Tulžies pūslės vėžys: priežastys, simptomai, stadijos, gydymas

Tulžies pūslės vėžys - tai reta liga, kai tulžies pūslės audiniuose randama piktybinių (vėžio) ląstelių.

Tulžies pūslė yra kriaušės formos organas, esantis viršutinėje pilvo dalyje, tiesiai po kepenimis. Pagrindinis tulžies pūslės tikslas yra tulžies saugojimas ir koncentracija. Tulžis yra skystis, kuris susidaro kepenyse ir skatina riebalų virškinimą. Per kanalų, vadinamų tulžies latakais, seriją, jis perkeliamas iš kepenų į tulžies pūslę, kur jis saugomas.

Kuo daugiau tulžies yra tulžies pūslėje, tuo didesnė jo koncentracija, kas padidina jo efektyvumą riebalų virškinimui. Kai maistas degraduoja skrandyje ir žarnyne, tulžies išsiskyrimas iš tulžies pūslės per vamzdelį, vadinamą bendrą tulžies kanalą, kuris jungia tulžies pūslę ir kepenis. Kai reikia, tulžies pūslė išskiria tulžį į virškinimo sistemą. Tulžies pūslė yra naudingas, bet ne privalomas organas. Jis gali būti saugiai pašalintas sveikatai, nesikišant į žmogaus gebėjimą virškinti maistą.

Tulžies pūslės siena turi tris pagrindinius audinio sluoksnius:

- gleivinės (vidinis) sluoksnis;
- raumenų (vidurinis) sluoksnis;
- serinis (išorinis) sluoksnis.

Ryšį tarp šių sluoksnių palaiko jungiamieji audiniai. Pirminis tulžies pūslės vėžys prasideda vidiniame sluoksnyje ir plinta per išorinius sluoksnius, nes šis organas auga.

Pūslių vėžio priežastys


Nėra visiškai aišku, kas sukelia tulžies pūslės vėžį. Gydytojai žino tulžies pūslės vėžio formas, kai sveikos tulžies pūslės ląstelės vystosi ir vyksta mutacijos jų DNR. Dėl mutacijų ląstelės auga nekontroliuojamos ir toliau gyvena, kai kitos ląstelės miršta. Nenormalių ląstelių kaupimasis yra navikas, kuris gali viršyti tulžies pūslę ir išplisti į kitas kūno dalis.

Tulžies pūslės vėžys daugeliu atvejų prasideda liaukų ląstelėse, kuriose yra vidinis tulžies pūslės paviršius. Šio tipo ląstelėse prasidedantis tulžies pūslės vėžys vadinamas „adenokarcinoma“.

Rizikos veiksniai tulžies pūslės vėžiui


Viskas, kas padidina ligos atsiradimo tikimybę, vadinama „rizikos veiksniu“. Rizikos veiksnio buvimas nereiškia, kad žmogus neabejotinai gaus vėžį, o rizikos veiksnių nebuvimas nereiškia, kad jis niekada nesukels vėžio. Asmuo tikrai turėtų pasikonsultuoti su gydytoju, jei jis mano, kad gali kilti susirgimas tulžies pūslės vėžiu.

Su tulžies pūslės vėžiu susiję rizikos veiksniai:

- Lytis: tulžies pūslės vėžys yra dažnesnis moterims nei vyrams;

- Amžius: padidėja tulžies pūslės vėžio rizika;

- Tulžies pūslės vėžys yra labiausiai paplitęs tarp žmonių, kuriems praeityje buvo tulžies akmenys. Vis dėlto tulžies pūslės vėžys yra labai reta šių žmonių liga;

- Gerybiniai tulžies pūslės polipai (gerybiniai epitelio augimai);

- Kitos tulžies pūslės ligos: tulžies pūslės kalcifikacija, bendros tulžies latakų cistas ir lėtinės tulžies pūslės infekcija.

Tulžies pūslės vėžio tipai


Yra daug tipų tulžies pūslės vėžio. Tipas priklauso nuo to, kurios ląstelės yra paveiktos. Daugiau kaip 80% tulžies pūslės vėžio yra adenokarcinoma, o tai reiškia, kad vėžys pradeda vystytis ląstelėse, kuriose yra tulžies pūslės.

Susiję straipsniai:

Simptomai tulžies pūslės vėžiui


Galimi tulžies pūslės vėžio požymiai:

- gelta (odos ir akių baltymų pageltimas);
- pilvo skausmas, ypač viršutiniame dešiniajame pilve;
- karščiavimas (karščiavimas);
- pykinimas ir vėmimas;
- pilvo pūtimas;
- apetito praradimas;
- svorio netekimas

Tulžies pūslės vėžio diagnostika


Šlapimo pūslės vėžį sunku anksti nustatyti ir diagnozuoti dėl šių priežasčių:

- Nėra jokių akivaizdžių ar matomų požymių ar simptomų, kurie gali būti pastebėti ankstyvoje tulžies pūslės vėžio stadijoje;
- tulžies pūslės vėžio simptomai yra panašūs į daugelio kitų ligų simptomus;
- tulžies pūslė yra paslėpta už kepenų.

Kartu su tulžies pūslės šalinimu dėl kitų priežasčių išsivysto tulžies pūslės vėžys. Su tulžies pūsleliais sergantiems pacientams retai atsiranda tulžies pūslės vėžys.

Bandymai, kuriais patikrinama, ar yra tulžies pūslės ir netoliese esantys organai, naudojami aptikti, diagnozuoti ir nustatyti tulžies pūslės vėžio stadiją.

Gydymo planavimui svarbu žinoti, ar tulžies pūslės vėžys gali būti chirurgiškai pašalintas. Paprastai atliekami tulžies pūslės vėžio nustatymo, diagnozavimo ir stadijos tyrimai ir procedūros.

Galima naudoti šiuos bandymus ir procedūras:

- Medicininė apžiūra ir medicininė istorija: kūno tyrimas, siekiant patikrinti bendruosius sveikatos požymius ir nustatyti ligos požymius, pvz., Patinusius limfmazgius ar ką nors kitą, kas atrodo neįprasta. Taip pat bus atsižvelgta į paciento ligos istoriją, jo įpročius, ligą ir jų gydymo būdus;

- Kraujo tyrimai kepenų funkcijoms: procedūra, atliekanti kraujo tyrimus, matuoja tam tikrų medžiagų, išleidžiamų į kraują, kiekį kepenyse. Kuo didesnis įprastas medžiagos kiekis, tuo daugiau gali būti kepenų ligos požymis, kurį gali sukelti tulžies pūslės vėžys;

- Karcinoembryono antigeno (CEA) analizė: tyrimas, kuriuo matuojamas CEA kiekis kraujyje. CEA patenka į vėžį ir normalias ląsteles. Kai jų skaičius yra didesnis nei įprasta, tai gali būti tulžies pūslės vėžio požymis;

- CA analizė 19-9. (CA yra specifinis antigenas, kurį gamina virškinimo trakto epitelio ląstelės): tyrimas, kuriuo matuojamas CA 19-9 kiekis kraujyje. CA 19-9 patenka į kraują iš vėžio ir normalių ląstelių. Kai jų skaičius yra didesnis nei įprasta, tai gali būti ir tulžies pūslės vėžio požymis;

- Biocheminiai kraujo tyrimai: procedūra, kurioje tikrinamas kraujo mėginys tam, kad būtų galima nustatyti tam tikrų medžiagų, patekusių į organizmo organus ir audinius per kraują, kiekį. Neįprastas (didesnis arba mažesnis nei įprastas) medžiagos kiekis gali būti organo ar audinio ligos požymis;

- Kompiuterinė tomografija (CT): procedūra, apimanti išsamų viso kūno, pvz., Krūtinės, pilvo ir dubens, vaizdų iš skirtingų kampų vaizdą. Vaizdą sukuria kompiuteris, prijungtas prie rentgeno aparato. Dažai gali būti švirkščiami į veną arba pacientas praryti, kad organai ir audiniai būtų aiškesni. Ši procedūra taip pat vadinama „kompiuterine ašine tomografija“;

- Ultragarsas: procedūra, kai aukšto dažnio garso bangos (ultragarsas) atsispindi iš vidinių audinių ir organų, ir sukuria aidą. Echo signalai sukuria kūno audinių vaizdą (tai vadinama „sonograma“). Pilvo ertmių vėžio diagnozavimui atliekamas pilvo ultragarsas;

- Endoskopinė retrogradinė cholangiografija: procedūra, naudojama kepenų ir tulžies latakų rentgeno spinduliams. Plona adata įdedama per odą po šonkauliais ir į kepenis. Dažai suleidžiami į kepenis arba paimami tulžies latakai. Jei randama užsikimšimo, tuomet stentas - plonas, lankstus vamzdelis - kartais lieka kepenyse, kad ištuštintų tulžį į plonąją žarną arba maišelį, kad jį būtų galima surinkti už kūno;

- Krūtinės ląstos rentgenograma: krūtinės ląstos rentgeno spinduliai leidžia nustatyti metastazinius krūtinės lūžius;

- endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija: procedūra, naudojama rentgeno kanalams (vamzdžiams), kurie perneša tulžį iš kepenų į tulžies pūslę ir nuo tulžies pūslės iki plonosios žarnos. Kartais tulžies pūslės vėžys sukelia šių kanalų susiaurėjimą ir blokavimą, sulėtina tulžies srautą ir sukelia gelta. Endoskopas (mažas vamzdelis) per burną, stemplę ir skrandį patenka į pirmąją plonosios žarnos dalį. Tada per endoskopą į tulžies kanalus įdedamas kateteris (mažesnis vamzdelis). Dažai švirkščiami per kateterį į ortakius ir po to rentgeno. Jei kanalus blokuoja navikas, į kanalą galima įdėti mažą mėgintuvėlį, kad jis būtų atrakintas. Šis vamzdelis (stentas) gali likti vietoje, kad kanalas būtų atidarytas. Taip pat galima paimti audinių mėginius;

- Laparoskopija: chirurginė procedūra, pagal kurią organai matomi skrandyje ir tikrinami ligos požymiai. Smulkūs pjūviai yra pilvo sienelėje ir į vieną iš šių pjūvių įdedamas plonas laparoskopo vamzdis. Kiti instrumentai gali būti įterpiami per tuos pačius arba skirtingus pjūvius - atlikti procedūras, pvz., Pašalinti organus arba paimti audinių mėginius biopsijai. Laparoskopija padeda išsiaiškinti, ar vėžys yra tulžies pūslėje, ar jis išplito į netoliese esančius audinius ir ar jis gali būti pašalintas chirurginiu būdu;

- Biopsija: tai ląstelių ar audinių pašalinimas, kurį galima tirti patologo mikroskopu, kad būtų galima patikrinti vėžio požymius. Biopsija gali būti atlikta po operacijos, kad būtų pašalintas navikas. Jei navikas yra akivaizdus ir negali būti chirurgiškai pašalintas, biopsija gali būti atliekama naudojant ploną adatą, kad ląstelės būtų pašalintos iš naviko.

Tulžies pūslės vėžio prognozė


Tulžies pūslės vėžys yra retas. Kai jis atrandamas ankstyviausiais etapais, išgydymo tikimybė yra labai didelė. Tačiau dauguma tulžies pūslės vėžio tipų pasirodo vėlyvame etape, kai prognozė dažnai nėra paguoda.

Gleivių vėžį sunku diagnozuoti, nes jis dažnai nesukelia jokių specifinių požymių ar simptomų. Be to, santykinai paslėptas tulžies pūslės pobūdis daro jį lengviau prieinamą tulžies pūslės vėžio vystymuisi, net ir jo neaptinkant.

Prognozė (atsigavimo tikimybė) ir gydymo metodo (-ų) pasirinkimas priklauso nuo šių veiksnių:

- vėžio stadija (kiek vėžys išplito nuo tulžies pūslės iki kitų kūno vietų);
- tulžies pūslės vėžio tipas (kaip vėžio ląstelė atrodo mikroskopu);
- ar vėžys gali būti visiškai pašalintas chirurginiu būdu;
- vėžys neseniai buvo diagnozuotas arba pasikartoja pacientui (pasikartojimas, atkrytis).

Tulžies pūslės vėžys gali būti išgydytas tik tada, jei jis randamas, kol jis gali išplisti toliau nuo tulžies pūslės. Ir tada jis gali būti pašalintas chirurginiu būdu. Jei vėžys išplito, paliatyvus gydymas (ne paties vėžio gydymas, bet nepageidaujamų ligų gydymas ir paciento bendros gyvenimo kokybės gerinimas) gali kontroliuoti šios ligos simptomus ir komplikacijas.

Tulžies pūslės vėžio etapai

Yra trys būdai, kaip vėžys plinta organizme:

- per audinį. Vėžinės ląstelės įsiskverbia aplink normalius audinius;
- per limfinę sistemą. Vėžinės ląstelės patenka į limfinę sistemą ir pro limfinius kraujagysles patenka į kitas kūno vietas;
- per kraują. Vėžio ląstelės įsiskverbia į veną ir kapiliarus bei kraują - kitose kūno vietose.

Kai vėžio ląstelės atsiskiria nuo pirminio (pirminio) naviko ir keliauja per limfinę sistemą ar kraują į kitas kūno vietas, gali susidaryti kiti (antriniai) navikai. Tai metastazių procesas. Antriniai (metastaziniai) navikai yra to paties tipo vėžys, kaip ir pirminis navikas. Pavyzdžiui, jei krūties vėžys plinta į kaulus, kaulų vėžio ląstelės iš tikrųjų yra krūties vėžio ląstelės. O liga yra metastazavęs krūties vėžys, o ne kaulų vėžys.

Toliau išvardyti veiksmai apibūdina tulžies pūslės vėžį:

- 0 etapas (vėžys vietoje). Nenormalios ląstelės yra vidiniame tulžies pūslės sluoksnyje (gleivinėje). Šios nenormalios ląstelės gali tapti vėžinės ir vėliau išplisti į gretimus sveikus audinius.

- I etapas. Vėžys susiformavo ir išplito už vidinio (gleivinės) audinio sluoksnio su kraujagyslėmis arba tulžies pūslės raumenų sluoksniu. Šis etapas yra suskirstytas į IA ir IB etapus.

- IA etapas. Vėžys išplito už vidinio (gleivinės) jungiamojo audinio ar tulžies pūslės raumenų (raumenų sluoksnio) sluoksnio.

- IB etapas. Vėžys pradėjo plisti už tulžies pūslės raumenų sluoksnio ir jungiamojo audinio aplink raumenis.

- II etapas. Vėžys išplito už tulžies pūslės raumenų sluoksnio ir jungiamojo audinio aplink raumenis. Šis etapas suskirstytas į IIA ir IIB etapus.

- IIA etapas. Vėžys išplito už visceralinio peritoneumo (audinių, apimančių tulžies pūslę) ir (arba) kepenų ir (arba) vieno iš gretimų organų - pavyzdžiui, skrandžio, plonosios žarnos, storosios žarnos, kasos, tulžies latakų ar kepenų.

- IIB etapas. Vėžys išplito už tulžies pūslės ir netoliese esančių limfmazgių jungiamojo audinio vidinio sluoksnio arba raumenų ir netoliese esančių limfmazgių sluoksnio, arba už raumenų sluoksnio, esančio aplink raumenis ir šalia esančius limfmazgius, arba per viscerinį peritoneumą į kepenis ir (arba) į vieną kūną. iš kaimyninių organų, pvz., skrandžio, plonosios žarnos, storosios žarnos, kasos ar tulžies latakų už kepenų.

- IIIA etapas. Vėžys išplito per plonus audinių sluoksnius, kurie padengia tulžies pūslę į kepenis ir (arba) į vieną iš gretimų organų - pavyzdžiui, skrandį, plonąją žarną, storąsias žarnas, kasą ar tulžies kanalus už kepenų.

- IIIB etapas. Vėžys išplito į netoliese esančius limfmazgius, taip pat už vidinio tulžies pūslės sluoksnio, į audinių sluoksnį su kraujagyslėmis arba raumenų sluoksniu, arba už raumenų sluoksnio, esančio aplink raumenis, arba per plonus audinio sluoksnius, apimančius tulžies pūslę, į kepenis ir arba į vieną iš gretimų organų - pavyzdžiui, skrandį, plonąją žarną, storąsias žarnas, kasą ar tulžies latakus už kepenų.

- IVA etapas. Vėžys išplito į pagrindinį kepenų kraujagyslę arba daugiau nei du gretimus organus ar kitas vietoves be kepenų. Vėžys gali plisti į netoliese esančius limfmazgius.

- IVB etapas. Vėžys išplito į limfmazgius išilgai pilvo ertmėje esančių didelių arterijų ir (arba) prie apatinės stuburo dalies, arba į organus, esančius iš tulžies pūslės.

Gydymas tulžies pūslės vėžiu


Su tulžies pūslės vėžiu gydymo etapai taip pat grupuojami pagal tai, kaip galima gydyti šio tipo vėžį. Yra dvi gydymo grupės:

- Lokalizuotas vėžys (I etapas). Kai vėžys randamas tulžies pūslės sienoje, jis gali būti visiškai pašalintas chirurginiu būdu;

- Neveikiamas, pasikartojantis ar metastazinis vėžys (II, III ir IV etapai). Neveikiamas vėžys negali būti visiškai pašalintas chirurginiu būdu. Dauguma pacientų, kuriems yra tulžies pūslės vėžys, neveikia vėžys.

Vėžio recidyvas yra vėžys, kuris pasikartoja (pasikartojo) po to, kai buvo gydomas anksčiau. Tulžies pūslės vėžys gali grįžti į tulžies pūslę arba į kitas kūno dalis. Vėžio metastazės išplito iš pagrindinės vietos - nuo vėžio pradžios iki kitų vietų organizme. Metastazavusios tulžies pūslės vėžys gali plisti į aplinkinius pilvo ertmės audinius ir organus arba į tolimas kūno dalis.

Standartinio gydymo tipai


Chirurgija ankstyvam tulžies pūslės vėžiui

Gali pasireikšti šios chirurginės operacijos galimybės, jei pacientas pradžioje turi tulžies pūslės vėžį:

- Cholecistektomija. Ankstyvas tulžies pūslės vėžys, kuris apsiriboja tik tulžies pūslės plotu, gydomas chirurginiu būdu, siekiant pašalinti tulžies pūslę (cholecistektomiją). Šią operaciją galima atlikti naudojant standartinį atvirą metodą, arba jį galima atlikti naudojant laparoskopinę prieigą.

- Chirurgija pašalinti tulžies pūslę ir kepenų dalį. Kiaušidžių vėžys, plečiantis už tulžies pūslės į kepenis, kartais gydomas chirurginiu būdu, siekiant pašalinti tulžies pūslę, kepenų dalis ir tulžies lataką, supančius tulžies pūslę.

Gydytojams vis dar nėra aišku, ar papildomas gydymas po sėkmingos operacijos gali padidinti tikimybę, kad tulžies pūslės vėžys neatsisuks. Kai kurie tyrimai parodė, kad taip yra, todėl kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti chemoterapiją, radioterapiją arba abiejų gydymo priemonių derinį. Kiekvienas pacientas turi aptarti galimą naudą ir riziką ir nuspręsti, kas jiems tinka.

Susiję straipsniai:

Gydymas pažengusiais tulžies pūslės vėžio etapais

Chirurgija negali išgydyti tulžies pūslės vėžio, kuris išplito į kitas kūno dalis. Vietoj to, gydytojai naudoja gydymą, kuris gali sumažinti vėžio simptomus.

Gydymo galimybės vėlesniais etapais:

- Chemoterapija. Chemoterapija yra narkotikų gydymas, kuriame naudojamos cheminės medžiagos, kurios žudo vėžines ląsteles. Chemoterapija vėžio gydymui naudoja vaistus, kad sustabdytų vėžio ląstelių augimą arba nužudytų šias ląsteles ir sustabdytų jų pasidalijimo procesą. Chemoterapiniai vaistai vartojami burnoje arba švirkščiami į veną ar raumenis. Vaistai patenka į kraujotaką ir gali pasiekti vėžines ląsteles visame kūne (sisteminė chemoterapija). Arba vaistai yra švirkščiami tiesiai į kūno smegenų skystį, organą ar ertmę (pvz., Skrandį), kurie daro poveikį vėžio ląstelėms šiose srityse (regioninė chemoterapija). Chemoterapijos metodas priklauso nuo piktybinio proceso tipo ir stadijos;

- Radiacinė (spinduliuotės) terapija arba radiacija. Vėžinis ląstelių naikinimas yra vėžio gydymas, kuris naudoja didelės energijos rentgeno spindulius arba kitokią spinduliuotę. Yra dviejų tipų spindulinės terapijos - išorinės ir vidinės. Išorinė spindulinė terapija naudoja įrangą už kūno ribų, kad nukreiptų spinduliuotę į vėžį. Vidinė radioterapija naudoja radioaktyvias medžiagas uždarose adatos, sėklose, laiduose ar kateteriuose, kurie yra tiesiai šalia vėžio. Radioterapijos metodas priklauso nuo gydomo vėžio tipo ir stadijos;

- Radiacinės terapijos sensibilizatoriai. Radiosensitizatoriai yra vaistai, dėl kurių naviko (vėžio) ląstelės tampa jautresnės radioterapijai. Radioterapijos ir radiosensitizatorių derinimas gali nužudyti daugiau vėžio ląstelių;

- Hipertermija: gydymas, kai kūno audiniai yra veikiami aukštoje temperatūroje, kuri kenkia ir naikina vėžines ląsteles arba daro juos jautresnius spindulinės terapijos ir kai kurių vaistų nuo vėžio poveikiui;

- Paliatyvioji chirurgija tulžies latako išplėtimui. Su pažengusiu tulžies pūslės vėžiu, tulžies latakuose gali atsirasti obstrukcija ir sukelti papildomų komplikacijų. Atrakinti šį užraktą gali padėti. Pavyzdžiui, chirurgai gali patalpinti tuščiavidurį metalinį vamzdelį (stentą) į kanalą ir atidaryti kanalą arba chirurgiškai nukreipti blokuotus tulžies kanalus.

Tulžies pūslės vėžys

Tulžies pūslės vėžys - piktybinis navikas (paprastai adenokarcinoma arba plokščių ląstelių karcinoma) iš tulžies pūslės audinių. Tulžies pūslės vėžys pasireiškia su skausmu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, vėmimu, svorio netekimu, gelta. Diagnozuojant tulžies pūslės vėžį, atsižvelgiama į ultragarsą, tulžies pūslės punkciją, cholecistografiją, CT skenavimą, MRT, RCPG, diagnostinę laparoskopiją. Radikaliam tulžies pūslės vėžio gydymui reikia cholecistektomijos, dešinės kepenų skilties rezekcijos ir kartais pankreatoduodenektomijos.

Tulžies pūslės vėžys

Tulžies pūslės vėžys pasireiškia 2-8% atvejų. Gastroenterologijoje, tarp piktybinių virškinimo trakto organų navikų, tulžies pūslės vėžys užima penktą vietą. Piktžolių procesas tulžies pūslėje aptinkamas daugiausia moterims, vyresnėms nei 50 metų. Morfologiniu tipu 70–80 proc. Pirminio tulžies pūslės vėžio yra skirtingos diferenciacijos adenokarcinoma, kitose - plokščiu arba papiliniu vėžiu.

Auglio augimas paprastai prasideda šlapimo pūslės ar gimdos kaklelio dugne; toliau apima choledochą ir cistinę kanalą, kepenis, gretimas anatomines struktūras (skrandžio, dvylikapirštės žarnos, storosios žarnos). Tulžies pūslės vėžys dažnai yra derinamas su epilepsijos tulžies takų vėžiu. Tulžies pūslės vėžio metastazės dažniausiai pasitaiko regioniniuose limfmazgiuose, kepenyse, pilvaplėvėje, omentume, kiaušidėse, pleuroje.

Pūslių vėžio priežastys

Du trečdaliai tulžies pūslės vėžio atvejų išsivysto ant praėjusio ankstesnio tulžies pūslės ligos ar lėtinio cholecistito. Dažniausiai navikas pasireiškia kalcinuotame tulžies pūslėje. Manoma, kad karcinogenezė prisideda prie šlapimo pūslės gleivinės sužalojimo judant tulžies akmenimis.

Foninės ligos, galinčios sukelti tulžies pūslės vėžį, yra polipai ir tulžies pūslės, kalcifikacijos, salmoneliozės ir Helicobacter pylori infekcijos cistos. Grupė, kurioje yra padidėjusi tulžies pūslės vėžio vystymosi rizika, apima rūkančius, žmones, kenčiančius nuo nutukimo, piktnaudžiavimą alkoholiu, sąlytį su cheminiais kancerogenais, daugiausiai riebalų ir kepti maisto produktus.

Tulžies pūslės vėžio klasifikacija

TNM klinikinė klasifikacija nurodo šiuos tulžies pūslės vėžio etapus.

  • Tis - priešinvazinis tulžies pūslės vėžys
  • T1 - tulžies pūslės sienelės gleivinės (T1a) arba raumenų sluoksnio (T1b) dygimas naviko
  • T2 - tulžies pūslės sienelės įsiveržimas į serozinį sluoksnį; nėra kepenų įsiskverbimo
  • TZ - serozinės membranos naviko daigumas, išplitęs į visceralinį peritoneumą arba kepenis (invazijos gylis iki 2 cm)
  • T4 - kepenų invazija į gylį, didesnį kaip 2 cm, arba daigumas kituose organuose (skrandyje, dvylikapirštės žarnos, dvitaškyje, omentume, kasoje, extrahepatiniuose tulžies latakuose).
  • N0 - metastazinis regioninių limfmazgių pažeidimas nenustatytas
  • N1 - yra paplitusios ir periubulinės tulžies latako arba kepenų vartų limfmazgių pažeidimas.
  • N2 - metastazės dvylikapirštės žarnos, kasos galvos, portalų venų, geresnių mezenterinių ar celiakinių arterijų limfmazgiuose.
  • M0 - tolimos metastazės nenustatytos
  • M1 - nustatomos tolimos tulžies pūslės vėžio metastazės.

Simptomai tulžies pūslės vėžiui

Ankstyvosiose stadijose tulžies pūslės vėžys vystosi asimptomatiškai. Dažniausiai lokaliai išplitęs tulžies pūslės vėžys yra atsitiktinis cholecistektomijos histologinis atradimas skaičiuojant cholecistitą.

Didėjant formavimuisi, atsiranda nedidelės specifinės apraiškos: silpnumas, apetito praradimas, periodiškai atsirandantis nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastrinis skausmas, svorio kritimas, kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių verčių. Vėliau, gelta, pykinimas, vėmimas, odos niežėjimas, išmatų spalva (švelnėja) ir šlapimas (tamsėja). Kai navikas užsikimšęs tulžies latakais, atsiranda tulžies pūslės, cholangito ir antrinės kepenų cirozės pilvaplėvė arba empyema.

Kepenų įsitraukimas į naviko procesą lydi kepenų nepakankamumo požymių - letargijos, adynamijos, sulėtėjusių psichinių reakcijų. Vėlyvose tulžies pūslės vėžio stadijose pacientams diagnozuojama peritoninė karcinomatozė, ascitas, kacheksija. Retais atvejais tulžies pūslės vėžio klinika atsiskleidžia žaibišku greičiu ir tęsia sunkių intoksikacijos, sepsio simptomų.

Tulžies pūslės vėžio diagnostika

Dėl ilgalaikio asimptominio tulžies pūslės vėžio ir jo mažo specifiškumo iki 70% atvejų diagnozuojami vėlyvu neveikiančiu etapu. Apie pilpavimą pilvą lemia hepatomegalija, padidėjęs tulžies pūslė, splenomegalija, kartais - infiltracija į pilvo ertmę. Būdingi biocheminių mėginių pokyčiai yra padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, transaminazės, šarminės fosfatazės koncentracijos. Konkretus tulžies pūslės vėžio laboratorinis tyrimas yra kraujo vėžio antigeno 19-9 (CA 19-9) žymeklio nustatymas.

Ultragarsinis kepenų ir tulžies pūslės tyrimas atskleidžia organų dydžio padidėjimą, pūslės sienelių sutirštėjimą ir nevienodą tankį, papildomus aidus jo liumenyje ir kt. Kepenų tulžies pūslės pirminiame vėžyje galima nustatyti metastazes. Abejotinais atvejais kreipkitės į tikslinę tulžies pūslės ar kepenų biopsijos biopsiją, po to atlikus medžiagos morfologinį patikrinimą. Siekiant nustatyti kitų organų susidomėjimą, atliekamas išplėstas pilvo ultragarso tyrimas.

Norint apibrėžti instrumentinę diagnostiką, galima naudoti cholecistografiją, perkutaninę transhepatinę cholangiografiją, retrogradinę cholangiopankreatografiją, CT ir MRI. Siekiant nustatyti tulžies pūslės vėžio veikimą, kai kuriais atvejais buvo nustatyta diagnostinė laparoskopija.

Gydymas tulžies pūslės vėžiu

Radikalus tulžies pūslės vėžio gydymas apima ankstyvą operaciją. Vietiškai išplitusio tulžies pūslės vėžio (T1-T2) atveju, paprasta arba išplėsta cholecistektomija gali būti tinkamas tūris. Jei reikia, išimkite tulžies lataką, kuris yra hepatinės gleivinės įvedimas. T3 stadijoje chirurginės intervencijos apimtis apims cholecistektomiją, dešinės kepenų skilties rezekciją pagal indikacijas - pankreatoduodenektomiją.

Nenaudojamų tulžies pūslės vėžio atveju paliatyvios intervencijos atliekamos siekiant sumažinti gelta. Jie gali apimti kanalų recanalizavimą (endoskopinį stentavimą), cholecistodigestyvių anastomozių įvedimą, išorinio tulžies fistulio įvedimą transhepatiniu punkcija ir kt.

Tulžies pūslės vėžio prognozė ir prevencija

Ilgalaikė tulžies pūslės vėžio prognozė paprastai yra nepalanki, nes daugeliu atvejų liga diagnozuojama gana vėlai. Neigiamas rezultatas pastebimas nustatant tolimas metastazes, neįmanoma iš esmės pašalinti auglio. Išgyvenimo rezultatai po radikalių intervencijų yra prieštaringi: yra duomenų apie 12-40% pacientų išgyvenimą 5 metus.

Tulžies pūslės vėžio profilaktika yra rizikos veiksnių šalinimas ir silpninimas: savalaikis JCB gydymas, nesveikų įpročių ir mitybos atsisakymas, pakankamas fizinis aktyvumas, optimalaus svorio palaikymas ir kt.

Paslėptos tulžies pūslės vėžio paslaptys viename straipsnyje

Per pastaruosius kelerius metus onkologija padidino tulžies pūslės vėžiu sergančių žmonių, kurie yra susiję su padidėjusiu riebalų ir alkoholio vartojimo padidėjimu, skaičių. Ši patologija dažniausiai pastebima senatvėje. Vėžinis navikas pradeda vystytis tulžies pūslės sienoje, paveikdamas jo gleivinės sluoksnį, o tada plinta į išorinius organo sluoksnius ir metastazuoja į kepenis, kasą ir pilvo organus. Todėl šis vėžys yra laikomas labai piktybiniu ir prastai prognozuojama.

Tulžies pūslės ligos aprašymas

Tulžies pūslės vėžys yra vėžio organų audinių augimas, kuris yra penktoje vietoje pagal virškinimo trakto vėžio atvejų dažnį. Dažniausiai liga išsivysto kaip adenokarcinoma (80% atvejų), kartais gali būti pastebėta papiliarinė arba plokščiųjų ląstelių karcinoma. Dažniausiai patologija moterims vystosi po penkiasdešimties metų.

Šlapimo pūslės formos virsta šlapimo pūslės apačioje arba jos kaklo srityje. Vystant, navikas plinta į tulžies lataką, o vėliau į kepenis, skrandį, dvylikapirštės žarnos ir storąją žarną. Vyrams yra įmanoma, kad neoplazma plinta į kiaušides.

Onkologijoje yra įprasta išskirti du vėžio tipus, priklausomai nuo jo vietos:

  1. Lokalizuotas vėžys, kuris neišeina už organo ir gali būti visiškai pašalintas chirurginiu būdu kartu su pažeistomis tulžies pūslėmis. Šis auglio tipas stebimas tik pradiniame vystymosi etape.
  2. Neveikiantį vėžį pasižymi neoplazmos metastazė į kitus organus ir limfmazgius. Šiuo atveju naviko pašalinimas yra neįmanomas.

Ligos priežastys

Daugeliu atvejų onkologija išsivysto lėtiniu cholecistitu ar cholelitiaze. Manoma, kad auglių atsiradimas susijęs su kūno gleivinės sluoksnio sužalojimu dėl judančių tulžies akmenų. Taip pat gali pasireikšti onkologija dėl tokių ligų kaip cistos, polipai, salmoneliozė, kalcifikacija arba Helicobacter bakterijos buvimas.

Yra rizikos veiksnių, kurie gali sukelti patologijos pradžią:

    Uždegiminis procesas ir akmenų susidarymas tulžies pūslės ar tulžies takuose. Padidėjusių akmenų atsiradimo rizika padidėja.

Atkreipkite dėmesį! Nemažai žmonių, turinčių akmenų tulžies pūslės, niekada nedirba vėžiu.

  • Kalkinozė, kurioje kūno sienelės yra padengtos kalcio sluoksniu, todėl atsiranda vadinamasis porceliano tulžies pūslė.
  • Vidurinis karščiavimas, atsirandantis dėl salmonelių bakterijų patekimo į organizmą. Šiuo atveju patologijos atsiradimo rizika padidėja šešis kartus.
  • Cistos ir polipai yra didesni nei vienas centimetras.
  • Nutukimas ir ilgalaikė mityba.
  • Cheminių medžiagų, kancerogenų ir toksinų poveikis profesinės veiklos rezultatams.
  • Blogi įpročiai, mažas imunitetas.
  • Ilgalaikis stresas ir emocinis stresas.
  • Paveldimas polinkis
  • Kitų organų onkologinių patologijų gydymas.
  • Atkreipkite dėmesį! Vėžio atsiradimo rizika padidėja, kai yra keli predisponuojantys veiksniai. Viena iš jų patologija niekada negali išsivystyti.

    Onkologijos plėtros etapai

    Tulžies pūslės vėžys vyksta keliais vystymosi etapais:

    1. Priešvėžinę stadiją apibūdina nenormalių ląstelių buvimas organo epitelyje. Dėl neigiamų veiksnių įtakos jie virsta vėžiu ir pradeda įsiskverbti į gilius šlapimo pūslės sluoksnius.
    2. Pradinį etapą sukelia vėžio formavimasis, kuris prasiskverbia į raumenų sluoksnį. Šiame patologijos vystymosi etape galima visiškai atsigauti, tačiau, jei nėra vėžio požymių, prognozė blogėja.
    3. Vidutinis metastazių plitimas kepenyse ir šalia esančiuose audiniuose. Simptomai šiame etape yra ryškūs, tačiau pacientai dažnai juos ignoruoja.
    4. Sunkią patologijos formą apibūdina vėžinių ląstelių plitimas ne tik kaimyniniuose organuose, bet ir limfmazgiuose. Šiame vėžio etape dauguma žmonių tampa neįgaliais.
    5. Sudėtingas vėžio laipsnis sukelia metastazių plitimą organizme. Šiuo atveju skiriamas paliatyvus gydymas, siekiant pagerinti vėžio paciento gyvenimo kokybę. Ketvirtasis vėžio laipsnis negyvena ilgai.

    Tulžies pūslės vėžio simptomai ir požymiai

    Tulžies pūslės vėžio simptomai gali būti skirtingi, dažniausiai jie yra panašūs į įvairių kūno patologijų požymius. Asmuo gali jausti skausmą dešinėje hipochondrijoje, kuri gali patekti į petį. Jei yra tulžies latakų užsikimšimas, atsiranda gelta, kuri nėra lydima kepenų kolikos ir temperatūros padidėjimo. Dažnai yra padidėjęs kepenų kiekis, kai kuriais atvejais vėžys gali būti jaučiamas pilvo srityje. Jis taip pat gali sukelti cholangito, antrinės tulžies cirozės vystymąsi.

    Augant navikui, pasireiškia silpnumas, apetito praradimas, kūno temperatūros padidėjimas, pykinimas, išmatų ir šlapimo spalvos pakitimas, niežulys, odos ir akies baltymų pageltimas. Pažangiais atvejais žmogui išsivysto anemija, pilvo edema, leukocitozė, kepenų nepakankamumas, protinis atsilikimas, ascitas, intoksikacija ir sepsis.

    Atkreipkite dėmesį! Tulžies pūslės vėžys vystosi lėtai ir nepastebimai, todėl dažnai diagnozuojamas pastaraisiais etapais. Labai dažnai vėžio patologija yra painiojama su cholelitiaze. Pirmieji ligos simptomai prasideda nuo vidutinio patologijos laipsnio.

    Sunkiais atvejais skystis pradeda kauptis pilvo ertmėje, todėl pilvas labai padidėja. Asmeniui sunku kvėpuoti poilsiui. Kartais tulžies pūslės vėžys išsivysto su žaibo greičiu, stipriai apsinuodijęs organizmu ir sepsio vystymusi, o tai kelia rimtą pavojų gyvybei.

    Onkologijos diagnostika

    Kadangi liga ilgą laiką yra besimptomė, vėžio vystymosi stadijose ji diagnozuojama gastroenterologijoje, kai chirurgija nėra įmanoma. Šis reiškinys pastebimas 70% atvejų.

    Kreipiantis į medicinos įstaigą, klinikos gydytojai pirmiausia atlieka egzaminą, kurio metu nustatomas tulžies pūslės ir pilvo padidėjimas. Palpacijos metu gydytojas gali atskleisti neoplazmą. Gydytojas taip pat atlieka paciento apklausą dėl ligos simptomų sunkumo, kuris leidžia nustatyti patologijos sunkumą. Be to, tiriame ligos istoriją ir paciento bei jo artimųjų gyvenimą, siekiant nustatyti galimą paveldimą ligos perdavimą.

    Tada priskiriami laboratoriniai diagnostikos metodai: šlapimo analizė ir kraujo tyrimai, auglio žymenų nustatymo testas, kopograma. Analizės rodo, kad bilirubino, šarminės fosfatazės ir transiminazės koncentracija padidėjo. Tyrimo metu kraujyje randama vėžio embrionų antigenų.

    Be to, gydytojas naudoja šiuos diagnostikos metodus:

    1. Tulžies pūslės ir pilvaplėvės organų ultragarsas.
    2. MRI ir CT metastazių, patologinių zonų, mažo dydžio navikų nustatymui.
    3. Perkutinė transhepatinė cholangiografija yra diagnostinis metodas, kuris lemia tulžies pūslės ir jos kanalų būklę. Tokiu atveju pacientas yra švirkščiamas į kepenis su adata su kontrastu, tada jis vartojamas kartu su tulžies pūsleliu ir ortakiais. Prieš naudojant šį metodą dažnai atliekamas tulžies drenavimas.
    4. Kepenų biopsija su tolesniu medžiagos citologiniu tyrimu.
    5. Laparoskopija, skirta nustatyti neoplazmo tinkamumą organui.

    Atkreipkite dėmesį! Jei asmuo turi kitų tulžies pūslės ligų, vėžys diagnozėje negali būti aptinkamas.

    Vėžio gydymas

    Patologijos gydymo metodai priklauso nuo naviko formos ir dydžio. Kai vėžys yra organo sienose, naudojamas chirurginis gydymo metodas, kuris apima cholecistektomiją. Ši operacija dažniausiai naudojama pirmuoju ir antruoju vėžio vystymosi etapais. Operacijos metu pašalinami tulžies pūslės ir artimiausi audiniai. Trečiojo ir ketvirtojo stadijos naviko buvimas gali atlikti pankreatoduodenektomiją ir pašalinti tinkamą kepenų skilties, limfos indus ir aplinkinius audinius.

    Kai metastazės plinta visame kūne, operacijos nevykdomos, šiuo atveju paliatyvi terapija naudojama simptomų atsiradimui mažinti. Gydymas apima radiacijos ir chemoterapijos derinį. Radiacija gali būti naudojama prieš ir po operacijos, siekiant sumažinti naviko dydį. Šis gydymo metodas padeda užkirsti kelią vėžinių ląstelių plitimui organizme. Su radioterapija galima naudoti specialų kateterį, kuris yra patalpintas į pažeistą organą, dėl kurio švitinimas vyksta kūno viduje. Kai kuriais atvejais gydytojai naudoja radiosensitizatorius - specialius vaistus, kurie padeda didinti naviko jautrumą radioterapijos metu.

    Chemoterapija skiriama paskutiniais vėžio etapais. Jis naudojamas kaip paliatyvus gydymas, siekiant sumažinti ligos simptomus ir pagerinti vėžio paciento gyvenimo kokybę. Jei gydymas nepadeda, gydytojai kreipiasi į kepenų persodinimą. Ši operacija yra gana sudėtinga. Sėkmingai persodinus pacientą kelerius metus turi būti atliekama medicininė priežiūra.

    Atkreipkite dėmesį! Tradicinė medicina gali būti vartojama kartu su pagrindiniu gydymo tipu ir tik pasitarus su gydytoju.

    Apdorojus patologiją, diagnozė kartojama (perskirstymas), kuris buvo naudojamas diagnozės nustatymui ir naviko vystymosi laipsniui nustatyti. Tai būtina gydytojui nuspręsti dėl gydymo tęsimo, pakeitimo ar nutraukimo.

    Patologijos prognozavimas ir prevencija

    Diagnozuojant vėžį, prognozė priklauso nuo naviko formos ir metastazių plitimo laipsnio. Gerai gydoma patologija pradiniame vystymosi etape. Paskutiniame etape gydymas atliekamas paliatyviu būdu, kurio tikslas - pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir skausmo šalinimą. Po gydymo kyla pasikartojimo pavojus. Šiuo atveju prognozė bus bloga. Esant neveikiamam navikui, mirtis. Efektyviai gydant 40% atvejų, žmonės išgyvena. Dažnai liga sukelia neįgalumą dėl inkstų ir kepenų nepakankamumo vystymosi, o tai sukelia visišką kūno išsekimą.

    Profilaktikos tikslais rekomenduojama pašalinti arba susilpninti provokuojančių veiksnių įtaką. Būtina laiku gydyti virškinimo trakto ligas, palaikyti sveiką gyvenimo būdą, valgyti teisingai, naudotis vidutiniu svoriu, laikytis saugos taisyklių dirbant su nuodingomis medžiagomis ir cheminėmis medžiagomis, periodiškai atlikti medicininę apžiūrą, gydyti lėtines ligas.

    Atkreipkite dėmesį! Jei tulžies pūslėje yra akmenų, būtina jas pašalinti, kad sumažėtų onkologijos vystymosi rizika.

    Žinoma, visų rekomendacijų laikymasis negarantuoja vėžio atsiradimo, tačiau tai žymiai sumažina jos vystymosi riziką. Ypatingas dėmesys prevencijos metodams turėtų būti skiriamas žmonėms, kuriems gresia pavojus, ypač moterims po 50 metų.

    Tulžies pūslės vėžys: priežastys, pirmieji simptomai ir požymiai, kaip gydyti

    Tulžies pūslės vėžys (RZHP) laikomas reta patologija, kurią nustatė vidutiniškai du žmonės per šimtą tūkstančių žmonių, ir yra šeštas dažniausias tarp visų virškinimo sistemos navikų. Sunkumai diagnozuoti ir ryškių simptomų nebuvimas ankstyvoje stadijoje dažnai neleidžia laiku diagnozuoti naviko, todėl laiku galima nustatyti vėžį tik per ketvirtį atvejų.

    Vyresnio amžiaus pacientai yra vyresni, dažniau po 70 metų, o tarp pacientų yra pusantro iki dviejų kartų daugiau moterų nei vyrų. Ligos vystymuisi yra labai svarbus gyvenimo būdas, mityba ir kitos tulžies takų patologijos buvimas, dėl kurio kyla jų nuolatinis sužalojimas (pavyzdžiui, akmenys). Daugeliu atvejų vėžys yra derinamas su cholelitiaze.

    Tulžies pūslė yra mažas kriaušės formos organas, esantis po kepenimis ir su jais susijęs per ortakius. Pagrindinis šlapimo pūslės uždavinys yra tulžies kaupimasis, kurį gamina kepenys, ir jo išsiskyrimas į dvylikapirštę žarną, kad dalyvautų riebalų skaidyme. Vidinis organo sluoksnis, gleivinė, patiria nuolatinį agresyvių tulžies komponentų poveikį, ir jei akmenys jau yra susiformavę liumenyje, jie sukels nuolatinį uždegimą ir žalos gleivinės ląstelėms, į kurį atsakas bus jų padidėjęs proliferacija ir naviko augimas.

    Tarp visų galimų tulžies pūslės navikų, iki 90% nukenčia nuo vėžio, todėl įtarimas dėl bet kokio auglio augimo reikalauja kruopščiai ištirti pacientą ir pašalinti piktybinius procesus.

    Pūslių vėžio priežastys

    Tulžies pūslės ir ortakių navikų priežastys yra labiau „išorinės“ dėl paciento gyvenimo būdo ir bendrų ligų.

    Tarp rizikos veiksnių yra:

    • Išplėstinis amžius (ypač virš 70 metų);
    • Moterų lytis (tarp 1,5-2 karto daugiau moterų);
    • Nutukimas (padidina tulžies takų patologijos riziką, ypač kartu su moterų lytimi);
    • Rūkymas;
    • Profesiniai pavojai (gumos pramonėje, metalurgija dėl nitrozaminų ir kitų kancerogenų poveikio);

    karštligės akmenys ir lėtinis uždegimas (cholecistitas) yra naviko vystymosi rizikos veiksniai

    Akmenukai ir tulžies pūslės uždegimas (iki 90% vėžiu sergančių pacientų kenčia nuo cholelitizės ir (arba) lėtinio cholecistito);

  • Kalcifikacija (kalcio druskų nusodinimas) į tulžies pūslės sieną lėtinio uždegimo fone žymiai padidina vėžio tikimybę;
  • Tulžies latakų cistos ir apsigimimai, dėl kurių atsiranda tulžies stagnacija, kuri pati savaime yra kancerogeniška, o fone, kurių priešakiniai pokyčiai atsiranda tulžies takų gleivinėje;
  • 1 cm dydžio tulžies pūslės polipai turi didelę piktybinių navikų riziką;
  • Helicobacter pylori infekcija padidina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opinių pažeidimų riziką, taip pat cholecistito ir tulžies pūslės tikimybę, kuri gali sukelti vėžį;
  • Mitybos pobūdis, kuriame vyrauja angliavandeniai ir riebalai ir mažas pluošto ir maistinių skaidulų kiekis;
  • Amerikos kilmės (pažymima, kad amerikiečiai kelis kartus dažniau kenčia nuo šio naviko, nei europiečiai arba azijiečiai).
  • Pažymėtina, kad ne visi pacientai, sergantys šiomis ligomis, vystosi vėžiu, nes didžioji dauguma vyresnio amžiaus žmonių, ypač antsvorio turinčių moterų, randama to paties cholecistito ar cholelitiazės. Tačiau reikia atsižvelgti į tokią tikimybę, o vėžio prevencijai turėtumėte apsilankyti pas gydytoją ir laiku atsikratyti polipų, akmenų ar cholecistito.

    RZhP tipai ir etapai

    Paprastai tulžies pūslės vėžio mikroskopinis tyrimas yra adenokarcinoma, tai yra skirtingo diferenciacijos laipsnio liaukų navikas (aukštas, vidutinis, žemas), kuris lemia ligos prognozę. Kuo didesnis auglio ląstelių diferenciacijos (vystymosi) laipsnis, tuo lėčiau auga navikas, tuo geriau pacientui prognozuojama.

    RZhP yra linkęs greitai išplisti į kepenis, tulžies latakus, virškinimo trakto žarnas, kraujagysles, sudarančias tankų konglomeratą, spaudžiant tulžies takus ir sukeliantį obstrukcinę gelta. Žarnyno žarnos sėklų ar kasos galvos susiformavimas yra sunkus šių organų sutrikimų.

    Tulžies takų vėžys yra reta patologija, kai adenokarcinoma pradeda augti tulžies latakuose. Šio naviko priežastys yra ne tik uždegiminiai pokyčiai (cholangitas), bet ir apsigimimai, taip pat parazitinė invazija, kuri ypač būdinga Tolimųjų Rytų ir kai kurių Azijos šalių gyventojams.

    Cholangioceliulinės karcinomos apraiškos daugeliu atvejų yra panašios į tulžies pūslės vėžio simptomus, todėl labai sunku atskirti šias ligas klinikiniais požymiais. Be to, turint didelį naviko dydį ir aplinkinių audinių daigumą, ne visada galima nustatyti vėžio šaltinį net po to, kai pašalinamas navikas ir atliekamas išsamus histologinis tyrimas.

    tulžies pūslės vėžys

    Priklausomai nuo naviko plitimo pobūdžio, ligos stadijos išskiriamos:

    • 0 etapas arba „vėžys vietoje“, kai auglys yra šlapimo pūslės gleivinėje;
    • 1 etapas (A, B), kai navikas gali įsiveržti į raumenų sluoksnį;
    • Antrajame etape auglys gali pasiekti serozę, sudygti jį ir paveikti regioninius limfmazgius ir gretimas kepenų dalis, plonąją žarną, kasą;
    • Ligos 3 etapas lydimas tolesnio vėžio įsiskverbimo į aplinkines struktūras, jo įsiskverbimas į kepenų arteriją ir kepenų vartų limfmazgių pažeidimas;
    • 4 etape navikas yra nepagydomas, kuriam būdingos tolimos metastazės.

    RZHP diagnozavimo apraiškos ir metodai

    Tulžies pūslės vėžio simptomus ilgą laiką gali užmaskuoti egzistuojantis cholecistitas arba cholelitiazė, todėl dešiniajame hipochondriume ar virškinimo sutrikimuose skausmas tam tikrą laiką nerodo nerimo. Pradinis auglio etapas, nors jis vis dar yra mažas, gali netgi vengti jokių vėžio požymių.

    Pirmieji neoplazijos simptomai gali pasireikšti, kai jis sudygsta visą šlapimo pūslės sieną ir aplinkinius audinius, tada skausmas taps nuolatiniu, nuobodu, viršutinėje pilvo dalyje ir dešinėje hipochondrijoje. Nežinomos kilmės karščiavimas, skausmas ir dispepsijos simptomai beveik visada pasireiškia piktybinio naviko naudai.

    Manifestacijos, kurios netiesiogiai rodo auglio augimo galimybę:

    1. Viršutinės pilvo skausmas, dešinė hipochondrija;
    2. gelta;
    3. nepagrįstas karščiavimas;
    4. apčiuopiamas naviko susidarymas kepenyse;
    5. dispepsijos simptomai - pykinimas ir vėmimas, pilvo pūtimas, viduriavimas.

    Verta pažymėti, kad šie simptomai taip pat gali atsirasti dėl tulžies pūslės uždegimo proceso, tačiau jie neturėtų būti ignoruojami, nes tik specialistas gali atmesti naviko tikimybę.

    Vienas iš būdingiausių vėžio požymių yra apčiuopiamas auglio susidarymas dešinėje hipochondrijoje. Be tankaus mazgo mazgo, tokie dariniai taip pat gali būti randami kepenyse, kurie didėja.

    Beveik pusė pacientų kenčia nuo gelta. Šis pažeidimas siejamas su tulžies nutekėjimo išilgai nukentėjusių tulžies latakų pažeidimu, dėl kurio tulžies komponentai prasiskverbia į kraujotaką, nusėda į odą ir gleivinę, suteikdami jiems geltonos spalvos. Kadangi gelta pablogėja, atsiranda niežta oda, nes tulžies rūgštys dirgina odos receptorius ir pacientas gali subraižyti savo kūną.

    Auglio augimą paprastai lydi svorio netekimas, todėl daugelis pacientų praranda svorį, nes atsiranda kitų vėžio simptomų. Šis simptomas retai ignoruojamas, ypač jei pacientas patiria skausmą.

    Su kepenų metastazėmis sergančių tulžies pūslės vėžį paprastai lydi spartus kepenų nepakankamumo požymis. Skausmai tampa stipresni, kepenys auga, pacientai tampa silpnesni, praranda svorį, didėja gelta, skysčio kaupimasis (ascitas) galimas pilvo ertmėje. Kartais gali būti jaučiamas metastazių tyrimas, o ultragarsinis tyrimas patvirtins jų buvimą.

    diagnozės vaizde esantis navikas

    Remdamasis pirmiau minėtais simptomais, gydytojas gali įtarti auglio augimą ir, norint patvirtinti diagnozę, paprastai atliekama:

    • Ultragarsinis tyrimas, įskaitant endoskopinę ar laparoskopinę intervenciją;
    • CT nuskaitymas, MRI;
    • Cholangiografija, skirta tulžies latakų tyrimui;
    • Diagnostinė laparoskopija su biopsija (atsižvelgiant į įtartinus fragmentus histologiniam tyrimui).

    Kraujo tyrimai pacientams, sergantiems tulžies pūslės vėžiu, rodo nenormalaus kepenų funkcijos, leukocitozės ir pagreitinto ESR požymius. Vėžio embriono antigeno koncentracijos padidėjimas taip pat gali rodyti piktybinį tulžies pūslės auglį.

    Papildomų tyrimų tikslas - paaiškinti naviko dydį, vietą, paplitimą, kaimyninių organų ir audinių dalyvavimo laipsnį, pagal kurį gydytojas nustato ligos stadiją ir parengia tolesnio gydymo planą.

    Gydymas tulžies pūslės vėžiu

    Rzhp gydymo pasirinkimą lemia naviko proceso etapas, jo paplitimas aplinkiniuose audiniuose, paciento amžius ir būklė.

    Dažnai liga aptinkama po to, kai pūslelinė pašalinama iš cholelitozės. Tokiu atveju auglys paprastai apsiriboja organo ribomis, todėl jau atlikta operacija gali būti pakankama geram rezultatui gauti. Jei neoplazmas viršijo organo ribas, jis sudygo į gretimus audinius, todėl operacija gali būti neįmanoma dėl artimo ar artimo kepenų, kasos, plonosios žarnos. Kai radikalus chirurginis gydymas neįmanomas, gydytojai yra priversti kreiptis į paliatyvias operacijas, kuriomis siekiama pagerinti paciento būklę ir sumažinti vėžio simptomus.

    Pagrindinis požiūris gydant tulžies pūslės vėžį vis dar yra operacija, ir kuo anksčiau jis atliekamas, tuo geriau laukia paciento.

    Su lokalizuotomis vėžio formomis atliekama cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas) ir intervencija gali būti atliekama naudojant laparoskopinius metodus be plataus pjūvio. Be šlapimo pūslės pašalinimo, chirurgas rezekuoja kepenis ir tulžies lataką, sužadina sveikus audinius, limfmazgius ir pjūvių kraštus, reikalingus instrumentams įterpti, kad būtų išvengta naviko ląstelių sklaidos operacijos metu.

    laparoskopinis (kairysis) ir tradicinis (dešinysis) tulžies pūslės pašalinimas

    Plintant neoplazijai už tulžies pūslės, įterpimas į tulžies kanalus, radikali chirurgija gali būti sudėtinga, nes tiksliai nustatomos neoplazmos ribos, o kepenų ar kasos pažeidimas gali būti rimtas. Tačiau kai kuriais atvejais galima pašalinti ir paveiktą organą, ir kepenų bei kasos fragmentus, ir plonąją žarną, tačiau tokio gydymo galimybė lemia naviko augimo pobūdį ir chirurgo kvalifikaciją.

    Pacientai, kuriems žiurkėnų navikas jau aptinkamas organo ar operacijos metu, yra laikomi nepagydomais, o tokio vėžio pašalinimas tampa techniškai neįmanoma. Paliatyvus gydymas yra skirtas sumažinti skausmą, tulžies latakų dekompresiją ir pagerinti tulžies tekėjimą iš kepenų. Taigi, į tulžies kanalus galima montuoti plastikinius vamzdelius, suformuoti fistulę tarp kanalų ir jejunumo, arba ištraukti išorinę fistulę, per kurią atsiras tulžies srautas. Tokie manipuliacijos gali sumažinti tulžies latakų spaudimą ir sumažinti obstrukcinio gelta, būdingą šio lokalizacijos vėžiui, apraiškas.

    ductal naviko vieta apsunkina operaciją

    Tulžies latakų vėžys gali būti priežastis, dėl kurios atsiranda gana trauminė intervencija, kai ne tik pašalinamas nukentėjęs ortakis, bet ir tulžies pūslė, regioniniai limfmazgiai, kepenų segmentai, skrandžio ir plonosios žarnos sekcijos bei kasa. Tokios operacijos paprastai atliekamos pažengusiais ligos atvejais, o ankstyvas naviko aptikimas chirurgas apsiriboja paveikto ortakio rezekcija atkuriant tulžies srautą.

    Radioterapija plačiai netaikoma tulžies pūslės ir kanalų vėžiui, nes navikas nėra labai jautrus spinduliuotei, tačiau tai yra įmanoma kaip paliatyvi priežiūra arba po operacijos, kad būtų išvengta atkryčio. Švitinimas atliekamas tiek nuotoliniu būdu, tiek vietiniu mastu, po to, kai įterptas kateteris arba specialios adatos su radiofarmaciniu preparatu (brachiterapija) į pažeistą vietą. Radiosensibilizatorių, kurie padidina naviko audinio jautrumą spinduliuotei, įvedimas pagerina šio tipo gydymo efektyvumą. Išplėstinė naviko ir stipraus skausmo sindromo stadija, net dalinis vėžio ląstelių sunaikinimas gali pagerinti paciento būklę.

    Chemoterapija yra labai ribota rzhp atveju dėl mažo naviko jautrumo vaistams. Jis gali būti atliekamas tiek sisteminės chemoterapijos pavidalu, tiek į veną skiriant citostatinį agentą, tiek lokaliai, kai vaistas švirkščiamas į naviko augimo zoną. Dažniausiai naudojamas fluorouracilas, cisplatina, kuri yra paskirta po chirurginės intervencijos, siekiant užkirsti kelią pasikartojimui ir sunaikinti ląsteles, kurios galėjo likti naviko srityje. Kai kuriais atvejais chemoterapija turi paliatyvią vertę, kad sumažėtų naviko masė neveikiančiame vėžyje.

    Jei išvardyti gydymo metodai yra neveiksmingi arba neįmanomi, pacientui gali būti parodyta kepenų transplantacija, bet ne kiekvienas turi tokią operaciją, kuri yra susijusi su poreikiu surasti donoro organą ir pačios intervencijos sudėtingumą, kuriam reikalinga tinkama įranga ir specializuota chirurginė komanda.

    Sėkmingai pašalinus naviką, pacientas yra prižiūrimas gydytojo, jį aplanko du kartus per metus pirmuosius dvejus metus po operacijos ir kasmet po to.

    Šiandien medicinos mokslas neegzistuoja, nuolat ieško efektyvesnių vėžio gydymo priemonių. Vykdomi klinikiniai naujų vaistų ar metodų tyrimai, kuriuose pacientai gali būti įtraukti į bet kurį ligos etapą. Pacientas gali vartoti naujus vaistus lygiagrečiai su visuotinai pripažintu gydymo režimu arba be jo, ir kiekvienas turėtų žinoti apie galimybę dalyvauti tokiuose tyrimuose, nes tai yra galimybė gauti ne tik klinikinę informaciją, kuri yra vertinga gydytojui, bet ir veiksminga kovos su vėžiu priemonė.

    Tulžies pūslės ir ortakių vėžio prognozė yra rimta. Taip yra dėl to, kad tik 25% neoplazmų aptinkami ankstyvoje stadijoje, o likusieji - su proceso eiga ir žalos netoliese esantiems organams. Gydymas yra veiksmingas tik tuo atveju, jei navikas yra tulžies pūslės ar kanalo viduje, kitais atvejais jis dažnai yra paliatyvus.

    Nėra jokių konkrečių priemonių šiai klastingai ligai išvengti, tačiau, taikant paprastas taisykles, galima sumažinti tikėtiną vėžio riziką. Norint išvengti prevencijos, turėtumėte stebėti svorį, mitybą (apriboti gyvūnų riebalus ir padidinti vaisių ir daržovių dalį), pašalinti rūkymą, užtikrinti tinkamą fizinio aktyvumo lygį. Jei yra lėtinis uždegimas ar tulžies akmenys, turėtumėte pasitarti su gydytoju ir atlikti tinkamą gydymą.