Jau daugelį dešimtmečių, tiriant tulžies takus, plačiai ir efektyviai buvo naudojami prioritetiniai invaziniai tyrimų metodai, tokie kaip burnos cholecistocholangiografija, intraveninė ir infuzinė cholografija, perkutaninė, transhepatinė, laparoskopinė cholecistocholangiografija, endoskopinė retrogrado pancreatogangiografija.
Radiologinių metodų informacijos turinys gerokai padidėjo įvedant kompiuterinę tomografiją ir magnetinį rezonansą į klinikinę praktiką. Tačiau kartu su labai informatyviais, šie metodai yra sudėtingi, brangūs, nesaugūs paciento sveikatai, turi daugybę kontraindikacijų.
Nagrinėjant tulžies takus, geros specialisto rankose esanti echografija gali teisingai atsakyti į gydytojo nustatytą užduotį per kelias minutes 95–97 proc. diferencijuoti mechaninį gelta nuo parenchimo, nustatyti kanalo užsikimšimo lygį ir priežastį. Šiuo atžvilgiu ji turėtų būti plačiai naudojama, ypač pradiniame diagnostikos proceso etape, ir siekiant atrinkti pacientus sudėtingiems invaziniams tyrimų metodams.
Indikacijos:
- kaip atrankos metodas tiriant naujagimius, sergančius icteriniu sindromu;
Anatomija
Tulžies latakai skirstomi į intra- ir extrahepatic.
Ekstrapatiniai tulžies latakai: cistinė, paplitusi kepenų, paplitusi tulžis.
Cistinė ortakė, nukreipianti tulžį iš tulžies pūslės, yra vidutiniškai 4,5 cm ilgio ir 0,3-0,5 cm pločio, paprastai kepenų dvylikapirštės žarnos raiščių viduje ji jungiasi prie bendro kepenų kanalo. Jo ryšys su įprastu kepenų kanalu gali skirtis iki savarankiško susiliejimo į dvylikapirštę žarną.
Dažnas kepenų kanalas susidaro iš dešiniojo ir kairiojo kepenų kanalų santakos dešinėje kepenų portalo pusėje prieš porto venų bifurkaciją.
Kanalo ilgis svyruoja nuo 2 iki 10 cm, plotis nuo 0,3 iki 0,7 cm, bendras kepenų kanalas susidaro kepenų vartų viduje ir yra panašus į kairiojo kepenų srauto išplitimą, esantį prieš porto venų bifurkaciją.
Paprastas tulžies kanalas yra suformuotas iš bendro kepenų ir cistinių kanalų susiliejimo ir yra įprastos kepenų kanalo tęsinys. Priklausomai nuo anatominės vietos, bendras tulžies kanalas yra suskirstytas į 4 dalis:
- supraduodenalė - virš dvylikapirštės žarnos;
- retroduodenalė - už žarnyno viršutinės dalies;
- kasa - už kasos galvos;
- vidinis - perkelia žemynę dvylikapirštės žarnos dalies užpakalinę sieną.
Kanalo ilgis svyruoja nuo 2 iki 12 cm (vidutiniškai 5-8 cm), o plotis - 0,5-0,9 cm.
Prieš įeinant į kasos audinį, ortakis šiek tiek plečiasi, o po to per liaukos audinį susiaurėja, ypač dvylikapirštės žarnos susiliejimo vietoje. Paskutiniame skyriuje bendras kepenų kanalas susijungia su kasos kanalu, suformuoja bendrą ampulę arba atsidaro atskirai į dvylikapirštę žarną. Pažymėtina, kad gali būti įvairių jo anatominių variantų.
Mokslinių tyrimų metodika
Literatūroje yra daug duomenų apie aukštus ultragarso gebėjimus vizualizuojant vidinius ir ypač ekstremalius kanalus. Autoriaus gauti duomenys apie daugiau nei 216 000 tūkst. Tulžies pūslės ir tulžies takų tyrimų rodo gana nedidelį ultragarso metodo potencialą dabartiniame jo vystymo etape nustatant ir vizualizuojant normalius epilapinius tulžies kanalus. Atrodo, kad mokslininkai norėjo galvoti. Viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl ultragarso tyrinėjimai yra mažai paplitę, yra gana plati topografinio ir anatominio tyrimo kepenų vartuose įvairovė, todėl beveik neįmanoma išskirti ir pasiūlyti specifinės ultragarsinės spindulio projekcijos, kuri suteikia galimybę identifikuoti ir visiškai vizualizuoti ortakius viename nuskaityme. Metodo informacijos turinys labai sustiprintas, jei ultragarso įrenginyje yra Doplerio spalva, kuri leidžia atskirti pačių venų ir kepenų arteriją nuo bendro tulžies kanalo.
Vamzdžių ultragarsiniai tyrimai atliekami nuodugniai išnagrinėjus kepenis, tulžies pūslę, kasą ir portalą bei prastesnius vena cava indus paciento padėtyje užpakalinėje ir kairėje pusėje, tuo metu, kai kvėpavimas yra įkvėpimo aukštyje, arba išsikišus į pilvą, ant nugaros su pripučiama gumine pagalvė po juosmeniu dėl to kepenys juda žemyn ir tulžies latakai priartėja prie priekinės pilvo sienelės.
Kai kuriems pacientams gerus ortakio vaizdavimo rezultatus galima gauti nuo dviejų iki trijų minučių po to, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje. Šiuo atveju skersinis dvitaškis yra išstumiamas žemyn ir atleidžia kepenų vartus.
Buvo pasiūlyta daugybė ultragarso tulžies latakų ultragarsinio nuskaitymo metodų, tačiau reikia prisiminti, kad nėra universalaus metodo. Kiekvienas specialistas, turintis patirties, kuria savo individualų metodinį metodą, skirtą nustatyti papildomus epilapinius kanalus. Praktiškai naudojami visuotinai priimti klasikiniai nuskaitymo metodai - išilginis, skersinis ir įstrižinis.
Ekstrapatinių tulžies latakų aptikimo dažnumas (normalus ir patologinis) dažniausiai priklauso nuo prietaiso skiriamosios gebos, nuskaitymo metodo, paciento paruošimo ir, žinoma, specialisto patirties. Geriausius rezultatus, nustatant extrahepatinius tulžies kanalus, galima gauti sujungiant linijinius, išgaubtus ir sektorinius jutiklius 3,5–5 MHz dažniu. Kaip jau buvo minėta, intrahepatiniai tulžies latakai neranda įprastai, retai įmanoma surasti kairiojo ir dešiniojo kepenų kanalus siauromis vamzdinėmis formacijomis, sujungiant juos raidėmis V. Kairysis kepenų kanalas yra portalo skiltyje virš portalo venos, jo ilgis yra 1,5-2,5 cm. ir 0,3-0,5 cm skersmens.
Tinkamas kepenų kanalas taip pat yra lokalizuotas kepenų vartų viduje dešiniajame portalo venos šone, jo ilgis yra 0,5-1,5 cm, skersmuo 0,2-0,5 cm. atstumas nuo kepenų vartų.
Bendro kepenų kanalo ilgis svyruoja nuo 2 iki 10 cm, skersmuo 0,3–0,7 cm, vaikams iki 14 metų, ilgis yra 2,5 cm, o skersmuo - iki 0,3 cm. Cistinė kanalas retai aptinkamas ir tik arti tulžies pūslės kaklo. Kanalo echografinis ilgis yra vidutiniškai 4-5 cm, o jo skersmuo - iki 0,25 cm.
Jo ryšys su įprastu kepenų kanalu, kuris dažniausiai pasitaiko kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištyje, yra beveik retas. Bendrosios jungties kanalo ultragarso vaizdavimas taip pat yra sunkus dėl to, kad anatominis tyrimas su hepatoduodenaliniu raiščiu neleidžia gauti vieno kanalo plokštumos viso ortakio atvaizdo. Beveik daugeliu atvejų galima gauti tik jo segmentų echografinį vaizdą.
Literatūroje aprašoma daug bendrų kanalų nustatymo būdų. Visų pirma V. Demidovas siūlo surasti portalinę veną ir jos bifurkaciją išilginėje skenavimo vietoje, jo projekcijoje ant pilvo odos yra pažymėtas ženklas, o kasos galvoje aptinkamas bendrosios tulžies kanalo skerspjūvis, o taip pat ir kasos galvos srityje.
Šių dviejų prijungtų taškų zonoje, naudojant liniją, atliekamas išsamus nuskaitymas, ir, anot autoriaus, dažniausiai bendras tulžies kanalas gali būti aptiktas beveik per visą jo ilgį. Mūsų praktikoje bendrosios tulžies latako ultragarsas prasidėjo nuo kasos galvos, kur beveik visada galima nustatyti jo skerspjūvį kaip apvalią anatominę masę, kurios skersmuo yra 0,5–0,6 cm. prieš laikrodžio rodyklę, kol iš skersinio nuskaitymo jie gauna pailgintą bendrų tulžies kanalo aido negatyvų kelią. Paprastai paprastas tulžies kanalas yra plonasienė vamzdžių nesukelianti forma, kitaip nei pati kepenų arterija, kuri paprastai yra medialiau nuo dešiniosios porų venų šakos ir yra labiau horizontali bendro tulžies kanalo atžvilgiu. Nereikia kalbėti apie jo tikrąjį ilgį, daugeliu atvejų yra tik jo segmentai. Beveik viso jo ilgio skersmuo yra vienodas ir neturi viršyti 5 mm.
Ultragarsinis specialistas turėtų nepamiršti, kad jei bendrojo virškinamojo kanalo kanalas kepenų vartų topografinio tyrimo srityse (tai yra dešinysis laisvasis hepatoduodenalinės sąnarių kraštas), jis neišsiskiria virš portalo venų ir nėra jokio klinikinio susidomėjimo jo paieška, todėl jis turėtų būti laikomas normaliu, ir Nereikia taupyti laiko ieškant jo.
Priežastys, trukdančios gerai matyti bendrą tulžies lataką, gali būti labai skirtingos. Tarp jų yra:
- techninė - maža įrenginio skiriamoji geba, techninių galimybių stoka, ty optimalus jutiklių rinkinys, galintis derinti skirtingus nuskaitymo metodus;
- prastas paciento pasirengimas - dujų buvimas skersinėje žarnyne, dvylikapirštės žarnos turinio šešėlis, apimantis kepenų vartus;
- priežastys, susijusios su tūrinių struktūrinių ir skystų formų buvimu;
- šešėliai iš tulžies pūslės akmenų;
- randų ant priekinės pilvo sienelės;
- trūksta patirties su specialistu ir pan.
Nepaisant tam tikrų subjektyvaus ir objektyvaus pobūdžio sunkumų, echografija daugeliu atvejų suteikia greitą ir vertingą informaciją apie extrahepatinių tulžies kanalų greitį ir patologiją ir yra pasirinktas metodas.
Patologija
Klaidos
Tulžies latakų atresia
Sunkios patologijos, kurios yra retos ir diagnozuojamos naujagimių laikotarpiu. Pagrindinis simptomas, dėl kurio gydytojas kreipiasi į tulžies takų tyrimą, yra gelta, kuri pasireiškia vaiko gimimo metu ir greitai progresuoja. Tulžies latakų atrezija gali pasireikšti židiniu, kai paveikiamas kepenų dalies kanalas, ešogramoje tulžies latakai pateikiami kaip plonos echogeninės, dažnai kankinamos, virvės. Jei atresija yra tik distaliniuose regionuose, viršutinės sritys yra padidintos ir matomos kaip anechoic, tortuous vamzdžiai. Difuziniuose pažeidimuose, kai patologija apima visus intrahepatinius tulžies kanalus, o kartais ir papildomus, daugybė susipynusių plonų echogeninių linijų yra kepenų parenchimoje.
Echografija šioje patologijoje yra labai informatyvi, leidžia nustatyti tulžies pūslės ir tulžies takų nepakankamumo laipsnį, diferencijuoti fiziologinius ir hemolizinius gelta, septines ligas, pogimdyminį hepatitą ir kitas naujagimio ligas, ir pasirinkti pacientus invaziniams tyrimo metodams.
Cistinio kanalo vystymosi anomalija
Tai labai retas ir susijęs su įvairiais cistinės kanalo su kepenų kanalu jungties tipais, tai taip pat yra lenkimai, susitraukimai, išplėtimai ir papildomi cistiniai kanalai. Norint nustatyti šią patologiją, echografija yra maža - arba beveik neinformatyvi. Diagnozę atlieka invaziniai metodai. Ypač domisi ultragarsu yra cistinio kanalo nebuvimas.
Jokio cistinio ortakio
Retai pasitaiko. Tuo pačiu metu tulžies pūslė dažnai turi apvalią formą, o ne cistinė kanalo echogeninė įtampa, ir sienos anechoinis kelias yra sujungtas, susijęs su bendrą tulžies lataką, kurio veikimas yra aiškiai matomas vartojant choleretinius pusryčius. Esant skaičiavimui, jie lengvai patenka į bendrą tulžies lataką ir, kaupdami, žymiai ir kankamai išplėšdami, sukelia obstrukcinę gelta.
Pagrindinių tulžies latakų vystymosi anomalijos
Yra tulžies latakų anomalijos, tulžies latakų hipoplazija, įgimtos bendro tulžies latako perforacijos ir tulžies latakų cistinė dilatacija, kurios mažai veikia tulžies ekskreciją vaikystėje ir pasireiškia tik vyresniame amžiuje.
Echografinis susidomėjimas yra tik tulžies latakų cistinė plėtra. Ši patologija apima: cistinę ir išorinę, ir intrahepatinę tulžies lataką (Caroli liga). Jis pasireiškia nereguliarių židinių arba difuzinių kanalų išplitimų forma, kurios yra lengvai atpažįstamos, nors kartais jas galima supainioti su kepenų metastazėmis.
Pažymėtina, kad įgimtą ortakių dilataciją, ypač suaugusiems, sunku atskirti nuo vėžinių navikų, išsiplėtusių limfmazgių ar akmenų užsikimšimo kanalo. Tokiais atvejais priežastis yra beveik visada įmanoma, nes yra mechaninis gelta.
Paprastai ši anomalija derinama su fibrotiniais kepenų pokyčiais, kurie sukelia hepatomegaliją ir portalų hipertenziją.
Paprastos tulžies latakų cistos
Galima pastebėti, kaip išplėsti visą ortakį, šoninį tulžies lataką (įgimtą divertikulą), susijusį su įvairaus pločio kepurėliu (mes pastebėjome šią patologiją 5 pacientams) ir choledochococele - tik bendrojo tulžies latakalo dalies dvylikapirštį, kuri Jis yra ovalo formos pailgas, hipoechinis, netolygus kontūras, su dvylikapirštės žarnos sienelėmis susiformavęs.
Tulžies latakų akmenys
Vienas iš labiausiai paplitusių vidaus ir išorinių kanalų patologijų yra akmenys. Ligoninių akmenų akių echodiagnozės klausimas yra sudėtingas, nes dėl sunkumų, nustatant ductal vietos vietą ir gylį su akmeniu, šie pacientai retai atlieka chirurginį gydymą, galbūt dėl to, kad klinika yra retai. Tai yra echografo atradimas. Jie gali būti labai sunku atskirti nuo kepenų parenchimos kalkinimo, kuris gali būti bet kurioje vietoje. Vienintelis skiriamasis bruožas, kai akmuo yra 10–15 mm, yra už aido negatyvios juostos ir išplėstinės kanalo dalies.
Paprastųjų kepenų tulžies latakų akmenys
Dažniausių kepenų kanalų akmenys dažnai yra arčiau vartų kepenų, t. Y. Perėjimo prie bendro ortakio; paprastai jie yra mažo dydžio (iki 0,5 - 0,7 cm), apvalūs arba ovalūs, dažniau su lygiais kontūrais, aukšti echogeniniai, bet retai palieka akustinį šešėlį, priešingai nei didelės kepenų parenchimos kalkinimas. Ištęstinio kanalo plotas yra netoli akmens (echo-neigiamas kelias).
Kai kanalas yra visiškai užsikimšęs, jo proksimalinė dalis ir šio skilties trečiosios pakopos kanalai yra žymiai išplėsti. Pažymėtina, kad yra labai sunku nustatyti, kokia bendrojo kepenų kanalo dalis yra paveikta. Remiantis mūsų duomenimis, dažnai paveikiamas kairiojo kepenų kanalas.
Paprastojo tulžies latako akmenys
Daugeliu atvejų akmenys patenka į bendrą tulžies lataką iš tulžies pūslės ir retai (1-5%) susidaro tiesiogiai ortakyje.
Pažeidimų dažnumas yra iki 20% visų pacientų, sergančių tulžies pūslės liga, skaičiaus. Kanalo akmenys gali būti vienkartiniai ir daugialypiai, skirtingo dydžio ir formos, bet dažniau suapvalinti, skirtingo echogeninio pobūdžio ir retai palieka akustinį šešėlį. Kanalas gali būti distalinis arba proksimaliai išplėstas; su daliniu kanalo užsikimšimu, sukeltas trumpalaikis, visiškai užsikimšęs, stabili obstrukcinė gelta. Kai akmuo yra užblokuotas galinėje kanalo dalyje, atsiranda tulžies pūslės hipertenzija, dėl kurios labai padidėja ekstremalių ir iš dalies intrahepatinių kanalų.
Tokiais atvejais gelta gali laikinai išnykti.
Cholangitas
Ūminis arba lėtinis intrahepatinių ir ekstremalių tulžies takų uždegimas.
Pagrindinė priežastis yra choledocholitizės ir užkrėstos tulžies cholestazė. Tulžies latakų uždegimas klinikinėje praktikoje yra dažnas, bet sunkus ir retai diagnozuojamas. Kai cholangitas yra echografinis, kanalai yra netolygiai linijiniu būdu išplėsti, katarrinės formos sienos yra vienodai sutirštintos, šiek tiek echogeninės (edematinės), pūlingos - netolygiai sutirštės, echogeninės ir padidintos. Kartais jų liumenyje galima rasti echogeninį turinį - pūlingą tulžį. Šioje formoje visada yra specifinis klinikinis vaizdas: kūno temperatūros padidėjimas į fibrilę, šaltkrėtis, sunkumas ir nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, galbūt vėmimas.
Gelta atsiranda dėl kepenų parenchimos ir cholestazės pažeidimo.
Su tulžies latakų sienelių progresavimu gali susidaryti nedideli abscesai, o kepenų parenchimoje - daugybės įvairių dydžių abscesai.
Efektyvaus gydymo procese galima stebėti kanalų liumenų susiaurėjimą, retinti sieną, liumenų turinio išnykimą.
Pirminis sklerozuojantis cholangitas
Reta liga, kuriai būdingas segmentinis arba difuzinis išorinių ir intrahepatinių kanalų susiaurėjimas, dėl kurio atsiranda ryški cholestazė ir kepenų cirozė. Echografinis vaizdas: ortakių ar periportalinių zonų echogeniškumas labai padidėja, bendrosios tulžies kanalo sienos yra sutirštės.
Kepenys turi įvairiapusišką vaizdą - mažų ir aukštų echogeninių zonų derinį.
Tulžies latakų navikai
Gerybiniai navikai gali apimti adenomas, papilomas, fibroidus, lipomas, adenofibromas ir kt. Echogramoje galima nustatyti įvairių dydžių navikų formavimąsi ir echogeninį poveikį lokalizuojant ekstremalių tulžies latakų projekcijoje, bet dažniau bendrojo tulžies latakos projekcijoje, nenurodant histologinių formų, kurios išskiria, kai skiriasi Pagalbos biopsija auglio vietoje.
Tulžies latakų vėžys
Tai labai reti (0,1–0,5%), bet dažniau nei tulžies pūslės vėžys. Dažniau yra cholangiokarcinoma ir adenokarcinoma, kuri gali būti lokalizuota bet kurioje extrahepatinių tulžies latakų dalyje. Dažniau pastebimas Vater papilėje, kepenų kanalo ir cistinės sankryžos ir abiejų kepenų kanalų sankryžoje. Echografinė diagnozė yra sunki dėl mažo vėžio dydžio. Yra dvi auglio augimo formos: exophytic ir endophytic.
Kai kanalo lumenyje auga eksofitinė auglio forma ir greitai užsikimšta. Pradiniame echogramos etape jis yra židinio naviko tipo, dažniau echogeninio, mažo ugdymo forma, sklindantis į ortakio liumeną, plečiantis prieš ir po naviko.
Kai endofitinė ortakio forma palaipsniui susiaurėja dėl sienos sutankinimo ir užsikimšusi, taip pat sukelia obstrukcinę gelta.
Atsižvelgiant į lėtą augimą ir vėlyvą metastazę į regioninius limfmazgius ir kepenis, ekstrahepatinių kanalų vėžys pasireiškia vėlai, kai pastebima mechaninė gelta.
Mechaninė gelta
Taigi, ešografija tulžies latako tyrime yra prioritetinis metodas, leidžiantis greitai atsakyti į daugelį klausimų, susijusių su tulžies latakų norma ir patologija.
Pasidalinkite paštu "Ekstraheziniai tulžies latakai - tulžies takų tyrimai"
Tulžies latakų struktūros ir ligų eigos ypatumai
Mieli skaitytojai, tulžies latakai (tulžies takai) atlieka vieną svarbią funkciją - jie atlieka tulžį į žarnyną, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį virškinimui. Jei dėl kokių nors priežasčių ji periodiškai nepasiekia dvylikapirštės žarnos, kyla tiesioginė grėsmė kasoje. Galų gale, mūsų kūno tulžis pašalina pepsino savybes, kurios yra pavojingos šiam organui. Jis taip pat emulsina riebalus. Cholesterolis ir bilirubinas yra pašalinami per tulžį, nes jie negali būti visiškai filtruojami per inkstus.
Jei tulžies pūslės kanalai yra neįveikiami, visas virškinimo traktas kenčia. Ūminis užsikimšimas sukelia kolikas, kurios gali sukelti peritonitą ir skubią chirurgiją, dalinė obstrukcija pažeidžia kepenų, kasos ir kitų svarbių organų funkcionalumą.
Pakalbėkime apie tai, kad tai yra ypač kepenų ir tulžies pūslės tulžies latakuose, kodėl jie pradeda vykdyti blogą tulžį ir ką daryti, kad būtų išvengta neigiamo tokio užsikimšimo.
Tulžies latako anatomija
Tulžies latako anatomija yra gana sudėtinga. Tačiau svarbu suprasti, kad suprasti, kaip veikia tulžies takų funkcijos. Tulžies latakai yra intrahepatiniai ir ekstrahepatiniai. Viduje jie turi kelis epitelinius sluoksnius, kurių liaukos išskiria gleivius. Tulžies latakai turi tulžies mikrobiotą - atskirą sluoksnį, kuris sudaro mikrobų bendruomenę, kuri užkerta kelią infekcijos plitimui tulžies sistemos organuose.
Intrahepatiniai tulžies kanalai turi medžių struktūros sistemą. Kapiliarai patenka į segmentinius tulžies kanalus, ir jie savo ruožtu patenka į lobiarinius kanalus, kurie jau sudaro bendrą kepenų kanalą už kepenų. Jis patenka į cistinę kanalą, kuris pašalina tulžį iš tulžies pūslės ir sudaro bendrą tulžies lataką (choledoch).
Prieš patekdamas į dvylikapirštę žarną, bendras tulžies kanalas patenka į kasos išskyrimo kanalą, kur jie yra sujungti į hepato-kasos buteliuką, kurį atskiria Oddi sfinkteris nuo dvylikapirštės žarnos.
Ligos, sukeliančios tulžies latakų užsikimšimą
Kepenų ir tulžies pūslės ligos vienaip ar kitaip veikia visos tulžies sistemos būklę ir sukelia tulžies latakų obstrukciją arba jų patologinį išplitimą dėl lėtinio uždegiminio proceso ir tulžies stagnacijos. Tokios ligos kaip cholelitiazė, cholecistitas, tulžies pūslės perteklius, struktūrų ir randų buvimas sukelia obstrukciją. Tokiu atveju pacientui reikia skubios medicininės pagalbos.
Toliau nurodytos ligos sukelia tulžies latakų užsikimšimą:
- tulžies takų cistos;
- cholangitas, cholecistitas;
- gerybiniai ir piktybiniai kasos navikai ir kepenų ir tulžies sistemos organai;
- randai ir kanalų griežtumai;
- tulžies pūslės liga;
- pankreatitas;
- hepatitas ir kepenų cirozė;
- helmintinės invazijos;
- padidėję kepenų vartų limfmazgiai;
- chirurginė operacija.
Dauguma tulžies sistemos ligų sukelia lėtinį tulžies pūslę. Tai sukelia gleivinės sienelių sutirštėjimą ir susilpnina ortakio sistemą. Jei tokių pokyčių fone akmuo patenka į tulžies pūslės kanalą, skaičiavimas iš dalies arba visiškai uždengia liumeną.
Tulžies pūslėje susikaupia tulžies pūslė, dėl to plečiasi ir sunkina uždegiminio proceso simptomus. Tai gali sukelti embrioną ar tulžies pūslės dropiją. Ilgą laiką žmogus kenčia nuo nedidelių užsikimšimo simptomų, tačiau galiausiai atsiras negrįžtamų pokyčių tulžies takų gleivinėje.
Kodėl tai pavojinga
Jei tulžies latakai užblokuoti, būtina kuo greičiau susisiekti su specialistais. Priešingu atveju bus beveik visiškai prarastas kepenys nuo dalyvavimo detoksikacijos ir virškinimo procesuose. Jei laiku nepavyksta atkurti ekstremalių ar intrahepatinių tulžies latakų, gali pasireikšti kepenų nepakankamumas, kurį lydi centrinės nervų sistemos pažeidimas, apsinuodijimas ir stiprus komosas.
Dėl akmenų judėjimo fone gali atsirasti tulžies latako užsikimšimas iš karto po tulžies koliko atakos https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika. Kartais obstrukcija atsiranda be jokių ankstesnių simptomų. Lėtinis uždegiminis procesas, kuris neišvengiamai atsiranda dėl tulžies latakų diskinezijos, cholelitizės, cholecistito, sukelia patologinius viso tulžies sistemos struktūros ir funkcionalumo pokyčius.
Tuo pačiu metu tulžies latakai išsiplėtę, juose gali būti nedideli akmenys. Tulžis sustoja tekantis į dvylikapirštę žarną reikiamu laiku ir reikiamu kiekiu.
Riebalų emulsija sulėtėja, sutrikdomas metabolizmas, sumažėja kasos fermentinis aktyvumas, maistas pradeda pūti ir fermentuotis. Žarnyno stemplės vėžys sukelia hepatocitų - kepenų ląstelių - mirtį. Tulžies rūgštys ir tiesioginis aktyvusis bilirubinas, kuris sukelia vidaus organų pažeidimą, pradeda tekėti į kraują. Riebalų tirpių vitaminų absorbcija į nepakankamą tulžies srautą į žarnyną pablogėja, o tai sukelia hipovitaminozę, kraujo krešėjimo sistemos disfunkciją.
Jei didelis tulžies akmuo įstrigo į tulžies lataką, jis nedelsdamas uždaro savo liumeną. Yra ūminių simptomų, rodančių sunkias tulžies takų obstrukcijos pasekmes.
Kaip pasireiškia kanalo užsikimšimas
Daugelis iš jūsų tikriausiai tiki, kad jei tulžies latakai užsikimšę, simptomai iš karto bus tokie ūmūs, kad negalėsite jų toleruoti. Iš tiesų klinikiniai užsikimšimo požymiai gali padidėti. Daugelis iš mūsų turėjo nepatogių jausmų dešinėje hipochondrijoje, kuri kartais trunka net kelias dienas. Tačiau su šiais simptomais neskubame specialistų. Ir toks skausmingas skausmas gali reikšti, kad tulžies latakai yra uždegti arba net akmenuoti.
Kaip pablogėja ortakis, atsiranda papildomų simptomų:
- ūminiai diržo skausmai dešinėje hipochondrijoje ir pilvo srityje;
- odos pageltimas, obstrukcinės gelta;
- išmatų spalvos pakitimas žarnyne esančių tulžies rūgščių trūkumo fone;
- niežulys;
- šlapimo patamsėjimas dėl aktyvaus tiesioginio bilirubino pašalinimo per inkstų filtrą;
- stiprus fizinis silpnumas, nuovargis.
Atkreipkite dėmesį į tulžies latakų ir tulžies sistemos ligų obstrukcijos simptomus. Jei pradiniame diagnostikos etape, norint pakeisti galios pobūdį, galite išvengti pavojingų komplikacijų ir išsaugoti kepenų ir kasos funkcionalumą.
Tulžies latakų ligų diagnostika
Tulžies sistemos ligas gydo gastroenterologai arba hepatologai. Jūs turite kreiptis į šiuos specialistus, jei turite skundų dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje ir kitų būdingų simptomų. Pagrindinis metodas tulžies latakų ligų diagnozavimui yra ultragarsu. Rekomenduojama pažvelgti į kasą, kepenis, tulžies pūslę ir ortakius.
Jei specialistas aptinka griežtumus, navikus, bendros tulžies latako ir ductal sistemos išplėtimą, bus atlikti šie bandymai:
- Tulžies latako ir visos tulžies sistemos MRI;
- įtartinų vietų ir navikų biopsija;
- išmatos per kopogramą (nustatyti mažą tulžies rūgšties kiekį);
- kraujo biochemija (padidėjęs tiesioginis bilirubinas, šarminė fosfatazė, lipazė, amilazė ir transaminazės).
Bet kokiu atveju nustatomi kraujo ir šlapimo tyrimai. Be būdingų biocheminių tyrimų pokyčių, su ductal obstrukcija, pailgėja protrombino laikas, pastebima leukocitozė, o perėjimas į kairę, trombocitų ir eritrocitų skaičius mažėja.
Gydymo ypatybės
Tulžies latakų patologijų gydymo taktika priklauso nuo bendrų ligų ir ductal lumen blokavimo laipsnio. Ūminiu laikotarpiu skiriami antibiotikai ir atliekama detoksikacija. Šioje būklėje sunki operacija draudžiama. Specialistai stengiasi apsiriboti minimaliai invaziniais gydymo metodais.
Tai apima:
- choledocholitotomija - operacija, kuria siekiama iš dalies pašalinti bendrą tulžies lataką, kad jis būtų pašalintas iš akmenų;
- tulžies latakų stentavimas (metalinio stento įrengimas, atkuriantis ductal patency);
- tulžies latakų drenažas įrengiant kateterį į tulžies taką, kontroliuojant endoskopą.
Atkūrus ductal sistemos nuovargį, specialistai gali planuoti sunkesnes chirurgines intervencijas. Kartais užsikimšimą sukelia gerybiniai ir piktybiniai navikai, kuriuos reikia pašalinti, dažnai kartu su tulžies pūsleliu (skaičiuojant cholecistitu).
Visa rezekcija atliekama naudojant mikrochirurginius instrumentus, kontroliuojant endoskopą. Gydytojai pašalina tulžies pūslę per mažus punctures, todėl operacija nėra lydimas gausus kraujo netekimas ir ilgas reabilitacijos laikotarpis.
Cholecistektomijos metu chirurgas turi įvertinti ductal sistemos nuovargį. Jei po šlapimo pūslės pašalinimo tulžies latakuose lieka akmenų ar sutankinimų, pooperaciniu laikotarpiu gali pasireikšti stiprūs skausmai ir ekstremalios situacijos.
Stoninio šlapimo pūslės pašalinimas tam tikru būdu taupo kitus organus nuo sunaikinimo. Ir ortakiai, įskaitant.
Jūs neturėtumėte atsisakyti operacijos, jei tai būtina, ir grasina visai tulžies sistemai. Nuo tulžies stagnacijos, uždegimo, infekcinių patogenų dauginimosi veikia visą virškinimo traktą ir imuninę sistemą.
Dažnai žmogus staiga pradeda numesti svorio ir jaučiasi blogai prieš kanalų ligų foną. Jis yra priverstas apriboti veiklą, atsisakyti savo mylimo darbo, nes nuolatiniai skausmingi išpuoliai ir sveikatos problemos neleidžia gyventi visiškai. Ir šiuo atveju operacija užkerta kelią pavojingoms lėtinio uždegimo ir tulžies stagnacijos pasekmėms, įskaitant piktybinius navikus.
Terapinė dieta
Dėl bet kokių tulžies latakų ligų nustatyta dieta 5. Tai reiškia, kad riebalų, keptų maisto produktų, alkoholio, gazuotų gėrimų, indų, sukeliančių dujų susidarymą, išskyrimas. Pagrindinis tokios mitybos tikslas - sumažinti padidintą tulžies sistemos apkrovą ir išvengti aštraus tulžies eigos.
Nesant stipraus skausmo, galite valgyti įprastu būdu, bet tik tuo atveju, jei anksčiau nenaudojote draudžiamų maisto produktų. Pabandykite visiškai atsisakyti trans-riebalų, kepti maisto produktai, aštrūs maisto produktai, rūkyta mėsa, patogūs maisto produktai. Tačiau tuo pačiu metu maistas turėtų būti pilnas ir įvairus. Svarbu valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis.
Liaudies medicina
Norint pasinaudoti liaudies teisių gynimo priemonėmis, kai tulžies latakai užsikimšę, tai būtina ypač atsargiai. Daugelis vaistažolių receptų turi stiprų choleretinį poveikį. Naudodami šiuos metodus rizikuojate savo sveikata. Kadangi neįmanoma išvalyti tulžies latakų su augaliniais preparatais be rizikos, kad atsirastų kolikos, neturėtumėte eksperimentuoti su žolelėmis namuose.
Pirmiausia įsitikinkite, kad nėra didelių akmenų, galinčių užsikimšti ortakio sistemoje. Jei naudojate choleretines žoleles, pirmenybė teikiama švelniam poveikiui: ramunėlių, dogrozės, linų sėklų, imortelių. Iš anksto pasikonsultuokite su savo gydytoju ir atlikite ultragarsą. Jei yra didelė tulžies latakų užsikimšimo rizika, neturėtumėte juokauti su choleretiniais preparatais.
Šiame vaizdo įraše aprašomas švelnus tulžies pūslės ir kanalų, kuriuos galima naudoti namuose, valymas.