Virusinis hepatitas E

Virusinis hepatitas E yra ūminė infekcinė kepenų liga, kurios sukėlėjas yra RNR turintis hepatito E virusas (HEV).

Liga pasižymi karščiavimu, negalavimu ir kepenų uždegimo požymiais (skausmas dešinėje hipochondrijoje, odos pageltimas, šlapimo patamsėjimas, išmatų spalvos pakitimas).

Kiekvienais metais apie 20 mln. Žmonių užsikrėtė E hepatitu ir apie 56 500 tūkst. Liga dažniau pasireiškia jauniems žmonėms nuo 18 iki 30 metų ir vaikams, o vyrai ir moterys yra vienodai serga.

Virusinis hepatitas E yra paplitęs šalyse, kuriose yra karštas (drėgnas ar vidutiniškai sausas) klimatas, kur žmonių sanitarijos ir gyvenimo sąlygos labai pablogėjo. Šios šalys apima:

• Pietų Amerikos šalys (Čilė, Peru, Brazilija, Argentina, Venesuela, Bolivija, Kolumbija, Urugvajus);
• Centrinės Amerikos šalys (Hondūras, Nikaragva, Salvadoras, Kuba, Kosta Rika, Gvatemala);
• Šiaurės Amerikos šalys (centrinė ir pietinė Meksika);
• Azijos šalys (Iranas, Irakas, Pakistanas, Indija, Kinija, Tibetas, Nepalas, Vietnamas, Laosas, Tailandas, Bangladešas).

Kartu su šiomis šalimis virusinės hepatito E protrūkiai vystosi karinių operacijų vietose, konfliktų zonose, pabėgėlių zonose arba šalyse po avarinių situacijų, tarp kurių yra ir potvyniai.

E hepatito prognozė paprastai yra palanki, normaliai ligos eigoje atsigavimas vyksta po 2-3 mėnesių, kepenų funkcija yra visiškai išsaugota ir kitoje organizme, kaip ir hepatito A atveju, nuolatinis imunitetas visą gyvenimą, t.y. neužkrėstas hepatitu E.

Jei pacientas išsivysto užsikrečiama liga (tai pasireiškia 1–3% atvejų, bendras sergamumo skaičius), tada paciento gyvenimo prognozė nėra palanki, nes išsivysto ūmaus kepenų nepakankamumo forma, kuri lemia mirtį.

Yra rizikos grupė žmonių, galinčių išsivystyti užsikimšusia infekcija:

• asmenys, kurie jau serga kepenų ligomis virusinės ir ne virusinės etiologijos;
• asmenys, kurių imunitetas yra sumažėjęs (kūno atsparumas):
  • ŽIV užsikrėtę;
  • AIDS pacientai;
  • dėl endokrinologinės sistemos ligų - cukrinis diabetas, hipotirozė;
  • vėžiu sergantiems pacientams;
  • pacientams, kurie kasdien vartoja daug gliukokortikosteroidų (hormonų);
  • po organų transplantacijos;
  • asmenys, kuriems taikoma hemodializė (dirbtinis inkstų aparatas);
  • lėtinė infekcija organizme (tuberkuliozė, sifilis, osteomielitas);
• nėštumas;
• narkomanams.

Priežastys

Ligos priežastis yra viruso hepatito E viruso HEV suvartojimas, o virusas yra vienas paveldimos informacijos grandinės - RNR be išorinio apvalkalo, dėl kurio jis nėra pakankamai stabilus aplinkoje (jis miršta, kai jis veikia ultravioletinių spindulių, virimo metu, veikiant antiseptinėms medžiagoms) ), tačiau virusas gali išlikti ilgą laiką gėlame vandenyje. Virusinių dalelių ilgis yra 32 - 34 nanometrai.

Infekcijos šaltinis yra ligonis arba viruso nešėjas (žmonių, neturinčių ligos simptomų, tačiau tyrimo metu galima nustatyti hepatito E virusą kraujyje ar išmatose).

Pagrindinis viruso perdavimo būdas yra išmatų išgėrimas. Šio kelio mechanizmas yra perduoti hepatito E virusą per užterštą geriamąjį vandenį į ligonio išmatą. Taip atsitinka, kai nuotekų ir geriamojo vandens apdorojimas yra nepakankamas arba jų maišymas.

Kartu su pagrindiniu išmatų ir burnos perdavimu buvo nustatyti keli kiti galimi viruso infekcijos būdai:

• valgyti gyvūnų maistą, kuris buvo užkrėstas hepatito E virusu;
• kraujo ir plazmos, užkrėstos virusiniu hepatitu E, perpylimas;
• perduodama iš užkrėstos motinos nėštumo metu į vaisių.

Klasifikacija

Pagal sunkumo paskirstymą:

• Lengvas virusinis hepatitas E;
• Vidutinis virusinis hepatitas E;
• Virusinis hepatitas E sunkus;
• Virusinis hepatitas (labai sunkus).

Kartu su infekcijos perdavimo būdais jie išskiria

• Virusinis hepatitas E su išmatomis ir per burną;
• Virusinis hepatitas E su parenteriniu perdavimu (per kraują);
• Virusinis hepatitas E su vertikalia transmisija (nuo motinos iki vaisiaus);
• Virusinis hepatitas E su zoonoziniu perdavimo būdu (maitinant užkrėstais gyvūnais).

Virusinio hepatito E forma skirstoma į:

Virusinio hepatito E simptomai

Inkubacinis laikotarpis

Šis laikotarpis trunka nuo 3 iki 8 savaičių. Laikotarpis, per kurį užkrėstas asmuo yra infekcinis kitiems, t.y. išskiria virusus su išmatomis - nežinoma.

Inkubacijos laikotarpiu virusas dauginasi ir kaupiasi organizme, paprastai šis laikotarpis yra besimptomis, tačiau kai kuriais atvejais pacientai gali būti sutrikdyti:

• troškulys;
• nuovargis;
• mieguistumas;
• pasikartojantis galvos skausmas parietiniame regione.

Prodrominis laikotarpis

• galvos svaigimas;
• nuolatinis galvos skausmas;
• bendras silpnumas;
• šaltkrėtis;
• karščiavimas;
• sumažėjusi atmintis, dėmesys;
• negalios;
• dirglumas;
• miego sutrikimas;
• depresija

Detalių klinikinių apraiškų laikotarpis

• apetito stoka;
• žagsėjimas;
• vidurių pūtimas;
• rėmuo;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• skausmas skrandyje;
• padidėjęs kepenų dydis;
• gelta (odos ir gleivinės geltonumas);
• tamsus šlapimas;
• išmatų spalvos pasikeitimas;
• viduriavimas

Žaibo forma

Šiai ligos formai būdingas simptominis portatyvinės hipertenzijos vaizdas (padidėjęs kraujospūdis portalinėje venoje, kuri kraujasi į kepenis nuo virškinimo trakto organų kenksmingų medžiagų - skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kasos, plonos ir riebalinės) žarnyne) ir hepatocelulinis nepakankamumas:

• kraujavimas iš stemplės, skrandžio ir tiesiosios žarnos venų;
• ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje);
• kepenų encefalopatija (demencija) - pacientai nebevykdo erdvės ir laiko, neatpažįsta savo artimųjų, agresyvaus elgesio laikotarpiai pakeičiami koma;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• apatinių galūnių patinimas;
• poodinė kraujavimas.

Fulminanti forma sukelia ūminį kepenų nepakankamumą ir atitinkamai mirtį.

Diagnostika

Laboratoriniai metodai

Siekiant įvertinti virusinio hepatito E sunkumą ir nustatyti ligos formą, atliekami laboratoriniai tyrimo metodai:

Virusinis hepatitas E. Priežastys, simptomai, gydymas ir prevencija

Virusinis hepatitas E (HEV) yra ūminė virusinė liga su išmatų ir burnos patogeno perdavimo mechanizmu, kuriam būdingas ciklinis kursas ir dažnas OPE vystymasis nėščioms moterims.

ICD-10 kodas
B17.2.

E hepatito virusas

E hepatito virusas (HEV) turi sferinę formą, kurios skersmuo yra maždaug 32 nm, ir yra panašus į kaliciviruso (Caliciviridae šeimos) savybes. Viruso genomas reprezentuojamas vienos eilės RNR. Virš chloro turinčių dezinfekavimo priemonių virusas greitai žlunga. Jis yra mažiau atsparus aplinkai nei HAV.

E hepatito epidemiologija

Infekcijos šaltinis - pacientai su ūminiu hepatitu E. Lėtinis viruso vežimas neregistruojamas. Virusas aptinkamas paciento kraujyje po 2 savaičių po infekcijos, o išmatose - savaitę prieš ligos pradžią ir pirmąją ligos savaitę. Viremija trunka apie 2 savaites. HEV taip pat yra izoliuotas iš gyvūnų ir paukščių, kurie gali būti HEV rezervuarai žmonėms. Yra duomenų, kad HEV perduodama per kraują per donorą su asimptomine liga ir viremija. Pagrindinis perdavimo būdas yra vanduo.

Dažniausiai nuo to kenčia 15–40 metų vyrai. Vaikams ši liga yra reta. Virusinis hepatitas E paplitęs daugiausia besivystančiose Azijos ir Afrikos šalyse, kur jis sukelia didelius epideminius protrūkius daugiausia vandens arba sporadinius ligos atvejus. Sezoninė infekcija yra būdinga: dažnumo padidėjimas yra susijęs su lietaus sezono pradžia ar pabaiga Pietryčių Azijoje, o Centrinės Azijos šalyse dažnumas yra rudenį. Per 7–8 metus periodiškai didėja endeminių regionų paplitimas. Buvo aprašyti pakartotiniai hepatito E atvejai, kurie gali būti susiję su antigeno heterogeniškumu. Trečiasis nėštumo trimestras motinos HEV gali būti perduodamas vaisiui. Europoje (įskaitant Rusiją) ir Šiaurės Amerikoje virusinio hepatito E dažnis yra atsitiktinis ir pranešama žmonėms, kurie grįžta iš endeminių regionų. Pažymėtina, kad pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu (virusiniu, autoimuniniu), donorais, sergančiais hemofilija, ir pacientais, kuriems buvo persodintas inkstas, anti-HEV IgG aptikimo dažnis yra didelis, o tai patvirtina hipotezę dėl viruso parenterinio perdavimo donorų rizikos.

Patogenezė

Patogenezė nėra gerai suprantama. Matyt, HEV turi tiesioginį citopatinį poveikį. E hepatitui būdinga sunki ligos eiga trečiąjį nėštumo trimestrą, tačiau šio reiškinio priežastys nežinomos. Sunkios ligos eigos pagrindas yra masinė hepatocitų nekrozė, trombohemoraginio sindromo atsiradimas dėl staigaus hemostazės plazmos faktorių trūkumo, taip pat hemolizės, dėl kurios atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas. Tokiais atvejais smegenų edema ir DIC gali sukelti mirtį.

E hepatito simptomai ir klinikinis vaizdas

Ligos inkubacinis laikotarpis yra 15–40 dienų, vidutiniškai apie 1 mėnesį.

Yra icterinės ir anicterinės ligos formos (santykis 1: 9). Ikterinėms formoms, kurioms būdinga ūminė ciklinė, daugiausia lengva liga (60% visų atvejų). Yra ūmaus ir laipsniško ligos pradžios. Preliminarus periodas yra trumpesnis ir yra 2-5 dienos, dominuoja diseptinės sindromos pasireiškimai. Trumpalaikis karščiavimas (dažnai subfebrilas) pasireiškia 10–20% pacientų. Maždaug 20% ​​pacientų liga prasideda nuo šlapimo spalvos pokyčio ir gelta. Iterinio periodo trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki vieno mėnesio (vidutiniškai 2 savaitės), galimas cholestatinės formos su ilga gelta ir odos niežuliu raida.

1% pacientų, sergančių icterinėmis virusinio hepatito E formomis, išsivysto fulminanti hepatitas. Sunkus hepatitas E pasireiškia nėščioms moterims (ypač trečiąjį nėštumo trimestrą), taip pat moterims, kurios gimė pirmą savaitę po gimimo. Tokio kurso pirmtakai gali būti intoksikacijos požymiai, karščiavimas, dispepcinis sindromas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje net ir ligos pradžioje.

Pradėjus gelta, kepenų encefalopatijos simptomai greitai padidėja iki koma. Tuo pačiu metu pažymėtos žymios hemolizės, hemoglobinurijos, oligoanurijos, taip pat ryškus hemoraginis sindromas, kurį sukėlė hemostazės faktorių, įtrauktų į protrombino kompleksą (II, VII, X), aktyvumo sumažėjimas (iki 2–7%). Vykstant hemoraginiam sindromui, yra masinis virškinimo trakto, gimdos ir kitų kraujavimų, kurie dažnai sukelia mirtį. Nėštumas daugeliu atvejų baigiasi vaisiaus mirtimi, persileidimu, priešlaikiniu gimdymu. Kiekvienas gimęs asmuo kas mėnesį miršta per mėnesį. Endeminiuose regionuose E hepatitas nėščioms moterims yra 70% atvejų. Mirtingumas yra daugiau nei 50%, ypač trečiame nėštumo trimestre.

E hepatito diagnozė

E hepatito buvimas gali nurodyti:
- vandens ligų perdavimo prielaida;
- aplankyti endeminę HEV šalį;
- klinikiniai pasireiškimai, panašūs į A hepatito simptomus;
- sunkių formų, turinčių kepenų encefalopatijos simptomų, ypač nėščioms moterims, nustatymas antroje nėštumo pusėje
žindyvėms.

Diagnozę patvirtina anti-HEV IgM nustatymas serume, kuris kraujyje pasireiškia 3-4 savaites po infekcijos ir po kelių mėnesių išnyksta.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama tarp hepatito E ir kito virusinio hepatito, taip pat ūminio riebalinio hepatito (nėščioms moterims). Priešingai nei ūminis riebalinis hepatitas, E hepatitui būdingas didelis (daugiau nei 20 normų) ALT ir AST aktyvumo padidėjimas. Ūmaus riebalinio hepatito atveju pastebimas beveik normalus transaminazių aktyvumas, mažas bendras baltymų kiekis ir neigiamas anti-HEV IgM tyrimo rezultatas.

E hepatito gydymas

Būtina hospitalizuoti. 5 ir 5A lentelės, pusiau dvigubas režimas.

Etiotropinio gydymo nėra.

Virusinio hepatito E atveju toks pat terapinių priemonių kompleksas naudojamas kaip ir kitame ūminiame šviesos ir vidutinio sunkumo virusiniame hepatitu. Atsižvelgiant į sunkiųjų srautų hepatito B gydymo atveju yra atliekamas vienetais (Seniūnijose) intensyvios priežiūros naudojant visas priemones ir būdus, prevencijai ir gydymui kepenų encefalopatijos, thrombohemorrhagic sindromo, įskaitant kortikosteroidų naudojimo, inhibitoriai proteazių, deguonies terapijos, disintoxication terapija, krioplazmy, ekstrakorporalinis detoksikacijos metodais. Nustačius virusinį hepatitą E nėščioms moterims, abortas nenurodytas.

Rekomenduojama sutrumpinti darbo laiką ir jų anesteziją.

Pacientai iš ligoninės išleidžiami po to, kai normalizuojami klinikiniai ir biocheminiai parametrai, po to seka po 1-3 mėnesių po išleidimo.

Prevencija

Specialios prevencinės priemonės

Klinikinių tyrimų metu atliekama vakcina nuo virusinio E hepatito. Nėščioms moterims, gyvenančioms endeminėse vietovėse, profilaktikai patartina naudoti specifinį imunoglobuliną.

Nespecifinis

Priemonės gyventojų vandens tiekimui gerinti, higienos priemonės, siekiant sumažinti A hepatito paplitimą, yra veiksmingos, o hepatito E atveju - labai svarbus gyventojų sanitarinis ir švietimo darbas, kuriuo siekiama paaiškinti pavojų, kad vanduo bus išgeriamas iš atvirų rezervuarų (kanalų, griovių, upių), daržovių plovimas be terminio apdorojimo ir pan.

Virusinio hepatito A, B, C, D ir E prevencija

Medicinos praktikoje yra keletas infekcinių ligų, kurios gali sukelti patologinius žmogaus kūno pokyčius. Daugumai ligų vienijantis pusiausvyros atotrūkio sistemoje yra vienijantis kraštas. Susilietus su žmogaus kūnu, hepatito B virusas aktyviai plečiasi ir daro poveikį minkštiems kepenų audiniams. Turint visišką imunitetą ir gerą ligos imunitetą, nėra garantijos, kad asmuo gali apsisaugoti nuo žalingo sparčiai besivystančios infekcijos poveikio. Dėl šios priežasties vaistas daug dėmesio skiria visų grupių virusinio hepatito prevencijai. Sužinokite daugiau apie tai, kokie hepatito tipai yra.

Virusinio hepatito prevencijos poreikis

Atliekant prevencines priemones nuo hepatito virusų, šios ligos infekcijos rizika gerokai sumažėja, taip pat yra galimybė ištaisyti darbą, kad būtų pašalintas infekcijos šaltinis. Prevencija yra ne tik ligos „išankstinė“, bet ir viena iš nedaugelio ir veiksmingų būdų kovoti su A, B, C, D ir E hepatitu. Siekiant sumažinti infekcinių patogenų plitimo rizikos veiksnį, atliekamas specifinis ir nespecifinis profilaktinis darbas.

Svarbu: virusinių ligų sukėlėjų prevencija bus veiksminga laiku įgyvendinant ir įgyvendinant visas dalyvaujančio specialisto rekomendacijas. Piktybiniai mikroorganizmai, patekę į žmogaus kūną, labai greitai vystosi, o tai tampa rimta problema pacientui.

A hepatito prevencija

Tarp visų hepatito virusų kategorijų, infekcinių ligų sukėlėjų grupė A yra ypač paplitusi. Liga sukelia standartinės asmens higienos, paprastų stalo įrankių ar asmeniniam naudojimui skirtų daiktų pažeidimą. Paprastai liga plinta išmatomis ir per burną, o tai prisideda prie spartaus kenksmingų mikroorganizmų vystymosi ir dauginimosi.

Tarp būdingų karščiavimo simptomų, apetito stokos ir vėmimo. Liga gali būti painiojama su įprastu infekciniu pažeidimu, todėl diagnozei reikalingas specialistas.

A hepatito prevencija apima šias veiklas:

• Kartą per tris dienas turite atlikti švarų buto (privačiojo namo) valymą dezinfekavimo priemonėmis;
• Būtina naudoti tik virtą arba filtruotą vandenį;
• Draudžiama plaukti įprastose upėse, ežeruose ir kituose šaltiniuose, kurių mikroflora nėra nustatyta;
• Apsilankę vonioje, reikia plauti rankas muilu ir vandeniu;
• Kiekvienas šeimos narys turi savo tualeto reikmenis ir stalo įrankius.

Rezervuarai ir viešosios vietos yra labiausiai paplitę hepatito A šaltiniai.

Kaip yra hepatito B prevencija

Pagal tipologiją, hepatito B viruso infekcija yra antra labiausiai paplitusi tarp skirtingų amžiaus grupių žmonių. Be to, yra atskira pacientų kategorija, turinti polinkį į infekcinį pažeidimą. Žmonių, sergančių dideliu hepatito B infekcijos rizikos veiksniu, grupei priklauso:

• Specialistų medicinos įstaigose, turinčiose tiesioginį ryšį su žmogaus biologiniais padaliniais (seilėmis, krauju, sperma ir pan.);
• Nuo medžiagos priklausomi asmenys;
• Žmonės, kurie lytinių santykių metu nesinaudoja barjerų apsauga;
• Moterys.

Pagrindinis hepatito B infekcijos kelias yra lytėjimo sąveika su infekuoto asmens biologiniu skysčiu. Kenkėjiškų priemonių prieš virusinę ligą kompleksas apima šias procedūras ir poreikius:

• Papildomi donoro kraujo perpylimo tyrimai (galimas hepatito B viruso šaltinis);
• Asmenų, turinčių šią virusinę patologiją, donorystės apribojimas;
• Atitinkamų priemonių, skirtų kovoti su narkomanais, įvedimas;
• Privalomi vieši renginiai, skirti žmonėms paaiškinti, kaip išlaikyti asmeninę higieną ir kodėl svarbu tai padaryti.

Svarbu: tarp specifinių prevencinių priemonių nuo hepatito B yra specialaus baltymo, kuris neleidžia nepažeisti minkštųjų kepenų audinių, įdiegimas.

C hepatito prevencinių priemonių ypatybės

Iš visų virusinių patogenų kategorijų C hepatitas yra pavojingiausia ir nenuspėjama liga. Pagrindinė problema yra asimptominis inkubacijos laikotarpio praėjimas, kuris sumažina visų prevencinių priemonių veiksmingumą iki nulio.

Kaip galite pastebėti hepatito C vystymąsi? Jei jaučiatės blogai, apetito netekimas, stiprus sąnarių skausmas ir stiprus nuovargis, kreipkitės į gydytoją. Galbūt tai yra pirmasis ir tikras infekcinio pažeidimo požymis.

Kaip ir ankstesnis viruso tipas, hepatitas C seksualiai perduodamas per žmogaus biologines sekas arba pagal genetiką - nuo motinos iki vaisiaus.

C hepatito prevencijos ypatumai apima šias privalomas priemones:

• Visiškas kontakto su žmogaus biologinėmis sekrecijomis šalinimas;
• Lytinių santykių metu reikia naudoti apsaugą nuo barjerų (kontraceptikų);
• Sušvirkšti vienkartinius švirkštus;
• Jei Jums reikia kraujo perpylimo, paprašykite atlikti specialią analizę, patvirtinančią, kad donoro plazmoje nėra kenksmingo viruso.

C hepatitas yra pavojinga virusinė liga, kuri per kelis mėnesius sunaikina žmogaus kepenis. Deja, dar nėra išrastas konkretus ligos prevencijos metodas, nors farmakologijos pramonės ekspertai nuolat plėtoja naujus vaistus, kurių antikūnai neleidžia toliau plėtoti C viruso.

Svarbu: Stenkitės visada turėti dezinfekavimo ar antiseptiką. Apsilankę perpildytose vietose (parduotuvėje, viešuoju transportu ar tualetu), gydykite rankas antiseptiku. Taigi infekcijos rizika sumažėja 30-40%.

E hepatitas

Pagrindiniai faktai

• Apytikriai 20 mln. HEV infekcijos atvejų kasmet pasireiškia 3,3 mln. Simptominių E hepatito atvejų (1).
• Remiantis PSO skaičiavimais, 2015 m. E hepatitas sukėlė apie 44 000 mirčių (3,3% mirčių nuo virusinio hepatito).
• E hepatito virusas perduodamas per išmatą ir per burną, daugiausia per užterštą vandenį.
• E hepatitas randamas visame pasaulyje, tačiau didžiausias jo paplitimas randamas Rytų ir Pietų Azijoje.
• Kinijoje buvo sukurta ir licencijuota vakcina užkirsti kelią hepatito E viruso infekcijai, tačiau ji dar nėra plačiai prieinama.

Šis virusas išsiskiria su užkrėstų žmonių išmatomis ir patenka į žmogaus organizmą per žarnyną. Jis perduodamas daugiausia užteršto geriamojo vandens. Paprastai infekcija išgydo ir praeina po 2-6 savaičių. Kartais pasireiškia sunki liga, vadinama trumpalaikiu hepatitu (ūminiu kepenų nepakankamumu), o kai kurie žmonės, sergantys šia liga, gali mirti.

Geografinis pasiskirstymas

E hepatito infekcija randama visame pasaulyje. Yra du skirtingi tipai, kuriais nustatomas hepatitas E:

• teritorijos, kuriose trūksta išteklių ir dažnai užteršiamos vandens; ir
• vietovėse, kuriose yra švarus geriamasis vanduo.

Liga yra dažna šalyse, kuriose yra riboti ištekliai ir ribota prieiga prie pagrindinių vandens, sanitarijos, higienos ir sveikatos paslaugų. Šiose srityse liga pasireiškia protrūkiais ir atsitiktiniais atvejais. Paprastai protrūkiai atsiranda užteršus geriamojo vandens šaltinius su išmatomis ir gali svyruoti nuo kelių šimtų iki kelių tūkstančių žmonių. Kai kurie iš šių protrūkių įvyko konfliktų ir humanitarinių ekstremalių situacijų srityse, pvz., Karo zonose ir pabėgėlių stovyklose, arba šalies viduje perkeltųjų asmenų grupėse, kai sanitarijos ir saugaus vandens tiekimas sukėlė ypatingų problemų.

Sporadiniai atvejai taip pat buvo laikomi susiję su vandens ar maisto užteršimu, nors ir mažiau. Šių sričių atvejus daugiausia sukelia 1-ojo genotipo viruso ir 2-ojo genotipo infekcija.

Srityse, kuriose geresnė sanitarija ir geresnis vandens tiekimas, hepatitas E yra retas ir atsiranda tik atsitiktiniai atvejai. Daugumą šių atvejų sukelia 3 genotipo virusas, taip pat gyvūninės kilmės viruso infekcija, dažniausiai dėl nepakankamai termiškai apdorotos gyvūnų (įskaitant gyvūnų kepenų) mėsos, ir jie nebuvo susiję su vandens ar kito maisto užteršimu.

Serologiniai įrodymai, kad ankstesnis šio viruso poveikis buvo pastebėtas daugelyje vietovių, buvo didesnis serologinis paplitimas (žmonių, turinčių teigiamą imunoglobulino G testą antikūnų prieš HEV), vietose, kur buvo mažesni sanitarijos standartai, ir dėl to padidėjo perdavimo pavojus. Tačiau šių antikūnų buvimas nereiškia ligos ar jos didesnės rizikos. Tokių duomenų naudingumas epidemiologiniais tikslais taip pat gali būti ribotas dėl to, kad esami serologiniai tyrimai yra nevienodai ir optimaliai atlikti, taip pat dėl ​​galimo antikūnų išnykimo viruso metu veikiantiems žmonėms.

Perdavimas

E-hepatito virusas daugiausia perduodamas išmatomis ir per burną dėl geriamojo vandens užteršimo išmatomis. Šis perdavimo mechanizmas sudaro didelę šios ligos klinikinių atvejų dalį. Rizikos veiksniai, susiję su E hepatitu, yra susiję su prastomis sanitarinėmis sąlygomis, todėl virusas užkrėsto asmens išmatose patenka į geriamojo vandens tiekimą.

Nustatyti kiti perdavimo būdai, tačiau jie tikriausiai turi daug mažiau klinikinių atvejų. Šie keliai apima:

• nepakankamai virtos mėsos arba mėsos produktų, gautų iš užkrėstų gyvūnų, vartojimas;
• užkrėstų kraujo produktų perpylimas; ir
• vertikalaus perkėlimo iš nėščios moters į savo vaisių.

Endeminėse srityse sporadinių atvejų šaltinis gali būti neapdorotų arba nevirtų moliuskų vartojimas.

Simptomai

Inkubacinis laikotarpis po poveikio E hepatito virusui trunka nuo 2 iki 10 savaičių, vidutinė trukmė yra 5–6 savaitės. Manoma, kad užkrėstas žmogus pradeda išskirti virusą su išmatomis per kelias dienas - maždaug 3-4 savaites po jo atsiradimo.

Teritorijose, kuriose šios ligos endemiškumas yra didelis, simptominė infekcija dažniausiai paplitusi tarp 15-40 metų jaunų suaugusiųjų. Šiose vietovėse infekcija, nors ji pasireiškia tarp vaikų, dažnai yra arba besimptomė, arba lengva liga be gelta ir lieka nenustatyta.

Tipiniai hepatito požymiai ir simptomai:

• nedidelis pradinis karščiavimas, sumažėjęs apetitas (anoreksija), pykinimas ir vėmimas, trunkantis keletą dienų; kai kuriems žmonėms taip pat gali būti pilvo skausmas, niežulys (be odos pažeidimų), odos bėrimas ar sąnarių skausmas;
• gelta (odos ir akių baltymų pageltimas), juodasis šlapimas ir šviesios išmatos; ir
• šiek tiek padidėjusios minkštos kepenys (hepatomegalija).

Šie simptomai dažnai skiriasi nuo kitų kepenų ligų simptomų ir paprastai trunka nuo vienos iki šešių savaičių.

Retais atvejais ūminis hepatitas E gali būti sunkus ir sukelti trumpalaikį hepatitą (ūminį kepenų nepakankamumą); tokiems pacientams gresia mirtis. Laikinas hepatitas pasireiškia daug dažniau, jei hepatito E infekcija pasireiškia nėštumo metu. Nėščioms moterims, sergančioms hepatitu E, ypač antrąjį ar trečiąjį trimestrą, yra didesnė ūminio kepenų nepakankamumo, vaisiaus praradimo ir mirties rizika. Moterų mirtingumas trečiojo nėštumo trimestro metu siekia 20–25%.

Buvo pranešta apie lėtinio hepatito E infekcijos atvejus žmonėms, kurių imunitetas susilpnėjęs, ypač transplantacijų ir imunosupresinių vaistų, kurių 3 arba 4 genotipo infekcija yra HEV.

Diagnostika

E hepatito atvejai nėra kliniškai atskirti nuo kitų ūminio virusinio hepatito tipų. Tačiau ši diagnozė turi būti labai tikėtina, kai reikia laikytis atitinkamų epidemiologinių sąlygų, pavyzdžiui, kai keliose vietose yra vietinių endeminių vietovių, ten, kur kyla vandens užteršimo pavojus, kai nėščioms moterims pasireiškia sunkesnė liga arba po A hepatito pašalinimo.

Galutinė hepatito E infekcijos diagnozė dažniausiai yra pagrįsta konkrečių viruso IgM antikūnų nustatymu paciento kraujyje; tai patartina daryti tose srityse, kuriose liga yra dažna.

Papildomi tyrimai apima atvirkštinės transkriptazės polimerazės grandinės reakciją (RT-PCR), kad būtų galima nustatyti hepatito E viruso RNR kraujyje ir (arba) išmatose; Šiam tyrimui reikalinga speciali laboratorinė įranga. Toks tyrimas ypač reikalingas tose vietose, kur hepatitas E yra retas ir lėtinės HEV infekcijos atvejais.

Sukurtas viruso antigeno aptikimo serume tyrimas; šiuo metu tiriama jo vieta diagnozuojant E hepatitą.

Gydymas

Nėra specifinio gydymo, kuris galėtų pakeisti ūminio hepatito eigą. Kadangi E hepatitas paprastai yra savarankiškas, paprastai nereikia hospitalizuoti. Tačiau hospitalizavimas yra būtinas žmonėms, sergantiems trumpalaikiu hepatitu, kuris taip pat turėtų būti skiriamas nėščioms moterims.

Žmonės, kurių imunitetas yra susilpnėjęs ir su lėtiniu E hepatitu, gali būti naudingi gydant ribaviriną ​​antivirusiniu vaistu. Interferonas taip pat buvo sėkmingai naudojamas tam tikrose specifinėse situacijose.

Prevencija

Prevencija yra veiksmingiausias būdas kovoti su šia liga. Bendru gyventojų skaičiumi HEV perdavimas ir hepatito E paplitimas gali sumažėti:

• išlaikyti aukštus viešojo vandens tiekimo standartus;
• sukurti tinkamas sistemas žmonių ekskrementams pašalinti.

Individualiu lygmeniu infekcijos riziką galima sumažinti:

• higienos praktikos laikymasis, pavyzdžiui, rankų plovimas saugiu vandeniu, ypač prieš ruošiant maistą;
• susilaikyti nuo geriamojo vandens ar nežinomo grynumo ledo;
• PSO rekomenduojama maisto saugos praktika.

2011 m. Kinijoje buvo užregistruota rekombinantinė subvieneto vakcina, skirta hepatito E viruso infekcijos prevencijai, kitose šalyse ji dar negavo patvirtinimo.

2015 m. PSO strateginė patariamoji imunizacijos ekspertų grupė (SAGE) peržiūrėjo turimus duomenis apie hepatito E naštą, taip pat apie licencijuotos hepatito E vakcinos saugumą, imunogeniškumą, veiksmingumą ir ekonomiškumą:

PSO taip pat paskelbė poziciją šiuo klausimu dėl SAGE peržiūros.

Toliau pateikiamos rekomendacijos, parengtos remiantis pozicijos dokumentu, pateikiamos skyriuje apie PSO veiklą.

Epideminių priemonių gairės

PSO paskelbė vadovą, kaip atpažinti, tirti ir kontroliuoti hepatito E protrūkius, perduodamus per vandenį.

Trumpai tariant, per numatomą hepatito E protrūkį rekomenduojama atlikti šiuos veiksmus:

• diagnozės patikrinimas ir blykstės buvimo patvirtinimas;
• nustatyti perdavimo ir populiacijos grupių, kurioms kyla didesnė infekcijos rizika, rūšį;
• patobulinta higienos praktika siekiant pašalinti maisto ir vandens išmatų išmatų; ir
• infekcijos šaltinio pašalinimas.

PSO veikla

PSO išleido techninę ataskaitą „E hepatito protrūkiai, perduodami per vandenį: pripažinimas, moksliniai tyrimai ir kontrolė“. Šioje ataskaitoje pateikiama informacija apie epidemiologiją, ligos klinikinius požymius ir hepatito E diagnozę. Ji taip pat teikia rekomendacijas visuomenės sveikatos institucijoms dėl atsako į hepatito E viruso infekcijos protrūkius.

PSO strateginė patariamoji ekspertų grupė (SAGE) dėl imunizacijos 2015 m. Išleido pozicijos dokumentą dėl hepatito E, kuriame apžvelgiami turimi įrodymai apie hepatito E naštą, taip pat apie licencijuotų vaistų saugumą, imunogeniškumą, veiksmingumą ir ekonomiškumą. Hepatito E vakcina - vartojant hepatito E vakciną, ji rekomenduoja:

• PSO pripažįsta E hepatito, kaip visuomenės sveikatos problemos, svarbą daugelyje besivystančių šalių, ypač specialiose populiacijose, tokiose kaip nėščios moterys ir žmonės, gyvenantys perkeltųjų asmenų stovyklose, taip pat protrūkio sąlygomis.
• PSO nerekomenduoja įtraukti šios vakcinos į nacionalines programas, skirtas reguliariai vartoti populiacijose, kuriose vyrauja epidemijos ir atsitiktiniai hepatito E atvejai, tačiau nacionalinės valdžios institucijos gali nuspręsti naudoti šią vakciną pagal vietinę epidemiologiją.
• Kadangi nepakanka informacijos apie saugumą, imunogeniškumą ir veiksmingumą šiuose populiacijos pogrupiuose, PSO nerekomenduoja reguliariai vartoti šios vakcinos vaikams iki 16 metų amžiaus, nėščioms moterims, žmonėms, sergantiems lėtine kepenų liga, žmonėms, laukiantiems organų transplantacijos, ir asmenims, atliekantiems organų transplantaciją. keliones.
• Gali kilti ypatingų situacijų, tokių kaip protrūkiai, kurių metu ypač didelis yra hepatito E, jo komplikacijų ar mirties pavojus. Dabartinė PSO pozicija dėl įprastų programų neatmeta galimybės naudoti šią vakciną tokiomis konkrečiomis situacijomis. Visų pirma reikėtų apsvarstyti galimybę naudoti šią vakciną hepatito E protrūkių mažinimui arba prevencijai, taip pat galimybę ją naudoti, kad būtų sumažintas poveikis didelės rizikos grupėms, pvz., Nėščioms moterims.
• Kadangi gaunama daugiau informacijos, dabartinė PSO padėtis, susijusi su E hepatitu, prireikus bus peržiūrėta ir atnaujinama remiantis šia nauja informacija.

PSO šiuo metu bendradarbiauja su ekspertais ir pasauliniais partneriais, siekdama parengti hepatito E vakcinos naudojimo modelio protokolą, reaguojant į protrūkius. Taip pat vyksta darbas su panašiomis grupėmis, kad būtų sukurtas supaprastintas hepatito E diagnozavimo ir rūšiavimo bei ligų protrūkių metu gydomų pacientų algoritmas.

2016 m. Gegužės mėn. Pasaulio sveikatos asamblėja priėmė pirmąją „Pasaulinės sveikatos srities strategiją dėl virusinės hepatito 2016–2011 m.“. Šioje strategijoje pabrėžiamas svarbus Visuotinės sveikatos priežiūros paslaugų vaidmuo, o šios strategijos tikslai yra suderinti su tvaraus vystymosi tikslų tikslais.

Šios strategijos perspektyva yra virusinės hepatito šalinimas kaip visuomenės sveikatos problema, kuri įtraukta į pasaulinius tikslus, kuriais siekiama iki 2030 m. Sumažinti virusinių hepatito infekcijų skaičių 90 proc. Ir sumažinti mirčių dėl virusinio hepatito 65 proc. Strategijoje nurodomi veiksmai, kurių turi imtis šalys ir PSO sekretoriatas šiems uždaviniams atlikti.

Siekdama remti šalis, siekiančias įgyvendinti pasaulinius hepatito uždavinius pagal 2030 m. Tvaraus vystymosi darbotvarkę, PSO dirba šiose srityse:

• didinti informuotumą, skatinti partnerystes ir sutelkti išteklius;
• įrodymais pagrįsta politikos formavimo ir duomenų rinkimo veikla;
• perdavimo prevencija; ir
• atrankos, priežiūros ir gydymo paslaugų plėtra.

PSO taip pat kasmet rengia Pasaulinę hepatito dieną, kad padidintų informuotumą ir supratimą apie virusinį hepatitą.

E hepatitas

E hepatitas yra išmatų-burnos tipo virusinė infekcija, kuriai būdingas kepenų ląstelių pažeidimas su ūminiu kūno disfunkcijos ciklu. E hepatitas veikia visą kepenį, o ne atskiras jo dalis. Liga dažniau susiduria su vyresniais nei 30 metų asmenimis.

E hepatito simptomai

E hepatito, kurio simptomai aptariami toliau, inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 8 savaičių. Negalima nustatyti laikotarpio, kuris yra pirminis infekcijai. E hepatitas pasireiškia kaip laikinas skausmas skrandyje, bejėgiškumo ir karščio jausmai. E hepatitas, kai jis patenka į icterinę fazę, blogina paciento gerovę be galimybės laikinai tobulėti.

Inkubacijos laikotarpiu virusas yra suskirstytas į mažas ląsteles, o liga pasireiškia ankstyvosiose stadijose. Žmonėms, kurių imuninė sistema silpna, gali pasireikšti šie simptomai:

• burnos džiūvimo jausmas;
• silpnumas, apatija;
• mieguistas;
• galvos skausmas okcipitaliniame regione, kuris yra kintamas.

Prodrominis laikotarpis pasižymi:

• sunku naršyti be išorinės pagalbos;
• drebulys, šaltas jausmas;
• kūno temperatūros svyravimai;
• sumažėjusi psichinė veikla;
• agresija, depresija;
• nemiga.

Klinikinių požymių stadija yra:

• apetito praradimas;
• sunkumas ir pilvo pūtimas;
• skausmo jausmingumas dešinėje hipochondrijoje;
• odos geltonumas;
• padidėjęs kepenys;
• šlapimo patamsėjimas;
• šviesios išmatos;
• kėdės pažeidimas.

Žaibo forma

Šį E hepatito stadiją sukelia hipertenzijos sindromas, kuriame užsikrėtęs asmuo padidina kraujospūdį portalo venos, kuri išvalo kepenis nuo kenksmingų komponentų, patekusių į maistą. Pastovus etapas gali pasireikšti:

• kraujavimas iš stemplės ir storosios žarnos;
• pilvo dropija;
• kepenų distrofija, sukelianti paciento atminties praradimą;
• stiprumo praradimas, sumažėjęs kraujo spaudimas;
• aritmijos;
• rankų ir kojų patinimas;
• venų tinklo atsiradimas ant odos.

E hepatito hepatito fazės stadija susiduria su rimtomis pasekmėmis, dėl kurių miršta.

Infekcijos būdai

Pagrindinis HEV viruso perdavimo būdas yra išmatų-oralinis. Tai patogeninių ląstelių pasiskirstymas užterštu vandeniu ir užkrėsto asmens išmatomis. Be šio kelio, virusas yra perduodamas tiesiogiai per donorą, kuriame yra virusas, ir patogeninių ląstelių tiesioginį perdavimą iš sergančios motinos į kūdikį.

Pavojus yra jauniems žmonėms nuo 10 iki 30 metų. Yra atvejų, kai hepatitas E perduodamas per plaunamas rankas, daržoves, vaisius. Saugumo sumetimais, iš dietos turėtumėte išskirti neapdorotus moliuskus (jei šis produktas yra joje), nes jie taip pat yra hepatito E nešėjai.

Priežastys

Liga atsiranda dėl HEV viruso patekimo į žmogaus kūną, kurio ląstelės turi vieną genetinį junginį RNR be lukšto, dėl kurio patogeninės ląstelės negali išgyventi aukštoje temperatūroje. Tačiau gėlame vandenyje kepenis užkrėsti virusas gali prisitaikyti ir daugintis. Virusų platintojas yra asmuo, kurio simptomai nerodomi, bet, imant bandymus, išmatose, kraujyje aptinkama patogeninė bacilija. Be to, ankstyvuosiuose hepatito E etapuose galima nustatyti tik 20% užsikrėtusių ir sunkių formų - 50% pacientų. Beje, hepatitas E yra jautrus vaistams, kurių sudėtyje yra jodo ir chloro turinčių medžiagų.

Diagnostika

Pirmajame tyrimo etape gydytojas tikrina galimą vidaus organų išplitimą ir daro pirmas išvadas. Gydymas nustatomas po visų būtinų tyrimų ir bandymų. Norint nustatyti viruso ląsteles žmogaus kraujyje, būtina atlikti pilną kraujo tyrimą, kad būtų nustatyti anti-HEV IgM patogenezės junginiai. Jei serume aptinkama piktybinių ląstelių, RNR struktūroms aptikti reikės paimti mėginius. Šios dvi analizės padės tiksliai nustatyti inkubacijos laikotarpį ir perėjimą prie kito etapo.

Jei sunku nustatyti tikslią diagnozę, pacientas siunčiamas papildomam tyrimui su ultragarsu, kuris padės matyti blužnies ir kepenų dydžio pokyčius. Ištyręs simptomus, laboratorinius parametrus ir klinikinius duomenis, gydytojas individualiai kiekvienam pacientui nustato vaistų kompleksą. Kadangi virusas yra perduodamas kontaktuojant, rekomenduojama laikinai atskirti pacientą nuo sveikų piliečių.

E hepatito tyrimai

Norint gauti tikslią išvadą pasirinkus tinkamą gydymą, pacientas turi atlikti vidaus organų tyrimą ir atlikti serologines bei molekulines-biologines analizes. Serologinis - kraujo tyrimas, kurį lemia antigenų ir antikūnų lygis. Norėdami ištirti pacientą, jis paimamas iš 3 ml kraujo venų. Jei kraujo ląstelių lygis nukrypsta nuo normos, galima teigti, kad asmuo yra E. hepatito nešiklis. Molekulinė biologinė yra kraujo tyrimas, kuris nustatomas RNR struktūros viruso buvimui nustatyti.

E hepatito gydymas

Klinika "K + 31 klinika" gydymo metode naudoja modernius prietaisus. Klinikoje dirba tik aukštos kvalifikacijos specialistai, kurie padeda pacientams visiškai atsigauti nuo ligos. Dėl hepatito E gydymui naudojami naujausi vaistai, kurie švelniai paveikia paciento kūną ir nesukelia šalutinio poveikio. Po gydymo klinikoje pacientas grįžta į normalų ir visavertį gyvenimo būdą.

Stacionarinio gydymo laikotarpiu pacientas bus visiškai atskirtas nuo bendruomenės prižiūrint personalui, kad būtų griežtai laikomasi gydymo taisyklių. Pacientas yra klinikoje iki visiško atsigavimo, kad būtų išvengta ligos komplikacijų.

Komplikacijos

Laiku gydymas garantuoja pacientui visišką kepenų ląstelių atsigavimą. Liga neturi lėtinių stadijų, kurios suteikia visišką atsigavimo galimybę. Išimtis yra moterys, nes jų inkubacinis laikotarpis kelia realią persileidimo grėsmę, prarandant moters sveikatą.

Asmenys, turintys silpną imuninę sistemą, ligos metu gali stebėti šiuos komplikacijų simptomus:

• ūminis kepenų fermentų trūkumas;
• kraujavimas virškinimo trakte;
• kepenų audinio atrofija;
• hipertenzija;
• cirozė.

Blogiausia komplikacija yra mirtis.

E hepatito prevencija

Neįmanoma išvengti virusinio hepatito E. Užsikrėtusių asmenų skaičius tiesiogiai susijęs su vietos klimato ir sanitarinių gyvenimo sąlygų sąlygomis. Tačiau būtina suprasti hepatito e, ligos simptomus ir gydymą, kad suprastumėte, kaip išvengti infekcijos. Tarp pagrindinių prevencijos metodų yra šios priemonės:

1. Augančios būsto sąlygos.
2. Pakeiskite filtro kasetes ant vandens valymo įrenginio.
3. Kanalizacijos vamzdžių sanitarija ir stagnacijos prevencija.
4. Atsargus verdantis vanduo ir maisto tvarkymas.
5. Blogų įpročių atmetimas.
6. Fizinis aktyvumas.
7. Visuomenės informavimas.

E hepatito skiepijimas

Jei infekcija yra trys mėnesiai, pacientas skiepijamas nuo 0,02 ml / kg dozės. Jei asmuo ilgesnį laiką yra infekcijos nešėjas, skiepijimas turi būti atliekamas kas šešis mėnesius, kai dozė yra 0,06 ml / kg.

E hepatito dieta

Maitinimas, užkrėstas hepatito E virusu, turėtų būti sudarytas iš penkių patiekalų per dieną. Draudžiama vartoti šaltą ar per karštą maistą. Visą paciento mitybą turėtų sudaryti virti daržovės iš žemės ar skystos formos. Negalima valgyti rūkytų, keptų ir aštrių patiekalų. Pacientai turėtų atsisakyti tabako ir alkoholio. Išsamesnę informaciją apie mitybą ir mitybą galima rasti medicinos centre, kur jūs turite kreiptis į mažiausius ligos požymius.

Virusinis hepatitas E

Virusinis hepatitas E yra infekcinė kepenų infekcija. Infekcija turi išmatų ir burnos perdavimo mechanizmą, ji yra ūminė, cikliška ir gana pavojinga nėščioms moterims. Virusinio hepatito E inkubacinis laikotarpis gali trukti iki 2 mėnesių. Klinikinis ligos vaizdas labai panašus į A viruso hepatito simptomus. Diferencinė diagnozė atliekama nustatant specifinius viruso antigenus pagal PGR. Tuo pačiu metu tiriamas kepenys (ultragarsu, kepenų biocheminiais tyrimais, kepenų MRI). Virusinio hepatito E gydymas apima dietos gydymą, simptominį ir detoksikacinį gydymą.

Virusinis hepatitas E

Virusinis hepatitas E yra infekcinė kepenų infekcija. Infekcija turi išmatų ir burnos perdavimo mechanizmą, ji yra ūminė, cikliška ir gana pavojinga nėščioms moterims. E hepatitas daugiausiai pasiskirsto atogrąžų šalyse ir regionuose, kur nepakanka švaraus vandens tiekimo gyventojams (Vidurio Azijos šalys).

Patogeno savybės

E hepatito virusas priklauso Calicivirus gentis, yra RNR turintis, turi mažiau atsparumo išorinei aplinkai nei hepatito A virusas. dezinfekavimo priemonės. E hepatito viruso rezervuaras ir šaltinis yra ligoniai ir infekcijos nešiotojai. Žmogaus užsikrėtimo laikotarpis nepakankamai ištirtas, tačiau manoma, kad užkrečiamumas vyksta tomis pačiomis dienomis kaip ir su hepatitu A.

E hepatito virusas perduodamas per išmatų ir burnos mechanizmą pirmiausia vandeniu. Retais atvejais (užteršus patiekalus, buitinius daiktus su virusu), įvyksta kontaktų ir namų ūkio perdavimas. Maisto užteršimas galimas valgant žalias vėžiagyvius. Infekcijos plitimo vandens kelių dominavimas patvirtina jo mažus židinius, epidemijų atsiradimą dėl sezoninių kritulių, požeminio vandens lygio pokyčius. Didžiausias natūralus jautrumas - nėščioms moterims po 30 nėštumo savaičių. Tikėtina, kad atidėta infekcija palieka visą gyvenimą trunkantį imunitetą.

Virusinio hepatito E simptomai

Klinikinė virusinio hepatito E eiga yra panaši į viruso hepatito A infekciją. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 10 iki 60 dienų, vidutiniškai 30–40 dienų. Paprastai liga prasideda. Ligoniams, sergantiems ankstyvuoju ligos laikotarpiu, pacientai praneša apie silpnumą, bendrą negalavimą, sumažėjusį apetitą ir trečdaliu atvejų atsiranda pykinimas ir vėmimas. Dauguma pacientų skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje ir viršutinėje pilvo dalyje, dažnai gana sunkiai. Kai kuriais atvejais pilvo skausmas yra pirmasis infekcijos požymis. Kūno temperatūra paprastai išlieka normaliose ribose arba pakyla į subfebrilias vertes. Artralgija, bėrimas paprastai nepastebimas.

Pradinio laikotarpio trukmė gali būti nuo vienos iki devynių dienų, po to pasireiškia kepenų funkcinio sutrikimo požymiai: šlapimas tampa tamsus, išmatos tampa spalvos, pirmiausia sklera, tada oda tampa gelsva (kai kuriais atvejais labai intensyvi). Biocheminė kraujo analizė per šį laikotarpį pažymi bilirubino kiekio padidėjimą ir kepenų transaminazių aktyvumą. Priešingai nei virusinis hepatitas A, su šia infekcija su icterinio sindromo raida, intoksikacijos požymių regresija nėra. Silpnumas, apetito stoka ir pilvo skausmas išlieka, gali pasireikšti niežulys (susijęs su aukšta tulžies rūgščių koncentracija kraujyje). Padidėja kepenys (kepenų kraštas gali išsikišti nuo kranto arkos daugiau nei 3 cm).

Po 1-3 savaičių klinikiniai požymiai pradeda regresuoti, atsigauna atsigavimo laikotarpis, kuris gali trukti 1-2 mėnesius iki visiško kūno būklės normalizavimo (pagal laboratorinius tyrimus). Kartais yra ilgesnis užsikrėtimo kursas. E hepatitui būdinga hemolizinio sindromo raida, kartu su hemoglobinurija, kraujavimu ir ūminiu inkstų nepakankamumu. Hemoglobinurija pasireiškia 80% pacientų, sergančių sunkiu E hepatitu ir visais atvejais, kai atsiranda kepenų encefalopatija.

Hemoraginiai simptomai gali būti labai ryškūs, jiems būdingas masinis vidinis (skrandžio, žarnyno, gimdos) kraujavimas. Pacientų būklė ir hepatito sunkumas priklauso nuo kraujo krešėjimo faktorių koncentracijos. Mažinant jų skaičių ir sumažinant plazmos proteazių aktyvumą, pastebimas paciento būklės svoris ir padidėja klinikiniai simptomai iki kepenų encefalopatijos vystymosi grėsmės.

Nėščios moterys, užkrėstos virusiniu hepatitu E, paprastai labai sunku perduoti infekciją, kurios atsiranda daugiausia po 24 nėštumo savaičių. Jam būdingas staigus pablogėjimas iš karto prieš gimdymą ar spontanišką abortą. Išreiškiamas hemoraginis sindromas, gimdymas intensyvus kraujavimas, kepenų encefalopatija sparčiai vystosi, kepenų koma (simptomų progresavimas dažnai pasireiškia per 1-2 dienas). Dažnas vaisiaus mirtis, inkstų kepenų sindromas.

Virusinės hepatito E komplikacijos yra ūminis kepenų nepakankamumas, kepenų encefalopatija ir koma, vidinis kraujavimas. 5% pacientų virusinis hepatitas E prisideda prie kepenų cirozės vystymosi.

Virusinės hepatito E diagnostika

Specifinė virusinio hepatito E diagnozė pagrįsta specifinių antikūnų (imunoglobulinų M ir G) nustatymu naudojant serologinius metodus ir viruso antigenų aptikimą naudojant PGR.

Likusios laboratorijos ir diagnostikos priemonės skirtos išaiškinti kepenų funkcinę būklę ir nustatyti komplikacijų grėsmę. Tai: koagulograma, kepenų funkcijos tyrimai, kepenų ultragarsas, MRT ir kt.

Virusinio hepatito E gydymas

Lengvo ir vidutinio sunkumo pacientų, sergančių virusiniu hepatitu E, gydymas atliekamas ligoninių infekcinių ligų skyriuose, nustatyta dieta (parodyta Pevsnerio 5 lentelė - taupi dieta, kurioje yra mažiau riebalų rūgščių ir daug pluošto), gausiai geriama. Simptominė terapija (antispazminis, antihistamininis) pagal indikacijas. Jei reikia, atliekamas geriamasis detoksikavimas su 5% gliukozės tirpalu.

Sunkiais atvejais pacientai gydomi intensyviosios terapijos skyriuje, atliekama infuzijos detoksikacijos terapija (druskos tirpalai, gliukozė, elektrolitų mišiniai), proteazių inhibitoriai, prednizonas nurodomas kaip nurodyta. Su hemoraginiu sindromu, pentoksifilinu, etamzilatas yra nustatytas. Su masiniu vidiniu kraujavimu - perpylimo plazma, trombocitų masė.

Ypatingas dėmesys skiriamas nėščių moterų gydymui. Išankstinio pristatymo klausimas sprendžiamas individualiai ir dažnai imamasi priemonių, kad būtų nutrauktas abortas.

Virusinio hepatito E prognozė ir prevencija

Dažniausiai virusinis hepatitas E baigiasi pasveikimu, tačiau sunki ligos forma kelia pavojų gyvybei pavojingoms komplikacijoms: inkstų ir kepenų nepakankamumui, kepenų komai. Mirtingumas nuo virusinio hepatito E sergančių pacientų yra 1-5%, šis rodiklis tarp nėščių moterų siekia 10-20%. B hepatito sergančių asmenų virusinio hepatito E infekcijos atveju prognozė yra žymiai blogesnė, o šis derinys pasireiškia 75–80% atvejų.

Bendra virusinės hepatito E prevencija yra pagerinti gyventojų gyvenimo sąlygas ir kontroliuoti vandens šaltinių būklę. Individuali prevencija reiškia sanitarinių ir higienos normų laikymąsi, kokybiško vandens naudojimą iš patikimų šaltinių. Ypatingas dėmesys virusinio hepatito E prevencijai yra pageidautinas, kad nėščios moterys galėtų keliauti į epidemiologiškai nepalankioje padėtyje esančius regionus (Uzbekistaną, Tadžikistaną, Šiaurės Afriką, Indiją ir Kiniją, Alžyrą ir Pakistaną).