Medicininės reabilitacijos ir mitybos principai kepenų ciroze

Bendrosios ciroze sergančių pacientų medicininės reabilitacijos principai kompensavimo etape:

  • ankstyvas kepenų pažeidimo nustatymas;
  • kūno masės indekso ir kitų mitybos trūkumo rodiklių nustatymas;
  • kepenų morfofunkcinių pokyčių apibrėžimas;
  • nustatant kitų organų ir sistemų dalyvavimo procese laipsnį;
  • privaloma sąlyga - paciento supratimas ir aktyvus dalyvavimas reabilitacijos procese.

Medicininė reabilitacija (reabilitacija) atliekama ambulatoriškai, atsižvelgiant į visus kepenų cirozės mitybos trūkumo mechanizmus ir apima:

  • sustabdyti alkoholio vartojimą;
  • vaistų apribojimas;
  • kontakto su hepatotoksinėmis medžiagomis nutraukimas;
  • parenterinio hepatito prevencija;
  • vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, ribotas pratimas, pėsčiomis gryname ore;
  • fizioterapijos pašalinimas, insolacija;
  • funkcinės mitybos teikimas;
  • hepatoprotektorių (esminių fosfolipidų, ursodeoksicholio rūgšties preparatų, ademetionino, silimarino, hofitolio) naudojimas;
  • padidėjęs neprisotintų riebalų rūgščių suvartojimas;
  • enterinis ir parenterinis maitinimas su baltymų tirpalais, tuo pačiu mažinant sintetinę kepenų funkciją;
  • tulžies nutekėjimo ir kasos sekrecijos normalizavimas (tulžies ir pirminės / antrinės kasos nepakankamumo korekcija);
  • pakaitinė terapija su kasos fermentų preparatais;
  • bakterijų augimo sindromo koregavimas plonojoje žarnoje;
  • didelio natrio mineralinio vandens apribojimas.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, sumažėja vaistų farmakokinetika, o tai rodo daug neigiamų pasekmių. Nepageidaujami vaistai yra:

  • NVNU, įskaitant acetilsalicilo rūgštį;
  • acetaminofenas,
  • psichotropiniai vaistai
  • benzodiazepinai,
  • barbitūratai
  • kalcio antagonistai,
  • aminoglikozidai,
  • cefalosporinai,
  • tetraciklinas,
  • izoniazidas
  • dopegit
  • bismuto preparatai,
  • β-blokatoriai ir tt

Bendrosios mitybos principai pacientams, sergantiems kepenų ciroze, be jos nepakankamumo: pilnas, subalansuotas, atsparus ugniai atsparių riebalų apribojimas (30% riebalų turėtų būti augalinės kilmės), azoto ekstrakcijos medžiagos ir cholesterolis. Visi patiekalai virti virtomis arba garinti. Mitybos trūkumo koregavimo galimybės pacientams, sergantiems kepenų ciroze, pateikti 1 lentelėje. 7, 8, 9.

7 lentelė.
Pagrindinių maistinių medžiagų ir energijos poreikis, priklausomai nuo prastos mitybos laipsnio

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Kepenų cirozės reabilitacija

Bendrosios ciroze sergančių pacientų medicininės reabilitacijos principai kompensavimo etape:

Medicininė reabilitacija (reabilitacija) atliekama ambulatoriškai, atsižvelgiant į visus kepenų cirozės mitybos trūkumo mechanizmus ir apima:

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, sumažėja vaistų farmakokinetika, o tai rodo daug neigiamų pasekmių. Nepageidaujami vaistai yra:

Bendrosios mitybos principai pacientams, sergantiems kepenų ciroze, be jos nepakankamumo: pilnas, subalansuotas, atsparus ugniai atsparių riebalų apribojimas (30% riebalų turėtų būti augalinės kilmės), azoto ekstrakcijos medžiagos ir cholesterolis. Visi patiekalai virti virtomis arba garinti. Mitybos trūkumo koregavimo galimybės pacientams, sergantiems kepenų ciroze, pateikti 1 lentelėje. 7, 8, 9.

7 lentelė.
Pagrindinių maistinių medžiagų ir energijos poreikis, priklausomai nuo prastos mitybos laipsnio

8 lentelė.
Dietinės rekomendacijos pacientams, sergantiems ciroze

Medicinos universitetų medicinos fakulteto 6-osios pakopos medicinos reabilitacijos praktinių užsiėmimų edukacinė ir metodinė instrukcija

Pagrindiniai MR tikslai lėtiniu hepatitu ir kepenų ciroze:

1. Virškinimo sistemos fiziologinio aktyvumo atkūrimas.

2. Padidinkite pratimų toleranciją.

3. Psichologinės būklės normalizavimas.

4. Rizikos veiksnių ir blogų įpročių likvidavimas (visų pirma alkoholio vartojimas).

5. Socialinio statuso išsaugojimas.

6. Labiausiai pilnas grįžimas į darbą.

7. Neįgalumo prevencija.

8. Mirtingumo mažinimas.

I. Gyvenimo būdo ir rizikos veiksnių korekcijos normalizavimas.

Patologinio proceso pasunkėjimo rizikos veiksniai:

1. Endogeniniai veiksniai:


  • infekcinės ligos, galinčios padidinti kepenų pažeidimą ir sukelti pagrindinio proceso destabilizaciją (infekcinė mononukleozė, leptospirozė, toksoplazmozė, pseudotuberculosis, ehinokokozė, virusinis hepatitas, pakartotinė infekcija);

  • vidaus organų ligos ir, svarbiausia, virškinimo sistema, kurioje paciento kepenys patiria didelį perkrovą,

  • lėtinio pūlingos infekcijos židinio buvimas organizme ir jų poveikis kepenims.

2. Išoriniai veiksniai:

  • fizinis ir emocinis stresas;

  • alkoholio vartojimas;

  • mitybos klaidos (riebalų, aštrus, šiurkštus maistas, vitaminų trūkumas ir pan.);

  • vandens ir druskos režimų pažeidimai;

  • nepalankių klimato veiksnių.

Speciali vieta kepenų ligos pasikartojimo prevencijai turėtų imtis priemonių, skirtų apsaugoti ir gerinti darbo sąlygas pramonėje ir žemės ūkyje. Cheminės medžiagos (agresyvūs skysčiai, herbicidai, insekticidai, pesticidai ir daugelis kitų) kontraindikuotini pacientams, sergantiems CAH ir kepenų ciroze. Todėl, remiantis WCC ar MEDC sprendimu, jie turi būti perkelti į darbą, nesusijusį su sunkiu fiziniu darbu, ir be kontakto su kenksmingomis cheminėmis medžiagomis.

Su CAG ir kepenų ciroze teikiama mityba, turinti daug baltymų, angliavandenių ir vitaminų. Rekomenduojamas mažas tūris, bet dažnai maitinimas. Labai kaloringas maistas apsaugo kepenis nuo pažeidimų ir pagreitina hepatocitų remontą. Pagrindinis CAG ir kepenų cirozės atvejis yra mityba P, kuri skiriama ligos gydymo ir pasikartojimo laikotarpiu.

Labai svarbu, kad baltymų turinčių pacientų mitybos praturtėjimo postnecrotinėje ir portalinėje cirozėje reikšmė būtų mažesnė, kai dažnai stebimas kepenų baltymų ir sintetinių funkcijų sumažėjimas. Priklausomai nuo individualių indikacijų, dėl mėsos, žuvies, varškės, kiaušinių baltymų, sūrio, avižų sultinio ir kt. Baltymų kiekio maiste galima padidinti iki 130 g ir net iki 150 g per dieną.

Reikėtų nepamiršti, kad esant kepenų cirozei, turinčiai sutrikusią intrahepatinę kraujotaką (esant portalinei hipertenzijai, kepenų nepakankamumo požymiams ir pan.), Žarnyne esantys baltymų virškinimo produktai absorbuojami, patenka į bendrą kraujotaką ir sukelia centrinės nervų sistemos sutrikimus ir padidėja kepenų nepakankamumas. Pacientams, kuriems pasireiškia ikikomose, būtina maksimaliai apriboti maistui švirkščiamo baltymo kiekį.

Pasiekus neaktyvų CAG kursą arba kepenų cirozę, taip pat, nesant žalos kitiems virškinimo sistemos organams, pacientai gali būti priklijuoti P dieta. Tokiais atvejais taip pat būtina pašalinti alkoholį, riebalų mėsą (kiaulienos, kiaulienos, žąsų, avienos, avienos) ir laikytis dietos.

^ Geriamojo vaisto. CAG ir kepenų cirozės atveju naudojami mažo ir vidutinio mineralizacijos mineraliniai vandenys, kurių cheminė sudėtis yra įvairi, bet geriau, jei jų sudėtyje yra bikarbonatų, sulfatų, chloro ir magnio. Vanduo girtas šiltas arba karštas (40 ° C, 42 ° C, 44 ° C) 3 kartus per dieną 30, 60 arba 90 minučių prieš valgį (priklausomai nuo pradinės skrandžio sekrecijos funkcijos ir sistemos variklio evakuacijos sutrikimų pobūdžio) išsiskiria tulžimi. Dozė paprastai yra 150–200–250 ml.

Ūminėms kepenų ligų formoms jis yra kontraindikuotinas.

Lėtinėmis hepatito formomis ne paūmėjimo laikotarpiu kineziterapijos uždaviniai yra tokie:

1. Nervų sistemos aktyvumo normalizavimas bendru toniniu poveikiu paciento neurologinei būsenai.

2. Metabolizmo normalizavimas.

3. Pilvo ertmės kraujotakos gerinimas.

4. Diafragminio kvėpavimo mokymas.

Gydymo procedūros apima pratimus galūnėms ir kamienui iš skirtingų pradinių padėčių, palaipsniui didinant apkrovą. Priskirti abdominoms pratyboms laipsnišką atsargų krūvį, kvėpavimo pratimus, sutelkiant dėmesį į diafragminį kvėpavimą, kuris geriausiai atliekamas pradinėje padėtyje „gulint ant nugaros“.

Jie taip pat nustato ryte higienišką gimnastiką, plaukimą, vaikščiojimą.

Nerekomenduojama naudoti stiprumo pratimų, kuriems reikia įtampos, kartu su padidėjusiu pilvo spaudimu, taip pat pratimai, susiję su kūno drebuliu ir staigiais judesiais.

Ligoniams, sergantiems CAG ir kepenų ciroze, fizinio aktyvumo režimo išplėtimas atliekamas palaipsniui, atsižvelgiant į individualų fizinio aktyvumo toleranciją, klinikinių ir laboratorinių parametrų dinamiką.

Bendrasis režimas, tinkamas darbo organizavimas (gydymo kurso pabaigoje), reikalingos miego trukmės palaikymas, poilsio naudingumas ir kitos svarbios socialinės ir profesinės orientacijos yra svarbios siekiant išvengti atkryčio.

Kalbant apie sanatorijos etapą MR, neturėtų būti jokių patologinio proceso ir ligos paūmėjimo požymių požymių. Pacientai, turintys visų klinikinių cirozės formų, kai yra ascitas ir gelta, nėra sanatorinės reabilitacijos objektas.

Pacientų, sergančių CAH ir kepenų ciroze, gerovės pablogėjimas, naujų skundų atsiradimas turėtų būti pagrindas kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo ir progresavimo.

Pagrindinis psichoterapijos dėmesys šiems pacientams yra racionalios ir asmeninės terapijos, kuria siekiama laikytis dietos ir išvengti alkoholio, įgyvendinimas. Virusinio hepatito ar kepenų cirozės, kuri ją apsunkino, atveju gali reikėti atlikti individualų kliento centrą.

Reaguojant pacientams, sergantiems CAH ir kepenų ciroze, naudojama hidroterapija (vonios, dušai), kuri sumažina asteno-vegetatyvinio sindromo sunkumą, stimuliuoja medžiagų apykaitos procesų atsigavimą organizme, pagerina kraujo aprūpinimą kepenyse.

Vi. Kepenų liga sergančių pacientų mokykla.

Klasėje vyksta reabilitatoriai ir psichologai.

Tokiomis sąlygomis pacientai gauna informaciją apie hepatito, kepenų cirozės, dietos, gyvenimo būdo etiologiją.

Mokykloje pacientas gali gauti psichologinę pagalbą, dalintis patirtimi su kitais pacientais, sergančiais hepatitu, ir remti vienas kitą.

^ Apytikslis klasių sąrašas.

Pamoka # 1. Lėtinis C hepatitas. Ką norėjote žinoti, bet bijo paklausti apie C hepatitą. Perdavimo būdai, žinoma, elgesys visuomenėje, gydymas, prevencija.

# 2 pamoka. Virusinis hepatitas C per paciento akis. Psichologinė pagalba pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu. Individualus konsultavimo psichologas.

3 pamoka. „Riebalinės kepenys“ (steatoze), steatohepatitas. Kas tai? Gydymo priežastys, kursai, principai, prevencija. Teisingas gyvenimo būdas. Alkoholinė kepenų liga.

# 4. Lėtinis hepatitas B. Kodėl infekcija atsiranda? Kaip gyventi su juo? Kaip gydyti? Kaip išvengti infekcijos?

5 pamoka. Kepenų cirozė nėra tokia bloga, kaip atrodo. Kaip gyventi su ciroze? Kaip išvengti komplikacijų atsiradimo?

VII. Medicininis-socialinis tyrimas.

Apytikslė (optimali minimali) HV ir CAG cirozės sąlygos

^ Alkoholinis hepatitas (paūmėjimas):


  • minimalus aktyvumas: ambulatorinis gydymas –– 8–14 dienų, bendras BH laikotarpis –– 8–14 dienų;

  • vidutinio aktyvumo: ambulatorinis gydymas –– 14–20 dienų, bendras BH laikotarpis –– 14–20 dienų;

  • didelio aktyvumo: stacionarinis gydymas –– 10–12 dienų, ambulatorinis gydymas –– 10–18 dienų, bendros VL sąlygos –– 20–30 dienų.

^ Lėtinis aktyvus hepatitas (minimalus aktyvumas): ambulatorinis gydymas –– 10–14 dienų, bendras BH laikotarpis –– 10–14 dienų.

Lėtinis hepatitas, nenustatytas (vidutinio aktyvumo): ambulatorinis gydymas –– 14–20 dienų, bendras BH laikotarpis –– 14–20 dienų.

^ Lėtinis nuolatinis hepatitas: NR nenustatytas (kreipimasis į MEDNC).

Alkoholinė kepenų cirozė (paūmėjimas): ambulatorinis gydymas –– 20–30 dienų, bendras BH laikotarpis –– 20–30 dienų.

^ Dekompensuotos kepenų alkoholio cirozė (paūmėjimas): stacionarus gydymas –– 5-8 dienos, ambulatorinis gydymas –– 25–32 dienos, bendras HH laikotarpis –– 30–40 dienų. Kryptis į MEDN.

Atsiţvelgiant į pacientus, sergančius lėtiniu hepatitu ir kepenų ciroze, į MREK, FC kepenų nepakankamumo sutrikimų (klinikinių ir instrumentinių savybių), portalinės hipertenzijos FC (klinikinių ir instrumentinių sutrikimų ypatumų), gyvenimo apribojimą, sumažėjusį savigarbą, judėjimą ir dalyvavimą darbo veikloje. Priklausomai nuo defekto sunkumo, pacientui galima nustatyti bet kokią negalios grupę.

^ PACIENTŲ MEDICININIS REHABILITAVIMAS

SU ENDOKRINĖS SISTEMOS LIGOMIS,

SUSIJUSIOS IR URINARINĖS SKYRIMO SISTEMOS

Pagrindiniai studijų klausimai


  • Medicininė reabilitacija nutukusiems pacientams.

  • Medicininė reabilitacija ir medicininė bei socialinė patirtis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

  • Medicininė reabilitacija ir medicininė bei socialinė patirtis pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu.

  • Medicininė reabilitacija pacientams, sergantiems osteoartritu.

  • Medicininė reabilitacija ir medicininė bei socialinė patirtis pielonefrito srityje.

  • Medicininė reabilitacija ir medicininė bei socialinė lėtinio glomerulonefrito patirtis.

^ Medicininė reabilitacija nutukusiems pacientams

Nutukimas yra pernelyg didelis kūno riebalų kaupimas, todėl kūno svoris padidėja daugiau nei 20%, palyginti su vidutinėmis normaliomis vertėmis. Tai lėtinis medžiagų apykaitos sutrikimas, susijęs su didele širdies ir kraujagyslių ligų ir mirtingumo rizika.

Nustatant nutukimo laipsnį, kvetelių indeksas tapo plačiai paplitęs - kūno svorio (kg) ir aukščio santykis (m). Nutukimo diagnozė nustatoma, kai kūno masės indeksas yra didesnis arba lygus 30,0.

Nutukimas yra nepriklausoma lėtinė liga ir tuo pačiu metu svarbiausias II tipo cukrinio diabeto, hipertenzijos, alerginio vėžio, kai kurių piktybinių navikų (gimdos kūno, krūties, prostatos, storosios žarnos) vėžys.

Antsvorio priežastys:


  • nutukimo aplinka (sporto ir žaidimų aikštelių, kompiuterių, elektroninių žaidimų stoka);

  • šeimos: antsvorio tėvai. Prasta mitybos įgūdžiai, žinios apie nutukimo poveikį sveikatai;

  • maisto produktai - labai kalorijų turintys maisto produktai;

  • švietimas ir informacija - nepakankamas mitybos švietimas visuomenėje, kultūrinės tradicijos;

  • riebalinio audinio kaupimosi amžiaus ir lyties požymiai (dažniau moterims, nes moterų apykaitos greitis yra mažesnis, hormoniniai pokyčiai yra susiję su ciklo lutealiu etapu).

Nutukimo klasifikacija pagal kūno masės indeksą

Kūno masės tipai, kūno masės indeksas kg / m 2, susijusių ligų rizika:


  • nepakankamas svoris mažesnis nei 18,5 - mažas;

  • normalus - 18,5–24,9 - normalus;

  • padidėjo - 25,0–29,9;

  • nutukimas 1 valgomasis šaukštas. –– 30–34,9;

  • nutukimas 2 šaukštai. –– 35–39,9 labai didelis;

  • nutukimas 3 šaukštai. viršija 40 ar daugiau.

Tokių pacientų reabilitacija visada atliekama ambulatorinėje stadijoje.

Individuali nutukusio paciento reabilitacijos programa apima:

1. Etiologinis gydymas (su antriniu nutukimu).

2. Medicininė mityba.

3. Farmakologinis gydymas.

4. Kineziterapija (fizinio aktyvumo būdas, mankštos terapija, masažas).

5. Fizioterapijos procedūros.

6. Psichoterapinis gydymas.

7. Komplikacijų gydymas.

8. Chirurginis gydymas.

Rekomenduojama vadinamajam antriniam nutukimui: hipotalaminis-hipofizės, smegenų ir endokrininis. Apima endokrininių ligų, spinduliuotės ar neurochirurginio gydymo smegenų auglio gydymą ir kt.

Dauguma pacientų kenčia nuo pirminio nutukimo (etiologinis gydymas beveik neįmanomas).

Kurdami pirminio nutukimo sergančių pacientų intelektinės nuosavybės teises, naudojamos visos MR kryptys, išskyrus pirmąjį - etiologinį gydymą.

^ Medicininė mityba. Medicininė mityba yra svarbiausias įvykis visapusiškoje nutukimo gydymo programoje.

I. Neleidžiamas visiškas badas. Būtina rekomenduoti tokį dienos kalorijų apribojimą, kurį pacientas gali stebėti be nuolatinio alkio jausmo.

Norint apskaičiuoti paros kalorijų paklausą, pirmiausia reikia apskaičiuoti bazinio metabolinio greičio greitį, priklausomai nuo lyties, amžiaus ir kūno svorio:

1) Apskaičiuokite bazinio metabolizmo greitį.

- 18–30 metų 0,0621 × tikrasis kūno svoris kg + 2,0357;

- 31–60 metų: 0,0342 × tikrasis kūno svoris kg + 3,5377;

- daugiau nei 50 metų: 0,0377 × tikrasis kūno svoris kg + 2,7545.

- 18–30 metų: 0,0630 × tikrasis kūno svoris kg +2,8957;

- 31–60: 0,0484 × tikrasis kūno svoris kg +3,6534;

- daugiau nei 60 metų: 0,0491 × tikrasis kūno svoris kg +2.4587.

Rezultatas yra padaugintas iš 240.

2) Apskaičiuokite bendrą energijos suvartojimą, pritaikytą fiziniam aktyvumui.

Bazinė metabolinė norma, gauta pagal ankstesnę formulę (Nr. 1), turėtų būti padauginta iš koeficiento, atspindinčio fizinį aktyvumą:

- 1,1 (mažas aktyvumas);

- 1,3 (vidutinio aktyvumo);

- 1,5 (didelis aktyvumas).

Gautas rezultatas atspindi kasdienį kalorijų poreikį, atsižvelgiant į fizinį aktyvumą, apskaičiuotą atskirai.

Siekiant palaipsniui, nekenkiant sveikatai, sumažinti svorį, būtina sumažinti maisto kalorijų kiekį 500–600 kcal per dieną, t. Y. Iš skaičiaus, gauto iš formulės Nr. 2, atimti 500–600 kcal.

Ii. Riebalų dalis turėtų būti ne daugiau kaip 30% bendro kalorijų kiekio dienos racione, gyvuliniai riebalai - iki 10% ir daržovių iki 20%.

Iii. Angliavandenių santykis kasdienėje dietoje turėtų būti 50%.

Iv. Kasdienis baltymų kiekis yra 15-20% kasdienės dietos.

V. Tiems pacientams, kurie nenori skaičiuoti kalorijų, galite pakeisti mažo kaloringumo produktus.

Vi. Būtinai atkreipkite dėmesį į vietinius valgymo įpročius.

Ii. Farmakologinis nutukimo gydymas

Indikacijos:


  • KMI yra didesnis arba lygus 30 kg / m2 arba

  • KMI yra didesnis arba lygus 27 kartu su pilvo nutukimu, paveldima polinkiu į II tipo cukrinį diabetą ir rizikos veiksnių buvimą IHD ir AH.

Paruošimas:

1. Periferinių veiksmų Xenical (orlistatas) - veikia žarnyne, kur jis iš dalies blokuoja lipazę - fermentą, kuris suskaido riebalus. 30% maisto trigliceridų nėra virškinami ir ne absorbuojami, o tai leidžia sukurti papildomą kalorijų trūkumą, sumažinti kūno svorį.

KMI yra 40–50, todėl rekomenduojama ant skrandžio įdėti reguliuojamą žiedą. Jei atliekama daugiau nei 50 skrandžio šuntavimo operacija (pripažįstama kaip veiksmingiausia).

2. Biguanidai (pagerina periferinių audinių jautrumą insulinui, padidina insulino prisirišimą prie receptorių, slopina gliukoneogenezę iš laktato, turi anti-aterogeninius, anoreksijos efektus).

3. Tiazolidindionai (Rosiglitazonas). Kontraindikuotinas kartu su nitratais, insulinu ir pacientais, sergančiais širdies ir kraujagyslių nepakankamumu.

4. Akarbozės - alfa gliukozidazės inhibitorius (II tipo diabeto išsivystymo rizika sumažėja 36%, AH - 34%, MI - 91, CVD - - 49%).

5. Kompleksinės dislipidemijos terapijos preparatai: statinai, mažinantys mažo tankio lipoproteinų ir trigliceridų kiekį. Su izoliuotu arba reikšmingu hipertrigliceridemija fibratai yra pasirenkami vaistai.

6. Antihipertenzinis gydymas.

7. Diuretikai (gali padidinti cholesterolio kiekį).

9. AKF inhibitoriai.

10. Antitrombocitinis gydymas.

11. Acetilsalicilo rūgštis mažomis dozėmis - 75-125 mg.

Pratimų terapijos tikslai nutukimui:


  • skatinti medžiagų apykaitą, didinti energijos sąnaudas;

  • prisideda prie CCC ir kvėpavimo sistemos funkcinės būklės pablogėjimo;

  • sumažinti kūno svorį;

  • padidinti fizinį našumą;

  • prisideda prie riebalų ir angliavandenių apykaitos normalizavimo.

Pacientui rekomenduojama:

    • vaikščiojimas (ne pėsčiomis, o pėsčiųjų atstumas yra svarbus; 1 val. pėsčiomis nudega 400 kcal, o bėgimas - 20–30 min. tik 250–375 kcal); matuojami pasivaikščiojimai ant lygiagretaus reljefo su laipiojimu;

    • rytinė higieninė gimnastika, mankštos terapija;

    • simuliatoriai;

    • specialūs pratimai baseine (pulpine terapija), plaukimas atvirame vandenyje;

    • turizmas, irklavimas;

    • dviračiai, slidinėjimas, čiuožimas;

    • lauko ir sporto žaidimai.

Kontraindikacijos treniruotėms su simuliatoriais:

  • bet kokio III laipsnio etiologijos nutukimas;

  • kartu su NK II ir III stadijomis susijusios ligos;

  • hipertenzinės ir diencepalinės krizės;

  • skaičiavimo cholecistito paūmėjimas;

  • padidėjęs kraujospūdis viršija 200/120 mm Hg v.;

  • pulso dažnio mažinimas iki 60 smūgių / min.

Norint pasiekti didžiausią poveikį, įvairios pratybų terapijos formos turėtų pakaitomis visą dieną. Kiekvienos procedūros gimnastikos trukmė nuo 5 iki 45-60 minučių. Būtina naudoti daiktus ir lukštus - medicinos įstaigas (1–4 kg), hantelius nuo 1 kg.

Patartina vaikščioti 2–3 kartus per dieną, pradedant nuo 2–3 km ir palaipsniui pasiekiant 10 km per dieną (frakcinė).

Pėsčiomis galėsite keistis lėtai pėsčiomis ir greitai vaikščioti (50–100 m), po to rekomenduojama kvėpavimo pratimai ir pėsčiomis. Palaipsniui pagreitintas pėsčiomis padidinamas iki 200–500 m.

Savęs masažas yra rekomenduojamas kaip savarankiškas poveikis, taip pat ir pratybų procedūros.

Iv. Fizioterapijos procedūros.

Suomijos pirties (saunos) temperatūra yra 90–100 ° C vienai procedūrai, 2–3 apsilankymai 5–10 minučių, poilsio trukmė - 15–20 minučių. Suteikia didžiausią kūno svorio sumažėjimą.

^ Garų pirtis: temperatūra garų pirtyje 50–70 ° С, santykinis oro drėgnumas 30–40%. Nenaudojant ilgiau nei 10 minučių, pacientams, sergantiems nutukimu, yra daugiau streso, nors kūno svorio sumažėjimas yra mažesnis.

Intensyvios terminės hidroprocesijos įtakoje bazinis metabolizmas padidėja iki 30% per ateinančias 5–6 valandas, tačiau kai kuriais atvejais dėl didelio dehidratacijos gali būti pastebėtas neigiamas poveikis paciento CVS funkcinei būklei.

^ Karšto oro ir garų procedūros rekomenduojamos pacientams, sergantiems nutukimu I - II laipsnis, jaunuolis, be širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, ne daugiau kaip 1-2 kartus per savaitę, iki 10-15 procedūrų per kursą.

^ Kontrasto vonios, kurių vandens temperatūra skiriasi iki 15–20 ° C, priklausomai nuo sveikatos būklės ir paciento amžiaus. Vienos procedūros metu atliekami 3-4 perėjimai. Procedūra prasideda, kai pacientas panardinamas 2–3 minutes karštu vandeniu, po to 1 minutę šaltu vandeniu. Be svorio netekimo, kontrastinės vonios prisideda prie pagerėjusio lipidų apykaitos ir širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos. Paskirta kas antrą dieną, 10-15 procedūrų per kursą.

Hidroterapija: povandeninis dušo masažas, „Charcot“ dušas, Škotijos, ventiliatorius, apskritas, adata ir dulkės. Įvairios vonios (įprastos šviežios, mineralinės, radoninės, dujos).

Pernelyg didėjant alkio jausmui galima nustatyti intranazalinę elektroforezę 1% dimedrolio tirpalu.

Elektrinis miegas ir centrinė elektranalgija, didinantis jautrumo emociniam stresui slenkstį, gali sumažinti alkio jausmą, sumažinti vegetatyvinį labilumą, optimizuoti nuotaiką.

Vietos riebalų depozitų elektrostimuliacijai veiksminga veiksminga CMT terapija.

Siekiant sustiprinti „raumenų korsetą“, atliekamas nugaros ir priekinės pilvo sienos raumenų simetriškas stimuliavimas.

V. Netradicinė terapija.

Nutukimo refleksologijos metodai:


  • klasikinė kūno ir ausų akupunktūra;

  • elektros ir lazerio punkcijos;

  • mikroakupunktūra kaip atskirai ir įvairiais deriniais.

Vi. Psichoterapija.

2. Autogeninis mokymas.

3. Elgesio terapija.

4. Racionali psichoterapija.

5. Gydymo metu „svorio plynaukštė“ neabejotinai pasirodo, kai, nepaisant nuolatinių gydytojo ir paciento pastangų, prarandant 6–10 kg, kūno svoris nustoja kristi. Tai gali trukti nuo 1 mėnesio ar ilgiau, tačiau jei tęsiate veiklą, svoris vėl pradės mažėti.

6. Kartais toks pat sunkus kaip kitų priklausomybių gydymas yra pataisymas dėl valgymo elgesio su atsisakymu iš netinkamo valgymo stereotipo. Elgesio psichoterapijos poreikis. Rekomenduojama, kad paciento maisto apribojimai būtų taikomi ir jo šeimai (giminaičiai neturėtų būti pasyvūs stebėtojai, bet panašūs žmonės ir aktyvūs proceso dalyviai).

VII. Rekonstrukcinė chirurgija.

Chirurginio gydymo indikacijos:


  • III - IV laipsnio nutukimas;

  • pirmųjų Pickwick sindromo požymių (lėtinės plaučių širdies, hipoventiliacijos, mieguistumo, policitemijos) atsiradimas;

  • pradiniai NK etapai;

  • laipsniškas kūno svorio padidėjimas, nepaisant griežtos dietos.

^ Medicininė reabilitacija ir medicininė-socialinė patirtis

diabetu sergantiems pacientams

Cukrinis diabetas yra endokrininė liga, kuriai būdingas lėtinis hiperglikemijos sindromas, atsirandantis dėl nepakankamos gamybos arba insulino poveikio, o tai sukelia visų medžiagų apykaitos sutrikimų, visų pirma angliavandenių, kraujagyslių pažeidimų (angiopatijos), nervų sistemos (neuropatijos) ir kitų organų bei sistemų sutrikimą..

PSO ekspertai pripažįsta cukrinį diabetą kaip neinfekcinę epidemiją ir yra rimta medicininė ir socialinė problema. Taigi šiuo metu 2,1% pasaulio gyventojų kenčia nuo II tipo diabeto, o pagal Tarptautinio diabeto instituto prognozes iki 2015 m. Jų skaičius gali viršyti daugiau nei 250 mln. Arba 3% visų gyventojų. II tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų mirtingumas yra 2,3 karto didesnis už mirtingumą bendroje populiacijoje.

Genetinių, etiologinių, patogenetinių ir klinikinių diabeto požymių tyrimas leido išskirti du pagrindinius jų tipus: nuo insulino priklausomą diabetą arba I tipo diabetą ir nuo insulino nepriklausomą diabetą arba II tipo diabetą.

Privalomas cukrinio diabeto diagnostikos minimumas yra: padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje nevalgius, gliukozės kiekis šlapime, padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje per dieną.

Norint nustatyti tinkamą gydymo lygį, būtina tinkamai įvertinti objektyvios disfunkcijos laipsnį. Cukriniu diabetu pagrindiniai sutrikimo sutrikimo rodikliai yra: sutrikusi angliavandenių apykaita, sutrikusi regėjimo organo funkcija, inkstai, širdis, kojų kraujagyslės ir nervų sistema.

Įvairių kūno sistemų funkcinės būklės laipsnis atitinka tam tikrus PK sutrikimus.

Diabetu sergantiems ligoniams skiriami 4 KS:

- FC-I - su lengva diabeto forma.

- FC - II - vidutinio sunkumo.

- FC - III - esant stipriajai srauto formai, per dieną dideli gliukozės kiekiai kraujyje svyruoja nuo hiperglikemijos iki hipoglikemijos, reikšmingų akių sutrikimų, inkstų kraujagyslių, širdies ir pan.

- FC - IV - aštrių sutrikimų atveju, kai yra aklumas, galūnių amputacijos, kurios trukdo judėjimui, uremijai.

MR tikslas yra pagerinti gyvenimo kokybę, užkirsti kelią komplikacijoms, sumažinti tikslinių organų (akių, inkstų, širdies kraujagyslių, smegenų ir periferinės nervų sistemos) sutrikimų sunkumą.

II tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų reabilitacija daugiausia atliekama ambulatoriškai.

Ištyrus pacientą, intelektinės nuosavybės teisė yra parengta nurodant klinikinės, laboratorinės ir funkcinės veiklos efektyvumo stebėsenos terminus ir metodus, atsižvelgiant į rekomendacijas, gautas ankstesniais gydymo etapais ir bendrąja gerove, susijusias ligas.

^ MR efektyvumas vertinamas pagal šiuos kriterijus:


  • pasiekti tvarią kompensaciją (normoglikemija, agliukozurija);

  • diabeto savikontrolės metodų įsisavinimo per paciento mokyklą laipsnis;

  • maksimalią kompensaciją iš paveiktų organų;

  • 30% ar daugiau insulino švirkščiamo insulino kiekio sumažinimo arba vartojant cukraus kiekį mažinančius vaistus;

  • padidėjęs antsvoris ir padidėjęs kraujospūdis;

  • galimo dislipidemijos korekcijos galimybė;

  • mažinti išlaikymo terapijos sumą dėl pažeidimų kompensavimo;

  • gyvybinės veiklos apribojimų sumažėjimas 10–25% arba PK sutrikimų (rezultatas).

Individuali reabilitacijos programa ambulatorinėje stadijoje apima: režimą, mitybą, kūno svorio normalizavimą, blogų įpročių šalinimą, mankštos terapiją, medicininę korekciją vartojant insuliną ir kitus vaistus.

Pacientams taikomas tolesnis tyrimas, atliekami anti-recidyvo kursai 3-4 kartus per metus: vitaminų, lipotropinių, hepatotropinių, hipolipideminių vaistų paskyrimas.

Individuali diabeto ligonių, turinčių nedidelių angliavandenių apykaitos sutrikimų, reabilitacijos programa (FC - I)

Diabetu sergančių pacientų, sergančių nedideliais angliavandenių apykaitos sutrikimais, medicininė reabilitacija kompensuojant ir retomis kompensacijomis (1-2 kartus per metus) ir nedidelėmis negalia apima:

I. Maisto terapija su sumažinta energine verte, kuri riboja didelį lengvai virškinamų angliavandenių ir riebalų kiekį maiste. Mitybos pagrindas turėtų būti krakmolingas maistas, turintis didelį kiekį maistinių skaidulų, tolygiai paskirstytas kiekvienam maistui.

Ii. Kineziterapija. Fizinė veikla, turinti teigiamą poveikį gliukozės kiekiui kraujyje stabilizuoti, psichinei paciento būklei. Būtina įtraukti fizinį aktyvumą ne mažiau kaip 1 valandą per dieną (dozuojama terapinė užduotis, gydomoji gimnastika, dozuojama pėsčiomis, savęs masažas, dušas, vonios ir kt.).

Iii. Psichologinis reabilitacijos aspektas yra skirtas formuoti paciento aktyvų, sąmoningą, teigiamą požiūrį į gydytojo rekomendacijas ir kurti nepriklausomus, tinkamus sprendimus gyvenime remiantis įgytomis žiniomis.

Iv. Fizioterapija turėtų būti naudojama kaip angliavandenių ir riebalų mainų kompensavimo metodas (hidroterapija, magnetinė terapija, termoterapija ir kt.).

V. Netradiciniai metodai.

Žolinis vaistas yra savarankiškas reabilitacijos metodas, naudojamas kartu su dietine terapija po kelių savaičių nuo gydymo pradžios, siekiant gauti kompensaciją. Naudojami šie augaliniai preparatai su hipoglikeminiu aktyvumu:


  • praturtinti kūną šarminiais radikalais (laukinės trūkažolės, kukurūzų gėlės, lauro lapai, svogūnų sultys ir pan.);

  • guanidino turintys vaistai (pupelės, žirniai, sausainiai);

  • žolinių vaistų, skatinančių kasos β-ląstelių atkūrimą (horsetail ir tt);

  • augaliniai preparatai, susiję su imuniteto reguliavimu (Eleutherococcus, Aralia, Schisandra, Kinijos ženšenis, radiola ir kt.);

  • vaistažolių preparatai iš mėlynių lapų, bruknių, šviežios varnalėšų sultys, pupelių palaidinės, pieno vikiai ir tt).

Be vaistažolių, kiti netradiciniai metodai (akupunktūra, akupunktūra ir kt.) Buvo plačiai taikomi.

Vi. Diabeto mokymas diabeto savikontrolės metodais (mitybos apskaičiavimas, kraujo ir šlapimo gliukozės stebėjimas naudojant bandymo juosteles, gliukozės kiekio kraujyje matuoklis, diabeto komplikacijų prevencija).

Pacientui privaloma susipažinti su cukriniu diabetu sergančio paciento dienoraščio, kuriame jis atspindi glikemijos, kraujospūdžio, kūno svorio ir pan.

VII. Profesinė reabilitacija apima profesinę diagnostiką, profesionaliai svarbių funkcijų mokymą, taip pat numato, kad prireikus būtų teikiami apribojimai VCC medicinos ir prevencinių įstaigų darbe, prarandant profesiją - profesinis orientavimas, profesinis atranka pagal darbo fiziologo išvadą.

Individuali pacientų ir neįgaliųjų, turinčių vidutinio sunkumo II tipo cukriniu diabetu, reabilitacijos programa (FC - II).

Medicininė reabilitacija pacientams, sergantiems nuo insulino nepriklausomu diabetu ir nutukimu, turėtų būti siekiama panaikinti atsparumą insulinui, palaipsniui mažinant kūno svorį, ribojant ir draudžiant rūkyti, dietą ir fizinį krūvį.

Pagrindiniai reabilitacijos metodai yra:

Hipokalorinė dieta (800–1200 kcal), užtikrinantis laipsnišką kūno svorio mažėjimą. Tokioje dietoje riebalai daugiausia yra riboti, ypač prisotinti. Mityboje turėtų būti santykis tarp sočiųjų ir nesočiųjų riebalų rūgščių 1: 1. Pacientai, sergantys vidutinio sunkumo hipercholesterolemija (5,2–6,5 mmol), rekomenduoja dietą, kurioje riebalai sudaro 30% visų kalorijų, mažiau nei 300 mg per parą cholesterolio, baltymų, kurių sudėtyje yra ne daugiau kaip 200 g mėsos per dieną, išskyrus riebalų sluoksnius ir subproduktus.. Iš angliavandenių yra tik konditerijos gaminiai (lipidų kiekį mažinanti dieta 1).

Sunkesniam hipercholesterolemijos kiekiui (6,5–7,8 mmol) skiriama riebalų, kurių riebalų kiekis yra mažesnis nei 25% kalorijų, cholesterolio kiekis mažesnis nei 250 mg per dieną, ribojant baltymų produktus (mėsos vartojimas sumažinamas iki 150 g per dieną liesos mėsos pavidalu). Iš angliavandenių maisto produktų, maisto produktų, pyragų, cukraus ir saldumynų galima naudoti tik krakmolingus produktus: šokoladą, medų, saldus sultis, kompotus, saldžią tešlą ir kt. (dieta 2).

Sunkios hipercholesterolemijos atveju (daugiau kaip 7,8 mmol) nustatyta racionas, kurio riebalų kiekis yra mažesnis nei 20% visų kalorijų, cholesterolio kiekis yra mažesnis nei 150 mg per dieną, ribojant baltymų produktus (ne daugiau kaip 85 g per dieną). Naudojami tik augaliniai aliejai, nedidelis margarinas. Angliavandenių apribojimai yra tokie patys kaip ir 1 mitybos metu (3 mityba).

Fizinis aspektas yra svarbi pacientų, sergančių diabetu ir nutukimu, reabilitacijoje. Fizinis aktyvumas turi teigiamą poveikį diabetui. Pastovios pastovios apkrovos padeda kompensuoti diabetą ir išlaikyti stabilios kompensacijos būseną, padedančią sumažinti cukraus kiekį mažinančių vaistų poreikį, gerinti riebalų ir kitų medžiagų apykaitos, kraujagyslių sutrikimų diabeto vystymąsi. Tai apima fizinio aktyvumo padidėjimą ne mažiau kaip 1 valandą per dieną medicininės gimnastikos, fizinės terapijos, dozuojamų pėsčiųjų, fizioterapijos su vandeniu ir kitomis procedūromis forma ir masažu. Pasirenkant fizinio aktyvumo apimtį ir rūšis, reikia atsižvelgti į glikemijos lygį, kuris neturėtų būti didesnis nei 15 mmol / l. Klasių intensyvumą ir trukmę lemia bendra paciento būklė, širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdžio lygis ir, jei įmanoma, VEM duomenys. Pacientams taip pat rodomi netradiciniai metodai (akupunktūra, akupresūra, akupunktūra).

Iii. Psichologinis reabilitacijos aspektas.

Pagrindinis dėmesys skiriamas į asmenybę orientuotam ir įtaigiamam psichoterapijai, kurio pagrindinis tikslas yra ištaisyti asmenybės sutrikimus, dėl kurių nesilaikoma dietinių ir kitų rekomendacijų. Tiek individualios, tiek grupinės klasės yra veiksmingos ilgą laiką. Psichologinis reabilitacijos etapas yra skirtas tinkamo požiūrio į ligą ir gydymą formavimui, jo vaidmeniui šeimoje ir darbui.

Iv. Netradiciniai metodai.

Vaistažolių vaistas yra naudojamas atskirai arba kartu su tabletėmis, kuriose mažinama cukraus koncentracija. Augalinės medžiagos, praturtinančios organizmą šarminiais radikalais, skatina β-ląstelių regeneraciją ir naudojami atsparumo reguliatoriai.

Taip pat plačiai naudojamas ИРТ.

V. Medicininis reabilitacijos aspektas.

Gydymas vaistais turi būti skiriamas vidutinio sunkumo diabetu sergančiam pacientui, jei neįmanoma pasiekti geros arba patenkinamos glikemijos kontrolės, derinant dietą ir fizinį krūvį.

Ši pacientų grupė yra gydoma biguanidais, tačiau jie yra vartojami daug rečiau dėl daugelio šalutinių reiškinių ir kontraindikacijų. Jie dažnai skiriami asmenims, kurių anamnezėje yra antsvorio (metforminas, buforminas). Ši gliukozės kiekį mažinančių vaistų grupė yra rekomenduojama pacientams, kuriems nėra diabeto komplikacijų ir kartu su širdies ir kraujagyslių patologija bei vidutinio amžiaus žmonėms. Biguanidų veiksmingumas gydymo metu vertinamas atsižvelgiant į paciento būklės pagerėjimą per kitas 2-4 savaites nuo gydymo pradžios.

Pagrindiniai II tipo diabeto sukėlėjai yra sulfonilkarbamido vaistai. Rekomenduojama paskirti tokias II sulfonilurėjos vaistų kartas:


  • gliklazidas (diamonronas, diabetas, predianas);

  • aliuminio oksidas (minidiab, glibinez);

  • glibenklamido (manil, daonil, euglucon);

  • glicvidonas (glurenormas). Tai yra vienintelis vaistas, kuris yra 95% išskiriamas per virškinimo traktą, ir yra skirtas pacientams, sergantiems kartu su inkstų liga.

Vaistų terapija taip pat apima:

  • fibrino rūgšties darinių (fibratų-eikolono, bezafibrato, gemfibozolio, fenofibrato) vartojimas;

  • naudoti anijonų mainų dervų preparatus (cholestiraminą, kolestolį ir tt);

  • vartojant nikotino rūgštį ir jos darinį;

  • hidroksimetilglutarido –– koenzimo-A-reduktazės inhibitoriai (lovastatinas, levacoras, simvastatinas);

  • vartojant trombocitozinius vaistus (aspiriną).

Vi. Švietimo programa.

Svarbus diabeto gydymui yra mokymas „cukrinio diabeto mokyklos“ metoduose, skirtuose gliukozės kiekiui kraujyje savarankiškai stebėti, kad pacientai, jo šeima, dieta, fizinis aktyvumas, gydymas vaistais būtų geriau suprantami.

Būtina suformuluoti taisykles ir įgūdžius reaguoti į ekstremalias situacijas (hipoglikemiją, hiperglikemiją).

^ MR efektyvumas vertinamas pagal rodiklius:


  • svorio netekimas 3-5 kg ​​3 mėnesius. Norint apskaičiuoti šią formulę, rekomenduojama kūno masė:

– (100 × Р - 100) moterims;

– (100 × Р - 100) vyrams;

kur P yra augimas cm.


  • 3 mėnesius sumažina cholesterolio koncentraciją serume 0,5-1,5 mmol;

  • prieš valgant pasiekti normoglikemiją ir aglikozuriją;

  • kruopščiai vartojant ir mažinant cukriniu diabetu sergančius vaistus ir, jei įmanoma, jų pašalinimą iš gydymo.

Klasių programa „diabeto mokykloje“:

    1. Diabetas: bendras ligos, etiologijos, patogenezės supratimas.

    2. Mityba diabetui, nuo insulino priklausomam diabetui, duonos vienetams.

    3. Maistas, kalorijų kiekis, nuo insulino nepriklausomas diabetas.

    4. Insulino terapija, insulino rūšys.

    5. Insulino terapijos komplikacijos, jų prevencija.

    6. Diabeto gydymas geriamaisiais hipoglikeminiais vaistais, vaistažolių vaistais.

    7. Diabeto komplikacijos.

    8. Avarinės diabeto sąlygos.

    9. SD –– gyvenimo būdas: motorinis režimas, fizioterapija namuose, profesinis darbas, SPA procedūros.

    10. Diabeto prevencija.

VII. Socialinė reabilitacija atliekama paciento prašymu. Tai gali būti: grindų skaičiaus sumažėjimas, kai apsistojate aukšte, be lifto, finansinė pagalba.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, tiekiamos nemokamos cukraus redukcijos tabletės.

II ir III grupių neįgalieji aprūpinami 90% ir 50% nuolaida pagal gydytojo nurodymus.

Viii. Profesinė reabilitacija apima atranką ir racionalų užimtumą profesijose, susijusiose su nedideliu fiziniu krūviu (asmenims) arba vidutinio sunkumo psichikos stresui, tuo pačiu sumažinant darbo dieną 1/3 arba 1/2, t. Y. įtampa (III ir II grupių žmonėms su negalia).

Ix. Medicininis-socialinis tyrimas.

Apytikslė (optimali minimali) HV sąlygos DM:


  • ^ Diabetinė retinopatija: stacionarus gydymas –– 18–20 dienų, iš viso VL –– 18–20 dienų.

  • Pirmojo tipo diabetas, pirmą kartą diagnozuotas: stacionarus gydymas –– 10–21 dienos, ambulatorinis gydymas –– 5–7 dienos, bendras HF laikotarpis –– 15–28 dienos.

  • 2 tipo diabetas, pirmą kartą diagnozuotas ketoacidozė: stacionarinis gydymas –– 10–15 dienų, ambulatorinis gydymas –– 3-4 dienos, bendras HH laikotarpiai - 13–18 dienų.

  • 1 tipo diabetas (klinikinis ir metabolinis dekompensavimas): stacionarus gydymas –– 14–16 dienų, bendras VL –– 14–16 dienų, jei reikia, kreipimasis į MEDC.

  • 2 tipo diabetas (klinikinis ir metabolinis dekompensavimas): stacionarinis gydymas –– 10–14 dienų, bendras HH laikotarpis –– 10–14 dienų, jei reikia, nurodant MREC.

  • 1 ir 2 tipo diabetas (labilis kursas, polinkis į ketozę): stacionarus gydymas –– 12–14 dienų, bendras HH laikotarpis –– 12–14 dienų, jei reikia, kreipimasis į MEDC.

  • ^ 2 tipo cukrinis diabetas - nuo insulino priklausomas (antrinis sulfonamido atsparumas), perskaičiuojant į insulino terapiją: stacionarus gydymas –– 12–14 dienų, ambulatorinis gydymas –– 5-7 dienos, bendras HV grafikas –– 17–21 dienos, jei reikia, persiuntimas MCNEC.

Kai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kreipiamasi į MCEC, atsižvelgiama į sutrikimų (jų klinikinių ir instrumentinių savybių), negalios ir sunkumo laipsnį.

Neįgalumo kriterijai priklauso nuo diabeto sunkumo ir juos lemia:


  • srauto pobūdį;

  • apsikeitimo sutrikimų sunkumas;

  • širdies ir kraujagyslių sistemos ir nervų sistemos sutrikimų laipsnis, regėjimo organai.

Insulino dozės negalima nustatyti dėl diabeto sunkumo. ITU vykdoma priklausomai nuo pažeidimų sunkumo.

Lengvas angliavandenių apykaitos sutrikimas (8 mmol / l, dienos gliukozės kiekis ne didesnis kaip 20 g) ir angioeuropatijos funkcinė stadija kompensuojama dieta. Tai taip pat rodo užimtumą VKK. Kontraindikuotas sunkus fizinis darbas, darbas antrajame pamainoje, naktinis darbas.

Vidutinio sunkumo yra sumažėjęs angliavandenių, riebalų ir baltymų apykaita, nevalgius hiperglikemija yra 9–16 mmol / l, paros gliukozė - 20–40 g / l, sunki diabetinė polineuropatija, gliukozurija. Geriamojo cukraus vartojimas draudžiamas. Tokiems pacientams skiriama kombinuota insulino terapija (60–80 V insulino per dieną) ir sunkus fizinis darbas, darbas pagal nustatytą normą, vidutinio dydžio fizinis darbas, darbas su judančiais mechanizmais, aukštas montavimo darbas draudžiamas. Šie pacientai yra nukreipti į MCEC, kuri nustato trečią neįgalumo grupę.

Vidutinio sunkumo diabetu ir dekompensuotu kursu nustatoma II grupė.

Sunkią diabeto formą lydi visų medžiagų apykaitos, gliukozurijos, atkryčio tendencijos, širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas, regėjimas, gydymas didelėmis insulino dozėmis. Tokiais atvejais kenčia visos komunikacijos formos. MEDIA apibrėžia II negalios grupę, bet galbūt I grupę.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, tiekiamos nemokamos cukraus kiekio mažinimo tabletės.

Prevencija, reabilitacija

Pirminė prevencija: yra užkirsti kelią ir laiku gydyti ligas, kurios sukelia cirozę (pirmiausia alkoholizmą ir hepatitą), ir kitų kepenų cirozės etiologinių veiksnių pašalinimą. Ne rečiau kaip kartą per metus rekomenduojama atlikti medicininę apžiūrą ir atlikti būtinus bandymus. Didelė svarba cirozės prevencijai yra tinkama mityba. Blogų įpročių šalinimas. Ūminio ir lėtinio hepatito profilaktika ir tinkamas gydymas.

Antrinis: tolesnis ir profilaktinis gydymas. Subalansuotas 4-5 valgiai per dieną pagal dietos rūšį. 5. Kenksmingų veiksnių poveikio pašalinimas. Multivitaminų, daugiafunkcinių preparatų hepatoprotektorių priėmimas. Pacientas atleidžiamas nuo darbo, susijusio su sunkiu fiziniu krūviu, vairuojant automobilius, pasiliekant aukštyje, nakties pamainomis.

Gyvenimo trukmė kepenų ciroze priklauso nuo kompensavimo laipsnio. Maždaug pusė pacientų, kuriems buvo nustatyta kompensacija (diagnozės metu), gyvena daugiau kaip 7 metus. Su dekompensuota ciroze po 3 metų 11–41% gyvena. Plėtojant ascitą, tik ketvirtadalis pacientų patiria 3 metus. Dar labiau nepalanki prognozė yra cirozė, kurią lydi nervų sistemos pažeidimas, kai pacientai daugeliu atvejų miršta per metus. Pagrindinės mirties priežastys kepenų ciroze yra kepenų koma ir kraujavimas iš viršutinės virškinimo trakto. Pacientai, sergantys kepenų ciroze, yra iš dalies atsparūs (III invalidumo grupė), o dekompensuota kepenų cirozė, aktyvios ligos formos ir papildomos komplikacijos yra neįgalios (II ir I negalios grupė).

Medicininė reabilitacija hepatologijoje

Virusinis hepatitas

Virusinis hepatitas - ligų grupė, išreikšta daugiausia kaip ūminis kepenų pažeidimas. Yra ūminių virusinės hepatito (A, B, C) formos, lėtinės virusinės hepatito formos (B ir C) ir gebėjimas būti patogeno nešikliu. Rusijoje padidėja hepatito A ligų skaičius, o tai paaiškinama baisia ​​akveduko būsena. Remiantis oficialiais duomenimis, nuo hepatito B kasmet miršta apie 2 mln. Žmonių (daugiausia cirozė ir kepenų vėžys).

Komplikacijos po hepatito gali sukelti daug nereikalingų problemų, kurios gali būti išvengiamos praėjus medicininės reabilitacijos kursui po hepatito, kurį atliko FSB „Reabilitacijos centras“ Prezidento biuro Maskvos regione.

Prezidento kanceliarijos reabilitacijos centro išskirtiniai bruožai ir išskirtinumas yra šie:

  1. Daugiadisciplinis reabilitacijos centras (kardiologija, neurologija, traumatologija, reabilitacija po operacijos, terapija, onkologinė reabilitacija, somnologija (miego sutrikimai)) - 30 ligų reabilitacijos programos.
  2. Asmeninis požiūris į kiekvieną pacientą:
  • Konsultacijos su aukštos kvalifikacijos medicinos specialistais
  • Išsamus kepenų, tulžies latakų ir kasos ligų tyrimas ir diagnozavimas
  • Atlikti veiksmingą reabilitacijos programą, pagrįstą nustatytomis ligomis ir dabartine paciento būkle

3. Medicininių rekomendacijų rengimas laikotarpiui po ligoninės ir jų įgyvendinimo stebėsenos nuolatinės medicininės priežiūros namuose organizavimas naudojant šiuolaikines informacines ir ryšių technologijas.

Toks požiūris į medicininės reabilitacijos organizavimą suteikia geresnę gyvenimo kokybę ir aktyvų paciento ilgaamžiškumą.

Hepatito reabilitacijos programa

Išsamus hepatito tyrimas ir diagnostika:

Reabilitacija po hepatito yra sudėtingas procesas, todėl prieš pradedant tiesioginę medicininę reabilitaciją turite atlikti diagnostikos programą, kurioje yra šie punktai:

  1. Paciento tyrimas, kurį atlieka gydytojas.
  2. Konsultacijos su gastroenterologu.
  3. Kraujo ir šlapimo tyrimai.
  4. EKG vedimas.
  5. Ultragarsinis pilvo ertmės ir endoskopijos tyrimas.
  6. Kolonoskopija.
  7. Skrandžio, stemplės, tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos rentgeno spinduliai.
  8. Virusinio hepatito žymekliai.
  9. Jei reikia, ir gydytojo nurodymai atliekami: irrigoskopija, pilvo ertmės tomografija ir kepenų scintigrafija.

Hepatito reabilitacijos programos aprašymas:

Medicininė reabilitacija dėl cirozės ir kitų kepenų, kasos ir tulžies takų ligų yra vykdoma vienoje iš trijų galimų programų:

  • Visas (nuo 16 iki 24 dienų).
  • Intensyvus (1 savaitė)
  • Taupymas (komplikacijų ir patologijų atveju kursų trukmė yra individualiai koreguojama).

Daugiau informacijos apie kiekvieną programą.

Užbaigti hepatito reabilitacijos programą

Rekomenduojama naudoti kepenų ligoms (neaktyviam hepatitui ar hepatozei), tulžies latakų ir kasos ligoms (reabilitacijai po cholecistito ir cholecistochankitito remisija).

Rusijos Federacijos UDP reabilitacijos centras „FGBU“ įgyvendina visą programą, naudodamas šiuos metodus:

  • Gydomosios gimnastikos.
  • Klasės baseine.
  • Speciali dieta.
  • Geriamojo Herzen mineralinio vandens.
  • Reguliarus stebėjimas žarnyne.
  • Kepenų ir tulžies latakų ligų atveju - hiperbolinis deguonimas.
  • Dujų ir mineralinių vonių priėmimas.
  • UST paveiktoje zonoje.
  • Magnetoterapija ir elektroforezė.
  • Purvo gydymas nekomplikuotam cholecistitui, hepatozei ir neaktyviam hepatitui.
  • Būtinas gydymas vaistais: infuzija į veną ir į raumenis, injekcijos.

Ar norite atlikti pilną hepatito, cholicitito, tulžies akmenų ir kitų ligų reabilitacijos programą?
Reikia pamatyti hepatologą?
Gaukite profesionalių patarimų ir kreipimųsi!

arba
Skambinkite + 7495-992-26-53

Intensyvi hepatito programa

Šiai programai būdingas trumpas, bet didelis atliktų procedūrų tankis. Jis skiriamas riebalinės hepatozės, funkcinės žarnyno ligos ir GD būdų atveju. Maskvos reabilitacijos centras naudoja šiuos terapinius veiksnius:

  • Dienos pratybos.
  • Įvairūs pratimai baseine.
  • Pagrindinė dieta.
  • Natūralaus Herzen mineralinio vandens priėmimas.
  • Humaniškas tušas su mineraliniu vandeniu.
  • Žarnyno valymas.
  • Dienos hiperbarinis oksigenavimas.
  • Maisto papildų ir produktų paskyrimas floros gerinimui (individualiai skiria gydantis gydytojas).

Norite atlikti intensyvią hepatito ar žarnyno ligos reabilitacijos programą?
Reikia gydytojo patarimo dėl tolesnio kepenų ar virškinimo trakto ligų gydymo ar profilaktikos?
Gaukite profesionalių patarimų ir kreipimųsi!

arba
Skambinkite + 7495-992-26-53

Hepatito gydymo programa

Skirta medicininei reabilitacijai cholelitazei, hepatitui ir cirozei, ty:

  1. Aktyvus lėtinis hepatitas ir cirozė, kurią sukelia kepenų ląstelių nepakankamumas, hipertenzija ar hipersplenizmas.
  2. Akmenų liga - pasirengimas operacijai ir pooperacinei reabilitacijai.
  3. Komplikacijos žmogaus sistemose (širdies ir kraujagyslių sistemos, endokrininė sistema ir kt.) Po operacijos.

Šios programos terapiniai veiksniai:

  • Gimnastika.
  • Plaukimas
  • Speciali dieta.
  • Dienos HBO.
  • Įvairių tipų hidroterapija.
  • Fizioterapija
  • Mikrokristalų naudojimas iš žolelių ir aliejų nuovirų.
  • Visi narkotikų gydymo tipai.

Ar norite atlikti taupią hepatito C, A ar B, cirozės ar cheleliozės reabilitacijos programą reabilitacijos centre Maskvoje ar Maskvos regione?
Reikia gydytojo patarimo?
Gaukite profesionalių patarimų ir kreipimųsi!

arba
Skambinkite + 7495-992-26-53

Hepatito reabilitacijos rezultatai

Kokį rezultatą reikėtų tikėtis po reabilitacijos programų priėmimo Maskvos reabilitacijos centre?

  1. Žymiai pagerėjo pacientų gerovė.
  2. Visiškas pradinių skundų nebuvimas ar stiprus jų susilpnėjimas.
  3. Dietos išplėtimas.
  4. Pagerinti instrumentinių tyrimų duomenis.
  5. Kepenų ir kitų sistemų veikimo normalizavimas.
  6. Reikšmingas bendrojo psichoemocinio pagrindo pagerėjimas.

Visa tai pasiekiama patogioje aplinkoje su kvalifikuotu ir reaguojančiu Maskvos regiono UDP UDP reabilitacijos centro darbuotojais. Aukštos kokybės medicininė reabilitacija Maskvoje ir Maskvos regione hepatito, cirozės, tulžies pūslės ligos ir kitų šios grupės ligų atveju yra raktas į gerą sveikatą ir grįžti į visavertį gyvenimą artimiausioje ateityje!

Susidomėjote medicinine reabilitacija hepatologijos gydymui ir prevencijai?
Pasirinkime geriausią hepatito / cirozės / tulžies pūslės ligos reabilitacijos programą Jums!
Gaukite profesionalių patarimų ir kreipimųsi!

arba
Skambinkite + 7495-992-26-53