Kepenų cirozės klinikinės rekomendacijos

Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kurią gali sukelti per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas, toksinių vaistų (metotreksato, izoniazido) ir pramoninių nuodų, kaupiančiųsi kraujyje, kepenyse ir kituose vidaus organuose, poveikis. Cirozė taip pat gali atsirasti dėl šių ligų fono:

  • Virusinis hepatitas.
  • Sunkus širdies nepakankamumas.
  • Paveldimos ligos: hemochromatozė, galaktosemija, hepatocerebrinė distrofija, glikogenozė.

50% atvejų kepenų cirozė vienu metu sukelia kelis veiksnius, kaip taisyklė, tai yra lėtinis alkoholizmas ir C hepatitas.

Ar galima išgydyti cirozę

Iki šiol beveik neįmanoma atsikratyti cirozės be operacijos, ligą galima visiškai išgydyti naudojant kepenų persodinimo operaciją.

Tačiau ankstyvas cirozės nustatymas ir gydymas gali sustabdyti kepenų sunaikinimą. Sunkiausiais atvejais hepatologas gali:

  • Pašalinkite nemalonius simptomus.
  • Lėtinkite tolesnį komplikacijų vystymąsi.

Žiniasklaidoje reguliariai pasirodo medicininės žinios, kurios suteikia vilties kepenų ciroze sergantiems pacientams. Taigi, 2011 m. Grupė Sibiro mokslininkų paskelbė apie unikalių vaistų, kurie ateityje gali išgydyti ligą, sukūrimą. Išrado vaisto poveikis pagrįstas cirozės įtaka paciento kūnui: iš tikrųjų liga yra kepenų audinio riebalavimas, kai plečiantis rando audinys išstumia sveiką. Pasak mokslininkų, išrado vaistas sukelia atvirkštinius procesus organizme.

Išradimas yra imobilizuotas fermentas, stimuliuojantis regeneracijos procesus, įtakojant kepenų kamienines ląsteles. Šio narkotiko analogai pasaulyje šiuo metu neegzistuoja, nes visi žinomi hepatoprotektoriai gali apsaugoti kepenų ląsteles tik nuo skilimo, o ne juos atstatyti.

Narkotikų išleidimas parduodamas numatomas per penkerius metus, ir tik tuo atveju, jei tolimesnis tyrimas gaus reikiamą finansavimą.

Cirozės pavojus

Pagrindinis cirozės pavojus yra tas, kad jis pasireiškia palaipsniui, o pradiniame etape be mokslinių tyrimų sunku nustatyti ligos požymius. 60 proc. Situacijų cirozės diagnozė atsiranda gydant gydytojus, kurie nėra susiję su šia liga arba kasmet atliekant patikrinimus. Todėl pageidautina, kad medicininė apžiūra vyktų bent kartą per dvejus metus.

Pagal statistiką, trisdešimt penkerių ir penkiasdešimt penkerių metų amžiaus grupėje kiekvienas šimtas žmogus miršta nuo kepenų cirozės. Mirtingumą nuo cirozės pasižymi dideli rodikliai: 50% pacientų miršta per penkerius metus nuo diagnozės sudarymo. Liga yra būdinga paūmėjimo ir remisijos laikotarpių pakitimui, kai pacientų būklė ir laboratoriniai tyrimai žymiai pagerėja.

Kepenų ciroze sergančių pacientų gyvenimo trukmė priklauso nuo šių veiksnių:

  • Komplikacijų, lydinčių ligą, buvimas, jų sunkumas.
  • Cirozės priežastys.
  • Paciento amžius ir lytis.
  • Tikslus gydytojų receptų ir medicininės dietos laikymasis, visiškas alkoholio atsisakymas.

Pacientų, sergančių ciroze, gyvenimo trukmė taip pat priklauso nuo pačios ligos sunkumo:

  • Kompensuota cirozė: gyvos ląstelės gali pakeisti negyvas, apie 50% pacientų gyvena ilgiau nei septynerius metus.
  • Subkompensuota cirozė: trūksta sveikų hepatocitų, pacientų gyvenimo trukmė yra maždaug penkeri metai.
  • Dekompensuota cirozė: atsiranda įvairių komplikacijų, tik 10-40% pacientų gali gyventi trejus metus.

Pavojingiausios cirozės komplikacijos yra:

  • Vidinis kraujavimas.
  • Kraujavimas iš virškinimo trakto.
  • Kraujavimas iš stemplės venų.

Mirtinas šių komplikacijų rezultatas yra vidutiniškai 40-50%. Su ciroze, kurią lydi ascitas (pilvo dropija), tik 1/4 pacientų gyvena ilgiau nei trejus metus. Pacientai, sergantys kepenų encefalopatija (nepakankamumu), miršta per vienerius metus.

Ypatingas alkoholio cirozės bruožas laikomas reikšminga teigiama tendencija po to, kai pacientas atsisakė gerti alkoholį, šiuo atveju gyvenimo trukmė svyruoja nuo septynių iki dešimties metų.

Pagyvenę žmonės ir moterys kenčia nuo pačios sunkiausios ligos, susijusios su didele hepatocitų jautrumu prie žalingo etilo alkoholio poveikio organizmui.

Ligos simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo cirozės tipo ir stadijos. Pradinės stadijos cirozė (kompensuojama) gali pasireikšti be jokių skundų ir simptomų, ir paprastai ji nustatoma atsitiktinai dėl padidėjusios blužnies ir kepenų.

Galima išskirti šiuos būdingus cirozės simptomus:

  • Silpnumas, nuovargis.
  • Diskomfortas ir pilvo pūtimas, prasta apetitas.
  • Sutrikusi atmintis ir koncentracija, miego sutrikimai.
  • Tamsos šlapimo spalvos, išmatos spalvos.
  • Odos ir akies ragenos pageltimas.
  • Kojų patinimas.
  • Pilvo skausmas, pilvo dydžio padidėjimas.
  • Kraujavimas iš dantenų, nosies, hemoroidinio ir virškinimo trakto.
  • Askitas (pilvo ertmės užpildymas skysčiu).
  • Dažnai kvėpavimo takų infekcijos.
  • Poodinės kraujosruvos: odos vorų venai, kurie paprastai pasirodo viršutinėje kūno dalyje.
  • Pykinimas, laisvos išmatos, dažnas vėmimas.
  • Palmių paraudimas ir raudonos spalvos spalva.
  • Odos niežulys, atsirandantis dėl tulžies rūgščių kaupimosi audiniuose.

Tuo pačiu metu paciento kepenys labai padidėja arba mažėja, o storėja, o blužnis taip pat didėja.

Kepenų srityje gali pasireikšti skausmingas skausmas, pasunkėjęs po intensyvaus fizinio krūvio ir valgymo sutrikimų.

Kaip atliekamas gydymas

Optimaliausio ir efektyviausio gydymo būdo pasirinkimas turėtų būti atliekamas tik atlikus išsamų paciento tyrimą ir ligos diagnozę. Kepenų cirozės gydymas visų pirma yra pašalinti ligos atsiradimo priežastis:

  • Alkoholinė cirozė: būtina visiškai atsisakyti alkoholio vartojimo, taip pat iš organizmo pašalinti jo skilimo produktus.
  • Virusinė cirozė: Pradinis virusinio hepatito gydymas turi būti atliekamas.
  • Vaistinė cirozė: pacientas turi nutraukti ligą sukeliančių vaistų vartojimą.
  • Autoimuninė cirozė: būtina vartoti vaistus, kurie slopina imuninę sistemą, nes tokiu atveju imuninė sistema mano, kad kūno ląstelės yra svetimos.

Be to, gydant kepenų cirozę reikia griežtai laikytis atitinkamos dietos ir gydymo vaistais.

Bendros rekomendacijos dėl kepenų cirozės

Pacientai, sergantys kepenų ciroze, turi atitikti šias taisykles:

  • Ciroze dažniausiai lydi padidėjęs nuovargis ir negalavimas, todėl pacientams reikia išmatuoti visą gyvenimą, reguliariai atsipalaiduoti, kai atsiranda silpnumas ar nuovargis.
  • Reikėtų vengti svorio kėlimo, kuris gali sukelti virškinimo trakto kraujavimą.
  • Optimalus išmatų dažnis yra vieną ar du kartus per dieną. Norint normalizuoti žarnyno darbą, pageidautina vartoti laktulozę (duphalac). Narkotikai neturi kontraindikacijų, tinka net nėščioms moterims ir kūdikiams.
  • Siekiant pagerinti virškinimą, patartina vartoti multienziminius preparatus.
  • Jei atsiranda edema, druskos suvartojimą reikia apriboti iki pusės gramo per dieną, o skysčius - iki vieno litro per dieną.
  • Mineralinis vanduo, kuriame yra natrio, yra pageidautina, kad būtų išvengta dietos, nes kepenų cirozė paprastai būna lydi hipertenziją.
  • Būtina išmatuoti kasdieninį pilvo svorį ir tūrio dydį. Padidėjęs tūris rodo skysčio susilaikymą organizme. Taip pat būtina apskaičiuoti visą suvartotą skystį ir išmatuoti, kiek skysčio išsiskiria su šlapimu (šlapimas turi būti mažesnis nei 2–300 ml).
  • Kasdien reikia stebėti nervų sistemos būklę. Tai galima padaryti paprastu testu: kiekvieną dieną reikia užrašyti tą patį sakinį lape ir tada parodyti savo giminaičiams įrašą. Rankraščio pokyčiai rodo nervų sistemos pažeidimus.
turinio ^

Mitybos ypatumai cirozės atveju

Kepenų cirozės atveju pacientai turi griežtai laikytis terapinės dietos:

  • Jūs turite visiškai atsisakyti alkoholio, kepti, aštrūs, rūkyti, riebaus maisto. Negalima valgyti pomidorų, grybų, šokolado ir česnako.
  • Negalima valgyti maisto produktų, kuriuose yra soda ir kepimo milteliai, pavyzdžiui, pyragaičiai, sausainiai, pyragaičiai, pyragaičiai, paprastos duonos.
  • Pagal draudimą yra kumpis, alyvuogės, šoninė, jūros gėrybės, konservai, silkė, pastos, majonezas, dešros, padažai, sūriai, ledai.
  • Maistą galite pagardinti citrinų ar apelsinų sultimis, pipirais, svogūnais, garstyčiomis, kmynais, šalavijais, petražolėmis, majoranais, gvazdikėliais, lauro lapais.
  • Jūs galite suvartoti iki šimto gramų liesos jautienos, paukštienos, triušio, žuvies ar vieno kiaušinio per dieną. Pienas gali gerti ne daugiau kaip vieną stiklą per dieną, jį galima pakeisti mažai riebalų grietine.
  • Šviežios daržovės ir vaisiai gali būti valgomi neribotą kiekį.

Dekompensuota kepenų cirozė: užsienio rekomendacijų dėl gastroenterologijos apžvalga 2018

Pacientams, sergantiems dekompensuota ciroze, reikia atmesti etiologinius veiksnius (alkoholio vartojimas turėtų būti pašalintas, jei atsiranda alkoholio cirozė ir reikia atlikti tinkamą gydymą, jei cirozė yra susijusi su hepatito B ar C virusu), nes ši strategija susijusi su sumažėjusia dekompensacijos rizika ir padidėjusiu išgyvenimu.

Siekiant sumažinti cirozės progresavimą, rekomenduojama taikyti strategijas, įrodančias veiksmingumą, būtent:

  • gydyti antibiotikais (pvz., rifaksiminu), siekiant pašalinti nenormalus žarnyno mikroflorą, kurio vystymąsi lemia kepenų pažeidimas,
  • ilgalaikis albumino vartojimas, siekiant pagerinti sutrikusią centrinę ir periferinę hemodinamiką, t
  • statinų paskyrimas siekiant sumažinti nespecifinį uždegiminį procesą ir beta adrenoblokatoriai, siekiant sumažinti portalų hipertenziją.

Diagnostinė paracentezė rekomenduojama visiems pacientams, sergantiems naujai diagnozuotais ascitu 2-3 laipsniais, pacientams, kurie yra hospitalizuoti dėl padidėjusio ascito arba dėl bet kokių cirozės komplikacijų.

Norint pašalinti bakterijų peritonitą, neutrofilai turi būti skaičiuojami ir bakterijų kultūra turi būti skaičiuojama ascitiniame skystyje (sėkloms reikia surinkti 10 ml). Neutrofilų, viršijančių 250 ląstelių / µl, skaičius rodo spontanišką bakterijų peritonitą. Norint nustatyti pacientus, kuriems yra didelė rizika susirgti spontanišku bakteriniu peritonitu, rekomenduojama įvertinti viso baltymo koncentraciją ascitiniame skystyje.

Jei ascito priežastis yra neaiški ir (arba) kai negalima atmesti kitų nei cirozė ligų, rekomenduojama nustatyti serumo ascitinio albumino gradientą.

Citologinis tyrimas rekomenduojamas diferencinei diagnozei tarp ascito, susijusio su piktybiniais navikais ir ascitu, dėl kitų priežasčių. Kadangi 2 ar 3 laipsnių ascito atsiradimas pacientams, sergantiems ciroze, yra susijęs su išgyvenimo pablogėjimu, rekomenduojama apsvarstyti, ar kepenų transplantacija yra įmanoma ir kaip įmanoma, kaip įmanoma gydymo būdas.

Pacientams, sergantiems lengvu, nesudėtingu ascitu, rekomenduojama vartoti vidutiniškai natrio druską (80–120 mmol per parą, atitinkančią 4,6–6,9 g druskos). Paprastai tai atitinka druskos papildytą mitybą, bet nenaudojant paruoštų patiekalų (patiekalų, dešrų ir kt.). Rekomenduojamas tinkamas pacientų ugdymas dėl suvartojamo maisto kiekio ir natrio vartojimo.

Rekomenduojama vengti labai mažos natrio dietos.

Pacientams, sergantiems pirmuoju 2 laipsnio ascitu, reikia gauti tik mineralokortikoidų antagonistus, pradinė dozė yra 100 mg per parą. palaipsniui didinant kas 72 valandas (100 mg dozėmis) iki maksimalios 400 mg per parą, jei atsakas į mažesnes dozes neveikia.

Pacientai, kuriems nepavyksta vartoti mineralokortikoidų antagonistų, kad sumažėtų kūno svoris 2 kg per savaitę, arba jei hiperkalemija atsiranda vartojant mineralokortikoidų antagonistus, rekomenduojama furozemidą papildyti didinant papildomą dozę nuo 40 mg per parą. ne daugiau kaip 160 mg per parą (40 mg dozėmis).

Pacientams, kuriems yra ilgalaikis ar pasikartojantis ascitas, patartina paskirti vaistų derinį (mineralokortikoidų antagonistą ir furosemidą), kurio dozę reikia didinti palaipsniui, atsižvelgiant į stebimą atsaką. Pacientams, kuriems yra silpnas atsakas į furosemidą, patariama skirti torazemidą. Diuretinio gydymo metu didžiausias rekomenduojamas svorio sumažėjimas yra 0,5 kg per parą. pacientams be edemos ir 1 kg per parą pacientams, kuriems yra edema.

Kai ascitas iš esmės išsprendžiamas, diuretikų dozę reikia sumažinti iki minimumo.

Jei pacientui pasireiškia komplikacijos, pvz., Kraujavimas iš virškinimo trakto, inkstų nepakankamumas, kepenų encefalopatija, hiponatremija arba pasikeičia kalio koncentracija kraujo serume, prieš pradedant gydymą diuretikais, reikia atitinkamai gydyti arba kompensuoti šias sąlygas. Šiems pacientams rekomenduojama skirti atsargiai skiriant diuretikus: pradėti nuo mažų dozių ir stebėti atitinkamus klinikinius ir biocheminius parametrus. Diuretinis gydymas nerekomenduojamas pacientams, kuriems yra nuolatinė kepenų encefalopatija.

Jei atsiranda sunki hiponatremija, reikia nutraukti diuretikų vartojimą.

Jei pasireiškia sunki hipokalemija (6 mmol / l), reikia nutraukti furozemido priėmimą (įvedimą). Jei pacientui yra raumenų mėšlungis, rekomenduojama skirti albuminą arba baklofeną (10 mg per parą. Kas savaitę didinant nuo 10 mg iki 30 mg per parą).

Pacientams, sergantiems 3 laipsnio ascitu, rekomenduojama paracentezę šalinti dideliu kiekiu skysčio kaip pirmos eilės terapiją (rekomenduojama vienu metu pašalinti visus ascitinius skysčius). Siekiant išvengti kraujo apytakos sutrikimo po paracentezės, rekomenduojama paracentezę su dideliu kiekiu skysčio pašalinti, kai prarastas skystis keičiamas įvedant plazmą. Jei paracentezės metu iš paciento pašalinamas daugiau kaip 5 litrai ascitinio skysčio, rekomenduojama IV albuminą (8 g albumino 1 litrui ascitinio skysčio pašalinti) švirkšti, kad būtų kompensuotas plazmos tūris, nes jis yra veiksmingesnis už kitus plazmos pakaitalus, kurie nerekomenduojami šiems vaistams. atvejais.

Jei pacientas paracentezės metu pašalina mažiau nei 5 litrus ascitinio skysčio, kraujotakos disfunkcijos rizika po paracentezės yra nedidelė. Tačiau šiems pacientams rekomenduojama įvesti albuminą, o ne paskirti alternatyvius plazmos pakaitalus.

Pacientams, sergantiems ascitu, negalima vartoti nesteroidinių priešuždegiminių vaistų dėl didelio papildomo natrio sulaikymo, hiponatremijos ir ūminio inkstų nepakankamumo rizikos.

Kaip pirmosios eilės gydymą ugniai atspariam ascitui rekomenduojama pakartoti paracentezę su dideliu skysčio kiekiu ir albumino (8 g / l ascitinio skysčio) šalinimu.

Vartojant diuretikus, diuretikai turi būti nutraukti pacientams, sergantiems ugniai atspariu ascitu ir mažu natrio išskyrimu (30 arba mažiau mmol natrio per dieną).

Pacientams, kuriems yra kepenų cirozė ir ūminis kraujavimas iš GI, rekomenduojama profilaktika antibiotikams, nes tai sumažina infekcinių komplikacijų riziką ir pagerina išgyvenimą. Gydymas turi būti pradėtas, kai nustatomas kraujavimo sutrikimas ir jis trunka iki 7 dienų. Rekomenduojama skirti geriamuosius chinolonus (norfloksacino 400 mg). Ceftriaksonas (1 g / 24 val.) Yra vaistas, pasirenkamas dekompensuota ciroze sergantiems pacientams, kuriems jau buvo skirta chinolono profilaktika, ir ligoninėse, kuriose yra didelis chinolonui atsparių bakterinių infekcijų paplitimas.

2018 m. Europos kepenų tyrimo asociacija

Ar yra geresnis cirozės gydymas?

Kepenų cirozės gydymas yra ilgalaikis gyvybei pavojingas procesas. Esami farmacijos rinkai skirti vaistai kepenų cirozės gydymui yra kruopščiai atrinkti.

Atlikite daug mokslinių tyrimų savanorių ir daugybinių laboratorinių tyrimų. Narkotikų saugumas yra vienas svarbiausių momentų bet kuriam vaistui.

Svarbiausias medicinos postulatas: nepažeiskite paciento!

Bet koks vaistas, patekęs į kūną, pirmiausia įsiskverbia į kepenis. Ten ji biotransformuota į aktyvią formą ir pradeda jos poveikį. Dauguma vaistų yra neutralizuojami kepenyse ir yra išskiriami iš organizmo su tulžimi.

Senovės gydytojų aforizmas: viskas yra nuodus. Niekas netenka toksiškumo. Apsinuodijimui nuodinga tik dozė.

Reikia prisiminti, kad bet koks vaistas yra ne tik naudingas savybes, bet ir gali pakenkti. Žinomi kepenų sutrikimai, dėl kurių gali padidėti kepenų cirozė.

Bet kuri tabletė gali sukelti nenuspėjamą, alerginę reakciją ir toksišką poveikį. Jūs turite būti atsargūs, jei naudojate tabletes, net jei jie yra vitaminai.

Svarbūs kepenų cirozės gydymo metodai

Bendrieji kepenų cirozės gydymo metodai yra skirti:

  • Taupyti energijos vartojimą kepenų ląstelėse;
  • Tulžies kokybės gerinimas;
  • Kepenų ląstelės struktūros stiprinimas ir regeneravimas;
  • Taupymo fermentų sistemos;
  • Apsaugoti normalų riebalų, angliavandenių ir baltymų metabolizmą;
  • Kepenų detoksikacijos gebėjimo atgaivinimas;
  • Antioksidacinių savybių gerinimas ir oksidacinio streso mažinimas;
  • Kepenų ląstelių transporto sistemų saugumo užtikrinimas;
  • Sumažinta programuota ląstelių mirtis;
  • Dalyvavimas formuojant prostaglandinus;
  • Cirozinių procesų lėtėjimas;
  • Dalyvavimas ląstelių diferenciacijos, augimo ir regeneracijos procese.

Pagrindiniai kepenų cirozės gydymo etapai

1. Gydymas. Gydymo režimas visada yra atsargus, ramus, išsaugantis. Dėl kepenų cirozės pablogėjimo ar komplikacijų, nustatyta lovos poilsio tvarka. Fizinis aktyvumas yra ribotas, išskyrus dekompensaciją.

Nauda su lovos atrama atsiduria gulint, kai padidėja kepenų kraujotaka.

2. Terapinė dieta kepenų cirozei. Remiantis lentelės numeriu 5. Subalansuota sudėtis, daliniai metodai iki penkių iki šešių kartų per dieną, porcijos nėra didelės. Pagal baltymų kiekį: su kompensuota ciroze - fiziologiniu poreikiu, su subkompensuota ciroze, turinčia kepenų encefalopatijos požymių, baltymų kiekis apsiriboja amoniako intoksikacijos lygiu. Kai dekompensuota kepenų cirozė, baltymų suvartojimas yra smarkiai apribotas. Druskos suvartojimas sumažina kepenų ascito cirozę.

Atsargiai: vartokite visus kitus vaistus, ypač miego tabletes, stiprius vaistus, raminamuosius vaistus, skausmą malšinančius vaistus. Bet koks cirozei skirtas vaistas turėtų būti girtas atsargiai.

Išskirti: fizioterapines procedūras, balneologinį gydymą, terminį poveikį kepenims, nevalgius, homeopatines priemones, mineralinius vandenis.

3. Kepenų ląstelių metabolizmo gerinimas.

Vitaminai, B grupės atstovai. Atstovų vardas: B1, B2, B6, B12.

B1-tiaminas dalyvauja standartiniame riebalų, baltymų ir angliavandenių metabolizme. Tai būtina gydant kepenis su ciroze.

B2-riboflavinas turi teigiamą poveikį kepenų pajėgumui.

Kiti vitaminai: vitaminas P (rutinas), folio rūgštis.

Kiti metaboliniai agentai: Essentiale, lipoinė rūgštis (berlition).

Heptral, Ursofalk skiriamas cholestazės sindromui.

Su kompensuota kepenų ciroze, neaktyvi, gydymas nebūtinas.

Berlioną rekomenduojama vartoti nuo vieno iki dviejų mėnesių, jei reikia, kartoti.

Essentiale yra esminių fosfolipidų kompleksas, jis turi hepatoprotekcinį poveikį. Gydymo kursas trunka apie 2 mėnesius, skiriamas atskirai kiekvienam pacientui. Dekompensuota ir aktyvi cirozė, geriau derinti gydymo kursą, į veną sušvirkštus kapsules.

4. Detoksikacijos terapija įgyvendinama kartu su 5% gliukozės tirpalu, kuriame yra vitaminų C, B6, kokarboksilazės (CCB) ir kalcio gliukonato tirpalų. Arba paruošti detoksikacijos tirpalai (hemodez). Gydymo kursas yra individualus, paprastai trunka nuo vienos iki dviejų savaičių.

5. Papildoma terapija taikoma papildyti reikalingus komponentus. Praradus baltymą - hipoproteinemiją, hipoalbuminemiją, edemą ar ascitą, būtina skirti vietinę plazmą arba 20% albumino tirpalą.

6. Etiotropinis gydymas skiriamas atsižvelgiant į cirozės etiologiją. Virusinės cirozės atveju sukėlėjas yra virusas, būtina gydyti antivirusiniais vaistais.

  • Nustačius virusinę, kompensuotą B cirozę, nustatant viruso DNR, skiriamas gydymas standartinėmis interferono arba lamivudino dozėmis.
  • Dekompensuota B cirozė gydoma kepenimis su lamivudinu replikacijos stadijoje.
  • Kepenų C viruso cirozės atveju gydymas nuo virusų atliekamas replikacijos etape, siekiant:
  • Mažinti pasekmių vystymąsi
  • Proceso veiklos normalizavimas,
  • Pasiekti užsispyrusią virusologinį atsaką.
  • Virus viruso hepatito C būklė blogėja, antivirusinis gydymas nevyksta.
  • Kai autoimuninė cirozė gydoma gliukokortikoidiniais vaistais, šis gydymas taip pat taikomas hipersplenizmui. Paskutiniame kepenų cirozės etape šis metodas yra ribotas dėl uždegiminių komplikacijų, osteoporozės ir opų ir kitų opų atsiradimo.
  • Alkoholinės cirozės gydymas yra įtrauktas į pakartotinius hepatoprotektorių kursus, kuriuose dalyvauja dviejų savaičių kursai, antioksidaciniai vaistai.

7. Pažangių komplikacijų gydymas.

8. Kepenų cirozės chirurginis gydymas.

9. Kepenų persodinimas ir savalaikis sprendimų priėmimas.

Cirozės komplikacijų gydymo pagrindai

Stemplės ir skrandžio venų venų gydymas kepenų ciroze

Gydymas teikiamas specializuotame skyriuje, kurio specialistai sprendžia šią problemą. Naudojant endoskopinius metodus, jie paaiškina kraujavimo išvaizdą arba jos pasikartojimo riziką ir nustato būtinybę atlikti konkretų gydymo metodą.

Pirmojo veninio kraujavimo atsiradimo riziką lemia faktorius:

  • "Raudonųjų ženklų" diagnozė: ant stemplės arba skrandžio gleivinės yra raudonos, vyšnios ir raudonos spalvos dėmės, kraujo cistos.
  • Varikozinių venų išplitimo mastas,
  • Cirozės sunkumas.

Nustatant chirurginio gydymo priežastis, svarbiausias yra kepenų funkcinis pajėgumas. Jei neįmanoma atlikti chirurginės procedūros, paskirti vaistai.

Gydymas, profilaktinė terapija, kuri apsaugo nuo pirmojo kraujavimo į veną kepenų cirozės atveju.

Gydymas yra pateisinamas naudojant neselektyvius beta adrenoblokatorius, jie sumažina spaudimą portalo venoje: propranololis, timololis, nadololis.

Propranololis yra efektyviausias, naudojamas maksimaliomis toleruojamomis 80-320 mg dozėmis per parą. Vaisto vartojimas yra būtinas gyvybei, todėl dozė koreguojama atsižvelgiant į toleranciją, nepageidaujamų reiškinių nebuvimą, leidžiama, kad pulsas sumažėtų 25% poilsio metu.

Endoskopinis gydymas neturi jokio pranašumo prieš gydymą vaistais, kad būtų išvengta pirmojo varikozinio kraujavimo.

Kraujavimas iš kepenų cirozės kepenų venų profilaktikos prevencija.

Per pirmuosius šešis mėnesius pakartotinio kraujavimo pasikartojimo rizika yra labai didelė. Dėl šios priežasties gydymas atliekamas nedelsiant. Jis įgyvendinamas trimis etapais:

  1. Farmakologiniai agentai:
  • neselektyvūs beta blokatoriai, išlieka labai veiksmingi - propranololis ir nadololis, mažinantys spaudimą portalo venoje. Galima sumažinti kraujavimo riziką 1/3, o mirtingumą - 1/5.
  • Ilgalaikiai nitratai, naudojami kartu su beta blokatoriais arba atskirai.
  1. Endoskopiniai metodai - ligavimas.
  2. Chirurginiai metodai - portosisteminis manevravimas ir transjugulinis intrahepatinis portosisteminis manevravimas.

Portalinės hipertenzinės gastropatijos (PHHD) gydymas kepenų ciroze

PHGP nustatomas su kepenų ciroze būdingais skrandžio gleivinės pokyčiais. Pripažįstama kaip viena iš pagrindinių kraujavimo priežasčių. Grėsmė padidėja vartojant skausmą malšinančius vaistus ir NVNU.

Portalinės hipertenzinės enteropatijos ir kolopatijos gydymas ciroze

PHHD būdingi mikrocirkuliacijos sutrikimai neapsiriboja skrandžiu, bet per visą virškinimo vamzdį plinta į didelę, mažą, tiesiąją žarną. Yra pusė arba 2/3 pacientų. Kraujavimas lydimas rečiau.

Gydant poodinį oktreotido vartojimą, naudojamas propranololis. Chirurgijos metodai - ligavimas, hemoroidinių venų krioterapija ir skleroterapija.

Ascito terapija su kepenų ciroze

Gydymas grindžiamas režimo ir dietos su druskos riba įgyvendinimu. Galiausiai dėl druskos apribojimo galima pasiekti gerų rezultatų, kūno svorio sumažėjimas yra didesnis nei du kg. Sumažinus kūno svorį iki dviejų kg, prijungiami kalio taupantys diuretikai. Nesant rezultato, į gydymą pridedami kilpiniai diuretikai.

Ciklų diuretikai veikia produktyviai, pablogina natrio, chloro ir kalio reabsorbciją. Rekomenduojama naudoti juos kalio preparatais (pananginu, asparkamu) arba aldosterono antagonistais. Pavyzdžiai: furosemidas (lasix), hipotiazidas, uregitas (etakrynino rūgštis), chlorotiazidas.

Kalio taupantys diuretikai yra mažiau produktyvūs, palyginti su kilpomis, bet išsaugo norimą kalį. Pavyzdžiai: spironolaktonas, aldaktonas, triamterenas. Inkstų nepakankamumo atveju jie yra sujungiami su hiperkalemijos rizika.

Bendrieji diuretikų gydymo reikalavimai.

  • Pradėkite nuo pradinės dozės, kad išvengtumėte šalutinių reiškinių atsiradimo.
  • Lėtai diuretikų poveikis, siekiant išvengti svarbių mikroelementų praradimo.
  • Kūno svorio, pilvo perimetro, laboratorinių tyrimų (kreatinino, natrio, kalio), kasdienės diurezės, neuro-psichologinės gerovės kontrolė.

Sudėtingame gydyme baltymų tirpalai naudojami hipoproteinemijai ir hipoalbuminemijai pašalinti, koloidiniam ir osmotiniam plazmos slėgiui palaikyti. Terapija atliekama įvedant natūralią koncentruotą plazmą arba 20% albumino tirpalą.

Su neveiksminga gydymo kursuoja paracentezė arba sustojimo peritoneoagulyatnogo šuntai.

Alternatyva, turinti nepakankamą teigiamą poveikį, yra transjugulinė intrahepatinė portosisteminė manevravimo sistema (TIPS) ir kepenų transplantacija.

Spontaninės bakterinės peritonito gydymas kepenų cirozės atveju

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, spontaniškas bakterinis peritonitas (SBP) laikomas staigiu infekciniu peritonitu, be išankstinio virškinimo trakto pažeidimo. SBP yra sunki komplikacija, turinti prastą prognozę.

Gydymas atliekamas plačiu spektru veikiančiais antibiotikais, kol bus paruoštas sėjimo rezultatų jautrumas.

Gydymui, atsižvelgiant į situaciją, sujunkite albumino tirpalą, kad būtų išvengta inkstų nepakankamumo atsiradimo.

Kepenų cirozės gydymas kepenų encefalopatija (PE)

PE priklauso smegenų patologijai, kepenų cirozė ir kepenų nepakankamumo raida, turi įvairius simptomus ir sunkumą. Atskirkite 4 etapus nuo nukrypimų nuo smulkių iki sunkių, o tai sukelia komą.

Sunkios būklės pacientams reikia nuolat stebėti ir stebėti gyvybines funkcijas.

Svarbu: atkreipkite dėmesį į kepenų „požymius“ - tai tipiškas kepenų kvapas, neuropsichiatrinių sutrikimų atsiradimas, rodantis būklės pablogėjimą ir koma.

Analizėse mažėja kepenų fermentų rodikliai, o tai rodo sunkų kepenų funkcijos sutrikimą ir jo būklės pablogėjimą.

Ūminio kepenų nepakankamumo gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje:

  • Žarnyno valymas atliekamas naudojant aukštą valymo klizmą, paskui skiriant plačiai spektro antibiotikus, kuriuos rekomenduoja gydymas (kanamicinas, metronidazolas).
  • Detoksikacijos terapija su paruoštais tirpalais: želatina, gemodez, polydez. Vartojimo apimtis ir dažnumas nurodomi atsižvelgiant į paciento būklę. Energijos mišiniai su gliukoze geriausiai derinami su insulino ir kalio preparatais. Geras poveikis pasiekiamas naudojant plazmaferezės procedūras. Taikykite buferinius tirpalus „Disol“, „Lactasol“ ir kt.
  • Koaguliacijos kontrolė pasiekiama perpilant šviežią šaldytą plazmą. Gydant hemoraginį sindromą, gordox, contrycal, taip pat aminokaprono rūgštis ir ditsinonas yra naudojami gerai. Gydant DIC, heparinas naudojamas kontroliuojant koagulogramos rodiklius, taip pat šviežio, vienos grupės heparinizuoto kraujo perpylimas.
  • Gliukokortikosteroidai yra būtini smegenų edemos (prednizono) profilaktikai ir gydymui.
  • Kepenų transplantacijos rezultatai yra aukštos kokybės.

Lėtinio kepenų nepakankamumo gydymas

  • Terapinė dieta su baltymų riba iki 20-50 g per dieną, augalinių baltymų pranašumas gyvūninių baltymų atžvilgiu. Plėtodamas koma, baltymas atšaukiamas, maisto įvedimo būdas per zondą.
  • Aukštos valymo klizma, skirta žarnyno sterilizavimui. Slopinti žarnyno toksiškos mikrofloros augimą. Praleiskite kiekvieną dieną vieną ar du kartus per dieną ir kartu su lėšų, kurios slopina amoniako gamybą žarnyne, įvedimą.
  • Naudoti antibakterinius vaistus (neomiciną, rifampiciną, ciprofloksaciną). Kontraindikuotinas inkstų nepakankamumas.
  • Laktulozės (portalk, duphalac) veiksmu siekiama sumažinti amoniako gamybą ir absorbciją.
  • Detoksikacijos terapija naudojama kartu. Naudojamas gliukozės ir vitaminų (askorbo, KKB) ir elektrolitų tirpalų (kalio, kalcio, panangino) tirpalas.
  • Stiprinant amoniako metabolizmą, yra ornlastilis, hepatomitas.
  • Kova su hemoraginiu sindromu.
  • Hiperbarinio deguonies panaudojimas.
  • Kepenų transplantacija turi įrodytą poveikį.

Kepenų cirozės hepatorenalinio sindromo gydymas

Su šiuo sindromu susidaro inkstų nepakankamumas, susijęs su kepenų ciroze, nesant ankstesnės inkstų ligos.

  • Kepenų persodinimas yra labai produktyvus.
  • Reikšmingos ligos, infekcinių ligų gydymas, kraujotakos kraujotakos korekcija.
  • Neįtraukite nefrotoksinių vaistų, ypač nesteroidinių vaistų nuo uždegimo.
  • Naudojant šuntą yra gerų rezultatų.

Rekomendacijos dėl bet kokio gydymo

  1. Gydykite tik taip, kaip nurodė gydytojas. Negalima piktnaudžiauti savęs gydymu!
  2. Bet koks gydymas yra produktyvus nustatant priežastį.
  3. Nepakankamai teigiamo gydymo poveikio turėtumėte informuoti gydytoją.
  4. Nenaudokite visų tablečių sauja. Vartojant daugiau kaip tris vaistus, vaistų sąveika yra nenuspėjama.
  5. Atkreipkite dėmesį į nurodytą receptą: dozę, vartojimo dažnumą, paros laiką, požiūrį į maistą.
  6. Staigus šalutinis poveikis arba alerginė reakcija, skambinkite greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir informuokite gydytoją.
  7. Jei nėra specialių nurodymų ar apribojimų, geriau nuplauti vandeniu.
  8. Kruopščiai perskaitykite vaisto vartojimo instrukcijas, dėl bet kokių klausimų, kreipkitės į gydytoją.
  9. Negalima vartoti vaistų, dėl kurių praeityje atsirado nepageidaujama reakcija.
  10. Negalima vartoti žinomų hepatotoksiškumo vaistų su kepenų patologija.
  11. Nepageidaujamų kepenų reakcijų kontrolė skiriant naujus vaistus, stebint kepenų parametrus.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad nėra universalaus vaisto kepenų cirozei gydyti. Gydytojas paskyrė gydymą po tyrimo. Gydymas yra sudėtingas, ilgas. Norint išvengti sveikatos problemų, svarbu būti dėmesingiems sau ir savo sveikatai. Viskas yra mūsų rankose!