Reisis Ara Romanovna

- Mūsų gydytojai - Reisis Ara Romanovna

Ara Romanovna yra penktos kartos gydytojas, baigęs pagyrimu iš pirmosios Maskvos medicinos instituto, pavadinto IM Sechenovo, medicinos fakulteto, tada klinikinės rezidentūros ir antrosios pakopos studijų.

1967 m. Ji gynė disertaciją, 1987 m. - disertaciją. Hepatologijos srityje A.R. Reisis dirba 35 metus. Ji yra daugiau nei 300 mokslinių darbų autorė, iš jų 14 metodinių rekomendacijų, išradimų, 4 monografijų bendraautoris, turi 5 gydymo metodų patentus. Ji iškėlė visą pediatrų galaktiką, vadovavo daugiau nei 10 doktorantūros disertacijų.

Ary Romanovna mokslinis darbas dėl naujų antivirusinės terapijos prognozių vertinimo metodų laimėjo pirmąją vietą infekcinių ligų ekspertų konkurse Rusijoje, pirmąją vietą gastroenterologijoje Europos gastroenterologų asociacijoje.

Ara Romanovna, dalyvaudama moksle, ne vieną dieną nevykdė medicinos praktikos. Šiandien ji yra viena iš labiausiai patyrusių specialistų gydant virusinius hepatitus, tiek vaikams, tiek suaugusiems.

Daugelis vaikų, dėka jos, susidūrė su hepatitu ir užaugo sveiki.

Yra standartinis gydymas virusinio hepatito gydymui. Tačiau kiekvienam pacientui, kuriam būdingos savybės ir problemos, reikia ne tik atidžiai stebėti, bet kartais ir sunkiais netradiciniais drąsiais sprendimais. Tai yra sprendimai, kuriuos Ara Romanovna daro, kad išgelbėtų paciento gyvenimą.

C hepatito gydymas vaikams (interviu su profesoriumi A. R. Reiziu)

„Vaikai reaguoja į mūsų gydymą geriau nei suaugusieji“ (interviu su profesoriumi A. R. Reiziu)

Pastarieji 15 metų - greito hepatologijos vystymosi visame pasaulyje laikas. Mūsų šalyje šis bumas buvo priskirtas spontaniškam apmokamų medicininių paslaugų rinkos augimui. Virusinis hepatitas atėjo į madą, jų diagnozė ir gydymas tapo komerciškai patraukliais gydytojams. Tiems, kurie nėra labai sudėtingi hepatologijoje ir kurie neegzistavo šalia tų, kurie miršta nuo hepatokarcinomos ar cirozės, pateko į šią medicinos sritį. Vienas dalykas yra vilčių - naujokų specialistai vis dar turi ką nors mokytis ir su kuo susitarti. Mūsų pašnekovas yra vienas iš nedaugelio tikrųjų Rusijos hepatologijos institucijų, medicinos mokslų daktaras, profesorius A. R. Reisis.

- Ara Romanovna, daugybė pacientų, sergančių infekciniais kepenų pažeidimais, praėjo per jūsų rankas. Ar galite apibūdinti socialinį ir psichologinį portretą tipiškam pacientui, turinčiam pavojingiausią hepatitą C, didelę „hepatito šeimą“, su keliais smūgiais?

- Tai sunku. C hepatito virusas yra socialiai „nesuprantamas“, jis taip pat sėkmingai veikia namų šeimininkę, keliaujančią aplink parduotuves ir grožio salonus, švirkšto narkomaną ir sėkmingą verslininką, nors, žinoma, švirkšto narkomanas dažniau ir sėkmingiau. Jei kalbame apie psichologinę reakciją į šią diagnozę, galimi įvairūs variantai, kartais poliniai. Dažniausiai tai yra šokas ar panika, kai jie prašo drebėjimo: „Gydytojas, tik sąžiningai, kiek laiko turiu gyventi? Ar yra bent vieneri metai? Turiu mažų vaikų “, arba visiškai mirtinas abejingumas jų likimui. Ir tiesa, kodėl veltui nerimauti, jei klinikos gydytojai paskatino mus: „Ramiai gyventi, tai dar nėra išgydoma!“. Galiu pasakyti, kad abu variantai yra nesusipratimas ir žinomi klaidingi: nėra jokių isterijos priežasčių, virusas hepatitas yra gydomas šiandien ir dažnai sėkmingai, su gera gyvenimo prognoze. Bet dėl ​​abejingo pasitenkinimo požiūris į virusinį hepatitą, ypač C, nėra jokios priežasties - tai vienodai taikoma suaugusiems ir vaikams. Šaukiantys motinos su vaikais, kurie, kaip paaiškėja, hepatitas yra toks pat senas, kaip ir pats vaikas, dažnai atvyksta pas mane. Ir tai yra ypatinga problema. Klasikinis sakė: „Mes visi esame iš vaikystės“, remdamiesi siela, bet, deja, tai susiję ir su ligomis.

- Ar manote, kad yra įgimtas hepatitas, perduodamas vertikaliai intrauterine prasme?

- Tai taip pat įmanoma, bet greičiau už B virusą, o C atžvilgiu daug labiau tipiška situacija yra tada, kai kraujas ir plazma buvo perkelti į ankstyvą kūdikį motinystės ligoninėje, taupant gyvybę. Arba, pavyzdžiui, gimė kūdikis, jis buvo saugiai iškrautas iš motinystės ligoninės, o antrą ar trečią mėnesį ar metus - pneumonija ar ūmaus žarnyno infekcija, buvo į ligoninę ir jis ten gavo plazmą, kartais vieną kartą - ir visa tai, mūsų pacientas. Galų gale, mes turime kraują ir jo vaistai buvo pradėti tirti dėl hepatito C viruso ir buvo atmesti tik 1997 m. Pabaigoje. Tai reiškia, kad tie, kurie anksčiau neturėjo kraujo plazmos perpylimo, visi yra „rizikos grupėje“. Leiskite jums priminti, kad C hepatitas yra daugiausia lėtinė liga, kuri ilgą laiką tęsiasi be jokių simptomų, ir dažniausiai tai atsitinka atsitiktinai, atliekant tyrimą prieš pradedant bet kokią operaciją. Tai yra asimptomiškumas, kad pagrįstas stabilus mitas apie „minkštą“, saugų lėtinio virusinio hepatito eigą vaikams. Specialiuose tyrimuose su pakartotinėmis kepenų biopsijomis buvo įrodyta, kad už debesuotojo fasado yra lėtas, bet pastovus fibrozė, o mes, pediatrai, esame atsakingi už savo suaugusiųjų ateitį.

- Tačiau hepatito B profilaktika dėl vakcinacijos yra gana optimistinė, tačiau iš tikrųjų kyla problemų dėl hepatito C: vakcinos nėra ir artimiausiais metais nenumatyta, kraujo tyrimas yra veiksmingas, tačiau jis nesuteikia 100 proc., ir dėl to nebūtina sėdėti ant adatos. Labiausiai erzina tai, kad labiausiai humaniškos profesijos atstovai suteikia jums šią infekciją...

„Taigi aš labai atsargiai stebiu visus invazinius tyrimų metodus.“ Jie yra labai svarbūs, jie gerokai plečia savo galimybes, tačiau tuos atvejus reikia kreiptis į tuos atvejus, kai jūs negalite jų atlikti. Kai gydytojui būtina išsiaiškinti diagnozę ir optimalų gydymą, o ne smalsų absolventą disertacijai. Mano nuomone, klinikinėje medicinoje turėtų eiti tik tas, kuris turi daugiau gydytojo nei mokslininkas.

- Ara Romanovna, tie vaikinai, kurie kūdikystėje 90-ųjų viduryje buvo perduoti „praturtintą“ hepatito C virusą - dabar jie yra 12–13 metų amžiaus, t. juos vis dar administruoja vaikų hepatologai. Kas atsitinka su jų kepenimis ir kaip su jais elgiatės? Ar yra visuotinai pripažintų hepatito C gydymo vaikams pasaulyje ir mūsų šalyje standartų?

- Vienu klausimu tu vienu metu išnagrinėjote keletą problemų, viena kita yra svarbesnė ir sudėtingesnė. Neseniai, balandžio mėnesį, buvau Barselonos Europos hepatologų asociacijos forume, čia buvo pristatyta apie 800 pranešimų, įskaitant plakatus. Taigi, iš šio skaičiaus tik 2 pranešimai buvo skirti virusiniam hepatitui vaikams ir nė vienas iš jų nebuvo gydomas! Tai puikiai atspindi mūsų specialybės padėtį: yra problema, yra sergančių vaikų, motinos verkia, o praktiškai nėra patikimos informacijos apie efektyvius gydymo būdus, nei vidaus, nei „importuotus“. Taip, ir didžiuosius vaikų hepatologus pasaulyje galima suskaičiuoti į pirštus: Ruiz Moreno Ispanijoje, Flavia Bartolotti Italijoje ir Dane Sokol - tai tikriausiai visi.

Kalbant apie lėtinio C hepatito gydymo suaugusiuosius standartus, jie yra Europos, Amerikos ir Azijos standartai, yra tarptautinis sutarimas. Tačiau visi pagrindiniai suaugusiųjų gydymo standartai įtraukti vaikai oficialiai draudžiami gydant vaikus iki 18 metų. Ir paaiškėja, kad negalime suteikti pacientams nei pegazės, nei kitų pegilintų interferonų, nei ribavirino. Pasak pegazės, tik antrasis klinikinių tyrimų etapas vyksta, ribavirinas vaikams jau leidžiamas kai kuriose vietose, tačiau daugelyje šalių neturime leidimo naudoti vaikus. Taip yra dėl to, kad šie vaistai gali turėti rimtų šalutinių poveikių, o vaikams jie priklauso ne tik nuo dozės, bet ir nuo amžiaus: tuo jaunesnis vaikas, tuo dažniau ir ryškiau jie yra. Ir galų gale, mes beveik sveikus, toli siekiančius kepenų pokyčius vaikams paprastai dar nėra išgydoma, fibrozė progresuoja lėtai, kepenų funkcija išlieka normali ilgą laiką, kartais 15-20 metų. Čia mes turime galvoti ir pasverti viską tūkstantį kartų.

- Kaip būti? Efektyviausi vaistai bus leidžiami naudoti, kai jie nežinomi, o vaikai turėtų būti gydomi čia ir dabar. Kas šiandien yra vaikų infekcinių ligų hepatologų arsenale?

- Iš tiesų, mūsų pasirinkimas, švelniai tariant, yra mažas. Trumpalaikio interferono alfa preparatai - tai yra pagrindinis dalykas, kurį turime šiandien. Ir kaip antrą antivirusinį vaistą, mes duodame rimantadiną. Pasirinkus vaistus, viskas yra tiesiog aiški, bet dėl ​​gydymo pradžios ir gydymo kursų - visiškai diskutuojantis klubas. Yra plačiai paplitusi nuomonė, kad antivirusinio gydymo pradžios indikacija yra fibrozė, patvirtinta punkcijos biopsijos būdu. Ir nėra fibrozės - ir nėra jokių įrodymų, palaukite, kol pasirodys. Mano nuomone, toks pasyvus laukimo ir žvilgsnio požiūris yra klaidingas, ir toks švelnus požiūris į vaikų organizmą šiuo atveju yra klaidingas. Taigi galite praleisti brangų laiką. Galų gale, mūsų užduotis yra ne tiek kovoti su jau egzistuojančia fibroze, tiek bandant užkirsti kelią jo vystymuisi slopindami virusų replikaciją. Kuo daugiau metų užtrunka nuo infekcijos momento, tuo mažesnė tikimybė gauti gerą gydymo efektą. Yra keletas autoritetingų tyrimų, kurie parodė, kad vaikas, užsikrėtęs ankstyvoje vaikystėje, geriau reaguoja į antivirusinį gydymą nuo 5 iki 6 metų nei 14–15 metų, jau nekalbant apie brandesnį amžių. Mūsų pačių metų patirtis sako tą patį. Antivirusinis gydymas vaikams yra daug efektyvesnis nei suaugusiųjų, jis suteikia „ilgą laiką“ stabilų rezultatą. Esu įsitikinęs, kad daugeliu atvejų vėlavimas pradėti gydymą gali turėti neigiamų pasekmių mūsų pacientams.

Žinoma, viskas yra individuali, visiems, kurie atvyko į registratūrą, neįmanoma, patraukti ir net į efektyviausią gydymo režimą. Schema yra tik schema, ir visi žmonės gyvena ir skiriasi. Prieš suteikdamas vaikui rimtą antivirusinį gydymą, gydytojas turi nuspręsti, ar jis turi moralinę teisę tai daryti, ar jis yra įsitikinęs, kad reikia šio žingsnio. Tačiau, kita vertus, daug lengviau ir ramiau nieko nedaryti, sėdėti ir laukti, kol fibrozė taps „subrendusi“. Aš remiu protingą, apdairų, bet aktyvesnį požiūrį į vaikų, sergančių hepatitu C, gydymą.

- Jūs ką tik pasakėte apie efektyviausią antivirusinį gydymą. Pasidalink su kolegomis, skaitytojais "Doctor.Ru".

- Neseniai palaikiau ir įrodiau savo požiūrį į šį klausimą visose konferencijose ir iš visų stendų, manau, kad visi, kurie domisi, jau yra žinomi. Iš tiesų mes oficialiai patvirtinome ir rekomenduojame vadinamąjį standartinį metodą: 3 mln. Vienetų trumpalaikio interferono alfa po oda 3 kartus per savaitę. Jo veiksmingumas palieka daug pageidavimų - stabilią atsisakymą galima pasiekti tik 20-30% atvejų. Bandymai važiuoti dozę iki b milijono 3 kartus per savaitę pagerėja. Mano požiūris: bendra dozė turėtų būti padidinta, tačiau vartojimo būdas turėtų būti skirtingas, 3 mln. Mūsų tyrimai rodo, kad tokia schema leidžia pasiekti stabilią atsisakymą 62,9 proc. Atvejų.

Gydymas, žinoma, yra rimtas, ir jei jį paskyriau, kontroliuoju nuo pat pradžių iki galo. Priskirkite ir palikite „po užkliuvimu“ - ne mano Dievu! Dabar visa terapijos trukmė - mano skausmas, mano priežiūra, nerimas. Nenuostabu, kad „medicininė praktika“ nuolat užsiminė „paciento vedimas“. Ne tik gydyti, bet ir pranešimą.

- Mes esame atsakingi už tuos, kurie vadovavo.

- Visiškai teisus. Pacientas turėtų jaustis, kad jis nėra vienintelis su liga, kad kažkas dalyvauja jo likime, kažkas nėra abejingas, kaip viskas baigiasi, kad kažkas ne mažiau domina pats, kad viskas yra gera. Aš negaliu įsivaizduoti kitų santykių tarp gydytojo ir paciento.

- Kaip dažnai susitinkate su vaikais, kuriems buvo paskirtas gydymas?

- Čia viskas aiškiai parengta. Pirma, visada palieku savo koordinates, kad galėčiau iš karto rasti, jei yra kokių nors neįprastų situacijų. Aš išsamiai pasakau tėvams, kaip reaguoti į tam tikrus vaiko būklės ir elgesio pokyčius. Jei viskas vyks gerai, pirmasis susitikimas per mėnesį - mes žvelgiame į ankstyvą atsaką į interferono rapiją. Tada mes susitinkame kas 3 mėnesius (6, 9,12 ir tt), jei niekas nepadeda jus pamatyti anksčiau ir koreguoti gydymą. Per pastaruosius 10 metų, iš daugiau nei 400 pacientų, tik viena mergina turėjo nutraukti gydymą, nes atsirado sunkių histerioidų reakcijų. Beje, nepaisant to, mums pavyko pasiekti visišką stabilią atsisakymą. Neseniai ji aplankė mane - užaugo graži mergina.

Ir vaikai iki 10 metų dažniausiai į ligoninę per pirmas 5-7 dienas seka atsaką į gydymo pradžią. Dabar pasaulis aktyviai tiria vadinamąjį super ankstyvą atsakymą, yra labai įdomių rezultatų. Mes dabar tiriame šį klausimą. Tarkime, pirmojo vaiko injekcijos išvakarėse viruso apkrova yra 10 - 8 laipsnių, o per dieną - jau 10 - 4 - oji, o trečią dieną - virusas. Tokio super greito atsako į gydymą buvimas yra labai geras prognozinis rodiklis, šiuo atveju galime sutrumpinti gydymo laiką.

O jei kalbėsime apie susitikimą su savo vaikais platesne prasme, tada kitais metais bus 50 metų, kaip buvau gijęs, ir šie vaikai jau atneša savo vaikams ir net anūkams. Ir jie visi gerai. Būtent tai labiausiai vertinu savo profesijoje ir noriu savo kolegoms.

Reisis Ara Romanovna

Apžvalgos

patenkintas pacientas

Įrašyta patikrinimui gydytojui.
Galiu pastebėti, kad specialistas yra labai sąmoningas ir mandagus.
Sąžiningai atliktas patikrinimas, paguodos ir rekomendavo visą savo profesionalumą.
Visiškai išspręsta mano liga, viską paaiškinome skaidriai, priskyrė būtiną gydymą.
Giriu visus už šį gydytoją ir kartais tik užsiregistruosiu su juo.

patikrinta peržiūra

Apie gydytoją galiu pasakyti, kad tai yra pagrindinis specialistas, kuris dažnai nerandamas mūsų klinikose.
Aš tikrai prisimenu, kad gydytojas ištyrė mano problemą nuo pradžios iki pabaigos.
Konsultacijos buvo patogios, gydytojas kalbėjo aiškia kalba ir paaiškino visus nesuprantamus dalykus.
Daugiau tokių gydytojų, kurie gydo savo pacientus taip subtiliai, nenustato
narkotikų ir mokslinių tyrimų perteklius.
Jau po šio priėmimo mano būklė tapo geresnė, ir manau, kad tai yra specialisto nuopelnai. Dabar ir mano šeima, ir aš kreipsime pagalbos.

pacientui

Specialistas nustebino jo tikslumu ir kompetencija.
Konsultacijos metu buvau supažindintas su mano bylos istorija nuo pradžios iki pabaigos.
Remiantis pateiktomis rekomendacijomis, buvo matoma specialisto patirtis.
Kai gydytojas užrašė studijų sąrašą, jis išreiškė tai, ko reikia ir ko nereikėjo.
Apskritai, gydytojas gali suprasti klausimą iš pusiau žodžio, viską supaprastinta kalba, nesielgia savanaudiškai, bet taiko humanišką požiūrį į pacientą.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Ara Romanovna Reisis

Aplankant svetainę jaunam pediatrui Ary Romanovna visada baigėsi taip pat. Ji atėjo į savo gyvenamąjį butą ir atsisėdo prie telefono, skambindama tuos, iš kurių ji ką tik paliko. Išgyveno. Klausimas. Patariama O dabar, kai ji jau yra 85 metų, ji išgelbėjo šimtus gyvybių ir turi daug mokslinių atradimų, ji mano, kad abejingumas yra baisiausia medicininė nuodėmė.

Sergantis vaikas - sužeistas paukštis

- Jūs esate vadinamas Rusijos daktaras, ir jums tai nepatinka. Kodėl

- Jis yra puikus diagnostikas, tai aš visada stengiausi medicinoje. Bet aš visiškai nesu patenkintas jo elgesio būdu nei su pacientais, nei su kolegomis. Aš nesutinku jokios formos negailestingumo. Atsižvelgiant į tai, palyginimas su juo ne visai manau.

- Ar visada pavyko išvengti griežtų žodžių, abejingumo, cinizmo apraiškų?

- Aš galiu verkti. Ir sustabdyti paciento ar kolegos šauksmą. Man dažnai sakoma: kad klausotės šios motinos, ji yra isteriška. Aš visada sakau savo mokiniams ir kolegoms: „Mano brangus, sergančio vaiko motina yra sužeistas paukštis. Ji ne šaukia tavęs, jos baimė ir skausmas. “ Mes neturime teisės pakabinti jų kojų atsakant. Jūs turite apgailestauti. Ir kiek įmanoma nuraminkite.

- Buvo atvejų, kai jums kainavo daug pastangų ramiai?

- Prieš metus aš turėjau sunkų gedimą, kurį sukėlė pacientas. Ji šaukė, kaltina, sakė, kad ji buvo visur, bet ji nebuvo padėta.

Šalia jos buvo žavinga, sveika šešių mėnesių mergaitė, kuri jau buvo keliose klinikose, kur dėl begalinių skundų ir motinos raginimo ji buvo ištirta ir iš naujo išnagrinėta tol, kol ji buvo biopsija, o tai tik sukrėtė mane. Nėra patologijos. Ir supratau, kad klausimas yra mamyje. Ir tai nebėra sužeistas paukštis, bet didelė tragedija.

- Ar galėjote kažką daryti?

- Švelniai bandžiau įtikinti, kad motinai reikia pagalbos, o ne psichologas, o psichiatras. Tai padės jai ir vaikui. Ir ji, atrodo, sutiko ir nuramino. Bet aš jaučiau, kad tai vargu ar buvo pergalė. Vėlyvas vaikas, kurį ji, ji pasakė, otmolila Matronushka ir kuri nubaudė visą savo pažadėtą ​​meilę. Šie vaikai turi labai sunkų likimą. Ir už šį pokalbį sumokėjau rimtą hipertenzinę krizę.

Paprastai, kas antrą ar trečią, įeinant į mano biurą, sakoma: „Ara Romanovna, mums buvo pasakyta, kad esate mūsų paskutinė viltis. Ir jei ne jūs, niekas mums nepadės “.

- Sunku būti paskutine viltimi?

- Labai tikrai. Tačiau nėra išeitis, ir aš sakau, sėdi, mes suprasime. Tikiuosi, kad mes suprasime, ir viskas bus tvarkinga.

- O kas vyksta viduje?

- Įjungia smegenų kompiuterį, pradedant mąstyti. Dirbti Bandau matyti ir sujungti visus duomenis ir rodiklius, jų tarpusavio ryšį. Ir čia nėra smulkmenų: nedidelė detalė gali kirsti vieną diagnozę ir sukelti idėją dėl kito.

Ir džiaugiuosi, kad pediatras. Vaikai - žiūrovai yra visiškai nuostabūs. Tai malonu susidoroti su jais. Kažkaip mano tėvai atnešė man keturių metų amžiaus pacientą. Jie perspėjo, kad jam nepatinka gydytojai, jis šaukia priėmime, ir nieko apie tai negalima padaryti. Aš pasodinau jį piešti, kaip aš paprastai. Aš pats kalbu su savo tėvais.

Tada ji pasiūlė jam atsigulti, paliesti savo pilvą, ji patikino, kad „negalėjau daryti jokių injekcijų.“ Jis palikdavo save matyti. Tada jie paliko, prie durų šis vyras apsisuko ir, tvirtai laikydamasis savo motinos, sakė: „Aš nežinau, kaip padaryti gydytoją, aš nieko nedarau!“ Aš beveik nukrito nuo kėdės. Ar galite įsivaizduoti, kas vyksta šioje galvoje? Kaip jis buvo nervingas? Bet paaiškėjo - veltui: ji netgi negali padaryti injekcijų! Tai gaila.

Gydytojas, kuris bijo kažko, nebėra gydytojas

- Jūs parašėte knygą „Neišmintantis gydymo menas“ ir ten pastebėsite, kad jei vaikas turi karščiavimą ir nėra aišku, kas vyksta, gydytojas turi turėti visą vadovėlį.

- Ir turėtų būti! Kai buvau rajono gydytojas, pirmas dalykas, kurį aš padariau, kai aš atvykau į savo butą po dvidešimties skambučių. Ir, absoliučiai nepasitenkindama kaimynais, ji skambino tiems, kurie juos šiandien turėjo. Nes aš labai bijojau, kad niekur nieko nematau. Aš vediau derybas su savo tėvais, kad jie nedelsdami praneštų man, jei kas nors negerai. Galų gale, jis gali prasidėti kaip ORZ.

- Ar tai buvo įprastas gydytojo elgesys tuo metu?

- Ne, žinoma. Bet aš nežinau jokio kito būdo. Aš nusprendžiau tapti karo kariu. Kai ji pradėjo, buvau 7 metai. Aš patyriau badą ir daugybę dalykų. Čia buvo kalbama tik apie sužeistus, ligonius, epidemiją. 1943 m. Parašiau eilėraštį:

Noriu būti gydytoju
Noriu elgtis su žmonėmis
Ir visiems sovietiniams žmonėms
Kančia palengvina.

Ir aš bandau tai padaryti iki šios dienos. Aš beveik nerado savo senelio-gydytojo, jis mirė, kai buvau net keturis. Bet man, senelis buvo vaikystės legenda. Mes gyvenome Pokrovkoje, 29, ir aš negalėjau pamiršti apie tai. Visi sakė: „Bet tavo senelis laiku išgelbėjo mano sūnų“, „Bet tavo senelis elgėsi su mano dukra ir niekada nesiėmė pinigų iš kaimynų“.

Jie netgi pasakė, kad kai mano senelis turėjo labai sunkų pacientą, o jo senelis negalėjo jo išsiaiškinti, jis kreipėsi pagalbos į tuometinį vaikų pedagogą, profesorių Kissel. Jis atėjo stebėti vaiką. Ir šis ketvirtame aukšte esantis Kisselis buvo vežamas kėdėje. Mūsų namuose nebuvo lifto ir jis jau buvo senas.

Ir man, iš pradžių, šis elgesys buvo savaime suprantamas.

- Kaip atvykote į profesiją? Kai sudėjote poemą, jūs nemanėte, kad štai aš būčiau hepatologas, infekcinės ligos specialistas.

- Žinoma, bet kas tiksliai yra pediatras - taip. Nuo pat pradžių norėjau susidoroti su vaikais ir ketinau patekti į antrąjį medicinos fakultetą. Bet dėl ​​„blogos“ pavardės, aš vėl duodavau medalį, o kai atėjau su juo, priėmimas į institutą jau buvo baigtas.

Nuėjau į Peri mediciną, buvau labai pasisekęs ir baigiau medicinos fakultetą, bet nuo trejų metų Pediatrijos katedroje, kuriai vadovavo Yu.F. Dombrovskaja, ir buvo pareigoje, ir buvo apskritime.

„Garsus pediatras, kuriam visa Sąjunga atrodė žinoma...“

- Taip, valdžios institucijos pripažino, kad pripažintas TSRS pediatras. Bet tai buvo Stalinas vietinės reikšmės sijone. Absoliuti diktatūra, jos žodis nebuvo aptartas. Kai ji atvyko į kliniką, jie priešais jį išklojo raudoną kilimą ir tada susikabino, aš tai liudiju. Ji žinojo pediatriją. Tačiau gydytojas, kuris baiminasi, yra ne gydytojas. Daktaras yra kūrybingas dalykas.

Iš šios klinikos išėjau, susipažinęs su pediatrijos žiniomis, tačiau suprasdamas, kad autoritarizmas ir medicina yra nesuderinami dalykai.

Boris Gustavovich Shirvindt

Ji nusprendė dėl hepatologijos, kai jau studijavo bendrojo pediatrijos rezidencijoje ji gavo pakvietimą iš Boris Gustavovich Shirvindt absolventų, ir tai buvo vaikų infekcijų skyrius.

- Ar laikote jį savo pagrindiniu mokytoju - kas yra pats svarbiausias dalykas, kurį jis jums davė?

- požiūris į bylą. Tai buvo geriausias intelekto pavyzdys. Niekas nežino, kas yra intelektualus. Net garsus akademinis Likhachevas negalėjo pateikti apibrėžimo. Manau, kad tai yra proto būsena, kuri reiškia absoliučią pagarbą asmeniui. Bet kuriam. Tada šiurkštumas yra sąmoningai pašalintas. Mano mokytojas buvo intelekto ir nuostabaus gydytojo kvintesencija.

Dar vienas puikus daugiašalis asmuo, prie kurio aš dirbu 60-ajame dešimtmetyje Rusakovskaja ligoninėje - Valerije Akopianoje, puikioje vaikų chirurgijoje ir hepatologe. Su juo buvo suformuota kūrybinė gydytojų grupė, o darbas jame tapo geras pagrindas visam savo gyvenimui.

Kai aš pradėjau, nebuvo net ultragarso

- Pradėjote, kai diagnozė buvo viena - gelta.

- Taip, anksčiau buvo viena diagnozė - Botkin liga, ir jūs neturite hepatito, nei B, nei C. Net mano kandidato vardas yra „Botkin liga“. Diagnozę įdėjome tiesiai ant pirštų. Tai mums labai rimtai atkreipė dėmesį į klinikines detales ir savybes.

Taip, dabar gavome neįtikėtinų diagnostikos galimybių. Mes juos plačiai ir dėkingi, bet jie nėra mūsų vietoje. Jie neatšaukia gydymo, ir norėčiau galvoti, kad jie niekada nebus atšaukiami.

- Kokios diagnostikos ir gydymo priemonės nebuvo jūsų laiku?

- Ultragarsas nebuvo, be kurio dabar esame - ne žingsnis. Aš nekalbu apie MRI, fibroscan.

ALAT ir AST transaminazės ką tik pasirodė hepatologijoje - pradėjau jas pristatyti. Hepatito virusai nebuvo aptikti. Pirmoji ir pagrindinė revoliucija buvo hepatito B virusų, tada - A, tada - C, hepatito B ir A vakcinų sukūrimas ir pasaulinis įvedimas, o tai reiškė šių hepatito pripažinimo ir kovos su jais laiką.

Dabar mes patiriame antrą revoliuciją. Tai yra neįtikėtina pažanga gydant virusinį hepatitą, ypač C hepatitą: tiesioginių antivirusinių vaistų nustatymas ir įvedimas. Buvau neįprastai pasisekęs: už vieną medicininį gyvenimą istorinis žinių pažinimas įvyko būtent toje srityje, kurioje dirbau.

- Kaip jaučiatės kaip mokslininkas? Begalinis malonumas ir tvirti atradimai - „wow“?

- Aš ne lauke. Visą laiką buvau viduje šiame komandoje. Todėl susižavėjimas buvo, bet kai jūs dalyvaujate, tada šis malonumas nėra vienintelis, bet didžiuojasi mokslu ir mūsų augančiomis galimybėmis. Vienu metu reikėjo įrodyti objektyvios serologinės ir virusologinės (pagal specialų kraujo tyrimą) diagnozės poreikį. Ši idėja nebuvo akivaizdi. Ir daugiau nei penkis tūkstančius pacientų su savo disertacija įrodiau, kad jei to nepadarysime, trečdaliu atvejų klaidingai ir neteisingai diagnozavome.

- O kaip padarėte diagnozę?

- Pirmiausia dėl epidemiologijos. Tarkime, kad pacientas vasarą buvo stovykloje, kurioje buvo hepatito atvejų. Grąžinta geltona. Tai yra hepatitas A, infekcinis. Ir tai buvo ligoninėje, ir ten buvo kraujo perpylimas. Tada jis tikriausiai buvo hepatitas B. Ir aš norėjau, kad visos ligoninės atliktų bandymus, kurie yra atliekami dabar ir be kurių šiandien negalime egzistuoti.

- Dabar šalyje yra sunki hepatito situacija?

- Taip ir ne. C hepatitas auga netgi, o hepatitas B yra gana rimtas, nors jo milžiniški pasiekimai yra akivaizdūs. A hepatitas taip pat gerokai sumažėjo. Aštuoniasdešimtmetį atvykau dirbti į 5-ąją vaikų ligoninę. Ir buvo 4 biurai 70 vietų, ty beveik 300 vaikų, turinčių visų kategorijų hepatitą, tuo pačiu metu gulėjo.

Savo biure (80s)

Aš atėjau į darbą, o lifte laukė 4 vadovai, kuriems pirmiausia norėčiau patarti. Tada vienas, antrasis, trečiasis skyrius buvo uždarytas... Ir dabar yra labai mažai ūminio hepatito, tai yra dėl to, kad nuo 1998 m. Pereiname prie visų naujagimių hepatito B vakcinacijos. A hepatitas, manau, vis dar parodys dantis, nes nėra suprantamos valstybės programos.

Arba gailiu pacientą arba apgailestauju

- Ką manote apie naują antivirusinį gydymą hepatitui, vaistas turi tikslinį poveikį virusui, ar tai revoliucija?

- Aš žinojau apie sofosbuvyrą ir panašius į tiesioginių antivirusinių vaistų narkotikus, informacija apie juos buvo pasaulinėje hepatologų bendruomenėje, prieš jų oficialų pasirodymą pasauliui. Pasakiau visiems pacientams, kuriems padėtis su liga leidžiama, sakė: „Vaikinai, laukimo režimas. Aš ne gyvenu, tu gyvens. “

Mes net gyvenome kartu! Ir laimingai elgiamės su jais dabar. Palankiai vertinu šį metodą. Tai nauja medicinos era. Palyginamas su antibiotikais, kurie vienu metu išvedė vaistą į kitą orbitą. Iki šiol šie vaistai patenka į virusus, pavyzdžiui, tanką, kuris yra beveik 100% veiksmingas.

„Tačiau narkotikai yra prieinami keliems...“

- Mes atsiliekame kaip šalis. Negalima. PSO iškėlė klausimą dėl galimybės pašalinti virusinį hepatitą. Mano nuomone, 194 arba 196 pasaulio šalys jau atsakė ir susitarė iki 2030 m. Parengti tokiai likvidacijai skirtas programas.

- Ir mes to nedalyvaujame. Manėme, kad tai per anksti. Kadangi narkotikai susiję su didelėmis finansinėmis investicijomis. Mūsų pacientai vis dar gydomi už savo pinigus! Su draudimo medicina! Kitose pasaulio šalyse taip pat ne visi. Tačiau mūsų klausimas ypač aktualus. Mes turime mažiau nei 5% pacientų, kurie gali būti gydomi valstybės, Maskvos ir Maskvos regiono sąskaita, tačiau šalis yra vandenyno lašas.

Nuotrauka: Efim Erichman

- Kaip gydytojai išeina iš šios situacijos? Yra registruotas vaistas, bet labai brangus, apie milijoną rublių gydymo kursui. Ir yra Indijos ir Egipto generiniai vaistai yra dešimt kartų pigesni, tačiau pagal įstatymus, Rusijos gydytojai negali jų paskirti.

- Gydytojas susiduria su baisiu pasirinkimu. Pacientas nėra kaltas, jis turi būti gydomas, o vaistai nėra prieinami: arba finansiškai, arba dėl to, kad jie nėra registruoti mūsų šalyje, ir gydytojas negali jų oficialiai paskirti. Ir jau ant gydytojo sąžinės, nuo kurios jis eina. Mūsų valstybė mus išvedė tarp Scylla ir Charybdis. Arba gailiu pacientą arba apgailestauju. Aš tokius klausimus išsprendžiau paciento naudai.

Aš manau, kad turiu teisę paskirti tą patį bendrinį, nes visa tai sėkmingai gydoma. Be to, pacientas neturi teisės atimti jam galimybės atsigauti tik dėl to, kad jis gyvena šalyje, kurioje jis dar nesugrįžo įveikti šią problemą.

Tai baisu gauti dėkingumą už mirtį

- Savo knygoje yra skyrius „Švytuoklės širdyje“. Tai yra apie tuos, kurių negalėjote išsaugoti. Kodėl tiksliai suskaidyti - skauda?

- Ilgą laiką maniau, ką paskambinti - randus, randus. Ne Randas vis dar neteisingas, jis išgydo. Ir tai skauda iki šios dienos. Prisimenu visus vardus. Pirmasis buvo Olezhka Ledovsky, trejų metų amžiaus su dekompensuota kepenų ciroze.

Tada mes nieko neturėjome. Aš konservatyviai jį traktuojau kaip galima geriau. Ir Valerijus Hakobyanas, kurio grupėje dirbau, sukūrė keletą naujų operacijų. Ir jis pasiūlė savo tėvams, ir jie atėjo pas mane: „Ara Romanovna, bijo, kaip sakote, tai padarysime“. Ir aš sakiau, kad tai yra tikimybė.

Operacija buvo sėkminga, tačiau berniukas išėjo ne iš anestezijos. Tada buvo įvesta nauja anestezijos rūšis - neuroleptanalgesija, ji buvo panaudota viename iš pirmųjų.

Mano tėvai neatėjo pas mane su žodžiais „Ką jūs darėte, mes tikėjome tavimi“, bet aš vis dar gyvenu su šiuo Ledovskiu visus 60 metų. Nesvarbu, kiek aš stengiuosi įtikinti save, kad nesu kaltas, to nepadarau.

- Tikriausiai nieko daugiau baisaus gali būti...

- Daugiau baisu yra gauti padėką už mirusįjį. Aš turėjau mergaitę, tada buvau vienos iš Ispanijos ambasados ​​dukra. Aš to nežinojau. Jie atnešė mergaitę į Rusakovskos ligoninę su dekompensavimu dėl sunkios cirozės, terminalo stadijoje ilgų lapkričio švenčių išvakarėse. Nebuvo atgaivinimo, mes vedėme šiuos pacientus iki paskutinės minutės. Visa šventė, kurią aš visą parą buvau šalia jos, paprastai mirė.

Po dviejų dienų mama ir tėtis atnešė man Ispanijos ambasados ​​padėkos laišką. Viešpats yra su jumis, kaip tai įmanoma? Jie sakė: „Jūs nesuprantate! Mes negalėjome gyventi su manymu, kad per šventes niekas nebuvo. Ir mes pamatėme, kaip mes nepalikome jos iki paskutinio kvėpavimo. “ Aš nesijaudinau nieko daugiau siaubingo mano medicininiame gyvenime.

- Gydytojas žino valstybę, kad kuo daugiau žinote, tuo blogiau miegate?

- Kažkada aš, vis dar susižavėjęs, papasakojo vyresniam gydytojui, su kuriuo dirbome kartu: „Kaip jums lengva dirbti! Jūs taip daug žinote! ”Aš pats bijojau pareigų, staiga negalėjau susidoroti su kažkuo. Galėjo miegoti, bet aš negalėjau, tikėdamasis, kad jį vadinsiu. Ji atsakė: "Ara Romanovna, tuo daugiau žinai, tuo blogiau." Dabar aš ją gerai suprantu.

- Jūs bijojote, kai išgelbėjote Dagestano berniuką, kuris mirė nežinomas nuo to, ką?

- Žinoma. Daugelis patarėjų tikėjo, kad jis miršta nuo kepenų cirozės (jis turėjo požymių, kad buvo atidėtas hepatitas B). Kepenų transplantacija tuo metu dar nebuvo aptarta, dėl to nebuvo abejonių. Jis prašė manęs eiti į savo dėdės vaiką iš Briansko. Aš paprašiau įvertinti galimybę gyventi Dagestanui ir jį palaidoti.

Aš įžengiau į bokštą ir mačiau mirštantį vaiką, bet tai nebuvo mirties kepenų paciento įvaizdis. Jie miršta kitaip nei skirtingos ligos. Išnagrinėjęs vaiką ir peržiūrėjęs ligos istoriją, supratau, kad jis serga sunkia aplastine anemija, ir jis mirė iš jos. Manoma, kad ji buvo cirozės rezultatas, bet nematau įtikinamų duomenų apie cirozę.

Aš pašaukiau hematologijos skyrių, apibūdinau situaciją ir paprašiau paimti berniuką. Kolegos jį paėmė, nors tai buvo gruodžio 30 d. Vaikas pradėjo gydytis nuo to, ką jis mirė. Po keturių mėnesių aš vėl buvo pakviestas į jį. Jis buvo ne tik gyvas, jis beveik siekė kepenų, tikslinis gydymas sugebėjo atkurti kraujo formavimąsi. Po kurio laiko jis buvo išlaisvintas.

Po dvejų metų žmogus mane užsikabino prie įėjimo, net bijo. Tai buvo berniuko dėdė. Jis sakė, kad berniukas buvo gyvas, mokosi ir bandė man duoti maišelį su tam tikrais ryšuliais. Aš visada stengiuosi jo išvengti, bet turėjau jį paimti, nes mano dėdė reikalavo, kad jis pats tai padarytų. Krepšys atskleidė keletą dešrelių veislių, ir mano dėdė buvo dešrų gamyklos provincijos mieste direktorė.

Svarbu įgyti laiko medicinoje

- Kas dabar yra jūsų profesinio dėmesio dėmesys?

- Esu užimtas nepaaiškinamo genezės hepatitu. Jų priežastys paaiškėjo, kad tai labai įvairi. Vienu metu, tarp 11 000 pacientų, praėjusių 20 metų per hepatito skyrių, nustatėme 600 ligonių, sergančių kitomis ligomis, kurios atsirado po virusinės hepatito. Tai yra tada, kai yra visi hepatito požymiai, tačiau nėra virusų. Ir nėra aišku, ką sukelia šis hepatitas. Tai gali būti medicininis kepenų pažeidimas ir Wilsono liga - Konovalov, ir daug daugiau.

- Buvo daug tų, kurie atėjo pas jus su hepatitu, bet paaiškėjo, kad tai ne jis?

- Taigi tai yra hepatitas, kurį sukelia tik nežinomas virusas, bet dėl ​​kitų priežasčių. Ir tai reikia rasti. Šią priežastį pavyko nustatyti daugiau nei šimtas žmonių. Ir tai gali tiesiogiai lemti vaiko likimą.

Pavyzdžiui, ta pati Wilsono-Konovalovo liga (įgimtas sunkus vario keitimo pažeidimas). Prieš tai, kai ši diagnozė buvo nepagrįsta, nes negalėjome nieko daryti. Aš vieną kartą stebėjau Rusakovskajos ligoninės šeimą, kur po kepenų cirozės liko keturi vaikai po vieną. Ir priežastis buvo Wilsono liga - Konovalov.

Dabar jie atrado geną, atsakingą už tai, ir yra gydymas, kuprenil. Ir jei aš atpažįstu ligą anksti ir paskirsiu šį gydymą, vaikas neturės cirozės ar sunkių smegenų pažeidimų.

Suformulavau ir prisipažinau trečiojo kvietimo teoriją. Ar žinote, kaip vaistas skiriasi nuo teatro? Teatre, po trečiojo varpelio, užuolaida atsidaro ir uždaroma medicinoje.

Ir mes, gydytojai, turėtume veikti pagal pirmąjį kvietimą ir neleisti trečiajam. Ir tada mes esame tinkamoje vietoje.

Prieš daugelį metų jie atsiuntė man vaikiną iš Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Vaikų ir vaikų chirurgijos tyrimų instituto, jis nebegalėjo eiti į mokyklą ir neišlipo iš lovos. Genetikai nesuprato, kas vyksta, įtariau Wilsono-Konovalovo ligą. Jis patyrė kepenų biopsiją ir rašė, kad vaizdas nėra būdingas Wilsono ligai, nes nėra cirozės. Žinoma! Mes nenorėjome leisti tai įvykti!

Tuo metu genas dar nebuvo atidarytas, ir aš leidžiau rizikuoti, paskyriau cuprill. Trečią dieną berniukas išėjo iš lovos, po savaitės išvyko į mokyklą, neseniai vadinamas, dabar jis yra fizikos ir technologijos instituto absolventas. Smegenys vietoje, kepenys. Kai jis buvo 18 metų, jau buvo genetinių tyrimų galimybė, mano diagnozę patvirtino genetika.

- Pasirodo, kad nesate su savo pacientais, jie lieka jūsų gyvenime?

- Su daugeliu. Vieną dieną vyras atėjo, įtemptas, jaunatviškas. „Sveiki, kas jums trukdo? - Nieko neramina. - Ką manote tada? - Aš norėjau jus matyti. Ar ne prisimenate mane? - Kiek seniai buvote, kai jus elgiuosi? - Treji metai. - Kiek tu esi dabar? - Penkiasdešimt šeši. Ir aš jus prisimenu. Aš turėjau įgimtą portalų hipertenziją, o ne tu, kuris dirbote, bet profesorius Hakobyanas, bet jūs mane maitinote “.

- Oho! Tai, žinoma, yra reta istorija. Ir paprastai, kaip susisiekti? Skambinkite nuotraukomis, ką jie rašo?

- Pavyzdžiui, iš Kišiniovo, berniukas, vyras. Jis buvo atvežtas į penktąją ligoninę su sunkia dekompensuota ciroze. Du hepatito B ir delto. Jis jau buvo Chisinau ir visose įsivaizduojamose klinikose, Rygoje, Pediatrijos mokslo ir mokslinių tyrimų institute, be patobulinimų. Jis buvo su mumis šešis mėnesius, mums pavyko ją kompensuoti.

Aš vedu jį iki šios dienos, dabar jis yra 33, architektas. Jis yra vedęs, pakvietė į vestuves, siųsti nuotraukas. Čia yra jo nuotraukos, tai, kaip jis gulėjo, tada patikrino, tada atėjo pas mane kasmet, ir dabar jis paima žmoną iš ligoninės. Praėjo trisdešimt metų! Jo cirozė yra su juo, bet asmuo jau pilnai gyveno 30 metų. Ir šiandien jau yra sėkmingas persodinimas. Todėl medicinoje tikslinga įgyti laiko.

Trijų metų Andryusha su tėvais prieš išleidžiant iš klinikos (kairėje). Andryusha su žmona ir sūnumi (dešinėje)

Gydytojas pasiūlė kepenų ligą, tačiau praleistų utėlių

- Jūsų nuomone, koks požiūris į gyvenimą ir mirtį turėtų būti gydytojui?

- Gydytojas visada gyvena prieš mirtį. Tai vienintelis gydytojo požiūris. Aš tai pradėjau ir vis dar gyvenu su juo. Atspariai mirtis, kiek galite galvoti. Ir gauti laiko, nes kiekvieną dieną gali būti keičiasi gyvenimas.

Aš visada sakau beviltiški pacientai: milijonai diabetikų pasaulyje mirė, o gydytojai negalėjo nieko daryti, kol nebus aptiktas insulinas. Jis buvo atidarytas ir milijonai liko gyventi! Kiekvienas, kuris gyveno su C hepatitu, į tiesioginių antivirusinių vaistų narkotikus, pažymėkite, kad jie yra išgydyti. Ir leukemija, ir tūkstančiai kitų ligų!

Šiandien mes neišgydome, bet rytoj tikrai išgydysime. Tai yra pagrindinis principas. Svarbu prisiminti apie jį, ypač kalbant apie vaikus. Pediatras nėra tas, kuris gydo ūmines kvėpavimo takų infekcijas.

- gydyti ORZ nepakanka, taip sakant. Pediatras yra tas, kuris bando sukurti laimingą likimą. Pažodžiui. Tai tarsi pasakos pasakojimas, ant kurio parašyta: jūs eisite į kairę... jūs eisite į dešinę... Mes nesame puikūs chirurgai, ištaisę tai, kas jau įvyko.

Mes esame ramūs komutatoriai, raginome ir privalome reikiamu momentu perkelti jungiklį ir užkirsti kelią avarijai.

- Tai didžiulė atsakomybė.

- Didžiulis. Dešimt kartų, palyginti su suaugusiais. Turiu nerimauti, numatyti įvykių eigą. Ir, jei įmanoma, juos užkirsti kelią.

Visai neseniai registratūroje - 24 metų jaunuolis iš Baltarusijos, studijuojantis ir dirbantis Maskvoje. Jis tapo blogas metro. Greitoji pagalba atvežta į ligoninę. Pirmąją dieną paaiškėjo, kad jis turi pažengusią kepenų cirozę. Negalima gerti, nerūkyti, hepatito B ir C virusai nėra. Kur atsiranda cirozė?

Jis sako, kad nuo 9 metų amžiaus nustatytas kepenų padidėjimas ir periodinis ALT / AST padidėjimas, tačiau nebuvo jokių skundų, o pediatrai nesistengė išsiaiškinti šių reiškinių priežasties. Ir čia yra galutinis. Aš pasiūliau Wilsono ligą, o pirmieji bandymai tai patvirtino. Jei tai būtų padaryta prieš 15 metų ir pradėtas gydymas, berniukas būtų sveikas. Tai yra likimas, kurį žmogus moka už tai, kad kompetentingas, o ne abejingas gydytojas neatitiko jo laiku!

- Kokia yra blogiausia gydytojo nuodėmė, Jūsų nuomone?

- abejingumas, abejingumas. Aš nieko nežinau, tai tik profesinis nekompetencija. Šis asmuo gali dirbti gydytoju, bet jis negali būti gydytojas.

Kadangi gydytojas nėra specialybė, o proto būsena ir gyvenimo būdas. Tai yra įžadas, skirtas gyvybei, kaip vienuolių tonizmas.

Ir abejingas žmogus tiesiog negali būti leidžiamas į mediciną. Jei tik laboratorijoje, o tada turėjau atvejį, kai laboratorijoje padariau klaidą, rezultatas nebuvo patikrintas. Jie davė klaidingą teigiamą atsakymą į devynerių metų berniuką su hepatitu. Ir jį pakėlė jo močiutė, kuri palaidojo šio vaiko tėvus.

Po šios naujienos ji turėjo širdies priepuolį. Atgavusi, ji atėjo pas gydyti vaiką, ir aš patikrinau. Rezultatas buvo neigiamas. Ir širdies priepuolis jau įvyko. Tai yra gyvi žmonės, dažnai su labai sunkiu likimu!

- Kodėl jūsų knyga vadinama gydytojo etikos vadovėliu? O kas yra jūsų gydytojo etika?

- Taip, daugelis kolegų teigė, kad tai yra medicininės etikos vadovėlis, kurį turėtumėte priimti, kad perskaitytumėte mano knygą iš tų, kurie patenka į medicinos institutą. Etika yra santykis tarp gydytojo ir paciento bei gydytojo su kolegomis. O etikos taisyklė yra pagrindinė. Jei nesate abejingi, gerbkite bet kurį asmenį, ypač pacientą.

Gydytojo psichikos atliekos yra labai stiprus vaistas ir nepakeičiamas. Kad visa tai būtų galima pasakyti, ji išėjo iš manęs, ši knyga.

80–90% ligų ir pacientų tiesiog reikalauja žmogaus santykių. Jei tai psichosomatika, gydytojo protinis įsitraukimas yra pirminis. Mano hepatito atveju pastebėta naujausias 13 metų amžiaus paauglys. Neseniai aš važiuoju autobusu, kuris pateko į avariją. Paauglys pervežė pusiau autobusą, smogė vairuotojo stiklą.

Mano mama mane pašaukė ir sakė, kad jis užspringsta. Aš pradėjau paklausti jo, kaip jis vyksta, ir supratau, kad tai buvo neurotinė reakcija. Kažkas mirksi, kažkas įkandžia savo nagus, ir jis ima tokius traukulius. Ir aš jam pasakiau, kad tai nėra užspringimas, jis nėra pavojingas, jis praeis. Be to, tai vyks šiandien po pokalbio.

- Jūs, kaip Kashpirovsky, davėte įrenginį.

- Taip. Nors čia jis bent jau norėtų paminėti. Mama neseniai paragino ir sakė, kad „užspringimas“ praėjo tą dieną. Ir kai prie manęs atėjo protinga moteris, išnaudota, išnaudota ir pasakė klasikinį tekstą, kad buvau jos paskutinė viltis. Priešingu atveju ji atsidurs ant rankų. Didelės leidyklos redaktorius, ji galėjo ne tik eiti į komandiruotę, bet ir važiuoti transportu, ir apskritai pastovus žarnyno "sprogimas" buvo pritvirtintas prie tualeto.

Paaiškėjo, kad iki ligos pradžios ji patyrė didelį stresą. Mes tiesiog kalbėjomės su ja, pasakiau jai: „Mano brangi, liga nėra ten, kur ji vis dar buvo ieškoma, tai yra mūsų galva. Jūs turite IBS, dirgliosios žarnos sindromą, šiandien labai madingą ligą. Tai nėra baisi, gydoma ir netrukus praeis. “

Parašiau peonijos tinktūrą ir paprašiau kasdien tobulėti. Po mėnesio ji vėl grįžo ir pasakė jai, kad viskas vyko tą patį vakarą, ji nusipirko, bet net neturėjo laiko pradėti tinktūros, kurią ji dabar užima kaip talismanas.

- Dažnai pacientai patys atsidurs rankose?

- Susiję su šiais ir linksmais atvejais. Kažkaip į mano biurą atvyko jaunas plaukuotas blondinas. Ji paprastai sakė: „Ara Romanovna, tu esi mano paskutinė viltis. Arba jūs man padedate, arba pasiduosiu sau rankas. - Kas su jumis negerai, mano brangus? - Turiu nepakeliamą niežulį, kuris mane užgauna. Aš negaliu nei miegoti, nei dirbti. Tai buvo visi gydytojai, gydytojas sakė, kad tai kartais vyksta su kepenų liga. "

Aš pradėjau apsižvalgyti: įbrėžimas visur, kaklas ir pečiai suplyšę, kojos ir pilvas ne, tai yra, tai nebuvo kepenų niežulys. Trifle, taip? Tačiau medicinoje nėra smulkmenų.

Aš pakeliu savo nuostabius plaukus ir iš karto suvokiu, kad savižudybė atšaukiama. Lūpos! „Prarykite mano! - Sakau. - Mes gyvename! Artimiausia vaistinė yra už kampo, vaistas nuo pedikuliozės, ir mes gyvename kaip gražūs! “Ji buvo jaunimo stovykloje, kurioje dažnai susiduria žmonės. Su tokia problema, vaikai buvo atnešti į mane net iš privačių vaikų darželių Londone.

Rusų kalba yra du veiksmažodžiai - atrodo ir žiūrėkite. Kaip gydytojai negalėjo matyti? Jie atrodė ir nematė. Arba neatrodė? Dabar dažnai nematote paciento, tik bandymai.

Nuotrauka: Efim Erichman

Dovana Ary Romanovna

- Nebuvo atvejų, kai norėjote palikti profesiją?

- Ne. Kas nebuvo, nebuvo. Šis klausimas tiesiog nekilo. Tai būtų kaip mama atsisakyti. Tai tiek daug mano. Ir mano vienintelis dalykas! Žinoma, rašau eilėraščius, yra trys tomai. Bet tai yra pomėgis. Aš ne Tsvetaeva, aš tai suprantu, ir kolekcijos vadinamos medicininėmis: „Vidaus naudojimui“. Aš taip pat dainavau visus savo mokyklos metus garsiojoje Loktevo chore. Karo metu tai buvo tokia išparduotuvė mums, pusiau badau, ten skrido į sparnus! Vladimiras Sergejevičius Loktevas buvo šventas žmogus, mano pirmoji paauglių meilė.

Karas man neleido laiku pradėti muzikos. Lygiagrečiai pirmaisiais medicinos mokyklos metais aš mokiausi Gnesinka kaip dirigentas. Bet tai taip pat yra hobis. Aš visada juokėsiu, kad dainuosiu būsto skyriaus choruose išėjus į pensiją. Bet aš ne išeisiu į pensiją. Netrukus - taip greitai.

Ir medicina yra mano. Ką norėčiau būti gyvenime. Ir ne karjeros augimo požiūriu. Man buvo pasiūlyta vadovauti mūsų skyriui, bet tai ne mano, aš nežinau, kaip. Aš negaliu pakelti savo balso, sunku priversti, nenoriu ir nepatinka. Aš lieka savo skyriuje kaip pirmaujantis mokslo darbuotojas ir, svarbiausia, aš lieka gydytojas.

- Ką šeima sakė visą laiką dirbant?

- Vyras visada palaikė, suprato ir toleravo mano darbą. Tik dabar pradėjau pasakyti, kad tokios apkrovos neįmanoma.

Mūsų jaunystėje sutarėme, kad kiekvienas pasakys vienas kitam, o ne įžeidinėja vienas prieš kitą. Ir tai atsitiko trečiame asmenyje. Kažkas atsitiko tarp mūsų, ginčijame, o po kurio laiko sėdėjau prie jo: „Vienas žmogus man labai pakenkė, sakė tai ir“. Jis žiūri į mane: "Na, aš su juo kalbėsiu." Na, tada viskas gerai, sklandžiai, manau, tai reiškia, kad kalbėjau.

Kai mūsų šeima pasidarė 55 metų, mes keliavome su vyru iš konservatorijos. Laikas yra beveik vidurnakčio. Tuščias automobilis, priešais jauną porą. Ir aš girdžiu, kad mergaitė pasakoja berniukui: „Pažiūrėk, kas graži pora!“ Aš pradėjau galvą apie tai, kas tai buvo. Tada - aaaa, tai apie mus. Mes keliame, jie eina pas mus: „Ar tu esi vyras ir žmona? Kiek seniai? ”Mes atsakome:„ 55 metai. “ Berniukas uždarė akis, susukė galvą ir sakė: „Oi, šūdas!“ Tai plakatas, kuris nuo to laiko pakabino mūsų namuose. Geriau jis negalėjo išreikšti savo šoko. Praėjusių metų lapkritį mes jau 60 metų.

Visi šie metai, vyras, vaikai, o tada anūkai ir didieji vaikaičiai visada buvo mano mėgstami ir svarbiausi. Nežinau, ar man pavyko, bet aš labai stengiausi, kad jie nepatirtų dėl mano darbo. Jie yra mano laimė ir parama.

- Ar bijote savo mirties?

- Šiuo atžvilgiu labai pavydžiu tikruosius tikinčiuosius, kurie yra tikri, jog kažkas yra už šio bruožo. Deja, aš negaliu to padaryti savyje, esu grynas agnostikas. Tai yra, asmuo, kuris mano, kad mes to nežinome ir niekada nežinome. Turi būti tam tikra išorinė jėga. Manau, kad ji yra nepažįstama. Bijau, kad žmonija niekada to nežinos.

Todėl aš blogiau. Man patinka tikėti. Mes užaugome absoliučiai ateistinėje situacijoje, o dabar labai sunku pereiti per ją, galva neleidžia. Aš bandžiau. Ji nusprendė, kad Dievas yra sąžinė. Kuo daugiau sąžinės yra žmogui, tuo daugiau Dievo yra Jame.

- Ir jūsų medicinos praktikoje buvo nepaaiškinamų dalykų, kurie galėjo kalbėti apie šios jėgos buvimą?

- Manau, kad bet koks stebuklas turi paaiškinimą. Mes tiesiog nežinome jo. Yra žmogaus sukeltų stebuklų. Kai aš gydiau didelio banko galvą. Gydymo procese jis buvo toks: jis yra atsakingas, o palydovai, tai yra man, yra atnešti į jį. Kaip mūsų bendravimas, situacija pasikeitė, ypač nuo to, kai gydymas buvo sėkmingas.

Ir tada staiga jis atvyksta į Semashko polikliniką Frunzenskaya, kur aš tada gavau. Automobiliai yra demokratiškiausioje vietoje, močiutė yra skareliuose, ir jis. Įeina į biurą: "Ara Romanovna, noriu duoti jums dovaną." Aš viduje sumažėjau, dabar šis oligarchas man duos kažką brangaus, kaip aš jį paimsiu.

Ir jis sako: „Turbūt turite pacientų, kuriems reikia gydyti, bet jie negali mokėti už gydymą?“ Ir tada buvo tik interferonas, jis nebuvo pigus. „Atsiųskite man pacientą ir mokėsiu vienerių metų kursą“. Pasirodo, kad tarp oligarchų yra ploni žmonės, supratau, kad tai geriausia dovana man.

Ir prisiminiau vieno gydytojo vaiką iš Eagle. Tada jis buvo 11 metų. Dabar jis yra dviejų vaikų tėvas. Ir tada patys regioninės ligoninės motinos chirurgas praleido apendicitą. Jis pateko į intensyviąją priežiūrą, ten jie užpilo kraujo, dėl hepatito C, ir nėra jokio būdo ją gydyti. Ji sukrėtė visus rifus ieškodama nemokamo gydymo, bet ji gali sulaužyti galvą ir nieko nedaryti. Ji su manimi atėjo pas jį, ir mes abu šaukėme biure. Nuo bejėgiškumo.

Tuomet jie paliko. Atvykus bankininkui, aš suradau savo telefono numerį bylos istorijoje ir pašaukiau juos į Maskvą. Jis perdavė šeimai reikiamą sumą, vaikas buvo gydomas vienerius metus, sunkiai, bet visiškai sėkmingai. Ir čia jis yra visiškai sveikas. Ir nėra tokios šventės, kad jo motina mane nekvietė iš Orelio. Visi šie metai.

- Ką daro beveik vaikiškas džiaugsmas?

- pats darbas yra medicininis, sunkus ir sielos reikalaujantis, tačiau jis taip pat yra naudingas. Aš 85 metai. Beveik niekas nedirba iš mano kartos. Ir aš dirbu, o kai man pavyksta rimtai padėti, tai yra labiausiai neįtikėtinas džiaugsmas.

Nuotrauka: Efim Erichman

- Ar jūs neturite laiko gyvenime?

- Pasibaigus protokolams - antivirusinio gydymo bandymai, aš pradėjau juos paimti į save, nes tai yra galimybė gydyti žmogų nemokamai. Ir tai nėra įprastas priėmimas, didelė papildoma apkrova. Aš juokėsiu, papasakojau gydytojams, kad netrukus aš pastatysiu lovelę į biurą. Aš perkeliau suaugusiuosius į kitus specialistus, bet aš vis dar laikiau vaikus sau.

Žmonės manęs klausia: „Ara Romanovna, jūs vis dar negalite pasiekti visų?“ Aš gerai suprantu. Bet, kiek aš galiu, noriu tiek daug pritarti. Galbūt vienintelis dalykas, kurį norėčiau paprašyti iš Dievo, jei jis yra: duok man stiprybės, galimybės, kad galėčiau padėti kuo ilgiau ir nereikia pagalbos.

Dabar, jei aš norėjau kažką gyvenime, be mano giminių laimės ir gerovės, tik tai.

Kartais mums trūksta pastangų
Priežiūros plokštelė laikoma ant peties,
Ir jie paprašys mūsų: „Kodėl atėjote?“,
Ir aš atsakysiu: „Aš buvau gydytojas.“

Lėtinio hepatito interferono terapija vaikams ir paaugliams Mokslinio straipsnio „Medicina ir sveikatos priežiūra“ tekstas

Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą santrauka, mokslinio darbo autorius - Reisis Ara Romanovna

Remiantis tarptautinės patirties ir vaikų infekcijų klinikos ilgalaikių stebėjimų analize, Centrinis epidemiologijos tyrimų institutas pateikia modernius požiūrius į lėtinio B ir C hepatito antivirusinį gydymą vaikams ir paaugliams, sergantiems interferono vaistais. Pateikiamos rekomenduojamos indikacijos, kontraindikacijos, gydymo režimai ir jų savybės, priklausomai nuo pacientų amžiaus. Didesnis vaikų ir paauglių gydymo veiksmingumas ir didesnė medicininė-socialinė bei ekonominė reikšmė, palyginti su suaugusiais pacientais (ilgesnė „laimėtų“ gyvenimo trukmė). Tai įrodo, kad tikslinga aktyviau dalyvauti sprendžiant vaikų ir paauglių antivirusinio gydymo klausimą (pagal visuotinai pripažintas indikacijas).

Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, tyrimo autorius yra Reisis Ara Romanovna,

Interferono terapija su lėtiniais hepatitais vaikams ir paaugliams

Tai yra B tipo hepatitų ir interregononų tyrimas. Rekomenduojamos rekomendacijos, kontraindikacijos, terapiniai režimai ir jų specifinės savybės. Buvo įrodyta, kad suaugusiam pacientui gydymas yra didesnis. Tai yra aktyviausia pozicija.

Mokslinio darbo su temomis „Lėtinio hepatito terapija vaikams ir paaugliams“ tekstas

Interferono gydymas lėtiniu hepatitu vaikams ir paaugliams

Centrinis epidemiologijos tyrimų institutas, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija, Maskva

Remiantis tarptautinės patirties ir vaikų infekcijų klinikos ilgalaikių stebėjimų analize, Centrinis epidemiologijos tyrimų institutas pateikia modernius požiūrius į lėtinio B ir C hepatito antivirusinį gydymą vaikams ir paaugliams, sergantiems interferono vaistais. Pateikiamos rekomenduojamos indikacijos, kontraindikacijos, gydymo režimai ir jų savybės, priklausomai nuo pacientų amžiaus. Nustatyta didesnė vaikų ir paauglių gydymo veiksmingumas ir didesnė medicininė, socialinė ir ekonominė reikšmė, palyginti su suaugusiais pacientais (didesnė tikėtina „laimėtų“ gyvenimo metų trukmė). Tai įrodo, kad tikslinga aktyviau dalyvauti sprendžiant vaikų ir paauglių antivirusinio gydymo klausimą (pagal visuotinai pripažintas indikacijas). Raktažodžiai: lėtinis hepatitas B ir C, vaikai, interferono terapija

Interferono terapija su lėtiniais hepatitais vaikams ir paaugliams

Rusijos Federacijos visuomenės sveikatos ministerija, Maskva

Tai yra peržiūra, susijusi su visuotiniu elgesiu su vaikais ir paaugliais, kurie buvo peržiūrėti. Rekomendacijoms pateikiamos santykinės indikacijos, kontraindikacijos, terapiniai režimai ir jų specifinės sąlygos. Buvo įrodyta, kad suaugusiam pacientui gydymas yra didesnis. Tai yra aktyviausia pozicija. Reikšminiai žodžiai: lėtiniai hepatitai B ir C, vaikai, interferono terapija

Lėtinis virusinis hepatitas B ir C - vienas iš svarbiausių mūsų laikų medicininių ir socialinių problemų, pastaraisiais metais mūsų šalyje vis labiau veikia kaip vaikas.

1995–2000 m lėtinio hepatito B dažnis padidėjo 2 kartus, o hepatitas C - 6,5 karto. Tuo pat metu 11–14 metų amžiaus ir 15–19 metų paaugliai sudaro iki 80–85% ligų [1].

Pagrindinis infekcijos šaltinis yra intraveninė psichoaktyviųjų medžiagų injekcija. Nepilnamečių narkomanų (nuo 7 iki 14 metų) skaičius Rusijoje per dešimtmetį padidėjo 17,5 karto, o hepatito C viruso sukeltų infekcijų dažnis tarp jų viršijo 75%. Taigi, jei 2001-2002 m. bendras šio infekcijos dažnis Rusijoje šiek tiek sumažėjo (atitinkamai 126,3 ir 123,1), o vaikų iki 14 metų amžiaus dalis, priešingai, padidėjo nuo 17,7 iki 22,6%.

Lėtai progresuojantis lėtinis hepatitas B ir C

Reisis Ara Romanovna, MD, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Epidemiologijos centrinio tyrimų instituto Vaikų klinikos katedros vedėjas Adresas: 111123, Maskva, ul. Novogireevskaya, telefonui: (095) 182-5351

Straipsnis buvo gautas 2003 m. Birželio 21 d., Priimtas paskelbti 2003 10 28.

lėtinės virusinės infekcinės ligos, atsirandančios didėjant kepenų fibrozei. Todėl sunkios šių ligų pasekmės (kepenų cirozė ir kepenų vėžys) dažnai užsikrėtė vaikystėje ir paauglystėje užsikrėtusiais kaip suaugusieji, dažniausiai produktyviausi jauni ir brandūs žmonės.

Remiantis literatūra, 42% pacientų, sergančių hepatitu B, suaugusieji pasaulyje serga vaikystėje [2]. Klinikinis tyrimas parodė, kad daugiau kaip 20 metų klinikinis tyrimas parodė, kad iš 52 vaikų, sergančių lėtiniu hepatitu B, perinatiniu būdu, 3,8% 15-27 metų amžiaus žmonių išsivystė kepenų karcinoma [3]. Ir jei plačiai paplitusi vakcinacija nuo hepatito B suteikia vilties, kad ateityje sumažės ligų skaičius ir jos pasekmės, hepatitas C yra vis didėjanti problema.

Remiantis pastaraisiais metais, lėtinis hepatitas C vaikams, turintiems natūralų kursą, yra progresyvi fibrozės liga [4]. Nustatyta, kad 53,8% vaikų padaugėjo pakartotinių kepenų biopsijų fibrozės, o pagrindinis fibrozės veiksnys (be kitų hepatotoksinio poveikio faktorių) buvo infekcijos amžius ir trukmė (ypač - daugiau nei 10 metų, p 40 ° С 3 - 3). 4 ^ Sunkus: 0

Laikinas mieguistumas t. Lengva. PSI.

Mažiau nei 50% darbo efektyvumo, kai kurių sumaiščių mąstymas 2 Vidutinis 50

Sumažintas daugiau nei 50% našumas

šviežia painiava, dezorientacija; ; Tyachelas: o

Sinuso tachikardija, didesnė nei 110 per minutę (poilsiu), „e, siejama su karščiavimu. 100 1

Monofokinis ekstrasistolis, prieširdžių virpėjimas,

atrioventrikulinė bloko II laipsnio iiSsriiliiiili; Vidutinis: 50

Daugiaaukštis ekstrasistolis, skilvelių tachikardija 3-4 Sunkus ¡lllllllllllllllllllll

Asimptominis, diastolinio slėgio sumažėjimas ne didesnis kaip 20 mm Hg. 1; Lengvas 100

■.. Galimybė arba. jokių simptomų,

diastolinio slėgio sumažėjimas daugiau kaip 20 mm Hg. 2; Vidutinis 50

Simptomatologija yra diastolinio slėgio sumažėjimas daugiau kaip 20 mm Hg. 3-4; Sunkus illlllilililiilililililius

Edema, eritema, lengva hipertermija: lengvas 100

Bronospazmas, anafilaksija, eksfoliacinis dermatitas 2

Toksiškumo lygis: 1 - lengvas, 2 - vidutinio sunkumo, 3-4 - sunkus

(pradžioje - gydymo metu arba pavėluotai - po jo nutraukimo) rodomas kombinuotas antivirusinis gydymas (papildomas antivirusinis vaistas).

Tokiais atvejais lėtiniu hepatitu B pasirenkamas vaistas yra zeffiksas, priklausantis nenormalių nukleozidų grupei, kuri turi galingą antivirusinį poveikį (atvirkštinės transkriptazės blokada ir virionų surinkimas). Zeffix dozė vaikams - 3 mg / kg per parą, per parą nurijus 12-18 mėnesių.

Lėtiniu hepatitu C vaikams vaistas yra rimantadinas (amantadinas), kuris padidina antivirusinį interferono poveikį. Rimantadino dozės, patvirtintos naudoti vaikams:

• 7-11 metų - 100 mg (2 tabletės per dieną);

• 12-14 metų amžiaus - 150 mg (3 tabletės per dieną);

• daugiau nei 14 metų - 200 mg (4 tabletės per dieną).

Lėtiniu hepatitu C rimantadinas vartojamas tik su interferonu, gydymo trukmė - 6 mėnesiai. Derinys su rimantadinu nepadidina antivirusinio gydymo šalutinio poveikio kokybiškai ar kiekybiškai, žymiai padidindamas veiksmingumą (58,3% stabilios remisijos, palyginti su

26,6% be rimantadino), sumažinant recidyvų dažnį nuo 26,6 iki 8,4%.

Vaistas ribavirinas. sėkmingai vartojamas suaugusiems pacientams, vartojantiems kombinuotą terapiją, dar nėra patvirtintas naudoti vaikams, nors darbas šioje srityje (ypač JAV).

Taigi, apibendrinant duomenis apie lėtinio B ir C hepatito interferonoterus vaikams ir paaugliams, galime teigti:

• lėtinio B ir C hepatito interferono terapija vaikams yra gana veiksminga: jie turi reikšmingą antivirusinį, priešuždegiminį ir anti-fibrotinį poveikį, gerinant ligos eigą ir prognozę;

• lėtinio B ir C hepatito interferono terapija vaikams ir paaugliams yra veiksmingesnė ir perspektyvesnė nei suaugusiems pacientams;

• Interferono terapija vaikams ir paaugliams turi didelę medicininę, socialinę ir ekonominę reikšmę, pagrindžiantį aktyvią pediatro padėtį paskyrimo metu, atidžiai įvertinant indikacijas, kontraindikacijas ir šalutinį poveikį.

A.R. Reisis / Pediatric Pharmacology, 2003, 1, Nr. 4, p. 46-50

1 Shakhgildyan IV, Mikhailov MI, Onishchenko GG Parenterinis virusinis hepatitas (epidemiologija, diagnozė, prevencija) M, 2003

2 Sokal E Vaikų lėtinio hepatito B gydymas - naujasis tūkstantmetis EASL, 2001,69-69

3 Fudpsawa T, Inui A, Komatsu H ir kt., Interferono alfa terapija vaikams, sergantiems lėtiniu hepatitu C. Chung Hua Min Kuo Hsiao Erh Koj, Hsuch Hui Tsu Chin 1998, 39 146-9

4 Juido M, Bortolotti F, Leo J, et al. Lėtinio C hepatito fibrozės progresavimas vaikams J Hepatol 2001, 34 148 (abstr 491)

5 Molochkova 0 V Cherednichenko T V, Gasparyan M 0 Chaplygin G V C hepatito eigai vaikams Vaikų infekcijos 2002.1 21-3

6 Lėtinio virusinio hepatito B, C ir D diagnostika ir gydymas vaikų gydytojo vadove M, 2003

7 Reisis AR Terapija ir lėtinio hepatito B ir C prevencija vaikams ir paaugliams Sat “Šiuolaikinės vaikų profilaktinės diagnostikos, gydymo ir lėtinio virusinio hepatito B, C ir D prevencijos problemos“ M, 2003, 6-8

8 Reisis AR Lėtinio C hepatito gydymas vaikams ir paaugliams, sergantiems alfa-2a interferonu. Šiuolaikinių pediatrų klausimai 2002.1 17-21

9 Reisis AR Nurmukhametovich ЕА Virusinio hepatito B ir C gydymas vaikams, sergantiems onhematologinėmis ligomis, interferonas alfa Faktinis lapas "Virusinis hepatitas" 1998 3-4 (4) 21-6

10 Jara P, Bortolotti F lnterferonas - lėtinio hepatito B gydymas pediatriniame Gastroenterol Nutr 1999,29 (2) 163-70

11 EASL tarptautinė hepatito C konsensuso konferencija, 1999 m. Vasario 26-28 d., Paryžiaus konsensuso pareiškimas J Hepatoc 1999, 30 956-61

12 Nakashima E, Fujisawa T, Kimwa ir kt. Interferono J efektyvumas su Gastroenterol hepatol 2003,18 (4) 411-4

13 Lopatkina T H Antivirusinio gydymo su PegIntrom + Rebetol sėkmė, atsižvelgiant į individualią dozės parinkimą VIII Rusijos gastroenterologinė savaitė, 2002 m. Lapkričio mėn., 6-7 val.

14 Kotovich M M Etiotropinio ir patogenetinio gydymo vaidmuo klinikinėje ir morfologinėje lėtinio hepatito raidoje vaikams, Dr. Med. M.

15 Bortolotti F Lėtinio hepatito B gydymas vaikams / EASL Tarptautinė konsensuso konferencija dėl hepatito B, 2002 m. Rugsėjo 13-14 d.

TARPTAUTINIS MEDICININIS SPAUDAS

C hepatitas vaikams

Kūdikių, sergančių hepatitu C, gydymo metodai skiriasi nuo suaugusių pacientų gydymo, nes pediatrai sprendžia lėtinės ligos pradžią, kai jo rezultatai pastebimi ne anksčiau kaip po 20–40 metų, ir neįmanoma numatyti, kurie pacientai turės neigiamų rezultatų ankstyvosiomis ligos stadijomis. prognozė. Lėtinis HCV infekcijos paplitimas vaikams yra mažas, tačiau skirtingose ​​Azijos ir Ramiojo vandenyno regiono šalyse. Daugumoje šalių, kuriose kraujo tyrimas atliekamas dėl HCV infekcijos, po transfuzijos sukeltos infekcijos rizika iš esmės pašalinama; taigi, Australijoje, pavyzdžiui, jaunesniems kaip 11 metų vaikams, galimybė įsigyti virusą per kraują arba pernelyg didelį oksidavimą yra praktiškai neįmanoma. Perinatalinio HCV viruso perdavimo rizika yra apie 6%, tačiau daugelyje šalių tai yra vienintelis HCV infekcijos šaltinis vaikams. Laikui bėgant vidutiniškai ryškūs histologiniai pokyčiai būna daugeliui hepatito C sergančių vaikų, cirozė retai. Deja, šiuo metu nėra ilgalaikių perspektyvių tyrimų apie natūralų HCV infekcijos eigą vaikams. Sprendimas dėl antivirusinio gydymo skyrimo vaikams yra sudėtingesnis, bet ne dėl jo mažesnio veiksmingumo ar šalutinio poveikio sunkumo (paprastai jie yra mažiau ryškūs nei suaugusiesiems), tačiau dėl to, kad ilgalaikiai rezultatai yra neaiškūs. Gydymas turi būti nustatomas atsižvelgiant į kepenų fibrozės sunkumą ir atliekant vidutinio sunkumo ir sunkius uždegiminius pokyčius Pastaruoju metu patvirtinta, kad viena iš priemonių, skirtų užkirsti kelią HCV infekcijai vaikams, yra cezario pjūvis pagal indikacijas. Nepaisant to, kad kai kuriuose krūties pieno mėginiuose yra HCV-RNR, nėra įrodymų, kad žindymas padidintų HCV infekcijos riziką.

J Gastroenterol Hepatol 2002 m. Balandžio 17, 476-81.