Inkstų vėžys ir metastazės

Tarp visų nustatytų inkstų vėžio atvejų, beveik 70% buvo nustatyta atsitiktinai ultragarso tyrimo metu kitoms indikacijoms. Vėžio nustatymas ankstyvame etape leidžia greitai gydyti, nes 30% atvejų inkstų vėžys sukelia metastazes į tolimus organus. Apie 80 proc. Metastazių aptinkama per pirmuosius trejus metus po naviko. Aprašyti retai metastazių atvejai, aptikti praėjus 10 metų po operacijos. Metastazės vėžys dažniausiai metastazuoja.

Metastazės patenka į kitus organus per kraują ir limfinius indus. Jei inkstų vėžio metastazės dažniausiai patenka į kepenis, smegenis, plaučius ir kaulus. Retesni metastazių galima rasti retroperitoninėje erdvėje, antroje inkstų ar antinksčių liaukose.

Plaučių metastazės

Dažniausiai inkstų vėžio metastazės į plaučius. Taip yra dėl geros kraujo patekimo į plaučių audinius, taip pat dėl ​​jų vietos. Venų kraujas iš inkstų patenka į prastesnės vena cava sistemą ir iš karto prasiskverbia į plaučių audinį. Iš pradžių nėra jokių simptomų, po to gali atsirasti dusulys, sausas kosulys, skausmas krūtinės ląstos kvėpavimo metu arba hemoptysis.

Fluorografijos ar radiografinio tyrimo metu plaučiuose yra nedideli iki 2 cm skersmens pažeidimai. Metastazes plaučiuose, kurių skersmuo 0,2 cm, galima nustatyti kompiuterine tomografija. Vienas iš šiuolaikinių metastazių gydymo būdų yra tikslinė terapija, kurioje vietoj citostatikų naviko fokusavimo srityje įvedami monokloniniai antikūnai, kurie žudo vėžines ląsteles.

Kepenų metastazės

Kepenų inkstų vėžio metastazės retai aptinkamos - 5% atvejų. Taip yra dėl to, kad kraujas iš inkstų patenka į veninę sistemą, apeinant portalinę veną ir nepraeina pro kepenis. Židinių atsiradimas kepenyse gali būti paaiškintas jo bendra detoksikacijos funkcija, o vėžinės ląstelės iš inkstų gali patekti į kepenis per bendrą kraują, bet ne tiesiogiai kontaktuodami su organu. Inkstų vėžiu kepenyse retai pasireiškia vienas pažeidimas, dažniau tai yra keletas metastazių.

Iš pradžių kepenų inkstų vėžio metastazė kliniškai nepasireiškia. Padidėjus pažeidimams ir pakeičiant kepenų audinį, pasireiškia skausmo dešinėje pusėje skundai, odos geltonumas, bendras silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, intoksikacija, svorio netekimas. Kepenų fermentų, bilirubino, koncentracija kraujyje. Kai tulžies latakas yra suspaustas, atsiranda gelta ir niežulys. Esant dideliam kepenų pažeidimui, atsiranda ascitas. Ultragarsas ir kompiuterinė tomografija padeda diagnozuoti metastazes.

Kaulų metastazės

Kauluose yra dviejų tipų ląstelės: osteoblastai, kurie yra naujo audinio protėviai ir osteoklastai, kurie sunaikina senas ląsteles. Veikiant naviko toksinams gali atsirasti aktyvus osteoklastų dauginimasis. Tada kaulinis audinys pradeda suskaidyti. Osteoporozė atsiranda, kaulai tampa trapūs, atsiranda kaulų skausmas ir lūžiai.

Kai kurie toksinai gali padidinti osteoblastų augimą. Tada kaulinis audinys pradeda augti, plombos, kaulų sklerozė. Kaulų rentgenogramose nustatomi kaulinio audinio retifikacijos centrai arba, priešingai, kaulų augimas.

Stuburo metastazės

Svarbiausias slankstelių pažeidimų simptomas yra skausmas, kuris pasireiškia beveik visuose pacientuose. Skausmas yra intensyvus, gali imituoti osteochondrozės skausmą. Vėžys dažniausiai metastazuoja į juosmens sritį, krūtinės stuburas ir krūtinė yra antrajame metastazių vietoje. Esant židiniams, stuburo padidėjimas, jų proliferacija lemia stuburo smegenų suspaustą, parezės ir paralyžiaus atsiradimą, sumažėjusį jautrumą. Kai nugaros smegenys yra suspaustos juosmens, išmatos ir šlapinimasis gali sutrikti.

Jautrumo ir motorinio aktyvumo pažeidimai pasireiškia tik kelis mėnesius po pirmojo fokusavimo. Taip yra dėl ilgalaikio slankstelių augimo ir suspaudimo, kuris iš pradžių nesukelia jokių požymių dėl kaulų augimo slankstelio viduje, o ne į meduliarinio kanalo ertmę. Iš pradžių atsiranda nervinių galūnių šaknų suspaudimas, ir tik su dideliu pažeidimu atsiranda stuburo smegenų suspaustas. Gali būti, kad stuburo sluoksniuose atsiranda įtrūkimų ir lūžių, kuriuos lydi stiprus skausmas.

Paralyžius ir parezė gali atsirasti dėl tetraplegijos tipo (visų galūnių pažeidimo) arba paraplegijos (tik apatinių galūnių pažeidimas). Naudojant tetraplegiją, procesas prasideda nuo kojų ir palaipsniui plinta į viršutines galūnes. Paraplegija yra būdinga dideliam navikui ir vystosi greičiau.

Diagnozuojant inkstų vėžio metastazes, tinkamai surinkta istorija ir skundai, objektyvūs tyrimo duomenys, patologinių refleksų ir jautrumo sutrikimų nustatymas, rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso vaizdavimas, stuburo scintigrafijos pagalba.

Smegenų metastazės

Galvos protrūkius galima aptikti bet kurioje smegenų srityje, ir jie dažniau nei pirminiai navikai. Dažniausiai jie atsiranda lokalizuojant pirminį naviką plaučiuose ar pieno liaukose, tik trečioje vietoje yra inkstų navikai.

Metastazių pasireiškimas priklauso nuo jų buvimo vietos. Taigi smegenų židiniai sukelia eisenos ir pusiausvyros sutrikimus, švietimas frontalinėje skiltyje lemia kalbos ir psichikos pokyčius, metastazės parietiniame regione pažeidžia prisilietimo jausmą, pakaušys į pakaušio lebeną pasireiškia kaip skaitymo ir regėjimo funkcijos. Dažnai liga lydi galvos skausmą, kalbos sutrikimus, refleksų asimetriją, parestezijas, vėmimą ar traukulius. Yra dažni intoksikacijos, silpnumo, nuovargio simptomai. Trečdalyje pacientų galvos smegenyse gali nebūti.

Radiografija, apskaičiuota ir magnetinė rezonanso analizė padeda diagnozuoti inkstų vėžio metastazes. Sunku atskirti pirminį naviką nuo metastazavusio fokuso. Antrinio pažeidimo radikaliai išgydyti neįmanoma, atliekamas paliatyvus gydymas. Išplėstose metastazėse naudojama radioterapija. Jei yra atskirų pažeidimų, galite išbandyti chirurginį gydymą, o po to - radioterapiją.

Limfmazgių metastazės

Maždaug du trečdaliai pacientų, kuriems nustatytas limfmazgių pažeidimas, yra pažengę į priekį.

Gydymas

Terapija apima chirurginį gydymą, imunokorekcinį gydymą ir tikslinę terapiją. Pašalinamas navikas, kurį sukelia navikas, o paskui - spinduliuotė arba chemoterapija. Imunoterapija leidžia padidinti paciento gyvenimo trukmę ir pagerinti bendrą būklę. Radikalus tokių pacientų išgydyti neįmanoma. Elgtis su gliukokortikoidais, bisfosfonatais, chemoembolizacija. Dėl stuburo slankstelių lūžių skausmo malšinimui naudojamas epidurinis stimuliacijos metodas.

Prognozė

Nustatant metastazes prognozė yra nepalanki. Jei atliekamas chirurginis gydymas, paciento gyvenimas trunka 5 metus truputį daugiau nei pusėje atvejų. Su stuburo metastazėmis, nepaisant gydymo, fizinio aktyvumo apribojimai išlieka, o gyvenimo trukmė pratęsiama tik pusantrų metų.

Po radioterapijos tikimybė sustabdyti naviko procesą yra trečdalis atvejų. Dėl paralyžiaus ir lengvos parezės galima išlaikyti fizinį aktyvumą po terapijos.

Inkstų vėžys su kepenų metastazėmis

Metastazinis inkstų vėžys

Inkstų vėžys yra labiausiai paplitęs vėžys, atsirandantis šlapimo sistemoje. Diagnozuojant metastazavusį inkstų vėžį, sėkmingo rezultato tikimybė gerokai sumažėja. Metastazės stebimos paskutiniais etapais, kai paprastai nustatomas vėžys. Pirma, paveikiama limfinė sistema, tada vėžys plinta į kaimyninius organus ir smegenis, o tai pasireiškia būdingais simptomais.

Kaip metastazuoja inkstų vėžys?

Inkstų vėžio metastazės atsiranda, kai piktybinis navikas išsivysto iki trečiojo ar ketvirtojo etapo. Metastazėse vėžio ląstelės perneša kraują ir limfą per kūną, ir tokiu būdu plinta sveikiems organams. Vėžinės ląstelės implantuojamos į organų audinius ir jose pradeda vystytis. Inkstų vėžio metastazės gali pažeisti abu šalia esančius organus ir toli esančius limfmazgius. Dažniausiai vėžys inkstuose metastazuoja į plaučius, kaulus ir smegenis.

Retais atvejais metastazės pasireiškia pradiniame vėžio stadijoje, kuris labai apsunkina gydymą ir kelia grėsmę mirtinai pasibaigusiam pacientui.

Pagal vėžio metastazių atsiradimo pobūdį yra suskirstyti į šiuos dalykus:

  • pirminė, kuri kyla natūraliai, tai yra savaime;
  • antrinė, vėlesnė operacija, kurios metu buvo padaryta žala navikai.
Atsižvelgiant į sumažėjusį imunitetą, onkologinės ląstelės aktyviai auga.

Vėžinės ląstelės, persikėlusios į kitus organus, naudodamos kraują ar limfą, negali ilgai pasirodyti ir būti neveiklios. Taip yra dėl gero imuniteto. Todėl, kai sumažėja dėl streso ar virusinių ligų, vėžinės ląstelės tampa aktyvios ir pradeda aktyviai augti. Metastazėmis po kelių savaičių gali atsirasti naujas navikas.

Grįžti į turinį

Kokie organai veikia metastazes?

Plaučių metastazės

Inkstų vėžiu plaučių metastazės yra dažniausios. Daugeliu atvejų plaučiai yra paveikti dėl to, kad jose venų kraujas pirmiausia cirkuliuoja nei visuose kituose organuose. Kita metastazių atsiradimo priežastis yra masinis limfmazgių išdėstymas plaučiuose. Gydytojai atskiria pacientus, kuriems yra inkstų vėžio metastazių plaučiuose, į dvi grupes:

  • Pirmoji patologija buvo nustatyta pradinio onkologinio tyrimo metu.
  • Antroji pacientų grupė gavo metastazes plaučiuose, kurie atsirado po chirurginio gydymo inkstų vėžiu.

Kai onkologinė liga plinta į plaučius, pacientui gali pasireikšti jokių simptomų. Kartais žmogus turi nepagrįstą kosulį, su kuriuo laikui bėgant kraujas pernešamas. Pacientas turi dusulį ir skausmą krūtinėje. Metastazių identifikavimui vidiniame organe galima naudoti rentgeno spindulius ir fluorografiją.

Grįžti į turinį

Kepenų metastazės

Po plaučių kepenys yra „palanki vieta“ inkstų vėžio metastazėms. Šiame vidiniame organe yra padidėjęs kraujo tiekimas ir yra daug veiksnių, kurie prisideda prie piktybinių navikų vystymosi. Kepenų metastazių, daugelio navikų forma. Gydytojams labai retai pastebima, kad metastazių atveju kepenyse susidaro vienas piktybinis mazgas.

Kepenų metastazėmis paprastai simptomai netrukdo. Kai kuriais atvejais pasireiškia bendri simptomai:

  • staigus svorio netekimas, iki anoreksijos;
  • karštinė būsena;
  • bendras silpnumas ir nuovargis;
  • skausmas dešinėje pusėje;
  • padidėjęs prakaitavimas.

Jei metastazės kepenyse blokuoja tulžies kanalus, nutekėjimas išnyksta ir patenka į kraujotaką, o pacientas turi gelta, dėl to akies baltymai - oda. Savo ruožtu šlapimas tampa tamsiu atspalviu, o išmatų masė šviečia. Metastazės paskutiniais etapais turi įtakos kraujo aprūpinimui kepenų kraujagyslėmis, kuri kelia grėsmę ascitui ir skysčių kaupimui pilvo ertmėje. Metastazavus inkstų vėžį į kepenis, pacientas gali gyventi maždaug metus be tinkamo gydymo.

Grįžti į turinį

Odos metastazės

Inkstų vėžio atveju metastazės į odą yra labai retos. Nukrypimas pasireiškia įtemptų mazgų išvaizda arba raudonos spalvos papulės išvaizda. Kai kuriais atvejais vėžinės ląstelės ant odos jokiu būdu nepasirodo po 10-15 metų po to, kai iš jo pašalinamas inkstas ar navikas. Inkstų vėžio atveju metastazės atsiranda daugiausia pilvo apačioje, lytinių organų ar galvos, kuri yra padengta plaukais, odoje. Retais atvejais inkstų nuokrypis sukelia metastazę prie veido (nosies ir akių vokų) ir pirštų galiukus.

Grįžti į turinį

Kaulų metastazės

Kai kaulinis audinys sužeistas dėl inkstų vėžio, pacientas patiria stiprų skausmą. Daugiausia liga plinta į klubo kaulus ir šonkaulius. Patologijos raida yra įmanoma dviem būdais: audinių sunaikinimas, kuris veda į skyles kauluose arba plombų susidarymą. Žmonėms inkstų vėžio metastazės kauluose pasižymi skausmu, pacientui dažnai būna lūžių. Kartais kaulų vėžys sukelia paralyžius. Dažnai metastazes galima nustatyti ir nustatyti diagnostinių procedūrų metu. Jei laikas neaptinka vėžio, jis sparčiai progresuoja. Sunkiais atvejais išgyvenamumas yra labai mažas, asmuo, turintis tokią patologiją, gali gyventi ne ilgiau kaip metus.

Grįžti į turinį

Stuburo metastazės

Sugadintas stuburas tampa labai pažeidžiamas ir palaipsniui žlunga. Be korekcinių priemonių, dėl stuburo atsiradęs navikas daro didelį spaudimą nugaros smegenims. Augant švietimui, nervai yra pažeisti ir visa tai gali sukelti galūnių tirpimą ir paralyžią. Pirmasis pavojaus signalas yra sutrikęs šlapimo pašalinimas. Šiuolaikinė medicina siūlo kovos su piktybinių ląstelių stuburo progresavimo metodus. Tik svarbu nustatyti nukrypimą pradiniame etape.

Grįžti į turinį

Smegenų metastazės

Metastizing su inkstų vėžiu smegenyse yra labai pavojingi. Tai skatina sveiko kūno audinio suspaudimą, sunaikinimą ir sudirginimą. Kai tai įvyksta, simptomai:

  • galvos skausmas;
  • traukuliai;
  • sutrikusi kalba;
  • bendras silpnumas ir nuovargis;
  • neryškus matymas;
  • galūnių tirpimas;
  • pykinimas
Brainstatic metasis yra ypač pavojingas viso organo darbui.

Kad skeleto ir raumenų sistemos veikimas būtų normalus, reikalingas harmoningas smegenų darbas. Emocijų, kalbos, protinių gebėjimų, atminties, savimonės, elgesio, seksualinio susijaudinimo kontrolę vykdo priekiniai skilčiai. Laiko skilčiai yra atsakingi už klausos ir organizacinius įgūdžius. Su pakaušio zonų pagalba, regėjimas yra kontroliuojamas, o medulio oblongata kontroliuoja kvėpavimą ir širdies plakimą. Jei bent vienoje iš šių sričių atsiranda onkologinis susidarymas, visa smegenų veikla yra visiškai sutrikdyta.

Onkologinė liga smegenyse gali būti nustatyta naudojant rentgeno, CT arba MRT.

Grįžti į turinį

Dažni simptomai

Simptomai pasireiškia priklausomai nuo to, kiek metastazių inkstai ir kiti organai nukentėjo nuo audinio. Kuo daugiau organų yra pažeisti, tuo ryškesni ir didesni, o pacientas turi onkologijos požymių. Pagrindinis klinikinis vaizdas, pastebėtas ketvirtadalis pacientų, sergančių metastazavusiu inkstų vėžiu, yra toks:

  • Kraujo priemaišos šlapime diagnozuojamos daugiau nei pusė pacientų. Nedelsiant turėtumėte atkreipti dėmesį į šią svarbią funkciją, kurią daugelis praleidžia, ir leisti vėžiui progresuoti.
  • Inkstų kolika, susijusi su šlapimtakio obstrukcija kraujo krešuliais.
  • Skausmas apatinėje nugaros dalyje, kuri pasireiškia kepenims ar kaulams. Skausmas gali būti skirtingo intensyvumo ir pobūdžio.
  • Dusulys, susijęs su naviko plitimu plaučiuose.
  • Aštrus svorio kritimas.
  • Nuolat aukšta kūno temperatūra.
Grįžti į turinį

Gydymas ir prognozė

Metastazavusio inkstų vėžio gydymas atliekamas keliais metodais, priklausomai nuo pažeidimo sunkumo ir simptomų. Šiuolaikinėje medicinoje yra tokių būdų, kaip išspręsti šią problemą:

  • operacinė terapija;
  • imunoterapija;
  • tikslinė terapija, kurioje pacientui skiriami vaistai, blokuojantys piktybinių ląstelių augimą ir plitimą.

Chirurginėje terapijoje vartojama nefrektomija, kuri apima sužeistą organą. Radiacinės arba chemoterapijos naudojimas praktiškai nėra taikomas, nes metastazavusiu vėžiu retai galima taikyti tokius terapinius metodus. Imunoterapijos pagalba keliais procentais padidinkite vėžio išgyvenimą. Svarbu kuo greičiau nustatyti patologiją, nes 4 laipsnio inkstų vėžys su metastazėmis apsunkina gydymą ir gali būti mirtinas.

Labai sunku numatyti metastazavusio inkstų vėžio pasekmes. Labiausiai apgailėtina prognozė atsiranda, kai sužeisti inkstų venos ar tolimi limfmazgiai. Išgyvenamumas ir ilgaamžiškumas priklauso nuo to, kaip blogai sužeisti organai ir kaip greitai buvo gydomos priemonės. Jei operacija atliekama laiku, tuomet daugiau nei 5 metų gyvenimo tikimybė yra 50%.

Inkstų vėžio metastazės plaučiuose, kiek žmonių gyvena su tokia diagnoze

Tarp visų nustatytų inkstų vėžio atvejų, beveik 70% buvo nustatyta atsitiktinai ultragarso tyrimo metu kitoms indikacijoms. Vėžio nustatymas ankstyvame etape leidžia greitai gydyti, nes 30% atvejų inkstų vėžys sukelia metastazes į tolimus organus. Apie 80 proc. Metastazių aptinkama per pirmuosius trejus metus po naviko. Aprašyti retai metastazių atvejai, aptikti praėjus 10 metų po operacijos. Metastazės vėžys dažniausiai metastazuoja.

Metastazės patenka į kitus organus per kraują ir limfinius indus. Jei inkstų vėžio metastazės dažniausiai patenka į kepenis, smegenis, plaučius ir kaulus. Retesni metastazių galima rasti retroperitoninėje erdvėje, antroje inkstų ar antinksčių liaukose.

Plaučių metastazės

Dažniausiai inkstų vėžio metastazės į plaučius. Taip yra dėl geros kraujo patekimo į plaučių audinius, taip pat dėl ​​jų vietos. Venų kraujas iš inkstų patenka į prastesnės vena cava sistemą ir iš karto prasiskverbia į plaučių audinį. Iš pradžių nėra jokių simptomų, po to gali atsirasti dusulys, sausas kosulys, skausmas krūtinės ląstos kvėpavimo metu arba hemoptysis.

Fluorografijos ar radiografinio tyrimo metu plaučiuose yra nedideli iki 2 cm skersmens pažeidimai. Metastazes plaučiuose, kurių skersmuo 0,2 cm, galima nustatyti kompiuterine tomografija. Vienas iš šiuolaikinių metastazių gydymo būdų yra tikslinė terapija, kurioje vietoj citostatikų naviko fokusavimo srityje įvedami monokloniniai antikūnai, kurie žudo vėžines ląsteles.

Kepenų metastazės

Kepenų inkstų vėžio metastazės retai aptinkamos - 5% atvejų. Taip yra dėl to, kad kraujas iš inkstų patenka į veninę sistemą, apeinant portalinę veną ir nepraeina pro kepenis. Židinių atsiradimas kepenyse gali būti paaiškintas jo bendra detoksikacijos funkcija, o vėžinės ląstelės iš inkstų gali patekti į kepenis per bendrą kraują, bet ne tiesiogiai kontaktuodami su organu. Inkstų vėžiu kepenyse retai pasireiškia vienas pažeidimas, dažniau tai yra keletas metastazių.

Iš pradžių kepenų inkstų vėžio metastazė kliniškai nepasireiškia. Padidėjus pažeidimams ir pakeičiant kepenų audinį, pasireiškia skausmo dešinėje pusėje skundai, odos geltonumas, bendras silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, intoksikacija, svorio netekimas. Kepenų fermentų, bilirubino, koncentracija kraujyje. Kai tulžies latakas yra suspaustas, atsiranda gelta ir niežulys. Esant dideliam kepenų pažeidimui, atsiranda ascitas. Ultragarsas ir kompiuterinė tomografija padeda diagnozuoti metastazes.

Kaulų metastazės

Kauluose yra dviejų tipų ląstelės: osteoblastai, kurie yra naujo audinio protėviai ir osteoklastai, kurie sunaikina senas ląsteles. Veikiant naviko toksinams gali atsirasti aktyvus osteoklastų dauginimasis. Tada kaulinis audinys pradeda suskaidyti. Osteoporozė atsiranda, kaulai tampa trapūs, atsiranda kaulų skausmas ir lūžiai.

Kai kurie toksinai gali padidinti osteoblastų augimą. Tada kaulinis audinys pradeda augti, plombos, kaulų sklerozė. Kaulų rentgenogramose nustatomi kaulinio audinio retifikacijos centrai arba, priešingai, kaulų augimas.

Stuburo metastazės

Svarbiausias slankstelių pažeidimų simptomas yra skausmas, kuris pasireiškia beveik visuose pacientuose. Skausmas yra intensyvus, gali imituoti osteochondrozės skausmą. Vėžys dažniausiai metastazuoja į juosmens sritį, krūtinės stuburas ir krūtinė yra antrajame metastazių vietoje. Esant židiniams, stuburo padidėjimas, jų proliferacija lemia stuburo smegenų suspaustą, parezės ir paralyžiaus atsiradimą, sumažėjusį jautrumą. Kai nugaros smegenys yra suspaustos juosmens, išmatos ir šlapinimasis gali sutrikti.

Jautrumo ir motorinio aktyvumo pažeidimai pasireiškia tik kelis mėnesius po pirmojo fokusavimo. Taip yra dėl ilgalaikio slankstelių augimo ir suspaudimo, kuris iš pradžių nesukelia jokių požymių dėl kaulų augimo slankstelio viduje, o ne į meduliarinio kanalo ertmę. Iš pradžių atsiranda nervinių galūnių šaknų suspaudimas, ir tik su dideliu pažeidimu atsiranda stuburo smegenų suspaustas. Gali būti, kad stuburo sluoksniuose atsiranda įtrūkimų ir lūžių, kuriuos lydi stiprus skausmas.

Paralyžius ir parezė gali atsirasti dėl tetraplegijos tipo (visų galūnių pažeidimo) arba paraplegijos (tik apatinių galūnių pažeidimas). Naudojant tetraplegiją, procesas prasideda nuo kojų ir palaipsniui plinta į viršutines galūnes. Paraplegija yra būdinga dideliam navikui ir vystosi greičiau.

Diagnozuojant inkstų vėžio metastazes, tinkamai surinkta istorija ir skundai, objektyvūs tyrimo duomenys, patologinių refleksų ir jautrumo sutrikimų nustatymas, rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso vaizdavimas, stuburo scintigrafijos pagalba.

Smegenų metastazės

Galvos protrūkius galima aptikti bet kurioje smegenų srityje, ir jie dažniau nei pirminiai navikai. Dažniausiai jie atsiranda lokalizuojant pirminį naviką plaučiuose ar pieno liaukose, tik trečioje vietoje yra inkstų navikai.

Metastazių pasireiškimas priklauso nuo jų buvimo vietos. Taigi smegenų židiniai sukelia eisenos ir pusiausvyros sutrikimus, švietimas frontalinėje skiltyje lemia kalbos ir psichikos pokyčius, metastazės parietiniame regione pažeidžia prisilietimo jausmą, pakaušys į pakaušio lebeną pasireiškia kaip skaitymo ir regėjimo funkcijos. Dažnai liga lydi galvos skausmą, kalbos sutrikimus, refleksų asimetriją, parestezijas, vėmimą ar traukulius. Yra dažni intoksikacijos, silpnumo, nuovargio simptomai. Trečdalyje pacientų galvos smegenyse gali nebūti.

Radiografija, apskaičiuota ir magnetinė rezonanso analizė padeda diagnozuoti inkstų vėžio metastazes. Sunku atskirti pirminį naviką nuo metastazavusio fokuso. Antrinio pažeidimo radikaliai išgydyti neįmanoma, atliekamas paliatyvus gydymas. Išplėstose metastazėse naudojama radioterapija. Jei yra atskirų pažeidimų, galite išbandyti chirurginį gydymą, o po to - radioterapiją.

Limfmazgių metastazės

Maždaug du trečdaliai pacientų, kuriems nustatytas limfmazgių pažeidimas, yra pažengę į priekį.

Gydymas

Terapija apima chirurginį gydymą, imunokorekcinį gydymą ir tikslinę terapiją. Pašalinamas navikas, kurį sukelia navikas, o paskui - spinduliuotė arba chemoterapija. Imunoterapija leidžia padidinti paciento gyvenimo trukmę ir pagerinti bendrą būklę. Radikalus tokių pacientų išgydyti neįmanoma. Elgtis su gliukokortikoidais, bisfosfonatais, chemoembolizacija. Dėl stuburo slankstelių lūžių skausmo malšinimui naudojamas epidurinis stimuliacijos metodas.

Prognozė

Nustatant metastazes prognozė yra nepalanki. Jei atliekamas chirurginis gydymas, paciento gyvenimas trunka 5 metus truputį daugiau nei pusėje atvejų. Su stuburo metastazėmis, nepaisant gydymo, fizinio aktyvumo apribojimai išlieka, o gyvenimo trukmė pratęsiama tik pusantrų metų.

Po radioterapijos tikimybė sustabdyti naviko procesą yra trečdalis atvejų. Dėl paralyžiaus ir lengvos parezės galima išlaikyti fizinį aktyvumą po terapijos.

Žiūrėkite vaizdo įrašą šiuo klausimu

Metastazės po inkstų vėžio

Onkologinės ligos yra gana plačiai paplitusios ir kelia didelį pavojų žmonėms.

Dažnas inkstų pažeidimo tipas yra hiperneproma. Su dubens ir dubens sistemos pralaimėjimu, atsiranda urotelio karcinoma arba aiški inkstų ląstelių karcinoma.

Laiku aptikus pavojingą ligą, visiško atsigavimo tikimybė yra 90%.

Nesant tinkamos terapinės intervencijos, bet kokia onkologinė liga yra ryškus pavojus žmonėms.

Tik laiku diagnozavus ir apgalvotai gydant, pacientas gali grįžti į normalų gyvenimą.

Kaip metastazės po inkstų vėžio

Inkstų vėžio metastazės atsiranda, kai liga progresuoja iki 3-4 etapo. Tiesioginis metastazių procesas yra vėžio ląstelių plitimas per žmogaus kūną kartu su kraujo tekėjimu. Šiuo atveju žala atsiranda kitiems vidaus organams, vėžio ląstelės įsiskverbia į sveikus elementus ir prasideda patologinis procesas.

Dėmesio! Metastazės inkstų onkologijoje gali paveikti ne tik artimus organus, bet ir elementus, esančius dideliu atstumu, pavyzdžiui, limfmazgiuose.

Atsiranda plaučių, smegenų ir kaulų pažeidimai.

Metastazės ankstyvosiose patologinio proceso stadijose yra labai retos, tačiau ši būklė labai apsunkina diagnozavimo, gydymo procesą ir padidina mirties riziką.

Pažymėtina, kad metastazės dėl švietimo pobūdžio gali būti:

  • pirminis - atsiranda natūraliai;
  • antrinis plitimas dėl chirurginės intervencijos dėl onkologinio susidarymo žalos.

Vėžinių ląstelių vystymosi paskata gali būti imuniteto sumažėjimas. Apskritai, vėžio ląstelės, kurios išplito visame organizme į asmenį, turintį kraujo tekėjimą, ilgą laiką gali išlikti neaktyvios.

Tiksliniai pažeidimų organai

Verta pažymėti, kad inkstų vėžio metastazių procesas yra labai nenuspėjamas.

Nepaisant tam tikros pažangos medicininės priežiūros srityje, visiškas susigrąžinimas tokiais atvejais yra sudėtingas.

Prognozė - vėžys numato paciento gyvenimo trukmės apribojimą keliais mėnesiais.

Liga yra gana sunki:

  • metastazės kitiems organams išsivysto 25-30% atvejų;
  • po to, kai laiku pašalinamas atkryčio susidarymas, pasireiškia 50% pacientų;
  • atkrytis įvyksta per pirmuosius 3 metus 85% atvejų.

Dėmesio! Metastazių procesas yra naujų kraujagyslių daigumas pirminiuose navikuose, agresyvios vėžio ląstelės užkrėsti kraujagyslių sieneles ir patenka į kraują.

Pagal šį principą patologinės ląstelės plinta per visą paciento kūną.

Inkstų vėžio metastazės gali paveikti:

  • plaučiai (apie 60%);
  • kaulinis audinys (apie 40%);
  • kepenys (ne mažiau kaip 40%);
  • smegenys;
  • pilvo erdvė;
  • antinksčių liaukos;
  • sveikas inkstas.

Jei diagnozuojamas inkstų vėžys, 60% atvejų gali pasireikšti metastazės. Gali atsirasti bet koks organų pažeidimas. Metastazių prognozė įvairiuose organuose pacientams yra skirtinga. Pacientams, sergantiems plaučių metastazėmis, prognozė yra sėkminga.

Plaučių metastazės

Pacientus, sergančius metastazėmis inkstų vėžio plaučiuose, galima vizualiai suskirstyti į dvi grupes:

  • metastazių nustatymas pradinio tyrimo metu pagrindinės onkologinės patologijos diagnozavimo metu;
  • pasireiškimas po inkstų vėžio gydymo.

Atkreipti dėmesį į tai, kad plaučių „pagauti“ metastazės yra organų vėžio atveju. Šią savybę paaiškina anatomija - visi veniniai kraujai cirkuliuoja per žmogaus plaučius ir jose yra limfinės sistemos indai.

Onkologinės ląstelės metastazuoja į plaučius 60% atvejų iš viso diagnozuotų inkstų vėžio atvejų. Ši funkcija yra dėl to, kad plaučiai yra specifinis inkstų filtras. Kraujas per dvi tuščias venas iš inkstų ir į plaučius.

Terapinės priemonės plaučių metastazei yra įvairios. Iki 1970 m. Gydytojai naudojo tik chirurginį metodą, kuris apima metastazių pašalinimą. Metodas ne visada buvo taikomas ir davė teigiamą rezultatą 30% atvejų.

Medicina ėmėsi pasitikėjimo žingsniu į priekį ir nustatė poreikį sujungti šį metodą su imunoterapija.

Šis metodas buvo taikomas tol, kol bus nustatytas tikslinio gydymo metodas. Metodas buvo rastas 2006 m. Ir parodo geriausius gydymo rezultatus.

Stuburo metastazės

Jei diagnozuojama inkstų vėžio metastazė, tai gali pasireikšti bet kuriame etape. Šis procesas yra nenuspėjamas, nes tokio pobūdžio pralaimėjimas gali paveikti visus žmogaus kūno organus.

Metastazės į kaulą atsiranda dėl nenormalių ląstelių plitimo per veną. Jei pacientui stuburo stadijoje yra metastazių, jį sutrikdys stiprus skausmas patologinio proceso srityje. Negrįžtamas poveikis stuburo metastazėms - apatinių ir viršutinių galūnių paralyžius - neįtrauktas.

Be paralyžiaus ir stipraus skausmo, pacientui gali pasireikšti šie simptomai:

  • raumenų silpnumas;
  • nuolatinė neurozė, dirglumas arba depresija;
  • reikšmingas svorio sumažėjimas apetito sumažėjimo fone;
  • pasikartojantis gagavimas, kuris baigiasi vėmimu;
  • širdies ritmo ir kraujospūdžio sumažėjimas;
  • stuburo įtrūkimų mažomis apkrovomis pasireiškimas.

Norint diagnozuoti metastazių buvimą, bus lengviau sekti tokius įvykius:

  • paciento istoriją ir trikdančius simptomus;
  • kalcio koncentracijos nustatymas;
  • CT nuskaitymas;
  • MRT;
  • Stuburo kaulų rentgeno spinduliai;
  • fizinis patikrinimas.

Tokiais atvejais vaistų terapija, kurios tikslas - sumažinti nemalonių simptomų pasireiškimą. Chirurginė intervencija negarantuoja visiško atsigavimo, neįgalumo tikimybė yra didelė.

Jei stuburo metu atsirado inkstų vėžio metastazių, pacientų prognozė yra labai nusivylusi, tai patvirtina šie statistiniai duomenys:

  • laiku nustatant patologiją, variklio aktyvumo išsaugojimo tikimybė yra 90%;
  • naudojant radioterapiją kaip metodą inkstų vėžio gydymui, stuburo metastazių tikimybė yra 30%;
  • radioterapija padeda atkurti motorinį aktyvumą lengvo paralyžiaus metu;
  • absoliutus paralyžius, didžiausia paciento gyvenimo trukmė yra 1 metai.

Atsakymas į klausimą, kiek metastazių gyvena, labai priklauso nuo kelių veiksnių: bendros paciento būklės, imuninės sistemos gebėjimo, pažeidimų lokalizacijos.

Kepenų metastazės

Kai metastazės į kepenis, iš mazgo atsiranda pakankamas auglių skaičius.

Kepenų metastazėms būdingi šie simptomai, apibendrinti onkologijoje:

  • svorio netekimas iki visiško kūno išsekimo;
  • paciento kūno temperatūros padidėjimas virš 37 laipsnių;
  • padidėjęs nuovargis, nuolatinis silpnumas;
  • skausmo pasireiškimas pilvo ertmėje dešinėje pusėje;
  • hiperhidrozė.

Kai metastazės kepenyse yra užsikimšę tulžies latakai, pacientas pasireiškia gelta.

Odos metastazės

Jei diagnozuojama inkstų ląstelių karcinoma, metastazių plitimas į odą neįtraukiamas. Jie pasireiškia kaip savotiški mazgai ant odos. Tokios formacijos yra raudonos spalvos papulės.

Dėmesio! Metastazių pasireiškimas ant odos yra reta komplikacija.

Kai odos pažeidimai gyvena su metastazėmis, tai priklauso nuo pažeidimo vietos.

Inkstų vėžys gali duoti odai metastazių su tokia lokalizacija:

  • pilvo apačioje;
  • genitalijų sritis;
  • veidas;
  • ranka;
  • plaukuotas galvos sritis.

Inkstų pažeidimas su metastazėmis odoje dažnai turi teigiamą prognozę. Kova su chirurginiais metodais.

Kaip skleisti metastazes organizme

Kaip pavojingas vėžys, visi žino. Verta pažymėti, kad esant inkstų onkologijai, metastazės gali pasireikšti ne tik plaučiuose, kauluose, odoje, kepenyse, bet ir dažnai būna metastazių antinksčių liaukose. Tokio pobūdžio patologinis procesas nepasirodys iki patologijos paskutinio etapo.

Paslėptas nuotėkis ir pavojingas. Metastazės po inkstų vėžio antinksčių liaukose dažnai pasireiškia po chirurginės intervencijos, todėl nepamirškite periodinio tyrimo poreikio. Gali būti, kad vėžys išplitus į prostatos vėžį vyrams ir moterų pieno liaukoms.

Bet kokiu atveju metastazių procesas pacientui yra pavojingas. Onkologijos plitimas, neatsižvelgiant į lokalizaciją, sukelia komplikacijų, kaip sumažinti išlikimo tikimybę.

Gydymo ypatybės ir atkūrimo prognozė

Inkstų vėžio gydymas gali pasireikšti keliais būdais:

  • chirurginė intervencija, darant prielaidą, kad pašalinamas organas arba jo dalis;
  • padidina imuninę funkciją taikant specialias procedūras;
  • tikslinė terapija - jos poveikis skirtas vėžinių ląstelių augimo slopinimui.

Vėžio prognozė metastazėmis yra gana nuvilianti. Tokia diagnozė gąsdina daugelį pacientų, tačiau turėtumėte atkreipti dėmesį į tai, kad patologijos rezultatas labai priklauso nuo kitų organų žalos pobūdžio.

Kaip pavojinga komplikacijų raida priklauso nuo pažeidimų lokalizacijos ir paveiktų mazgų skaičiaus limfinėje sistemoje.

Bet kokiu atveju pacientai, sergantys inkstų onkologija, turėtų atidžiai stebėti savo sveikatą.

Inkstų vėžio prognozė, kepenų ir plaučių metastazės

Vėžio 4 etapas, pilnas atgavimo su natrio dichloracetatu istorija. Skaityti >>>

Prognozė esant inkstų vėžiui.

Be kitų ligų prognozės, tai priklausys nuo ligos stadijos, naviko pobūdžio, kitų audinių ir organų metastazių buvimo, diagnozės ir būtino gydymo savalaikiškumo. Labiausiai palanki inkstų vėžio prognozė priklauso nuo gydytojo apsilankymo ir gydymo pradžios. Taip pat svarbu nepamiršti, kad sistemingas ir dinamiškas stebėjimas reikalingas iš kvalifikuoto gydytojo. Daugiau nei 90 proc. Tų pacientų, kurie buvo gydomi pirmojo inkstų vėžio stadijoje (tai reiškia, kad inkstų vėžys buvo lokalizuotas pačioje inksto viduje, ne daugiau kaip pačios inkstų kapsulės) išgyveno mažiausiai penkerius metus po gydymas. Pacientams, sergantiems antrosios pakopos inkstų vėžiu, 5 metų išgyvenamumas siekia 65–75 proc. Pacientams, sergantiems trečiojo stadijos inkstų vėžiu, išgyvenamumas siekia 40–70 proc. Ketvirtame šios ligos etape 5 metų išgyvenamumas svyruoja nuo 10 proc. Iki 40 proc. 40 proc. Pacientų, kuriems yra metastazių, yra limfmazgiai.

Apskritai svarbus faktas yra tai, kad inkstų vėžio išgyvenamumas yra gana didelis.

Šios metastazės būdingos daugeliui vėžio tipų, ypač tų, kurie yra iš pieno liaukų, virškinimo trakto ir kasos. Pradiniai kepenų metastazių požymiai paprastai yra nespecifiniai (pvz., Svorio kritimas, diskomforto buvimas pilvo viršutiniame dešiniajame kvadrante), tačiau kartais pasireiškia simptomais, būdingais pirminiam vėžiui. Tokias metastazes galima tikėtis pacientams, sergantiems hepatomegalia, taip pat esant metastazėms kepenyse ir plaučiuose, jie turi pirminius navikus, turinčius didelę metastazių riziką. Paprastai diagnostika patvirtinama naudojant instrumentinius tyrimo metodus, dažniausiai tai yra ultragarsinis arba spiralinis CT su kontrastu. Gydymo procesas paprastai apima paliatyvią chemoterapiją, o ankstyvieji šio organo metastazės gali būti besimptomis. Iš pradžių dažniausiai yra nespecifinių požymių (pvz., Anoreksija, svorio netekimas, karščiavimas). Pati kepenys gali būti tankios, padidintos ir skausmingos; sunkios hepatomegalia, turinčios apčiuopiamų mazgų, buvimas lengvai rodo progresuojančią pažeidimą. Reti, bet tuo pačiu metu būdingi simptomai yra trinties triukšmas per pilvaplėvės kepenis ir krūtinės ląstos skausmas, skausmo buvimas dešinėje pusėje. Kartais išsivysto splenomegalia, ypač kasos vėžio atveju, todėl plaučių navikai gali būti suskirstyti į pirminę ir antrinę. Pirminiai navikai formuojami tiesiogiai plaučiuose, o antrinės - metastazės plaučiuose, kaip kitų organų vėžio eigos pasekmės.

Pati naviko koncentracija yra daug piktybinių ląstelių, kurios gali išsklaidyti nuo dėmesio, per kraują ir limfos cirkuliaciją, per visą žmogaus kūną. Manoma, kad bet kokio tipo onkologija plaučiuose gali tapti metastazių priežastimi.

Yra būdingi plaučių metastazių simptomai:

- nuolatinis kosulys, - dusulys, - krūtinės skausmas ir standumas;

- kosulys ir skrepliai.

Gydytojai dažnai susiduria su situacija, kai plaučių metastazės aptinkamos anksčiau nei pirminis navikas, nes pirminiai simptomai yra neskausmingi ir beveik nematomi.

Inkstų vėžio 4 etapas: metastazės, simptomai, gydymas, prognozė

Inkstų vėžys užima 10 vietą vėžio struktūroje. Ši naviko vieta žinoma dėl didelio metastazių potencialo.

Ketvirtasis inkstų ląstelių karcinomos etapas (RCC) pasižymi jo išplitimu už inkstų ir kitų organų tyrimu.

25 proc. Pirminio RCC nustatymo atvejų jau yra ketvirtas ligos etapas. Ir maždaug trečdalis pacientų, kuriems buvo atlikta radikali operacija, po kurio laiko procesas progresuoja ir apibendrina. Taigi galima teigti, kad daugiau kaip pusė RCC pacientų turi paskutinį ligos etapą.

Apibrėžimas

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją pagal 4-ąjį meną. Inkstų vėžys apima šias bendras formas:

  • Vėžys, išplitęs už organo ir dygstantis Gerotos fasciją (tai yra tanki membrana, supanti inkstus kartu su antinksčių ir riebalų audiniu). Jis gali plisti į gretimus organus - kepenis, blužnį, gaubtinę žarną, kasą, diafragmą, didelius indus, stuburą. Nėra nuotolinių metastazių.
  • Bet kokio dydžio neoplazmas, turintis dvi ar daugiau regioninių limfmazgių.
  • Galimos metastazės į tolimus organus, nepriklausomai nuo pirminio fokuso dydžio ir limfmazgių pažeidimų.

4 inkstų vėžio stadija taip pat vadinama apibendrinta arba platinama RCC. Apskritai, šioje grupėje yra kelios pacientų grupės, kurios skiriasi pagal prognozes. Inkstų vėžio su metastazėmis gyvenimo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių ir svyruoja nuo kelių mėnesių iki 5 metų.

Priežastys, dėl kurių dažniausiai pasitaiko vėlyvųjų CRP stadijų

Inkstų vėžys ilgą laiką yra besimptomis. Labai pasisekė rasti jį ankstyvosiose stadijose su įprastiniu ultragarsu. Dažniausiai tai atskleidžiama kaip atsitiktinis atradimas.

Jei pacientas pradeda sutrikdyti bet kokius simptomus, tai paprastai yra toli nutolęs procesas. Bet netgi pasirodė nugaros skausmas ne visada kelia nerimą, nes 60-70 metų amžiaus nugaros gali pakenkti kas sekundę. Visų pirma skausmas iš pradžių yra intensyvus, skausmingas.

Metastazių atsiradimą po radikalaus nefrektomijos galima paaiškinti tuo, kad sunku nustatyti mikroskopinius tyrimus, ir šis navikas yra nejautrus citostatiniams vaistams, todėl adjuvantinė (pooperacinė) inkstų vėžio terapija nebuvo sukurta.

Metastazių būdai

Inkstų vėžys metastazuoja limfogeniniu ir hematogeniniu būdu. Limfogeninė sklaida nukreipiama į limfmazgius, esančius išilgai inkstų ir didelių kraujagyslių (paraaortiniai, paracavaliniai mazgai).

Įvairių organų pažeidimų dažnis hematogeninėje metastazėje:

  • plaučiuose (32%);
  • kaulai (25%);
  • periferinių limfmazgių (17%);
  • smegenys (11%);
  • kepenys (8%);
  • antinksčių liaukos;
  • kitą inkstą.

Inkstų ląstelių karcinoma retai metastazuoja į vieną organą, dažniau tai yra daugybinis pažeidimas.

Klinikinis vaizdas

Jei inkstų vėžys pasireiškia bet kokiais simptomais, tai paprastai yra trečiasis arba ketvirtasis ligos etapas. Klasikinė CRP trijų triušė: skausmas, hematurija ir apčiuopiama formavimas - nėra tokie dažni (ne daugiau kaip 8% atvejų).

Kartais gali būti įtariamas inkstų navikas ekstrarenaliniais sindromais:

  • apatinių galūnių patinimas, abiejų kojų varikozinės venos, apatinės kojos giliųjų venų tromboflebitas, kurį sukelia prastesnės vena cava suspaudimas;
  • vyrams varikocelis (varikozės ir kapšeliai);
  • nuolat didėja kūno temperatūra;
  • hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas;
  • raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas;
  • astenija, svorio netekimas;
  • polineuropatija (galūnių skausmas ir tirpimas);
  • pirmoji arterinė hipertenzija.

5% pacientų liga nedelsiant pasireiškia kitų organų metastazavusių pakitimų simptomais. Inkstų dalyje gali būti jokių požymių arba jie beveik nepastebimi (pvz., Mikrohemurija). Net ir nedidelis (iki 3 cm) piktybinis inkstų navikas gali suteikti vaizdą apie platinamą vėžį. Tačiau bendra tendencija yra tokia: kuo didesnis navikas, tuo greičiau ir dažniau jis plinta.

Kitų organų metastazių simptomai

Plaučių pažeidimas

Atskiras plaučių tyrimas gali būti asimptominis ir gali būti aptinkamas tik rentgenogramose ir CT. Kelių metastazių, taip pat centrinių bronchų pažeidimų atveju pasireiškia šie simptomai:

  • dusulys su pratimu ir poilsiu;
  • kosulys ilgas, gali būti sausas paroksizminis ar skrepis;
  • kraujo mišinys laukiant skreplių;
  • krūtinės skausmas kvėpuojant.

Kaulų metastazės

Daugiau nei pusėje atvejų paveikiami juosmens stuburo ir dubens kaulai. Inkstų vėžys yra labiau tikėtinas nei kitose onkologinėse vietose, kad sukurtų vienišas (vienkartines) kaulų metastazes. Tačiau yra skleidžiamo skeleto pažeidimas. Simptomai:

  • ilgalaikiai skausmai, nuolatiniai, ne ramūs, prastai pašalinami įprastiniais analgetikais;
  • patologiniai kaulų lūžiai (gali pasireikšti netgi esant minimaliam fiziniam poveikiui arba netgi spontaniškai);
  • nervų šaknų ar nugaros smegenų suspaustos stuburo stuburo simptomai (galūnių tirpimas, sutrikęs judėjimas, šlapimo ar išmatų šlapimo nelaikymas).

Smegenų metastazės

  • galvos skausmas, išlenkiantis gamtą, apsunkintas pakreipimu ir horizontalioje padėtyje;
  • pykinimas;
  • traukuliai;
  • neurologinio deficito simptomai: parezė ar paralyžius, regos sutrikimas, kalba, pusiau kūno sustingimas, nestabilumas vaikščiojant;
  • psichikos sutrikimai.

Antrinis kepenų pažeidimas

Vienos metastazės kepenyse gali pasireikšti. Keli židiniai paprastai pateikia tokią kliniką:

  • skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • geltona skelema ir oda;
  • pilvo plėtra (ascitas);
  • varikozinės venos ant priekinės pilvo sienos;
  • kraujavimas - nosies, hemorojaus, virškinimo trakto.

Diagnostika

Pirmasis inkstų navikų aptikimo etapas yra ultragarsu. Paprastai jis skiriamas juosmens skausmui arba šlapimo tyrimų pokyčiams.

Aptikiant ultragarso patologiją, privalomasis tyrimas yra kompiuterinė retroperitoninės erdvės tomografija, kurioje yra intraveninis kontrastas (CT). Tai yra inkstų vėžio diagnozavimo standartas. Tai leidžia tiksliai atskirti gerybinį naviką nuo piktybinio, nustatyti jo dydį, vietinį pasiskirstymą, limfmazgių pralaimėjimą.

MRT atliekamas esant įtariamai inkstų ar prastesnės vena cava naviko trombozei, su kontrastinėmis alergijomis ir nėščioms moterims.

Nustačius naviko buvimą inkstuose, atliekama tolimų metastazių paieška. Nepriklausomai nuo simptomų, visi pacientai, kuriems buvo atlikta plaučių rentgenografija arba CT, taip pat pilvo organų CT arba MRT (siekiant nustatyti metastazes plaučiuose ir kepenyse). Kompiuterinė tomografija yra pageidautina ir labiau informatyvi nei radiografija ir ultragarsas. Taigi, CT leidžia jums pamatyti plaučių židiniuose kelių milimetrų dydį.

Metastazių paieška kauluose ir smegenyse atliekama tik tuo atveju, jei yra šių organų požymių, nes jų asimptominė žala vis dar yra labai reti.

Jei yra kaulų skausmas, taip pat padidėja šarminės fosfatazės kiekis kraujyje, nurodoma skeleto scintigrafija arba MRT. Šis metodas parodys bet kokių kaulų, MRI specifinės srities, pvz., Juosmens stuburo, pralaimėjimą.

Jei įtariate, kad smegenų - CT skenavimo arba MRI - metastazės.

Kepenų biopsija 4-oje CRP stadijoje atliekama siekiant nustatyti jo histologinį tipą, skiriant tikslinį gydymą. Jis atliekamas per odą su stora arba plona adata kontroliuojant ultragarso ar CT nuskaitymą. Skiriami šie pagrindiniai RCC morfologiniai variantai:

  • aiški ląstelė (hipernefroidas) 85%;
  • papiliarinis (7-10%) - 1 ir 2 potipiai;
  • chromofobinis (4-6%);
  • onocitai (2-3%);
  • ductal (1-2%).

Chromofobiniai ir 1 tipo papiliariniai vėžio atvejai yra mažiau piktybiniai ir turi geresnę 4-ojo etapo pacientų gyvenimo trukmės prognozę. Tuo pačiu metu aiškiausia ląstelių karcinoma, kaip labiausiai paplitusi, yra labiau tiriama tikslinėje terapijoje.

Be šių pagrindinių metodų, 4-ojo etapo pacientas yra tiriamas siekiant nustatyti visų organų ir sistemų funkcinę būklę. Svarbu paaiškinti gydymo taktiką.

Ypatingas dėmesys skiriamas:

  • hemoglobino kiekis;
  • kreatinino, karbamido, LDH, kalcio kiekio serume rodikliai;
  • kraujo krešėjimo būsena;
  • širdies ar kvėpavimo nepakankamumo laipsnis;
  • fizinio aktyvumo lygį ir gebėjimą savarankiškai teikti paslaugas lemia Karnofskio skalė arba ECOG.

Progresavimas po chirurginio gydymo

Remiantis įvairiais šaltiniais, 30-50% pacientų, kuriems buvo atlikta radikali nefrektomija, įvairiais laikais diagnozuojamos tolimos metastazės. Apie 80% pažeidimų atsiranda per pirmuosius trejus metus po operacijos. Buvo aprašyti naviko atrankos atvejai po 10 metų, tačiau dėmesys vis tiek turėtų būti atliekamas per 5 metus po chirurginio naviko pašalinimo.

Ligos progresavimo nustatymas ankstyvosiose stadijose pagerina prognozę, nes tai leidžia pašalinti atskirus tyrimus, taip pat padidina tikslinės terapijos rezultatus (kuo mažesnė naviko masė, tuo lengviau tai daryti).

Prognozinė vėžio stadijos klasifikacija 4

Visi pacientai, turintys 4 stadiją, yra suskirstyti į kelias grupes, skirtingas prognozuojant ir išgyvenus. Šie kriterijai yra nepalankūs:

  • Somatinis statusas Karnofskio skalėje yra mažesnis nei 80%.
  • Laktato dehidrogenazės (LDH) kiekis yra 1,5 karto didesnis nei įprastai.
  • Padidėjęs kalcio kiekis kraujyje.
  • Sumažėjęs hemoglobino kiekis.
  • Laikas nuo diagnozės iki gydymo yra trumpesnis nei 1 metai.
  • Padidėjęs neutrofilų skaičius.
  • Trombocitozė

Remiantis pirmiau nurodytais kriterijais, yra trys grupės:

  1. Prasta prognozė (daugiau kaip 3 rizikos veiksniai), 6 mėnesių išgyvenamumas.
  2. Vidutinė prognozė (1-2 veiksniai) su 14 mėnesių išgyvenamumu.
  3. Palanki prognozė (rizikos veiksnių nebuvimas), vidutinis išgyvenamumas yra 30 mėnesių.

Gydymas

4 stadijos inkstų ląstelių karcinoma nereiškia mirties bausmės. Kai kuriais atvejais (nors ir labai retai) jis yra netgi visiškai išgydomas, daugeliu atvejų jis yra kontroliuojamas ir nepratęsia sudėtingo poveikio fone.

Gydant paskutinį RCC etapą, naudojami visi šiuolaikinės onkologijos metodai: chirurgija, radioterapija, imunoterapija, sisteminis gydymas su tiksliniais vaistais.

Chirurginiai metodai

Kombinuota operacija. Tai yra nefrektomija, turinti kitų organų rezekciją, kai jie auga daiginant ar pašalinant atskiras metastazes. Tokia intervencija idealiu atveju galėtų būti radikalus gydymas. Tačiau jie retai atliekami, nes sunku pasirinkti pacientus, kurie tinka šioms sąlygoms:

  • Pirminis navikas turi būti atstatomas.
  • Negalima (lėtai progresuojanti) ligos eiga.
  • Metastazės - vienkartinės, prieinamos rezekcijos ir tik viename organe.
  • Bendrosios būklės pacientas gali atlikti rimtą operaciją.

Kartu su radikaliomis nefrektomijomis chirurgai turi galimybę atlikti kepenų rezekciją, blužnies ar kasos pašalinimą, hemicektektomiją. Tuo pačiu metu retroperitoniniai limfmazgiai su metastazėmis yra išskiriami.

Lobektomija ar pulmonektomija gerokai pagerina inkstų vėžio prognozę plaučių metastazėmis.

Su vienu stuburo slanksteliu kartu su ortopediniu traumatologu galima juos pašalinti.

Paliatyvinė nefrektomija. Akivaizdu, kad tai yra ne radikali operacija. Jis atliekamas pacientams, kuriems yra daug metastazių, siekiant sumažinti intoksikacijos simptomus, palengvinti skausmą ir sustabdyti hematuriją. Tyrimai parodė, kad pacientai, sergantys nefrektomija, gyvena ilgiau nei nenaudojantys pacientai.
Be to, inkstų pašalinimas iš pirminio naviko fone, skiriant gydymą tiksliniais vaistais, prisideda prie metastazių stabilizavimo ir netgi regresijos.

Inkstų arterijos paliatyvi embolizacija. Pacientams, kurie yra kontraindikuotini nefrektomijai, jis paprastai atliekamas kraujavimui iš auglio sustabdyti. Kateteris įterpiamas į šlaunies arteriją, kuri, esant rentgeno kontrolei, perkeliama į inkstų arteriją. Specialus embolijos mišinys sukelia jo trombozę ir sustabdomas kraujo aprūpinimas inkstais.

Chemoterapija

Hipernefroidinis vėžys beveik nėra jautrus citotoksiniams vaistams. Todėl chemoterapija yra nepagrįsta ir nerekomenduojama.

Radiacinė terapija

Navikas nėra labai jautrus spinduliuotei. Todėl retai naudojami radioterapijos metodai:

  • Pacientams, sergantiems kontraindikacijomis dėl operacijos, paliatyvus ketinimas.
  • Su smegenų metastazėmis, siekiant sumažinti jų dydį ir sumažinti neurologinius simptomus.
  • Su kaulų metastazėmis, siekiant sumažinti skausmo intensyvumą.

Imunoterapija

Iki šiol interferono alfa (IFN) ir interleukino 2 (IL2) terapija buvo pagrindinis 4-osios pakopos CRP pacientų sisteminio gydymo metodas. Tačiau jo veiksmingumas buvo mažas: rezultatas buvo pastebėtas tik 10-15% pacientų, remisijos trukmė buvo 6-8 mėnesiai.

Šiuo metu monoterapija su imunopreparatais inkstų vėžio 4-ajame etape rekomenduojama tik geros prognozės grupėje, tačiau jos derinys su tiksline terapija yra įmanoma.

Tikslinė terapija

Tai gydymas, skirtas tikslinėms molekulėms, kurios skatina naviko augimą.

Nuo šio amžiaus pradžios buvo naudojami tiksliniai vaistai RCC. Labiausiai tiriamas terapinio poveikio mechanizmas aiškiam ląstelių vėžiui. VHL (Van Hippel-Lindau) genų mutacijos sukelia kraujagyslių epitelio augimo faktoriaus (VEGF) aktyvumą, kuris prisideda prie naviko progresavimo.

Pagrindiniai inkstų vėžio blokavimo tikslai yra VEGF, augimo faktorių tirozino kinazės receptoriai ir m-TOR signalizuojantis baltymas.

Šiuo metu patvirtinti 7 tiksliniai vaistai, skirti skirtingiems tikslams:

Tirozino kinazės inhibitoriai. Vartojami per burną tablečių pavidalu.

VEGF monokloniniai antikūnai.

  • Bevacizumabas Jis skiriamas į veną 1 kartą per 2 savaites.
  • Temsirolimuzas. C / savaitę.
  • Everolimuzas Tabletes.

Pacientams, turintiems gerą prognozę, ribotas pasiskirstymas (daugiausia metastazėse tik plaučiuose), monoterapija su INF arba IL2 yra įmanoma, su sąlyga, kad jis yra atidžiai stebimas ir progresavimo metu naudojami tiksliniai vaistai.

Visose prognozės grupėse Bevacizumab + ELISA arba Sunitinib, Pazopamidą paprastai skiria pirmoji terapijos eilutė. Pacientams, sergantiems sunkiu susirgimu, galima pradėti gydymą Sorafenibu.

Kadangi liga progresuoja, skiriamas labai selektyvus Axitinide tirozino kinazės inhibitorius arba m-TOR blokatoriai, tamsirolimuzas ir Everolimuzas.

Gydymas atliekamas nepertraukiamai visą gyvenimą arba iki progresavimo, arba iki netoleruotino toksiškumo.

Pagrindiniai tikslinių vaistų šalutiniai poveikiai:

  • silpnumas, astenija;
  • arterinė hipertenzija;
  • viduriavimas;
  • odos išbėrimas, niežulys;
  • hipotirozė;
  • neutropenija.

Prognozė

Inkstų vėžio prognozė su metastazėmis yra nepalanki. Be gydymo vidutinė gyvenimo trukmė yra vidutiniškai 6-8 mėnesiai. Tačiau šiuolaikinės gydymo priemonės žymiai padidina išlikimą. Tai matyti iš Hengo (2010) parengto modelio.