Abortas su embriono rezorbcija (paslėptas abortas –Abortus latentus) - nėštumo nutraukimas be akivaizdžių klinikinių simptomų; Šis abortas gali įvykti kaip pilnas ir neišsamus abortas. Veterinarijos specialistai paprastai nustato latentinį abortą, kai jie iš naujo išnagrinėja gyvūną nėštumo metu arba po 1-3 mėnesių po gyvūno apsėklinimo.
Priklausomai nuo aktyvaus veiksnio, abortai gali atsirasti keliomis formomis.
Visiškai paslėptas abortas paprastai pastebimas nėštumo pradžioje, kai vaisius dar nėra visiškai suformuotas į vaisių, o jo silpnai diferencijuoti audiniai yra lengvai rezorbuojami; o gimdoje išlieka jokios ankstesnio nėštumo pėdsakai. Atskiruose gyvūnuose negyvas embrionas, kartu su vaisiaus membranomis, pašalinamas per estrus, išmatų ir šlapinimosi veiksmai, visiškai nepastebėti privačių namų ūkių, privačių ūkių ir priežiūros darbuotojų savininkai. Vadinamasis „sąmoningas“ paslėptas abortas yra ypač pavojingas, kai didelių ūkių darbuotojai tyliai kalba apie pastebėtą vaisiaus išsiuntimą. Šiuo atveju vietoj to, kad gyvūnui būtų suteikta poilsis ir gydymas būtų pradėtas laiku, jis ir toliau bus išnaudojamas ir taip kartais nepataisomai pakenkta. Ypač pavojinga, jei šis abortas turi užkrečiamąją etiologiją veterinarijos laboratorijoje, kad būtų išvengta infekcinių ligų.
Neužbaigtas paslėptas abortas ir kai kurių embrionų mirtis likusieji gali toliau vystytis normaliai.
Gimimas normalaus pristatymo metu kartu su gyvybingais mumifikuotų persileidimų paršeliais rodo, kad įvyko neužbaigtas paslėptas abortas. Kiaulėms latentiniai abortai iki 20 nėštumo dienos vyksta be patologinių gimdos gleivinės pokyčių. Vėlesnių etapų abortų metu degeneraciniai pokyčiai randami ne tik mirusio vaisiaus choroje, bet ir gimdos sienose.
Avims, naudojant FFA (su daugiavaisiu nėštumu), iki 20 nėštumo dienos atsiranda neišsamių paslėptų abortų, kuriuos paaiškina augimo hormono trūkumas gimdos piene; kai avys persodinamos į gimdą, du zygotai iš kitų avių normaliai vystosi. Karvių ir telyčių, nužudytų trečią dieną po apvaisinimo, metu aptinkama daugiau gemalų ląstelių nei tie, kurie buvo sunaikinti 30-ąją dieną po sėklinimo.
Nėštumo nutraukimas nėštumo metu dažniausiai pasireiškia 1–4 savaites prieš normalų įvežimą dideliems gyvūnams ir 1-2 savaites mažiems gyvūnams. Abortas, kai nėščia gyvūnas išstumiamas, o dalis ar visi gimdymo manifestų kompleksai, todėl keletas autorių šį nėštumo nutraukimą vadina priešlaikiniu gimdymu. Be to, jei visas tokio odos odos paviršius yra padengtas plaukais, o čiulpimo refleksas yra gerai išreikštas, savininkai gali tikėtis, kad jis išliks gyvas. Tačiau prognozės metu veterinarijos specialistas visada turėtų turėti omenyje etiologinį abortų veiksnį, o infekcinis abortas neobjero organuose turi esminių pokyčių.
Smulkiųjų ūkių, KFH ir techninės priežiūros darbuotojų savininkai turi pagimdyti neobjektyvą, greitai juos išdžiovinti, patalpinti į šiltą kambarį (25-30 °), apvynioti šiltu antklode, veltinio antklode, padengti juos šildymo pagalvėlėmis ir šiltais plastikiniais buteliais.
Tokį gyvūną būtina dažnai maitinti tik šviežia priešpieniu ir motinos pienu, kaitinamu iki kūno temperatūros.
Nesant nešvaraus čiulpimo reflekso, paprastai negalima jo maitinti. Jei dėl kokių nors priežasčių motinos pienas negali būti naudojamas, skerdenų savininkai turėtų pasiimti slaugytoją. Kiaulės, avių veisimas ir kitos motinos sėkmingai praktikuojamos kiaulių, avių ir kailių ūkiuose.
Kai dirbtiniai šėrimo savininkai turi atsižvelgti į motinos pieno sudėtį. Keičiant motinos pieną su kitų rūšių pienu, šio pieno sudėtis turėtų būti priartinta prie šios rūšies gyvūno pieno sudėties, pridėjus trūkstamų dalių. Pavyzdžiui, prieš šeriant karvės pieno kumeliuką, jis turi būti praskiedžiamas 1/3 arba pusę pusiau su virtu vandeniu ir įpilti cukraus. Šuniukai ir kačiukai gali išgerti visą karvės pieną; paršeliams suteikiamas dirbtinis „kiaulių pienas“.
Tremties abortas
Abortas su mirusio vaisiaus pašalinimu (persileidimas) - gyvūnams, dažniausiai abortų rezultatas. Jei embrionas miršta vaisiaus laikotarpiu, kai organai ir audiniai jau yra suformuoti, jis, kaip svetimkūnis organizmui, sukelia gimdos reakciją, kuri gyvulyje pasireiškia susitraukimų atsiradimu ir membranų pašalinimu per tris dienas po nėštumo nutraukimo.
Veterinarijos specialistai turi žinoti, kad gimdoje aplinka paprastai yra aseptinė, todėl, kai vaisius miršta, kai nėra mikroorganizmų, ir gimdos reaktyvumas yra silpnas, lavonas gali išlikti gimdoje be akivaizdžių skilimo požymių iki 2-3 savaičių.
Gyvūnų savininkai gali įvertinti vaisiaus mirtį šiais išoriniais ženklais:
- nėščias gyvūnas neturi vaisiaus judėjimo;
- gyvūno pieno liaukos patenka ir joje atsiranda priešpienis;
pieno gyvūnai registruoja pieno derliaus sumažėjimą, pieno pokyčių kokybę (pienas koaguliuojasi verdant, įgyja priešpienio nuosavybę).
Visiškas abortas su išstūmimu ar persileidimu yra palankiausias rezultatas gyvūnui nutraukti nėštumą. Jei savininkai laikosi galiojančių veterinarijos ir sanitarijos taisyklių, tokie gyvūnai paprastai atsigauna greitai ir gali pastoti. Po abortų savininkai turi paleisti kumelę ne mažiau kaip 7-10 dienų nuo darbo. Abortuotos gimdos savininkai sukuria tokias pačias sąlygas kaip ir moterims, turinčioms gimdyvių.
Abortas su vaisiaus mumifikacija
Abortas su vaisiaus mumifikacija (Mumificatio fetus). Sumažėjęs gimdos reaktyvumas (atonija), negyvas vaisius gali užsikimšti savo ertmėje ir būti mumifikuotas.
Mumifikacija - vaisiaus džiovinimas. Šis abortų rezultatas gali pasireikšti tik esant tam tikroms sąlygoms, kurios užkerta kelią įsiskverbimui į puvimo ir pyogeninių mikroorganizmų gimdą. Veterinarijos specialistai turėtų nepamiršti, kad nėščių gyvūnų mumifikacija dažnai būna idiopatinių infekcinių abortų (bruceliozės, kampilobakteriozės, salmoneliozės ir kt.) Atveju.
Ekspertai mano, kad mumifikacijai palanki sąlyga yra komunikacijos tarp gimdos ir išorinės aplinkos nebuvimas, t.y. mumifikacija gyvūne gali pasireikšti su gerai uždarytu gimdos kakleliu, kuris neleidžia mikroflorai įsiskverbti iš makšties į gimdos ertmę. Kartais vaisius ir gimda išlieka aseptinės būklės, net jei gimdos kaklelis kartais šiek tiek atsiveria, tačiau svarbu, kad šiuo metu vaisiaus membranų vientisumas nebūtų sutrikdytas ir mikroorganizmai neeksponuotų iš makšties.
Veterinarijos specialistai dažnai registruoja mumifikaciją karvėms ir mažiems atrajotojams (avims ir ožkoms), retiau kiaušiniuose. Paršavedėse vaisių mumifikacija dažnai derinama su normaliu embriono vystymuisi (nebaigtas abortas). Remiantis tyrimais, kiaulėms iki 14% ar daugiau procentų vaisių patenka į mumifikaciją.
Mumifikacijos procesas yra tas, kad po vaisiaus mirties, o kartais net iki jo mirties, amniono skystis pradeda tirpti. Po to atsiranda vaisiaus audinių dehidratacija: sumažėja tūris, tampa tankesnis ir galiausiai kietas. Mumifikuotų vaisių paviršius paprastai yra lygus ir blizgus. Tuo atveju, jei vaisius sukūrė kailį, po abortų plaukai dažnai būna išsaugoti ir gerai prižiūrimi mumifikuota oda. Vaisiaus membranos gali tapti pergamentinėmis lapomis, kurios yra tvirtos prie vaisiaus; atskiruose gyvūnuose jie sušvelnina (susilieja), susilieja su įsišaknijusią, patokinę, rudą spalvą, bekvapią, lipną gimdos masę.
Kartu su vaisiaus vandens kiekio sumažėjimu, gimda laipsniškai mažėja, glaudžiai dengianti vaisių. Vaisiai susitraukia, sutrumpėja, o tai lemia jos formos deformaciją; jis yra suspaustas daugiausia ilgio (gimdos rago sutrumpinimas), todėl atrodo, kad jis yra kupinas. Kartais vaisiaus gleivinės audiniai virsta akmeniu kūnu.
Diagnozė. Veterinarijos gydytojas nustato vaisiaus mumifikacijos diagnozę remdamasis šiais požymiais: 1) nenumatyto pristatymo požymių ar nėštumo požymių padidėjimo nebuvimas; 2) gyvūnų seksualinio ciklo nebuvimas esant įprastai moterims; 3) pagrindinis rodiklis turėtų būti tiesiosios žarnos tyrimo rezultatai - gimdoje randame kietą kūną, padengtą gimdos. 4) vienoje iš kiaušidžių randame ryškų nėštumo geltonkūnį (karvėse).
Srautas Mumifikuotas vaisius atskiruose gyvūnuose gali išlikti gimdoje jau daugelį metų. Šio gyvūno savininkai dėl nevaisingumo ir ekonominio pagrįstumo buvo nužudyti mėsos gamykloje. Mumifikuotų vaisių pašalinimas iš gyvūnų dažniausiai vyksta lytinio ciklo pradžios etape; daugiavaisio nėštumo atveju jie išlieka gimdoje kartu su normaliai besivystančiais vaisiais iki gimdymo. Kiaulių, avių ir ožkų gimdymo metu paprastai auginami vaisiai kartais rodomi ir mumifikuojami.
Gydymas. Anestezija pagal A.D. Nozdrachevu arba sakralinė, gimdos kaklelio dilatacija ir gimdos infuzija, sinestrolio, oksitocino, pituitrino ir kitų vaistų injekcija (silpni susitraukimai ir bandymai). Intramuskulinis estrofano arba kitų vaistų iš prostaglandino F-2 alfa grupės vartojimas du kartus su 10-12 valandų intervalu turi gerą terapinį poveikį. Vaisiaus pašalinimo metu akušerinė priežiūra sumažinama iki gimdos kanalo drėkinimo gleivių sultimis, muilo ir skysčių išpylimo į gimdą tirpalu, siekiant sumažinti vaisiaus spaudimą gimdos pusėje ir palengvinti jo judėjimą per gimimo kanalą.
Abortas su vaisiaus maceracija
Abortas su vaisiaus maceracija (Maceratio vaisius). Vaisiaus maceracijai būdingas minkštėjimas ir jo audinių suskystinimas gimdoje po abortų. Gyvūnų maceracija dažniau pasitaiko kiaulėms, karvėms (trichomonozei), retai kiaulių ir kitų rūšių gyvūnams ir dažniausiai atsiranda, kai vaisiaus mirtį lydi katarrinis ar pūlingas-katarrinis gimdos uždegimas, jei jame nėra mikroorganizmų. Jei gimdos uždegimas gyvūne yra pirminis, tai lemia vaisiaus mirtį ir vėlesnį jo audinių maceravimą. Vaisiaus maceracija iš esmės yra fermentinis procesas. Iš pačių audinių lydymas prasideda vaisiaus membranomis ar jo virškinimo organais. Atskiruose gyvūnuose dažnai prasidėjo maceracija; Procesas baigiasi mumifikacija, o vaisius palieka gimdą makero mumifikuotoje būsenoje. Šiuo atveju, kartu su atskiromis kūno dalimis, veterinarijos specialistas nustato, kokie yra vaisiaus kaukolės priekinės dalies kaulai, ypač žandikauliai, vidaus organų lydymas ir kiti fermentinių reiškinių požymiai.
Paprastai maceracija baigiama visiškai ištirpstant visus minkštuosius vaisius. Gimdos ertmėje susikaupia grynas arba gleivinės rudos, gelsvai rudos, kartais baltos spalvos su rafinuotu kvapo masiu, kuriame yra išsklaidytos pačios vaisiaus skeleto dalys. Laikui bėgant, didelė dalis gimdos skysčio yra absorbuojama, o kaulai lieka jame neribotą laiką. Kai gyvūnas yra karštyje, gimdos pradeda atsikratyti turinio, ypač kai jis yra švirkščiamas. Dažniausiai gyvūnų savininkai turi stebėti periodiškus išplaukusius makeruotų minkštųjų dalių lytinius organus.
Atskiriems gyvūnams maceracija gali būti sudėtinga dėl uždegiminio proceso, kuriame dalyvauja visi gimdos sluoksniai. Užsiliepsnojęs perimetrija gali augti kartu su serozine žarnyne, parietine peritoneumu, šlapimo pūsčiu ir kitais vidaus organais. Perdirbimo metu gimda gali būti perforuota, todėl jo turinys patenka į pilvo ertmę, į žarnyno liumeną arba per fistulę į pilvo sieną į išorinę aplinką. Su gleiviško įdegio mikroorganizmų įsiskverbimu į gimdą, gyvūnas gali mirti nuo septicemijos ar piremijos.
Su dvyniais vienas vaisius gali makeruoti, o kitas toliau vystosi normaliai (neišsamūs abortai).
Veterinarijos gydytojas diagnozuoja abortą su vaisiaus maceravimu pagal kliniką: nėštumo požymiai nustoja augti abortuojamame gyvūne. Iš tiesiosios žarnos tyrimo gimdoje nustatome svyravimus, o karvės dalyse nėra apčiuopiamos. Vienoje kiaušidėje randame neišspręstą geltoną nėštumo kūną. Atšaukto gyvūno savininkai informuoja veterinarijos gydytoją apie baltų ar rudų masių lytinių organų išleidimą. Atliekant makšties tyrimą atliekant makšties tyrimą, nustatome makšties ir gimdos kaklelio gleivinės hiperemiją. Kai kuriuose nutrauktuose gyvūnuose gimdos kaklelio kanalas yra neveiksmingas. Kartais galima nustatyti atskirų smulkių vaisiaus fragmentų gimdos kaklelio gleivinės masę.
Gydymas. Galvijų karvės, skirtos gimdos kaklelio išplitimui po oda, švirkščiama 2-5 ml 1% sinestrolio aliejaus tirpalo, 2 ml estrofano arba jo analogų. Ištirkite gimdos kaklelio anesteziją. Jie naudojasi dirbtiniu gimdos kaklelio išsiplėtimu ir kruopščiai nuplauna gimdos ertmę dezinfekavimo tirpalais. Norint išplauti išnyktus audinius ir vaisiaus skeleto segmentus iš gimdos, reikia naudoti hipertoninį (5-10%) druskos tirpalą.
Prognozė. Gyvūnui - abejotinas. Tolesniam naudojimui bandos reprodukcijai tokie gyvūnai nėra toliau apvaisinti arba jie turi įprastų abortų. Tuo atveju, jei vaisiaus maceracija įvyko pradiniame nėštumo etape, vaisius trumpą laiką išlieka gimdoje, tada gali likti gyvūno gebėjimas apvaisinti.
Abortas su vaisiaus subrendimu
Abortas su vaisiaus subtiliu skaidymu (Putrescentia vaisiui). Jei gyvūno abortą lydi įsiskverbimas į vaisiaus pūlių mikroorganizmų (anaerobų) audinius. Karvė labai greitai patiria mažėjantį vandenilio sulfido, vandenilio, amoniako, azoto, anglies dioksido ir kitų audinių skilimo produktų išsiskyrimą. Dujos kaupiasi poodiniame ir tarpkūniniame audinyje, persileidimo krūtinės ir pilvo ertmėse. Mirusio vaisiaus kūnas padidėja, jo kontūrai yra išlyginti, o pats vaisius įgauna į maišelį panašią formą.
Dujų kaupimasis ir staigus vaisiaus tūrio padidėjimas sukelia stiprų tempimą iki gimdos plyšimo. Pernelyg didelė gimdos sienelių įtampa ir bendras motinos organizmo apsvaigimas susilpnina ar paralyžia gimdos ir pilvo raumenis. Kai vaisius išnyksta, gyvūnas miršta nuo akušerinės sepsio. Įsišaknijusių mikroorganizmų įsiskverbimas į gimdą dažnai atsiranda per gimdos kaklelį (genitalijų kelią), o hematogeninis kelias negali būti atmestas.
Klinikinis vaizdas. Bendra sergančio gyvūno būklė yra labai nuslopinta. Atlikus atrajotojus, pastebime tympaniją, atoniją ir priekinės skilvelės hipotoniją, o kiaušidėse - kolikas. Makšties tyrimas nustato gimimo kanalo sausumą arba ichorinės masės išsiskyrimą; gimdos kaklelis yra atviras. Rektalinis tyrimas atskleidžia krepitus vaisiaus palpacijos metu, taip pat vaisiaus odos sritis be kailio.
Prognozė yra abejotina, atsižvelgiant į sunkius intoksikacijos požymius ir klinikinę nuotrauką, būdingą gyvūnui septiniam-pyeminiam procesui.
Gydymas. Gydymo taktika yra sparčiausias gimdos išsiskyrimas nuo gimdos, išnykęs gimdoje, visiškai išgydant gimdą iš gautų gedimo produktų, naudojant vaistus, kurie sukelia gimdos susitraukimą (oksitociną, pituitriną ir tt), estrofaną ir jo analogus. Intramuskulinės antibiotikų dozės, įskaitant šiuolaikines cefalosporino serijas. 40% gliukozės tirpalas, vartojamas 200 ml, į veną, su 10% kalcio chlorido tirpalu -100,0-150,0 3-4 kartus per 48 valandas. Ligoniams skiriamas antiseptinio gydymo kompleksas, į veną suleidžiamas 40% heksametileno tetramino tirpalas su kofeinu, kad neutralizuotų ir pašalintų toksines medžiagas iš kraujo; norint normalizuoti antitoksinę kepenų funkciją, į veną švirkščiamas gliukozės ir askorbino tirpalas; siekiant sumažinti acidozę ir organizmo desensibilizaciją, į veną skiriamas natrio bikarbonatas ir natrio tiosulfatas; siekiant sumažinti kraujagyslių ir ląstelių membranų pralaidumą, sumažinti neigiamą kalio jonų poveikį, gerinti širdies funkciją ir kraujo bei kitų funkcijų elektrolitų sudėtį, į veną suleidžiama 10% kalcio chlorido tirpalų ir kamparo serumo. Kadykova, M.V. Plakhotina, kuri papildomai turi antimikrobinį, antioksidinį poveikį, gerina hemodinamiką ir padidina organizmo apsauginius mechanizmus.
Paprastai neįmanoma ištraukti vaisių paprastu traukimu; padidėjęs vaisius nepradeda per dubens ertmę. Taikant pernelyg dideles jėgas, išnyksta ankstesnės vaisiaus dalys ir sužeisti gimimo kanalas. Siekiant sumažinti patinusio vaisiaus tūrį skirtingomis kryptimis, jos odoje ir kituose audiniuose atliekami gilūs pjūviai, o jei to reikia, jos ertmės atidaromos vidinių organų išsiskyrimu. Per didelius ir gilius pjūvius pašalinamos vaisių audiniuose kaupiamos dujos, todėl sumažėja vaisiaus dydis. Operacijos pabaigoje gimdos ir išorinės lyties organai drėkinami dezinfekavimo tirpalu. Vieta, kurioje buvo atlikta operacija (grindys, sienos, stalai ir tt), yra kruopščiai dezinfekuota. Visi įrankiai, kurie buvo naudojami teikiant akušerinę priežiūrą, sterilizuojami ilgai verdant. Deginami virvės, servetėlės ir kiti (nemetaliniai) priedai. Taip pat ateina su vaisiaus membranomis, kurios kartu su vaisiais po dezinfekcijos pašalinamos į bioterminį šulinį arba sudeginamos krematoriume. Tuo atveju, kai šunims ir kitiems mažiems gyvūnams išnyksta vaisius, vienintelis radikalus įvykis yra gimdos pilnas amputavimas.
Atliekant operaciją, skirtą skaidyti vaisiui, veterinarijos specialistas privalo griežtai laikytis saugos priemonių. Prieš išimant vaisių, būtina nugaruoti rankų odą prie peties su alkoholiu ir taninu (5: 100), nuvalyti įbrėžimus jodo tirpalu ir uždaryti su kolodija, tada kruopščiai patrinti 10% ichtholio tepalo ant vazelino ir, pageidautina, lanolino. Operacija turi būti atliekama naudojant akušerines pirštines, taip pat pirštines, kurios naudojamos dirbtinio apvaisinimo darbo metoduose.
5. Vidaus organų infarktai
Didžiausia klinikinė reikšmė yra širdies priepuoliai (miokardas), smegenys, žarnos, plaučiai, inkstai, blužnis.
Širdyje širdies priepuolis paprastai yra baltas su hemoraginiu koru, yra netaisyklingos formos, dažniau pasireiškia kairiajame skilvelyje ir tarpkultūrinėje pertvaroje, labai retai dešinėje skilvelėje ir atrijose. Mirtis gali būti lokalizuota pagal endokardą, epikardą, miokardo storį arba padengti visą miokardo storį. Infarkto srityje ant endokardo ir fibrininių perikardo sluoksnių dažnai susidaro tromboziniai, kurie siejasi su reakcinio uždegimo raida aplink nekrozės sritį.
Smegenyse, virš Willio apskritimo, atsiranda baltos širdies priepuolis, kuris greitai minkština (pilkojo smegenų minkštinimo centras). Jei širdies priepuolis susidaro dėl didelių kraujotakos sutrikimų, venų stagnacijos, smegenų nekrozės centras yra mirkomas krauju ir tampa raudonu (raudonojo smegenų minkštinimo centru). Smegenų srityje, esančioje žemiau Willio apskritimo, atsiranda raudona širdies priepuolis. Širdies priepuolis dažniausiai lokalizuojamas subkortikiniuose mazguose, sunaikindamas laidžius smegenų kelius, kurie pasireiškia kaip paralyžius.
Dažniausiai plaučiuose susidaro hemoraginis infarktas. Jos priežastis dažniau yra tromboembolija, rečiau - vaskulito trombozė. Infarkto vieta yra gerai apibrėžta, turi kūgio formos, kurios pagrindas yra pasuktas į pleurą. Infliacijos srityje ant pleuros atsiranda fibrino persidengimas (reaktyvus pleuritas). Kūgio galas, nukreiptas į plaučių šaknį, plaučių arterijos šakoje dažnai aptinkamas trombas arba embolas. Mirę audiniai yra tankūs, granuliuoti, tamsiai raudonos spalvos.
Inkstuose infarktas yra baltas su hemoragine korolla, kūgio formos nekrozė apima arba žievės medžiagą, arba visą parenchimos storį.
Baltos širdies priepuoliai atsiranda blužnyje, dažnai su reaktyviu fibrininiu kapsulės uždegimu ir vėlesniais sukibimais su diafragma, parietine peritoneumu, žarnyno kilpomis.
Žarnyne infarktai yra hemoraginiai ir visada patiria septinį dezintegravimą, kuris veda į žarnyno sienos perforaciją ir peritonito vystymąsi.
Širdies priepuolis yra negrįžtamas audinių pažeidimas, kuriam būdinga tiek parenchiminių ląstelių, tiek jungiamojo audinio nekrozė.
Infarkto greitis ir laikas, reikalingas galutiniam gydymui, priklauso nuo pažeidimo dydžio. Mažas širdies priepuolis gali išgydyti per 1-2 savaites, tai gali užtrukti 6-8 savaites ar daugiau, kad išgydytų didesnį plotą.
Nepageidaujamas miokardo infarkto pasekmė: jos gleivinimas, širdies - myomalacia ir tikras širdies plyšimas, atsiradus perikardo ertmės hemo tamponadui.
Širdies priepuolio vertę lemia širdies priepuolio vieta, dydis ir rezultatas, tačiau organizmui jis visada yra labai didelis, visų pirma dėl to, kad širdies priepuolis yra išeminė nekrozė, t. Y. Organų segmentas yra išjungtas.
Pilvo ertmė
Atidarant pilvo ertmę gali susidurti atvirkštinis organų išdėstymas. Jį gali riboti tik pilvo organai, arba juos galima susieti su krūtinės organų atvirkštine tvarka.
Pilvo sukibimai. Norėdami apžiūrėti pilvo ertmę, sulenkite didelę liaukę, kuri paprastai nusileidžia su plačiu prijuostu prie dubens. Kartais liauka yra pritvirtinta prie pilvo sienos arba prie vidaus organų. Jei tai yra pilvo sienelė, ji dažnai yra fiksuota vietose, būdingose išvaržų - bambos ploto, pusiau pusiaujo (spigelio) linijos, vidinių kanalų atidarymo ir retai uždarymo angų. Tai gali būti seni sukibimai ar švieži sutrikimai, kuriuos paprastai sunku įdiegti. Antruoju atveju fiksacija yra neišsami, nors kartais gana sunku ištraukti epiploną iš žiedinio žiedo.
Fiksavimo zonoje yra uždegimo požymių - fibrino, kraujagyslių perkrovos, kraujavimas. Jei liauka yra sujungta su vidaus organais, tada, kaip ir pirmuoju atveju, litavimas gali būti senas arba šviežias. Jei tai yra senas tankus sukibimas, sunku išsiaiškinti jų atsiradimo priežastį. Šviežių sukibimų priežastis gali būti organo uždegimas, su kuriuo susitraukia omentum, arba netgi padengtas bet kurio organo perforacija.
Be sąnarių, susijusių su omentum, pilvo ertmėje dažnai randama tiek plokščiosios adhezijos, tiek adhezijos laidų pavidalu tarp organų ir pilvo sienos. Dažniau jie yra peritonito, dažniau traumų, rezultatas. Maždaug 15% sukibimų yra įgimtos, sudarančios peritoninės kišenės ar virves. Ypač dažnai tokios formacijos randamos ileocekaliniame regione, netoli sigmoidinio dvitaškio, tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos regionuose. Kai kurie įgimta adhezija ar raiščiai turi savo vardus. Tai yra Džeksono sukibimai tarp mažėjančio dvitaškio ir pilvo sienos, juostos sukibimai tarp žarnyno kilpų ir gimdos priedų, daugiausia vamzdžiai, Peyro raištis, tvirtosios žarnos blužnies lankstumas, raištis tarp tulžies pūslės dugno ir skersinis dvitaškis, ir keletas kitų raiščių. Visos šios nenormalios sudėties kartais gali sukelti lėtinio žarnyno obstrukcijos reiškinius, tačiau kai kuriais atvejais net ir pasekmes. Dažniau jie sukelia skausmą, kuris kartais verčia chirurgą imtis operacijos.
Kaip jau minėjome, sukauptos adhezijos atsiranda dėl vietinio ar difuzinio peritonito, parazitų įsiskverbimo į pilvo ertmę (echinococcus, ascaris ir tt), skreplių sklaida su naviku, sužalojimas, įskaitant operacinę patalpą. Operacija, kartu su mechaniniu, cheminiu, šiluminiu ir spinduliuotės sužalojimu, sukelia adheziją. Viena iš priežasčių, susijusių su chirurginės intervencijos sukeltų adhezijų susidarymu, yra svetimkūnių buvimas pilvo ertmėje, kurią palieka chirurgas - tamponai, kanalizacija, alyvos, antibiotikų milteliai, talkas, krakmolas, užmiršti įrankiai, servetėlės ir kt. granulomatinis procesas su mazgų ir didelių jų konglomeratų formavimu, dažnai baigiantis randų ir sukibimų formavimu.
Kartais pilvo ertmėje sukibimų atsiradimas yra toks platus, kad pilvo organai, ypač žarnynas, suvirinami į vieną konglomeratą. Organų išskyrimas šiais atvejais reikalauja didelių įgūdžių ir darbo, o kartais pasirodo neįmanoma. Laipsniškas tokių nuolatinių sukibimų su visišku organų sukibimu susidarymas kartais nesukelia sunkių klinikinių požymių ir netgi gali pasirodyti atsitiktinis atradimas dislokavimo metu, kartais lydimas lėtinio dalinio obstrukcijos požymių, dėl kurių reikia pakartotinių, dažnai kartojamų operacijų. Dažniausiai pacientai miršta nuo šios kančios. Gana didelės adhezijos dažnai atsiranda dėl praeities tuberkuliozinio peritonito, reumatizmo poliserozės. „Sausą“ tuberkuliozinio peritonito formą gali lydėti fibrozinių filmų kaupimasis į pilvaplėvę, kuri organizavimo procese virsta dideliais sukibimais. Tarp šios kilmės sukibimų galima rasti sūrio nekrozės, kartais mažų tuberkuliozių, o taip pat kaulų židinių ir randų pilvo ertmės limfmazgiuose židinius.
Jei sukibimas sukelia anomalijas pilvo ertmės organuose, kartu su klinikiniais požymiais, mes turime teisę kalbėti apie lipnią ligą. Pooperacinė lipni liga dažniausiai atsiranda po apendektomijos (apie 75%). Paradoksalu, tačiau daugelis nuotolinių procesų neturi ūminio uždegimo požymių. Akivaizdu, kad chirurginė intervencija turėjo įtakos adhezijų ar adhezijų atsiradimui, todėl atsirado atitinkamas klinikinis vaizdas, kuris privertė pacientą veikti. Tikriausiai, norint dideliam adhezijų susidarymui, reikia tam tikrų individualių pilvaplėvės savybių, gali būti bendras polinkis į fibroplastinius procesus, pavyzdžiui, keloidinių randų susidarymas, fibromatozė.
Atskiros adhezijos retai turi klinikinę reikšmę ir yra atrandamos autopsijoje atsitiktinai, tačiau jos gali sukelti rimtų pasekmių žarnyno obstrukcijai.
Reikia nustatyti, ar pilvo ertmėje yra nenormalus kiekis. Tai gali būti dujos, įvairių kokybės, kietų ir minkštų svetimkūnių skystis.
Dujoms pilvo ertmėje būtina nustatyti jo gavimo šaltinį. Dažniausiai šis šaltinis yra skrandžio arba žarnyno perforacija. Paprastai po laparotomijos išlieka nedidelis dujų kiekis. Dujos gali būti švirkščiamos laparoskopijos metu. Jei oras buvo įvestas, jis paprastai išnyksta per 1-2 savaites. Greičiau iš pilvo ertmės išnyksta anglies dioksidas ir deguonis. Dujos gali atsirasti dėl anaerobinių mikrobų aktyvumo kaip peritoninės uždegimo, peritonito komponento.
Pažymėtina, kad dujų atsiradimas pilvo ertmėje gali būti pogimdymas, dėl puvimo arba dėl skrandžio sienelės autolizės po jos su lydymu. Taip atsitinka ne taip retai, kai skrandžio rūgšties turinys yra didelis. Tokiu atveju skrandžio siena yra labai laisva, skiedžiama, nešvari žalsva, perforacijos angos kraštai yra suplyšę, skystis su rūgštiu kvapu aplink perforaciją, aplinkiniai audiniai su virškinimo pėdsakais mirkomi tuo pačiu skysčiu. Kartais yra kairiojo diafragmos kupolo išlydymas skysčio prasiskverbimu į pleuros ertmę. Peritoninės reakcijos požymiai kitose pilvo ertmės dalyse, nesiliečiantys su skrandžio turiniu, Nr.
Skystis serozinėse ertmėse yra įprasta padalinti pas transudatą ir eksudatą, daugiausia dėl jo baltymų kiekio. Dėmesys bus skiriamas organoleptinėms savybėms.
Skaidrus arba šiek tiek opalescuojantis skystis, beveik bespalvis arba šiek tiek gelsvas, šiek tiek žalsvas, be pilvaplėvės uždegimo požymių - be jo daugybės, nuobodu, kraujavimas, mes apsvarstysime transudatą, ascitą. Klaida yra įmanoma, bet mažai tikėtina, nes toks eksudato su peritonitu pobūdis yra labai retas - kai kuriose tuberkuliozės ir streptokokinio peritonito formose. Tačiau tuo pačiu metu ant pilvaplėvės galima pamatyti uždegimo pėdsakus, fibriną, tuberkulius, kraujavimą. Kartais, ypač jei pilvo ertmės punkcija arba kai auglys pažeidžia pilvaplėvę, kraujas gali būti sumaišytas su ascitu skysčiu. Tokiu atveju ascitinis skystis priklausys nuo skirtingo raudonos arba rusvos spalvos atspalvių, priklausomai nuo šviežio kraujo. Kraujo iš pilvo ertmės greitai išnyksta, bet po pakartotinio, net ir nedidelio kraujavimo, jis ilgą laiką palieka ženklą peritonės hemosiderozės pavidalu, kuris tampa pilka-pilka, beveik juoda. Hemosiderozę reikia atskirti nuo panašios pigmentacijos, kuri atsiranda vienoje iš tipų tesururizmo. Tamsiai rudos spalvos, ypač žarnyno viduje, gali atsirasti su vitamino E trūkumu. Tuo pačiu metu žarnyno sienelėje yra keroidas, kuris suteikia žarnyne spalvą (vadinamąsias rudos žarnas).
Retais atvejais skystis pilvo ertmėje atrodys kaip atskiestas pienas. Tai chylous ascites - lipidų suspensija aseptiniame skystyje, riebalų emulsija. Chyle ascitas yra įrodymas, kad limfinės sistemos slopina žarnyną. Užsikimšimas gali būti bet kokiu lygiu, iki didelio limfinio kanalo, ir gali būti fibroplastinio proceso pasekmė retroperitoninio audinio ar naviko, suspaustu ir užsikimšus limfos keliams.
"Grynas" ascitas, kurio tūris iki kelių litrų, dažniausiai rodo kraujo apytakos pažeidimą, širdies nepakankamumą ir padidėjusį venų spaudimą. Tokiais atvejais jis derinamas su transudato susikaupimu kitose serozinėse ertmėse, taip pat su minkštais audinių kamieno ir galūnių audiniais, ir vidaus organų stazinio pletoros požymiais. Panašus morfologinis vaizdas pasireiškia esant hipoproteinemijai ir vandens bei natrio jonų sulaikymui su sutrikusi inkstų funkcija ir endokrinine sistema. Tačiau tokiais atvejais vidaus organuose nėra jokių stazinio venų pletos požymių.
Kita dažniausia ascito priežastis yra „trečiojo“ rato kraujotakos nepakankamumas - portalas-kepenys. Blokas gali būti bet kokiame lygyje: pačioje portalo venoje, jos intrahepatinėse šakose, kepenų venų sistemoje nuo jų kilmės iki burnos. Tuo pačiu metu gali būti izoliuoti dantų ascitas, jei jis dar nėra labai didelis ir nėra didelių kepenų parenchimos pažeidimų. Priešingu atveju, ascitas gali būti derinamas su apatinių galūnių edema, apatine kūno dalimi, perineum dėl prastesnės vena cava suspaudimo, taip pat su visuotine edema dėl sumažėjusios kepenų baltymo funkcijos. Dažniausia bloko dalis yra kepenys, daugiausia dėl jos cirozės. Tai paprastai lydi įvairaus laipsnio splenomegalia.
Išoriniai ascito požymiai, turintys vidutinį jo susikaupimą, bus išplitusio „varlės“ skrandžio (su lavonu ant nugaros). Su dideliu klasteriu - staigus pilvo padažnėjimas, kai jis yra mušamasis, dažnai užsikimšęs arba apverstas, labai retais atvejais atsiranda opos ir blauzdos proveržis. Portalo tipo aplink viduje atsiranda poodinės veninės įkrovos („Medūzos galva“), o prastesnės vena cava suspaudimo atveju veninės kolonos yra aiškiai matomos išilgai pilvo šoninių paviršių.
Retas ir ne nuolatinis izoliuoto ascito variantas yra Meigo sindromas, kai gerybinio pobūdžio auglys, dažniausiai fibroma, lydi ascitinio skysčio kaupimąsi, retai kartu su hidrotoraku. Kai toks auglys pašalinamas, taip pat dingsta skystis iš serologinių ertmių. Panašus sindromas gali atsirasti gimdos myomas - Salmon sindromas. Moteriškų ertmių ir drėgnų dubens organų navikų derinys moterims taip pat yra bendras pavadinimas - Meigs sindromas - lašiša. Panašus modelis gali pasireikšti piktybiniais kiaušidžių navikais - klaidingu Meigso sindromu.
Ascitas taip pat gali būti randamas hipotiroze, t. Y. Ir šiuo atveju ascitas išnyksta, kai naudojama pakaitinė terapija. Ascitas yra stebimas Pick'o liga, t. Y. Kepenų fibroze, su konstriktyviu perikarditu, su suspaustomis tuščiavidurių venų angomis. Šiuo atveju kepenys yra tankios, išsiplėtusios, baltos, sutirštės kapsulės, primena Kurshmanno glazūros kepenis.
Jei pilvo ertmėje (hemoperitoneume) yra kraujo kaupimosi, būtina rasti kraujavimo šaltinį. Reikia nepamiršti, kad kraujo krešulių nebuvimas dažniausiai rodo, kad nėra didelio kraujagyslių tiesioginio plyšimo, nors su ryškiu kraujavimo sutrikimu, pvz., Afibrinogenemija, netgi esant tiesioginiam suleidimui į pilvo ertmę, kraujas negali krešėti. Tačiau tuo pačiu metu kitose kūno vietose paprastai yra kraujavimo ar kraujavimo pėdsakų.
Visų pirma būtina nustatyti, ar tai yra grynas kraujas, ar didelis mišinys kitiems skysčiams - transudatas, eksudatas. Ascitiniame skystyje kraujas priemaišų pavidalu paprastai išsprendžiamas, jei jis nėra hemolizuotas. Jis atsiranda tiek pilvo ertmėje, tiek šlaituose, tiek inde, į kurį buvo surinktas skystis. Hemoglobino kiekį skystyje galima nustatyti bet kokiu būdu.
Kraujavimo šaltinis, išskyrus atvirą ar uždarytą sužalojimą, dažniausiai yra patologiškai pakeistos blužnies plyšimas, kiaušintakių ar kiaušidžių plyšimas negimdinio nėštumo metu, kiaušidžių apopsija, dažnai turintis geltonkūnio vidurį, tiek pirminės, tiek metastazavusios naviko mazgų plyšimas, dažnai kepenų kraujavimas iš dubens organų navikų. Kraujo priemaiša yra dažniausia peritoninė karcinomatozė, kai kurios peritonito formos, žarnyno obstrukcija, kartu su žarnyno gangrena, esant ūminiam hemoraginiam kasos nekrozei.
Didžioji dalis svetimkūnių yra egzogeniniai svetimkūniai, daugiausia pagaminti operacijos metu, tamponai ir drenažo vamzdžiai, įrankiai ir milteliai, talkas ir tt Endogeniniai svetimkūniai yra maisto dalelės, tulžis, išmatos, išmatos, bario suspensija, jei jos yra patekęs į pilvo ertmę dėl virškinimo trakto perforacijos.
„Pure“ svetimkūniai, t. Y. Be granulomatinės reakcijos ir randų jų zonoje, aptinkami, kai jie neseniai yra pilvo ertmėje. Jei praėjo tam tikras laikotarpis, aplink svetimkūnį susidaro granuliavimo audiniai ir adhezijos ir gali atsirasti „uždegiminis navikas“. Retais atvejais cistos gali susidaryti, pavyzdžiui, aplink mineralinės alyvos kaupimąsi, kuri operacijos metu patenka į pilvo ertmę, kad būtų išvengta sukibimų. Rasti „švarų“ svetimkūnį, jums reikia sužinoti jo kilmę. Dėl endogeninio svetimkūnio reikia rasti vartus, per kuriuos jis įsiskverbė. Tai turi būti daroma prieš pašalinant organus iš pilvo ertmės.
Peritonitas Nustačius, kad dėl fibrino plokštelės, jos gausos, dažnai su petechijomis, dėl kartais besitęsiančių žarnyno ar kitų organų kilpų, atsiranda nuobodus pilvaplėvės paviršius, galima daryti išvadą, kad yra peritonitas, neatsižvelgiant į laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje.
Jei pilvo ertmėje nėra laisvo skysčio, bet yra visi minėti peritoninės uždegimo požymiai, jie kalba apie „sausą“ peritonitą. Dažniausiai toks peritonitas yra operacijos dėl pilvo organų pasekmė, ypač tais atvejais, kai ji yra plačiai diagnozuojama. Tokį „trauminį“, „operatyvinį“ peritonitą sukelia žarnyno - mechaninės, cheminės, fizinės ir paprastai gana greitai (per 2-3 dienas) pažeista žala, jei infekcija nesukuria. „Sausas“ peritonitas gali būti difuzinis ir ribotas, priklausomai nuo traumos vietos.
Labai retai peritoninės tuberkuliozės metu pastebima „sausoji“ peritonito forma. Dėl aštraus peritoneumo, petechijų, staigios hiperemijos fone, matomi nedideli tuberkuliozės, bet be eksudato arba beveik be eksudato. Toks peritonitas yra labiau paplitęs jaunoms mergaitėms. „Sausas“ peritonitas yra būdingas naujiems bakterijų ar toksinių peritonitų atvejams. Pastarasis, iš pradžių sterilus, vėliau taip pat užsikrėsta, nes bakterinė flora labai lengvai išsivysto ant paveikto pilvaplėvės. Mikroorganizmai patenka į hematogeninį kelią arba iš pilvo organų. Cheminis aseptinis peritonitas dažniausiai atsiranda dėl tulžies įsiskverbimo į pilvo ertmę, kasos fermentų, šlapimo, kai kurių cistų, pilamų į tulžies pūslę, kasą ir šlapimo organus, turinys. Su peritonito vystymuisi prasideda daugiau ar mažiau greitas eksudato kaupimasis. Deja, pagal jo pobūdį ne visada, o net labai retai, galima nustatyti peritoninės uždegimo etiologiją ir patogenezę. Tik kai kurios eksudacinio peritonito formos turi savo specifiką. Taigi, grynas eksudatas, turintis gryną ar mišrią kolibacilozės infekciją, turi ryškų išmatų kvapą. Jei etiologinis faktorius yra hemolizinis streptokokas, eksudatas yra skystas, vandeningas ir bekvapis. Nedidelė drumsta fuzija su fibrinopuruliniais peritoniniais sluoksniais yra būdinga „pasikartojančiai ligai“ (reikia atkreipti dėmesį į istoriją, kliniką, tautybę!). Iš šios ligos išsiskyrimas paprastai būna sterilus. Šlapio tuberkuliozinio peritonito atveju išsiskyrimas paprastai yra gana skystas su nedideliu fibrino, kartais ascitinio skysčio, bet kartais kreminės šviesiai žalsvos spalvos, kai pridedama kita flora. Per pilvaplėvę galite pamatyti mažus tuberkulius.
Mišinio mišinys eksudate gali būti dėl tulžies srauto per tulžies pūslės sieną, net ir iš išorės nekeičiant. Pati tulžies prakaitavimas jau rodo pūslės sienelės pralaimėjimą, nes tik pažeista šlapimo pūslės sienelė yra pernešama tulžiui. Tai dažnai gali būti matoma paciento, turinčio puikiai sveiką tulžies pūslę, bet jo „negyvosios“ sienos, lavone. Pradinis sterilus prakaitavimo tulžies pūslės uždegimo periodas labai greitai užsikrėsta sunkiu toksiniu peritonitu. Tulžies buvimas gali reikšti žalos ne tik tulžies pūslės, didelių tulžies latakų, bet ir viršutinės virškinimo trakto perforacijos metu. Dažniausiai su dvylikapirštės žarnos opų ar skrandžio perforacija. Retais atvejais, kai kepenų parenhyma lūžta dėl destruktyvaus proceso, yra tulžies mišinys.
Steatonekrozės nustatymas su peritonitu omentum audinyje, retroperitoninis audinys visada rodo kasos pralaimėjimą arba viršutinio virškinimo trakto perforaciją. Daugiasluoksnė, šviesiai geltona arba išsibarsčiusi geltona nekrozė omentum, mesentery, retroperitoninės audiniuose gali būti su nešališku Weberio krikščionio pannicitu.
Peritonitas gali būti lokalizuotas arba difuzinis. Pirmasis yra suformuotas apribojant jo komisinius ir organus. Jei tai yra šviežia peritonitas, tuomet sukibimai yra labai laisvi, kartais vos pastebimi, o „senas“ lokalizuotas peritonitas susidaro gana stiprūs sukibimai, tarp kurių yra storų pūlingų eksudato grupių - vadinamųjų abscesų (tarpinių, subhepatinių ir kt.).
Ūminio bakterinio peritonito atveju paprastai pasireiškia žarnyno parezės požymiai. Ūminio bakterinio peritonito priežastys dažniausiai yra: destruktyvios apendicito formos, ypač perforacinės, perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, intraoperacinis pilvo ertmės infekcija, infekcija iš dubens organų (ypač moterims), visų rūšių žarnyno obstrukcija, plyšimai ir „spontaniškas“ perforato perforavimas; (galbūt svetimkūnis).
Labiau retai pasireiškia ūminis bakterinis peritonitas, kurį sukelia infekcijos įsiskverbimas į pilvo ertmę iš kitų organų hematogeniniais ir limfogeniniais keliais. Labiausiai būdingas tokio tipo peritonitas yra pneumokokinis peritonitas, kurio priežastis dažniausiai yra pneumonija ir peritonitas, kurį sukelia β-hemolizinis streptokokas iš akivaizdaus ar paslėpto dėmesio organizme, pavyzdžiui, lakoninis krūtinės angina, erissipelis, skarlatina. Mergaitėms prieš brendimą, infekcija gali prasiskverbti per lytinius takus - makštį, gimdą, vamzdelius be akivaizdaus uždegiminio proceso šiuose organuose. Retai gonokokinė peritonitas taip pat gali būti randamas be lytinių organų uždegimo. Nesant aiškios peritonito etiologijos, būtina nustatyti, ar pilvo ertmės paracentezė nebuvo atlikta anksčiau, nes toks manipuliavimas dažnai yra infekcijos priežastis.
Šiame skyriuje reikėtų atkreipti dėmesį į pilvo ertmėje būdingą naviką (tačiau ne visi jie priklauso navikams) - pseudomyx peritoneum. Makroskopiškai tipišku atveju visa pilvo ertmė arba didelė jo dalis yra užpildyta storu, želatiniu, beveik skaidriu, bespalviu, gelsvu arba žalsvu masė, pasiekiančia keletą dešimčių kilogramų. Jame yra balti labai maži palaidi mazgai ir siūlai. Tokie pat pilki-rožiniai mazgai, kartais susiliejantys su mažais konglomeratais, yra išsklaidyti ant paviršiaus. Šio patologinio proceso šaltinis yra gleivinės cistas.
Mes laikome šį procesą neoplastiniu, turinčiu vidutinio morfologinio ir atviro klinikinio piktybinio naviko. Kai kuriais atvejais pseudomikomos yra limfmazgių, blužnies ir kitų organų gleivinės epitelio masių atrankos, taip pat jų daigumas minkštuose audiniuose ir net kauluose. Pseudomysiją lengva supainioti su pilvo organų ir mažo dubens gleivinės vėžiu, skleidžiant pilvaplėvę ir susikaupus gleivėms. Diferencinėje diagnozėje tarp pseudomikomos ir vėžio reikia atsižvelgti į šiuos dalykus: gleivių vėžio atveju matomų implantuotų epitelinių mazgų skaičius paprastai yra didesnis, jie yra masyvesni, pirminė naviko vieta yra aiškesnė; pseudomiksomoje vietoj naviko mazgo randamas cistas, dažnai su perforacijomis ir fistulėmis, pripildytomis storomis gleivėmis. Bendras gleivių masės su pseudomikoma paprastai yra labai didelis, o gleivių vėžys yra ne toks didelis. Mes laikome šiuos du procesus kaip gleivinės vėžio variantus.
Tada ištirkite žarnyną, kuris yra didžiausias organas, užimantis pagrindinę pilvo ertmės dalį. Atkreipkite dėmesį į įgimtų anomalijų buvimą.
Nenormalaus žarnyno įdėjimo galimybės yra gana daug. Jie yra netinkamas žarnyno posūkis vystymosi metu, kai įvairūs skyriai išstumiami iš įprastų vietų. Dažniausiai yra aukšta, kartais subhepatinė kekumo padėtis, retiau, priešingai, maža dubens padėtis. Dažnai yra labai ilgas arba per trumpas įvairių žarnyno dalių tinklinis audinys. Tokie pavyzdžiai yra „kilnojamasis“ cecum, sieto žarnyno pailgėjimas ir jos tinklinis audinys su perėjimu į dešinę, skersinės gaubtinės žarnos prolapsas į dubenį dėl jo pločio ir ilgio tinklelio. Labai retai pasitaiko ilgo įprastinio žarnyno žarnyno.
Šios galimybės gali sukelti sunkumų klinikinėje pilvo ertmės ligų diagnozėje arba būti veiksniu, prisidedančiu prie patologinių procesų vystymosi jame. Taigi, su ilgais tinkleliais, atitinkamų žarnų sekcijų virpesiai lengviau atsiranda, kai atsiranda obstrukcija.
Kita anomalija yra įgimta aganglioninė mega-dvitaškis - Hirschsprungo liga. Vaikų praktikoje vyrauja sunkesnis variantas - Irasek-Sulzer-Wilson liga. Megakolone storosios žarnos ar jos dalis su sutirštėjusiomis sienelėmis yra smarkiai padidintas skersmens, dažnai pailgos, perpildytos su išmatomis. Serinis dangtelis paprastai nepasikeičia. Dažniau tokie pokyčiai yra stebimi nuo sigmoidinės dvitaškio distalinės pusės iki skersinės storosios žarnos, mažiau dažnai didesnės. Distalinis aganglionas susiaurėjo, jo siena nėra hipertrofuota. Šis segmentas retai yra virš sigmoido dvitaškio lygio. 90% ligos kenčia vyrai.
Antrinis megakolonas turėtų būti skiriamas nuo įgimto pažeidimo, kurio metu inervacijos pertrauka atsiranda dėl operacinės intervencijos į žarnyną arba į tam tikrą patologinį procesą - naviko, uždegimo.
Maždaug 2% visų autopsijų, esančių distalinėje plonosios žarnos pusėje, galima rasti pirštais panašų augimą, Meckel divertikulą. Jis yra ant cerebrinės ribos bet kurioje ileumo dalyje, bet dažniau - 50 cm atstumu arba šiek tiek didesnis nuo cecum. Jo ilgis labai skiriasi, vidutiniškai yra apie 5 cm, skersmuo yra apie 2 cm, dažnai yra padalintas galas ar pluošto laido liekana, jei toks laidas nepasiekia bambos. Apytiksliai kas antrąja divertikuline plokštele sienos yra panašus į plokštelę panašus tankinimas, heterotopinis kasos audinys. Kartais gleivinėje, esančioje divertikuliniame sluoksnyje, galima matyti ribotą vietą, kuri skiriasi pagal tipą, panašų į skrandžio gleivinę, - skrandžio gleivinės heterotopiją. Kai kuriais atvejais šioje dirvožemyje, dažnai jos pagrinde, atsiranda tipiškų pepsinių opų. Tokia opa gali būti sudėtinga kraujavimu, perforacija. Be to, pačiame divertikulio buvime gali atsirasti mechaninis žarnyno obstrukcija, atsirandanti dėl divertikulio ar jo uždegimo.
Be „Meckel“ divertikulio, gali būti panašių plonosios žarnos iškyšos, kurios nėra susijusios su trynio-mezenterinio kanalo. Jie turi platų įėjimą, yra lengvai ištuštinami, o klinikinė tokių divertikulų reikšmė yra maža. Kartais šie divertikuliai randami dvylikapirštės žarnos, nors išorinio tyrimo metu jie paprastai nėra matomi, nes jie dažniau yra dvylikapirštės žarnos retroperitoninėje dalyje.
Labai retai egzistuoja dar vienas įgimtų vystymosi anomalijų tipas - enterogeninės cistos ir žarnyno vamzdžio dvigubinimas (netgi tris kartus). Šiek tiek dažniau ši patologija randama ileumoje, nors atskiri tokio anomalijos atvejai aprašyti kitose žarnyno dalyse. Žarnyno segmentas tuo pačiu metu turi visus žarnyno sienos sluoksnius ir ryšį su liumenu. Jei tokio pranešimo nėra, susidaro enterogeninė cista.
Patologiniai pokyčiai žarnyno sienoje, kurie pastebimi išoriniame tyrime, dažnai susiję su kraujotakos sutrikimais. Punkto petechialiniai kraujavimai yra būdingi hemoraginei diatezei, ir paprastai juos lydi tie patys kitų organų ir audinių kraujavimai. Dažnai ūminio peritonito atveju stebima petechija. Tokiais atvejais hemoragija yra labai maža, maža, tolygiai išsklaidyta, bet žarnyne ir žarnyno pilvaplėvėje.
Vienos hemoragijos iš punktų iki kelių milimetrų gali būti mikotinės kilmės, t. Y. Dėl užkrėstų emolių. Didesnių kraujavimų centre galima matyti pilką pūlinį, o ištiriant žarnų sienelę prie lumenio, paprastai matomas embolizuotas indas, baigiantis tokiais židiniais. Viršuje esančioje gleivinės dalyje gali būti gerklės.
Dėmėtos ir segmentinės hemoragijos žarnyno sienoje yra būdingiausios jo traumoms, susiliejimui, įkalinimui išvaržų žiede, bet taip pat gali būti pradiniame bloko užsikimšimo ir iškrovimo kraujagyslėse. Kartais segmentinis kraujotakos sutrikimas siejamas su žalos santykinai mažiems laivo laivams. Tai pastebėta peri-arterito nodosoje, tromboangitų obliteranuose, arterolinėje sklerozėje, žarnyno uždegiminiuose pokyčiuose su didėjančia maža venų tromboze.
Didžiųjų kraujagyslių užsikimšimo atveju patologas dislokavimo metu paprastai susiduria su išsamiu vaizdu apie žarnyno kraujotakos žarnyne sutrikimą daugiau ar mažiau paplitusi žarnyno gangrena. Žarnos yra jautriausios kraujotakos sutrikimams, atsirandantiems dėl geresnių mezenterinių kraujagyslių sistemos (apie 90% žarnyno infarktų). Užblokuota daugiau kaip 50% geriausios mezenterinės arterijos. Užsikimšimo priežastis dažniausiai yra embolija arba vietinė arterinė trombozė, kuri dažniau dengia burną su artimos sienos trombu aortoje. Dar mažiau dažnai trombozės priežastis yra arteritas.
Labai sunku išskirti venų gangreną nuo arterijų, ypač dėl to, kad pagrobimo venų trombozė beveik visada siejasi su arterijų užsikimšimu. Žarnyno siena yra laisva, tamsiai violetinė spalva, serozinė membrana yra nuobodu, subtilus fibrino indėlis, jo mažieji indai beveik nesiskiria (su aktyvia uždegimine hiperemija, peritonitas visada yra aiškiai matomas). Žarnyno liumenyje yra skystas kraujo kiekis, dažnai įžeidžiantis, gleivinė yra tamsiai violetinė. Pilvo ertmėje paprastai yra šiek tiek kruvinas skystis. Išsamus difuzinio pūlingo peritonito vaizdas yra labai retas - pacientas miršta anksčiau.
Jei panašus modelis pasireiškia pilvo ertmės atidarymo metu, žarnynas yra izoliuotas kartu su visu pilvo kompleksu, o žarnyno indai yra tiriami. Kadangi labiausiai paplitusi gangreno priežastis yra viršutinės mezenterinės arterijos užsikimšimas, tada tyrimas prasideda su juo. Paprastai, bet ne visada, kartu su visomis plonosiomis žarnynomis (išskyrus pradinę dalį) ir maždaug pradinėje storosios žarnos pusėje yra pagrindinio viršutinio mezenterinio arterijos pagrindinio kamieno užsikimšimas. Vidutinio kalibro šakų blokavimas sukelia atitinkamų žarnyno segmentų gangreną. Venų trombozė gali apsiriboti mažais filialais, arba dideli kraujagyslės yra trombozuojamos, dažnai trombozės perėjimas prie portalo venos, kuri gauna kraują iš žarnyno, kylanti trombozė. Venų trombozė taip pat gali būti mažėjanti, t.y., tęsiama portalo venų trombozė. Pirmuoju atveju, klinikiniai žarnyno pažeidimo požymiai, antrajame, vyrauja porto venų trombozės simptomais. Arterinės trombozės atveju žarnyno infarkto ribos yra aiškesnės, o anksčiausiai stadijoje, kuri retai randama sekcijoje, randama šviesi išeminė žarna, skirtingai nei smarkiai mėlynos ir pilnos kraujo dalies pakeistos žarnos dalis venų slopinimo metu.
Kartais, nepaisant žarnyno širdies priepuolio, labai atsargiai, po kraujo krešėjimo kraujagyslėse, nenustatoma. Tai gali pasireikšti sunkios arterijų, turinčių liumenų trūkumą, skleroze kartu su santykinai ilgą hipotenziją.
Keletas žodžių apie vieną būdingą žarnyno išvaizdą, kuri leidžia įtarti Krono ligą. Šis segmentinis žarnyno pažeidimas yra daugiausia jaunų žmonių, dažniau ileume (80%) ir 40% kartu su žarnos pažeidimu, bet taip pat gali būti paveiktos kitos virškinimo trakto dalys. Jei ankstyvosiose stadijose vaizdas nėra toks didelis - segmentinė edema ir žarnyno sienelės sutirštėjimas, mažas fibrino nuosėdos ant serozinės membranos, vėliau žarnyno putos smarkiai sutirštėja, jo liumenys šioje srityje žymiai susiaurėja, serozinė membrana tampa grūdėta. Žarnos atrodo kaip sodo žarna. Susiformuoja tankūs sukibimai ir plokščios adhezijos, susidaro tarpžmogaus, žarnyno ir vezikulinė, enterinė-vaginalinė ir išorinė fistulė. Dažnai analinėje srityje yra analinių fistulių ir opų. Įspūdingas šio proceso bruožas - segmentinis „šokinėjimas“. Kartais ligą sukelia žarnyno obstrukcija.
Regioninio enterito pasireiškimai yra panašūs į vaizdą, pastebėtą vėlyvų žarnyno pažeidimų stadijose, po to, kai buvo paimtos tabletes su tiazidiniais diuretikais ir kalio chloridu, ir turintys specialų apsauginį apvalkalą, užtikrinantį jų ištirpinimą tik žarnyne. Diskalinėse jejunumo dalyse, retai proksimalinėje ileumoje, pirmiausia segmentinės edemos fone atsiranda kraujavimas ir opos, o tada šios sritys patiria fibrozę, susidarant siaurėjimui. Pradinis segmentinio enterito etapas yra panašus į žarnyno flegmoną, tačiau ši žarnyno uždegimo forma yra labai reti. Kartais panašus vaizdas atsiranda dėl skvarbios spinduliuotės.
Žarnyno obstrukcija yra gana dažnas patologinis procesas, rastas autopsijoje. Visi kliūčių tipai yra suskirstyti į du pagrindinius tipus - dinaminį užtvarą ir mechaninį. Abi obstrukcijos rūšys turi daug bendro klinikinių ir morfologinių apraiškų, ypač dėl to, kad jų derinys dažnai pastebimas.
Dinaminė obstrukcija dažnai lydi ūminį peritonitą, tačiau dažnai pasireiškia be peritonito - po laparotomijos, su sužalojimais, inkstų kolikais ir kitose situacijose. Dinamiškos obstrukcijos apibrėžimas ir aiškinimas dažnai sukelia sunkumų, nes anestinis parezės laipsnis ir jo klinikiniai požymiai ne visada sutampa, o tai kartais sukelia gydytojo ir prosektoriaus nesutarimus. Anestinis aukšto laipsnio žarnyno parezės pasireiškimas yra tam tikras jos sienelės sutirštėjimas (su labai stipria pareze, sienos gali būti skiedžiamos), audinio laisumas (žarnynas lengvai suplyšsta) ir pripildo skysčio turinį ir dujas. Paprastai šie pokyčiai yra ryškiausi plonojoje žarnoje, kuri istorikai yra labiau linkę į šio tipo sutrikimus. Pilvo ertmėje visada yra nedidelis susiurbimas, diafragma labai didelė.
Retai yra situacija, kai anatomiškai parezė nėra aptikta, ir gydytojas primygtinai reikalauja, kad parezės gyvavimo metu būtų akivaizdu. Tai gali atsitikti kai kuriais atvejais, kai egzistuoja didelis exsicosis. Priešingai yra daug dažniau - gydytojas teigia, kad išgirdo žarnyno triukšmą, pacientas turėjo dujų ir netgi turėjo kėdę, o prosektorius suranda visus morfologinius parezės požymius. Tiesa ta, kad ne visada parezė apima visą žarnyną. Šiame procese dvitaškis gali nedalyvauti ar nedalyvauti jame. Tada visi šie klinikiniai požymiai gali atsirasti veikiančios dvitaškio sąskaita.
Šis ginčas nėra grynai teorinis, bet yra labai praktinis, nes sunkus žarnyno parezė vaidina didžiulį vaidmenį neišvengiant, todėl, kaip ir bet kokia obstrukcija, sumažėja vandens ir elektrolitų pusiausvyra, o ilgalaikis obstrukcija yra negrįžtama. Be to, parezė sukelia pilvo ertmės spaudimo padidėjimą, diafragmos judėjimo padidėjimą ir ribojimą, kuris sukelia sunkų kvėpavimo nepakankamumą, ypač senyviems ir sunkiai sergantiems pacientams.
Mechaninė kliūtis. Jei dinaminio žarnyno kliūties metu jie paprastai būna, jie nėra nustatomi pagal traukos, šiurkščius lenkimus, pasukimą, tada mechaninė kliūtis visada gali būti aptikta. Virš kliūčių esančios žarnyno kilpos atrodo kaip parezė, o distaliniai profiliai paprastai žlunga. Šiuo lygiu bet kokia kliūtis nustatoma žarnyno liumenyje arba (dažniau) už jos ribų. Tai gali būti keista, sukibimas, navikai, kartais „uždegiminiai navikai“, įkalinimas išvaržose. Kartais mechaninio užsikimšimo priežastis yra cikatriškos stresos po opų, nudegimų, radioterapijos, chirurginės intervencijos ir jungiamojo audinio ligos, pavyzdžiui, sklerodermija. Galiausiai, obstrukcija gali sukelti netinkamai įdėtą tamponą, drenažą. Tipiškas atvejis yra pernelyg ilgas ir tvirtas ileokekalinio kampo užsikimšimas apendektomijos metu, atliekamas su destruktyviu apendicitu. Tuo pačiu metu labai maža žarnyno obstrukcija gali pasireikšti, peržengus visą plonąją žarną. Esant tokiai situacijai, labai sunku atskirti mechaninę kliūtį nuo sunkios visos žarnyno parezės. Jei labiausiai nutolęs ileumo segmentas nuo tampono vietos iki cecum yra žlugusioje būsenoje, tada mes labiau tikimės, kad obstrukcija yra mechaninė. Sunku yra tai, kad parezė gali prisijungti prie mechaninių kliūčių, ir atvirkščiai, pradėta parezė, organų perkėlimas ir slėgio padidėjimas pilvo ertmėje, esant neįprastoms formoms ir svetimkūniams pilvo ertmėje, gali sukelti mechaninę kliūtį. Abiem atvejais yra kombinuota kliūtis. Panašus vaizdas atsiranda tada, kai lipnumas nesuveikia, tik vietoj tampono, žarnyną spaudžia smaigalys, keistas.
Žarnyno suspaudimo vietoje paprastai galima aptikti svaiginimą. Jei ši kliūtis, juosmuo nesutrukdo kraujo tiekimui į žarnyną, nėra žiupsnelis laivuose, einančiuose per žarnyną, paprastai žarnyno sienelėje nėra ūminių kraujotakos sutrikimų požymių. Priešingu atveju, žarnyno sienelėje galima matyti cianozines dėmes, kraujavimą, skirtingo ilgio nekrozę. Persvarstydami pilvo ertmę, prosektorius turėtų patikrinti visus vidinius žiedus: inguinal, umbilical, obturator skyles, ypač atkreipti dėmesį į „silpnas“ vietas diafragmoje. Diafragmos pleiskanojimas iš pilvo ertmės pusės užtikrina jame esančių išvaržų aptikimą ir padeda nustatyti jo stovėjimo aukštį. Būtina prisiminti organų pažeidimo galimybę vidinėse pilvo išvaržose. Tipiškas tokio išvaržos pavyzdys yra mažos omentumos išvarža. Pažeidžiančio žiedo vaidmenį atlieka įdaro maišelio atidarymas. Be to, tam tikromis sąlygomis gali būti daugybė kintamų peritoninių raukšlių ir kišenių. Tokie raukšlės ileocekalinio kampo srityje yra ypač daug ir sudėtingi. Literatūroje yra nuorodų apie pažeidimo galimybę šiose kišenėse, pvz., Priedą, kuriame yra staigus gretimų organų poslinkis.
Kai suktuvai ir susierzinusios išvaržos, stranguliacijos sulcus dažnai matomas ne tik žarnyno sienelėje, bet ir žarnyne, o žarnyno skyriuje, priklausančiame pažeistai kraujo tiekimo zonai, visi jo požymiai matomi nuo lengviausio iki nepertraukiamo gangreno. (Tas pats vaizdas atsiranda, kai žarnos kilpos ar kilpos patenka į ekstruziją.) Visais šiais atvejais, jei atidarius pilvo ertmę, išnykęs žarnyno žiedas, suspaustas į žiedinį žiedą, suvyniotas į daugiau nei vieną ruožą, sumuštas ekstruzijos metu, problema išspręsta tiesiog. Tačiau gali atsirasti situacijų, kai autopsijos metu yra visi kraujotakos sutrikimų požymiai, matoma stranguliacijos vaga, o žarnyno kilpos nėra tipiškos. Tokiais atvejais turite ieškoti kliūties priežasties. Inversija prieš mirtį gali atsiskleisti savarankiškai arba dėl konservatyvių priemonių, skirtų pašalinti kliūtis. Tuomet žvilgsniu dažnai lieka volvulų pėdsakai - paprastai suvyniotosios žarnos plotas yra šiek tiek pailgintas, o spiralinės raukšlės lieka kraujavimas buvusio sukimo vietoje. Ne labai aiškūs žaizdos grioveliai žarnyno sienoje ir kitų patologinių formų nebuvimas pilvo ertmėje, kurie gali sukelti obstrukciją, pvz., Sukibimai, išvaržos vartai ir tt, padeda nustatyti buvusį sukimąsi, o sukimas dažniau pasitaiko vyrams, dažniausiai sigmoidinei dvitaškiui, antroje vietoje - plonas. Prisideda prie ilgos tinklinės inversijos. Prieš mirtį, net ir agoniniu laikotarpiu, žarnyno kilpa, sulaikyta išvaržose ar ekstruzijos metu, gali paslysti iš ribojančios sudėties. Tokiais atvejais būtina jį aptikti.
Obstrukcinės obstrukcijos nustatymas vidinėje obstrukcijoje žarnyno liumenyje paprastai nėra sunku, nes jis randamas ištemptos sekcijos perėjimo vietoje į žlugimą šios žarnos dalies atidarymo vietoje. Daugiau sunkumų kyla dėl laisvo gulėjimo objekto pasislėpimo, dažniausiai tulžies akmenų, išmatų gabalėlių, ascaris, bazoar. Tačiau paprastai šis formavimas neturi laiko išeiti ir yra nutolęs nuo kliūties vietos. Jei okliuzinis objektas buvo tulžies pūslė, tada reikia rasti fistulę tarp tulžies pūslės ir žarnyno ar skrandžio.
Yra dar vienas obstrukcijos tipas, kuris gali sukelti sunkumų diagnozuojant. Tai yra žarnyno sutrikimas. Invazija, kartais daugkartinė, dažniau pasitaiko plonojoje žarnoje. Dažniausiai mažėjantis tipas, ty žarnyno teleskopų viršutinė dalis distalinėje dalyje. Jei iki mirties metu invaginacija nebuvo išspręsta, problema išspręsta paprasčiausiai. Tačiau tai gali būti grįžtama, ypač ankstyvosiose stadijose. Tokiais atvejais gali būti sunku surasti invaginacijos pėdsakus. Dviejų žiedinių fuzzy stranguliacijos vagų aptikimas žarnyno sienoje trumpu atstumu viena nuo kitos ir cilindrinis žarnyno liumenų išsiplėtimas, nutolęs nuo antrojo korpuso, dažniau yra pranašesnis už pirmąjį. Pastarasis priklauso nuo invaginacijos krypties. Išspręstos invaginacijos patvirtinimas taip pat gali būti patologinių formacijų, skatinančių invaginaciją, aptikimas. Dažniausias yra gerybinis navikas, kabantis ant kojų žarnyno liumenoje. Jei tokios priežasties nėra, tai yra pirminis invaginas. Retais atvejais agoniniu laikotarpiu, galbūt net po mirties, trumpalaikis žarnyno gleivinės susitraukimas gali sukelti trumpą invaginaciją. Plečiant tokį invaginaciją atidarymo metu, žarnyno siena atrodo normali.
Bet kokio ūminio obstrukcijos poveikis visų pirma yra besiartinantis organizmo dehidratavimas, pažeidžiant rūgšties ir bazės būklę bei elektrolitų pusiausvyrą, hemocentraciją. Inkstų ir kepenų nepakankamumo reiškiniai greitai išsivysto, o pažengusiais atvejais serozinė membrana tampa nuobodu, su šlapia fibrino nuosėdomis, pilna kraujo, su petechijos hemoragija. Lėtinio nepakankamo žarnyno obstrukcijos metu yra netolygus proksimalinio virškinamojo trakto raumenų sluoksnių hipertrofija, be obstrukcijos zonoje ryškių kraujotakos sutrikimų. Lėtinė dalinė žarnyno obstrukcija gali sukelti ūminį įvairių abiejų kliūčių tipų simptomų derinį.