Dvylikapirštės žarnos intubacija: tikslas, patologinė būklė ir palaipsniui

Dvylikapirštės žarnos skambėjimas, kas tai? Tai manipuliacija, naudojama dvylikapirštės žarnos turiniui ištirti. Šio diagnostinio metodo dėka galima patvirtinti ar paneigti kasos, tulžies pūslės ar kepenų sutrikimą. Šiuo metu dvylikapirštės žarnos intubacija nėra tokia dažnai naudojama kaip ir anksčiau. Taip yra dėl to, kad dabartiniame medicinos plėtros etape yra tikslesni instrumentiniai ir laboratoriniai diagnostikos metodai.

Keletą dešimtmečių buvo sukurta daug būdų greitai ir patogiai patvirtinti diagnozę, todėl dabar dvylikapirštės žarnos intubacija skiriama tik su konkrečiomis indikacijomis. Siekiant modifikuoti procedūrą ir padaryti ją informatyvesnę, buvo pasiūlyta, kad dvylikapirštės žarnos turinys būtų surenkamas dalimis, ty porcijomis kas 5-10 minučių.

Indikacijos

Kiekvienas diagnostikos metodas turi turėti savo indikacijas ir dvylikapirštės žarnos intubacija nėra išimtis. Tai gali apimti specifinius skausmo tipo simptomus hipochondrijoje.

Ši sritis yra kepenų ir tulžies pūslės projekcija. Žinoma, kai atsiranda pirmieji skausmai, gydytojas įtaria patologiją šiuose organuose. Nemalonus pojūtis dešinėje hipochondrijoje gali būti jaučiamas daugelyje ligų:

• Hepatitas;
• Kepenų cirozė;
• Kepenų pūlinys;
• Ūmus cholecistitas;
• Kalkulinis cholecistitas;
• Lėtinio cholecistito paūmėjimas;
• Tulžies kolika;
• Cholangitas;
• Post-cholecistochektominis sindromas;
• Echinokokozė;
• Hepatosis;
• Portalo hipertenzija.

Visos šios ligos gali sukelti skausmą hipochondrijoje. Šio simptomo patofiziologija atsiranda dėl tiesioginės parenchimos ar kepenų kapsulės, taip pat tulžies pūslės ar tulžies latakų gleivinės. Paprastai šį skausmo sindromą lydi keletas kitų simptomų:

• Dispepsija;
• Sumažėjęs virškinimas ir maistinių medžiagų įsisavinimas;
• Sutrikusi išmatos;
• Pykinimas ir vėmimas;
• Šlapimo ir išmatų pokyčiai;
• Odos geltonumas ir (arba) niežėjimas;
• Palmarų eritema;
• Encefalopatija;
• Stemplės venų varikozė;
• Hemorojus;
• Gastroezofaginio kraujavimas;
• Askitas

Dvylikapirštės žarnos intubacija taip pat gali būti atliekama siekiant analizuoti tulžies latakų turinį, kad būtų parazitų, ir siekiant įvertinti tulžies laidumo takų raumenų susitraukimą.

Opisthorchiasis

Liga taip pat žinoma kaip kačių fluke. Ligos šaltinis yra parazitas, o tai yra lygus grobis. Patologinis poveikis kyla dėl tulžies išsiliejimo sunkumų dėl kirminų fiksavimo ant tulžies kanalų vidinio paviršiaus. Klinikiniu požiūriu ši liga pasireiškia gelta, niežulys, virškinimo sutrikimai, raumenų skausmas ir temperatūra pakyla iki 39 ° C. Dėl kasos sekrecijos nutekėjimo pažeidimo atsiranda pankreatitas, pasireiškiantis intensyviais skausmais, pablogėjusiomis išmatomis, viduriavimu, išmatomis, svorio kritimu, diabetu.

Gyvenimo metu katė fluke išleidžia į kraujo apytakos sistemą savo gyvybės aktyvumo produktus, ty toksinus žmonėms. Iš šių medžiagų organizme atsiranda keletas papildomų patologinių procesų, nesusijusių su virškinimo sistema. Iš nervų sistemos yra miego sutrikimas, dirglumas, galvos skausmas. Imuninei sistemai būdingas limfmazgių padidėjimas ir alerginių reakcijų raida.

Lėtinė ligos forma išsivysto endeminėse srityse, kuriai būdingas didelis šio ligos sukėlėjo paplitimas. Šių šalių sąrašą sudaro Ukraina, Kazachstanas, Uzbekistanas, Rusija ir Pietryčių Azija. Žmonėms, sergantiems lėtine opisthorchiaze, būdinga daugybinė virškinimo sistemos žala. Išsamus tokių pacientų tyrimas atskleidžia gastrito, dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opų uždegimą. Klinikinių apraiškų sunkumas paprastai yra silpnas. Priklausomai nuo individualių paciento savybių, opisthorchiasis gali pasireikšti kaip cholangitas arba kaip virškinimo fermentų trūkumas.

Preparatas ir dvylikapirštės žarnos skleidimo opisthorchiaze metodika visiškai nesiskiria nuo standartinių rekomendacijų.

Eiliškoji diskinezija

Ši patologinė būklė pasižymi netinkamu tulžies takų raumenų sistemos veikimu. Dėl nepakankamo susitraukimo atsiranda tulžies nutekėjimo pažeidimas. Statistiniai tyrimai rodo, kad moterys yra labiau linkusios į šią ligą. Kai kurie neigiami veiksniai gali prisidėti prie diskinezijos vystymosi. Nesveika mityba pirmiausia yra viena iš priežasčių, lemiančių neteisingą tulžies nutekėjimą. Į šią kategoriją taip pat gali būti įtrauktos kitos virškinimo sistemos ligos (skrandžio opa, pankreatitas, gastroduodenitas ir kt.), Hormonų pusiausvyros sutrikimas ir alerginės maisto reakcijos.

Įprasta išskirti du pagrindinius diskinezijų tipus - hiper- ir hipotoninius. Hipertenziniam tipui būdingas padidėjęs raumenų susitraukimas. Šiuo atveju šlapimo pūslės dugno raumenų sluoksnis pradeda aktyviai susitarti su Oddi sfinkteriu. Paprastai, valgio metu, sfinkteris turi būti atviras, kad tulžies pūslė galėtų eiti per tulžies kanalus, tačiau hiperkinetišku būdu dėl raumenų disorganizacijos tai neįvyksta. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi intensyviais tulžies pūslelinės priepuoliais, nustojus vartoti antispazminius vaistus.

Hipokinetinės rūšies raumenų susitraukimo sunkumas bus nepakankamas, kad stumtų tulžį, todėl stagnuojasi tulžies pūslėje. Skausmas bus lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje. Jie turi nedidelį intensyvumą ir yra ilgas, skausmingas.

Kai tulžies takų diskinezija dvylikapirštės žarnos intubacijos metu bus delsimas skiriant B dalis.

Parengiamasis etapas

Pasiruošimas dvylikapirštės žarnos skambėjimui yra sekti keletą paprastų rekomendacijų. Tyrimas turėtų vykti ryte, esant tuščiam skrandžiui, ty tiriamoji ne valgyti mažiausiai 12 valandų. Prieš dvi dienas iki zondavimo turite laikytis specialios dietos. Būtina atsisakyti daržovių, vaisių, produktų, kurių sudėtyje yra daug riebalų, taip pat visi kepti, rūkyti mėsos produktai.

Ryte pacientas kviečiamas į manipuliavimo kambarį, kur jis patogiai dedamas ant sofos arba kėdėje su atlošu. Ypač svarbu pašalinti protezus prieš jų procedūrą, jei tokia yra. Viršutinė kūno dalis yra padengta rankšluosčiu, o lėkštė yra skirta seilių atsukimui. Rekomenduojama naudoti zondą, kuriame yra du skylės - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Tai leis įsiurbti skrandžio sultis ir gauti švaresnę, neužterštą tulžį. Prieš 5 dienas rekomenduojama atšaukti fermentų preparatų naudojimą. Priešingu atveju yra padidėjusi rizika gauti nepatikimus tyrimų duomenis.

Technika

Dvylikapirštės žarnos zondas yra guminis vamzdis, kurio gale yra specialus metalinis alyva.

Šioje alyvoje yra skylių, per kurias, naudojant siurbimą, bus paimtas turinys. Ant zondo dedami trys ženklai:

• Pirmieji 45 cm yra atstumas nuo pjūklų iki skrandžio poodinės dalies;
• Antrasis 70 cm - nurodo atstumą nuo pjūvio iki pylorinio skrandžio;
• Trečiasis 80 cm yra atstumas nuo pjūvio iki dvylikapirštės žarnos papilės.

Visi šie „grioveliai“ yra būtini, kad gydytojas galėtų naršyti zondo lokalizaciją. Zondo skersmuo yra 3-5 mm, o ilgis 150 cm, priklausomai nuo paciento anatominių savybių, jo dydžio, statymo ir amžiaus, gali būti pasirinktas zondas. Alyvuogių dydis yra 2 × 0,5 cm.

Pati procedūra turi būti atliekama tuščiu skrandžiu. Gydytojas paruošia dvylikapirštės žarnos zondą, paruošdamas jį, kad būtų išvengta perdavimo. Tada gydytojas įdeda zondo galinę dalį į paciento liežuvio šaknį, o po to aktyviai judina jį išilgai virškinimo trakto. Siekiant palengvinti guminio vamzdelio pravažiavimą, subjektas turi atlikti aktyvius rijimo judesius.

45 cm pjūvis rodo, kad gydytojas pasiekė skrandžio ertmę. Norint toliau stumti vamzdelį, pacientas yra paprašytas gulėti dešinėje pusėje ir tuo pačiu įdėti kietą ritinėlį.

Šioje padėtyje pacientas turi ilgai (40-60 minučių) tęsti rijimo judesius. Tik tokiu būdu alyvuogės gali eiti per pilvo kraštą. Jei bandysite pagreitinti procesą, zondas sukasi ir negalės pereiti per vartus. Kai vamzdis pasiekia 75 cm ženklą, jo proksimalinis galas nuleidžiamas į specialų vamzdelį, naudojamą dvylikapirštės žarnos turiniui surinkti. Trikojis, kurio talpa turi būti žemiau paciento lygio. Tam paprastai naudojamas trikojis.

Tinkamo zondo padėties rodiklis - tai gelsvas turinys, kuris yra kasos sulčių ir tulžies mišinys. Įsitikinkite, kad vamzdelis yra dvylikapirštės žarnos gali būti kitas būdas. Norėdami tai padaryti, paimkite švirkštą, traukite orą ir įdėkite jį į zondą. Jei jis yra dvylikapirštės žarnos erdvėje, tada nieko neįvyks, o jei jis yra skrandyje, pasirodys konkretus burbuliuojantis garsas.

Tekste pateikta informacija nėra veiksmų vadovas. Norėdami gauti išsamesnės informacijos apie savo patologinę būklę, kreipkitės pagalbos į specialistą.

Siekiant tiksliau nustatyti vamzdžio vietą naudojant rentgeno tyrimo metodą. Metalo alyvuogės labai gerai išsiskiria nuo virškinamojo trakto organų fono, todėl lengva nustatyti jo lokalizaciją rentgeno vaizde. Įvertinus rentgeno duomenis, radiologas pateikia tolesnės taktikos nurodymus. Dvylikapirštės žarnos skambėjimo technika yra gana paprasta, jei yra gerai susipažinę su virškinimo trakto anatomija ir fiziologija.

Fazių jutimas

Pati procedūra buvo padalyta į keletą etapų. Šis sprendimas buvo priimtas siekiant palengvinti technologijų diegimą ir patogaus etapo algoritmo kūrimą.

Pirmajame etape susideda A porcijos. Jis susideda iš tulžies, kasos ir žarnyno sulčių. Jei į porciją patenka skrandžio sultys, jis pradeda augti drumstas. Fazės trukmė yra apie 10-20 minučių.

Išgėrus A dalį, pacientui skiriama cholecistokinetika:

• 25% magnezijos;
• 40% gliukozės;
• Augalinis aliejus;
• Ksilito tirpalas 40%;
• Pituitrinas;
• 10% peptono tirpalas.

Po to ateina antrasis dvylikapirštės žarnos intubacijos etapas. Antrame tyrimo etape Oddi sfinkteris užsidaro ir sulėtėja tulžies sekrecija. Jo trukmė yra apie 4-6 minutes. Patekus į tulžį, zondą uždarykite 15 minučių.

Trečiajame etape išskiriamas papildomų epilapinių tulžies kanalų kiekis. Jis yra aukso geltonos spalvos.

Ketvirtasis etapas. Jo metu galite vizualizuoti tamsiai geltoną arba alyvuogių išleidimą. Šis turinys yra „burbulas“. Esant stagnacijai tulžies pūslėje, iškrovimas bus tamsiai žalios spalvos, o susilpnėjusios koncentracijos funkcijos, A ir B dalys spalvos nesiskiria. Tokiais atvejais galite naudoti specialų dažiklį (metileno mėlyną), kuris 0,15 g dozės pacientui suteikia prieš tyrimą. Jo dėka cistinė tulžis įgauna mėlyną spalvą, todėl nebėra sunku atskirti porcijas. Užsandarinus tulžies lataką, negalima surinkti ortakio B dalies. Panaši situacija pastebima skaičiuojant cholecistitu arba kasos galvos vėžiu. B dalies tūris yra apie 30-60 ml.

Penktasis etapas yra C dalies surinkimas. Tokiu atveju lengvesnis kiekis teka pro vamzdelį nei ketvirtame etape. C dalis susideda iš „kepenų“ tulžies, ne taip koncentruotos kaip tulžies pūslėje. Fazės trukmė yra maždaug 30 minučių.

Vykdant dvylikapirštės žarnos skambėjimą, labai svarbu laikytis konkretaus veiksmų algoritmo. Priešingu atveju rezultatai bus klaidingi ir pati manipuliacija yra beprasmė.

Gleivių skausmas

Mieli skaitytojai, tulžies pūslės skambėjimas vadinamas dvylikapirštės žarnos, bet ne visi žino, kas tai yra. Procedūra atliekama medicinos ir diagnostikos tikslais. Tulžies pūslės dvylikapirštės žarnos jutimo pagrindas yra tulžies surinkimas iš dvylikapirštės žarnos per dvylikapirštės žarnos papilę. Padarykite tai su medicininiu zondu.

Bet jūs tikriausiai girdėjote apie kito tipo metodą - akliesį tulžies pūslės jutimą. Tai gerai žinoma procedūra daugeliui tubagų. Jis pagrįstas tulžies formavimosi stimuliavimu naudojant specialias priemones (sorbitolį, magneziją), maistą (kiaušinių trynius) ar vaistažoles. Daugelis atlieka aklųjų tulžies pūslės jutimą namuose, tačiau tai gali būti padaryta tik tada, kai nėra akmenų, kurie gali įstrigti kanaluose ir sukelti kolikas.

Indikacijos ir kontraindikacijos zondavimui

Ligoninėje atliekamas dvylikapirštės žarnos tulžies pūslės. Procedūra, nors ir pakankamai paprasta, reikalauja įgūdžių ir atitikties infekcinės saugos taisyklėms. Galimas tulžies ne tik tolimesniam tyrimui, bet ir medicininiam tikslui atsikratyti stagnacijos proceso, slopinant antibiotikais sukeltą infekciją ir vartojant vaistą nuo helminto. Tulžies nutekėjimas teigiamai veikia pagrindinės ligos eigą (cholecistitas, cholangitas, cholelitiazė).

Tulžies sistemos patologijoms tam tikru vystymosi etapu, kai pastovaus skausmo skausmas atsiranda dešinėje hipochondrijoje, sutrikusi išmatose, odos išbėrime, gali reikėti dvylikapirštės žarnos intubacijos. Skirtingai nuo įprastų vamzdžių, šią techniką prižiūri specialistai ir kelia mažesnį pavojų sveikatai.

Pagrindinės procedūros nuorodos

• lėtiniai kepenų, tulžies pūslės ir kitų virškinimo trakto organų infekciniai-uždegiminiai procesai;
• tulžies pūslės liga;
• tulžies diskinezija;
• parazitinės ligos (Giardia);
• nuolatinis diskomfortas po dešiniuoju kraštu, pykinimas, rėmuo, vidurių pūtimas.

Kontraindikacijos

Dvylikapirštės žarnos intubacija nevyksta jokios formos cholecistito paūmėjimo metu. Be to, procedūra yra draudžiama mažiems vaikams (iki 3 metų). Zondo nerekomenduojama naudoti esant bronchinei astmai, lėtiniam bronchitui, sunkiai liga.

Ypač atsargiai reikia stebėti tulžies pūslę žmonėms, kuriems yra kraujavimas iš skrandžio ar žarnyno. Dvylikapirštės žarnos opos ir kiti virškinimo trakto organai taip pat yra kontraindikacija tulžies suvartojimo zondui.

Dvylikapirštės žarnos skambėjimo technika

Norėdami atlikti dvylikapirštės žarnos intubaciją, jums reikės:

• zondas su alyvuogėmis;
• šilto vandens butelis;
• rankšluostis;
• didelis švirkštas (20 ml);
• volelis po dubens;
• dėklas;
• šiltas magnio sulfato tirpalas (25% 50 ml kiekio);
• 3 mėgintuvėliai, kurių kiekvienas bus pasirašytas (A, B, C dalys);
• virinto vandens.

Atliekant tyrimus, atliktus tuščiu skrandžiu ryte. Paskutinė vakarienė yra įmanoma ne vėliau kaip 18 valandų. Procedūros metu pacientas yra sėdėjimo padėtyje, laikydamas lėkštę seilių skilimui. Prieš įvedant sterilų zondą, slaugytoja atlieka antiseptinį jo galo apdorojimą.

Po to pacientas turi nuryti zondą. Norėdami suteikti procedūrai minimalų diskomfortą, vadovaukitės slaugytojo rekomendacijomis. Būtina šiek tiek nukreipti galvą į krūtinę, nuryti zondą, nuryti judesius, kvėpuoti tik per nosį.

Kvėpavimas turėtų būti gilus, nes tai užkerta kelią stipriajam vėmimui.

Zondas turi specialius ženklus, kurie leidžia slaugytojui stebėti jo buvimą tam tikrose virškinimo trakto dalyse. Kai jis pasiekia 4-ąjį ženklą, jis šiek tiek įstumiamas į vidų, prijungtas švirkštas ir turinys - permatomas skystis, kurio buvimas patvirtina skrandžio buvimą. Specialistas toliau stumdo skėtį į 7-ąjį ženklą. Po to pacientas paprašys gulėti ant dešinės pusės ant sofos. Po baseinu uždėkite ritinėlį ir dešinėje hipochondrijoje - karšto vandens butelį.

Kai zondas įvedamas į devintąjį ženklą, tai specialisto ženklas, kad galima pasiekti dvylikapirštę žarną. Būtina paruošti mėgintuvėlį, pažymėtą „A dalis“. Laisvas zondo galas dedamas į ją, kad surinktų dvylikapirštės žarnos tulžį. Jis pasižymi geltona alyvuogių spalva. Būtina tulžies dalis - 20 ml. Tai gali būti daugiau. Mėginių ėmimo laikas - ne daugiau kaip 30 minučių.

Kai tik šis tyrimo etapas bus baigtas, slaugytoja į dvylikapirštę žarną suleidžia šiltą sulfato magneziją. Zondas trumpam užspaustas. Sušvirkšta Magnesia sukelia tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną. Nuėmus spaustuką, pradeda eiti žalios rudos tulžies (lizdinės plokštelės), ir jis turi būti dedamas į mėgintuvėlį, pažymėtą „B dalis“. Vidutiniškai galima surinkti 50-60 ml. Kai tulžies pūslės tulžis pakeičiamas turtingo geltonos spalvos atspalvio tulžimi, laisvasis zondo galas turi būti nuleistas į paskutinį mėgintuvėlį (C daliai).

Šiuo dvylikapirštės žarnos intubacijos metu užpildoma tulžies pūslė. Pacientas atidžiai uždedamas ant sofos ar kėdės. Nuimkite zondą, rekomenduokite skalauti vandeniu. Rekomenduojama valandą likti lovoje, o ne staigiai judėti ir prižiūrėti specialistai.

Rezultatų vertinimas

Gautas tulžis tiriamas pagal spalvą, tūrį, skaidrumo laipsnį ir nuoseklumą. Normalus tulžis yra skaidrus. Jo savitasis svoris skirtingose ​​porcijose skiriasi: A ir C - 1,008-1,012, B - 1,026-1,032. Cholelitizės, skaičiuojamo cholecistito ir kanalų obstrukcijos atveju bandymo mėgintuvėlyje B nėra tulžies.

Jei tulžies pūslė silpnai reaguoja į magnezijos įvedimą, tulžies nepakanka, dažniausiai tai rodo lėtinį diskinezijos eigą ir sutrikusios organo funkcijos sumažėjimą. Jei B dalies tūris yra per didelis (virš 80-100 ml), pacientas turi stagnacinius procesus. Tulžis stagnuoja ilgą laiką, sukelia šlapimo pūslės sienelių uždegimą ir akmenų susidarymą.

Pagal dvylikapirštės žarnos jutiklį specialistai atlieka tulžies nuosėdų mikroskopinę diagnozę. Paveikslėlis turi būti vienodas visuose trijuose vamzdeliuose. Nuosėdose yra leukocitų, epitelio ląstelių, cholesterolio kristalų. Su dideliu leukocitų kiekiu galima daryti išvadą, kad yra lėtinis arba ūminis uždegiminis procesas.

Jei C nuosėdų dalyje yra daug leukocitų ir gleivių, tada uždegimas apima ne tik tulžies pūslės, bet ir kanalus - cholangitą. Galima įtarti cholelitiazės išsivystymą, kuriame yra didelis cholesterolio kiekis kristaluose mėgintuvėlyje su B dalimi.

Su dvylikapirštės žarnos intubacija galima nustatyti parazitus, stafilokokus ir kitus infekcinius patogenus. Mikrobiologinis tulžies tyrimas leidžia nustatyti tikslią infekcinių-uždegiminių tulžies pūslės pažeidimų priežastį ir pasirinkti patikimą gydymą.

Frakcinis skambėjimas

Frakcinis jutimas yra tulžies dvylikapirštės žarnos jutimo tipas. Techniniu požiūriu šis metodas nesiskiria nuo klasikinio tyrimo. Vietoj 3 frakcijų gaukite 5 frakcijas tulžies:

• 1 frakcija - tulžies iš bendros tulžies latako. Jis surenkamas per 15-20 minučių, norimas tūris yra 20-40 ml. Jei tulžies išsiskyrė daugiau kaip 45 ml, tai kalba apie bendrosios tulžies latako patologinį išplitimą. Esant nepakankamam tulžies kiekiui (mažiau nei 15 ml), gali būti įtariama, kad sumažės tulžies pūslės funkcionalumas ir sumažėja kanalų talpa.
• 2 frakcija - tulžies atsiradimas po sulfato magnezijos įvedimo. Jei 2-6 minutės po spaustuko pašalinimo, tulžies srovė neperkrauna, tai rodo padidėjusį ortakio toną arba užsikimšimą.
• 3 dalis - laikas prieš tulžies pūslės tulžies atsiradimą (2-4 minutės). Šis liekamasis tulžies tūris iš ortakių turi šviesiai geltoną atspalvį.
• 4 dalis - cistinės tulžies gamyba (klasikinio tyrimo B dalis), laikas, per kurį tulžies pūslė ištuštėja. Greitis turėtų būti bent 2–4 ml / min., Kitaip jie rodo kontraktilinio aktyvumo sumažėjimą.
• 5 frakcija - kepenų tulžies suvartojimas (atitinka C dalį). Jis turi būti bent 15-20 ml.

Ateityje tulžį galima ištirti tokiu pačiu būdu, kaip ir įprastoje dvylikapirštės žarnos intubacijoje.

Atliekant bumą

Namuose galima sureguliuoti tulžies pūslės jutiklį aklu metodu, naudojant tubage. Pagrindinis šios procedūros tikslas - skatinti tulžies srautą, kad būtų pašalinti stagnaciniai procesai ir sumažintas akmenų susidarymo pavojus.

Yra daug įrankių, skirtų naminiams vamzdžiams: mineraliniam vandeniui, magnezijai, sorbitoliui, cholagogo pusryčiams, augaliniams preparatams. Pasirinkite jums efektyviausią būdą. Tačiau nepamirškite, kad namo vamzdeliai su akmenimis tulžies pūslėje gali sukelti kolikas ir padidinti tulžies pūslės ligos simptomus.

Pagrindinės taisyklės dėl akliojo žandikaulio jutimo:

• procedūra atliekama ryte, kai tulžies pūslė turi maksimalų aktyvumą;
• rekomenduojama pašildyti prieš naudojant choleretinį agentą;
• Išgėrus mineralinį vandenį, sorbitolio tirpalą ar kitą priemonę, jūs turite gulėti dešinėje pusėje po šiltu šildymo blokeliu;
• toliau gerti choleretinę kompoziciją;
• gulėti lovoje su šiltu šildymo bloku turėtų būti 1,5-2 valandos;
• po nurodyto laiko paprastai būna noras turėti žarnyno judėjimą, o išmatos bus skystos per dieną.

Aklas skamba aklas, leidžiama atlikti kelis kartus per mėnesį. Jei technika nesuteikia reljefo, nepašalina skausmingų skausmų dešinėje hipochondrijoje, reikia atlikti dvylikapirštės žarnos intubaciją, kurios metu dažnai galima aptikti ne tik infekcinius patogenus, bet ir parazitus. Po gydymo, diskomfortas paprastai išnyksta, lėtai, bet tikrai atsigavo sutrikdytos tulžies pūslės, kepenų ir dvylikapirštės žarnos funkcijos.

Nepaisant to, kad žiurkėnų jautrumo nustatymo procedūra yra nepatogi, grįžtamasis ryšys dažniausiai yra teigiamas. Daugelis žmonių, kenčiančių nuo lėtinių tulžies takų patologijų, po tulžies nutekėjimo išnyksta nuolatinis skausmas, taip pat išnyksta pykinimas. Jei gydytojas rekomenduoja zondavimą, nepalikite jo.

Šis vaizdo įrašas aiškiai parodo dvylikapirštės žarnos skambėjimo procedūrą.

Dvylikapirštės žarnos skambesys kirminams ir parazitams

Dvylikapirštės žarnos jutimo metu specialistas tiria dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir paciento kepenų būklę ir turinį. Tarp indikacijų tyrimui - įtarimas ar uždegiminių procesų buvimas hepatobiliarinėje sistemoje, parazitinės infekcijos. Jei jums bus paskirta ši sudėtinga ekspertizė, naudinga išsiaiškinti, kodėl atliekamas dvylikapirštės žarnos skambėjimas, kas tai yra ir kaip pasirengti jai.

Kokia procedūra?

Gleivinės ir kepenų patologijų diagnozavimui ir gydymui rekomenduojama atlikti dvylikapirštės žarnos jutimą. Procedūra skatina išsiskyrimą iš šlapimo pūslės į dvylikapirštę žarną.

Suleidimui naudojamas zondas. Kaip stimuliatoriai naudojami stimulai, pavyzdžiui, natrio chlorido, magnio sulfato, gliukozės, alyvuogių aliejaus tirpalai. Galbūt intramuskulinis histamino vartojimas.

Ši procedūra skiriasi nuo skrandžio tyrimo, nes zondas juda toliau į žarnyną. Tai leidžia jums išleisti iš kitų virškinimo trakto organų. Be to, beveik nereikia pasirengti skrandžio jutimui, o dvylikapirštės žarnos tyrimas atliekamas po specialių preliminarių priemonių.

Atsižvelgiant į įgyvendinimo metodą, apklausa skirstoma į šiuos tipus:

• Frakcinis - procedūros metu surenkamos 3 porcijos tulžies (dvylikapirštės žarnos, cistinė, kepenų). Šis metodas yra būtinas, kad būtų galima užkirsti kelią kiaušiniams, lervoms ir kitoms parazitų formoms.
• Aklas - tulžies pūslė ištuštinama jėga, naudojant tubage (kepenų zondavimas). Jis atliekamas nustatant stagnacinius procesus šlapimo pūslėje ir didinant akmenų susidarymo riziką.
• Minute - užregistruokite tulžies produkciją 5 fazėse. Šis metodas padeda išsiaiškinti tulžies diskinezijos tipą.
• Chromatinė - cistinė tulžimi dažoma specialiu dažikliu. Šis dvylikapirštės žarnos jutimo atlikimo metodas leidžia labai tiksliai nustatyti tulžies pūslės kiekio kiekį.

Kodėl tyrimas gavo pavadinimą? Dvylikapirštės žarnos opa - tai dvylikapirštės žarnos opa. Procedūra leidžia gauti analizei žarnyno sekcijos turinį, kuris gauna tulžį iš tulžies pūslės. Tai yra dvylikapirštės žarnos.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Kai kasos, kepenų ar susijusių organų uždegiminiai pokyčiai vyksta, virškinimo sistemos sukeltų išskyrų sudėtis taip pat keičiasi. Tokiu atveju pacientas gali patirti įvairius simptomus - nuo burnos kartumo ir pykinimo iki pernelyg didelio skreplių susidarymo ir padidėjusio šlapimo koncentracijos. Dažniausias skundas yra skausmas hipochondrijoje (dažniausiai dešinėje).

Šios apraiškos yra susijusios su šiomis ligomis, kurios yra dvylikapirštės žarnos intubacijos indikacijos:

• Helminthiasis
• Tulžies takų diskinezija.
• Cholecistitas.
• Cholangitas
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimas.
• Gallstone liga.
• Hepatitas.
• Virškinimo trakto sutrikimai.

Be to, tyrimas atliekamas su čiulpų čiulpimu su šlapimo pūslės stagnacija.

Gydymas naudojamas medicininiais tikslais - su vamzdžio pagalba gali būti vartojami vaistai, skirti kovoti su kirminais.

Su visais procedūros privalumais ir informatyvumu, tai neleidžiama visiems (taip pat skrandžio jutimui). Tarp kontraindikacijų:

• Ūmus apsinuodijimas.
• Nėštumas
• Amžius iki 3 metų.
• Astma
• Skrandžio opa paūmėjimo metu.
• Neseniai kraujavimas iš gastroduodeninės.
• Portalo hipertenzija.
• Padidėjęs kraujospūdis.
• Širdies nepakankamumas terminalo stadijoje (dekompensuotas).
• Deginti stemplės ir skrandžio pažeidimus.

Pasirengimas apklausai

Siekiant palengvinti procedūrą ir gauti patikimiausius rezultatus, reikia imtis specialių priemonių. Pasirengimas dvylikapirštės žarnos skambimui prasideda likus 5 dienoms iki tyrimo. Nuo to laiko turėtumėte nustoti vartoti tam tikrus vaistus, tokius kaip cholagogas, vidurius, spazminius vaistus, vazodilatatorius ir virškinimo reguliatorius.

Ruošiantis pojūtims, reikia keisti mitybą. Likus 3 dienoms iki apklausos, bet kokie produktai, prisidedantys prie didesnės dujų gamybos, neįtraukiami, pavyzdžiui, įvairių rūšių kopūstai, ankštiniai, riebaliniai pieno produktai, ruginė duona. Dieta reiškia „sunkiųjų“ patiekalų atmetimą - viskas skrudinta, saldus, aštrus.

Paskutinį kartą galite valgyti apie dieną prieš dvylikapirštės žarnos skambėjimą. Maistas turi būti lengvas. Apklausoje jūs turite eiti su tuščiu skrandžiu.

Rūkantiems taip pat reikės aukoti. Cigaretės turi būti išmetamos ryte prieš procedūrą. Alkoholiniai gėrimai taip pat prieštarauja prieš tyrimą.

Kitas reikalavimas yra žarnyno ištuštinimas, bet nenaudojant specialių preparatų. Ruošiantis dvylikapirštės žarnos intubacijai, prieš naktį atliekama valymo klizma.

Be to, gydytojas paskirs vaistus, kurie mažina dujų susidarymą, pvz., Espumizan, aktyvuota anglis, Filtrum-Ste. Vaistai, kurie padeda atpalaiduoti tulžies takus, taip pat padės, pavyzdžiui, Odeston, Duspatalin. Tačiau bet kokias rekomendacijas reikia gauti iš gydytojo individualiai.

Paciento paruošimas apima pilvo ultragarsą, kad pašalintų tulžies akmenis, nes jų buvimas yra kontraindikacija jutimui.

Kaip procedūra?

Zondavimas ant parazitų yra sudėtingas ir ne labai malonus tyrimas. Be to, jis trunka ne mažiau kaip 1,5 valandos. Pagrindinė procedūros priemonė yra zondas. Tai plona, ​​lanksti žarna su plastikiniu arba metaliniu antgaliu (alyvuogių). Jame yra skylių, kuriose tolesniam tyrimui surenkami tulžies mėginiai.

Prieš zondavimą zondas yra išdėstytas, kad būtų galima nustatyti jo tolesnę vietą. Tarp galinių ženklų ilgis atitinka atstumą tarp bambos ir tiriamojo paciento priekinių dantų.

Frakcinio jutimo procedūra atliekama taip:

• Glicerinas suteptas alyvuoges dedamas į paciento burną kuo arčiau liežuvio šaknų.
• Sėdėjimo padėtyje pacientas stengiasi lėtai kvėpuoti ir praryti rijimo judesius.
• Kai pirmasis ženklas yra netoli dantų, tai reiškia, kad žarna pasiekė skrandį.
• Dabar pacientas atsiduria dešinėje pusėje (po juo padedamas šildymo padas) ir nuryja, kol zondas pasiekia kitą ženklą.
• Kai tai atsitiks, tai reiškia, kad alyvmedis pasiekė dvylikapirštės žarnos pylorus.
• Kai galas yra dvylikapirštės žarnos (trečiasis ženklas), iš zondo pradės tekėti aukso skystis - tai tulžis.

Norint pagerinti išleidimo išleidimą, pacientas gali būti paprašytas šiek tiek pakilti, kvėpuoti skrandyje arba judėti kojomis. Įvedus zondą atsiranda gagging, tačiau šie pojūčiai yra laikini. Kalbėjimas ir juoktis negali būti.

Po procedūros, kuri, priklausomai nuo kūno savybių, gali trukti iki 3 valandų, galite eiti namo. Maždaug po 30 minučių po suvokimo galite gerti ir valgyti. Geriau ne liesa nuo sunkiojo maisto, bent vieną dieną laikydamiesi paruošiamosios dietos.

Tulžies gavimas ir tyrimas

Skaidrus gintaro spalvos pasirinkimas (A dalis) bus išleistas per 20-40 minučių. Šio dvylikapirštės žarnos sekrecijos tūris yra apie 15-45 ml.

Norint gauti kitą partiją (B), į zondą patenka stimuliuojanti medžiaga, tada žarna yra užspaudžiama spaustuku. Po kelių minučių atsiranda tamsiai žalsvos tulžies išsiskyrimas iš šlapimo pūslės. Jo tūris yra 20-50 ml, o išvestis trunka 20-30 minučių. Jei jis trunka ilgiau, tai reiškia, kad burbulas yra hipotone.

Tada prasideda kepenų tulžies sekrecija. Ji turi aukso geltoną atspalvį. C dalis yra 15-20 ml, ji išsiskiria 20-30 minučių. Jei ji nepatektų pakankamai, tai rodo kepenų pažeidimą.

Surinkti į atskirą mėgintuvėlio atranką siunčiami analizei. Parazitų aptikimui mikroskopinis tyrimas atliekamas iškart po tulžies gavimo, kol jis atvės. Analizė taip pat lemia cholesterolio ir tulžies rūgščių santykį, siekiant nustatyti akmenų susidarymo riziką.
Dvylikapirštės žarnos išskyrose galima rasti skirtingų rūšių žarnyno ir žarnyno ugro kiaušinius. Dažnai visose porcijose randama „Giardia“ vegetatyvinių formų.

Po to, kai sužinosite, kas yra dvylikapirštės žarnos intubacija ir koks yra pasirengimas procedūrai, jums nebus taip nerimauti dėl galimų sunkumų ir rizikos. Nors tyrimas yra susijęs su diskomfortu, jis yra saugus, o jei laikomasi specialisto rekomendacijų, problemų nebus. Tuo pačiu metu jis turi daug privalumų - jis gali rodyti kirminų, uždegimo židinių ir infekcinių ligų buvimą.

Dvylikapirštės žarnos intubacija

Dvylikapirštės žarnos skambėjimas leidžia nustatyti dabartinę kepenų, tulžies takų būklę. Jūs galite eiti per procedūrą klinikoje, ligoninėje, diagnostikos centre ir iššifruoti analizės rezultatus turėtų atlikti kvalifikuotas gydytojas.

Kas yra dvylikapirštės žarnos intubacija?

Dvylikapirštės žarnos intubacija yra diagnostinis metodas, kuriuo atliekamas tulžies takų ir kepenų tyrimas. Kartais jis naudojamas medicininiams tikslams, kad ištuštintų tulžies pūslę.

Manipuliacija atliekama naudojant specialią įrangą - dvylikapirštės žarnos zondą. Jis pagamintas iš elastingo gumos vamzdelio. Jo ilgis siekia 1,5 m, skersmuo 3-5 mm. Vamzdžio gale, įterptoje į kūną, yra metalinis alyvas, kurio paviršius yra padengtas skylėmis. Šis prietaisas, kuris turi būti visiškai sterilus iš dvylikapirštės žarnos, yra dvylikapirštės žarnos turinio rinkinys, susidedantis iš tulžies, taip pat skrandžio, žarnyno ir kasos išskiriamų sulčių mišinys.

Ši diagnozė skirta gauti informaciją apie kasos eksokrininį aktyvumą, taip pat tulžies taką, tulžies pūslės pajėgumą.

Norėdami parazitų, jums reikia gerti tik tuščiu skrandžiu.

Pagrindinės procedūros indikacijos yra dažnas pykinimas, hipochondrijos skausmas dešinėje pusėje, perkrovos tulžies pūslėje, įtarimas helmintozei, kartumas burnoje.

Dvylikapirštės žarnos intubacija

Dvylikapirštės žarnos skambėjimo tipai:

1. Aklas skamba ar gumbas - skiriamas terapiniais tikslais ir atliekamas siekiant pašalinti per didelį tulžies kaupimąsi iš tulžies pūslės. Taip išvengiama stagnacinių procesų.
2. Daugiapakopis arba dalinis jutimas - dvylikapirštės žarnos išskyrų mėginių ėmimas atliekamas per 5 minutes. Procedūra apima 5 etapus. Po to analizuojama surinkta medžiaga. Tai yra moderniausias ir dažniausiai naudojamas procedūros variantas.
3. Chromatinis skambėjimas - prieš atliekant cistinę tulžį yra nudažytas, po atrankos jis tiriamas. Vakare šio tikslo, procedūros išvakarėse, pacientas geria kapsulę, kurioje yra metileno mėlynojo dažiklio. Jei analizėje pasirinktoje medžiagoje nėra spalvos tulžies, diagnozuojama ductal obstrukcija.
4. Trijų fazių arba klasikinio jutimo galimybė - numatoma surinkti 3 tulžies porcijas: A, B ir C.
5. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos skambėjimas - tai atliekamas 2 kanalų zondas, kuris vienu metu vykdo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos jutimą.

Norint gauti tikslų rezultatą, svarbu tinkamai pasirengti procedūrai ir tinkamai ją atlikti. Jei nesilaikoma apklausos taisyklių, jos rezultatai gali būti šališki.

Procedūrai yra keletas kontraindikacijų:

• ūminės virškinimo trakto ligos;
• inkstų akmenų buvimas;
• ūminis cholecistitas;
• nėštumas;
• žindymas;
• astma;
• hipertenzija;
• stemplės varikozinės venos.

Nėštumo metu dvylikapirštės žarnos skambėjimas draudžiamas

Tyrimo algoritmas

SVARBU žinoti! Priemonės atsikratyti parazitų, kurie veikia nedelsiant. Skaityti daugiau >>>

Apsvarstykite, kaip atlikti dalinį jutimą, nes būtent šis diagnostikos variantas suteikia galimybę gauti tikslius rezultatus. Procedūra atliekama tik tuščiu skrandžiu ryte.

Mokslinių tyrimų atlikimo nuoseklusis algoritmas:

• pacientas sėdi, uždėjo zondo galą su alyvuogėmis savo burnoje, ir jis turi ją nuryti;
• po to prasideda jo lėtas nurijimas;
• kai žarna pasiekia 40 cm, ji nurijama dar apie 12 cm, o tada prijungiamas švirkštas, kad būtų pašalinta įeinantis skrandžio sultys;
• toliau žarna krenta iki 70 cm žymės;
• kai zondas yra panardintas į nurodytą ženklą, pacientas turi gulėti dešinėje pusėje, o šiltas šildytuvas dedamas po šonkauliu ir patartina padėti pagalvę po dubenį;
• ant galvos dedamas trikojis su vamzdeliais išmatų surinkimui, išorinis žarnos galas nuleistas;
• slankioje padėtyje laipsniškas zondas panardinamas tol, kol pasiekiamas 90 cm ženklas, šis procesas trunka 20–60 minučių;
• kai zondo alyvuogių patenka į dvylikapirštę žarną, mėgintuvėlis užpildomas dvylikapirštės žarnos paslaptyje;
• Praėjus visoms 5 jutimo fazėms, žarna atsargiai pašalinama.

Dvylikapirštės žarnos skambėjimas gali užtrukti iki 2 valandų

Procedūros trukmė yra vidutiniškai 1,5-2 valandos.

Fazių nustatymas:

1. Pirmasis etapas - per 10–20 metų vyksta aktyvus dvylikapirštės žarnos turinys. Jis pažymėtas kaip „A“ dalis, kurią sudaro tulžies išskyrų, skrandžio, žarnyno ir kasos sulčių mišinys. Ši dalis turi mažai vertės diagnozei. Ši fazė tęsiasi nuo zondo įsiskverbimo momento iki dvylikapirštės žarnos ir iki cholecistokinetinės medžiagos įvedimo. Jos vaidmuo gali būti 75 vienetai. cholecistokininas, vartojamas į veną, arba 30–0 ml 33% magnio sulfato tirpalo, kuris yra infuzuojamas per zondą.
2. Antrasis etapas - Oddi sfinkterio spazmas atsiranda po cholecistokinetinės medžiagos, ir tulžis visiškai sustoja. Įprasta šio etapo trukmė yra 4–6 minutės. Jei tulžis vėl išsiskirtų anksčiau, jis kalba apie sfinkterio hipotenziją, o jei spazmas tęsiasi ilgiau, tada padidėja tonas.
3. Trečiasis fazės - sfinkterio spazmas praeina ir 3-4 min. Sultys išleidžiamos iš ekstrahepatinių tulžies latakų. Jis turi geltoną aukso spalvą ir pažymėtas kaip dalis „A“ arba „A1“.
4. Ketvirtasis etapas - šiame etape, tulžies pūslė yra ištuštinta, o dalis „B“ pradeda išsiskirti. Šis burbuliukas yra tamsiai geltonas, arčiau rudos ir storas. Jame yra bilirubino, cholesterolio ir tulžies rūgščių.

Šis procesas yra susijęs su tulžies pūslės susitraukimu, kurį sukelia cholecistokinicino agento vartojimas, atsižvelgiant į tulžies pūslės ir Oddi sfinkterių atsipalaidavimą. Įprastas fazės tęsimo laikotarpis yra 20-30 minučių. Per šį laiką į mėgintuvėlį turi tekėti 20–30 ml storio iškrovimo.

Jei praėjus 30 minučių po cholecistokinetinės medžiagos įvedimo, tamsios tulžies sekrecija neprasidėjo, švirkščiamas antispazminis. Tai gali būti 0,5 ml atropino 0,1% tirpalo po oda arba 30 ml 20% novokaino tirpalo tiesiogiai per zondą. Kai tai nepadeda, cholecistokininas vėl įvedamas.

Visi parazitai gali būti išsiųsti namuose. Tiesiog nepamirškite gerti kartą per dieną.

1. Penktasis etapas yra paskutinis etapas, kuris trunka 30 minučių. Per šį laikotarpį šviesos geltonos aukso atspalvis vėl išsiskiria. Tai yra „C“ dalis. Jis surenkamas į mėgintuvėlį, palaikant 10 minučių intervalą.

Dvylikapirštės žarnos intubacija yra nemalonus procesas. Jį lydi gagging. Kai kuriems žmonėms jie yra tokie stiprūs, kad raumenų spazmas neleidžia diagnozuoti.

Ši procedūra ypač sunku vaikams. Norėdami tai padaryti, vaikas turi būti paruoštas ne tik fiziologiškai, bet ir psichiškai. Zondo įdėjimo gylis priklauso nuo vaiko amžiaus. Naujagimiams ji kriauna 25 cm, nuo 6 mėnesių - 30 cm, o kūdikiams, kurie pasiekė metus, žarna įdedama 35 cm, nuo 2 iki 6 metų, gylis padidėja iki 40–50 cm, po 6 metų - nuo 45 cm. parametrus. Gydytojas tiksliai nustato injekcijos gylį.

Svarbu žinoti, kad per visą procedūrą yra padidėjęs seilėtekis. Jis negali būti praryti.

Kaip vaizdo dvylikapirštės žarnos analizė. Procedūros kaina - nuo 950 rublių.

Pasirengimas dvylikapirštės žarnos skambėjimui

Prieš eidami per procedūrą, reikia tinkamai pasirengti. Bent 5 dienas iki nustatytos analizės būtina visiškai nutraukti fermentų ir choleretinių vaistų, spazminių vaistinių preparatų, vidurių laisvinamųjų vaistų ir vazodilatatorių vartojimą.

Taip pat 5–7 dienas prieš procedūrą svarbu pradėti dietą. Būtina neįtraukti maistinių ankštinių augalų, pieno ir riebaus maisto, keptų maisto produktų.

Tiesiogiai procedūros metu išvengiama fizinio ir emocinio streso. Jie gali neigiamai paveikti analizės objektyvumą.

Prieš atlikdami procedūrą turite laikytis specialios dietos.

Galima skambinti tik tuščiu skrandžiu. Nuo paskutinio valgio iki zondo nurijimo praeina 12 valandų. Net ir tuo atveju, kai procedūra nevyksta ryte, pusryčiai draudžiami.

Zondavimas parazitams

Gydytojas gali nustatyti dvylikapirštės žarnos intubaciją parazitams diagnozuoti helmintozės buvimą. Dvylikapirštės žarnos išskyrų analizė leidžia tiksliai nustatyti kirminų infekciją, parazitą dvylikapirštės žarnos, kasos, tulžies latakų, kepenų. Dažniausiai šis metodas lemia flukes.

Siekiant patvirtinti ar paneigti helmintozės diagnozę, dvylikapirštės žarnos išskyros tiriamos ir patikrinamos mikroskopu. Dėl to dalis išmatų paimama steriliuose mėgintuvėliuose. Jų kraštai iš anksto apdorojami ugnimi. Medžiaga turi būti pristatyta į laboratoriją per kelias valandas.

Paprastai tulžyje nėra parazitų kiaušinių ir jų kūnų fragmentų. Jei jie randami net minimaliais kiekiais, tai patvirtina helmintozės buvimą. Infekciją taip pat rodo bilirubino, cholesterolio ir tulžies rūgščių koncentracijos pokyčiai tiriamose sekrecijose.

Siekiant gauti objektyvių rezultatų, diagnostinė procedūra turėtų būti kartojama kas 5–7 dienas. Tai sukelia tai, kad jei kirminai nenaudojo kiaušinių analizės metu, galite gauti klaidingą neigiamą rezultatą.

Siekiant objektyvių rezultatų, po kelių dienų bandymas turi būti pakartotas.

Analizės ir aiškinimo rezultatai

Bandymų rezultatų dekodavimą turėtų spręsti kompetentingas gydytojas.

Jame atsižvelgiama į:

• kiekvieno etapo trukmė;
• dvylikapirštės žarnos išskyrų tūris ir savybės;
• dvylikapirštės žarnos išskyrų mikrobiologiniai rodikliai (jų normos pateiktos lentelėje).

Paprastųjų dvylikapirštės žarnos išsiskyrimo rodiklių lentelė

Dvylikapirštės žarnos intubacija

Dvylikapirštės žarnos intubacija: tikslas, patologinė būklė ir palaipsniui

Dvylikapirštės žarnos skambėjimas, kas tai? Tai manipuliacija, naudojama dvylikapirštės žarnos turiniui ištirti.

Šio diagnostinio metodo dėka galima patvirtinti ar paneigti kasos, tulžies pūslės ar kepenų sutrikimą. Šiuo metu dvylikapirštės žarnos intubacija nėra tokia dažnai naudojama kaip ir anksčiau.

Taip yra dėl to, kad dabartiniame medicinos plėtros etape yra tikslesni instrumentiniai ir laboratoriniai diagnostikos metodai.

Keletą dešimtmečių buvo sukurta daug būdų greitai ir patogiai patvirtinti diagnozę, todėl dabar dvylikapirštės žarnos intubacija skiriama tik su konkrečiomis indikacijomis. Siekiant modifikuoti procedūrą ir padaryti ją informatyvesnę, buvo pasiūlyta, kad dvylikapirštės žarnos turinys būtų surenkamas dalimis, ty porcijomis kas 5-10 minučių.

Indikacijos

Kiekvienas diagnostikos metodas turi turėti savo indikacijas ir dvylikapirštės žarnos intubacija nėra išimtis. Tai gali apimti specifinius skausmo tipo simptomus hipochondrijoje.

Ši sritis yra kepenų ir tulžies pūslės projekcija. Žinoma, kai atsiranda pirmieji skausmai, gydytojas įtaria patologiją šiuose organuose. Nemalonus pojūtis dešinėje hipochondrijoje gali būti jaučiamas daugelyje ligų:

• Hepatitas;
• Kepenų cirozė;
• Kepenų pūlinys;
• Ūmus cholecistitas;
• Kalkulinis cholecistitas;
• Lėtinio cholecistito paūmėjimas;
• Tulžies kolika;
• Cholangitas;
• Post-cholecistochektominis sindromas;
• Echinokokozė;
• Hepatosis;
• Portalo hipertenzija.

Visos šios ligos gali sukelti skausmą hipochondrijoje. Šio simptomo patofiziologija atsiranda dėl tiesioginės parenchimos ar kepenų kapsulės, taip pat tulžies pūslės ar tulžies latakų gleivinės. Paprastai šį skausmo sindromą lydi keletas kitų simptomų:

• Dispepsija;
• Sumažėjęs virškinimas ir maistinių medžiagų įsisavinimas;
• Sutrikusi išmatos;
• Pykinimas ir vėmimas;
• Šlapimo ir išmatų pokyčiai;
• Odos geltonumas ir (arba) niežėjimas;
• Palmarų eritema;
• Encefalopatija;
• Stemplės venų varikozė;
• Hemorojus;
• Gastroezofaginio kraujavimas;
• Askitas

Dvylikapirštės žarnos intubacija taip pat gali būti atliekama siekiant analizuoti tulžies latakų turinį, kad būtų parazitų, ir siekiant įvertinti tulžies laidumo takų raumenų susitraukimą.

Opisthorchiasis

Liga taip pat žinoma kaip kačių fluke. Ligos šaltinis yra parazitas, o tai yra lygus grobis. Patologinis poveikis kyla dėl tulžies išsiliejimo sunkumų dėl kirminų fiksavimo ant tulžies kanalų vidinio paviršiaus.

Kliniškai liga pasireiškia gelta, niežulys, virškinimo sutrikimai, raumenų skausmas ir temperatūra pakyla iki 39 ° C. Be tulžies pūslės ir kepenų, kasa gali dalyvauti patologiniame procese.

Dėl kasos sekrecijos nutekėjimo pažeidimo atsiranda pankreatitas, pasireiškiantis intensyviais skausmais, pablogėjusiomis išmatomis, viduriavimu, išmatomis, svorio kritimu, diabetu.

Gyvenimo metu katė fluke išleidžia į kraujo apytakos sistemą savo gyvybės aktyvumo produktus, ty toksinus žmonėms.

Iš šių medžiagų organizme atsiranda keletas papildomų patologinių procesų, nesusijusių su virškinimo sistema. Iš nervų sistemos yra miego sutrikimas, dirglumas, galvos skausmas.

Imuninei sistemai būdingas limfmazgių padidėjimas ir alerginių reakcijų raida.

Lėtinė ligos forma išsivysto endeminėse srityse, kuriai būdingas didelis šio ligos sukėlėjo paplitimas. Šių šalių sąrašą sudaro Ukraina, Kazachstanas, Uzbekistanas, Rusija ir Pietryčių Azija. Žmonėms, sergantiems lėtine opisthorchiaze, būdinga daugybinė virškinimo sistemos žala.

Išsamus tokių pacientų tyrimas atskleidžia gastrito, dvylikapirštės žarnos, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opų uždegimą. Klinikinių apraiškų sunkumas paprastai yra silpnas.

Priklausomai nuo individualių paciento savybių, opisthorchiasis gali pasireikšti kaip cholangitas arba kaip virškinimo fermentų trūkumas.

Preparatas ir dvylikapirštės žarnos skleidimo opisthorchiaze metodika visiškai nesiskiria nuo standartinių rekomendacijų.

Eiliškoji diskinezija

Ši patologinė būklė pasižymi netinkamu tulžies takų raumenų sistemos veikimu. Dėl nepakankamo susitraukimo atsiranda tulžies nutekėjimo pažeidimas. Statistiniai tyrimai rodo, kad moterys yra labiau linkusios į šią ligą.

Kai kurie neigiami veiksniai gali prisidėti prie diskinezijos vystymosi. Nesveika mityba pirmiausia yra viena iš priežasčių, lemiančių neteisingą tulžies nutekėjimą. Į šią kategoriją taip pat gali būti įtrauktos kitos virškinimo sistemos ligos (skrandžio opa, pankreatitas, gastroduodenitas ir kt.).

), hormonų pusiausvyros sutrikimas ir alerginės maisto reakcijos.

Įprasta išskirti du pagrindinius diskinezijų tipus - hiper- ir hipotoninius. Hipertenziniam tipui būdingas padidėjęs raumenų susitraukimas. Šiuo atveju šlapimo pūslės dugno raumenų sluoksnis pradeda aktyviai susitarti su Oddi sfinkteriu.

Paprastai, valgio metu, sfinkteris turi būti atviras, kad tulžies pūslė galėtų eiti per tulžies kanalus, tačiau hiperkinetišku būdu dėl raumenų disorganizacijos tai neįvyksta.

Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi intensyviais tulžies pūslelinės priepuoliais, nustojus vartoti antispazminius vaistus.

Hipokinetinės rūšies raumenų susitraukimo sunkumas bus nepakankamas, kad stumtų tulžį, todėl stagnuojasi tulžies pūslėje. Skausmas bus lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje. Jie turi nedidelį intensyvumą ir yra ilgas, skausmingas.

Kai tulžies takų diskinezija dvylikapirštės žarnos intubacijos metu bus delsimas skiriant B dalis.

Parengiamasis etapas

Pasiruošimas dvylikapirštės žarnos skambėjimui yra sekti keletą paprastų rekomendacijų. Tyrimas turėtų būti atliekamas ryte, esant tuščiam skrandžiui, t.y.

asmuo neturėtų valgyti mažiausiai 12 valandų. Prieš dvi dienas iki zondavimo turite laikytis specialios dietos.

Būtina atsisakyti daržovių, vaisių, produktų, kurių sudėtyje yra daug riebalų, taip pat visi kepti, rūkyti mėsos produktai.

Ryte pacientas kviečiamas į manipuliavimo kambarį, kur jis patogiai dedamas ant sofos arba kėdėje su atlošu. Ypač svarbu pašalinti protezus prieš jų procedūrą, jei tokia yra. Viršutinė kūno dalis yra padengta rankšluosčiu, o lėkštė yra skirta seilių atsukimui.

Rekomenduojama naudoti zondą, kuriame yra du skylės - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Tai leis įsiurbti skrandžio sultis ir gauti švaresnę, neužterštą tulžį. Prieš 5 dienas rekomenduojama atšaukti fermentų preparatų naudojimą.

Priešingu atveju yra padidėjusi rizika gauti nepatikimus tyrimų duomenis.

Technika

Dvylikapirštės žarnos zondas yra guminis vamzdis, kurio gale yra specialus metalinis alyva.

Šioje alyvoje yra skylių, per kurias, naudojant siurbimą, bus paimtas turinys. Ant zondo dedami trys ženklai:

• Pirmieji 45 cm yra atstumas nuo pjūklų iki skrandžio poodinės dalies;
• Antrasis 70 cm - nurodo atstumą nuo pjūvio iki pylorinio skrandžio;
• Trečiasis 80 cm yra atstumas nuo pjūvio iki dvylikapirštės žarnos papilės.

Visi šie „grioveliai“ yra būtini, kad gydytojas galėtų naršyti zondo lokalizaciją. Zondo skersmuo yra 3-5 mm, o ilgis 150 cm, priklausomai nuo paciento anatominių savybių, jo dydžio, statymo ir amžiaus, gali būti pasirinktas zondas. Alyvuogių dydis yra 2 × 0,5 cm.

Pati procedūra turi būti atliekama tuščiu skrandžiu. Gydytojas paruošia dvylikapirštės žarnos zondą, paruošdamas jį, kad būtų išvengta perdavimo.

Tada gydytojas įdeda zondo galinę dalį į paciento liežuvio šaknį, o po to aktyviai judina jį išilgai virškinimo trakto.

Siekiant palengvinti guminio vamzdelio pravažiavimą, subjektas turi atlikti aktyvius rijimo judesius.

45 cm pjūvis rodo, kad gydytojas pasiekė skrandžio ertmę. Norint toliau stumti vamzdelį, pacientas yra paprašytas gulėti dešinėje pusėje ir tuo pačiu įdėti kietą ritinėlį.

Paciento padėtis, palengvinantis zondo judėjimą

Šioje padėtyje pacientas turi ilgai (40-60 minučių) tęsti rijimo judesius. Tik tokiu būdu alyvuogės gali eiti per pilvo kraštą. Jei bandysite pagreitinti procesą, zondas sukasi ir negalės pereiti per vartus.

Kai vamzdis pasiekia 75 cm ženklą, jo proksimalinis galas nuleidžiamas į specialų vamzdelį, naudojamą dvylikapirštės žarnos turiniui surinkti. Trikojis, kurio talpa turi būti žemiau paciento lygio. Tam paprastai naudojamas trikojis.

Tinkamo zondo padėties rodiklis - tai gelsvas turinys, kuris yra kasos sulčių ir tulžies mišinys.

Įsitikinkite, kad vamzdelis yra dvylikapirštės žarnos gali būti kitas būdas. Norėdami tai padaryti, paimkite švirkštą, traukite orą ir įdėkite jį į zondą.

Jei jis yra dvylikapirštės žarnos erdvėje, tada nieko neįvyks, o jei jis yra skrandyje, pasirodys konkretus burbuliuojantis garsas.

Tekste pateikta informacija nėra veiksmų vadovas. Norėdami gauti išsamesnės informacijos apie savo patologinę būklę, kreipkitės pagalbos į specialistą.

Siekiant tiksliau nustatyti vamzdžio vietą naudojant rentgeno tyrimo metodą.

Metalo alyvuogės labai gerai išsiskiria nuo virškinamojo trakto organų fono, todėl lengva nustatyti jo lokalizaciją rentgeno vaizde.

Įvertinus rentgeno duomenis, radiologas pateikia tolesnės taktikos nurodymus. Dvylikapirštės žarnos skambėjimo technika yra gana paprasta, jei yra gerai susipažinę su virškinimo trakto anatomija ir fiziologija.

Fazių jutimas

Pati procedūra buvo padalyta į keletą etapų. Šis sprendimas buvo priimtas siekiant palengvinti technologijų diegimą ir patogaus etapo algoritmo kūrimą.

Pirmajame etape susideda A porcijos. Jis susideda iš tulžies, kasos ir žarnyno sulčių. Jei į porciją patenka skrandžio sultys, jis pradeda augti drumstas. Fazės trukmė yra apie 10-20 minučių.

Išgėrus A dalį, pacientui skiriama cholecistokinetika:

• 25% magnezijos;
• 40% gliukozės;
• Augalinis aliejus;
• Ksilito tirpalas 40%;
• Pituitrinas;
• 10% peptono tirpalas.

Po to ateina antrasis dvylikapirštės žarnos intubacijos etapas. Antrame tyrimo etape Oddi sfinkteris užsidaro ir sulėtėja tulžies sekrecija. Jo trukmė yra apie 4-6 minutes. Patekus į tulžį, zondą uždarykite 15 minučių.

Trečiajame etape išskiriamas papildomų epilapinių tulžies kanalų kiekis. Jis yra aukso geltonos spalvos.

Ketvirtasis etapas. Jo metu galite vizualizuoti tamsiai geltoną arba alyvuogių išleidimą. Šis turinys yra „burbulas“.

Esant stagnacijai tulžies pūslėje, iškrovimas bus tamsiai žalios spalvos, o susilpnėjusios koncentracijos funkcijos, A ir B dalys spalvos nesiskiria.

Tokiais atvejais galite naudoti specialų dažiklį (metileno mėlyną), kuris 0,15 g dozės pacientui suteikia prieš tyrimą. Jo dėka cistinė tulžis įgauna mėlyną spalvą, todėl nebėra sunku atskirti porcijas.

Užsandarinus tulžies lataką, negalima surinkti ortakio B dalies. Panaši situacija pastebima skaičiuojant cholecistitu arba kasos galvos vėžiu. B dalies tūris yra apie 30-60 ml.

Penktasis etapas yra C dalies surinkimas. Tokiu atveju lengvesnis kiekis teka pro vamzdelį nei ketvirtame etape. C dalis susideda iš „kepenų“ tulžies, ne taip koncentruotos kaip tulžies pūslėje. Fazės trukmė yra maždaug 30 minučių.

Vykdant dvylikapirštės žarnos skambėjimą, labai svarbu laikytis konkretaus veiksmų algoritmo. Priešingu atveju rezultatai bus klaidingi ir pati manipuliacija yra beprasmė.

Visos svetainės medžiagos pateikiamos ozhivote.ru
susipažinimui, kontraindikacijos yra galimos, konsultacijos su gydytoju yra privalomos! Negalima savarankiškai diagnozuoti ir savarankiškai gydyti!

Dvylikapirštės žarnos intubacija: diagnostikos metodo esmė

Dvylikapirštės žarnos skambėjimo schema (nuotrauka:.ru)

Dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos - dvylikapirštės žarnos) skambesys yra tulžies takų ir tulžies pūslės funkcinės būklės vertinimo metodas, įdėjus zondą (plonas lankstus vamzdelis) į dvylikapirštės žarnos liumeną.

Tulžies sintezė vyksta kepenyse, tada, jei tam tikru momentu nereikia virškinimo, jis patenka į tulžies pūslę. Kai skrandyje yra riebaus maisto, dėl kurio reikia suskaidyti tulžies rūgštis, šlapimo pūslės sutartys ir tulžis, einančios per tulžies lataką, patenka į dvylikapirštę žarną.

Tyrimas apima kelių mėginių dalių, rodančių įvairių tulžies sistemos komponentų būklę, paėmimą.

Norint atlikti jutimą, būtina:

• Zondas (vamzdžio skersmuo 3-5 mm, ilgis - 1,5 m), kurio pabaigoje dedamas alyvmedis.
• 10 ar 20 ml švirkštas.
• Mėgintuvėliai atskiroms tulžies dalims.

Procedūros trukmė su tvora 3 porcijomis tulžies yra 1,5-2 valandos. Tada atliekamas atrinktų mėginių laboratorinis tyrimas infekcinių patogenų, druskų, cholesterolio kristalų buvimui.

Metodo veislės

Yra įvairių būdų rinkti tulžį iš tulžies pūslės:

• Aklieji garsai (gumbai). Metodas apima cholagogo įvedimą ir tulžies pūslės ištuštinimą. Atliekami su tulžies stagnacijos simptomais ir akmenų rizika, patvirtinta ultragarsu (ultragarsu).
• Frakcinis dvylikapirštės žarnos skambėjimas yra klasikinis metodas, kai reguliariai imami 3 porcijos tulžies, naudojant įdėtą zondą.
• Chromatinis skambėjimas. Ankstesnio metodo porūšiai su specialia cistine tulžimi. 12 valandų prieš tyrimą pacientas vartoja kontrastinį preparatą (metileno mėlyną), kuris, ištyręs, užpylia dalį tulžies iš šlapimo pūslės. Šis papildymas leidžia tiksliai nustatyti cistinės tulžies išėjimo kliūčių skaičių ir diagnozuoti jų buvimą.

Be to, priklausomai nuo tyrimo tikslo, yra diagnostinis ir terapinis jutimas. Pastarasis yra naudojamas stabdyti tulžies simptomus.

Nuorodos

Dvylikapirštės žarnos intubaciją skiria pacientai, daugiausia gastroenterologiniai. Tyrimas rekomenduojamas tokioms sąlygoms:

• Ūmus ir lėtinis cholecistitas (remisija).
• Cholangitas (tulžies latakų uždegimas).
• Infekcinės ligos: opisthorchosis, giardiasis.
• Gallstone liga. Vienintelis patikimas ligos požymis yra tulžies takų skaičiavimas.
• Tulžies takų funkcijos sutrikimas.

Svarbu! Atliekant tyrimus akmenų, esančių tulžies pūslėje, metu, kyla komplikacijų rizika. Todėl gydytojas turi palyginti nepageidaujamų pasekmių tikimybę ir diagnostinę (ar terapinę) procedūros vertę.

Zondavimas taip pat atliekamas asmenims, sergantiems kepenų liga ir sutrikusi tulžies srovė: gelta, kartaus skonio burnoje, sunkumas dešinėje hipochondrijoje. Stagnaciją gali sukelti kasos navikas, tulžies takų ančių stenozė (susiaurėjimas) ir daug kitų patologijų.

Kontrindikacijos dvylikapirštės žarnos laidumui

Procedūra apima tulžies sekrecijos stimuliavimą ir priešgaisrinį tulžies takų aktyvumą. Todėl yra keletas sąlygų, kuriomis tyrimas yra draudžiamas arba nepageidaujamas:

• Ūmus cholecistitas.
• Lėtinis cholecistitas.
• Ultragarsiniai patvirtinti tulžies akmenys. Po stimuliacijos akmuo gali išeiti ir užkimšti tulžies kanalus, kurie sukels ūminę būklę - kepenų kolikas.
• Stemplės venų varikozė. Laikant zondą per stemplę, gali pakenkti kraujagyslių sienelės ir sukelti kraujavimą.
• Nėštumo ir žindymo laikotarpis. Procedūrai naudojami vaistai gali gerokai sumažinti spaudimą, kuris sumažina vaisiaus kraujotaką ir patenka į motinos pieną.

Kiekvienu atveju pats gydytojas įvertina tyrimo riziką ir galimybes.

Kaip pasirengti tyrimui

5–7 dienos prieš procedūrą reikia nutraukti choleretinių vaistų vartojimą (Allohol, Holagol, Liv-52).

Norint gauti objektyvių rezultatų, rekomenduojama nenaudoti auskarų, spazminių vaistų (No-shpa, Papaverin) ir antibiotikų.

Prieš 2 dienas iki tyrimo neturėtų valgyti maisto, kuris prisideda prie didesnio dujų susidarymo (kopūstai, bulvės, miltai ir konditerijos gaminiai, ankštiniai augalai). Vakare prieš tyrimą paskutinis valgis turi būti ne vėliau kaip 7 valandos.

Kaip atliekamas dvylikapirštės žarnos skambėjimas

Procedūra atliekama ryte tuščiame skrandyje ligoninės gydymo kambaryje. Tyrimas vyksta keliais etapais:

• Pacientas yra vertikalioje padėtyje, o gydytojas matuoja reikiamą zondo ilgį. Jis yra lygus atstumui nuo burnos kampo iki bambos. Zondo įvedimas prasideda nuo alyvuogių padėjimo ant liežuvio šaknų, tada paciento rijimo judesių metu vamzdis palaipsniui nusileidžia į pirmąjį ženklą. Zondas yra skrandyje.
• Siekiant palengvinti zondo patekimą į dvylikapirštę žarną, pacientas atsiduria dešinėje pusėje, įdėjus jį į šildymo bloką. Skrandis susilieja ir zondas gali praeiti pro vartus. Tai yra skrandžio dalis, jungianti ją su dvylikapirštės žarnos dalimi.
• Kai vamzdis patenka į žarnyną, pro zondo liumeną pradeda išsiskirti šviesus auksinis skaidrus skystis. Ši A dalis yra tulžies, kasos sekrecijos ir žarnyno sulčių mišinys. Bendras tūris turi būti iki 40 ml. Pasirinkta medžiaga siunčiama į pirmąjį vamzdelį.
• Po to į žarnyną švirkščiamas vaistas, skatinantis tulžies sekreciją (magnezijos sulfatą, ksilitolį, sorbitolį), zondas spaudžiamas 10 minučių.
• Po 10 minučių į mėgintuvėlį, B dalį, į mėgintuvėlį surenkamas tamsiai žalias, drumstas skystis - tulžies pūslės tulžis. Išleidimas trunka apie 30 minučių. Bendras tūris 60 ml.
• Po 25–30 minučių ryškiai geltonas skystis pradeda išsiskirti iš zondo - kepenų tulžies, C dalies. Laboratorinei analizei imama 15–20 ml mėginio.

Svarbu! Prarijus zondą, reikia nuryti seilių, neleidžiančių patekti į kvėpavimo takus.
Lėtai reikia nuryti, kitaip pradiniame etape zondas gali krešėti skrandyje, o procedūra turi būti atlikta iš naujo.

Surinkus trečią tulžies dalį, zondas palaipsniui pašalinamas. Kad išvengtumėte diskomforto, plaukite burnos ertmę vandeniu arba gliukozės tirpalu.

Praėjus 30 minučių po bandymo, galite valgyti, bet šią dieną turėtumėte pašalinti riebalus ir kepti maisto produktus iš dietos.

Metodo pranašumas

Skirti tulžį ir tirti tulžies takų būklę tiriama dvylikapirštės žarnos skambėjimas, bendros tulžies latako drenažas ir bendrasis tulžies kanalas.

Šių metodų lyginamosios charakteristikos pateiktos lentelėje: