Lėtinis hepatitas B

2017 m. Gegužės 15 d., 23:06 Ekspertų straipsniai: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 8,198

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos statistiką, lėtinis hepatitas B netrukus gali tapti grėsme daugelio išsivysčiusių šalių gyventojų gyvenimui. PSO duomenimis, apie 700 tūkstančių žmonių kasmet miršta planetoje, o ne tik hepatitas B, bet ir lėtinis hepatitas C yra tokio mirtingumo priežastis.

Bendra informacija

Sukėlėjas yra hepatito B virusas, kuriame yra DNR kodas, kuris kartais vadinamas HBV, HBV arba HBV. Ypatingas viruso bruožas yra atsparumas išoriniams dirgikliams, cheminėms medžiagoms, žemai ir aukštai temperatūrai bei rūgšties poveikiui. Sveikas žmogus gali gauti virusą iš paciento, turinčio bet kokią ligos formą: ūminį arba lėtinį, arba tiesiog iš viruso nešiklio. Infekcija atsiranda per kraują žaizdose, vaiko gimimo metu perneša iš motinos vaikui per pažeistas gleivines. Kai virusas patenka į kūną, jis neatsiranda iš karto. Šis laikotarpis nuo infekcijos iki ligos pradžios vadinamas inkubacijos laikotarpiu, o hepatito B atveju jis trunka 30–90 dienų.

Lėtinio hepatito B formos

Po infekcijos laiko atsiranda pirmieji simptomai. Liga trunka apie 2 mėnesius ir baigiasi arba visiškai išgydoma, arba ūminės hepatito formos pakeitimas į lėtinį, kuris laikomas pavojingiausiu. Lėtinė forma gali nepastebimai sekti kūnui ir asmeniui, nedarant įtakos vidaus organų funkcionavimui, bet dažniausiai kepenų sunaikinimas toliau vyksta. Yra keletas lėtinės HBV viruso formų, kurios skiriasi ligos priežastimi.

Lėtinio hepatito priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindiniai hepatito perdavimo būdai sumažinami iki vieno - per kraują. Tačiau yra ir kitų lėtinio hepatito B vystymosi priežasčių:

• Seksualiai. Todėl rizikos grupę sudaro daugiausia tie, kurie gyvena blogai.
• Kitas perdavimo būdas yra ne sterilios adatos. B hepatitas yra gana dažnas reiškinys tarp narkomanų.
• Perdavimas iš motinos į vaiką gimimo metu.
• Bendros higienos priemonės su pacientu.
• Darbas susijęs su pacientais, sergančiais hepatitu.
• Nesterilūs instrumentai tatuiruočių salonuose, nagų kambariuose, ligoninėse.

Pagrindiniai viruso infekcijos rizikos veiksniai yra:

• ŽIV / AIDS;
• hemodializė;
• dažnai keičiasi lytiniai partneriai;
• homoseksualumas;
• buvimas nepalankioje padėtyje esančiame regione, kur yra didelė infekcijos rizika (pvz., darbe ar komandiruotėje).

Grįžti į turinį

Ligos simptomai

Dėl ilgo inkubacijos laikotarpio liga neturi jokių simptomų, todėl kai kurie net nesuvokia, kad juos reikia gydyti. Lėtinio hepatito simptomai iš pradžių yra nedideli:

• nuovargis;
• karščiavimas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje (retai);
• pilvo skausmas, pykinimas, viduriavimas;
• raumenų ar kaulų skausmai;

Kai liga patenka į pažengusią stadiją, pacientas išsivysto gelta, svoris žymiai sumažėja, raumenų atrofija. Šlapimas tampa tamsus, kraujo koaguliacija, dantenų kraujavimas, pasireiškia depresija, pacientas praranda susidomėjimą gyvenimu, kas vyksta, intelektiniai gebėjimai (mąstymas, atmintis, dėmesys) yra kritiniai, kartais net koma. Siaubinga, kad pirmieji ligos simptomai kartais pasirodo jau pažengusiame etape.

Specialūs kraujo žymenys rodo hepatito buvimą, todėl būtina atlikti įprastą fizinę apžiūrą ir atlikti kraujo tyrimą.

Vaikų ir nėščių moterų ligos požymiai

Tokia diagnozės formuluotė, kaip lėtinis virusinis hepatitas, neturėtų sukelti susirūpinimo moterims situacijoje arba tiems, kurie nori tapti motina. Tik ūminis hepatitas gali sukelti persileidimą nėštumo metu. Kai nėščios moters kraujyje yra lėtinio hepatito žymeklių, gydytojai gali tiesiog skirti pagalbinius vaistus - hepatoprotektoriai ir moteris gali saugiai gimdyti. Per pirmuosius 12 gyvavimo valandų vaikas bus skiepytas vakcina nuo hepatito, o visi tolesni vaikai bus atliekami pagal planą vaikų klinikoje.

Vaikų ligos eigos ypatumas yra tas, kad jie užsikrečia tik iš motinos ir rezultatas yra vienas - visiškai išgydyti, bet labai retai liga patenka į lėtinę stadiją. Jei vaikas vaikystėje patyrė hepatitą, jo kraujyje susidaro antikūnai ir imunitetas ligai. Be perėjimo prie kito etapo, cirozė taip pat laikoma hepatito komplikacija. Kad išvengtumėte nemalonių pasekmių, reikia nuolat tikrinti pediatrą ir skiepyti, nes tik jie gali suteikti 90% apsaugos nuo ligos tikimybės - 15 metų.

Diagnostika

Jei ligos, dėl kurios pacientas skundžiasi, kelia abejonių gydytojui, tada jam bus paskirtas kraujo tyrimas, kad būtų galima nustatyti ligos žymenis, kad būtų galima tiksliai nustatyti ligą. Po to pacientui bus paskirtas kepenų ultragarsas, siekiant nustatyti jo būklę ir pažeidimo mastą. Nustatant viruso aktyvumo laipsnį, galima atlikti biopsiją. Lėtinio hepatito diferencinė diagnozė yra būtina norint ją atskirti nuo kitų sunkių kepenų ir kitų kūno sistemų ligų.

Ligos gydymas

Hepatitas yra išgydomas, bet tik kreipiantis į gydytoją ir laikydamasis jo nurodymų. Svarbu prisiminti, kad hepatitas nėra sakinys. Sunkiais atvejais pacientai gydomi infekcinių ligų palatos dienos ligoninėje. Pagrindinis gydymo tikslas yra sustabdyti viruso dauginimąsi, tada jos reaktyvavimas bus beveik neįmanomas. Be to, gydymo tikslas - pašalinti organizmo toksinus, atstatyti paveiktus organus ir komplikacijas kituose organuose.

Vaistai

Lėtinio B hepatito gydymas pagrįstas keliomis vaistų grupėmis:

• Interferono preparatai. Interferonai yra organizmo išskiriami baltymai, kai virusai patenka į jį. Gydymui naudojamas alfa-2a peginterferonas. Jis skiriamas injekcijomis pacientui, turinčiam gerą kepenų būklę.
• Būtina naudoti antivirusinius vaistus - nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitorius. Dažnai jie naudojami, jei ankstesnis buvo neveiksmingas. Į šią kategoriją įeina tokie vaistai: „Adenofir“, „Lamivudin“, „Tenofovir“, „Entekavir“ ir kt.

Grįžti į turinį

Dieta hepatito gydymui

Tinkama hepatito mityba yra svarbus greito atsigavimo komponentas. Gydytojai primygtinai reikalauja, kad pacientai laikytųsi 5 mitybos stalo. Būtina sumažinti riebalų kiekį dietoje; patiekalai virinami ir kepami, kartais troškinami; šalti maisto produktai yra draudžiami; būtinai apriboti sunaudotos druskos kiekį. Dieta padės jums tinkamai planuoti savo mitybą ir įsitikinti, kad maksimalus maistinių medžiagų kiekis organizme pagreitina atsigavimą.

Maitinimas turėtų būti suskirstytas į 4-5 per dieną, tačiau yra nedidelių porcijų. Išbraukti iš mėsos pusgaminių, ty dešros, ritinių, dešrų, ir jas pakeisti geriau nei mažai riebalų turinčias naminių paukščių rūšis - kalakutiena, vištiena. Tas pats su žuvimis - galite valgyti tik mažai riebalų veisles. Pieno produktai yra leidžiami, tačiau tik mažai riebalų. Žalieji turėtų būti įtraukti į mitybą - tai būtinas vitaminų šaltinis. Neįtraukti yra tik žalieji svogūnai, ridikai ir česnakai, nes jie didina tulžies susidarymą (draudžiama vartoti pacientams, sergantiems ICD - urolitizė). Jums reikia valgyti vitaminų, jie turi teigiamą poveikį organizmui ir padeda pernešti maistines medžiagas per kūną.

Ligos rezultatai

Ar galima visiškai atsigauti nuo hepatito?

Tai klausimas, kuris kelia susirūpinimą kiekvienam pacientui, sergančiam hepatitu. Kiekvienas ligos atvejis yra individualus, todėl negalima teigti, kad tikrai įmanoma visiškai išgydyti. Viskas priklauso nuo ligos formos ir stadijos. Lėtinis B hepatitas išgydomas tik 40-50% atvejų. Tai daugiausia pacientai, kurie anksti atrado šią ligą ir buvo intensyviai gydomi antivirusiniais vaistais. Ir jei atsižvelgsime tik į viruso reprodukcijos sustabdymą su specialiais preparatais, tuomet šansas jau keletą kartų didėja.

Ar ši liga gali atsikratyti?

Taip, yra atvejų, kai lėtinis hepatitas B be vaistų vyksta savaime ir nepalieka pėdsakų. Tačiau tokie atvejai dažniausiai būna 1/100 pacientų, kuriems yra labai stiprus imunitetas, kuris gali slopinti patį hepatito B virusą. Kai liga patenka į ūminę formą, o kūnas neturi pakankamai jėgų, kad galėtų jį kovoti, jis tampa chronine HBV forma.

Kiek pacientų gyvena hepatitu?

Lėtinė HB forma retai palieka pastebimus pėdsakus organizme rimtų komplikacijų pavidalu, nes aktyvi ligos fazė yra labai lėta. Priešingai nei ūminė forma, cirozės ir vėžio rizika yra nereikšminga (5-10%). Komplikacijų tikimybė pacientui tam tikru mastu priklauso nuo jo: alkoholinių gėrimų, cigarečių naudojimas, dietos nesilaikymas padidina remisijos ir komplikacijų tikimybę.

Pacientai gyvena su hepatitu tol, kol jie yra sveiki.

Tačiau palankūs ligos eigai įtakoja šiuos veiksnius. Pirma, sėdimas gyvenimo būdas ir per didelis svoris sukelia papildomą naštą kepenims, kuri jau yra sunku vykdyti savo funkcijas. Antra, cigaretės, alkoholis ir narkotikai daro didelę įtaką ligos vystymuisi ir rezultatams. Senyvi žmonės ir vaikai yra labiau linkę susirgti. Norint gyventi laimingą gyvenimą, nepaisant diagnozės, jums tereikia laikytis gydytojo nurodymų ir tada pasirodys įveikti ligą ir sumažinti pasekmes.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra uždegiminė liga, kuriai būdingi pluoštiniai ir nekroziniai audinių ir kepenų ląstelių pokyčiai, nepažeidžiant lobulių struktūros ir portalinės hipertenzijos požymių. Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi nepatogumu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, vėmimu, apetito praradimu ir išmatomis, silpnumu, sumažėjusiu veikimu, svorio netekimu, gelta, niežuliu. Diagnostinės priemonės yra atlikti biocheminę kraujo analizę, pilvo organų ultragarsu, kepenų biopsiją. Terapija siekiama neutralizuoti patologijos priežastį, gerinti paciento būklę ir pasiekti stabilią remisija.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra parenchimos ir kepenų stromos uždegiminis pažeidimas, atsirandantis dėl įvairių priežasčių ir trunka ilgiau nei 6 mėnesius. Patologija yra rimta socialinė ir ekonominė bei klinikinė problema dėl nuolatinio augimo. Statistikos duomenimis, yra 400 mln. Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B ir 170 mln. Lėtinio hepatito C sergančių pacientų, kuriems kasmet buvo pridėta daugiau kaip 50 mln. Naujai diagnozuotų hepatito B ir 100-200 mln. 70% bendros kepenų patologinių procesų struktūros. Liga pasireiškia 50-60 atvejų per 100 000 gyventojų, dažnumas yra jautresnis vyrams.

Per pastaruosius 20-25 metų buvo sukaupta daug svarbios informacijos apie lėtinį hepatitą, paaiškėjo jo vystymosi mechanizmas, todėl buvo sukurtos veiksmingesnės terapijos, nuolat tobulinamos. Problemą tiria tyrėjai, gydytojai, gastroenterologai ir kiti specialistai. Gydymo rezultatas ir veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo hepatito, bendrosios paciento būklės ir amžiaus.

Lėtinio hepatito klasifikacija

Lėtinis hepatitas yra klasifikuojamas pagal kelis kriterijus: etiologija, patologijos aktyvumo laipsnis, biopsijos duomenys. Atsiradimo priežastimi yra izoliuoti lėtinis virusinis hepatitas B, C, D, A, vaistas, autoimuninė ir kriptogeninė (nežinoma etiologija). Patologinių procesų aktyvumas gali būti skirtingas:

• mažiausiai - AST ir ALT yra 3 kartus didesni už įprastą, tyolio testo padidėjimas iki 5 V, gama globulino padidėjimas iki 30%;
• vidutiniškai - ALT ir AST koncentracija padidėja 3-10 kartų, tirolio testas 8 U, gama globulinai 30-35%;
• sunkus - AST ir ALT yra daugiau nei 10 kartų didesnis už įprastą, timolio testas yra didesnis nei 8 U, gama globulinai yra daugiau kaip 35%.

Remiantis histologiniu tyrimu ir biopsija, išskiriami 4 lėtinio hepatito etapai.

0 etapas - nėra fibrozės

1 etapas - nedidelis periportalinis fibrozė (jungiamojo audinio proliferacija aplink kepenų ląsteles ir tulžies kanalus)

2 etapas - vidutinio sunkumo fibrozė su porto portalu: jungiamieji audiniai, plečiasi, suformuoja pertvaras (septa), kurios sujungia gretimus portalų traktus, sudarytus iš portalinės venos, kepenų arterijos, tulžies latakų, limfmazgių ir nervų šakų. Portalo trasos yra kepenų lobulio kampuose, kurie yra šešiakampio formos

3 etapas - stipri fibrozė su porto portalu

4 etapas - architektonikos pažeidimo požymiai: reikšmingas jungiamojo audinio plitimas kepenų struktūros pokyčiais.

Lėtinio hepatito priežastys ir patogenezė

Įvairių lėtinio hepatito formų patogenezė siejama su audinių ir kepenų ląstelių pažeidimu, imuninio atsako formavimu, agresyvių autoimuninių mechanizmų įtraukimu, prisidedančiais prie lėtinio uždegimo vystymosi ir ilgą laiką. Tačiau ekspertai nustato kai kuriuos patogenezės požymius, priklausomai nuo etiologinių veiksnių.

Lėtinio hepatito priežastis dažnai yra anksčiau perduotas virusinis hepatitas B, C, D, kartais A. Kiekvienas patogenas turi skirtingą poveikį kepenims: hepatito B virusas nesukelia hepatocitų sunaikinimo, patologijos vystymosi mechanizmas yra susijęs su imuniniu atsaku į mikroorganizmą, kuris aktyviai dauginasi kepenų ląstelių ir kitų audinių. Hepatito C ir D virusai turi tiesioginį toksišką poveikį hepatocitams ir sukelia jų mirtį.

Antroji bendroji patologijos priežastis yra organizmo intoksikacija, kurią sukelia alkoholio, narkotikų (antibiotikų, hormoninių vaistų, anti-TB narkotikų ir kt.), Sunkiųjų metalų ir cheminių medžiagų poveikis. Toksinai ir jų metabolitai, kaupiasi kepenų ląstelėse, sukelia jų sutrikimus, kaupiasi tulžies, riebalų ir medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių atsiranda hepatocitų nekrozė. Be to, metabolitai yra antigenai, į kuriuos imuninė sistema aktyviai reaguoja. Taip pat gali atsirasti lėtinis hepatitas, atsirandantis dėl autoimuninių procesų, susijusių su T-slopintuvų prastesniu ir toksinių T-limfocitų ląstelių susidarymu.

Netaisyklinga mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu, prastas gyvenimo būdas, infekcinės ligos, maliarija, endokarditas, įvairios kepenų ligos, sukeliančios metabolinius sutrikimus hepatocituose, gali sukelti patologijos vystymąsi.

Lėtinio hepatito simptomai

Lėtinio hepatito simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo patologijos formos. Ženklai su mažai aktyviu (patvariu) procesu yra prastai išreikšti arba visiškai nėra. Bendra paciento būklė nepasikeičia, tačiau blogėjantis po alkoholio, intoksikacijos, vitaminų trūkumo gali pasikeisti. Gali būti nedideli skausmai dešinėje hipochondrijoje. Patikrinimo metu nustatoma vidutinė kepenų padidėjimas.

Klinikiniai požymiai, pasireiškiantys aktyvios (progresuojančios) lėtinio hepatito formoje, išreiškiami ir pasireiškia visiškai. Daugumai pacientų pasireiškia diseptinės sindromas (vidurių pūtimas, pykinimas, vėmimas, anoreksija, pilvo pūtimas, išmatų pasikeitimas), asthenovegetative sindromas (stiprus silpnumas, nuovargis, sumažėjęs veiksmingumas, svorio kritimas, nemiga, galvos skausmas), skysčio atsiradimas pilvo ertmėje, audinių kraujavimas), ilgesnis ar pasikartojantis pilvo skausmas dešinėje. Lėtinio hepatito, blužnies ir regioninių limfmazgių fone didėja. Dėl to, kad pažeidžiama tulžies gelta, niežulys. Taip pat ant odos galima aptikti vorų venus. Patikrinimo metu nustatyta, kad padidėjo kepenų dydis (išsklaidyta ar įdomi viena akcija). Kepenų tankis, skausmingas dėl palpacijos.

Lėtinis virusinis hepatitas D yra ypač sunkus, jam būdingas ryškus kepenų nepakankamumas. Dauguma pacientų skundžiasi gelta, niežuliu. Be kepenų požymių, diagnozuojami ekstrahepatiniai: inkstų, raumenų, sąnarių, plaučių ir kt. Pažeidimai.

Lėtinio C hepatito ypatumas yra ilgalaikis patvarus kursas. Daugiau nei 90% ūminio hepatito C yra baigta chronizacija. Pacientai pastebėjo asteninį sindromą ir šiek tiek padidėjusį kepenų kiekį. Patologijos eiga yra banguojanti, po kelių dešimtmečių baigiama ciroze 20-40% atvejų.

Autoimuninis lėtinis hepatitas pasireiškia 30 metų ir vyresnėms moterims. Patologijai būdingas silpnumas, nuovargis, odos geltonumas ir gleivinės, skausmas dešinėje. 25 proc. Pacientų patologija imituoja ūminį hepatitą su diseptine ir asthenovegetative sindromu, karščiavimu. Kiekvieno antrojo paciento ekstrahepatiniai simptomai atsiranda dėl plaučių, inkstų, kraujagyslių, širdies, skydliaukės ir kitų audinių bei organų pažeidimo.

Lėtinis hepatitas pasižymi daugeliu simptomų, specifinių simptomų nebuvimu, kartais patologija yra užmaskuota kaip ūminis procesas arba mechaninis gelta.

Lėtinio hepatito diagnostika

Lėtinio hepatito diagnozė turėtų būti laiku atlikta. Visos procedūros atliekamos gastroenterologijos skyriuje. Galutinė diagnozė atliekama remiantis klinikiniu vaizdu, instrumentiniu ir laboratoriniu tyrimu: kraujo tyrimu žymenims, pilvo organų ultragarsu, reepatografija (kraujo aprūpinimo kepenimis tyrimas), kepenų biopsija.

Kraujo tyrimas leidžia nustatyti patologijos formą nustatant specifinius žymenis - tai viruso dalelės (antigenai) ir antikūnai, kurie susidaro kovojant su mikroorganizmu. Virusiniams hepatitams A ir E būdingas tik vienas tipo žymuo - anti-HAV IgM arba anti-HEV IgM.

Virusinio hepatito B atveju galima nustatyti keletą grupių žymenų, jų skaičius ir santykis rodo patologijos ir prognozės etapą: paviršiaus antigeną B (HBsAg), antikūnus prieš branduolinį antigeną Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (pasirodo tik po proceso pabaigoje), Anti-HBs (susidaro imunitetą pritaikius mikroorganizmui). Hepatito D virusas identifikuojamas pagal Anti-HDIgM, Total Anti-HD ir šio viruso RNR. Pagrindinis hepatito C žymeklis yra anti-HCV, antrasis - hepatito C viruso RNR.

Kepenų funkcijos vertinamos remiantis biochemine analize, tiksliau nustatant ALT ir AST (aminotransferazės), bilirubino (tulžies pigmento), šarminės fosfatazės koncentraciją. Atsižvelgiant į lėtinį hepatitą, jų skaičius labai padidėja. Kepenų ląstelių pažeidimas sukelia staigų albumino koncentracijos kraujyje sumažėjimą ir reikšmingą globulinų padidėjimą.

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas yra neskausmingas ir saugus būdas diagnozuoti. Tai leidžia nustatyti vidinių organų dydį ir nustatyti įvykusius pokyčius. Tiksliausias tyrimo metodas yra kepenų biopsija, tai leidžia nustatyti patologijos formą ir stadiją, taip pat pasirinkti efektyviausią gydymo būdą. Remiantis gautais rezultatais, galima įvertinti proceso mastą ir sunkumą, taip pat galimą rezultatą.

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtinio hepatito gydymas yra skirtas patologijos priežasties pašalinimui, simptomų palengvinimui ir bendros būklės gerinimui. Gydymas turi būti išsamus. Daugumai pacientų nustatomas bazinis kursas, skirtas sumažinti kepenų apkrovą. Visiems pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, reikia sumažinti fizinį krūvį, jiems būdingas mažai aktyvus gyvenimo būdas, pusiau lovos, minimalus vaistų kiekis, taip pat pilnavertė dieta, praturtinta baltymų, vitaminų, mineralų (dieta Nr. 5). Dažnai vartojami vitaminuose: B1, B6, B12. Būtina neįtraukti riebalų, kepti, rūkyti, konservuoti maisto produktai, prieskoniai, stiprūs gėrimai (arbata ir kava), taip pat alkoholis.

Kai atsiranda vidurių užkietėjimas, pasireiškia švelnūs vidurių palengvinimo būdai, kad būtų pagerintas fermentų fermentų preparatų virškinimas. Siekiant apsaugoti kepenų ląsteles ir pagreitinti regeneravimo procesą, nustatomi hepatoprotektoriai. Jie turėtų būti imami iki 2-3 mėnesių, pageidautina pakartoti tokių vaistų vartojimo eigą kelis kartus per metus. Sunkiuose asteno-vegetatyviniuose sindromuose naudojami multivitaminai, natūralūs adaptogenai.

Virusinis lėtinis hepatitas yra prastai gydomas, didelį vaidmenį atlieka imunomoduliatoriai, kurie netiesiogiai veikia mikroorganizmus, aktyvina paciento imunitetą. Draudžiama naudoti šiuos vaistus atskirai, nes jie turi kontraindikacijų ir savybių.

Interferonai užima ypatingą vietą tarp tokių vaistų. Jie skiriami injekcijos į raumenis arba po oda forma iki 3 kartų per savaitę; jis gali sukelti kūno temperatūros padidėjimą, todėl prieš injekciją būtina vartoti antipiretinius vaistus. 25 proc. Lėtinio hepatito atvejų pastebėtas teigiamas rezultatas po gydymo interferonu. Vaikams ši vaistų grupė naudojama tiesiosios žarnos žvakių pavidalu. Jei paciento būklė leidžia, atliekama intensyvi terapija: interferono preparatai ir antivirusiniai vaistai naudojami didelėmis dozėmis, pavyzdžiui, jie sujungia interferoną su ribavirinu ir rimantadinu (ypač su hepatitu C).

Nuolatinė naujų vaistų paieška paskatino pegiliuotų interferonų, kuriuose interferono molekulė yra prijungta prie polietilenglikolio, kūrimą. Dėl šios priežasties vaistas ilgiau gali likti organizme ir kovoti su virusais. Tokie vaistai yra labai veiksmingi, jie leidžia sumažinti jų vartojimo dažnumą ir pailginti lėtinio hepatito atleidimo laikotarpį.

Jei lėtinis hepatitas sukelia apsinuodijimą, reikia atlikti detoksikacijos terapiją, taip pat reikia užkirsti kelią toksinų patekimui į kraują (narkotikų vartojimas, alkoholis, pašalinimas iš cheminės gamybos ir kt.).

Autoimuninis lėtinis hepatitas gydomas gliukokortikoidais kartu su azatioprinu. Hormoniniai vaistai vartojami per burną, po to, kai prasideda jų dozės poveikis sumažinamas iki minimumo. Nesant rezultatų, nustatyta kepenų transplantacija.

Lėtinio hepatito profilaktika ir prognozė

Pacientai ir hepatito virusų nešiotojai nekelia didelio pavojaus kitiems, nes užsikrėtus oro lašeliais ir namų ūkiais. Galite užsikrėsti tik po kontakto su krauju ar kitais kūno skysčiais. Siekiant sumažinti patologijos atsiradimo riziką, lytinių santykių metu turite naudoti barjerines kontracepcijas, nepriimti kitų žmonių higienos.

Žmogaus imunoglobulinas pirmą kartą po galimos infekcijos yra naudojamas hepatito B profilaktikai. Taip pat nurodoma, kad vakcinacija nuo hepatito B yra kitokia šios patologijos forma.

Lėtinio hepatito prognozė priklauso nuo ligos tipo. Dozavimo formos yra beveik visiškai išgydytos, autoimuninė taip pat gerai reaguoja į gydymą, virusas retai išsprendžiamas, dažniausiai jie virsta kepenų ciroze. Kelių ligų sukėlėjų, pvz., Hepatito B ir D, derinys sukelia sunkiausią ligos formą, kuri sparčiai progresuoja. Nepakankamas gydymas 70% atvejų sukelia kepenų cirozę.

Kaip gydyti lėtinį B hepatitą ir kokius gyvenimo būdo pokyčius?

Lėtinis B hepatitas yra kepenų liga, kuri gali pasireikšti kelerius metus, neparodant savęs. Tai yra pavojus, kad esant hepatito B virusui kūno audiniuose yra negrįžtamų pasekmių, cirozė ir kepenų vėžys gali būti mirtini.

Perėjimo prie lėtinės formos etapai

Liga vadinama HBV infekcija ir pažodžiui reiškia „B hepatito virusą“. Maždaug 7% žmonių, sergančių virusiniu hepatitu B, atsiranda lėtinė forma.

Plėtros etapai

Kepenų ląstelių - hepatocitų - sunaikinimas susijęs su pernelyg didele imuninės sistemos reakcija į viruso išvaizdą. Dėl bangų panašaus kurso yra keli lėtinio virusinio hepatito eigos etapai:

• Imuninės tolerancijos fazė. Jauniems pacientams, kurių infekcija atsirado ankstyvoje vaikystėje ir gali trukti 15–20 metų. Šiuo laikotarpiu nėra ligos apraiškų. Virusas slopina infekuoto asmens kraują.
• Aktyvi fazė Jam būdingas greitas virusinių ląstelių dauginimas ir masinė hepatocitų mirtis. Galbūt kepenų cirozė (teigiamas replikacinis variantas) arba spontaniškas perėjimas prie neaktyvaus viruso stadijos.
• Vežimo fazė. Labai ilgas neaktyvus ligos etapas, jo trukmė yra keleri metai. Jis teka teigiamai, vadinamas HBeAg-negatyviu integruotu HBGV.
• Fazės reaktyvavimas. Imuniteto slopinimas ir nepalankių aplinkos veiksnių įtaka vežėjo kepenims ir infekcijai, pavyzdžiui, herpes, gali vėl pradėti virusinių ląstelių dauginimo procesą.

Lėtinio fibrozės vystymosi etapai

1. Nulis, būdingas fibrozės nebuvimas.
2. Pirmajame etape jungiamojo audinio proliferacija kepenyse ir aplink tulžies kanalus (nedidelė fibrozė).
3. Antrasis etapas pasižymi jungiamojo audinio (septa) septos formavimu, vidutinio sunkumo fibroze išsivysto porto portalas.
4. Trečiasis etapas yra stipri fibrozė su uosto portalu.
5. Ketvirtajame etape, jungiamojo audinio, plečiančio aktyviai, kepenų struktūra keičiasi.

Ligos raida gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelių metų. Tai priklauso nuo paciento imuniteto išsivystymo laipsnio, jo amžiaus ir kitų ligų.

Simptomai

Lėtiniu hepatitu B pacientas turi šiuos simptomus:

1. Silpnumas Žmogus greitai pavargsta. Kūno temperatūra pakyla iki + 37 ° С.
2. Galvos skausmas, sutrikęs miegas.
3. Apetito praradimas ar praradimas.
4. Pykinimas, kartaus skonio burnoje ir sausumas.
5. Pilvo pojūtis, pilvo pūtimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje.
6. Raumenų ir sąnarių skausmas.
7. Kepenų palpacija yra tanki, padidėja.

Pradiniame etape simptomai dažnai yra panašūs į peršalimo pasireiškimą, todėl būtina atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti ligą ir pasirinkti tinkamą gydymą.

Diagnostika

Diagnozė yra svarbi, nes jos sveikata ir kartais paciento gyvenimas priklauso nuo jo savalaikiškumo ir tikslumo.

Ligos stadija nustatoma naudojant serologinius žymenis, o kraujas taip pat tiriamas dėl viruso DNR buvimo. Biopsija atliekama siekiant nustatyti lėtinį virusinį hepatitą B, po kurio tiriamas kepenų audinys.

Ligos ir aktyvumo nustatymas

Dėl tikslios diagnozės ir gydymo pasirinkimo atliekami šie papildomi tyrimai:

• Klinikinis šlapimo ir kraujo tyrimas siekiant įvertinti kepenis ir nustatyti indikacijas bei kontraindikacijas, kurios gali atsirasti gydymo metu;
• kraujo tyrimas, kurio tikslas - įvertinti kepenų struktūros pokyčių laipsnį, atsirandantį dėl uždegiminių procesų ir fibrotinių pokyčių (fibrotestas);
• kraujo mėginių ėmimas naviko žymenims;
• kraujo tyrimas HCV, HDV žymenims (hepatito C ir D);
• prieš atliekant antivirusinį gydymą, tiriamas skydliaukės hormonų kraujas;
• Pilvo ultragarsas, fibrogastroduodenoskopija, CT, atliekami siekiant nustatyti galimas komplikacijas, cirozės požymius;
• kepenų biopsija - patvirtinti diagnozę ir nustatyti organų pažeidimo mastą, nustatyti ligos stadiją.

Fibrozės vertinimas

Pradiniuose lėtinio hepatito B etapuose fibrozė nepasireiškia. Jungiamojo audinio proliferaciją galima nustatyti tik atliekant histologiją ir tiriant organo audinio fragmentą, kuris buvo paimtas biopsijos metu.

Tolimesniam hepatito B eigai lėtinėje formoje atsiranda kepenų audinių mazgų susidarymas, susidaro kraujagyslių anastomozės ir paskutinėje patologijos stadijoje atsiranda kepenų cirozė.

Lėtinio hepatito B gydymas

Gydymo metodų ir vaistų pasirinkimas priklauso nuo asmens savybių, ligos formos ir sunkumo.

Kokiais atvejais reikia gydymo?

Antivirusinio gydymo, skirto lėtiniam hepatitui B, tikslas yra išvengti kepenų patologijų, tokių kaip cirozė, kepenų nepakankamumas ir vėžys. Šios ligos ne visai vystosi. Jie gali pasireikšti praėjus dešimtmečiams nuo ligos pradžios, todėl gydymo veiksmingumą lemia galutinis taškas, įskaitant viruso vystymosi slopinimą, hepatito B viruso antigeno (HBeAg) ir hepatito B paviršiaus antigeno (HBsAg) išnykimą, perėjimą prie normalios ALT ir kepenų histologijos pagerėjimą.

Gydymas skirtas:

• ūminis kepenų nepakankamumas;
• cirozės ar hepatito B komplikacijos atsiradimas;
• ryški fibrozė, kurios indeksas yra didesnis už įprastą hepatito B viruso DNR;
• teigiamas HBsAg rezultatas pacientui prieš chemoterapiją ar imunosupresinį gydymą;
• HBeAg teigiamas arba neigiamas lėtinis aktyvios hepatito B formos

Narkotikų pasirinkimas

Ligos eiga lemia vaistų pasirinkimą ir gydymo režimą. Lėtinio B hepatito gydymui naudojamos šios formos:

1. Alfa interferonas, jo pegiliuotos formos, kurios švirkščiamos po oda 1 metų per savaitę.
2. Antivirusiniai vaistai, slopinantys viruso replikaciją (Lamivudinas, Telbivudinas, Entekaviras ir Tenofoviras).

Lėtiniam HBeAg teigiamam hepatitui B gydyti skiriami vaistai Peginterononas, Entekaviras ir Tenofoviras. Mažas viruso įsiskverbimo į kraują greitis (

Kaip gydyti lėtinį hepatitą B?

Pavojinga liga - lėtinis hepatitas B - sukelia ląstelių naikinimą ir kepenų būklės pablogėjimą. Virusas, sukeliantis ligą, perduodamas per biologinius organizmo skysčius. Daugeliu atvejų lėtinis hepatitas yra nepakankamo gydymo rezultatas. Išsamus tolesnių paūmėjimų gydymas apima antivirusinį gydymą, hepatoprotektorių, imunomoduliatorių, vitaminų naudojimą. Nesilaikant nustatyto gydymo režimo, gali atsirasti cirozė ir net vėžys. Tokiais atvejais atliekama kepenų transplantacija.

Viruso funkcijos ir perdavimas

Lėtinis B hepatitas sukelia kelis požymius:

• atsiranda tik žmonėms;
• turi didelį atsparumą neigiamiems aplinkos veiksniams;
• jo veisimo vieta yra kepenys.

Pagrindiniai transporto keliai:

• parenterinis (per kraują);
• seksualinis;
• nuo motinos iki vaiko nėštumo ar gimdymo metu.

Labiausiai jautrūs virusui yra vaikai iki 5 metų amžiaus ir asmenys, kurių imunitetas yra susilpnėjęs.

Lėtinio B hepatito ypatybė yra imuninės tolerancijos fazės buvimas. Nėra jokių ligos simptomų, o bandymai nekeičia.

Lėtinio hepatito B simptomai

Pagal statistiką, hepatitas B serga beveik trečdaliu pasaulio gyventojų. Lėtinis B hepatitas (CHB) pasireiškia 5–10% žmonių, patyrusių ūminį procesą. Ligos plėtra apima keletą etapų:

1. Imuninės tolerancijos laikotarpis, kai virusas gyvena ląstelėse, nepažeidžiant jų, yra besimptomis.
2. Veikimo laikotarpiu hepatito B virusas (HBV) pradeda greitai daugintis ir sunaikina hepatocitus. Yra visi ligos simptomai.
3. Viruso vežimo stadija (remisija) pailgėja, ligos požymių nėra. Pacientas yra pavojingas kitiems.

Lėtinės ligos paūmėjimą gali sukelti aplinkos veiksniai: herpeso viruso nurijimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, higienos taisyklių nesilaikymas.

Ypatingas viruso bruožas yra atsparumas išoriniams dirgikliams, cheminėms medžiagoms, žemai ir aukštai temperatūrai bei rūgšties poveikiui.

Hepatito paūmėjimo po kepenų pažeidimo simptomai ir pasireiškia:

• bendras silpnumas, padidėjęs dirglumas, nuovargis;
• skausmai dešinėje hipochondrijoje;
• dilgėlinės požymiai, niežulys;
• bradikardija ir hipotenzija;
• kraujo krešuliai ar kraujavimas;
• pykinimas, laisvos išmatos, svorio netekimas;
• padidėja kūno dydis, odos pageltimas.

Simptomai yra lengvi, pavyzdžiui, gelta gali nebūti. Pirmasis lėtinės ligos paūmėjimo požymis gali būti niežulys delnuose, nenormalus išmatos ar sunkumas hipochondrijoje.

Diagnostiniai metodai

CHB diagnozę nustato gastroenterologas. Egzaminą sudaro laboratoriniai (kraujo tyrimai) ir instrumentiniai metodai (ultragarsas, biopsija).

Kraujo biochemija

Lėtinio hepatito eigoje kepenų ląstelės sunaikinamos, kinta baltymų sudėtis. Remiantis šia CHB diagnoze.

Norint nustatyti organo pažeidimo buvimą ir mastą, patikrinkite:

1. Aminotransferazių lygis (ALT ir AST) - kepenų audinių fermentai. Padidėjęs ALT rodo viruso pažeidimą, AST rodo ląstelių naikinimą.
2. Albumo kiekis - baltymas, gaminamas organizme. Jo koncentracijos kraujyje sumažėjimas rodo hepatitą.
3. Feritino - geležies baltymo kiekis. Jo padidėjimas būdingas ląstelių pažeidimui.

Informacinis yra bilirubino - pagrindinės tulžies dalies - rodiklis. Jo kiekio kraujyje augimas rodo kepenų pažeidimą.

Fibrotest

Lėtinio viruso vežimo etape sunaikinti hepatocitai pakeičiami jungiamuoju audiniu. Šis reiškinys vadinamas fibroze. Nustatyti jo laipsnį naudojant biocheminį metodą - fibrotestą. Tai leidžia nustatyti lėtinę patologiją labai ankstyvoje stadijoje. Diagnozuojant lėtinį uždegimą, jis atliekamas kartu su biocheminiu kraujo tyrimu.

Naudokite įprastą „FibroTest“ arba „FibroMaks“. Pirmuoju atveju nustatomos baltymų frakcijos, fermentai, ALT ir bilirubinas. Jei to nepakanka, paskirta „FibroMax“, kuri papildomai apima:

Pasiruošimas šiai apklausai nėra paprasta: prieš dvi dienas prieš tai draudžiama rūkyti ir valgyti mėsą.

Virusiniai hepatito žymenys

Žymių metodas hepatito diagnozei pagrįstas nustatant HBV antigenų buvimą, užtikrinantį viruso patekimą į ląsteles. Veiklos stadijoje antigenai patenka į kraują, o tai leidžia aptikti HBV buvimą. Labiausiai žinomas aktyvaus viruso replikacijos žymuo yra HBsAg antigenas (Australijos antigenas). B hepatitu sergantiems pacientams tai galima nustatyti namuose, naudojant greitą metodą.

Specialūs žymenys kraujyje rodo hepatito buvimą, todėl būtina atlikti įprastinius fizinius tyrimus ir išbandyti.

Klinika atlieka išsamią venų kraujo analizę ELISA metodu arba naudojant fluorescuojančių antikūnų reakciją. Tai lemia ne tik HBsAg buvimą, bet ir hepatocitų pažeidimo laipsnį. Šie metodai yra pagrįsti tuo, kad, užsigeriant antigenu, organizmas gamina antikūnus, o antigenų-antikūnų kompleksų buvimą ir skaičių galima nustatyti.

Kepenų ultragarsas ir elastografija

Jei remiantis biocheminiais tyrimais sunku diagnozuoti, naudokite aparatūros metodus:

1. Ultragarsinis tyrimas dėl lėtinio hepatito yra pagrįstas įvairiais ultragarsinių bangų absorbcijos laipsniais sveikiems ir pažeistiems audiniams. Monitoriaus atvaizdas rodo organą, kurio intensyvumas yra skirtingas, o tai lemia pažeidimo buvimą ir mastą.
2. Elastografija (fibroskopija) yra naujas metodas, skirtas nustatyti paveiktų kepenų vietų dydį ir vietą. Vaizdas ekrane gaunamas, kai sveiki ir ligoti audiniai yra rodomi skirtingomis spalvomis. Abu metodai yra informatyvūs, visiškai neskausmingi, nereikalauja daug laiko.

Papildomi metodai

Išaiškinti nustatytą diagnozę ir kitus tyrimus:

1. Kompiuterinė tomografija, naudojant vaizdus, ​​leidžia įvertinti pažeidimo vietą, dydį ir mastą.
2. Magnetinio rezonanso vaizdavimas atskleidžia menkiausius audinių pažeidimus.
3. Neseniai biopsija naudojama retai, nes tai yra invazinis metodas ir reikalauja ilgai ruoštis. Tačiau jo tikslumas yra didelis, nes kepenų audinys yra tiesiogiai ištirtas.
4. Scintigrafija - tai metodas, kai radioaktyvieji izotopai švirkščiami į paciento veną, o tada užfiksuojamas organo spinduliavimas. Vaizduose nustatomas pažeidimo buvimas ir mastas.

Todėl gausite išsamią informaciją apie kepenų būklę. Remiantis apklausos duomenimis, gydymą nustato gastroenterologas.

Ar galiu išgydyti lėtinį hepatitą B?

Visiškai išgydyti lėtinę ligą dar neįmanoma. Tačiau teisingas elgesys ir būtinų priemonių įgyvendinimas padės ilgą laiką pratęsti atleidimą.

Šiuolaikinis antivirusinis gydymas

Kompleksinio CHB gydymo strategija priklauso nuo patologijos pasireiškimo laipsnio. Kaip gydyti lėtinį hepatitą šiame etape, galima nustatyti tik gydytoją.

Remisijos stadijoje, kuriai būdingi specifiniai simptomai, skausmas ar sunkumas kepenyse, būtina stebėti specialistą, laiku atlikti testus.

Veiklos fazėje skiriami antivirusiniai vaistai, pirmiausia interferonai. Jie didina imunitetą ir slopina HBV reprodukciją, slopina fibrozę, pašalina ligos simptomus.

Preparatai turi didelį antivirusinį aktyvumą (Reaferon, Intron, Interferon-R). Jie skiriami 3-7 kartus per savaitę 6-12 mėnesių. Buvo sukurti ilgai veikiantys interferonai, pavyzdžiui, vietinis Algeronas. Jie naudojami kartą per savaitę.

Antivirusinis gydymas padeda sustabdyti kepenų pažeidimą ir užkirsti kelią kepenų cirozės ir kepenų vėžio vystymuisi

Lėtinės formos terapijoje naudojami nukleotidų arba nukleozidų analogai. Veiklos laikotarpiu jie įterpiami į virusų DNR ir praranda gebėjimą daugintis. Labai veiksminga:

• Lamivudinas yra Rusijos vaistas, kuris sunaikina ne tik HBV, bet ir ŽIV;
• Slovėnijoje pagamintas entekaviras turi didelį antivirusinį poveikį;
• Tenofoviras, gaminamas Rusijoje, rekomenduojamas neefektyviai, kitomis priemonėmis.

Šių vaistų trūkumas yra laipsniškas viruso atsparumo vystymasis, todėl būtina pakeisti vaistą.

Hepatoprotektoriai

Šie vaistai kepenis apsaugo nuo bet kokių agresyvių veiksnių. Jie veikia keliomis kryptimis:

• detoksikuoti;
• turėti priešuždegiminį poveikį;
• slopina fibrozės atsiradimą;
• skatinti organų ląstelių atsigavimą;
• yra imunomoduliatoriai.

Jie paprastai naudojami hepatito remisijos fazėje po antivirusinio gydymo. Tačiau, jei interferonai ir nukleozidai hepatito klinikinio paūmėjimo stadijoje yra kontraindikuotini, aktyvi stadija taip pat gydoma hepatoprotektoriais. Jie taip pat įtraukti į kompleksinę terapiją, siekiant sumažinti šalutinį interferonų poveikį.

Efektyvus gydant hepatitą B:

• Hepatofalk - augalinė medžiaga, turinti priešuždegiminį ir analgetinį poveikį;
• Phosphogliv yra Rusijos vaistas, turintis apsauginį ir antivirusinį poveikį;
• Legalon - sudėtyje yra pieno thistle ekstraktas, mažinamas toksinių reiškinių skaičius, atkuriama baltymų sintezė;

Narkotikai neturi šalutinių poveikių, bet jūs negalite jų vartoti pasikonsultavus su gydytoju - paskyrimai atliekami tik remiantis tyrimo rezultatais.

Kepenų persodinimas

Kai sunki lėtinė hepatito B forma neatsako į gydymą, o hepatocitai ir toliau žlunga, išsivysto kepenų nepakankamumas ir yra mirties rizika. Tai yra transplantacijos indikacija.

Kepenys persodinami iš mirusio asmens ar gyvo donoro (naudojama tik dalis organo). Pirmuoju atveju teigiamas rezultatas pastebimas 80% atvejų, antrajame - 90%.

Dažnai transplantacijos metu atsiranda komplikacijų:

• imunologinių audinių nesuderinamumas;
• kraujo krešuliai;
• infekcijos procesas;
• tulžies srautas

Bet kuris iš šių veiksnių gali sukelti mirtį. Jei operacija yra sėkminga, vartokite ilgalaikius vaistus, kurie užkerta kelią užsienio audinių atmetimui.

Transplantacija negarantuoja viruso pašalinimo. Būtina reguliariai tikrinti, laikytis dietos. Bet kokia virusinė liga gali sukelti recidyvą.

Dietos ir pagalbininkų metodai

5 mityba yra sudėtinio lėtinio proceso gydymo elementas, neįtrauktas riebalų, aštrus, rūkytas ir kepti maistas. Draudžiama naudoti:

• daržovių, mėsos, konservuotų žuvų;
• riebios žuvys ir mėsa;
• aukštos rūgštingumo vaisiai ir uogos;
• konditerijos gaminiai;
• gazuoti gėrimai;
• kava;
• alkoholio

Maistas turėtų būti dalinis (4-5 kartus per dieną), tai yra dietos pagrindas - daržovės ir vaisiai. Maistas yra garinamas arba virinamas namuose.

Be to, remisijos laikotarpiu naudojami vitaminai A, C, E ir B, kurie turi antioksidacinių savybių ir maisto papildų kepenims valyti:

• Ovesolas apima augalų ekstraktus, turi priešuždegiminį ir choleretinį poveikį;
• Hepatrinas - vaistažolių papildas-hepatoprotektorius;
• Cholesenol artišokas naudojamas kompleksinei CHB terapijai, siekiant pagerinti organo funkciją.

Dėl hepatito gydymo ir prevencijos taip pat naudojamas liaudies gynimas. Bet kuris iš jų turi būti patvirtintas gydytojo, nes dėl gydymo vaistais gali padidėti kepenų apkrova.

Kiek žmonių gyvena su lėtiniu hepatitu B: prognozė ir pavojingos pasekmės

Tarp visų tipų hepatito, CHB yra laikoma pavojingiausia dėl komplikacijų rizikos ir dėl to, kad jis gali nepastebėti. Simptomai yra lengvi. Tai apsunkina diagnozę. Todėl tik 40-50% atvejų CHB gydymas sukelia visišką atsigavimą.

Lėtinio B hepatito atsiradimo priežastys žmonėms, patyrusiems ūminę formą, ekspertų teigimu, yra dėl netinkamo imuninės sistemos veikimo. Provokuojantys veiksniai gali būti:

• kitos virusinės infekcijos;
• nesveikas maistas (riebūs, rūkyti, greito maisto produktai);
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• autoimuninių mechanizmų įtraukimas;
• dažnai vartojami skausmą malšinantys vaistai, antibiotikai.

Pasak PSO, beveik 30% lėtiniu hepatitu sergančių pacientų progresuoja. Dauguma išsivysto cirozė arba kepenų vėžys per 3-5 metus. Daroma prielaida, kad per 10-15 metų šių ligų skaičius padidės 50-70%.

Lėtinis B hepatitas: simptomai, gydymas ir prognozė

Lėtinis B hepatitas yra „tyli infekcija“, nes dauguma ligos pradžioje neturi jokių simptomų. Jie gali perduoti virusą kitiems žmonėms. Žmonėms, sergantiems lėtiniu hepatitu B, net ir už infekcinio proceso veiklos, atsiranda lėtas kepenų pažeidimas, kuris gali išsivystyti į cirozę ar vėžį.

Klasifikacija

Nėra vieningos visuotinai pripažintos lėtinio virusinio hepatito B klasifikacijos.

Nustatant diagnozę atsižvelgiama į šiuos kriterijus:

• Virologinės charakteristikos - DNR teigiamas ir DNR neigiamas, HB_EAg-teigiamas ir HB_EAg-neigiamas.
• Biocheminis aktyvumas - žemas, vidutinis, didelis.
• Histologinis aktyvumas - mažas, vidutinis, didelis.
• Kepenų audinio fibrozės stadija, priklausomai nuo naudojamos skalės, yra laipsniškumas nuo fibrozės nebuvimo iki kepenų cirozės.

Ligos priežastys

Hepatito B virusas yra nedidelis DNR virusas, kurį sudaro išorinis apvalkalas ir vidinė šerdis. Išorinis viruso apvalkalas susideda iš paviršiaus baltymo, vadinamo HBsAg. Tai galima nustatyti naudojant paprastą kraujo tyrimą, teigiamas šio laboratorinio tyrimo testas reiškia, kad asmuo yra užsikrėtęs hepatito B virusu.

Vidinė šerdis yra baltymas, vadinamas HBcAg, kuriame yra viruso DNR ir jo replikacijai (reprodukcijai) reikalingi fermentai.

Atsižvelgiant į didžiulį šios ligos paplitimą, svarbu, kad kiekvienas asmuo žinotų, kaip perduodamas lėtinis hepatitas B, o HBV perduodamas per kraują ir kitus kūno skysčius.

• Tiesioginis kontaktas su užkrėstu krauju.
• Nesaugus lytinis kontaktas su pacientu, sergančiu ūminiu arba lėtiniu hepatitu B.
• Įdėkite užkrėstą adatą.

Taip pat galima perduoti lėtinį hepatitą B iš užkrėstos motinos savo naujagimiui nėštumo ar gimdymo metu.

Kiti potencialūs infekcijos būdai yra auskarai, tatuiruotės, akupunktūra ir manikiūras, jei jie naudojami ne steriliai priemonei. Be to, infekcijos šaltinis gali būti dalintis asmeniniais objektais su infekuotu asmeniu, pavyzdžiui, skustuvais, nagų kirpimo mašinomis, auskarais, dantų šepetėliais.

Hepatitas B neperduodamas per tualeto sėdynes, durų rankenas, čiaudulį ir kosulį.

HBV gali užkrėsti kūdikius, vaikus, paauglius ir suaugusiuosius. Nors kiekvienas žmogus gali užsikrėsti, yra žmonių, kuriems šis pavojus yra daug didesnis.

• Medicinos darbuotojai ir pagalbos tarnybos darbuotojai.
• Seksualiai aktyvūs žmonės, turintys daugiau nei 1 partnerį per pastaruosius 6 mėnesius.
• Žmonės su lytiniu keliu plintančiomis ligomis.
• Priklausomybė.
• Infekuotų žmonių seksualiniai partneriai.
• Žmonės, gyvenantys artimuose namų ūkio ryšiuose su pacientais, sergančiais hepatitu B.
• Žmonės, gimę šalyse, kuriose yra didelis hepatito B paplitimas (Azija, Afrika, Pietų Amerika, Ramiojo vandenyno salos, Rytų Europa ir Vidurio Rytai).
• Tėvų vaikai, emigravę iš šalių, turinčių didelį hepatito B paplitimą.
• Vaikai iš šalių, kuriose yra didelis hepatito B paplitimas.
• Skatinti vaikų šeimas, priimtas iš šalių, kuriose yra didelis hepatito B paplitimas.
• Pacientai, kuriems taikoma hemodializė.
• Kaliniai ir pataisos darbuotojai.
• Protiškai atsilikusiems pacientams ir darbuotojams skirta įranga.
• Visos nėščios moterys.

Žinant, kaip perduodamas lėtinis hepatitas B, kiekvienas žmogus gali sumažinti infekcijos riziką.

Simptomai

Ankstyvosiomis ligos stadijomis lėtinis virusinis hepatitas B, neturintis delto agento, dažniausiai nesukelia jokių simptomų, dėl kurių daugeliui pacientų nėra reikalingo gydymo. Žmonės, kuriems pasireiškia klinikinis ligos vaizdas, dažnai skundžiasi nuovargiu. Jis didėja per dieną ir gali turėti įtakos gebėjimui dirbti.

Kiti lėtinio B hepatito simptomai:

• diskomfortas epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje;
• apetito praradimas;
• pykinimas;
• raumenų, sąnarių skausmas;
• dirglumas, depresija.

Kartais ligos atsiradimą slopina kitų kepenų sutrikimų buvimas. Pavyzdžiui, nors Gilberto sindromo metu pacientas taip pat turi lėtinį hepatitą B, jo ankstyvuosius etapus sunku aptikti jau egzistuojančių simptomų fone.

• gelta (odos ir skleros pageltimas);
• skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas);
• svorio mažinimas;
• raumenų silpnumas;
• tamsus šlapimas;
• kraujavimo sutrikimai, pasireiškiantys nedideliu kraujosruvų susidarymu ar savaiminiu kraujavimu;
• sutrikusi sąmonė, kuri gali progresuoti į komą.

Kaip atsiranda lėtinis hepatitas B?

Infekcija hepatito B virusu gali sukelti ūminę ar lėtinę infekciją. Dauguma sveikų suaugusiųjų, infekuotų HBV, nesukelia jokių simptomų, jie gali patys atsikratyti viruso. Kai kuriems suaugusiems pacientams virusas 6 mėnesius po infekcijos išlieka organizme, o tai rodo, kad jie turi lėtinį hepatitą B.

Lėtinio B hepatito atsiradimo rizika priklauso nuo amžiaus, nuo kurio pacientas buvo užsikrėtęs HBV.

Kuo jaunesnis asmuo infekcijos metu, tuo didesnė rizika susirgti lėtiniu hepatitu B:

• Daugiau nei 90% infekuotų kūdikių išsivysto lėtinis hepatitas B.
• Beveik 50% vaikų, užsikrėtusių nuo 1 iki 5 metų amžiaus, sukelia lėtinį hepatitą B.
• Infekuotiems suaugusiesiems (vyresniems nei 18 metų) lėtinis hepatitas B išsivysto 5-10% atvejų.

Štai kodėl rekomendacijos dėl skiepijimo nuo hepatito B naujagimiams ir vaikams yra tokios svarbios.

HBV yra sunkus gyvavimo ciklas. Virusas patenka į žmogaus kepenų ląsteles ir patenka į jų branduolį. Čia virusinė DNR paverčiama kovalentiškai uždaryta apykaitine DNR, kuri veikia kaip viruso replikacijos šablonas. Tuomet naujos HBV virusinės dalelės palieka hepatocitus, kurių branduoliuose kovalentiškai uždarytos cirkuliacinės DNR, kad sukurtų naujus virusus.

1. Imunologinė tolerancija - šis etapas, kuris trunka 2-4 savaites sveikiems suaugusiesiems, yra inkubacinis laikotarpis. Naujagimiams imunoterapijos fazė gali trukti dešimtmečius. Nepaisant ligos simptomų nebuvimo, kepenyse ir toliau aktyvi HBV replikacija.
2. Imuninė valymo fazė - šiame etape pasireiškia uždegiminė reakcija, dėl kurios atsiranda simptomų. Jis gali trukti ūminiam hepatitui B 3-4 savaites, o lėtiniu - 10 metų ar ilgiau.
3. Neaktyvi lėtinė infekcija - paciento kūnas gali aptikti užsikrėtusius hepatocitus ir patį virusą, kurio replikacija yra žemas.
4. Lėtinis hepatitas B.
5. Atkūrimas - šiame etape paciento kraujyje virusas negali būti aptiktas.

Diagnostika

Daugelis žmonių, sergančių lėtiniu hepatitu B, neturi simptomų, nežino savo ligos ir nevykdo gydymo. Diagnozę galima atlikti naudojant įvairius tyrimus, kurie identifikuoja HBV žymenis kraujyje.

Norėdami suprasti šių testų rezultatus, turite suprasti du pagrindinius medicinos terminus:

• Antigenas yra svetimkūnis organizme, pavyzdžiui, HBV.
• Antikūnas yra baltymas, kurį imuninė sistema gamina reaguojant į pašalinę medžiagą.

B hepatito žymenys

Kitų tyrimų rezultatai padeda nustatyti kepenų pažeidimo mastą ir taip pat leidžia gydytojui įtarti lėtinį hepatitą C.

Kai kurie iš jų yra:

• Kepenų funkciniai tyrimai yra biocheminių kraujo parametrų grupė, kuri leidžia įvertinti klinikinius ir laboratorinius sindromus bei kepenų pažeidimo laipsnį lėtiniame hepatitu. Tai apima alanino aminotransferazės apibrėžimą, kuris turėtų būti reguliariai matuojamas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B.
• Kepenų fibrozinis tyrimas yra neinvazinis testas, naudojamas įvertinti kepenų fibrozės laipsnį.

Gydymas

Lėtinis B hepatitas priklauso vidaus ligoms, todėl gydymą atlieka gydytojai - hepatologai ir infekcinių ligų specialistai. Lėtiniu hepatito B gydymu siekiama sumažinti ligos komplikacijų riziką, sustabdyti viruso replikaciją kepenyse.

Šiuo tikslu taikyti:

• Peginterferonas alfa-2a - šis vaistas stimuliuoja imuninę sistemą užpulti HBV ir atgauti jo kontrolę. Paprastai jis švirkščiamas kartą per savaitę 48 savaites. Peginterferonas skiriamas tiems pacientams, kurių kepenų funkcija gana gerai. Šio vaisto vartojimo šalutiniai reiškiniai yra į gripą panašūs simptomai (karščiavimas, raumenų ir sąnarių skausmas), kurie ilgainiui išnyksta.
• Antivirusiniai vaistai - šie vaistai, skirti lėtiniam hepatitui B gydyti, vartojami kartu su alfa-2a peginterfoen neveiksmingumu. Paprastai jis yra lamivudinas, adefoviras, tenofoviras arba entekaviras. Dažnas jų vartojimo šalutinis poveikis yra negalavimas, pykinimas ir vėmimas, galvos svaigimas.

Deja, šių vaistų kaina lėtiniam hepatitui B gydyti yra labai didelė.

Labai dažnai vadinami hepatoprotektoriai, pvz., Phosphogliv, yra naudojami prieš lėtinį hepatitą B. Jų naudojimo efektyvumas išlieka didelis klausimas, be to, jį paneigė daugelis mokslinių tyrimų.

Mokslininkai toliau dirba, kaip gydyti lėtinį hepatitą B. Pastaraisiais metais buvo sukurti nauji vaistai, galintys padidinti antivirusinio gydymo veiksmingumą ir pagerinti pacientų prognozes.

Galbūt artimiausioje ateityje gydytojai galės pateikti galutinį teigiamą atsakymą į klausimą, ar lėtinis hepatitas B yra gydomas, ar ne.

Liaudies gynimo priemonės hepatito gydymui

Nepaisant populiarinimo įvairių liaudies gynimo gydant lėtinį hepatitą B, nė vienas iš jų neturi įtikinamų mokslinių įrodymų apie šios ligos saugumą ir veiksmingumą.

Vienas iš populiariausių priemonių lėtiniam hepatitui B ir C kartu yra mumija. Tačiau jo vartojimas nenurodytas jokiose rekomendacijose dėl šių ligų gydymo. Be to, moksliniai tyrimai nepatvirtino jo veiksmingumo.

Problema yra ta, kad pacientai, pasitikintys tradicine medicina, dažnai nutraukia jiems reikalingą tradicinį gydymą, ir tai kelia pavojų išsivystyti pavojingoms komplikacijoms. Prieš pradedant gydymą bet kokiu alternatyvios medicinos būdu, reikia pasitarti su gydytoju.

Ar lėtinis hepatitas B gali būti visiškai išgydytas?

Visi pacientai domisi tuo, ar galima visiškai išgydyti lėtinį B hepatitą. Deja, neabejotinai neįmanoma atsakyti. Viskas priklauso nuo to, ką reiškia visiškai išgydyti lėtinį hepatitą B. Jei tai reiškia visišką HBV pašalinimą iš organizmo, tai beveik neįmanoma.

Jei pagal visišką chroniško hepatito B išgydymą suprasite viruso replikacijos nutraukimą gydant vaistą - tai gana realus. Todėl galima atsakyti į klausimą, ar galima gydyti lėtinį hepatitą B, taip ir ne.

Prevencija

Jūs galite užkirsti kelią hepatito B viruso plitimui:

• Vakcinacija.
• Prezervatyvo naudojimas sekso metu.
• Po galimo kontakto su krauju kruopščiai nuplaukite rankas muilu ir vandeniu.
• Venkite tiesioginio kontakto su krauju ar kitais kūno skysčiais.
• Kitų žmonių valymui naudokite pirštines.
• Taikant tvarsčius visiems gabalams ar žaizdoms.
• Venkite dalintis skustuvais, dantų šepetėliais, nagų priežiūros produktais.
• Naudokite gerai sterilizuotus arba vienkartinius instrumentus, skirtus kūno auskarų vėrimui, tatuiruotėms, akupunktūrai, manikiūrui ir pedikiūrams.
• Kraujo valymas naudojant 1 dalį baliklio, sumaišytas su 10 dalių vandens.
• Atsisakymas vartoti narkotikus.

Virusinis hepatitas B yra visuomenės sveikatos problema, kurioje sveikatai ir gyvybei tenka daugybė žmonių visame pasaulyje. Deja, jo atsiradimas turi nespecifinių požymių, todėl ši liga dažnai randama lėtinio hepatito stadijoje.

Nepaisant to, yra veiksmingų gydymo būdų, kurie gali užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui ir sustabdyti virusų dauginimąsi paciento kepenyse.