C hepatitas - kas tai yra, požymiai ir gydymas 2018 m

Hepatitas yra kepenų, vienas didžiausių žmogaus vidaus organų, pažeidimas. Yra daug infekcijų, kurios turi įtakos jo darbui. Gyvenimo būdas, mityba ir per didelis gėrimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį naikinant normalų, sveiką kepenį. Hepatitas A, B ir C, dažniausiai pasitaikantys hepatito virusai, jų patogenai yra pavojingi, nes jie yra specialios grupės virusai.

Vakcinacijos buvo išrastos prieš A ir B hepatitą ir dažnai rekomenduojamos kūdikiams. Nėra skiepijimo nuo hepatito C naujagimių. Faktas yra tas, kad pats virusas buvo aptiktas palyginti neseniai, šiek tiek daugiau nei prieš dvidešimt metų, ir yra toks kintamas, kad vis dar neįmanoma pasirinkti veiksmingos vakcinos. Šiame etape yra žinomi pagrindiniai šeši virusinio hepatito C (HCV) genotipai ir daugiau kaip penkiasdešimt potipių (1, 1b ir tt). Šiuo klausimu atliekami moksliniai tyrimai.

Kas tai?

C hepatitas, sutrumpintas GS, yra virusinė, infekcinė liga, kuri kepenyse atsiranda dėl hepatito viruso (HCV) infekcijos. Virusas plinta per kontaktą su infekuotu asmeniu, būtent per kraują. Infekcinis hepatitas C yra ūmus ir lėtinis.

HCV yra nedidelė ribonukleino (RNR) virusų vokų grandinė, kurioje dauginimosi tikslais naudojama kepenų ląstelių medžiaga. RNR aktyvumo mechanizmas sukelia kepenų uždegimą, palaipsniui naikina kepenų ląsteles (citolizę), sukelia specifinių antikūnų sintezės imuninį mechanizmą, autoimuninę organizmo apsauginių funkcijų agresiją prieš uždegiminius hepatocitų procesus (ataka prieš sveikas ląsteles, imuninę sistemą).

Kaip perduodamas hepatitas C

Pasaulyje yra apie 150 milijonų žmonių, kurie yra chroniškai užsikrėtę hepatito C virusu ir kuriems kyla rizika susirgti ciroze ir (arba) kepenų vėžiu. Kiekvienais metais daugiau kaip 350 000 žmonių miršta nuo hepatito C sukeltų kepenų ligų. Kiekvienais metais 3-4 mln. Žmonių yra užsikrėtę hepatito C virusu, šiandien žinomi 7 virusiniai genotipai.

Kaip perduodamas hepatitas C? Infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantys aktyviu hepatitu C ir latentiniais pacientais - viruso nešėjai. HCV infekcija yra infekcija su parenteriniu infekcijos mechanizmu - per užkrėstą kraują ir jo komponentus, taip pat spermos ir makšties išskyromis (maždaug 3%). Infekcija yra įmanoma su parenteriniu manipuliavimu, įskaitant medicinos įstaigas, įskaitant dantų gydymą, injekcinę įrangą, akupunktūrą, auskarų vėrimą, tatuiravimą, teikiant nemažai paslaugų kirpyklose, tačiau lytinių santykių metu tikimybė gauti hepatito C yra daug mažesnė nei hepatitas B ir sumažintas iki minimumo. 20% atvejų neįmanoma nustatyti viruso perdavimo būdo.

C hepatito infekcija negali būti:

  • naudojant tik buitinius prietaisus (išskyrus skutimosi, manikiūro ir kitus priedus, kuriuose gali būti kraujo pėdsakų);
  • rūkant rankas;
  • bučiavosi;
  • dalijantis maistu.

Pavojingiausia, atsižvelgiant į šaltinį, pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C.

Genotipai

Genotipai turi specifinį teritorinį pasiskirstymą. Dėl tų pačių skirtingų teritorijų genotipų taikomi vienodi gydymo principai. Jie žymimi arabiškais skaitmenimis (nuo vieno iki šešių), o kvaziniai tipai arba potipiai žymimi lotyniškos abėcėlės raidėmis (a, b, c, d, e) ir pan.

  1. Pirmasis genotipas. Jis yra plačiai paplitęs visur, išskiriami trys kvazi-tipai (1a, 1b, 1c). Patvirtinant šį genotipą, reikia atsižvelgti į ilgalaikį gydymą vienerius metus ar ilgiau.
  2. Antrasis genotipas. Žymūs genotipo ir keturių kvazinių tipų (2 a, b, c, d) visur. Gydymo trukmė paprastai neviršija šešių mėnesių.
  3. Trečiasis genotipas. Platinama visur. Įrodyta šešių kvazinių tipų (3 a, b, c, d, e, f) buvimas. Šiam genotipui būdinga riebalinė degeneracija (infiltracija) kepenų parenchimoje - steatoze. Gydymo laikas priklauso nuo diagnozės kokybės. Vidutinis gydymo laikas yra šeši mėnesiai.
  4. Ketvirtasis genotipas. Platinama Vidurio Rytų ir Vidurio Afrikos šalyse. Rusijoje mažai studijavo. Skiriami dešimt kvazinių tipų (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
  5. Penktasis genotipas. Pirmasis registruotas Pietų Afrikoje. Ji turi vieną kvazi-tipo. Mūsų šalies sąlygomis tebėra menkai ištirtos patologijos.
  6. Šeštasis genotipas. Įregistruotas Azijos šalyse, jis turi vieną kvazi-tipo. Rusijoje mažai studijavo.

Terminas "genotipas" reiškia viruso skirtumus molekuliniame (genetiniame) lygmenyje.

C hepatito simptomai moterims ir vyrams

Ligos inkubacinis laikotarpis, kol pasirodys pirmieji požymiai, trunka nuo 1,5 iki 6 mėnesių (vidutiniškai 2-3). Ūmus hepatitas C (žr. Nuotrauką) pasižymi geranorišku kursu, būklė greitai normalizuojasi, ligos simptomai yra lengvi arba vidutinio sunkumo:

  • neišreikšti diseptiniai simptomai (1-2 kartus vėmimas, sunkumas ar nuobodu, skausmas dešinėje hipochondrijoje, nestabili išmatos, pykinimas, apetito praradimas, kartumo pojūtis burnoje);
  • kūno temperatūros pakilimas į subfebrilius skaičius (apie trečdalį pacientų), aukštas karščiavimas yra netinkamas;
  • padidėjęs kepenys;
  • odos tonizavimas ir matomos gleivinės, ikterichnost sclera;
  • tamsus šlapimo dažymas, išmatų spalvos pasikeitimas.

Tipiška, kad ūminio hepatito C ligos sunkumas yra mažesnis nei kitų virusinio hepatito formų. Atsigavimas po ūminio proceso fone pasireiškia 15–35% užsikrėtusių asmenų, kitais atvejais liga tampa lėtinė ir tęsiasi daugelį metų ir net dešimtmečių.

Lėtinio C hepatito simptomai

Deja, 70–80% atvejų hepatitas C turi pirminį lėtinį kursą. Jau daugelį metų liga paslėpta, beveik nepasireiškia. Asmuo nežino savo ligos, veda normalų gyvenimą, vartoja alkoholį, sunkina jo būklę, turi apsaugotą lytį ir užkrečia kitus. C hepatito kepenų funkcija ilgą laiką kompensuojama, tačiau dažnai pasireiškia ūminiu kepenų nepakankamumu.

Kokie netiesioginiai požymiai gali paskatinti asmenį galvoti apie kepenų funkcijos pažeidimą?

  1. Nuobodūs skausmai po dešiniuoju šonkauliu, nepertraukiamas pykinimas, skonio sutrikimas. Svarbu suprasti, kad, palaipsniui miršta kepenų ląstelės, likusių audinių masės kompensaciniai padidėjimai. Kepenų dydis padidėja ir plečia kepenų kapsulę, yra skausmas. Kadangi tai vyksta palaipsniui, aštrūs ar aštrūs skausmai nėra būdingi cirozei hepatito fone.
  2. Silpnumas, mieguistumas ir mieguistumas. Labai nespecifiniai simptomai, būdingi daugeliui ligų, tačiau hepatitu sergantiems pacientams dažnai būdingi „silpnieji“. „Aš negaliu atidaryti savo akių“, „Aš pasiruošęs miegoti 20 valandų per dieną“, „mano kojos susilpnėjo“ - dažnai šios savybės yra girdimos infekcinių ligų gydytojai.
  3. Periodinis odos ir gleivinės geltonėjimas. Lėtiniu hepatito C metu pasireiškia gelta ir dingsta. Dažnai pacientai pastebi, kad ryte po švenčių vakarienės su riebiu maistu, mėsos ir alkoholio gausa geltona spalva ar oda. Taigi, įprastomis dienomis kepenys susiduria su bilirubino mainais, bet po „dvigubo“ riebalinių maisto produktų ir alkoholio, jis laikinai atsisako.
  4. Sąnarių skausmai taip pat yra nespecifinis hepatito simptomas, tačiau jie atsiranda gana dažnai.
  5. Kraujavimų, hematomų, vorų venų atsiradimas, pernelyg didelis dantenų kraujavimas, gausios moterų menstruacijos rodo, kad trūksta kraujo krešėjimo faktorių, lemiančių kepenis.
  6. Sausos ir šviesios odos, plaukų slinkimo, trapumo ir nagų plitimo pasekmės yra vitaminų ir geležies medžiagų apykaitos, už kurią atsako kepenys, trūkumas. Dažnai pacientams, sergantiems hepatitu, trūksta vitamino B ir geležies, todėl atsiranda anemija (anemija).
  7. Pacientams, sergantiems hepatitu C, dažnai stebimas impotencija ir nevaisingumas. Nėštumas, dažnai būdingas persileidimas dažnai stebimas hepatito C sergančioms moterims. Pagrindiniai „hepatito C“ simptomai vyrams yra impotencija ir spermatogenezės sutrikimas. Taip yra dėl lytinių hormonų medžiagų apykaitos pažeidimų, kurie neišvengiamai praeina jų pokyčius kepenyse.
  8. Edematinis sindromas ir jo ekstremalus pasireiškimas yra ascitas. Patinimas atsiranda dėl nepakankamo baltymų ir maistinių medžiagų kiekio kraujyje. Ascitas yra skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, proporcingai didinant pilvą, kurią pacientas pastebi. Taip yra dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo pilvo ertmės induose. Šis simptomas yra būdingas cirozei hepatito fone. Kartais pilvo ertmėje kaupiasi iki 20 litrų skysčio.

Dažniausiai (apie 70% atvejų) bet kokie simptomai, susiję su ūminiu ir (vėliau) lėtiniu hepatitu, jau daugelį metų nebuvo, infekuotas asmuo nerimauja dėl nuovargio, pasikartojančio sunkumo dešinėje hipochondrijoje, netoleruojantis intensyvios fizinės jėgos. Tokiu atveju viruso nešiklio būsena nustatoma atsitiktine tvarka atliekant prevencinius tyrimus, hospitalizuojant arba mėginant donorą paaukoti kraują.

Kaip gydyti?

Gydant lėtinį hepatitą C nėra vieno gydymo standarto, kiekvienas atvejis yra tik individualus. Išsamus gydymas nustatomas atidžiai išnagrinėjus šiuos veiksnius:

  1. Kepenų pažeidimo mastas;
  2. Sėkmės tikimybė;
  3. Paciento noras pradėti gydymą;
  4. Kartu vartojamų ligų buvimas;
  5. Galimas nepageidaujamų reiškinių pavojus.

Šiandien veiksmingiausias virusinio hepatito C gydymas apima sudėtingo antivirusinio gydymo ribavirinu ir interferonu atlikimą. Šie vaistai yra bendri genotipiniai, tai yra veiksmingi prieš visus viruso genotipus.

Gydymo sunkumas yra tas, kad kai kurie pacientai netoleruoja interferono, ir šis vaistas nėra plačiai prieinamas. C hepatito gydymo išlaidos yra neprieinamos visiems, todėl daugelis pacientų tiesiog neišbaigia gydymo ir virusas sukelia atsparumą vartojamiems vaistams. Jei pacientas toliau pradės naują gydymo vaistais atsparumą, gydymo poveikis nebus.

Daugiau galimybių teigiamai reaguoti į hepatito C kombinuotą gydymą asmenims:

  1. Europos rasė;
  2. Moterų lytis;
  3. Svoris mažesnis kaip 75 kg;
  4. Amžius iki 40 metų;
  5. Mažas atsparumas insulinui;
  6. Jokių sunkių kepenų cirozės požymių.

Dauguma gydytojų naudoja B-hepatito, vadinamojo dvigubos terapijos, kombinuotą gydymo režimą - interferono, kuris aktyviai kovoja su virusu ir ribavirinu, derinį, kuris padidina interferono poveikį.

Trumpai veikiantis interferonas kasdien vartojamas pacientui arba vieną kartą per tris dienas, o ilgai veikiantis interferonas (pegiliuotas interferonas) kartą per savaitę, kartu su ribavirinu (vartojamas kasdien kaip tabletės). Priklausomai nuo viruso tipo, kursas yra 24 arba 48 savaitės. 2 ir 3 genotipas geriausiai reaguoja į gydymą - gydymo sėkmė yra 80-90%.

Pirmuoju genotipu 50% atvejų derinys yra sėkmingas. Jei pacientas turi kontraindikacijų gydant kombinuotu gydymu, skiriamas alfa-interferono monoterapija. Šiuo atveju gydymo kursas trunka 12-18 mėnesių. Ilgalaikė monoterapija su alfa-interferonu sumažina virusų kiekį 30-50% atvejų.

Nauji vaistai gydymui

2016 m. Lapkričio mėn. Paskutiniame klinikinių tyrimų III etape atliekami naujos kartos gydymo režimai, susidedantys iš dviejų ar trijų sofosbuviro / velpatasvir / voxilaprevir inhibitorių iš Gileado ir gletsaprevir / pibrentasvir ± sofosbuviro, išbandytų „AbbVie“. Abiejuose režimuose yra didelis psichotropinis aktyvumas ir veiksmingumas žmonėms, turintiems daugelio vaistų atsparumą. Abu režimai gavo amerikietiškos FDA terapijos proveržio statusą: jų registracija tikimasi 2017-2018 m.

Klinikinių tyrimų I – II fazės apima pirmuosius NS5B polimerazės CC-31244 ne-nukleozidinių inhibitorių klasei priskiriamus pirmenybės tipus ir injekcinę formą užsitęsusiam GSK2878175 poveikiui. Abu inhibitoriai gali būti naudojami kombinuotoje terapijoje su kitų klasių DAA, taip pat netiesioginiais vaistais.

Ar hepatitas C gali išeiti be gydymo?

Tikimybė atsigauti nuo ūminio hepatito C ir atsigauti, pagal įvairius šaltinius, yra iki 10-30%. Ūminis hepatitas C beveik nėra diagnozuotas ir daugeliu atvejų tampa lėtinis.

Lėtinis C hepatitas nevyksta atskirai ir reikalauja gydymo.

Kiek kainuoja gydymas?

Šiuolaikinių vaistų, reikalingų gydymui, kaina gali siekti nuo $ 550 iki $ 2500 per mėnesį. Gydymo trukmė yra 12 mėnesių (atitinkamai 6600-30000 JAV dolerių per metus).

Naujesni, efektyvesni, studijuoti, patogūs naudoti žinomų kompanijų pagaminti vaistai yra brangesni - 40-100 tūkst. Dolerių gydymo kursui.

Pagrindines išlaidas sudaro interferono preparatai. Pegilinti užsienio gamybos interferonai yra brangesni nei įprastiniai bet kurio gamintojo interferonai.

Kiek laiko gali trukti terapija?

Sistemos parinkimas ir gydymo eigos trukmė priklauso nuo hepatito C, kurį nustato gydytojas, eigos ir etapo. Gydymas interferono ir ribavirino deriniu gali trukti 12 mėnesių.

Tačiau, skirtingai nuo daugelio kitų infekcinių ligų, lėtiniu hepatitu C nėra vieno gydymo standarto, ypatingais atvejais rekomenduojamas individualus planavimas. Yra sudėtingi gydymo protokolai, atsižvelgiant į viruso genotipą, kepenų būklę (jo funkcijos rodikliai ir jo audinio pokyčiai biopsijos metu), viruso apkrova.

Vaistų dozės ir jų paskirties schema gali skirtis ir priklauso nuo vaistų rūšių (pvz., Skirtingų interferono formų).

Ar yra hepatito C vakcina?

Nėra dabartinės vakcinos. Tačiau jo paieška vyksta.

Mokslininkai ilgą laiką negali aptikti stabilaus viruso baltymo, kuris yra specifinis visiems hepatito C viruso genotipams ir porūšiams, kurie sukurtų neutralizuojančius antikūnus. Nagrinėjamos genų inžinerijos technologijų galimybės sukurti tokią vakciną.

Šiuo metu keletas mokslininkų grupių ieško vakcinų nuo hepatito C viruso kūrimo technologijų, o pagal PSO Europoje atliekami klinikiniai tyrimai hepatito C gydymui. Yra keletas tarptautinių projektų, skirtų prevencinei vakcinai nuo hepatito C sukurti.

Kaip apsaugoti kepenis, jei jau yra nustatytas hepatitas C

Jei tyrimai parodė infekcijos buvimą (anti-HCV), tai turėtų:

  1. Nedelsiant atsisakykite alkoholio vartojimo;
  2. Raskite savo gydytoją ir periodiškai pasirodykite jam;
  3. Negalima vartoti jokių gydymo metodų (įskaitant nereceptinius, „netradicinius“, „leistinus kaip nekenksmingus“) be gydytojo patarimo;
  4. Reikia skiepyti nuo hepatito B (bet kuriuo atveju) ir nuo hepatito A (jei kepenų funkcija pasikeičia).

Mityba ir mityba

C hepatito maistas turi skirtis nuo standartinės dietos. Būtina skubiai laikytis tam tikros dietos, todėl jūs turite elgtis su visais atsakymais. Visiškas alkoholinių gėrimų pašalinimas - pirmasis ir privalomas. Be to, yra visiškai priimtinas patvirtintų maisto produktų sąrašas:

  • jautiena, triušis, veršiena, virtos arba virtos. Mėsos, mėsos ir kiti mėsos patiekalų variantai turėtų būti virti dvigubame katile;
  • jogurtas, kefyras ir mažai riebalų varškė;
  • tešlos visų rūšių grūdai;
  • augaliniai ir lengvi sviestai;
  • skaidrios, vegetariškos sriubos (daržovės, grūdai, makaronai);
  • liesos vištienos ir žuvies virintoje formoje;
  • šviežios ir virtos daržovės, išskyrus ankštinius, česnakus ir ridikas;
  • razinos, džiovinti abrikosai, slyvos ir prinokę, sultingi, saldūs vaisiai.

Saldainiai, aštrūs, sūrūs, rūkyti, kepti maisto produktai ir neapdoroti kiaušiniai turi būti panaikinti neatšaukiamai. Pasirinkdami tinkamos mitybos taktiką, nepamirškite, kad norint visiškai patenkinti kūną ir kurti naujas ląsteles, maiste turi būti ne tik angliavandeniai, baltymai ir riebalai, bet ir vitaminai, mineralai ir vanduo. Griežtas, bet subalansuotas mityba yra labai svarbus pirmuosius šešis gydymo mėnesius, todėl geriau laikytis šios dietos keletą metų. Kuo ilgiau valgyti pagal pirmiau pateiktą sąrašą, tuo lengviau pagaliau atsisakyti uždraustų produktų.

Prevencija

Šiandien nėra specializuotos hepatito C vakcinos. Todėl, kaip ligų prevenciją, rekomenduojama laikytis kelių paprastų taisyklių:

  1. Su injekcijomis negalima naudoti vienos adatos kelioms žmonėms.
  2. Įrankiai kūno auskarų vėrimui ir tatuiravimui turėtų būti sterilizuojami po kiekvieno naudojimo, ir kapitonas turėtų naudoti vienkartines pirštines.
  3. Manikiūro, skustuvų, dantų šepetėlių įrankiai turi būti asmeniniai ir nenaudojami kitiems žmonėms.
  4. Saugus seksas. Reikia nepamiršti, kad nors infekcijos tikimybė nesaugių lytinių santykių metu yra santykinai maža, ji labai padidėja atsitiktiniais ryšiais. Tokiais atvejais privaloma naudoti prezervatyvą.

Siekiant išvengti būsimo vaiko užkrėtimo, nėštumo planavimo metu moteris turi atlikti hepatito C testą.

Prognozė gyvenimui, kiek gyventi?

Pacientams, sergantiems aktyviu hepatitu, t.y. nuolat didėjant transaminazių aktyvumui, pavojus, kad per 20 metų pavyks transformuotis į cirozę, pasiekia 20%. 5% pacientų, sergančių ciroze, gali išsivystyti pirminis kepenų vėžys.

Kepenų vėžio atsiradimo tikimybė yra didesnė, kai tuo pačiu metu vyksta dvi infekcijos - hepatitas B ir hepatitas C. Ilgalaikis alkoholio vartojimas taip pat susijęs su didesne rizika susirgti kepenų vėžiu.

Kiek gyvena su tokia diagnoze? Bendra hepatito C rezultatų statistika yra tokia. Iš 100 žmonių, užsikrėtusių hepatito C virusu, t

  • 55–85 žmonės turės lėtinę infekciją (lėtinį hepatitą arba vežimą be simptomų);
  • 70 žmonių turės lėtinę kepenų ligą;
  • Per 20–30 metų 5–20 žmonių sukels cirozę;
  • 1-5 žmonės miršta dėl lėtinio C hepatito (cirozės ar kepenų vėžio) poveikio;

Kad būtų išvengta šių lėtinio C hepatito pasekmių, reikia gydyti.

C hepatito simptomai

C hepatitas, glaudžiai susijęs su kitu virusiniu hepatitu, gali būti teisingai vadinamas viena iš XXI amžiaus nelaimių. Pagal statistiką apie 2-3% pasaulio gyventojų yra užsikrėtę hepatito C virusu, milijonai žmonių kasmet miršta arba praranda savo gyvenimo kokybę ir gebėjimą dirbti. Kas yra toks pavojingas C hepatitas, kokie yra „spąstai“ ir kokie yra pirmieji šios ligos simptomai - mes stengsimės išsiaiškinti šiame straipsnyje.

Virusinio hepatito C ypatybės

Norint suprasti, kokius simptomus ir požymius reikia atkreipti dėmesį, būtina suprasti hepatito C infekcijos ypatybes ir ligos eigos ypatumus.

  • Terminas „hepatitas“ tiesiog reiškia „kepenų uždegimą“. Šis uždegimas gali sukelti virusą ar bakterijas, nuodus, alkoholį, tam tikrus vaistus, autoimunines ligas. Virusinio hepatito C atveju uždegiminis procesas vyksta su tam tikrais ypatumais. Virusas, patekęs į kepenų ląsteles, jų neužpuola. Jis įterpia savo genetinį kodą į kepenų ląstelių DNR, hepatocitus, daugindamas ir kopijuodamas ląstelių viduje. Imuninė sistema negali atpažinti viruso „po dangčiu“ ir atakuoja savo ląsteles. Kepenų audinys palaipsniui miršta, jį pakeičia riebaliniai ir jungiamieji audiniai. Šie procesai vadinami atitinkamai „riebaline kepenų degeneracija“ ir „ciroze“. Likęs kepenų audinys yra priverstas atlikti dvigubą darbą, todėl gyvos kepenų dalys didėja - kepenų arba hepatomegalia padidėjimas.
  • C hepatitas priklauso parenterinei hepatito grupei, ty patogenas patenka iš kraujo į kraują. Griežtai kalbant, sukėlėjas gali patekti į kraują iš bet kurio biologinio organizmo skysčio: kraujo, seilių, spermos, makšties išskyrų, amniono skysčio ir pan. Todėl pagrindiniai viruso perdavimo būdai:
  1. Seksualinis kelias dėl neapsaugotos lyties.
  2. Tiesiogiai per kraują: kraujo perpylimas, donorų organų transplantacija, medicininės ir kosmetinės manipuliacijos, tatuiravimas. Tai taip pat apima pagrindinį narkomanų užsikrėtimo būdą - injekciją - per sterilias adatas ir švirkštus.
  3. Nuo motinos iki vaisiaus: gimdoje (rečiau) ir gimdymo metu.
  • Kai hepatito C pažeidžia kepenų ląstelės, jos pagrindinės funkcijos yra paveiktos. Dažnai atsitinka, kad kepenų funkcija išlieka ilgą laiką, tačiau tuo pačiu metu tuo pačiu metu išjungiamos kelios užduotys:
  1. Toksinų, nuodų, kūno atliekų atliekų valymas.
  2. Virškinimo ar tulžies sekrecijos funkcija. Tulžis, sumaišytas su kasos sultimis, atlieka dvylikapirštės žarnos virškinimą.
  3. Hemostatinis arba krešėjimo faktorių sintezė. Be specialių baltymų pobūdžio medžiagų, sutrikdomi kraujo krešėjimo procesai.
  4. Imuninė funkcija yra kepenų imunoglobulinų ir apsaugos faktorių gamyba. Hepatocitų sunaikinimas sutrikdo organizmo imuninį atsaką.
  5. Kepenų deponavimo funkcija - saugoti angliavandenių, geležies ir kai kurių vitaminų atsargas.

Pirmieji hepatito C požymiai

Dabar, kai išsiaiškinome, kokias užduotis atlieka kepenys, lengva suprasti, kuriuos simptomus pirmiausia reikia atkreipti.

Ūminio C hepatito simptomai

Ūmus hepatitas C yra gana retas, o jo simptomai panašūs į bet kokį ūminį virusinį, bakterinį ar toksikologinį kepenų uždegimą. Svarbu suprasti, kad panašūs simptomai pasireiškia tiek pasireiškus ūminiam hepatitui, tiek lėtinio hepatito C paūmėjimui.

  1. Silpnumas, mieguistumas, mieguistumas, dirglumas - kūno intoksikacijos pasekmės kepenų audinio ir kepenų neutralizuojamų toksinų skaidymo produktais.
  2. Skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje, vėmimas, pykinimas, viduriavimas yra kepenų virškinimo funkcijos sutrikimas ir tulžies keitimas.
  3. Odos pageltimas, akių ir gleivinės skleros. Šis gana specifinis bet kokio kepenų pažeidimo požymis yra vadinamas gelta. Geltonas audinių dažymas atsiranda dėl to, kad juose kaupiasi bilirubinas. Bilirubinas yra raudonųjų kraujo kūnelių mirties produktas. Ši medžiaga paprastai susidaro kasdien ir vyksta daugybė transformacijų kepenų ląstelėse, patenka į tulžį ir palieka organizmą kaip išmatų dalį.
  4. Temperatūra retai ir paprastai sumažėja iki 37,5 laipsnių.

Inkubacinis laikotarpis arba laikas nuo sąlyčio su virusu nuo klinikinių pasireiškimų pradžios yra labai įvairus - nuo 2 savaičių iki 1 metų! Todėl dažnai neįmanoma nustatyti infekcijos laiko, taip pat atskirti ūminį hepatitą nuo lėtinio paūmėjimo.

Lėtinio C hepatito simptomai

Deja, 80 proc. Atvejų C hepatitas turi pirminį lėtinį kursą. Jau daugelį metų liga paslėpta, beveik nepasireiškia. Asmuo nežino savo ligos, veda normalų gyvenimą, vartoja alkoholį, sunkina jo būklę, turi apsaugotą lytį ir užkrečia kitus. C hepatito kepenų funkcija ilgą laiką kompensuojama, tačiau dažnai pasireiškia ūminiu kepenų nepakankamumu. Kokie netiesioginiai požymiai gali paskatinti asmenį galvoti apie kepenų funkcijos pažeidimą?

  1. Silpnumas, mieguistumas ir mieguistumas. Labai nespecifiniai simptomai, būdingi daugeliui ligų, tačiau hepatitu sergantiems pacientams dažnai būdingi „silpnieji“. „Aš negaliu atidaryti savo akių“, „Aš pasiruošęs miegoti 20 valandų per dieną“, „mano kojos susilpnėjo“ - dažnai šios savybės yra girdimos infekcinių ligų gydytojai.
  2. Nuobodūs skausmai po dešiniuoju šonkauliu, nepertraukiamas pykinimas, skonio sutrikimas. Svarbu suprasti, kad, palaipsniui miršta kepenų ląstelės, likusių audinių masės kompensaciniai padidėjimai. Kepenų dydis padidėja ir plečia kepenų kapsulę, yra skausmas. Kadangi tai vyksta palaipsniui, aštrūs ar aštrūs skausmai nėra būdingi cirozei hepatito fone.
  3. Sąnarių skausmai taip pat yra nespecifinis hepatito simptomas, tačiau jie atsiranda gana dažnai.
  4. Periodinis odos ir gleivinės geltonėjimas. Lėtiniu hepatito C metu pasireiškia gelta ir dingsta. Dažnai pacientai pastebi, kad ryte po švenčių vakarienės su riebiu maistu, mėsos ir alkoholio gausa geltona spalva ar oda. Taigi, įprastomis dienomis kepenys susiduria su bilirubino mainais, bet po „dvigubo“ riebalinių maisto produktų ir alkoholio, jis laikinai atsisako.
  5. Kraujavimų, hematomų, vorų venų atsiradimas, pernelyg didelis dantenų kraujavimas, gausios moterų menstruacijos rodo, kad trūksta kraujo krešėjimo faktorių, lemiančių kepenis.
  6. Edematinis sindromas ir jo ekstremalus pasireiškimas yra ascitas. Patinimas atsiranda dėl nepakankamo baltymų ir maistinių medžiagų kiekio kraujyje. Ascitas yra skysčio kaupimasis pilvo ertmėje, proporcingai didinant pilvą, kurią pacientas pastebi. Taip yra dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo pilvo ertmės induose. Šis simptomas yra būdingas cirozei hepatito fone. Kartais pilvo ertmėje kaupiasi iki 20 litrų skysčio.
  7. Sausos ir šviesios odos, plaukų slinkimo, trapumo ir nagų plitimo pasekmės yra vitaminų ir geležies medžiagų apykaitos, už kurią atsako kepenys, trūkumas. Dažnai pacientams, sergantiems hepatitu, trūksta vitamino B ir geležies, todėl atsiranda anemija (anemija).
  8. Pacientams, sergantiems hepatitu C, dažnai stebimas impotencija ir nevaisingumas. Nėštumas, dažnai būdingas persileidimas dažnai stebimas hepatito C sergančioms moterims. Pagrindiniai „hepatito C“ simptomai vyrams yra impotencija ir spermatogenezės sutrikimas. Taip yra dėl lytinių hormonų medžiagų apykaitos pažeidimų, kurie neišvengiamai praeina jų pokyčius kepenyse.

Taigi, hepatito C simptomai ir požymiai yra labai įvairūs ir netikslūs. Dažnai diagnozė nustatoma visiškai atsitiktinai, atliekant įprastinius virusinių hepatito žymenų kraujo tyrimus: prieš operaciją, nėštumo metu, prieš kraujo donorystę. Negalima atsisakyti, jei Jums siūloma atlikti hepatito analizę. Nedvejodami savarankiškai kreipkitės į C ir B hepatito tyrimus, ypač daugelyje įstaigų. Šie tyrimai atliekami anonimiškai. Jūsų gyvenimas ir sveikata yra jūsų rankose!

C hepatitas

Bendra informacija

Kad hepatito C virusas būtų užsikrėtęs, būtina, kad medžiaga, kurioje yra virusas (užkrėsto asmens kraujas), patektų į kito asmens kraują. Daugiau kaip 2% pasaulio gyventojų yra užsikrėtę šiuo virusu. C hepatito dažnis kasmet didėja. Manoma, kad šis padidėjimas yra susijęs su narkomanijos plitimu, nes 38-40% jaunų žmonių, sergančių hepatitu C, yra užsikrėtę, kai į veną švirkščiami vaistai. Maždaug 70-80% C hepatito sergančių pacientų sukelia lėtinę ligos formą, kuri kelia didžiausią pavojų, nes gali sukelti kepenų cirozę arba piktybinį kepenų naviką. Šiuo metu buvo sukurta keletas veiksmingų vaistų, skirtų hepatito C gydymui, o laiku ir kompetentingai gydant galima išgydyti 60–80% atvejų. Deja, dar nėra veiksmingos vakcinos nuo hepatito C.

Ligos priežastys

Infekcijos šaltinis yra ligonis arba viruso nešiklis.

C hepatito viruso infekcija yra įmanoma tokiose situacijose:
- kai narkomanai vartoja vieną švirkštą intraveniniam narkotinių medžiagų vartojimui;
- atliekant auskarus ir tatuiruotes su instrumentais, užterštais paciento ar infekcijos nešėjo krauju;
- dalijantis skustuvais, nagų priedais, dantų šepetėliais;
- hemodializės metu (aparatas „dirbtinis inkstas“);
- medicinos personalas per bet kokias su krauju susijusias medicinines manipuliacijas;
- kraujo produktų perpylimo metu (šis perdavimo būdas tampa vis mažiau svarbus, nes išsivysčiusiose šalyse kraujo produktai yra privalomi, siekiant nustatyti hepatito C viruso buvimą);
- seksualinis hepatito C perdavimas (su neapsaugotu seksualiniu kontaktu su viruso nešikliu, perdavimo tikimybė yra 3-5%);
- infekcijos perdavimas iš užkrėstos motinos į vaisių (pasireiškia mažiau nei 5% atvejų, infekcija paprastai atsiranda gimdymo metu, gimimo kanalo eigos metu).
Besivystančiose šalyse gali išlikti hepatito C viruso infekcijos rizika medicinos procedūrų metu. Jei sanitarinės normos yra labai pažeidžiamos, bet kuri įstaiga, kurioje atliekamos medicininės procedūros, gali tapti infekcijos vieta.
Hepatitas C neperduodamas oru lašeliuose, renkant rankas, vartojant, naudojant paprastus patiekalus, maistą ar gėrimus. Jei infekcijos perdavimas įvyko namuose, tuomet paciento ar hepatito C viruso nešėjo kraujo dalis turi patekti į infekuoto asmens kraują.

C hepatito simptomai

Nuo infekcijos momento iki klinikinių pasireiškimų trunka nuo 2-3 savaičių iki 6-12 mėnesių. Ūminio ligos pradžioje pradinis laikotarpis trunka 2-3 savaites, lydimas sąnarių skausmas, nuovargis, silpnumas, nevirškinimas. Temperatūros kilimas yra retas. Gelta taip pat nėra labai būdinga. Ūmus hepatitas C diagnozuojamas labai retai ir dažniau atsitiktinai.
Po ūmios ligos fazės asmuo gali atsigauti, liga gali virsti lėtine forma arba viruso nešiklyje. Dauguma pacientų (70–80% atvejų) sukelia lėtinį kursą. Ūminio hepatito C perėjimas prie lėtinio pasireiškia palaipsniui: kelerių metų laikotarpiu kepenų ląstelių pažeidimas didėja, o fibrozė vystosi. Kepenų funkcija gali būti palaikoma ilgą laiką. Ir pirmieji simptomai (gelta, pilvo skausmo padidėjimas, voro venų ant pilvo odos, silpnumo padidėjimas) gali pasireikšti jau su kepenų ciroze.
C hepatito ir kitų virusinio hepatito formų derinys labai pablogina ligos eigą ir prognozę.

C hepatito diagnozė

Norint diagnozuoti C hepatitą, būtina atlikti biocheminį kraujo tyrimą (bilirubino, AlAT, AsAT, protrombino indeksą, šarminę fosfatazę, cholesterolį), kraujo tyrimą, skirtą hepatito C virusui (anti-HCV), HCV-RNR PCR (kokybinis PGR, kiekybinis PGR)., genotipų nustatymas), pilnas kraujo kiekis, pilvo organų ultragarsas ir keletas kitų tyrimų.
C hepatito viruso RNR (HCV-RNR) nustatoma pagal PGR. Šis tyrimas padeda patvirtinti infekciją ir pateikia informaciją apie virusų dauginimąsi organizme.
IgM antikūnų (anti-HCV IgM) buvimas leidžia atskirti aktyvų hepatitą nuo vežimo (kai IgM antikūnų nėra ir ALT yra normalus).
Su visais rezultatais gydytojas galės atlikti visišką diagnozę, nustatyti viruso proceso raidos lygį organizme, įvertinti kepenų būklę ir jos pažeidimo mastą, rasti veiksmingą ir saugų gydymą.

Ką galite padaryti?

Jei sergate hepatito C viruso antikūnais arba įtariate, kad atsiranda ligos simptomų, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į savo gydytoją. Patvirtinant diagnozę, būtina atidžiai sekti gydytojo nurodymus ir nutraukti alkoholio vartojimą. C hepatitą turi gydyti patyręs hepatologas. Tai užtikrins maksimalų gydymo efektyvumą ir padės išvengti papildomų išlaidų. Netradiciniai hepatito C gydymo metodai nėra veiksmingi. Todėl netikėkite reklama, kurioje jie kalba apie maisto papildus, vaistažolių susibūrimus ir kitus magiškus biuletenius, per trumpą laiką žadant garantuotą hepatito išgydyti.
Jei sergate hepatito C virusu, būtinai kreipkitės į gydytoją dėl atsargumo priemonių.

Ką gydytojas padės

C hepatito gydymo programa priklauso nuo ligos formos ir sunkumo.
Lėtinio C hepatito gydymas pagrįstas kombinuotu antivirusiniu gydymu. Jei gydymas pradedamas laiku, prognozė paprastai yra palanki.
C hepatito terapijos veiksmingumas vertinamas pagal biocheminius kraujo parametrus (sumažėjęs AlAT, AsAT, šarminės fosfatazės aktyvumas), HCV RNR buvimą ar nebuvimą ir virusinės apkrovos sumažėjimą.

C hepatito prevencija

- vengiant naudoti į veną vartojamus vaistus (jei negalite jų atsisakyti, niekada nenaudokite kitų žmonių švirkštų ir adatų);
- nenaudokite kitų žmonių skustuvų, dantų šepetėlių ir kitų daiktų, kuriuose gali būti kraujo;
- pasitarkite su odontologu ir įsitikinkite, kad visi potencialiai pavojingi manipuliacijos atliekami tik su vienkartinėmis priemonėmis;
- aplankykite tik patikrintus ir kokybiškus manikiūro ir tatuiruočių salonus (kapitonas turi plauti rankas, dirbti vienkartinėmis pirštinėmis ir naudoti vienkartinius įrankius);
- Prezervatyvai rekomenduojami žmonėms, turintiems lytinių santykių su hepatito C ar viruso nešėjais.

Ūminio ir lėtinio hepatito C požymiai ir simptomai

C hepatitas yra labai paplitęs tarp daugelio pasaulio šalių gyventojų. Ligos sukelia hepatito C virusas, kuris per kraują prasiskverbia į žmogaus kūną. Kepenų C hepatito klinikiniai simptomai ilgą laiką nėra arba yra silpni, dėl to liga retai nustatoma anksti.

Pirmieji hepatito C požymiai dažnai pasireiškia sunkaus kepenų pažeidimo stadijoje. Kepenų ląstelių pralaimėjimas po daugelio metų lemia cirozės ir pirminio organo vėžio vystymąsi. 70 - 80% atvejų hepatitas pasireiškia anikteriškai. 85% atvejų liga yra lėtinė. Autoimuniniai procesai ir kepenų tulžies sistemos sutrikimas imituoja daug kitų ligos pacientų.

Šiandien apie 170 mln. Žmonių yra užsikrėtę hepatito C virusu. Kasmet miršta apie 350 tūkst. Pacientų. Vidutiniškai per metus užregistruojama 3-4 mln. Naujų ligos atvejų. Rusijos Federacijoje apie 4,7 mln. Žmonių yra užsikrėtę hepatito C virusu. Lėtinis virusinis hepatitas C yra didelė medicininė ir socialinė problema, dėl kurios kyla didelių žmonių aukų, socialinių ir ekonominių išlaidų. Ligos gydymas yra brangus. Vakcina nebuvo sukurta.

Fig. 1. Kepenų cirozė - hepatito C pasekmės. Liga yra neįprastai paplitusi tarp daugelio šalių gyventojų.

Virusinio hepatito C ypatybės

Virusinis hepatitas C pasižymi savomis savybėmis:

  • Aiškus ryšys tarp hepatito C vystymosi ir parenterinių manipuliacijų, atliktų prieš 1–4 mėnesius iki ligos atsiradimo.
  • Virusų replikacija daugiausia vyksta kepenų ląstelėse (hepatocituose) ir mononuklinėse fagocitinėse ląstelėse (monocituose).
  • Ūminė hepatito C forma 70–80 proc. Atvejų dažnai yra besimptomė ar simptomai, sergantys lengvu apsinuodijimu. Pacientai dažnai nežino savo ligos ir netyčia tampa infekcijos šaltiniu.
  • Ūminiu laikotarpiu gelta vystosi tik 20–30% atvejų. Kai gelta, transaminazių koncentracija serume dažnai nepasikeičia.
  • Silpnas imuninis atsakas. Serumo antikūnai atrodo vėlai ir mažais kiekiais, kurie yra susiję su nuolatiniais patogenų antigeninės struktūros pokyčiais.
  • RNR virusas kepenų audiniuose ir serume aptinkamas ankstyvosiose ligos stadijose.
  • Dėl virusų C antigenų panašumo su histocompatibilumo komplekso antigenais, kai kuriais atvejais pacientams atsiranda autoimuninių ligų.
  • Ilgas ir dažnai asimptominis ligos eiga. Proceso chronizacijos laipsnis siekia 80%. Po 15–25 metų kepenų cirozė išsivysto 20–50% atvejų, o 1, 25–2,5% atvejų - pirminis kepenų vėžys.

Fig. 2. Ascitas (skysčio kaupimasis į pilvo ertmę) ir išsekimas pacientui, sergančiam kepenų ciroze.

C hepatito inkubacijos laikotarpis

C hepatito inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 savaičių iki 6 mėnesių. 70 - 80% atvejų ūminė ligos forma yra simptominė. Pacientai dažnai nežino savo ligos ir netyčia tampa infekcijos šaltiniu.

Fig. 3. Gelta - ikterinės skleros ir odos pageltimas.

Ūminio C hepatito požymiai ir simptomai

Po inkubacijos periodo atsiranda ūminis hepatitas C, padidėjusi kūno temperatūra (30 proc. Atvejų), silpnumas, nuovargis, apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas, sąnarių skausmas yra pirmieji hepatito C požymiai. 70–80 proc..

Vienas iš hepatito C simptomų yra gelta. Jis vystosi 20–30% atvejų. Prieš pradedant gelta, pacientui pasireiškia ikikelinio laikotarpio simptomai: padidėjęs silpnumas ir nuovargis, galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas, pykinimas ir vėmimas, odos niežulys, padidėjusi kūno temperatūra iki 37 ° - 38,5 ° C. odos ir icterinės skleros, išmatos ir tamsus šlapimas. Serume padidėja bendras ir tiesioginis bilirubino kiekis. Visi šie simptomai rodo nepakankamą kepenų funkciją. Kai kuriems pacientams pirminis laikotarpis nėra.

5% pacientų, esant ūminiam laikotarpiui, atsiranda cholestazė - sumažėja ar nutraukiamas tulžies srautas į 12 dvylikapirštės žarnos liaukų, kuri yra susijusi su jos sintezės pažeidimu.

Padidėja kepenų fermentų (AST ir ALT) koncentracija serume. To priežastis yra kepenų ląstelių membranų vientisumo pažeidimas, kai šio tipo fermentai yra dideli. Kuo didesni transaminazės parametrai, tuo didesnis sunaikintas hepatocitų skaičius.

Kepenų audinyje (ypač daug) ir serume aptinkamas RNR virusas. Antikūnai prieš hepatito C viruso ne struktūrinius antigenus aptinkami gana vėlai.

70 - 85% atvejų liga yra lėtinė.

Fig. 4. Odos pageltimas yra pagrindinis gelta.

Flammino hepatito C požymiai ir simptomai

Fulminanto hepatito C vystymasis nėra tipiškas. Ląstelių ir kepenų patologija išsivysto labai retai - 1% atvejų. Liga nedelsiant tęsiasi. Kepenų sunaikinimas vyksta greitai ir po 2 savaičių pacientas patenka į komą, nes atsiranda ūminis kepenų nepakankamumas. Vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams, hepatito B ir D sergantiems žmonėms, sergantiems alkoholizmu ir lėtinėmis kepenų ligomis, dažnai kyla hepatito C formos. 60% pacientų miršta.

Fig. 5. Padidėjęs kepenys (nuotrauka kairėje) ir blužnis (nuotrauka dešinėje) hepatito C atveju.

Lėtinis virusinis hepatitas C

Lėtinis virusinis hepatitas C yra didelė medicininė ir socialinė problema, dėl kurios kyla didelių žmonių aukų, socialinių ir ekonominių išlaidų. Asmenų, užsikrėtusių hepatito C virusu Rusijos Federacijoje, skaičius siekia 3 mln. Žmonių. Rusija, JAV ir Kinija yra viena iš trijų didžiausių šalių, kuriose yra didžiausias hepatito C viruso infekuotų narkotikų vartotojų skaičius, iš viso pasaulyje užsikrėtė apie 170 mln. 350 000 pacientų kasmet miršta nuo ligos poveikio - kepenų cirozė ir kepenų ląstelių karcinoma.

70 - 85% atvejų liga yra lėtinė. Dažnai lėtinė hepatito forma pacientams registruojama be išankstinės ūminės formos. Jau daugelį metų hepatitas nepasireiškia arba pacientai turi minimalių klinikinių simptomų.

  • Lėtinis virusinis hepatitas C pasižymi ilgu subklinikiniu (asimptominiu) būdu.
  • Tada kepenų fermentų kiekis (daugiausia ALT) serume didėja, tada mažėja. Kai kuriais atvejais šie rodikliai lieka normalūs.
  • Anti-HCV (hepatito C viruso antikūnų) padidėjimas serume nesusijęs su kepenų audinio pažeidimo sunkumu.
  • Atliekant priežastinio agento RNR aptikimo testą, aptinkamas tik patologinio proceso etapas - aktyvus / neaktyvus ir išspręstas poreikis pradėti gydymą. Yra žinoma, kad asmenys, turintys stiprią imuninę sistemą, savaime atsikratė infekcijos.
  • Užsikrėtus hepatito C virusu, kepenų liga yra pagrindinė sergamumo ir mirtingumo priežastis.

Fig. 6. Intensyvus ascitas (kepenų cirozės komplikacija).

Lėtinio C hepatito požymiai ir simptomai

Fibrozės / cirozės raida

Kadangi hepatitas C progresuoja kepenyse, fibrozė išsivysto 30–40% atvejų ir cirozė 10–30% atvejų. C hepatito virusai kenkia kepenų ląstelėms, todėl atsiranda nekrozinis uždegimas ir organo žvaigždžių ląstelių aktyvacija. Žvaigždžių ląstelės ir fibroblastai pradeda gaminti fibrogeninius citokinus ir kolageną, dėl kurio atsiranda fibrozė ir cirozė. Laikui bėgant pacientams pasireiškia kepenų nepakankamumas, portalo hipertenzija, gelta ir kepenų encefalopatija. Šis procesas tampa negrįžtamas.

Kepenų cirozė vystosi lėtai. Jo pirmieji požymiai pasireiškia praėjus 20 ar daugiau metų po infekcijos. 10–30% pacientų, sergančių ciroze, atsiranda per 30 metų. Alkoholio vartojantiems pacientams cirozės atsiradimo rizika žymiai padidėja. Cirozė yra tulžies pūslės ligos ir pirminio kepenų vėžio priežastis.

Portalinės hipertenzijos (padidėjusio spaudimo portalų venų sistemoje) metu padidėja blužnis, skrandžio ir stemplės venų varikozė, ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje). Siaubinga komplikacija yra latentinis kraujavimas iš stemplės venų (40% atvejų). Ascitas išsivysto kas antrąja kepenų ciroze sergantiems pacientams, turintiems 10 metų patirtį.

Siekiant įvertinti kepenų fibrozės / cirozės laipsnį, naudojamas fibrotestas arba elastografija (metodai reikalauja didelių išteklių). Aminotransferazių ir trombocitų skaičiaus santykis serumo arba FIB4 tyrimuose naudojamas ribotų išteklių sąlygomis.

Fig. 7. C hepatito kepenų cirozė.

Kepenų vėžys (hepatoceliulinė karcinoma)

Lėtinis C hepatitas 1,25 - 2,5% atvejų sukelia pirminį kepenų vėžį. Liga pasižymi auglio mazgų atsiradimu kepenyse. Piktybinis augimas yra linkęs į invazinį augimą ir dažnai dygsta į diafragmą. Pacientą vargina skausmingi skausmai dešinėje hipochondrijoje, nepasitenkinimas, karščiavimas. Laikui bėgant atsiranda gelta. 90% pacientų padidėja kepenys, 60% pacientų išsivysto kepenų nepakankamumas. Kraujo ertmės vėžį sukelia kraujavimas iš pilvo. 45% atvejų navikas metastazuoja į plaučių audinį.

Fig. 8. Pirminis kepenų vėžys.

C hepatito kepenų steatozė

Kepenų steatozę (riebalų infiltraciją, riebalinę hepatozę) apibūdina riebalų kaupimasis kepenų ląstelėse. Jo priežastys yra daug ligų, viena iš jų yra hepatitas C. Steatozė yra dažniausia pacientams, sergantiems 3 genotipo. Gydant hepatito 3 genotipo virusus, sumažėja steatoze. Liga dažnai būna besimptomė ir atsitiktinai aptinkama ultragarsu.

Fig. 9. Riebalų įsiskverbimas į kepenis.

Tulžies takų pažeidimai

Hepatitas C pasireiškia su tulžies takų pažeidimu. Viruso sukeltas cholangitas paprastai yra grįžtamasis ir neturi neigiamos įtakos pagrindinės ligos eigai. Tulžies takų epitelyje limfocitinė infiltracija išsivysto, nepažeisdama tulžies kanalų.

Pacientams, sergantiems hepatitu C, atsiranda tulžies sintezės pažeidimas, sumažėja tulžies latakų ir tulžies pūslės spaudimas, o tai lemia nuolatinį spazio Oddi susitraukimą. Pagrindiniai ligos simptomai yra riebaus maisto netoleravimas, vidurių pūtimas ir vidurių užkietėjimas. Tulžies sistemos sutrikimo laipsnis yra tiesiogiai susijęs su virusinio proceso aktyvumu.

Fig. 10. Dekompensuota hepatito C kepenų cirozė.

Autoimuninės apraiškos

Atsižvelgiant į virusų C antigenų panašumą su hepatito C sergančių pacientų antigenų histokompatibinamumo kompleksu, kai kuriais atvejais atsiranda autoimuninių ligų: autoimuninis tiroiditas, idiopatinis trombocitopeninis purpuras, Sjögreno sindromas, reumatoidinis artritas, glomerulonefritas ir kt.

C hepatitas - simptomai ir gydymas, pirmieji požymiai

C hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, ji vystosi po hepatito C viruso, o veiksminga vakcina, kuri galėtų apsaugoti nuo šio viruso, dar nėra gamtoje, ir netrukus pasirodys.

Jis yra dviejų tipų - ūminis ir lėtinis. 20% atvejų ūminiu hepatitu sergantiems žmonėms yra geros atsigavimo tikimybės, o 80% paciento organizmas negali įveikti pačios viruso ir liga tampa lėtesnė.

Virusas perduodamas per infekciją per kraują. Šiandien pasaulyje yra 150 milijonų žmonių, kurie yra lėtinio C hepatito nešiotojai, ir kasmet mirtimi baigiantis, hepatitas baigiasi 350 tūkst. Pacientų.

Iš esmės pirmieji hepatito C simptomai atsiranda po 30-90 dienų nuo infekcijos momento. Štai kodėl, jei jaučiatės blogai, apatija, nuovargis ir kiti reiškiniai, kurie yra neįprasti jūsų kūnui, tada geriau eikite į gydytoją. Tai būtina, kad gydytojas galėtų atlikti tikslią diagnozę, ir remdamasis tuo pasirinko efektyviausią gydymą.

Kaip perduodamas hepatitas C

Kas tai? Infekcija dažniausiai atsiranda kontaktuojant su infekuoto asmens krauju. Hepatitas C taip pat perduodamas medicininių procedūrų metu: kraujo surinkimas ir perpylimas, chirurginės operacijos ir manipuliacijos pas odontologą.

Infekcijos šaltinis gali būti manikiūro įrankiai, tatuiruotės, adatos, žirklės, skustuvai ir kt. Jei oda ar gleivinės yra pažeistos, gali pasireikšti infekcija, kai liečiasi su užkrėsto asmens krauju.

Retais atvejais hepatitas C perduodamas per lytinius santykius. Užkrėstos nėščios moterys rizikuoja, kad kūdikis taip pat bus užsikrėtęs virusu pristatymo metu.

Viruso kursą sunkiausia toleruoti:

  • alkoholio vartotojas.
  • asmenims, sergantiems kitomis lėtinėmis kepenų ligomis, įskaitant kitus virusinius hepatitus.
  • ŽIV užsikrėtę asmenys.
  • vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams.

Hepatito C liga nėra perduodama per buitinius kontaktus per apkabinimus, rankų paspaudimus, su šia liga galite naudoti paprastus patiekalus ir rankšluosčius, tačiau negalite naudoti bendrų asmeninės higienos priemonių (skustuvų, nagų žirklės, dantų šepetėliai). Ligos perdavimo mechanizmas yra tik hematogeninis.

C hepatito simptomai

Daugeliu atvejų virusinis hepatitas C vyksta lėtai, be pastebimų simptomų, daugelį metų išlieka nepakankamai diagnozuotas ir pasireiškia netgi esant dideliam kepenų audinio naikinimui. Dažnai pirmą kartą pacientams diagnozuotas C hepatitas, kai jau yra kepenų cirozės ar kepenų ląstelių vėžio požymių.

Hepatito inkubacinis laikotarpis yra 1–3 mėnesiai. Net ir pasibaigus šiam laikotarpiui virusas gali pasireikšti tol, kol kepenų pažeidimai taps pernelyg ryškūs.

Po infekcijos 10-15% pacientų gijimo, likę 85-90% išsivysto pirminis lėtinis hepatitas C be jokių specifinių simptomų (pvz., Skausmas, gelta ir pan.). Ir tik retais atvejais pacientams išsivysto ūminė forma su gelta ir sunkiais klinikiniais požymiais, o dėl tinkamo gydymo pacientas visiškai išgydo C hepatitą.

Pirmieji hepatito C požymiai moterims ir vyrams

Ilgą laiką ligos simptomai praktiškai netrukdo. Ūminiu laikotarpiu liga pasireiškia tik silpnumu, nuovargiu, kartais vyksta užsikrėtus kvėpavimo takų infekcija, su skausmais raumenyse ir sąnariuose. Tai gali būti pirmieji hepatito C požymiai moterims ar vyrams.

Gelta ir bet kokie klinikiniai hepatito pasireiškimai atsiranda labai nedidelėje užsikrėtusioje dalyje (vadinamojoje ikterinėje ligos formoje). Ir tai tikrai puikus - pacientai nedelsdami kreipiasi į specialistus ir sugeba išgydyti ligą.

Tačiau daugelis užsikrėtusių žmonių turi kojų hepatitą C: anikteriniu pavidalu jie nieko nepastebi arba ligą užrašo šalta.

Lėtinis hepatitas

Lėtinio C hepatito ypatumas yra latentinis ar lengvas simptomas daugelį metų, paprastai be gelta. Pagrindiniai lėtinio C hepatito simptomai yra padidėjęs ALT ir ACT aktyvumas, anti-HCV ir HCV RNR aptikimas serume ne trumpiau kaip 6 mėnesius. Dažniausiai ši pacientų grupė randama atsitiktinai, atliekant tyrimą prieš operaciją, medicininės apžiūros metu ir kt..

Lėtinio C hepatito eigą gali lydėti tokie imunodeficito ekstrahepatiniai pasireiškimai kaip mišrios krioglobulinemijos, kerpės, mezangiokapiliarinio glomerulonefrito, vėlyvos odos porfirijos, reumatoidinių simptomų.

Nuotraukoje kepenų pažeidimas ilgame hepatito kurse.

Formos

Esant gelta akutinėje ligos fazėje:

Dėl srauto trukmės.

  1. Ūmus (iki 3 mėnesių).
  2. Užsitęsęs (daugiau nei 3 mėnesiai).
  3. Lėtinis (daugiau nei 6 mėnesiai).
  1. Atkūrimas.
  2. Lėtinis C hepatitas
  3. Kepenų cirozė.
  4. Kepenų ląstelių karcinoma.

Pagal ūminės ligos fazės klinikinius požymius išskiriami tipiški ir netipiški C hepatitai, į kuriuos įeina visi ligos atvejai, lydimi kliniškai matomų gelta, netipinės - neužgulusios ir subklininės formos.

Etapai

Liga suskirstyta į keletą etapų, priklausomai nuo gydymo.

  1. Ūmus - jam būdingas besimptominis srautas. Asmuo dažnai nežino, kas yra viruso nešiklis ir infekcijos šaltinis.
  2. Lėtinis - daugumoje atvejų (apie 85%) lėtinis ligos eiga prasideda po ūminio etapo.
  3. Kepenų cirozė - vystosi tolesnė patologija. Tai yra labai rimta liga, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei ir savaime, ir dėl to, kad atsiranda kitų komplikacijų, ypač kepenų vėžio, rizika.

Skiriamasis viruso bruožas yra gebėjimas genetines mutacijas, todėl žmogaus organizme vienu metu galima aptikti apie 40 HCV potipių (per vieną genotipą).

Virusų genotipai

Ligos sunkumas ir eiga priklauso nuo hepatito C genotipo, kuris užsikrėtė kūnu. Šiuo metu yra žinomi šeši genotipai su keliais potipiais. Dažniausiai pacientų kraujyje aptinkami virusų 1, 2 ir 3 genotipai. Jie sukelia ryškiausias ligos apraiškas.

Rusijoje labiausiai paplitęs 1b genotipas. Retiau - 3, 2 ir 1a. Hepatitui C, kurį sukelia 1b genotipo virusas, būdingas sunkesnis kursas.

Hepatito diagnozė

Pagrindinis B hepatito diagnozavimo metodas yra hepatito C viruso (anti-HCV) ir HCV-RNR antikūnų buvimo nustatymas. Teigiami abiejų tyrimų rezultatai patvirtina infekcijos buvimą. IgM antikūnų (anti-HCV IgM) buvimas leidžia atskirti aktyvų hepatitą nuo vežimo (kai IgM antikūnų nėra ir ALT yra normalus).

Kepenų C hepatito (polimerazės grandinės reakcija) tyrimas leidžia nustatyti hepatito C RNR buvimą paciento kraujyje. PCR yra privalomas visiems pacientams, kuriems įtariamas virusinis hepatitas. Šis metodas galioja nuo pirmųjų infekcijos dienų ir vaidina svarbų vaidmenį ankstyvoje diagnozėje.

Kada sunkiau gydyti C hepatitą?

Pagal statistiką, hepatito C gydymas vyrams, vyresniems nei 40 metų, yra sunkesnis pacientams, sergantiems normaliu transaminazės aktyvumu, turinčiu didelę virusinę apkrovą, ir tiems, kurie turi 1 b viruso genotipą. Žinoma, cirozės buvimas gydymo pradžioje pablogina prognozę.

Antivirusinio gydymo veiksmingumas priklauso nuo daugelio veiksnių. Ilgą C hepatito kursą nėra lengva visiškai išnaikinti virusą. Pagrindinis uždavinys - sulėtinti aktyvaus virusų dauginimo procesą.

Tai daugeliu atvejų įmanoma naudojant šiuolaikines antivirusinio gydymo schemas. Nesant aktyvaus virusų dauginimo kepenyse, uždegimo sunkumas gerokai sumažėja, fibrozė neprasideda.

C hepatito gydymas

C hepatito atveju standartinis gydymas yra derinys su interferonu alfa ir ribavirinu. Pirmasis vaistas yra injekcinio tirpalo, skirto Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®), pavidalu. Peginterferonas vartojamas kartą per savaitę. Ribaviriną ​​galima įsigyti skirtingais prekiniais ženklais ir du kartus per parą vartoti tablečių forma.

  1. Interferonas-alfa yra baltymas, kurį organizmas sintezuoja savarankiškai, reaguojant į virusinę infekciją, t.y. tai yra natūralios antivirusinės apsaugos komponentas. Be to, interferonas alfa turi priešvėžinį poveikį.
  2. Ribavirinas kaip savarankiškas gydymas yra mažai veiksmingas, tačiau kartu su interferonu jis žymiai padidina jo veiksmingumą.

Gydymo trukmė gali būti nuo 16 iki 72 savaičių, priklausomai nuo hepatito C viruso genotipo, atsako į gydymą, kuris daugiausia priklauso nuo individualių paciento savybių, kurias lemia jo genomas.

Antivirusinio gydymo kursas, naudojant „aukso standartą“, pacientui gali kainuoti nuo $ 5000 iki $ 30.000, priklausomai nuo vaistų pasirinkimo ir gydymo režimo. Pagrindines išlaidas sudaro interferono preparatai. Pegilinti užsienio gamybos interferonai yra brangesni nei įprastiniai bet kurio gamintojo interferonai.

Daugelyje Rusijos regionų gydymas nėra įtrauktas į OMS ir atliekamas per regionines programas. Pvz., Vien tik Maskvoje kasmet skiriama iki 2 000 000 000 rublių nuo C hepatito gydyti, gydant iki 1500 pacientų per metus. Šiuo atveju tik oficialiai užregistruota Maskvoje 70 000 pacientų. Pasirodo, kad norint juos išgydyti, užtruks 50 metų.

Be standartinės terapijos, 2018 m. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, kuriems nėra didelės rizikos mirti nuo kitų priežasčių, rekomenduojame gydymą be interferono be tiesioginio veikimo antivirusinių vaistų 8–24 savaites. Pirmiausia reikia apsvarstyti pacientų, kuriems yra didelė komplikacijų rizika (vertinama pagal kepenų pažeidimo laipsnį). Šiuo metu neinterferono specifinėse PVT schemose yra naudojami trijų HCV nekonstruktyvių baltymų replikacijos inhibitoriai: NS3 / 4A proteazė, NS5A interferono atsparus baltymas, NS5B polimerazė.

C hepatito gydymo veiksmingumas vertinamas pagal biocheminius kraujo parametrus (transaminazių aktyvumo sumažėjimas) ir HCV-RNR buvimą, mažinant viruso kiekį.

Naujas hepatito gydymui

Nepaisant to, kad kombinuotas vaistas „Mavyret“ iš „AbbVie Inc.“, susidedantis iš antrojo kartos gletapreviro / Pibrentasvir virusų baltymų NS3 ir NS5A inhibitorių, FDA buvo užregistruotas 2017 m. Rugpjūčio 3 d. ir truks iki 2019 metų. Visų pirma nustatoma optimali akių hepatito C glecapreviro / pibrentaviro gydymo trukmė ir, kaip paskutinė išeitis, žmonėms, turintiems daugelio vaistų atsparumą, tyrimas uetsya derinys gletsaprevir / pibrentasvira ir sofosbuvir.

Klinikinių tyrimų I – II fazės apima pirmuosius NS5B polimerazės, GSK2878175 ir CC-31244, ne-nukleozidinių inhibitorių klasės atstovus. Abu inhibitoriai gali būti naudojami kombinuotoje terapijoje su kitų klasių DAA, taip pat netiesioginiais vaistais.

Oficialiai Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija Maviret buvo užregistruota 2018 m. Balandžio 13 d., Po to jis pasirodė vaistinėse. Vidutinė pakuotės „Mavyret“ kaina viršija 350 tūkst. Rublių, o standartinės 8 savaičių gydymo kursas siekia 600–700 tūkst. Rublių ar daugiau.

Verta pažymėti, kad C hepatito gydymo standartai greitai keičiasi. Sofosbuvir, daclatasvir ir kartu vartojamas sofosbuviro / ledipasviras yra gydymo schemų, kurios yra pirmenybės teikiamos PSO gairėse, dalis ir gali padėti 95% išgydyti.

Antivirusinio gydymo šalutinis poveikis

Jei nurodomas gydymas interferonu, negalima išvengti šalutinio poveikio, tačiau jie yra nuspėjami.

Po pirmųjų interferono injekcijų dauguma žmonių patiria ARVI sindromą. Po 2-3 valandų temperatūra pakyla iki 38-39 0 C, gali būti šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmai, pastebimas silpnumas. Šios būklės trukmė gali būti nuo kelių valandų iki 2-3 dienų. Per 30 dienų organizmas sugeba priprasti prie interferono įvedimo, taigi iki šiol išnyksta į gripą panašus sindromas. Silpnumas ir nuovargis išlieka, bet mes turime su juo susieti.

Kaip ir Ribavirino atveju, jis paprastai yra gerai toleruojamas. Tačiau gana dažnai atliekant bendrą kraujo analizę pastebimas lengvos hemolizinės anemijos reiškinys. Gali pasireikšti lengvas dispepsija, retai galvos skausmas, padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, labai retai stebimas vaisto netoleravimas.

Kiek gyvena su hepatitu C, jei negydoma

Labai sunku tiksliai pasakyti, kiek žmonių gyvena su hepatitu C, kaip ir ŽIV infekcija. Vidutinis pacientų skaičius kepenų cirozė gali išsivystyti maždaug per 20-30 metų.

Procentais, priklausomai nuo asmens amžiaus, atsiranda cirozė:

  • 2% pacientų, užsikrėtusių iki 20 metų;
  • 6% gavo 21–30 metų virusą;
  • 10% užsikrėtusių asmenų yra 31–40 metų amžiaus;
  • 37% atvejų yra 41–50 metų;
  • 63% užsikrėtusių asmenų yra vyresni nei 50 metų.

Be to, dauguma tyrimų parodė, kad fibrozės raida priklauso nuo lyties. Vyrams ši patologija išsivysto kur kas greičiau ir sunkiau, net ir gydant.