C hepatitas vaikams - difuzinis infekcinis-uždegiminis kepenų pažeidimas, kurį sukelia hepatito C virusas Klinikinis lėtinio hepatito C atvejis vaikams dažnai yra besimptomis; Tipiškas ūminis procesas pasižymi asteniniu sindromu, pilvo skausmu, karščiavimu, pykinimu, vėmimu, gelta. C hepatito diagnozė vaikams yra pagrįsta kumuliaciniais duomenimis, gautais atlikus tyrimą, anamnezę, funkcinius kepenų tyrimus, serologinius ir PGR tyrimus ir kepenų biopsiją. C hepatito gydymas vaikams apima antivirusinį ir simptominį gydymą, interferono induktorių ir imunomoduliatorių vartojimą, dietą.
C hepatitas vaikams
C hepatitas vaikams yra uždegiminis procesas, kuris pasireiškia kepenų parenchimoje, užsikrėtus hepatito C virusu, kuris tiesiogiai patenka į paciento kraują. C hepatitui vaikams būdingas polinkis į lėtinį progresavimą iki cirozės, kepenų nepakankamumo ir piktybinių navikų. Ūminio virusinio hepatito struktūroje vaikams, jaunesniems nei 14 metų, hepatitas C sudaro apie 1%, o tarp lėtinio virusinio hepatito - iki 41%.
C hepatito virusas (HCV) yra labai pavojingas RNR turintis virusas, kuris ilgą laiką (kartais gyvybei) gali išlikti žmogaus organizme dėl didelio genetinio kintamumo, gebėjimo užmaskuoti ir lengvai išeiti iš imuninės sistemos kontrolės. Pagrindinis hepatito C viruso tikslas yra hepatocitai. C hepatito virusas turi tiesioginį citopatinį poveikį kepenų ląstelėms, aktyvuoja autoimunines reakcijas ir užkrėstų ląstelių imuninę citolizę, sukelia nekrozę ir parenchimos proliferaciją, jungiamojo audinio (fibrozės) proliferaciją kepenyse. C hepatito virionai gali prasiskverbti į širdies audinius, smegenis, imunines ląsteles, sukeldami sunkias ligas (vaskulitą, artritą, polimerozę, encefalopatiją).
C hepatito priežastys vaikams
C hepatito šaltinis vaikams yra užsikrėtęs asmuo, dažniausiai pacientas, turintis lėtinę infekcijos formą. Virusinio hepatito C paplitimas vaikams yra parenterinis ir vertikalus (nuo motinos iki vaisiaus). Vaikai ir paaugliai gali užsikrėsti hepatito C virusu, tiesiogiai kontaktuodami su užkrėstu krauju ar jo kraujo produktais. Vaikų, sergančių hepatitu C, infekcijos gali pasireikšti įvairiose medicininėse operacijose ir injekcijose, hemodializėje, dantų gydyme (pakartotinai naudojant mažai sterilizuotus medicininius instrumentus), organų transplantacija, kraujo perpylimu ir kraujo produktų perpylimu (plazma, fibrinogenas, antihemofilinis faktorius vaikams, kuriems yra hemofilija). Dėl pakartotinio užterštų švirkštų naudojimo švirkščiant narkotikus, tarp narkotikų vartotojų yra didelis hepatito C dažnis.
Perinatalinio C hepatito viruso perdavimo (gimimo metu, kai vaikas praeina užkrėstos motinos gimimo kanalu) dažnis yra maždaug 5%. Jei nėščia moteris kartu užsikrėtė HCV ir ŽIV, vaiko infekcijos su hepatito C virusu rizika padidėja 3-4 kartus.
Yra galimybė hepatitui C perduoti paaugliams, nes procedūros metu nesilaikoma higienos taisyklių ir standartų, susijusių su odos pažeidimu (tatuiruotės, kūno auskarų vėrimas); per pjūvius ir trinčius, kai naudojami bendri higienos produktai (dantų šepetėliai, skustuvai, manikiūro prietaisai), apsaugant nuo lytinio kontakto su viruso nešikliu.
C hepatito klasifikacija vaikams
Kursų metu ūminis (iki 6 mėnesių) ir lėtinis (per 6 mėnesius) hepatitas C vaikams yra izoliuoti. Lėtinė hepatito C forma vaikams gali būti aktualios ligos rezultatas, tačiau dažniausiai jis vystosi kaip lėtinis procesas, jis turi ilgą progresinį kelią ir sukelia sunkų kepenų pažeidimą ir sutrikdo jo funkcijas.
Priklausomai nuo klinikinių požymių pobūdžio, ūminis hepatitas C vaikams gali turėti tipišką (kartu su gelta) ir netipinius (anikterinius) kursų variantus. Vaikams vyrauja netipinė C hepatito eiga, o tipiškas ūminis hepatitas C vaikams paprastai būna lengvas ir vidutinio sunkumo; labai retai yra galimos sunkios ir piktybinės ligos formos.
Hepatito C simptomai vaikams
Latentinis hepatito C inkubacinis laikotarpis vaikams vidutiniškai siekia 7-8 savaites. Ūminis hepatitas C palaipsniui prasideda vystantis vaiko asteno-vegetatyvinio sindromo ir diseptinių sutrikimų. Vaikai pastebi pilvo skausmo sindromą, kartais skausmą didelėse sąnarėse, kūno temperatūra gali pakilti į subfebrilias vertes, išmatų spalvą ir šlapimo patamsėjimą. Apsinuodijimą lydi pykinimas, vėmimas, galvos skausmas.
Vaikams, sergantiems hepatitu C (geltonasis skleros ir odos atspalvis), ne visada pasireiškia gelta (15-40% atvejų); Iterinis laikotarpis trunka nuo 1 iki 3 savaičių ir yra lengvesnis nei su kitais parenteriniu hepatitu. Ūmus hepatito C eigas vaikams stebimas 10-20% atvejų, dažnai pasireiškia lėtine ligos forma.
Lėtinis hepatitas C daugelį metų vaikams gali pasireikšti be kliniškai pastebimų simptomų, pasireiškiančių atsitiktinių tyrimų metu. Santykinai patenkinama vaikų būklė ir skundų nebuvimas, lėtinis hepatitas C pasireiškia hepatomegalia, 60% atvejų lydi splenomegalija. Trečdalis vaikų, sergančių lėtiniu hepatitu C, turi asteniją, nuovargį ir ekstrahepatinius simptomus (telangiektazija, kapiliarai).
Nepaisant minimalaus ir mažo lėtinio C hepatito aktyvumo vaikams, yra nuolatinė kepenų fibrozės tendencija (praėjus vieneriems metams po infekcijos 50% atvejų, po 5 metų - 87% atvejų). Net ir esant šiek tiek fibrozei vaikams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, yra kepenų cirozės rizika. Ūminio hepatito C komplikacijos vaikams apima kepenų ląstelių nepakankamumą, kraujavimą, sunkią bakterinę infekciją, inkstų nepakankamumą.
C hepatito diagnozė vaikams
Nustatant C hepatito diagnozę, atsižvelgiama į klinikinio tyrimo ir epidemiologinės istorijos duomenis, biocheminių, serologinių (ELISA) ir PCR tyrimų rezultatus, kepenų punkcijos biopsiją.
Visiems vaikams, sergantiems hepatitu C, serume stebimas kepenų fermentų ALT ir AKT aktyvumo padidėjimas, kai kuriais atvejais - bendras bilirubino kiekis (tiesioginė frakcija), protrombino indekso sumažėjimas, disproteinemija.
C hepatito viruso RNR pasireiškia 3–4 dienas po infekcijos (ilgai prieš antikūnų susidarymą). Realaus laiko PCR yra ankstesnis hepatito C diagnozavimo vaikams metodas, leidžiantis aptikti HCV RNR, nustatyti viruso genotipą ir koncentraciją kraujyje (viruso apkrova). Kuo didesnė virusinė apkrova, tuo sunkesnė yra hepatito C prognozė, tuo labiau pacientas yra infekcinis. C hepatito viruso genotipas yra patikimas prognozės kriterijus tolesniam infekcijos vystymuisi, taip pat antivirusinio gydymo trukmė ir veiksmingumas. Dažniausiai vaikams, sergantiems lėtine ligos forma, išskiriamas hepatito C viruso 1b genotipas, kuriam būdinga 90% lėtinė infekcija, sunkesnis kursas, mažesnis procentas ilgalaikio gydymo.
Serologinis tyrimas (ELISA) vaikams leidžia patvirtinti hepatito C žymenų buvimą - antikūnus prieš specifinius baltymus (anti-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5), nustatyti virusinės infekcijos (anti-HCV IgM), ligos stadijos sunkumą ir aktyvumą, infekcijos trukmė (anti-HCV IgG avidity).
C hepatitas vaikams turi būti skiriamas nuo kito virusinio hepatito, pirmiausia hepatito B, hemolizinės ligos, angiocholecistito, obstrukcinio gelta.
C hepatito gydymas vaikams
Bendrieji hepatito C terapijos principai vaikams yra panašūs į kitus virusinius hepatitus ir apima lovą, gydomąją dietą ir simptomines priemones.
Gydant hepatitu C vaikams, siekiama užkirsti kelią lėtinei ūmios infekcijos formai ir daryti įtaką lėtiniam procesui. Vaikams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, rekombinantiniai alfa-interferono (IFN-) preparatai naudojami tiesiosios žarnos žarnų ir parenteralinių formų pavidalu. Kepenų C hepatito gydymo režimas yra pasirinktas individualiai. Gydant hepatitą C vaikams nuo 3 iki 17 metų amžiaus, kuriems nėra kontraindikacijų, monoterapija arba rekombinantinių IFN- vaistų derinys su ribavirinu ar rimantadinu (vaikams nuo 7 metų). Taip pat skiriami induktoriai (meglumino akridono acetatas) ir imunomoduliatoriai (galvijų kenkėjų ekstraktai). C hepatito gydymo vaikams trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių ir svyruoja nuo 24 iki 48 savaičių.
C hepatito vaikams prognozavimas ir prevencija
Virusinio hepatito C prognozė vaikams yra įvairi. Ūminė ligos forma vaikams gali sukelti visišką atsigavimą, kuris vyksta lėtai (apie metus) arba sukelia lėtinį procesą, kuris trunka daugelį dešimtmečių ir veda prie kepenų cirozės ir kepenų vėžio vystymosi.
Su labai sunkiomis ir piktybinėmis hepatito C formomis galima mirti.
Specifinės priemonės viruso hepatito C prevencijai vaikams apima perinatalinės naujagimių infekcijos prevenciją, vienkartinių ir sterilių pakartotinai naudojamų medicinos priemonių naudojimą, išsamų kraujo donorų tyrimą ir kraujo produktų tyrimą, asmens higieną ir kovą su narkomanija.
Virusinis hepatitas vaikams: simptomai, gydymas
Virusinis hepatitas yra gerai žinoma, bet vis dar ne visiškai ištirtos ligos. Iš esmės tai nėra viena liga, bet keletas: pavojingų ir gana paplitusių virusinių ligų kepenų infekcinių ligų grupė. Gana dažnai galite rasti kitų šių infekcijų pavadinimus: Botkin liga; serumo arba transfuzijos hepatito; infekcinis ar epideminis hepatitas; infekcinė gelta.
Visam virusiniam hepatitui būdingas padidėjęs kepenų kiekis, sutrikusi funkcija, apsinuodijimo simptomai ir, dažnai, odos ir gleivinės dažymas. Apsvarstykite šiame straipsnyje virusinio hepatito simptomus vaikams ir šios ligos gydymą.
Virusinė hepatitas (jo ūminis pavidalas) dažniausiai yra trečias tarp infekcinių ligų po žarnyno infekcijų ir ARVI. Vaikų dažnis svyruoja nuo 60% iki 80% (skirtinguose regionuose) nuo bendro hepatito atvejų. Liga užfiksuota pavienių atvejų arba protrūkių forma, tačiau taip pat yra galimos epidemijos.
Virusinis hepatitas yra pavojingas ne tik ūminiu laikotarpiu, bet ir perėjimo prie lėtinės formos metu, nes lėtinis hepatitas (kurį dažnai sukelia virusai B ir C) yra viena iš 10 dažniausių mirties priežasčių pagal statistiką visame pasaulyje.
Virusinės hepatito priežastis
Kepenų sukėlėjas gali būti virusų skaičius (šiuo metu jų yra 8, galbūt yra daugiau): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Kiekvienas iš jų turi galimybę užkrėsti kepenų ląsteles ir sukelti ligas, kurios skiriasi nuo infekcijos mechanizmo, klinikinių apraiškų, sunkumo ir rezultatų.
Dažniau hepatitą sukelia virusai A, B ir C. Vaikams hepatitas A yra labiausiai paplitęs (75% visų vaikų hepatito atvejų). Likusios virusinės hepatito rūšys (F, D, E, G, SEN, TTV) nėra gerai suprantamos.
Hepatito virusai yra labai atsparūs aplinkai: nejautrūs žemai ir aukštai temperatūrai (šildymas iki 60 ° C gali atlaikyti 30 minučių), džiovinimas, daugelio cheminių medžiagų poveikis ir ultravioletinė spinduliuotė. Tačiau skirtingų hepatito virusų atsparumas skiriasi.
Virusų šaltinis yra ligonis arba viruso nešiklis (tik hepatito A atveju, nėra sveikų virusų), tačiau skirtingų hepatito tipų infekcijos mechanizmas skiriasi.
A ir E hepatito atveju infekcijos mechanizmas yra išmatuotas. Virusas išsiskiria iš paciento organizmo su išmatomis ir šlapimu. Per nešvarias rankas ar žaislus, užterštus buitinius daiktus virusas patenka į vaiko burną. Įėjimo vartai infekcijai yra virškinimo traktas.
A ir E hepatito perdavimo būdai yra tokie:
- kontaktinis namų ūkis: naudojant nešvarias rankas ar žaislus, buitinius daiktus, virusas patenka į vaiko kūną per burną;
- vandens telkiniai: vandens telkinių protrūkiai gali sukelti hepatito protrūkį su vandens infekcija, jei vandens tiekimo sistema yra prastos kokybės;
- maistas: infekcija per maistą yra įmanoma, jei jį paruošęs asmuo nesilaiko higienos taisyklių;
- viruso hepatito A plitimas (ne visi mokslininkai).
Pirmaisiais gyvenimo metais jautrumas A hepatitui yra minimalus dėl įgimto imuniteto, kuris išnyksta per metus. Didžiausias jautrumas - vaikams nuo 2 iki 10 metų. Didžiausias vaikų dažnis pastebimas nuo 3 iki 9 metų dėl dažno higienos taisyklių pažeidimų šiame amžiuje.
Dėl virusinio hepatito A sezoniškumas pasireiškia rudenį-žiemą, kitiems hepatito tipams sezoniškumo nėra.
Visi kiti hepatito virusai perduodami per kraują.
Hepatito B ir C virusai perduodami netgi nedideliu kiekiu užkrėsto kraujo. Pacientas tampa užkrečiamas nuo inkubacijos laikotarpio pabaigos.
Vaikų infekcija gali atsirasti per kraują pernešant kraują arba kraujo produktus, gautus iš donoro-viruso nešiotojo arba (kuris yra mažai tikėtinas) iš paciento per inkubacijos laikotarpį. Be to, vaikai gali užsikrėsti netinkamai perdirbtais pakartotinai naudojamais medicinos instrumentais (dantų, chirurgijos).
Pacientai, turintys ištrintų, anikterinių hepatito B formų ir žmonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, kurie gali nežinoti apie savo ligą, yra ypač pavojingi kaip infekcijos šaltinis - jie nėra izoliuoti ir toliau plinta infekcija.
Virusas B yra ne tik kraujyje, bet ir išmatose, šlapime, seilėse, motinos piene, ašaros skystyje ir kituose paciento biologiniuose skysčiuose. Tačiau vaiko infekcija paprastai atsiranda per kraują ir, ypač retais atvejais, per motinos seilę. Retais atvejais infekcija gali pasireikšti bendrai naudojant dantų šepetėlius, kempines ir pan.
Vaikų jautrumas B virusui yra labai didelis. Tačiau, atsižvelgiant į infekcijos perdavimo būdus, šio tipo hepatitu sergančių vaikų dažnis yra tik 11% viso virusinio hepatito. Vaikų amžius (perinataliniai atvejai), taip pat vaikai, kurie gydomi hemodializės skyriuje, po organų transplantacijos, onkologinėse klinikose yra dažniau serga; imunodeficito vaikams.
Virusas C perduodamas užkrėstam kraujui ar kraujo produktams. Jo šaltinis yra ne tik pacientas, turintis ūminį ar lėtinį hepatitą, bet ir sveikas viruso nešiklis.
Vaisiai gali būti užsikrėtę motinos viruso nešiotoju gimdymo metu, taip pat parenteraliai naudojant pradūrimo ir pjovimo daiktus, įskaitant medicininius instrumentus, kurie yra blogai apdoroti ir kuriuose yra nedidelis kiekis kraujo (chirurginių operacijų metu, dantų pašalinimas ir pan.).
Tokiu būdu paaugliai gali užsikrėsti, kai tatuiravimas, auskarų vėrimas, manikiūras, auskarų ausų pradurimas.
Paauglystėje viruso hepatitas B ir C gali būti perduodami lytiniu būdu iš viruso partnerio nesaugių kontaktų metu. Paaugliai, kurie vartoja narkotikus, taip pat gali būti užsikrėtę injekcijomis.
Tarp skirtingų hepatito tipų nėra kryžminio imuniteto.
Virusinio hepatito simptomai
Virusiniam hepatitui būdinga ciklinė ligos eiga. Plėtojant ūminį virusinį hepatitą išskiriami šie laikotarpiai:
- inkubacija;
- preicteric;
- gelta;
- atkūrimo laikotarpis (atkūrimas).
Liga gali pasireikšti tipiškame ir netipiniame variante. Tipiška yra icterinė forma, netipinės ištrintos, anikterinės ir latentinės formos. Virusinio hepatito eiga gali būti lengva, vidutinio sunkumo, sunki ir piktybinė. Taip pat (priklausomai nuo ligos trukmės) yra ūminių, ilgalaikių ir lėtinių hepatito formų.
Taip pat galima turėti aciklinę, ilgesnę ligos eigą, kai po pagerėjimo ar atsigavimo vėl atsiranda paūmėjimų ir atkryčių.
A hepatito inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo 7 iki 50 dienų (dažniau - 2-4 savaites); su hepatitu B - nuo 1 iki 6 mėnesių (dažniau - 1-1,5 mėn.); su hepatitu C - nuo kelių dienų iki 26 savaičių (dažniau - 7-8 savaites).
Išankstinis laikotarpis gali įvykti įvairiais tipais:
- gripo tipo arba katarriniai;
- gastritinis ar diseptinis;
- asthenovegetative;
- artralgija ar reumatoidais.
Į gripą panašaus tipo liga prasideda nuo temperatūros didėjimo ir ligos pasireiškimo požymių (nosies užgulimas, kosulys, silpnumas, apetito stoka), kraujavimas iš nosies. Kartais net ir tuo atveju, kai vaikas kreipiasi į gydytoją, diagnozuojama „ARVI“.
Gastritinio tipo atveju, priešlaikiniame laikotarpyje, vaiką sutrikdo skausmas epigastriniame regione, dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, apetito stoka, silpnumas ir kartais vėmimas. Tėvai dažnai bando susieti šiuos reiškinius su maisto pobūdžiu ar kokybe, įtaria apsinuodijimą maistu.
Kai asthenovegetative variantas pažymėtas silpnumas, mieguistumas, nuovargis, galvos skausmas, apetito praradimas.
Artrralginis sindromas pasireiškia stipriu sąnarių skausmu apsinuodijimo simptomų fone, odoje gali atsirasti bėrimas. Šis ankstesnio laikotarpio variantas yra labiau būdingas virusiniam hepatitui B.
A hepatito atveju ikimokyklinis laikotarpis trunka apie savaitę, o parenterinis hepatitas yra ilgesnis (iki 2-4 savaičių).
Jau praėjusio laikotarpio pabaigoje atsiranda kepenų padidėjimas ir tamsus šlapimo spalva.
Iterinis hepatito laikotarpis pasižymi odos ir gleivinių icterinio dažymo išvaizda ir sparčiu augimu (1 ar 2 dienoms). Pirma, ji atsiranda ant skleros, burnos gleivinės, veido, liemens, galūnių. Vėliau geltonumas išnyksta atvirkštine tvarka.
A hepatito atveju geltonumas pasirodo anksčiau ir greičiau pakyla iki didžiausio lygio, o tada išnyksta greičiau. B hepatito atveju gelta atsiranda po ilgesnio laiko, ir jis auga lėtai ir išlieka ilgiau.
Gelta sunkumas priklauso nuo hepatito sunkumo, tačiau ankstyvame vaiko amžiuje toks atitikimas gali būti neveiksmingas. Kai atsiranda gelta, šlapimas įgauna labai tamsią spalvą (ji primena stiprią arbatą), o išmatos, priešingai, tampa spalvos, panašios į baltą molį.
Stiprus gelta, niežulys gali būti sutrikdytas. Su gelta atsiradus vaiko gerovė paprastai gerėja, intoksikacijos simptomai gerokai sumažėja. Kepenų dydis per šį laikotarpį padidėja, o blužnies dydis dažnai didėja. Be to, kuo mažesnis kūdikio amžius, tuo dažniau blužnis didėja. Iš kitų organų pakeitimai nėra ryškūs.
Sunkiais icterinio laikotarpio atvejais pastebimi hemoraginiai pasireiškimai (petechialiniai kraujavimai ant odos, kraujavimas iš nosies); intoksikacija ir toliau didėja. Ypač pavojingi centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai: nerimas ar mieguistumas, miego ritmo sutrikimas, nemiga, košmarai. Gali pasireikšti vėmimas, mažinantis pulso dažnį.
Palaipsniui geltonumas išnyksta, kepenų dydis normalizuojasi, o normalioji iškrovos spalva atkuriama.
Iterinio periodo trukmė su lengva forma yra apie 2 savaites, vidutiniškai - iki 1 mėnesio, su sunkia forma - apie 1,5 mėnesio.
Ilgai trunkantis kursas pasižymi ilgesniu gelta (3 ar daugiau mėnesių).
Sunkiausia hepatito forma yra fulminanti (piktybinė), kurioje kepenų audinys nekrotizuotas, ir nekrozė (nekrozė) gali pasireikšti bet kuriame ligos eigoje. Nekrotinių plotų plitimas susijęs su masiniu antikūnų susidarymu ir autoimuniniu kepenų pažeidimu.
Ši sunki hepatito forma daugiausiai pasireiškia vaikams pirmaisiais gyvenimo metais, o tai greičiausiai dėl kūdikio imuninės sistemos netobulumo ir didelės kraujo dozės.
Šioje formoje yra ankstyvas intoksikacijos ir centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomų atsiradimas ir padidėjimas: mieguistumas dienos metu ir nerimas naktį, vėmimas, reikšmingas kepenų padidėjimas ir sąmonės netekimas. Vyresni vaikai gali turėti deliriumą. Ilgalaikis miegas gali pakaitomis maišytis su maišymo ir variklio neramumu. Vaikai gali rėkti, išeiti iš lovos ir pabandyti pabėgti.
Vėliau atsiranda hemoraginių apraiškų: kraujavimas iš nosies, emetinės masės primena kavos pagrindą (kraujavimas iš skrandžio). Yra dusulys, žymiai padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, temperatūra pakyla per 38 ° C, galima traukuliai. Kepenys yra skausmingos ne tik pilant pilvą, bet ir ramiai.
Toliau koma vystosi. Kepenys greitai sumažėja, iš burnos yra būdingas cukraus-saldaus žalio kepenų kvapas („kepenų kvapas“). Šlapimo kiekis sumažėja, gali atsirasti patinimas.
Bilirubino kiekis kraujyje sparčiai didėja, o transaminazių (kepenų fermentų) aktyvumas mažėja. Liga dažniausiai pasibaigia mirtimi. Jei koma gali išsivystyti, liga tampa užsitęsusi arba lėtinė. Kepos koma prognozė yra sunki, bet ne beviltiška.
Netipinės (lengvos) hepatito formos
Anikterinę formą apibūdina visi ikimokyklinio laikotarpio, padidėjusio kepenų, pasireiškimai, tačiau gelta nėra ir bilirubino kiekis kraujyje išlieka normalus. Kai kurie vaikai gali trumpai patamsinti šlapimą ir išmatuoti spalvą. Tačiau fermentų kiekis kraujyje (transaminazės) visada yra padidėjęs.
Tokie vaikai yra pavojingi kitiems. Anikterinės formos dažniau būdingos virusiniam hepatitui A ir paprastai diagnozuojamos hepatito protrūkio metu vaikų grupėse. Sporadiniais atvejais diagnozuojamos kitos panašių simptomų ligos. B hepatitas taip pat gali sukurti anikterinę formą, kuri paprastai nepripažįstama, ir liga tampa lėtine.
Ištrintai formai būdingi silpni tipinio virusinio hepatito eigos simptomai. Nėra arba gali būti lengvai išreikšti ikimokyklinio laikotarpio pasireiškimai be intoksikacijos simptomų; kepenys yra šiek tiek padidintos. Taip pat ne visada diagnozuojamas virusinis hepatitas.
Subklininę formą apibūdina ligos klinikinių apraiškų nebuvimas ir normali vaiko gerovė. Ši forma diagnozuojama tik tiems vaikams, kurie buvo susiję su pacientu, sergančiu virusiniu hepatitu, remiantis kraujo tyrimo pokyčiais.
Netipinės formos yra labiau būdingos virusiniam hepatitui C. Tik kiekvienas trečiasis vaikas, sergantis virusiniu hepatitu C, pasireiškia klinikinių pasireiškimų laikotarpiu, o 2/3 vaikų hepatitas pasireiškia anicterine forma, tačiau po kelerių metų yra lėtinio hepatito požymių.
Atsigavimo laikotarpis trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Su hepatitu A, jis vyksta gana greitai, po 3-4 savaičių ligos apraiškos išnyksta ir sveikatos būklė vėl tampa normali. Visiškas kepenų audinio atkūrimas įvyksta po 3 mėnesių (kartais po šešių mėnesių). A hepatito rezultatas yra palankus, nėra lėtinio proceso.
B hepatitu gydymas kartais pratęsiamas iki 3 mėnesių. Per šį laikotarpį vaikas gali būti sunerimęs dėl sunkumo dešinėje hipochondrijoje, silpnumas. Tyrimo metu pastebimas kepenų padidėjimas. Kartais atsiranda tulžies takų simptomai.
Atsigavimas po užsitęsusio hepatito kurso vėluoja 4-6 mėnesius. Gali būti pailginti tiek ligonio, kuris yra geltonasis, tiek po geltonos spalvos laikotarpis. Tuo pačiu metu išlieka kepenų padidėjimas ir transaminazių aktyvumo padidėjimas. Kai kuriais atvejais bilirubino ir transaminazių bangavimas didėja ir mažėja. Kartais gana sunku atskirti užsitęsusį hepatito kursą ir lėtinį procesą.
Netinkamu hepatito ciklu gali pasireikšti komplikacijos, proceso paūmėjimai ir recidyvai. Dėl papildomų mikrofloros atsiranda komplikacijų dėl tulžies pūslės ar tulžies latakų uždegiminių procesų. Toks cholecistocholangitas šiek tiek skiriasi nuo lengvo simptomų, uždegimo proceso trukmės. Dėl to šie uždegimai atgauna atsigavimą nuo hepatito ir netgi prisideda prie perėjimo prie lėtinio.
Poveikis vadinamas hepatito klinikinių požymių pasikartojimu arba intensyvėjimu po ankstesnio pagerėjimo. Padidėjimas gali pasireikšti net stacionarinio gydymo metu arba po jo išleidimo. Jis gali pasireikšti kaip visiškas simptomų rinkinys arba tik dėl laboratorinių parametrų pablogėjimo (dažniausiai fermentų aktyvumo).
Pasunkėjimą gali sukelti mitybos klaidos, apsauginio režimo pažeidimas, infekcijos pridėjimas, vaistai, turintys šalutinį poveikį kepenų ląstelėms.
Hepatito atkrytis yra po hepatito klinikinių požymių po atsigavimo po ilgo ligos pasireiškimo nebuvimo. Recidyvo priežastis gali būti tie patys veiksniai, kaip ir paūmėjimui. Ypač pavojingi ligos recidyvai ankstyvosiose ligos stadijose (iki 3 mėnesių), jie skiriasi nuo ligos sunkumo iki koma.
Labiausiai nepalanki yra pasikartojimų ar recidyvų pasikartojimas. Komplikuotos ligos (otitas, pneumonija, tonzilitas ir kt.) Taip pat gali apsunkinti hepatito eigą.
Kūdikių hepatito ypatybės
Kūdikių hepatitas išsivysto rečiau nei kitose vaikų amžiaus kategorijose, tačiau, deja, šis hepatitas dažniausiai yra serumas (ty infekcija atsiranda per kraują), todėl sunkiau.
Šio hepatito ypatybės:
- Infekcija dažnai atsiranda transplacentiškai, gimdoje. Infekavus pradiniame nėštumo etape, virusas gali sukelti vaisiaus vystymosi sutrikimus ir priešlaikinį gimdymą.
- Liga gali išsivystyti net vaisiaus vystymosi etape, o vaikas šiuo atveju gimsta su hepatitu įvairiais laikotarpiais.
- Kai naujagimiui nustatomas padidėjusio aktyvumo kepenų fermentų kiekis, padidėjęs blužnies ir kepenų dydis, galima teigti, kad įgimta hepatito forma yra anikterinė.
- Įgimtas hepatitas kūdikiams gimimo metu jau gali būti subakute ir netgi lėtinėje stadijoje. Labai retai šis procesas gali būti kepenų cirozės susidarymo etape, kai yra tulžies takų atresija (užsikimšimas).
- Dažnai kūdikių virusinis hepatitas atsiranda kaip mišrios virusinės mikrobinės (paprastai stafilokokinės) infekcijos forma, kurią patvirtina laboratorinių tyrimų duomenys.
- Hepatitas, išsivystęs po vaiko gimimo, gali pasireikšti latentinėje, anicterinėje ar lengvo gelta. Tokiais atvejais liga taip pat gali būti diagnozuota jau ūmaus etapo metu. Įtarus hepatitą, turi būti pasireiškia aptikus tamsiąsias šlapimo dėmės ant sauskelnės, regurgitacijos, nerimo, krūties atmetimo.
- Virusinis hepatitas kūdikiams (ypač per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius) pasižymi kurso sunkumu.
- Gydymo pradžios laikotarpis gali nebūti, liga pradeda ūmiai pakilti iki didelio skaičiaus, švelnūs katarriniai reiškiniai. Dažnai liga gali prasidėti nuo apetito pablogėjimo, regurgitacijos, o kai kuriems vaikams ikimokyklinis laikotarpis pasireiškia tik pasikeitus šlapimui ir išmatai.
- Iterinis laikotarpis skiriasi trukme iki mėnesio ar ilgiau. Bilirubinas daugėja. Kepenys smarkiai ir ilgai padidėjo. Blužnis padidėja beveik visuose kūdikiuose, o jo pailgėjimas kartais trunka ilgiau nei kepenų išplitimas.
- Kūdikių hepatito eiga yra nevienoda, uždegiminio pobūdžio komplikacijos, pasireiškia ligos fermentų paūmėjimas.
Diagnostika
Be klinikinio vaiko tyrimo, diagnozuojant hepatitą, naudojami įvairūs tyrimo metodai:
- klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
- biocheminis kraujo tyrimas;
- fermento imunologinė analizė;
- serologinis kraujo tyrimas;
- PCR;
- Pilvo organų ultragarsas.
Klinikinėje viruso hepatito kraujo analizėje sumažėja leukocitų, šiek tiek padidėjo monocitų skaičius, sumažėja (arba normaliosios) ESR. Leukocitų skaičiaus padidėjimas ir ESR pagreitėjimas vyksta su burbulinės formos ir bakterinės infekcijos sluoksniu. Urobilinas aptinkamas šlapime, o tada tulžies pigmentuose.
Biocheminėje kraujo analizėje ikterinėje hepatito formoje padidėja bilirubino kiekis (daugiausia dėl tiesioginės frakcijos) ir timolio mėginio. Vertinant ligos sunkumą, atsižvelgiama į hiperbilirubinemijos lygį. Pažeisdamas tulžies išsiskyrimą (cholestazė), padidėja šarminės fosfatazės ir cholesterolio koncentracija.
Bet svarbiausia bet kokios formos hepatito svarba yra padidėjęs kepenų fermentų (AlAt ir AsAt) arba aminotransferazių aktyvumas. Be to, AlAt (alanino aminotransferazė) padidėja. Padidėjęs fermentų aktyvumas rodo kepenų ląstelių sunaikinimo procesą.
Kepenų fermentų aktyvumas pasikeičia jau per ankstesnį laikotarpį, kuris gali būti naudojamas ankstyvai hepatito diagnozei. Šis rodiklis labai svarbus diagnozuojant netipines ligos formas. Fermentų aktyvumo nustatymas taip pat padeda diagnozuoti ūminę hepatito formą: pirma, fermentai dramatiškai didėja, o galinėje stadijoje jie taip pat smarkiai mažėja, didėjant bilirubino kiekiui.
Protrombino koncentracijos sumažėjimas ir amoniako kiekio padidėjimas kraujyje taip pat rodo hepatito sunkumą. Pasak mokslininkų, didelis amoniako kiekis yra vienas iš veiksnių, skatinančių koma, nurodant piktybinę hepatito formą.
Serologiniai kraujo tyrimai gali nustatyti M ir G klasės imunoglobulinus, kurie leidžia stebėti proceso dinamiką. Patikimiausias diagnozės patvirtinimas yra virusinių hepatito žymeklių aptikimas kraujyje, leidžiantis tiksliai nustatyti viruso tipą.
Labai jautrūs ELISA ir ROME metodai (ty fermento imunologinė analizė ir radioimunoanalizė) gali aptikti virusų antigenus ir jų antikūnus.
Ultragarsas gali nustatyti ne tik kepenų ir blužnies dydį, bet ir nustatyti struktūrinius kepenų pokyčius.
Gydymas
Vaikai su virusiniu hepatitu daugiausia gydomi ligoninėje. Leidžiamas gydymas vyresniems vaikams, sergantiems lengvu hepatitu A, namuose.
Sudėtingas gydymas atliekamas, įskaitant:
- lova;
- mityba;
- simptominis gydymas (pagal indikacijas): detoksikacijos terapija, sorbentai, hepatoprotektoriai, vitaminai, choleretiniai vaistai, antibiotikai, kortikosteroidai ir kiti vaistai);
- antivirusiniai vaistai (parenteraliniam hepatitui).
Ligoninėje vaikai skiriami atskirai, priklausomai nuo viruso tipo, siekiant pašalinti kryžminę infekciją. Ūminiu laikotarpiu griežta lovos riba nustatoma tol, kol bus atkurta normali šlapimo spalva. Gerėjant laboratorinei veiklai ir sumažėjus geltonumui, režimas palaipsniui plečiasi.
Sunkios intoksikacijos atveju atliekama detoksikacijos terapija - į veną skiriami gliukozės tirpalai ir fiziologinis tirpalas; nustatomas sorbentų (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktyvintos anglies) suvartojimas.
Gliukokortikosteroidai naudojami piktybinėms hepatito formoms. Esant žymiai kepenų ląstelių citolizei, kurią patvirtina 5 ar daugiau kartų padidėjęs fermentų kiekis, naudojami antivirusiniai vaistai (interferonas, Intron-A, Viferon, Roferon-A ir kt.). Taip pat nurodomi interferenciniai induktoriai ir imunomoduliatoriai (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).
Siekiant išlaikyti kepenų ląstelių funkciją, naudojami hepatoprotektoriai:
- Essentiale Forte, Essentiale N - preparate yra fosfolipidų, reikalingų kepenų ląstelių remontui.
- Preparatai iš pieno usnio ekstrakto: Silibor, Legalon, Kars, Mariol ir kiti - pagerina kepenų ląstelių atsigavimą.
- LIV 52 - susideda iš įvairių augalų ekstraktų, turi regeneruojamą poveikį kepenų audiniui.
- Parzhin (sudėtyje yra būtinos amino rūgšties arginino), Glyutargin - pagerina kepenų funkciją.
Parodyta hepatito ir vitamino kompleksų, B vitaminų, askorbo rūgšties gydyme. Apilakas (karališkoji želė) ir Spirulina (sudėtyje yra mikroelementų, aminorūgščių, vitaminų, nukleino rūgščių ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų) yra naudojami kaip bendras stiprinimas.
Choleretiniai vaistai (Cholenzim, Hofitol, Flamin) naudojami atkūrimo laikotarpiu. Žoliniai preparatai gali būti naudojami tik gydytojo leidimu.
Dieta yra labai svarbi hepatito gydymui. Trečiajame sultinyje leidžiama auginti vegetarines sriubas arba sriubas kaip pirmuosius kursus. Mėsos patiekalai (iš veršienos, vištienos, triušių) yra garinami arba patiekiami virti. Taip pat turėtų būti garinamos mažai riebalų turinčios žuvų rūšys. Ne visos dešros.
Dietoje reikia naudoti augalinius riebalus. Maistas turėtų būti padalintas 4-5 kartus per dieną. Kaip šalutinis patiekalas yra leidžiama naudoti košė, ypač avižiniai (tai turi lipotropinį poveikį), bulvės. Fermentuoti pieno produktai leidžiami (ypač rekomenduojama varškė). Pageidautina naudoti šviežias sultis, arbūzus, kompotus, vaisių gėrimus, šviežius vaisius.
Kepta, riebūs, aštrūs patiekalai, pagardai, padažai, padažai, riešutai, grybai, rūkyti maisto produktai, šokoladas, halva, pyragai, ledai, kiaušiniai. Galite virti baltymų omeletus. Duona gali būti duodama vaikui baltai, šiek tiek išdžiovinta. Mineralinį gazuotąjį vandenį leidžiama duoti po regeneracijos.
Vaikas turėtų laikytis dietos mažiausiai 6 mėnesius po to, kai patiria hepatitą.
Vaikų virusinio hepatito prognozė ir rezultatai
Virusinis hepatitas A vaikams yra lengvas ir vidutinio sunkumo, baigiasi atsigavimą ir nesukelia lėtinio hepatito. Nors virusinis hepatitas B dažnai turi vidutinio sunkumo ir sunkią formą, klinikiniai ir laboratoriniai duomenys normalizuojami ne anksčiau kaip 6 mėnesius, o lėtinis hepatitas susidaro 5% atvejų.
Nors hepatitas C yra lengvesnis nei hepatitas B, lėtinis procesas išsivysto 80% atvejų. Atkūrimas dažniau pasitaiko su lytine liga.
Apskritai, hepatito B prognozė vaikams yra palanki. Dauguma atvejų baigiasi atsigavimas. Mirtingumas yra mažesnis nei 1% (kūdikiams jis yra didesnis). Nepageidaujamas kursas (galimas mirtis) sunkiomis formomis su koma.
Sumažėjęs protrombino kiekis ir transaminazių aktyvumas ligos aukštyje rodo masinę kepenų audinio nekrozę - pavojingą simptomą.
Sergant ligos virusu, virusinis hepatitas B yra pavojingesnis, o ilgalaikis rezultatas - virusinis hepatitas C.
Ilgalaikę virusinės hepatito prognozę įtakoja daugelis veiksnių: viruso tipas, ligos sunkumas, vaiko amžius, ankstyvo atkryčio atsiradimas, hepatito paūmėjimas, kitų infekcijų pridėjimas ir dieta bei režimas po išleidimo.
Virusinio hepatito rezultatai yra įvairūs:
- Visiškas vaikų atsigavimas gali įvykti lėtai, maždaug pusė ligonių vaikų turi likutinį poveikį. Vienas iš jų yra posthepatito sindromas: vaikas turi diskomforto, skundų, tačiau, žiūrint, objektyvūs pokyčiai yra nedaug. Jei laikotės rekomenduojamos dietos ir režimo, jie palaipsniui išnyksta, tačiau jie gali išlikti daugelį metų.
- Kitas likutinio poveikio variantas - bilirubino (jo laisvos frakcijos) kiekio padidėjimas ilgą laiką, tačiau nėra kitų pasireiškimų. Nors tai yra funkcinio kepenų nepakankamumo pasireiškimas, paprastai jis vyksta geranoriškai.
- Dažniausi likučių reiškiniai yra tulžies takų patologija (cholecistitas, cholangitas, diskinezija). Patartina tokius pokyčius nustatyti kuo anksčiau, nes jie gali progresuoti ir sukelti hepatocholecistito išsivystymą.
- Gydę hepatitą, gali pakenkti kiti virškinimo trakto organai (duodenitas, pankreatitas).
- Be atsigavimo, virusinio hepatito rezultatas gali būti perėjimas prie lėtinės formos (hepatitas, trunkantis ilgiau nei 6 mėnesius, laikomas lėtiniu) ir kepenų cirozės atsiradimas. Toks rezultatas dažniausiai pasireiškia hepatitu C - 80% atvejų.
Prasidėjus hepatitui, vaikai yra prižiūrimi gydytojo 6-12 mėnesių, priklausomai nuo hepatito tipo ir ligos sunkumo. Medicininiai tyrimai ir tyrimai leidžia greitai nustatyti ir gydyti komplikacijas, kai jos aptinkamos. Vaikai yra atleisti nuo kūno kultūros ir sporto 6 mėnesius.
Prevencija
A hepatito prevencijos priemonės nesiskiria nuo žarnyno infekcijų:
- asmeninė higiena;
- aukštos kokybės vandens tiekimas;
- pacientų izoliavimas per visą infekcinį laikotarpį (3 savaitės nuo gelta, ty maždaug po mėnesio nuo ligos pradžios);
- dezinfekcija infekcijos centre.
Taip pat yra vakcina nuo A hepatito.
Hepatito B ir C prevencijos priemonės yra sudėtingesnės:
- maksimaliai naudoti vienkartinius medicinos prietaisus;
- aukštos kokybės perdirbimas ir pakartotinai naudojamų prietaisų sterilizavimas;
- vaikų kontakto su krauju ir naudojamų prietaisų (švirkštų, adatų ir kt.) pašalinimas;
- donorų kraujo tyrimas virusų hepatito žymenims;
- tirti nėščias moteris virusinių hepatito žymenims;
- paauglių aiškinamasis darbas apie įvairių tipų hepatito perdavimo būdus ir jų prevencijos metodus, sveikos gyvensenos formavimą (užkirsti kelią narkotikų vartojimui ir neapsaugotam lytiniam santykiui);
- B hepatito vakcinacija (Engeriks vakcina) naujagimiams per 12 valandų po gimimo, po to - po 1 mėnesio. ir 6 mėnesius. Jei motina yra B viruso nešiotoja, tuomet vaikas (gimęs sveikas) skiepijamas po gimimo ir po 1 mėnesio, 2 mėnesius. ir metus. Vaikai, kurie nebuvo skiepijami ankstyvame amžiuje, gali būti skiepyti 13 metų, po to - po mėnesio ir po 6 mėnesių.
Vaikai taip pat yra skiepijami šeimose, kuriose serga lėtinis hepatitas B, arba Australijos antigeno nešiotojai, vaikai, kuriems atliekama hemodializė arba dažnai gaunami kraujo produktai, vaikai su vėžiu ir hematologine patologija.
Vakcinos nuo kitų hepatito rūšių dar nėra sukurtos.
C hepatito nustatymas vaikams: pasireiškimo požymiai ir gydymo metodai
C hepatitas yra ūmus arba lėtinis kepenų uždegimas, susijęs su virusine infekcija. Šios patologijos gydymas laikomas rimta medicinine problema. Tikimybė, kad C hepatitas taps lėtiniu vaikams, yra didelė ir sudaro 55–85%. Labiausiai pavojingos ligos pasekmės yra cirozė ir kepenų vėžys. Apsvarstykite hepatito C vystymosi vaikams ypatumus, šiuolaikines diagnostines ir terapines procedūras, skirtas patologijai įveikti.
Patologijos specifiškumas
RNS hepatito C virusas (HCV) sukelia sunkią kepenų ligą. Jis yra Flaviviridae šeimos Hepacivirus genties narys. C hepatitas neišlaiko nei suaugusiųjų, nei vaikų, tačiau pastaroji infekcija labai lėtai vystosi. Laikas tarp infekcijos ir pirmųjų simptomų - inkubacijos laikotarpis - yra 6-9 savaitės, bet gali svyruoti nuo 15 iki 150 dienų.
Vienas iš pagrindinių hepatito C bruožų vaikams yra sunku atpažinti ligą. Jei po infekcijos nėra išorinių požymių, tai ne visada reiškia atsigavimą. Liga pasireiškia nepastebėta, 60% atvejų simptomų nėra. Ūminiu laikotarpiu tik du iš dešimties jaunų pacientų išsivysto gelta. Galima pastebėti netinkamus simptomus, kurie atrodo labiau panašūs į gripą.
Jei negydoma, maždaug vienas iš penkių infekuotų žmonių sukelia kepenų cirozę. Taip pat ir hepatito C vėžio rizika yra didelė. Kartais yra žaibiškos formos, pavojingos žaibo ir sparčios kepenų nekrozės. Praėjus 20 metų nuo ligos pradžios, padidėja pavojingų komplikacijų atsiradimo tikimybė.
Infekcijos būdai
5-10% atvejų vaikas perduodamas hepatito C virusui vaisiaus vystymosi metu arba užsikrėtusios motinos darbo metu. Žindymo laikotarpiu yra nedidelė infekcijų rizika - iki 1,5%. Jei paciento arba C hepatito viruso nešiklio speneliai nėra pažeisti, tuomet krūtimi laikoma saugi.
Infekcija taip pat plinta į veną vartojamų vaistų, kraujo perpylimų ir operacijos metu. Šiuo metu visi kraujo produktai yra kruopščiai tikrinami dėl hepatito virusų, todėl šio maršruto infekcijos rizika buvo žymiai sumažinta, palyginti su laikotarpiu iki 1990 m., Ir yra mažiau nei 1 atvejis vienam milijonui žmonių.
Diagnozuojant hepatitą C vaikas gali lankyti darželį ar mokyklą. Reikėtų prisiminti, kad virusas yra perduodamas per netiesioginį arba tiesioginį kontaktą su infekuoto asmens krauju. Rekomenduojama atkreipti dėmesį į net mažiausius vaikų odos pažeidimus: rankenos gabalus, įbrėžimus, įbrėžimus, žaizdas užklijuoti klijais.
Paaugliai, kurie švirkščiasi narkotikais ir naudojasi neapsaugota lytimi, kelia didesnę riziką nei kiti. Be to, odos persmelkimas, tatuiruotės, dalijimasis užterštais skustuvais, dantų šepetėliai gali sukelti ligą.
Su dideliu virusų kiekiu hepatito C patogenai patenka į seilių, spermos, prakaito, ašarų ir motinos pieną. Todėl infekcija gali būti užsikrėtusi bet kokiu užkrėstu biologiniu skysčiu dėl pažeistos odos ir sveiko žmogaus gleivinės. Medicinos praktikoje tokie atvejai yra reti.
Viruso veikimo mechanizmas
Po inkubacijos periodo išsivysto ūminė fazė, per kurią spontaniškas atsigavimas yra 15-25% atvejų. Užsikrėtusio vaiko ar suaugusiojo kūnas 6 mėnesius nepriklausomai nuo viruso išsiskiria.
Jei hepatito C virusas yra daugiau nei 6 mėnesius kraujo, liga pasireiškia lėtiniu būdu.
Šis pokytis pastebimas 75–85% užsikrėtusių vaikų. Viruso dauginimasis kepenų ląstelėse sukelia žalą ir mirtį. Fibrozė progresuoja, atsiranda kepenų nepakankamumas. Cirozė yra negrįžtama žala visam kepeniui. Apie 10–20% pacientų tai pasireiškia po 20–30 metų po infekcijos.
Be virusinės infekcijos, alkoholinių gėrimų, kai kurių vaistų, ypač paracetamolio, atsiradimo hepatito C tikimybė padidėja. Vienkartinė infekcija salmonelėmis, amobicinis dizenterija yra pavojinga. Prisidėti prie kepenų ligų, hormoninių sutrikimų, imuninių problemų.
Ligos formos
Yra ūminis ir lėtinis uždegiminis procesas. Šiais atvejais simptomai, diagnozė ir gydymas turi skirtumų:
Ūminė hepatito C forma. Simptomai atsiranda staiga, išnyksta per kelias savaites ar mėnesius. Dažniausiai besimptomė hepatito C raida.
Kartais po inkubacijos laikotarpio yra požymių, kad yra bendras apsinuodijimas, pvz., Nuovargis, galvos skausmas, apetito praradimas. Kartais yra odos odos ir akių gleivinės spalvos. Po ūminės ligos fazės galima išgydyti be kepenų pažeidimo.
Genotipai
C hepatito virusai yra genetinė medžiaga, uždengta baltymų sluoksniu. Įvairių genotipų RNR nukleotidų sekos yra skirtingos, jos nuolat kinta, mutuojasi, prisitaiko prie imuninės sistemos ląstelių atakų ir naudojamų vaistų. Dažniausias ir pavojingiausias yra 1 genotipas, įskaitant a ir b potipius.
Ligos sunkumas ir gydymas interferonu priklauso nuo to, kaip vaikas yra užsikrėtęs HCV genotipu. Kepenų pažeidimo laipsnis, paciento amžius ir lytis turi įtakos.
Europos mokslininkų atliktų tyrimų rezultatai parodė, kad C hepatito viruso 1 genotipu užsikrėtusių vaikų išgydyti 44–59% atvejų.
Kai HCV 2 ir 3 yra užsikrėtę, gydymo sėkmės rodiklis yra didesnis nei 90%. Mokslininkai pastebi, kad visos prevencinės ir gydomosios priemonės pirmosios genotipo infekcijos metu yra sunkios dėl didelio viruso kintamumo ir gebėjimo prisitaikyti.
Sunkumas
Vaikų liga gali skirtis atsižvelgiant į simptomų intensyvumą ir kepenų pažeidimo mastą:
Lengva infekcinių ligų forma. Jiems būdingi lengvi intoksikacijos požymiai:
- šiek tiek padidėjęs nuovargis ir sumažėjęs našumas;
- trumpalaikiai skausmai;
- pykinimas yra retas, nėra vėmimo, apetitas sumažėja vidutiniškai. Jei pasireiškia gelta, jis yra mažiau ryškus nei su sunkesnėmis hepatito C formomis.
Sunkus hepatitas C. Simptomai:
- bendrojo apsinuodijimo simptomų padidėjimas;
- galvos svaigimas ir „muses“ žvilgsnis į akis;
- padidėjęs kraujagyslių kraujavimas - hemoraginis sindromas;
- skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, kepenyse;
- skysčių susilaikymas, patinimas. Tėvai gali pastebėti, kad po vaikų darželio ar mokyklos vaikas atrodo labai pavargęs, nei įprasta, daug nejudėja. Apetitas blogėja, tačiau vėmimas nėra. Gelta yra ryškesnė, palyginti su lengvu ligos eiga.
Klinikinis vaizdas ir diagnozė
Vaikams yra du hepatito C tipai: tipiški ir netipiški arba anikteriniai. Antrasis yra sunkiau diagnozuoti ir gydyti. Dauguma simptomų pasireiškia kepenų funkcijos sutrikimo stadijoje, o ne dėl viremijos (viruso apykaitos organizme kraujyje).
Tipiškas klinikinis hepatito ūminės stadijos vaizdas:
- padidėjusi kūno temperatūra;
- apetito sumažėjimas arba praradimas;
- sąnarių, raumenų ir galvos skausmų;
- viršutinės pilvo spaudimo ir skausmo pojūtis;
- virškinimo sutrikimai;
- tamsus ir putotas šlapimas;
- šviesios išmatos;
- gelta.
Lėtinio hepatito požymiai vaikams:
- padidėjęs kepenys ir blužnis;
- voro venų ant kūno;
- silpnumas;
- anemija.
Ūminio kepenų encefalopatijos atveju intoksikacijos simptomai ir toliau didėja. Atsiranda mieguistumas ir emociniai sutrikimai. Skausmas kepimo ir gelta srityje stiprėja. Kitam etapui būdinga painiava. Prie komo kreipiamas žodinis kontaktas su pacientu. HCV viruso piktybinis hepatito kursas nėra tipiškas.
Inkubacijos laikotarpio pabaigoje jau galima gauti laboratorinius rezultatus, patvirtinančius įtarimą dėl C hepatito. Paprastai gydytojas siunčia keletą tyrimų:
- Bendrieji klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai. Antrojo bandymo rezultatas parodys bilirubino (tulžies pigmento) padidėjimą. Jei vaikas turi įgimtą infekciją, tada 3 mėnesių amžiaus kepenų fermentų - transaminazių (AST, ASL) kiekio padidėjimas. Jie išsiskiria dėl kepenų ląstelių skilimo.
- ELISA. Po kelių mėnesių po infekcijos organizmas gamina specifinius antikūnus prieš hepatito virusą ir jo antigenus. Jų buvimas kraujyje nustatomas naudojant fermento imunologinį tyrimą (ELISA). Tačiau antikūnai, gauti iš motinos, gali būti laikomi vaikams iki trejų metų.
- Pilvo organų ultragarsas.
- Biopsija. Kepenų audinio mėginys imamas siekiant įvertinti lėtinio hepatito kepenų pažeidimo stadiją.
- PCR. Norint pasirinkti gydymą, būtinas kokybinis ir kiekybinis virusinių dalelių nustatymas. RNR patogeno aptikimas vyksta polimerazės grandinės reakcijos metodu. Bandymo rezultatas turi įtakos gydymo režimo pasirinkimui, jo trukmei.
Diagnozė patvirtinama, jei yra šie rodikliai:
- antikūnai prieš hepatitą C;
- padidėjęs ALT, AST, bilirubino ir šarminės fosfatazės kiekis;
- uždegiminiai kepenų pokyčiai, aptikti biopsijos ar elastografijos būdu.
Gydymo ypatybės
Greitas hepatito C gydymas vengia lėtinio ligos eigos, sumažina pavojingiausių komplikacijų riziką. Vaistų terapija skiriama vyresniems nei trejų metų vaikams. Būtinai atkreipkite dėmesį į šalutinį narkotikų poveikį.
Tradiciniai metodai
Vaikams nuo 3 iki 14 metų gydymo režimas yra toks pats, kaip ir suaugusiems pacientams, tik dozės skiriasi. Naudojamas vaistų derinys: alfa-peginterferonas (Pegasys) + ribavirinas. Vaikui, vyresniam nei 7 metų, gali būti skiriamas antivirusinis preparatas Remantadine. Šiuo atveju viruso pašalinimo laipsnis siekia 64%.
Gydymo dažniausiai vartojami genotipai trukmė yra:
- 2 ir 3 - 24 savaičių genotipai. Pegasys + ribavirinas, išgydyti 80-90%.
- 1 ir 4 - 48 savaičių genotipai. Pegasis + ribavirinas, išgydyti 50%.
Dažnas šalutinis poveikis - vietinės reakcijos po interferono įvedimo. Taip pat yra:
- gripo tipo valstybės;
- nerimas;
- nemiga;
- depresija;
- anemija;
- hipotirozė;
- virškinimo sutrikimai.
Gydymo interferonu poveikis yra pagerinti fermentų, slopinančių virusinės RNR, sintezę. Panašiai veikia agentas Ribavirinas. Deja, gydymas yra susijęs su daugybe šalutinių poveikių.
Vaikams taip pat vartojamas C hepatito gydymas:
- poloksidonio imunomoduliuojantis agentas;
- hepatoprotektoriai Essentiale, Kars;
- fermentų preparatai su pankreatinu.
Alternatyvūs metodai
Buvo sukurti tiesioginio poveikio hepatito C gydymui skirti antivirusiniai agentai: Simeprevir, Ombitasvir, Sofosbuvir. Pasak daugelio gydytojų, šių vaistų atsiradimas yra toks pat svarbus kovos su virusiniu hepatitu etapas, kaip viruso C atradimas.
Tiesioginio veikimo antivirusiniai vaistai - modernus gydymas, kurio efektyvumas didesnis nei 95%. Jūs galite visiškai išgydyti hepatito C 3–6 mėnesius be interferono. Tačiau tokie vaistai dar nėra prieinami plačiam vartotojui dėl didelės jų kainos ir nepakankamos klinikinės bazės.
Paciento, sergančio hepatitu, mityba priklauso nuo uždegimo proceso kepenyse stadijos. Labiausiai palanki yra 5A lentelė, kuri yra paskirta ūmaus ligos laikotarpiu. Dieta apima šias taisykles:
- Virti produktai ir garinti patiekalai. Kepimas, troškinimas ir garavimas neįtraukiami.
- Riebalai yra riboti.
- Produktai su šiurkščiu pluoštu neleidžiami.
- Baltymų ir angliavandenių kiekis turi atitikti amžiaus normą.
- Maitinimas - 5 kartus per dieną, mažomis porcijomis.
Rizika ir pasekmės vaikui
Dėl patologijos gali išsivystyti gyvybei pavojingos būklės, kurios gali padėti tik kepenų persodinimui:
- kepenų cirozė;
- kepenų ląstelių karcinoma;
- ūminis kepenų nepakankamumas.
Nors nėra vakcinos, kuri gali užkirsti kelią infekcijai ir C hepatito vystymuisi. Netiesioginė apsauga užtikrina asmeninę higieną, pjaustymų ir įbrėžimų dezinfekavimą. Būtina vengti bet kokių rizikos veiksnių, nesiliečiant su užsikrėtusiu krauju ir kitais užsikrėtusiais kūno skysčiais. Taip pat turėtumėte atidžiai stebėti vaistų, turinčių įtakos kepenų funkcionavimui, pasirinkimą.
Hepatito prevencija ir vakcinacija
Tačiau vaikams sunku laikytis prevencijos taisyklių. Vaikas gali būti užsikrėtęs stomatologu arba pasiimti užkrėstą objektą ir sužeisti. Pavyzdžiui, tokios situacijos taip pat atsitinka: 14 metų paauglys iš draugo pasiskolino švirkštą su vaistu. Po dviejų mėnesių jis pajuto galvos skausmą, pykinimą. Pacientas buvo įtrauktas į vaikų infekcinės ligos palatą, tiriamas antikūnų buvimas hepatito viruso kraujyje. PCR serume nustatytas 3 hepatito C genotipas.
Net viena injekcija į veną gali sukelti rimtų pasekmių sveikatai. Tai ne tik apie galimą priklausomybę. Yra didelis virusinės hepatito B ir C bei ŽIV infekcijos pavojus. Šių ligų gydymas yra ilgas, nesukeliantis sėkmės, daugelis šalutinių poveikių.
Paaugliai, kurie pradeda lytinius santykius, taip pat dažnai yra užsikrėtę C hepatitu, nes dėl nepakankamo sąmoningumo retai naudojami barjeriniai kontracepcijos metodai.
Dažniausiai ligos simptomai nėra ryškūs, ir tai taip pat kelia pavojų, nes atsiranda kepenų sunaikinimas, tačiau nei tėvai, nei vaikas tai nežino. Inkubacijos laikotarpiu vaiko sveikata paprastai yra normali.
Tik po uždegiminio proceso pradžios kepenyse gali atsirasti gelta. Vaikas negauna gydymo, uždegimas tampa lėtinis ir gali sukelti cirozės ar kepenų vėžio vystymąsi. Todėl labai svarbu pasikonsultuoti su specialistu, kai atsiranda bet kokie nukrypimai nuo vaiko sveikatos būklės.