Kepenų kolika - Tai yra aštrus skausmas, nukreiptas po dešiniomis briaunomis. Prie tulžies pūslelinės atakos šaknis slypi staigus tulžies pūslės išplitimas. Ūminio tulžies pūslės ir tulžies latakų pailgėjimo priežastis yra sphincters spazmas arba cistinės kanalo su tulžies pūslės liga blokavimas.
Gallstone liga - Liga, susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais. Jam būdingas tulžies akmenų susidarymas kepenų tulžies latakuose (intrahepatinė chelelitizė), bendrojo tulžies latakų (choledocholitizės) arba tulžies pūslės (cholecistolitizės). Dažniau tulžies pūslėje susidaro akmenys, o tulžies latakuose ir bendroje tulžies latakoje - rečiau.
Cholelitozės dažnis per pastarąjį dešimtmetį labai padidėjo ir toliau auga. Išsivysčiusiose šalyse ši vadinamoji „gerovės liga“ dažniau konkuruoja su skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa ir užima socialinės problemos svarbą. Pagal įvairius duomenis, tulžies akmenys atsiranda 10-15% gyventojų. Tulžies akmenys formuojami bet kokio amžiaus. Be to, vaikai yra labai reti. Moterims tulžies akmenys randami 3-5 kartus dažniau nei vyrams.
3 pav. akmenų pašalinimas iš tulžies latakų ir tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną:
1 - akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės
3 - akmenų atvykimas į dvylikapirštę žarną 12
4 - akmenų pašalinimas iš tulžies latako
Yra kelių rūšių akmenys, pagrįsti chemine sudėtimi: cholesteroliu, pigmentu (turinčiu daugiausia bilirubino ir jo polimerų), kalkių (kalcio) ir sumaišytų. Dauguma tulžies akmenų yra maišomi, kuriuose dominuoja cholesterolis ir bilirubinas. Akmenys dažniau yra saulė?
Kepenų kolikos ir tulžies pūslės ligos priežastys:
Kepenų koliką dažniau sukelia dietos pažeidimas (turtingas riebių keptų maisto produktų, gazuotų gėrimų, alkoholio vartojimas), kartais dėl emocinio krūvio, fizinio krūvio. Kolikų priežastis gali būti drebulys. Tulžies pūslelinės atakos gali pasireikšti kartu su ligomis, taip pat moterimis prieš menstruacijas.
Tarp teorijų, paaiškinančių tulžies akmenų formavimąsi, labiausiai pagrįsta yra infekcinė, tulžies stagnacijos teorija, lipidų apykaitos sutrikimai. Kiekvienas iš jų atspindi konkrečią akmens formavimo proceso dalį.
Akmenų susidarymą lemia daugybė veiksnių. Tarp jų, lyties - dažniau serga moterys, kurias tikriausiai sukelia hormoniniai skirtumai (moterų hormonai slopina tulžies rūgščių transportavimą). Svarbūs genetiniai ir etniniai veiksniai. Akmenų rizika didėja su amžiumi. Lipidų apykaitos sutrikimus, sukeliančius cholelitozę, sukelia prasta mityba - daug kalorijų turinčių maisto produktų, kuriuose yra daug cholesterolio, lengvai virškinamų angliavandenių ir gyvūnų riebalų. Dėl šios priežasties tulžies akmenų susidarymas dažnai lydi medžiagų apykaitos ligas - nutukimą, diabetą, aterosklerozę. Tulžies stagnacija prisideda prie tulžies takų ligų (vystymosi anomalijos, diskinijos ir lėtinis cholecistitas), taip pat sėdimas gyvenimo būdas, retas maistas ir sutrikusi žarnyno veikla. Kai kuriais atvejais yra aiškus ryšys tarp akmenų susidarymo ir infekcijos buvimo tulžies sistemoje. Nėštumo metu, sumažėjęs tulžies pūslės ir hormoninių pokyčių kontraktinis aktyvumas taip pat padidina akmenų susidarymo riziką.
Ligos patogenezėje įprasta išskirti tris etapus: fizikinę-cheminę (yra akmens formavimosi požymių, tačiau vis dar nėra klinikinių, rentgeno ir sonografinių ligos vaizdų), latentinis (yra tulžies pūslės akmenys, kurie kliniškai nepasireiškia, bet radiografiškai ir ultragarsu aptinkami ultragarsu) klinikinis (skaičiuojamas cholecistitas).
Ženklai: tulžies pūslės ligos pasireiškimai yra labai įvairūs. Ligos vystymosi ir eigos dinamika siejama su akmenų lokalizavimu ir jų judėjimu, o tai gali užkimšti tulžies takus, diskin eziemii ir tulžies takų uždegimo procesus.
4 pav - tipiškas skausmo lokalizavimas per tulžies kolikas
Tipiška tulžies pūslės liga yra būdinga pasikartojantiems tulžies kolikams. Dažnai prieš ataką žmogus jaučiasi pykinantis, nemalonus sunkumo pojūtis po šonkauliais į dešinę. Skausmas atsiranda smarkiai, suteikia dešiniajai pečiai, dešinę pečių dalį, dešinę pusę kaklo. Jis turėtų būti nuolatinis ir gali sukti bangomis. Skausmas yra toks stiprus, kad žmogus skubėja bandydamas surasti patogią padėtį. Gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, uždelstas išmatos. Per ilgą skausmingą išpuolį ir po jo gali būti stebimas akių skleros geltonumas, tamsesnis šlapimas ir šviesos išmatos.
Paslėptoje ligos formoje pacientas nesiskundžia. Depeptinė lėtinė forma lydi skurdo jausmo, skrandžio pojūčio, skrandžio, vidurių pojūčio. Lėtinė skausminga forma vyksta be ryškių skausmingų išpuolių, kartu su vidutinio sunkumo naujagimio skausmu epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje, kurią apsunkina maistas. Vyresnio amžiaus žmonės gali turėti vadinamąją krūtinės anginos formą, kurioje yra atakų, panašių į krūtinės anginą.
Diagnostika: šiuo metu plačiai naudojami instrumentiniai diagnostikos metodai - ultragarsas, rentgeno spinduliai, įskaitant tulžies takų scintigrafija ir kompiuterinė tomografija. Labai informatyvus tyrimas yra magnetinio rezonanso tyrimas (MRI). Šiuolaikiškai efektyvus diagnozavimo metodas yra vizualinis pilvo ertmės patikrinimas naudojant optinius prietaisus - laparoskopiją.
Pirmoji pagalba: Jei žmogus turi tulžies pūslelinę, būtina nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Skausmas gali išnykti savarankiškai, bet tai nutinka toli nuo visų.
Nerekomenduojama įdėti į karšto vandens butelį ant skrandžio - kolika dažnai lydi tulžies pūslės uždegimą.
Kaip skubią situaciją, galite rekomenduoti vartoti ne narkotines skausmą malšinančias medžiagas (baralgin) ir spazminius vaistus (ne-shpa, drotaverin, spazmalgon ir kt.), Kad sumažintumėte lygiųjų raumenų spazmus. Choleretinių vaistų vartojimas yra griežtai draudžiamas.
Pasak gydytojo rekomendacijos, antibiotikai skiriami užsitęsusiai karščiavimui, nurodant uždegiminio proceso vystymąsi.
Svarbi kepenų kolikų priežiūros dalis yra terapinė, švelnaus mityba. 1-2 dienoms yra nustatyta arbatos arbatos dieta - šiltas gėrimas silpnos saldžios arbatos pavidalu, saldus vaisių-uogų sultys, atskiestos vandeniu, ir rožinė žirna. Kitą 1-2 dienas pacientas gauna pomidorų maistą - gleivių ir grynių sriubų (pageidautina ryžių, manų kruopų, avižinių), skystų košių, pagamintų iš to paties grūdo, su nedideliu kiekiu pieno, geltonais e, putomis, grynu kompotu, sultimis ribotais kiekiais. Sviestas, sultinys ir grietinėlė yra kontraindikuotini. Be to, mityboje yra varškės, troškintos mėsos, virtos žuvys, krekeriai. Maistas skiriamas mažomis porcijomis iki 6 kartų per dieną. Reikia gerti daug skysčių (2–2,5 litrų skysčio per dieną).
Gydymo principai: gydant tulžies pūslės ligą yra du būdai: chirurginis gydymas (chirurginis) ir konservatyvus (terapinis). Chirurginio gydymo metodai apima tulžies pūslės šalinimą (įskaitant laparoskopinę, neatidarant pilvo ertmės). Sukurtas ne chirurginis akmenų apdorojimas. Tai apima vaistų, kurie prisideda prie akmenų ištirpinimo, smulkinimo akmenų su didelės energijos smūgio banga ir kontakto su tulžies akmenimis, sumaišymą, susumuojant skystą tirpiantį vaistą tiesiai į tulžies pūslę ir ortakius.
Pacientai, turintys tulžies pūslės ligą be paūmėjimo, laikosi dietos, kuri užtikrina dažną dalinį maistą, kuris prisideda prie tulžies išsiskyrimo, daržovių ir augalinio aliejaus derinio, mažo lengvai virškinamų angliavandenių ir gyvūnų riebalų kiekio. Dieta praturtinta daržovėmis, vaisiais, uogomis. Neįtrauktos daržovės, turinčios daug eterinių aliejų ir rūgščių, kurių sudėtyje yra evo rūgšties (špinatai, rūgštis, ridikėliai, ridikai, česnakai, žalieji svogūnai), taip pat grybai, juoda kava, kakava, šalta ir alkoholiniai gėrimai.
Tulžies pūslės ligos prevencija apima daugybę veiklų, tiesiogiai susijusių su asmens gyvenimo būdu. Siekiant užkirsti kelią medžiagų apykaitos sutrikimams, labai svarbu turėti subalansuotą mitybą - suderinamą maisto kalorijų suvartojimą iki kūno energijos suvartojimo, sumažinant lengvai virškinamų angliavandenių ir gyvulinių riebalų mitybą, atitiktį valgio įvairovei per dieną (mažiausiai 4 kartus). Kiekvienas asmuo turi periodiškai stebėti savo svorio parametrus ir nustatyti kūno masės indeksą (KMI), cukraus kiekį kraujyje ir cholesterolio kiekį. Optimali variklio apkrova yra naudinga, nes fizinio darbo žmonės mažiau linkę išsivystyti chelelitizės.
Labai svarbus yra reguliarus žarnyno judėjimas, visų pirma - kova su vidurių užkietėjimu. Dvitaškio mobilumo pažeidimas yra tiesiogiai susijęs su tulžies pūslės motorinės funkcijos sumažėjimu.
Kadangi infekcija yra veiksnys, prisidedantis prie akmenų susidarymo, svarbu laiku, aktyviai ir visiškai gydyti tokias ligas kaip tulžies takų diskinas, lėtinis cholecistitas.
Kepenų (tulžies) kolikos
Kepenų kolikų simptomų ir kepenų ligos aprašymo tyrimas kaip tulžies pūslės ligos pasireiškimas, kuriam būdingas paroxysmal skausmas dešinėje hipochondrijoje. Gastroduodenoskopija ir tulžies kolikos gydymas. Patogenezė ir raminamoji tulžies kolikų terapija.
Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.
Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.
Paskelbta adresu http://www.allbest.ru/
Kepenų (tulžies) kolikos
hipochondrijų raminamoji terapija kepenų kolika
Kepenų (tulžies) kolikos - paroksizminės, paprastai stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje yra įvairių tulžies takų ligų, atsiradusių dėl tulžies nutekėjimo nuo tulžies pūslės arba per bendrą tulžies lataką, pasireiškimas. Siekiant įveikti kliūtį, kuri trukdo tulžies judėjimui, intensyviai sumažėja tulžies pūslės ir kanalų lygūs raumenys, o tai yra skausmo priežastis. Kepenų kolika sukelia tulžies „smėlio“ judėjimą, akmenį, įsiskverbtą į tulžies taką arba jo judėjimą, uždegimą nuo gleivinės masės cholecistito metu, pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės stenozę uždegimo metu arba naviko augimą, diskineziją.
Simptomai ir kepenų kolikos eiga. Jei tulžies pūslė grįžta į tulžies pūslės ertmę arba įstumiama į bendrą tulžies lataką, o po to į žarnyną, tulžies tako obstrukcija išnyksta, o skausmas nustoja net ir be medicininės pagalbos. Išpuoliai sukelia klaidas maisto produktuose: gausūs, riebūs ir kepti maisto produktai, alkoholis, šalti gazuoti gėrimai, taip pat fizinis perkrovimas, drebulys. Skausmas pasireiškia dešinėje hipochondrijoje arba skrandyje, gali būti užpakalinėje dalyje, dešinėje krūtinės pusėje, dešinėje pusėje, dešinėje pusėje ir dešinėje. Dažnas pykinimas ir vėmimas, nesukeliantis reljefo, vidurių pūtimas ir uždelstas išmatos. Kai kuriems pacientams temperatūra gali padidėti, atsirasti trumpalaikė gelta.
Kepenų kolikų pripažinimas. Tulžies pūslelinės atakos priežastys nustatomos ultragarsu ištyrus pilvo ertmę, cholecistografiją ar intraveninę cholangiografiją, o per pastaruosius du tyrimus diagnozuojama ir tulžies diskinezija. Gastroduodenoskopija reikalinga norint ištirti spenelių Vater plotą.
Kepenų kolikos gydymas. Tulžies pūslelinė su antispazminėmis injekcijomis: papaverinas, šnipas, atropinas, platyfilinas, baralginas ir nitroglicerino vartojimas po liežuviu. Siekiant sustiprinti terapinį poveikį, antispazminiai vaistai gali būti derinami su analgin arba droperidoliu. Nesant poveikio ligoninėje, naudojama novokaino blokada.
Etiologija ir patogenezė
Tarp sudėtingų „ūminio pilvo“ ligų, susijusių su tulžies pūslės liga, tulžies pūslės liga užima svarbią vietą. Kaip rodo pavadinimas, tulžies kolika pasireiškia kaip smurtinio skausmo atakos, dažniausiai susijusios su cholelitiaze. Labiau retais atvejais jis atsiranda nesant tulžies akmenų - su neapkalsinio tulžies pūslės uždegimu, su tulžies takų diskinezija arba einant per kraujo krešulio tulžies taką, kirminus, echinokokų burbulą.
Kiaušidžių skausmas, susijęs su tulžies pūslės liga, sukelia šlapimo pūslės raumenų ir kanalų spazmas, kuris pasireiškia kaip reakcija į burbulo ištuštinimo kliūtį, kai akmuo patenka į šlapimo pūslės kaklelį arba į cistinę kanalą. Spazmas išsivysto, kai akmuo eina per ortakius. Jei nėra akmenų, uždegimo proceso metu šlapimo pūslėje gali atsirasti sklandžiai raumenų spazmas; galiausiai, tulžies kolika gali išsivystyti, sumažindama atskirų tulžies takų sistemos dalių, t. y. diskinezijų, motorinę funkciją. Diskinezijos yra pagrįstos tulžies takų neuromuskulinių aparatų inervacijos sutrikimais, užtikrinančiais tuo pačiu metu Oddi sfinkterio atidarymą bendros tulžies latakos ir Lutkens sfinkterio žiotyse tulžies pūslės kakle. Dėl šios priežasties diskinezijos vystosi dvi tulžies stagnacijos formos: spastinė ir atoninė.
Kolikų atsiradimas dažnai būna visiškai sveikata, staiga; kitais atvejais prieš diegiant kolikas pasireiškia lengvi diseptiniai reiškiniai ir nuobodu neramūs skausmai dešinėje hipochondrijoje. Iš momentų, prisidedančių prie kolikų vystymosi, reikėtų pažymėti, kad mityba (riebaus maisto valgymas), fizinis nuovargis, drebulys, neuro-psichologinė trauma.
Tulžies kolika paprastai prasideda naktį arba vėlyvą vakare, dažniausiai per 3-4 valandas po vakarienės, t. Y., Kai yra tulžies pūslės refleksas.
Simptomai Ryškus tulžies kolikos pasireiškimas yra ūminis, mėšlungis skausmas dešinėje hipochondrijoje, plečiantis į epigastrinį regioną ir per pilvą, spinduliuojantis į dešinę petį, kolamboną, ranką ir tarpkultūrinę erdvę. Skausmo apšvitos pobūdis atitinka Ged - Zakharyin viscerosensorinį refleksą ir zonas. Skausmai yra tokie sunkūs, kad pacientai yra sudaužyti lovoje, drumsta („morfino skausmai“).
Kartu su skausmu, pykinimu ir vėmimu atsiranda skausmas. Vėmimuose yra valgomas maistas, dažnai yra tulžies mišinys. Dažni, bet neprivalomi kolikos simptomai yra šaltkrėtis ir karščiavimas. Karščiavimas trunka ilgai, 1-2 dienas. Objektyvus tyrimas atskleidžia pilvo sienos įtampą dešinėje hipochondrijoje, o dešinėje tiesiosios abdomininės raumenys yra ypač įtemptos.
Dėl palpacijos nustatomas stiprus skausmas tulžies pūslės srityje, kuris gali būti apčiuopiamas. Bakstelėdami apatinių šonkaulių kraštą palei parasterninę liniją, sukelia aštrūs skausmai (teigiamas Ortnerio simptomas). Paspaudus ant dešinės pusės dešinėje, atsiranda aštrus skausmas (phrenicus yra Myussi-Georgievsky simptomas). Kai kuriais atvejais, skausminga, šiek tiek padidėjusi kepenų.
Liežuvis yra uždengtas, pilvas yra patinęs. Kėdė yra suimta. Paprastai gelta išryškėja per 24–48 valandas po tulžies kolikų atsiradimo ir atsiranda uždarant bendro tulžies kanalo liumenį akmeniu arba dėl jo raumenų spazmo. Labai dažnas kolikos ženklas yra neutrofilinė leukocitozė.
Tulžies kolikų atakos trukmė - nuo kelių valandų iki dienų ir daugiau. Kolika gali sukelti akmens išsiskyrimą į žarnyną, kaip matyti iš akmens buvimo išmatose, bet ne anksčiau kaip po 1-2 2-3 dienų po išpuolio. Apibūdintos tulžies pūslelinės atakos dėl tulžies pūslės ligos veikia vyresnius žmones, o ne moteris, o moterys dažniau nei vyrai.
Labai dažnai tulžies pūslės liga siejama su nutukimu, podagra, ateroskleroze. Asmenims, sergantiems vainikinių arterijų ateroskleroze, kolikų ataka gali refleksiškai sukelti anginą ir netgi miokardo infarktą.
Kartu su cholelitiaze daugeliu atvejų atsiranda cholecistitas. Tačiau negalima atmesti cholecistito ir ne skaičiavimo pobūdžio galimybės. Pacientų, sergančių cholecistitu be cholelitiazės, amžius yra jaunesnis - 25 - 30 metų. Ūminio nekalkulinio cholecistito skausmas taip pat lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, epigastrinėje dalyje. Skausmo apšvita yra tokia pati, kaip ir cholelitiazės atveju, tačiau, skirtingai nei tai, jis yra mažiau aiškus.
Svarbus ūminio cholecistito diagnostinis požymis yra karščiavimas, kuris trunka ilgiau nei su cholelitiaze. Temperatūra pakyla iki 38–39 ir net iki 40 °. Hektinė karščiavimas su ankstesniais sunkiais šaltkrėtis rodo pūlingą tulžies pūslės uždegimą.
Labiau nei su cholelitiaze, esant ūminiam cholecistitui, bendra paciento būklė kenčia. Objektyviame tyrime gynybinė reakcija raumenų įtampos forma yra tokia ryški, kad labai sunku atlikti palpaciją - „iš anksto suformuotą“ pilvo sienos atsparumą. Palpacija taip pat sunku dėl pilvo pūtimo.
Simptomas Shchetkina-Blumberg dėl pilvo ertmės, apimančios tulžies pūslę, dirginimo, teigiamas. Mažiau skausmo ir mažiau ryškios pilvo raumenų įtampos kartais galima pajusti, kad tulžies pūslė yra elastinga, apvali kūno forma, labai skausminga. Dažnai pastebima, kad ūminis cholecistitas silpnas gelta dėl infekcijos plitimo tulžies latakams ir kepenų pasiskirstymui (angiocholecistitas). Kraujo tyrimas parodo ryškią neutrofilinę leukocitozę, o perėjimas į kairę. Tulžies diskinezijos skausmas yra panašus į koliką kraujagyslių srityje, tačiau jie nėra labai intensyvūs ir ilgaamžiai ir neturi švitinimo.
Daugeliu atvejų diskinezijos skausmas nėra susijęs su karščiavimu ir leukocitoze. Palpacijos pilvo sienelės raumenų įtampa nėra. Spazinės tulžies stagnacijos atveju šlapimo pūslė dažnai nėra padidinta, o atono atveju - tulžies pūslė padidėja ir gali būti apčiuopiama. Kadangi tulžies diskinezija yra dažna bendrojo neurozės pasireiškimo priežastis, šios funkcinės kančios klinikoje turi būti atsižvelgiama į kitus neuro-vegetatyvinius sutrikimus.
Diferencinė diagnostika. Tulžies pūslelinė gali dažnai sukelti neteisingą diagnozę, todėl, taikant diferencinę diagnozę, pirmiausia reikėtų atmesti ūmines chirurgines ligas: ūminį apendicitą, ypač su dideliu priedėlio išdėstymu, perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa.
Apendicito skausmai pirmą kartą lokalizuojami aplink bambą, vėliau susikaupę į keką, ne spinduliuojančius į bet kur, bet apsunkina kosulys. Temperatūra pakyla, bet tik šiek tiek. Ūminio apendicito diagnozei yra labai svarbus simptomų triadas: pulso, liežuvio ir pilvo būklė. Pirmos dienos impulsas padidėja iki 90–100 smūgių per minutę. Liežuvis pradžioje yra drėgnas, tačiau greitai jis tampa sausas. Pilvo pūslę lemia aštrus skausmas ir pilvo sienos įtampa dešiniajame pilvo regione. Simptomas Shchetkina - Blumberg teigiamas.
Tais atvejais, kai diferencinė tulžies kolikos ir apendicito diagnozė yra sunki, tikslingiau išspręsti problemą apendicito naudai ir nukreipti pacientą į apendektomiją. Perforuota opa pasižymi „skausmo“ skausmu, kuris tolesnėmis valandomis tęsiasi. Skausmo lokalizavimas skrandžio perforuotoje opoje - bamboje ir dešinėje nuo jo, o dvylikapirštės žarnos opos perforacija - dažnai dešiniajame slenksčio regione. Pykinimas ir vėmimas paprastai nėra. Pirmosiomis valandomis skrandis atrodo lygus arba įtrauktas. Pilvo siena nėra kvėpavimas. Dėl diafragmos nelankstumo kvėpavimas yra labai krūtinė ir sekli. Pilvo pūslę lemia „medinis“, panašus į lentos pilvą.
Didelės diagnostikos svarba yra tympaninio garso aptikimas kepenų nuovargio regione, nes opos perforacijos metu į peritoninę ertmę patenka didelis dujų kiekis. Tulžies pūslelinės atakos gali imituoti miokardo infarktą; tai reiškia tuos retus kolikos atvejus, kai skausmas spinduliuoja ne dešinėje, o kairėje pusėje, arba kai vietiniai simptomai yra mažai ryškūs.
Kita vertus, nereikėtų pamiršti apie refleksinės krūtinės anginos paplitimą cholelitiazėje.
Miokardo infarktui būdinga bendra sunki paciento būklė, ryškūs ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai, širdies pokyčiai. Šie simptomai ir anamnezė, rodantys praeities krūtinės anginos priepuolius, leidžia tinkamai diagnozuoti miokardo infarktą.
Dešinės pusės pleuritas ir dešiniosios apatinės skilties plaučių uždegimas, kai diafragminė pleura dalyvauja procese, taip pat gali sukelti klaidingą diagnozę, nes skausmai diafragminiame pleuritas yra dešinėje hipochondrijoje ir, kaip ir tulžies kolikuose, nukreipiami į dešinę petį ir ranką. Tuo pačiu metu gali veikti pilvo sienos įtampa dešinėje; viršutinė pilvo kvadrantė. Tačiau šiais atvejais pilvo raumenų įtampa nėra ryški, o giliai apčiuopiant gali būti įveiktas stresas, o ne tulžies kolikuose.
Išsamus fizinis kvėpavimo sistemos patikrinimas leidžia nustatyti tinkamą pleurito ir pneumonijos diagnozę.
Avarinė priežiūra priklausys nuo tulžies kolikos priežasties. Taigi, kolikoms, kurias sukelia tulžies pūslės liga, pirmiausia turime stengtis pašalinti skausmą. Tam reikia:
1. 1 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo ir 1 ml 1–2% promedolio tirpalo švirkščiama po oda. Lengvais atvejais tai pakanka skausmui malšinti.
2. Sunkiais kolikais 1 ml 1% morfino druskos rūgšties tirpalo arba 2% omnopono tirpalo švirkščiamas po oda kartu su atropinu (bet ne to paties švirkšto). Intramuskulinis aminofilino vartojimas turi labai teigiamą antispazminį poveikį.
3. Šilumos naudojimas šildymo padėklų, dulkių arba karšto vandens butelių pavidalu suteikia labai palankų poveikį.
4. Naudojant pykinimą ir vėmimą, naudingas geriamasis 0,5% kiekis, novokaino tirpalas - 1–2 šaukštai arba chloroformo vandens 1 šaukštas 2-3 kartus per dieną.
5. Jei kolikos priepuolio metu atsiranda žlugimo būsena, reikia švirkšti 1 ml 10% kofeino arba 1–2 ml cordiamino.
Baigus ūminį skausmą, galite palikti pacientą namuose, kad tęstumėte gydymą (dietą, vaistus). Tais atvejais, kai buvo visiškai neįmanoma sustabdyti išpuolio, pacientas turi būti hospitalizuotas gydymo skyriuje.
Jei kolikos priepuolį sukelia ūminis cholecistitas, rekomenduojama įšalti į tulžies pūslės plotą ir vengti antibiotikų (streptomicino 2500000500000 vienetų 2 kartus per dieną), kad būtų išvengta vietinio peritonito atsiradimo. Streptomiciną derinti su sintomicinu arba chloramfenikoliu.
Atsižvelgiant į tai, kad pastaruoju metu su ūminiu cholecistitu jie dažniau kreipėsi į chirurginę intervenciją, pritaikius skubias priemones, pacientas turi būti hospitalizuotas, pageidautina chirurgijos skyriuje. Jei pacientas patenka į gydymo skyrių, būtina konsultuotis ir stebėti chirurgą.
Jei nustatoma, kad kolikijų priepuolis sukelia diskinezijos, rekomenduojama, kaip ir cholelitiazės atveju, pašildyti dešinėje hipochondriumo zonoje, skirti atropiną ar promedolum. Naudinga skirti ir raminamąjį gydymą (bromo ir valerijono preparatus).
Paskelbta „Allbest.ru“
Panašūs dokumentai
Vidutinio storosios žarnos skausmo (kolikos) požymis juosmens ar šlaunikaulio regione su inkstų kolika. Pagrindinės ligos, kurioms būdinga inkstų kolika. Viršutinių šlapimo takų urodinamikos pažeidimas. Inkstų kolikų priežastys ir gydymo metodai.
santrauka [705,5 K], pridėta 2010 07 26
Urolitizės samprata ir klinikiniai požymiai, diagnozė ir gydymas. Inkstų kolikos kaip ekstremaliosios situacijos, kurios pagrindinis pasireiškimas yra ūminis skausmas juosmens srityje, pirmoji pagalba. Šlapimtakio simptomai ir požymiai.
Egzaminas [20,8 K], pridėtas 2010 04 12
Evakuacijos priemonių ir pirmosios pagalbos aprašymas. Alkoholinio apsinuodijimo, tulžies kolikos, bronchinės astmos gydymo analizė. Antiangininių vaistų tyrimas, kuris naudojamas atakų palengvinimui ir sisteminiam krūtinės anginos gydymui.
pristatymas [605,6 K], pridėtas 2011 m
Inkstų kolikos simptomai ir priežastys, tyrimas. Trys skausmo fazės: ūminis, subakute, išnykimas. Pirmoji pagalba ligai. Inkstų kolikų gydymo ypatybės. Pagrindiniai ūminio apendicito ir cholecistito simptomai. Konservacinis kolikų gydymas.
pristatymas [183,7 K], pridėtas 2014 12 12
Inkstų kolikų esmė ir priežastys. Jo diferencinės diagnostikos ypatybės. Šio simptomo mechanizmas. Neatidėliotinos pirmosios pagalbos teikimas kolikams, narkotikų gydymo ypatumai, slaugytojo veiksmai.
pristatymas [767,4 K], pridėtas 2013 m
Charakteristinės kolikos gleivinės sindromai (alerginės kilmės storosios žarnos lėtinės funkcinės žalos formos). Klinikiniai ūminio ir lėtinio enterito požymiai. Etiologija ir patogenezė, ligų diagnostika, prevencija ir gydymas.
santrauka [772,5 K], pridėta 2010 09 09
Skundai ir bendra paciento būklė priimant. Ligos raida ir eiga. Paciento vidaus organų tyrimas. Klinikinės šlapimtakio diagnozės pagrindimas. Diferencinis inkstų kolikų diagnostinis įvertinimas. Prognozė ir gydymas.
atvejo istorija [26,3 K], pridėta 2014 04 04
Simptomo kompleksas, kuris vystosi kepenų parenchimoje ir jos funkcijų pažeidimu. Ūminio kepenų nepakankamumo etiologija, patogenezė, klasifikacija ir klinikiniai požymiai; kepenų encefalopatija. Diagnozė, gydymas, ūminio inkstų nepakankamumo prevencija.
pristatymas [1,4 M], pridėtas 2015 05 18
Kraujo krešėjimo sutrikimas, esant hemostatinės pusiausvyros pokyčiui dėl pernelyg didelio trombino susidarymo (diseminuotas intravaskulinis krešėjimas). Intensyvi kepenų nepakankamumo terapija. Pagrindinis ir specifinis ligos gydymas.
santrauka [20,8 K], pridėta 2009 m
Kepos koma. Masinė kepenų parenchimos nekrozė. Kepenų komos vystymosi etapai. Hiperazotemija, padidėjęs tulžies rūgščių kiekis kraujyje. Bilirubino fermentų disociacijos nustatymas. Kepenų komą sukeliančių veiksnių šalinimas.
pristatymas [510,5 K], pridėtas 2013 m
Archyvuose esantys darbai yra gražiai dekoruoti pagal universitetų reikalavimus, juose yra brėžiniai, diagramos, formulės ir kt.
PPT, PPTX ir PDF failai pateikiami tik archyvuose.
Rekomenduojame atsisiųsti darbą.
Kepenų kolika Kepenų tulžies kolika paroksizminė
Poliklinika. Pristatymas. Kepenų colic.pptx
Kepenų (tulžies) kolikos - paroksizminės, paprastai stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje yra įvairių tulžies takų ligų, atsiradusių dėl tulžies nutekėjimo nuo tulžies pūslės arba per bendrą tulžies lataką, pasireiškimas.
Priežastys: v Akmuo, įstrigęs į tulžies taką arba jo judėjimą; v Perkelkite tulžį „smėlis“; v tulžies takų diskinezija - funkcinė liga, kuriai būdingas sutrikusios tulžies pūslės ir tulžies takų sienų tonizavimas ir susitraukimai. v Cholestazė - tulžies stagnacija dėl vienos ar kitos priežasties. v Cholangitas - tulžies latakų uždegimas. Kepenų kolika gali atsirasti kaip vidurių šiltinės komplikacija. prieš Giardiosis. Lyamblia yra vienaląsčio parazito, kuris gyvena dvylikapirštės žarnos, ir iš jo gali prasiskverbti į tulžies taką. Galvijų kolika atsiranda dėl toksino, kurį patogenas išskiria ant tulžies latakų sienelių, poveikio. v Įgimtas tulžies takų susitraukimas.
RIZIKOS VEIKSNIAI: v. Amžius - ligos rizika labai padidėja po 40-50 metų. v. Moterų lytis - moterys kenčia nuo tulžies pūslės ligos 3–8 kartus dažniau nei vyrai.
prieš v naštos šeimos istoriją. Žmonės, kurių giminės turėjo kepenų kolikas, turi didesnę riziką. Hepatitas ir cirozė.
v. Nėštumas Akmenų liga ir kepenų kolika dažnai atsiranda daugeliui gimdančių moterų. Geriamųjų kontraceptikų naudojimas
v prieš nutukimą, tendenciją būti antsvoriu. Valgyti didelius gyvūninių riebalų ir baltymų kiekius. Mokslininkai tai paaiškina dėl padidėjusio išsivystymo lygio išsivysčiusiose šalyse.
v v v Ilgą laiką pasninkavimas. Greitas svorio netekimas. Parenterinė mityba („maitinimas per IV“ asmeniui, kuris negali valgyti maisto).
v prieš diabetą. Hemolizinė anemija ir kitos ligos, lydimas masinio raudonųjų kraujo kūnelių suskirstymo. Tuo pačiu metu susidaro pigmentiniai akmenys.
Simptomai: skausmas. Aštrių skausmai dešinėje viršutinėje pilvo dalyje. Daugeliui pacientų jis padidėja per 15-60 minučių ir trunka 2–6 valandas. Jei skausmas išlieka ilgesnis, tai rodo, kad yra ūminis cholecistitas.
Švitinimas Skausmas gali plisti į dešinįjį petį, ranką, po pjautuvu, už krūtinkaulio.
Pykinimas, vėmimas, po kurio nėra atleidimo. Vėmimas yra tulžies žalia. Pūtimas, uždelstas išmatos.
Padidėjęs pulsas pasireiškia refleksyviai, reaguojant į skausmą
Padidėjusi kūno temperatūra. Kūno temperatūra gali pakilti iki 37 -37,5 ° arba išlikti normali.
PACIENTO TYRIMAS: Kepenų ultragarsas ir tulžies pūslės „Aukso standartas“ diagnozė tulžies kolikoms. Ultragarso privalumai, palyginti su kitais metodais: • Labai informatyvus. Ultragarsas padeda iš karto aptikti akmenis 95% pacientų. • Saugumas. Ultragarsas nepaveikia kūno. • Prieinamumas. Ultragarso diagnostikos prietaisai yra prieinami beveik visuose miestuose, net ir mažuose. • Tyrimus galima atlikti greitai. Tai trunka apie 15 minučių. • Naudojant ultragarsu galima nustatyti ne tik tulžies pūslės ligą, bet ir daugelį kitų kepenų, tulžies pūslės, tulžies takų ligų.
Laboratoriniai tyrimai. Trečdalis pacientų turi leukocitozę, pusė jų padidino ESR. Bendros šlapimo analizės rezultatai be pokyčių, po atakos, gali aptikti tulžies pigmentus (tai yra ankstyvas obstrukcinio gelta ženklas). 20% pacientų nustatyta amilazės šlapimo padidėjimas. Tačiau laboratorinių požymių, patvirtinančių kepenų kolikas be cholecistito, nėra. Kraujyje randamas padidėjęs bilirubino kiekis, pigmentas, kuris turi būti išskiriamas į tulžį.
Endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija (ERCP) Tyrimas, apimantis radiografiją ir endoskopiją. Gydytojas į paciento dvylikapirštį žarną įterpia fibroskopą, kuris įterpia kontrastinį tirpalą į tulžies kanalus. Po to atliekami rentgeno spinduliai, dėl kurių, atsižvelgiant į kontrastą, yra aiškiai matomos akmenų vietos ir kanalų susiaurėjimas. Kai aptinkamas akmuo, diagnostinė ERCP gali tapti terapine. Gydytojas pašalina akmenį naudodamas specialias endoskopines priemones.
AVARINĖ PAGALBA: Jei nėra jokių abejonių dėl diagnozės teisingumo, paskirkite antispazminius ir anestetikus (0, 5 -1 ml 0, 1% atropino tirpalo, 1 -2 ml 2% papaverino tirpalo, 1 ml 0, 2% tirpalo tablečių, 1 -2 1% Promedolio tirpalo arba 1 ml 2% pantopono tirpalo). Su nesustojančia kepenų kolika - hospitalizacija chirurginėje ligoninėje.
AVARINĖ PAGALBA SUSPENSIJOJE LCD BLEEDING: - Pacientui suteikiama griežta poilsio vieta, draudžiama naudoti vandenį ir maistą, rekomenduojama uždėti ledo burbulą: turėtumėte žinoti, kad ledo burbulas nesukelia vazokonstrikcinio poveikio, bet turi drausmingą poveikį pacientui. - Ditsinon švirkščiamas į / į 2-4 ml 12, 5% p-ra, tada kas 4-6 valandas, 2 ml. Jūs galite įvesti į lašą ir įpilti į jį, pridėdami įprastus infuzinius tirpalus.
- 5% epsilon-aminokapro rūgšties tirpalas 100 ml kas 4 valandas; 5-10% askorbo rūgšties tirpalo 1–2 ml / in. - 10% kalcio chlorido tirpalo iki 50-60 ml per parą. - 1% arba 0, 3% p-ra vikasolio atitinkamai 1 -2 ir 3 -5 ml. - histamino (ranitidino) H 2 blokatorių į veną 50 mg 3-4 kartus per parą, 20 mg 2 kartus per parą, famotidinas (quamel), protonų siurblio inhibitoriai (omeprozolas 40 mg 1–2 kartus per dieną). - Likusios šios pacientų grupės valdymo ir gydymo priemonės priklauso chirurgų kompetencijai.
Kepenų kolika
Kepenų kolika - dažniausiai pasireiškianti cheleliozės klinikinė apraiška, ūminis visceralinio skausmo priepuolis, kurį sukelia obstrukcija cistinės kanalo skaičiavimu. Ši būklė turi tipiškų simptomų: intensyvus skausmas dešinėje hipochondrijoje arba epigastriume, kuris trunka nuo penkiolikos minučių iki 5-6 valandų ir lydi vėmimą. Diagnozė pagrįsta klinikinės nuotraukos analize, fizinės apžiūros duomenimis ir ultragarso diagnostika. Gydymo tikslas - sumažinti skausmą ir spazmus. Po atakos, klausimas dėl galimo tulžies pūslės pašalinimo akmenimis.
Kepenų kolika
Kepenų kolika 75% pacientų yra pirmasis klinikinis chelelitizės požymis. Pagal gastroenterologijos statistiką, pasikartojantys kepenų kolikų epizodai diagnozuojami kiekviename dešimtyje pacientų, sergančių tulžies pūslės koncentracija. Vyrams ši tulžies akmenų komplikacija yra dvigubai didesnė nei moterims, nepaisant to, kad moteriškoji lytis yra labiau linkusi į akmenų susidarymą. Su amžiumi padidėja tulžies pūslelių atsiradimo rizika pacientams, sergantiems asimptominiais akmenų nešikliais: per pirmuosius penkerius ligos metus, praėjus dešimčiai metų, pasireiškia 20% pacientų - 25%.
Kepenų kolikoms būdingas tipiškas klinikinis vaizdas, pagrindinis simptomas yra ryškus skausmo sindromas. Skausmo intensyvumas priklauso nuo skaičiaus ir jo vietos dydžio. Su akmenų lokalizavimu tulžies pūslės apačioje ir kūno dalyje ir, nesant uždegimo, skausmas nepasireiškia. Vidutinio skausmo sindromo intensyvumas yra būdingas akmeniui arčiau šlapimo pūslės kaklo. Vamzdžių plotas yra zona, kurioje yra skaičiuoklė, kurią lydi intensyvus skausmo priepuolis; aštrių tulžies nutekėjimo, kanalų spazmų, išeminių pokyčių jų sienose pažeidimas. Viršutinės kanalų dalys yra pernelyg ištemptos, o tai yra papildomos peristaltikos sustiprinimo priežastis. Šis užburtas ratas sukelia nenutrūkstamus skausmus iki skaičiavimo.
Kepenų kolikos priežastys
Dažniausiai kepenų kolikas sukelia dietos netikslumas: per daug maisto gerti, valgyti daug prieskonių sukelia spazminius tulžies pūslės sienos susikaupimus ir kalcio migraciją į ortakio sistemą. Kai cistinis kanalas užblokuoja akmenį, tulžies nutekėjimas yra sutrikdytas ir padidėja intravesicalis spaudimas. Tai yra didelių skausmų priežastis. Taip pat gali pasireikšti kepenų kolika, kai vartojamas alkoholis, intensyvus fizinis krūvis, psicho-emocinis perteklius nėštumo metu. Tačiau daugeliui pacientų neįmanoma išsiaiškinti provokuojančio veiksnio; trečdaliu atvejų naktį atsiranda kepenų kolikų ataka.
Būtina atskirti kepenų kolikas ir skaičiuotojo cholecistito išpuolį. Jei skausmo sindromo priežastis yra šlapimo pūslės raumenų spaudimas ir spazmas, mes kalbame apie kepenų kolikas. Jei yra uždegiminis procesas, tai yra ūminis skaičiuojamas cholecistitas.
Kepenų kolikos simptomai
Paprastai yra tulžies pūslelių simptomai. Daugeliu atvejų visiško poilsio fone atsiranda stiprus skausmas. Skausmas yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje, dažniausiai tulžies pūslės (Kera taškas) projekcijoje, retiau epigastrijoje gali būti pjovimo, pradurimo, ašarojimo pobūdis. Išpuolio metu pacientas skubėja į lovą, negali rasti vietos, kurioje skausmas sumažės. Yra būdingas skausmo švitinimas dešiniosios pjautinės dalies, klavišų, supraclavikulinės zonos, kaklo ir peties srityje. Kartais skausmas suteikia širdies regionui ir imituoja krūtinės anginos ataka.
Kepenų kolikų epizodas lydi pykinimą, yra nedidelis tulžies vėmimas, nesukeliantis reljefo, pūtimas. Nepatraukiamas vėmimas kepenų kolikose yra diagnostinis kriterijus, susijęs su kasos dalyvavimu patologiniame procese.
Didžiausias skausmo intensyvumas pastebimas pacientams, sergantiems mažais tulžies pūslės akmenimis. Taip yra dėl to, kad skausmo sindromas pasireiškia ne tiek, kaip ištempiant šlapimo pūslės sieną su akmenimis, tiek dėl jo pernelyg didėjančio, kai ortakis užblokuotas akmeniu ir žymiai padidėja vidinis slėgis.
Kepenų kolikų ataka gali trukti nuo penkiolikos minučių iki 5-6 valandų. Ilgesnis skausmo priepuolis gali būti komplikacijų, ypač ūminio cholecistito, požymis. Tai rodo ir didelė hipertermija - daugiau nei 38 ° C. Tulžies takų obstrukcija gali sukelti obstrukcinį gelta.
Kepenų kolikos diagnozė
Gydant gastroenterologą pacientui, turinčiam įtariamą kepenų koliką, atliekamas išsamus fizinis tyrimas ir duomenys apie anamnezę. Istorijoje beveik visada yra informacijos apie ankstesnius skirtingo intensyvumo ir trukmės hipochondrijų skausmus. Paleidus tulžies pūslės ligą, tulžies pūslės epizodai vis kartojasi, didėja skausmo sindromo intensyvumas, o traukuliai užsitęsia. Daugeliui pacientų pasireiškė nespecifiniai požymiai: depepsijos skundai, sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, ypač po dietos klaidų.
Ištyrus pacientą, nustatoma odos gausa, o oda ir skleros yra galimos ikterichnost odos. Jam būdinga priverstinė paciento kūno padėtis: šonuose su kojomis pateko į skrandį. Pilvo pilpacija atskleidžia raumenų apsaugos simptomus (priekinės pilvo sienos raumenų įtampą), skausmą, kai palindamas švirkšto projekcijos tašką įkvėpus (teigiamas Kera požymis) ir palmių palmės kraštą palei dešinę pakrantės arkos dalį (Grekovo-Ortnerio ženklas); giliai ištikus Kerr tašką įkvėpus, pacientas netyčia laiko kvėpavimą (teigiamas Murphy simptomas). Atakos pabaigoje (skaičiavimų išvestis) šie simptomai nėra.
Labai informatyvus kepenų kolikų diagnozavimo metodas yra kepenų ir tulžies pūslės, tulžies takų ultragarsas. Vizualizuojant kalvius, būdingus pūslės dydžio didinimo požymius ir tempiant jos sienas bei būdingą klinikinį vaizdą, diagnozė nėra sudėtinga.
Laboratoriniuose tyrimuose su kepenų kolika trečdalyje pacientų nustatyta, kad leukocitozė padidėjo per pusę. Bendros šlapimo analizės rezultatai be pokyčių, po atakos, gali aptikti tulžies pigmentus (tai yra ankstyvas obstrukcinio gelta ženklas). 20% pacientų nustatyta amilazės šlapimo padidėjimas. Tačiau laboratorinių požymių, patvirtinančių kepenų kolikas be cholecistito, nėra.
Galutinį vaidmenį atliekant diagnozės patikrinimą atlieka pilvo organų rentgeno spinduliuotė (bet esant tulžies kreivėms, šio metodo informacijos turinys neviršija 15% dėl akmenų rentgeno neigiamumo); taip pat gali būti naudojami radionuklidų metodai. Atliekant intraveninį cholecistografiją, cistinio kanalo obstrukcijos požymis yra „atjungtas“ tulžies pūslė. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, nustatykite akmenų skaičių ir jų apytikslį tankį, KT, kepenų MRT ir tulžies pūslę.
Kepenų kolikų diferencinė diagnostika visų pirma atliekama su ūminiu nekalkuliu cholecistitu arba lėtinio skausmo sindromo paūmėjimu inkstų ir žarnyno patologijoje (inkstų kolika, invaginacija, žarnyno spazmas ir kt.), Apendicitu, pankreatitu, skrandžio opa ir dvylikos iptų.
Kepenų kolikos gydymas
Pacientai, kuriems diagnozuota kepenų kolika, turi būti hospitalizuoti gastroenterologijos skyriuje. Išpuolio metu ir kitai dienai skiriamas visiškas badas, tada - dieta Nr. Antispazminiu tikslu vienas iš vaistų yra skiriamas: atropino sulfatas, papaverinas, platfilinas, drotaverinas, hyoscine butilbromidas, mebeverinas. Sunkios ilgalaikės atakos atveju naudojamas dviejų antispazminių vaistų derinys su metoklopramidu. Metamizolio natris, ketoprofenas, ketorolakas skiriamas į raumenis, siekiant sumažinti skausmo sindromą. Jei skausmo sindromas nesibaigia per šešias valandas, pacientas turi būti hospitalizuotas chirurgijos skyriuje, kur, pasikonsultavus su chirurgu, chirurginio gydymo klausimas išspręstas.
Dažnai pasikartojanti kepenų kolika, atliekama cholecistektomija. Laparoskopinė intervencija yra standartinė šio ligos gydymo priemonė, kuri dažniausiai naudojama. Šis metodas gali žymiai sumažinti gydymo laiką, mažas invaziškumas, geriausias kosmetinis efektas ir taip pat užkerta kelią pasikartojimui. Operacija atliekama per atstumą po atakos - po šešių iki aštuonių savaičių. Su vienu kepenų kolikų epizodu, tikėtinos taktikos yra pagrįstos.
Kepenų kolikų prognozė ir prevencija
Atitinkama medicininė ataka ir tinkama laparoskopinė cholecistektomija yra palanki. Kepenų kolikos profilaktika yra normalizuoti paciento kūno svorį, tinkamą fizinį aktyvumą, geros mitybos rekomendacijų (išskyrus riebaus maisto, perteklinių saldumynų) laikymąsi, įskaitant valgių įvairovę (pacientams, kuriems diagnozuota kalcio tulžies pūslė turi valgyti kas tris kartus) keturios valandos) Reikalingas pakankamas vandens gėrimo režimas (turėtų būti suvartojama ne mažiau kaip pusantro litro vandens per dieną) ir ilgai trunkantis badas.
Kepenų kolika (priežastys, simptomai, pirmoji pagalba)
Kepenų kolika (priežastys, simptomai, pirmosios pagalbos priemonės) - skyrius Demografija, gyventojų apsauga ir avarinių situacijų objektai Kepenų kolika yra aštrių skausmų ataka po dešiniomis briaunomis. Osno.
Kepenų kolika - Tai yra aštrus skausmas, nukreiptas po dešiniomis briaunomis. Iš tulžies pūslelinės atakos širdies atsitinka staiga atsirandanti tulžies pūslė. Ūminio tulžies pūslės ir tulžies latakų pailgėjimo priežastis yra sphincters spazmas arba cistinės kanalo su tulžies pūslės liga blokavimas.
Gallstone liga - medžiagų apykaitos liga. Jam būdingas tulžies akmenų susidarymas kepenų tulžies latakuose (intrahepatinė chelelitizė), bendrojo tulžies latakų (choledocholitizės) arba tulžies pūslės (cholecistolitizės). Dažniau tulžies pūslėje susidaro akmenys, o tulžies latakuose ir bendroje tulžies latakoje - rečiau.
Cholelitozės dažnis per pastarąjį dešimtmetį labai padidėjo ir toliau auga. Išsivysčiusiose šalyse ši vadinamoji „gerovės liga“ dažniau konkuruoja su skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa ir užima socialinės problemos svarbą. Remiantis įvairiais duomenimis, tulžies akmenys randami 10-15% gyventojų. Tulžies akmenys formuojami bet kokio amžiaus. Tačiau vaikai yra labai reti. Moterims tulžies akmenys randami 3-5 kartus dažniau nei vyrams.
3 pav. akmenų pašalinimas iš tulžies latakų ir tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną:
1 - akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės
3 - akmenų atvykimas į dvylikapirštę žarną 12
4 - akmenų pašalinimas iš tulžies latako
Yra kelių rūšių akmenys, priklausomai nuo cheminės sudėties: cholesterolio, pigmento (turinčio daugiausia bilirubino ir jo polimerų), kalkių (kalcio) ir sumaišytų. Dauguma tulžies akmenų yra maišomi, kuriuose dominuoja cholesterolis ir bilirubinas. Akmenys dažniausiai yra daugkartiniai.
Kepenų kolikos ir tulžies pūslės ligos priežastys:
Kepenų koliką dažniausiai sukelia dietos pažeidimas (gausių riebalų keptų maisto produktų, sodas, alkoholis), kartais emocinis stresas, fizinis krūvis. Kolikų priežastis gali būti drebulys. Tulžies pūslelinės atakos gali pasireikšti kartu su ligomis, taip pat moterimis prieš menstruacijas.
Tarp teorijų, paaiškinančių tulžies akmenų formavimąsi, labiausiai pagrįsta yra infekcinė, tulžies stagnacijos teorija, lipidų apykaitos sutrikimai. Kiekvienas iš jų atspindi konkrečią akmens formavimo proceso dalį.
Akmenų susidarymą lemia daugybė veiksnių. Tarp jų, lyties - dažniau serga moterys, kurias tikriausiai sukelia hormoniniai skirtumai (moterų hormonai slopina tulžies rūgščių transportavimą). Svarbūs genetiniai ir etniniai veiksniai. Akmenų rizika didėja su amžiumi. Lipidų apykaitos sutrikimus, sukeliančius cholelitozę, gali sukelti prasta mityba - valgyti daug kalorijų turinčius maisto produktus, kuriuose yra daug cholesterolio, lengvai virškinamų angliavandenių ir gyvūnų riebalų. Todėl tulžies akmenų susidarymas dažnai lydi medžiagų apykaitos ligas - nutukimą, diabetą, aterosklerozę. Tulžies stagnacija prisideda prie tulžies takų ligų (vystymosi sutrikimų, diskinezijų, lėtinio cholecistito), sėdimo gyvenimo būdo, retų patiekalų, žarnyno motorinės veiklos sutrikimo. Kai kuriais atvejais yra aiškus ryšys tarp akmenų susidarymo ir infekcijos buvimo tulžies sistemoje. Nėštumo metu, sumažėjęs tulžies pūslės ir hormoninių pokyčių kontraktinis aktyvumas taip pat padidina akmenų susidarymo riziką.
Ligos patogenezėje įprasta išskirti tris etapus: fizikinę-cheminę (yra akmens formavimosi požymių, tačiau vis dar nėra klinikinių, rentgeno ir sonografinių ligos vaizdų), latentinis (yra tulžies pūslės akmenys, kurie kliniškai nepasireiškia, bet radiografiškai ir ultragarsu aptinkami ultragarsu) klinikinis (skaičiuojamas cholecistitas).
Ženklai: tulžies pūslės ligos pasireiškimai yra labai įvairūs. Ligos vystymosi ir eigos dinamika siejama su akmenų lokalizavimu ir jų judėjimu, o tai gali užkimšti tulžies takus, diskinezijas ir tulžies takų uždegimo procesus.
4 pav - tipiškas skausmo lokalizavimas per tulžies kolikas
Tipiška tulžies pūslės liga yra būdinga pasikartojantiems tulžies kolikams. Dažnai prieš ataką žmogus jaučiasi pykinantis, nemalonus sunkumo pojūtis po šonkauliais į dešinę. Skausmas atsiranda smarkiai, suteikia dešiniajai pečiai, dešinę pečių dalį, dešinę pusę kaklo. Jis gali būti nepertraukiamas ir gali sukti bangomis. Skausmas yra toks stiprus, kad žmogus skubėja bandydamas surasti patogią padėtį. Gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, uždelstas išmatos. Per ilgą skausmingą išpuolį ir po jo gali būti stebimas akių skleros geltonumas, tamsesnis šlapimas ir šviesos išmatos.
Paslėptoje ligos formoje pacientas nesiskundžia. Depeptinė lėtinė forma lydi skurdo jausmo, skrandžio pojūčio, skrandžio, vidurių pojūčio. Lėtinė skausminga forma vyksta be ryškių skausmingų išpuolių, kartu su vidutinio sunkumo naujagimio skausmu epigastrijoje ir dešinėje hipochondrijoje, kurią apsunkina maistas. Vyresnio amžiaus žmonės gali turėti vadinamąją krūtinės anginos formą, kurioje yra atakų, panašių į krūtinės anginą.
Diagnozė: šiuo metu plačiai naudojami instrumentiniai diagnostiniai metodai - ultragarsas, rentgeno spinduliai, įskaitant tulžies takų scintigrafiją ir kompiuterinę tomografiją. Labai informatyvus tyrimas yra magnetinio rezonanso tyrimas (MRI). Šiuolaikiškai efektyvus diagnozavimo metodas yra vizualinis pilvo ertmės patikrinimas naudojant optinius prietaisus - laparoskopiją.
Pirmoji pagalba: Jei asmuo turi tulžies pūslelinę, turite nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Skausmas gali praeiti savaime, tačiau tai ne visada įvyksta.
Nerekomenduojama įdėti į karšto vandens butelį ant skrandžio - kolika dažnai lydi tulžies pūslės uždegimą.
Kaip skubią situaciją, galite rekomenduoti vartoti ne narkotines skausmą malšinančias medžiagas (baralgin) ir spazminius vaistus (ne-shpa, drotaverin, spazmalgon ir kt.), Kad sumažintumėte lygiųjų raumenų spazmus. Choleretinių vaistų vartojimas yra griežtai draudžiamas.
Pasak gydytojo rekomendacijos, antibiotikai skiriami užsitęsusiai karščiavimui, nurodant uždegiminio proceso vystymąsi.
Svarbi kepenų kolikų priežiūros dalis yra terapinė, švelnaus mityba. 1-2 dienoms yra nustatyta arbatos arbatos dieta - šiltas gėrimas silpnos saldžios arbatos pavidalu, saldus vaisių-uogų sultys, atskiestos vandeniu, ir rožinė žirna. Kitą 1-2 dienas pacientas gauna pomidorų maistą - gleivių ir grynių sriubų (pageidautina ryžių, manų kruopų, avižinių), skystų košių, pagamintų iš tų pačių grūdų, su nedideliu kiekiu pieno, želė, putų, grynų kompotų ir sulčių ribotais kiekiais. Sviestas, sultinys ir grietinėlė yra kontraindikuotini. Tada dietoje yra tarkuotų sūrio, garų, virtos žuvies, krekerių. Maistas skiriamas mažomis porcijomis iki 6 kartų per dieną. Reikia gerti daug skysčių (2–2,5 litrų skysčio per dieną).
Gydymo principai: gydant tulžies pūslės ligą yra du būdai: chirurginis gydymas (chirurginis) ir konservatyvus (terapinis). Chirurginio gydymo metodai apima tulžies pūslės šalinimą (įskaitant laparoskopinę, neatidarant pilvo ertmės). Sukurtas ne chirurginis akmenų apdorojimas. Tai apima vaistų, kurie prisideda prie akmenų ištirpinimo, smulkinimo akmenų su didelės energijos smūgio banga ir kontakto su tulžies akmenimis, sumaišymą, susumuojant skystą tirpiantį vaistą tiesiai į tulžies pūslę ir ortakius.
Pacientai, turintys tulžies pūslės ligą be paūmėjimo, laikosi dietos, kuri užtikrina dažną dalinį maistą, kuris prisideda prie tulžies išsiskyrimo, daržovių ir augalinio aliejaus derinio, mažo lengvai virškinamų angliavandenių ir gyvūnų riebalų kiekio. Dieta praturtinta daržovėmis, vaisiais, uogomis. Neįtraukiamos daržovės, turinčios daug eterinių aliejų ir oksalo rūgšties (špinatai, rūgštys, ridikai, ridikai, česnakai, žalieji svogūnai), taip pat grybai, juoda kava, kakava, šalta ir alkoholiniai gėrimai.
Tulžies pūslės ligos prevencija apima daugybę veiklų, tiesiogiai susijusių su asmens gyvenimo būdu. Siekiant užkirsti kelią medžiagų apykaitos sutrikimams, būtina racionali mityba - atitiktis kalorijų suvartojimui, kai vartojama energija, sumažėja lengvai virškinamų angliavandenių ir gyvulinių riebalų mityba, laikomasi valgio įvairovės per dieną (mažiausiai 4 kartus). Kiekvienas asmuo turi periodiškai stebėti savo svorio parametrus ir nustatyti kūno masės indeksą (KMI), cukraus kiekį kraujyje ir cholesterolio kiekį. Optimali variklio apkrova yra naudinga, nes fizinio darbo žmonės mažiau linkę išsivystyti chelelitizės.
Labai svarbus yra reguliarus žarnyno judėjimas, visų pirma - kova su vidurių užkietėjimu. Dvitaškio mobilumo pažeidimas yra tiesiogiai susijęs su tulžies pūslės motorinės funkcijos sumažėjimu.
Kadangi infekcija yra veiksnys, prisidedantis prie akmenų susidarymo, svarbu laiku, aktyviai ir visiškai gydyti tokias ligas kaip tulžies diskinezija, lėtinis cholecistitas.