Gydymas gamtos dovanomis, ty mineraliniu vandeniu, koumiss ir unikaliu klimatu, jau daugelį metų praktikuoja Jumatovo sanatoriją. Didžiausia Baškortostano Respublikos medicinos ir rekreacinė įstaiga aktyviai vystosi, pasiekdama valstybės lygį.
Sveikatingumo kurortas atlieka daugelio ligų prevenciją ir gydymą, tačiau pagrindinė jo charakteristika yra gastroenterologinės, tulžies ligos. Neseniai pankreatitas, dvylikapirštės žarnos opos ir skrandžio opos, tulžies pūslės ligos yra labai atjaunintos. Operacija numato jaunus žmones, kurie praranda gebėjimą dirbti. Periodinė profilaktika ir savalaikis gydymas gali užkirsti kelią chirurgijai. Jei be operacijos neįmanoma, tuomet būtina atlikti sanatorinio kurorto reabilitaciją.
Po cholecistektomijos pusė pacientų išsivysto postcholecystectomy sindromas. Štai kodėl, atsižvelgiant į sudėtingą gydymą, sanatorija nusprendė naudoti mineralinį vandenį ir koumiss.
Pacientams, kuriems reikia reabilitacijos po to, kai pašalinama tulžies pūslė, kasos chirurgija, dvylikapirštės žarnos opa, skrandžiui, rekomenduojama pirkti kuponus Jumatovui. Ypač šiems pacientams sanatorija atidarė skyrių. Pacientai, sergantys kūnu, po operacijos iš ligoninės išleidžiami per 2 savaites.
Sveikatingumo kurorte specialistai, vertinantys asmens būklę, atlieka biocheminius ir bendruosius kraujo tyrimus, atlieka EKG, ultragarso ir kitus tyrimus. Pacientai turi galimybę užsiregistruoti konsultuojantis su dietologu, psichoterapeutu, ginekologu ir stomatologu. Jei reikia, gaminami vaistai, padažai. Svarbų vaidmenį atkūrime vaidina regiono klimatas, gydomieji vandenys ir koumiss.
Tulžies pūslė
Žarnyno trakto, kepenų ir tulžies pūslės sistema sudaro sudėtingą žmogaus organizmo sistemą. Šio įrenginio gedimas sukelia daugelio ligų atsiradimą. Kai pažeidžiami tulžies pūslės funkcinis gyvybingumas, jo struktūra kenčia. Šio proceso rezultatas - organo pašalinimas.
Medicinos specialistai rekomenduoja sanatorijos gydymą po to, kai pašalinami tulžies pūslės, nes tokia operacija yra kartu su reabilitacijos etapu. Sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojų pastangos yra skirtos užtikrinti greitą asmens prisitaikymą prie naujų gyvenimo sąlygų po operacijos.
Po operacijos dėl tulžies pūslės, rekomenduojama laikytis švelnaus režimo, ribojančio motorinį aktyvumą. Terapiniais tikslais šios rūšies sanatorijos procedūros pateikiamos:
- balneoterapija (perlų vonios su spygliuočių ekstraktu, aromatinėmis, sausomis anglies ir jūros voniomis);
- Mineralinio vandens, kuriame yra optimali katijoninė sudėtis, priėmimas;
- elektroforezė su vaistais;
- dietos terapija;
- žolelių arbata;
- purvo terapija;
- Pratimų terapija (taupantis kompleksas);
- klimatinė terapija.
Sanatorinio gydymo sąlygomis, pašalinus tulžies pūslę, naudojami terminiai mineraliniai vandenys, turintys antispazminį ir analgetinį poveikį. Tokių vandenų poveikis skirtas pagreitinti žmogaus kūno prisitaikymą po chirurginės intervencijos.
Yessentuki sanatorijoje įdiegė ypatingą dėmesį atkūrimo metodas po tulžies pūslės pašalinimo. Multidisciplininis kompleksas „Metallurg“ atidžiai stebi pacientus, kuriems anksčiau buvo atlikta operacija. Jei reikia, kiekvienas asmuo atlieka papildomą egzaminą, po kurio konsultuojamasi su gydytoju. Sveikatos priežiūros plano koregavimas pagrįstas paciento būkle. Atsižvelgiant į tai, kad sanatorijos kurortų reabilitacija po tulžies pūslės pašalinimo parodoma praėjus vieneriems metams po intervencijos, kiekviena gydymo procedūra leidžia asmeniui paspartinti organizmo atsigavimą, normalizuoti virškinimo sistemos darbą ir stabilizuoti medžiagų apykaitos procesus.
Reabilitacijos ir mitybos taisyklių etapai po cholecistektomijos
Chelelitozė ir cholecistitas yra dažniausios virškinimo trakto ligos, reikalaujančios chirurginio gydymo. Štai kodėl tokių pacientų gydymo ir pooperacinės reabilitacijos klausimas visada išlieka aktualus. Nepaisant to, kad yra ir kitų ligos gydymo būdų (pavyzdžiui, lytotripsija), gydymas chirurgija išlieka pirmiausia. Reabilitaciją po tulžies pūslės pašalinimo sudaro keli etapai.
Cholecistektomijos tipai ir reabilitacijos etapai
Yra dviejų tipų cholecistektomija:
- Laparatominė cholecistektomija - pilvo sienelė yra pjūvio, per kurį pašalinamas tulžies pūslė. Šis metodas naudojamas skubios chirurgijos, taip pat ir laparoskopinės operacijos kontraindikacijų atveju. Kaip ir visos pilvo operacijos, reikia ilgo atsigavimo laikotarpio.
- Laparoskopinė cholecistektomija - pilvo sienelėje yra keturi nedideli punkcijos, per kuriuos įterpiami trokarai ir pašalinami tulžies pūslės. Šis metodas yra mažiau trauminis nei pilvo operacija, nes reabilitacijos laikotarpis yra daug mažesnis.
Paciento reabilitacija skirstoma į šiuos etapus:
- Ankstyvasis etapas (ligoninėje) trunka pirmąsias 2 dienas. Per šį laikotarpį išreiškiami pokyčiai dėl operacijos ir anestezijos.
- Vėlyvasis etapas (ligoninėje) trunka nuo 3 iki 6 dienų laparoskopija, o laparotomija - iki dviejų savaičių. Per šį laikotarpį atkuriama kvėpavimo funkcija, virškinimo traktas pradeda prisitaikyti prie darbo be tulžies pūslės, aktyvuojamas žaizdos gijimo procesas.
- Ambulatorinė reabilitacija trunka nuo 1 iki 3 mėnesių (priklausomai nuo operacijos tipo). Per šį laikotarpį kvėpavimo takų ir virškinimo funkcijos vėl tampa normalios, o paciento fizinė būklė atkuriama.
- Sanatorinis gydymas gali būti atliekamas praėjus šešiems mėnesiams po operacijos.
Paciento kūno pokyčiai po operacijos
Atsigavimas po tulžies pūslės pašalinimo negali būti veiksmingas, jei nežinote, kokie pokyčiai paciento organizme atsiranda po cholecistektomijos. Dėl dirbtinės plaučių ventiliacijos operacijos metu kvėpavimo funkcijos sutrikimas. Pilvo sienoje tam tikrą laiką pasireiškė skausmas. Paciento aktyvumas mažėja, organizmas silpnėja. Po operacijos komplikacijos gali išsivystyti, pavyzdžiui, pneumonija. Siekiant išvengti komplikacijų, reikia atlikti kvėpavimo pratimus.
Chirurginėje vietoje atsiranda edema ir uždegimas, kuris gali sukelti sukibimą. Ši rizika padidėja laparotomijos metu. Laparoskopijos metu žala yra mažesnė, nes atkūrimo laikotarpis yra trumpesnis. Virškinimo trakto motorinės funkcijos pokyčiai laparotomijos metu išlieka apie 14 dienų, o laparoskopija beveik nėra.
Stacionarinė ir ambulatorinė reabilitacija
Paciento buvimo ligoninėje metu jam taikomos šios reabilitacijos priemonės:
- Kvėpavimo gimnastika 3-5 minutes 5–8 kartus per dieną, pacientas turi imtis 10–15 giliai įkvėpimo per nosį ir ryškiai iškvėpti per burną.
- Ankstyvas pacientų aktyvumas. Su laparoskopija, jūs galite išeiti iš lovos kelias valandas po operacijos.
- Dieta Kad virškinimo sistema prisitaikytų prie pokyčių, pirmąją dieną būtina išgelbėti virškinimo traktą.
- Pratimai atkurti paciento veiklą.
- Narkotikų gydymas. Skirta gauti skausmą malšinančius vaistus, fermentus, žarnyno parezės korekcijos priemones.
Po operacijos pacientas kurį laiką stebi:
- chirurgas ir terapeutas jį išnagrinėja trečią dieną po išleidimo, vieną savaitę ir tris savaites po išleidimo;
- atlieka pilną kraujo tyrimą ir biocheminį kraujo tyrimą po 14 dienų ir praėjus metams po išleidimo;
- Ultragarsinis tyrimas numatytas vienam mėnesiui, o vėliau - per metus.
- laipsniškas pilvo raumenų apkrovos padidėjimas (mankštos "dviračiai", "žirklės");
- vaikščiojimo tempo ir trukmės pagreitinimas;
- kvėpavimo pratimai.
- praėjus dviems mėnesiams po operacijos rekomenduojama naudoti mitybą su standartiniu riebalų, angliavandenių ir baltymų kiekiu;
- riebalų, kepti ir aštrūs maisto produktai turėtų būti atmesti;
- virti garintus, virtus ir kepti maisto produktus;
- maistas turėtų būti vartojamas kas 3 valandas mažomis porcijomis;
- per dvi valandas po valgymo negalėsite sulenkti ir atsigulti;
- Nerekomenduojama valgyti daugiau nei 2 valandas prieš miegą.
- duodeno-skrandžio refliukso atveju (duodant dvylikapirštės žarnos turinį į skrandį) yra naudojami anti-refluksiniai vaistai (pvz., Motilium);
- skrandžio opos atveju naudojami antisekretoriniai vaistai (pvz., omeprazolas);
- skausmas, rėmuo, antacidai (pvz., Maalox, Almagel, Renny).
- mineraliniai vandenys;
- fizioterapija (magnetoterapija, ultragarsas).
SPA procedūros
Po cholecistektomijos nurodomas gydymas SPA. Tokios reabilitacijos metu atliekamos procedūros, padedančios atsigauti nuo operacijos. Tai apima:
- Negazuoto mineralinio vandens gerinimas po 0,5 stiklo 4 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.
- Balneoterapija Mineralinių, spygliuočių, anglies ir radono vonių priėmimas apie 12 minučių per dieną. Kursas yra iki 10 vonių.
- Gintaro rūgšties elektroforezė, spartinantis kūno prisitaikymą.
- Vartojant vaistus, kurie padeda atkurti energijos apykaitą (pvz., Riboxin, Mildronata).
- Medicininė mityba ir fizinis lavinimas. Pacientas, norėdamas atkurti kūną, turi laikytis dietos ir pratybų.
Dieta po operacijos
Dėl pašalinus tulžies pūslę, pacientas gali patirti tam tikrų mitybos problemų. Galite juos pašalinti su dieta. Be to, tinkama mityba padės pašalinti pooperacinį sindromą.
Pagrindinė dietos taisyklė nėra konkretus maisto produktų rinkinys, bet dietos laikymasis. Valgymas turėtų būti reguliariai atliekamas mažomis porcijomis. Tokie priėmimai per dieną turėtų būti 5-6. Tokia mityba vadinama daline ir naudojama pacientams po cholecistektomijos.
Kepti, aštrūs ir riebaus maisto produktai neįtraukiami į maistą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas maisto temperatūrai. Pacientams nerekomenduojama vartoti šalto ir karšto. Draudžiama naudoti gazuotus gėrimus. Tuo pačiu metu reikia gerti daugiau vandens. Prieš valgant rekomenduojama gerti stiklinę vandens, nes jis neutralizuoja tulžies rūgščių poveikį ir apsaugo nuo dvylikapirštės žarnos ir virškinimo trakto gleivinės.
Be to, vanduo užkerta kelią tulžies patekimui iš karto po operacijos, kai gali įvykti dvylikapirštės žarnos sutrikimai ir tulžis bus išmestas į skrandį. Šiuo metu pacientui burnoje gali pasireikšti rėmuo ar kartumas. Vanduo padeda neutralizuoti tokius procesus.
Vandens pagalba taip pat galima užkirsti kelią ar sustabdyti dispepsijos sutrikimus (pilvo pūtimą, vidurių pūtimą, viduriavimą, vidurių užkietėjimą ir tt). Naudingas yra apsilankymas baseine, plaukimas atvirame vandenyje, nes tai yra švelnus pilvo organų masažas. Vandenį leidžiama vartoti 1–1,5 mėnesio po operacijos.
Ar galima gauti sanatorijos reabilitaciją po to, kai pašalinamas tulžies pūslė?
Ar galima operatyviai gauti nemokamą bilietą į sanatoriją, kad pašalintumėte tulžies pūslę laparoskopija? Aš buvau operuotas vasario 19 d., Jie buvo iškrauti iš ligoninės. Rytoj einu į kliniką ir pasitarkite su gydytoju, kad pašalintumėte siūles. Ar galiu kreiptis į gydytoją dėl sanatorijos?
Advokato atsakymai (1)
Rusijos Federacijoje įsigaliojo Rusijos visuomenės sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2004 m. Lapkričio 22 d. Įsakymas Nr. 256 (su pakeitimais, padarytais 2014 m. Gruodžio 15 d.) „Dėl pacientų medicininio atrankos ir nukreipimo į sanatorijos gydymą“ tvarkos.
Gydantis gydytojas nustato medicinines sanatorinio gydymo indikacijas ir jos įgyvendinimo kontraindikacijų nebuvimą, visų pirma dėl natūralių klimato veiksnių taikymo, remiantis objektyvios paciento būklės, ankstesnio gydymo (ambulatorinio, stacionarinio), laboratorinių, funkcinių, radiologinių ir kitų duomenų analize mokslinius tyrimus.
Jei yra medicininių indikacijų ir nėra jokių sanatorinio gydymo kontraindikacijų, pacientui išduodamas sertifikatas, leidžiantis gauti čekį formoje N 070 / y-04 (toliau - kvito gavimo sertifikatas) (N priedas 2), rekomenduojant gydymą sanatorijoje. Gydymo ir profilaktikos įstaigos gydantis gydytojas tinkamai įrašo ambulatorinio gydytojo įrašą.
Taigi, koordinuokite problemą su gydytoju ir parašykite atitinkamą pareiškimą.
Ieškote atsakymo?
Lengviau paprašyti advokato!
Klauskite mūsų teisininkų - tai daug greičiau nei rasti sprendimą.
Sanatorinio gydymo po tulžies pūslės pašalinimo požymiai
Tulžies pūslė yra svarbus mūsų kūno virškinimo sistemos organas. Deja, bet, kaip ir bet kuris kitas vidinis organas, jis taip pat yra jautrus įvairioms ligoms, kurių daugelis gali būti gydomas tik chirurginiu būdu. Paprastai pagrindinis šios chirurginio gydymo metodas yra cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas).
Tokios operacijos indikacijos yra šios ligos:
- tulžies pūslės liga (jei kitu būdu negalima pašalinti didelių ar daug akmenų);
- ūminis cholecistitas (tulžies pūslės sienelių uždegimas);
- lėtinis skaičiuojamasis cholecistitas;
- šio kūno disfunkcija (gedimas);
- polipai, didesni nei 10 milimetrų;
- kitos patologijos, kurios kelia grėsmę sunkioms komplikacijoms (pvz., yra vėžio rizika).
Ši operacija atliekama dviem būdais - tradicine ertme ir laparoskopija.
Pirmoji operacija yra tradicinė intervencija per pakankamai didelę peritoninės sienelės pjūvį. Po tokios operacijos gali atsirasti įvairių pooperacinių komplikacijų, išlieka didelis randas, o reabilitacijos laikotarpis trunka gana ilgai.
Laparoskopija susideda iš organo pašalinimo per mažas (apie centimetrines) skylutes pilvo ertmės sienoje ir atliekamas prižiūrint vaizdo kamerai, naudojant specialias priemones, įterptas per specialius mėgintuvėlius. Po tokios operacijos komplikacijų rizika yra minimali, siūlai beveik nepastebimi, o reabilitacija yra daug greičiau.
Dažnai pacientas po laparoskopijos išleidžiamas antrą ar trečią dieną po organo rezekcijos. Atsižvelgiant į tai, šis metodas yra būtinas šalinant šlapimo pūslę, o tradicinis atvejis naudojamas avariniais atvejais, net jei laparoskopinė intervencija pacientui dėl kokios nors priežasties yra kontraindikuotina.
Žinoma, pašalinus tulžies pūslę atkūrimo laikotarpiu, būtina laikytis kai kurių rekomendacijų, kurias aptarsime vėliau.
Cholecistektomijos patiriančių asmenų reabilitacijos bruožai
Visų pirma, jums reikia laikytis dietos, vadinamos "gydymo lentelė 5".
Tai reiškia dalinę mitybą, kurios esmė yra maistą valgyti mažomis porcijomis reguliariais intervalais nuo penkių iki šešių kartų per dieną. Be to, ši dieta rekomenduoja daug gėrimų (ne mažiau kaip pusantro iki dviejų litrų per dieną). Maistas neturėtų būti šaltas ir karštas. Maisto gaminimas galimas tik garinant, virinant arba kepant. Kepti - neįtraukta.
Būtina atsisakyti riebalinės mėsos (kiaulienos, ėrienos, ančių ir žąsų), jo pagrindu pagamintų sultinių, taukų, riebalų, kepti, aštrūs, riebūs ir rūkyti produktai, taip pat marinuoti agurkai ir marinuoti agurkai. Taip pat turėtų būti pašalintas iš dietinių prieskonių, prieskonių, grybų, ankštinių augalų, saldainių, kepimo, alkoholio ir gazuotų gėrimų.
Meniu turėtų dominuoti mėsos (veršienos, vištienos, triušio, kalakutienos), varškės, mažai riebalų turinčių pieno produktų, daržovių, saldžių vaisių ir uogų, grūdų ir daržovių sriubos, pagrįstos grikiais, avižiniais, ryžiais. Naudinga petražolė ir krapai. Rekomenduojama naudoti vieną ar du šaukštus augalinio aliejaus per dieną (pageidautina alyvuogių aliejus). Saldus, sėkmingai pakeistas medus, džiovinti vaisiai ir zefyras. Duona gali būti valgoma vakar arba džiovinta, kaip krekeriai ir sausainiai.
Be maisto apribojimų, reikėtų atkreipti dėmesį į jų fizinio aktyvumo lygį.
Jis (ypač pirmiausia) turėtų būti ribotas, tačiau neturėtų būti visiškai atsisakyta fizinio aktyvumo. Plaukimas baseine, pėsčiomis gryname ore ir fizinės terapijos pamokos yra labai naudingos.
Dauguma gydytojų primygtinai rekomenduoja nepamiršti šios reabilitacijos, kaip sanatorijos ir SPA procedūros. Apie tai kalbėsime atskirai.
Sanatorijos gydymas po operacijos
Sanatorija po tulžies pūslės pašalinimo yra ideali vieta atsigauti. Būtent specializuotose sanatorijose jums bus suteikta tinkama mityba ir visos būtinos procedūros, kad būtų galima greitai grįžti į visavertį gyvenimą. Po operacijos ne visada lengva asmeniui prisitaikyti prie naujo gyvenimo būdo, o kurorto medicinos įstaigų užduotis yra kuo labiau palengvinti šį procesą.
Paprastai tokios sanatorijos sutelktos Kaukazo mineralinių vandenų srityje (Essentuki, Pyatigorsk, Kislovodsk, Zheleznovodsk), nors galite kreiptis į Juodosios jūros sanatoriją (pvz., Į Krymą). Po cholecistektomijos operacijos gydytojai paprastai rekomenduoja apsilankyti tokiose medicinos įstaigose du kartus per metus, tačiau čia viskas priklauso nuo kiekvieno asmens realių galimybių.
Tokiose sanatorijose, prižiūrint personalui, teikiamas būtinas ir saugus fizinio aktyvumo lygis ir taupus gydymo režimas bei mityba, ir atliekamos kelios išieškojimo procedūros, įskaitant:
- balneologinės procedūros (vadinamosios perlų vonios, į kurias įdėta pušų adatos, naudingos aromatinės medžiagos, taip pat jūrinės ir sausos anglies dioksido vonios);
- reguliariai vartoti naudingus nekarbonizuotus mineralinius vandenis, kuriuose yra optimalus organizmui reikalingų medžiagų kiekis;
- elektroforezė, naudojant specialius vaistus;
- terapinės purvo vonios;
- žolinis vaistas;
- terapinis pratimas vadovaujant kvalifikuotiems mentoriams.
Po žandikaulio pašalinimo kurortai gali žymiai sumažinti organizmo prisitaikymo prie naujų gyvenimo sąlygų laikotarpį. Tokiuose kurortuose naudojami mineraliniai vandenys turi gerą spazminį poveikį, kuris sustabdo skausmą po operacijos, o jose esančios maistinės medžiagos pagreitina virškinimo proceso normalizavimą nesant tulžies pūslės.
Be to, pacientui skiriamas vaistų kursas, kuriuo siekiama atkurti tinkamą energijos apykaitos lygį (pvz., Mildronat ar Riboxin), kuris taip pat pagreitina reabilitaciją.
Perlų vonios su adatų ekstraktu
Leidimo kaina svyruoja nuo dviejų iki dviejų su puse iki šešių iki aštuonių tūkstančių rublių per dieną, tačiau šiuo atveju neturėtumėte sutaupyti. Madinga įsigyti bilietą tiek pačiame sanatorijoje internetu, tiek per specializuotas kelionių agentūras.
Reabilitacija po cholecistektomijos
Iki šiol įprastos virškinimo organų ligos yra cholecistitas ir chelelitizė (ICD). Yra daug šios ligos gydymo būdų, įskaitant mitybą ir vaistus. Nepaisant to, cholecistito ir tulžies akmenų gydymas ne visada apsiriboja konservatyviais gydymo metodais. Kai kuriais atvejais reikia chirurgijos - tulžies pūslės pašalinimo - cholecistektomijos. Cholecistektomijos pasirinkimą kaip gydymo metodą nustato gastroenterologas ir chirurgas, dažniausiai tokie gydymo metodai yra:
- lėtinis cholecistitas, turintis kelis mažus arba vieną didelį (daugiau kaip 3 cm)
- konkretizacijos tulžies pūslėje;
- cholesterozė ir tulžies pūslės polipozė;
- dažnai skausmingi išpuoliai;
- ūminis pankreatitas dėl ūminio GCB arba ūminio cholecistito;
- cholestazės sindromas su gelta.
Siekiant išlaikyti teigiamą pooperacinį poveikį, labai svarbu laikytis tam tikro gyvenimo būdo. Norėdami tai padaryti, kiekvienas asmuo, kuriam buvo atlikta cholecistektomija, būtina iš esmės peržiūrėti kasdienį racioną ir kasdienį gydymą. Visų pirma, svarbu, kad likusioje jūsų gyvenimo dalyje būtų laikomasi dietos. Faktas yra tai, kad pašalinus organą, atsakingą už tulžies kaupimąsi, būtina kuo dažniau pašalinti tulžį iš tulžies takų, nes jo kaupimasis vėl gali sukelti akmenų susidarymą ir pilvo organų uždegimą. Kiekvieno valgio metu atsiranda tulžies pašalinimas, todėl svarbu, kad valgymo dažnumas būtų bent penkis kartus per dieną.
Pašalinus tulžies pūslę, sumažėja fermentų, atsakingų už gyvulinių riebalų skilimą, kiekis, todėl kasdieninėje dietoje pageidautina apriboti gyvūnų riebalus. Virimas turi būti atliekamas virinant, troškinant arba garinant maistą.
Produktų, kurie rodomi naudoti po cholecistektomijos, sąrašas:
sriubos grūdai, vaisiai, pieno produktai, sultiniai nėra stiprūs (mėsa ir žuvis);
mėsos (liesos jautienos, vištienos, kalakutienos, triušio), mėsos, koldūnų, garų kotletų, mėsos, kepamos gabaliukais;
mažai riebalų turinčios žuvies virintoje, troškintoje, keptoje;
fermentuoti pieno produktai, varškė, kefyras su bifidadditomis;
kiaušiniai omlete 2-3 kartus per savaitę;
Sviestas ribotą kiekį, augalinis aliejus (saulėgrąžų, kukurūzų, alyvuogių) 25-30 g per dieną;
grūdai (grikiai, perlai, ryžiai, avižiniai), makaronai;
virtos, keptos ir neapdorotos daržovės, išskyrus špinatus, ridikas, ridikas, svogūnus, būtina apriboti pomidorus;
saldūs vaisiai ir uogos (išskyrus rūgštus), neapdoroti ir virti;
sausieji sausainiai, medus, marmeladas, pelkės;
daržovių sultys, vaisių sultys, kompotai, želė, dogrozės sultinys (priklausomai nuo skonio įpročių, išmatų pobūdžio ir kartu atsirandančių ligų);
mineralinis vanduo, saldus arbata su citrina.
Nepageidaujamų produktų sąrašas po cholecistektomijos:
sviesto tešla, kepti pyragai, pyragaičiai;
riebios mėsos ir paukštienos (kiaulienos, ėrienos, žąsų, ančių);
kepta žuvis;
grybų sultiniai;
gyvūnų riebalai;
pyragai, grietinėlė, ledai, gazuoti gėrimai, alkoholiniai gėrimai, stipri kava;
aštrūs užkandžiai.
Valgymas bet kuriuo atveju neturėtų būti susijęs su persivalgymu. Visi išvardyti maisto produktai turėtų būti įvežami į maistą pagrįstais kiekiais. Taip pat būtina vengti naudoti šaltus maisto produktus, nes jie sukelia tulžies takų spazmus.
Be kasdienio raciono, skirto tulžies pašalinimui, rekomenduojama vartoti cholagogo agentus, fermentų preparatus, taip pat žarnyno mikrofloros normalizavimo priemones. Žmonėms, kuriems buvo atlikta cholecistektomija, dietos per visą gyvenimą yra labai svarbios. Tik tinkama mityba ir visų gydytojo rekomendacijų laikymasis padės išvengti operacijos pasekmių ir leis jums mėgautis visu sveiko asmens gyvenimu.
Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas (Rusijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerija) 2005 m. Balandžio 11 d. N 273 Maskva dėl pacientų gydymo sanatorijoje
Pakeitimai ir pakeitimai
2005 m. Balandžio 21 d. Įregistruota Rusijos Federacijos Teisingumo ministerijoje
Registracija Nr. 6541
Vadovaujantis Rusijos Federacijos Vyriausybės 2001 m. Balandžio 21 d. Nutarimu Nr. 309 „Dėl sanatorijos sanatorijos ir kurorto darbuotojų sveikatos priežiūros gerinimo paslaugų teikimo, platinimo ir išdavimo nuostatų patvirtinimo“ (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 2001, N 18, 1853 str.) 2005, N 7, 560 straipsnis) ir siekiant toliau gerinti pacientų specializuotų sanatorijų (skyrių) tolesnės priežiūros (reabilitacijos) organizavimą privalomojo socialinio draudimo fondų sąskaita, aš:
1.1. Darbuotojų siuntimo į požiūrą iškart po stacionarinės gydymo procedūros į specializuotas sanatorijas (skyrius) (N priedas 1).
1.2. Rekomendacijos pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, medicinos atrankai, siunčiamiems tolesniam gydymui (reabilitacijai) specializuotose sanatorijose (departamentuose) (N 2 priedas).
1.3. Rekomendacijos pacientų medicininei atrankai po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos, širdies aneurizmos ir koronarinių kraujagyslių balionų angioplastijos, siunčiamos tolesniam gydymui (reabilitacijai) specializuotose sanatorijose (departamentuose) (N priedėlis 3).
1.4. Rekomendacijos dėl pacientų, kuriems atlikta ūminė cerebrovaskulinė avarija, medicininės atrankos, siunčiamos tolesniam gydymui (reabilitacijai) specializuotose sanatorijose (skyriuose) (N priedas 4).
1.5. Rekomendacijos pacientų medicininei atrankai po skrandžio opos, dvylikapirštės žarnos opos ir tulžies pūslės šalinimo operacijų, nukreiptų į tolesnį gydymą (reabilitaciją) specializuotose sanatorijose (skyriuose) (N priedėlis 5).
1.6. Specialiosioms sanatorijoms (departamentams) siunčiamų pacientų čekių registravimo žurnalo registracijos forma (reabilitacija) (N 6 priedas).
1.7. Gydymo ir profilaktikos institucijos ataskaitos forma apie čekių naudojimą pacientų požiūrai (reabilitacijai) specializuotose sanatorijose (departamentuose) (N 7 priedas), t
2. Šio nutarimo vykdymo kontrolę paveda Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministro pavaduotojui V.I. Starodubova.
Darbuotojų siuntimo į požiūrą iškart po stacionarinio gydymo į specializuotas sanatorijas procedūra
1. Ši tvarka apibrėžia Rusijos Federacijos socialinio draudimo fondo ir jo regioninių įstaigų, Rusijos Federacijos sudedamųjų dalių sveikatos priežiūros institucijų ir medicinos įstaigų bendro darbo organizavimo principus tolesniam gydymui (reabilitacijai) nuo draudžiamų piliečių skaičiaus (toliau - pacientai) iš karto po stacionarinio gydymo.
2. Gydymo ir profilaktikos įstaiga atlieka specializuotų sanatorijų (skyrių) (toliau - sanatorijos) atranką ir tolesnę priežiūrą (reabilitaciją) po ūminio miokardo infarkto, ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų, vainikinių arterijų šuntavimo operacijos, vainikinių arterijų aneurizmos, vainikinių arterijų balionų angioplastijos. kraujagyslių opa, skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa, tulžies pūslės pašalinimas pagal rekomendacijas dėl medicininės atrankos pacientams Gydymas sanatorijoje.
3. Užtikrinti tolesnę priežiūrą (reabilitaciją) sanatorijose teikiant pacientams, turintiems medicinines nuorodas, nemokamus sveikatingumo kuponus iki 24 dienų Rusijos Federacijos sanatorijoje.
4. Sanatorijos čekius sanatorijoje (reabilitacijai) po gydymo (toliau - čekiai) išduoda medicinos įstaigos, kurios yra sąraše, kurį nustato Rusijos Federacijos sveikatos valdymo įstaiga (toliau - sveikatos valdymo įstaiga). pacientų kreipimasis į požiūrą (reabilitaciją) sanatorijoje su Rusijos Federacijos socialinio draudimo fondo regioniniu biuru (toliau - Fondo regioninis biuras).
5. Susitarimas dėl darbo organizavimo dėl pacientų tolesnio gydymo (reabilitacijos) nukreipimo į sanatoriją sudaromas pagal sveikatos priežiūros įstaigos, suderintos su sveikatos priežiūros institucija, pateiktą paraišką pacientams už kitus kalendorinius metus.
Paraišką dėl čekių parengia medicinos įstaiga, atsižvelgdama į pacientų tolesnio gydymo (reabilitacijos) poreikį iš karto po gydymo šioje medicinos įstaigoje.
6. Kuponai yra perkami Fondo regioninio biuro sanatorijoms, turinčioms atitinkamas licencijas, kurios suteikia daugiausiai terapinių priemonių, taip pat tinkamas gyvenimo sąlygas, maistą pagal socialiai orientuotą kvito kainą ir įtrauktos į Fondo regioninės įstaigos nustatytą sąrašą.
7. Kuponų įsigijimas vykdomas pagal sanatorijų susitarimą dėl sanatorijų čekių įsigijimo, neviršijant asignavimų, numatytų straipsnyje „Sanatorijos ir kurorto gydymo ir darbuotojų bei jų šeimų reabilitacijos kuponų mokėjimas“, nustatytą nustatytame vidiniame sąraše.
Metinį asignavimų dydžio nustatymą ir lėšų paskirstymą Fondo regioniniams skyriams vykdo Rusijos Federacijos socialinio draudimo fondas nustatytu būdu.
8. Gydymo ir profilaktikos įstaiga užregistruoja iš Fondo regioninės įstaigos gautus čekius nurodytame žurnale. Žurnalą tvarko medicinos pareigūnas, kuris yra atsakingas už kvotų išdavimą ir saugojimą medicinos įstaigos vadovo įsakymu.
9. Iš Fondo regioninio padalinio gautų čekių apskaitą ir saugojimą vykdo medicinos įstaiga pagal tvarką, nustatytą apskaitos įrašų tvarkymui įstaigose ir organizacijose, finansuojamose iš įvairių lygių biudžetų.
Ataskaitos apie čekių naudojimą pateikiama Fondo regioniniam biurui nustatyta forma.
10. Kuponai išduodami medicinos įstaigų pacientams, gyvenantiems ir dirbantiems Rusijos Federacijos šios srities tema.
Kai kuriais atvejais čekius galima teikti pacientams, kurie gydomi stacionare, bet gyvena ar dirba kito Rusijos Federacijos subjekto teritorijoje. Tokiais atvejais tarp atitinkamų Fondo regioninių įstaigų, kaip sutarta, vykdomi tarpusavio atsiskaitymai.
11. Kai pacientui sveikatos priežiūros įstaiga kreipiasi dėl tolesnės priežiūros (reabilitacijos) sanatorijoje, jam suteikiamas užpildytas čekis, neįgalumo pažymėjimas, sanatorijos kortelė su išsamiais duomenimis apie ligoninės apžiūrą ir gydymą, rekomendacijos dėl tolesnio gydymo sanatorijoje, medicinos istorijos ištrauka.
12. Pacientų pervežimas po gydymo (reabilitacija) sanatorijoje atliekamas greitosios medicinos pagalbos transportu kartu su gydytoju. Pacientai po chirurginės intervencijos į virškinimo organus iš medicinos įstaigos ligoninės į sanatoriją vyksta savarankiškai.
13. Išleidžiant iš sanatorijos, pacientui išduodamas sanatorijos kurorto kortelės grąžinimo kuponas su orientyrine epicrise.
Sanatorijos ir kurorto kortelės grįžimo bilietas ir ligos istorijos ištrauka, gauta po gydymo stacionare, pateikiami pacientams medicinos ir profilaktinio gydymo įstaigoje, kurioje jis stebimas.
14. Rusijos Federacijos socialinio draudimo fondas stebi įsigytus kuponus, išduotus pacientams tolesnei priežiūrai (reabilitacijai) iš karto po stacionarinio gydymo.
15. Privalomojo socialinio draudimo fondų tikslaus naudojimo kontrolę ir ataskaitų duomenų tikslumą vykdo Rusijos Federacijos socialinio draudimo fondas.
Rekomendacijos dėl pacientų, sergančių ūminiu miokardo infarktu, medicininės atrankos, t
siunčiami specializuotoms sanatorijoms (departamentams) po priežiūros (reabilitacijai)
1. Pacientų, sergančių ūminiu miokardo infarktu, medicininę atranką, nurodytą tolesniam gydymui (reabilitacijai) specializuotoms sanatorijoms (departamentams) (toliau - sanatorijos), atlieka atitinkamos medicinos įstaigos (toliau - medicinos komisija) medicinos komisija.
2. Medicinos komisijos sprendimas išsiųsti pacientą tolesnei priežiūrai (reabilitacijai) į sanatoriją sudaromas stacionaro medicininiame įraše, įrašytame į čekių registrą ir medicininės komisijos išvadų registrą.
3. Pacientai, kuriems buvo atliktas ūminis miokardo infarktas, neturintys medicininių kontraindikacijų, sugeba savarankiškai rūpintis, pasiekė fizinio aktyvumo lygį, leido atlikti dozavimą pėsčiomis iki 1500 m 2 - 3 priėmimuose, eiti aukštyn laiptais nuo 1 iki 2 ir gydyti (reabilituoti) sanatorijoje. žygis be didelių diskomforto.
4. Pacientų, kuriems taikoma sanatorija, tolesnę priežiūrą (reabilitaciją) galima perduoti nesudėtingu nedideliu židinio miokardo infarktu, pasireiškiančiu be sunkios vainikinių arterijų nepakankamumo ir nekomplikuoto miokardo infarkto ne anksčiau kaip praėjus 15 dienų nuo ligos pradžios; nekomplikuoto priekinės miokardo infarkto atveju - ne anksčiau kaip 18-21 dienos nuo infarkto išsivystymo momento.
5. Indikacijos, susijusios su pacientų nukreipimu į tolesnę priežiūrą sanatorijoje:
pirminis arba pakartotinis didelio židinio (įskaitant transmuralinį) ir mažo židinio miokardo infarktas atkūrimo stadijoje, bet kokių komplikacijų ūminiu laikotarpiu, bet su patenkinama paciento būklė iki sanatorijos krypties, su stabilizuotais EKG pokyčiais arba su dinamika, atspindinčia postinfarkto susidarymą randas.
Toliau nurodytos komplikacijos ir susijusios ligos yra leistinos, kai pacientas siunčiamas į sanatoriją:
kraujotakos nepakankamumas ne didesnis nei II etapas;
nuolatinės prieširdžių virpėjimo normų arba bradyritrinės formos;
vienkartinis arba dažnas, bet ne polipopinis ar grupinis ekstrasistolis;
atrioventrikulinė blokada ne didesnė už I laipsnį;
širdies aneurizma be kraujotakos nepakankamumo požymių arba, jei yra, ne didesnė kaip I laipsnio;
arterinės hipertenzijos I ir II stadijos;
cukrinis diabetas kompensuojamas arba kompensuojamas.
6. Kontraindikacijos, skirtos pacientams gydyti sanatorijoje:
1) kraujotakos nepakankamumas viršija II etapą;
2) lėtinis vainikinių arterijų nepakankamumas III laipsnis;
3) sunkūs širdies ritmo ir laidumo sutrikimai (paroksizminis mirksėjimas ir prieširdžių plazdėjimas, pasireiškiantis du kartus ir dažniau per mėnesį, paroksizminė tachikardija, kai traukulių dažnis yra daugiau kaip 2 kartus per mėnesį, politopinis ir grupinis ekstrasistolis, atrioventrikulinė blokada II - III laipsnis, pilnas širdies blokas) );
4) nepakankamas pasikartojantis miokardo infarktas;
5) arterinė hipertenzija, žymiai pasikeitusi akies šerdyje, sutrikusi azoto inkstų funkcija; simptominė hipertenzija su tais pačiais fondo ir inkstų funkcijos pokyčiais, kritiniu hipertenzijos keliu;
6) širdies aneurizma (ūminis arba lėtinis) su kraujotakos nepakankamumo simptomais virš I etapo;
7) aortos aneurizma su kraujotakos nepakankamumu virš I etapo;
8) pasikartojančios tromboembolinės komplikacijos;
9) smegenų kraujotakos sutrikimas ūminiame ar pogrindiniame etape;
10) dekompensuotas diabetas ir sunkus kursas;
11) bendros kontraindikacijos, išskyrus pacientų nukreipimą į sanatoriją (ūminės infekcinės ir lytiniu keliu plintančios ligos, psichikos ligos, kraujo ligos ūminėje stadijoje, piktybiniai navikai, ligos, susijusios su dekompensacijos ar paūmėjimo stadija ir tt).
Rekomendacijos pacientų medicininei atrankai po koronarinės arterijos šuntavimo operacijos, širdies aneurizmos ir koronarinių kraujagyslių balionų angioplastijos, siunčiamos tolesniam gydymui (reabilitacijai) specializuotose sanatorijose (skyriuose), rezekcija
1. Pacientų medicininę atranką po koronarinės arterijos šuntavimo chirurgijos, širdies aneurizmos ir balionų angioplastijos, siunčiamos tolesniam gydymui (reabilitacijai) specializuotose sanatorijose (skyriuose) (toliau - sanatorijos), atlieka atitinkamos medicinos įstaigos medicinos komisija (toliau - medicinos komisija)..
2. Medicinos komisijos sprendimas išsiųsti pacientą tolesnei priežiūrai (reabilitacijai) į sanatoriją sudaromas stacionaro medicininiame įraše, įrašytame į čekių registrą ir medicininės komisijos išvadų registrą.
3. Pacientai, kuriems buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, širdies aneurizmos ir koronarinių kraujagyslių balionų angioplastijos atstatymas prieš pat 14 dienų po operacijos patenkinamos būklės, nesant pooperacinių komplikacijų, kuriems nereikia padažų, galinčių savarankiškai prižiūrėti, turėtų būti gydomi (reabilituojami) sanatorijose. fizinis aktyvumas, leidžiantis atlikti išmatuojamą pėsčiomis ne mažiau kaip 1500 m 3 žingsniais, 60–70 žingsnių per minutę tempu ir laipiojimo laiptais į vieną aukštą. Paciento fizinio aktyvumo lygis nustatomas medicinos įstaigos chirurginėje ligoninėje pagal nustatytus kriterijus ir turi atitikti I, II, III funkcines klases.
4. Leidžiama nukreipti į pacientų sanatoriją:
kraujotakos nepakankamumas ne didesnis nei IIa etapas;
nuolatinės prieširdžių virpėjimo normų arba bradyritrinės formos;
atrioventrikulinis blokas ne didesnis kaip I laipsnis;
arterinės hipertenzijos I etapas, II;
II tipo cukrinis diabetas (nepriklausomas nuo insulino) kompensavimo etape.
5. Kontraindikacijos, skirtos pacientams gydyti sanatorijoje:
1) būklė, lygiavertė IV funkcinei klasei (krūtinės angina ir nedidelė fizinė įtampa);
2) kraujotakos nepakankamumas virš IIa pakopos;
3) sunkūs širdies ritmo ir laidumo sutrikimai (paroksizminis mirksėjimas ir prieširdžių plazdėjimas, pasireiškiantis du kartus ir dažniau per mėnesį, paroksizminė tachikardija, kai traukulių dažnis yra daugiau kaip 2 kartus per mėnesį, politopinis ar grupinis ekstrasistolis, atrijinis II – III laipsnio blokada, pilnas širdies blokas) );
4) III etapo arterinės hipertenzijos, piktybinės simptominės hipertenzijos;
5) aortos aneurizma;
6) pasikartojančios tromboembolinės komplikacijos;
7) smegenų kraujotakos pažeidimas ūminiame ar subakutiniame etape;
8) I tipo, II tipo cukrinis diabetas periferinės cirkuliacijos subkompensavimo ir dekompensavimo etape;
9) šuntinė trombozė, kliniškai pasireiškianti ūminiu miokardo infarktu, kompleksinėmis aritmijomis, ūminiu širdies nepakankamumu;
10) ūminis širdies nepakankamumas;
11) kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno;
12) mediastinitas, perikarditas;
13) bendros kontraindikacijos, išskyrus pacientų nukreipimą į sanatoriją (ūminės ar infekcinės infekcinės ir venerinės ligos, psichikos ligos, kraujo ligos ūminėje stadijoje, piktybiniai navikai, ligos, susijusios su dekompensacijos ar paūmėjimo stadija ir tt).
Rekomendacijos dėl pacientų, kuriems įvyko ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas, medicininės atrankos, siunčiamos tolesniam gydymui (reabilitacijai) specializuotose sanatorijose (skyriuose)
1. Pacientų, kuriems atliekamas ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas (toliau - ONMK), medicininė atranka, skirta tolesniam gydymui (reabilitacijai) specializuotoms sanatorijoms (departamentams) (toliau - sanatorija), atliekama atitinkamos medicinos įstaigos medicinos komisija (toliau - medicinos komisija).
2. Medicinos komisijos sprendimas išsiųsti pacientą tolesnei priežiūrai (reabilitacijai) į sanatoriją sudaromas stacionaro medicininiame įraše, įrašytame į čekių registrą ir medicininės komisijos išvadų registrą.
3. Pacientai, patyrę insultą ir gebantys savarankiškai judėti, savarankiškai, fiziškai, psichiškai ir psichiškai sugebėję atitikti teigiamas reabilitacijos prognozes, yra gydomi (reabilitacija).
4. Pacientų perdavimo sanatorijoje sąlygos priklauso nuo klinikinės insulto formos ir yra nustatomos individualiai kiekvienu konkrečiu atveju. Patartina laikytis šių sąlygų, kai pacientai kreipiasi į sanatoriją su dažniausiai vartojamais būdais:
- trumpalaikio išeminio priepuolio ir „mažo“ insulto atveju - ne anksčiau kaip 14 dienų hospitalizuojant;
- smegenų infarktas - ne anksčiau kaip 21 dieną ligoninėje;
- subarachnoidinis, parenchiminis kraujavimas - ne anksčiau kaip 28 dienos ligoninėje.
5. Indikacijos, susijusios su pacientų nukreipimu į tolesnę priežiūrą sanatorijoje:
pacientams, turintiems šių klinikinių pirminių ar pasikartojančių ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų formų, būdingų siuntimo į sanatoriją metu, apskritai patenkinama būklė, centrinės ir smegenų hemodinamikos stabilizavimas, sąmonės trūkumas, smegenų ir meningalių simptomai, kurie išlieka (išskyrus trumpalaikius išeminius priepuolius ir „mažus“. insultai) židinio neurologiniai simptomai (motorinis, koordinatorius, kalbos, jutimo ir kiti sutrikimai) Kai nepriklausomas vaikščioti ir kalbos kontakto galimybė:
- ūminis išeminis smegenų kraujagyslių sutrikimas (smegenų infarktas), įskaitant "nedidelius" smūgius;
- ūminis kraujagyslių sutrikimas (subarachnoidinis ar parenchiminis kraujavimas), patvirtintas kompiuterinės tomografijos arba juosmens punkcijos;
- trumpalaikis (trumpalaikis) išeminis priepuolis;
- ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas (kraujotakos dekompensacija) su stenoze ir smegenų ar smegenų arterijų užsikimšimu be smegenų infarkto, įskaitant po rekonstrukcinių operacijų smegenų kraujagyslėse;
- ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas po smegenų insulto ir galvos smegenų arterijų aneurizmos operacijos;
- ūminis smegenų kraujagyslių sutrikimas dėl stuburo stuburo dorsopatijos, įskaitant stuburo operacijas;
- ūminis nugaros smegenų kraujotakos pažeidimas (mielopatija) dėl stuburo ar radikalinių arterijų slankstelio suspaudimo, įskaitant po stuburo operacijų.
6. Siunčiant į sanatoriją leidžiama vartoti šias komplikacijas ar kartu atsirandančias ligas:
- lengva intrakranijinė hipertenzija be smegenų edemos požymių ir gydoma;
- retas (1-2 kartus per metus) epileptinių epilepsijų priepuoliai istorijoje, įskaitant insulto vystymąsi;
- nuotolinis arba nukirptas (visiškai nukirptas nuo kraujotakos) aneurizma arba smegenų kraujagyslių apsigimimas;
- kraujotakos nepakankamumas ne didesnis nei IIa etapas;
- prieširdžių virpėjimo formų normų arba bradiaritminių (širdies susitraukimų dažnis ne mažesnis kaip 50 smūgių per minutę);
- vienas ar dažnas, bet ne grupinis, o ne politopinis ekstrasistolis;
- atrioventrikulinis blokas ne didesnis kaip I laipsnis;
- širdies aneurizma be kraujotakos nepakankamumo požymių arba, jei yra, ne aukštesnė už I etapą;
- arterinė hipertenzija be inkstų azoto žymėjimo;
- cukrinis diabetas kompensuojamas arba kompensuojamas;
- gerybinė prostatos hiperplazija I stadijoje;
- asimptominiai fibroidai, kuriems nereikia chirurginio gydymo (ne daugiau kaip 8 savaičių nėštumo, tinkamo dydžio).
7. Kontraindikacijos, skirtos pacientams gydyti sanatorijoje:
1) ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas esant ryškiems motoriniams, psichikos ar kalbos sutrikimams, kurie užkerta kelią savarankiškam judėjimui ar verbaliniam kontaktui, trofiniams ir dubens sutrikimams;
2) bet kokios etiologijos nervų sistemos ligos ūmaus ligos laikotarpiu;
3) epilepsija, kurios metu dažniau pasireiškia 2 kartus per metus;
4) lėtinė smegenų išemija (dyscirculatory encephalopathy), turinti sunkų psicho-organinį sindromą arba demenciją;
5) ryškūs hipochondrieji, depresiniai ar obsesiniai kompulsiniai sutrikimai;
6) nėra išjungtas nuo kraujotakos, patikrintas aneurizmos ar galvos smegenų kraujagyslių anformijos;
7) arterinė hipertenzija, turinti kritinį kursą, ryškūs kraujospūdžio svyravimai, nepakankamai koreguojami medicinine terapija, arba stabilus kursas su rodikliais, skirtais antihipertenzinio gydymo sistolinio slėgio fone, viršijančiame 180 mm Hg. v.;
8) kraujotakos nepakankamumas virš IIa pakopos;
9) lėtinis vainikinių arterijų nepakankamumas, didesnis nei II laipsnis, turintis transmuralinį širdies priepuolį arba kartotinį miokardo infarktą istorijoje;
10) širdies ritmo ir laidumo sutrikimai (paroksizminė mirgėjimas ir prieširdžių plazdėjimas, paroksizminė tachikardija, polipopinis ir grupinis ekstrasistolis, atrioventrikulinė blokada 2-3 laipsniai, pilnas širdies blokas);
11) širdies aneurizma su kraujotakos nepakankamumo simptomais virš I etapo;
12) aortos aneurizma su kraujotakos nepakankamumu virš I pakopos;
13) kitų vidaus organų plaučių arterijos šakų ir tromboembolinių sutrikimų tromboembolija istorijoje;
14) sunkus cukrinis diabetas arba dekompensacija;
15) bendrosios kontraindikacijos, išskyrus pacientų nukreipimą į sanatoriją (ūminės infekcinės ir venerinės ligos, psichikos ligos, kraujo ligos ūminėje stadijoje, piktybiniai navikai, kartu ligos ūminėje ar dekompensacinėje stadijoje, arba reikalaujanti chirurginės pagalbos).
Rekomendacijos dėl pacientų medicininės atrankos po skrandžio opos, dvylikapirštės žarnos opos ir tulžies pūslės šalinimo operacijos, nukreiptos į tolesnį gydymą (reabilitaciją) specializuotose sanatorijose (skyriuose)
1. Pacientų medicininė atranka specializuotose sanatorijose (skyriuose) po gydymo (reabilitacija) po skrandžio opos, dvylikapirštės žarnos opos ir taip pat po tulžies pūslės pašalinimo atliekama atitinkamos medicinos įstaigos medicinos taryba Komisija).
2. Medicinos komisijos sprendimas išsiųsti pacientą tolesnei priežiūrai (reabilitacijai) į sanatoriją sudaromas stacionaro medicininiame įraše, įrašytame į čekių registrą ir medicininės komisijos išvadų registrą.
3. Sveikatos priežiūros centre (reabilitacija) ligoninėje pacientai siunčiami tiesiogiai iš ligoninės ne anksčiau kaip 12–14 dienų po operacijos patenkinamos bendros būklės, gijimo žaizdos, pooperacinių komplikacijų nebuvimo ir galimybės pasiekti sanatoriją viešuoju transportu.
4. Pacientai, kuriems pagal medicininių komisijų sprendimus buvo atlikta cholecistektomija, naudojant laparoskopinę (endoskopinę) įrangą, gali būti siunčiami tolesnei priežiūrai (reabilitacijai) sanatorijoje tiesiogiai iš medicinos įstaigų ligoninių anksčiau nei per 12 dienų po operacijos. Tokiu atveju buvimo laikotarpis tokių pacientų sanatorijoje yra 18 dienų.
5. Nurodymai, kaip pacientai nukreipti į tolesnę priežiūrą į sanatoriją: nurodykite po operacijų, kai skrandis išleidžiamas kartu su įvairių tipų vagotomija, po selektyvaus proksimalinio vagotomijos, esant asteniniam sindromui, vadinamajam „mažam skrandžio“ sindromui, lengvas ar vidutinio laipsnio laipsnis), ir operacijos „išjungta“, po gastrektomijos, cholecistektomijos ir rekonstrukcinės operacijos tulžies takuose.
6. Kontraindikacijos, skirtos pacientams gydyti sanatorijoje:
1) pooperacinės komplikacijos: neišgydyta pooperacinė žaizda, ligos fistulė, virškinimo trakto fistulė, afferentinės kilpos sindromas, dempingas-sunkus hipoglikeminis sindromas, skrandžio kamieno atonis, ūminis pankreatitas, ūminis cholecistitas, cholangitas, sunkus postvagotominis viduriavimas;
2) širdies ir plaučių sistemų komplikacijos, atsiradusios ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ir neišnyko iki išleidimo iš chirurginės ligoninės;
3) pacientams, sergantiems šiomis virškinimo organų ligomis, negali būti siunčiami specializuoti sanatorijų skyriai: t
- enterokolitas su sunkiu mitybos sutrikimu (švaistymas);
- lėtinė dizenterija, opinis kolitas, lėtinis kolitas su plačiu opiniu ar eroziniu procesu tiesiosios žarnos arba sigmoidinėje dvitaškyje, taip pat hemorojus, žarnyno polipus arba polipozę;
- virusinio hepatito (skausmo, dispepsijos, asteninio sindromo), turinčių reikšmingų kepenų funkcijos tyrimų sutrikimų, likučių poveikis;
- lėtinis (progresyvus) bet kokio etiologijos hepatitas;
- kasos kanalo nuovargio pažeidimas;
4) bendros kontraindikacijos, išskyrus pacientų nukreipimą į sanatoriją (ūminės infekcinės ir lytiniu keliu plintančios ligos, psichikos ligos, kraujo ligos ūminėje stadijoje, piktybiniai navikai, kartu ligos ūminėje stadijoje arba dekompensacija arba chirurginė priežiūra).
Reabilitacija po tulžies pūslės pašalinimo
Gallstone liga yra viena iš labiausiai paplitusių chirurginių patologijų. Dėl šios priežasties tokių pacientų gydymo ir reabilitacijos problema netenka svarbos. Nepaisant konservatyvių metodų (smūginės bangos litotripsijos), chirurginis gydymas išlieka pagrindiniu. Šiuo atžvilgiu reabilitacija po tulžies pūslės pašalinimo apima keletą etapų.
Cholecistektomijos tipai
Laparotominė cholecistektomija
Klasikinis metodas yra atlikti didelį pjūvį pilvo sienoje, izoliuojant ir pašalinant tulžies pūslę. Laparotomija naudojama tada, kai būtina atlikti neatidėliotiną intervenciją, nesugebėjimą atlikti laparoskopinę procedūrą. Kaip ir bet kuri kita pilvo operacija, ji yra pernelyg sunki. Dėl šios priežasties reikalingas ilgas atkūrimo laikotarpis.
Laparoskopinė cholecistektomija
Laparoskopinės intervencijos pacientui yra mažiau traumingos.
Jis turi keletą privalumų, palyginti su klasikine cholecistektomija. Laparoskopijos metu pilvo sienelėje yra keletas nedidelių pjūvių, sumažėja organų ir audinių traumavimas. Paciento reabilitacijos laikotarpis yra daug trumpesnis.
Reabilitacijos etapai po cholecistektomijos
- Ankstyvoji stacionari stadija (pirmos dvi dienos), kai operacijos ir anestezijos sukeltas pokytis yra ryškiausias.
- Vėlyvas stacionarus etapas (3-6 dienos su laparoskopija ir iki 14 dienų su laparotomija), kai atsiranda kvėpavimo sistemos funkcijų atkūrimas, prasideda virškinimo trakto veikimas su trūkstamais tulžies pūsleliais, suaktyvinami regeneracijos procesai intervencinėje zonoje.
- Ambulatorinė reabilitacija (1-3 mėnesiai, priklausomai nuo operacijos tipo), kai virškinimo ir kvėpavimo sistemos funkcijos, paciento fizinis aktyvumas visiškai atkuriami.
- Aktyvus SPA gydymas atliekamas per 6-8 mėnesius.
Patofiziologinių sutrikimų požymiai pacientams, kuriems atliekama cholecistektomija
Efektyvi pacientų reabilitacija po cholecistektomijos yra neįmanoma, tačiau nežino apie kūno pokyčių pokyčius chirurginio gydymo metu.
Išorinio kvėpavimo pažeidimas yra susijęs su dirbtine plaučių ventiliacija chirurginės intervencijos metu, priekinė pilvo siena sumažėjo dėl skausmo, sumažėjęs paciento aktyvumas, silpninantis kūną. Tai gali sukelti pooperacinių komplikacijų, tokių kaip pneumonija, vystymąsi. Kvėpavimo gimnastikos, fizinės terapijos profilaktikai.
Vietiniai virškinimo sistemos pokyčiai pasireiškia edemos ir uždegimo vystymuisi intervencijos srityje, didelė adhezijų susidarymo rizika klasikinės operacijos metu. Laparoskopiniu metodu žalos kiekis yra gerokai mažesnis, o tai reiškia, kad reikia mažiau laiko visiškam atsigavimui. Virškinimo trakto motorinės funkcijos sutrikimai gali trukti iki dviejų savaičių laparotomijos metu, o minimaliai invaziniu metodu praktiškai nėra jokio pasireiškimo.
Stacionarinė ligoninės reabilitacija
Kol pacientas yra ligoninėje, jis turėtų atlikti šias reabilitacijos priemones:
- Kvėpavimo pratimai 3-5 minutėms 5-8 kartus per dieną. Pacientas 10–15 didžiausių gilių kvėpavimo kvėpavimo takų, tada aštrus iškvėpimas per burną.
- Ankstyvas pacientų aktyvavimas, kai jiems leidžiama kelis valandas po laparoskopinės operacijos pakilti.
- Mitybos terapija virškinimo sistemos pritaikymui prie naujų darbo sąlygų. Pirmąją dieną jums reikia maksimalaus schazhenie virškinimo trakto.
- Fizinė terapija greitam fiziniam aktyvumui atkurti.
- Narkotikų gydymas: fermentai, skausmą malšinantys vaistai, vaistai žarnyno parezei koreguoti.
Pacientų reabilitacija poliklinikos sąlygomis (ambulatorinė stadija)
- chirurgo ir gydytojo tyrimas 3 dieną po išleidimo, po to po 1 ir 3 savaičių;
- klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai praėjus 2 savaitėms po išleidimo ir po vienerių metų;
- Ultragarsas yra nustatytas per pirmuosius mėnesius pagal indikacijas, po 1 metų visiems pacientams.
- laipsniškas pilvo apkrovos padidėjimas (pratimai "žirklės", "dviratis");
- pėsčiųjų tempo ir trukmės padidėjimas;
- kvėpavimo pratimai.
- Pirmuosius 2 mėnesius rekomenduojama vidutiniškai vartoti maistą, kuriame yra normalus baltymų, angliavandenių ir riebalų kiekis.
- būtina neįtraukti daug prieskonių, ekstraktų, riebalų, kepti.
- Produktai turėtų būti garinami, kepami, virinami.
- Būtina valgyti mažomis porcijomis kas 3 valandas.
- po 2 val. valgyti, nenukreipkite ir nesigerkite.
- Paskutinis valgis turėtų būti bent pusantros valandos prieš miegą.
- vystant skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksą (injekciją į dvylikapirštės žarnos skrandį), skiriami vaistai nuo refliukso (pvz., Motilium 10 mg prieš valgį tris kartus per dieną).
- kai pasireiškia skrandžio gleivinės erozija, skiriami antisekretoriniai vaistai (pvz., omeprazolas, 30 mg prieš valgį, du kartus per parą).
- su skausmo sindromu, rėmeniu, rekomenduojama naudoti antacidus (Almagel, Maalox, Renny).
- mineralinis vanduo ½ puodelio iki 4 kartų per dieną;
- fizioterapija (ultragarsu, magnetine terapija).
SPA procedūros
Atidėtas cholecistektomija yra tiesioginė sanatorinio gydymo indikacija. Toliau išvardytos procedūros palengvins greitą asmens atsigavimą po operacijos.
- Mineralinio vandens suvartojimas degazuotoje ir šildomoje ½ puodelio formoje 4 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
- Balneoterapija Radonas, spygliuočių, mineralų, anglies vonios iki 12 minučių per dieną kas antrą dieną. Iki 10 vonių vienam gydymui.
- Gintaro rūgšties elektroforezė prisitaikymo procesams koreguoti.
- Narkotikų gydymas energijos metabolizmo korekcijai (Mildronatas, Riboksinas).
- Dietos terapija ir fizioterapija.
Taigi cholecistektomiją galima atlikti dviem būdais: laparotomija arba laparoskopija. Išieškojimo proceso trukmė priklauso nuo to. Tačiau bet kuriuo atveju reabilitacija po tulžies pūslės pašalinimo vyksta keliais etapais.