Išsamus biologijos 33 paragrafo sprendimas 9 klasės moksleiviams, autoriai A.G. Dragomilov, R.D. 2015 m
- Gdz biologijos darbaknygę 9 klasei rasite čia
Kaip maisto vienkartiniai pokyčiai skrandyje?
Kokios maistinės medžiagos nesugriauna skrandyje?
• virškinamas skrandžio sulčių pagalba dalijant maistines medžiagas, tokias kaip angliavandenių riebalai ir pan., Kur jis vyksta, o likusi dalis, kuri lieka gyvybinės veiklos procese, išeina iš kūno.
• Jis nėra virškinamas plaukų ir vilnos keratinų skrandžio baltymuose.
1. Kokie liaukų kanalai teka į dvylikapirštę žarną?
Kepenų, tulžies pūslės, kasos kanalai patenka į dvylikapirštę žarną - pradinę plonosios žarnos dalį.
2. Kokios yra tulžies ir kasos funkcijos?
Plonoji žarna yra plonas kankinamasis vamzdis iki 5–6 m ilgio. Pradiniame skyriuje įvedama dvylikapirštės žarnos, kasos sultys ir tulžis. Tulžies riebalai virškinimui. Šios žalsvai geltonos spalvos skystyje veikiantys riebalai išsiskiria į mažus lašelius. Šioje formoje jie geriau virškinami. Kasa gamina kasos sultis, kurios veikia visus maisto produktus (baltymus, riebalus, angliavandenius).
3. Kaip baltymai, riebalai ir angliavandeniai kinta po virškinimo sulčių ir kasos ir žarnyno fermentų poveikio?
Baltymai suskaido į aminorūgštis, krakmolą - į gliukozę, riebalus - į glicerolį ir riebalų rūgštis.
4. Kur vyksta siurbimo procesai? Kokios medžiagos patenka į kraują ir ką - limfoje? Kokios jų tolesnės transformacijos?
Maistinių medžiagų absorbcija atsiranda žarnyno žarnyne, žarnyno sienelės augimu. Villiukai yra tiek daug, kad vidinis plonosios žarnos paviršius atrodo aksominis. Kiekvienos vilos paviršius padengtas vieno sluoksnio epiteliu, kuriame yra kraujagyslės. Jie gamina krakmolo (gliukozės) ir baltymų (aminorūgščių) skilimo produktus. Riebalų - glicerino ir riebalų rūgščių - skilimo produktai yra absorbuojami epitelio ir paverčiami žmogaus organizmui būdingais riebalais. Tik po to, kai riebalai patenka į limfinės kapiliarą, kuris yra villios centre. Absorbuotų medžiagų likimas skiriasi. Gliukozė ir aminorūgštys, įstrigusios į kraują, siunčiamos į kepenis. Riebalai, apeinantys kepenis, patenka į kūno riebalų depą, pvz., Į poodinį audinį. Ten jie yra perdirbami ir tik po to kraujo tekėjimas į kepenis.
5. Kas atsitinka su medžiagomis, įstrigusiomis kepenų venos į veną?
Iš gaunamų aminorūgščių pasirenkamas tinkamas kūnas, likusi dalis praranda amoniaką ir virsta angliavandeniais bei riebalais, arba naudojamos kitoms amino rūgštims, kurių trūksta organizme. Ne visos aminorūgštys gali būti sintezuojamos kepenyse, o tie, kurių negalima sintezuoti, vadinami nepakeičiamais. Sunaikinti raudonieji kraujo kūneliai taip pat kaupiasi kepenyse. Jie naudojami tulžies gamybai. Toksiškos amonio druskos, susidariusios dėl baltymų oksidacijos kepenyse, paverčiami daug mažiau toksiška medžiaga, karbamidu.
6. Kaip gliukozės reguliavimas kraujo plazmoje?
Didelis kepenų vaidmuo palaikant gliukozės koncentraciją kraujyje. Jei portalo venoje atsiranda per daug gliukozės, tada kepenys išlaiko perteklių ir paverčia jas netirpiu junginiu - gyvulių krakmolu, glikogenu. Kadangi gliukozės kiekis kraujyje yra nepakankamas, kepenų glikogenas skaidosi, susidaro gliukozė, kuri kompensuoja nuostolius. Portalo venai gali sukelti skirtingą gliukozės kiekį, bet prastesnėje vena cava, kur kraujas yra iš kepenų, yra gana pastovus jo kiekis.
7. Kokia yra dvitaškio vertė?
Pagrindinė gaubtinės žarnos funkcija yra atskirti vandenį nuo nesuvalytų maisto šiukšlių. Vanduo gaubtinėje žarnoje absorbuojamas atgal į kraujotaką, o ne virškinamosios liekanos patenka į tiesiąją žarną ir pašalinamos iš organizmo.
8. Kokia yra apendicito rizika, kokie yra jo simptomai? Ką reikėtų daryti, jei įtariama apendicitas?
Iš cecum nukrypsta nuo priedėlio - priedėlio. Tai yra svarbiausias imuninės sistemos elementas. Kartais priedas yra uždegimas, ši liga vadinama apendicitu. Su apendicitu pasireiškia stiprus nuolatinis pilvo skausmas. Iš pradžių visas skrandis skauda, o tik tada skausmas pereina į apatinį dešinįjį kampą. Temperatūra paprastai pakyla, liežuvis užklotas, vėmimas gali prasidėti. Mažiausiu įtarimu dėl apendicito reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes priedas gali sulūžti, o tai yra gyvybei pavojinga. Prieš atvykstant į gydytoją, neturėtumėte duoti vidurius, įdėti į šildymo blokną ant skrandžio, naudoti klizma ir skausmą malšinančius vaistus. Pacientui gali būti leidžiama gerti, jūs turite susilaikyti nuo valgymo.
Kokie liaukų kanalai teka į dvylikapirštę žarną?
kasos ir kepenų
kepenų, tulžies pūslės ir kasos kanalai.
Kiti klausimai iš kategorijos
a) fotosintezė
b) sėklos formavimas
c) vegetatyvinių organų atsiradimą
d) gėlių ir vaisiaus atsiradimą
d) daugialypiškumas
Ačiū iš anksto
Taip pat skaitykite
1) kasa
2) seksualinė
3) kepenys
4) seilių
Manau, kad tai kasa, tiesa?
Viskas apie paukščius:
1.Kas ženklas yra paukščių prisitaikymas prie skrydžio?
1) uždaroma kraujotakos sistema.
2) penkių pirštų galūnė.
3) krūtinės ląstos.
4) kilpa ant krūtinkaulio.
2. Kurioje širdies kameroje prasideda maža cirkuliacija?
1) kairė atriumas.
2) kairiojo skilvelio.
3) dešinysis atriumas.
4) dešiniojo skilvelio.
3. Kurios liaukos teka į klouną?
1) kasa.
2) seksualinė.
3) riebios.
4) kokcigalas.
4. Paukščių kvėpavimas dalyvauja.
1) krūtinės ląstos.
2) burnos ertmę.
3) krūtinės raumenys.
4) kilis.
5. Kokia yra paukščių ir roplių charakteristika?
1) šiltą kraują.
2) šonkaulį.
3) oro pagalvės.
4) modifikuota galūnė.
Kokios liaukos dalyvauja virškinimo procese?
lytinių liaukų vystymąsi? 3. Kokios liaukos veikia antrinių lytinių požymių atsiradimą? 4 Kokia liauka yra tiesiogiai susijusi su smegenimis?
1. Kokie liaukų kanalai teka į dvylikapirštę žarną?
2. Kokios yra tulžies ir kasos funkcijos?
3. Kaip baltymai, riebalai ir angliavandeniai kinta po virškinimo sulčių ir kasos ir žarnyno fermentų poveikio?
4. Kur vyksta siurbimo procesai? Kokios medžiagos patenka į kraują, o kurios limfoje? Kas yra jų likimas?
5. Kas atsitinka su medžiagomis, įstrigusiomis kepenų venos į veną?
6. Kaip gliukozės reguliavimas kraujo plazmoje?
7. Kokia yra dvitaškio reikšmė?
Ar norite naudoti svetainę be skelbimų?
„Connect Knowledge Plus“, kad negalėtumėte žiūrėti vaizdo įrašų
Nėra daugiau reklamos
Ar norite naudoti svetainę be skelbimų?
„Connect Knowledge Plus“, kad negalėtumėte žiūrėti vaizdo įrašų
Dvylikapirštės žarnos
Dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos), 25-30 cm ilgio, prasideda iš bulvinių sfinkterio išsiplėtusių svogūnėlių ir baigiasi dvylikapirštės žarnos kreiviu (flexura duodenojejunalis), jungiančiu jį su jejunumu (240 pav.). Palyginti su kitomis plonosios žarnos dalimis, jis turi daug struktūrinių savybių ir, žinoma, funkciją ir topografiją. Pažymėtina, kad dvylikapirštės žarnos, kaip ir skrandyje, dažnai atsiranda patologinių procesų, kartais reikalaujančių ne tik gydymo, bet ir chirurginės intervencijos. Ši aplinkybė kelia tam tikrus reikalavimus anatomijos pažinimui.
Dvylikapirštės žarnos yra be tinklinio audinio, o užpakalinis paviršius padidėja iki galinės pilvo sienelės. Dažniausiai (60% atvejų) yra netaisyklingos arklio formos žarnyno forma (240 pav.), Kurioje išskiriamos viršutinės dalys (pars superior), mažėjančios (pars descendens), horizontalios (pars horizontalis inferior) ir didėjančios (pars ascendens) dalys.
Viršutinė dalis yra žarnyno segmentas nuo pylorinio sfinkterio iki dvylikapirštės žarnos viršutinio lenkimo, 3,5–5 cm ilgio, 3,5–4 cm skersmens. Psoas pagrindiniai ir I juosmens slankstelio dešinėje pusėje. Viršutinės dalies gleivinėje trūksta raukšlių. Raumenų sluoksnis yra plonas. Pilvaplėvė apima viršutinę mezoperitoninės dalies dalį, kuri suteikia didesnį judumą, palyginti su kitomis dalimis. Viršutinė žarnyno dalis liečiasi su kepenų kvadratine skiltyje, priešais - su tulžies pūsleliu, užpakalinės venos, bendros tulžies latako ir skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos, žemiau - su kasos galvute (241 pav.).
240. Dvylikapirštės žarnos (iš dalies atidarytos) ir kasos su išskaidytomis kanalais (priekinis vaizdas).
1 - korpuso pancreatici; 2 - ductus pancreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - plicae circulares; 7 - papilla duodeni major; 8 - papilla duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. Dvylikapirštės žarnos, kasos, tulžies pūslės ir tulžies latakai (atgalinis vaizdas).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - pilvaplėvė; 8 - kaulų pankreatas; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica viršininkas; 13 - v. mesenterica viršininkas; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo viršininkas; 17 - korpuso pankreatas; 18 - vena lienalis.
Mažėjanti dvylikapirštės žarnos dalis yra 9–12 cm ilgio, 4–5 cm skersmens, pradedama nuo viršutinio lenkimo (flexura duodeni superior) ir I juosmens slankstelio, esančio dešinėje nuo stuburo, ir baigiasi apatinėje lenkimo dalyje, esančioje III juosmens slankstelio lygyje.
Mažėjančios dalies gleivinėje gerai išreikštos apskritos raukšlės, kūgio formos žiedai. Vidutinėje žarnyno dalies žemutinėje dalyje užpakalinės medialinės sienos atsiveria bendras tulžies kanalas ir kasos kanalas. Vamzdžiai įstrižai įstrižai į sieną ir per submukozę pakelia gleivinę, sudarančią išilginį plyšį (plica longitudinalis duodeni). Apatinės dalies apačioje yra didelis papilė (papilė) su kanaluose esančia skylėle. 2–3 cm aukštyje yra maža papilė (papilės nepilnametis), kuriame atsiveria mažos kasos kanalo burna. Per kasos kanalus ir bendrą tulžies lataką per raumenų sienelę, jis transformuojasi ir suformuoja apskrito raumenų pluoštus aplink ortakių burnas, sudarant sfinkterį (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (242 pav.). Sfinkteris yra anatomiškai susijęs su raumeniniu žarnyno sluoksniu, tačiau yra funkciniu požiūriu nepriklausomas, kontroliuojamas vegetacinės nervų sistemos, taip pat cheminių ir humoralinių stimulų. Sfinkteris reguliuoja kasos sulčių ir kepenų tulžies tekėjimą į žarnyną.
242. Bendro tulžies latakų sfinkterio ir kasos kanalo struktūra (pagal TS Koroleva).
1 - ductus choledochus;
2 - ductus pancreaticus;
3 - m. sfinkteris ampullae hepatopancreaticae;
4 - dvylikapirštės žarnos išilginių raumenų sluoksnis;
5 - apvalus dvylikapirštės žarnos sluoksnis.
Mažėjanti dalis yra neaktyvi; jis yra už pilvaplėvės ir sujungtas su užpakaline pilvo sienele, kasos galva ir jo kanalu, taip pat su įprastu tulžies kanalu. Šią dalį kerta skersinės dvitaškis. Mažėjanti dvylikapirštės žarnos dalis liečia priekį su dešiniuoju kepenų skilteliu, už dešinės inkstų, prastesnės vena cava, šoniniu būdu su kylančia storosios žarnos dalimi, mediana su kasos galva.
Horizontali dalis prasideda nuo apatinės dvylikapirštės žarnos kreivės, kurios ilgis yra 6-8 cm, kertamas priešais trečiojo juosmens slankstelio kūną. Gleivinės apvalios raukšlės yra gerai išreikštos, serozinė danga padengia horizontalią dalį tik priešais. Horizontali viršutinės sienos dalis, liečianti kasos galvą. Vidinė žarnyno sienelė yra šalia prastesnės ir dešinės inkstų venos.
Didėjanti dalis tęsiasi nuo horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies, jos ilgis yra 4-7 cm, esantis į kairę nuo stuburo, o II juosmens slankstelio lygyje patenka į jejunumą, sudarant dvylikapirštės žarnos ir liesos sąnarį (flexura duodenojejunalis). Didėjanti dalis kerta Jejunumo žandikaulio šaknį. Tarp dvylikapirštės žarnos kylančiosios dalies priekinės sienelės ir kasos kūno yra geriausia mezenterinė arterija ir vena. Didžioji dvylikapirštės žarnos dalis liečiasi su kasos kūnu, priekine sėklidžių šaknimi, su vena cava, aorta ir kairiaisiais inkstų venais.
Su vertikalia asmens padėtimi ir giliu kvėpavimu dvylikapirštės žarnos nusileidžia vienu slanksteliu. Labiausiai laisvos dalys yra lemputė ir didėjanti dvylikapirštės žarnos dalis.
Dvylikapirštės žarnos raiščiai. Hepatoduodenalinis raištis (lig. Hepatoduodenale) yra dvigubas pilvaplėvės lapas. Jis prasideda nuo viršutinės apatinės dvylikapirštės žarnos dalies sienos, pasiekia kepenų vartus, ribojantis dešiniojo krašto kraštą, ir yra priekinės sienelės, esančios atviroje angoje, dalis (žr. Skilvelio struktūrą). Paprastas tulžies kanalas yra ant dešiniojo raiščio krašto, kairėje - pačios kepenų arterijos, užpakalinės venos, kepenų limfos indai, (243 pav.).
243. hepatoduodenalinės gleivinės turinys. 1 - hepar; 2 - omentum minus; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cistika; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventriculus; 14 - kasa; 15 - dvylikapirštės žarnos; 16 - dvitaškis transversumas; 17 - įėjimas į. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Dvylikapirštės žarnos - inkstų raištis (lig. Duodenorenale) - plati pilvaplėvės plokštelė, ištempta tarp žarnyno viršutinės dalies užpakalinio paviršiaus ir inkstų vartų. Paketas pritraukia apatinę užpildymo maišelio sienelę.
Dvylikapirštės žarnos - skersinės storosios žarnos raištis (lig. Duodenokolicum) yra dešinė ligos pusė. gastrokolicum, eina tarp skersinio storosios žarnos ir dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies. Pakete yra skrandžio dešinėje virškinimo trakto arterija.
Susilpninantis raištis (lig. Suspensorium duodeni) yra peritonio dubliavimasis, apimantis flexura duodenojejunalis ir yra prijungtas prie viršutinės mezenterinės arterijos pradžios ir diafragmos vidurinės kojos. Šio raiščio storyje yra lygiųjų raumenų ryšuliai.
Dvylikapirštės žarnos formos variantai. Pirmiau aprašyta žarnyno forma randama 60% atvejų, sulankstyta - 20%, V-formos - 11%, C-formos - 3%, žiedo formos - 6% (244 pav.).
244. Dvylikapirštės žarnos formos variantai.
1 - aorta; 2 - kasa; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - dvylikapirštės žarnos; 6-asis; 7 - v. cava prastesnės.
Pirmųjų gyvenimo metų naujagimiams ir vaikams dvylikapirštės žarnos yra palyginti ilgesnės nei suaugusiems; ypač apatinę horizontaliąją dalį. Gleivinės raukšlės yra mažos, žarnyno virškinimo liaukos yra gerai išvystytos, jos dalys nėra diferencijuotos. Žarnyno forma yra žiedo formos. Ypatingas bruožas yra vieta, kur kasos kanalas ir bendras tulžies kanalas patenka į pradinę dvylikapirštės žarnos dalį.
Virškinimas skrandyje ir dvylikapirštės žarnos metu
1 klausimas. Kaip patenka į maisto skrandį?
Suformuotas į maistą vienkartinės žiočių patenka į ryklę. Prarijus maistinis gabalėlis patenka į ryklę, o minkštasis gomurys pakyla ir trukdo patekti į ryklę, o epiglotas uždaro kelią į gerklą. Nurijimas vyksta refleksyviai. Toliau maistas patenka į stemplę. Peristaltinis sutrumpinimas, stemplė transportuoja maistą į skrandžio ertmę. Epitelinės ląstelės išskiriamos gleivės palengvina maisto gabalėlių sklandymą. Tada į skrandį patenka maistas.
2 klausimas. Kur yra skrandis?
Jis yra po diafragma kairėje pilvo ertmės dalyje. Dauguma skrandžio yra kairiajame hipochondriume, tuo mažesnis - epigastriniame regione.
3 klausimas. Kokia yra vidinio skrandžio sluoksnio funkcija?
Skrandžio sienos liaukų ląstelės išskiria virškinimo fermentus neaktyvia forma - pepsinogenu. Šios ląstelės vadinamos pagrindiniu. Pepsinogenas patenka į aktyviąją formą - pepsiną - esant druskos rūgšties poveikiui, kurį išskiria skrandžio gleivinės ląstelės. Trečiasis ląstelių tipas - papildomos - išskiria gleivinės sekreciją, kuri apsaugo skrandžio sienas nuo pepsino poveikio jiems. Pepsinas yra fermentas, kuris suskaido baltymus į peptidus. Be to, skrandžio sultyse yra fermentas, kuris suskaido pieno riebalus (lipazę); Šis fermentas yra ypač svarbus kūdikiams. Skrandžio sulčių fermentai neturi įtakos angliavandeniams. Bet tam tikrą laiką angliavandenių dalijimasis tęsiasi, kai maisto fermento viduje lieka seilių fermentai. Skrandžio sulčių fermentai yra aktyvūs rūgštinėje aplinkoje. Gleivės apsaugo skrandžio sienas nuo skrandžio sulčių ir dirginančių maisto medžiagų. Suaugusiųjų skrandžio tūris yra apie tris litrus.
4 klausimas. Kokia yra skrandžio sulčių sudėties vertė yra druskos rūgštis?
Druskos rūgštis sukuria būtiną aplinką, kad fermentas veiktų ir sunaikintų kenksmingus mikroorganizmus.
5 klausimas. Kokia yra skrandžio sienelės raumenų sluoksnio funkcija?
Skrandžio sienelės raumenų sluoksnio veikimas suteikia maisto maišymo, skrandžio sultyse mirkant maistą, pripildant maistą į dvylikapirštę žarną.
6 klausimas. Kaip maistas patenka į dvylikapirštę žarną?
Maistas per dvylikapirštį žarną patenka per periodiškai atidaromą sfinkterį.
7 klausimas. Kokie virškinimo trakto kanalai patenka į dvylikapirštę žarną?
Dvylikapirštės žarnos atvirame ortakyje ir tulžies pūslės kanaluose. Žarnyno sienas sudaro lygūs raumenys, kurie netyčia susitraukia. Liaukų epitelis gamina žarnyno sultis.
8 klausimas. Kokia yra kepenų išskyrimo su tulžimi funkcija?
Kepenys gamina tulžį, kuri kaupiasi tulžies pūslėje ir virškinimo metu patenka į žarnyną per ortakį. Tulžies rūgštys sukuria šarminę reakciją ir emulsina (suskaido į mažus gabalus) riebalus (paverčia juos emulsija, kuri virškinama virškinimo sultimis), kuri padeda aktyvinti kasos sultis.
9 klausimas. Kas yra fermentas? Kokie yra žinomi virškinimo fermentai?
Fermentas yra biologinis katalizatorius, kuris yra specifinis baltymas. Virškinimo fermentai: tripolis, pepsinas, amilazė, laktazė, lipazė.
10 klausimas. Ar pepsinas veiks, jei skrandžio sulčių druskos rūgštis neutralizuojama šarmu?
Neutralioje aplinkoje pepsinas neveiks. Šis fermentas veikia tik rūgštinėje aplinkoje.
11 klausimas. Kokia yra E. coli vertė?
E. coli aktyviai daugina ir slopina kenksmingų mikroorganizmų dauginimąsi, išskiria fermentus, kurie padeda virškinimui, sintetina kai kuriuos vitaminus.
Kokie kanalai atsidaro į dvylikapirštės žarnos liumeną?
a) paprastieji tulžies kanalai, dešinieji ir kairieji kepenų kanalai
b) bendras kepenų kanalas, cistinė ortakis, kasos kanalas
c) paprastas tulžies kanalas, kasos kanalas
d) dešinieji ir kairieji kepenų kanalai, kasos kanalas
d) kasos kanalas, cistinis ortakis
32. Nurodykite plonosios žarnos funkciją:
a) žarnyno sulčių išskyrimas, maistinių medžiagų ir vandens absorbcija
b) mechaninis ir tolesnis cheminis maisto perdirbimas rūgštinėmis sąlygomis, vandens absorbcija
c) cheminis maisto perdirbimas šarminėmis sąlygomis, žarnyno sulčių išsiskyrimas, maistinių medžiagų suskaidymas ir absorbcija
d) žarnyno sulčių izoliavimas, mechaninis ir tolesnis cheminis maisto perdirbimas šarminėmis sąlygomis, vandens absorbcija
e) mechaninis ir tolesnis cheminis maisto apdorojimas rūgštinėje aplinkoje, žarnyno sulčių išsiskyrimas, maistinių medžiagų dalijimasis
33. Kokias dalis gauna dvitaškis (nurodykite nuosekliai, pradedant nuo pradinės dalies)?
a) aklas su kirmino procesu, didėjančiu dvitaškiu, sigmoidu, mažėjančiu dvitaškiu, tiesiu
b) aklai su kirmino procesu, didėjančiu, skersiniu ir mažėjančiu dvitaškiu, sigmoidu, tiesiu
c) sigmoidas, aklas su kirmino procesu, kylantis ir skersinis dvitaškis, tiesus
d) aklas su kirmino procesu, mažėjančiu, skersiniu ir didėjančiu dvitaškiu, sigmoidu, tiesiu
e) kylanti, skersinė ir mažėjanti dvitaškis, sigmoidas, aklas su kirmino procesu, tiesus
Kokia dalis dvitaškio yra numatoma dešinėje inguinaliniame regione?
a) sigmoidinė dvitaškis
b) mažėjantis dvitaškis
c) cecum ir vermiforminis procesas
d) kylanti dvitaškis
d) skersinis dvitaškis
Kas yra sfinkterio tiesiosios žarnos?
a) vidiniai analiniai ir ileocekaliniai sfinktai
b) ileo-celiakijos sfinkteris
c) išoriniai ir vidiniai analiniai sphincters
d) išoriniai ir vidiniai analiniai sphincters, spiraliniai vožtuvai
36. Nurodykite dvitaškio funkciją:
a) maistinių medžiagų absorbcija, išmatų masė ir jų išskyrimas
b) vandens absorbcija, išmatų masė ir jų išskyrimas
c) maistinių medžiagų ir vandens absorbcija, išmatų susidarymas ir išsiskyrimas
Per operaciją žarnyno peržiūros metu chirurgas ištiria žarnyną, ant kurio nustatomos išilginės juostelės, išsipūtimai ir riebalų pakabukai. Kas tai yra žarnynas?
Kokia pilvo priekinės sienelės sritis yra kepenų projekcija?
a) dešinėje hipochondrijoje
b) bambos sritis
c) kairėje hipochondrijoje
d) dešiniojo slenksčio regionas
d) kairiojo šlaunikaulio regionas
39. Kepenys yra liauka:
a) endokrininė sekrecija
b) išorinė sekrecija
c) mišri sekrecija
Kokie paviršiai yra kepenyse?
a) į dešinę ir į kairę
b) priekyje ir atgal
c) visceralinis ir diafragminis
d) viršutinė ir apatinė
d) medialinis ir šoninis
Kokios yra akies vėžio paviršiaus dalys?
d) visos parinktys yra teisingos
Kokios yra akies paviršiaus dalelės?
a) viršutinė ir apatinė
b) kvadratinės ir uodegos
d) uodegos ir dešinės
c) į dešinę ir į kairę
e) viršutinis, apatinis, kvadratinis ir uodegos
Kas yra skersinėje kepenų griovelyje?
a) portalo veną
b) apvali krūva
c) kepenų vartai
d) pjautuvo raištis
44. Kokie yra kepenų vartai?
a) dažnas kepenų kanalas, portalo vena, kepenų arterija, limfos indai, nervai
b) bendras tulžies kanalas, kepenų venos, kepenų arterija, nervai
c) kepenų arterijos ir venų, nervų, limfmazgių, bendro tulžies kanalo
d) dešinieji ir kairieji kepenų kanalai, portalo vena, kepenų arterija, limfmazgiai, nervai;
e) paplitę kepenų ir cistinių kanalų, portalinės venos, kepenų arterijos, limfmazgių, nervų
Kokie kanalai sudaro bendrą kepenų kanalą?
Dvylikapirštės žarnos
Dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) yra pradinė plonosios žarnos dalis, esanti tarp skrandžio ir žydų.
Priekinės dalies dvylikapirštės žarnos sluoksnis apima skrandį, dešinę kepenų skiltelę ir skersinės storosios žarnos tinklelį ir apima pačios kasos galvą. Naujagimiams dvylikapirštės žarnos paprastai yra žiedinės formos, suaugusiems - V formos, C formos, sulankstytos arba netaisyklingos. Jo ilgis suaugusiajam yra 27-30 cm, jo talpa yra 150-250 ml.
Į dvylikapirštės žarnos skiriama 4 dalys. Viršutinė dalis yra trumpiausia; ji turi apvalią formą, ilgis iki 3-4 cm; Jis prasideda nuo skrandžio ir eina į dešinę ir atgal palei dešinę stuburo pusę, juda viršutinio lenkimo srityje į mažėjančią dalį. Pradinė D viršutinės dalies dalis
klinikoje yra žinomas kaip lemputė. Mažėjanti dalis, kurios ilgis yra 9-12 cm, beveik vertikaliai nusileidžia ir baigiasi apatinėje lenkimo dalyje. Šioje dvylikapirštės žarnos tulžyje šioje atviros bendros tulžies latakos dalyje ir kasos kanale formuojasi pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės gleivinės (Vater nipelis).
Virš jo kartais yra maža dvylikapirštės žarnos papilla, į kurią atsidaro papildomas kasos kanalas. Horizontali (apatinė) dalis, kurios ilgis yra nuo 1 iki 9 cm, yra ties juosmeninių slankstelių III ir IV lygiais, žemiau skersinės gaubtinės žandikaulio, iš dalies už plonosios žarnos žarnos šaknų. Pakilusi 6–13 cm ilgio dalis eina tiesiai į jejunumą ir sudaro posūkį perėjimo taške.
Viršutinėje dvylikapirštės žarnos dalyje trijų pusių apvalkalas uždengtas. Mažėjančios ir horizontalios dalys yra retroperitoninės, didėjanti dalis palaipsniui užima intraperitoninę padėtį. Su kasa, dvylikapirštės žarnos jungia lygūs raumenys, išskyros iš liaukos ir bendrojo kraujagyslių kanalai, o kepenys - dvylikapirštės žarnos raiščiai.
Dvylikapirštės žarnos kraujo tiekimas atliekamas iš distalinės ir priekinės viršutinės dalies, taip pat apatinės pankreatikos ir dvylikapirštės žarnos arterijos - gastroduodenalinės ir geriausios mezenterinės arterijos šakos, kurios, anastomuodamos tarpusavyje, džiugins priekines ir užpakalines arkas. Venų kraujas patenka į portalo venos sistemą. Limfos išsiliejimas iš D. Tai atliekama į pankreatoduodeninę, viršutinę mezenterinę, celiakiją, juosmens limfmazgius.
Dvylikapirštės žarnos inervacijos šaltiniai yra makšties nervai (parazimpatinė nervų sistema), celiakija (saulės), geriausias mezenterinis, kepenų ir skrandžio-dvylikapirštės žarnos plexus (simpatinė nervų sistema). Žarnyno sienoje yra du pagrindiniai nervo pluoštai - labiausiai išsivysčiusi intermuzulinė (auerbakhovo) ir submukozė (meissnerovo).
Dvylikapirštės žarnos siena susideda iš serozinių, raumenų ir gleivinių, taip pat submukozės, nuo raumenų plokštelės atskirta nuo gleivinės. Vidutiniame dvylikapirštės žarnos paviršiuje yra žarnyno žievės, padengtos aukštu prizminiu pasienio epiteliu, dėl kurio mikroviliukai ląstelės sugerties geba padidėja dešimt kartų. Erdvus epitelis yra apsuptas gobletų enterocitų, kurie gamina glikozaminoglikanus ir glikoproteinus. Taip pat yra ląstelių (panetinės ląstelės ir žarnyno endokrinocitai), sintetinantys įvairius virškinimo trakto hormonus - sekretiną, gastriną, enteroglukagoną ir kt.
Gleivinės lamina proprija yra vidutiniškai infiltruota su limfocitais ir plazmos ląstelėmis, taip pat randama limfinių folikulų. Submukozėje yra gleivinės dvylikapirštės žarnos (Brunner) liaukos, kurių išskyros kanalai atsidaro žarnyno kriptų pagrinde arba šoninėse sienelėse - tubulinės epitelio įdubos gleivinės plokštelėje. Dvylikapirštės žarnos raumenų membrana yra skrandžio membranos tęsinys; jį sudaro lygūs (neišsiplėtę) raumenų ląstelių paketai, išdėstyti dviejuose sluoksniuose. Išoriniame sluoksnyje jie išdėstyti išilgai, vidiniame sluoksnyje jie yra apskritai. Serozinė membrana padengia dvylikapirštę žarną tik iš dalies, likusios sekcijos padengtos adventitija, kurią sudaro laisvi pluoštiniai jungiamieji audiniai, kuriuose yra daug kraujagyslių ir nervų.
Dvylikapirštės žarnos yra viena iš pagrindinių virškinimo trakto sekreto, variklio ir evakuacijos funkcijų įgyvendinimo vietų. Pačios dvylikapirštės žarnos paslaptį gamina taurė enterocitai ir dvylikapirštės žarnos liaukos. Be to, kasos sultys ir tulžis patenka į dvylikapirštės žarnos ertmę, toliau maitina maistines medžiagas, kurios prasidėjo skrandyje.
Dvylikapirštės žarnos būdingas tonikas, peristaltinis, švytuoklinis susitraukimas ir ritminis segmentavimas. Pastarieji vaidina vaidmenį maišant ir skatinant chimą ir atliekami mažinant išilginius ir apskritus raumenų sluoksnius. Dvylikapirštės žarnos motorinis aktyvumas priklauso nuo maisto fizinių ir cheminių savybių ir yra reguliuojamas neurohumoriniais mechanizmais. Žarnyno susitraukimų dažnumas mažėja, kai sistemiškai prarandama tulžies, hipo-ar hipertirozė.
Žarnyno motorinio aktyvumo slopinimas vyksta adrenalino, norepinefrino, simpatinių nervų dirginimo įtakoje. Veikiant acetilcholiui didelėmis dozėmis, variklio aktyvumo sužadinimas pakeičiamas jo slopinimu. Serotoninas, gastrinas, bradikininas, angiotenzinas, cholecistokininas ir parazimpatinių nervų dirginimas skatina dvylikapirštės žarnos susitraukimą. Prostaglandinai turi įvairų poveikį.
Dvylikapirštės žarnos tyrimo metodai:
Tyrimo metodai apima anamnezę, tyrimą ir palpaciją. Skausmo pobūdžio paaiškinimas, jų atsiradimo laikas, trukmė, apšvietimas, pilvo formos patinimas ir skausmas, padidėjęs odos jautrumas dvylikapirštės žarnos projekcijoje yra labiau tikėtina diagnozuoti tokias ligas kaip pepsinė opa, duodenitas ir tt Labai svarbu yra rentgeno tyrimas, kuris atliekamas tiesiomis, įstrižomis ir šoninėmis projekcijomis.
Staigus dvylikapirštės žarnos lemputės deformavimas arba kitos priežasties, dėl kurios neįmanoma nustatyti patologinių organų pokyčių, buvimas parodo relaksacijos dvylikapirštę. Endoskopinis tyrimas yra vertingas diagnostikos metodas. Siekiant išsiaiškinti pažeidimo pobūdį, jis papildomas dvylikapirštės žarnos gleivinės biopsija, po to atliekami gautos medžiagos histologiniai ir histocheminiai tyrimai. Svarbi diagnostinė reikšmė, ypač aptinkama bendrų ligų (tulžies takų ir kasos ligų, pirmuonių ligų, pvz., Giardiazės), yra dvylikapirštės žarnos zondavimas.
Dvylikapirštės žarnos patologija:
Dažniausiai pasitaikantis dvylikapirštės žarnos ligos simptomas yra skausmas, kuris lokalizuojamas daugiausia epigastriniame regione ir dažnai plinta į visą epigastrinį regioną. Ligos požymiai yra rėmuo, raugėjimas, pykinimas, mažiau kartumo ar burnos džiūvimo ir išmatų sutrikimai. Atsižvelgiant į tai, kad dvylikapirštės žarnos ligas dažnai lydi patologiniai pokyčiai kituose duodenohepatopankalinės zonos organuose, kai kuriems pacientams pasireiškia ligos simptomai, pvz., Gastritas, cholecistitas, kolitas.
Malformacijos yra atresija, stenozė, dvylikapirštės žarnos dvigubinimas, įgimtas padidėjimas (pirminis dvylikapirštės žarnos megadungeum) ir divertikulas.
Atresia ir stenozė:
Atrezija ir stenozė kliniškai pasireiškia daugiausia dėl žarnyno obstrukcijos simptomų (kartotinis vėmimas, niežėjimas, žagsėjimas) ir gali sukelti žarnyno išplitimą virš obstrukcijos vietos (antrinė megaduodenum).
Dvigubas dvylikapirštės žarnos:
Dvylikapirštės žarnos dvigubinimas, kuris dažniau yra žarnyno viršutinės ir mažėjančios dalies regione, vyksta trimis formomis - cistine, divertikuline ir vamzdine. Jis pasireiškia dalinio žarnyno obstrukcijos (regurgitacija, vėmimas), svorio netekimo, dehidratacijos simptomais. Spaudžiant kasos ar bendrojo tulžies latakai gali sukelti pankreatito, gelta. Dėl palpacijos dvigubas dvylikapirštės žarnos opos gali panašėti į panašų į pilvo ertmės formavimąsi. Vaikai dažnai sukelia kraujavimą iš virškinimo trakto.
Įgimtas dvylikapirštės žarnos padidėjimas:
Įgimtas dvylikapirštės žarnos padidėjimas yra labai retas. Šio defekto pagrindas yra dvylikapirštės žarnos inervacijos sutrikimai įvairiais lygiais. Išplėtimą paprastai lydi organų hipertrofija. Klinikiniu požiūriu defektas pasireiškia regurgitacija, vėmimas (emetinių masių sudėtyje yra tulžies, „žaliųjų“, daug gleivių), svorio kritimo, dehidratacijos simptomų. Pacientams, sergantiems pilvo pūtimu epigastriniame regione, "purslų triukšmas" dėl kaupimosi skrandyje ir dvylikapirštės žarnos.
Klaidos diagnozė pagrįsta klinikiniais įrodymais. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra rentgeno ir endoskopiniai tyrimai. Chirurginis gydymas - tai anastomozė tarp skrandžio ir jejunumo (su atresija, stenoze ir dvylikapirštės žarnos plėtra), dubliavimo pašalinimas arba anastomozės įvedimas tarp dubliavimo ir dvylikapirštės žarnos ar jejunumo (su organo dvigubinimu). Prognozė yra palanki.
Įgimtas dvylikapirštės žarnos divertikulas:
Įgimtos dvylikapirštės žarnos divertikula - šventi jos sienelės iškyšos, atsiradusios įgimtos raumenų membranos išsivystymo vietose. Dvylikapirštės žarnos divertikulas taip pat gali pasireikšti dėl periduodenito, cholecistito (įgytos divertikos). Dažnai divertikula yra asimptominė ir rentgeno tyrimo metu aptinkama atsitiktinai. Dažniausiai simptomus sukelia divertikulio - divertikulito - uždegimas, atsirandantis dėl žarnyno turinio stagnacijos.
Užsienio kūnai dažnai pereina nuo mažėjimo iki dvylikapirštės žarnos horizontaliosios dalies. Trūksta simptomologijos, o svetimkūniai, įskaitant aštrų ir didelį, apgaubtą maisto masėmis, laisvai išeina natūraliai. Jei svetimas kūnas yra fiksuotas arba pažeista žarnyno siena, atsiranda sunkumo, skausmo ir kartais kraujavimo iš virškinimo trakto jausmas. Per dvylikapirštės žarnos sienos perforaciją gali išsivystyti peritonitas.
Diagnozuojant pagrindinį vaidmenį priklauso rentgeno ir endoskopijos tyrimams. Maisto produktai, turintys daug ląstelienos, taip pat gleivinių košės, prisideda prie nepriklausomo svetimkūnio išėjimo. Intervencijos indikacijos yra svetimkūnio fiksavimas, jo buvimas dvylikapirštės žarnos ilgiau kaip 3 dienas, padidėjęs pilvo skausmas, žarnyno obstrukcijos požymiai arba peritonitas. Daugeliu atvejų svetimkūniai pašalinami endoskopu, o kartais - laparotomija.
Žala (atidaryta ir uždaryta):
Sužalojimai (atviri ir uždaryti) yra įsiskverbę į pilvo žaizdas (šautus ar sukelia šaltieji ginklai), bukas traumas ir dažnai kartu su kitų pilvo ertmės organų pažeidimais. Su intraperitoniniu pažeidimu dvylikapirštės žarnos turinys pilamas į pilvo ertmę, dėl kurios atsiranda peritonitas. Perkusijas nukentėjusiesiems lemia kepenų nuovargio nebuvimas, atsirandantis dėl dujų išsiskyrimo į pilvo ertmę ir jo kaupimasis viršutinėje pilvo dalyje, rentgeno tyrimo metu - laisvos dujos pilvo ertmėje.
Retroperitoninių pažeidimų atveju dvylikapirštės žarnos turinys pilamas į retroperitoninį audinį, sukeldamas jo flegmoną ir peritonitą. Ankstyvaisiais laikotarpiais po sužeidimo auka skundžiasi dešiniojo juosmens srities skausmu, kurį pablogina palpacija ir spaudimas (Pasternatsky klaidingas simptomas), spinduliuojantis į dešinįjį kiaurymės regioną ir dešinę šlaunį, gali atsirasti raumenų standumas ir poodinio audinio pastos. Didelės diagnostikos svarba yra virškinamojo trakto rentgeno tyrimas, kuris gali būti aptiktas kontrastinės medžiagos juostelėmis retroperitoninėje erdvėje; krūtinės ir pilvo ertmės rentgenogramose nustatoma emfizema.
Gydymas yra greitas. Kai intraperitoniniu pažeidimai, kad yra nustatytas be sunkumų, dvylikapirštės žarnos defektas kraštas ekonomiškai pašalintų ir nustatyti dvigubą eilę siūlių su ertminių pažeidimų, kurioms nustatyti yra sunku, supjaustyti per galinį gabalas parietalinių pilvaplėvės, mobilizuoti sienelė dvylikapirštės žarnos, po to, kai nustatyti defekto kraštus žaizdos pašalintų ir susiūtas dukart eilės susiuvimo. Visiškai plyšus dvylikapirštės žarnos žarnyno kraštai yra išskiriami, o anastomozė - ištisinė arba šoninė. Plonas zondas įvedamas per nosį į dvylikapirštę žarną, kurio pagalba 3-5 dienas. aspiruoti žarnyno turinį. Nuvalytas retronitoninis pluoštas. Prognozė dėl dvylikapirštės žarnos pažeidimo yra rimta, priklausomai nuo operacijos laiko.
Dvylikapirštės žarnos fistula:
Dvylikapirštės žarnos fistula gali būti vidinė ir išorinė. Vidaus fistulės atsiranda dėl patologinio proceso dvylikapirštės žarnos sienoje, o vėliau pasklinda į kitą organą arba patologinio proceso perėjimas nuo bet kurio organo į dvylikapirštę žarną. Dažniausiai D. ertmėje, apie kurią pranešama su tulžies pūslės ertmėmis arba bendru žiauniniu kanalu, yra retesnis su didelės ar mažos žarnos ertme. Vidinė fistulė, pasireiškianti skausmu atitinkamoje pilvo dalies dalyje, peritoninės sudirginimo simptomai. Kai dvylikapirštės žarnos bendrauja su tulžies latakais, gali atsirasti kylančio cholangito simptomai (kūno temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis, gelta, leukocitozė ir pan.) Ir kolito simptomai, susiję su kitais žarnyno dalimis.
Išorinės fistulės paprastai susidaro po sužalojimo pilvo ertmėje, chirurginės intervencijos. Jų vystymąsi lydi tulžies praradimas, kasos fermentai, dvylikapirštės žarnos turinys ir maisto masių mišinys, dėl kurio pacientas greitai išnyksta, sutrikdo visų medžiagų apykaitos tipai, anemija ir sukelia sunkų dermatitą.
Diagnozė nustatoma remiantis dvylikapirštės žarnos, skrandžio, žarnyno, tulžies takų rentgeno tyrimo rezultatais. Išorinėje fistuloje rodoma fistulografija. Gydymas paprastai yra chirurginis (žr. Tulžies fistulę, žarnyno fistulę).
Funkciniai sutrikimai (diskinezijos) dažniausiai yra duodenostazė, kuri daugeliu atvejų lydi kitas ligas, pvz., Pepsinė opa, pankreatitas, duodenitas. Epigastriškame regione ir dešinėje hipochondrijoje pasireiškia sunkumo ir periodiškų nuobodžių pojūčių pojūtis, pasireiškiantis netrukus po valgio, niežėjimo, pykinimo, kartais regurgitacijos ir vėmimo, atnešdamas palengvėjimą. Didžiausia diagnozės vertė yra rentgeno tyrimas. Kontrastinės masės vėlavimas bet kurioje dvylikapirštės žarnos dalyje, kuri yra daugiau kaip 35–40 s, laikoma duodenostazės pasireiškimu. Dažniau funkciniai variklio sutrikimai pasireiškia padidėjusia žarnyno peristaltika ir pagreitinta evakuacija, kuri pasireiškia kaip silpnumas, mieguistumas, prakaitavimas, širdies plakimas ir kiti dempingo sindromo požymiai.
Dvylikapirštės žarnos ligos:
Dvylikapirštės žarnos ligos gali turėti uždegiminį ir neuždegiminį pobūdį. Dažniausia uždegiminė liga yra duodenitas; retai pasitaiko dvylikapirštės žarnos tuberkuliozės, kuri sudaro 3-4% visų žarnyno tuberkuliozės atvejų, taip pat aktinomikozė, paprastai pasireiškianti pereinant nuo specifinio proceso į dvylikapirštį žarną iš kitų organų. Viena iš pagrindinių dvylikapirštės žarnos patologijos vietų yra skrandžio opa.
Dvylikapirštės žarnos navikai:
Navikai. Jie yra gerybiniai ir piktybiniai. Gerybiniai navikai (adenomos, fibroadenomos, fibrozės, papilomos, lipomos, neurofibromos, schwannomas) gali būti vienkartiniai ir daugkartiniai. Jie ilgą laiką yra asimptominiai, kai jie pasiekia didelį dydį, paprastai jie pasireiškia kaip žarnyno obstrukcija arba (per odos dezintegraciją) žarnyno kraujavimas.
Kai auglys yra pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės srityje, gelta gali būti vienas iš pirmųjų simptomų. Didelis auglys gali būti prieinamas palpacijos būdu. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra atsipalaidavimo dvylikapirštė ir duodenoskopija su tiksline biopsija. Chirurginis gydymas - naviko išskyrimas, dvylikapirštės žarnos ar dvylikapirštės žarnos rezekcija. Mažas polipoidinis dvylikapirštės žarnos navikas pašalinamas duodenoskopija. Prognozė paprastai yra palanki.
Iš piktybinių navikų dažniausiai yra vėžys, ypač retas - sarkoma. Dvylikapirštės žarnos vėžys daugeliu atvejų yra lokalizuotas žarnyno mažėjančioje dalyje. Makroskopiškai paprastai atrodo kaip polipas arba panašus į žiedinius kopūstus; kartais yra infiltruojanti forma, turinti polinkį į apykaitinį augimą. Histologiškai tai yra adenokarcinoma arba cilindrinių ląstelių navikas, palyginti metastazuojantis, daugiausia į regioninius limfmazgius, kepenų vartus, kasą; dygsta kasoje, skersinėje dvitaškyje.
Pacientai patiria skausmą epigastriniame regione, pasireiškiantį po 4-5 valandų po valgio, spinduliuojami į dešinę hipochondriją, pykinimą, vėmimą (kartais su krauju), atnešdami palengvėjimą, kraujavimo iš žarnyno požymius (tarsi išmatos, kraujo spaudimo sumažėjimas). Jam būdingas progresinis svorio kritimas, anemija, anoreksija, bendras negalavimas, silpnumas, nuovargis, vadinamasis skrandžio diskomfortas. Kai didelė dvylikapirštės žarnos papilė yra infiltruota, gelta yra vienas iš labiausiai paplitusių simptomų.
Diagnozuojant svarbiausius atsipalaidavimo dvylikapirmus (defektų užpildymą, cirkuliarių žarnyno susiaurėjimą ir žarnyno suprastenotinę išsiplėtimą, su opos opa - bario depas). Ankstyvas naviko aptikimas galimas duodenoskopijos ir tikslinės biopsijos metu, kai kuriais atvejais atliekamas dvylikapirštės žarnos turinio citologinis tyrimas. Diferencinė diagnozė atliekama kasos galvos vėžiu. Gydymas yra greitas. Veiklos apimtis priklauso nuo naviko vietos ir plitimo: dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos atkaklumo, gastroenterostomijos tipo paliatyvios chirurginės operacijos su cholecistinoenteromija ir pan. Prognozė yra nepalanki.
Operacijos dvylikapirštės žarnos:
Operacijos dvylikapirštės žarnos metu atliekamos siekiant ją peržiūrėti (pvz., Pilvo trauma ir peritonitas), taip pat įvairiems patologiniams procesams (opos, divertikulitas, kraujavimas, svetimkūniai, dvylikapirštės žarnos fistulė, obstrukcija, pažeidimas, vystymosi defektai), navikų).
Duodenotomija - dvylikapirštės žarnos liumenų atidarymas naudojamas apžiūrėti žarnyno vidinį paviršių ir ertmę, taip pat yra kitų operacijų dalis. Jis gali būti atliekamas skersiniu (išilgai priekinės sienelės, padengtos pilvaplėvėmis) ir išilginėmis kryptimis. Abiem atvejais žarnyno uždarymas atliekamas skersine kryptimi, kad būtų išvengta jo srovės susiaurėjimo.
Papilektomija - pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės išskyrimas; Jis atliekamas gerybinių navikų (pvz., Papilomų), taip pat ankstyvųjų piktybinių pažeidimų šiame rajone atveju. Po dvylikapirštės dvylikapirštės žarnos papilės apskritimo po dvylikapirštės žarnos gleivinės atidaromos ir atskiriamos. Pagrindinė papilė su paplitusiu tulžies kanalu ir į jį įeinantis kasos kanalas išnešamas per duodenotominę angą, kanalai yra izoliuoti, kerta ir susiuvami prie dvylikapirštės žarnos gleivinės.
Papillotomija - pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės burnos skilimas; atliekami, kad būtų pašalinti ištempti akmenys. Po dvylikapirštės žarnos gleivinės išilgai supjaustoma didžiojo dvylikapirštės žarnos papilės burnos srityje, tada nugriautas akmuo lengvai pašalinamas. Išpjaustytos gleivinės kraštai susiuvami prie dvylikapirštės žarnos sienelės burnos srityje.
Sphincterotomy - Oddi sfinkterio išpjaustymas, parodytas su cicatricial pokyčiais, sfinkterio raumenų skleroze, akmenų suspaudimu. Po dvylikapirštės žarnos dvylikapirštės žarnos papilės pjaustoma kaip trikampis (pamatas prie burnos), o dvylikapirštės žarnos gleivinė susilieja su bendros tulžies latako gleivine.
Duodenektomija - dvylikapirštės žarnos pašalinimas, paprastai yra vienas iš pankreatoduodenektomijos etapų, kuris atliekamas vėžiu, ir gerybiniai dvylikapirštės žarnos navikai. Operacijos metu įvedama mažo žarnyno anastomozė, kasos kanalas implantuojamas į plonosios žarnos kilpą. Virškinimo trakto nuovargis atkuriamas įvedus gastrojejunostomiją.
Daugelis operacijų yra susijusios su anastomozių įvedimu tarp dvylikapirštės žarnos ir kitų virškinimo sistemos organų. Tai yra gastroduodenostomija - anastomozė tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (pvz., Skrandžio opa), hepatoduodenostomija - anastomozė tarp bendrosios kepenų kanalo ir dvylikapirštės žarnos opos (atsiradusi per cicatricial susiaurėjimą, žalos ar bendrosios tulžies latako vėžį), kepenų kanalas, kepenų ductus. tulžies latakai ir dvylikapirštės žarnos (jei tai neįmanoma), choledochoduodenostomija - anastomozė tarp bendros tulžies latako ir dvylikapirštės žarnos opa (atlikta dėl distalinės bendros tulžies latakų užsikimšimo dėl cicatricial pokyčių, akmenų, vėžio), cholecystoduodenostomy - anastomozė tarp tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos (naudojama kartu su bendrosios tulžies latakos obstrukcija, pvz., dėl sužalojimo, piktybinių navikų).
Visos operacijos dvylikapirštės žarnos metu atliekamos pagal bendrąją anesteziją. Viršutinė mediana laparotomija naudojama kaip prieiga.
Dvylikapirštės žarnos
Dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos (žr. 504, 534, 535, 536 pav.) Prasideda kepenyse krūtinės ląstos arba I juosmens slankstelio kūno XII lygiu, dešinėje nuo stuburo. Nuo skrandžio pilvo, žarnynas eina iš kairės į dešinę ir atgal, tada nusileidžia ir eina į dešinę inkstą prieš II lygį arba viršutinį trečiojo juosmens slankstelio kraštą; tada jis sukasi į kairę, iš pradžių yra beveik horizontaliai, susikertantis priešais žemesnę vena cava, o tada eina įstrižai į viršų prieš pilvo aortą ir, galiausiai, I arba II juosmens slankstelio, esančio jo kairėje, lygyje eina į jejūną. Taigi dvylikapirštės žarnos forma sudaro horseshoe ar neužbaigtą žiedą, kuris apima galvos ir iš dalies kasos kūną viršuje, dešinėje ir apačioje.
Pradinė žarnyno dalis yra viršutinė dalis, pars viršininkas, kuris iš pradžių yra šiek tiek padidintas ir sudaro ampulę, ampulla; antroji dalis - mažėjanti dalis, pars descendens, tada - horizontali (apatinė) dalis, pars horizontalis (žemesnė), kuri eina į paskutinę dalį - didėjančią dalį, pars ascendens. Kai viršutinė dalis eina žemyn, viršutinis dvylikapirštės žarnos posūkis, flexura duodeni viršininkas ir, kai žemyn nukreipta dalis eina į horizontalią dalį, yra apatinė dvylikapirštės žarnos lenkta, flexura duodeni inferior. Galiausiai, kai dvylikapirštės žarnos patenka į jejunumą, susidaro stačiausias dvylikapirštės žarnos lankas, flexura duodenojejunalis. Raumenis, sustabdantis dvylikapirštę žarną, tinka lenkimo gale, m. suspensorius duodeni, kuris yra raumenų ir jungiamojo audinio dalis, pritvirtinta prie kairiosios diafragmos kojos. Dvylikapirštės žarnos ilgis yra 27-30 cm, didžiausios mažėjančios dalies skersmuo yra 4,7 cm, o dvylikapirštės žarnos liumenų susiaurėjimas pastebimas mažėjančios dalies ilgio viduryje, toje vietoje, kur jis kerta dešinę storosios žarnos arteriją, ir tarp horizontaliosios ir didėjančios dalys, kuriose žarnos yra kertamos iš viršaus į apačią iš geriausių mezenterinių indų.
Dvylikapirštės žarnos sienelę sudaro trys membranos: gleivinės, raumeningos ir serozinės. Tik viršutinės dalies pradžia (2,5–5 cm ilgio) yra padengta pilvaplėvėmis iš trijų pusių; mažėjančios ir prastesnės dalys yra retroperitoniškai ir padengtos adventitija.
Dvylikapirštės žarnos raumeningas kailis, tunica muscularis, yra 0,3-0,5 mm storio, didesnis nei likusios plonosios žarnos storis. Jį sudaro du lygūs raumenų sluoksniai: išorinis - išilginis sluoksnis, sluoksnio ilgis ir vidinis apskritas sluoksnis, sluoksnis.
Gleivinę, tunikos gleivinę, sudaro epitelinis sluoksnis su jo jungiamojo audinio plokšte, raumenų gleivinės plokštelė, lamina muscularis gleivinė ir poodinės laisvos celiuliozės sluoksnis, atskiriantis gleivinę nuo raumenų. Viršutinėje dvylikapirštės žarnos dalyje gleivinė sudaro išilgines raukšles, mažėjančios ir horizontalios (apatinės) dalys - apvalios raukšlės, žiedinės apskritimai. Apvalios raukšlės yra nuolatinės, užimančios 1/2 arba 2/3 žarnyno apskritimo. Apatinėje žemutinės dvylikapirštės žarnos dalies dalyje (rečiau viršutinėje pusėje) ant vidurinės užpakalinės sienelės dalies yra išilginė dvylikapirštės žarnos dalis, plica longitudinalis duodeni, iki 11 mm ilgio, distališkai ji baigiasi tuberkle - didelė dvylikapirštės žarnos papilla, papilla duodeni major, papilla duodeni major; įprasto tulžies latako ir kasos kanalo burną (žr. 535 pav.). Šiek tiek didesnė, ant mažos dvylikapirštės žarnos papilės, papilla duodeni minor, yra kai kurių atvejų, kai randama kasos kanalo lūpos.
Dvylikapirštės žarnos gleivinė, kaip ir likusios plonosios žarnos dalys, savo paviršiuje sudaro mažus augalus - žarnyno žarnyną, žarnyno žarnyną (žr. 507 pav.), Iki 40 mm 1 mm 2, o tai suteikia jam aksominę išvaizdą. Villi yra lapų formos, jų aukštis svyruoja nuo 0,5 iki 1,5 mm, o storis - nuo 0,2 iki 0,5 mm.
Plonojoje žarnoje vilnai yra cilindriniai, ileum - bullavoid.
Centrinėje vilos dalyje yra limfinis kapiliaras. Kraujo indai siunčiami per visą gleivinę prie vilos pagrindo, įsiskverbia į jį ir išsišakoja į kapiliarinius tinklus, pasiekia vilos viršūnę (žr. 507 pav.). Aplink girnelių pagrindą gleivinės formuoja depresijas - šifruoja, atveria žarnyno liaukos burną, glandulio žarnyną. Liaukos yra tiesūs tubulai, pasiekiantys gleivinės raumenų plokštės apačią. Jos yra visos plonosios žarnos gleivinės, sudaro beveik nepertraukiamą sluoksnį ir nutraukia tik grupės limfinių folikulų atsiradimo vietas. Gleivinė dvylikapirštės žarnos, villiuose ir kriptuose yra padengta vieno sluoksnio prizminiu epiteliu, sumaišytu su taurėmis; giliausioje kripto dalyje yra liaukų epitelio ląstelės. Dvylikapirštės žarnos submukozėje yra šakotos vamzdinės dvylikapirštės žarnos liaukos, glandulos duodenales (žr. 504 pav.); dauguma jų viršutinėje dalyje, žemyn, jų skaičius mažėja. Kartu su dvylikapirštės žarnos gleivine yra vienas limfinės folikulas, folikulas lymphatici solitarii.
Dvylikapirštės žarnos topografija.
Viršutinė dvylikapirštės žarnos opos dalis yra į dešinę nuo I juosmens arba XII krūtinės slankstelio kūno, kelis centimetrus nuo pylorus intraperitoniniu būdu, todėl ji yra palyginti judri. Nuo viršutinio jo krašto eina hepatoduodenalinis raištis, lig. hepatoduodenale.
Viršutinės dalies viršutinis kraštas, greta kepenų kvadratinės skilties. Į viršutinę tulžies pūslės dalį, kuri kartais susijusi su mažu peritoniniu raiščiu, į priekį. Apatinis viršutinės dalies kraštas, esantis šalia kasos galvos. Mažėjanti dvylikapirštės žarnos dalis yra išilgai I, II ir III juosmens slankstelių kūno dešiniųjų kraštų. Jis yra padengtas pilvaplėvėmis dešinėje ir priekyje. Už mažėjančios dalies, esančios šalia vidurinės dešinės inkstų dalies ir į kairę - į žemesnę vena cava. Vidurį dvylikapirštės žarnos priekinio paviršiaus kerta skersinės gaubtinės žarnos, kurioje yra įdėta dešinė storosios žarnos žarnyno arterija; virš šios vietos, dešinysis dvitaškio kreivė yra greta priekinio mažėjančios dalies paviršiaus.
Medialiniame mažėjimo dalies krašte yra kasos galva, ant jo krašto eina priekinė viršutinė pankreatikoduodenalinė arterija, kuri suteikia šėrimo šakas abiem organams. Horizontali dvylikapirštės žarnos dalis yra III juosmens slankstelio lygyje, kertanti ją iš dešinės į kairę, priešais žemesnę vena cava; yra retroperitoneally. Iš priekio ir apačios ji uždengta pilvaplėvėmis; tik jo perėjimo į žejūną (dvylikapirštės žarnos ir lieso lenkimo) vieta yra intraperitoninė; šioje vietoje peritoninė viršutinė dvylikapirštės žarnos viršūnė (duodenojejunal fold), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) (žr. 506 pav.) eina iš skersinės gaubtinės žarnos pagrindo iki antikoncentruoto krašto. Kylanti dalis pasiekia juosmens slankstelio I (II) kūną.
Horizontalių ir didėjančių dalių ribose viršutiniai mezenteriniai laivai (arterija ir vena) kerta beveik vertikaliai, o į kairę - žarnyno plonosios žarnos šaknis, radix mesenterii. Užpakalinis kylančiosios dalies paviršius yra šalia pilvo aortos. Viršutinis dvylikapirštės žarnos dalies kraštas, esantis šalia kasos galvos ir kūno.
Dvylikapirštės žarnos lieknas, flexura duodenojejunalis, pritvirtintas pagal dvylikapirštės žarnos suspensiją, m. suspensorius duodeni ir krūva. Raumenys susideda iš lygiųjų raumenų skaidulų; viršutinis galas prasideda nuo diafragmos juosmens dalies kairiosios kojos, apatinis galas yra austi į žarnyno raumenų sluoksnį.