Kepenų skaidymo simptomai alkoholikams

Alkoholinė kepenų liga.

Nuo žalingo alkoholio poveikio eina į visus vidaus organus, bet tik alkoholio kepenys patiria pagrindinį etanolio ataką. Kuo toliau, tuo sunkiau yra susintetinti alkoholio neutralizuojančius alkoholio dehidrogenazės fermentus.

Dėl to kepenyse susidaro labai toksiškas junginys - acetaldehidas, kuris gali sukelti rimtą ir kartais nepataisomą žalą žmonių sveikatai.

Reguliarus alkoholinių gėrimų vartojimas sutrikdo fermentų gamybą kepenyse, organizmui reikia jų buvimo. Toliau alkoholizuojant kepenys nebegali neutralizuoti alkoholio, o tai sukelia jo perpildymą su toksinais.

Kepenų kepenų cirozės susidarymas alkoholikais yra jo išteklių išeikvojimo dėl dažno ir ilgalaikio geriamojo gėrimo rezultatas. Tai reiškia, kad geriausia rizika susirgti šia liga yra žmonėms, kuriems reikia gerti.

Kepenų ligos simptomai

Žmonių kepenų ligos simptomai matomi iš karto.

Pirmieji požymiai, kad kažkas yra negerai, atsispindi nepaliaujamose bingose.

Labiausiai sudėtingi uždegimai atsiranda ilgai vartojant gėrimą, kurį sunkina nepakankama mityba.

Dažniausiai pasunkėjusios cirozės pablogėjimas turėtų būti laikomas gelta. Jo ženklai yra labai aiškiai išreikšti - tai geltona oda ir akių obuoliai, temperatūra viršija normalią. Galbūt skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje, bendras silpnumas.

Patologijų formos

Ūminė hepatito forma pasižymi pagreitėjimu.

Kepenų kepenų kepenų simptomai greitai vystosi.

Lėtinis hepatitas dažnai atsitinka ne taip aiškiai ir greitai. Tai yra baisu, nes vėliau, anksčiau ar vėliau, liga sukels cirozės atsiradimą, jei laiku nesikonsultuosite su gydytoju.

Nuo to, kas geria alkoholinius gėrimus ir kokiais kiekiais, priklausys nuo hepatito formos. Labai svarbu yra fizinė asmens būklė.

Kai alkoholio vartojimo nutraukimas iki 30% žmonių gauna galimybę atsikratyti ligos, pailgindami jų gyvenimą. Ir jos tęsinys cirozės atveju yra daug trumpesnis.

Netinkamas laikas pradėti kovą su sudėtingu hepatitu, kartu su alkoholiu, prisideda prie greito lėtinės ligos formos formavimosi.

Simptomai, būdingi patvariam ir aktyviam hepatitui:

bendras silpnumas, nuovargis, odos geltonumas, diskomfortas iš kepenų. į turinį ↑

Hepatito stadijos

Kepenų uždegimas

Pradinį ligos stadiją nustato gydytojas paciento, jo pagrindinio, tyrimo metu
požymis yra padidėjęs kepenys. Dažniausiai kiti cirozės simptomai pasireiškia ligos pradžioje. Vidurinėje hepatito stadijoje yra šie simptomai: aiškus kepenų dydžio padidėjimas, skausmingi pasireiškimai jos vietoje, komforto stoka, odos ir akių geltonumas, apetito stoka, stiprus nuovargis, aštrus svorio kritimas.

Šiame etape reikalingas biocheminis kraujo tyrimas. Būtina nustatyti kepenų funkcijas. Atlikus išsamų tyrimą, gydytojas pacientui skiria aukštos kokybės terapiją.

Sunki kepenų ligos forma su nuolatiniu geriamuoju gėrimu yra per daug žalinga paciento gyvenimui. Jam būdingi simptomai: paciento delnų vidinės pusės paraudimas, daugybė „vorų venų“ ant veido, kaklo, gleivinės kraujavimas, odos kraujavimas, odos niežėjimas, sąnarių skausmas, plaukų praradimas pažastų ir gaktos srityje, sumažėjimas ar nebuvimas seksualinis patrauklumas.

Kartais yra asteninis sindromas. Jam būdingas padidėjęs dirglumas, staigus nuotaikos pokytis, tantrumas, normalaus miego trūkumas, o kartais ir atvirkščiai - padidėjęs mieguistumas.

Kūno temperatūra gali šiek tiek didėti arba normali.

Hepatitas - tai grupė ligų, kurioms būdingas kepenų pažeidimas..

Alkoholinės cirozės diagnozė

Kepenų cirozės diagnostika jos vystymosi pradžioje yra pernelyg sudėtinga. Tai apsunkina tai, kad ligos procesas vyksta laipsniškai ir paslėptas. Tai galima nustatyti naudojant šią organo analizę:

ultragarsinis, radiologinis. kompiuterinė tomografija.

Pastarasis metodas geriausiai paaiškina visą kepenų būklės vaizdą.

Radionuklidų tyrimo metodas padeda įvertinti kepenų funkcionavimą. Lemiamas cirozės diagnozės rezultatas yra histologinis kepenų tyrimas, kuris galimas per punkcijos biopsiją.

Alkoholio cirozės gydymas

Pirmiausia, alkoholikas privalo tikrai nustoti vartoti visą alkoholį.

Be to, ypač parodyta taika ir visų rūšių krovinių nebuvimas. Ne sunkiems pacientams gydytojams leidžiama atlikti terapinius pėsčiųjų ir specialius pratimus.

Jei cirozė yra neaktyvi ir kompensuojama, gydymas vaistais nereikalingas. Priešingai, gydytojai mažina vaistų vartojimą iki minimumo. Tai ypač pasakytina apie raminamuosius.

Pacientai, turintys alkoholizmą, yra kalti dėl kepenų cirozės.

Jei yra vidutinio sunkumo ir sunki liga, būtina naudoti vaistus. Esant edemai ir ascitui, būtina sumažinti skysčių suvartojimą. Reikia tik to, ką leidžia gydytojas. Druskos kiekis induose paprastai netaikomas.

Jei reikia, paciento gydytojas paskiria diuretikus, pvz., Furosemidą.

Su cirozės progresavimu skiriami tie patys vaistai, kaip ir lėtinio aktyvaus hepatito gydymui. Kartais su dabartiniais įrodymais pacientui skiriamas antibiotikų kursas.

Taigi, alkoholio cirozės atveju dalis organo ląstelių miršta ir pakeičiama jungiamuoju audiniu, kuris supa sveikas ląsteles. Likę plotai auga jungiamojo audinio viduje.

Rekomendacijos kepenų cirozei

Su greito nuovargio požymiais, jums reikia suteikti sau gerą poilsį. Draudžiama pakelti ir vežti svorius. Rodoma šviežio oro. Būtina dažniau pasverti savo svorį. Tai padės kontroliuoti vandens stagnaciją organizme. į turinį ↑

Dieta kepenų ligoms gerti

Kokią mitybą reikia sekti kepenyse?

Alkoholiniai gėrimai; mineralinis vanduo, turintis natrio; Konditerijos gaminiai ir duona; marinuoti maisto produktai; įvairūs marinatai, marinatai; bet koks konservuotas maistas; dešros ir sūriai;

Taip pat rekomenduojama sumažinti pieną, per dieną leidžiama naudoti tik stiklą. Įvairias vaisius ir daržoves galima vartoti bet kokia forma, išskyrus marinuotą ir sūdytą.

Galima cirozės prognozė

Maždaug pusė žmonių, kenčiančių nuo kepenų cirozės, gali gyventi ilgiau nei 7 metus. Paprastai mirtis gali atsirasti dėl kraujavimo pradžios virškinimo trakte, atsiradus kepenų koma.

Kepenų cirozės prevencija

Pagrindinės šios ligos kovos su ciroze priemonės yra:

laiku ir tinkamai gydyti cirozę; atsikratyti priklausomybės nuo alkoholio, visiško susilaikymo nuo alkoholio ir rūkymo; blaivaus gyvenimo būdo laikymasis; du kartus per metus medicininė apžiūra.

Laikantis tokių priemonių, asmens gyvenimas nebus sudėtingas dėl bausmės diagnozės.

Sveiki, mano skaitytojas! Apgailestaujame, aš ne ilgą laiką parašiau į dienoraštį, bet yra labai gera priežastis. Prieš dvi savaites mano 54-erių metų vyrui buvo diagnozuotas „vėžys nuo kasos galvos su kepenų metastazėmis“. „Byla yra mirtina“, - sakė profesorius. Tiek mano vyras, tiek aš kovojame su liga tiek, kiek galime. Bet daugiau apie tai vėliau. Nors labai sunku.

Šiandien kalbėsime apie tai, kaip pernelyg didelis alkoholio traku veikia kepenų būklė, kuri yra pagrindinė organizmo valymo sistema, kuri kasdien filtruoja daugiau nei 2000 litrų kraujo iš nuodų. 90% alkoholio apdoroja mūsų kepenys!

Toksiškos kepenų pažeidimo priežastys

Toksiškas kepenų pažeidimas alkoholiu yra ilgas ir daugiapakopis procesas. Kūno pokyčiai pastebimi nepastebimai, o tarp pirmųjų pažeidimų organizme iki didelės žalos, dėl kurios atsiranda sunki negalia ir mirtis, gali prireikti kelis dešimtmečius.

Kepenys yra labai atsparus ir savaime gijęs organas. Todėl sistemingas apsinuodijimas alkoholiniais gėrimais leidžia jai įjungti savo rezervines galimybes, kiek įmanoma labiau prisitaikyti prie naujų egzistavimo sąlygų, kad neutralizuotų daugybę toksiškų medžiagų, patekusių į organizmą. Dėl pastovių apkrovų kūno ląstelės auga, tačiau stebimas jo dydžio padidėjimas. Medicinoje šis reiškinys vadinamas adaptyvia hepatomegalia.

Bet kepenys negali susidoroti su milžinišku alkoholinių medžiagų kraujyje esančių toksinių elementų kiekiu ir nuolat dirba „už nusidėvėjimą“. Kūnas palaipsniui praranda savo funkcijas, nesėkmes ir „sugedimus“ organizme. Neapdorotos kenksmingos medžiagos kaupiasi ir naikina kepenis. Audiniai, nuolat veikiami nuodų, atgimsta, o tai dažnai tampa vėžio priežastimi.

Veiksniai, turintys įtakos hepatozės vystymuisi:

didelis alkoholinių gėrimų kiekis ir prastos kokybės, taip pat daugiametė priklausomybė nuo alkoholio; mažas etanolių apdorojimo fermentų aktyvumas; ankstyvos kepenų ligos, pvz., hepatito A (arba Botkinio liga) vaikystėje; paveldimumas; medžiagų apykaitos procesų pažeidimas ir netinkama mityba; endokrininių sutrikimų.

Toksiško hepatito išsivystymo greitis turi įtakos etanolio, patenkančio į kraują, dozei ir alkoholio vartojimo dažnumui.

Toksiški kepenų pažeidimai (arba hepatosis) susidaro žmonėms, kurie per 6-10 metų kasdien vartoja 50–80 g gryno etanolio, arba per 3–5 metus daugiau nei 100 g medžiagos. Beje, moterims ir paaugliams dozė sumažinama iki 30 g per dieną.

Ligos vystymuisi užtenka, kad stipresnės lyties atstovai kiekvieną dieną tam tikrą laiką išgertų 150 ml 40% degtinės, 500–600 ml sauso vyno arba 2 butelius alaus, kurių stiprumas yra 4% ar daugiau.

Paauglių ir moterų jautrumas alkoholiui yra daug didesnis nei vyrų, todėl jų alkoholinė liga sparčiau vystosi.

Toksiškos kepenų pakenkimo alkoholiu etapai

Svarbu žinoti, kad kepenyse nėra skausmo receptorių! Ji nekenkia! Todėl gydymas dažnai prasideda per vėlai.

Alkoholikai ilgą laiką negali įtarti, kad jų kepenys neveikia alkoholinių gėrimų perdirbimo. Padidėjus toksiškam kepenų pažeidimui, žmogus praranda apetitą, praranda svorį, pradeda jausti viso kūno silpnumą ir padidina nuovargį. Alkoholikai pradeda nerimauti dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje, sunkumo jausmo skrandyje, pykinimo, vėmimo, burnos skonio. Po kurio laiko oda tampa gelsva, ji gali būti sunki niežulys ir odos paraudimas.

Daugelis žmonių mano, kad kepenys auga iki neįtikėtino dydžio. Bet tai ne. Pradiniame toksiškos kepenų pažeidimo etape alkoholis šiek tiek padidėja.

Liga pasireiškia taip:

Riebalinė hepatosis arba kepenų ląstelių nutukimas. Alkoholio toksinis hepatitas yra lėtinis kepenų uždegimas, kurį sukelia sistemingas alkoholinių gėrimų vartojimas. Kepenų cirozė yra galutinis lėtinio hepatito, kuris iš tikrųjų yra didelis organo pažeidimas, kurio rezultatas yra visiškai prarastas, etapas.

Etilo alkoholis, patekęs į kūną, kepenyse pirmą kartą paverčiamas toksiška medžiaga - acetaldehidu, po to į acto rūgštį. Kai hepatozę sukelia didelis etanolio kiekis kraujyje, ląstelės neveikia savo funkcijų. Nuodingos medžiagos, kurių apdorojimas kepenyse nustojo veikti, palaipsniui kaupiasi, nuodina ir naikina žmogaus kūną.

Kepenys gali veikti net su nedideliu sveikų ląstelių skaičiumi. Bet alkoholis, vartojamas didelėmis dozėmis, gali kelis metus visiškai sunaikinti kūną be galimybės susigrąžinti.

Toksiškos alkoholio pakenkimo kepenims formos

Toksiškas alkoholinis hepatitas yra lėtinė liga, atsirandanti alkoholikams, turintiems „patirties“, kurios sunkumas priklauso nuo kepenų pažeidimo apimties. Ekspertai nustato kelias ligos formas:

nuolatinis hepatitas; progresyvus; lėtinis; cirozė.

Nuolatinis hepatitas

Pirmąjį etapą lydi riebalų kepenų distrofija ir pastebima alkoholikų, turinčių dešimt ar daugiau metų patirtį. Nuolatinis hepatitas neturi ryškių simptomų ir neatsiranda akivaizdaus asmens gerovės blogėjimo. Todėl pacientai ilgą laiką nežino apie ligos buvimą.

Norint nustatyti nuolatinį hepatitą galima tik kruopščiai ištyrus pacientą. Šioje formoje atsiranda kepenų audinio fibrozė, stebima Maljorko kūnų išvaizda ir ląstelių distrofija.

Speciali dieta, atsisakymas gerti alkoholį padeda pagerinti paciento būklę. Po mėnesio pastebimas teigiamas rezultatas. Tačiau visiškas atsigavimas galimas tik po 4–8 ir kartais 10 metų.

Progresyvus hepatitas

Jei negydoma, patvari forma palaipsniui virsta progresuojančiu hepatitu. Tai pavojinga toksinio kepenų pažeidimo forma, kuri turi du vystymosi scenarijus: besimptomis ir sunkiomis.

Antroji ligos forma yra pavojinga, kai žaibiškai pablogėja paciento būklė iki mirties.

Ūminio alkoholio hepatito simptomai:

išmatų pokyčiai (viduriavimas); pykinimas ir vėmimas; aštrus svorio netekimas; karščiavimas, šaltkrėtis; akių oda ir ragenos tampa gelsvos; sunkumo ir aštrumo skausmas dešinėje pusėje; kepenų nepakankamumas.

Pacientas turi didelį bilirubino kiekį ir padidina ALT ir AST fermentų kiekį kraujyje (didelis kepenų tyrimas). Antrasis ligos etapas pasižymi nedideliu kepenų pažeidimu.

Lėtinė liga

Trečiasis etapas pasižymi ilgalaikiais paūmėjimais ir remisijomis. Pacientai skundžiasi nuolatiniu vidutinio sunkumo skausmu dešinėje hipochondrijoje, dispepsijoje, nuovargyje, gelta (kai kuriais atvejais). Jei ir toliau ignoruojate kūno įspėjamuosius signalus, netrukus galite tikėtis pirmųjų cirozės simptomų.

Kepenų cirozė

Ciroze būdingas vorų venų atsiradimas ant veido ir kūno, venų patinimas aplink bambą, delnų paraudimas. Vyrai gali pastebėti, kad padidėja pieno liaukos ir sumažėja sėklidžių dydis.

Ant delno formuojasi tankus jungiamasis mazgas, kuris palpacijos metu yra gana skausmingas. Antspaudas, vadinamas „Dupuytren“ kontraktūra, plečiasi, pacientas pradeda skųstis dėl žiedo piršto ir mažo piršto lenkimo sunkumų arba jų pilno imobilizavimo.

Daugelyje šalių cirozė yra viena iš šešių pacientų mirties priežasčių. Kiekvienais metais liga žudo daugiau nei 300 000 žmonių. 12% atvejų liga yra besimptomė.

Gydymo stoka sukelia daug komplikacijų.

Toksiškas kepenų pažeidimas alkoholiu dažnai yra vidinio kraujavimo atidarymo skrandyje ar žarnyne priežastis. Sumažėjusi inkstų funkcija. Kepenų encefalopatijos vystymasis: kepenys, kurie nėra apdoroti kepenyse, susikaupia organizme ir kenkia smegenų audiniui. Nuo alkoholio priklausantys pacientai yra labiau linkę išsivystyti kepenų vėžį nei nerūkantiems.

Alkoholinio hepatito diagnozė

Pirmuoju kepenų sutrikimų požymiu asmuo turi nedelsdamas pasikonsultuoti su specialistu. Ankstyvas gydymas gali užkirsti kelią ligos komplikacijų vystymuisi, jo perėjimui prie lėtinės ir sunkios formos.

Jei simptomai rodo nuodingą kepenų pažeidimą, gydytojas iš paciento sužino alkoholio vartojimo, kasdien vartojamo alkoholio kiekį ir jo kokybę.

Alkoholio kraujyje yra didelis leukocitų, bilirubino, pagreitinto ESR, mažo hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis. Hepatitui dažnai būdingas trombocitų skaičiaus sumažėjimas, kuris rodo kaulų čiulpų funkcijų slopinimą ir yra vienas iš cirozės simptomų.

Norite žinoti, kokia būklė yra jūsų kepenys?

Atminkite! Jums reikia tuščio skrandžio, kad paaukotų kraują (iš venų), vadinamą „dideliu kepenų tyrimu“. Pagrindiniai rodikliai, skirti atkreipti dėmesį į:

bendras bilirubinas; ALT (alanino aminotransferazė); AST (aspartato aminotransferazė).

Siekiant išvengti onkologinių ligų atsiradimo, paciento kraujas tiriamas dėl alfa-fetoproteino kiekio.

Pacientas taip pat turi atlikti keletą instrumentinių tyrimų, pvz., Ultragarso, MRI, CT ir pan.

Alkoholinių ligų gydymo metodai

Laiku nustatant toksiškus kepenų pažeidimus alkoholiu galima išvengti komplikacijų atsiradimo ir visiškai atkurti organo funkciją.

Pradėtos ligos formos nereaguoja į gydymą, todėl gydytojai, nurodydami tam tikras procedūras ir vaistus, stengiasi kuo labiau sumažinti simptomus ir neleisti pacientui pablogėti.

Šios priemonės padės išvengti komplikacijų:

visiškas alkoholio vartojimo nutraukimas gali gerokai pagerinti paciento būklę, o ankstyvoje ligos stadijoje visiškai atkurti kepenų funkcija; laikytis dietos, kuri apima maisto produktus, turinčius pakankamai kalorijų ir tam tikrą baltymų kiekį; vaistų terapija padeda organizmui kovoti su ligos vystymusi, užkerta kelią komplikacijų atsiradimui.

Gydytojas nurodo B grupės ir gliukozės tirpalų pacientų vitaminus, kad sumažintų intoksikacijos simptomus.

Kepenų audiniai atkuriami naudojant būtinus fosfolipidus, kurie sugeba grįžti į kūną anatomiškai teisingą struktūrą, funkcionalumą ir stiprina ląstelių apsaugines savybes.

Pacientas ilgą laiką vartoja choleretinius vaistus ir vaistus, reguliuojančius riebalų apykaitą audiniuose.

Kaip žinote, alkoholizmas yra lėtinė psichinė liga. Alkoholikas yra ne tik fiziškai, bet ir psichiškai priklausomas nuo etilo alkoholio. Geriamojo asmens yra labai sunku savarankiškai atsisakyti jo naudojimo, net ir mirties grėsme. Padeda pacientui susidoroti su priklausomybės hepatoprotektoriumi „Heptral“, ištaisydama asmens psichologinę būklę. Tabletės girtos ryte ir po pietų, nes vakaro priėmimas Heptral gali sukelti nemiga.

Fizioterapija naudojama gydant Dupuytren kontraktūrą. Važiuojant reikia atlikti chirurginę intervenciją chirurginiu plombų koregavimu.

Kortikosteroidų vaistai skiriami ūmiam alkoholio hepatitui, kai pacientui gresia mirtis.

Paskutinis ligos etapas apima tik simptomų palengvinimą. Dažnai gydytojai rekomenduoja donoro kepenų transplantaciją. Operacija įmanoma tik po šešių mėnesių susilaikymo nuo alkoholio.

Atsigavimo galimybės

Gydytojų prognozės dėl kepenų funkcijų atkūrimo ir paciento atsigavimo tiesiogiai priklauso nuo toksiško kepenų pažeidimo sunkumo alkoholiu.

Didelis poveikis gydymo veiksmingumui lemia alkoholinių gėrimų, mitybos ir ekspertų rekomendacijų atsisakymą.

Ieškant gydytojo pradiniame ligos etape ir laiku atliekamas gydymas gali normalizuoti kepenų darbą per pirmąjį mėnesį. Komplikacijos kelia neigiamą poveikį. Alkoholinis hepatitas yra neišgydomas: gydytojai gali sustabdyti ligos vystymąsi ir sumažinti simptomus. Kepenų cirozė yra lėta mirtis. Pusė pacientų, kenčiančių nuo šios ligos, negyvena net 5 metus po diagnozės. Be to, cirozė kelia pavojų kepenų vėžio vystymuisi.

Kaip matote, toksiškos žalos kepenims pasekmės alkoholiu yra baisios, neįveikiamos ir daugeliu atvejų sukelia žmogaus mirtį. Todėl turėtumėte apsvarstyti, ar verta pakeisti savo artimųjų gyvenimą, gyvenimą ir sveikatą už butelį degtinės, vyno ar alaus. Kaip jūs suprantate, geriausias toksinių pažeidimų kepenims prevencija alkoholiu yra išvengti alkoholio vartojimo.

O ką daryti, jei toks pat pažeidimas kepenims sukelia alkoholį, kaip ir kur elgtis, mes tikrai kalbėsime kitą kartą. Rūpinkitės savo sveikata, draugais!

Alkoholiniai kepenų pažeidimai, simptomai, gydymas, priežastys, požymiai

Žalingas alkoholio poveikis žmogaus organizmui jau seniai žinomas.

Dauguma geriamųjų ir visų lėtinių alkoholikų kenčia nuo kepenų pažeidimo - tai gerai žinomas faktas. Ryšį tarp piktnaudžiavimo alkoholiu ir kepenų ligų pastebėjo senovės Graikijos gydytojai, be to, jis buvo aprašytas senovės Indijos rankraščiuose.

Tik maža dalis alkoholio patenka į kraują ir kepenis iš skrandžio. Jo pagrindinė masė patenka į žarnyno kraują.

Šiandien yra trys pagrindinės su alkoholizmu susijusios kepenų ligos. Tai yra riebalinė hepatosis (kepenų nutukimas) ir cirozė, taip pat alkoholinis hepatitas, aprašytas aukščiau.

Alkoholinių kepenų pažeidimo epidemiologija

Tai, kad piktnaudžiavimas alkoholiu sukelia kepenų pažeidimą, jau žinojo senuosius graikus. Gyventojų kvepalų suvartotą alkoholio kiekį ir mirtingumą nuo alkoholio kepenų pažeidimo paveikia alkoholinių gėrimų prieinamumas, jų prekybos įstatymai, taip pat ekonominės, kultūrinės ir klimato sąlygos. Alkoholizmas yra iš dalies paveldima liga, o genetiniai veiksniai daro įtaką piktnaudžiavimui alkoholiu. Alkoholinio kepenų pažeidimo rizikos veiksniai yra paveldimas polinkis, išsekimas, moterų lytis, B, C ir D hepatitas.

90–95% žmonių, kurie nuolat piktnaudžiauja alkoholiu, sukelia riebalinę kepenų degeneraciją. Ši sąlyga yra beveik visada grįžtama - su sąlyga, kad pacientas išeina iš geriamojo gėrimo. 10–30% pacientų kepenų riebalų degeneracija progresuoja į perivenulinę fibrozę (kolageno nusodinimas centrinėse venose ir aplink jas). 10–35% alkoholikų susiduria su ūminiu alkoholio hepatitu, kuris gali pasikartoti arba tapti lėtiniu. Kai kurie iš šių pacientų atsigauna, bet 8-20%, susidaro perisinusoidinė, periveninė ir pericentrinė fibrozė ir cirozė.

Santykis tarp alkoholio ir kepenų cirozės

Cirozės atsiradimo tikimybę veikia suvartoto alkoholio kiekis ir jo vartojimo trukmė. Vyrų, vartojančių 40–60 g alkoholio per dieną, santykinė kepenų cirozės rizika padidėja 6 kartus, palyginti su tais, kurie per dieną suvartoja mažiau nei 20 g alkoholio; tiems, kurie per dieną suvartoja 60-80 g alkoholio, jis padidėja 14 kartų.

Atvejo kontrolės tyrime vyrų, vartojusių 40–60 gramų alkoholio per dieną, santykinė kepenų cirozės rizika buvo 1,83, palyginti su vyrais, kurie per dieną vartojo mažiau nei 40 gramų alkoholio. Kai suvartojama daugiau kaip 80 g alkoholio per dieną, šis skaičius padidėjo iki 100. Moterims ribinė ir vidutinė alkoholio dozė, sukelianti cirozę, yra mažesnė. Alkoholio kepenų pažeidimo rizika yra stipresnė nei geriant alkoholį valgant, o geriant alų ir spiritinius gėrimus - didesnis nei geriant vyną.

Etanolio metabolizmas

Absorbcija, pasiskirstymas ir pašalinimas. Maždaug 100 mg etanolio kilogramui svorio pašalinamas iš sveikojo žmogaus organizmo per valandą. Daugelį metų vartojant didelius alkoholio kiekius, etanolio pašalinimo greitis gali padvigubėti. Etanolis absorbuojamas virškinimo trakte, ypač dvylikapirštės žarnos ir jejunume (70-80%). Dėl mažo molekulių dydžio ir mažo tirpumo riebaluose jos absorbcija vyksta paprasta difuzija. Dėl vėžio skrandžio turinio evakuacijos ir turinio buvimo žarnyne absorbcija mažėja. Maistas lėtina etanolio įsisavinimą skrandyje; po valgymo etanolio koncentracija kraujyje didėja lėčiau, o jo didžiausia vertė yra mažesnė nei tuščiame skrandyje. Alkoholis labai greitai patenka į sisteminę apyvartą. Organuose, turinčiuose turtingą kraujo tiekimą (smegenis, plaučius, kepenis), greitai pasiekiama tokia pat alkoholio koncentracija kaip ir kraujyje. Alkoholis blogai tirpsta riebaluose: kambario temperatūroje audinių lipidai absorbuoja tik 4% alkoholio, kuris tirpsta tame pačiame tūrio kiekyje. Todėl tas pats alkoholio kiekis svorio vienetui suteiks visam asmeniui didesnę etanolio koncentraciją kraujyje nei liesos. Moterų vidutinis etanolio pasiskirstymas yra mažesnis nei vyrams, todėl didžiausia etanolio koncentracija kraujyje yra didesnė, o vidutinis plotas po koncentracijos kreive yra didesnis.

Žmonėms mažiau nei 1% alkoholio išsiskiria su šlapimu, 1–3% per plaučius ir 90–95% anglies dioksido po oksidacijos kepenyse.

Metabolizmas

Alkoholio dehidrogenazė. Didžioji dalis etanolio yra oksiduojama kepenyse, tačiau nedideliu mastu šis procesas vyksta kituose organuose ir audiniuose, įskaitant skrandį, žarnyną, inkstus ir kaulų čiulpus. Alkoholio dehidrogenazė yra skrandžio, jejunumo ir ileumo gleivinėje, o pakankamai didelis etanolio kiekis oksiduojamas dar prieš pirmąjį perėjimą į kepenis. Moterims skrandžio alkoholio dehidrogenazės aktyvumas yra mažesnis nei vyrams, o alkoholizmo metu jis dar labiau sumažėja.

Kepenyse pagrindinis etanolio apykaitos būdas yra oksidavimas į acetaldehidą, veikiant alkoholio dehidrogenazei. Yra ir kitų intracelulinių oksidacijos būdų. Alkoholio dehidrogenazė egzistuoja keliomis formomis; Aprašytos mažiausiai trys alkoholio dehidrogenazių klasės, kurios skiriasi savo struktūra ir funkcijomis. Įvairios alkoholio dehidrogenazės formos nėra vienodai pasiskirstę tarp skirtingos tautybės žmonių. Šis polimorfizmas iš dalies gali paaiškinti acetaldehido susidarymo ir etanolio pašalinimo iš organizmo skirtumus. Etanolio metabolizmas kepenyse susideda iš trijų pagrindinių etapų. Iš pradžių hepatocitų citozolyje esantis etanolis oksiduojamas į acetaldehidą. Tada acetaldehidas oksiduojamas į acto rūgštį, daugiausia veikiant mitochondrijų aldehido dehidrogenazei. Trečiajame etape acto rūgštis patenka į kraują ir oksiduojama audiniuose į anglies dioksidą ir vandenį.

Alkoholio dehidrogenazės etanolio oksidavimas į acetaldehidą reikalauja NAD dalyvavimo kofaktoriuje. Reakcijos metu NAD yra sumažintas iki NADH, kuris padidina NADH / NAD santykį kepenyse, o tai savo ruožtu turi reikšmingą poveikį metaboliniams procesams, kurie vyksta: slopina gliukogenogenezę, sutrikdo riebalų rūgščių oksidaciją, slopina Krebso ciklo aktyvumą, pagerina konversiją piruvatą į pieno rūgštį, todėl laktatinė acidozė (žr. žemiau).

Mikrosominė etanolio oksidavimo sistema yra lokalizuota hepatocitų endoplazminėje retikuloje ir yra vienas iš citochromo P450 izofermentų, kuriems reikia NADPH kaip kofaktoriaus ir deguonies savo veiklai. Lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu sukelia endoplazminio tinklelio hipertrofiją, todėl padidėja mikrosomų etanolio oksidacijos sistemos aktyvumas. Tačiau nėra bendro sutarimo dėl jo kiekybinio indėlio į bendrą etanolio metabolizmą. Be etanolio, ši sistema oksiduoja kitus alkoholius, taip pat anglies tetrachloridą ir paracetamolį.

Aldehido dehidrogenazės metu acetaldehidas greitai virsta acto rūgštimi. Yra keletas aldehido dehidrogenazės formų. Žmogaus kepenyse yra du izo fermentai aldehido dehidrogenazė I ir II. 50% japonų mytochondrinio aldehido dehidrogenazės (izofermento I) kepenyse nėra. Aldehido dehidrogenazės I trūkumas azijiečiams turi daug metabolinių ir klinikinių pasekmių.

Atkūrimo reakcijų pažeidimas kepenyse. Alkoholio dehidrogenazės etanolio oksidavimas į acetaldehidą hepatocitų citozolyje reikalauja NAD dalyvavimo kofaktoriuje. NAD atkuriamas NADH. Norint oksiduoti acetaldehidą į acto rūgštį mitochondrijose pagal aldehido dehidrogenazę, reikalingas ir NAD, kuris sumažinamas iki NADH. Taigi, citozolyje ir mitochondrijose santykis tarp NADH ir NAD didėja, o laktato / piruvato santykis ir β-hidroksibutirūgšties / acetoacto rūgšties kiekis padidėja tiek kepenyse, tiek kraujyje. Tai sukelia gliukoneogenezės slopinimą, riebalų rūgščių oksidaciją, Krebso ciklo aktyvumą, kuris pasireiškia riebalinėmis kepenimis, hipoglikemija ir laktatine acidoze.

Etanolio, acetaldehido ir acto rūgšties metabolizmo pokyčiai lėtiniu piktnaudžiavimu alkoholiu. Etanolio išsiskyrimas padidėja, jei nėra kliniškai reikšmingo kepenų pažeidimo ar sunkios mitybos. Taip yra dėl padidėjusio alkoholio dehidrogenazės ir etanolio oksidacijos mikrosomų sistemos aktyvumo, padidėjusio bazinio metabolizmo kepenyse ir galbūt padidėjusio NADH reoksidacijos mitochondrijose, ribojančio etanolio metabolizmo stadiją. Etanolio eliminacijos greitėjimas pacientams, vartojantiems gliukokortikoidus, paaiškinamas tuo, kad pastaroji stimuliuoja gliukogenogenezę, kuri savo ruožtu padidina NADH konversiją į NAD.

Sveikiems žmonėms beveik visi acetaldehidai, susidarę oksiduojant etanolį, kepenyse toliau oksiduojasi. Tačiau alkoholizme, taip pat azijiečiams, kurių alkoholio vartojimas sukelia veido paraudimą, kraujyje randamas tam tikras acetaldehido kiekis. Acetaldehido koncentracija kraujyje alkoholizme yra dar didesnė dėl stipraus apsinuodijimo - manoma, kad tai sukelia padidėjęs etanolio oksidavimas alkoholio dehidrogenaze, sumažėjęs aldehido dehidrogenazės aktyvumas dėl kepenų pažeidimo ir nuolatinio piktnaudžiavimo alkoholiu.

Alkoholio pakenkimo kepenims priežastys

Žalos hepatocitams. Alkoholiniai kepenų pažeidimai, atsiradę dėl kelių veiksnių. Etanolis keičia fizines biologinių membranų savybes, pakeisdamas jų lipidų sudėtį, todėl membrana tampa skystesnė. Jie padidina cholesterolio esterių kiekį ir mažina fermentų, pvz., Sukcinato dehidrogenazės, citochromų a ir b, aktyvumą, taip pat bendrą mitochondrijos kvėpavimo pajėgumą.

Be medžiagų apykaitos pokyčių, atsiradusių dėl sumažėjusių redukcijos reakcijų ir riebalų rūgščių oksidacijos slopinimo etanolio oksidacijos metu, didelių etanolio dozių vartojimas skatina riebalinio audinio suvartojimą kepenyse. Riebaus maisto gerinimas padidina riebalų kepenų riziką. Dėl ilgalaikio piktnaudžiavimo alkoholiu šis efektas išnyksta.

Acetaldehidas, matyt, yra pagrindinis alkoholio kepenų pažeidimo patogenezės faktorius. Buvo įrodyta, kad jis gali kovalentiškai prisijungti prie hepatocitų baltymų. Gauti junginiai slopina baltymų išsiskyrimą kepenyse, sutrikdo baltymų funkcijas, reaguoja su ląstelių makromolekulėmis, o tai sukelia sunkius audinių pažeidimus. Acetaldehidas taip pat gali skatinti lipidų peroksidaciją dėl laisvųjų radikalų susidarymo. Paprastai laisvieji radikalai neutralizuojami glutationu, bet kadangi acetaldehidas gali prisijungti prie glutationo (arba cisteino, kuris slopina glutationo sintezę), sumažėja glutationo kiekis kepenyse, kuris pastebėtas alkoholizmu sergantiems pacientams. Glutationo surišimas taip pat gali skatinti lipidų peroksidaciją.

Humoralinis imuninis atsakas taip pat gali turėti įtakos kepenų pažeidimui - antikūnų susidarymo acetaldehido produktams, jungiantiems prie baltymų, mikrotubulų baltymų ir kitų baltymų, gamybai. Remiantis ne vidaus duomenimis, limfocitų sukeltos citotoksinės reakcijos taip pat gali būti susijusios su hepatocitų pažeidimu.

Lėtiniu piktnaudžiavimu alkoholiu pastebima mikrosominės etanolio oksidacijos sistemos indukcija, kuri dar labiau padidina acetaldehido gamybą. Be to, mikrosominės sistemos indukcija padidina deguonies suvartojimą, prisideda prie hipoksijos, ypač kepenų skilties centre, nes čia yra citochromo lokalizacija. Jo indukcija padidina toksiškumą toksiškoms medžiagoms kaip anglies tetrachloridas ir paracetamolis, kuris taip pat gali padidinti hepatocitų pažeidimą, ypač perivenuliniame regione.

Be riebalų kaupimosi per lėtinį piktnaudžiavimą alkoholiu, baltymai kaupiasi hepatocituose ir aplink juos, įskaitant mikroschemų baltymus (kepenų kūnus) ir baltymus, likusius kepenyse dėl jų sintezės ir transportavimo sutrikimų. Dėl to toliau mažėja sinusoidų plotas ir hepatocitų aprūpinimas krauju.

Kepenų fibrozė. Alkoholio sukeltas hepatocitų uždegimas ir nekrozė prisideda prie fibrozės ir kepenų cirozės vystymosi. Be to, kolageno mainai ir jo nusėdimas kepenyse labai priklauso nuo paties etanolio ir jo metabolitų.

Lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu sukelia Ito ląstelių aktyvavimą ir proliferaciją perisinusoidinėje ir periveninėje erdvėje, taip pat ir miofibroblastus, kurie pradeda gaminti daugiau laminino ir kolageno tipų I, III, IV. Myofibroblastai turi kontraktiliškumą ir gali prisidėti prie randų atsiradimo ir kepenų cirozės hipertenzijos vystymosi. Ito ląstelių ir miofibroblastų procesai įsiskverbia į Disse erdves aplink hepatocitus; kuo daugiau tokių ląstelių, tuo daugiau kolageno yra deponuojama „Disse“ erdvėse. Taip pat didėja fibronektino sintezė, kuri gali būti pagrindas kolageno nusodinimui. Užpildymas „Disse“ erdvėse su kolagenu gali lemti hepatocitų izoliavimą nuo kraujo tiekimo. Be to, tai padidina atsparumą kraujo tekėjimui, kuris prisideda prie portalo hipertenzijos vystymosi. Perivenulinė ir perisinusoidinė fibrozė yra kepenų kepenų cirozės prognozavimo požymis. Alkoholinio hepatito ir riebalų kepenų buvimas taip pat padidina cirozės tikimybę.

Įvairūs citokinai, įskaitant TNF, IL-2, IL-6, transformuojančius augimo faktorius alfa ir beta, trombocitų augimo faktorius prisideda prie Ito ląstelių aktyvacijos, tokiu būdu padidindami kepenų pažeidimą.

Energijos ir alkoholio pakenkimo kepenims pobūdis. Alkoholikams būdingas išsekimas bent jau iš dalies gali būti antrinis - dėl etanolio sukeliamų medžiagų apykaitos sutrikimų ir jau egzistuojančių kepenų pažeidimų. Yra įrodymų, kad didelis baltymų kiekis ir lizitinas iš sojų pupelių su alkoholio ciroze turi apsauginį poveikį kepenims.

Alkoholinis hepatitas. Ligos simptomai daugeliu atvejų yra panašūs į virusinio hepatito simptomus. Dėl lengvos ligos formos pastebimas nuovargis, apetito praradimas ir svorio sumažėjimas. Tačiau kiekvienas naujas alkoholio kvėpavimas prisideda prie lėto proceso progresavimo. Sunkios būklės: apetitas visiškai išnyksta, pastebimas silpnumas ir dirglumas, kūno temperatūra pakyla, gelta, viršutinės pilvo skausmas, šaltkrėtis ir tipiškas kepenų nepakankamumo požymis - mieguistumas.
Sunkios formos vėmimas ir viduriavimas, dažnai susijęs su pneumonija ir šlapimo takų infekcijomis. Kepenų nepakankamumas gali sukelti painiavą, orientacijos praradimą ar komą. Todėl labai svarbu kuo anksčiau nustatyti alkoholio kepenų pažeidimo požymius, kad būtų nutrauktas alkoholio vartojimas ir pradėtas gydymas.

Alkoholinio kepenų pažeidimo simptomai ir požymiai

Alkoholinis hepatitas yra ūminė ar lėtinė kepenų liga, kuri išsivysto alkoholizmo metu ir kuriai būdinga didelė hepatocitų nekrozė, uždegimas ir kepenų audinio randai. Simptominiams simptomams dažniausiai pasitaiko apetito stoka, pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas, ypač dešinėje hipochondrijoje. Dėl apetito praradimo ir pykinimo, dauguma pacientų praranda svorį. Ketvirtadalis pacientų, sergančių karščiavimu. Sunkus hepatitas, karščiavimas gali pasireikšti be infekcijos, tačiau, kadangi šių pacientų imunitetas yra susilpnėjęs, tyrimo metu būtina pašalinti infekcijas. Gelta, jei yra, paprastai yra maža, tačiau cholestazės simptomai (20–35% pacientų) gali būti sunkūs. Viduriavimas ir portalo hipertenzijos simptomai yra mažiau paplitę. Daugeliui pacientų kepenys yra skausmingi dėl palpacijos ir padidėja.

Diagnostiniai tyrimai

  • Labiausiai būdingas ūminio alkoholio hepatito laboratorinis ženklas yra aminotransferazių ir bilirubino koncentracijos padidėjimas. AsAT aktyvumas paprastai viršija normą 2–10, bet retai viršija 500 TV / l. AlAT aktyvumas taip pat didėja, bet mažesniu mastu nei AsAT. Mažesnis ALT aktyvumas alkoholiniame hepatitu gali būti susijęs su mitochondrijų pažeidimais.
  • Šarminės fosfatazės aktyvumas mažiausiai pusėje pacientų yra vidutiniškai padidėjęs. Cholestazei padidėjimas gali būti didelis. Gamma-GT aktyvumas alkoholizme taip pat dažnai didėja. Šio fermento aktyvumo pokytis yra labai jautrus alkoholio kepenų pažeidimo rodiklis.
  • Taip pat dažnai padidėja serumo globulino kiekis, o IgA koncentracija gerokai padidėja nei kitų imunoglobulinų kiekis. Albumino kiekis kompensuojamoje cirozėje ir normalioje pacientų mityboje iš pradžių gali būti normalus, bet paprastai sumažėja.
  • Kadangi didžioji dalis krešėjimo faktorių yra sintezuojami kepenyse, PT pacientų pailgėjimas daugiau kaip 7–10 s sunkioje paciento būklėje yra nepalankus prognozinis ženklas.
  • Kai alkoholinis hepatitas paprastai būna ryškus bendro kraujo kiekio pokytis. Trombocitų skaičius, mažesnis nei 100 000 μl -1, paprastai rodo kepenų cirozę. Be to, kad pats alkoholis yra toksiškas kaulų čiulpams, ūminis ar lėtinis alkoholinis hepatitas gali sukelti hipersplenizmą, DIC ir hematopoetinę depresiją.
  • Būtina pašalinti kitas kepenų pažeidimo priežastis. Tam atlikti serologinius tyrimus ir atidžiai rinkti narkotikų istoriją. Paracetamolis alkoholizme gali būti toksiškas net ir gydomosiose dozėse. Jei įtariama, kad yra paracetamolio ar aspirino perdozavimas, nustatomas jų kiekis kraujyje.

Ultragarsas. Nepaisant to, kad daugeliu atvejų alkoholio hepatito diagnozavimą lengva padaryti anamnezės, kraujo tyrimo, o kartais, ypač cholestazės simptomų, pagrindu, atliekamas pilvo ultragarso tyrimas, kad būtų išvengta tulžies pūslės ir tulžies takų ligų, ascito ir hepatoceliulinės karcinomos. Kai kurie pacientai taip pat tiria pilvo ir endoskopinės retrozinės cholangiopankreatografijos CT tyrimus.

Kepenų biopsija turėtų būti atliekama kuo anksčiau, kad būtų patvirtinta diagnozė ir įvertintas kepenų pažeidimo sunkumas. Ateityje, dėl kepenų funkcijos pablogėjimo (reikšmingas PV, ascito pailgėjimas), gali būti neįmanoma atlikti biopsijos.

Histologinis mėginio tyrimas leidžia nustatyti alkoholio pakenkimo kepenims tipą.

  • Nekrozė daugiausia yra centrolobulinė, tačiau ji taip pat gali užfiksuoti visą kepenų lobulę. Hepatocitai paprastai matomi įvairiuose degeneracijos etapuose; joms būdingas apsvaigimas, balionų degeneracija, vakuolizacija, malūninių fibrilų ar Tauro buvimas viduje.
  • Uždegiminį išsiskyrimą daugiausia sudaro neutrofilai su nedideliu limfocitų skaičiumi. Neutrofilai aptinkami portalų traktuose ir sinusoiduose, dažniausiai formuojant grupes hepatocitų nekrozės zonose su arba be Mallory korpusų. 50–75 proc. Atvejų neutrofilai sudaro rozetus, esančius aplink žlugusius hepatocitus, o Maljorko Jautis viduje.
  • Fibrozė paprastai yra ryški ankstyvosiose ligos stadijose. Dažnai fibrozės zona supa centrinę veną ir plinta visoje „Disse“ erdvėje. Centrolobulinė fibrozė gali išlikti net po uždegimo, todėl maža mazgo cirozė.
  • Kepenų riebalinis degeneracija dažnai randama alkoholiniame hepatitu. Jo sunkumas priklauso nuo to, ar pacientas ilgą laiką vartojo alkoholį, riebalų kiekį maiste ir nutukimą bei diabetą.
  • Išreikšta cholestazė pastebima trečdalyje pacientų. Be nekrozės ir fibrozės aplink centrines venas, būdingos ryškios periportalinės nekrozės, nedidelių tulžies latakų uždegimo ir sunaikinimo funkcijos.
  • Kai kuriems pacientams yra hemosiderozė.

Alkoholinio kepenų pažeidimo diagnozė

Visi aukščiau minėti simptomai, taip pat kraujo tyrimų rezultatai, rodantys aukštą transaminazių kiekį serume, mažas albumino kiekis ir kraujo krešėjimo sistemos veiksniai, gali būti aliarmo signalas alkoholiniam hepatitui.

Kai ligos eiga yra palanki 3-4 savaites, ūminis procesas išnyksta, tačiau tais atvejais, kai kepenų nepakankamumas tampa negrįžtamas, asmuo gali mirti.

Alkoholio pakenkimo kepenims kursas

Jei alkoholio kepenų pažeidimas apsiriboja tik riebalų distrofija, alkoholio atsisakymas gali atkurti kepenų funkciją. Tačiau, jei yra perivenulinė fibrozė, plinta per sinusoidus, vengiant alkoholio, bus išvengta tolimesnės kepenų pažeidimo, tačiau randai išliks.

Alkoholinis hepatitas. Alkoholinio hepatito sunkumas gali skirtis. Mirtingumas yra 10-15%. Atsigavimas yra lėtas, daugeliu atvejų praėjus 2–8 mėnesiams nuo alkoholio vartojimo nutraukimo. Per pirmas kelias dienas po alkoholio vartojimo paciento būklė paprastai pablogėja, nepaisant to, kas buvo pradžioje. Per šį laikotarpį galimi encefalopatija ir kitos komplikacijos, ypač gastritas ar pepsinė opa, koagulopatija arba DIC, infekcijos (ypač šlapimo takų ir plaučių), pirminis peritonitas ir hepatorenalinis sindromas. Sunkių komplikacijų derinys dažnai sukelia paciento mirtį. Daugeliui pacientų, sergančių alkoholizmu, ūminio alkoholio hepatito priepuoliai viršija jau egzistuojančią kepenų cirozę. Pakartotiniai hepatito, nekrozės ir fibrozės išpuoliai sukelia sunkius randus ir alkoholio cirozę.

Alkoholinių kepenų pažeidimų gydymas

Pagrindinė alkoholio kepenų pažeidimo gydymo sąlyga yra griežčiausias alkoholio draudimas. Daugelyje šalių alkoholio kepenų pažeidimas tampa vis dažnesnis, o kitų kepenų ligų paplitimas nesikeičia ar net nesumažėja.

Simptominis gydymas. Gydymas iš esmės yra simptominis. Daugumai pacientų reikia lovos; sunkiai sergantiems pacientams skiriamas intensyviosios terapijos skyrius. Pirmiausia reikia gydyti portalo hipertenzijos komplikacijas, jei tokių yra. Taip pat svarbu užkirsti kelią infekcijoms ir tuo pačiu metu atsiradusiam pankreatitui, ir, jei jie yra aptikti, paskirti tinkamą gydymą.

Dieta Alkoholio vartojimas yra griežtai draudžiamas. Priskirti tiaminą, folio rūgštį ir multivitaminus. Svarbu stebėti elektrolitų, kalcio, magnio, fosfatų, gliukozės kiekį ir, jei reikia, juos koreguoti. Dauguma pacientų turi baltymų energijos trūkumą. Didėja energijos suvartojimas ir baltymų katabolizmas, dažnai pastebimas atsparumas insulinui, dėl kurio riebalai naudojami kaip energijos šaltinis, o ne angliavandeniai. Sumažinkite atsparumą insulinui ir pagerinkite azoto balansą, kuris leidžia dažnai vartoti mažai riebalų, daug angliavandenių ir skaidulų. Jei pacientas pats negali valgyti, nurodomas mėgintuvėlis su standartiniais mišiniais. Tais atvejais, kai encefalopatija išlieka nepaisant standartinio gydymo, jie pereina prie specializuotų mišinių (pvz., Kepenų pagalba). Kalorijų suvartojimas turėtų būti 1,2-1,4 karto didesnis už bazinį metabolizmą. Riebalai turėtų sudaryti 30–35% suvartojamų kalorijų, o kiti - angliavandeniams. Jei nėra encefalopatijos, nereikia riboti baltymų kiekio maiste mažesnėje kaip 1 mg / kg.

Jei zondo šėrimas neįmanomas, kuo skubiau pradedamas parenterinis maitinimas, kurio sudėtis apskaičiuojama taip pat, kaip ir zondo maitinimo atveju. Nuomonės apie tai, ar naudoti didelius šakotųjų aminorūgščių kiekius, yra prieštaringos, tačiau jos reikalingos tik kepenų encefalopatijos ir komos atveju.

Abstinencijos sindromas galimas gydymo pradžioje. Siekiant užkirsti kelią alkoholiniams deliiriui ir traukuliams, būtina atidžiai stebėti paciento metabolinių procesų būklę ir, jei reikia, atsargiai naudoti benzodiazepinus. Kadangi kepenų pažeidimai pašalina šiuos vaistus ir encefalopatija gali lengvai išsivystyti, diazepamo ir chlordiazepoksido dozės turėtų būti mažesnės nei įprastai.

Gydymo metodai, kurių veiksmingumas nebuvo įrodytas. Toliau aprašyti alkoholio hepatito gydymo metodai yra prieštaringi. Jie turėtų būti vartojami tik pasirinktuose, kruopščiai atrinktuose pacientuose, atidžiai prižiūrint gydytojui.

Gliukokortikoidai. Keliose tyrimuose, prednizone ar prednizone, vartojant 40 mg dozę 4-6 savaites, sumažėjo sunkus alkoholinis hepatitas ir kepenų encefalopatija. Lengviau ligos eiga nepastebėta.

Uždegiminių mediatorių antagonistai. Alkoholinio hepatito atveju FIO, IL-1, IL-6 ir IL-8 lygis yra padidėjęs, kuris koreliuoja su padidėjusiu mirtingumu.

  • Pentoksifilinas. Parodyta, kad pentoksifilinas mažina TNF, IL-5, IL-10 ir IL-12 gamybą.
  • Ivfliximabas (monokloninis IgG į TNF). Infliksimabo pranašumas parodytas dviejuose mažuose preliminariuose tyrimuose be kontrolinės grupės.
  • Etanerceptas yra tirpaus p75 TNF receptoriaus ekstraląstelinis domenas, sujungtas su žmogaus IgG Fc fragmentu. Vaistas jungiasi su tirpiu TNFα, užkertant kelią jo sąveikai su receptoriais. Mažame tyrime, kuriame dalyvavo 13 pacientų, sergančių sunkiu alkoholio hepatitu, etanercepto vartojimas 2 savaites padidino mėnesinį išgyvenimą 92%. Tačiau 23% dalyvių gydymas turėjo būti nutrauktas dėl infekcijų, kraujavimo iš virškinimo trakto ir kepenų nepakankamumo.
  • Vitaminas E vienas arba kartu su kitais antioksidantais pagerina alkoholio hepatito pasekmes.
  • S-adenozilmetioninas, cisteino pirmtakas, vienas iš glutationo sudarančių aminorūgščių, organizme yra metanino ir ATP metionino adenozilo transferazės sintezė. A ir B klasių vaikų cirozė pagal vaiką (kompensuota ir dekompensuota cirozė), S-adenozilmetioninas sumažino mirtingumą per 2 metus nuo 29 iki 12%.

Silibininas - veiklioji pieno usnio medžiaga - turbūt turi apsauginį poveikį kepenims, veikia kaip imunomoduliatorius ir neutralizuoja laisvuosius radikalus.

Anaboliniai steroidai su alkoholio kepenų pažeidimu gali turėti teigiamą poveikį. Šių vaistų veiksmingumas buvo ištirtas keliuose klinikiniuose tyrimuose, tačiau iki šiol jų alkoholio kepenų pažeidimo vertė nebuvo nustatyta. Be to, ilgalaikis anabolinių steroidų vartojimas gali prisidėti prie kepenų ligos ir kepenų ląstelių karcinomos vystymosi.

Lengvas ir vidutinio sunkumo alkoholinis hepatitas buvo naudojamas 45 dienų propilo tiouraciliui. Propiltiouracilas, mažinantis deguonies suvartojimo greitį, gali pašalinti santykinę hipoksiją kepenų lobulio centre. Keliose studijose propiltiouracilu gydyti pacientai atsigavo greičiau nei kontrolinėje grupėje. Sunkus alkoholinis hepatitas propiltiouracilo veiksmingumas dar nėra tirtas.

Kolchicinas buvo pasiūlytas gydant kepenų alkoholio pakenkimą, nes jis turi priešuždegiminį poveikį, apsaugo nuo fibrozės ir mikrotubulų surinkimo. Tačiau, nors jos veiksmingumas nebuvo nustatytas.

Nauji vaistai. Pagal preliminarius tyrimus talidomidas, misoprostolis, adiponektinas ir žarnyno mikroflorą normalizuojantys agentai gali veikti kaip uždegiminių mediatorių antagonistai. Taip pat tiriamas leukaferezės ir kitų ekstrakorporinių metodų panaudojimas citokinų pašalinimui iš organizmo, taip pat vaistai, slopinantys apoptozę.

Kepenų persodinimas. Pacientų, sergančių alkoholio kepenų pažeidimo kriterijais, atitiktis kepenų transplantacijai buvo aptarta nuo transplantacijos programų atsiradimo. Aiškios gairės vis dar nėra. Atsisakius alkoholio daugumoje pacientų pagerėja kepenų funkcija ir padidėja išgyvenamumas. Tačiau kai kuriais atvejais progresuoja kepenų nepakankamumas. Kadangi dekompensuotos alkoholio cirozės gydymas nėra išsivystęs, pacientams, kuriems yra galutinio kepenų nepakankamumas, nurodoma kepenų transplantacija. Deja, šiandien donoro kepenų poreikis viršija gebėjimą ją suteikti visiems, kuriems reikia transplantacijos. Pacientams, kuriems buvo perduota kepenų transplantacija, svarbu atmesti kitas ligas, kurias sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu, ypač kardiomiopatiją, pankreatitą, neuropatiją, išsekimą, o tai gali pabloginti bendrą prognozę. Taip pat svarbu, kad po operacijos pacientas atitiktų gydymo režimą, toliau susilaikė nuo alkoholio ir gautų šeimos narių ar socialinių paslaugų paramą. Alkoholinės kepenų cirozės transplantacijos rezultatai yra gana palankūs ir nesiskiria nuo kitų cirozės sukeltų cirozės rezultatų.

Alkoholio pažeidimo kepenims prevencija

Daugumai žmonių alkoholio dozė, kuri gali pakenkti kepenims, yra daugiau kaip 80 ml per dieną. Taip pat svarbu, kiek laiko žmogus vartoja alkoholį, kurio reguliarus vartojimas nedideliais kiekiais yra pavojingesnis nei retkarčiais, nes pastaruoju atveju kepenys gauna tam tikrą atsipalaidavimą iki kito „alkoholio išpuolio“.

Amerikos mokslininkai mano, kad vyrai neturėtų gerti daugiau nei 4 standartines porcijas per dieną, o moterys - daugiau nei 2 (standartinė dalis yra 10 ml alkoholio). Be to, jie pataria bent dvigubai per savaitę susilaikyti nuo alkoholio, kad kepenims atsigautų laikas. Kepenų pažeidimo riziką lemia tik alkoholio kiekis gėrime, ty „laipsniai“. Aromatiniai priedai ir kiti komponentai, kurie sudaro įvairius alkoholinius gėrimus, neturi pastebimo toksiško poveikio kepenims.