Kepenų vėžio tnm

Laipsniškumas (etapas) yra vėžio paplitimo nustatymo procesas.

Kepenų vėžio stadija yra vienas iš svarbiausių veiksnių, lemiančių gydymo metodo pasirinkimą.

Stadijos sistema leidžia gydytojui apibendrinti informaciją apie vėžio paplitimą standartiniu būdu. Naudodamas vėžio klasifikaciją etapais, gydytojas gali nustatyti numatomą gyvenimo trukmę ir pasirinkti tinkamą gydymo metodą.

Laipsniškai yra keletas vėžio klasifikacijų, ir visi gydytojai naudoja skirtingas sistemas.

TNM klasifikacija, kurią sukūrė Jungtinis vėžio komitetas.

Amerikos bendrų vėžio tyrimų komiteto sukurta TNM klasifikavimo sistema yra pagrindinė kepenų vėžio stadijos sistema.

Jis pagrįstas objektyvaus tyrimo, instrumentinio tyrimo (ultragarso, CT arba MRI ir kt.) Ir kitų tyrimų rezultatais.

TNM klasifikacija apima tris dalykus:

T kategorija apibūdina pirminių navikų skaičių ir dydį (cm), taip pat auglio daigumą gretimose kraujagyslėse ar kituose organuose.

N kategorija apibūdina naviko plitimą į gretimus limfmazgius.

M kategorija rodo, kad navikai yra metastazės (plitimas) tolimuose organuose. (Dažniausiai kepenų vėžys metastazuoja į plaučius ir kaulus).

Skaičiai ar raidės, rodomos šalia simbolių T, N ir M, išsamiau apibūdina naviką:

Skaičiai nuo 0 iki 4 rodo didėjantį ligos sunkumą.

X raidė rodo, kad dėl nepakankamos informacijos trūkumo neįmanoma įvertinti auglio būklės.

TX: pirminio naviko būklė negali būti įvertinta.

T0: naviko požymių

T1: Vienas navikas (bet kokio dydžio), kuris neaugina kraujagyslių

T2: Vienas navikas (bet kokio dydžio), sudygęs į kraujagysles, ARBA keli augliai, kurių skersmuo ne didesnis kaip 5 cm.

T3a: daugybiniai navikai, tarp kurių nors vienas skersmuo yra didesnis nei 5 cm

T3b: mažiausiai vienas bet kokio dydžio navikas, sudygęs į pagrindinę didelių kepenų venos šaką (kepenų ir portalų veną).

T4: navikas išaugo į netoliese esančius organus (išskyrus šlapimo pūslę) ARBA navikas auga į ploną audinio sluoksnį, apimantį kepenis (visceralinį peritoneumą).

NX: neįmanoma įvertinti regioninių (netoliese esančių) limfmazgių būklės

N0: vėžys neplatinamas į regioninius limfmazgius

N1: vėžys plinta į regioninius limfmazgius

M0: vėžys neplatinamas į tolimus limfmazgius ar organus

M1: vėžys plinta į tolimus limfmazgius ar organus

Nustačius kategorijas pagal TNM sistemą, gauta informacija apibendrinama siekiant nustatyti naviko stadiją, kuri išreiškiama romėniškais skaitmenimis nuo I iki IV.

I etapas: T1, N0, M0:

Nustatomas vienas auglys (bet kokio dydžio), kuris neaugina kraujagyslių. Vėžinis navikas plinta į netoliese esančius limfmazgius ar tolimus organus.

II etapas: T2, N0, M0:

Nustatomas vienas navikas (bet kokio dydžio), kuris auga į kraujagysles ARBA kelis auglius, kurių kiekvieno dydis neviršija 5 cm skersmens. Vėžinis navikas plinta į netoliese esančius limfmazgius ar tolimus organus.

IIIA etapas: T3a, N0, M0:

Nustatyti keli navikai, iš kurių bent vienas yra daugiau kaip 5 cm skersmens, o vėžinis navikas plinta į artimus limfmazgius ar tolimus organus.

IIIB etapas: T3b, N0, M0:

Bent vienas navikas auga į didelių kepenų venų šaką (portalą ar kepenų veną). Vėžinis navikas plinta į netoliese esančius limfmazgius ar tolimus organus.

IIIC etapas: T4, N0, M0:

Vėžys auga į netoliese esančius organus (išskyrus šlapimo pūslę) arba plonas audinio sluoksnis, apimantis kepenų išorę. Vėžinis navikas plinta į netoliese esančius limfmazgius ar tolimus organus.

IVA etapas: bet kuris T, N1, M0:

Kepenys gali aptikti bet kokio dydžio bet kokio dydžio navikų, sudygusių kraujagyslėse ar netoliese esančiuose organuose. Vėžinis navikas įsiveržia į netoliese esančius limfmazgius. Vėžys nėra išplitęs į tolimus organus.

IVB etapas: bet kuris T, bet koks N, M1:

Vėžys išplito į tolimus organus. (Navikų skaičius ir dydis gali būti skirtingi; ne visuomet atsiranda netoliese esančių limfmazgių pažeidimas).

Kitos kepenų vėžio stadijos sistemos

Daugumai kepenų vėžio rūšių sustojimo sistema priklauso tik nuo naviko apimties. Tačiau kepenų vėžį dažnai apsunkina tuo pačiu kepenų audinio pažeidimas, kurį navikas veikia. Šis faktas taip pat turi įtakos gydymo pasirinkimui ir prognozei.

Nepaisant to, kad TNM klasifikacija išsamiai apibūdina kepenų vėžio paplitimą, jame neatsižvelgiama į kepenų funkcijos būklę.

Todėl buvo sukurtos kitos sustojimo sistemos, kuriose atsižvelgiama į abu šiuos veiksnius:

Barselonos kepenų vėžio klasifikacija (BCLC sistema)

Italijos kepenų vėžio programos (CLIP sistema) klasifikacija

Okudos klasifikacija

Šios klasifikacijos niekada nebuvo lyginamos tarpusavyje. Įvairiose šalyse praktikuojamas vienas ar kitas kepenų vėžio stadijos metodas, tačiau nėra vienos sistemos, kurią visi gydytojai galėtų naudoti. Jei turite kokių nors klausimų apie vėžio stadiją, turite kreiptis į gydytoją dėl klasifikacijos, kurią jis naudoja.

Child-Pugh klasifikacija (kepenų cirozės sunkumo įvertinimas)

Child-Pu klasifikacija leidžia įvertinti kepenų funkciją, ypač pacientams, sergantiems ciroze.

Kadangi daugelio pacientų kepenų vėžys dažnai derinamas su ciroze, gydantis gydytojas turėtų gerai įvertinti kepenų veikimą.

Klasifikuojant atsižvelgiama į penkis parametrus, iš kurių pirmieji trys yra kraujo tyrimų rezultatai:

Bilirubino kiekis kraujyje (medžiaga, sukelianti gelta)

Kraujo albumino kiekis (pagrindinis baltymas, paprastai gaminamas kepenyse)

Protrombino laikas (kepenų kraujo krešėjimo faktorių susidarymo rodiklis)

Skysčio buvimas pilvo ertmėje (ascitas)

Kepenų ligos poveikis smegenų funkcijai (vadinamoji hepatinė encefalopatija)

Remiantis šiais parametrais, kepenų funkcija skirstoma į tris klases. Jei visi rodikliai yra normalūs, tada kepenų funkcija priklauso A klasei. Vidutiniai abnormalumai vertinami kaip B klasė, o sunkūs sutrikimai - kaip C klasė. Kepenų vėžio ir C klasės cirozės derinys paprastai yra prastos gydymo prognozės.

„Child-Pugh“ klasifikacija yra anksčiau paminėtų BCLC ir CLIP klasifikavimo sistemų dalis.

Kepenų vėžio aprašymas, aprašytas aukščiau, padeda gydytojams nustatyti ligos prognozę. Tačiau, remiantis gydymo tikslais, gydytojai dažnai naudoja supaprastintą kepenų vėžio klasifikaciją, kuri grindžiama visiško naviko ekskremento (rezekcijos) galimybe. Terminas "valdomas" reiškia chirurginio pašalinimo galimybę.

Lokalizuotas, rezekcinis vėžys:

Visą vėžio auglio išskyrimą galima atlikti tik nedaugeliui pacientų, sergančių kepenų vėžiu. Šie navikai apima I stadijos vėžį ir kai kuriais atvejais II etapo vėžį TNM sistemoje pacientams, kuriems nėra cirozės.

Lokalizuotas neveikiantis vėžys:

Į šią kategoriją įeina navikai, kurie nėra išplitę į limfmazgius ar tolimus organus, tačiau dėl tam tikrų priežasčių jie negali būti chirurgiškai pašalinti. Tai gali apimti kai kuriuos navikus pradiniame etape, taip pat IIIA, IIIB ir IIIC sistemos TNM vėžio stadijas. Vietos kepenų vėžio chirurginio pašalinimo galimybė priklauso nuo daugelio priežasčių. Jei kartu atsiranda nenormalus kepenų funkcijos sutrikimas (pvz., Cirozės fone), po operacijos likęs kepenų audinio tūris nebus pakankamas normaliai organų funkcijai. Be to, operacija nėra įmanoma, plačiai paplitusį vėžį kepenyse arba auglio vietą šalia didelių arterijų, venų ar tulžies takų.

Į šią kategoriją įeina navikai, išplitę į limfmazgius ar tolimus organus. Pagal TNM sistemą jie atitinka IVA ir IVB etapus. Daugeliu atvejų, kai yra pažengęs kepenų vėžys, chirurgija nėra įmanoma.

+7 495 66 44 315 - kur ir kaip gydyti vėžį

Šiandien Izraelyje krūties vėžys gali būti visiškai išgydytas. Izraelio sveikatos ministerijos teigimu, šiuo metu Izraelyje yra 95% šios ligos. Tai yra aukščiausias skaičius pasaulyje. Palyginimui: pagal Nacionalinį vėžio registrą, 2000 m. Dažnis Rusijoje padidėjo 72%, palyginti su 1980 m., O išgyvenamumas yra 50%.

Iki šiol kliniškai lokalizuoto prostatos vėžio gydymo standartas (ty tik prostatos), todėl gydomas, laikomas įvairiais chirurginiais metodais arba radioterapiniais metodais (brachiterapija). Prostatos vėžio diagnozavimo ir gydymo išlaidos Vokietijoje svyruos nuo 15 000 iki 17 000 eurų

Šio tipo chirurginį gydymą sukūrė amerikiečių chirurgas Frederikas Mos ir pastaruosius 20 metų sėkmingai naudojamas Izraelyje. Operacijos pagal Mos metodą apibrėžimą ir kriterijus sukūrė Amerikos operacijos Mosa koledžas (ACMS) kartu su Amerikos dermatologijos akademija (AAD).

• Krūties vėžys
• Onkologija
• Plaučių vėžys
• Prostatos vėžys
• Šlapimo pūslės vėžys
• Inkstų vėžys
• Stemplės vėžys
• Skrandžio vėžys
• Kepenų vėžys
  • Kepenys - gerybiniai navikai
  • Kepenys - piktybiniai navikai
  • Kepenų vėžys - paplitimas
  • Kepenų vėžys - priežastys
  • Kepenų vėžio rizika
  • Kepenų vėžys - ankstyva diagnozė
  • Kepenų vėžys - diagnozė
  • Kepenų vėžio klasifikacija
  • Kepenų vėžys - išgyvenimas
  • Kepenų vėžio gydymas
  • Kepenų vėžys - chirurginis gydymas
  • Kepenų vėžys - abliacija
  • Kepenų vėžys - embolizacija
  • Kepenų vėžio - radioterapija
  • Kepenų vėžys - chemoterapija
  • Tikslinė kepenų vėžio terapija
  • Kepenų vėžys - gydymas etapais
  • Kepenų vėžys - pasikartojantis
  • Kepenų metastazės
  • Kepenų vėžys - po gydymo
  • Kepenų vėžys - gyvenimo būdas
  • Kepenų vėžys - gydymas neveikia
  • Kepenų vėžio prevencija
  • Kepenų vėžio tyrimai
  • Kepenų vėžio - SIRT terapija
  • Kepenų vėžys - protonų terapija
  • Kepenų vėžys - klausimai gydytojui
  • Kepenų vėžio diagnozė Vokietijoje
  • Kepenų vėžio gydymas Izraelyje
  • Neveikiamo kepenų vėžio gydymas Izraelyje
• Kasos vėžys
• Kolorektalinis vėžys
• Skydliaukės vėžys
• Odos vėžys
• Kaulų vėžys
• Smegenų navikai
• „Cyber ​​Knife Cancer“ gydymas
• Nano peilis vėžio gydymui
• Vėžio gydymas protonų terapija
• Vėžio gydymas Izraelyje
• Vėžio gydymas Vokietijoje
• Radiologija vėžio gydymui
• Kraujo vėžys
• Visas kūno tyrimas - Maskva

Vėžio gydymas nano peiliu

Nano peilis (Nano peilis) - naujausia technologija, susijusi su kasos, kepenų, inkstų, plaučių, prostatos, metastazių ir vėžio pasikartojimu. Nano peilis nužudo minkštųjų audinių naviką su elektros srovėmis, sumažindamas grėsmę netoliese esantiems organams ar kraujagyslėms.

„Cyber ​​Knife Cancer“ gydymas

„CyberKnife“ technologiją sukūrė gydytojų, fizikų ir inžinierių grupė Stanfordo universitete. Šį metodą patvirtino FDA gydyti intrakranijinius navikus 1999 m. Rugpjūčio mėn., O kitų kūno auglių - 2001 m. Rugpjūčio mėn. 2011 m. Pradžioje. veikė apie 250 įrenginių. Sistema aktyviai platinama visame pasaulyje.

Vėžio gydymas protonų terapija

PROTONŲ TERAPIJA - protonų pluošto ar labai įkrautų dalelių radijo chirurgija. Laisvai judantys protonai išgaunami iš vandenilio atomų. Šiuo tikslu specialus aparatas padeda atskirti neigiamo krūvio elektronus. Likusios teigiamo krūvio dalelės yra protonai. Dalelių akceleratoriuje (ciklotrone) stiprūs elektromagnetiniai laukai protonai paspartinami spiraliniu keliu iki milžiniško greičio, lygaus 60% šviesos greičio - 180 000 km / s.

Kepenų vėžio klasifikacija

Praktikuojant onkologus, labai svarbu atskirti piktybinius ir gerybinius kepenų parenchimos navikus, taip pat įvertinti siūlomo gydymo prognozes. Norint pasiekti šį tikslą, reikia teisingai klasifikuoti kepenų vėžį. Jis padeda efektyviausiai atlikti diagnostinius tyrimus, nustatyti vėžio pobūdį, parinkti terapinį metodą ir toliau stebėti paciento būklę.

Morfologinė klasifikacija

Nustatyti, kokie yra kepenų navikai, pirmiausia nustatyti jo makroskopinį vaizdą. Šiuo tikslu naudojama kepenų vėžio morfologinė klasifikacija. Jame atsižvelgiama į piktybinių navikų augimo savybes, pobūdį ir formą.

Kepenų navikų klasifikacija

Morfologinių požymių specialistai išskiria šių tipų navikų struktūras:

1. Onkoopukolio tipinis (mazgelinis) tipas. Dažniausiai pasitaiko beveik 80% atvejų, patologijos, kuri veikia kepenų audinį. Jo vystymasis apima pačias, vidines ar paviršines, sekrecinio organo ląstelių struktūras. Vėžiui būdingi keli šviesiai smėlio spalvos mazgeliai ir beveik visada lydi cistitas.
2. Masinis onkoopukolis. Tokio pobūdžio nenormalus susidarymas yra vienas iš dviejų variantų - atskiras gigantiško mazgo mazgas, užimantis kelis segmentus (paprastą formą) arba didelis piktybinis pažeidimas, apsuptas metastazavusių mazgų (palydovinio tipo). Abi masyvių navikų rūšys yra gana retos, jų paviršius yra grubus, tamsus ir nėra susijęs su ciroze.
3. Difuzinė (infiltracinė) forma. Tai mažiausiai tikėtina, bet yra pavojingiausia. Su šio tipo naviko vėžiu, visa kepenys tampa skausminga, modifikuota struktūra, dydis ir spalva. Šiuo atveju mutacijos yra ne tik audinių struktūros, bet ir kraujo bei limfos ląstelės. Patologinė būklė visada išsivysto prieš atrofinę cirozę ir ją lydi kepenų milijinė karcinomatozė.

Šie kepenų vėžio auglių morfologiniai tipai turi beveik identiškas simptomines ir histologines savybes, todėl jų išskyrimas klinikinėje praktikoje nėra ypatingas. Specialistai daugiausia dėmesio skiria specifinėms kepenyse lokalizuojamų piktybinių navikų morfologinėms formoms, įskaitant nedidelius ir pedoninius navikus. Jų vystymuisi sekrecinio organo dydis gali būti padidintas daugiau nei 10 kartų, o jo masė pasiekia kelis kilogramus.

Pirminių kepenų navikų klinikinė-anatominė TNM klasifikacija

Šiuolaikinėje onkologinėje praktikoje kepenų vėžys yra vertinamas pagal įvairius kriterijus, kurie yra derinami pačiame išsamiausiame klasifikavimo sistemos TNM, įvertinant kepenų vėžio vystymosi etapus. Ši klasifikacija aiškiai atspindi pirminio naviko plitimą ir augimą, tačiau tuo pačiu metu ji turi didelį trūkumą - tam reikia specialisto naudoti daugybę šiuolaikinių diagnostikos įrankių, todėl jo naudojimas kasdienėje klinikinėje praktikoje yra gana sudėtingas. Pirminis kepenų vėžio vystymosi etapas ir pobūdis pagal šią tarptautinę klasifikaciją yra užrašomi medicininiuose įrašuose lotyniškomis raidėmis, po kurių skaitiniai rodikliai. Taigi T kriterijus reiškia pirminę naviko struktūrą.

Šiuo atveju skaičiai rodo piktybinio naviko dydį:

• T1 yra nedidelis mazgas, kurio skersmuo yra ne didesnis kaip 5 cm, o palpacijos metu jis negali būti apčiuopiamas, tačiau jį galima lengvai nustatyti naudojant angiografiją (kepenų kraujagyslių rentgeno tyrimą), laboratorinį tyrimą arba sekrecinio organo skenavimą.
• T2 - vienišas (vienintelis periferinis) formavimasis, kurio skersmuo viršija 5 cm, mazgas yra vienoje iš anatominių sekrecijos organų pusių ir nepažeidžia jo portalo ir kavalinių vartų.
• T3 yra vienintelė naviko struktūra, išaugusi skersmens ir išplitusi į abi kepenų puses, daugelio vidutinių židinių forma. Ją taip pat gali atstovauti vienas didelis mazgas, kuris sutampa su caval arba portalų vartais.
• T4 yra didelis kiaušinis, kuris pradėjo sudygti hepatoduodenalinėje griovelyje ir gretimuose organuose. Patologinę būklę lydi ascitas ir gelta.

Šiame kepenyse lokalizuoto motinos naviko aprašyme būtina nurodyti sekrecijos organo segmentą, kurį jis paveikė, pavyzdžiui, T3C2 - trečiąjį kepenų vėžio stadiją, o antrojo sekrecijos organo segmento naviką.

Kriterijus N nurodo limfmazgių būklę, o jo skaitiniai rodikliai naudojami tikslesniam įvertinimui. Taigi X reikšmė rodo, kad neįmanoma aptikti regioninės limfinės žalos, 0 - visiško metastazių nebuvimo, ir 1-4 - aptiktų mazgų, kuriuos pažeidė nenormalios ląstelių struktūros, skaičius.

M reikšmė naudojama tolimų ir Mh intrahepatinių metastazių apibūdinimui. 0 indeksas abiem atvejais rodo daigumo nebuvimą, 1 - vieną ir 2 - kelis mazgus.

Verta žinoti! Ši klasifikacija, kurią pripažįsta dauguma praktikuojančių hepatinių onkologų, yra šiek tiek sudėtinga ir sunkiai taikoma, tačiau tuo pačiu metu ji neturi prasmės. Dėl šios priežasties ekspertai kiekvienu klinikiniu atveju gali tinkamiausiai plėtoti chirurginę taktiką, taip pat tiksliai nustatyti visas kontraindikacijas ir indikacijas įvairiems terapiniams metodams ir tuo pat metu prognozuoti atkūrimo prognozę. Nustatant indikacijas ir kontraindikacijas įvairiems gydymo metodams, taip pat chirurginės taktikos vystymuisi, priklausomai nuo naviko proceso paplitimo kepenyse.

PSO histologinė gradacija 1983 m

Praėjusio amžiaus devintojo dešimtmečio Pasaulio sveikatos organizacija priėmė vieną iš klasikinių kepenų ląstelių karcinomų klasių, naudojamų klinikinėje onkologinėje praktikoje. Histologinė kepenų auglių klasifikacija, kurią 1983 m. Ženevoje pasiūlė PSO nariai L. G. Sobinas, J. B. Gibsonas ir patologai, dirbantys kartu su jais 13 šalių, remiasi kelių tipų kepenų navikų izoliacija. Ši kepenų vėžio klasifikacija yra pagrįsta navikų struktūrų ląstelių struktūra, kuri yra tiesiogiai susijusi su patologinio proceso raida.

Visų pirma šiame skyriuje buvo atsižvelgta į gerybinius epitelio navikus - cistadenomą ir intrahepatinių tulžies latakų adenomą, taip pat į kepenų ląstelių navikų struktūrą.

Įvertinant piktybinius navikus, atsirandančius sekrecinio organo epitelyje, PSO ekspertai pateikė šias galimybes:

1. HCC (hepatoceliulinė karcinoma, kuri medicinos terminologijoje vadinama piktybine hepatoma). Dažniausias ir labai agresyvus navikas, 90% klinikinių atvejų, dėl kurių buvo ankstyva mirtis.
2. Hepatoblastoma. Jis diagnozuojamas jaunesniems kaip 5 metų vaikams (dažniausiai pirmaisiais gyvenimo metais) ir jam būdingas didelis piktybinis navikas.
3. Kepenų ląstelių vėžys. Dažniausiai pasitaikantis didžiausio sekrecinio organo naviko navikas, visada vystantis cirozės fone.
4. Cholangiokarcinoma (intrahepatinių tulžies latakų adenokarcinoma). Labai reti neoplazmos forma suaugusiems pacientams. Iš esmės, tokio tipo pirminis kepenų vėžys, atsirandantis iš tulžies epitelio, paveikia ikimokyklinio amžiaus kūdikius ar mažus vaikus iš šeimų, turinčių senų polipozių.
5. Mišrus cholangiocelulinis vėžys. Retas on-tumoras, kurį sudaro kepenų vėžio ir cholangiokarcinomos sričių derinys. Išoriniai pasireiškimai, kurso pobūdis, histologiniai ir klinikiniai požymiai, kad šis epitelio piktybinis kepenų navikas yra visiškai panašūs į kepenų ląstelių karcinomą.

Tarp ne epitelinių navikų, PSO nariai 1983 m. Daugiausia dėmesio skyrė jungiamųjų audinių navikams, tokiems kaip sarkoma, angiosarkoma, karcinosarkoma, infantilinė hemangioendotelioma, rabidomioarkoma ir hemangioma. Taip pat buvo nustatyti neklasifikuoti kepenų navikai, organo limfoidinių ir hematopoetinių audinių onkologiniai pakitimai ir antriniai metastaziniai navikai. Šią histologinę kepenų navikų klasifikaciją naudoja modernios hepatinės onkologės. Ji nebuvo paveikta 2004 m. PSO taikomų klasifikacijos pakeitimų, taikomų daugeliui piktybinių navikų.

MIS klasifikacija

Toks kepenų parenchimos ono-auglio padalijimas atliekamas labai retai, tik tada, kai jis yra pradiniame vystymosi etape, vadinamas priešvėžiu. Ši klasifikacija gavo savo pavadinimą iš pirmųjų frazės raidžių, paaiškinančių šią sąlygą - in situ arba vėžį vietoje. Tokia karcinoma išsivysto tik epitelio paviršiaus sluoksnyje, kuris apima daug sekrecinio organo tulžies latakų. Onkologijos praktikoje in situ karcinoma apibūdinama kaip piktybinė naviko struktūra, kuri yra pradinėje vystymosi stadijoje ir nedygsta artimose audinių struktūrose.

Vadinamasis „vėžys vietoje“ yra suskirstytas į 3 pagrindinius tipus:

1. Pirminis. Jis pasižymi tuo, kad nėra ankstesnių ar lydinčių piktybinių eksofitinių navikų.
2. Antrinė. Plėtrą sukelia Oncotum navikas, išplėstas kitame vidiniame organe.
3. Kompanionas 0 kepenų vėžio stadija, NVS, gimsta egzofitinio naviko fone.

Verta žinoti! Nepaisant to, kad in situ karcinoma laikoma priešvėžine liga ir neapima ląstelių struktūros, esančios artimiausioje aplinkoje, tai yra gana pavojinga, nes ji turi didelį agresyvumą ir bet kuriuo metu gali virsti invaziniu vėžiu. Pirminis „vėžys vietoje“ yra paslėptas ir dažnai sunku nustatyti - jei pacientas neturi histologijos, onkologijos pažeista sritis, net ir patyrę ekspertai, paprastai užima įprastą uždegiminį dėmesį.

Kepenų vėžio patologinė klasifikacija

1978 m. PSO priėmė kitą kepenų parenchimos piktybinių navikų dalijimą. Jis tiesiogiai paveikė agresyvumo laipsnį, kurį onkologija išsivystė sekretoriaus organe. Visų pirma, toks kepenų vėžio klasifikavimas grindžiamas nenormalios struktūros augimo vertinimu ir yra suskirstytas į tris pagrindinius tipus - ekspansyvųjį (visi piktybiniai mazgai yra aiškiai ribojami iš aplinkinių sveikų audinių), infiltracinis (naviko židinys auga į audinių struktūras) ir sumaišomas.

Be to, dėl tokio kepenų parenchimos naviko pasiskirstymo, specialistai gali jį diferencijuoti, priklausomai nuo paveiktų ir normalių ląstelių struktūrų skirtumo ar panašumo laipsnio. Diagnozuojant šį rodiklį labai svarbu. Jis parodo, kiek tęsėsi histologiniai pokyčiai naviko struktūroje, ir kaip stipriai padidėjo jo agresyvumas.

Tai vertinama pagal šiuos kriterijus:

1. G1 yra labai diferencijuotas kepenų vėžys. Jis turi didelį histologinį panašumą su normaliais audiniais ir minimaliais atipijos požymiais (pagreitinta patologinė mitozė, prasta citoplazma ir kelių padidėjusių branduolių buvimas). Toks auglys nėra linkęs į daigumą, ir, jei jis aptinkamas anksti, gali būti pakankamai gerai išgydytas.
2. G2 - vidutiniškai diferencijuotas kepenų vėžys. Ląstelių struktūros iš esmės nepakankamai išsivysčiusios, žymiai nutolusios nuo brandžių elementų, sustoja tarpiniame brandinimo etape. Piktybinės ligos požymiai tampa ryškesni - dauguma ląstelių užima skirtingas formas ir dydžius, jame atsiranda keletas gana didelių branduolių, o citoplazma yra labai nuskurdusi.
3. G3 yra mažo laipsnio kepenų vėžys. Nepalanki išgyvenamųjų liaukų vėžio eigai ir prognozei, kuri yra susijusi su brandinimo proceso ląstelių struktūrų sustabdymu. Jų vystymasis sustabdomas pradiniame etape, kuris sukelia intensyvaus pasiskirstymo pradžią, dėl to pastebimai padidėja ono-navikai ir aplink jį susiformuoja sveikos audinių struktūros. Tai siejama su padidėjusia rizika atskirti nuo motinos piktybinių mutacijų mutacijų, jų įsiskverbimą į kraujotaką ir antrinių navikų struktūrų atsiradimą atokiose kūno vietose.
4. G4 - nediferencijuotas kepenų vėžys. Pavojingiausias karcinomos tipas, kuriame ląstelės tampa visiškai netipiškos, neturi jokio panašumo su normalia paveikto organo struktūra. Jie linkę labai greitai suskirstyti, o tai per trumpą laiką sukelia oncooma navikų augimą iki milžiniškų dydžių.

Kepenų vėžio sustojimas

Svarbus praktikuojančiam hemato onkologui yra nustatyti patologinės būklės vystymosi stadiją. Jis nustatomas po to, kai buvo atlikta TNM klasifikacija ir gauti visi vėžio kriterijai. Kriterijus, nurodantis, kokiame vystymosi etape randama patologinė būklė, išreiškiamas romėniškais skaitmenimis I – IV su lotyniškomis raidžių rodyklėmis A, B ir C.

Kepenų vėžio stadijos paciento istorijoje yra tokios:

1. I - (T1, N0, M0). Kepenų parenhyma yra viena naviko struktūra. Jis nebuvo išplitęs į regioninius limfmazgius ir nesugriuvo į kraujagysles. Be to, 1-ojo etapo kepenų vėžiui būdingas nedidelis naviko vėžio dydis ir netoliese esančių ir tolimų metastazių nebuvimas. Pacientai neturi ascito pasireiškimo, o bilirubino ir albumino indeksai tik šiek tiek keičiasi.
2. II - (T2, N0, M0). Piktybinis pažeidimas dažniausiai būna pavienis, nors kartais aptinkami keli maži mazgai, kurių skersmuo ne didesnis kaip 5 mm. 2 kepenų vėžio stadija neapima regioninių limfmazgių, tolimų organų ir kaulų struktūros, tačiau šiame etape jos daigumas prasideda kraujagyslių sienose.
3. IIIA - (T3a, N0, M0). Kepenų navikas, brandintas iki šio etapo, niekada nėra vienišas. Visi piktybiniai pakitimai, lokalizuoti kepenų parenchimoje, auga gana dideliais dydžiais. Pagrindinis bruožas, turintis 3 kepenų vėžio stadiją, yra pradinio naviko augimo proceso pradžia limfinių ir kraujagyslių, besiskiriančių sekrecinį organą, sienose.
4. IIIB - (T3b, N0, M0). Vienas iš pagrindinių arterijų ar venų, dalyvaujančių kraujo tiekime į kepenų audinius, yra paveiktas. Bet neoplazmas, kuris yra šiame vystymosi etape, vis dar neviršija sekrecinio organo ir nedygsta tolimose kūno vietose.
5. IIIC - (T4, N0, M0). Piktybinė struktūra įsiskverbia į artimiausioje vietoje esančius vidaus organus (pilvaplėvę arba dubens plotą). Šiame etape nepastebima įsiskverbimo į kaulus ar organinių struktūrų, esančių tolimose kūno dalyse.
6. IVA arba B - (Bet koks T, N1, M0-1). Ketvirtame etape kepenų vėžiui būdingas neribotas skaičius onkologinių navikų, turinčių įvairaus dydžio - nuo mažų iki milžiniškų, tuo pačiu metu veikiantys keletą kepenų segmentų. Vėžys, pasiekęs šį vystymosi etapą, yra pristatomas ne tik į netoliese esančius limfmazgius, bet ir į tolimus organus.

Norint nustatyti kepenų vėžio laipsnį ir, atitinkamai, naviko dydį, taip pat netoliese esančių tolimų metastazių buvimą, atliekami tokie diagnostiniai tyrimai, kaip scintigrafija (tomografija) ir celiaografija (radiografija). Šie funkcinio vizualizavimo metodai atliekami su privalomu kontrastinės medžiagos įvedimu į kepenų arteriją. Plaučių rentgenograma ir kaulų nuskaitymas laikomi privalomais, norint nustatyti patologinės būklės raidos etapą. Tik remdamasis gautais rezultatais, specialistas gali teisingai apskaičiuoti pavojingos ligos išsivystymo stadiją ir nustatyti tinkamą gydymo protokolą, kurio pagalba būtų pasiektas maksimalus reabilitacijos laikotarpio pratęsimas, jei ne visiškas atsigavimas.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Kepenų vėžio tnm

Stadija yra vėžio paplitimo nustatymo procesas. Vienas iš svarbiausių veiksnių, lemiančių gydymo pasirinkimą, yra kepenų vėžio stadija.

Standartiniu būdu apibendrinant apklausos metu gautą informaciją apie vėžio paplitimą leidžia gydytojas sustoti. Gydytojas gali nustatyti numatomą gyvenimo trukmės prognozę ir pasirinkti tinkamą gydymo būdą, naudodamas vėžio klasifikaciją pagal etapus.

TNM klasifikacija, kurią sukūrė Jungtinis vėžio tyrimų komitetas

TNM klasifikacija yra pirminė kepenų vėžio stadijos sistema. Jis pagrįstas objektyvaus tyrimo, instrumentinio tyrimo ir kitų tyrimų rezultatais.

TNM klasifikacija apima tris dalykus:

• T kategorija apibūdina pirminių navikų skaičių ir dydį, taip pat auglio daigumą gretimose kraujagyslėse ar kituose organuose.
• N kategorija apibūdina naviko plitimą į gretimus limfmazgius.
• M kategorija nurodo navikų metastazių buvimą tolimuose organuose.

Skaičiai ar raidės, rodomos šalia simbolių T, N ir M, išsamiau apibūdina naviką:

• Skaičiai nuo 0 iki 4 rodo didėjantį ligos sunkumą.
• X raidė rodo, kad neįmanoma įvertinti auglio būklės.

T kategorija

• TX: pirminio naviko būklė negali būti įvertinta.
• T0: naviko požymių
• T1: Vienas navikas, kuris neužpuola kraujagyslių
• T2: Vienas navikas, sudygęs į kraujagysles,
  ARBA keletas navikų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 5 cm.
• T3a: daugybiniai navikai, tarp kurių bent vienas yra 5 cm skersmens
• T3b: mažiausiai vienas auglys, sudygęs į pagrindinę didžiųjų kepenų venų šaką.
• T4: navikų, sudygusių netoliese esančiuose organuose
  Arba auglys įsiveržia į ploną audinio sluoksnį, kuris apima kepenis.

N kategorija

• NX: neįmanoma įvertinti regioninių limfmazgių būklės
• N0: vėžys neplatinamas į regioninius limfmazgius
• N1: vėžys plinta į regioninius limfmazgius

M kategorija

• M0: vėžys neplatinamas į tolimus limfmazgius ar organus
• M1: vėžys plinta į tolimus limfmazgius ar organus

Sujungti etapus

Nustačius kategorijas pagal TNM sistemą, gauta informacija apibendrinama siekiant nustatyti naviko stadiją ir yra išreikšta romėniškais skaitmenimis nuo I iki IV.

I etapas: T1, N0, M0: nustatomas vienas auglys, kuris neperkrauna kraujagyslių. Vėžinis navikas plinta į netoliese esančius limfmazgius ar tolimus organus.

II etapas: T2, N0, M0: nustatomas vienas auglys, kuris auga į kraujagysles ARBA kelis auglius, kurių kiekvieno dydis neviršija 5 cm skersmens. Vėžinis navikas plinta į netoliese esančius limfmazgius ar tolimus organus.

IIIA etapas: T3a, N0, M0: aptinkami keli augliai, iš kurių bent vienas yra 5 cm skersmens, o vėžys neapima netoliese esančių limfmazgių ar tolimų organų.

IIIB etapas: T3b, N0, M0: mažiausiai vienas navikas auga į didelių kepenų venų šaką. Vėžinis navikas plinta į netoliese esančius limfmazgius ar tolimus organus.

IIIC etapas: T4, N0, M0: navikas užplūsta netoliese esančius organus ARBA plonas audinio sluoksnis, apimantis kepenų išorę. Vėžinis navikas plinta į netoliese esančius limfmazgius ar tolimus organus.

IVA etapas: bet koks T, N1, M0: Kepenyse randama bet kokio dydžio bet kokio dydžio navikų, augančių į kraujagysles ar netoliese esančius organus. Vėžinis navikas įsiveržia į netoliese esančius limfmazgius. Vėžys nėra išplitęs į tolimus organus.

IVB etapas: bet koks T, bet koks N, M1: vėžys išplito į tolimus organus.

Kitos kepenų vėžio stadijos sistemos

Kepenų vėžį dažnai apsunkina tuo pačiu kepenų audinio pažeidimas, kurį navikas veikia. Šis faktas taip pat turi įtakos gydymo pasirinkimui ir prognozei.

Išsami TNM klasifikacija apibūdina kepenų vėžio paplitimą, tačiau neatsižvelgiama į kepenų funkcijos būklę. Sukurtos kitos sustojimo sistemos, kuriose atsižvelgiama į abu veiksnius:

• BCLC sistema - Barselonos kepenų vėžio klasifikacija
• CLIP sistema - Italijos kepenų vėžio programos klasifikacija
• Okudos klasifikacija

Šios klasifikacijos niekada nebuvo lyginamos. Nėra vienos sistemos, kurią visi gydytojai galėtų naudoti. Jei turite kokių nors klausimų apie vėžio stadiją, turite kreiptis į gydytoją dėl klasifikacijos, kurią jis naudoja.

„Child-Pugh“ klasifikacija

„Child-Pugh“ klasifikacija (kepenų cirozės sunkumo įvertinimas) leidžia įvertinti kepenų funkciją, ypač pacientams, sergantiems ciroze. Kadangi daugelio pacientų kepenų vėžys dažnai derinamas su ciroze, gydantis gydytojas turėtų gerai įvertinti kepenų veikimą. Klasifikuojant atsižvelgiama į penkis parametrus:

• Bilirubino kiekis kraujyje
• Kraujo albumino kiekis
• Protrombino laikas
• Skysčio buvimas pilvo ertmėje
• Kepenų ligos poveikis smegenų funkcijai

Remiantis šiais parametrais, kepenų funkcija skirstoma į tris klases. Kepenų funkcija yra A klasė, jei visi rodikliai yra normalūs. B klasės yra vertinami vidutiniškai nukrypimai ir sunkūs pažeidimai - kaip C klasė.

„Child-Pugh“ klasifikacija yra BCLC ir CLIP klasifikavimo sistemų dalis.

Kepenų vėžio klasifikacija pagal etapus

Stadija yra vėžio paplitimo nustatymo procesas. Vienas iš svarbiausių veiksnių, lemiančių gydymo pasirinkimą, yra kepenų vėžio stadija.

Standartiniu būdu apibendrinant apklausos metu gautą informaciją apie vėžio paplitimą leidžia gydytojas sustoti. Gydytojas gali nustatyti numatomą gyvenimo trukmės prognozę ir pasirinkti tinkamą gydymo būdą, naudodamas vėžio klasifikaciją pagal etapus.

TNM klasifikacija, kurią sukūrė Jungtinis vėžio tyrimų komitetas

TNM klasifikacija yra pirminė kepenų vėžio stadijos sistema. Jis pagrįstas objektyvaus tyrimo, instrumentinio tyrimo ir kitų tyrimų rezultatais.

TNM klasifikacija apima tris dalykus:

• T kategorija apibūdina pirminių navikų skaičių ir dydį, taip pat auglio daigumą gretimose kraujagyslėse ar kituose organuose.
• N kategorija apibūdina naviko plitimą į gretimus limfmazgius.
• M kategorija nurodo navikų metastazių buvimą tolimuose organuose.

Skaičiai ar raidės, rodomos šalia simbolių T, N ir M, išsamiau apibūdina naviką:

• Skaičiai nuo 0 iki 4 rodo didėjantį ligos sunkumą.
• X raidė rodo, kad neįmanoma įvertinti auglio būklės.

T kategorija

• TX: pirminio naviko būklė negali būti įvertinta.
• T0: naviko požymių
• T1: Vienas navikas, kuris neužpuola kraujagyslių
• T2: Vienas navikas, sudygęs į kraujagysles,
  ARBA keletas navikų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 5 cm.
• T3a: daugybiniai navikai, tarp kurių bent vienas yra 5 cm skersmens
• T3b: mažiausiai vienas auglys, sudygęs į pagrindinę didžiųjų kepenų venų šaką.
• T4: navikų, sudygusių netoliese esančiuose organuose
  Arba auglys įsiveržia į ploną audinio sluoksnį, kuris apima kepenis.

N kategorija

• NX: neįmanoma įvertinti regioninių limfmazgių būklės
• N0: vėžys neplatinamas į regioninius limfmazgius
• N1: vėžys plinta į regioninius limfmazgius

M kategorija

• M0: vėžys neplatinamas į tolimus limfmazgius ar organus
• M1: vėžys plinta į tolimus limfmazgius ar organus

Sujungti etapus

Nustačius kategorijas pagal TNM sistemą, gauta informacija apibendrinama siekiant nustatyti naviko stadiją ir yra išreikšta romėniškais skaitmenimis nuo I iki IV.

I etapas: T1, N0, M0: nustatomas vienas auglys, kuris neperkrauna kraujagyslių. Vėžinis navikas plinta į netoliese esančius limfmazgius ar tolimus organus.

II etapas: T2, N0, M0: nustatomas vienas auglys, kuris auga į kraujagysles ARBA kelis auglius, kurių kiekvieno dydis neviršija 5 cm skersmens. Vėžinis navikas plinta į netoliese esančius limfmazgius ar tolimus organus.

IIIA etapas: T3a, N0, M0: aptinkami keli augliai, iš kurių bent vienas yra 5 cm skersmens, o vėžys neapima netoliese esančių limfmazgių ar tolimų organų.

IIIB etapas: T3b, N0, M0: mažiausiai vienas navikas auga į didelių kepenų venų šaką. Vėžinis navikas plinta į netoliese esančius limfmazgius ar tolimus organus.

IIIC etapas: T4, N0, M0: navikas užplūsta netoliese esančius organus ARBA plonas audinio sluoksnis, apimantis kepenų išorę. Vėžinis navikas plinta į netoliese esančius limfmazgius ar tolimus organus.

IVA etapas: bet koks T, N1, M0: Kepenyse randama bet kokio dydžio bet kokio dydžio navikų, augančių į kraujagysles ar netoliese esančius organus. Vėžinis navikas įsiveržia į netoliese esančius limfmazgius. Vėžys nėra išplitęs į tolimus organus.

IVB etapas: bet koks T, bet koks N, M1: vėžys išplito į tolimus organus.

Kitos kepenų vėžio stadijos sistemos

Kepenų vėžį dažnai apsunkina tuo pačiu kepenų audinio pažeidimas, kurį navikas veikia. Šis faktas taip pat turi įtakos gydymo pasirinkimui ir prognozei.

Išsami TNM klasifikacija apibūdina kepenų vėžio paplitimą, tačiau neatsižvelgiama į kepenų funkcijos būklę. Sukurtos kitos sustojimo sistemos, kuriose atsižvelgiama į abu veiksnius:

• BCLC sistema - Barselonos kepenų vėžio klasifikacija
• CLIP sistema - Italijos kepenų vėžio programos klasifikacija
• Okudos klasifikacija

Šios klasifikacijos niekada nebuvo lyginamos. Nėra vienos sistemos, kurią visi gydytojai galėtų naudoti. Jei turite kokių nors klausimų apie vėžio stadiją, turite kreiptis į gydytoją dėl klasifikacijos, kurią jis naudoja.

„Child-Pugh“ klasifikacija

„Child-Pugh“ klasifikacija (kepenų cirozės sunkumo įvertinimas) leidžia įvertinti kepenų funkciją, ypač pacientams, sergantiems ciroze. Kadangi daugelio pacientų kepenų vėžys dažnai derinamas su ciroze, gydantis gydytojas turėtų gerai įvertinti kepenų veikimą. Klasifikuojant atsižvelgiama į penkis parametrus:

• Bilirubino kiekis kraujyje
• Kraujo albumino kiekis
• Protrombino laikas
• Skysčio buvimas pilvo ertmėje
• Kepenų ligos poveikis smegenų funkcijai

Remiantis šiais parametrais, kepenų funkcija skirstoma į tris klases. Kepenų funkcija yra A klasė, jei visi rodikliai yra normalūs. B klasės yra vertinami vidutiniškai nukrypimai ir sunkūs pažeidimai - kaip C klasė.

„Child-Pugh“ klasifikacija yra BCLC ir CLIP klasifikavimo sistemų dalis.

+7 (495) 50 254 50 - KUR JŪS GERIAUSIAS TAIKYTI GYVENAMĄJĮ VYKDYTOJĄ

Kepenų vėžio tnm

Gydymo paieška ir pasirinkimas Rusijoje ir užsienyje

Medicinos skyriai

Plastikinė chirurgija, kosmetologija ir dantų gydymas Vokietijoje. daugiau informacijos.

GYVŪNINIO VĖŽIO KLASIFIKACIJA

Stadija yra vėžio paplitimo nustatymo procesas. Vienas iš svarbiausių veiksnių, lemiančių gydymo pasirinkimą, yra kepenų vėžio stadija.

Standartiniu būdu apibendrinant apklausos metu gautą informaciją apie vėžio paplitimą leidžia gydytojas sustoti. Gydytojas gali nustatyti numatomą gyvenimo trukmės prognozę ir pasirinkti tinkamą gydymo būdą, naudodamas vėžio klasifikaciją pagal etapus.

Amerikos bendrų vėžio tyrimų komiteto sukurta TNM klasifikavimo sistema yra pagrindinė kepenų vėžio stadijos sistema. Jis pagrįstas objektyvaus tyrimo, instrumentinio tyrimo ir kitų tyrimų rezultatais.

TNM klasifikacija:

T kategorija apibūdina pirminių navikų skaičių ir dydį, taip pat auglio daigumą gretimose kraujagyslėse ar kituose organuose.

N kategorija apibūdina naviko plitimą į gretimus limfmazgius.

M kategorija nurodo navikų metastazių buvimą tolimuose organuose.

Skaičiai ar raidės, rodomos šalia T, N ir M žymenų, apibūdina naviką išsamiau: nuo 0 iki 4 skaičiai rodo didėjantį ligos sunkumą. X raidė rodo, kad neįmanoma įvertinti auglio būklės.

TX: pirminio naviko būklė negali būti įvertinta.

T0: naviko požymių

T1: Vienas navikas, kuris neužpuola kraujagyslių

T2: Vienas navikas, sudygęs į kraujagysles, ARBA keli augliai, kurių skersmuo ne didesnis kaip 5 cm.

T3a: daugybiniai navikai, tarp kurių bent vienas yra 5 cm skersmens

T3b: mažiausiai vienas auglys, sudygęs į pagrindinę didžiųjų kepenų venų šaką.

T4: navikų, sudygusių netoliese esančiuose organuose

Arba auglys įsiveržia į ploną audinio sluoksnį, kuris apima kepenis.

NX: neįmanoma įvertinti regioninių limfmazgių būklės

N0: vėžys neplatinamas į regioninius limfmazgius

N1: vėžys plinta į regioninius limfmazgius

M0: vėžys neplatinamas į tolimus limfmazgius ar organus

M1: vėžys plinta į tolimus limfmazgius ar organus

Nustačius kategorijas pagal TNM sistemą, gauta informacija apibendrinama siekiant nustatyti naviko stadiją ir yra išreikšta romėniškais skaitmenimis nuo I iki IV.

T1, N0, M0: nustatomas vienas auglys, kuris neperkrauna kraujagyslių. Vėžinis navikas plinta į netoliese esančius limfmazgius ar tolimus organus.

T2, N0, M0: nustatomas vienas auglys, kuris auga į kraujagysles ARBA kelis navikus, kurių kiekvienas neviršija 5 cm skersmens. Vėžinis navikas plinta į netoliese esančius limfmazgius ar tolimus organus.

T3a, N0, M0: aptinkami keli augliai, iš kurių bent vienas yra didesnis nei 5 cm skersmens, o vėžinis navikas plinta į artimus limfmazgius ar tolimus organus.

T3b, N0, M0: mažiausiai vienas navikas auga į didelių kepenų venų šaką. Vėžinis navikas plinta į netoliese esančius limfmazgius ar tolimus organus.

T4, N0, M0: navikas užplūsta netoliese esančius organus ARBA plonas audinio sluoksnis, apimantis kepenų išorę. Vėžinis navikas plinta į netoliese esančius limfmazgius ar tolimus organus.

Bet koks T, N1, M0: Kepenys gali aptikti bet kokio dydžio bet kokio dydžio navikų, augančių į kraujagysles ar netoliese esančius organus. Vėžinis navikas įsiveržia į netoliese esančius limfmazgius. Vėžys nėra išplitęs į tolimus organus.

Bet koks T, bet koks N, M1: vėžys išplito į tolimus organus.

Kepenų vėžį dažnai apsunkina tuo pačiu kepenų audinio pažeidimas, kurį navikas veikia. Šis faktas taip pat turi įtakos gydymo pasirinkimui ir prognozei.

Išsami TNM klasifikacija apibūdina kepenų vėžio paplitimą, tačiau neatsižvelgiama į kepenų funkcijos būklę.

Kitos kepenų vėžio stadijos sistemos

Sukurtos kitos sustojimo sistemos, kuriose atsižvelgiama į abu veiksnius:

BCLC sistema - Barselonos kepenų vėžio klasifikacija

CLIP sistema - Italijos kepenų vėžio programos klasifikacija

Okudos klasifikacija

Šios klasifikacijos niekada nebuvo lyginamos.

Nėra vienos sistemos, kurią visi gydytojai galėtų naudoti. Jei turite kokių nors klausimų apie vėžio stadiją, turite kreiptis į gydytoją dėl klasifikacijos, kurią jis naudoja.

„Child-Pugh“ klasifikacija (kepenų cirozės sunkumo įvertinimas) leidžia įvertinti kepenų funkciją, ypač pacientams, sergantiems ciroze. Kadangi daugelio pacientų kepenų vėžys dažnai derinamas su ciroze, gydantis gydytojas turėtų gerai įvertinti kepenų veikimą.

Klasifikuojant atsižvelgiama į penkis parametrus:

Bilirubino kiekis kraujyje

Kraujo albumino kiekis

Skysčio buvimas pilvo ertmėje

Kepenų ligos poveikis smegenų funkcijai

Remiantis šiais parametrais, kepenų funkcija skirstoma į tris klases. Kepenų funkcija yra A klasė, jei visi rodikliai yra normalūs. B klasės yra vertinami vidutiniškai nukrypimai ir sunkūs pažeidimai - kaip C klasė.

„Child-Pugh“ klasifikacija yra BCLC ir CLIP klasifikavimo sistemų dalis.

(495) 50-253-50 - nemokamos konsultacijos klinikose ir specialistuose

Informacija

Didžiausia patirtis Rusijoje krūtinės deformacijų sergančių pacientų chirurginiame gydyme (VDGK, KDGK, Lenkijos sindromas).

Iki šiol stuburo chirurgas dr. Pekarsky yra populiariausias Izraelyje. Dr. Pekarsky atliko sėkmingą nugarkaulio stuburo chirurgiją Evangijaus Plushenko - „Channel 1“ vaizdo įrašo ataskaita.

Individualaus implanto gamyba pagal deformacijos laipsnį. Priėmimui vadovauja prof. Rudakovas Sergejus Sergejevičius.

23 SKYRIUS

Pirminis kepenų vėžys Rusijoje yra palyginti reta liga ir yra 3-5% bendro piktybinių navikų struktūros. 2007 m. Šalyje buvo užregistruoti 6 298 nauji kepenų vėžio atvejai. Vyrai serga maždaug 1,5-2 kartus dažniau nei moterys. 2007 m. Moterų, sergančių kepenų vėžiu ir intrahepatiniais tulžies latakais, dažnis buvo 5,4, o moterys - 3,6.

Pažymėtina, kad kai kuriose šalyse pirminis kepenų vėžys užima pirmaujančią vietą onkologinio sergamumo struktūroje: jos dalis piktybinių navikų struktūroje Pietryčių Azijos šalyse yra apie 40%, o Pietų Afrikos šalyse - daugiau nei 50%.

Kiekvienais metais daugiau nei 300 tūkst. Žmonių miršta nuo pirminio kepenų vėžio pasaulyje. 2005 m. Rusijoje kepenų vėžio vyrų mirtingumas buvo 5,8, moterys - 2,6 (100 tūkst. Gyventojų).

1. B hepatito antigeno virusas (LH-antigenas randamas 70-90% pacientų, sergančių pirminiu kepenų vėžiu).

Hepatito B virusas priklauso hepadnavirusų grupei. Viruso Ln-antigenas turi slopinamąjį poveikį p53 anti-onogeno funkcijai, kuri dalyvauja slopinant ląstelių dalijimąsi.

C hepatito sukėlėjas taip pat yra vienas iš didelių rizikos veiksnių, prisidedančių prie hepatoceliulinės karcinomos (HCR) vystymosi. Pasak PSO, per 8 metus po infekcijos ši vėžio forma atsiranda kiekviename 6-ame paciente. Lėtiniu hepatitu C inaktyvuojamas p53 naviko slopintuvas; tai yra

praranda neigiamą proliferacijos kontrolę ir ląstelių genetinį nestabilumą, kuris žymiai padidina HCC tikimybę.

Taigi, GCC prevencija apima priemones, skirtas sumažinti hepatito B ir C paplitimą, būtent didelės rizikos grupių skiepijimą.

2. Ilgalaikis alkoholio vartojimas, dėl kurio kepenų cirozė, yra vienas iš vėžio rizikos veiksnių. Kepenų kepenų metu atsiranda atrofinių ląstelių degeneracijos procesų, hepatocitų ląstelių atipijos požymiai.

3. Opisthorchosis invazija. Opisthorchiazės sukėlėjas yra katės fluke arba Sibiro fluke (trematodų klasė, pvz., Plokščiosios kirmėlės). Liga pasižymi pasiskirstymo židiniais Dniepro, Kamos, Volgos, Dono, Šiaurės Dvinos, Pechoros, Neva ir Sibire - Ob, Irtysh upių baseinuose. Infekcija atsiranda valgant atšildytas arba užšaldytas žuvis (griežinėliais), o ne termiškai apdorotas, daugiausia karpių rūšis. Kačių kačių gyvūnai ilgą laiką, dažnai dešimtmečius, parazituoja kepenų tulžies latakuose. Lėtinis tulžies latakų uždegimas, tulžies nutekėjimo pažeidimas, epitelio displazija; dėl to toliau didėja cholangiokarcinomos atsiradimo rizika. Svarbiausias cholangiokarcinomos prevencijos dalykas yra žuvis po kruopščio terminio apdorojimo.

4. Didelis Pietų Afrikos ir Pietryčių Azijos šalių susirgimų skaičius susijęs su augalais, kurie yra užsikrėtę Aspergellus flavus, kurie gamina aflotoksiną B. Dėl pastarųjų metų augimo maisto tiekimas mūsų šaliai iš įvairių pasaulio regionų reikalauja griežtos kontrolės. produkto kokybę.

Kepenų navikų histologinė klasifikacija (WHO, 1983)

Pagal PSO ekspertų sukurtą histologinę kepenų navikų klasifikaciją išskiriamos šios histologinės formos.

I. Epiteliniai navikai.

1. Hepatoceliulinė adenoma (hepatoceliulinė adenoma).

2. intrahepatinių tulžies latakų adenoma.

3. Cistadenomos intrahepatinės tulžies latakai. B. Piktybiniai.

1. HCC (hepatoceliulinė karcinoma).

2. Cholangiokarcinoma (intrahepatinių tulžies latakų vėžys).

3. tulžies latakų cistadenokarcinoma.

4. Mišrus hepatocholangiocelulinis vėžys.

6. Nediferencijuotas vėžys.

Ii. Ne epiteliniai navikai.

B. Kūdikių hemangioendotelioma.

G. vaisiaus sarkoma.

Iii. Įvairūs kitų tipų navikai.

Iv. Neklasifikuoti navikai.

V. Hematopoetiniai ir limfoidiniai audiniai. Vi. Metastaziniai navikai.

VII. Epitelio anomalijos.

A. Kepenų ląstelių displazija. B. tulžies latako anomalijos.

Viii. Vėžinių procesų.

1. Mesenchiminė hamartoma.

2. Biliarinis hamartoma (mikrogamartoma, van Meyenburg kompleksas).

B. Įgimtos tulžies cistos.

B. Fokalinė mazgelinė hiperplazija.

G. Kompensacinė lobaro hiperplazija. D. Violetinė kepenys. E. Heterotopy. J. Kita.

Tarp pirminių piktybinių kepenų navikų HCC yra dažniau nei cholangiokarcinoma: 70-80% atvejų, palyginti su 20-30%. HCR beveik visada derinamas su CP, skirtingai nuo vėžio intrahepatinės tulžies latako, kurį lydi cirozė maždaug 25% atvejų.

PAGRINDINIS GYVENTAS

1. Nodalinė forma - dažniausiai pasireiškia 60–85% visų vėžio formų (23.1 pav.). Beveik visada lydi procesorius. Išsiplėtusių kepenų storyje yra daug naviko židinių - tiek mikroskopinių, tiek skersmenų iki kelių centimetrų. Pagal Unicentrinį augimo teoriją, iš pradžių yra vienas piktybinis navikas, iš kurio likusioje kepenų dalyje susidaro daug metastazavusių navikų.

Fig. 23.1. Kepenų vėžys Macrodrug (a-in)

Pagal daugiacentrį augimo teoriją navikai atsiranda tuo pačiu metu iš kelių židinių.

2. Masyvi forma - atsiranda beveik 25% pirminio kepenų vėžio atvejų. Dažniausiai navikas yra dešinėje kepenų skiltyje ir kartais pasiekia didžiulį dydį. Masyvi vėžio forma yra labai reti. Vėžys yra pavieniai arba apsupti mažesnių metastazių židinių.

3. Difuzinė forma - mažiau paplitusi nei ankstesnės; apie 12% visų pirminio kepenų vėžio atvejų. Kepenys nepadidėja. Atsižvelgiant į atrofinę cirozę, išsivysto kepenų milijinė karcinomatozė.

Regioniniai limfmazgiai kepenyse apima portalą, suprapancreatic, priekinį ir užpakalinį mediastinalinius mazgus.

Pirminiame kepenų vėžyje metastazės į regioninius limfmazgius (dažniau vartuose ir palei kepenų kepenis) atsiranda maždaug 5% atvejų. Mažiau dažni limfinės distalinės sklaidos priemonės perstumti į priekinę ir užpakalinę limfmazgius, esančius mediastino, gimdos kaklelio limfmazgiuose.

Ilgą laiką buvo manoma, kad pirminės kepenų vėžio hematogeninės metastazės yra retos. Dabar nustatyta, kad vienas iš ankstyvųjų pirminio kepenų vėžio pasireiškimų 1,5-5% atvejų yra hematogeninės metastazės šonuose ir stubure.

Metastazės pirminiam kepenų vėžiui į plaučius aptinkamos vėlesnėse ligos stadijose maždaug 10% atvejų.

Dažniau pasitaiko nepageidaujamas auglio išplitimas netoliese esančiuose organuose - diafragma, skrandis, dvylikapirštės žarnos ir antinksčių liaukos.

Kepenų ląstelių vėžio metastazės gali išsaugoti kepenų ląstelių funkcines savybes (pavyzdžiui, gebėjimą išskirti tulžį).

KLINIKINĖ KLASIFIKACIJA TNM (2002)

Toliau pateikta klasifikacija pirmiausia taikoma hepatoceliulinei karcinomai. Be to, šią klasifikaciją galima naudoti cholangiokarcinoma (intrahepatinės tulžies latako vėžys). Kiekvienu atveju

mes turime histologinį diagnozės patvirtinimą ir auglio histologinio tipo parinkimą.

2. Intrahepatiniai tulžies latakai.

Regioniniai limfmazgiai

Pagal regioninius aspektus yra portalo limfmazgiai, taip pat mazgai palei žemesnę vena cava, portalo veną, savo kepenų arteriją. Išimtis yra žemesni freniciniai limfmazgiai.

TNM klinikinė klasifikacija

T - pirminis navikas

Tx - pirminio naviko įvertinimas yra neįmanomas.

T0 - pirminis navikas nenustatytas.

T1 - vienas navikas be kraujagyslių pažeidimo.

T2 - vienas navikas, turintis kraujagyslių pažeidimą arba daugelio navikų, kurių skersmuo yra ne didesnis kaip 5 cm.

T3 - daugybiniai navikai, kurių skersmuo yra didesnis nei 5 cm, arba navikas, turintis didelių portalų ar kepenų venų pažeidimų.

T4 - auglys, turintis tiesioginį plitimą į gretimus organus ir audinius, išskyrus tulžies pūslę ar auglį, kuris prasiskverbia per visceralinį peritoneumą.

N - regioniniai limfmazgiai

? - negalima įvertinti regioninių limfmazgių būklės.

N0 - regioniniuose limfmazgiuose nėra metastazių.

N1 - metastazių buvimas regioniniuose limfmazgiuose.

M - tolimos metastazės

Mh - neįmanoma įvertinti tolimų metastazių buvimo.

M0 - nėra tolimų metastazių.

M1 - tolimų metastazių buvimas.

Patologinė klasifikacija pTNM

PT, pN ir pM kategorijų nustatymo kriterijai atitinka T, N ir M kategorijų kriterijus.

N indekso patologiniam įvertinimui pašalinami trys ar daugiau regioninių limfmazgių. Dabar pripažįstama, kad būdingų pokyčių audinyje, esant patologiniam mažesnio limfmazgių skaičiaus biopsijos mėginių tyrimui, nebuvimas leidžia patvirtinti etapą

Grupavimas pagal etapus

Klinikinio pirminio kepenų vėžio bruožų bruožai yra nepastebimas subjektyvių simptomų atsiradimas, nespecifiškumas, greitas ligos eigas, dėl kurio diagnozė beveik visada nustatoma ligos progresavimo etape.

Pacientai pirmą kartą kreipiasi į gydytoją vidutiniškai po 3 mėnesių nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo. Maždaug 75% pacientų skundžiasi dėl svorio, apetito stokos, pilvo skausmo. Daugiau nei pusė pacientų patenka į kepenų naviką. Tarp pacientų vyrauja skundai dėl pastebimo bendro silpnumo, mieguistumo, nuovargio, pilvo dydžio padidėjimo, gelta, karščiavimas, viduriavimas, pykinimas, vėmimas, edemos atsiradimas, kraujavimas iš nosies.

Pagrindinis ligos simptomas yra hepatomegalija, kuri pastebima apie 90% pacientų, sergančių pirminiu kepenų vėžiu. Apatinė kepenų riba dešinėje vidurinės linijos linijoje vidutiniškai padidėja 5-10 cm, viršutinė kepenų riba

jis pasiekia šonkaulio IV lygį ir padidėja krūtinės anteroposteriorio dydis. Palpacijos metu kepenys yra labai tankios (uolienos nuoseklumas), kartais su lygiu paviršiumi ir kietu bei aštriu priekiniu kraštu. Padidėjusiems kepenims būdingas pojūčio pojūtis epigastriniame regione. Daugiau nei pusė pacientų turi kepenų paviršių ir priekinį kraštą, kuriame yra daug įvairių dydžių mazgų, dažnai su tankiu nuoseklumu. Retesniais atvejais pastebimas židinis kepenų padidėjimas, o palpacija gali nustatyti apytikslį atskirtą naviką dešinėje arba kairėje kepenų pusėje. Padidėjęs navikas spaudžia porto venų šakas. To pasekmė yra hipertenzija portale, blužnies dydžio padidėjimas, kartais - stemplės venų varikozė.

Apie 70% pacientų skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje, epigastrinėje ar juosmens dalyje. Skausmą sukelia spartus naviko augimas ir pailgėjimas dėl šios kepenų kapsulės, kartais kartu vartojant perihepatitą. Iš pradžių skausmo simptomas periodiškai pasireiškia, kai vaikščioja ir fizinis stresas. Vėliau skausmas gali tapti pastoviu, vidutinio intensyvumo pobūdžiu, paprastai pasireiškiančiu sunkiu jausmu epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje.

Nuo dispepsijos sutrikimų pacientams, sergantiems vidurių pūtimu, pykinimu, vėmimu, viduriavimu, dėl kurio atsiranda ryškus svorio kritimas.

Gelta yra ne nuolatinis simptomas, paprastai jis nėra ryškus ir pastebimas maždaug pusėje pacientų. Pirminio kepenų vėžio atveju gelta yra mechaninė - jos atsiradimo priežastis yra intrahepatinių tulžies latakų suspaudimas naviko. Apsinuodijimas taip pat sukelia kepenų nepakankamumą dėl degeneracinių ląstelių struktūrų pokyčių. Gelta intensyvumas ne visada yra požymis, apibūdinantis naviko proceso paplitimo laipsnį.

Ascitas stebimas pusėje ligoninės pacientų ir atitinka portalinės hipertenzijos sindromą, kurį kartais sukelia intrahepatinė blokada, atsiradusi dėl CP, ir kartais dėl ekstremalios blokados, kurią sukelia portalų venų trombozė. Dažnai ascitas yra hemoraginis. Ascitinis skystis paprastai neturi auglio ląstelių.

Daugumoje pacientų kūno temperatūra yra padidėjusi - subfebrilis dėl vėžio intoksikacijos. Kartais temperatūra

dėl nekrozinių židinių infekcijos arba cholangito atsiradimo.

Kartu su pirminiu vėžiu atsiradusių klinikinių reiškinių (KP) požymiai yra šalutinės apykaitos, išsiplėtusios blužnies, vorų venų, palmių eritemos, ginekomastijos ir kt.

Paraneoplastiniais sindromais, pastebimais maždaug 10-15% pacientų, lydi hipoglikemija, eritrocitozė, hiperkalcemija, hipercholesterolemija. Dažniausiai pasitaikantis hipoglikeminis paraneoplastinis sindromas, kuris pasireiškia didėjančiu mieguistumu, progresuojančiu sąmonės silpnumu ir painiavimu. Retai pasitaiko staiga, kaip hipoglikeminė krizė, ir baigiasi hipoglikeminės komos išsivystymu.

Pagal vieną simptomą ar simptomų grupę yra aprašytos įvairios klinikinės pirminės kepenų vėžio formos. Skiriamos šios kepenų vėžio klinikinės formos:

• forma, imituojanti kepenų abscesą;

• su obstrukcine gelta;

• liūtis (imituoja tulžies pūslės ligą);

• lėtinio hepatito forma (imituojanti hepatitą);

• paraplegic (su stuburo metastazėmis).

Kepenų vėžio diagnozė kelia tam tikrų sunkumų.

Klinikinėje pacientų, sergančių pirminiu kepenų vėžiu, kraujyje, nustatyta padidėjusi ESR, neutrofilinė leukocitozė ir kartais eritrocitozė.

Kepenų vėžio laboratorinė diagnostika pagrįsta embriono baltymo α-fetoproteino serume nustatymu. 1963 m. Abelian et al. nustatė α-fetoproteiną serume

žmogaus embrionas ir pelės su pirminiu kepenų vėžiu eksperimente. Yu.S. Tatarinovas 1964 m. Šis metodas buvo įtrauktas į klinikinę praktiką. Teigiama reakcija į α-fetoproteiną pastebėta 70-90% pacientų, sergančių KLR. Normali rodiklio koncentracija suaugusiųjų kraujo serume (išskyrus nėštumą) pasiekia 15 µg / l.

Kepenų radioizotopų nuskaitymas su 131 I, 198 Au leidžia aptikti kepenų žaizdas, atitinkančias naviko lokalizaciją. Kepenų naviko kraujagyslių prigimtis aptinkama naudojant emisijos CT, naudojant paženklintus raudonuosius kraujo kūnelius.

Ultragarsografija leidžia vizualizuoti naviko fokusavimą, padidėjusius regioninius limfmazgius, ascitą ir metastazavusius kepenų pažeidimus.

Pirminis kepenų vėžys sonogramoje yra suapvalintas švietimas su echopozitinėmis ir echo-negatyvinėmis vietomis, kartais su puvimo ertmėmis centre.

Vienas iš vietinių kepenų navikų diagnostikos metodų yra CT (23.2 pav.).

MR taip pat naudojamas diagnozuoti pirminį kepenų vėžį; jo pranašumas yra galimybė gauti kepenų vaizdą įvairiose dalyse, dėl to metodo informacijos turinys yra sustiprintas atsižvelgiant į auglio lokalizacijos specifiką ir intra- ir extrahepatic sklaidą.

Fig. 23.2. Kepenų vėžys CT nuskaitymas

Selektyvi celiaografija yra specialus tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti tikslią kepenų naviko vietą. POP vaizde atrodo kaip hipervaskuliarizacijos centras, kurį sudaro išsiplėtę indai su nevienodu klirensu ir sudaro tankų tinklą naviko storyje.

Pirminės kepenų vėžio morfologinės diagnostikos metodas yra smulkios adatos biopsija, kuri atliekama kontroliuojant ultragarsu ir laparoskopija.

Labiausiai patikima pirminės kepenų vėžio diagnozė nustatoma laparoskopijos metu su naviko biopsija.

Jei paciente nėra gelta, kepenų vėžio mazgai yra gelsvi arba balti, jei yra, žalios spalvos atspalviu. Auglys turi tankią, kremzlių konsistenciją, netolygų, netolygų paviršių, kartais su kraterio formos depresija centre. Su optiniu padidėjimu naviko srityje vizualizuojamas mažų kraujagyslių tinklas.

Sunkiais diagnostiniais atvejais atliekama diagnostinė laparotomija.

Metastazinis kepenų vėžys

Daugiau kaip 90% visų kepenų piktybinių navikų yra antriniai arba metastaziniai piktybiniai navikai. Pagal metastazavusio vėžio lokalizaciją kepenys užima pirmąją vietą (žr. 23.1, b, c pav.). Paprastai metastazės vyksta palei kepenų arteriją, portalų veną ir ilgį. Kasos vėžio metastazė kepenyse atsiranda 50% atvejų, kolorektalinis vėžys - 20-50%, skrandžio vėžys - 35%, krūties vėžys - 30%, stemplės vėžys - 25% atvejų.

Antrinių (metastazavusių) kepenų navikų simptomus lemia pirminiai ir antriniai navikų procesai.

Diagnozuojant metastazavusius kepenų navikus ultragarsu, CT, laparoskopija su biopsija.

Nepaisant medicinos pažangos ir mokslinio proveržio daugelyje jos sričių, su piktybiniais kepenų navikais, šiuolaikinė onkologija dar negali pasiūlyti radikalesnių priemonių nei chirurginis gydymas, kuris šiandien lieka „aukso standartu“.

5 metų išgyvenimas (su metastazavusiu kolorektaliniu vėžiu kepenyse), remiantis literatūros duomenimis, svyruoja nuo 25-28 iki 35-40%.

Kartu su chemoterapija adjuvanto režimu, pagal Yu.I. Patyutko ir kt. (2003), 5 metų išgyvenamumas kolorektalinių kepenų metastazėms padidėja iki 48%. Deja, kaip žinoma, kepenų piktybinių navikų veikimas pagal suvestinius duomenis neviršija 15–20% (23.3 pav.), T.y. daugiau kaip 80 proc. pacientų yra gydomi ne chirurginiais vaistais nuo vėžio.

Ne chirurginio gydymo metodai gali būti suskirstyti į gydomuosius (sisteminius / regioninius chemoterapijos, chemoembolizacijos), lokaliai naikinančius poveikio būdus (abliacija, radioembolizacija) ir radioterapiją. Kai kuriais atvejais yra veiksmingas kelių metodų derinys.

Chemoterapijos veiksmingumas gydant pacientus, kurių kraujotaka nesukelia kvarcinių kepenų metastazių, buvo toks nedidelis, ir toksinis poveikis yra toks didelis, kad iki 1990-ųjų metų buvo laikoma etiška, kad jos visai nevykdoma.

Ilgą laiką metastazavusio gaubtinės žarnos vėžio standartinis režimas buvo 5-fluoruracilo ir leukovorino derinys, kurio veiksmingumas kaip pirmoji chemoterapijos eilutė yra 16-21%.

Naujų vaistų (irinotekano, oksaliplatino ir kt.) Ir naujų jų vartojimo (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI) kūrimas ir įvedimas į klinikinę praktiką leido persvarstyti vietą

Fig. 23.3. Operacijos etapas

chemoterapija gydant metastazavusį kepenų vėžį. Šių vaistų pagrindu sukurtos kombinacijos leido padidinti bendrą gydymo veiksmingumą iki 35-39%.

Išsamūs kancerogenezės tyrimai, naviko ląstelių veikimo mechanizmų tyrimas tapo paskata gydyti tikslines terapijas vartojančius vaistus, tokius kaip bevacizumabas (avastinas) - kraujagyslių augimo faktoriaus endotelio ląstelių receptorių inhibitorius, cetuksimabas - epidermio augimo faktoriaus receptorių inhibitorius, celekoksibas - ciklooksimabo inhibitorius. signazy-2. Preliminarūs daugelio chemoterapijos veiksmingumo tyrimų duomenys, įtraukiant šiuos vaistus į gydymo režimą, rodo, kad gali būti padidintas objektyvaus atsako dažnis, laikas iki progresavimo ir bendras išgyvenamumas.

Neveiksmingo HCC chemoterapinio gydymo rezultatai išlieka kuklesni: vienerių metų išgyvenamumas neviršija 15%, o vidutinė išgyvenamumas yra 18 mėnesių.

Nuo 1970-ųjų, siekiant sumažinti bendrą toksiškumą ir didinti chemoterapijos vaisto koncentraciją naviko audinyje, buvo naudojamas vaistų regioninės arterinės infuzijos į bendrą kepenų arteriją metodas. Remiantis kai kuriais duomenimis, 47-60% atvejų pastebėtas tiesioginis poveikis HCC.

Yra darbų, susijusių su kombinuotu arterinio chemoterapijos ir imunoterapijos vartojimu HCC. Šiuo atveju beveik pusė pacientų klinikinis pagerėjimas buvo pastebėtas, tačiau gyvenimo trukmės padidėjimas nebuvo pastebėtas.

Chemoembolizacija naudojama tiek savarankiškai, tiek kartu su kitais gydymo metodais.

Metodas pagrįstas kraujo aprūpinimo kepenyse ir naviko mazgeliais ypatumu. 75% kraujo, tekančio į kepenis, yra pernešama per portalų veną ir tik 25% per kepenų arteriją, o kraujo tiekimas į naviko audinį yra 95% dėl didesnio deguonies arterinio kraujo iš kepenų arterijos. Taigi kepenų arterijos šakų embolizacijos metu sukuriama išemijos zona, kuriai auglio ląstelės yra labai jautrios. Šioje zonoje atsiranda išeminė nekrozė.

Naviko jautrumas chemoterapijai tiesiogiai priklauso nuo jo koncentracijos. Regioninio arterinio vartojimo metu vaisto koncentracija kepenų audinyje yra 10-100 kartų didesnė nei

sisteminis vartojimas, o bendras toksinis poveikis yra mažesnis. Embolizacijos įvedimas prisideda prie vaisto vėlavimo audinyje (nuo kelių valandų iki savaitės). Labiausiai paplitęs yra vadinamasis alyvos embolizavimas, kai naudojamas chemoterapinio vaisto ir riebaus kontrasto mišinys.

Chemoembolizacijai nereikia brangios įrangos (su sąlyga, kad intervencinio radiologo žinioje yra rentgeno televizijos kompleksas). Chemoembolizacijos indikacija yra pirminės arba metastazavusios kepenų (navikų) buvimas pacientams, kurie gali atlikti selektyvų kateterizavimą. Kontraindikacijos apima nepakankamą portalo kraujotaką, kepenų nepakankamumą, tulžies pūslės hipertenziją, naviko vietos tūrį daugiau kaip 50% kepenų, taip pat širdies ir inkstų nepakankamumą.

Navikų (tiek pirminių, tiek metastazavusių) jautrumas chemoembolizacijai yra 60-80%. Plėtojant atkryčius, galima pakartotinai manipuliuoti. Komplikacijų, įskaitant abscesą ar kepenų nekrozę, dažnis yra 5%. Mirtingumas iki 30 dienų nuo procedūros yra 1-3%.

Radiacinė terapija. Nuotolinė spindulinė terapija nebuvo plačiai paplitusi dėl to, kad mažos (subterapinės) dozės nesuteikė norimo rezultato, o kai koreguojamos terapinės dozės, spinduliuotės hepatito atsiradimo tikimybė yra labai didelė, nors kai kurie autoriai teigia, kad SOD padidėja iki 70 Gy ir išgyvenamumas (su HCC) - iki 17 mėnesių.

Intraductal radioterapija, kaip rodo MI Nechushkin ir kt. (1998), yra labai veiksminga cholangiocelulinių kepenų vėžio ir leidžia padidinti vidutinę gyvenimo trukmę iki 19-29 mėnesių.

Siekiant sumažinti nepakitusios kepenų parenchimos spinduliuotės apkrovą, buvo sukurtas vietinio naviko spinduliuotės gydymo metodas, radioaktyviųjų izotopų tiekimas tiesiogiai prie naviko.

Nuo 1980 m. Klinikinėje praktikoje buvo naudojama radioembolizacija. Šio metodo kūrimo paskata buvo nepatenkinami kepenų navikų DLT rezultatai. Mikrosferos, turinčios itriumo-90 izotopą, per įprastą kepenų arteriją buvo įpurškiamos pernelyg optiniu būdu į kraujagysles tiekiančius indus. Patenkinamas gydymo toleravimas, trūkumas

sunkių komplikacijų, tačiau gyvenimo trukmės padidėjimas neįvyko, o metodas nėra plačiai paplitęs.

Naujų, efektyvių kepenų navikų įtakos metodų paieška yra vienas iš daugumos vėžio centrų prioritetų. Ypatingas dėmesys skiriamas minimaliai invaziniams metodams, leidžiant mažesniam komplikacijų skaičiui pasiekti gydymo rezultatus, o kai kuriais atvejais panašus į chirurginės intervencijos rezultatus.

Intervencinės radiologijos plėtra ir naujausi pokyčiai aukštųjų technologijų srityje leido mums sukurti daugybę sistemų, kurios turi žalingą poveikį navikai. Per pastaruosius 10 metų aktyviai plėtojamas ir plačiai naudojamas kepenų navikų gydymo metodas - auglių abliacija, t.y. vietinis destrukcinis poveikis, dėl kurio atsiranda nekrozė, po to organizacija. Svarbu pažymėti, kad šis metodas gali būti taikomas tiek pilvo operacijose, tiek transderminiu būdu. Tai žymiai plečia gydomų pacientų kontingentą.

Abliacija (iš lotynų kalbos. Abliacija) - tiesioginio tikslinio audinių žudymo metodas. Terminė abliacija ir cheminė medžiaga (etilo alkoholio ar acto rūgšties įterpimas į naviką), išskiriamos elektrocheminės lizės.

Cheminė abliacija yra chemiškai aktyvaus junginio (etilo alkoholio, acto rūgšties ir kt.) Įnešimas į naviko audinį, esant radiacijai (UZKT, CT), kurį valdo ir kontroliuoja. Tai gana dažnas gydymo metodas pasaulyje, nes jis yra minimaliai invazinis, paprastas, pigus ir suteikia gerų rezultatų gydant pirminį kepenų vėžį. Kai kurie autoriai pastebi mažesnį pasikartojimo rodiklį po etilo rūgšties (palyginti su etilo alkoholiu).

Vykdant cheminį agentą (alkoholio tirpalą, rūgštį), auglių ląstelių dehidratacija vyksta vystant koaguliacijos nekrozę ir fibrozę. Be to, išsivysto endoteliocitų nekrozė ir aktyvuojama trombocitų agregacija, dėl kurios atsiranda trombozė ir išemija.

Paprastai šis metodas taikomas pacientams, sergantiems HCC, remiantis AP. Tokiu atveju navikas neturi viršyti 30% kepenų kiekio. Kontraindikacijos yra sunkus kepenys

nepakankamumas, gilus trombocitopenija, portalo venų trombozė.

Šio metodo trūkumas yra daugkartinių injekcijų (12 ar daugiau su etanolio įvedimu) poreikis ir ilgas nekrozės laikotarpis. Be to, šis metodas neveiksmingas gydant kolorektalinių kepenų metastazes.

Pirminių navikų, kurių skersmuo mažesnis kaip 5 cm, pilnas sunaikinimas stebimas 70-75% atvejų, kai naviko dydis yra nuo 5 iki 8 cm - maždaug 60%.

Komplikacijų dažnumas, pvz., Kraujavimas į pilvo ertmę, hemobilija, kepenų pūlinys po pakartotinių injekcijų yra 1,3–13,4%, mirtingumas - 0,09%.

Nuo 1990-ųjų vidurio išsivystė elektrocheminė lizė. Metodas susideda iš naviko audinio sunaikinimo (lizės) tarp elektrodų poros dėl lito (natrio hidroksido) ir rūgšties (druskos rūgšties), susidariusių atitinkamai katodo ir anodo. Be to, sunaikinimą didina tiesioginis tiesioginės elektros srovės veikimas. Poveikio zona gali žymiai padidinti (iki 20 cm per 1 seansą), didinant į auglio elektrodų skaičių.

Terminė abliacija yra hipoterminis poveikis (kriodestrukcija) ir hiperterminių metodų (mikrobangų, lazerio, radijo dažnių ir ultragarso naikinimo) grupė.

Nuo 1963 m. Kepenų navikams gydyti buvo naudojamas kriogenizavimas (kriodestrukcija). Jis yra seniausias ir todėl labiausiai tiriamas visų abliacijos metodų. Tam reikalingas specialus įrengimas. Į jį įdėta kriogeninė medžiaga (skystas azotas arba argonas), kuri cirkuliuoja per sistemą per cryoprobe arba per kriokapliatorių, prijungtą prie naviko, sukuria būtiną sumažintą temperatūrą (180-190 ° С žemiau nulio). Palyginti su kitais abliacijos metodais (cheminiu, hiperterminiu), kriodestrukcija rodo žymiai didesnį komplikacijų dažnį (9-21%).

Sukurtos ir sėkmingai naudojamos hiperterminės abliacijos sistemos vietiniam temperatūros padidėjimui: radijo dažniai, mikrobangų krosnelės ir lazeriai bei elektrodai (šviesos kreiptuvai) gali būti įvedami tiesiai į organą (po laparotomijos) ir transderminiu būdu spinduliuotės kontrolėje. Mikrobangų ir lazerinio aparato smūgio zonoje yra suklio formos ir nėra

skersmuo viršija 1,8–2 cm, todėl dažnai reikalingos papildomos paraiškos. Be to, aukšto intensyvumo fokusuotas ultragarsinis įrenginys taip pat leidžia vietiškai padidinti audinio temperatūrą iki 70 ° C.

Koncentruotas aukšto intensyvumo ultragarsas yra audinių hiperterminės sunaikinimo technika, naudojant ultragarso energiją, kuri yra sutelkta taikymo vietoje tam tikru gyliu žmogaus kūne. Tuo pačiu metu paviršinės ir gilios struktūros ir organai spindulių kelyje yra nepaliesti.

Poveikis pasiektas dviem mechanizmais: pirma, temperatūra pakyla dėl garso bangų energijos absorbcijos, o tai sukelia ryškią šiluminę žalą audiniams. Antrasis mechanizmas yra pereinamojo ar inercinio kavitacijos reiškinys.

Neabejotinas šio metodo pranašumas (net lyginant su radijo dažnio abliacija) yra jo praktinis neinvaziškumas, nes technologija nereikalauja odos punkcijos, nes pats zondas (elektrodas) nėra.

Pagrindinis metodo apribojimas yra nesugebėjimas jį naudoti organuose, kurie yra perkelti kvėpavimo metu. Be to, yra apribojimų taikymo srityse. Taigi šis metodas netaikomas, jei tarp jutiklio ir naviko yra ultragarso spindulių kelio kaulų ar oro audinių.

Iš šių įrenginių tik radijo dažnio aparatas šiandien leidžia gauti tam tikrą sferinę poveikio zoną, kurios skersmuo iki 7 cm per vieną taikymą (RITA sistema). Tai tapo įmanoma dėl daugelio iš esmės naujų techninių sprendimų, tokių kaip daugiaelektrinių zondų, aušinamų elektrodų ir kt., Įdiegimas. Šiuo metu kuriami daugiasluoksni optiniai pluoštai, didinantys nekrozės plotą lazerinės abliacijos metu iki 5 cm.

Radiofrekvencinė termoabliacija, kuri yra vienas iš jaunų metodų, galinčių įtakoti naviką, vis dažniau naudoja vėžiu sergančių pacientų gydymą. Gauti rezultatai leidžia tam tikrais atvejais šią technologiją vertinti kaip nepriklausomą onkologinio gydymo metodą. Neapibrėžti nagrinėjamo metodo privalumai yra mažas invaziškumas ir tikrasis klinikinis poveikis. Šiandienos radijo dažnių abliacijos metodas

organiškai austi į kombinuoto ir kompleksinio kepenų navikų gydymo schemą.

Bendras 5 metų išgyvenimas po pirminio kepenų vėžio chirurginio gydymo pagal įvairius šaltinius yra nuo 10 iki 30%. Pasak Amerikos vėžio draugijos, 5 metų kepenų vėžio išgyvenimas 1975–1977 m. sudarė 4%, 1984–1986 m. - 6%,

1996–2002 m - 10%.

Klausimai savikontrolei

1. Nustatykite pirminį ir metastazavusį kepenų vėžį.

2. Kokios yra pirminės kepenų vėžio sergamumo ir mirtingumo tendencijos Rusijoje ir pasaulyje?

3. Apibūdinkite makroskopinį pirminio kepenų vėžio augimą.

4. Nurodykite kepenų vėžio histologinius variantus.

5. Kokie veiksniai lemia HCC etiologiją ir patogenezę?

6. Koks yra opisthorchiasis vaidmuo cholangiokarcinomos atveju?

7. Pirminės kepenų vėžio prevencijos priemonės.

8. Kokie yra pirminio kepenų vėžio klinikiniai simptomai?

9. Apibūdinkite kepenų vėžio vystymosi laikotarpius ir klinikines formas.

10. Kokie yra kepenų vėžio diagnozavimo metodai?

11. Kokie yra pirminio ir metastazinio kepenų vėžio gydymo principai ir metodai.