Parenterinis virusinis hepatitas

2017 m. Gegužės 15 d., 12:23 Ekspertų straipsniai: Nova Izvozchikova 0 3,349

Asmens gyvenimo kokybė pirmiausia priklauso nuo jų sveikatos. Parenterinis hepatitas užima pirmaujančią vietą tarp infekcinių ligų žmonėms. Liga yra plačiai paplitusi. Bylų ir vežėjų skaičius viršijo milijardą ženklą ir kasmet didėja. Klinikinė šių infekcijų eiga yra susijusi su rimtomis pasekmėmis ir perėjimu prie lėtinių formų, sukeliančių cirozę ir pirminį kepenų vėžį. Parenterinis virusinis hepatitas jungia didelę kepenų ligų grupę, tarp kurių labiausiai žinomas ir pavojingas yra hepatitas B, C, D ir G.

Viskas apie hepatitą

Hepatitas paprastai reiškia įvairių virusų sukeltą uždegimą. Parenterinis hepatitas turi savo specifinius simptomus. Tačiau latentinėje formoje liga diagnozuojama tik atliekant specialius hepatito žymenų tyrimus. Ligos eiga priklauso nuo žmogaus imuninės gynybos ir nuo viruso agresyvumo. Pagrindinis infekcijos kelias yra hemokontaktai. Virusai gali būti aptikti seilėse, tulžyje, šlapime, sergančio asmens spermoje arba nešiklyje.

Kepenų ligos priežastys, infekcijos kelias ir rizikos grupės

Nežinojimas apie galimus infekcijos perdavimo būdus, sukeliančius hepatitą su parenteriniu perdavimu, asmeninės higienos taisyklių nesilaikymas dažnai sukelia rimtų pasekmių. Galimas parenterinis infekcijos kelias, pvz., Per mikrotraumą ant kūno, kontaktuojant su buitiniais daiktais (skustuvų peiliais), kai tatuiruojant, praduriant ausines, dažnai keičiasi seksualiniai partneriai. Atsižvelgiant į skirtingus infekcijos būdus, ekspertai atkreipia dėmesį į šias didelės rizikos grupes:

  • narkomanai ir alkoholikai;
  • pacientams, kurie pakartotinai gauna kraują ir jo preparatus;
  • medicinos specialistai, susiję su parenteriniu manipuliavimu;
  • žmonės su homoseksualiais polinkiais;
  • vaikai, gimę sergančiai motinai.
Grįžti į turinį

Negali virusai

Ankstyvos infekcijos stadijos yra paslėptos. Parenteralinės kilmės virusinis hepatitas dažnai yra užmaskuotas kitų ligų. Nuo infekcijos momento iki pirmųjų matomų pasireiškimų yra nuo savaitės iki mėnesių. Asmuo nežino apie ligą, nesiima tinkamų priemonių, kurios vėliau yra rimtų sveikatos problemų. Skiriami šie parenterinio hepatito tipai.

B hepatito virusas

Inkubacinis laikotarpis gali viršyti šešis mėnesius. Vaikai ir suaugusieji patiria nuovargio pojūtį, akių odą ir skleratus. Be to, yra didelis kepenų ir blužnies padidėjimas, patvirtintas ultragarsu. Infekavus šį virusą, jei laiku nebuvo imtasi jokių priemonių, pažeisti kepenų ląstelėse atsiranda negrįžtamų pokyčių, galinčių sukelti vėžį.

C hepatito virusas

Šio tipo hepatitas kartais vadinamas „švelniu žudikliu“, nes jis panašus į daugelį kitų ligų. Gelsvumas, kaip taisyklė, nepasireiškia, o tai apsunkina ligos klinikinę diagnozę. Asmuo dažnai nežino, kokia pavojinga liga sukėlė kontaktą su užkrėstu krauju ar biologiniu. Ši liga yra linkusi į lėtinį nutekėjimą ir sukelia kepenų cirozę.

D hepatito virusas

Virusas D negali egzistuoti atskirai. Jis atsiranda tais atvejais, kai hepatito B virusas jau yra organizme, tuo pačiu metu, kai yra dvi infekcijos, atsiranda sunkių komplikacijų, įskaitant kepenų cirozę. Tipiški šios ligos simptomai yra paroksizminis skausmas dešinėje hipochondrijoje, karščiavimas, odos geltonumas.

Hepatito G virusas

Ši monoinfekcija tiriama. Hepatitas G dažnai sukelia tulžies latakų pažeidimus. Simptomiškai liga yra panaši į C viruso poveikį, bet švelnesnė forma. Ši ligos rūšis dažnai būna ūminė, tačiau be sunkių simptomų ir pasekmių. Tačiau tuo pačiu metu veikiant C virusui, jis vystosi žaibo greičiu ir yra pavojingas žmonių sveikatai.

Parenterinė infekcija

Laikas diagnozuoti ir aptikti ligą yra kelias į sėkmingą gydymą. Parenterinę infekciją hepatitu sukelia viruso įsiskverbimas per pažeistas gleivinių ir odos vietas. Infekcija perduodama keičiantis biologiniais skysčiais:

  • per kraują su gabalais ir po operacijos;
  • pakartotinai panaudojant neperdirbtą įrankį;
  • kraujo perpylimas iš užkrėsto donoro;
  • atliekant injekcijas ir kitas medicinines manipuliacijas, atliekamas su nesteriliais švirkštais;
  • seksualiai;
  • vaisius iš motinos gimdoje ir per pieną maitinimo metu.
Grįžti į turinį

Parenterinio hepatito diagnozė

Pirminė diagnozė atliekama kliniškai, remiantis išoriniais ligos požymiais: gelta, bendras silpnumas ir sveikatos pablogėjimas. Diagnozei patvirtinti atliekami laboratoriniai tyrimai. Laboratorinė diagnostika pagrįsta specifinių virusinės infekcijos žymenų nustatymu, įskaitant bilirubino lygio nustatymą ir kepenų fermentų aktyvumo nustatymą, taip pat antigenų ir specifinių antikūnų nustatymą. Informacijos apie parenteralinio hepatito viruso buvimą galima gauti iš venų. Siekiant patvirtinti diagnozę ir įvertinti kepenų pažeidimo mastą, atsirado komplikacijų sunkumas, naudojami instrumentiniai tyrimo metodai - ultragarsas, CT, MR.

Rekomenduojamas gydymas

Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiomis ligos formomis, gydymo įstaigoje teikiamos stacionarios gydymo paslaugos. Pacientas privalo atsisakyti alkoholinių gėrimų, kurie sunaikina kepenų ląsteles, poilsio. Vaistų terapija, atsižvelgiant į individualias paciento sveikatos savybes ir parenteralinio hepatito tipą, apima:

  • antivirusiniai vaistai, tokie kaip „interferonas“, „ribavirinas“;
  • privaloma dieta, sumažėjęs baltymų ir riebalų kiekis; vitaminizacija (askorbo rūgštis ir nikotino rūgštis, vitaminai A, B ir E);
  • preparatai pažeistų kepenų audinių atkūrimui - hepatoprotektoriai (pavyzdžiui, "Ursosan", "Silymarin", "Essentiale");
  • vaistai, turintys įtakos metabolizmui („Mildronatas“, „Heptral“);
  • cholagogo agentai (Flamin, Allohol);
  • su intoksikacija - detoksikacijos terapija (5% gliukozės tirpalas, "Albumin", "Trisol").
Grįžti į turinį

Prevencija

Atsižvelgiant į perdavimo būdą, atliekama nespecifinė ir specifinė profilaktika. Specifinė prevencija leidžia veiksmingai veikti vakciną, skatinančią mūsų kūno reakciją į kovą su infekcija. Medicinoje nėra vakcinos nuo visų tipų hepatito. Vakcinacija gali užkirsti kelią tik hepatitui B. Nespecifinis apima:

  • asmeninės higienos taisyklių laikymasis namuose, lankantis pirtyje, vonioje;
  • maksimaliai panaudoti vieną sterilią priemonę;
  • dezinfekavimo įrankis;
  • biologinių skysčių transfuzijos apribojimas;
  • saugomas seksas naudojant prezervatyvus.
Grįžti į turinį

Reguliavimo dokumentai

Reguliavimo dokumentai, skirti skiepyti nuo hepatito B, apima skiepijimo taisyklių ir laiko nustatymą. Pagal PSO rekomendacijas pirminė vakcinos dozė naujagimiams skiriama per pirmąsias 12 valandų po gimimo. Ši vakcinacija atliekama motinystės ligoninėje ir kartojama po tam tikro laiko vėlesniais pediatrų gydytojų apsilankymais. Jei yra skiepijimo kontraindikacijų, naudojama kita vakcinacijos schema. Amžiaus kriterijai yra jauni žmonės ir suaugusieji iki 55 metų, kurie anksčiau nebuvo skiepyti.

Su prašymu skiepyti reikia kreiptis į kliniką paciento gyvenamojoje vietoje.

Parenteralinės hepatito infekcijos atvejai turėtų būti dokumentuojami. Pirminio aptikimo atveju duomenys įrašomi į epidemiologinių tyrimų žemėlapį, toliau stebint pacientų ir nešėjų būklę. Užsikrėtusio asmens tyrimo rezultatai registruojami užkrėsto paciento ir vežėjo registracijos kortelėje po reguliarių patikrinimų kartą per metus. Aplinkos, kurioje įvyko užsikrėtimo kontaktai, epidemiologinis tyrimas atliekamas registruojant rezultatus atitinkamuose norminiuose aktuose.

Parenterinių hepatito reguliavimo dokumentų prevencija

Minskas, g. Zakharova, 53 QR

  • Pradžia /
  • Socialinė sritis /
  • Sveikata /
  • Partizansky rajono higienos ir epidemiologijos centras
  • Parenterinio virusinio hepatito prevencija

Parenterinio virusinio hepatito prevencija

Parenterinis virusinis hepatitas - tai virusinės kilmės žmonių ligų grupė su infekcija per pažeistą odą ir gleivinę, kurios yra tarp visur esančių ligų ir užima vieną iš pagrindinių žmogaus infekcinės patologijos vietų. Šios ligos pasižymi sunkiu klinikiniu būdu, daugiausia kepenyse, atsirandančiais dėl bendrų toksinių, diseptinių ir kepenų sindromų. Parenterinis virusinis hepatitas yra dažna lėtinio hepatito, cirozės ir pirminio kepenų vėžio priežastis. Dažniausias hepatitas, kurį sukelia virusai B ir C.

Hepatito B virusas yra labai atsparus aplinkai. Visame kraujyje ir jo preparatai yra saugomi daugelį metų. Viruso antigenas aptinkamas ant patalynės, medicinos ir dantų instrumentų, krauju užterštų adatų (keletą mėnesių kambario temperatūroje). Po 45 minučių, po autoklavavimo, virusas praranda aktyvumą, po 60 minučių sterilizuojamas sausu karščiu 180 ° C temperatūroje. Dezinfekavimo priemonės, rekomenduojamos šiems tikslams naudojimo instrukcijose, yra žalingos virusui. C hepatito virusas išorinėje aplinkoje yra mažiau stabilus, tačiau tuo pat metu pavojingi yra kraujo ir kitų kūno skysčių užteršti objektai.

Infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantys ūminėmis ir lėtinėmis ligos formomis, taip pat vadinamieji „sveiki“ nešiotojai. Infekcijos šaltinio užsikrėtimą lemia kepenų patologinio proceso aktyvumas, viruso koncentracija kraujyje.

Perdavimo mechanizmas. Virusų išskyrimas su įvairiomis biologinėmis paslaptimis (krauju, seilėmis, šlapimu, tulžimi, ašaromis, motinos pienu, sperma ir kt.) Lemia infekcijos perdavimo būdus. Tačiau tik kraujas, sperma ir, galbūt, seilė yra tikras epidemiologinis pavojus, nes kituose skysčiuose viruso koncentracija yra labai maža. Infekcija gali atsirasti natūraliai ir dirbtinai.

Iš natūralių perdavimo mechanizmų realizuojamas seksualinis būdas, seksualinių kontaktų vaidmuo transliuojant HCV yra nereikšmingas ir sudaro apie 5-10%, o hepatitu B - 30-35%. Virusas gali būti perduodamas per užterštus buitinius daiktus (skustuvus, dantų šepetėlius, rankšluosčius, skalbinius), kai patogenas patenka į kūną per odą ir gleivinę. Infekcija parenteriniu hepatitu yra įmanoma dėl tatuiravimo, ausų pradūrimo, manikiūro ir pedikiūro bei trauminių kosmetikos procedūrų. Pagrindinis pavojus yra vežėjai ir pacientai, sergantys lėtinėmis formomis artimuose šeimos ryšiuose.

Asmuo gali būti užsikrėtęs gydymo ir diagnostikos procedūrų metu, kartu su odos ir gleivinės vientisumo pažeidimais (injekcijomis, dantų ir ginekologinėmis procedūromis), jei yra pakartotinai naudojamų instrumentų apdorojimo pažeidimų, o šių procedūrų metu nesilaikoma prevencinių ir epideminių priemonių.

Liga gali būti perduodama per kraują ir kraujo pakaitalus per organus ir audinius persodinus. Šis kelias yra įgyvendinamas labai retai, nes visi donorai turi atlikti hepatito tyrimą.

Dažnai yra atvejų, kai narkotikų ir psichotropinių vaistų parenterinis vartojimas yra infekuotas.

Galimas patogeno perdavimas iš motinos į vaiką.

Didelės rizikos grupėms priskiriami pacientai, kurie daug kartų gauna kraują ir jo vaistus (pvz., Krešėjimo faktoriai, plazma, albuminas, imunoglobulinai ir kt.), Taip pat žmonės, turintys didelių medicininių intervencijų, organų persodinimo ir daugybės parenterinių manipuliacijų, ypač kai naudojami ne sterilūs švirkštai ir adatos. Yra profesionali rizika medicinos specialistams, kurie liečiasi su kraujo ir kūno skysčiais. Didelis virusinių hepatito C paplitimas tarp narkomanų. Šis perdavimo būdas yra didžiausias hepatito C plitimo pavojus.

Jaunimo darbingo amžiaus gyventojai aktyviausiai dalyvauja epidemijos procese: iki 90% naujai diagnozuotų ligų ir vežimo atvejų yra 15–35 metų amžiaus grupėje.

Prevencinės priemonės. Prevencinių priemonių komplekse svarbiausios yra priemonės, skirtos užkirsti kelią infekcijoms kraujo perpylimo metu ir atlikti terapinius bei diagnostinius parenteralinius manipuliacijas. Visiems donorams atliekamas išsamus klinikinis ir laboratorinis tyrimas dėl hepatito B ir C žymenų buvimo: Asmenys, kuriems buvo atliktas virusinis hepatitas B ir C, neatsižvelgiant į jų senaties terminą ir kurie pastaruosius 6 mėnesius kontaktuoja su pacientais, neįtraukti į donorystę. Asmenims, sergantiems lėtiniu hepatitu (įskaitant neaiškią etiologiją) ir kurie per pastaruosius metus buvo perkelti, neleidžiama paaukoti kraujo. Autohemotransfuzijų įvedimas yra daug žadantis, kai pacientui yra suteikta kraujo perpylimas, paruoštas prieš planuojamą operaciją.

Nespecifinė parenterinio hepatito profilaktika pasiekiama naudojant vienkartinius instrumentus, susijusius su odos ir gleivinės pažeidimu, kruopščiai sterilizuojant medicinos prietaisus, instrumentų, įrangos, baldų, pavojingų atliekų dezinfekavimą. Tokie pat reikalavimai turėtų būti laikomasi atliekant kosmetines procedūras, manikiūrą, pedikiūrą, tatuiravimą.

Natūralių hepatito B ir C virusų perdavimo būdų nutraukimą užtikrina sanitarinės ir higienos priemonės: visų asmeninės higienos priemonių individualus pritaikymas ir jų atskiras saugojimas (skutimosi prietaisai, dantų šepetėliai, skalbiniai, šukos ir kt.), Asmeninės higienos taisyklių laikymasis, mikroteros prevencija kasdieniame gyvenime ir gamybą.

Lytinės infekcijos perdavimo prevencija reiškia, kad reikia vengti atsitiktinės lyties ir naudoti mechaninius kontraceptikus.

Profesinių infekcijų prevencija sveikatos priežiūros įstaigose pasiekiama griežtai laikantis epidemijos režimo taisyklių, ypač hemodializėje, chirurgijoje, laboratorijoje ir kituose skyriuose, kuriuose darbuotojai dažnai liečiasi su krauju. Atliekant bet kokias parenterines intervencijas ir procedūras, privaloma naudoti gumines pirštines.

Atsižvelgiant į B hepatito viruso ir daugelio infekcijos šaltinių perdavimo būdų įvairovę, efektyviausias prevencijos metodas yra specifinė profilaktika - vakcinacija nuo virusinio hepatito B. Tai vienintelis būdas užkirsti kelią hepatitui B naujagimiams. Tai pirmoji vakcina, apsauganti nuo kepenų vėžio. Daugiau nei 75 šalys į vakcinacijos programas įtraukė įprastą skiepijimą nuo hepatito B naujagimiams ir paaugliams. Baltarusijos Respublikoje vakcinacija nuo virusinio hepatito B įrašoma į nacionalinį profilaktinio skiepijimo kalendorių. Vakcinuoti vaikai, paaugliai ir suaugusieji iki 55 metų, kurie anksčiau nebuvo skiepyti nuo šios infekcijos.

Visą vakcinacijos kursą sudaro 3 vakcinacijos. Galima užsikrėsti virusiniu hepatitu B medicinos įstaigoje gyvenamojoje ar darbo vietoje, įmonių sveikatos centruose ir auklėtojų-akušerijos centruose.

Trijų kartų vakcinacija, suteikta per nustatytą laikotarpį, užtikrina patikimą apsaugą nuo virusinio hepatito B infekcijos. Jei dėl tam tikrų aplinkybių pakartotinis skiepijimas nebuvo atliktas per rekomenduojamą laiką, gydytojas paskiria individualų skiepijimo grafiką.

Virusų hepatito C ir kitų parenterinio hepatito formų vakcinos nebuvo sukurtos. Siekiant užkirsti kelią šioms infekcijoms, reikia laikytis bendrų prevencijos gairių.

Daktaras - sanitarinio-epidemiologinio skyriaus epidemiologas

Higienos ir epidemiologijos centro antiepideminis skyrius

Parenterinio hepatito prevencija


Parenterinis (hemokontaktinis) hepatitas yra pasaulinė pasaulio ir namų sveikatos priežiūros problema. Hepatito virusai „B“ ir „C“ užsikrėtė daugiau nei 2 milijardais žmonių, kurie sudaro trečdalį pasaulio gyventojų. Kasmet pasaulyje iš ligų, susijusių su parenteriniu hepatitu, žmonės miršta: 100 tūkst. Žmonių iš užsikimšusių formų, 300 tūkst. Žmonių iš pirminio kepenų vėžio, 500 tūkst. Žmonių iš ūminės infekcijos, 700 tūkst. Kepenų cirozės. Šiems hepatitams būdingas greitas ligos progresavimas, 5-10% lėtinis polinkis, cirozės ar pirminio kepenų vėžio išsivystymas, 5% žmonių, sergančių virusiniu hepatitu „B“ arba „C“, tampa lėtiniais nešikliais.

Kaip infekcijos perdavimas?

Viruso perdavimas atliekamas su sergančio asmens krauju ar kitais kūno skysčiais, kurie patenka į infekuoto asmens kraują. Tai atsitinka, kai dalijamasi su vežėju ar pacientu, sergančiu parenteriniu hepatito pradurimu - pjovimo daiktais (manikiūro rinkiniu, skutimosi mašinomis), vienu švirkštu, skirtu narkotikų švirkštimui, auskarų vėrimo metu, tatuiravimu su blogai apdorotais įrankiais, medicininių manipuliacijų metu, lytiniu būdu ir nuo užkrėstų vaikas per gimimo kanalą per kraują perpylant (pvz., paimtas iš donoro - paciento).

Kas yra rizika užsikrėsti parenteriniu hepatitu?

  • Asmenys su daugeliu seksualinių partnerių arba anksčiau diagnozuota lytiškai plintančia infekcija
  • Vyrai, užsiimantys homoseksualiais kontaktais
  • Infekuotų asmenų sekso partneriai
  • Vaistų vartotojų švirkštimas
  • Lėtinio hepatito B paciento šeimos nariai (namų ūkiai)
  • Kūdikiai, gimę užkrėstoms motinoms
  • Sveikatos priežiūros darbuotojai
  • Pacientai, kuriems taikoma hemodializė (dirbtiniai inkstų aparatai) arba kuriems dažnai atliekamos kraujo perpylimai

Kokios prevencinės priemonės?

  • Atsisakymas švirkšti narkotikus.
  • Individualus visų asmeninės higienos priemonių ir jų atskirų sandėlių naudojimas (skutimosi prietaisai, dantų šepetėliai, šveitimo šluostės, plaukų šepetėliai ir tt)
  • Individualus įpurškimo įrankių, ausų pradurimo įrankių, tatuiruočių, manikiūro, pedikiūro ir tt naudojimas
  • Venkite atsitiktinio lytinių santykių, naudokite mechaninius kontraceptikus.
  • Vakcinacija nuo virusinio hepatito B su šiuo metu turima, saugia ir veiksminga vakcina.

SP 3.1.958-99. Virusinio hepatito prevencija. Bendrieji virusinio hepatito epidemiologinės priežiūros reikalavimai

1 Taikymo sritis

2 Norminės nuorodos

3 Bendrosios nuostatos

4 Pagrindiniai virusinio hepatito (VG) židiniai.

5 Anti-epideminės ir profilaktinės priemonės virusiniam hepatitui su išmatomis pernešančiais patogenais

6 Parenterinės virusinės hepatito prevencijos priemonės

7 Kombinuotos etiologijos virusinis hepatitas (mišrus VG)

8 hepatito B vakcina

Sukūrė: Rusijos medicinos mokslų akademijos hematologijos tyrimų centras

Sukurta: GISK juos. L.A. Tarasevičius

Sukūrė: ICC Academkniga

Sukūrė: Rusijos sveikatos ministerija

Sukūrė: Virologijos institutas. I.D. Ivanovskio RAMS

Sukūrė: Rusijos sveikatos ministerijos Dezinfekcijos tyrimų institutas

Sukūrė: Epidemiologijos ir mikrobiologijos institutas. N.F. Gamaleia

Sukūrė: Sankt Peterburgo epidemiologijos ir mikrobiologijos institutas. Pasteur

Sukūrė: SPO Soyuztehenergo

Sukūrė: Mosenergo šildymo tinklas

Sukūrė: UGPS Ryazano regionas

Sukūrė: Rusijos sveikatos ministerijos valstybinis sanitarijos ir epidemiologinės priežiūros centras

Sukūrė: Chabarovsko epidemiologijos ir mikrobiologijos tyrimų institutas

Sukūrė: TsGSEN Lipecke

Sukūrė: TsGSEN Maskvoje

Sukūrė: TsGSEN Maskvos regione

Priimta: Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros reguliavimo ir metodinių dokumentų biuletenis

Priimta: pasitikėjimas Mosorgstroy Glavmosstroy Maskvos miesto vykdomuoju komitetu

Priėmė: KMK Glavmosstroy

Patvirtino: vyriausiasis Rusijos Federacijos valstybinis sanitarijos gydytojas 2000 m. Vasario 29 d

Patvirtino: Gosgortekhnadzor iš Rusijos 2000 02 02

Patvirtinta: IPTER 02.29.2000

3.1. PREVENCIJA
INFEKCINĖS LIGOS

Virusinio hepatito prevencija.
Bendrieji reikalavimai
epidemiologinė priežiūra
virusinio hepatito

Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės
SP 3.1.958-99

1. Sukūrė Virologijos tyrimų institutas. I.D. Ivanovskio RAMS (Klimenko S.M., Shakhgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Epidemiologijos ir mikrobiologijos tyrimų institutas. N.F. Gamalei (M. Mikhailovas); Sankt Peterburgo epidemiologijos ir mikrobiologijos institutas. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyakhtenko L.I.), GISK juos. L.A. Tarasevičius (Gorbunovo M.A.); Hematologinio mokslinio centro RAMS (Golosova T.V); Rusijos sveikatos ministerijos Dezinfekcijos tyrimų institutas (Panteleeva L.G., Abramova I.M.); Rusijos sveikatos apsaugos ministerija (Narkevičius M.I., Dementieva L.A., Tymchakovskaya I.M.); Chabarovsko epidemiologijos ir mikrobiologijos tyrimų institutas (VV Bogach); Rusijos sveikatos ministerijos valstybinis sanitarijos ir epidemiologinės priežiūros centras (Korshunova GS, Yasinsky AA); CGSEN Maskvoje (I. Lytkina, I. Khrapunova, G. Chistyakova); TsGSEN Maskvos regione (Kairas A.N.); TsGSEN Lipecke (Z. Sidorova); CGSEN Nižnij Novgorodo regione. (Pogodina L.V.), TsGSEN Sankt Peterburge (Kryga L.N.); TsGSEN Samaros regione. (Troshkina N.P.); TsGSEN Tula regione (Bazhanina N.A.).

2. 2000 m. Vasario 1 d. Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo patvirtintas, įsigaliojo 2000 m. Liepos 1 d.

3. Įdiegta pirmą kartą.

4. Registracijos nėra taikomos, nes jos yra organizacinio ir techninio pobūdžio (Rusijos Teisingumo ministerijos laiškas, pateiktas kovo 16 d., Nr. 1796-ER).

PATVIRTINTI

Vyriausioji valstybinė sanitarija
Rusijos Federacijos gydytojas - pirma
Sveikatos apsaugos ministro pavaduotojas
Rusijos Federacija

2000 m. Vasario 29 d
Įvadas: 2000 m. Liepos 1 d

3.1. Infekcinių ligų prevencija

Virusinio hepatito prevencija.
Bendrieji epidemiologinės priežiūros reikalavimai
virusinio hepatito

Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės
SP 3.1.958-99

1. Taikymo sritis

1.1. Šios sanitarinės-epidemiologinės taisyklės (toliau - sanitarinės taisyklės) nustato pagrindinius reikalavimus organizacinėms, terapinėms ir prevencinėms, higieninėms ir epideminėms priemonėms, kurių įgyvendinimas užtikrina virusinių hepatito ligų prevenciją ir plitimą.

1.2. Sanitarinių taisyklių laikymasis yra privalomas piliečiams, individualiems verslininkams ir juridiniams asmenims.

1.3. Šių sanitarinių taisyklių įgyvendinimo kontrolę atlieka Rusijos valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos įstaigos ir institucijos.

2. Norminės nuorodos

2.1. 1999 m. Kovo 30 d. Federalinis įstatymas Nr. 52-ФЗ „Dėl gyventojų sanitarinės-epidemiologinės gerovės“.

2.2. „Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai“, kurią patvirtino Rusijos Federacijos Aukščiausia Taryba ir kurią Rusijos Federacijos prezidentas pasirašė 1993 m. Liepos 22 d., Nr. 5487-1.

2.3. 1998 m. Rugsėjo 17 d. Federalinis įstatymas Nr. 157-ФЗ „Dėl infekcinių ligų imunoprofilaksijos“.

2.4. Valstybinio sanitarinio ir epidemiologinio reguliavimo nuostatai, patvirtinti Rusijos Federacijos Vyriausybės 1994 m. Birželio 5 d. Nr. 625, ir Rusijos Federacijos Vyriausybės 1998 m. Birželio 30 d.

3. Bendrosios nuostatos

3.1. Virusinis hepatitas (VH) yra ypatinga antroponinių infekcijų grupė, kurią sukelia patogenai, turintys ryškių hepatotropinių savybių.

Pagal etiologinę struktūrą, patogenezę, epidemiologiją, kliniką ir rezultatus, šios ligos yra labai nevienalytės. Yra 6 nepriklausomos nosologinės formos su žinomais patogenais, vadinamais hepatito virusais A, B, C, D, E, G, taip pat kitu hepatitu, kurio etiologija yra menkai suprantama arba nenustatyta.

3.2. Siekiant užkirsti kelią virusinio hepatito atsiradimui ir plitimui, būtina visapusiškai ir laiku atlikti visapusiškas organizacines, gydymo ir profilaktikos, higienines ir anti-epidemines priemones.

3.3. Siekiant užkirsti kelią klinikinei infekcijai su parenteraliniu virusiniu hepatitu, svarbiausios yra priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią hepatito B, D, C ir G virusų infekcijoms naudojant medicinos produktus, įskaitant instrumentus, užterštus krauju ir kitais kūno skysčiais, taip pat per kraują perpylant. ir (arba) jo komponentus.

Po naudojimo visi medicinos prietaisai turi būti dezinfekuoti, po to išvalyti ir sterilizuoti.

Tokius renginius reguliuoja atitinkami teisiniai dokumentai, taip pat Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos organizaciniai ir administraciniai dokumentai.

4. Pirminiai įvykiai virusinio hepatito (VG) židiniuose.

4.1. Pirminės priemonės, skirtos lokalizuoti ir pašalinti ligos protrūkį, atliekamos gydytojo ar kito gydytojo, nustatančio pacientą, gydytojas.

4.2. Virusų hepatito sergančių pacientų identifikavimą atlieka sveikatos priežiūros įstaigų sveikatos priežiūros darbuotojai, neatsižvelgiant į jų nuosavybės formą ir priklausomybę būstui, ambulatorinio priėmimo metu, lankantis namuose, darbo organizavimo ir periodinių tam tikrų gyventojų grupių medicininių apžiūrų, stebint vaikus grupėse, nagrinėjant infekcijos kontaktinius punktus. taip pat laboratorinius tyrimus, susijusius su A, B, C, D, G hepatito virusais užsikrėtusių didelės rizikos grupių (medicinos darbuotojai, pacientų, t modializa, donorai, darbuotojai iš kraujo paslaugų įstaigų, ir tt..).

4.3. B hepatito atvejų infekcinėse ligoninėse ir kitose sveikatos priežiūros įstaigose etiologinis aiškinimas paprastai atliekamas per 5 dienas. Vėliau galutinės diagnozės nustatymo terminai yra leistini esant mišrioms infekcijoms, lėtinėms hepatito B (HS) ir hepatito C (HS) formoms, derinant HS su kitomis ligomis.

4.4. Pacientams, sergantiems ūminėmis ir naujai diagnozuotomis lėtinėmis virusinės hepatito formomis, privaloma registruotis valstybės sanitarinių ir epidemiologinių stebėjimo centruose (TsGSEN) ir, kaip taisyklė, hospitalizuoti infekcinėse ligoninėse.

4.5. Nustatant A hepatito diagnozę (laboratorijoje patvirtintas anti-HAV IgM aptikimas kraujyje), gydymas namuose yra leidžiamas, tuo pačiu užtikrinant dinamišką klinikinę medicininę stebėseną ir laboratorinius tyrimus, apsistojantys atskirame patogiame bute, nepakankamas kontaktas su medicinos, vaikų, mitybos ir lygiaverčiais darbuotojais. institucijos, taip pat vaikų lankančios komandos, teikiančios ligonių priežiūrą ir įgyvendindamos visas kovos su epidemija priemones.

4.6. Kai pacientui diagnozuojamas virusinis hepatitas, medicinos įstaiga medicinos įstaigoje (šeimos gydytojas, gydytojas, vaikų priežiūros centras, ligoninės epidemiologas ir kt.) Organizuoja ir įgyvendina pirminių kovos su epidemija priemonių rinkinį, kuriuo siekiama užkirsti kelią kitiems užsikrėsti. Nustatyti asmenys, sergantys infekcijos laikotarpiu. Kontaktas turi būti skaičiuojamas, stebimas ir stebimas. Informacija apie juos įrašoma medicininio stebėjimo sąraše.

4.7. VH židiniuose būtina identifikuoti vaikus, lankančius organizuotas grupes, žmones, dalyvaujančius maisto ruošimo ir pardavimo, maitinimo personalą, kraujo donorus ir kitas biologines medžiagas, nėščias moteris, paauglius, vaikų priežiūros darbuotojus, kraujo priežiūros darbuotojus ir kitus sveikatos priežiūros darbuotojus. Su kontaktu jie kalba apie virusinio hepatito prevenciją, apie šių ligų simptomus, atlieka klinikinį ir laboratorinį tyrimą, kad nustatytų pacientus ir virusų nešėjus.

4.8. Medicinos įstaigos medicinos darbuotojas, neatsižvelgiant į nuosavybės formą ir padalinį, kuris nustatė paciento HG, teritorinę TsGSEN pateikia skubų pranešimą apie nustatytą formą. Kiekvienas SH atvejis registruojamas infekcinių ligų registre.

4.9. TsGSEN epidemiologas atlieka epidemiologinį kiekvieno ūminio ir lėtinio virusinio hepatito atvejo tyrimą vaikų įstaigoje, ligoninėje, sanatorijoje ir darbo sąlygose. Epidemiologinio protrūkio gyvenamojoje vietoje tyrimą nustato epidemiologas.

Remiantis epidemiologinio tyrimo rezultatais, užpildoma apklausos kortelė arba parengiamas aktas. Priklausomai nuo apklausos rezultatų, epidemiologas nurodo, papildo ar plečia sanitarinių ir prieš epideminių (prevencinių) priemonių taikymo sritį ir pobūdį ir nustato papildomus kontaktinius tyrimus: nustatyti IgM antikūnus hepatito A, B, C virusams (anti-HAV, anti-HBcor IgM, anti- HCV), antigeno HA virusas išmatose ir HBsAg kraujyje.

4.10. Pacientui hospitalizavus protrūkį, organizuojama galutinė dezinfekcija, kurios apimtis ir turinys priklauso nuo protrūkio savybių. Dezinfekcijos priemonės atliekamos protrūkio ribose, kaip nustatė epidemiologas.

4.11. Grupinių VG ligų, susijusių su bendru vandens naudojimu, mityba, medicininiais ir ne medicininiais manipuliacijomis, tyrimas atliekamas visapusiškai, vadovaujant epidemiologui, dalyvaujant centrinės valstybės sanitarinės epidemiologinės tarnybos sanitarijos ir higienos bei laboratorijos skyriams, taip pat susijusioms tarnyboms ir skyriams.

5. Anti-epidemijos ir prevencinės priemonės
su virusiniu hepatitu su išmatų-burnos mechanizmu
patogenų perdavimo

5.1. A hepatitas (GA)

5.1.1. Vykdant veiklą protrūkiuose (visų pirma vaikų grupėse), būtina užtikrinti ankstyvą šios infekcijos pacientų (ypač ištrintų ir anicterinių formų) aptikimą, organizuoti reguliarų klinikinį tyrimą (stebėti skleros, šlapimo spalvos, kepenų dydžio ir blužnies spalvą)..

5.1.2. A hepatito epidemiologinė priežiūra suteikia dėmesio, turinio, kiekio ir laiko, skirto HA prevencijai. Priežiūra apima 3 dalis: informacinę, diagnostinę ir vadybinę.

5.1.3. Visą pirminę informaciją, jos vertinimą, apdorojimą, analizę (epidemiologinę diagnostiką) renka epidemiologai ir kiti centrinės valstybės sanitarinio epidemiologinio tyrimo specialistai operatyviai arba atliekant retrospektyvinę epidemiologinę analizę. Operatyvinės analizės rezultatai yra pagrindas priimti sprendimus dėl avarinio valdymo. Retrospektyvios analizės rezultatai naudojami nustatant dažnumą ir kuriant perspektyvias tikslines programas, kad būtų sumažintas jų paplitimas.

Atliekant operacinę analizę, reikia atsižvelgti į šią informaciją: kasdieninė informacija apie gaunamus „avarinius pranešimus“ apie visus pacientus, sergančius virusiniu hepatitu, ir ypač apie ligonius, sergančius epidemiologiškai reikšmingais objektais, apie kiekvieną reikšmingą GA nukrypimui nuo vandens, maisto produktų, avarinių tyrimų rezultatų normų situacijos, remonto darbai, technologijų pažeidimo atvejai, sanitarinės ir antiepedemijos režimas prie priežiūros objektų, naujų tokių objektų paleidimas; gauti informaciją apie tam tikru dažnumu atliktų prevencinių priemonių kokybę ir sanitarinių-bakteriologinių, sanitarinių-virologinių tyrimų rezultatus (kolifagų, enterovirusų, HA antigeno ir kt. nustatymas).

Sergamumo intensyvumas ir dinamika turėtų būti vertinami ne rečiau kaip 3–7 dienomis, lyginant su jų teritorijai būdingu „kontrolės“ lygiu atitinkamu laikotarpiu ir situacijoms, kurios yra saugios GA. Greitai įvertinamas tam tikro amžiaus ir socialinių gyventojų grupių, taip pat vaikų ir, prireikus, kitų institucijų, paplitimo lygis ir dinamika.

HA retrospektyvi epidemiologinė analizė atliekama remiantis kiekvienais metais gauta informacija, tvaraus pobūdžio informacija, atspindinčia sanitarines ir higienines, demografines teritorijos savybes, atskiras jo dalis ir specifinius epidemiologinius aspektus. Šios analizės tikslas - nustatyti pagrindinius HA pasireiškimo modelius konkrečiose srityse ir remiantis ilgalaikiais duomenimis, apibūdinančiais šias savybes, rengiant išsamias programas, skirtas HA paplitimui mažinti.

Analizės metu vertinama specifinės HA diagnozės kokybė, epidemijos proceso intensyvumas paslaugų srityje ir ypač jo atskiruose skyriuose, nustatant rizikos sritis. Daugiametė sergamumo dinamika vertinama per 15-20 metų laikotarpį ir nustatomos jo tendencijos.

Apskaičiuota mėnesinė sergamumo dinamika, remiantis ligos datomis. Įvertinamas individualaus amžiaus, socialinių, profesinių grupių ir atskirų grupių paplitimas, nustatomos grupės ir rizikos grupės.

Profilaktikos (geriamojo vandens kokybė, sanitarinė ir epideminė būklė priežiūros vietose, specifinės profilaktikos ir kt.) Ir antiepideminių priemonių kokybė ir veiksmingumas (pacientų identifikavimo išsamumas ir savalaikiškumas, specifinės diagnostikos kokybė, registruotų HA anikterinių formų proporcija, hospitalizavimo užbaigtumas, HA hemoragija) šeimoms ir komandoms ir tt).

5.1.4. Prevencinės HAV šaltinių (aktyvaus ir ankstyvo aptikimo) priemonės yra antrinės svarbos. Jie yra svarbiausi vaikų grupėse, viešojo maitinimo organizacijų, maisto prekybos ir kitų organizacijų darbuotojai.

Asmenys, įtariami kaip infekcijos šaltinis, atlieka išsamų klinikinį ir laboratorinį tyrimą (nustatant alanino-aminotransferazės aktyvumą ir tiriant HA žymenų buvimą, visų pirma, nustatant anti-HAV IgM kraujyje).

5.1.5. HA priemonių prevencijos priemonių kompleksas apima ir pasyvų (žmogaus normaliojo imunoglobulino vartojimą), ir aktyvią imunizaciją.

5.1.6. Aktyviai imunizacijai nuo HA naudojamos inaktyvuotos vidaus ir užsienio gamybos vakcinos, kurios skiriamos du kartus per 6 - 12 mėnesių intervalą.

Vakcinacija pirmiausia nurodoma vaikams, gyvenantiems tose vietovėse, kuriose yra didelė šios infekcijos dažnis (amžiaus grupes lemia epidemiologiniai duomenys), medicinos darbuotojai, pedagogai ir ikimokyklinio ugdymo įstaigų darbuotojai, viešųjų paslaugų darbuotojai ir, visų pirma, dirba maitinimo organizacijose, vandens ir nuotekų įrenginiai. Vakcinacijos taip pat skiriamos asmenims, keliaujantiems į A hepatito hiperendeminius regionus ir šalis (turistų, sutartininkų, karinio personalo), taip pat kontaktinius asmenis epidemiologinių požymių protrūkiuose.

Masinė vakcinacija nuo A hepatito nevyksta.

5.1.7. Nesant sąlygų palikti pacientams namuose HA, jie yra hospitalizuojami infekciniuose skyriuose. Atliekama galutinė dezinfekcija, kurią organizuoja Centrinės valstybės sanitarinio epidemiologijos centro epidemiologas.

5.1.8. Epidemiologinį tyrimą HA protrūkiuose atlieka Centrinės valstybės sanitarinio epidemiologinio tyrimo epidemiologas arba, savo nuožiūra, kaip epidemiologo padėjėjas.

Epidemiologas išaiškina protrūkio svarbą, vysto ir įgyvendina priemones, skirtas ją pašalinti. Vaikų ir darbo kolektyvai, ligoninės, sanatorijos ir pan., Kuriuose pacientas buvo inkubacijos pabaigoje ir pirmosiomis ligos dienomis, yra įtrauktos į protrūkio ribą. Apie šį epidemiologą TsGSEN informuoja šių institucijų vadovus.

5.1.9. Visi asmenys, gyvenantys protrūkio ribose, tikrinami paciento registracijos dieną ir medicininis stebėjimas 35 dienas nuo atskyrimo nuo šaltinio dienos. Asmenys, įtariami infekcijos šaltiniu, atliekami klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai, įskaitant HA žymenų identifikavimą (anti-HAV IgM kraujyje, HA viruso antigenas išmatose). Nustatomas aminotransferazių aktyvumas kraujyje.

Apie kontaktinius vaikus, kurie auginami ir mokosi grupėse, informuokite šių įstaigų medicinos personalą. Vaikai leidžiami į grupes pediatro ir epidemiologo leidimu, atsižvelgiant į jų pilną sveikatą, nurodant anksčiau perduotą HA, imunoglobulino vartojimą arba vakcinaciją nuo HA. Jie nuolat stebimi 35 dienas. Jei yra įrodymų per trumpiausią įmanomą laiką (iki 10 dienų nuo kontakto su sergančiais ligoniais), vaikai, kurie buvo kontaktuoja, turi neatidėliotiną imunoglobulino profilaktiką, kurią skiria poliklinikos gydytojas (ambulatorinė klinika), konsultuodamasi su epidemiologu. Imunoglobulinas nenustatytas, jei yra buvęs HA, jei kontaktiniame serume aptinkamas apsauginis antikūnų lygis, jei yra medicininių kontraindikacijų, ir tais atvejais, kai nuo praėjusio to paties vaisto vartojimo praėjo 6 mėnesiai. Titruotų imunoglobulino serijų dozės nesiskiria nuo profilaktikos prieš sezoną.

Apie suaugusiuosius, kurie gyveno gyvenamojoje vietoje su sergančia HA, aprūpinę maistą gaminančiais ir parduodančiais maisto produktais (maitinimo organizacijomis ir kt.), Prižiūrėdami pacientus sveikatos priežiūros įstaigose, augindami ir aptarnaujant vaikus, aptarnaujant suaugusiuosius (vadovus, palydovus ir kt.).) pranešama šių institucijų vadovams, atitinkamiems sveikatos centrams (medicinos skyriams) ir Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrams.

Šie lyderiai kontroliuoja, kaip laikomasi asmeninės ir visuomeninės higienos kontaktinių taisyklių, teikia medicininę priežiūrą ir pašalina juos nuo darbo pirmuosius ligos požymius. Suaugusiųjų, sergančių epidemiologiškai reikšmingomis profesijomis, stebėjimo turinys nesiskiria nuo vaikų.

Vaikams, kurie nedalyvauja vaikų priežiūros įstaigose ir su aukščiau minėtomis profesinėmis grupėmis nesusijusiais suaugusiais, 35 dienų stebėjimą ir klinikinį tyrimą atlieka poliklinikos medicinos personalas (ambulatorinės klinikos, gydytojo ir akušerijos centrai). Šių asmenų tikrinimas atliekamas ne rečiau kaip 1 kartą per savaitę, atsižvelgiant į laboratorinius tyrimus ir imunoglobulino profilaktiką.

Kiekvienas medicinos pareigūnas, prižiūrintis kontaktą, sistemingai atlieka higienos išsilavinimą. Visos priemonės, skirtos protrūkio šalinimui, atsispindi epidemiologinio tyrimo žemėlapyje ir paciento GA ambulatorinėje kortelėje, kurioje įklijuojamas specialus kontaktinių pasekėjų sąrašas. Tuose pačiuose dokumentuose užregistruojamas protrūkio įvykių pabaiga ir kontaktinių punktų stebėjimo rezultatai.

5.1.10. Priemonių, kuriomis siekiama pašalinti HA ligų protrūkius institucijose ir kolektyvuose (vaikų grupėse, švietimo įstaigose, sanatorijose, ligoninėse ir kt.), Turinį, apimtį ir trukmę nustato epidemiologas, remdamasis epidemiologinio tyrimo rezultatais, atsižvelgiant į apklausos duomenis apie protrūkius pagal gyvenamąją vietą. Jie atitinka įstaigos vadovą ir medicinos personalą. Institucija išsiaiškina, kiek pacientų, sergančių icterinėmis ištrintomis HA formomis, ir tie, kurie įtaria šią infekciją, nustato jų tarpusavio santykius, analizuoja jų pasiskirstymą tarp grupių, klasių (skyrių ir kt.); nustatyti galimą viruso perdavimo šaltinį ir kelią, būtinai išnagrinėti įstaigos sanitarinę ir techninę būklę, sanitarinę ir prieš epideminę būklę bei tolesnio infekcijos plitimo tikimybę.

Atsižvelgiant į epidemiologinės apklausos rezultatus, nustatomos protrūkio ribos ir parengtas veiksmų planas jo šalinimui.

5.1.11. Pacientai, turintys bet kokią klinikinę HA formą, yra registruojami centrinėje valstybinėje sanitarinėje epidemiologinėje tarnyboje ir yra hospitalizuojami iš uždarojo tipo įstaigų į infekcinius skyrius. Pacientai, kuriems yra neaiškių simptomų, yra hospitalizuojami dėžutėje, kurioje yra palankios sanitarinės ir komunalinės sąlygos, lengva ligos eiga ir individualios priežiūros teikimas, jie 2–3 dienas izoliuojami medicininio stebėjimo, laboratorinių tyrimų, siekiant išsiaiškinti diagnozę. Galutinė dezinfekcija atliekama protrūkio metu ir nustatomos dabartinės dezinfekcijos priemonės. Asmenys, įtariami užregistruotų GA pacientų infekcijos šaltiniu, atliekami nuodugniai klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai, įskaitant GA žymenų nustatymą. Paveiktos grupės (klasės, ligoniai ar padaliniai) yra maksimaliai atskirtos nuo kitų institucijų grupių, padalinių. Jie nedalyvauja renginiuose, vykstančiuose su kitais komandos nariais. Karantino grupėje, klasėje, palatoje ir kt. Jie atšaukia savitarnos sistemą, vykdo pokalbius apie higieninį švietimą ir priemones, skirtas HA prevencijai.

Stebėjimo laikotarpiu (per 35 dienas nuo paskutinio GA paciento izoliacijos momento) neleidžiama perkelti kontaktinius vaikus, vaikų ir kitų įstaigų darbuotojus į kitas grupes, klases, padalinius ir kitas institucijas, išskyrus specialius atvejus su epidemiologo leidimu. Naujų asmenų priėmimas į karantino grupes (ikimokyklinio ugdymo įstaigų grupės, padaliniai ir kt.) Leidžiamas kartu su epidemiologu tais atvejais, kai atvykęs asmuo anksčiau yra perdavęs HA arba anksčiau gavo aukštą titruotą imunoglobuliną arba yra skiepytas prieš GA. Epidemiologiškai reikšmingų profesijų vaikai ir suaugusieji, kurie buvo susieti su HA sergančiu pacientu, ligoninėje (sanatorijose ir pan.), Kurie anksčiau patyrė GA, leidžiami į grupes ir institucijas.

Jei kontaktinis asmuo hospitalizuojamas dėl kitų priežasčių, medicinos personalas arba karantino komandos vadovas privalo informuoti šios medicinos įstaigos administraciją apie hepatito A buvimą ligoninėje, dėl kitų priežasčių.

Asmenims, turintiems kontaktą su pacientais, sergančiais HA, nustatomas medicininis stebėjimas. Ikimokyklinio ugdymo įstaigų, pradinių klasių moksleivių, ligoninių, sanatorijų ir kt. Vaikai ir darbuotojai tikrinami kasdien (apklausa, odos, skleros ir gleivinės tyrimas, termometrija, ikimokyklinio ugdymo įstaigos papildomai įvertina šlapimo ir išmatų spalvą) ir 1 kartą per savaitę atlieka išsamų patikrinimas, privalomai nustatant kepenų ir blužnies dydį. Kreipkitės į kitas kategorijas (studentai, darbuotojai ir kt.) Kas savaitę.

Remiantis epidemiologo sprendimu, priklausomai nuo protrūkio charakteristikų, paskiriami arba pakartotinai (su 15–20 dienų intervalu) paskiriami kontaktiniai laboratoriniai tyrimai. Jie gali būti susiję su visais fokusuotais asmenimis arba atliekami selektyviai, įskaitant biocheminius kraujo tyrimus (alanino-aminotransferazės aktyvumo nustatymą) ir HA žymenų nustatymą (anti-HAV IgM kraujyje, viruso antigeną išmatose). Asmenų, kurie bendrauja su HA sergančiais pacientais (alanino-aminotransferazės nustatymas kraujyje ir specifiniai HA žymenys), laboratorinis tyrimas atliekamas vaikų ikimokyklinio ir kitose įstaigose, kurias paskyrė pediatras ir epidemiologas.

Avarinis imunoglobulino profilaktika (IHP) atliekama preparatu, turinčiu didelį antikūnų titrą pagal epidemiologo sprendimą ir koordinavimą su įstaigos gydytoju. Kontingentas, kuriam taikoma GPI, nustatoma atsižvelgiant į specifinę epidemijos situaciją, laiką, praėjusį nuo HA atvejo registracijos ir ankstesnių šio vaisto injekcijų, praėjusio HA perdavimo, kontaktinės vaikų institucijos, ligoninės, sanatorijos ir kitų grupių sveikatos būklės. Nėščios moterys, besiliečiančios su pacientu, sergančiu HA, gauna titruotą imunoglobuliną, išskyrus moteris, kurios yra imuninės HA.

Per visą karantino laikotarpį kontaktinės vakcinacijos neatliekamos kontaktuojant.

Karantino įstaigų darbuotojai mokomi nuo epidemijos režimo taisyklių, tačiau būtinai motyvuoja kiekvieną veiklą, nurodydami pirmuosius HA simptomus ir priemones tokiems simptomams nustatyti. Šis darbas atliekamas su nukentėjusios grupės vaikų tėvais, turinčiais vaikų ir suaugusiųjų, kurie lieka ligoninėje, sanatorijoje ir pan.

5.1.12. Atsiradus vienalaikėms HA ligų ligoms įvairiose grupėse, klasėse, ligoninės skyriuose ir kt., Atliekama priemonių rinkinio, susijusio su maisto ar vandens perdavimo patogenu, rinkinys. Epidemiologo siūlymu Centrinės valstybės sanitarinio epidemiologinio tyrimo vyriausiasis gydytojas sudaro higieninių, klinikinių ir kitų būtinų specialistų grupę, paskirsto tarp jų atsakomybę už epidemiologinių tyrimų atlikimą ir įgyvendinimo priemones, skirtas protrūkiui pašalinti.

5.2. E hepatitas (GE)

5.2.1. CGU epidemiologinė priežiūra turėtų būti siekiama laiku nustatyti CGU pacientus. Įspėjimas apie CGU turėtų pasireikšti ieškant medicininės pagalbos pacientams, sergantiems HG, tose vietose, kurios yra artimos endeminėms. Diagnozės patikrinimas galimas naudojant specifinių antikūnų apibrėžimą (nuo 1999 m. Spalio mėn. Rusijoje nėra registruotų bandymų sistemų). Konkretus signalas GE turėtų būti sunkių virusinio hepatito atvejų atsiradimas, nes nėščioms moterims nėra HA, HS, HS žymenų. Epidemiologiniai duomenys ir hepatito A, B, C ir D žymenų pašalinimas pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu, gali būti naudingi pripažinant HE.

5.2.2. GE epidemiologinė priežiūra iš esmės nesiskiria nuo GA epidemiologinės priežiūros. Reikia aiškios informacijos apie vandens tiekimo ir geriamojo vandens kokybės būklę, migracijos procesus nuo endeminių zonų.

5.2.3. Pacientai, turintys CG, turi būti registruojami centrinėje valstybinėje sanitarinėje epidemiologinėje apžvalgoje nustatyta tvarka. Atsiradus pacientams, sergantiems CGU, kurie nėra susiję su infekcija endeminėse vietovėse, 1,5 mėnesių iki pacientų registracijos atliekamas išsamus visų geriamojo vandens kokybės rodiklių retrospektyvus įvertinimas, jei reikia, atliekamas išsamus vandens tiekimo auditas.

6. Anti-epidemijos ir prevencinės priemonės
su parenteriniu virusiniu hepatitu

6.1. B hepatitas (GV)

6.1.1. Epidemiologinė priežiūra apima:

• dinamiškas registruoto dažnio įvertinimas, nuolatinis donorų, nėščių moterų, visų didelės infekcijos rizikos grupių ir jų laboratorinių tyrimų kokybės tyrimas, savalaikis ir išsamus pacientų, sergančių ūminėmis ir lėtinėmis infekcijos formomis, nustatymas, klinikinio ir laboratorinio „viruso“ klinikinio ir laboratorinio dekodavimo kokybės stebėjimas. HB, gydytojų ir pacientų, sergančių visomis lėtinės infekcijos formomis, stebėjimo kokybė;

• sistemingas įrangos stebėjimas, medicininių ir laboratorinių įrankių teikimas ir sanitarinių bei anti-epideminių režimų laikymasis priežiūros vietose: kraujo priežiūros įstaigos, ligoninės, motinystės ligoninės, ambulatorijos, ambulatorinės klinikos. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas atskyrimui, turinčiam didelę infekcijos riziką (hemodializės centrai, organų ir audinių transplantacija, širdies ir kraujagyslių chirurgija, hematologija, degimo centrai ir tt), taip pat uždaroms įstaigoms vaikams ir suaugusiems;

• sistemingas narkomanijos paplitimo tendencijų vertinimas;

• sanitarinių ir prieš epidemijų režimo kontrolę ne medicinos įstaigose, neatsižvelgiant į jų nuosavybės formą, atliekant intervencijas, kuriose gali būti perduodamas HBV virusas (kosmetikos, manikiūro ir pedikiūro spintos, kirpyklos ir kt.);

• Užkrečiamųjų ligų imunoprofilakso federalinio įstatymo įgyvendinimo kontrolė.

6.1.2. Medicinos įstaigų vadovai yra asmeniškai atsakingi už organizavimą ir veiklą, skirtą užkirsti kelią infekcijoms virusų, sukeliančių parenterinį virusinį hepatitą.

6.1.3. HBV profilaktika turėtų būti vykdoma visapusiškai, ty ji turėtų būti susijusi su viruso šaltiniais, jų perdavimo būdais ir veiksniais, o ypač nuo infekcijos imlių gyventojų.

Dėl dabartinės epidemijos su HB ypatumų specifinė prevencija atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią šiai infekcijai.

6.1.4. TsGSEN ir ligoninių epidemiologų epidemiologai nuolat vertina ir stebi epidemijos režimo būklę sveikatos priežiūros įstaigose.

6.1.5. Dezinfekcijos skyriai (dezinfekcijos) TsGSEN, dezinfekavimo stotys atlieka metodinę rekomendaciją ir sistemingą visų medicinos produktų dezinfekavimo, pirminio valymo ir sterilizavimo kokybę visose ligoninėse, nepriklausomai nuo nuosavybės formos.

6.1.6. Kiekvienas ligoninės infekcijos su parenteriniu hepatitu atvejis yra privalomas tyrimas, kuriame dalyvauja drausminės ar administracinės atsakomybės vykdytojai.

6.1.7. Negalima naudoti kraujo ir jo komponentų transfuzijai iš donorų, kurie nebuvo tiriami dėl HBsAg, anti-HCV ir nenustatant ALT aktyvumo.

6.1.8. Dezinfekavimo, pirminio valymo ir sterilizavimo medicinos prietaisai turi būti griežtai laikomi kraujo priežiūros įstaigose, laikantis medicinos prietaisų dezinfekavimo, pirminio valymo ir sterilizavimo reikalavimų.

6.1.9. Kraujo paslaugų įstaigų personalas, medicinos darbuotojai, kurie dėl savo profesinės veiklos pobūdžio kontaktuoja su krauju ir jo komponentais atliekant terapinius ir diagnostinius parenteralinius ir kitus manipuliavimus, yra tiriami dėl HBsAg ir anti-HCV buvimo darbe ir bent kartą per metus.

6.1.10. Viešųjų paslaugų įstaigose (kirpyklose, manikiūro spintos ir pan.) Visi prietaisai ir objektai, kurie gali būti galimi poveikio veiksniai, turėtų būti dezinfekuojami, valomi ir sterilizuojami.

virusų mažinimas. Šių prekių apdorojimui ir sprendimų naudojimui taikomi tokie patys reikalavimai kaip ir medicinos įstaigose.

6.1.11. Jei pasireiškia ūminis HBV, pacientams diagnozuojama lėtinė HBV vaikų grupėse ir švietimo įstaigose, jie registruojami ir turi būti hospitalizuoti. Identifikuotų HBsAg "nešėjų" hospitalizavimo klausimas išsprendžiamas pagal pirminio hepatologų tyrimo rezultatus.

6.1.12. Priemonės protrūkiui pašalinti yra:

• galutinis ir dabartinis dezinfekavimas, griežta medicinos prietaisų apdorojimo režimo kontrolė, vienkartinių priemonių naudojimas;

• sanitarinės ir prieš epidemijos režimo stiprinimas, ypač kontroliuojant individualų asmeninių higienos priemonių (dantų šepetėlių, rankšluosčių, nosinės ir kt.) Naudojimą. Žaislai, kuriuos vaikai patenka į burną, yra nustatomi individualiai ir kasdien dezinfekuojami;

• prevencinių skiepijimų ir biologinių mėginių nutraukimas institucijos epidemiologo ir medicinos personalo nustatytu laikotarpiu;

• 6 m ÷ nesių protrūkio metu esančių kontaktinių vaikų ir darbuotojų medicininis steb ÷ jimas, atlikus vaikų medicininę apžiūrą iš karto po šaltinio atskyrimo, o po to kas mėnesį arba laiku, epidemiologo nuožiūra;

• vaikų ir darbuotojų laboratorinis tyrimas, sutelktas į HBsAg ir ALT aktyvumą, iškart po paciento registracijos, tada per epidemiologo nustatytą laiką, remiantis tyrimo rezultatais. Apklausa organizuoja ir vykdo teritorinę kliniką, konsultuodamasi su epidemiologu;

• žinia apie gyvenamąją vietą poliklinikai apie vaikus, izoliuotus iš grupės, turinčios įtariamą GV, ir apie viruso „nešiklius“;

• užtikrinant, kad karantino laikotarpiu būtų patekę į vaikų, kurie patyrė ūmių ligų ar lėtinių ligų paūmėjimų, grupę, pateikus gydytojo sveikatos būklės pažymėjimą ir neigiamą HBsAg ir ALT aktyvumo tyrimo rezultatus;

• epidemiologo ir institucijos gydytojo sprendimas dėl vakcinacijos nuo HB;

• galimi sprendimai dėl specializuotų grupių, skirtų viruso „vežėjams“ ir pacientams, sergantiems lėtinėmis hepatito B formomis, formavimo klausimo.

6.2. D hepatitas (GD)

6.2.1. Delta infekcijos išsivystymas yra įmanomas tik esant HBV virusui.

6.2.2. Prevencinės ir prieš epidemijos priemonės yra tokios pačios kaip ir HB. HBV vakcinos prevencija neleidžia vystytis kartu.

6.3. C hepatitas (G)

6.3.1. Svarbiausia prevencijos priemonė yra visiškas ir savalaikis infekcijos šaltinių nustatymas ir priemonių, kuriomis siekiama nutraukti patogeno perdavimo būdus, įgyvendinimas.

6.3.2. Prevencinės ir anti-epideminės priemonės, skirtos HS, atliekamos pagal HB priemones.