Hepatito tvarka su

RUSIJOS FEDERACIJOS VALSTYBĖS SANITARINIS DOKTORIUS

2013 m. spalio 22 d. N 58

Apie bendros įmonės sanitarinių ir epidemiologinių taisyklių pareiškimą 3.1.3112-13 "Virusinio hepatito C prevencija"

Pagal NAS-FZ federalinį įstatymą Nr. 30.099 „Dėl gyventojų sanitarinės-epidemiologinės gerovės“ (Rusijos Federacijos įstatymų rinkinys, 1999, N 14, 1650 str., 2002 m., N 1 (I dalis), 2 straipsnis); 2003, N 2, 177 straipsnis, N 27 (I dalis), 2700 str., 2004, N 35, 3707 straipsnis, 2005, N 19, 1752, 2006, N 1, 10 straipsnis, N 52 (I dalis), 5898 straipsnis, 2007 N 1 (I dalis), 21 straipsnis, N 1 (I dalis), 29 straipsnis, N 27, 3213 straipsnis, N 46, 5555 straipsnis; 49, 6070, 2008, N 24, 2801 straipsnis, N 29 (I dalis), 3418 straipsnis, N 30 (II dalis), 3616 straipsnis, N 44, 4984 straipsnis, N 52 (H.I), 6323 straipsnis, 2009 m., N 1, 17 straipsnis, 2010 m., N 40, 4969 straipsnis, 2011 m., N 1, 6 straipsnis, N 30 (I dalis), 4563, 4590, 4591 straipsniai 4596; N 50, 7359 straipsnis; 2012 m., N 24, 3069 straipsnis; N 26, 3446; 2013, N 27, 3477 straipsnis; N 30 (I dalis), 4079 straipsnis) ir Vyriausybės nutarimas Rusijos Federacija nuo 24 val. 07.2000 N 554 "Dėl Rusijos Federacijos valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos nuostatų ir Valstybinio sanitarijos ir epidemiologinio reguliavimo nuostatų patvirtinimo" (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 2000, N 31, p. 3295; 2004, Nr. 8, 663 straipsnis; N 47, art. 2005, N 39, 3953 str.

Patvirtinti bendrosios įmonės sanitarines ir epidemiologines taisykles 3.1.3112-13 „Virusinio hepatito C prevencija“ (priedas).

Registruotas
Teisingumo ministerijoje
Rusijos Federacija
2014 m. Kovo 19 d
registracija N 31646

Taikymas Bendrosios įmonės sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės 3.1.3112-13 "Virusinio hepatito C prevencija"

Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės SP 3.1.3112-13

I. Taikymo sritis

1.1. Šios sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės (toliau - sanitarinės taisyklės) parengtos pagal Rusijos Federacijos teisės aktus.

1.2. Šios sanitarinės taisyklės nustato pagrindinius reikalavimus organizacinėms, terapinėms ir prevencinėms, sanitarinėms ir epideminėms (prevencinėms) priemonėms, kurių imamasi siekiant užkirsti kelią hepatito C atsiradimui ir plitimui Rusijos Federacijoje.

1.3. Sanitarinių taisyklių laikymasis yra privalomas piliečiams, juridiniams asmenims ir individualiems verslininkams.

1.4. Šių sanitarinių taisyklių įgyvendinimo kontrolę atlieka įstaigos, įgaliotos vykdyti federalinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.

Ii. Bendrosios nuostatos

2.1. C hepatitas yra užkrečiama virusinė etiologija su vyraujančia kepenų liga, kuriai būdinga asimptominė ūminė infekcija (70–90% atvejų) ir tendencija plėtoti lėtinę formą (60–80% atvejų) ir galimas kepenų cirozės ir kepenų vėžio atvejų rezultatas. Viruso pašalinimas iš organizmo stebimas 20–40% infekuotų asmenų, kurie visą gyvenimą gali aptikti hepatito C viruso (anti-HCV IgG) G klasės imunoglobulinus.

2.2. Šiuo metu yra dvi klinikinės ligos formos: ūminis hepatitas C (toliau - OGS) ir lėtinis hepatitas C (toliau - CHC).

GHS kliniškai reikšmingais atvejais (10–30% atvejų) gali pasireikšti kaip bendras negalavimas, padidėjęs nuovargis, apetito stoka, rečiau pykinimas, vėmimas, gelta (tamsus šlapimas, spalvos išmatos, geltonosios odos geltonumas) ir serumo aminotransferazės aktyvumo padidėjimas.

CHC gali kliniškai pasireikšti silpnumas, bendras negalavimas, sumažėjęs apetitas, sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, padidėjęs kepenys, gelta, padidėjęs aminotransferazių aktyvumas, tačiau dažniausiai ligos simptomai yra lengvi ir aminotransferazių aktyvumas gali būti normali.

2.3. Galutinis ūminio ar lėtinio C hepatito diagnozavimas nustatomas remiantis klinikinių, epidemiologinių ir laboratorinių duomenų kompleksu.

2.4. C hepatito sukėlėjas yra RNR turintis virusas, priklausantis Hepacivirus genties Flaviviridae šeimai ir pasižymintis dideliu genetiniu kintamumu.

Šiuo metu išskiriami 6 hepatito C viruso genotipai ir daugiau kaip 90 potipių, o viruso genomo kintamumas sukelia antigeninių determinantų struktūros pokyčius, kurie lemia specifinių antikūnų gamybą, o tai neleidžia pašalinti viruso iš organizmo ir sukurti veiksmingą vakciną nuo hepatito C.

2.5. C hepatito virusas yra palyginti mažas atsparumas aplinkos veiksniams. Visiškas viruso inaktyvavimas įvyksta po 30 minučių 60 ° C temperatūroje ir po 2 minučių 100 ° C temperatūroje. Virusas yra jautrus ultravioletinei spinduliuotei ir lipidų tirpiklių poveikiui.

2.6. C hepatito infekcijos šaltinis yra asmenys, užsikrėtę hepatito C virusu, įskaitant tuos, kurie yra inkubavimo laikotarpiu. Nenustatyti asmenys, kuriems būdingos asimptominės ūminės ar lėtinės infekcijos formos, turi didelę epidemiologinę reikšmę.

2.7. Inkubacinis laikotarpis (laikotarpis nuo infekcijos momento iki antikūnų gamybos arba klinikinių simptomų atsiradimo) svyruoja nuo 14 iki 180 dienų, dažniausiai 6-8 savaites.

2.8. Ligos atsiradimo tikimybę daugiausia lemia infekcinė dozė. Antikūnai nuo hepatito C viruso neapsaugo nuo pakartotinio užsikrėtimo, tačiau rodo tik dabartinę ar praeityje buvusią infekciją. Po kančios hepatito C antikūnai gali būti nustatyti serume visą gyvenimą.

2.9. C hepatito atvejų klasifikacija.

Įtariama, kad GHS yra atvejis, kuriam būdingi šie simptomai:

- naujai aptiktų anti-HCV IgG buvimas serume;

- epidemiologinė hepatito C viruso infekcija praėjus 6 mėnesiams iki anti-HCV IgG nustatymo (hepatito C viruso infekcijos metodai nurodyti šių sanitarinių taisyklių 2.10 ir 2.11 punktuose), t

- padidėjęs aminotransferazės aktyvumas.

Įtariama dėl CHC yra atvejis, kuriam būdingas šių simptomų derinys:

- anti-HCV IgG nustatymas serume, t

- prieš šešis mėnesius iki anti-HCV IgG aptikimo nebuvo epidemiologinės hepatito C viruso infekcijos istorijos (hepatito C viruso infekcijos metodai nurodyti šių sanitarinių taisyklių 2.10 ir 2.11 punktuose).

Patvirtintas hepatito C atvejis yra atvejis, atitinkantis įtartino atvejo kriterijus, kai hepatito C viruso serume (plazmoje) yra ribonukleino rūgšties (toliau - RNR).

2.10. Pagrindinė hepatito C epidemiologinė reikšmė yra dirbtiniai patogeno perdavimo būdai, kurie realizuojami naudojant ne medicinines ir medicinines manipuliacijas, lydimas odos ar gleivinės pažeidimų, taip pat manipuliacijos, susijusios su žalos rizika.

2.10.1. Infekcija hepatito C virusu su ne medicinine manipuliacija, kartu su odos ar gleivinės pažeidimu, atsiranda, kai švirkščiami narkotikai (didžiausia rizika), tatuiravimas, auskarų vėrimas, ritualiniai ritualai, kosmetika, manikiūras, pedikiūras ir kitos procedūros, naudojant užterštą C virusą..

2.10.2. Hepatito C viruso infekcija gali būti atliekama medicininių procedūrų metu: kraujo ar jo komponentų perpylimas, organų ar audinių transplantacija ir hemodializės procedūra (didelė rizika), naudojant medicininius instrumentus parenterinėms intervencijoms, laboratorinius prietaisus ir kitus hepatito C viruso užterštus medicinos produktus. C taip pat galima atlikti su endoskopiniais tyrimais ir kitomis diagnostinėmis ir terapinėmis procedūromis, kurių metu gali atsirasti sutrikimo pavojus. odos ar gleivinės vientisumą.

2.11. Infekcija hepatito C virusu gali būti atliekama nurijus kraują (jo komponentus) ir kitus biologinius skysčius, kurių sudėtyje yra hepatito C viruso, ant gleivinės ar odos žaizdos paviršiaus, taip pat pernešant virusą iš užkrėstos motinos į naujagimį (vertikali transmisija) ir lytiniu būdu.

2.11.1. C hepatito viruso perdavimas iš užkrėstos motinos į vaiką yra įmanoma nėštumo ir gimdymo metu (rizika 1-5%). Naujagimio infekcijos tikimybė gerokai padidėja, kai motinos serume yra didelė hepatito C viruso koncentracija, o taip pat ir esant ŽIV infekcijai. Žindymo laikotarpiu nebuvo nė vieno hepatito C viruso perdavimo motinai vaikams.

2.11.2. Seksualinis perdavimas vyksta per heteroseksualų ir homoseksualų seksą. Hepatito C infekcijos rizika tarp įprastų heteroseksualių partnerių, kurių vienas serga CHC, yra 1,5% (be kitų rizikos veiksnių).

2.12. Pagrindinis ligos sukėlėjo perdavimo veiksnys yra kraujas arba jo komponentai, kiek mažiau - kiti žmogaus biologiniai skysčiai (sperma, makšties išskyros, ašaros skystis, seilės ir kt.).

2.13. C hepatito rizikos grupės apima:

- narkotikų vartotojams ir jų seksualiniams partneriams;

- sekso paslaugų teikėjai ir jų seksualiniai partneriai;

- vyrai, turintys seksą su vyrais;

- Asmenys, turintys daug atsitiktinių seksualinių partnerių;

- asmenims, turintiems laisvės atėmimo bausmę.

Rizikos grupė taip pat apima asmenis, kurie piktnaudžiauja alkoholiu arba vartoja narkotikus neinjekciniu būdu, kurie, veikdami psichoaktyviomis medžiagomis, dažniau suvokia pavojingesnį seksualinį elgesį.

2.14. Veiksmingas hepatito C gydymas prieš virusą sukelia hepatito C viruso pašalinimą iš žmogaus organizmo, kuris sumažina šios infekcijos šaltinių skaičių populiacijoje ir taip sumažina kolektyvinę hepatito C infekcijos riziką.

Iii. C hepatito laboratorinė diagnostika

3.1. C hepatito laboratorinė diagnostika atliekama serologiniais ir molekuliniais biologiniais tyrimo metodais.

3.2. Serologinis metodas serume, siekiant nustatyti anti-HCV IgG buvimą. Siekiant patvirtinti teigiamą rezultatą, antikūnų nustatymas atskiriems hepatito C viruso baltymams (branduolys, NS3, NS4, NS5) yra privalomas.

3.3. M klasės imunoglobulinų aptikimas hepatito C virusu, kaip ūminės infekcijos žymeklis, nėra informatyvus, nes šios klasės antikūnai negali būti ūminės ligos formoje ir gali būti nustatyti CHC.

3.4. Molekulinis-biologinis metodas serume nustato hepatito C viruso RNR.

3.5. Asmenims, sergantiems imunodeficitu (vėžiu sergantiems pacientams, hemodializuojamiems pacientams, pacientams, gydomiems imunosupresantais ir pan.), Taip pat ankstyvuoju OHS laikotarpiu (iki 12 savaičių po infekcijos), anti-HCV IgG gali nebūti. Šiose pacientų grupėse hepatito C diagnozė atliekama vienu metu nustatant anti-HCV IgG ir hepatito C viruso RNR.

3.6. Kontingentai, kuriems taikomas privalomas HCV IgG buvimas, yra išvardyti šių sanitarinių taisyklių 1 priede.

3.7. Asmenys, identifikuoti su anti-HCV IgG, turėtų būti tikrinami dėl hepatito C viruso RNR buvimo.

3.8. Šių sanitarinių taisyklių 2 priedėlyje išvardyti kontingentai, kuriems privaloma atlikti anti-HCV IgG buvimą ir hepatito C viruso RNR.

3.9. HGS arba CHC diagnozė patvirtinama tik tada, kai serume (plazmoje) aptinkamas hepatito C viruso RNR, atsižvelgiant į epidemiologinę istoriją ir klinikinius bei laboratorinius duomenis (alanino ir aspartato aminotransferazės aktyvumą, bilirubino koncentraciją, kepenų dydžio nustatymą ir kt.).

3.10. Diagnozės patvirtinimas turi būti atliekamas ne ilgiau kaip 14 dienų, kad būtų užtikrintas savalaikis prevencinių, epideminių ir gydomųjų priemonių įgyvendinimas.

3.11. Asmenys, turintys anti-HCV IgG kraujo serume (plazmoje) be hepatito C viruso RNR, dinamiškai stebimi 2 metus ir tikrinami prieš HCV IgG ir hepatito C viruso RNR buvimą bent kartą per 6 mėnesius.

3.12. C hepatito diagnozė vaikams, jaunesniems nei 12 mėnesių, gimusi iš hepatito C viruso užsikrėtusių motinų, atliekama pagal šių sveikatos taisyklių 7.6 punktą.

3.13. Anti-HCV IgG ir C hepatito viruso RNR serumo (molekulinės ir biologinės) metodų nustatymas kraujo serume (plazmoje) atliekamas pagal galiojančius reguliavimo ir metodinius dokumentus.

3.14. Greitasis tyrimas, pagrįstas hepatito C viruso antikūnų nustatymu seilėse (geležies gleivinės kapsulės), serume, plazmoje ar visame žmogaus kraujyje, gali būti naudojamas klinikinėje praktikoje, kad būtų galima atlikti greitą indikacinį tyrimą ir laiku priimti sprendimus ekstremaliomis situacijomis.

Medicininėse organizacijose, atliekant hepatito C viruso antikūnų tyrimą naudojant greitus tyrimus, privaloma papildomai tirti paciento serumą (plazmą), skirtą anti-HCV IgG, ir, jei reikia, vienu metu atlikti anti-HCV IgG ir hepatito RNR tyrimus Klasikiniai serologiniai ir molekuliniai biologiniai metodai. Neleidžiama daryti išvados dėl hepatito C viruso antikūnų buvimo arba nebuvimo tik remiantis greito tyrimo rezultatais.

Greitųjų tyrimų taikymo sritys apima šiuos dalykus, tačiau neapsiriboja:

- transplantologija - prieš renkant donoro medžiagą;

- donorystė - kraujo tyrimas, kai kraujo produktai yra perduodami skubiai, ir donorų kraujo nebuvimas, siekiant nustatyti hepatito C viruso antikūnus;

- medicinos organizacijos priėmimo skyrius - priėmus pacientą skubios medicininės pagalbos.

3.15. Siekiant nustatyti hepatito C viruso infekcijos žymenis, turėtų būti naudojami diagnostiniai preparatai, leistini naudoti Rusijos Federacijos teritorijoje nustatytu būdu.

3.16. Laboratorijos išduotas dokumentas dėl anti-HCV IgG ir hepatito C viruso RNR tyrimo rezultatų, be jokios klaidos, nurodo bandymo sistemos, kuria buvo atliktas šis tyrimas, pavadinimą.

Iv. C hepatito atvejų nustatymas, registravimas ir registravimas

4.1. C hepatito (arba įtariamo hepatito C) atvejų nustatymą atlieka medicinos organizacijų medicinos darbuotojai, taip pat asmenys, turintys teisę verstis privačia medicinos praktika ir licencijuoti atlikti medicininę veiklą Rusijos Federacijos teisės aktų nustatyta tvarka, teikiant ir teikiant medicininę pagalbą pacientams, atliekant patikrinimus, apklausas, įgyvendinant epidemiologinę priežiūrą.

4.2. C hepatito viruso infekcijos žymenų nustatymas atliekamas tikrinant kontingentus, kurie turi būti tikrinami prieš anti-HCV IgG arba tuo pačiu metu atliekant anti-HCV IgG ir hepatito C viruso RNR tyrimą pagal šių sanitarinių taisyklių 1 ir 2 priedus.

4.3. Kiekvienas naujai diagnozuotas hepatito C atvejis (įtartinas ir (arba) patvirtintas) medicinos įstaigų, vaikų, paauglių, sveikatos organizacijų, taip pat medicinos praktikų, kurie verčiasi medicinine praktika, privalo pranešti telefonu per 2 valandas ir vėliau. 12 valandų raštu išsiųsti skubaus įspėjimo nurodytą formą įstaigai, įgaliotai vykdyti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą bylos nustatymo vietoje Levanas (nepriklausomai nuo gyvenamosios vietos, paciento).

4.4. Kai hepatitas C aptinkamas Rusijos Federacijos piliečiuose, teritorinės valdžios specialistai, įgalioti atlikti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, praneša apie ligos atvejį teritorinei institucijai, įgaliotai atlikti federalinę sanitarinę epidemiologinę priežiūrą paciento aptikimo vietoje.

4.5. Naujai diagnozuotų C hepatito atvejų (įtartinų ir (arba) patvirtintų) registravimas ir apskaita atliekama Infekcinių ligų įrašų žurnale medicinos ir kitose organizacijose (vaikų, sveikatos ir kt.), Taip pat teritorinėse įstaigose, įgaliotose vykdyti federalinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, jų aptikimo vietoje.

4.6. Medicininė organizacija, kuri pakeitė arba paaiškino C hepatito diagnozę, pateikia pacientui naują skubaus įspėjimo teritorinę instituciją, įgaliotą atlikti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą ligos nustatymo vietoje, nurodydama pakeistą (nurodytą) diagnozę, jos sukūrimo datą, pradinę diagnozę.

Teritorinė institucija, įgaliota vykdyti federalinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, gavusi pranešimą apie pakeistą (nustatytą) C hepatito diagnozę, praneša medicinos organizacijai toje vietoje, kur buvo nustatytas pacientas, kuris pateikė pirminį pranešimą apie ekstremalias situacijas.

4.7. Tik patvirtinti ūminio ir lėtinio C hepatito atvejai yra statistiškai apskaitomi federalinių statistinių stebėjimų forma.

V. Priemonės, skirtos užtikrinti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę hepatito C priežiūrą

5.1. Priemonės, užtikrinančios federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę hepatito C priežiūrą, yra nuolatinės dinamiškos epidemijos stebėsenos sistema, įskaitant HGS ir CHC dažnumo stebėjimą, CHC paplitimą, dispersijos stebėjimo savalaikiškumą, periodiškumą ir aprėptį, pacientų, sergančių CHC, gydymo aprėptį, prognozavimą ir veiksmingumo įvertinimą. įvykius.

5.2. Priemonės, skirtos užtikrinti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę C hepatito priežiūrą, yra šios:

- Dinaminis OGS ir CHC dažnio įvertinimas;

- CHC paplitimo dinaminis įvertinimas;

- stebėti pacientų, sergančių ūminėmis ir lėtinėmis infekcijos formomis, nustatymo laiku ir išsamumą;

- stebėti hepatito C ir asmenų, sergančių hepatito C viruso antikūnais, dispersijos stebėjimo savalaikiškumą, dažnumą ir aprėptį;

- pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, gydymo kontrolę;

- kontingentų priklausančių gyventojų laboratorinio tyrimo išsamumo ir kokybės kontrolė;

- kontroliuoti virusinio hepatito C cirkuliuojančius genotipus (potipius);

- sistemingai stebėti įrangą, medicininę ir laboratorinę įrangą bei laikytis sanitarinių ir epideminių režimų prižiūrimose patalpose (kraujo priežiūros įstaigose, ligoninėse, ambulatorinėse klinikose, motinystės ligoninėse, medicinos įstaigose, įstaigose, kuriose dirba vaikai arba suaugusieji ir visą parą); ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas hemodializės skyriui (kamerai), organų ir audinių transplantacijai, širdies ir kraujagyslių chirurgijai, hematologijai, degimo centrams, dantų klinikoms ir biurams bei kitiems departamentams, turintiems didelę hepatito C infekcijos riziką;

- sistemingas švirkščiamųjų narkotikų vartojimo tendencijų ir paplitimo vertinimas;

- kontroliuoti sanitarinę ir prieš epidemiją veikiančią tvarką ne medicinos įstaigose, vykdančiose intervencijas, kuriose gali būti perduodamas hepatito C virusas (manikiūro, pedikiūro, auskarų vėrimo, tatuiravimo, kosmetikos paslaugos ir pan.).

Vi. Prevencinės ir epideminės C hepatito priemonės

6.1. C hepatito prevencija turėtų būti visapusiškai atliekama atsižvelgiant į viruso šaltinius, perdavimo būdus ir veiksnius, taip pat į imlių populiaciją, įskaitant žmones iš rizikos grupių.

6.2. Gavęs skubų pranešimą apie C hepatito atvejį, teritorinės valdžios specialistai, įgalioti atlikti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, per 24 valandas organizuoja epidemiologinį tyrimą vaikų organizacijose, medicinos organizacijose, sveikatos organizacijose, įstaigose, kuriose dirba 24 valandas per parą vaikai arba suaugusieji, bendruomeninės organizacijos namų ūkio paslaugos, kirpyklų ir grožio paslaugų teikimas, taip pat įtarimų atvejais Nacionalinė infekcija ne medicinos organizacijose, dirbančiose su krauju ar jo komponentais (imunobiologinių preparatų gamyba ir kt.), Naudojant atitinkamas epidemiologines indikacijas.

Epidemiologinės ligos protrūkio paciento gyvenamojoje vietoje tyrimą nustato teritorinės valdžios specialistai, įgalioti vykdyti federalinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.

6.3. Remiantis epidemiologinės apklausos rezultatais, užpildoma apklausos kortelė arba parengiamas aktas, kuriame pateikiama nuomonė apie ligos priežastis, galimus infekcijos šaltinius, ligos atsiradimo priežastis ir perdavimo veiksnius. Atsižvelgiant į epidemiologinės apklausos duomenis, kuriama ir įgyvendinama prevencinių ir epideminių priemonių kompleksas, įskaitant informavimą apie hepatito C viruso infekcijos žymenis ir žmones, kurie su jais bendrauja dėl galimų perdavimo būdų ir veiksnių.

6.4. C hepatito epidemijos protrūkiai

6.4.1. Priemonės, susijusios su infekcijos šaltiniu

6.4.1.1. Asmenys, kurių anti-HCV IgG ir (arba) hepatito C viruso RNR pirmą kartą buvo nustatyti kraujo serume (plazmoje) 3 dienas, per 3 dienas per 3 dienas perduodami infekcinės ligos gydytojui. - klinikinė patikra, diagnostika ir gydymo taktika.

6.4.1.2. Asmenų, sergančių anti-HCV IgG ir (arba) hepatito C viruso RNR, tyrimas atliekamas ambulatoriniu būdu (infekcinių ligų skyriuje, Hepatologijos centre), infekcinių ligų ligoninėje (departamente), taip pat kitose medicinos organizacijose, turinčiose atitinkamą tipą medicininė veikla.

6.4.1.3. Pacientų, sergančių OGS arba CHC, hospitalizavimas ir išleidimas atliekamas pagal klinikines indikacijas. Gydymo stacionare metu pacientai, sergantieji hepatitu C, yra atskirti nuo pacientų, sergančių virusiniu hepatitu A ir E, taip pat pacientams, kuriems yra nenustatytas hepatitas.

6.4.1.4. Pacientui paaiškinami perdavimo būdai ir veiksniai, saugaus elgesio matai, siekiant užkirsti kelią hepatito C viruso plitimui, jam teikiamos pagalbos rūšims, tolesnei stebėjimo taktikai ir gydymui. Pacientui privaloma informuoti apie poreikį atskirti asmeninius higienos elementus (skustuvus, manikiūro ir pedikiūro priedus, dantų šepetėlius, rankšluosčius ir pan.) Ir rūpintis jais, taip pat prezervatyvų naudojimu.

Konsultacijas atlieka medicinos organizacijos gydytojas aptikimo vietoje, o vėliau - paciento stebėjimo vietoje. Konsultacinė pažyma pateikiama ambulatorinės medicinos įrašo arba stacionarinio įrašo.

6.4.1.5. Pacientui pateikiamos rekomendacijos, kuriomis siekiama užkirsti kelią infekcinio proceso intensyvėjimui (alkoholio pašalinimas, atsargus vaistų vartojimas, turinčios hepatotoksinių ir imunosupresinių savybių ir tt).

Medicininiai dokumentai apie hepatitu C sergančius pacientus, įskaitant kreipimąsi į įvairius tyrimus ir hospitalizavimą, yra ženklinami pagal reguliavimo ir metodinius dokumentus.

6.4.1.6. Grįžimo į darbą (mokyklą) terminą po išleidimo iš ligoninės nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į darbo pobūdį (tyrimą) ir klinikinių bei laboratorinių tyrimų rezultatus. Tuo pačiu metu išleidimas iš sunkiosios fizinės veiklos ir sporto veikla turėtų būti 6-12 mėnesių.

6.4.2. Priemonės, susijusios su patogenų keliais ir veiksniais

6.4.2.1. Dezinfekuoti hepatito C protrūkį, atsižvelgiant į individualią asmens higieną (asmenis, turinčius įtariamą hepatitą C), taip pat paviršių ir daiktus užteršiant kraują ar kitus kūno skysčius. Dezinfekciją atlieka pats pacientas (asmuo, turintis įtariamą hepatitą C), arba kitas asmuo, rūpintis juo. Konsultacijas dezinfekcijos klausimais atlieka medicinos įstaigos medicinos darbuotojas paciento gyvenamojoje vietoje.

6.4.2.3 *. Dezinfekavimui naudojami vaistai, kurie yra veiksmingi prieš parenterinio hepatito patogenus, registruoti nustatytu būdu ir leistini naudoti Rusijos Federacijos teritorijoje.
________________
* Numeracija atitinka originalą - duomenų bazės gamintojo pastaba.

6.4.3. Priemonės kontaktiniams asmenims

6.4.3.1. Asmenys, kurie galėjo būti užsikrėtę HCV per žinomus patogeno perdavimo būdus, laikomi hepatito C kontaktiniais punktais.

6.4.3.2. Kontaktinius asmenis reglamentuojančių priemonių kompleksą atlieka gyvenamosios (buvimo) vietos medicinos įstaigų medicinos darbuotojai ir apima:

- jų identifikavimas ir apskaita (kontaktų sąraše);

- medicininis patikrinimas nustatant protrūkį;

- laboratoriniai tyrimai pagal šių sanitarinių taisyklių 1 ir 2 priedus;

- pokalbis apie C hepatito klinikinius požymius, infekcijos metodus, infekcijos perdavimo veiksnius ir prevencines priemones.

6.4.3.3. Kontaktiniai asmenys turėtų žinoti ir laikytis asmens hepatito prevencijos taisyklių ir naudoti tik asmeninės higienos priemones. Siekiant užkirsti kelią C hepatito viruso seksualiniam perdavimui, kontaktiniai asmenys turėtų naudoti prezervatyvus.

6.4.3.4. Kontaktinių asmenų stebėjimas OGS ir CHC protrūkiuose pasibaigia praėjus 6 mėnesiams po C hepatito atskyrimo arba išgydymo ar mirties.

6.4.3.5. Dirbant su kontaktiniais asmenimis svarbu atsižvelgti ir į pačių infekcijų (sutuoktinių, artimų giminaičių) riziką, ir nuo ligos plitimo pavojų, jei jie yra donorai, medicinos darbuotojai ir kt.

VII. Pacientų, sergančių hepatitu C ir hepatito C viruso antikūnais, stebėjimo organizavimas

7.1. Klinikinė OGS sergančių pacientų priežiūra atliekama siekiant įvertinti antivirusinio gydymo veiksmingumą ir nustatyti ligos pasekmes (atsigavimas - hepatito C viruso pašalinimas iš organizmo arba perėjimas prie lėtinės formos).

Klinikinis pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, stebėjimas, siekiant išsiaiškinti diagnozę, nustatyti optimalų antivirusinio gydymo pradžios laiką ir taktiką bei įvertinti jo veiksmingumą.

Svarbūs uždaviniai, susiję su C hepatito klinikiniu stebėjimu, yra paciento informuotumo apie ligą didinimas, motyvavimas reguliariai stebėti, plėtoti gydymą, užkirsti kelią komplikacijoms ir laiku juos aptikti.

Siekiant patvirtinti arba pakeisti C hepatito diagnozę, atliekama klinikinė stebėsena asmenims, sergantiems hepatito C viruso antikūnais (jei nėra hepatito C viruso RNR).

7.2. Pacientams, sergantiems lėtiniu C hepatitu, ir pacientais, sergančiais lėtiniu hepatitu C, taip pat asmenimis, kurie buvo tiriami dėl hepatito C viruso antikūnų (jei nėra hepatito C viruso RNR), privaloma stebėti infekcinių ligų gydytoją gyvenamojoje vietoje arba teritoriniame hepatologiniame centre.

7.3. Pacientams, sergantiems OGS, atliekamas klinikinis tyrimas ir laboratorinis tyrimas, privalomas kraujo serumo (plazmos) tyrimas dėl hepatito C viruso RNR buvimo praėjus 6 mėnesiams po ligos nustatymo. Tokiu atveju, aptikus hepatito C viruso RNR, šie asmenys laikomi CHC sergančiais pacientais ir yra tęsiami pagal šių sanitarinių taisyklių 7.4 punktą. Jei po 6 mėnesių hepatito C viruso RNR nėra aptikta, šie asmenys laikomi OGS atgaivininkais ir dinamiškai stebimi 2 metus ir tikrinami ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius, ar nėra hepatito C viruso RNR.

7.4. Klinikinė pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, ir tų, kurie serga C hepatito viruso antikūnais (jei nėra C hepatito viruso RNR), stebėjimas atliekamas bent kartą per 6 mėnesius, atliekant išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą su privalomu serumo tyrimu (plazmoje). ) kraujo už hepatito C viruso RNR buvimą.

7.5. Asmenys, dalyvaujantys anti-HCV IgG, kurių D hepatito viruso RNR 2 metų trukmės dinaminio laboratorinio tyrimo metu ne rečiau kaip kartą per 6 mėnesius, laikomi sveikaisiais ir turėtų būti pašalinami iš tolesnės priežiūros.

7.6. Vaikai, gimę hepatito C virusu užsikrėtusių motinų, yra stebimi bendruomenės medicinos įstaigoje, privalomai tiriant anti-HCV IgG ir C hepatito RNR serumą (plazmą). Nepriklausomos diagnostinės vertės nustatymas šiems anti-HCV IgG vaikams neturint, kadangi galima nustatyti, kad nėštumo metu iš motinos gautų antikūnų prieš hepatito C virusą.

Pirmasis vaiko tyrimas atliekamas 2 mėnesių amžiaus. Nesant C hepatito viruso RNR šiame amžiuje, vaikas iš naujo tiriamas, ar serume (plazmoje) ir hepatito C viruso RNR yra anti-HCV IgG. Kūdikio C hepatito viruso RNR aptikimas 2 mėnesių arba 6 mėnesių amžiuje rodo GHS buvimą.

Tolesnis vaiko tyrimas atliekamas 12 mėnesių amžiaus. Pakartotinis hepatito C viruso RNR aptikimas šiame amžiuje rodo, kad HGS atsiranda dėl perinatalinės infekcijos, o tolesni tolesni vaiko stebėjimai atliekami pagal šių sanitarinių taisyklių 7.4 punktą.

Kai pirminė hepatito C viruso RNR aptinkama 12 mėnesių amžiaus, būtina vėlesnę dieną pašalinti kūdikio infekciją, kai yra įgyvendinami kiti hepatito C viruso perdavimo būdai, nesant hepatito C viruso RNR 12 mėnesių amžiaus (jei hepatito C RNR buvo aptikta anksčiau 2 arba 6 mėnesiais) vaikas laikomas OGS atgaivinimu ir yra tiriamas dėl anti-HCV IgG ir hepatito C viruso RNR buvimo 18 ir 24 mėnesių amžiaus.

Vaikas, kuris neužsikrėtė hepatito C viruso RNR 2 mėnesių, 6 mėnesių ir 12 mėnesių amžiaus, yra pašalinamas iš tolesnės priežiūros, jei 12 mėnesių amžiaus nėra anti-HCV IgG.

Vaikas, kuris neužsikrėtė C hepatito viruso RNR 2 mėnesių, 6 mėnesių ir 12 mėnesių amžiaus, tačiau prieš HCV IgG nustatomas 12 mėnesių amžiaus, papildomai tiriamas anti-HCV IgG ir viruso RNR buvimas serume (plazmoje). C hepatito 18 mėnesių amžiaus. Jei 18 mėnesių amžiaus nėra anti-HCV IgG ir C hepatito viruso RNR, vaikas turi būti pašalintas iš tolesnių tyrimų. Anti-HCV IgG nustatymas 18 mėnesių ir vyresniems (nesant hepatito C viruso RNR) gali būti perkeliamų OGS požymis pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

C hepatito diagnozė vaikams, gimusiems hepatito C infekuotoms motinoms ir 18 metų amžiaus, yra tokia pati kaip ir suaugusiems.

7.7. Įsipareigojimų organizacijos turėtų perduoti informaciją apie vaikus, gimusius hepatito C virusu užkrėstoms motinoms, į vaikų kliniką registracijos (arba gyvenamosios vietos) vietoje tolesniam stebėjimui.

Viii. C hepatito viruso infekcijos prevencija teikiant medicininę priežiūrą

8.1. Hepatito C infekcijos prevencijos pagrindas teikiant medicininę priežiūrą yra laikytis sanitarinės ir anti-epidemijos režimo reikalavimų pagal galiojančius reguliavimo ir metodinius dokumentus.

8.2. Sanitarinių ir antiepideminių režimų būklės stebėjimą ir vertinimą medicinos organizacijose atlieka įstaigų, įgaliotų vykdyti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai ir medicinos organizacijos epidemiologas. Organizacijos vadovė yra atsakomybė už sanitarinės ir antimideminės tvarkos laikymąsi medicinos organizacijoje.

8.3. Priemonės, skirtos užkirsti kelią hepatito C viruso infekcijai, teikiant medicininę priežiūrą, yra šios:

- laikomasi nustatytų reikalavimų dezinfekuoti, gydyti ir sterilizuoti medicinos produktus, taip pat medicinos organizacijose susidarančių medicininių atliekų surinkimo, dezinfekavimo, laikino saugojimo ir transportavimo reikalavimus;

- medicinos organizacijų, turinčių pakankamai vienkartinių medicinos priemonių, būtinos medicinos ir sanitarinės įrangos, šiuolaikinės medicinos įrangos, dezinfekavimo priemonių, sterilizavimo ir asmeninių apsaugos priemonių, teikimas;

- privalomas medicinos personalo ir ligoninės pacientų tyrimas dėl hepatito C infekcijos žymenų buvimo serume (pagal šių sanitarinių taisyklių 1 ir 2 priedus);

- epidemiologinės anamnezės rinkimas priėmus pacientus, ypač į rizikos skyrius (transplantacija, hemodializė, hematologija, chirurgija ir kt.);

- pacientų, sergančių hemodializės, hematologijos ir transplantacijos skyriuose, kurie ilgiau nei 1 mėnesį (gydymo įstaigoje buvę medicininėje organizacijoje) serume (plazmoje) buvo tiriami prieš HCV IgG ir hepatito C viruso RNR, tyrimas.

8.4. C hepatito viruso infekcijos atvejus galima laikyti susijusiais su medicininės pagalbos teikimu, jei yra viena iš šių sąlygų:

- nustatyti epidemiologinį ryšį tarp infekcijos šaltinio (paciento ar personalo) ir nuo jo užsikrėtusių asmenų, jei jie tuo pačiu metu pasilieka medicinos įstaigoje, gauna tas pačias medicinines procedūras ir tarnauja vienam medicinos personalui palatoje, operacinėje patalpoje, procedūrinėje, persirengimo patalpoje, diagnostikos kambaryje ir kt.;

- paciento, sergančio anti-HCV IgG, nustatymas ne anksčiau kaip 14 dienų, bet ne vėliau kaip per 180 dienų nuo kontakto su medicinine organizacija, jei šis žymuo nebuvo gydymo metu arba jei paciento hepatito C viruso RNR buvo aptikta ne anksčiau kaip praėjus 4 dienoms po gydymo medicininei organizacijai, jei šis prašymas nebuvo pateiktas;

- pacientų, kurie anksčiau tuo pačiu metu buvo toje pačioje medicininėje organizacijoje, grupėje (2 ar daugiau atvejų) hepatito C ligų arba hepatito C viruso anti-HCV IgG ir (arba) RNR aptikimo atvejų, buvo gautos tos pačios medicininės manipuliacijos ir ankstesnis neigiamas rezultatas, kai buvo tiriamas hepatito C viruso infekcijos žymenys, net jei nėra nustatyto infekcijos šaltinio;

- nustatant hepatito C atvejų epidemiologinį ryšį, naudojant molekulinius biologinius tyrimų metodus (genotipų nustatymą, kintamųjų hepatito C viruso sričių regionų seką) sergančio asmens kraujo serume (plazmoje) ir tuos, kurie, kaip įtariama, yra infekcijos šaltinis.

8.5. Didelių sanitarinių ir prieš epidemijos režimo pažeidimų, įskaitant valymo režimą, medicinos prietaisų ir įrangos sterilizavimą, vartojimo medžiagų ir asmeninių apsaugos priemonių teikimą, ir higieniško sveikatos priežiūros darbuotojų rankų tvarkymo įtariamos infekcijos laikotarpiu požymis yra netiesioginis hepatito C infekcijos požymis medicininės priežiūros metu.

8.6. Jei įtariama, kad yra hepatito C viruso infekcija, kai medicininę priežiūrą teikia specialistai iš įstaigų, įgaliotų vykdyti federalinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, per 24 valandas atliekamas sanitarinis ir epidemiologinis tyrimas, siekiant nustatyti galimas infekcijos priežastis ir nustatyti priemones, skirtas užkirsti kelią hepatito C viruso plitimui šioje srityje. medicinos organizacija.

8.7. Priemonės, skirtos hepatito C protrūkiui ligoninėje (ambulatorinėse klinikose) pašalinti, yra nuolat prižiūrimos epidemiologo ir medicinos organizacijos vadovo, prižiūrint specialistams, įgaliotiems vykdyti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.

8.8. Profesinės infekcijos profilaktika nuo hepatito C viruso medicinos darbuotojų atliekama pagal galiojančius norminius dokumentus, kuriais nustatomi prevencinių ir epidemiologinių priemonių organizavimo medicinos organizacijose reikalavimai.

Ix. C hepatito prevencija donoro kraujo ir jo komponentų perpylime, organų ir audinių transplantacija, dirbtinis apvaisinimas

9.1. C hepatito viruso infekcijos prevencija kraujo perpylimo (jo komponentų), organų (audinių) transplantacijos ar dirbtinio apvaisinimo metu apima priemones, užtikrinančias saugumą renkant, nuimant ir saugant donoro kraują (jo komponentus), organus (audinius) ir naudojant donoro medžiagas..

9.2. Kraujo donorų ir kitų biomedžiagų tyrimo tvarka, jų priėmimas į donorystę, darbo su asmenimis, kuriems netaikoma donorystė, turinys ir reikalavimai kraujo perpylimo stotyse (taškuose) ir kitoms biomedžiagoms priklausančiose įstaigose taikomi anti-epidemijos režimai nustatomi pagal dabartinius reglamentavimo dokumentus.

9.3. Kontraindikacijos donorystei nustatomos pagal galiojančius norminius teisės aktus.

9.5. Kai kraujo donorystės organizacija ir jos komponentai gauna informaciją apie galimą hepatito C infekciją, gavėjas nustato donorą (-us), iš kurio gali atsirasti infekcija, ir imamasi priemonių, kad būtų išvengta donoro kraujo ar jo komponentų, gautų iš šio donoro.

9.6. Kiekvienas hepatito C infekcijos įtarimas kraujo perpylimo metu (jo sudedamosios dalys), organų (audinių) transplantacija arba dirbtinio apvaisinimo informacija nedelsiant perduodama institucijoms, įgaliotoms atlikti federalinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, kad būtų atliktas epidemiologinis tyrimas.

9.7. Donoro kraujo (jo sudedamųjų dalių), donorų organų (audinių) saugumą patvirtina neigiami donorų kraujo mėginių, paimtų imant kiekvieną donoro medžiagą, kraujo mėginių, įskaitant hepatito C virusą, mėginių paėmimo mėginių laboratorinius tyrimus, naudojant imunologinius ir molekulinius biologinius tyrimus. metodus.

9.8. Kraujo komponentai, turintys trumpą galiojimo laiką (iki 1 mėn.), Yra paimti iš darbuotojų (aktyvių) donorų ir naudojami tinkamumo vartoti laikotarpiu. Jų saugumą patvirtina ir hepatito C viruso RNR trūkumas kraujo serume (plazmoje).

9.9. Visos manipuliacijos kraujo perpylimo terpės ir kraujo produktų, organų ir audinių persodinimo bei dirbtinio apvaisinimo metu turėtų būti atliekamos pagal naudojimo instrukcijas ir kitus reglamentavimo dokumentus.

9.10. Gydytojas, paskyręs kraujo perpylimą (jo sudedamąsias dalis), gavėjui ar jo artimiesiems turėtų paaiškinti galimą virusinių infekcijų perdavimo kraujo perpylimo metu riziką.

9.11. Draudžiama perduoti kraujo perpylimo terpę ir žmogaus kraujo preparatus iš vieno paketo į daugiau nei vieną pacientą.

9.12. Sveikatos priežiūros įstaigos, kurios įsigyja donoro kraują ir jo komponentus, turėtų sukurti geros gamybos praktikos sistemą, kuri garantuotų kraujo komponentų kokybę, veiksmingumą ir saugumą, įskaitant šiuolaikinių virusinių hepatito žymeklių nustatymo ir dalyvavimo išorės kokybės kontrolės sistemose metodus.

9.13. Organizacijų, įsigyjančių, apdorojančių, saugančių ir užtikrinančių donoruoto kraujo ir jo komponentų, organų ir audinių saugumą, personalas turi būti tikrinamas, ar nėra anti-HCV IgG pagal šių sanitarinių taisyklių 1 priedėlį.

X. Kūdikių, užsikrėtusių hepatito C virusu, infekcijos prevencija

10.1. Pirmajame (registruojant nėštumo metu) ir trečiame nėštumo trimestre atliekamas nėščių moterų, sergančių anti-HCV IgG, kraujo serume (plazmoje) tyrimas.

Jei pirmuoju nėštumo trimestru buvo nustatytas anti-HCV IgG pirmasis trimestras, tačiau hepatito C viruso RNR nėra aptikta, kitas tyrimas dėl šių hepatito C viruso infekcijos žymenų yra atliekamas trečiuoju nėštumo trimestru. Jei antrojo nėštumo trimestro metu moteris aptinka anti-HCV IgG, nesant hepatito C viruso RNR, šis atvejis nebėra laikomas įtartinu hepatitu C. Siekiant nustatyti galimas teigiamo rezultato priežastis (regeneruojantis OGS arba klaidingas teigiamas), papildomas anti-ŽIV tyrimas -HCV IgG atliekamas praėjus 6 mėnesiams po gimdymo.

10.2. Nėščios moterys, turinčios patvirtintą OGS arba CHC diagnozę, turi būti hospitalizuotos dėl klinikinių priežasčių specializuotuose akušerinės ligoninių ar perinatalinių centrų skyriuose (rūmuose). Gimdymas gaunamas specialiai paskirtoje palatoje, pageidautina, dėžutėje, kurioje vaikas yra su vaiku prieš išleidimą. Jei reikia, chirurginė intervencija naudojant stebėjimo tarnybą.

10.3. C hepatito buvimas nėščiai moteriai nėra kontraindikacija natūraliam gimdymui.

10.4. Pagal nacionalinį imunizacijos planą skiepijami naujagimiai, sergantys hepatito C virusu užkrėstoms motinoms, įskaitant ir tuberkuliozę bei hepatitą B.

10.5. C hepatito buvimas motinai nėra kontraindikacija krūtimi.

Xi. C hepatito prevencija savivaldybių organizacijose, teikiančiose kirpyklų ir grožio paslaugas

11.1. C hepatito prevencija savivaldybių organizacijose, teikiančiose kirpyklų ir grožio paslaugas, užtikrinama laikantis norminių dokumentų reikalavimų, profesionalaus ir higienos personalo mokymo.

11.2. Patalpų, įrangos ir sanitarinio-epideminio režimo išdėstymas manikiūro, pedikiūro, auskarų vėrimo, tatuiravimo, kosmetikos paslaugų ir kt. Patalpose, kuriose atliekamos procedūros, kurios gali pakenkti odai ir gleivinėms, turi atitikti galiojančius norminius dokumentus, nustatančius patalpinimo, įtaiso, šių kabinetų (organizacijų) įranga, turinys ir veikimo būdas.

Visos manipuliacijos, galinčios pakenkti odai ir gleivinėms, atliekamos naudojant sterilius instrumentus ir medžiagas. Pakartotinai naudojami gaminiai turi būti sterilizuoti prieš sterilizavimą.

11.3. Atsakomybė už priemones, skirtas hepatito C prevencijai, įskaitant gamybos kontrolę, priemonių, skirtų užkirsti kelią profesinei darbuotojų infekcijai, mokymui, užtikrinimui ir reikiamam dezinfekcijos, sterilizavimo bei kitų sanitarinių ir epideminių priemonių kiekiui, yra priskiriami bendruomenės organizacijos vadovui.

Xii. Gyventojų higieninis švietimas

12.1. Higieninis gyventojų ugdymas yra vienas iš pagrindinių hepatito C prevencijos būdų ir numato informuoti gyventojus apie ligą, jo nespecifinės prevencijos priemones, diagnozavimo metodus, savalaikio tyrimo svarbą, poreikį stebėti ir gydyti pacientus.

12.2. Gyventojų higienos ugdymą atlieka medicinos organizacijų gydytojai, įstaigų, įgaliotų vykdyti federalinės valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai, švietimo ir švietimo įstaigų darbuotojai, visuomeninių organizacijų atstovai.

12.3. Visuomenę informuoja lankstinukai, plakatai, biuleteniai, taip pat konsultuojant pacientus ir kontaktinius asmenis, įskaitant žiniasklaidos ir informacijos bei ryšių interneto naudojimą.

12.4. Švietimo organizacijų mokymo programose turėtų būti numatytas hepatito C prevencija.

Naujojo virusinio hepatito tvarka

Taisyklės nustato pagrindinius reikalavimus organizacinėms, terapinėms ir prevencinėms, sanitarinėms ir epideminėms (prevencinėms) priemonėms, kurių įgyvendinimas užtikrina hepatito B ligos prevenciją ir plitimą.

1. Taikymo sritis
2. Naudojami sutrumpinimai
3. Bendrosios nuostatos
4. B hepatito laboratorinė diagnostika
5. Pacientų, sergančių hepatitu B, identifikavimas
6. Hepatito B valstybinė sanitarinė ir epidemiologinė kontrolė
7. B hepatito prevencinės ir prieš epidemijos priemonės
7.1. Veikla HB epidemijos židiniuose
7.1.1. Priemonės dėl patogeno šaltinio
7.1.2. Priemonės, susijusios su keliais ir perdavimo veiksniais
7.1.3. Priemonės, susijusios su kontaktu su hepatitu B sergančiais pacientais
8. Bakterijų B hepatito infekcijos profilaktika
9. hepatito B po transfuzijos prevencija
10. hepatito B infekcijos prevencija tarp naujagimių ir nėščių moterų - virusinio hepatito B nešėjų
11. B hepatito prevencija vartotojų paslaugų organizacijose.
12. Specifinė hepatito B prevencija
Priedas Žmonių grupės, turinčios didelę hepatito B viruso infekcijos riziką, privalomai tikrinant HBsAg kraujyje ELISA metodu
Bibliografiniai duomenys

Sankt Peterburgo medicinos akademija
Vartotojų teisių apsaugos ir žmogaus gerovės priežiūros federalinė tarnyba
Federalinis valstybinis sveikatos institutas „Rospotrebnadzor“ federalinis higienos ir epidemiologijos centras
Maskvos Rospotrebnadzor biuras
FGUN Poliomielito ir virusinės encefalito tyrimų institutas. Mn Chumakova RAMS
FGUN Virologijos tyrimų institutas. I.D. Ivanovskio RAMS
FGUN Sankt Peterburgo epidemiologijos ir mikrobiologijos institutas. Pasteur Rospotrebndzor
Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Permės medicinos akademija

2008 02 02 Rusijos Federacijos vyriausiasis valstybinis sanitarijos gydytojas (14)

12/06/2007 Valstybinio sanitarinio ir epidemiologinio reguliavimo komisija (3)

Rospotrebnadzor (2008)

• Federalinis įstatymas 52-FZ Dėl gyventojų sanitarinės-epidemiologinės gerovės
• 554 nutarimas dėl Rusijos Federacijos valstybinės sanitarijos ir epidemiologijos tarnybos nuostatų ir Valstybinio sanitarijos ir epidemiologinio reglamento nuostatų patvirtinimo t
• SanPiN 2.1.7.728-99 Atliekų tvarkymo įrenginių surinkimo, saugojimo ir šalinimo taisyklės
• SanPiN 2.1.2.1199-03 Kirpėjai. Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai prietaisui, įrangai ir techninei priežiūrai
• SanPiN 2.1.3.1375-03 Higienos reikalavimai, keliami ligoninių, motinystės ligoninių ir kitų medicinos ligoninių patalpinimui, įrengimui, įrangai ir veikimui
• 5487-I Rusijos Federacijos teisės aktų dėl visuomenės sveikatos apsaugos pagrindai
• SP 3.1.958-99 Virusinio hepatito prevencija. Bendrieji virusinio hepatito epidemiologinės priežiūros reikalavimai
• SP 3.1.1275-03 Infekcinių ligų su endoskopinėmis manipuliacijomis prevencija.
• SP 3.5.1378-03 Dezinfekavimo veiklos organizavimo ir įgyvendinimo sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai
• SP 1.1.1058-01 Sanitarinių taisyklių laikymosi kontrolės ir sanitarinių bei prieš epidemijos (prevencinių) priemonių įgyvendinimo kontrolė ir organizavimas

Sanitarinė ir reguliavimo sistema virusinės hepatito prevencijai

Svarbiausias kovos su virusinio hepatito plitimu elementas yra prevencija.

Jos pamatai buvo atkurti TSRS, kai B ir C hepatitas (pastarasis vadinamas „nei A, nei B“) buvo aktyviai platinami. 1989 m. Sveikatos apsaugos ministerija išleido įsakymą Nr. 408, kuriame daugiausia dėmesio skiriama šių pavojingų ligų paplitimo mažinimo priemonėms. Nagrinėdami pastaruosius ir kuriant metodus, kaip kovoti su jais, buvo tobulinamos ir susistemintos prevencinės priemonės, kurios buvo sanitarinių normų ir taisyklių forma. Sutrumpintai šie reglamentavimo dokumentai vadinami SanPiN, privalomas jų vykdymo pobūdis nustatomas įstatymu.

Prevencijos pagrindas

Nepaisant garbingo įsakymo Nr. 408 amžiaus, susijusio su hepatito paplitimo mažinimu ir tuo, kad jis buvo išleistas kitoje valstybėje, šių ligų prevencija per metus yra pagrįsta jos pagrindinėmis nuostatomis. Visų pirma įsakymu patvirtintos kiekvienos žinomos to hepatito laikotarpio prevencijos gairės, taip pat bendrosios priemonės, kurios neleidžia infekcijai gydyti ligoninėse, ambulatoriniai tyrimai ir procedūros, kraujo perpylimai ir kt. Taip pat svarbu, kad įsakymas Nr. 408 įvestų privalomą hepatitu sergančių asmenų gydymą infekcinių ligų ligoninėse.

SanPiNs

Virusinis hepatitas, nors jį vienija bendras pavadinimas, yra perduodamas įvairiais būdais, priklausomai nuo mikroorganizmo rūšies, todėl reikia imtis įvairių priemonių, kad būtų sumažintas jų skaičius. Dabartiniai nuo hepatito skirti SanPiNs gali būti suskirstyti į tris pagrindines grupes, kurių įgyvendinimas yra skirtas:

• nustatyti bendruosius epidemiologinės priežiūros ir prevencijos reikalavimus;
• kiekvienos ligos rūšies veiklos identifikavimas;
• taisyklių ir priemonių, skirtų įvairiai veiklai (medicinoje, asmeninėms paslaugoms ir kt.), kurios užkerta kelią užteršimui jų įgyvendinimo ar naudojimo metu, nustatymu.

Bendrieji reikalavimai

Bendrąsias sanitarines sąlygas visam virusiniam hepatitui nustato bendra įmonė 3.1.958-00. Kalbant apie ligų prevenciją, šis SanPiN nustato kelis reikalavimus, įskaitant:

• pacientų, sergančių ūminiu ir lėtiniu hepatitu, registracija CSH;
• hospitalizavimas ligos pradžioje ir jo ūminis pasireiškimas;
• reguliariai tiriant tam tikras rizikos grupes (gydytojus, donorus ir pan.);
• ligos nustatymas įdarbinimo ir prevencinių tyrimų metu.

Dėl skirtingų hepatito formų perdavimo būdų dokumente išskiriamos atskiros prevencinės priemonės kiekvienai iš esamų formų.

Veikla, susijusi su įvairiomis ligos formomis

Be SanPiN, kuri yra bendra visoms ligos formoms, buvo parengtos tam tikros reglamentavimo taisyklės atskiroms jo formoms, atsižvelgiant į kiekvienos ligos specifiką. Pavyzdžiui, hepatito C atveju ypatingas dėmesys skiriamas klausimams, susijusiems su jo perdavimo pašalinimu teikiant medicininę priežiūrą (kraujo produktų naudojimas, odontologija ir kt.), Taip pat teikiant paslaugas, susijusias su galimybe sužeisti klientą (kirpyklos, tatuiruočių salonai ir kt.)..p.) Didžiausios rizikos grupės yra narkomanai, vartojantys vieną švirkštą keliems žmonėms. Kalbant apie hepatitą B, akcentuojami jos seksualinio perdavimo prevencijos klausimai, nes tokiu būdu šios infekcijos pavojus yra didelis.

Sanitariniai reikalavimai įvairioms veikloms

Jūs galite gauti hepatitą apsilankę kosmetologe, stomatologe arba valgydami žalią mėsą, išpjaustytą sergančio mėsininko. Yra daug galimybių užsikrėsti, todėl SanPiN nustato tas profesinės veiklos rūšis, kuriose viruso nešiklis gali patekti į paciento (kliento) žaizdą, todėl reikia reguliariai atlikti hepatito tyrimus. Nuo šių metų nėra teisinių apribojimų tokių asmenų darbo ir profesijų tipams, tačiau yra taisyklių, leidžiančių, pavyzdžiui, sustabdyti ligonio gydytoją, kuris sumažina operacijas. Veikla su pakartotinai naudojamomis priemonėmis buvo įvestas įpareigojimas jas sterilizuoti ir šios taisyklės nesilaikančios bendrovės gali būti uždarytos.

Vakcinacija

yra veiksmingos vakcinos nuo dviejų hepatito formų: A ir B

Vienus metus yra veiksmingų vakcinų nuo dviejų hepatito formų: A ir B. Ypač rekomenduojama vakcinuoti rizikuotus žmones. B hepatito atveju tai yra:

• paciento šeimos nariai;
• medicinos darbuotojai ir atitinkamų universitetų studentai;
• žmonių, vartojančių narkotikus, ir su daugeliu seksualinių partnerių.

Be to, tokia prevencija sumažins pacientų virusinio hepatito susirgimo riziką:

• kraujo perpylimai;
• hemodializės metu;
• operacijų metu.

Vakcinacija hepatito A atveju yra veiksminga maždaug 6–10 metų, o hepatito B - daugiau kaip 8 metus.

Dokumentų analizė

Reguliavimo teisės aktai dėl virusinio hepatito yra mažiau harmoningi nei ŽIV infekcijai, kuriam buvo sukurtas specialus įstatymas. Be eilės Nr. 408, skirto sergamumo mažinimo priemonėms, ir SanPiNov, nuo metų šiuo klausimu yra daug kitų Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymų, kai kurie iš jų yra pasenę ar prieštaringi. Dėl daugelio dokumentų buvimo sunku juos įvykdyti, nes daugelis tiesiog nežino apie jų egzistavimą. Tai taikoma tiek specialistams, tiek rizikuotiems asmenims, taip pat pacientams, kurie nori žinoti savo teises į valstybės pagalbą hepatito gydymui.

Leidinio autorius:
Syropyatov Sergejus Nikolajevas
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas (Rostovo valstybinis medicinos universitetas), Gastroenterologijos ir endoskopijos katedra.
Gastroenterologas
Medicinos mokslų daktaras

TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas nuo 12-07-89 408 APIE PRIEMONES, SUSIJUSIOS SU VIRALINIO HEPATITO ĮTRAUKIMU ŠALYJE () Aktualus metais

VIRALINIS HEPATITIS A

Ūminis virusinis hepatitas A gali pasireikšti kliniškai pasireiškusiuose variantuose (icteric ir anicteric) ir inapparently (subklininiuose), kuriuose klinikiniai simptomai visiškai nėra.

Inkubacinis laikotarpis yra minimalus - 7 dienos, maksimalus - 50 dienų, vidurkis - 15-30 dienų.

Predzheltushny (prodromal) laikotarpis. Liga paprastai prasideda smarkiai. Labiausiai būdingi ikimokyklinio laikotarpio simptomai yra kūno temperatūros padidėjimas, dažnai virš 38 laipsnių. šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas. Dešinėje hipochondrijoje yra sunkumo jausmas. Yra vidurių užkietėjimas, viduriavimas, beveik toks pat dažnis.

Nagrinėjant virškinimo organus, jie randa dengtą liežuvį, patinę pilvo dalį, jautrumą palpacijai dešinėje hipochondrijoje ir padidėjusį kepenį.

Daugumos pacientų periferiniame kraujyje yra nedidelė leukopenija, nekeičiant leukocitų formulės.

Aminotransferazių (AlAT ir AsAT) aktyvumas serume didėja 5-7 dienas prieš gelta, o pigmento apykaitos pažeidimas vyksta tik priešlaikinio laikotarpio pabaigoje.

Šio laikotarpio trukmė yra 5-7 dienos, bet gali svyruoti nuo 2 iki 14 dienų. Iki ikimokyklinio laikotarpio pabaigos šlapimas tampa koncentruotas, tamsus (alaus spalva). Yra išmatų spalvos pakitimai, yra subikterichnost sklera, nurodanti ligos perėjimą į icterinę stadiją. 2–5% pacientų, kuriems yra gelta, yra pirmasis ligos požymis.

Icteric laikotarpis. Gelta sparčiai didėja, per savaitę pasiekiama didžiausia. Pradedant gelta, daugelis ikimokyklinio laikotarpio simptomų išnyksta ir išnyksta didelėje pacientų dalyje, o silpnumas ir apetito praradimas išlieka ilgiausias. Kartais dešinėje hipochondrijoje yra sunkumo jausmas.

Gelta intensyvumas retai yra reikšmingas. Iterijinio laikotarpio pradžioje matoma skleros ir gleivinės icterinė spalva, ypač minkštasis gomurys. Augant gelta, veido, kūno, galūnių odos spalvos.

Pilvo pilpoje yra vidutinis skausmas dešinėje hipochondrijoje. Padidėja kepenų dydis, ji turi lygų paviršių, šiek tiek sutirštintą tekstūrą. Padidėja blužnis.

Periferiniame kraujyje nustatoma leukopenija, kuri dažniau yra normalus leukocitų skaičius, ir labai retai - leukocitozė. Limfocitozė yra būdinga, kartais - monocitozė.

Iteriniu laikotarpiu didžiausi pokyčiai buvo pastebėti biocheminiuose kraujo parametruose, kurie rodo kepenų funkcijos pažeidimą. Hiperbilirubinemija paprastai būna lengva ir trumpalaikė, nes vyrauja dominuojančios pigmento dalies koncentracijos kraujyje padidėjimas. Antroji gelta savaitė, kaip taisyklė, sumažėja bilirubino kiekis, po to normalizuojasi. Stebima indikatoriaus fermentų aktyvumo padidėjimas serume. Alanino aminotransferazės (AAT) ir aspartato aminotransferazės (AsAT) aktyvumo padidėjimas yra natūralus, o de Rytis koeficientas paprastai yra mažesnis nei 1,0.

Iš nuosėdų mėginių timolio pokyčiai dažniau nei kiti, kurių veiksmingumas gerokai padidėja.

Atvirkštinio gelta atsiradimo fazė pasižymi mažėjančiu odos spalvos dažymu, išmatų išmatomis ir didelio kiekio šlapimo atsiradimu. Iterinis laikotarpis paprastai trunka 7-15 dienų.

Daugeliu atvejų virusinis hepatitas A yra lengvas. Sunkios formos yra retos.

Retai HAV pasireiškia cholestatiniu sindromu (pailgėjęs gelta, niežėjimas, padidėjęs bilirubino kiekis, cholesterolio kiekis, šarminis fosfatazės aktyvumas su vidutiniškai padidėjusiu AsAT ir AlAT aktyvumu).

Svarbiausias ir svarbiausias ligos sunkumo rodiklis yra intoksikacijos sunkumas.

Atsigavimo laikotarpiui būdingas greitas klinikinių ir biocheminių hepatito požymių išnykimas. Iš funkcinių mėginių serumo bilirubino kiekis normalizuojamas greičiau nei kiti, ir šiek tiek vėliau, AST ir ALT reikšmės yra normalios. Tačiau kai kuriais atvejais pastebimas ilgalaikis atsigavimas, padidėjus ALAT aktyvumui per 1-2 mėnesius nuo visų klinikinių simptomų išnykimo. Timoolio tyrimo indekso pokyčiai trunka ilgai, kartais iki kelių mėnesių. Lėtinės formos nesukuria.

Anicterinė versija turi tą patį klinikinį (išskyrus gelta) ir biocheminius (išskyrus hiperbilirubinemijos) požymius, tačiau individualūs ligos simptomai ir jų deriniai dažniau randami su anikteriniu variantu ir yra mažiau ryškūs.

Neryškus - kai visi klinikiniai požymiai yra minimalūs.

Subklininė (nenaudinga) parinktis. Epideminių židinių atveju šios infekcijos formos pacientai vidutiniškai sudaro 30% viso užsikrėtusių. Ikimokyklinio amžiaus vaikų grupėse iki 70% HAV atvejų yra asimptominiai variantai. Jam būdingas visiškas klinikinių požymių nebuvimas esant padidėjusiam ALT aktyvumui kraujo serume. Pigmentų apykaitos sutrikimai nenustatomi.

Diagnozė. Virusinio hepatito A diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais, laboratoriniais ir epidemiologiniais duomenimis. Skiriamieji požymiai, simptomai ir testai gali būti: jaunuolis (išskyrus pirmojo gyvenimo metų vaikus), epidemijos sezonas arba atitinkami anamneziniai kontakto su pacientais požymiai, atsižvelgiant į inkubacijos laikotarpio trukmę, palyginti trumpą priešsodijimo laikotarpį (5-7 dienos) su ūminiu karščiavimu. bendri toksiški poveikiai be artralgijos ir alerginių bėrimų, hepatolienalinis sindromas, žymiai padidėjęs timolio mėginys, neaiški gelta, kurios išvaizda subjektyvūs IJOS ir objektyvus anomalijos gana greitai regresuoja. HAV būdingas greitas gelta sumažėjimas ir trumpas hiperbilirubinemijos laikotarpis.

Šiuo metu yra keletas laboratorinių metodų, skirtų specifinei HAV diagnozei.

Efektyviausias diagnostikos metodas yra specifinių antikūnų, sergančių hepatito A virusu, nustatymas imunoglobulinų M klasės (anti-HAV IgM), naudojant fermento imunologinį tyrimą (ELISA) arba radioimunoanalizės (RIA) analizę. Šie antikūnai pradžioje ligos pradžioje pasiekia aukštą titrą, palaipsniui mažindami titru, cirkuliuoja 6-8, o kartais 12–18 mėnesių. atgaivinimas. Anti-HAV lgM sintezuojamas visuose HAV pacientuose, nepriklausomai nuo ligos formos. Jų aptikimas yra ankstyvas patikimas diagnostinis testas, kuris leidžia ne tik patvirtinti klinikinę diagnozę, bet ir atskleisti paslėptus infekcijos atvejus.

Atgimimo atkūrimas atliekamas pagal klinikines indikacijas: nėra skundų, gelta, kepenų sumažėjimas iki normalaus dydžio arba ryškus polinkis jį sumažinti, tulžies pigmentų nebuvimas šlapime, bilirubino koncentracijos kraujyje normalizavimas. Leistinas išleidimas, padidėjęs aminotransferazių aktyvumas 2-3 kartus. Leidžiama išgauti 1-2 cm dydžio kepenų padidėjimą, o išleidimo metu pacientui pateikiama pastaba, kurioje nurodomas rekomenduojamas gydymo režimas ir dieta.