Tulžies pūslės vėžys - piktybinio pobūdžio onkopatologija, kurioje organų ląstelės molekuliniu lygiu vyksta mutacijos transformacijos. Liga retai diagnozuojama - iš viso virškinimo sistemos vėžio atvejų patvirtinama 0,5% atvejų. Pavojus - pensinio amžiaus moterys (virš 55 metų).
Patologijai būdingas greitas vystymasis ir sunkus klinikinis pristatymas, įskaitant intensyvų skausmą, išsekimą, gelta. Sunkumai, susiję su ankstyvu ligos aptikimu ir sėkmingu gydymu, susiję su nepakankamomis patogenetinių mechanizmų žiniomis, dėl kurių atsiranda ląstelių mutacija.
Rizikos veiksniai
Virškinimo trakto vėžys gastroenterologijoje vadinamas retu piktybiniu naviku. Morfologinių pokyčių pobūdis, 80% atvejų pirminis vėžys atsiranda adenokarcinoma, kurioje navikas yra atstovaujamas liaukų ląstelėmis. Retiau tulžies pūslės navikai išsivysto pagal klasikinės karcinomos (susidedančios iš epitelinių ląstelių), plokščiosios arba gleivinės karcinomos tipą. Patologija dažnai derinama su tulžies ir ekstremalių tulžies latakų karcinoma.
Specifiniai rizikos veiksniai, didinantys onkopatologijos tikimybę, nežinomi. Medicinoje yra priežasčių, sukeliančių onkogeno aktyvavimą, sąrašas:
- apsunkintas paveldimumas - esant šeimyniniams tulžies pūslės arba kitų virškinimo trakto organų vėžio atvejams, patologijos atsiradimo rizika padidėja iki 60%;
- amžiaus faktorius - didžioji onkopatologijos atvejų dalis užregistruojama vyresniems nei 50–60 metų asmenims;
- ilgalaikis sąlytis su kancerogenais;
- žalingos darbo sąlygos, metalų lydymas ir gumos leidimų gamyba;
- perduotos parazitinės infekcijos (opisthorchiasis);
- lėtinės virškinimo trakto uždegiminės ligos (opinis kolitas, Krono liga);
- netinkama mityba, kai piktnaudžiaujama riebalais, rūkyta maistu, maisto produktais su konservantais ir cheminiais priedais;
- piktnaudžiavimas alkoholiu ir nikotinu;
- susilpnėjusi imuninė sistema.
Svarbus vaidmuo organų ląstelių mutacijoje priklauso foninėms patologijoms - polipams ir policistinėms tulžies pūslėms, kalcifikacijai (tulžies takų skaičiavimui), tulžies cirozei, skleroziniam cholangitui (katarriniam procesui kepenyse), salmoneliozei ar salmoneliozei. 60% atvejų pasireiškia tulžies pūslės vėžys, kurio lėtinis cholecistitas yra ilgesnis. Ląstelių akmenų ligos istorija padidina vėžio tikimybę iki 40%.
Onkopatologijos etapai
Tulžies pūslės vėžys yra suskirstytas į etapus, remiantis TNM sistemos klasifikacija.
- Tai arba stadijos „nulinis“ vėžys, pasireiškiantis priešinvazine forma, mutavusios ląstelės lokalizuojamos vidiniame organo sluoksnyje, intensyviai dalijantys, naikinant sveikus audinius.
- T1 arba 1 etapas - piktybinis navikas pradeda augti į tulžies pūslės gleivinę (T1a stadiją) ir į raumenų audinį (T1b). Vėžinis navikas yra ovalo formos, yra ant kūno sienos, einant į ertmę.
- T2 arba 2 etapas - vėžys auga iki serozinio sluoksnio, navikas išeina už organo raumenų. Jis paveikia visceralinį pilvaplėvį, tačiau infiltracija į kepenis nėra.
- T3 arba 3 etapas - navikas auga į serozinį sluoksnį, kuris spinduliuoja į virškinimo trakto sritį, veikia kepenis. 3-ajame etape pradeda formuotis metastazės, kurias sukelia kepenų kraujagyslių pažeidimas, nuo kurio vėžio ląstelės per kraują teka per kūną.
- T4 arba 4 etapas - invazinis kepenų pažeidimas pasiekia daugiau kaip 20 mm, navikas auga į skrandį, kasą, dvylikapirštę žarną.
- N0 - metastazinis pažeidimas regioniniuose limfmazgiuose nėra.
- N1 - limfmazgiai yra paveikti bendrojo ar beveik vezikulinio tulžies latakoje, portalo venoje.
- N2 - metastazės pasiekia kasos, dvylikapirštės žarnos, celiakijos arterijos galvą.
- M0 - tolimų metastazių nėra.
- M1 - identifikuotos tolimos metastazės.
Klinikiniai pasireiškimai
Nulinio etapo metu nerodo tulžies pūslės vėžio, klinikoje beveik nėra. Pradinių onkopatologijos stadijų nustatymas vyksta grynai atsitiktinai, chirurginės intervencijos metu cholecistitu sergančių pacientų chirurginės intervencijos histologinės analizės metu. Pirmieji vėžio požymiai prasideda, kai auga navikas.
Kepenų vėžio ankstyvas klinikinis vaizdas vadinamas dozheltushny. Pagrindiniai simptomai, trukdantys pacientui prieš gelta, yra šie:
- patinimas odos zonoje;
- sunkumas ir sprogimo pojūtis dešinėje pusėje po šonkauliais;
- pykinimas;
- skausmas dešinėje hipochondrijoje nuobodu charakteriu;
- viduriavimas į vidurių užkietėjimą;
- stiprus silpnumas;
- karščiavimas;
- dramatiškas svorio netekimas.
Klinikinio laikotarpio trukmė be gelta pasireiškimo tiesiogiai priklauso nuo piktybinio naviko buvimo vietos ir arčiau prie tulžies latakų. Jei navikas pasiekė kasos uodegą ar kūną, geltonosios širdies periodo trukmė yra ilgesnė. Su kasos galvos ir ekstrahepatinių kanalų auglio daigumu sutrumpėja laikotarpis be obstrukcinio gelta.
Kai vėžys progresuoja, simptomai tampa klinikiniai:
- odos ir akių skeleto geltonumo išvaizda, rodanti tulžies patekimą į sisteminę kraujotaką;
- temperatūros kilimas iki 38 °;
- švelninti išmatos ir patamsinti šlapimą;
- lengvas odos niežėjimas;
- letargija, silpnumas, letargija;
- burnos kartumo pojūtis;
- anoreksija;
- skausmai tampa nuolatiniai.
Jei vėžiniai navikai užfiksuoja tulžies kanalus, atsiranda pilvo ascitas ir pūlingos žarnos pūslės pažeidimai (empyema). 3-4 etapais išsivysto peritoninė karcinomatozė, progresuoja išsekimas. Kartais vėžys progresuoja žaibišku greičiu, pagrindinis pasireiškimas yra galingas apsinuodijimas ir kraujo septinis pažeidimas.
Diagnostika
Ilgas asimptominis onkopatologijos kursas lemia tai, kad 70% atvejų liga aptinkama vėlyvame etape, kai vėžys neveikia. Tulžies pūslės vėžio diagnozė pradiniuose etapuose yra sudėtinga dėl kelių priežasčių:
- specifinių patologinių požymių trūkumas;
- klinikinio vaizdo panašumas su kitomis tulžies sistemos ligomis - cholecistitu, ciroze;
- tulžies pūslės vietos anatominės savybės - organas yra už kepenų, todėl sunku taikyti skaitmeninį tyrimą ir vizualinius metodus.
Išsamus įtariamas vėžio pūslės pūslės tyrimas prasideda paciento tyrimu ir pilvo srities apipylimu. Kai pirštų tyrimas atskleidė padidėjusius kepenis, išsikišusius virš pakrantės arkos krašto ir padidėjusios tulžies. Kartais galima tirti infaltratus peritoninės ertmės. Tipiškas ženklas piktybinio naviko buvime yra padidėjęs blužnis.
Diagnozuojant vėžį reikia atlikti kelis laboratorinius tyrimus:
- kepenų funkcijos tyrimai - specialus tyrimas su biocheminiu kraujo tyrimu, siekiant nustatyti kepenų funkcinių gebėjimų saugumą detoksikacijos veikloje; atliekant kepenų tyrimus, nustatomos bilirubino (įskaitant frakcijas), šarminės fosfatazės, albumino, protrombino laiko indikacijos;
- specifinio žymeklio CA 19–9 identifikavimas, kurio koncentracijos padidėjimas patikimai rodo onkologinių procesų eigą virškinimo sistemos organuose.
Ultragarsinis tulžies pūslės ir kepenų tyrimas parodytas iš didelio tikslumo instrumentinių metodų įtariamai onkologijai. Ultrasonografija atskleidžia organų dydį, kuris yra daug didesnis nei normalus, o tai rodo aktyvų auglio augimą. Vėžiu ultragarsas rodo nevienodai suspaustą šlapimo pūslės sieną, heterogeninę struktūrą. Be to, galima vizualizuoti kepenų metastazes. Siekiant išsiaiškinti vėžio stadiją ir metastazių proceso intensyvumą, buvo naudojamas išplėstas pilvaplėvės sonografas.
Norėdami patvirtinti ir paaiškinti diagnozę be ultragarso, atlikta papildoma instrumentinė diagnostika:
- cholecistografija - tulžies pūslės rentgeno spindulys su kontrastu leidžia įvertinti kūno sienelių būklę, patologinių procesų buvimą;
- perkutaninė transhepatinė cholangiografija - invazinis tulžies latako tyrimas;
- diagnozuojama laparoskopija yra reikalinga norint įvertinti padėties tinkamumą ir operacijos efektyvumą.
Gydymo taktika
Pasirenkant optimalią gydymo taktiką, būtina atsižvelgti į onkopatologijos etapą, metastazių proceso aktyvumą, paciento amžių ir bendrą būklę. Tais atvejais, kai vėžys diagnozuojamas po cholelitozės rezekcijos, operacija duoda teigiamų rezultatų. Kartu su artimu ryšiu su žarnynomis, kasa, operacija dažnai yra neįmanoma, nes kaimyniniuose organuose auglys dygsta.
Pradiniame vėžio stadijoje (T1-T2) ir vietiniame onkologiniame procese rodomas paprastas arba išplėstas cholecistektomija (patologiškai pakeistos tulžies pūslės pašalinimas). Šunų tulžies pūslės vėžiu su atskiromis metastazėmis kepenyse (T3 stadija), be cholecistektomijos, jie naudojasi pažeistos kepenų skilties rezekcija, be to, gali būti pašalinami dvylikapirštės žarnos ir kasos.
Neveikiamoje vėžio stadijoje parodomos paliatyviosios chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama palengvinti neigiamus simptomus ir pailginti paciento gyvenimą. Dažnai kreipėsi į endoskopinį stentavimą - vamzdžių įrengimą tulžies latakuose, siekiant normalizuoti tulžies srautą. Kartais būtina sukurti išorinę fistulę, kad pašalintų tulžį.
Papildomos priemonės po operacijos ir neveikiančio vėžio yra:
- chemoterapija - cheminių vaistų, kurie žudo vėžines ląsteles, vartojimo kursas; chemoterapija gali sumažinti skausmą ir normalizuoti būklę, tačiau ji turi daug šalutinių poveikių (negalavimas, vėmimas, apetito praradimas);
- radioterapija - metodas, naudojant didelės energijos rentgeno spindulius, kurio tikslas - koaguliuoti vėžio ląsteles ir slopinti naujo augimo augimą;
- Radiacinė terapija, naudojant jautriklius, naudojama kartu su radioterapija, kuri padidina teigiamą gydymo rezultatą ir pailgina gyvenimą kelerius metus.
Liaudies medicina nuo onkopatologijos
Tradicinė medicina siūlo gydyti tulžies pūslę su žoliniais vaistais. Tačiau svarbu suprasti, kad tradiciniai metodai yra susiję su adjuvantiniu gydymu ir nepakeičia pagrindinio gydymo. Kovojant su tulžies pūslės vėžiu, receptai yra ypač populiarūs:
- į 10 g žaliavos įpilama 300 ml verdančio vandens ir pusę valandos virinama. Gerkite nuovirą 20 ml per parą, du kartus per dieną, visą kursą trunka 45 dienas;
- henbane black tinktūra - į 20 g žaliavos pridedama 500 ml degtinės, reikalaujama 14 dienų; gerti 2 lašus prieš valgį, vieną kartą per dieną;
- ridikėlių sulčių ir medaus mišinys tuo pačiu santykiu suvartojo 50 g per parą du kartus per dieną prieš valgį.
Prognozės ir prevencinės priemonės
Tulžies pūslės vėžio išgyvenimo prognozė yra nepalanki. Palyginti su kitų organų navikais, tulžies vėžys daugeliu atvejų yra patvirtinamas neatliekamomis stadijomis. Neįmanoma vėžiui išsiskirti, daugybė metastazių kaimyniniuose organuose ir limfmazgiuose nesuteikia palankių rezultatų - pacientų mirtis atsiranda per 4-6 mėnesius. Informacija apie išgyvenimą po operacijos siekiant pašalinti naviką yra prieštaringa - iki 40% pacientų gyvena dar 5 metus.
Specifinės ligų prevencijos nėra. Siekiant sumažinti ir susilpninti vėžio patologijos vystymąsi sukeliančių neigiamų veiksnių poveikį, svarbu laikytis pagrindinių taisyklių: laiku gydyti virškinimo trakto ligas, laikytis sveiko gyvenimo būdo, išlaikyti optimalų svorį, vengti nutukimo.
Tulžies pūslės onkologija: priežastys, simptomai ir stadijos
Tulžies pūslės vėžys yra retas, 0,5% visų virškinimo trakto vėžio. Dažniau moterys, vyresnės nei 60 metų, serga. Liga sparčiai vystosi, todėl dažnai diagnozuojama paskutiniame etape. Ligos priežastis gali būti kitokia, dažnai priklauso nuo paciento gyvenimo būdo. Liga pasižymi molekuline ląstelių mutacija.
Pagrindinis gydymas yra organo pašalinimas, po to spinduliavimas ir chemoterapija. Radiosensitizatoriai ir tikslinė terapija yra labai populiarūs.
Siekiant užkirsti kelią ligos atsiradimui, būtina stebėti mitybą, pratimus, palaikyti aktyvų gyvenimo būdą, laiku gydyti virškinimo trakto patologijas, užkirsti kelią tulžies stazei ir akmenų atsiradimui.
Bendra informacija
Gleivių vėžys retai diagnozuojamas. Iš visų atvejų pirminė diagnozuojama 82%. Be to, onkologija gali pasireikšti kaip adenokarcinoma, susidedanti iš liaukų audinių, rečiau - karcinoma, epitelio ląstelių ir gleivinių, - plokščiųjų ląstelių karcinoma.
Liga dažnai pasireiškia su papildoma karcinoma ir tulžies latakais.
60 proc. Atvejų patologija aptinkama lėtinio cholecistito fone ir 40 proc. Diagnozuota chelelitizė. 70% pacientų, kenčiančių nuo tulžies vėžio, nustatomas naviko žymeklis CA 19-9. Jis taip pat aktyvuojamas žarnyne, skrandyje, stemplėje ir kepenyse.
Pagal auglio vietą:
- Lokalizuota Šiuo atveju navikas veikia tik nedidelį kiekį audinio - jis veikia tulžies pūslę ir šiek tiek kepenis. Toks kursas pažymėtas ligos pradžioje.
- Neveikia. Kai pažeidžiami kaimyniniai organai, limfmazgiai. Ši forma būdinga vėlyvai diagnozuoti. Šiuo atveju prognozė yra atsargi.
Priežastys
Dažniau ligos atsiradimo rizikos veiksniai formuojami neteisingu gyvenimo būdu, kurį jie skiria:
- nutukimas;
- rūkymas;
- alkoholio vartojimas;
- kenksmingos darbo sąlygos;
- sumažintas imunitetas;
- sąlytis su kancerogenais;
- nesveika mityba, turinti riebalų, kepto, rūkyto maisto, konservantų, greito maisto, kurio vyrauja riebalai ir angliavandeniai.
Be to, kai kurios žmogaus kūno patologijos gali sukelti ligą:
- Infekcija Helicobacter infekcija, opisthorchiasis.
- Cholecistitas.
- Gallstone liga.
- Virškinimo trakto patologija, ypač Krono liga, opinis kolitas.
- Burbuliniai polipai, didesni nei 1 cm skersmens.
- Kalcifikacija. Kai ant burbulo sienelių kaupiasi kalcio druskos.
- Vamzdžių cistos, defektai, sukeliantys trapios iškrovos stagnaciją.
Be to, liga dažniau randama moterims ir vyresniems nei 65 metų pacientams. Tačiau nėra skirtumų dėl lyties simptomų. Tie, kurie turi genetinį polinkį, turėtų būti jautrūs jų sveikatai.
Įdomu tai, kad liga yra rasinė. Yra žinoma, kad azijiečiai ir europiečiai serga vėžiu rečiau nei amerikiečiai.
Simptomai
Iš pradžių vėžys beveik neturi jokio pasireiškimo. Jo diagnozė 0,1,2 etape vyksta atsitiktinai.
Tada atsiranda pirmieji ligos simptomai:
- pilvo pūtimas;
- sunkumas ir ašarojimas po dešiniuoju kraštu;
- diskomfortas bukas simbolis naviko lokalizacijos vietoje;
- kėdės pažeidimas: viduriavimas, vidurių užkietėjimas;
- padidėjęs nuovargis;
- pykinimas;
- greitas svorio netekimas;
- temperatūros padidėjimas.
Kai auglys dygsta, ženklai gauna ryškią nuotrauką, pacientas nerimauja:
- pastovios padidintos termometro vertės iki 38C;
- šlapimo spalvos pokyčiai, išmatų spalvos pakitimai;
- kartaus skonio burnoje;
- dažnas stiprus skausmas;
- apetito praradimas ir anoreksija;
- apatija;
- vėmimas;
- niežulys;
- geltona oda, sklera.
Gali atsirasti ascitas, empyema, išsekimas, peritoninė karcinomatozė, sepsis.
Kokie yra etapai
Remiantis TNM klasifikacija, nustatykite 5 ligos etapus:
- Tai yra nulis. Priešvėžinė forma pasižymi mutuojančių ląstelių lokalizacija gleivinės sluoksnyje.
- T1 - 1 etapas. Sunaikinimas paveikia gleivinės sluoksnį ir šlapimo pūslės raumenis. Vėžys yra ovalo formos ir yra ant tulžies organų sienelių.
- T2 - 2 laipsniai. Poveikis audiniams iki serozinio sluoksnio, auglys įveikia raumenų ribas, pasiekdamas limfmazgius.
- T3 - 3 laipsniai. Vėžys ima per serozinį sluoksnį, metastazės apima kepenis, kraujagysles, limfmazgius.
- T4 - 4 etapas. Paskutinis etapas. Visi netoliese esantys organai yra apgaubti metastazėmis.
Skirtumai tarp piktybinių ir gerybinių navikų
Gerybiniai organų navikai diagnozuojami ne dažniau nei 1-1,5% atvejų. Tai paprastai yra papilomos, adenomos, kartais lipomos, fibromos, leiomyomos, meksomos. Kanaluose dažniau atsiranda fibromos, šlapimo pūslės apačioje - daugybės papilomų, organų kakle - adenomos.
Gerybiniai navikai neturi beveik jokių simptomų, kartais yra nedidelis skausmas lokalizacijos vietoje, nevirškinimas. Formacijos neturi įtakos kaimyniniams organams, tačiau didėjant jos gali užkirsti kelią teisingam tulžies nutekėjimui. Jei liga nėra gydoma, kartais atsiranda piktybinio tipo degeneracija.
Piktybinis navikas paprastai būna lokalizuotas šlapimo pūslės apačioje, rečiau - kepenų kanalų ir šlapimo pūslės susikirtimo zonoje. Jis turi gebėjimą greitai regeneruoti epitelio intarpą. Saremos, sudarytos iš jungiamojo audinio, yra retos.
Piktybiniai navikai beveik nepastebimi iki paskutinių etapų, nes nėra ryškių ligos vaizdų. Išimtis yra atsitiktinė patologijos apibrėžtis įprastinio tyrimo metu.
Vėžys greitai pereina iš vieno etapo į kitą, turintis įtakos sistemos ir artimų organų metastazėms.
Metastazių vietos
Jei vėžio ląstelės sukelia jų judėjimą per kūną, daro poveikį kitiems audiniams ir provokuoja uždegiminį procesą organuose, ligos eiga jau yra sunki.
Vėžiu, kuriame yra metastazių, yra trys ląstelių judėjimo būdai:
- organų pažeidimai, esantys kepenų audiniuose, žarnyne, kasoje;
- per limfmazgius;
- naudojant kraują.
Diagnostinės priemonės
Paprastai dėl silpnos simptominės ligos liga bus pripažinta vėlesnėse stadijose. Pirma, gydytojas atlieka paciento tyrimą ir tyrimą. Dėl pilvaplėvės palpacijos galite nustatyti tulžies pūslės, kepenų dydžio pokyčius, kartais yra infiltratų. Piktybinės ligos atveju blužnis taip pat neatitinka jo dydžio.
Dėl tikslios diagnozės nustatymo:
- Kepenų tyrimai. Parodyti bilirubino kiekį, frakcijas, albuminą, fosfatazę, protrombino laiko kiekį.
- CA žymeklio 19-9 buvimo nustatymas. Jei rodiklis padidėja, tai rodo onkologiją.
- Cholecistografija. Rentgeno spinduliuose, atsižvelgiant į kontrastą, matomos organo sienų būklės ir destruktyvių procesų buvimas.
- Perkutinė transhepatinė cholangiografija. Skatina ortakių tyrimą rentgeno spindulių ir kontrasto pagalba.
- Laparoskopija. Naudojama informacijai apie prognozuojamo veikimo ir įvertinimo gauti.
- Šlapimo pūslės, kepenų ultragarsinis tyrimas.
Auglio pasireiškimas ultragarsu
Dažniausiai diagnozuojant jie vadovaujasi peritoninės ultragarso rezultatais. Ypač kruopščiai įvertintas kepenų, šlapimo pūslės būklė. Jei yra patologija, ultragarsiniai organai labai padidėja.
Burbulinės sienos heterogeninė struktūra, sandarinta. Kepenyse gali atsirasti metastazių elementų. Jei yra įtarimų, būtina atlikti peritoninę sonografiją.
Medicininiai įvykiai
Renkantis gydymą, gydytojas dėmesys sutelkiamas į patologijos stadiją, metastazavusių audinių tūrį, paciento amžių.
Jei navikas labai pakenkė kaimyniniams organams, operacija nėra labai veiksminga. T1-T2 etape rodoma cholecistektomija. Jei nustatoma T3 stadija, kai kepenys yra šiek tiek paveiktos, tuomet be šlapimo pūslės išskyrimo, nukentėjusios kepenų dalys išnyksta. Skleidžiant į kitus organus, jie iš naujo nustatomi arba pacientas neveikia.
Kaip naudojamos pagalbinės priemonės:
- chemoterapija;
- ekspozicija;
- gydymas radiosensitizatoriais.
Chemoterapija
Vėžys yra mažai jautrus vaistams chemoterapijos metu, todėl šis gydymo metodas negali visiškai išgelbėti paciento nuo ligos.
Chemija naudojama kaip kompleksinės terapijos priedas. Jis susideda iš intraveninių citostatinio agento injekcijų arba vietinių injekcijų į naviko vietą.
Po operacijos cisplatina ir fluorouracilas gali būti skiriamas kaip profilaktinis gydymas siekiant išvengti atkryčio ir pašalinti atskiras ląsteles, kurių negalima pašalinti operacijos metu.
Chemoterapija turi paliatyvų tikslą, kai pacientas neveikia skausmo sindromui ir sumažina didelį vėžio kiekį.
Radiacinė terapija ir radiosensitizatoriai
Kaip atskiras gydymas, spinduliuotė nėra labai veiksminga. Todėl jo vartojimas parodomas pooperaciniu laikotarpiu ir kaip paliatyvi priežiūra. Gydymas yra išorinis ir vidinis. Antrasis metodas atliekamas naudojant mėgintuvėlius, kateterį, adatas ir įvedus radiofarmacinius preparatus.
Radiosensitizatoriai žymiai padidina patogeninių ląstelių jautrumą spinduliuotei, todėl šių metodų derinimas leidžia pasiekti geriausią poveikį.
Cholecistektomija
Kai diagnozuojamas auglys, operacija atliekama labai dažnai. Pacientas privalo atlikti paprastą ar išplėstą cholecistektomiją.
Be chirurginio organo pašalinimo, galima atlikti kepenų dalies, kanalų, limfmazgių, kasos ir dvylikapirštės žarnos rezekciją. Operacijos pabaigoje ortakiuose būtina nustatyti kepenų uždegimą.
Pradiniame etape procedūra gali būti atliekama laparoskopiškai.
Ar galima padaryti be operacijos?
Iš esmės vėžio pabaigoje galima nustatyti vėžį, o operacija yra vienintelis paciento išgelbėjimas.
Jei yra kontraindikacijų arba pacientas nebeveikia, visos manipuliacijos yra skirtos simptomams ir skausmui pašalinti. Norėdami tai padaryti, manipuliuokite tulžies nutekėjimo organizavimu įrengdami plastikinius vamzdelius į ortakius, ištraukdami fistulę. Po to mažėja gelta ir sumažėja slėgis kanale.
Tinkama mityba
Dieta šiai ligai yra reikalinga norint sumažinti kūno apkrovą.
Būtina sumažinti druskos kiekį ir neįtraukti:
- alkoholis;
- kava;
- šokolado produktai;
- kepimas;
- kepimas;
- iš jų gautos riebalinės mėsos ir žuvies bei sultinio;
- grybai;
- rūgštis, žalieji svogūnai, krienai;
- ridikėliai, ridikėliai, pipirai;
- Konservai;
- rūkyti ir kepti maisto produktai;
- neršti;
- pupelės;
- kiaušiniai;
- taukai;
- rūgštūs vaisiai, uogos.
Maitinimas turėtų būti dažnas ir dalinis.
Gydymo ir gyvenimo trukmės prognozė
Nustačius neoplazmą, gyvenimo prognozės yra atsargios. Taip yra dėl vėlyvos ligos diagnozės. Labiausiai įvairi yra gyvenimo trukmė po diagnozės nustatymo. Viskas priklauso nuo problemos aplaidumo laipsnio.
Jei vėžys aptinkamas operatyvioje formoje, tada visiško atsigavimo tikimybė gerokai padidėja.
Nėra tulžies pūslės vėžio prevencijos. Gydytojų patarimai apsiriboja būtinybe stebėti jų sveikatą, valgyti teisę, kontroliuoti svorį, aktyviai gyventi. Jei yra diskinezija, cholecistitas, akmenys turi būti nedelsiant tinkami.
Ultragarsas visiems!
Šlapimo pūslės vėžys ultragarsu
Tulžies pūslės vėžys yra gerai diagnozuotas ultragarsu.
Visi tulžies pūslės vėžiai auga iš sienos. Skiriamos infiltracinės, endofitinės, eksofitinės ir mišrios formos.
Infiltracinė tulžies pūslės vėžio forma pasižymi lokalizuotu tulžies pūslės sienelės sutirštėjimu, dažnai su padidėjusiu echogeniškumu, tačiau jis gali būti izoechogeninis arba sumažėjęs echogeniškumas.
Endofitinės tulžies pūslės vėžio formos auga į šlapimo pūslės vidų, turi nereguliarų, kalvotą kontūrą ir dažniau padidėja echogeniškumas.
Exophytic formos tulžies pūslės vėžys - išplėsti už šlapimo pūslės prie aplinkinių audinių, gali turėti skirtingą echogenicity ir struktūra (paprastai heterogeninė), su nelygiais fuzzy kontūras.
Mišrių tulžies pūslės vėžio formų atveju auglys aptinkamas tiek šlapimo pūslės viduje, tiek išeina.
Nustačius tokias formacijas ultragarsu, reikalingi papildomi tyrimo metodai - CT arba MRI.
Papildomi piktybinių navikų švietimo požymiai:
kraujagyslių modelio poslinkis, vėžio daigumas ductal sistemoje iki obstrukcinio gelta.
Šlapimo pūslės vėžys ultragarsu
Piktybinių navikinių navikų patologiniai požymiai. Nėra teisinga nuomonė apie agresyvesnį klinikinį pankreatito navikų epitelinį naviką, palyginti su kasos vėžiu.
Apudinės ZH klinikinės ir patologinės apraiškos ir prognozės didžia dalimi koreliuoja su endokrininėmis apraiškomis, tokiomis kaip Itsenko-Cushing sindromas ir naviko histologinio diferenciacijos laipsnis. Esant labai diferencijuotiems navikams, prognozė yra geresnė nei su mažai diferencijuotais navikais.
Bendrosios klinikinės ir biocheminės kraujo analizės pokyčiai nėra specifiniai ir pastebimi tik ankstyvoje ligos stadijoje. Taigi, šarminio fosfatazės ir y-glutamilo transpeptidazės (GGTP) aktyvumo padidėjimas virškinimo trakto vėžyje rodo kepenų ar VZhP invaziją. Tokiu atveju bendras bilirubino kiekis padidėja dėl didžiosios tiesioginės frakcijos. Pankreatito vėžio anemija ir leukocitozė taip pat būdinga išsivysčiusiam pankreatito vėžiui, kurį sukelia cholecistitas, cholangitas ir kt.
Vėžio ZHP imunocheminiai žymenys: CA 19-9 (iki 37 V / ml), CA 50 (iki 25 V / ml). Plekšninių ląstelių karcinomos atveju plokščių ląstelių karcinomos antigenas (SCC) gali turėti tam tikrą reikšmę (norma yra iki 2 ng / ml). Žymių koncentracija yra tiesiogiai proporcinga naviko masei. Imunocheminių žymenų specifiškumą riboja jų padidėjusi koncentracija kraujyje kitiems navikams ir navikoms. Tai savo ruožtu lemia jų kaip pacientų stebėjimo ir gydymo veiksmingumo vertinimo metodą. Jų diagnostinė vertė yra maža [8].
Instrumentiniai metodai vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant vėžį ZH. Naudojamas: ultragarsu, CT, MRI, pozitrono emisijos tomografija (PET), ERCP, CCHP punkcijos biopsija (PB), angiografija (AG), laparoskopija (LS).
Ultragarso - pagrindinis metodas diagnozuoti vėžį ZH. Kasos vėžio vėžio echografiniai požymiai: 1) neaiškus kasos vėžio sienelės aptikimas naviko srityje, iki jo anechogeninio poveikio 2) vietinis sienos sutirštinimas su jo kontūrų švelnumu šioje srityje su endofitiniu naviko augimu ir fiksuoto aido teigiamo formavimosi su netolygiais kontūrais ŽPP ertmėje identifikavimu su exophytic auglio augimu. Echo signalų nelygumas kepenų audinyje gonadų liemens srityje atitinka kepenų infiltraciją su naviku.
Bandymas nustatyti ultragarsinio naviko priklausomybę nuo RL vėžio atvejų atskleidė šiuos atvejus. I etape galima nustatyti polipoidų susidarymą ant tulžies pūslės sienos, turint vienodus arba nelygius kontūrus ir plečiantį į šlapimo pūslės liumeną. Auglio echostruktūra yra vienoda, vidutinis tankis. Keičiant kūno padėtį, švietimas nėra perkeliamas. Akustinis šešėlis už nugaros sienos nėra. Šie ženklai visiškai atitinka ZP polipą, t.y. nėra specifiniai vėžiui. II etape galima aptikti formą su sustiprinta echostruktūra, kuri užima didelį LR ertmės tūrį.
III etape vietoje nustatoma netaisyklingos formos, sustiprinta echostruktūra, infiltruojanti į kepenis ne daugiau kaip 2 cm. Echografinis modelis skiriasi nuo pericholecistito, nes heterogeniškas echostruktūros plotas tęsiasi iki kepenų. Tuo pačiu metu visada matoma riba tarp naviko ir kepenų. Galimas padidėjusių limfmazgių aptikimas PDS ir pankreatoduodenalinėje srityje. IV etape aptinkami II ir III etapui būdingi echografiniai požymiai: metastazės kepenų ir (arba) limfmazgių, esančių tinklinės, paraortos grupės arba kepenų invazijos, šakoje yra nustatytos daugiau kaip 2 cm. viduje ir išorėje esančių kanalų, esančių priartėję prie naviko stenozės vietos.
„Tulžies pūslės vėžio“ diagnostika ultragarsu?
Registracija: 11/02/2018 Žinutės: 2
„Tulžies pūslės vėžio“ diagnostika ultragarsu?
Sveiki! Pasakyk man, ar galima tikėti, kad diagnozuojama tulžies pūslės vėžys, remiantis ultragarso rezultatais?
Istorija yra. Spalio 27 d. Motina (68 metai) buvo hospitalizuota su smulkintu šlaunikaulio lūžiu; operacijos klausimas buvo išspręstas, nes tokie lūžiai savaime nesudaro. Ji buvo ištirta, ji atliko ultragarso OBP, o chirurgas nurodė, kad diagnozuojama tulžies pūslės vėžys. Atsižvelgiant į tai, kad buvo tik 2,6 leukocitai (ESR-17, baltymai - 51, bilirubinas 13,9, AST 41, ALT 30) ir, atsižvelgiant į ultragarso rezultatus, buvo nuspręsta atidėti operaciją dėl „didelės infekcinių ligų atsiradimo rizikos“. komplikacijos ir sunki leukopenija. " Ultragarsinis aiškinimas yra toks:
"LIVER kontūrai yra skaidrūs, tolygūs, nepadidinti, LD storis 55 mm, uodegos frakcija 17 mm, PD storis 105 mm, 127 mm CWP, difuziškai heterogeninė struktūra, padidėjęs echogeniškumas, kraujagyslių modelis nepasikeitė: portalas venų 8 mm, IVC 16 mm, choledoch ir intrahepatiniai kanalai nėra išsiplėtę.
Ovalo formos tulžies pūslė nėra padidinta, siena sutirštinama iki 6 mm, visa šlapimo pūslės ertmė susidaro iš kietos padidintos tankio struktūros 35 * 45 mm, hiperhechinė struktūra su aiškiu 15 * 18 mm akustiniu šešėliu yra burbuliukų ertmėje.
Kasos - vizualizacija yra patenkinama, matmenys nėra didinami: galva yra 25 mm, kūnas yra 23 mm, uodega yra 19 mm, jos kontūrai yra aiškūs, net ir struktūra yra diferencialiai heterogeniška, padidėja echogeniškumas, Wirsung kanalas nėra išplėstas. pagrindiniai mokymai, atsižvelgiant į matomumą, nėra atskleisti.
Blužnis nėra padidintas 99 * 40 mm dydžio, kontūrai yra aiškūs, net ir struktūra yra smulkiagrūdė, vienoda, aidas yra vidutinis. Splenų venų skersmuo nepadidėja.
KIDNEYS yra simetriški, yra tipiškoje vietoje, jie yra mobilūs, normalios formos, jų kontūrai yra aiškūs ir netgi, parenchimos ir sinuso santykis yra teisingas. Teisė inkstai yra 94 * 48 mm dydžio, parenhyma yra 19 mm storio, jo echogeniškumas yra vidutinis, klasė nėra išplėsta, nėra kalcio. Kairysis inkstas yra 100 * 40 mm, parenchimos storis yra 20 mm, jo echogeniškumas yra vidutinis, CLS nėra išplėstas, nesutampa. Antinksčių regionas nepasikeitė.
IŠVADA: „JCB“, „BILILINIO BUBBULIO“ INFILTRATINIS FORMAVIMAS?
NEPRIKLAUSOMI PAŽEIDIMAI, SKIRTI VIETOJE IR PANCREAS. KIDNEYS be matomų ECO-STRUKTŪRINIŲ POKYČIŲ. "
Mes buvome siunčiami į klinikoje esantį onkologą, onkologą pavadinome regioniniu onkologiniu gydytoju ir užregistravome tik lapkričio 20 dieną. Iš mūsų simptomų, atrodo, nieko, išskyrus sunkius skausmus prieš kelias dienas per mėnesį dešinėje hipochondrijoje (Esslizar Forte gėrė dieną ir skausmas sustojo). Tačiau skausmas hipochondrijoje, kurią ji turėjo prieš (ir 10 metų ir 20 metų), kaip mano mama mano dėl vaikystės ir (arba) akmenų patirto gelta. Šiuo metu mano mama nerimauja tik apie sulaužytą ranką, periodiškai vartodama Ketorol. Mano sesuo ir aš kenčiame neaiškiai, mes nekalbame su savo mama (nors ligoninės gydytojas jai pasakė apie švietimą tulžyje, bet ji vis dar tiki, kad tai yra akmenys), mes bijo, kad ji turės sunkią depresiją ir ji atsisakys gydyti. Manoma, kad mes galime prarasti mamą, yra baisu, nes, kiek mes suprantame iš informacijos apie internetą apie RZHP, jis sparčiai vystosi, sunku diagnozuoti ir beveik nepagydomas. Ar galima tikėtis geriausio tokio ultragarso aprašymo, ar verta atmesti viltį ir jau pradeda pasiruošti protiškai kovoti už motinos gyvenimą? Bijome, kad ji kenčia nuo skausmo, kad negalėsime gauti vaistų, kad diagnozė bus neteisingai atlikta, mes bijome visko. Tikriausiai daugelis girdėjo apie Daria Starikovos sensacinę istoriją iš apatybės miesto, kuris mirė nuo onkologijos? Taigi, mes esame iš Apatity. Mes atliekame onkologinius tyrimus tik Murmanske, už 200 km nuo mūsų. Švelniai tariant, abu kojose yra medicina. Baisu.
Registracija: 2016-10-10 Pranešimai: 3 915
Natūralu, kad sunku tiksliai diagnozuoti vien tik onkologiją, nes Monema Dad, diagnozuodamas savo prostatos adenokarcinomą, atliko progresinį ultragarso, MRT, CT skenavimą su kontrastu, biopsiją ir osteosintigrafiją. Ir tik tada jie padarė baisią nepagydoma vėžio diagnozę -T3N1M1, raidėmis ir skaičiais, galite nustatyti naviko pobūdį ir jo plitimo laipsnį.
Bet, kaip taisyklė, po ultragarso galite prisiimti vėžio procesą, tik todėl, kad tokia diagnozė nėra išmesta. Taigi, kartu su paaiškinimais, jums reikia pasirengti kovai su šia liga, kuri gali trukti daugelį metų, tinkamai gydydama. Tėtis ir aš ilgą 4 metus kovojame su baisia diagnoze, rytoj 40 dienų, kai jis buvo išnykęs.
Ir nebijokite skausmo - su kompetentingomis skausmo malšinimo schemomis, jūsų palatė to nejaus iki tol, kol bus labai rūpestinga, čia Hospicijos skyriuje daug skiriama įvairiomis skausmo mažinimo schemų ir principų temomis, įskaitant mano, sukurtas mano tėvo gydymo patirties.
Registracija: 11/04/2018 Žinutės: 6
Prašome parašyti, patvirtinti diagnozę ar ne? Manau, kad tavo motina neturi onkologijos, bet dumblo ar polipo. Greičiau polipai yra žinomi dumblas. Taip pat birželio pabaigoje turėjau vėžio vėžį. Aš esu tik 31 metai. Su 15 metų rastas polipas. Dar kartą nuėjau į ultragarso polipą, 22 mm. todėl prielaida, kad vėžys. Aš esu nėščia, man buvo pasakyta, kad turiu abortą ir supjaustysiu tulžį, pažiūrėkite, kas ten yra. Bet aš atsisakiau. Prieš gimdymą nebebusite pas gydytojus, nenoriu įveikti savo nervų. Nuo to laiko penktasis mėnuo praėjo, o biochemija vis dar gyva, ir aš einu per nėštumą, paprastai nesivargu. Dar 2 mėnesiai nėščia ir po gimdymo einu į ultragarsą. Sąžiningai baisu. Dabar aš geriu choleretiką.
Registracija: 2016-10-10 Pranešimai: 3 915
Pranešimas iš% 1 $ s parašė:
Registracija: 11/04/2018 Žinutės: 6
Jurijus, gydytojai vis dar yra perdraudikai. Taigi jūs galite išardyti visus organus iš anksto, o tai tikrai būtų. Žinoma, suprantu, kad tai yra rizika. Tačiau taip pat gerai suprantama apie tai, kaip, esant tulžies pūsleliui, ultragarsu jis tampa hepatizavimu ir vėžiu panašiu dumblu. Tai sunku atskirti nuo vėžio. Tuo pat metu gp vėžys yra labai retas. Todėl tikiuosi geriausio ir stengiuosi neužsikrėsti vėžiu fobija, kad turėčiau abortą. Ir jei prie sienos yra įdėtas cholesterolio gabalas, kaip dažnai būna, paaiškėja, kad nužudiau vaiką už nieko, be to, aš patyriau didelį stresą ir liko be organo. Todėl tai nėra taip paprasta, žinoma, sunku pasirinkti, aš nerimauju, bet tikiuosi geriausiu.
Pridėta po 13 minučių
Autorius, kaip yra dalykai su mama? Bet kokios naujienos? Kodėl tavo motina nuvyko į ligoninę? Arba CT? Geriau su kontrastais, kad pamatytumėte, ar formuojasi laivai. Jei matote juos dopleriu, ypač netikėkite dopleriu. Kartais tai rodo kraujo tekėjimą akmenyse ir dumble. Tai gali būti blizgantis artefaktas arba kraujo tekėjimas burbulo sienoje. MRI ir CT patikimumas yra daug didesnis.
Registracija: 2016-10-10 Pranešimai: 3 915
Pranešimas iš% 1 $ s parašė:
Registracija: 11/04/2018 Žinutės: 6
Cholesterolio plokštelių sąskaita yra klaidinga. Aš jau užblokavau informacijos apie šią temą. Ir daugelis žmonių nusivylė operacija. Kas čia iškirpta, ir ten cholesterolio gabalas. Ir jie sakė, kad polipas! Ir kas įdomiausia, gydytojai patys sako, kad prieš operaciją jie negali pasakyti, kas tai yra. Be forumų, kuriuose pacientai bendrauja, yra ir gydytojų ultragarso diagnostikos forumai, pvz., Endosono. Be to, perskaičiau pranešimus VC specializuotose grupėse, kuriose gydytojai bendrauja. Ir visada yra tokie klausimai: kolegos, ką manote, ar vėžys, ar ne? Ir prasideda skirtingos nuomonės. Todėl jie taip pat klausia, ar pacientas veikia pagal tipą? Kas yra rezultatas? Gydytojai patys sako, kad tai nėra tikslus diagnostikos metodas. Aš taip pat perskaičiau, kad chirurgai apie šią temą rašo pikti pacientai, kurie buvo diagnozuoti klaidingai. Jie rašo tipą, ir tai, ko norėjote, dažnai atsitinka, kad jie diagnozuoja polipą ir yra cholesterolio gabalas. Bet supjaustymo tipas, nes mes negalime rizikuoti ir praleisti vėžį. Kažkas panašaus.
Pridėta po 12 minučių
Ir taip, kalbu tiksliai apie ultragarsą. Žinoma, jei jau patvirtinti kiti tyrimo metodai, tai tikriausiai yra. Bet kaip ir tulžies pūslės, sunku. Biopsija negali būti paimta prieš išimant. Pasirodo, kad ankstyvosiose stadijose labai sunku atpažinti blogus. Aš vis dar neturiu papildomos ultragarsinės diagnostikos. Dabar negaliu nieko daryti, kad nebūtų apšvitintas vaisius.
Registracija: 2016-10-10 Pranešimai: 3 915
Pranešimas iš% 1 $ s parašė:
Cholesterolio plokštelių sąskaita yra klaidinga. Aš jau užblokavau informacijos apie šią temą. Ir daugelis žmonių nusivylė operacija. Kas čia iškirpta, ir ten cholesterolio gabalas. Ir jie sakė, kad polipas! Ir kas įdomiausia, gydytojai patys sako, kad prieš operaciją jie negali pasakyti, kas tai yra. Be forumų, kuriuose pacientai bendrauja, yra ir gydytojų ultragarso diagnostikos forumai, pvz., Endosono. Be to, perskaičiau pranešimus VC specializuotose grupėse, kuriose gydytojai bendrauja. Ir visada yra tokie klausimai: kolegos, ką manote, ar vėžys, ar ne? Ir prasideda skirtingos nuomonės. Todėl jie taip pat klausia, ar pacientas veikia pagal tipą? Kas yra rezultatas? Gydytojai patys sako, kad tai nėra tikslus diagnostikos metodas. Ir aš taip pat perskaičiau, kad chirurgai apie šią temą rašo pikti pacientai, kurie buvo diagnozuoti klaidingai. Jie rašo tipą, ir tai, ko norėjote, dažnai atsitinka, kad jie diagnozuoja polipą ir yra cholesterolio gabalas. Bet supjaustymo tipas, nes mes negalime rizikuoti ir praleisti vėžį. Kažkas panašaus.
Pridėta po 12 minučių
Ir taip, kalbu tiksliai apie ultragarsą. Žinoma, jei jau patvirtinti kiti tyrimo metodai, tai tikriausiai yra. Bet kaip ir tulžies pūslės, sunku. Biopsija negali būti paimta prieš išimant. Pasirodo, kad ankstyvosiose stadijose labai sunku atpažinti blogus. Aš vis dar neturiu papildomos ultragarsinės diagnostikos. Dabar negaliu nieko daryti, kad nebūtų apšvitintas vaisius.
Na, taip pat yra toks dalykas, kad daugeliu atvejų veikia organizmo gynybinė reakcija ir žmogus siekia surasti pasiteisinimą dėl savo pozicijos šiuo klausimu, yra istorijų ir istorijų, kuriose pacientai įtikina kitus, kad jie neturi vėžio, bet klaidą, diagnozuodami savo liga nėra išspręsta toliau. Taip, be ultragarso, reikia atlikti MRI, CT skenavimą ir biopsiją bei osteosintigrafiją tik tuo atveju, jei įtarimas patvirtinamas.
Bet jūs pasirinkote savo ligos versiją, o ne be logikos ir sveiko proto, su savo argumentais ir išvadomis, aš nenoriu to užginčyti, dar reikia tikėtis, kad taip bus. nors nežinau, kaip piktybiniai (jei tai yra, o ne tik polipas) reaguos į gimdymą, gal gydytojai kažką žino ir patars, ką jie patarė?
Dar reikia palinkėti jums ir jūsų negimusiam vaikui.
Tulžies pūslės vėžys
Tulžies pūslės vėžys - piktybinis navikas (paprastai adenokarcinoma arba plokščių ląstelių karcinoma) iš tulžies pūslės audinių. Tulžies pūslės vėžys pasireiškia su skausmu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, vėmimu, svorio netekimu, gelta. Diagnozuojant tulžies pūslės vėžį, atsižvelgiama į ultragarsą, tulžies pūslės punkciją, cholecistografiją, CT skenavimą, MRT, RCPG, diagnostinę laparoskopiją. Radikaliam tulžies pūslės vėžio gydymui reikia cholecistektomijos, dešinės kepenų skilties rezekcijos ir kartais pankreatoduodenektomijos.
Tulžies pūslės vėžys
Tulžies pūslės vėžys pasireiškia 2-8% atvejų. Gastroenterologijoje, tarp piktybinių virškinimo trakto organų navikų, tulžies pūslės vėžys užima penktą vietą. Piktžolių procesas tulžies pūslėje aptinkamas daugiausia moterims, vyresnėms nei 50 metų. Morfologiniu tipu 70–80 proc. Pirminio tulžies pūslės vėžio yra skirtingos diferenciacijos adenokarcinoma, kitose - plokščiu arba papiliniu vėžiu.
Auglio augimas paprastai prasideda šlapimo pūslės ar gimdos kaklelio dugne; toliau apima choledochą ir cistinę kanalą, kepenis, gretimas anatomines struktūras (skrandžio, dvylikapirštės žarnos, storosios žarnos). Tulžies pūslės vėžys dažnai yra derinamas su epilepsijos tulžies takų vėžiu. Tulžies pūslės vėžio metastazės dažniausiai pasitaiko regioniniuose limfmazgiuose, kepenyse, pilvaplėvėje, omentume, kiaušidėse, pleuroje.
Pūslių vėžio priežastys
Du trečdaliai tulžies pūslės vėžio atvejų išsivysto ant praėjusio ankstesnio tulžies pūslės ligos ar lėtinio cholecistito. Dažniausiai navikas pasireiškia kalcinuotame tulžies pūslėje. Manoma, kad karcinogenezė prisideda prie šlapimo pūslės gleivinės sužalojimo judant tulžies akmenimis.
Foninės ligos, galinčios sukelti tulžies pūslės vėžį, yra polipai ir tulžies pūslės, kalcifikacijos, salmoneliozės ir Helicobacter pylori infekcijos cistos. Grupė, kurioje yra padidėjusi tulžies pūslės vėžio vystymosi rizika, apima rūkančius, žmones, kenčiančius nuo nutukimo, piktnaudžiavimą alkoholiu, sąlytį su cheminiais kancerogenais, daugiausiai riebalų ir kepti maisto produktus.
Tulžies pūslės vėžio klasifikacija
TNM klinikinė klasifikacija nurodo šiuos tulžies pūslės vėžio etapus.
- Tis - priešinvazinis tulžies pūslės vėžys
- T1 - tulžies pūslės sienelės gleivinės (T1a) arba raumenų sluoksnio (T1b) dygimas naviko
- T2 - tulžies pūslės sienelės įsiveržimas į serozinį sluoksnį; nėra kepenų įsiskverbimo
- TZ - serozinės membranos naviko daigumas, išplitęs į visceralinį peritoneumą arba kepenis (invazijos gylis iki 2 cm)
- T4 - kepenų invazija į gylį, didesnį kaip 2 cm, arba daigumas kituose organuose (skrandyje, dvylikapirštės žarnos, dvitaškyje, omentume, kasoje, extrahepatiniuose tulžies latakuose).
- N0 - metastazinis regioninių limfmazgių pažeidimas nenustatytas
- N1 - yra paplitusios ir periubulinės tulžies latako arba kepenų vartų limfmazgių pažeidimas.
- N2 - metastazės dvylikapirštės žarnos, kasos galvos, portalų venų, geresnių mezenterinių ar celiakinių arterijų limfmazgiuose.
- M0 - tolimos metastazės nenustatytos
- M1 - nustatomos tolimos tulžies pūslės vėžio metastazės.
Simptomai tulžies pūslės vėžiui
Ankstyvosiose stadijose tulžies pūslės vėžys vystosi asimptomatiškai. Dažniausiai lokaliai išplitęs tulžies pūslės vėžys yra atsitiktinis cholecistektomijos histologinis atradimas skaičiuojant cholecistitą.
Didėjant formavimuisi, atsiranda nedidelės specifinės apraiškos: silpnumas, apetito praradimas, periodiškai atsirandantis nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastrinis skausmas, svorio kritimas, kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių verčių. Vėliau, gelta, pykinimas, vėmimas, odos niežėjimas, išmatų spalva (švelnėja) ir šlapimas (tamsėja). Kai navikas užsikimšęs tulžies latakais, atsiranda tulžies pūslės, cholangito ir antrinės kepenų cirozės pilvaplėvė arba empyema.
Kepenų įsitraukimas į naviko procesą lydi kepenų nepakankamumo požymių - letargijos, adynamijos, sulėtėjusių psichinių reakcijų. Vėlyvose tulžies pūslės vėžio stadijose pacientams diagnozuojama peritoninė karcinomatozė, ascitas, kacheksija. Retais atvejais tulžies pūslės vėžio klinika atsiskleidžia žaibišku greičiu ir tęsia sunkių intoksikacijos, sepsio simptomų.
Tulžies pūslės vėžio diagnostika
Dėl ilgalaikio asimptominio tulžies pūslės vėžio ir jo mažo specifiškumo iki 70% atvejų diagnozuojami vėlyvu neveikiančiu etapu. Apie pilpavimą pilvą lemia hepatomegalija, padidėjęs tulžies pūslė, splenomegalija, kartais - infiltracija į pilvo ertmę. Būdingi biocheminių mėginių pokyčiai yra padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, transaminazės, šarminės fosfatazės koncentracijos. Konkretus tulžies pūslės vėžio laboratorinis tyrimas yra kraujo vėžio antigeno 19-9 (CA 19-9) žymeklio nustatymas.
Ultragarsinis kepenų ir tulžies pūslės tyrimas atskleidžia organų dydžio padidėjimą, pūslės sienelių sutirštėjimą ir nevienodą tankį, papildomus aidus jo liumenyje ir kt. Kepenų tulžies pūslės pirminiame vėžyje galima nustatyti metastazes. Abejotinais atvejais kreipkitės į tikslinę tulžies pūslės ar kepenų biopsijos biopsiją, po to atlikus medžiagos morfologinį patikrinimą. Siekiant nustatyti kitų organų susidomėjimą, atliekamas išplėstas pilvo ultragarso tyrimas.
Norint apibrėžti instrumentinę diagnostiką, galima naudoti cholecistografiją, perkutaninę transhepatinę cholangiografiją, retrogradinę cholangiopankreatografiją, CT ir MRI. Siekiant nustatyti tulžies pūslės vėžio veikimą, kai kuriais atvejais buvo nustatyta diagnostinė laparoskopija.
Gydymas tulžies pūslės vėžiu
Radikalus tulžies pūslės vėžio gydymas apima ankstyvą operaciją. Vietiškai išplitusio tulžies pūslės vėžio (T1-T2) atveju, paprasta arba išplėsta cholecistektomija gali būti tinkamas tūris. Jei reikia, išimkite tulžies lataką, kuris yra hepatinės gleivinės įvedimas. T3 stadijoje chirurginės intervencijos apimtis apims cholecistektomiją, dešinės kepenų skilties rezekciją pagal indikacijas - pankreatoduodenektomiją.
Nenaudojamų tulžies pūslės vėžio atveju paliatyvios intervencijos atliekamos siekiant sumažinti gelta. Jie gali apimti kanalų recanalizavimą (endoskopinį stentavimą), cholecistodigestyvių anastomozių įvedimą, išorinio tulžies fistulio įvedimą transhepatiniu punkcija ir kt.
Tulžies pūslės vėžio prognozė ir prevencija
Ilgalaikė tulžies pūslės vėžio prognozė paprastai yra nepalanki, nes daugeliu atvejų liga diagnozuojama gana vėlai. Neigiamas rezultatas pastebimas nustatant tolimas metastazes, neįmanoma iš esmės pašalinti auglio. Išgyvenimo rezultatai po radikalių intervencijų yra prieštaringi: yra duomenų apie 12-40% pacientų išgyvenimą 5 metus.
Tulžies pūslės vėžio profilaktika yra rizikos veiksnių šalinimas ir silpninimas: savalaikis JCB gydymas, nesveikų įpročių ir mitybos atsisakymas, pakankamas fizinis aktyvumas, optimalaus svorio palaikymas ir kt.
Tulžies pūslės vėžys
Žarnų pūslės vėžys dėl virškinimo trakto navikų aptikimo dažnumo užima 5 vietą. Tai dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, tiems, kurie turi akmenis, gerybinius navikus tulžies pūslėje. Tikimybė, kad vėžys yra tulžies pūslės akmenyse, yra 6 kartus didesnis nei asmenų be jų. Ankstyvosiose stadijose navikas vyksta be jokių klinikinių požymių arba turi tulžies pūslės ligos simptomus.
Vėlesniuose etapuose pacientai pradeda numesti svorį, skausmą dešinėje hipochondrijoje, gelta. Piktybinis navikas paprastai išsivysto iš tulžies pūslės dugno arba kaklo gleivinės. Tulžies latako vėžys dažnai būna cistinės ir kepenų kanalo sankryžoje visame bendroje tulžies latakoje.
Pagrindinis klinikinis požymis yra gelta, kuri nuolat didėja ir kurią lydi niežulys. Ankstyvą metastazę į regioninius limfmazgius dažnai lydi gelta ir naviko sklaida. Kepenų ląstos vietoje, vadinamoje jo lova, yra kepenų auglio daigumas. Galimas naviko pasodinimas 12 žarnyne, skrandyje, storojoje žarnoje, fistulės susidarymas arba šių organų suspaudimas augančiu naviku.
Tulžies pūslės ir tulžies latakų vėžio diagnozė yra pilvo organų ultragarsas, RCCP (tulžies latakų vėžio diagnostika), FGDS (skrandžio ir 12 personeumo tyrimas), pilvo ertmės CT skenavimas su kontrasto pagerinimu.
Jei įtariama, kad minėtos priemonės yra tulžies pūslės patologija, įskaitant ir tulžies pūslės vėžio atvejus, pilvo ertmės organų ultragarsas pradedamas kaip pigesnis ir ne kontraindikuotinas diagnostinis metodas. opa
Ultragarsiniai tulžies pūslės vėžio požymiai skirstomi į tiesiogines ir netiesiogines. Tiesioginiai požymiai yra švietimo buvimas vietinio ar difuzinio tulžies pūslės sienelių tankinimo forma su polipoidiniu išsikišimu; švietimą, esantį šalia tulžies pūslės sienelės; švietimo polinkio trūkumas polipinicijoje; echo šešėlių trūkumas iš švietimo.
Netiesioginiai požymiai yra netolygūs tulžies pūslės kontūrai; tulžies pūslės liumenų vienalytiškumas; hiperhechinis susidarymas, kai nėra tulžies pūslės liumenų jo projekcijos srityje, kartu su židininiais kepenų pokyčiais.
Sunkiausia diferencinės diagnostikos plane yra mažas polipoidinis iškyšas į tulžies pūslės lumenį. Tokiais atvejais piktybinių navikų atveju galima vartoti cholesterozę ar adenomatinę polipą. Polipoidinių formų kontūrų netikslumas gali pasakyti apie jo opas.
Tai rodo, kad nedidelio išsilavinimo dydis negali būti atskiriamas nuo anksčiau aprašytų formacijų; diagnozė nustatoma histologiniu tyrimu. Esant židinio susidarymui tulžies pūslėje, taip pat diferencijuoti gerybinį procesą nuo piktybinių, regioninių limfmazgių įsitraukimo į procesą, proceso išplėtimas į kaimyninius organus ir sistemas yra numatytas CT nuskaitymas su kontrastiniu pilvo ertmės pagerinimu.
Radikalus gydymas - chirurginis tulžies pūslės pašalinimas. Prognozė yra nepalanki, nes dažniau diagnozės metu navikas yra neveiksmingas, 50% pacientų iki šiol turi tolimų metastazių.
TNM tarptautinė klasifikacija Taikoma tik vėžiui. Diagnozė turi būti patvirtinta histologiškai.
TNM - klinikinė klasifikacija
T - pirminis navikas:
Tx - nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti,
T0 - pirminis navikas nėra apibrėžtas,
Tis - priešinvazinis karcinoma (karcinoma in situ),
T1 - auglys įsiskverbia į gleivinę arba šlapimo pūslės sienelės segmentą:
T1a - auglys įsiskverbia į šlapimo pūslės sienelės gleivinę, T1b - auglys įsiskverbia į raumenų sluoksnį,
T2 - auglys plinta į perimetrinį jungiamąjį audinį iki serozinės membranos be infiltracijos į kepenis, TZ - auglys plinta už serozinės membranos (visceralinis peritoneumas) arba auga gretimuose organuose (plinta 2 cm gylyje kepenyse),
T4 - navikas auga į kepenis iki 2 cm gylio ir (arba) į du ar daugiau kaimyninių organų (skrandžio, dvylikapirštės žarnos, gaubtinės žarnos, kasos, epiplono, extrahepatinių tulžies latakų, bet kokio plitimo į kepenis).
N - regioniniai limfmazgiai. Regioniniai limfmazgiai yra limfmazgiai, esantys netoli cistinės ir paprastos tulžies latakų, kepenų vartų, netoli kasos galvos, dvylikapirštės žarnos, portalo, celiakijos ir geresnių mezenterinių kraujagyslių.
Nx - nepakanka duomenų, kad būtų galima įvertinti regioninių limfmazgių būklę,
N0 - nėra jokių metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų požymių,
N1 - metastazės vezinio ir paprasto tulžies kanalo limfmazgiuose ir (arba) kepenų vartuose (t.y.
N2 - metastazės limfmazgiuose, esančiuose netoli kasos galvos, dvylikapirštės žarnos venos, celiakijos ir (arba) geresnių mezenterinių arterijų.
M - tolimos metastazės:
M0 - nėra tolimų metastazių požymių,
M1 - yra tolimų metastazių.
PTNM - histopatologinė klasifikacija. PT, pN ir pM kategorijos atitinka T, N ir M. kategorijas.