Kokie simptomai rodo, kad tulžies latakai užsikimšę?

Kai ortakiai užsikimšę, sulaužomas tulžies srautas. Tai sukelia daugybę tulžies sistemos patologijų. Kai tulžies latakai užsikimšę, simptomai nesiskiria nuo standartinių tulžies sistemos sutrikimų požymių. Diagnozė grindžiama bendrosios analizės ir mechaninių tyrimų rezultatais. Jei tulžies latakai užsikimšę, pagrindiniai simptomai yra skausmas dešinėje kūno pusėje, odos geltonumas ir išmatų bei šlapimo atspalvių pokyčiai.

Kas yra tulžies latakų užsikimšimas?

Tulžies takų obstrukcija ar užsikimšimas yra rimta daugelio virškinimo trakto patologijų komplikacija, kuri sukelia obstrukcinį gelta. Akmenų liga - pagrindinė liga, dėl kurios atsiranda bendrų tulžies latakų užsikimšimas. Kai choledochis išsiplėtė, virškinimo sistema veikia normaliai. Tulžies takų užsikimšimas ar obstrukcija yra daug dažnesnis moterims. Todėl, siekiant užkirsti kelią moterų daliai, būtina žinoti, kas tai yra. Pažeidus tulžies išėjimą iš organų lydi klinikinės obstrukcinės gelta. Ūminis komplikacijos pasireiškimas gali pasireikšti iš karto po kolikų protrūkio, tačiau paprastai pasirodo choledochus uždegimo požymiai. Vėlyvas medicininės pagalbos gavimas tokioje situacijoje gali sukelti kepenų nepakankamumą ir net mirtį.

Užsikimšimo simptomai

Choledocho užsikimšimo simptomai gali pasireikšti ir progresuoti palaipsniui, tačiau retais atvejais liga gali prasidėti staiga. Dažnai, prieš pasirodant pirmiesiems požymiams, yra tulžies latakų uždegimas.

Tulžies takų užsikimšimui būdingi šie reiškiniai:

• skausmas pilvo ar dešinėje kūno pusėje;
• niežulys;
• svorio netekimas;
• temperatūros padidėjimas.

Užkimšus tulžies taką, skausmas yra vienas iš pagrindinių simptomų. Jis pasižymi tokiais parametrais kaip: paroksizminis, koliksas, intensyvumas, lokalizavimas dešinėje kūno pusėje, švitinimas dešinėje kaklo pusėje, dešinėje kolonoje ir peties pusėje.

Temperatūros dydžiui įtakos turi tulžies slėgis kanalų ir šlapimo pūslės sienose ir uždegiminio proceso intensyvumas. Temperatūra gali siekti net 39 laipsnius.

Dėl ląstelių sunaikinimo kepenyse sutrikdytos visos organo funkcijos, o po to greitai atsiranda ūminis kepenų nepakankamumas - visiškas organo gedimas. Visų pirma, sutrikdomas nuodingų medžiagų neutralizavimo procesas. Tai rodo:

• didelis nuovargis;
• dažnas silpnumas;
• našumo praradimas;
• širdies, inkstų, smegenų ir plaučių sutrikimai.

Šių požymių atsiradimas po choledochoxo užsikimšimo rodo prastas projekcijas. Po kepenų nepakankamumo neutralizuoti toksiškas medžiagas, retai įmanoma išvengti komos ar mirties. Todėl prieš prarandant detoksikacijos funkciją labai svarbu imtis neatidėliotinų gydymo priemonių.

Priežastys

Dėl išorinio slėgio gali būti blokuojami tulžies latakai ir kanalai, taip pat siauri. Mechaninė kliūtis tulžies judėjimui turi įtakos medicininių apraiškų sunkumui.

Tulžies obstrukcijos priežastis dažnai yra ypatinga virškinimo trakto ligų grupė: kanalai akmenys, randai ir cistos; kasos navikai; pankreatitas; kepenų cirozė; hepatitas; parazitinės infekcijos; cholangitas; hepatobiliarinės sistemos navikai; kepenų vartų limfmazgių dydžio padidėjimas; cholecistitas; tulžies pūslės liga; traumos ir klaidingos choledochus chirurginės intervencijos.

Komplikacijų rizikos veiksniai yra nutukimas, degeneracija, skrandžio traumos, tulžies takų infekcijos, kasos ir tulžies sistema, imuninės sistemos nepakankamumas.

Diagnostika

Tulžies takų užsikimšimui ir susiaurėjimui reikia laiku ir tiksliai diagnozuoti. Svarbiausia diagnozės atveju - nustatyti pagrindinę patologijos atsiradimo priežastį. Tam yra keletas diagnostikos metodų, tinkamų konkrečiam pacientui, atsižvelgiant į jo amžių ir sveikatos būklę.

Ar tulžies latakų užsikimšimas yra toks:

• gastroduodenoskopija, reikalinga apžiūrėti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienos vidinio paviršiaus būklę;
• bendri šlapimo tyrimai;
• Kompiuterinė tomografija;
• kraujo tyrimas, rodantis tulžies latakų buvimą (leukocitų skaičius viršija normą);
• magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• Cholecistografija, pagrįsta rentgeno spinduliais ir kontrastu, per kurią galite įvertinti ligos organo būklę ir sutrikimus;
• magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija:;
• choleretinis ultragarsas (po to, kai valgyti du neapdorotus trynius tuščiame skrandyje), naudojamas tirti organo darbinį pajėgumą ir kontraktilumą, endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją, kuria siekiama ištirti kanalų vidinį paviršių;
• cholangiografija, kuri padeda atpažinti patologiją, įvedant kontrastą į kraują;
• dvylikapirštės žarnos skambėjimas, naudojamas pilnai įvertinti tulžį;
• įprastas vidaus organų ultragarsas, skirtas bendrosios tulžies latako sistemos būklės analizei.

Nustačius diagnozę, diagnozę nustato gydytojas ir jie taip pat skiriami atitinkamu gydymo kursu.

Gydymas

Gydymas tulžies kanalais ir ortakiais yra atsikratyti užsikimšimo, kliūčių sunaikinimo. Koncentracijos, gautos iš šlapimo pūslės, specialios procedūros metu sunaikinamos endoskopu.

Atskirais atvejais obstrukcija reikalauja chirurginės operacijos ar netgi pašalinant šlapimo pūslę. Po operacijos gydymas pagrįstas antibiotikų eiga.

Tulžies takų obstrukcija ir susiaurėjimas, atsirandantis dėl naviko formavimosi, yra gydomas endoskopiniu gydymu. Dažniausiai aptariamos komplikacijos yra:

1. Cholecistektomija.
2. Sphincterotomy.
3. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija.

Narkotikų terapija

Vamzdžių obstrukcijos gydymas grindžiamas antispazminės grupės vaistų vartojimu: „Platyfilin“, „Drotaverin“, „Promedol“, „Papaverin“, „Baralgin“, „Atrapin“ ir „No-shpa“.

Standartinė terapija apima šias tabletes:

1. Choleretikas (Holosas; Urolisan; Hologol; Berbirina bisulfatas; Flomin, Allohol).
2. Skausmą malšinantys vaistai ir priešuždegiminiai: (Analgin; Ketorolac; Paracetamolis; Metamizolis; Ibuprofenas; Tempalgin, Ursafalk).
3. Antibiotikai.

Liaudies medicina

Nacionalinių choleretinių nuovirų skaičius apima:

• obuolių sidro acto, sumaišyto su obuolių sultimis, infuzija su 1 šaukštą acto ir 1 puodelio sulčių;
• nuoviras 4 šaukštai citrinos sulčių, sumaišytų su stikline paprasto vandens;
• džiovintų mėtų lapų infuzija;
• 1 runkelių sulčių, 4 morkų ir 1 agurkų mišinys.

Prevencija

Patologija dažnai yra netinkamo fizinio aktyvumo rezultatas. Vidutinė fizinė įtampa - vaikščiojimas, rytiniai pratimai, dviračiai, plaukimas - yra puiki prevencinė priemonė.

Koncentracijos kanaluose gali ištirpti naudojant vaistus, produktus ar žoleles su choleretine funkcija - kukurūzų lapai, beržo lapai, agrimonija.

Vengiant pavojingo choledochų blokavimo padės padidinti pluošto kiekį ir sumažinti cukraus bei sočiųjų riebalų kiekį maiste.

Gydytojai teigia, kad išvengiant rizikos gali būti padedama išvengti stresinių situacijų, išlaikant gerą gyvenimo būdą, laikantis sveikos mitybos ir atsikratant blogų įpročių.

Vaizdo įrašas

Tulžies latakų akmens blokavimas. Komplikacijos po užsikimšimo. Ką daryti

Šaknų pūslės kanalai atidaryti

Dažni tulžies pūslės ir kanalų ligų požymiai

Paveikslėlyje parodyta tulžies pūslės ir tulžies latakų sistemos - tulžies sistemos schema. Jį sudaro tulžies pūslė, jos kanalas, jungiantis su kepenų kanalu. Kartu jie sudaro bendrą tulžies lataką, kuris teka į dvylikapirštę žarną.

Kepenų ląstelėse susidaro tulžis, patenka į tulžies kapiliarus, o vėliau į kepenų kanalą. Dalis tulžies iš jos per bendrą tulžies lataką patenka į dvylikapirštę žarną 12, dalis eina į tulžies pūslę. Tulžies pūslėje tulžies koncentracija. Kai maistas patenka į dvylikapirštę žarną, jis skatina koncentruotos tulžies išsiskyrimą iš tulžies pūslės. Riebalai, kiaušinių tryniai turi didžiausią stimuliuojančią poveikį tulžies pūslėms. Sumažinus tulžies pūslės toną, jis vėl užpildo tulžį.

Normali tulžies sudėtis ir normalioji sekrecija yra labai svarbūs organizmo gyvybei. Tulžies, nes ji ruošia riebalus tolesniam virškinimui ir absorbcijai. Palengvinamas riebaluose tirpių vitaminų A, D, E, K ištirpimas ir absorbcija, veikiant tulžies rūgštims, aktyvuojama žarnyno variklio funkcija. Tulžies iš organizmo sudėtis pašalina sunkiuosius metalus, kai kurias kenksmingas medžiagas organizmui, vaistus. Dauguma žarnyno tulžies rūgščių sugeria į kepenis ir skatina tulžies susidarymą kepenų ląstelėse. Tulžies spalvos pigmentas - bilirubinas.

Dėl tulžies sistemos ligų būdingas skausmas, diseptiniai sutrikimai, gelta, niežulys. Skausmas atsiranda dešinėje hipochondrijoje, retai dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje; duoti į dešinę pečių mentę, dešinę petį; pasunkėjęs po valgymo riebalų, aštrus, aštrus ir kepti maistas, po fizinio krūvio, linksmas važiavimas, kartais keičiant kūno padėtį. Jei šie skausmai staiga atsiranda, su išpuoliais lydi pykinimas, vėmimas, jie vadinami kepenų kolika ir dažniau pasireiškia tulžies pūslės ligai. Daugeliui pacientų trumpalaikiai sunkūs skausmai atsiranda dėl daugiau ar mažiau švelnaus nuolatinio skausmo fone dešinėje hipochondrijoje, o skausmas jaučiamas pilvo pilpoje dešinėje hipochondrijoje. Tipiškas kartojimo kartumas. Vėmimas natūraliai lydi kepenų kolikas. Gelta sukelia kepenų ar paprastųjų tulžies kanalų obstrukcija - laikinas arba nuolatinis, ir yra vadinamas mechaniniu.

Eiliškoji diskinezija

Tulžies takų diskinezija (judėjimo sutrikimas) yra funkcinė liga, kurioje nėra organinių, struktūrinių tulžies pūslės ir kanalų pokyčių, o jų motorinė funkcija yra sutrikusi. Tuo pačiu metu yra pernelyg ar nepakankamas susitraukimas iš tulžies pūslės, nesuderinta veikla atidarant ir uždarant ortakius. Ūminės ir lėtinės psichikos-trauminės situacijos, giliai įsišakniję intrapersonaliniai konfliktai pripažįstami kaip diskinezijos priežastys, o padidėjusio jautrumo tam tikriems maisto produktams (alergija) priežastys taip pat yra svarbios.

Diskinezijos požymiai gali būti suskirstyti į „vietinius“ simptomus, daugiausia skausmą ir bendrąsias, pasireiškiančias psichologinės būklės pokyčiais.

Skausmas atsiranda dešinėje hipochondrijoje. Jie yra neaiškūs, nuobodu, skaudūs, trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Skausmas taip pat gali būti sunkus, spazmas, dažnai trumpalaikis. Gelta, karščiavimas neįvyksta.

Taip pat būdingas nuolatinis nuovargis, bloga nuotaika, miego ir apetito sutrikimai, dažnai vyrams ir moterims intymiame gyvenime.

Tokiais atvejais turėtumėte pasitarti su gydytoju ir atlikti reikiamus tyrimus. Diskinezijos diagnozė gali būti nustatyta, jei nenustatoma jokių kitų organinių tulžies pūslės ir kanalų ligų. Tuo pačiu metu, rentgeno spinduliuotės metu arba dažniau - ultragarsu, aptinkami tulžies pūslės motorinės veiklos sutrikimai - lėtėja tulžies evakuacija arba, atvirkščiai, pernelyg intensyvūs, stiprūs susitraukimai. Gydymas priklauso nuo šių sutrikimų pobūdžio.

Pacientai, kuriems yra sumažėjęs tulžies pūslės tonas, lėtėja tulžies sekrecija, pageidautina dažniau valgyti (5-6 kartus per dieną), nes kiekvienas maistas skatina tulžies išsiskyrimą nuo tulžies pūslės. Naudinga turėti maisto produktų, kurie taip pat skatina tulžies išsiskyrimą. Tai augaliniai aliejai, jie gali būti pridėti prie salotų, grūdų; taip pat daug šviežių daržovių ir vaisių („žaliosios dietos“). Sorbitolis ir ksilitolis, medžiagos, naudojamos kaip cukraus pakaitalai, turi stiprų choleretinį poveikį. Patartina atlikti „aklas“ dvylikapirštės žarnos sklaidą 1-2 kartus per savaitę. Šios procedūros technika yra paprasta. Ryte, esant tuščiam skrandžiui, gulėkite dešinėje pusėje ir įdėkite šiltą kaitinimo padą kepenų srityje, po 10-15 minučių gerti 1-2 arbatinius šaukštelius sorbitolio arba ksilitolio, ištirpinto šiltu vandeniu, tada atsigulti 30 minučių ant šildytuvo. Sorbitolio arba ksilitolio dozę turi pasirinkti pats, kad po to, kai jį išgertumėte, nėra viduriavimo. Efektyvus priekinės pilvo sienos masažas.

Jei tulžies pūslės tonas padidėja, susitraukimai yra stipresni, dvylikapirštės žarnos aklųjų pojūčių nustatymas yra geriau. Nustatyti choleretiniai vaistai, kurie skatina skystesnio tulžies gamybą ir palengvina jo išsiskyrimą. Efektyviausias daržovių choleretikas.

Daugelis vaistinių augalų turi choleretines savybes. Dažniausiai naudojamas imortelis, kukurūzų šilkas, kraujažolės, dilgėlinė, medetkė, varnalėša, kiaulpienė. Mokesčiai (mišiniai) iš šių augalų gali būti parduodami kaip choleretinė arbata. Vakare įpilamas 1 valgomasis šaukštas džiovintų augalų arba mišinio, užpilant verdančio vandens, užpilamas 12 valandų, filtruojamas, suvartojamas 2 kartus per dieną prieš valgant 1/2 puodelio.

Cholagogai reiškia mineralinius vandenis. Tai yra „Essentuki“ Nr. 4 ir 17, Zheleznovodsko ir Karlovy Vary mineraliniai vandenys, Truskavets. Naudojant choleretinį mineralinį vandenį, naudinga 1 kartą per pusę metų. Vanduo iš butelių turėtų būti įkaitintas 2 kartus per dieną 20-30 minučių prieš valgį, ir jis turėtų būti girtas dideliais gurkšniais. Modulio trukmė 1 mėnuo.

Gallstone liga

Akmenų liga yra liga, kurios metu akmenligė ir (arba) tulžies takas užsikrečia. Pacientų, sergančių tulžies pūslės liga, skaičius nuolat didėja, iš dalies dėl pagerėjusios latentinių ligos formų diagnozės.

Tulžies akmenys yra kristalinės struktūros, atsirandančios nenormalia tulžimi. Akmenys susidaro iš cholesterolio ir kalcio druskų, susijusių su bilirubino tulžies pigmentu. Cholesterolio tirpumas tulžyje priklauso nuo paties cholesterolio, fosfolipidų ir riebalų rūgščių medžiagų santykio. Akmenys pradeda atsirasti, kai padidėja cholesterolio kiekis, sumažėja tulžies rūgščių ir fosfolipidų sekrecija. Cholesterolio akmenų susidarymo rizikos veiksniai yra genetiniai bruožai, yra aiškus šeimos polinkis, o Šiaurės Europos, Šiaurės ir Pietų Amerikos gyventojai yra labiau linkę susirgti. Rizikos veiksniai taip pat yra nutukimas, didelio kaloringumo dieta, diabetas. Dažniau moterys serga. Nėštumas sukelia cholesterolio tulžies akmenų susidarymą. Pigmentiniai akmenys dažniau pasitaiko Rytų gyventojams, senyviems pacientams, kepenų cirozei ir lėtiniam cholecistitui.

Tulžies pūslės ligos požymiai daugiausia priklauso nuo akmenų skaičiaus, jų buvimo vietos ir dydžio, taip pat nuo tulžies sistemos dalies, kur akmuo „įstrigo“ (žr. Diagramą). Pakankamai daug žmonių, turinčių tulžies akmenų, neturi ligos pasireiškimo, paprastai jie yra vieni, dideli akmenys. Tipiškas tulžies pūslės ligos pasireiškimas yra tulžies kolikos išpuoliai, kuriuos sukelia akmenų išsiskyrimas iš šlapimo pūslės ir jų judėjimas per kanalus. Šiuo atveju staiga pasireiškia sunkūs dešiniojo hipochondriumo skausmai, suteikiantys dešiniajai rankai, dešiniajam peiliui, kartu su pykinimu, pakartotiniu vėmimu. Dažnai prisijungia prie šlapimo pūslės uždegiminio proceso, temperatūra pakyla. Jei akmuo užsikimšia įprastą tulžies lataką, net ir trumpą laiką, po kolikų, pacientas pastebi tamsų šlapimą, gali atsirasti spalvos išmatų.

Pirmoji kolika arba tiesiog skausmas dešinėje hipochondrijoje yra signalas, kad reikia kreiptis į gydytoją ir atlikti tyrimą. Pagrindinis tulžies akmenų atpažinimo metodas yra ultragarsas. Taip pat atliekamas rentgeno tyrimas.

Padaryta tam tikra pažanga gydant tulžies pūslės ligą. Pagrindinis metodas yra chirurginis pašalintas tulžies pūslės pašalinimas. Įprasta operacija yra gana rimta. Kartu su juo vis dažniau išnyksta šlapimo pūslė laparoskopine technika, kuriai nereikia atidaryti pilvo ertmės. Neretai naudojamas akmenų trupinimas esant smūgio ultragarso bangoms.

Cheminiam akmenų ištirpinimui naudojamas tulžies rūgščių preparatų - chenodeoksicholio (HDCA) ir ursodezoksicholio (UDCA) gydymas. HDCC preparatai: henokolis, henofalkas, henozanas, henodolis. UDCA preparatai: Urosanas, Ursofalkas, Ursodiolis. Ne visi pacientai nurodė gydymą tulžies rūgštimis. Akmenų dydis neturėtų viršyti 20 mm, tulžies pūslė turėtų išlaikyti kontraktilumą ir tulžies latakų nuovargį. Pageidautina, kad ligos trukmė neviršytų 2-3 metų. Gydymas tulžies rūgštimis ilgą laiką - iki 2 metų. Jei per 6–12 mėnesių akmenų dydis nesumažėja, gydymą rekomenduojama nutraukti.

Lėtinis cholecistitas

Lėtinis cholecistitas yra uždegiminė tulžies pūslės liga. Dažniausia lėtinės cholecistito priežastis yra bakterinė infekcija - įvairių tipų Escherichia coli, Proteus, Enterococci, Staphylococcus, Streptococcus. Aptariamas virusų, ypač hepatito virusų, vaidmuo. Tam tikra reikšmė turi tulžies takų giardiasą. Prisidėti prie ilgalaikių uždegiminių procesų pokyčių tulžies savybėse, akmenų susidarymo ir tulžies nutekėjimo pažeidimų.

Skiriamos dvi lėtinio cholecistito formos - akmenų šlapimo pūslės fone ir be jų (skaičiuojamasis ir nekalkinis cholecistitas - žr. Atitinkamai 1 ir 2 diagramas).

Pacientams, sergantiems skaičiuojamu cholecistitu, daugeliu atvejų proceso paūmėjimas pasireiškia tulžies kolikos ritmais. Staiga pasireiškia sunkūs pilvo skausmai dešiniajame hipochondriume, kurie suteikia dešiniajai pečiai, dešiniajam peties kraštui, kartu su pykinimu, pakartotiniu vėmimu, o ne atnešimu. Gali atsirasti greitas trumpalaikis arba ilgas gelta. Dažnai gydytojas nustato padidintą tulžies pūslę. Neapskaičiuojant cholecistito, vaizdas gali atrodyti kolikams, tačiau skausmo intensyvumas ir jų trukmė paprastai yra mažesni nei su cholelitiaze. Daugeliui pacientų skausmas dešinėje hipochondrijoje yra pastovus, skausmingas, apsunkintas mitybos pažeidimas, drebulys važiuojant.

Labiausiai paplitęs ir patikimas tulžies pūslės ligos atpažinimo metodas yra ultragarsas. Šiuo atžvilgiu rečiau naudojami rentgeno metodai.

Gydymą skiria gastroenterologas. Patartina laikytis laisvos dietos.

Pacientams rekomenduojami šie patiekalai ir maisto produktai:

• Duona - baltas ir juodas kepimas vakar.
• Pirmieji patiekalai yra daržovių, pieno sriubos, kopūstų sriuba, borschtas, vegetariškas burokėlių sriuba.
• Antrieji kursai - nuo liesos jautienos, vištienos, triušio, žuvies, virtos arba garų kotletų, ritinių, mėsos, taip pat jautienos stroganoffo arba virtos mėsos troškinio.
• Daržovių patiekalai ir šoniniai patiekalai - iš bet kokios formos daržovių, išskyrus kepti.
• Patiekalai iš grūdų ir makaronų - košė, troškinti su varškės, razinų, džiovintų abrikosų.
• Pieno produktai - pienas, kefyras, jogurtas, varškė; ribotas kremas ir grietinė.
• Riebalai - sviestas ribotas, augalinis aliejus.
• Kiaušinių patiekalai - kiaušiniai ne daugiau kaip 1 per dieną patiekalais, baltymų omletas.
• Saldūs patiekalai - švieži vaisiai, kompotai, želė, medus.
• Užkandžiai - virtos žuvys, mirkyti silkės, taupiai, nesmulkinti sūriai, vinaigretės, daržovių salotos su augaliniu aliejumi.
• Gėrimai - silpna arbata ir silpna kava su pienu, dogrose ir serbentų užpilais.

Labai šaltas ir labai karštas maistas ir gėrimai, mėsa ir žuvis, ypač grybų sultiniai, riebalai ir žuvis, rūkyti maisto produktai, prieskoniai, riebaus maisto produktai, blynai, bandelės, kakava, šokoladas, ledai, grybai, rūgštūs obuoliai, alkoholis.

Ūminės ligos laikotarpiu skiriami antimikrobiniai ar antiparazitiniai vaistai. Iš antibiotikų rekomenduojama skirti pakankamai didelės koncentracijos vaistus, kurie patenka į tulžį. Tai klaritromicinas, eritromicinas, metaciklinas, doksiciklinas, ampicilinas, biseptolis. Visi vaistai skiriami kursams 7-10 dienų. Tulžies pūslės takte, aminokinolinas, metronidazolas yra veiksmingas.

Siekiant pagerinti tulžies nutekėjimą, yra paskirti choleretiniai preparatai, daugiausia augalinės kilmės - nemirtingi, kukurūzų šilkas, kraujažolės, dilgėlių, medetkų, varnalėšų, kiaulpienės. Mokesčiai (mišiniai) iš šių augalų gali būti parduodami kaip choleretinė arbata. Vakare įpilamas 1 valgomasis šaukštas džiovintų augalų arba mišinio, užpilant verdančio vandens, užpilamas 12 valandų, filtruojamas, suvartojamas 2 kartus per dieną prieš valgant 1/2 puodelio. Nerūdijančio dvylikapirštės žarnos intubacija taip pat gali būti rekomenduojama kartą per savaitę arba dvi savaites. Pacientai, kuriems yra skaičiuojamas cholecistitas dvylikapirštės žarnos skambėjimas, negali būti atliekami dėl obstrukcinio gelta.

Pacientai, kuriems skaičiuojamas cholecistitas, iš esmės įrodo, kad pašalina akmenis (žr. Tulžies pūslės ligos gydymą). Kai pažeidžiamos fizinės ir cheminės tulžies savybės, naudinga naudoti ilgą laiką (3-6 mėnesius) kviečių sėleną.

Efektyviai gydant lėtiniu cholecistitu sergančius pacientus kurortuose, kuriuose yra choleretinis poveikis (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Karlovy Vary, Vichy, Wiesbaden). Taip pat paskirta iš šių kurortų išpilstyto mineralinio vandens. Geriamojo gydymo kursas yra 25-30 dienų, 200-250 ml vandens 3 kartus per dieną prieš valgį karščio pavidalu. Prieš pašalinant mineralinį vandenį pacientai, kuriems yra tulžies pūslės akmenų, turi būti naudojami labai atsargiai.

Postcholecystectomy sindromas

Cholecistektomija yra tulžies pūslės pašalinimas apie jame esančius akmenis, kai kurias kitas ligas. Postcholecystectomy sindromas yra kolektyvinė koncepcija, ji apima daugybę ligų, atsiradusių dėl chirurginės operacijos arba dėl operacijos.

Yra įvairių postcholecystectomy sindromo pasireiškimo galimybių, priklausomai nuo priežasties.

Pirmasis variantas - skausmas dešinėje hipochondrijoje, dažnai kepenų kolikų tipas, išsivysto pastovus arba dažniau pasikartojantis gelta. Priežastis gali būti neatskleista operacijos akmenyse tulžies latakuose, bendro tulžies kanalo susiaurėjimas ir jo susiliejimo vieta dvylikapirštės žarnos.

Antrasis variantas - skausmo išpuoliai kairiajame hipochondriume, epigastriniame regione ir kairėje hipochondrijoje, arba apsupti skausmas, pykinimas, vėmimas. Tai sukelia pankreatitas, kasos uždegimas.

Trečiasis variantas - lėtinio gastrito požymiai, dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos uždegimas - skausmas epigastriniame regione, pilvo pleiskanojimas, blaškymas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.

Jei šie sutrikimai pasireiškia po tulžies pūslės operacijos, turėtumėte pasitarti su gydytoju ir atlikti tyrimą, kad nustatytumėte cholecistektomijos sindromo priežastį. Priklausomai nuo to, taikomi tam tikri gydymo metodai. Pirmajame variante pacientui gali būti pasiūlyta antra operacija, kuri dabar atliekama švelniais metodais. Jei lėtinis pankreatitas, gastritas, žarnyno uždegimas aptinkamas, šios ligos gydomos (žr. Atitinkamus skyrius).

Tulžies pūslės ir ortakių navikai

Tulžies pūslės ir tulžies latakų navikai gali būti gerybiniai ir piktybiniai (vėžys).

Šiuo metu daţniau atsirado gerybiniai tulžies pūslės augliai, daugiausia dėl plačiai paplitusio ultragarso naudojimo praktiniame darbe. Jie vadinami polipais. Jie teka beveik be jokių apraiškų. Yra skirtingi požiūriai į jų gydymą. Dažniau jie vėl stebimi ultragarsu pirmą kartą per 6 mėnesius, po to kartą per metus. Spartus polipų dydžio padidėjimas, kai kurių laboratorinių parametrų pokyčiai rodo perėjimą prie piktybinės formos. Tokiais atvejais pacientas veikia.

Šlapimo pūslės vėžys užima penktą vietą tarp piktybinių virškinimo sistemos navikų. Rizikos veiksniai ligai yra tulžies pūslės liga, senas ir senas, gerybiniai tulžies pūslės augliai.

Ankstyvosiose stadijose auglys tęsiasi be jokių požymių arba yra užmaskuotas skaičiuojančio cholecistito apraiškomis. Tai gali būti aptikta prevencinių tyrimų metu, kai jų programa apima pilvo ultragarso naudojimą. Vėlesnėse stadijose pacientas pradeda numesti svorio, yra skausmų dešinėje hipochondrijoje, gelta. Radikalus gydymas - chirurginis tulžies pūslės pašalinimas.

Tulžies latako vėžys dažnai gali būti visame bendrojo tulžies kanale, cistinės ir kepenų kanalų sankryžoje ir paskutinėje bendrojo kepenų kanalo dalyje (žr. Diagramą). Pagrindinis tulžies latakų vėžio simptomas yra gelta, kuri nuolat didėja. Jį lydi stiprus odos niežėjimas. Pagrindinis būdas anksti nustatyti tulžies latako vėžį taip pat yra ultragarsu.
Gydymas yra chirurginis.

Tulžies latakų struktūros ir ligų eigos ypatumai

Mieli skaitytojai, tulžies latakai (tulžies takai) atlieka vieną svarbią funkciją - jie atlieka tulžį į žarnyną, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį virškinimui. Jei dėl kokių nors priežasčių ji periodiškai nepasiekia dvylikapirštės žarnos, kyla tiesioginė grėsmė kasoje. Galų gale, mūsų kūno tulžis pašalina pepsino savybes, kurios yra pavojingos šiam organui. Jis taip pat emulsina riebalus. Cholesterolis ir bilirubinas yra pašalinami per tulžį, nes jie negali būti visiškai filtruojami per inkstus.

Jei tulžies pūslės kanalai yra neįveikiami, visas virškinimo traktas kenčia. Ūminis užsikimšimas sukelia kolikas, kurios gali sukelti peritonitą ir skubią chirurgiją, dalinė obstrukcija pažeidžia kepenų, kasos ir kitų svarbių organų funkcionalumą.

Pakalbėkime apie tai, kad tai yra ypač kepenų ir tulžies pūslės tulžies latakuose, kodėl jie pradeda vykdyti blogą tulžį ir ką daryti, kad būtų išvengta neigiamo tokio užsikimšimo.

Tulžies latako anatomija

Tulžies latako anatomija yra gana sudėtinga. Tačiau svarbu suprasti, kad suprasti, kaip veikia tulžies takų funkcijos. Tulžies latakai yra intrahepatiniai ir ekstrahepatiniai. Viduje jie turi kelis epitelinius sluoksnius, kurių liaukos išskiria gleivius. Tulžies latakai turi tulžies mikrobiotą - atskirą sluoksnį, kuris sudaro mikrobų bendruomenę, kuri užkerta kelią infekcijos plitimui tulžies sistemos organuose.

Intrahepatiniai tulžies kanalai turi medžių struktūros sistemą. Kapiliarai patenka į segmentinius tulžies kanalus, ir jie savo ruožtu patenka į lobiarinius kanalus, kurie jau sudaro bendrą kepenų kanalą už kepenų. Jis patenka į cistinę kanalą, kuris pašalina tulžį iš tulžies pūslės ir sudaro bendrą tulžies lataką (choledoch).

Prieš patekdamas į dvylikapirštę žarną, bendras tulžies kanalas patenka į kasos išskyrimo kanalą, kur jie yra sujungti į hepato-kasos buteliuką, kurį atskiria Oddi sfinkteris nuo dvylikapirštės žarnos.

Ligos, sukeliančios tulžies latakų užsikimšimą

Kepenų ir tulžies pūslės ligos vienaip ar kitaip veikia visos tulžies sistemos būklę ir sukelia tulžies latakų obstrukciją arba jų patologinį išplitimą dėl lėtinio uždegiminio proceso ir tulžies stagnacijos. Tokios ligos kaip cholelitiazė, cholecistitas, tulžies pūslės perteklius, struktūrų ir randų buvimas sukelia obstrukciją. Tokiu atveju pacientui reikia skubios medicininės pagalbos.

Toliau nurodytos ligos sukelia tulžies latakų užsikimšimą:

• tulžies takų cistos;
• cholangitas, cholecistitas;
• gerybiniai ir piktybiniai kasos navikai ir kepenų ir tulžies sistemos organai;
• randai ir kanalų griežtumai;
• tulžies pūslės liga;
• pankreatitas;
• hepatitas ir kepenų cirozė;
• helmintinės invazijos;
• padidėję kepenų vartų limfmazgiai;
• chirurginė operacija.

Dauguma tulžies sistemos ligų sukelia lėtinį tulžies pūslę. Tai sukelia gleivinės sienelių sutirštėjimą ir susilpnina ortakio sistemą. Jei tokių pokyčių fone akmuo patenka į tulžies pūslės kanalą, skaičiavimas iš dalies arba visiškai uždengia liumeną.

Tulžies pūslėje susikaupia tulžies pūslė, dėl to plečiasi ir sunkina uždegiminio proceso simptomus. Tai gali sukelti embrioną ar tulžies pūslės dropiją. Ilgą laiką žmogus kenčia nuo nedidelių užsikimšimo simptomų, tačiau galiausiai atsiras negrįžtamų pokyčių tulžies takų gleivinėje.

Kodėl tai pavojinga

Jei tulžies latakai užblokuoti, būtina kuo greičiau susisiekti su specialistais. Priešingu atveju bus beveik visiškai prarastas kepenys nuo dalyvavimo detoksikacijos ir virškinimo procesuose. Jei laiku nepavyksta atkurti ekstremalių ar intrahepatinių tulžies latakų, gali pasireikšti kepenų nepakankamumas, kurį lydi centrinės nervų sistemos pažeidimas, apsinuodijimas ir stiprus komosas.

Dėl akmenų judėjimo fone gali atsirasti tulžies latako užsikimšimas iš karto po tulžies koliko atakos https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika. Kartais obstrukcija atsiranda be jokių ankstesnių simptomų. Lėtinis uždegiminis procesas, kuris neišvengiamai atsiranda dėl tulžies latakų diskinezijos, cholelitizės, cholecistito, sukelia patologinius viso tulžies sistemos struktūros ir funkcionalumo pokyčius.

Tuo pačiu metu tulžies latakai išsiplėtę, juose gali būti nedideli akmenys. Tulžis sustoja tekantis į dvylikapirštę žarną reikiamu laiku ir reikiamu kiekiu.

Riebalų emulsija sulėtėja, sutrikdomas metabolizmas, sumažėja kasos fermentinis aktyvumas, maistas pradeda pūti ir fermentuotis. Žarnyno stemplės vėžys sukelia hepatocitų - kepenų ląstelių - mirtį. Tulžies rūgštys ir tiesioginis aktyvusis bilirubinas, kuris sukelia vidaus organų pažeidimą, pradeda tekėti į kraują. Riebalų tirpių vitaminų absorbcija į nepakankamą tulžies srautą į žarnyną pablogėja, o tai sukelia hipovitaminozę, kraujo krešėjimo sistemos disfunkciją.

Jei didelis tulžies akmuo įstrigo į tulžies lataką, jis nedelsdamas uždaro savo liumeną. Yra ūminių simptomų, rodančių sunkias tulžies takų obstrukcijos pasekmes.

Kaip pasireiškia kanalo užsikimšimas

Daugelis iš jūsų tikriausiai tiki, kad jei tulžies latakai užsikimšę, simptomai iš karto bus tokie ūmūs, kad negalėsite jų toleruoti. Iš tiesų klinikiniai užsikimšimo požymiai gali padidėti. Daugelis iš mūsų turėjo nepatogių jausmų dešinėje hipochondrijoje, kuri kartais trunka net kelias dienas. Tačiau su šiais simptomais neskubame specialistų. Ir toks skausmingas skausmas gali reikšti, kad tulžies latakai yra uždegti arba net akmenuoti.

Kaip pablogėja ortakis, atsiranda papildomų simptomų:

• ūminiai diržo skausmai dešinėje hipochondrijoje ir pilvo srityje;
• odos pageltimas, obstrukcinės gelta;
• išmatų spalvos pakitimas žarnyne esančių tulžies rūgščių trūkumo fone;
• niežulys;
• šlapimo patamsėjimas dėl aktyvaus tiesioginio bilirubino pašalinimo per inkstų filtrą;
• stiprus fizinis silpnumas, nuovargis.

Atkreipkite dėmesį į tulžies latakų ir tulžies sistemos ligų obstrukcijos simptomus. Jei pradiniame diagnostikos etape, norint pakeisti galios pobūdį, galite išvengti pavojingų komplikacijų ir išsaugoti kepenų ir kasos funkcionalumą.

Tulžies latakų ligų diagnostika

Tulžies sistemos ligas gydo gastroenterologai arba hepatologai. Jūs turite kreiptis į šiuos specialistus, jei turite skundų dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje ir kitų būdingų simptomų. Pagrindinis metodas tulžies latakų ligų diagnozavimui yra ultragarsu. Rekomenduojama pažvelgti į kasą, kepenis, tulžies pūslę ir ortakius.

Jei specialistas aptinka griežtumus, navikus, bendros tulžies latako ir ductal sistemos išplėtimą, bus atlikti šie bandymai:

• Tulžies latako ir visos tulžies sistemos MRI;
• įtartinų vietų ir navikų biopsija;
• išmatos per kopogramą (nustatyti mažą tulžies rūgšties kiekį);
• kraujo biochemija (padidėjęs tiesioginis bilirubinas, šarminė fosfatazė, lipazė, amilazė ir transaminazės).

Bet kokiu atveju nustatomi kraujo ir šlapimo tyrimai. Be būdingų biocheminių tyrimų pokyčių, su ductal obstrukcija, pailgėja protrombino laikas, pastebima leukocitozė, o perėjimas į kairę, trombocitų ir eritrocitų skaičius mažėja.

Gydymo ypatybės

Tulžies latakų patologijų gydymo taktika priklauso nuo bendrų ligų ir ductal lumen blokavimo laipsnio. Ūminiu laikotarpiu skiriami antibiotikai ir atliekama detoksikacija. Šioje būklėje sunki operacija draudžiama. Specialistai stengiasi apsiriboti minimaliai invaziniais gydymo metodais.

Tai apima:

• choledocholitotomija - operacija, kuria siekiama iš dalies pašalinti bendrą tulžies lataką, kad jis būtų pašalintas iš akmenų;
• tulžies latakų stentavimas (metalinio stento įrengimas, atkuriantis ductal patency);
• tulžies latakų drenažas įrengiant kateterį į tulžies taką, kontroliuojant endoskopą.

Atkūrus ductal sistemos nuovargį, specialistai gali planuoti sunkesnes chirurgines intervencijas. Kartais užsikimšimą sukelia gerybiniai ir piktybiniai navikai, kuriuos reikia pašalinti, dažnai kartu su tulžies pūsleliu (skaičiuojant cholecistitu).

Visa rezekcija atliekama naudojant mikrochirurginius instrumentus, kontroliuojant endoskopą. Gydytojai pašalina tulžies pūslę per mažus punctures, todėl operacija nėra lydimas gausus kraujo netekimas ir ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Cholecistektomijos metu chirurgas turi įvertinti ductal sistemos nuovargį. Jei po šlapimo pūslės pašalinimo tulžies latakuose lieka akmenų ar sutankinimų, pooperaciniu laikotarpiu gali pasireikšti stiprūs skausmai ir ekstremalios situacijos.

Stoninio šlapimo pūslės pašalinimas tam tikru būdu taupo kitus organus nuo sunaikinimo. Ir ortakiai, įskaitant.

Jūs neturėtumėte atsisakyti operacijos, jei tai būtina, ir grasina visai tulžies sistemai. Nuo tulžies stagnacijos, uždegimo, infekcinių patogenų dauginimosi veikia visą virškinimo traktą ir imuninę sistemą.

Dažnai žmogus staiga pradeda numesti svorio ir jaučiasi blogai prieš kanalų ligų foną. Jis yra priverstas apriboti veiklą, atsisakyti savo mylimo darbo, nes nuolatiniai skausmingi išpuoliai ir sveikatos problemos neleidžia gyventi visiškai. Ir šiuo atveju operacija užkerta kelią pavojingoms lėtinio uždegimo ir tulžies stagnacijos pasekmėms, įskaitant piktybinius navikus.

Terapinė dieta

Dėl bet kokių tulžies latakų ligų nustatyta dieta 5. Tai reiškia, kad riebalų, keptų maisto produktų, alkoholio, gazuotų gėrimų, indų, sukeliančių dujų susidarymą, išskyrimas. Pagrindinis tokios mitybos tikslas - sumažinti padidintą tulžies sistemos apkrovą ir išvengti aštraus tulžies eigos.

Nesant stipraus skausmo, galite valgyti įprastu būdu, bet tik tuo atveju, jei anksčiau nenaudojote draudžiamų maisto produktų. Pabandykite visiškai atsisakyti trans-riebalų, kepti maisto produktai, aštrūs maisto produktai, rūkyta mėsa, patogūs maisto produktai. Tačiau tuo pačiu metu maistas turėtų būti pilnas ir įvairus. Svarbu valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis.

Liaudies medicina

Norint pasinaudoti liaudies teisių gynimo priemonėmis, kai tulžies latakai užsikimšę, tai būtina ypač atsargiai. Daugelis vaistažolių receptų turi stiprų choleretinį poveikį. Naudodami šiuos metodus rizikuojate savo sveikata. Kadangi neįmanoma išvalyti tulžies latakų su augaliniais preparatais be rizikos, kad atsirastų kolikos, neturėtumėte eksperimentuoti su žolelėmis namuose.

Pirmiausia įsitikinkite, kad nėra didelių akmenų, galinčių užsikimšti ortakio sistemoje. Jei naudojate choleretines žoleles, pirmenybė teikiama švelniam poveikiui: ramunėlių, dogrozės, linų sėklų, imortelių. Iš anksto pasikonsultuokite su savo gydytoju ir atlikite ultragarsą. Jei yra didelė tulžies latakų užsikimšimo rizika, neturėtumėte juokauti su choleretiniais preparatais.

Šiame vaizdo įraše aprašomas švelnus tulžies pūslės ir kanalų, kuriuos galima naudoti namuose, valymas.

Tulžies latakai

Tulžies latakai. Bendrosios charakteristikos

Tulžies latakai - kanalų sistema, skirta tulžies nutekėjimui iš tulžies pūslės ir kepenų. Tulžies latakų inervacija atliekama naudojant kepenų srityje esančių nervų pluošto šakas. Kraujas atsiranda iš kepenų arterijos, kraujo nutekėjimas vyksta į veną. Limfas teka į limfmazgius, esančius portalo venoje.

Tulžies judėjimas tulžies takuose atsiranda dėl kepenų sekrecijos spaudimo, taip pat dėl ​​sphincters, tulžies pūslės ir pačių tulžies latakų sienų tonas.

Tulžies latako struktūra

Priklausomai nuo dislokacijos, ortakiai skirstomi į ekstrahepatines (kairiojo ir dešiniojo kepenų, kepenų, tulžies ir cistinių kanalų) ir intrahepatines. Kepenų tulžies kanalas susidaro dėl dviejų šoninių (kairiųjų ir dešiniųjų) kepenų kanalų suliejimo, kurie pašalina tulžį iš kiekvieno kepenų skilties.

Cistinis kanalas, savo ruožtu, kilęs iš tulžies pūslės, tada, sujungdamas su bendru kepeniu, sudaro bendrą tulžį. Pastarąją sudaro 4 dalys: supraduodenalinė, retropancreatinė, retroduodenalinė, intramuralinė. Atidarius Vater dvylikapirštės žarnos patellai, vidinė tulžies latako dalis sudaro angą, kur kasos ir tulžies latakai sudaro vadinamąjį hepato-kasos buteliuką.

Tulžies latakų ligos

Tulžies latakai yra jautrūs įvairioms ligoms, iš jų dažniausiai pasitaiko:

• Gallstone liga. Tai būdinga ne tik tulžies pūslės, bet ir ortakiams. Patologinė būklė, kuri dažniausiai linkusi į pilnatvę. Jį sudaro akmenų susidarymas tulžies latakuose ir šlapimo pūslėje dėl tulžies stagnacijos ir pažeidžiant tam tikrų medžiagų apykaitą. Akmenų sudėtis yra labai įvairi: tai tulžies rūgščių, bilirubino, cholesterolio ir kitų elementų mišinys. Dažnai tulžies latakų akmenys pacientui nesukelia didelių nepatogumų, todėl jų vežimas gali trukti metus. Kitose situacijose akmuo gali blokuoti tulžies kanalus, kenkia jų sienoms, o tai lemia tulžies latakų uždegimą, kurį lydi kepenų kolika. Skausmas yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje ir grįžta. Dažnai lydi vėmimas, pykinimas, karščiavimas. Dėl tulžies latakų gydymo akmenų formavimuose dažnai yra mityba, pagrįsta maistu, turinčiu daug vitaminų A, K, D, mažai kalorijų, išskyrus maisto produktus, turinčius daug riebalų;
• Dyskinesia. Įprasta liga, kai sutrikusi eismo takų motorinė funkcija. Jam būdingas tulžies slėgio pasikeitimas įvairiose tulžies pūslės ir kanalų dalyse. Diskinezijos gali būti nepriklausomos ligos ir patologinės tulžies takų būklės. Diskinezijos simptomai yra sunkumo ir skausmo pojūtis viršutiniame dešiniajame pilvo plote, kuris pasireiškia praėjus 2 valandoms po valgio. Taip pat gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas. Tulžies latakų su diskinezija, kurią sukelia neurotizmas, gydymas, atliekamas naudojant lėšas, skirtas neurozių gydymui (pirmiausia valerijono šaknis);
• Cholangitas arba tulžies latakų uždegimas. Daugeliu atvejų tai pastebima ūminiu cholecistitu, tačiau ji taip pat gali būti nepriklausoma liga. Išreikštas skausmo dešinėje hipochondrijoje, karščiavimu, dideliu prakaitu, dažnai lydimu pykinimu ir vėmimu. Dažnai gelta atsiranda cholangito fone;
• Cholecistitas yra ūminis. Tulžies latakų uždegimas ir tulžies pūslė dėl infekcijos. Kaip ir kolikos, tai lydi skausmas dešinėje hipochondrijoje, temperatūros padidėjimas (nuo subfebrilio iki didelių verčių). Be to, padidėja tulžies pūslės dydis. Kaip taisyklė, atsiranda po riebaus maisto riebalų, geriamojo alkoholio;
• Cholangiokarcinoma arba tulžies latako vėžys. Intrahepatiniai, distaliniai tulžies latakai ir tie, kurie yra kepenų vartų regione, yra jautrūs vėžiui. Paprastai vėžio atsiradimo rizika didėja dėl lėtinės daugelio ligų, įskaitant tulžies latakų cistą, tulžies latakų akmenis, cholangitą ir pan. ir kiti. Gydymas atliekamas pašalinant tulžies kanalus (jei naviko dydis yra tik vidinis ortakių kanalas), arba jei navikas išplito už kepenų, rekomenduojama pašalinti tulžies kanalus su paveikta kepenų dalimi. Tuo pačiu metu galima atlikti kepenų donorų transplantaciją.

Tulžies latakų tyrimo metodai

Tulžies takų ligų diagnostika atliekama naudojant šiuolaikinius metodus, kurių aprašymai pateikti toliau:

• intraoperacinė haledono arba cholangioskopija. Choledokhotomijos nustatymo metodai;
• Ultragarso diagnozė labai tiksliai atskleidžia akmenų buvimą tulžies latakuose. Šis metodas taip pat padeda nustatyti tulžies takų sienelių būklę, jų dydį, akmenų buvimą ir tt;
• dvylikapirštės žarnos intubacija yra metodas, naudojamas ne tik diagnostikos tikslais, bet ir gydymui. Jį sudaro dirgiklių (paprastai parenterinių) įvedimas, skatinant tulžies pūslės susitraukimus ir atpalaiduojant tulžies lataką. Zondo pažanga per virškinimo traktą išskiria sekreciją ir tulžį. Įvertinus jų kokybę kartu su bakteriologine analize, matyti konkrečios ligos buvimas ar nebuvimas. Taigi, šis metodas leidžia jums ištirti tulžies takų motorinę funkciją, taip pat nustatyti tulžies takų akmens obstrukciją.

Tulžies pūslė. Tulžies latakai

Tulžies pūslė, vesica fellea (biliaris), yra maišelių formos rezervuaras, skirtas kepenims gaminti tulžies; ji turi pailgos formos, su plačiais ir siaurais galais, ir burbulo plotis nuo apačios iki kaklo palaipsniui mažėja. Tulžies pūslės ilgis svyruoja nuo 8 iki 14 cm, plotis 3-5 cm, talpa siekia 40-70 cm 3. Ji turi tamsiai žalios spalvos ir santykinai ploną sieną.

Tulžies pūslėje išsiskiria tulžies pūslės dugnas, labiausiai nutolusi ir plačiausia jos dalis, tulžies pūslės, korpusinio pūslelinio, kiaušintakių, vidurinės dalies ir kaklo dalis - tai artimoji siaura dalis, iš kurios nukrypsta vezikulinis kanalas, ductus cysticus. Pastarasis, susijęs su įprastu kepenų kanalu, sudaro bendrą tulžies lataką, ductus choledochus.

Tulžies pūslė slypi ant kepenų vidaus organų paviršiaus tulžies pūslės, fossa vesicae felleae, kuri atskiria priekinę dešiniojo skilties dalį nuo kepenų kvadratinės skilties. Jos apačia yra nukreipta į apatinį kepenų kraštą toje vietoje, kur yra mažas kepsnys, ir išsikiša iš jos; gimdos kaklelis susiduria su kepenų vartais ir yra kartu su cistine duplikatura hepatoduodenalinės gleivinės kanale. Kaklo tulžies pūslės korpuso sankryžoje paprastai susidaro lankas, todėl kaklas guli ant kūno.

Tulžies pūslė, kuri yra tulžies pūslės plunksna, yra greta jos viršutinės, ne peritoninės paviršiaus ir yra prijungta prie kepenų pluoštinės membranos. Jo laisvas paviršius, nukreiptas žemyn į pilvo ertmę, yra padengtas sergančiu viscerinio skrandžio laputiniu lapu, kuris eina į šlapimo pūslę iš gretimų kepenų sričių. Tulžies pūslė gali būti įsitvirtinusi į pilvaplėvę ir netgi turi odą. Paprastai burbulas, išsikišęs nuo kepenų minkštimo, visose pusėse yra uždengtas pilvaplėvėmis.

Tulžies pūslės struktūra. Tulžies pūslės siena susideda iš trijų sluoksnių (išskyrus viršutinę ekstraperitoninę sieną): serozinė membrana, tunica serosa vesicae felleae, raumenų membrana, tunica muscularis vesicae felleae ir gleivinė, tunica gleivinės vesicae felleae. Per pilvaplėvę šlapimo pūslės sienelė yra padengta plonu, laisvu jungiamojo audinio sluoksniu - šoninės tulžies pūslės baze, tela suberosa vesicae felleae; ant ekstraperitoninio paviršiaus jis yra labiau išvystytas.

Tulžies pūslės raumenų sluoksnį, tunica muscularis vesicae felleae, sudaro vienas apskritas lygių raumenų sluoksnis, tarp kurio taip pat yra išilgai ir įstrižai išdėstytų pluoštų. Raumenų sluoksnis yra mažiau ryškus apačioje ir stipriau kakle, kur jis tiesiogiai patenka į cistinės ortakio raumenų sluoksnį.

Tulžies pūslės gleivinė, gleivinės gleivinės pūslelinė, yra plona ir sudaro daug raukšlių, plicae tunicae gleivinės pūslelinė, suteikianti tinklui išvaizdą. Kaklo srityje gleivinė sudaro kelias įstrižai išdėstytas spiralines raukšles, plicae spirales. Tulžies pūslės gleivinė yra padengta vienu epiteliu; submucosa kaklo srityje yra liaukų.

Tulžies pūslės topografija. Tulžies pūslės dugnas yra prognozuojamas ant priekinės pilvo sienos kampe, kurį sudaro šoninis dešiniojo tiesiosios pilvo raumens kraštas ir dešinės pakrantės arkos kraštas, atitinkantis IX pakrantės kremzlės pabaigą. Apvalus tulžies pūslės apatinis paviršius yra greta dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies priekinės sienelės; dešinėje yra šalia dešiniojo dvitaškio posūkio.

Dažnai tulžies pūslė yra susieta su dvylikapirštės žarnos žarnomis arba su dvitaškiu peritoninė žarna.

Kraujo pasiūla: nuo tulžies pūslės arterijos, a. cistika, kepenų arterijos šakos.

Tulžies latakai.

Ekstrapatiniai tulžies latakai yra trys: paplitęs kepenų kanalas, ductus hepatitis communis, cistinis kanalas, ductus cysticus ir paprastas tulžies kanalas, ductus choledochus (biliaris).

Paprastas kepenų kanalas, ductus hepaticus communis, susidaro kepenų vartų viduje, nes susilieja dešinieji ir kairieji kepenų kanalai, pastarieji yra formuojami iš pirmiau aprašytų intrahepatinių kanalų. kanalas iš tulžies pūslės; taigi, bendras tulžies kanalas, ductus choledochus.

Cistinis kanalas, ductus cysticus, yra apie 3 cm ilgio, jo skersmuo yra 3-4 mm; burbulo kaklelis suformuoja du lenkimus su burbulo korpusu ir cistine kanale. Tada hepatoduodenalinės gleivinės sudėtyje ortakis nukreipiamas iš viršutinio dešiniojo į apačią ir šiek tiek į kairę ir paprastai sujungiamas stačiu kampu su įprastu kepenų kanalu. Cistinės kanalo raumenų membrana yra silpnai išvystyta, nors jame yra du sluoksniai: išilginis ir apvalus. Cistinio ortakio metu gleivinė kelis kartus sukelia spiralinį krūvį, plica spiralis.

Paprastas tulžies kanalas, ductus choledochus. įdėta į hepato-dvylikapirštės žarnos raiščius. Tai yra tiesioginis kepenų kanalo tęsinys. Jo ilgis yra vidutiniškai 7-8 cm, kartais jis siekia 12 cm.

1. virš dvylikapirštės žarnos;
2. už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies;
3. gulėti tarp kasos galvos ir žarnyno mažėjančios dalies sienelės;
4. šalia kasos galvos ir į ją įstoti į dvylikapirštės žarnos sieną.

Bendrosios tulžies kanalo siena, priešingai nei įprastų kepenų ir cistinių kanalų siena, turi ryškesnę raumenų membraną, sudarančią du sluoksnius: išilginę ir apvalią. 8-10 mm atstumu nuo ortakio galo, apvalus raumenų sluoksnis yra sutirštintas, sudarantis bendrą tulžies lataką, m. sfinkteris ductus choledochi. Paprastųjų tulžies latakų gleivinės nėra, išskyrus distalinę dalį, kurioje yra keli raukšlės. Submukozėje nekapatinių tulžies latakų sienelėse yra tulžies latakų glandųe gleivinės gleivinės gleivinės.

Paprastas tulžies kanalas jungiasi su kasos kanalu ir patenka į bendrą ertmę - kasos ampulą, ampulla hepatopancreatica, kuri atsidaro į dvylikapirštės žarnos mažėjimo dalies, papilės duodenio didžiojo, 15 cm atstumu nuo skrandžio. Ampulės dydis gali siekti 5 × 12 mm.

Ductal srauto tipas gali skirtis: jie gali atidaryti į žarnyną su atskiromis anga, arba vienas iš jų gali tekėti į kitą.

Pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės regione ortakių burna yra apsupta raumenų - tai yra hepato-kasos ampulės (ampulės sfinkteris) sfinkteris, m. sfinkteris ampullae hepatopancreaticae (m. sfinkterio ampula). Be apvalių ir išilginių sluoksnių, yra atskiri raumenų ryšuliai, sudarantys įstrižą sluoksnį, kuris sujungia ampulės sfinkterį su bendro tulžies kanalo sfinkteriu ir kasos kanalo sfinkteriu.

Tulžies latako topografija. Kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištyje sumontuoti ekstremalūs kanalai kartu su bendrąja kepenų arterija, jos šakomis ir portalu. Dešiniajame raiščio krašte yra bendras tulžies kanalas, kairėje pusėje yra paplitusi kepenų arterija, o giliau iš šių formų ir tarp jų yra portalas. Be to, tarp raiščių raiščių guli limfiniai indai, mazgai ir nervai.

Savo kepenų arterijos pasiskirstymas į dešinę ir kairę kepenų šakas vyksta raiščio ilgio viduryje, o dešinė kepenų atšaka, einanti aukštyn, eina po bendrą kepenų kanalą; jų sankirtos vieta iš dešinės kepenų šakos palieka tulžies pūslės arteriją, a. cystica, kuri eina į dešinę ir į viršų kampo (tarpo) srityje, kurią sudaro cistinės kanalo ir bendro kepenų kanalo susiliejimas. Toliau tulžies pūslės arterija eina per tulžies pūslės sieną.

Inervacija: kepenys, tulžies pūslės ir tulžies latakai - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi).

Kraujo pasiūla: kepenys - a. hepatica propria ir jos filialas yra a. cistika artėja prie tulžies pūslės ir jos kanalų. Be arterijos, v. Įeina į kepenų vartus. surinkti kraują iš nesusijusių organų pilvo ertmėje; praėjęs per intraorganinių venų sistemą, palieka kepenis per vv. hepaticae. teka į v. cava prastesnės. Venų kraujas teka iš tulžies pūslės ir jos kanalų į portalą. Limfas pašalinamas iš kepenų ir tulžies pūslės in nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pankreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Žmogaus anatomijos atlasas. Akademik.ru 2011 m