).
2. Sukelia parenchiminį kepenų pažeidimą (hepatoceliulinę).
3. Sukelia tulžies takų obstrukcija (subhepatinė arba mechaninė).

Hemolizinę gelta apibūdina gausus nekonjuguoto bilirubino susidarymas arba jo stagnacija organizme. Plazmoje bendras bilirubino kiekis padidėja dėl nekonjuguoto. Iš viso šlapime nėra bilirubino. Taip yra dėl to, kad nekonjuguotas bilirubinas negali prasiskverbti į inkstų filtrą, kuris nėra pažeistas. Hemolizinę gelta gali sukelti hemolizinė krizė, maliarija, intravaskulinė hemolizė, toksinų poveikis, vitamino B12 trūkumas, taip pat nesuderinamo kraujo perpylimas. Gilberto sindrome gali būti padidėjęs nekonjuguoto bilirubino kiekis. Žmonės su šiuo sindromu beveik visą laiką pastebi gleivinės ir odos geltonumą. Taip yra todėl, kad kepenys negali užfiksuoti, konjuguoti ir išskirti bilirubino į tulžies kapiliarus.

Parenchiminėje gelta, tiek konjuguotas, tiek nekonjuguotas bilirubino kiekis padidėja vienu metu. Dažniausia tokios situacijos priežastis gali būti sutrikęs nekonjuguoto bilirubino klirensas iš kraujo, sutrikęs konjuguoto bilirubino išsiskyrimas iš kepenų ląstelių į tulžies kapiliarus, taip pat konjuguotas tulžies kepenų kapiliarų bilirubinas į kraują per pažeistas kepenų ląsteles. Tuo pačiu metu padidėjęs bilirubino kiekis serume padidina jo išsiskyrimą į šlapimą. Tačiau ankstyvuoju šlapimo išsivystymo etapu bilirubinas beveik nepastebimas, todėl šis tyrimas negali būti vadinamas ankstyva diagnostika.

Mechaninį gelta sukelia kepenų obstrukcija tulžies takuose, sutrikęs tulžies nutekėjimas arba pilnas tulžies latako uždarymas (navikas, uždegimas, akmuo ir tt). Su šio tipo gelta, kepenų kapiliarai yra ištempti, nes tulžies kaupiasi kepenyse, hepatocitai pradeda suspausti ir konjuguotas bilirubinas patenka į kraujo kapiliarus. Didėja jo normos plazmoje ir, jei viršijama leistina inkstų riba (apie 30 µmol / l), šlapime pasireiškia bilirubinas.