Patarimas 1: pirmieji cirozės požymiai

Kepenų cirozei būdingas kepenų ląstelių skaičiaus sumažėjimas ir jo struktūros restruktūrizavimas. Tai yra negrįžtamas procesas, todėl norint pradėti gydymo priemones kuo anksčiau, reikia žinoti pirmuosius ligos simptomus.

  • Pirmieji cirozės požymiai
  • Pirmieji kepenų ligos požymiai
  • Kokie yra kepenų nepakankamumo požymiai?

2 patarimas: cirozė: simptomai, diagnostika ir gydymas

Kepenų cirozė - pagrindinės ligos priežastys ir simptomai

Cirozė dažnai pasireiškia po to, kai kenčia nuo virusinio, toksinio ar alerginio hepatito, tarp lėtinio alkoholizmo, cholestazės ir daugelio narkotikų vartojimo. Medicininėje praktikoje cirozė yra suskirstyta į pirminę ir antrinę, kurioje kepenų pažeidimas yra tik vienas iš daugelio klinikinių pagrindinių ligų požymių.

Pagrindiniai kepenų cirozės simptomai: padidėjęs ir sutirštėjęs organas, gelta, portalo hipertenzija, splenomegalija. Pacientas jaučia aštrų ar nuobodu skausmą dešinėje hipochondrijoje. Pažeidus ir klaidinant mitybą, skausmas didėja. Taip pat nerimauja dyspepsija, niežtina oda.

Išnagrinėjęs gydytojas atskleidžia kraujagyslių telangiektaziją, kuri daugiausia yra viršutinėje kūno dalyje. Pacientui, sergančiam ciroze, liežuvis įgauna raudoną atspalvį ir lako išvaizdą, pirštai ir pirštai išsipūsti, plaukų augimas pažastyse ir smakro sutrikimas dėl ginekomastijos.

Kepenų cirozė Diagnozė

Atliekant laboratorinius kraujo tyrimus, nustatoma anemija, trombocitopenija, hiperbilirubinemija, ESR lygis žymiai padidėja. Bilirubinas, urobilinas yra šlapime, baltymų ir nuosėdų mėginiai keičiami. Be to, nurodykite rentgeno tyrimą kepenyse, naudojant bario sulfato rūką. Su portalu ir mišriu ciroze aptinkamos stemplės venų varikozės. Punkcinė biopsija, angiografija, kompiuterinė tomografija, echografija, laparaskopija - šie tyrimai suteikia tiksliausius rezultatus ir leidžia atlikti patikimiausią diagnozę.

Kepenų cirozės gydymas

Sudėtinga ir aktyvi dekompensuota cirozė pacientui skiriama stacionare. Gydytojas rekomenduoja maistą Nr. 5, gliukokortikosteroidų hormonus, diuretikus, antacidinius ir susitraukiančius vaistus, paracentezę. Jei yra tulžies cirozė, kurią komplikuoja cholangitas, naudokite antibiotikus. Antrinės tulžies cirozės atvejais, siekiant išvengti tulžies latakų užsikimšimo, rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą.

Neaktyvi cirozės forma gali trukti dešimtmečius. Dėl dietos ir palaikomojo gydymo pacientas jaučiasi patenkinamas. Galutinis cirozės periodas neišvengiamai sukelia koma ir mirtį.

Cirozės požymiai, simptomai ir gydymo metodai

Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kurią lydi struktūriniai kepenų pokyčiai, atsirandantys randų audiniai, organų susitraukimas ir jo funkcionalumo sumažėjimas.

Jis gali išsivystyti atsižvelgiant į ilgalaikį ir sistemingą piktnaudžiavimą alkoholiu, virusinį hepatitą ir jo vėlesnį perėjimą prie lėtinės formos arba dėl autoimuninės prigimties pažeidimų, obstrukcijos extrahepatinių tulžies latakų, cholangito.

Mokslas liudija atvejus, kai širdies nepakankamumas, parazitinis kepenų pažeidimas, hemochromatozė ir pan.

Kas tai?

Kepenų cirozė yra lėtinė kepenų liga, kurią lydi negrįžtamas kepenų parenchiminio audinio pakeitimas skaiduliniu jungiamuoju audiniu arba stroma. Kepenų cirozė padidėja arba sumažėja, neįprastai tankus, vienkartinis, grubus. Mirtis pasireiškia priklausomai nuo įvairių tipų atvejų per dvejus-ketverius metus, kai pacientas patiria sunkų skausmą ir kankina ligos pabaigoje.

Kai kurie istoriniai duomenys

Nuo seniausių laikų kepenys buvo laikomi svarbiais kaip širdis. Remiantis Mesopotamijos gyventojų idėjomis, kraujas gaminamas kepenyse ir sieloje. Hipokratas apibūdino ryšį tarp kepenų ligos ir gelta, taip pat ascito. Jis teigė, kad gelta ir sunkūs kepenys yra blogas simptomų derinys. Tai buvo pirmasis sprendimas dėl cirozės ir jos simptomų.

Kepenų cirozė ir jos atsiradimo priežastys 1793 m. Buvo aprašytos Matthew Baillie savo traktate "sergant anatomija". Savo darbe jis aiškiai susiejo alkoholinių gėrimų naudojimą su kepenų cirozės simptomų atsiradimu. Jo nuomone, vyresni ir vyresni vyrai dažniau serga. Didžioji Britanija vadino kepenų cirozę „gin plague“ arba „gin maksa“.

Terminas cirozė yra kilęs iš graikų "kirrhos", o tai reiškia geltonos spalvos ir priklauso René Teofil Hiacintui Laenneck - prancūzų gydytojui ir anatomistui. Virš kepenų cirozės tyrimo daugelis mokslininkų dirbo ir dirba iki mūsų laiko. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov ir kt. Pasiūlė daug teorijų apie kepenų cirozę, jos simptomus, priežastis, diagnozavimo metodus ir gydymą.

Cirozės priežastys

Tarp pagrindinių ligos išsivystymo priežasčių yra:

  1. Virusinis hepatitas, kuris pagal įvairius vertinimus sukelia kepenų patologijos susidarymą 10-24% atvejų. Tokie hepatito tipai kaip B, C, D ir neseniai aptiktas hepatito G galas su liga;
  2. Įvairios tulžies takų ligos, įskaitant ekstremalias obstrukcijas, cholelitiazę ir pirminį sklerozinį cholangitą;
  3. Imuninės sistemos sutrikimai. Daugelis autoimuninių ligų sukelia cirozę;
  4. Portalinės hipertenzijos;
  5. Venų perkrovos kepenyse arba Budos-Chiari sindromas;
  6. Apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, kurios turi toksišką poveikį organizmui. Tarp tokių medžiagų, pramoniniai nuodai, sunkiųjų metalų druskos, aflatoksinai ir grybeliniai nuodai yra ypač kenksmingi kepenims;
  7. Ligos, kurios yra paveldimos, visų pirma, genetiškai nustatyti metaboliniai sutrikimai (glikogeno kaupimosi anomalijos, Wilson-Konovalov liga, a1-antitripsino ir galaktozės-1-fosfato-uridiltransferazės trūkumas);
  8. Ilgalaikis narkotikų vartojimas, įskaitant Iprazidą, anabolinius steroidus, Isoniazidą, androgenus, Metilofą, Inderalą, Metotreksatą ir kai kuriuos kitus;
  9. Didesnių alkoholio dozių gavimas 10 metų ar ilgiau. Priklausomai nuo konkretaus gėrimo tipo, pagrindinis veiksnys - tai etilo alkoholio buvimas ir reguliarus jų vartojimas į organizmą;
  10. Retas Rendu-Osler liga taip pat gali sukelti cirozę.

Be to, reikėtų atskirai paminėti kriptogeninę cirozę, kurios priežastys lieka nepaaiškinamos. Jis vyksta nuo 12 iki 40% atvejų. Sisteminis mityba, infekcinės ligos, sifilis (tai yra naujagimių cirozės priežastis) gali sukelti provokacinius rando audinio susidarymo veiksnius. Bendras etiologinių veiksnių poveikis, pavyzdžiui, hepatito ir alkoholizmo derinys, žymiai padidina ligos atsiradimo riziką.

Klasifikacija

Dabartinė nagrinėjamos ligos klasifikacija grindžiama etiologiniais, morfogenetiniais ir morfologiniais kriterijais, taip pat klinikiniais ir funkciniais kriterijais. Atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių atsirado kepenų cirozė, nustatykite šias galimybes:

  • tulžies cirozė (pirminė, antrinė) (cholestazė, cholangitas);
  • kraujotakos cirozė (kurią sukelia lėtinė venų perkrova);
  • medžiagų apykaitos cirozė (vitaminų, baltymų trūkumas, kaupimosi cirozė, atsirandanti dėl paveldimų medžiagų apykaitos sutrikimų);
  • infekcinė (virusinė) cirozė (hepatitas, tulžies takų infekcijos, parazitinės skalės kepenų ligos);
  • toksiška cirozė, toksinė-alerginė cirozė (maisto ir pramoniniai nuodai, vaistai, alergenai, alkoholis);
  • kriptogeninė cirozė.

Priklausomai nuo klinikinių ir funkcinių savybių kepenų cirozė pasižymi keletu šių savybių:

  • hepatoceliulinio nepakankamumo lygis;
  • bendras ligos eigos pobūdis (progresyvus, stabilus arba regresinis);
  • faktinės poros hipertenzijos (kraujavimo, ascito) ligos laipsnis;
  • bendras ligos proceso aktyvumas (aktyvi cirozė, vidutinio aktyvumo cirozė ir neaktyvi cirozė).

Portalo cirozė

Dažniausia ligos forma, kuriai būdingas kepenų audinių pažeidimas ir hepatocitų mirtis. Pokyčiai atsiranda dėl prastos mitybos ir piktnaudžiavimo alkoholiu. 20% kepenų cirozės gali sukelti Botkin liga. Pirma, pacientas skundžiasi virškinimo trakto sutrikimais. Tada atsiranda išoriniai ligos požymiai: odos pageltimas, vorų venų atsiradimas ant veido. Paskutinį etapą apibūdina ascitas (pilvo dropija).

Tulžies cirozė

Tai ypatinga ligos forma, atsirandanti dėl ilgos cholestazės ar tulžies takų pažeidimų. Tulžies cirozė yra autoimuninė patologija, kuri ilgą laiką tęsiasi be jokių simptomų. Dažniausiai su juo serga 40–60 metų moterys. Pagrindinis ligos mastas dažnai yra derinamas su cukriniu diabetu, raudonąja vilklige, dermatomyoze, reumatoidiniu artritu ir alergija narkotikams.

Pirmieji požymiai

Tarp ankstyvųjų simptomų, rodančių cirozę, galima pastebėti:

  1. Burnoje jaučiamas kartumo ir sausumo jausmas, ypač dažnai ryte;
  2. Pacientas praranda svorį, tampa dirglus, greičiau pavargsta;
  3. Asmenį gali sutrikdyti pasikartojantys išmatų sutrikimai, padidėjęs vidurių pūtimas;
  4. Periodiškai atsirandantys skausmai su lokalizacija dešinėje hipochondrijoje. Jie linkę didėti po padidėjusios fizinės jėgos arba pasibaigus riebiems ir keptiems maisto produktams, alkoholiniams gėrimams;
  5. Kai kurios ligos formos, pavyzdžiui, postnecrotinė cirozė, jau pasireiškia gelta jau ankstyvosiose vystymosi stadijose.

Kai kuriais atvejais liga pasireiškia akiai ir ankstyvieji požymiai nėra.

Cirozės simptomai

Dažni cirozės simptomai: silpnumas, sumažėjęs darbingumas, nemalonūs pilvo pojūčiai, dispepsija, karščiavimas, sąnarių skausmas, meteorizmas, skausmas ir sunkumo pojūtis pilvo viršutinėje pusėje, svorio kritimas, astenija. Nagrinėjant kepenis nustatomas kepenų išplitimas, jos paviršiaus tankinimas ir deformacija, krašto aštrinimas. Pirma, yra vienodas vidutinio abiejų kepenų skilčių padidėjimas, vėliau, kaip taisyklė, vyrauja kairiojo skilties padidėjimas. Portalinė hipertenzija pasireiškia nedideliu blužnies padidėjimu.

Sukurtas klinikinis vaizdas pasireiškia hepatoceliulinio nepakankamumo ir portalinės hipertenzijos sindromais. Atsiranda pilvo išsiplėtimas, bloga tolerancija riebiems maisto produktams ir alkoholiui, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, sunkumo pojūtis arba pilvo skausmas (daugiausia dešinėje hipochondrijoje). 70% atvejų aptinkama hepatomegalia, kepenys uždaromos, kraštas pažymėtas. 30% pacientų, sergančių palpacija, atskleidė kepenų kepenų paviršių. Splenomegalia 50% pacientų.

Mažo laipsnio karščiavimas gali būti susijęs su žarnyno bakterinių pirogenų pernešimu per kepenis, kurių jis negali neutralizuoti. Karščiavimas atsparus antibiotikams ir praeina tik su pagerėjusia kepenų funkcija. Gali būti ir išorinių požymių - palmių ar plantarinės eritemos, vorų venų, retų plaukų pažastų ir gaktos srityje, baltų nagų, ginekomastijos vyrams dėl hiperestrogenemijos. Kai kuriais atvejais pirštai yra „būgnai“.

25% atvejų ligos pabaigoje sumažėja kepenų dydis. Taip pat pasireiškia gelta, ascitas, periferinė edema, atsiradusi dėl per didelio hidratacijos (ypač kojų edemos), išorinių venų įstrižainių (stemplės venų venų, skrandžio, žarnyno). Kraujavimas iš venų dažnai yra mirtinas. Retai pasireiškia kraujavimas iš kraujagyslių, jie yra mažiau intensyvūs.

Pasekmės

Kepenų cirozė, iš esmės, vien tik nesukelia mirties, jos komplikacijos dekompensacijos stadijoje yra mirtinos. Tarp jų yra:

  1. Ascitas su ciroze yra skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Priskirkite dietą su baltymų apribojimais (iki 0,5 g / kg kūno svorio) ir druskų, diuretikų, intraveniniu albumino vartojimu (baltymų paruošimas). Jei reikia, kreipkitės į paracentezę - pašalinkite skysčio perteklių iš pilvo ertmės.
  2. Spontaniškas bakterinis peritonitas - pilvaplėvės uždegimas dėl skysčio infekcijos pilvo ertmėje (ascitas). Pacientams, sergantiems iki 40 laipsnių karščiavimu, šaltkrėtis, pilvo skausmas. Nustatyti ilgalaikiai plataus spektro antibiotikai. Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.
  3. Kepenų encefalopatija. Jis pasireiškia dėl nedidelių neurologinių sutrikimų (galvos skausmas, nuovargis, letargija) iki sunkios komos. Kadangi jis yra susijęs su baltymų apykaitos produktų (amoniako) kaupimu kraujyje, jie riboja arba išskiria baltymus iš dietos, paskiria prebiotiką, laktulozę. Jis turi vidurius ir gali susieti ir sumažinti amoniako susidarymą žarnyne. Intensyviosios terapijos skyriuje atliekami gydymo neurologiniai sutrikimai.
  4. Hepatorenalio sindromas - ūminio inkstų nepakankamumo raida pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Sustabdyti diuretikų vartojimą, paskirti į veną sušvirkštą albuminą. Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.
  5. Ūmus varikozės kraujavimas. Jis kyla iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų. Pacientas auga silpnai, kraujo spaudimas krinta, pulsas pagreitėja, atsiranda vėmimas su krauju (kavos pagrindo spalva). Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, neveiksmingai, taikant chirurginio gydymo metodus. Į veną vartojamas Octropid (siekiant sumažinti pilvo kraujagyslių kraujo spaudimą), endoskopinis gydymas (varikozės venavimas, skleroterapija) vartojamas kraujavimui sustabdyti. Atsargiai atlikite tirpalų ir kraujo komponentų perpylimą, kad palaikytumėte reikiamą hemoglobino kiekį.
  6. Kepenų vėžio vystymasis - piktybinis kepenų navikas.

Kardininis kepenų vėžio ir dekompensuotos kepenų cirozės gydymas - kepenų transplantacija. Paciento kepenų keitimas į donoro kepenis.

Kepenų cirozė paskutiniame etape: žmonių nuotraukos

Žemiau esanti nuotrauka rodo, kaip liga pasireiškia žmonėms.

Askitas su kepenų ciroze - komplikacija

Apatinės galūnių edema pacientams, sergantiems kepenų ciroze lėtiniu hepatitu

Diagnostika

Kepenų cirozės diagnozė vyksta keliais etapais. Pati diagnozė atliekama remiantis instrumentiniais tyrimų duomenimis:

  1. Magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija yra tiksliausias diagnostikos metodas.
  2. Biopsija yra iš kepenų paimtos medžiagos histologinio tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti didelio ar mažo kepenų cirozės tipą ir ligos atsiradimo priežastį.
  3. Ultragarsas - kaip atranka. Leidžia nustatyti tik preliminarią diagnozę, tačiau yra būtina, kai diagnozuojama ascitas ir portalo hipertenzija.

Jei atliekant diagnozę histologinis tyrimas neleido nustatyti ligos priežasties, tęskite jo paiešką. Norėdami tai padaryti, atlikite kraujo tyrimą, kad būtų:

  • antimitochondrijų antikūnai;
  • Hepatito C viruso RNR ir hepatito B viruso DNR, naudojant PCR metodą;
  • alfa-fetoproteinas - siekiant pašalinti kraujo vėžį;
  • vario ir ceruloplazmino koncentracijos;
  • imunoglobulinų A ir G lygis, T-limfocitų lygis.

Kitas žingsnis yra nustatyti kūno pažeidimo laipsnį dėl kepenų pažeidimo. Šiam naudojimui:

  • kepenų scintigrafija - radionuklidų tyrimas, skirtas nustatyti kepenų ląsteles;
  • biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti tokius rodiklius kaip natrio ir kalio koncentracija, koagulograma, cholesterolis, šarminė fosfatazė, bendras ir frakcinis bilirubinas, AST, ALT, lipidograma, proteinograma;
  • inkstų pažeidimo laipsnis - kreatininas, karbamidas.

Komplikacijų nebuvimas arba buvimas:

  • Ultragarsas, kad būtų pašalintas ascitas;
  • pašalinant vidinį kraujavimą virškinamajame trakte tiriant išmatą, kad jame yra paslėpto kraujo;
  • FEGDS - neįtraukti vėžio ir stemplės venų;
  • sigmoidoskopija, siekiant pašalinti tiesiosios žarnos varikozes.

Kepenų ciroze yra apčiuopiama per priekinę skilvelio sienelę. Dėl palpacijos apčiuopiamumo ir organo tankio pastebima, tačiau tai įmanoma tik dekompensacijos etape.

Ultragarsas aiškiai nurodo organo fibrozės židinius, o jie skirstomi į mažus - mažiau nei 3 mm ir didelius - daugiau nei 3 mm. Kai cirozės alkoholinis pobūdis iš pradžių sukuria mažus mazgus, biopsija lemia specifinius kepenų ląstelių ir riebalinės hepatosis pokyčius. Vėlesnėse ligos stadijose mazgai padidėja, sumaišomi, o riebalinės hepatosis išnyksta. Pirminė tulžies cirozė pasižymi padidėjusiais kepenimis ir tulžies takų struktūros išsaugojimu. Antrinės tulžies cirozės metu kepenys padidėja dėl tulžies latakų obstrukcijos.

Cirozės etapai

Paprastai ligos eigą apibūdina jo trukmė, kurios pagrindiniai etapai:

  1. Kompensacijos etapas. Jai būdingas cirozės simptomų nebuvimas, kurį paaiškina likusių kepenų ląstelių padidėjęs darbas.
  2. Subkompensacijos etapas. Šiame etape pastebimi pirmieji cirozės požymiai (silpnumo ir diskomforto forma dešinėje hipochondrijoje, apetito praradimas ir svorio netekimas). Kepenų darbui būdingos funkcijos vyksta neužbaigtame tūrio, kuris atsiranda dėl laipsniško likusių ląstelių išteklių praradimo.
  3. Dekompensacijos etapas. Čia kalbame apie kepenų nepakankamumą, pasireiškiantį sunkiomis sąlygomis (gelta, portalų hipertenzija, koma).

Kaip gydyti kepenų cirozę?

Apskritai kepenų cirozės gydymas pasirenkamas griežtai individualiu pagrindu - terapinė taktika priklauso nuo ligos išsivystymo etapo, patologijos tipo, bendros paciento sveikatos ir su tuo susijusių ligų. Tačiau yra bendrų gydymo gairių.

Tai apima:

  1. Kompensuotas cirozės etapas visada prasideda nuo patologijos priežasties pašalinimo - šiuo atveju kepenys taip pat gali normaliai veikti.
  2. Pacientas privalo laikytis griežtos dietos - net ir nedidelis pažeidimas gali būti kepenų cirozės progresavimo paskata.
  3. Aptariant šią ligą neįmanoma atlikti fizioterapijos, terminio apdorojimo. Taip pat neįtraukiamos fizinės apkrovos.
  4. Jei liga yra dekompensacijos stadijoje, tada pacientas patenka į ligoninę. Faktas yra tai, kad esant tokiai ligos eigai, labai didelė rizika susirgti sunkiomis komplikacijomis, ir tik medicinos specialistai gali atkreipti dėmesį net į nedidelį laiko pablogėjimą ir užkirsti kelią komplikacijoms, dėl kurių pacientas miršta.
  5. Dažniausiai gydymas yra skirtas hepatoprotektoriams, beta blokatoriams, natrio ir ursodeoksicholio rūgšties preparatams.

Bendrosios rekomendacijos pacientams, sergantiems kepenų ciroze:

  1. Pailsėkite, kai jaučiatės pavargę.
  2. Gerinti pacientų, kuriems buvo skirti daugiafaziai preparatai, virškinimą.
  3. Nekelkite svorio (tai gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto).
  4. Kasdien matuokite kūno svorį, pilvo dydį bambos lygyje (pilvo ir kūno svorio padidėjimas rodo skysčių susilaikymą);
  5. Su skysčių susilaikymu (edema, ascitas) būtina apriboti druskos suvartojimą iki 0,5 g per dieną, skysčių - iki 1000-1500 ml per dieną.
  6. Norint kontroliuoti nervų sistemos pažeidimo laipsnį, rekomenduojama naudoti paprastą rašymo testą: kiekvieną dieną parašykite trumpą frazę, pavyzdžiui, „Geras rytas“ specialioje nešiojamojoje knygoje. Parodykite savo kompiuterį artimiesiems - jei pakeisite savo rašyseną, kreipkitės į gydytoją.
  7. Kasdien skaitykite skysčių balansą per dieną (diurezė): skaičiuokite visų nurijusių skysčių (arbatos, kavos, vandens, sriubos, vaisių ir tt) tūrį ir suskaičiuokite visą šlapinimosi metu išsiskyrusią skystį. Išleidžiamo skysčio kiekis turėtų būti apie 200-300 ml didesnis už paimto skysčio kiekį.
  8. Pasiekite išmatų dažnį 1-2 kartus per dieną. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, normalizuojama žarnyno veikla ir žarnyno floros sudėtis „naudingų“ bakterijų naudai, rekomenduojama vartoti laktulozę (duphalac). Duphalac skiriama doze, kuri sukelia minkštą, pusę formos kėdę 1-2 kartus per dieną. Dozė svyruoja nuo 1-3 arbatinių šaukštelių iki 1-3 šaukštų per dieną. Vaistas neturi kontraindikacijų, jis gali būti vartojamas net mažiems vaikams ir nėščioms moterims.

Kepenų cirozės patologinių reiškinių ir komplikacijų gydymas reiškia:

  1. Ascito sumažinimas konservatyviais (diuretikų vaistais pagal schemą) ir chirurginis (skysčių išskyrimas per drenažą).
  2. Encefalopatijos gydymas (nootropikai, sorbentai).
  3. Portalinės hipertenzijos apraiškų pašalinimas - nuo neselektyvių beta blokatorių (propranololio, nadololio) iki išsiplėtusių venų ligos operacijos metu.
  4. Prevencinis antibiotikų gydymas infekcinių komplikacijų prevencijai planuojamų apsilankymų pas odontologą metu prieš instrumentinius manipuliacijas.
  5. Dyspepsijos gydymas naudojant mitybos korekciją ir fermentų preparatų be tulžies rūgščių (pankreatino) naudojimą. Galbūt tokiais atvejais ir eubiotikų - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin ir laktobakterinų - vartojimas.
  6. Siekiant sumažinti niežulį, naudojami antihistamininiai vaistai, taip pat preparatai, turintys ursodeoksicholio rūgšties.
  7. Androgenų paskyrimas vyrams, kuriems pasireiškia ryškus hipogonadizmo pasireiškimas ir moterų hormoninio fono korekcija, siekiant išvengti disfunkcinio gimdos kraujavimo, yra kontroliuojama endokrinologo.
  8. Parodyta, kaip naudojami vaistai, kurių sudėtyje yra cinko, siekiant išvengti priepuolių normalaus raumenų apkrovos ir sudėtingo kepenų nepakankamumo gydymo, siekiant sumažinti hiperammonemiją.
  9. Osteoporozės profilaktika pacientams, sergantiems lėtine cholestaze ir pirminė tulžies ciroze, esant autoimuniniam hepatitui su kortikosteroidais. Dėl to kalcis papildomai tiekiamas kartu su vitaminu D.
  10. Chirurginis koregavimas dėl hipertenzijos, siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto, apima kraujagyslių anastomozių (mezenterinio ir splenorenalinio) įvedimą ir esamų išsiplėtusių venų skleroterapiją.
  11. Esant vienkartiniams degeneracijos židiniams į hepatoceliulinę karcinomą ir A klasės ligos eigos sunkumą, įrodyta, kad pacientai chirurginiu būdu pašalina paveiktus kepenų segmentus. Klinikinėje B ir C ligų klasei ir masiniam pažeidimui, laukiant transplantacijos, numatomas priešvėžinis gydymas, siekiant išvengti progresavimo. Norėdami tai padaryti, naudokite srovių ir temperatūrų poveikį (perkutaninį radijo dažnio terminį abliaciją) ir chemoterapiją, tiksliai įvedant citostatikų aliejaus tirpalus į indus, kurie maitina atitinkamus kepenų segmentus (chemoembolizaciją).

Tokio didžiulio mirtingojo komplikacijos gydymas, kaip ūminis masinis kraujavimas iš stemplės venų, apima:

  1. Vietinis Blackmore zondo naudojimas, per kurį oro manžetės patinimas stemplės liumenyje, išspaudžia išsiplėtusias kraujagysles.
  2. Tikslinė stemplės sklerozės medžiagų obkalyvanie siena.
  3. Kraujo pakeitimo terapija.

Deja, ši būklė tampa pagrindine kepenų ciroze sergančių pacientų mirties priežastimi.

Dieta kepenų cirozei

Mitybos kepenų cirozės atveju visų pirma reikia atmesti maisto produktus, kuriuose yra didelis baltymų kiekis. Iš tiesų, pacientams, sergantiems kepenų ciroze, baltymų maisto produktų virškinimas sutrikdomas, o dėl to padidėja žarnyno skilimo procesų intensyvumas. Mitybos kepenų cirozės atveju reikia periodiškai laikyti nevalgius dienas, per kurias pacientas nevartoja jokių maisto produktų, kurių sudėtyje yra baltymų. Be to, svarbus dalykas yra apriboti naudojimą kartu su pagrindiniu druskos miltu.

Kepenų cirozės dieta numato visus produktus, kuriuose yra soda ir kepimo milteliai. Jūs negalite valgyti marinuoti agurkai, šoninė, kumpis, jūros gėrybės, sūdyta jautiena, konservai, dešra, padažai su druska, sūris, ledai. Siekiant pagerinti produktų skonį, vietoj druskos galite naudoti citrinos sultis.

Mityba su kepenų ciroze leidžia naudoti nedidelį kiekį mėsos - triušio, veršienos, naminių paukščių. Kartą per dieną galite valgyti vieną kiaušinį.

Ligos prognozė

Cirozė yra neišgydoma tik tuo atveju, jei nėra atliekamas kepenų persodinimas. Naudojant pirmiau minėtus preparatus, galima išlaikyti tik daugiau ar mažiau padorų gyvenimo kokybę.

Kiek žmonių gyvena su kepenų ciroze, priklauso nuo ligos priežasties, etapo, kuriame jis buvo aptiktas, ir nuo komplikacijų, kurios atsirado gydymo pradžioje:

  • vystant ascitą gyvena 3-5 metus;
  • jei pirmą kartą atsiranda kraujavimas iš virškinimo trakto, maždaug vienas trečdalis žmonių pusę išgyvena;
  • Kepenų koma išsivystė beveik 100% mirtingumo.

Taip pat yra skalė, kuri leidžia numatyti gyvenimo trukmę. Jame atsižvelgiama į bandymų rezultatus ir encefalopatijos laipsnį:

Kaip atpažinti pirmuosius cirozės požymius?

Kepenų cirozė yra rimta liga, kuri daugeliu atvejų yra daugelio lėtinių kepenų ligų pabaiga. Ar kepenų cirozė gydoma?

Tokios ligos yra: lėtinis hepatitas: autoimuninis ir virusinis, alkoholinis kepenų pažeidimas, pirminė tulžies cirozė, įvairios tulžies sistemos ligos, nealkoholinė riebalinė kepenų liga, paveldima hemochromatozė, Vilsono liga, širdies nepakankamumas, Budos-Chiario liga, alfa antitripsino trūkumas.

Jei pacientas turi vieną iš pirmiau minėtų ligų, jis turėtų būti labai atidūs savo sveikatai. Nustatant bent vieną pradinio cirozės stadijos ženklą, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad nepraleistumėte brangaus laiko, kai galite paveikti šio baisios ligos eigą su vaistais ir gyvenimo būdo pokyčiais.

Norint laiku pradėti gydymą ir pailginti gyvenimo trukmę, pacientai turėtų žinoti, kaip pasireiškia cirozė.

Pirmieji cirozės požymiai yra įvairūs ir nespecifiniai ir gali būti užmaskuoti kaip daug kitų ligų. Ankstyvieji cirozės simptomai priklauso nuo priežastinės ligos ir jos gydymo, kūno kompensacinių jėgų ir imuniteto, patologinio proceso kepenyse aktyvumo.

Po to, kai pacientas rado kepenų cirozės požymius ir kreipėsi į gydytoją, jam bus rekomenduojama atlikti testus (bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, krešėjimo tyrimus, geležį, varį, antisukcinius ir anti-mitochondrinius antikūnus) ir perduoti instrumentinį tyrimai (ultragarso, CT, pilvo ertmės MRI, fibrogastroduodenoskopija, endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija) diagnozei patvirtinti arba paneigti.

Cirozės simptomai

Taigi, anksčiausiai pagrindiniai kepenų cirozės simptomai:

  1. Kai kepenų cirozė veikia nervų sistemą, ją veikia įvairios toksiškos ir kenksmingos medžiagos, kurias ligonis kepenys negali neutralizuoti. Todėl pirmieji daugumos pacientų požymiai yra silpnumas, apatija, dėmesio stoka, atminties sutrikimas, lėtinis nuovargis, greitas nuovargis, mieguistumas, prastas veikimas, susidomėjimo gyvybe praradimas, prasta nuotaika. Šie nespecifiniai simptomai gali atsirasti įvairiose kitose ligose;
  2. Tarp pirmųjų požymių, dauguma pacientų atkreipia dėmesį į skausmingą odos niežėjimą, kuris naktį pablogėja ir nėra sustabdytas antihistamininiais vaistais. Tokio blogai gydomo niežulio atsiradimo mechanizmas yra tas, kad kepenys neturi laiko surišti į žarną tulžies rūgščių ir perduoti jų perteklių, šios medžiagos patenka į odą per kraujotaką, į poodinį riebalinį audinį ir sudirgina nervų galus;
  3. Apetito pablogėjimas, sunkumas po valgymo, vėmimas, raugėjimas, kartaus skonio burnoje, rėmuo, vidurių užkietėjimas ar dažni laisvi išmatos, pykinimas, pilvo skausmas dėl nepakankamo kiekio ir nesubalansuotos kepenų fermentų sudėties (visų pirma tulžies), siekiant apdoroti maistą;
  4. Padidėję kepenys. Kepenų skausmui jautrūs nervai nėra. Tačiau kepenų kapsulėje yra tokių nervų receptorių: padidėjusi ir uždegusi kepenė spaudžia ir ištempia kapsulę, taip sukeldama sunkumą ir skausmą dešinėje pusėje;
  5. Pakitusi odos spalva: ji tampa šafrano geltona. Pradėjus ligą, šis spalvos pakitimas pacientams nepastebimas, ir tik labai atidūs pacientai gali pastebėti šiek tiek geltoną skleros, gleivinės ir liežuvio frenulumo dažymą. Visų pirma, geltona spalva įgyja akis, gleivines, delnus ir padus, o tada visą odą.

Gelta priežastis yra ta, kad kepenys nevisiškai funkcionuoja ir toksinis laisvas bilirubinas konvertuojamas į netoksišką, todėl toksinis laisvas bilirubinas kaupiasi kraujyje ir nusėda į poodinį riebalą.

Šlapimas tampa tamsiai rudos spalvos („alaus spalva“), kuris taip pat dažnai lieka nepastebėtas pacientams. Šlapimo pakitimas yra padidėjusios laisvosios bilirubino koncentracijos kraujyje rezultatas, kuris yra filtruojamas per inkstus. Kėdės spalva taip pat keičiasi: ji tampa spalvota (ne visiškai);

  1. Ant odos susiformuoja mėlynės su mažiausiais smūgiais, kraujavimu iš nosies ar dantenų, nuo hemorojus. Moterys turi kraujavimą iš gimdos. Gali pasireikšti hemoraginis odos bėrimas. Šie išoriniai požymiai rodo, kad kepenys neveikia hemostatinių agentų sintezės funkcija;
  2. Liga kepenys visiškai neveikia lytinių hormonų (pirmiausia estrogenų), kaupiasi ir cirkuliuoja organizme, sukelia įvairias cirozės apraiškas: vyrams padidėja pieno liaukų liaukos, atsiranda sėklidžių atrofija, impotencija ir kūno plaukai. Moterims menstruacinis ciklas tampa netaisyklingas, kol odos nebūna menstruacijų, strijų ir spuogų, o kailių plaukai išnyksta;
  3. Raumenų masė mažėja;
  4. Kūno temperatūra pakyla iki subfebrilių verčių (paprastai ne aukštesnė kaip 38 laipsniai). Temperatūros kilimas yra susijęs su imuninėmis reakcijomis, kurios atsiranda mirus kepenų ląstelėms;
  5. Pasirodo padidėję laivai - telangiektazija - ant krūtinės, kaklo, veido odos;
  6. Delnai tampa raudonos eritemos palmėmis;
  7. Galų pirštų galai tampa panašūs į būgnus, o nagai yra išgaubti ir atrodo kaip laikrodžio akiniai;
  8. Parotidinių seilių liaukos yra padidintos - tai būdingas alkoholio cirozės simptomas.

Priežastinės ligos ir klinikiniai cirozės požymiai

Dažnai ankstyvas kepenų cirozės pasireiškimas priklauso nuo ligų, kurios sukelia cirozę. Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančias ligas ir klinikinius cirozės pasireiškimus ankstyvoje šių ligų stadijoje.

  1. Dažniausia cirozės priežastis yra virusinis hepatitas. Iš pradžių liga negali pasireikšti, taip sukeldama klaidingą gerovės būklę.

Dauguma pacientų praneša apie apetito pablogėjimą, pablogėjusį išmatą, odos ir gleivinės dažymą, skausmą pilvo srityje ir dešinėje. Atlikus bandymus, ALT, AST nustatoma kelis kartus didesnė koncentracija. Virusinės hepatito diagnozę patvirtina polimerazės grandininės reakcijos metodas, kuriame aptinkami virusų D, C, B fragmentai kraujyje.

  1. Alkoholinių kepenų ligų metu ankstyvieji cirozės požymiai atsiranda po 10–12 metų piktnaudžiavimo alkoholiu. Pirmieji ligos simptomai yra odos geltonumas, skleros, paciento svorio mažėjimas, dažnai pacientai nurodo kūno temperatūros padidėjimą. Jie padeda nustatyti cirozės diagnozę, išsamų gyvenimo istorijos tyrimą (ilgalaikį alkoholio vartojimą), kraujo tyrimą (leukocitų skaičiaus padidėjimą) ir kepenų ultragarsą.
  2. Autoimuninis hepatitas dažniau pasireiškia jaunoms moterims. Ankstyvieji ligos pasireiškimai yra apetito stoka, silpnumas, tamsus šlapimas ir odos geltonas dažymas. Kartu su šiais požymiais dažnai atsiranda sąnarių pažeidimai: skausmas, patinimas ir paraudimas. Padidėję dideli galūnių sąnariai: klubo, kelio, peties, alkūnės, stuburo. Todėl liga nėra diagnozuojama nedelsiant, bet per 1–5 metus klaidingai nustatomos kitos diagnozės: sisteminė raudonoji vilkligė, reumatas, reumatoidinis artritas.

Odos išbėrimas hemoraginės purpuros forma taip pat yra dažnas reiškinys autoimuninės genezės cirozės atveju. Diagnozę patvirtina padidėjęs aspartato ir alanino transferazės ir bilirubino kiekis kraujyje, o cirozės priežastis yra antinuklidinių antikūnų ir antikūnų aptikimas lygiųjų raumenų ląstelėms.

  1. Pirminė tulžies cirozė: dažniausiai šios ligos yra vidutinio amžiaus moterys. Daugeliu atvejų liga pradžioje yra paslėpta, be jokių požymių. Dažnai vieninteliai simptomai daugelį mėnesių ir net metų yra niežtina oda.

Ištyrus pacientą, tose vietose, kur oda yra sutirštėjusi, randama žymių įbrėžimų: delnų, padų, pirštų ir pirštų.

Dygliuota oda derinama su tamsiu šlapimu ir spalvos išmatomis. Gleivinės pirminės tulžies cirozės metu nėra dažomos.

Pacientai nėra ploni, geri maisto produktai. Kraujo su ciroze metu pacientai jaučiasi gerai, keistai, turi gerą apetitą, nėra karščio ar pilvo skausmo. Kita šios ligos ypatybė yra pigmentuota oda: ji yra gelsva spalva, kuri yra ryškiausia ant veido ir atvirose vietose. Dėl padidėjusio cholesterolio kiekio kraujyje atsiranda xantomos - cholesterolio plokštelės.

Tipiška šios ligos laboratorinė ypatybė yra padidėjusios šarminės fosfatazės aktyvumo nustatymas nuo pirmųjų ligos dienų, anti-mitochondrijų antikūnų.

  1. Tulžies takų ligomis, kepenų cirozės požymiai pasireiškia odos tonizavimu, padidėjusiais kepenimis (jo kraštas yra tankus) ir blužnies. Odos niežėjimas yra nuolatinis ligos požymis.

Stalviršiai dideliais kiekiais, prastai suprojektuoti, su įžeidžiančiu kvapu, šiek tiek pakitę. Xanthomatous mazgeliai randami ant veido, nugaros, krūtinės odos. Kartais kūno temperatūra pakyla ir kartu yra šaltkrėtis. Laboratorinės diagnozės patvirtina padidėjimas alanino aminotransferazės, aspartato aminotransferazės, bilirubino ir šarminės fosfatazės, taip pat tulžies sistemos ligų ultragarsu.

  1. Ankstyvieji išoriniai pradinio sklerozinio cholangito požymiai yra nepakeliamas odos niežėjimas, svorio kritimas ir odos geltona spalva. Liga linkusi jauniems vyrams. Laboratorija gali atskleisti padidėjusį alanino ir aspartato aminotransferazės, šarminės fosfatazės, aktyvumą, patvirtinti ERCP diagnozę (endoskopinis cholangiografija - kontrastinės medžiagos įvedimas į tulžies lataką, kad būtų gautas šios ortakio pavojaus vaizdas).
  2. Paveldima hemochromatozė: 35–40 metų vyrai serga. Klinikiniai šios ligos cirozės požymiai yra greitas svorio kritimas, lėtinis nuovargis, sąnarių skausmas, kepenų ir blužnies padidėjimas, „bronzinė“ odos spalva, seksualinė disfunkcija.
  3. Vilsono liga - Konovalov: jauni žmonės kenčia. Cirozė prasideda nuo apetito pablogėjimo, drebulių rankų, kojų, psichikos sutrikimų, silpnumo ir pilvo skausmo. Laboratoriniai tyrimai parodė nepakitusį šarminės fosfatazės kiekį, alanino ir aspartato aminotransferazės aktyvumo padidėjimą, bilirubino kiekį, serumo seruloplazmino koncentracijos sumažėjimą.
  4. Su širdies ciroze atsiranda lėtinio širdies nepakankamumo požymiai, sunkumas dešinėje, padidėję kepenys ir blužnis.
  5. Budos-Chiari sindromas: cirozė išsivysto žaibišku greičiu, kuriam būdingas pykinimas, odos tonizavimas, akys, gleivinės, padidėjęs kepenys, sparčiai besivystantis ascitas, pilvo skausmas.

Išvada

Kepenų cirozė yra rimta liga, dėl kurios nėra sveikatos priežiūros. Todėl jums reikia išmokti savęs diagnozę, kuri yra ankstyvoje stadijoje nustatyti cirozės požymius. Nustatęs cirozę kuo anksčiau, yra galimybė sustabdyti kepenų ląstelių mirties procesą ir išsaugoti dalį tokio svarbaus organo.

Kepenų cirozė

Kas yra kepenų cirozė?

Dėl kepenų ląstelių mirties dėl įvairių žalingų veiksnių normalus kepenų audinys pakeičiamas pluoštiniu audiniu, suformuojant mazgus ir restruktūrizuojant visą kepenų struktūrą. Kepenų struktūros pažeidimas pažeidžia visas jo funkcijas.

Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse cirozė yra viena iš šešių pagrindinių mirties priežasčių pacientams nuo 35 iki 60 metų, tai sudaro 14-30 atvejų 100 tūkst. Gyventojų. Pasaulyje kasmet ciroze miršta apie 300 tūkst. Žmonių, o per pastaruosius 10 metų dažnis padidėjo 12%. Asimptominė cirozė pasireiškia 12% pacientų, sergančių lėtiniu alkoholizmu.

Dažniau tai pastebima vyrams: vyrų ir moterų santykis yra 3: 1. Liga gali išsivystyti visose amžiaus grupėse, bet dažniau po 40 metų.

Cirozės priežastys

  • Virusinis hepatitas (B, C, Delta, G). C ir delta virusai yra labiausiai cirrogeniniai, o hepatito C virusas vadinamas „mylimuoju žudiku“, nes 97 proc. Atvejų jis sukelia kepenų cirozę, o liga ilgą laiką neturi klinikinių požymių;
  • Autoimuninis hepatitas (kai organizmas suvokia savo ląsteles kaip užsienio);
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu, liga atsiranda per 10–15 metų nuo naudojimo pradžios (60 gramų per dieną vyrams, 20 g per parą moterims);
  • Metaboliniai sutrikimai (hemochromatozė, Wilson Konovalov liga, alfa-1-antitripsino trūkumas ir tt);
  • Cheminės toksinės medžiagos ir vaistai;
  • Hepatotoksiniai vaistai;
  • Tulžies takų ligos - obstrukcija (užsikimšimas), atsirandanti dėl ekstremalių ir intrahepatinių tulžies takų. Kepenų cirozė atsiranda praėjus 3–18 mėnesių po tulžies latako pažeidimo;
  • Ilgalaikis venų perkrovimas kepenyse (susitraukiantis perikarditas, veno išskyrimo liga, širdies nepakankamumas).

Deja, dažnai neįmanoma nustatyti cirozės priežasties, tokiu atveju ji vadinama kriptogenine ciroze (ty, nežinoma priežastimi).

Cirozei būdingos apraiškos

Kepenų cirozės simptomai nepriklauso nuo to, kas jį sukelia, bet priklauso nuo ligos stadijos.

Pradinėje cirozės stadijoje (pagal tarptautinę klasifikaciją ji yra A klasė), vis dar nėra ligos komplikacijų.

Būtent šiuo metu labai svarbu pašalinti ligos priežastį, kuri išsaugos likusius sveikus kepenų audinius ir normalų gyvenimą. Faktas yra tas, kad kepenys turi labai didelį regeneracijos pajėgumą (atsigavimą), o sveikos ląstelės gali dirbti sau ir savo paveiktiems bendražygiams.

Pilvo tūrio padidėjimas, sąmonės ir elgesio pokyčių atsiradimas, dantenų kraujavimas, kraujavimas iš nosies rodo ligos komplikacijas (pagal tarptautinę klasifikaciją tai yra B ir C klasės).

Kepenų ciroze sergančių pacientų skundai: nuovargis, svorio kritimas, įvairūs sąmonės ir elgesio sutrikimai (sumažėjusi koncentracija, dienos mieguistumas, miego sutrikimas ir pan.), Sumažėjęs apetitas ir diskomfortas pilvo srityje (pilvo pūtimas, greito prisotinimo pojūtis valgymo metu) gelta (odos dažymas, geltona spalva), išmatų šviesinimas ar spalvos pasikeitimas, tamsus šlapimas, pilvo skausmas, kojų patinimas ir (arba) pilvo dydžio padidėjimas dėl laisvo skysčio pilvo ertmėje (ascitas), kraujavimas: nosis, virškinimo trakto, dantenų, hemorojaus, taip pat poodinės hemoragijos, dažnų bakterinių infekcijų (kvėpavimo takų ir kt.), sumažėjusio lytinio potraukio, vyrams - dažnai ginekomastija (krūties padidėjimas).

Kartu su padidėjusiu ar sumažėjusiu kepenų dydžiu pasižymi jo sutirštėjimu, tuo pačiu splenomegalia (blužnies padidėjimas), portalinės hipertenzijos simptomais, gelta. Dažnai kepenų skausmas yra skausmingas arba skaudus, pablogėjęs po dietos ir fizinio darbo klaidų; depepsijos simptomai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas), niežulys, atsiradęs dėl vėluojančio išsiskyrimo ir tulžies rūgščių kaupimosi audiniuose.
Ištyrus pacientą, pasireiškia kepenų požymiai, būdingi cirozei: kraujagyslių telangiektazija (žvaigždės, vorai) ant viršutinės kūno dalies odos, delnų eritema, delnų paraudimas (delnų kepenys), raudonos spalvos lako liežuvio liežuvio liežuvio liežuvio liežuvio liežuvis ".

Cirozės komplikacijos

Kepenų encefalopatija

Kepenų encefalopatija yra grįžtamasis smegenų pažeidimas, kurį sukelia toksiniai produktai, kurių kepenys nėra neutralizuoti dėl savo žalos.
Kepenų encefalopatijai būdingi įvairūs sąmonės sutrikimai, intelektas, elgesys ir neuromuskuliniai sutrikimai.

Kepenų encefalopatija yra paslėpta (nepastebima pacientui ir kitiems), o tada tik gydytojas gali jį identifikuoti atliekant specialius testus.

Didžiausias kepenų encefalopatijos laipsnis yra koma (sąmonės netekimas), pagrįsta ūminiu ar lėtiniu kepenų nepakankamumu.

Kraujavimas iš virškinimo trakto dėl portalo hipertenzijos

Kepenų cirozė sutrikdo kraujo perėjimą iš apatinės kūno dalies per kepenis, todėl kraujas suranda „apeiti“ takus per priekinės pilvo sienos, stemplės venų ir hemoroidinių venų indus. Kada nors kepenų cirozė progresuoja, atsiranda dekompensacija ir prasideda išsiplėtusios venų kraujavimas. Kiekvienas pacientas, turintis kepenų cirozę, turėtų žinoti, kad kraujavimas iš virškinimo trakto pasireiškia vėmimu, kuris atrodo kaip "kavos pagrindas" ir kėdė, kuri atrodo kaip "aviečių želė"; atsiranda silpnumas arba smarkiai padidėja iki sąmonės praradimo. Galimas kraujavimas iš tiesiosios žarnos hemoroidinių venų.

Taip pat būdingas simptomas yra „medūzų galva“ - perpildyta priekinės pilvo sienos venose.

Infekcinės cirozės komplikacijos

Pacientai, sergantys kepenų ciroze, yra labiau jautrūs bakterinėms ir virusinėms infekcijoms nei sveikiems žmonėms. Dažniausiai šie pacientai turi kvėpavimo takų ir šlapimo sistemos infekcijas. Kartais atsitinka, kad kūno temperatūra gali kilti be konkrečios priežasties. Taip yra dėl padidėjusio žarnyno absorbcijos „kenksmingų“ (toksiškų) mikroorganizmų. Ši būklė vadinama endotoksemija.

Kepenų cirozė. Prognozė.

Formuojama cirozė yra negrįžtama būklė, bet cirozės priežastis, teisingas gyvenimo būdas, sėkmingas poveikis proceso veiklai gali padėti užtikrinti, kad kepenų cirozė ilgą laiką būtų kompensuojama.

Prevencija

Kepenų cirozei (alkoholio vartojimo sumažėjimui, B hepatito vakcinacijai), chroniško hepatito ir riebalinės kepenų distrofijos pripažinimui ir gydymui priežastis, sukeliančia kepenų cirozę.

Ką gali padaryti gydytojas?

Kepenų cirozė nėra mirtina liga, ji turi būti veiksmingai gydoma.
Pacientų, sergančių ciroze, stebėjimas ir gydymas turėtų būti atliekami tik specializuotose medicinos įstaigose.

Jei įmanoma, pašalinkite ligos priežastį, pavyzdžiui, alkoholio kepenų cirozės atveju, alkoholis neįtraukiamas, virusinės cirozės atveju skiriamas antivirusinis gydymas.
Optimalaus gydymo režimo pasirinkimą konkrečiam pacientui gali atlikti tik gydytojas.
Dėl konservatyvaus (medicininio) gydymo neveiksmingumo pacientai yra įtraukti į kepenų persodinimo laukimo sąrašą.

Ką galite padaryti?

Sėkmingas gydymas kepenų ciroze sergančiam pacientui gali būti pasiektas tik griežtai gydytojo patarimo įgyvendinimo atveju.

Kaip nustatyti cirozę: simptomai ir požymiai vyrams ir moterims

Kepenys filtruoja kraują, neutralizuoja toksinus ir žalingus medžiagų apykaitos produktus. Be to, organizmas reguliuoja riebalų, angliavandenių, mineralų ir vitaminų metabolizmą. Tipiniai cirozės simptomai dažnai pasireiškia po ląstelių sunaikinimo ir aktyvių hepatocitų pakeitimo su neveikiančiais rando audiniais. Tai yra fibrozės progresavimas dėl lėtinio uždegimo, kuris sukelia kepenų cirozę. Apsvarstykite, kaip pasireiškia ir pasireiškia simptomai, dažnai išvengiant dėmesio pradiniame etape.

Patologijos specifiškumas

Kūno „filtras“ dėl normalios struktūros sunaikinimo nebegali detoksikuoja visų toksinų, todėl jie patenka į organus krauju. Kepenų fibrozės pasekmės - kraujo kaupimasis į venų ir gretimų kraujagyslių, stemplės venų ir skrandžio venų. Ši būklė yra pavojinga dėl vidinio kraujavimo, gyvybei pavojingos. Tokiu atveju skystis kaupiasi pilvo ertmėje, atsiranda inkstų nepakankamumas. Taip pat, esant kepenų cirozei, yra didelė tikimybė, kad atsiras šio organo vėžys.

ICD-10 tokioms ligoms priskiriamas kodas „K74 fibrozė ir kepenų cirozė“. Kepenų jungiamojo audinio pakeitimas paprastai vyksta kelerius metus ar dešimtmečius. Liga pasireiškia chroniškai, dažniausiai jo pradinis etapas nepastebimas. Pirmieji simptomai yra nespecifiniai ir būdingi daugeliui patologijų.

Lėtinio uždegimo simptomai gali atsirasti, kai kepenų fibrozės procesas yra negrįžtamas. Yra gelta, skausmas dešinėje hipochondrijoje, venų raumenys ant pilvo. Namuose, dėl daugelio simptomų, galima įvertinti, kaip yra realus kepenų cirozės pavojus (trumpai tariant, cirozė). Tam reikia gauti apie ligos idėją, kepenų pokyčius. Tai yra procesai organizme, kurie turi įtakos simptomų pobūdžiui, jų išvaizdos laikui. Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į rizikos veiksnius, turinčius įtakos patologijos vystymuisi.

Jei įtariama, kad yra cirozė, pacientas turi atlikti išsamų tyrimą. Labai svarbu laiku atpažinti uždegiminį procesą ir pradėti tinkamą gydymą. Kadangi fibrozė progresuoja, yra mažiau ir mažiau galimybių atkurti organų funkciją. Kartais vienintelis būdas išsaugoti paciento gyvenimą yra transplantacija - sveikos kepenų transplantacija iš donoro.

Priežastys

Išsivysčiusiose šalyse piktnaudžiavimas alkoholiu dažniausiai ilgą laiką sukelia ligas. Toksinai alkoholio sudėtyje ir jo skilimo produktuose kenkia kepenų ląstelėms. Pradedama riebalinė hepatosis - iš dalies grįžtamasis procesas ankstyvosiose stadijose. Jei ir toliau geriate alkoholį, kepenų ląstelės miršta, vystosi jungiamieji audiniai. Fibrozės progresavimas sukelia cirozę.

Kita dažniausia priežastis yra lėtinis virusinis hepatitas B + D, C. Jie pirmauja Azijoje ir Afrikoje. Infekciniu hepatitu uždegimas sukelia kepenų audinio mirtį ir randų atsiradimą.

Kepenų cirozės priežastys

Cirozės atsiradimas taip pat gali sukelti:

  • autoimuninis hepatitas;
  • tulžies latako stenozė;
  • įgimta kepenų fibrozė;
  • pirminė tulžies cirozė;
  • pirminis sklerozuojantis cholangitas;
  • nealkoholinės kilmės riebalų kepenų distrofija;
  • paveldimos medžiagų apykaitos ligos (pigmentuota cirozė, Vilsono liga);
  • schistosomazė (tropinė parazitinė liga);
  • širdies nepakankamumas;
  • portalo venų trombozė.

Kai kurie vaistai, pavyzdžiui, priešvėžinis vaistas Metotreksatas, gali sukelti cirozės atsiradimą. Kenkia kepenų ląstelėms ir toksiškoms medžiagoms: tetrachloridas, arsenas.

Fibrozės atsiradimo tikimybė daugeliu atvejų padidėja infekcinio hepatito C, B atveju. Galima užsikrėsti kraujo perpylimu, ypač tais atvejais, kai procedūra atliekama iki 1992 m., Kai keliauja į Azijos, Afrikos ir Centrinės Amerikos šalis. Užsikrėtimo hepatito patogenais rizika kyla su nesaugiu seksu su dažnai besikeičiančiais partneriais.

Kas atsitinka kepenyse?

Vietinės uždegiminės reakcijos kepenyse sukelia citokinus (baltymų medžiagas), kurios suteikia ląstelių tarpusavio sąveiką. Jie išsiskiria pažeistomis ląstelėmis, reaguojant į hepatito virusų įsiskverbimą, toksinų, alkoholio ir narkotikų poveikį. Citokinai yra vienas iš audinių ir organų apsaugos elementų. Kita vertus, jie taip pat dalyvauja fibrozės patogenezėje.

Kepenų cirozės procesai

Dažniausiai citokinai veikia vietoje, kur patogenas patenka į organą. Kepenų reakcija yra padidinti pluoštinius sluoksnius - savo jungiamąjį audinį. Fibrozė pažeidžia originalią kūno struktūrą, todėl ji yra šiurkšta ir mazgelinė. Randai daro mechaninį spaudimą aplinkiniams tulžies latakams, kraujagyslėms.

Dėl hepatocitų mitybos pablogėjimo atsiranda normalaus kepenų audinio nekrozė.

Tulžis gaminamas kepenyse, teka per kanalus į tulžies pūslę. Šis skystis palengvina riebalų skilimą, transportuoja toksinus ir metabolitus į žarnyną, todėl jie išsiskiria su išmatomis. Randų audinys blokuoja tulžies išsiskyrimą, virškinimo procesus ir su juo susijusių toksinų detoksikaciją.

Svarbiausi kepenų funkcijos sutrikimai:

  • mažiau fibrinogeno ir protrombino (krešėjimo faktorių);
  • sumažėja tulžies gamyba;
  • metabolitų skaidymas, toksinai pablogėja;
  • bilirubinas išsiskiria iš organizmo, kaupiasi į kraują ir odą;
  • sumažėja albumino (transportavimo baltymų) gamyba.

Ką lemia simptomai?

Be to, fibrozė sutrikdo kraujotaką, dėl to padidėja spaudimas portalo venoje. Portalo hipertenzija, savo ruožtu, yra hipertenzijos skrandžio, stemplės ir tiesiosios žarnos venose priežastis.

Laikas, reikalingas fibrozei išsivystyti, labai priklauso nuo ligos. Tai gali būti virusinis hepatitas C, B, D, riebalinės kepenys arba kiti etiologiniai veiksniai. Paprastai cirozė susidaro lėtai: alkoholizme - per 10–12 metų nuo piktnaudžiavimo alkoholiu, virusiniu hepatitu - po 15-25 metų nuo infekcijos.

Ankstyvas patologijos nustatymas

Pradiniai simptomai yra nestabilūs, ne visada rodo kepenų patologiją. Pacientas jaučiasi pavargęs, mieguistas. Apetitas blogėja, tačiau svorio mažėjimas yra nereikšmingas. Pacientai retai kreipiasi į gydytoją su tokiais skundais, apsvarsto simptomus dėl darbo perkrovos ir streso. Palaipsniui pluoštiniai mazgai auga kepenyse, ir šis procesas trunka metus.

Cirozė yra gudrus: būdingi ligos simptomai atsiranda vėlai. Pirmasis etapas yra prieš cirozę arba kompensacinė. Biocheminiai kepenų pokyčiai beveik niekada nepasirodo. Kai dalis hepatocitų yra pažeista, likusios sveikos ląstelės veikia dvigubai. Šiuo latentiniu laikotarpiu lengviau sustabdyti patologijos vystymąsi.

Gali būti pateikti tokie skundai:

  • pilvo distiliacija daugiausia po riebaus maisto;
  • sausumas ir kartumas burnoje;
  • pykinimas, pasikartojantys pilvo skausmai;
  • padidėjęs nuovargis, silpnumas;
  • apetito netekimas, svorio netekimas;
  • dirglumas;
  • miego sutrikimai;
  • galvos skausmas.

Daugelis pacientų nepastebi, kad atsiranda cirozė, nors kepenų pažeidimai jau atsiranda. Paprastai būdingi požymiai prasideda antrajame ligos etape.

Dėl kepenų kompensacinių gebėjimų fibrozė ilgą laiką nepasireiškia. Pasibaigus latentiniam etapui, simptomai gali pasireikšti netiesiogiai arba tiesiogiai nurodyti hepatocitų pažeidimą. Siūlomo sąrašo ženklai tuo pačiu metu nerodomi, jie rodomi ir yra tarpusavyje derinami įvairiais būdais.

Simptomų, kuriais nustatoma cirozė (atmintinė), sąrašas:

  • Nuolatinis nuovargis be priežasties ir sumažėjusio veikimo.
  • Karščiavimas (paprastai su virusiniu hepatitu C, B ir D).
  • Tendencija suformuoti mėlynes ant kūno.
  • Bitter skonis burnoje, dažnai ryte.
  • Sunkumas arba skausmas dešinėje hipochondrijoje.
  • Pykinimas, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas.
  • Laisvos išmatos kinta su vidurių užkietėjimu.
  • Nedidelė akių ir odos geltonumas.
  • Kraujagyslių "žvaigždės" ant kūno.
  • Kraujavimas, nosis.
  • Sumažėjęs raumenų tonusas.
  • Padidėjęs pilvas.
  • Šlapimo tamsinimas.
  • Apetito praradimas
  • Miego sutrikimas
  • Kojų patinimas.

Kepenų sutrikimas sukelia bilirubino kaupimąsi. Paprastai ši medžiaga išsiskiria su tulžimi. Hepatito ir cirozės atveju bilirubinas nusėda akių ir odos odoje. Kasdieniame gyvenime ši sąlyga vadinama gelta. Cirozės pradžioje akių ir odos baltymų pageltimas nebūtinai pasireiškia.

Kaip nustatyti ligos stadiją?

Visas ligos atpažinimas ir sunkumas yra įmanoma tik naudojant medicininius diagnostikos metodus. Iki cirozės būklės nustatymas namuose yra problemiškas. Iki cirozės periodo kepenų ląstelių apkrova didėja. Todėl diskomforto atsiradimas dešinėje hipochondrijoje. Valgę sunkius riebaus maisto produktus, marinuotus agurkus, rūkytą maistą, alkoholį, pilvo skausmas yra skausmas.

Simptomai yra aiškesni subkompensacijos etape. Būtent šiuo laikotarpiu pacientas atkreipė dėmesį į virškinimo, kraujo apytakos ir odos problemas. Subkompensacijos stadijai būdingas padidėjęs diskomfortas kepenyse. Paroksizminio skausmo atsiradimas ne visada susijęs su maistu.

Teisė hipochondrijoje yra skausmas. Jei diskomfortas buvo anksčiau, diskomfortas pablogėja. Net po nedidelio maisto kiekio skrandyje yra sunkumas ir pilnatvės jausmas, pykinimas. Moterys praneša apie menstruacinius pažeidimus, vyrus - erekcijos sutrikimus.

Antrojo etapo cirozės simptomai (subkompensacija):

  • kraujagyslių voratinkliai ir žvaigždės ant kūno ir rankų;
  • raumenų masės sumažėjimas, stiprus svorio kritimas;
  • kelio ar kulkšnies edema;
  • iškilios venos ant pilvo paviršiaus;
  • odos ir akių baltymų pageltimas (gelta);
  • periodinis temperatūros padidėjimas;
  • skausmingi įtrūkimai lūpose (cheilitis);
  • tamsus šlapimas ir išmatų švelninimas;
  • grioveliai ir baltos dėmės ant nagų;
  • kraujavimas;
  • „Lakuotos“ lūpos;
  • delnų paraudimas;
  • pilvo padidėjimas;
  • mėlynės (ekchimozė);
  • odos retinimas;
  • stiprus niežėjimas;
  • dusulys.

Fibrozė progresuoja, kepenų kraujagyslių suspaudimas didėja, sutrikęs kraujo tekėjimas ir deguonies tiekimas. Didėja skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuri dažnai derinama su diskomfortu kasoje. Riebalų ir riebaluose tirpių vitaminų absorbcija pablogėja, todėl išmatos yra minkštos, riebios. Būdingas stiprus odos pageltimas, tamsus šlapimas.

Konkretus požymis yra padidėjęs kepenys - hepatomegalija. Kūno nuoseklumas tampa gana sunkus. 75% atvejų pastebima splenomegalia - padidėjusi blužnis. Kūnas yra stipresnis kairėje po apatinėmis briaunomis 2-3 cm.

Trečiasis etapas yra dekompensavimas. Dekompensacijos stadijai būdingas kritinis simptomų pobūdis. Skausmas dešinėje hipochondrijoje tampa nepakeliamas. Pašalinti išpuolį savo, be medicininės pagalbos neįmanoma. Pacientas negali daryti be nuolatinės anestezijos. Kepenų encefalopatija vystosi.

Toksinai patenka į smegenis ir užkrečia nervų ląsteles. Pilvo ertmėje kaupiasi daug skysčio ir atsiranda ascitas.

Ketvirtam ligos etapui būdingas visų požymių paūmėjimas. Negalima sustabdyti viso kepenų audinio nekrozės. Gydytojai paskiria stiprius vaistus, palengvinančius paciento būklę. Likusio laiko iki mirties mėnesio ataskaita. Ketvirtasis cirozės etapas yra terminalas. Pacientui reikia kepenų persodinimo.

Kai kurios cirozės apraiškos ypatybės

Kepenų cirozė vyresniems nei 40 metų vyrams yra pastebima 2 kartus dažniau nei moterims. Kūno struktūros sunaikinimą lydi moterų lytinių hormonų - estrogeno (vyriškos kūno dalies) panaudojimo proceso pažeidimas.

Vyrų bendrų cirozės simptomų kompleksas papildo šiuos pakeitimus:

  • krūties vystymasis (ginekomastija);
  • plaukų slinkimas ant pilvo ir pažastų;
  • sėklidžių atrofija;
  • stiprumo sumažėjimas.

Moterų cirozė lydi nereguliarias menstruacijas arba menstruacijų nutraukimą. Silpnesnės lyties organe mažiau alkoholio šalinimo veiksnių. Todėl moterims cirozės stadijos dažniau pasireiškia dėl ilgalaikio piktnaudžiavimo alkoholiu fone. Šiuo atveju visi simptomai yra ryškesni. Moterys, palyginti su vyrais, yra labiau linkusios į pirminę tulžies cirozę. Liga dažniau paplitusi nuo 35 iki 70 metų amžiaus.

Kepenų ir blužnies pažeidimas sukelia daugybę pasekmių atskiriems organams ir visam kūnui. Tipinės cirozės komplikacijos:

  • Kepenų encefalopatija (smegenų funkcijos praradimas dėl toksinių medžiagų kaupimosi).
  • Portalinė hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas venoje, kuris atneša kraują iš žarnyno į kepenis).

Plaučių embolija (plaučių arterijos blokavimas kraujo krešuliu).

  • Askitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje).
  • Kepenų ląstelių karcinoma (kepenų vėžys).
  • Ūmus kepenų nepakankamumas.
  • Giliųjų venų trombozė.
  • Inkstų nepakankamumas.
  • Stemplės venų varikozė dėl portatyvinės hipertenzijos ir kraujavimo iš venų.
  • Bakterinis peritonitas.
  • Osteoporozė
  • Anemija
  • Cirozė yra rimta liga, tačiau sunku prognozuoti, kiek metų pacientui buvo leista gyventi. Prognozė priklauso nuo proceso priežasties, etapo, komplikacijų pobūdžio ir gydymo efektyvumo. Jau pakeisti kepenų audiniai nėra regeneruojami. Jūs galite tik sustabdyti tolesnį fibrozės plitimą.

    Kiekvienas antrasis pacientas, kuriantis pirmąjį cirozės etapą, turi galimybę visiškai atsigauti, tačiau tai atsitinka tik pusėje atvejų, o tai yra dėl netinkamos terapijos stokos.

    Progresyvios fibrozės atveju pacientas miršta per ateinančius penkerius metus. Dekompensuotos cirozės paciento gyvenimas yra maždaug 3 metai. Dažniausios mirties priežastys: ūminis kepenų nepakankamumas, vidinis kraujavimas, kepenų vėžys.

    Diagnostikos ir gydymo pasirinkimo patvirtinimas

    Paciento ligos istorijoje ypač svarbi informacija apie galimą hepatito viruso infekciją, alkoholio vartojimą ir keliones į užsienį. Norint diagnozuoti kepenų cirozę, specialistas atlieka fizinę apžiūrą: plečia kepenis ir blužnį, pilvą, kad nustatytų, ar pilvo ertmėje yra skysčių. Be to, gydytojas stebi kitus cirozės požymius: geltonumą, odos spideras, delnų paraudimą.

    • Antikūnų hepatito virusams nustatymas.
    • Bendras kraujo tyrimas.
    • Šlapimo analizė.
    • Kopograma.
    • Biocheminė kraujo analizė.
    • Pilvo organų ultragarsas.
    • Ascitinio skysčio tyrimas.
    • Kompiuterinė tomografija (jei reikia).
    • Kepenų biopsija su histologiniu audinio mėginio tyrimu mikroskopu.

    Su hepatitu ir ciroze pastebėta padidėjusi kepenų fermentų, bilirubino, koncentracija. Laboratoriniai tyrimai leidžia nustatyti hipersplenizmą ir anemiją, leukopeniją ir trombocitopeniją, kad sumažėtų raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų skaičius. Profesinė medicininė apžiūra ir laboratorinė bei instrumentinė diagnostika padės nustatyti kepenų patologijos stadiją.

    Terapija apima vaistų nuo priežastinės ligos, pvz., Virusinio hepatito ar alkoholizmo, gydymą. Lėtiniu hepatitu skiriami kortikosteroidai ir antivirusiniai vaistai. Šio metodo dėka galima sustabdyti fibrozę prieš cirozės stadiją ir užkirsti kelią tolesniam kepenų pažeidimui.

    Su kompensuota ciroze vidutinė fizinė ir fizinė terapija nėra kontraindikuotina. Vėlesniais ligos etapais apriboti fizinį aktyvumą. Būtina sumažinti natrio kiekį dietoje, laikytis griežtos dietos.

    Pacientai, kuriems diagnozuota cirozė subkompensacijos ir dekompensacijos stadijoje, yra priešuždegiminiai vaistai, nemigaus vaistai ir multivitaminai. Hepatoprotektoriai naudojami kepenų ląstelėms apsaugoti (būtini fosfolipidai). Vaistų rūšys: Essentiale, Phosphogliv, Eslidin, Essentiale Forte N.

    Pacientui skiriami liotropiniai vaistai: Hepa-merz, Betargin, Heptral. Yra daug vaistažolių preparatų: Allohol, Kars, Legalon, Gepabene, Silymarin, Galstena. Pagrindiniai tokių įrankių komponentai yra erškėčių ekstraktai, artišokų sėklos, beržas, kraujažolės.

    Skiriama ursodeoksicholio rūgštis. Tai sintetinis tulžies analogas, kurį sudaro preparatai Ursonan, Exhol, Ursodex. Jei norite palengvinti cirozės simptomus, galite vartoti anti-emetic, Reglan, judrumo stimuliatorių, Motilium. Antihistamininiai preparatai Eslotinas, Loratadinas, Claritinas, Suprastinas padeda niežti. Už nemiga - Tenoten.

    Vaistai bus reikalingi siekiant atkurti prevenciją ir gydyti galimas komplikacijas - ascitas, stemplės venų varikozes. Kraujavimo atveju naudojami beta blokatoriai. Ketvirtoje cirozės stadijoje reikalinga kepenų transplantacija. Transplantaciją apsunkina poreikis ieškoti donoro, sudėtinga ir didelė operacijos kaina.

    Pacientų patirtis

    Specializuotuose forumuose pacientai ir jų artimieji aptaria netiesioginio simptomų pasireiškimo problemą per pirmuosius du cirozės etapus. Daugelis pacientų ir jų šeimų patvirtina, kad tai dažniausiai yra jų nesilaikymo rezultatas. Dažnai pacientai gydomi, kai ant veido atsiranda kraujagyslių „žvaigždės“, o pilvas padidėjo.

    Lėtinė kepenų liga išsivysto daugiausia dėl virusinio hepatito ar alkoholizmo, arba dviejų etiologinių veiksnių derinio. Retai priežastys yra autoimuniniai procesai organizme, toksiški pažeidimai, apsinuodijimai vaistais.

    Skausmas ciroze nerodo, kaip ir kiti požymiai. Pradinis etapas dažnai yra besimptomis. Kuriant cirozę, būtina pašalinti ligos priežastį, pavyzdžiui, visiškai atsisakyti alkoholio arba gydyti virusinį hepatitą.

    Terapija, be narkotikų vartojimo, apima fizioterapiją. Labai svarbu laikytis dietos, turinčios daug baltymų ir vitaminų, apriboti riebaus maisto suvartojimą, vengti alkoholio.

    Kepenų cirozės profilaktika yra savalaikė kepenų fibrozės sukeliančių ligų prevencija. Būtina vakcinuoti nuo virusinio hepatito, kad būtų išvengta toksinių medžiagų poveikio, nevartokite vaistų be gydytojo recepto. Galima naudoti fitopreparatus ir augalinius preparatus, kurie palaiko kepenų funkciją.