1 - griežinėliai
2 - tarpląstelinis jungiamasis audinys (septa)
1 - griežinėliai
2 - tarpląstelinis jungiamasis audinys (septa)
3 - žievė
4 - medulla
1 - žievė
2 - medulla
3 - Gassalo kūnas
4 - tarpląstelinis jungiamasis audinys (septa)
1 - Mažasis Gassal kūnas
2 - žievė
3 - medulla
1 - Mažasis Gassal kūnas
1 - kaulų čiulpų parenhyma (kraujo ląstelės)
2 - kaulo bėgiai
4 - megakariocitai
5 - kraujagyslės
1 - kaulų čiulpų parenhyma (kraujo ląstelės)
2 - kaulo bėgiai
3 - promegakaryocitas
1 - limfoidinis folikulas (balta plaušiena)
2 - raudona plaušiena
3 - kapsulė
4 - trabekulai
limfoidinis folikulas
punktyrinė linija
1 - limfinio folikulo reprodukcijos centras
2 - limfinio folikulo apvalkalo sluoksnis
3 - ribinis limfinio folikulo sluoksnis
4 - limfinio folikulo periarterinė zona
5 - centrinė arterija
6 - raudona plaušiena
7 - trabekulai
limfoidinis folikulas
punktyrinė linija
1 - ribinis limfinio folikulo sluoksnis
2 - limfinio folikulo apvalkalo sluoksnis
3 - limfinio folikulo reprodukcijos centras
4 - limfinio folikulo periarterinė zona
5 - centrinė arterija
6 - raudona plaušiena
7 - trabekulai
1 - žievė
2 - parakortinė zona
3 - medulla
4 - smegenų virvės
5 - limfinis folikulas iš žievės
6 - kapsulė
1 - žievė
2 - parakortinė zona
3 - medulla
4 - smegenų virvės
5 - limfinis folikulas iš žievės
6 - kapsulė
7 - subkapsulinis sinusas
8 - žievės sinusas
9 - smegenų sinusas
1 - limfoidinis folikulas
2 - difuzinis limfoidinis audinys
3 - kripta
4 - burnos gleivinės epitelis
6 - burnos gleivinės pojūčio pagrindas, t
amygdala kapsulė
SPLEEN
Blužnis. Trabekulai, turintys trabekuliarinių arterijų ir venų, išsiskiria iš jungiamojo audinio kapsulės. Limfinių folikulų derinys yra baltos masės. Raudonojo plaušienos audinyje yra daug raudonųjų kraujo kūnelių. [21]
Blužnis. Baltoji masė (mėlynai violetinės spalvos salelės) - limfinių folikulų rinkinys (1). Veisimo centrai matomi folikuluose (2); centrinė arterija (3) yra šiek tiek ekscentriška geometriniam folikulo centrui. Raudonoji plaušiena (4) - rausvai raudonos spalvos - turi daug eritrocitų, taip pat sinusinio tipo kapiliarų. Daugybė kraujo ląstelių balta ir raudona plaušienos kaukė ant blužnies tinklinio audinio paruošimo. Dažytas hematoksilinu ir eozinu.
MED24INfO
Kirpichnikova E.S., Levinson L.B. Praktika apie asmeninę histologiją, 1963 m
Narkotikų skaičius 11. blužnies katės
(11 pav.)
Blužnė fiksuojama su Ceicer su formalinu, o sekcijos yra nudažytos hematoksilinu su eozinu.
Iš išorės blužnis yra apsirengęs jungiamojo audinio kapsulę, kuri saugiai susilieja su pilvaplėvėmis. Kapsulėje yra daug elastinių pluoštų ir lygiųjų raumenų ląstelių. Pastarųjų branduolius ant preparato sunku atskirti nuo jungiamojo audinio ląstelių branduolių. Abi šios kapsulės sudedamosios dalys yra struktūrinis pagrindas blužnies tūrio pokyčiams, kurie gali patirti ir kauptis kraujyje savaime ir susitraukti, išmesti į kraują. Iš kūno ertmės pusės kapsulė yra padengta serozine membrana, kurios plokščias epitelis yra aiškiai matomas preparate. Jungiamųjų audinių verpalai - susiformavę ir suformuojantys tankų karkasą, iš kapsulės patenka į organą. Jie turi nedidelį raumenų kiekį. Kapsulė ir trabekula yra blužnies storesnės nei limfmazgiuose. Blužnies audinys vadinamas plaušiena. Viso plaušienos pagrindas yra retikulino skaidulų tinklinis sincitas, kurio ląstelės laisvai guli. Syncytium ir preparato pluoštai nėra matomi, nes ląstelės tankiai užpildo visas sincitumo kilpas. Priklausomai nuo ląstelių tipo, išskiriamos raudonos ir baltos masės. Jau esant mažam padidinimui, matote, kad ši masė yra raudona plaušiena (rožinė ant preparato), į jį įterptos apvalios arba ovalios baltos plaušienos salelės (preparate ji yra mėlyna-violetinė). Tai vadinami blužnies arba malpighijos kūnais; jie primena antrinius limfmazgius. Taigi balta plaušiena yra morpologiškai atskirtų Malpighian kūnų derinys.
Didžiu didinimu galima apsvarstyti raudonos ir baltos plaušienos struktūrą.
Raudonojoje celiuliozėje retikulinės sincitos kilpose randama beveik visų tipų kraujo ląstelės. Raudonieji kraujo kūneliai čia yra gausiausi, todėl raudonoji masė gyvoje būsenoje yra raudona. Be to, yra daug limfocitų, granulocitų, monocitų ir makrofagų, kurie sugeria raudonuosius kraujo kūnus žlugusio blužnyje.
Norėdami ištirti baltąją masę, pakanka apsvarstyti vieno Malpighievo veršelio struktūrą. Jo periferinė dalis yra tamsi, nes ją sudaro mažų limfocitų, turinčių tankiai intensyviai dažytą branduolį ir ploną ratlankį, klasteris.
Fig. 11. Katės blužnis “(padidintas 1”, maždaug 5, 10 tomas):
kapsulė, 2-trabecula, 3 - malpigio kūnas (balta plaušiena), 4 - centrinė arterija, B - trabekulinė arterija, 6 - peniciliarinės arterijos, 7 venų sinusas, 8 - raudona plaušiena, 9 - plokščios seros epitelio šerdis
citoplazma. Veršelio centras yra lengvesnis. „Yra didelių ląstelių su šviesiais apvaliais branduoliais ir plačiu citoplazmos sluoksniu - limfoblastais ir dideliais limfocitais. Tai yra reprodukcijos centras, iš kurio nauji limfocitai nuolat patenka į raudonąją masę. Viduje veršelis, šiek tiek ekscentriškas, apie
centrinės arterijos pasivaikščiojimai, kurių siena yra labai spalvota rožine spalva, aiškiai matoma violetinio veršelio fone. Kadangi arterijos formos lenkiasi, dvi skersinės vienos arterijos sekcijos dažnai patenka į vieną kūną.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas blužnies kraujagyslėms. Jie patenka į blužnį ir palieka vartus vartų vietoje, kur kapsulė supakuota į organą. Trabekuliarinės trabekulinės arterijos praeina. Kraujo iš trabekuliarinės arterijos patenka į pulpary ir tada į centrinę arteriją, einančią per malpighian kūną. Centrinė arterija dezintegruoja raudonosios plaušienos viduje į kulkšnių (pisiciliarinių) arterijas (jos paprastai matomos šalia malpighi kūno). Cisternos arterijos galuose turi sutirštėjimus - arterines rankoves, kurios atstovauja plaušienos retikulinio audinio augimą (labai sunku juos atskirti preparate).
Cistosarinės arterijos patenka į kapiliarus, iš kurių kraujas teka tiesiai į celiuliozę. Venų kraujagyslėse kaupiasi veninis kraujas, taip pat esantis raudonojoje masėje. Sinusus geriausiai matyti didelio mikroskopo padidinimo metu. Esant mažam padidinimui, jie yra matomi aplink Malpighian kūnus, kraujo pripildytų rožinių ar oranžinių dėmių, kurių kraštinės yra neaiškios [II]. Sinuso sienelę sudaro sincitumas, perforuotas išilginiais plyšiais. Syncytium branduoliai stipriai išsikiša į sinuso liumeną. Venų sinusai teka į pulpą, o vėliau į trabekuliarines venas. Blužnies viduje nėra limfmazgių.
Tyrimas apie blužnies struktūrą rodo, kad limfocitai susidaro malpighiose kūneliuose, kurie tada patenka į raudonąją celiuliozę ir yra kraujotakoje į kraujotaką. Priklausomai nuo fiziologinės būklės, didelis kiekis kraujo gali kauptis raudonojoje celiuliozėje. Makrofagai, susidarę iš retikulinės sincitos, absorbuoja svetimas daleles, ypač bakterijas ir negyvas raudonųjų kraujo kūnelių, iš kraujo, kuris pilamas į raudonąją masę.
Blužnis
Blužnies mikroskopų aprašymo algoritmas ir pavyzdžiai.
1. Raudonojo plaušienos kraujo pripildymo būklė (difuzinė arba židinio perkrova, vidutinė kraujotaka, silpna kraujo apytaka, eksudacija), židinio kraujavimas, hemoraginio mirkymo sritys.
2. Limfinių folikulų būklė (vidutinio dydžio, sumažėjusi, atrofijos būsenoje, padidėjusi ir sujungta viena su kita, esant hiperplazijos būklei, ribiniam ar visiškam ribojimui, su išplėstiniais reaktyviais centrais, jame yra nedidelės apvalios hialininės intarpai, folikulų centrinių arterijų sienos) nesikeitė arba atsirado sklerozė ir hialinozė).
Fig. 1, 2. Visas blužnies folikulų išskyrimas radioterapijos metu (rodyklės). Spalva: hematoksilinas ir eozinas. Padidinti x250.
Fig. 3. Išryškėjęs blužnies limfinio folikulo reaktyvaus centro apšvietimas (rodyklė).
Spalva: hematoksilinas ir eozinas.
Fig. 4. Vidutinė folikulo zonos delimpatizacija (viena rodyklė). Reaktyvaus centro zonoje yra keletas mažų apvalių hialininių intarpų (rodyklės). Spalva: hematoksilinas ir eozinas.
3. Patologinių pokyčių buvimas (tuberkuliozės granulomos, baltos miokardo blužnies židiniai, navikų metastazės, kalcinuoti ir kt.).
Fig. 5. Plaučių audinio storis yra plačiai paplitęs, apsuptas vidutiniškai ryškios pluoštinės kapsulės (rodyklės).
Spalva: hematoksilinas ir eozinas.
Fig. 6. Tuberkuliozės granuloma blužnies plauše, milžiniškos daugiavandenės Pirogov-Langgans ląstelės buvimas (rodyklė). Išplatinta tuberkuliozė.
Spalva: hematoksilinas ir eozinas.
4. Raudonojo plaušienos būklė (reaktyvios židinio ar difuzinės leukocitozės buvimas).
5. blužnies kapsulės būklė (ne susiaurėjusi, sklerozės reiškinys, leukocitų infiltracija, pūlingos fibrino eksudato perdangos).
1 pavyzdys.
SPLEEN (1objektyvas) - ryškus difuzinis raudonojo plaušienos gausumas. Dėl hiperplazijos limfinės folikulai yra įvairaus laipsnio padidėję, kai kurie iš jų susijungia. Daugumoje folikulų ryškus reaktyviųjų centrų klirensas. Vidutinių folikulų arterijų sienos yra sutirštintos dėl lengvos hialinozės. Blužnies kapsulė nėra sutirštėjusi.
Fig. 7, 8. Plezos limfinės folikulų hiperplazija, ryškus reaktyviųjų centrų zonų apšvietimas, atskiri folikulai susilieja tarpusavyje. Spalva: hematoksilinas ir eozinas. Padidinkite x100 ir h250.
2 pavyzdys.
SPLEEN (1objektyvas) - konservuota raudona plaušiena netolygioje gausoje. Limfinės folikulai silpnos ir vidutinio sunkumo atrofijos būsenoje, turintys vidutinio sunkumo ribinių zonų ribų nustatymo požymius. Vidutinių folikulų arterijų sienos yra sutirštintos dėl lengvos sklerozės, vidutiniškai ryškios hialinozės. Didelę sekcijų dalį užima metastazės, kuri yra plokščiosios, ne plokščiosios plaučių vėžio, fragmentas. Dėl sklerozės blužnies kapsulė yra silpnai sutirštėjusi.
Fig. 9. Plazminio neplaninio plaučių vėžio metastazių fragmentas blužnies audinyje. Spalva: hematoksilinas ir eozinas. Padidinti x250.
Visuomenės sveikatos įstaiga
"SAMAROS REGIONINĖ MEDICINOS APŽVALGA"
2007 m. „Teismo histologinių tyrimų įstatymas“ Nr. 09-8 / ХХХ
1 lentelės numeris
Fig. 1, 2. blužnies amiloidozė (riebus blužnis). Amorfinės rožinės medžiagos nusėdimas į plaušieną ir pilnas limfinių folikulų zonų pakeitimas.
Spalva: hematoksilinas ir eozinas. Padidinkite x100 ir h250.
Fig. 3, 4. blužnies amiloidozė (riebus blužnis). Patologinės oranžinės geltonosios amiloido baltymo nusodinimas kraujagyslių sienelių storyje, plaušienos stromoje, blužnies kapsulėje.
Spalva: Raudona. Padidinti x250.
Teismo ekspertas EI Filippenkova
Visuomenės sveikatos įstaiga
"SAMAROS REGIONINĖ MEDICINOS APŽVALGA"
2007 m. „Teismo histologinių tyrimų įstatymas“ Nr. 09-8 / ХХХ
2 lentelės numeris
Fig. 1-3. Blužnies (sago blužnies) amiloidozė. Amiloido nusodinimas, pakeičiantis limfinius folikulus (rodyklės). Spalva: Raudona.
Padidinkite x100 ir h250.
Teismo ekspertas EI Filippenkova
RUSIJOS FEDERACIJOS GYNYBOS MINISTERIJA
97 VALSTYBĖS CENTRAS
OFICIALIOS MEDICINOS IR KRIMINISTINIAI TYRIMAI
CENTRINIS MILITARINIS RAJONAS
443099, Samara, ul. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60
„Specialisto išvada“ Nr. XXX 2011.
8 lentelės numeris
Fig. 1-8. Hemosiderozė blužnies. Žmogaus kūnas, 25 metai, ŽIV infekcija. Atsižvelgiant į netolygų raudonojo plaušienos gausą, blužnies audiniuose yra baltos ir raudonosios ląstelės išsiliejimas iš difuzijos limfocitų, hemosiderofagų ir rudos rudos rudos rudos spalvos grūdų.
Spalva: hematoksilino-eozinas. Padidinti x100, h250, h400.
RUSIJOS FEDERACIJOS GYNYBOS MINISTERIJA
97 VALSTYBĖS CENTRAS
OFICIALIOS MEDICINOS IR KRIMINISTINIAI TYRIMAI
CENTRINIS MILITARINIS RAJONAS
443099, Samara, ul. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60
„Specialisto išvada“ Nr. XXX 2011.
9 lentelės numeris
Fig. 1. blužnies plauše - didelio židinio tamsiai raudonos spalvos žaizdos fragmentas, kuriame vyrauja eritrocitų hemolizė, sunki leukocitozė ir granulocitų koncentracija kraujotakos kraštuose. Spalva: hematoksilino-eozinas. Padidinkite x100.
Fig. 2. Išilgai hematomos kraštų daugelyje regėjimo laukų, mažos leukocitų infiltracijos židiniai (rodyklės), demarkacinio veleno formavimo pradžia. Nežymus dezintegruojančių granulocitų kiekis. Spalva: hematoksilino-eozinas.
Fig. 3. Kraujotakių storyje yra keletas nedidelių laisvos fibrino intarpų juostelės-glibiatų masių pavidalu, su dideliu leukocitų skaičiumi išilgai jos siūlų (rodyklės). Spalva: hematoksilino-eozinas. Padidinkite x100.
Fig. 4. Į blužnies aplinkinius audinius vidutinio edemos fone, didelio židinio tamsiai raudonos spalvos kraujavimas, vyraujantis eritrocitų hemolizė, pažymėta leukocitozė (rodyklė). Blužnies masės išsiskyrimas. Spalva: hematoksilino-eozinas.
Specialistas E. Filippenkova
Karandashev A.A, Rusakova, T.I.
Teismo ekspertizės galimybės nustatyti blužnies pažeidimo atsiradimo sąlygas ir jų formavimo nurodymus.
- M.: ID Praktika-M, 2004. - 36s.
ISBN 5-901654-82-X
Labai svarbu yra histopreparacijų spalva. Siekiant išspręsti klausimus apie blužnies pažeidimo trukmę ir dažymą hematoksilino zinu, privaloma naudoti papildomas spalvas pagal Perls ir van-Gieson, kurie nustato geležį turinčių pigmentų ir jungiamojo audinio buvimą.
Dviejų akimirkų arba „uždelsto“ blužnies pertraukos pagal literatūros duomenis išsivysto per 3-30 dienų ir sudaro nuo 10 iki 30% visų sužalojimų.
S.Dahriya (1976) duomenimis, 50% tokių pertraukų įvyksta pirmąją savaitę, bet ne anksčiau kaip po 2 dienų po sužeidimo, 25% per antrą savaitę, 10% - po 1 mėnesio.
J. Heertzan ir kt. (1984) atskleidė blužnies plyšimą po 28 dienų. M.A.Sa-Pozhnikovoy (1988) duomenimis, 18% buvo stebimas dviejų pakopų blužnies plyšimas ir atsirado ne anksčiau kaip po 3 dienų po sužeidimo.
Yu.Sosedko (2001) stebėjo blužnies kapsulės plyšimus susidariusios subkapsulinės hematomos vietoje nuo kelių valandų iki 26 dienų nuo sužeidimo momento.
Kaip matome, po dviejų akimirkų plyšimo po blužnies parenchimos sužalojimo, kol kapsulė pertrauka, kuri kaupiasi subkapsulinėje hematomoje krauju, praeina nemažai laiko, iki 1 mėnesio.
Pagal Yu.I. Kaimynas (2001), objektyvus spleno kapsulinės hematomos formavimosi nurodymo rodiklis yra leukocitų reakcija, kuri pažeidimo zonoje pradeda patikimai nustatyti po 2-3 valandų. Iš granulocitų palaipsniui formuojasi demarkacijos velenas, kuris po 12 valandų matomas mikroskopu, o dienos pabaigoje baigia jo formavimąsi. Granulocitų skaidymas blužnies pažeidimo srityje prasideda per 2-3 dienas; per 4-5 dienas yra masinis granulocitų suskaidymas, kai dominuoja branduolinės detritai. Naujajame kraujavime raudonųjų kraujo kūnelių struktūra nepasikeičia. Jų hemolizė prasideda 1-2 val. Po sužeidimo. Šviežių kraujavimų su aplinkiniais audiniais siena nėra aiškiai matoma. Tada fibrinas nusodinamas periferijoje, kuri po 6-12 valandų aiškiai atskiria hematomą nuo aplinkinės parenchimos. Per 12-24 val. Fibrinas hematoma sutankinamas su plitimu į periferiją, tada jis yra veikiamas organizacijai. Tai, kad nuo sužeidimo praėjo ne mažiau kaip 3 dienos, yra kraujo krešulių organizavimo ženklas blužnies laivuose. Hematomos sudedamosios dalys yra raudonieji kraujo kūneliai, baltieji kraujo kūneliai, fibrinas. Iki 3-os dienos nustatomi pradiniai eritrocitų skilimo produktų rezorbcijos su siderofagais susidarymas. Nuo to paties laikotarpio histopreparacijose intraceluliariai matomas hemosiderinas. Mažų hemosiderino grūdų išsiskyrimas iš suskaldančių makrofagų pastebimas nuo 10-12 dienų (ankstyvo laikotarpio) iki 2 savaičių. Jų nustatymui būtina ištirti Perls'o dažytus histologinius mėginius. Preparatams, dažytiems hematoksilino-eozinu, „jaunesnis“ hemosiderinas yra, tuo ryškesnis (geltonas). Tamsiai rudos hemosiderino gumulėlių spalvos rodo, kad nuo sužeidimo praėjo ne mažiau kaip 10-12 dienų. Histiocitinė-fibroblastinė reakcija, aptikta trečią dieną po traumos, rodo pradinį blužnies subkapsulinės hematomos organizavimo procesą. Penktą dieną susidaro kolageno pluoštai. Histiocyto-fibroblastiniai elementai, atskirai naujai suformuoti indai auga į pažeidimo zoną. Hematomos rezorbcijos ir organizavimo procesas tęsiasi iki kapsulės susidarymo, kurio susidarymas reikalauja ne mažiau kaip 2 savaitės.
Tyrimo rezultatai A.A. Karandashev, T.I. Rusakova:
Liesčio sužalojimo atveju kapsulės plyšimas ir organų parenchimos pažeidimas su kraujavimu žalos srityse yra histologiškai pastebėtas. Dažnai hemoragijos atsiranda hematomų, turinčių aiškius kraštus, užpildančius pažeidimus. Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, didelių kapsulių ir parenchimos plyšimų, stebimas parenchiminis plyšimas su subkapsuline hematoma formavimu ir kelių kapsulių bei parenchimų plyšimu su audinių naikinimo vietomis, suskaidymas ir mažų intraparenkinių pažeidimų su kraujavimu atsiradimas. Nepageidaujamose vietose smarkiai aneminė parenchija.
Jei sužalojote dėl blužnies pažeidimo ir mirties vietoje, hematomos organų pažeidimo zonoje daugiausia yra nepakitusių eritrocitų ir baltųjų kraujo kūnelių be perifokalinių ląstelių reakcijos. Yra raudonojo plaušienos gausa. Nėra rezorbcijos ir organizavimo požymių.
Palankus rezultatas ir greitas pažeisto blužnies pašalinimas, praėjus 2 valandoms po sužeidimo, kartu su aprašytu paveikslu hematomos yra nedidelis kiekis nepakitusių granulocitų. Perifokalinė ląstelių reakcija nenustatoma, tik kai kuriose vietose sinusų, geografiškai arti pažeistos zonos, yra keletas nedidelių granulocitų grupių.
Po 4-6 val., Esant hematomos kraštams, yra neaiškiai pastebėta daugiausia nepakitusių granulocitų koncentracija, fibrino praradimas granuliuotų gijinių masių pavidalu. Hematomos sudėtyje yra nustatyti hemolizuoti eritrocitai, daugiausia esantys hematomos centre.
Po maždaug 7-8 valandų hematomą daugiausia atstovauja hemolizuoti eritrocitai. Nepakeisti eritrocitai nustatomi tik hematomos krašto vietose. Tarp granulocitų yra nedaug dezintegruojančių ląstelių. Granulocitai hematomos kraštuose sudaro mažas, mažas grupes, kartais formuojančias struktūras, pavyzdžiui, demarkacinį veleną.
Iki 11-12 valandų žymiai padaugėja granuliocitų. Granulocitai, nekeičiantys ir nesiskiriantys skirtingomis proporcijomis, sudaro gana aiškią ribą su nepažeistą parenchimą. Atskiros granulocitai, tiek hematomos sudėtyje, tiek perifokalinės granulocitų infiltracijos zonoje, su skaidymo požymiais. Fibrinas yra labiausiai suspaustas hematomos kraštuose kaip juostelės-blakstienų formos.
Iki 24 val. Hematoma ir demarkacijos velenuose yra daug skaidančių granulocitų.
Ateityje granulocitų skaičius artimiausioje perifokalinėje zonoje palaipsniui mažėja. Pastebėta, kad patinusys kraujagyslių gleivinės yra retikulo-endotelio ląstelės. Padidėja granuliocitų skaičius, fibrinas suspaustas.
2,5–3 dienomis blužnyje galima stebėti vadinamąjį „nutildymą“. Tai yra neinformatyviausias laikotarpis, per kurį trūksta perifokinės reakcijos (leukocitų ir proliferacinių), kuris gali būti dėl tam tikro trauminio proceso etapo, kai proliferaciniai pokyčiai dar neprasidėjo, o leukocitų reakcija jau baigėsi.
Iki 3 dienų pabaigos hematomos krašte ir pasienyje su nepažeista parenchima galima aptikti keletą siderofagų. Iš nepažeistos parenchimos pusės, histiofibroblastiniai elementai pradeda augti į suspaustą fibrino masę netinkamai išreikštų virvių pavidalu.
Žalos organizavimo procesai blužnyje atsiranda pagal bendruosius audinių gijimo įstatymus. Tipiškas produktyvaus arba proliferacinio uždegimo požymis yra morfologiniame vaizde esančių proliferacinių momentų, ty audinių elementų dauginimosi, audinio augimas. Dažniausiai produktyvaus uždegimo augimo procesas vyksta palaikančiame, intersticiniame audinyje. Mikroskopinis tyrimas tokiame augančiame jungiamajame audinyje parodė, kad vyrauja jungiamojo audinio elementai - fibroblastai, ir kartu su jais randama įvairių proporcijų histiocitai, limfoidiniai elementai ir plazmos ląstelės.
6-7 dieną prasideda hematomos kapsulių susidarymas. Hematoma atsiranda histo-fibroblastinių elementų, esančių atsitiktinai ir tvarkingai išdėstytų struktūrų forma, kartais su subtiliais, plonais kolageno pluoštais, kurie yra labai aiškiai matomi, kai Van Gieson dažo. Siderofagų skaičius formuojančios kapsulės sudėtyje žymiai padidėja. Pradiniame hematomos formavimosi etape kraujagyslių neoplazmos hematomos kapsulių zonoje nepastebimos. Tai greičiausiai atsiranda dėl struktūrinių organo, kurio induose atsiranda sinusoidų, masės.
Iki 7-8 dienos hematomą reprezentuoja hemolizuoti eritrocitai, milžiniškas branduolinių detritų skaldytų granulocitų, fibrino kiekis. Pastarasis tankios eozinofilinės masės forma aiškiai atskiria hematomą nuo nepažeisto audinio. Iš parenchimos pusės į hematomą užauga daug histo-fibroblastinių elementų krypčių, tarp kurių siderofagai yra nustatomi pagal Perlso dažymą. Vietose, kuriose yra hematoma, matoma formuojanti kapsulė, sudaryta iš gerai orientuotų fibroblastų, fibrocitų, kolageno pluoštų. Kapsulių sudėtis taip pat nustatoma siderofagais.
9-10 dienų kartu su siderofagais pažymėta hemosiderino ekstraląstelinė vieta grūdų ir gumulėlių pavidalu.
Maždaug po 1 mėnesio hematoma yra visiškai atstovaujama hemolizuotiems eritrocitams, eritrocitų šešėliams, fibrinams ir kai kuriose vietose su branduolinio detrito mišiniu. Hematoma yra apsupta skirtingos brandos kapsulės. Išoriniame krašte vidutinio brandumo jungiamąjį audinį sudaro pluoštai, turintys daug fibrocitų tipo ląstelių elementų, kurie yra gana tvarkingi. Likusioje kapsulės dalyje jungiamasis audinys yra nesubrendęs, susideda iš histiocyto-fibroblastinių elementų, makrofagų, limfoidinių ląstelių, kuriose yra keletas kolageno pluoštų. Vietose nustatomi hemosiderino gumbai. Iš kapsulės histiocyto-fibroblastinių elementų kryptis į kraujagysles auga dideliu atstumu.
Černova Marina Vladimirovna
PATHOMORFOLOGIJA IR POKYČIŲ POKYČIŲ VERTINIMAS
KAD NUSTATYTI SAVO ŽALOS SPRENDIMĄ.
Baigiamojo darbo daktaro laipsnį santrauka
- žalos atsakas yra padalintas į reakciją žalos zonoje, perifokalinėje zonoje, raudonosios plaušienos srityje, baltoje masėje;
- blužnies limfoidinių folikulų būklė yra vertinama skirtingais po trauminio laikotarpio laikotarpiais (hiperplazija, normalus dydis, tam tikras dydžio sumažėjimas, reaktyviųjų centrų išvalymas);
- panaudotas imunohistocheminis tyrimo metodas (IGHI), siekiant įvertinti reaktyvius limfocitų pokyčius;
- M.V. Černovos teigimu, struktūros specifika po trauminio laikotarpio leidžia atskirti 5 laiko intervalus: iki 12 valandų, 12–24 valandų, 2-3 dienų, 4-7 dienų, daugiau nei 7 dienas.
Autorius mano, kad perspektyviausių darbų yra dviejų etapų blužnies plyšimas.
Norint diferencijuoti limfocitus, limfocitų tipams nustatyti buvo naudojami leukocitų antigenai (AH), į tai buvo atsižvelgta į limfocitų pasiskirstymą raudonojoje masėje:
Blužnies histologinis vaistas
(Toliau pateiktas aprašymas pagrįstas 21.1.3 skirsniu.)
A. Pagrindiniai komponentai
kapsulė ir trabekulai,
balta plaušiena,
raudona plaušiena ir. t
specifinė kraujagyslių sistema.
B. Kapsulė ir trabekulos
mesothelium (1 paveikslėlyje a) ir
jungiamojo audinio pagrindą su indais ir nervais.
2. Kapsulė (2) yra giliau, iš kurios daugybė trabekulų (3) giliai įeina į kūną.
a) (nedidelis padidėjimas)
tankus pluoštinis jungiamasis audinys (aukštas kolageno pluošto kiekis sukelia trabekulų tarpląstelinės medžiagos oksifiliją);
daug sklandžių miocitų (4 paveiksle b), jei reikia, atleidžiantis iš jos kraujo nusėdusios blužnies;
b) (Vidutinis padidėjimas)
trabekuliarinės venos (1 nuotraukoje e) - be venų be venų, kurios išorinis apvalkalas yra prilipęs prie jungiamojo audinio, kuris sukelia veną
lengvai ištuštinti mažinant miocitus
ir nenukrenta tuo pačiu metu;
trabekuliarinės arterijos (3 paveikslėlyje e), turinčios miocitus t. žiniasklaida (4).
B. Baltoji plaušiena
periarterinė makštis - T-limfocitų klasteriai aplink pulparines arterijas,
limfmazgiai arba folikulai (1 nuotraukose c-d), kuriuose yra tiek B, tiek T ląstelių.
b) Paprastai yra matomi blužnies preparatai.
ne periarterinė makštis,
c) (vidutinis padidėjimas)
ir jų išplėtimas į folikulų zoną yra periarterialinės zonos (3) aplink mazgų centrines arterijas (2, kurios, savo ruožtu, yra pulpinių arterijų tęsinys).
a) Pirmiau minėta centrinė arterija (2), priešingai nei jos pavadinimas, yra
ne centre, bet folikulo periferijoje (ekscentriškai).
b) Be to, mazgelio pjūvyje yra 4 zonos:
periarterinė zona (3) (sudėtyje yra skirtingų antigenų diferenciacijos T-ląstelių);
germinalinis centras arba reaktyvioji zona (4) - šviesos sritis mazgelio centre (dalijant B-imunoblastus);
mantijos zona (5) yra plotas aplink dvi ankstesnes zonas, kuriose yra didelė mažų limfocitų koncentracija (atminties B-ląstelės ir pro-plazmos ląstelės);
ribinė arba ribinė zona (6) yra pereinamasis regionas aplink mazgelį (B ir T ląstelės).
d) (Didelis padidėjimas)
b) Todėl kraujo ląstelių pasiskirstymas tarp baltos ir raudonosios plaušienos dažniausiai vyksta šiame ribiniame regione.
G. Red Pulp
2. Išoriškai jis skiriasi nuo baltojo plaušienos.
mažesnė limfoidinių elementų koncentracija ir. t
kitų kraujo elementų, ypač raudonųjų kraujo kūnelių, buvimas.
a) Pirmasis iš jų - splenito gijos: čia yra retikulinė stroma
kraujo ląstelių
makrofagai (sunaikinantys senus raudonuosius kraujo kūnelius ir trombocitus), t
taip pat plazmos ląsteles.
b) Antrasis komponentas yra venų sinusai: tai yra daug plačių indų,
pradeda nuo blužnies venų sistemą
taip pat užpildytos kraujo ląstelėmis (kurios gali vienu ar kitu būdu patekti į sinusų sieną).
4. a) Tokiu būdu.
blužnies tyazha kraujo elementai yra už laivų,
ir kraujagyslių sinusuose - kraujagyslių lovoje.
b) Tačiau paprastai neįmanoma atskirti šių raudonojo plaušienos komponentų preparate.
Blužnies histologinis vaistas
Blužnis yra periferinis hematopoetinių ir imuninės sistemos organas. Be hematopoetinių ir apsauginių funkcijų atlikimo, jis dalyvauja raudonųjų kraujo kūnelių mirties procesuose, gamina medžiagas, slopinančias eritropoezę, ir kaupia kraują.
Blužnies plėtra. Blužnies klojimas atsiranda penktoje embriogenezės savaitėje, nes susidaro tankus mezenchimo kaupimasis. Pastarasis yra diferencijuotas į retikulinį audinį, dygsta kraujagyslėse ir yra apsuptas kraujodaros kamieninių ląstelių. 5-ame embriogenezės mėnesyje blužnyje pastebima mielopoezė, kuri gimimo metu pakeičiama limfocitopoeze.
Blužnies struktūra. Blužnį išorėje uždengia kapsulė, kurią sudaro mezoteliumas, pluoštiniai jungiamieji audiniai ir lygūs miocitai. Iš kapsulės, esančios kryžminėje juostoje - trabeculae, anastomosios tarpusavyje. Jie taip pat turi pluoštines struktūras ir lygius miocitus. Kapsulė ir trabekuliacija sudaro blužnies pagalbinį kontraktinį aparatą. Tai 5-7% šio kūno apimties. Tarp trabekulų yra blužnies (masės) masė, pagrįsta tinklinio audinio.
Hematopoetinės kamieninės ląstelės nustatomos blužnyje maždaug 3,5-105 ląstelių. Yra baltos ir raudonos plaušienos blužnis.
Baltoji blužnies masė yra limfoidinių audinių rinkinys, kurį sudaro limfmazgiai (nuo B priklausomos zonos) ir limfinės periarterijos apvalkalai (nuo T priklausomos zonos).
Baltas makrokopinis blužnies pjūvių tyrimas pasirodo kaip šviesiai pilkos, apvalios formos, sudarančios 1/5 organo, ir yra difuziškai pasiskirsčiusios į gabalo plotą.
Limfinės periarterijos makštis supa arteriją po to, kai išeina iš trabekuliato. Jo sudėtyje yra antigenų pateikiančių (dendritinių) ląstelių, retikulinių ląstelių, limfocitų (daugiausia T-pagalbininkų), makrofagų, plazmos ląstelių. Limfinės pirminės mazgai struktūroje panašūs į tuos, kurie yra limfmazgiuose. Tai yra apvali forma mažų B limfocitų klasterio pavidalu, kurie buvo nepriklausomi nuo kaulų čiulpų diferenciacijos ir kurie sąveikauja su retikulinėmis ir dendritinėmis ląstelėmis.
Antrinis mazgas su germinaliniu centru ir vainikėlis atsiranda, kai yra antigeninė stimuliacija ir T-pagalbininkų ląstelių buvimas. B-limfocitai, makrofagai, retikulinės ląstelės yra karūnoje, o B-limfocitai germinaliniame centre yra įvairiuose proliferacijos ir diferenciacijos etapuose į plazmos ląsteles, T-pagalbines ląsteles, dendritines ląsteles ir makrofagus.
Marginalių arba marginalių mazgų zoną supa sinusoidiniai kapiliarai, kurių sienelėmis įsiskverbia pjautinės poros. Šioje zonoje T-limfocitai per periarterinę zoną migruoja per hemokapiliarus ir patenka į sinusoidinius kapiliarus.
Raudonoji plaušiena - tai įvairių audinių ir ląstelių struktūrų, sudarančių likusią blužnies masę, kolekcija, išskyrus kapsulę, trabekulą ir baltą masę. Jos pagrindiniai struktūriniai komponentai yra tinklinis audinys su kraujo ląstelėmis, taip pat sinusoidiniai kraujagyslės, sudarančios išgalvotas labirintas, atsirandantis dėl šakotųjų ir anastomozių. Raudonojo plaušienos retikuliniame audinyje išskiriamos dviejų tipų retikulinės ląstelės - nediferencijuotos ir fagocitinės ląstelės, kurių citoplazmoje yra daug fagosomų ir lizosomų.
Tarp retikulinių ląstelių yra kraujo ląstelių - raudonųjų kraujo kūnelių, granuliuotų ir ne granuliuotų leukocitų.
Dalis eritrocitų yra degeneracijos arba visiško skilimo būsenoje. Tokie eritrocitai yra fagocituojami makrofagais, kurie po to perduoda geležį turinčią hemoglobino dalį į raudoną kaulų čiulpą eritrocitopoezei.
Blauzdos raudonojoje blužnies dalyje yra kraujagyslių sluoksnio dalis, dėl kurios atsiranda blužnies arterija. Po to seka segmentinės, trabekulinės ir pulpinės arterijos. Limfoidinių mazgų viduje plaučių arterijos vadinamos centrinėmis. Tada yra šepetėlių arterioliai, arterinės hemokapiliarai, venų sinusai, masės venulės ir venai, trabekulinės venos ir pan. Šepečių arteriolių sienoje yra tirštikliai, vadinami lukštais, rankovėmis arba elipsoidais. Čia nėra raumenų elementų. Plonų myofilamentų buvo nustatyta endoteliocituose, kurie padengė įdėklų liumeną. Pagrindo membrana yra labai akyta.
Didžioji dalis sutankintų kriauklių yra tinklinės ląstelės, turinčios didelį fagocitinį aktyvumą. Manoma, kad arterinės rankovės dalyvauja per blužnį tekančio arterinio kraujo filtravimu ir neutralizavimu.
Venų sinusai sudaro didelę raudonosios masės dalį. Jų skersmuo yra 12-40 mikronų. Sinusų sienelė yra išklota endoteliocitais, tarp kurių yra tarpšakiniai įtrūkimai iki 2 mikronų dydžio. Jie yra ant nepertraukiamo pagrindo membranos, kurioje yra daug skylučių, kurių skersmuo yra 2-6 mikronai. Kai kuriose vietose pagrindo membranos poros sutampa su endotelio ląstelėmis. Dėl šios priežasties tarp sinusinio liumenio ir raudonojo plaušienos tinklinio audinio yra tiesioginis ryšys, o sinuso kraujas gali patekti į aplinkinę retikulinę stromą. Svarbus kraujotakos reguliavimas per venų sinusus yra raumenų sfinktai, esantys sinusų sienelėje, kai jie pereina į veną. Arterijų kapiliaruose yra ir sfinktorių.
Šių dviejų raumenų sfinktorių tipų susitraukimai reguliuoja kraujotaką į sinusus. Kraujo išsiskyrimas iš blužnies mikrovaskuliacijos vyksta per didėjančio kalibro venų sistemą. Trabekuliarinių venų bruožas yra tai, kad jų sienoje nėra raumenų sluoksnio, o išorinis apvalkalas sujungiamas su trabekulų jungiamuoju audiniu. Kaip rezultatas, trabekuliarinės venų nuolat gape, kuris palengvina kraujo nutekėjimą.
Su amžiumi susiję blužnies pokyčiai. Su amžiumi, blužnyje pastebima baltos ir raudonosios plaušienos atrofija, sumažėja limfinių folikulų skaičius, auga organo jungiamojo audinio stroma.
Reakcijos ir blužnies regeneracija. Karinės traumos metu turėtų būti atsižvelgta į blužnies struktūros histologines savybes, jo kraujotaką, didelį didelių išsiplėtusių sinusoidinių kapiliarų buvimą, raumenų membranos nebuvimą trabekulinėse venose. Kai blužnis yra pažeistas, daugelis kraujagyslių yra atviroje būsenoje, o kraujavimas savaime nesibaigia. Šios aplinkybės gali nustatyti chirurginių intervencijų taktiką. Blužnies audiniai yra labai jautrūs spinduliuotės, intoksikacijos ir infekcijų poveikiui. Tačiau jie turi didelį regeneracinį gebėjimą. Pūslės atsigavimas po traumos įvyksta per 3-4 savaites dėl tinklinio audinio ląstelių proliferacijos ir limfoidinės hemopoezės židinių susidarymo.
Hematopoetinės ir imuninės sistemos yra labai jautrios įvairiems žalingiems poveikiams. Ekstremalių veiksnių, sunkių sužalojimų ir apsinuodijimų organuose įtakoje pastebimi reikšmingi pokyčiai. Kaulų čiulpuose sumažėja kraujodaros kamieninių ląstelių skaičius, išnyksta limfoidiniai organai (tymų, blužnies, limfmazgiai), slopinamas T ir B limfocitų bendradarbiavimas, pasikeičia T limfocitų pagalbinės ir žudančios savybės, sutrikdomas B limfocitų diferencijavimas.
Blužnies histologinis vaistas
Blužnies sudėtyje yra didžiausias limfoidinių audinių kaupimasis organizme ir vienintelis, esantis palei kraujotaką. Dėl fagocitinių ląstelių gausos, blužnis yra svarbus apsaugos nuo antigenų, pasiekiančių kraują, elementas. Ji taip pat yra senų raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo vieta.
Kaip ir visi kiti limfoidiniai organai, blužnis dalyvauja aktyvuotų limfocitų gamyboje, kurie siunčiami į kraują. Blužnis greitai reaguoja į kraujo pernešamus antigenus, todėl yra svarbus kraujo filtras ir antikūnų formavimo organas.
Bendroji blužnies struktūra
Blužnis yra padengtas tankia jungiamojo audinio kapsule, iš kurios trabekulai atskiria savo parenchimą (žinomą kaip blužnies masę) iki neužbaigtų skyrių. Dideli trabekulai prasideda nuo vartų, ant vidurinio blužnies paviršiaus; jose yra nervų ir arterijų, patekusių į blužnies masę, taip pat venų, kurios grąžina kraują į kraują. Limfmazgiai, kurie prasideda blužnies plauše, taip pat palieka organą per vartus, kurie patenka į trabekulius.
Žmonėms, priešingai nei daugeliui gyvūnų (pavyzdžiui, arklių, šunų ir kačių), kapsulės ir trabekulų jungiamojo audinio sudėtyje yra tik nedidelis skaičius lygiųjų raumenų ląstelių.
Plaušienos blužnis
Blužnies sudėtis apima retikulinį audinį, kurio kilpose yra daug limfocitų ir kitų kraujo ląstelių, taip pat makrofagų ir AIC. Blužnies masę sudaro du komponentai - balta plaušiena ir raudona plaušiena. Šie pavadinimai atsirado dėl to, kad baltos dėmės (limfiniai mazgeliai) yra matomi neužfiksuoto blužnies pjūvio paviršiuje, tamsiai raudonų audinių, prisotintų krauju, fone.
Baltosios masės sudėtyje yra periarterinių limfinių makšties ir limfinių mazgų, o raudonoji plaušiena - blužnies virvės (Billroth laidai) ir kraujagyslės - sinusoidai.
Baltoji blužnies masė
Į blužnies vartus patekusi blužnies arterija yra suskirstyta į įvairių dydžių trabekuliarines arterijas, einančias į jungiamojo audinio trabekulus. Kai tik jie išeina iš trabekulų ir patenka į parenchimą, aplink arterijas atsiranda T-limfocitų membrana - periarterinė limfinė makštis, kuri yra baltos masės dalis. Tokie indai yra žinomi kaip centrinės arterijos ar baltosios masės arterijos.
Peršokdamas per parenchiją skirtingais atstumais, periarterinė limfinė makštis susilieja su dideliais limfocitų (daugiausia B-ląstelių) kaupimu, sudarant limfoidinius mazgus. Šiuose mazgeliuose arterija, kuri dabar yra transformuota į arteriją, užima ekscentrišką padėtį, tačiau vis dar vadinama centrine arterija. Per baltą celiuliozę arterija yra padalyta į daugelį radialinių šakų, kurios aprūpina aplinkinius limfinius audinius.
Aplink limfinių mazgelių yra ribinė zona, susidedanti iš daugelio kraujo sinusų ir laisvo limfoidinio audinio. Jame nerasta daug limfocitų, bet aktyvūs makrofagai yra daug. Ribinėje zonoje yra daug antigenų, gaunamų iš kraujo, ir todėl atlieka lemiamą vaidmenį blužnies imuninei funkcijai.
Po centrinės arterijos (arteriolio) palieka baltą masę, jos limfinė makštis palaipsniui tampa plonesnė, ir padalija į tiesius šepečių arteriolius, kurių išorinis skersmuo yra maždaug 24 mikronai. Jų galų regione kai kurie puokštės arteriooliai yra apsupti storos tinklinės ir limfoidinės ląstelės, taip pat makrofagų. Nežinoma, kaip iš jų patenka kraujas į trabekuliarines venas; Ši problema aptariama toliau.
Raudonoji blužnies masė: matomi blužnies sinusoidai ir blužnies grandinės. Daugeliu sinusoidų juos išskiriančios endotelio ląstelės skiriasi. Blokų virvėse vyrauja limfocitai. Spalva: hematoksilinas - eozinas.
Raudonosios masės blužnis
Raudonąją celiuliozę sudaro blužnies ir sinusoidai. Spleninės grandinės yra suformuotos retikulinių ląstelių tinklu, kurį palaiko tinkliniai pluoštai. Spleninės virvės turi T- ir B-limfocitus, makrofagus, plazmos ląsteles ir daug kraujo ląstelių (eritrocitų, trombocitų ir granulocitų).
Tarp blužnies gijų yra netaisyklingos formos pločio sinusoidai. Blužnies sinusoidai yra iškloti pailgomis endotelio ląstelėmis, kurių išilginė ašis yra lygiagreti ilgosioms sinusoidų ašims. Šias ląsteles supa retikuliniai pluoštai, kurie daugiausia yra orientuoti į skersinę kryptį, kaip barelių lankai.
Sinusoidą supa nepertraukiamas bazinis sluoksnis. Kadangi erdvės tarp sinusoidinių blužnies endotelio ląstelių yra 2-3 mikronai arba mažesnės, tik lanksčios ląstelės gali lengvai judėti iš raudonojo plaušienos pluošto į sinusoidų liumeną. Deja, kadangi raudonojoje ląstelėje sinusoidų liumenys gali būti labai siauras, o blužnies virvės infiltruojasi su eritrocitais, mikroskopinis blužnies tyrimas ne visuomet yra lengvas; Be to, sunku nustatyti periarterinę limfinę makštį.
Uždaroji ir atvira cirkuliacija blužnyje
Vis dar nėra visiškai suprantamas būdas, kaip raudonųjų minkštimo arterijų kapiliarų kraujas patenka į sinusoidus. Kai kurie mokslininkai mano, kad kapiliarai atsidaro tiesiai į sinusoidus ir sudaro uždarą cirkuliaciją, kurioje kraujas visada lieka kraujagyslių viduje. Kiti teigia, kad kaulų arterijų tęsinys atsidaro į blužnies grandis, ir norint pasiekti sinusoidus, kraujas eina per tarpas tarp ląstelių (atvira cirkuliacija).
Iš sinusoidų kraujas nukreipiamas į raudonosios plaušienos venus, kurios sujungtos viena su kita ir siunčiamos į trabekulius, sudarant trabekuliarines venas. Pastarasis sukelia blužnies veną, atsirandančią iš blužnies vartų. Trabekulinės venos neturi raumenų sienelių. Jie gali būti laikomi liniuotais endotelio kanalais, einančiais per jungiamąjį audinį.
Limfoidinis blužnies mazgas, apsuptas raudonosios masės. Gerai matomi gemalo centrai ir (centrinė) centrinė arterija, būdinga blužnelei. Dešinėje mazgelio pusėje matomos dvi mažos elipsės arterijų dalys. Spalva: hematoksilinas - eozinas
Blužnies funkcijos
Blužnies fagocitozė ir imuninė apsauga. Dėl savo strateginės padėties kraujotakos sistemoje blužnis gali filtruoti kraują pernešančius antigenus, juos fagocitizuoti ir reaguoti į juos imuninį atsaką. Blužnėje yra visi komponentai, reikalingi šiai funkcijai atlikti (B ir T limfocitai, APC ir fagocitinės ląstelės).
Baltoji blužnies masė yra svarbi vieta limfocitų susidarymui, kuris toliau migruoja į raudonąją celiuliozę ir patenka į sinusoidų liumeną, iš kur jie siunčiami į cirkuliaciją. Blužnies makrofagai taip pat aktyviai fagocitinės inertinės dalelės.
Kai kuriose patologinėse ligose (pvz., Leukemijoje) granulocitų ir eritrocitų susidarymas gali atsinaujinti blužnies, kaip tai įvyksta vaisiaus vystymosi metu. Šis procesas yra žinomas kaip mieloidinė metaplazija (mieloidinių audinių buvimas už kaulų čiulpų).
Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas blužnies. Vidutinė raudonųjų kraujo kūnelių gyvavimo trukmė yra maždaug 120 dienų, po to jos sunaikinamos daugiausia blužnies. Signalai jų naikinimui, matyt, yra jų lankstumo ir membranos pokyčių sumažėjimas. Sutraukiami raudonieji kraujo kūneliai taip pat pašalinami kaulų čiulpuose.
Mikrofagai blužnies virvėse sugeria ir virškina eritrocitus, kurie dažnai suskaidomi į fragmentus ekstraląstelinėje erdvėje. Juose esantis hemoglobinas suskaido į kelias dalis. Baltymai, globinas, hidrolizuojami į aminorūgštis, kurios pakartotinai naudojamos baltymų sintezei. Geležis išsiskiria iš hemo ir kraujyje pernešama į kaulų čiulpą, susijusią su transferinu, kur jis vėl dalyvauja eritropoezės procese.
Iš geležies išsiskyręs hemolis metabolizuojamas į bilirubiną, kuris kepenų ląstelėse išsiskiria į tulžį. Po operacijos pašalinus blužnį (splenektomiją), padidėja nenormalių raudonųjų kraujo kūnelių kiekis, kuris ant kraujo tepinėlių bus pakeistas. Taip pat padidėja trombocitų skaičius kraujyje - tai rodo, kad blužnis paprastai pašalina trombocitus.
Nors blužnis atlieka daug svarbių funkcijų organizme, tai nėra gyvybiškai svarbus organas. Kai kuriais atvejais blužnis turi būti pašalintas (pvz., Pilvo traumos atveju, dėl kurios atsiranda blužnies kapsulės plyšimas, kai kurios anemijos ir trombocitų anomalijos). Tokiais atvejais blužnies funkcijas perima kiti organai (pvz., Kepenys). Žmonėms po splenektomijos gali padidėti infekcijų atsiradimo rizika.
Blužnies histologinis vaistas
Blužnies (turto suvaržymas (PNA, JNA, BNA)) - nesuporuotas parenchiminis organas, esantis pilvo ertmėje, atliekantis imunologines, filtravimo ir hematopoetines funkcijas, dalyvaujant metabolizmui, ypač geležies, baltymų ir kt. svarbūs organai, tačiau, atsižvelgiant į išvardytas funkcines savybes, vaidina svarbų vaidmenį organizme.
Turinys
LYGINAMOJI ANATOMIJA
S. struktūrinių elementų forma, dydis ir santykis su skirtingų sisteminių grupių gyvūnais yra labai įvairūs. S. roplių mažėja, nek-ry žuvyse ir varliagyviuose, pateikiamuose kaip atskirų limfinių audinių grupių, esančių po skrandžio arba žarnų serozine membrana, forma. C. paukščiai yra atskiras, mažas kūnas su įvairiomis formomis. Žinduolių forma, dydis ir svoris yra labai įvairūs. S. triušio, jūrų kiaulytės, žiurkės ir žmogaus pluoštinė membrana ir trabekulė yra mažiau išsivysčiusios nei šunų ir kačių blužnis, kuriam būdingas stiprus jungiamojo audinio vystymasis. Trabekulai S. gyvūnuose yra daug turtingesni lygiųjų raumenų ląstelėse nei žmogaus blužnyje, o C. kiaulių ir šunų peritrakulinis nervo pluoštas S. žmonių nėra. Avys ir ožkos yra palyginti trumpos, trikampio formos, o galvijams ir kiaulėms - plati, trumpa, „liežuvio“ forma.
Embrionija
C. yra padaryta mezenchiminių ląstelių klasterio, esančio dorsalinio stomatologinio audinio storyje, 5-ajame gimdos vystymosi savaitėje. Šeštąją savaitę S. gemalas pradeda izoliuoti, joje susidaro pirmosios kraujo salos. 7 savaičių embrionas S. yra aiškiai išskirtas nuo skrandžio, apsuptas vieno sluoksnio (koelominio) epitelio. Septintoje – dešimtojoje S. savaitėje jis prisijungia prie hemopoezės, kurią atlieka hl. arr. ekstravaskulinė. Pagrindinis kraujo susidarymo produktas yra raudonieji kraujo kūneliai, granulocitai, megakariocitai; mažiau intensyvios limfocitozės. Organizuojama intraorganinė kraujagyslių lova, vartų viduje susidaro pirminės arterijos, venai, sinusai ir subtilus tinklinio pluošto tinklas. Nuo 7 iki 11 savaičių vystymosi savaitės C. ilgis padidėja 7–9 kartus, o skersinis - 9 kartus.
Labiausiai būdingas S. embryoninio vystymosi etapams yra padidėjęs oporniškai susitraukiančių elementų formavimasis - retikulinė stroma, kraujagyslių trabekulų sistema, kolageno struktūros.
Iki 13-14-osios gimdos vystymosi savaitės veninė sinusų sistema yra diferencijuota. Nuo 15 iki 16 savaičių padidėja susikaupusių galūnių, folikulų skaičius, palaipsniui mažėja eritro-mielopoezės židiniai, didėja „limfocitopoezė“. Iki 25-osios 26-osios savaitės vyraujantis S. komponentas yra limfoidinis audinys (žr.). Iki 26 - 28 savaitės raudonojoje celiuliozėje jau susidaro cistukleuriniai arterioliai. Iki 28–32 savaitės
C. nustoja veikti kaip mielopoezės organas ir yra struktūriškai formuojamas kaip limfoidinis organas, nors folikulų susidarymas tęsiasi po gimdymo. Iki vaisiaus gimimo, kapsulė, kraujagyslių trabekulai ir naujai suformuota avascular trabeculae S. sudaro vieną sistemą, susijusią su venų sinusų sistema, ir jos sudėtyje yra retikuliniai, kolageno, elastiniai ir raumeniniai komponentai.
Sudėtingos S. angioarchitektūros formavimasis prasideda intensyviu venų vystymu. Pirminė blužnies vena - portalo venų įplaukos (žr.) - prasideda nuo pluošto, esančio C viršutiniame paviršiuje; prie jo prisijungia kitos pirminės intraorganinės venos. S. arterijos vėliau skiriasi.
Anatomija
Naujagimiui S. 85% atvejų yra skersinė struktūra, suapvalinta forma ir smailūs kraštai; jo svoris (svoris) yra nuo 8 iki 12 g, dydis nuo 21 x 18 x 13 iki 55 x 38 x 20 mm. Vaikystėje S. turi reguliaraus tetraedro formą, vėliau plečiasi, kartais pupelių formos. S. svoris intensyviai auga; iki 5 metų amžiaus jis pasiekia 35–40 g, iki 10 65–70 g amžiaus, iki 15 82–90 g amžiaus, iki 20 150–200 g. Vidutiniškai S. ilgis suaugusiems yra 80–150 mm, plotis 60–90 m. mm, storis 40-60 mm; svoris 140-200 g
Išskirkite išorinį išgaubtą S. (facies diaphragmatica) paviršių, esantį šalia diafragmos šoninės dalies (žr.), Ir visceralinį paviršių (facies visceralis), priešais kitus pilvo ertmės organus. Antrinė vėžio paviršiaus dalis, esanti šalia skrandžio (žr.), Vadinama skrandžio paviršiumi (virškinimo traktu), apatine nugaros dalimi, esančia greta kairiojo inksto (žr.) Ir antinksčių (žr.), Inkstų paviršių (facies renalis). Ant priekinio ir užpakalinio C apatinio paviršiaus dalių ribos išsiskiria blužnies vartai (hilus lienis) - vieta, kur arterijos patenka į organą ir. nervai ir venų bei limfų išėjimai iš kraujagyslių (kraujagyslių pėdos C). S. storosios žarnos paviršius yra trikampis visceralinio paviršiaus plotas, kairiojo storosios žarnos (žr. Žarnyną) ir kasos uodegos (žr.) Kreivė yra šalia storosios žarnos dugno. Apatinis arba priekinis, S. polius (priekinis galas, T.) yra šiek tiek nukreiptas; galinis arba viršutinis, polius (galinis galas, T.) yra apvalesnis. Į kairįjį inkstą yra nedidelis apatinis kraštas, kurį sudaro diafragminiai ir inkstai. Smailus kraštas, kurį sudaro skrandžio ir diafragminiai paviršiai, dažnai turi kontūrą.
S. nukreipia išilginę ašį už ir iš viršaus į priekį ir į apačią lygiagrečiai IX – XI kairiųjų šonkaulių eigai, kad jos projekcinis laukas ant krūtinės šoninės sienos būtų tarp iX ir XI briaunų, pasiekiant priekinę ašies liniją iš priekio, 30-40 mm nuo nugaros, 30-40 mm nuo nugaros, nepasiekiant iki stuburo. S. topografinė-anatominė padėtis priklauso nuo kūno konstrukcijos tipo: ji yra mažesnė ir vertikalesnė žmonėms, turintiems aukštą ir siaurą krūtinę, ir aukštesnėje bei horizontaliau žmonėms, turintiems plačią krūtinę. Skrandžio ir skersinės storosios žarnos dydis, padėtis, užpildymas žymiai veikia C padėtį.
Iš visų pusių S., išskyrus vartus ir vietą, kasos uodegos uodegos uodegos prilimpa prie romo, formuoja raiščius (dubliavimus): skilvelių (lig. Gastrolienale), kur trumpos arterijos ir venai praeina skrandis, limfas, indai nuo skrandžio iki blužnies, mazgų; diafragmos-blužnies (lig. phrenicolienale) ir blužnies-inkstų (lig. lienorenale), tarp pjaustymo lakštų, yra ant nekomumo blužnies arterijos ir venų. S. fiksavimas atliekamas hl. arr. dėl intraabdomininio spaudimo (žr.), frenicinio-blužnies raiščio ir frenicinio storosios žarnos raiščio, esančios nuo diafragmos apatinio paviršiaus iki kairiojo dvitaškio lenkimo ir sudarant horizontalią plokštę, padengiančią apatinį S. galą aklo maišelio pavidalu.
Kraujo tiekimą užtikrina blužnies arterija (a. Lienalis) - raumenų arterija su galinga vidine elastine membrana. Tai didžiausia celiakijos kamieno dalis. Jo ilgis yra nuo 80 iki 300 mm, skersmuo nuo 5 iki 12 mm. Šlaunies arterija eina iš dešinės į kairę už parietalinio kremzlės lapo išilgai kasos viršutinio krašto iki C. vartų (1 pav.). 3% atvejų ji eina prieš kasą, o kartais ir iš dalies parenchimoje. 80% atvejų blužnies arterija yra suskirstyta į du, 20% - į tris ar daugiau pirmosios eilės šakų. Retai pastebima arterijos ar jos išleidimo iš aortos dvigubinimas. Brandaus ir senyvo amžiaus blužnies arterija tampa kankinama. Pagal sparno arterijos intraorganinių šakų skaičių C. yra padalintas į segmentus (zonas).
Kernelyje esantis blužnies venas (v. Lienalis) yra 11/2 kartų didesnis už spleno arteriją, susidariusią S. vartuose, susiliejant su S., kasos venos, kairiojo virškinimo epiploinio venų ir trumpų skrandžio venų venomis. Jis neturi vožtuvų, bet vidinėje jos sienelėje gerai išvystyta elastinga membrana - skersai orientuotų raumenų ląstelių sluoksnis.
S. kraujagyslių sistema yra ypač svarbi, nes jos specifinė struktūra atlieka svarbų vaidmenį šio organo funkcijose. Jau daugelį metų buvo aptarta „uždarojo“ ar „atviro“ kraujo tekėjimo per C problemą, kuri visų pirma susijusi su C venų sinusais, kurie yra endoteliu išklotos organo veninės lovos dalis su pertrūkiais pagrindine membrana, kuri prisideda prie jų reikšmingo tempimo ir lumenio skersmens pokyčio nuo 10 iki 45 mikronų. „Nicely“ (M.N. Knisely, 1936) atliktos pastabos apie gyvenimą neparodė, kad kraujyje ar celiuliozėje atsiranda veninių kraujagyslių, dėl kurių C. apyvarta buvo laikoma „uždaryta“. Tačiau tai nepatvirtino kiti mokslininkai. Ant plutos buvo nustatyta, kad trabekuliarinės arterijos nukrypsta nuo blužnies arterijos šaknų, kurios po to eina per limfą, folikulus ir sukelia kapiliarus (2 pav.). Paliekant galūnę, folikulus, šie kapiliarai yra suskirstyti į plonas šakas, iš dalies išnyksta plaušienos, iš dalies tiesiogiai teka į venų sinusus. Tarp sinusų endotelio ląstelių yra spragų, per rugius plaušiena ir sinusai bendrauja tarpusavyje. Kartu su arinolių rankovėmis ir sfinkteriais, esančiais venulių ribose, su sinusais, jie ilgą laiką uždaromi. Šiuose išsiplėtusiuose sinusuose yra arba raudonųjų kraujo kūnelių (filtruojama kraujo plazma), arba limfocitai, blužnies makrofagai, baltųjų kraujo kūnelių ir pakeistų raudonųjų kraujo kūnelių kiekis. Kai sfinkteris atsipalaiduoja, sinusai patenka į kraujotaką. Nuo sinusų kraujo patenka į raudonosios masės venus, į rugius, sujungiant, sudarant blužnies veną. Paprastai raudonieji kraujo kūneliai praeina per arteriovenines šuntus (žr. „Arterio-veninės anastomosios“) ir žiedinėje sankryžoje - per raudonąją masę.
Limfodrenažas. Limfos, mazgų ir limfų, S. indai yra sutelkti jos vartų zonoje ir supa arterijas, prasiskverbiančias į S. Kai kurios galūnės, indai randami pluoštinėje membranoje arba kapsulėje. C. Limfas teka į celiakijos limfą. mazgų.
Inervacija. S. nervai yra celiakijos pluošto ir makšties nervų šakos, sudarančios galingą subtilų ir subtilesnį plexus S. vartų viduje (žr. Vegetatyvinę nervų sistemą). Įstojus į S., nervai sudaro skirtingo tankio intratrabekulinius plexus, jungiančius jungiamąjį ir lygų raumenų audinį.
X-RAY ANATOMIJA
Nuotraukoje tiesioginėje S. projekcijoje, matomoje po kairiosios diafragmos pusės pakrantės dalimi. Vidutiniškai atsekama skrandžio dujų burbulas ir kairiojo inksto šešėlis (1 pav.), Apatinėje stulpelyje - kairiojo dvitaškio lenkimas (blužnies lenkimas). Įkvėpus, C. šešėlis nustatomas IX – XII šonkaulių lygiu, jo apatinis strypas gali būti I-II juosmens slankstelių lygmenyje. Viršutinis polius C. dažniausiai yra medialinis žemiau. Tačiau yra horizontali, įstrižinė ir vertikali padėtis C. Tipišku atveju pupelių formos šešėlis C. su vienodais kontūrais yra vienodas. Jis neviršija 150 mm (paprastai 80-120 mm), 80 mm skersmens (paprastai 50-60 mm). Ant šoninio skerspjūvio, esančio stuburo fone, ant šoninio skerspjūvio, esančio S. šoninėje projekcijoje. Nustatyta S. lobuliacija, jos frenicinio-blužnies ir phrenic-colon raiščių fiksacija. S. yra geriau matomas pneumoperitoneum sąlygomis (žr.). Dėl tomogramų pagal pneumoretroperitoneum (žr.) Arba pneumoreną (žr.), S. santykis su kairiuoju inkstu yra aiškiai matomas (2 pav.). Kai kompiuterinė tomografija (žr. „Kompiuterinė tomografija“) nuotraukose, paimtoje 140–220 mln. Lygiu, o nuo bambos, S. skerspjūvis matomas kaip nereguliarus pusiau mėnulio šešėlis.
HISTOLOGIJA
Pagal serologinę C. (tunica serosa) membraną, kurią sudaro vienas mezotelio ląstelių sluoksnis, yra pluoštinė membrana (tunica fibrosa), kurios storis iki 180-200 mikronų vartų srityje ir iki 90-100 mikronų išgaubtoje organo pusėje. Išoriniai pluoštinio korpuso sluoksniai daugiausia sudaryti iš kolageno ir tinklinio pluošto, vidiniai sluoksniai turi daug elastinių pluoštų, orientuotų į skirtingas kryptis. Trabeculae (trabeculae lienis s. Splenicae) radialiai skiriasi nuo S. vartų, iki rugių, tada prijungta prie pluoštinės membranos. Per juos eina arterijos, venos, efferentinės galūnės, kraujagyslės ir nervų skaidulos. Be to, 30–255 mikronų storio avazuliniai trabekulai, sujungti tarpusavyje ir plonose pluoštinėse pluoštuose su stomatinėmis bazėmis, nukrypsta nuo pluoštinės membranos į plaušienos masę.
Jungiamojo audinio skeletas ir keletas lygių raumenų ląstelių sudaro S. kontraktinius aparatus, galinčius atlaikyti didelį jo padidėjimą.
S. atskirti baltą ir raudoną masę. Baltąją masę sudaro daugiausia limfocitai (žr.); ji sudaro nuo 6 iki 20% blužnies svorio. Jame yra du pagrindiniai komponentai - periarterinis limfas, jungiamosios movos (pirminiai folikulai), daugiausia susidedantys iš T-limfocitų ir antrinių limfų, folikulų (malpighi kūnų) - daugiausiai B-limfocitų mazgų klasteriai. Pirminiai folikulai atstovauja cilindrinius ugdymus, o ryžiai supa didelius arterinius kraujagysles (vadinamąsias centrines arterijas), patekusias į raudonąją S. padažą iš trabekulų. Antrinis limfas, folikulai yra pirminiuose folikuluose, dažnai arterinio kamieno bifurkacijos lygiu.
Pagrindinis centrinės arterijos kamienas, paliekantis limfą, folikulą, suskaidomas į 2-3 šepetėlių arteriolius, į Rušo sienas, pagal Irino (S. Irino, 1978), tarp poros raudonųjų minkštųjų ląstelių yra porų. Susiaurėjimo vietose puokštė arteriooliai yra apsupti specifinių S. arterijų rankovių, susidedančių iš retikulinio sincito ir plonų tinklinių pluoštų (žr. Retikulinis audinys). Išvykstant iš įdėklo, arteriolių suskirstomi į kapiliarus, iki ryžių jie susidaro aklūs tirštikliai arba patenka į venų kapiliarus ir teka į venų sinusus. Limfos periarterialinėse zonose folikulai daugiausia yra T-limfocitai, kurie patenka į S. kraują. Periferiniuose kraštuose yra folikulų, esančių ant raudonųjų masės V-limfocitų, dalyvaujančių antikūnų formavime (žr. Imunokompetentines ląsteles).
Naujai suformuotas pirminis limfas, folikulai yra nedideli, dia. 0,2–0,3 mm, limfocitų kaupimasis. Folikulo tūris auga 2–3 kartus, centrinė arterija grįžta į periferiją. Ryškioje limfos, folikulo (reprodukcijos centro, germinacijos centro) zonoje yra retikulinių ląstelių, limfocitų, limfoblastų, makrofagų; Jis turi didelį mitozinį aktyvumą. Šios zonos struktūra atspindi kūno funkcinę būklę ir gali žymiai keisti apsinuodijimą ir infekcijas. Dėl folikulo periferijos vadinamajame. mantijos zona yra tankus vidutinių ir mažų limfocitų sluoksnis (3 pav.). Atvirkštinis limfo, folikulo vystymasis prasideda pagal Jaeger (E. Jager, 1929), turinčią savo vidinio kapiliarinio tinklo atrofiją ar hialinozę. Palaipsniui folikulų atrofijos pakeičiamas jungiamuoju audiniu.
Tarp laisvųjų baltosios plaušienos ląstelių (limfocitų, monocitų, makrofagų ir nedidelio skaičiaus granulocitų) yra tinkliniai pluoštai, o rugiai atlieka pagalbinę funkciją. Manoma, kad juos sudarys retikulinių ląstelių sintezuojama medžiaga.
Ribinė zona - prastai išsiskirianti S. audinio dalis - supa baltą masę ir yra ant sienos su raudona plaušiena. Į baltojo celiuliozės zoną teka daug mažų arterijų šakų. Jis visų pirma kaupia pažeistas ir sugedusias ląsteles, svetimas daleles. Su hemolizine anemija, pažeisti raudonieji kraujo kūneliai koncentruojami ir fagocitizuojami šioje srityje.
Raudonoji celiuliozė, iki-Ruyu sudaro 70–80% S. svorio, susideda iš retikulinio skeleto, sinusų, arteriolių, kapiliarų, venulių, laisvųjų ląstelių ir įvairių nuosėdų. Raudonosios masės makrofagai, be palaikymo funkcijos, gali atlikti fagocitozę (žr.). Šios savybės neturi morfologiškai panašių ląstelių sienelių sluoksnių. Jie įsikuria ant bazinės membranos, turinčios nedidelių angų rinkinį, laisvai praeina raudonojo plaušienos ląsteliniai elementai. Tarp retikulinių raudonųjų plaušienos pluoštų yra laisvos ląstelės: limfocitai (žr.), Eritrocitai (žr.), Trombocitai (žr.), Makrofagai (žr.), Plazmos ląstelės (žr.).
Venų sinusų sienas sudaro retikulinė sincitija, kurios branduolys, kurių dalys, nukreiptos palei sinuso ilgį, yra tarpusavyje sujungtos plonais tiltais, kurie kartu sukuria grotelių panašumą su daugeliu angų.
Artimoje raudonosios plaušienos arterijos pluošte nervai yra daug didesni nei vėlyvųjų. Terminalo nervų kamienai įsiskverbia į sinusų ir kraujagyslių sieneles.
Apskrito riba, prasideda folikulų tinklai, kapiliarai. Abductor limf, trabeculae ir pluoštinės membranos indai seka regioniniuose (celiakijos) sluoksniuose. mazgų.
S. struktūrinių komponentų santykis keičiasi su amžiumi. Pirmojo gyvenimo metų pabaigoje baltųjų minkštimo kiekis padidėja 2 kartus, vidutiniškai siekdamas 21% visos C masės (apie 10–11% naujagimio). Raudona masė pastebimai mažėja (nuo 86 iki 75%). 5 metų amžiaus baltoji masė yra 22%, bet iki 15 metų jos svoris sumažėja iki 14-16%, liko maždaug tuo pačiu lygiu iki 50 metų, o 60-70 metų - vėl sumažėja iki 7%. Didžiausias galūnių, folikulų skaičius 1 cm2 C plote (naujagimiui) smarkiai sumažėja pirmaisiais gyvenimo metais, kai padidėja subrendusių folikulų skaičius ir atsiranda atrofinių folikulų. Skersmens limfas, S. naujagimių folikulai nuo 35 iki 90 mikronų, o antrus gyvenimo metus - nuo 160 iki 480 mikronų. Jau pirmuosius gyvenimo metus smegenų jungiamieji audiniai vystosi žymiai, o iki 12 metų amžiaus pluoštinės membranos storis padidėja 10 kartų, padidėja kolageno, tinklinio ir elastinio pluošto skaičius.
20–40 metų amžiaus C. mikro-architektonika yra santykinai stabilizuota. Kiti senėjimo požymiai - varikozė. polichromo spalvos, aiškios skaidulų orientacijos pažeidimas, jų susiskaidymas. Limfoje folikulai sutirština kraujagyslių sieneles, kapiliarai uždaromi, centrinė arterija susiaurėja. Su amžiumi atsiranda dalinė atrofija, atsiranda folikulų, jų vietoje atsiranda jungiamasis audinys. Fibrino, fibrinoidų ar hialino nuosėdos centrinėse arterijose pasireiškia 10 metų. Po 50 metų šios medžiagos aptinkamos visose kraujagyslių sluoksnio C dalyse. Po 60 metų atskirtos atskiros elastingos membranos ir trabekuliarinės arterijos, o po 70 metų jie dažnai yra fragmentiški.
NORMALI IR PATOLOGINĖ FYSIOLOGIJA
Ilgą laiką S. buvo laikomas „paslaptingu“ kūnu, nes jo funkcijos įprastomis sąlygomis nebuvo žinomos. Tiesą sakant, ir vis dar negali būti laikoma, kad jie buvo visiškai ištirti. Nepaisant to, plutos metu laikas jau yra daug apie S. gali būti laikomas įsitvirtinusiu. Taigi, aprašomas pagrindinis fiziolio skaičius. sąveika su ląsteliniu ir humoraliniu imunitetu (žr.), cirkuliuojančių vienodų kraujo elementų kontrolė, hemopoezė (žr. hematopoezę) ir kt.
Svarbiausia S. funkcija yra imuninė. Jį sudaro kenksmingų medžiagų makrofagų (žr. „Mononuklearo fagocitų sistema“) užfiksavimas ir apdorojimas, gryninant kraują iš įvairių užsienio agentų (bakterijų, virusų). C. užfiksuoja ir naikina endotoksinus, netirpius ląstelių nuolaužų komponentus nudegimuose, sužalojimuose ir kituose audinių pažeidimuose. C. aktyviai dalyvauja imuniniame atsake - jo ląstelės atpažįsta svetimus antigenus ir sintezuoja specifinius antikūnus (žr.).
Sekvestracijos funkcija yra vykdoma kontroliuojant cirkuliuojančias kraujo ląsteles. Visų pirma tai taikoma raudoniesiems kraujo kūnams, tiek senėjimui, tiek defektams. Fiziol. raudonųjų kraujo kūnelių mirtis atsiranda po to, kai jie pasiekia apie 120 dienų, patologiškai modifikuoti - bet kokio amžiaus. Neaišku, kaip fagocitai atskiria senyvo amžiaus ir gyvybingas ląsteles. Matyt, šių ląstelių biocheminių ir biofizinių pokyčių pobūdis yra svarbus. Pvz., Yra prielaida, pagal Krom S. valo cirkuliuojančią kraują iš ląstelių su pakeista membrana. Taigi, paveldima mikrosferocitoze, raudonieji kraujo kūneliai negali prasiskverbti pro S., jie per ilgai lazdelėje ir mirti. Tuo pačiu metu parodoma, kad S. turi geresnį nei kepenų gebėjimą atpažinti mažiau defektuotas ląsteles ir veikia kaip filtras. Blužnies granulės (Jolly calf, Heinz veršelis, geležies granulės) pašalinamos iš raudonųjų kraujo kūnelių (žr.), Nepažeidžiant pačių ląstelių. Splen-ectomy ir S. atrofija lemia šių ląstelių kiekio kraujyje padidėjimą. Ypač aiškiai atskleidžiamas siderocitų (ląstelių, kuriose yra geležies granulių) skaičiaus padidėjimas po splenektomijos, ir šie pokyčiai yra patvarūs, o tai rodo šios funkcijos C specifiškumą.
Spleniniai makrofagai iš naujo sunaikina raudonųjų kraujo ląstelių geležį, paverčia jį trans-ferinu, t. Y. Blužnis dalyvauja geležies metabolizme.
S. vaidmuo naikinant leukocitus nėra gerai suprantamas. Yra nuomonė, kad šios ląstelės yra fiziolio. mirti plaučiuose, kepenyse ir C. trombocitai (žr.) sveiko žmogaus hl taip pat yra sunaikinti. arr. kepenyse ir C. Tikėtina, kad S. užima dar vieną trombocitopoezės dalį, nes po splenektomijos S. pažeidimui atsiranda trombocitozė ir padidėja trombocitų gebėjimas agliutinuoti.
C. ne tik sunaikina, bet ir kaupia susidariusius raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, trombocitų elementus. Visų pirma, jame yra nuo 30 iki 50% ir daugiau cirkuliuojančių trombocitų, kurie, jei reikia, gali būti išmesti į periferinę lovą. Patol. Jų deponavimo būklė kartais yra tokia didelė, kad gali sukelti trombocitopeniją (žr.).
Sutrikus S. kraujo nutekėjimui, napr, portalinės hipertenzijos metu (žr.), O pagal nek-ry tyrėjus, gali būti didelis kraujo kiekis, jo depas (žr. Kraujo depo). Sumažindamas S. gali mesti kraują, įdėtą į kraują. Tuo pačiu metu S. tūris mažėja, o eritrocitų skaičius kraujyje didėja. Tačiau normalioje C sudėtyje yra ne daugiau kaip 20-40 ml kraujo.
S. dalyvauja baltymų metabolizme ir sintezuoja albuminą, globiną (hemoglobino baltymų komponentą), kraujo krešėjimo sistemos VIII faktorių (žr.). S. dalyvavimas imunoglobulinų formavime yra svarbus, pjaustymas pateikiamas su daugeliu ląstelių, gaminančių imunoglobulinus (žr.), Tikriausiai visas klases.
S. aktyviai dalyvauja kraujo formavime, ypač vaisiuje (žr.). Suaugęs žmogus gamina limfocitus ir monocitus. Šis puslapis yra pagrindinis organas, kurio išorinis kraujavimas yra normalus kraujo formavimo procesų sutrikimas smegenų, naprų, osteomielofibrozės, hrono. kraujavimas, osteoblastinė vėžio forma, sepsis, miliarinė tuberkuliozė ir tt Yra netiesioginių duomenų, patvirtinančių S. dalyvavimo kaulų čiulpų kraujodaros reguliavime galimybę. S. įtaka eritropoezei bandoma patvirtinti remiantis retikulocitozės atsiradimu po normalios C. pašalinimo, pvz., Jei jis yra pažeistas. Tačiau tai gali būti dėl to, kad C. vėluoja ankstyvą retikulocitų išsiskyrimą. Granulocitų skaičiaus didinimo po splenektomijos mechanizmas lieka neaiškus - jie susidaro daugiau ir greitai išeina iš kaulų čiulpų, arba jie yra mažiau aktyviai sunaikinami. Taip pat neaiški trombocitozės patogenezė; labiausiai tikėtina, kad tai atsiranda dėl šių ląstelių pašalinimo iš S. depo. Šie pokyčiai yra laikini ir paprastai pastebimi tik pirmąjį mėnesį po splenektomijos.
S. tikriausiai reguliuoja eritro ir granulocitopoezės ląstelių brandinimą ir išėjimą iš kaulų čiulpų, trombocitų gamybą, brandinimo raudonųjų kraujo kūnelių nukenksminimo procesą, limfocitų gamybą. Tikėtina, kad limfokinai (žr. Ląstelinio imuniteto mediatoriai), susintetinti C limfocitais, gali slopinti hematopoezę.
Duomenys apie tam tikrų medžiagų apykaitos pokyčius po splenektomijos yra prieštaringi. Svarbiausias kepenų pokytis po splenektomijos yra jo glikogeno kiekio padidėjimas. Kepenų glikogeno fiksavimo funkcija, kuri atsiranda po splenektomijos, yra tvirtai palaikoma, kai poveikis kepenims lemia šios funkcijos susilpnėjimą (apsinuodijimas fosforu ir tetrachloru, dinitrofenolio, tiroksino įvedimas eksperimente). Panašūs pokyčiai pastebėti ir pacientams, sergantiems nek-ry hronu. kepenų liga. Tuo pačiu metu slopinamas riebalų įsiskverbimas į kepenis, mažėja ketonų ir cholesterolio kiekis kepenyse. Eksperimentai su S. pašalinimu parabiozės gyvūnams leidžia daryti išvadą, kad S. S. humoraliniai faktoriai. Dėl to, kad trūksta ryh, atsiranda padidėjęs glikogeno fiksavimas, taigi ir antrasis poveikis riebalų kaupimosi procesui šiame organe.
S. vaidina didelį vaidmenį hemolizės procesuose (žr.). Patol. sąlygos gali vėluoti ir sunaikinti daugelį pasikeitusių eritrocitų, ypač ne-ry gimdytoje (ypač mikrosferos), ir įgyti hemolizinius (įskaitant autoimuninę prigimtį) anemijas (žr. hemolizinę anemiją). Didelis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius vėluoja S., kai yra stazinis plethora, policitemija (žr.). Taip pat buvo nustatyta, kad sumažėja leukocitų mechaninis ir osmosinis atsparumas per jų perėjimą į S. Taigi, Lepene (G. Lepehne) nustatė net leukocitų fagocitozę S. inf. hepatitas. Anot Hermano (G. Gehrmann, 1970), trombocitų sunaikinimas S. taip pat yra galimas, ypač idiopatinės trombocitopenijos metu (žr.).
S. disfunkcija pastebima ne-ry patolyje. (sunki anemija, kai kurios ligos ir kt.), taip pat hipersplenizmas.
Hiperplenizmas - dažnai vartojamas terminas, žymintis hroną. padidėja S. ir sumažėja dviejų ar, retesnių, vieno ar trijų kraujo formavimosi ląstelių kraujas. Šiuo atveju prielaida, kad blužnis padidina atitinkamų kraujo ląstelių sunaikinimą. Skirtingai nuo hipoplastinės anemijos (žr.) Su hipersplenizmu, kaulų čiulpų ląstelių skaičius nesumažėja. Hipersplizmas visada yra antrinis. Tai apsunkina, pavyzdžiui, daugelio ligų. hron hepatitas, hronas. infekcijos, Gošė liga (žr. Gošė liga), blužnies venų trombozė ir pan. Didelis S. neaiškios genčių atsiradimas tropikuose vadinamas tropinio splenomegalia sindromu. Tuo pačiu metu S., kaip paaiškėjo, tampa audinių formų malarinės plazmodiumo depo. Po gydymo antimalariniais vaistais jis mažėja ir pagerėja kraujo kompozicija. Plėtojant citopeninį sindromą prie hrono sukelto hipersplenizmo. infekcijos ar parazitinės invazijos, svarbų vaidmenį atlieka imuniniai kompleksai, pritvirtinti ant kraujo ląstelių paviršiaus, todėl šias ląsteles užfiksuoja makrofagai, visų pirma C. Hipersplenizmas pirmiausia yra raudonosios plaušienos C patologija ir sukelia makrofagų elementų hiperplazija. Pašalinus S. su hipersplenizmu, kraujo sudėtis paprastai normalizuojama arba žymiai pagerėja.
Hiperplenizmas neturėtų apimti citolitinių ligų, kurios išsprendžia nepriklausomą nosologiją (pvz., Paveldima ir įgyta hemolizinė anemija, idiopatinė trombocitopeninė purpura, imuninės leukolitinės būsenos). C. tuo pačiu metu yra tik kraujo ląstelių sunaikinimo vieta ir gali vaidinti svarbų vaidmenį gaminant antikūnus. Splenektomija dažnai suteikia teigiamą poveikį. Pernelyg didelis eritrocitų sunaikinimas yra susijęs su generalizuotos hemosiderozės (žr.), Įskaitant blužnį, vystymusi. Su paveldimu ir įgytu lipidų apykaitos sutrikimu (žr. Tezaurizmą) blužnyje kaupiasi didelis lipidų kiekis, kuris sukelia splenomegaliją (žr.).
S. atrofija senatvėje, nevalgius ir hipovitaminoze pastebima sumažėjusi S. funkcija (hipoglikemija). Jį lydi eritrocitai, kuriuose yra Jolly kūnų ir tikslinių eritrocitų, siderocitozė.
PATOLOGINĖ ANATOMIJA
Funkcinės ir morfologinės blužnies savybės, ypač priklausančios imunogenezės organams, yra susijusios su daugelio patolių struktūrinių pokyčių įvairove. procesus.
Makroskopiniame tyrime S. (matmenų matavimas, svėrimas, išilginis pjūvis per vartus ir skersiniai pjūviai 10–20 mm storio plokštėse) atkreipkite dėmesį į C vartų sienelių ir liumenų būklę, kapsulių, audinio spalvą ir tekstūrą, buvimą. židinio pokyčiai (kraujavimas, nekrozė, randai, granulomos ir kt.). S. dydžio padidėjimas ir jo svoris (daugiau kaip 250 - 300 g) paprastai siejamas su patoliu. pokyčiai, į rugius, tačiau galima pastebėti ir ne padidėjusiame kūno. Spalva ir nuoseklumas C. priklauso nuo kraujo tiekimo; jie keičiasi su celiuliozės hiperplazija, amiloidiniu nusodinimu, įvairiais pigmentais, fibroze, ūminiu S. pažeidimu ir hronu. infekcijos, anemija, leukemija, piktybinė limfoma, histiocitozė. Mikroskopiniam tyrimui paimkite gabalus iš skirtingų blužnies dalių, surinkite juos į formaliną ir (arba) tsenker-formolį, Carnoy skystį; Rekomenduojamas parafino užpildymas.
Dažniausiai S. distrofija pasireiškia mažų arterijų ir arteriolių hialozė (žr. Arteriolosklerozę), kuri paprastai pastebima paprastai po 30 metų amžiaus; rečiau, kad hialinas yra kaupiamasis kaip susmulkintas rutuliukas, folikulai ir raudona plaušiena. S. jungiamojo audinio gleivinės ir fibrinoidinis patinimas (žr. Gleivinės distrofija, fibrinoidų transformacija), visų pirma venų sinusų ir mažų kraujagyslių sienelės (iki jų fibrinoidinės nekrozės), baltymų nusodinimas limfiniuose centruose yra pažymėtas kaip limfos modelis, paprastai taikoma tendencija. Kaip rezultatas, atsiranda šiurkščiavimas S. sinusų sienų, vadinamasis arterinis, vadinamasis svogūninė, sklerozė, labiausiai pasireiškusi sisteminėje raudonosios vilkligės (žr.).
C amiloidozė paprastai stebima esant visai amiloidozei (žr.), O po to, kai yra amiloidozė po inkstų, yra antroji. Kartais ligomis, kurios sukelia antrinę amiloidozę (tuberkuliozę, hroną, pūlingus procesus), galima pastebėti tik amiloidozę: S. Limfas, folikulai, kurių amiloidinis nusodinimas jose yra per organą, yra panašūs į sago grūdus. Tokiais atvejais jie sako apie "sago" blužnį. Tokiais atvejais S. svoris šiek tiek padidėja. Difuzinis amiloido praradimas sinusų, kraujagyslių ir išilginių tinklinių pluoštų sienose lydi C svorio padidėjimą (iki 500 g); jo audinys yra tankus, riebalinis, gelsvaspalvis („riebios“, „kumpio“ blužnis). Taip pat galima kombinuoti amiloido nusodinimą į galūnę, folikulus ir raudonąją masę.
Daugelyje S. ligų yra išsklaidytos difuzijos arba gulėti xantomos ląstelių grupių pavidalu (žr. Xanthomatosis). Jie susidaro dėl lipidų apykaitos sutrikimų dėl lipidų kaupimosi makrofaguose. Taigi, cukriniu diabetu, ateroskleroze ir šeiminėje ksantomatozėje makrofaguose C (ir kitų organų) cholesterolio kiekis yra pernelyg didelis; ląstelės, panašios į ksantomą. randama idiopatinėje trombocitopeninėje purpuroje; dideli tam tikrų tipų lipidų kaupimosi atvejai pastebimi S. su tesaurioze, dėl kurios susidaro tam tikros ligos formos Gaucher ir Peak ląstelės, atsiranda reikšmingų antrinių S. pokyčių ir padidėja jo dydis (žr. Gošė liga, Niemann - Pick liga).
S. hemosiderozė - per didelis hemosiderino nusodinimas joje - yra bendros hemosiderozės (žr.) Pasireiškimas ir stebimas hemochromatozės (žr.), Ligų ir patolio. sąlygos kartu su padidėjusia hemolize, geležies panaudojimo pažeidimu, ypač hemoliziniu, hipoplastiniu ir geležies refrakciniu anemija (žr.), leukemija (žr.), maliarija (žr.), recidyvuojantis karščiavimas (žr.), sepsis (žr.), hron. valgymo sutrikimai (dispepsija, skrandžio ir žarnyno ligos). Kai hemosiderozė S. turi rūdžių rudos spalvos, kartais šiek tiek padidėja. Raudonojoje celiuliozėje gistolyje. tyrimas atskleidžia daugybę siderofagų, sinusų endotelio, kraujagyslių sienelių, trabekulų, S. kapsulės - hemosiderino nuosėdų (3 pav.). Vietinė hemosiderozė C. dažnai randama kraujavimo srityse. Jų centruose ir dideliuose nekrozės židiniuose galima nustatyti hematoidino kristalus (žr. Tulžies pigmentus). S. maliarijos atveju yra hemomelanino nusodinimas, o rugiai išgauti gali išnykti. Taip pat šiaurėje galima nusodinti anglies pigmentą, kuris per plaučius įsiskverbia hematogeniškai. Kai morfolis. tyrime turi būti atsižvelgta į kritulių galimybę, kai C. audinys yra fiksuotas taip vadinamo formalino tirpale. formalino pigmentas, difuziškai nusodintas audinyje rudų grūdų pavidalu.
Dažnai S. yra nekrozės židiniai (žr.). Maži židiniai paprastai atsiranda dėl toksiško poveikio infekcijoms, dideli židiniai atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų.
Dažnai pasireiškia S. kraujo apytakos sutrikimai. Aktyvi hiperemija aptinkama ūminėse infekcijose ir jai būdinga daugybė plaučių arterijų. Su S. širdies nepakankamumu dėl bendrojo venų gausumo, ji padidėja, tamsiai raudona spalva, jos svoris yra 300–400. Histologiškai ištemptų S. sinusų kraujo perpildymas nustatomas pagal histologiją (4 pav.) Ir skirtingo laipsnio limfos ir folikulų atrofiją. Ilgalaikė stagnacija stebi pulpinių virvių fibrozę (blužnies cianozinis indukavimas). Portalinės hipertenzijos (žr.), Kuri išsivysto kepenų ciroze, sklerozės susiaurėjimu ar tromboze portalo venos sistemoje, panaikindama kepenų venų flebitą, sukelia reikšmingų to paties tipo pokyčių S. ir jos žymų padidėjimą (cirozės splenomegalia, tromboflebitinė splenomegalia). C. svoris gali būti padidintas iki 1000 g ar daugiau, jo audiniai yra mėsingi, kapsulė sutirštėja, dažnai yra plataus fibro-hialino pleistrai („glazūros“ blužnis). S. paviršius ant sekcijos yra spalvingas dėl židininių kraujavimų, kelių tankių apelsinų-rudos spalvos mazgų buvimo. Kai gistolis. tyrimas atskleidžia kraujo stagnaciją, tačiau mažiau išreikštą, nei bendrojo venų gausa, nevienodą venų sinusų plitimą ir skirtingą endotelio hiperplaziją, daugelio įvairių receptų kraujavimą, redukcijos limfą. folikulai, turintys jungiamojo audinio proliferaciją savo srityje (blužnies fibropenija), pulpinių virvių fibrozė. S. audiniuose aptinkami geležimi impregnuoti sklerozės plotai ir dažnai kalcio druskos - Gandhi-Gamny mazgeliai arba skleropegmentiniai mazgeliai (5 pav.). Geležies srityje impregnavimas hemose taip pat susitinka hrone. Leukemija, hemolizinė anemija, tezaurizmas ir tt S. kraujo pasiūlos sumažėjimas pastebimas esant dideliam ūmiam ar ilgam kartotiniam kraujo netekimui (žr.), hipoplastinei anemijai (žr.).
Uždegiminiai S. (splenito) pokyčiai nuolat randami inf. ligų. Jų pobūdis ir intensyvumas priklauso nuo patogeno ir imunolio savybių. kūno sąlygos.
Su tuberkulioze (žr. Žemiau), sarkoidoze (žr.), Brucelioze (žr.), Tularemija (žr.), Visceralinėmis mikozėmis (žr.), Raumenimis (žr. Toliau), raumenimis (žr. Toliau), raumeningumu (žr. Toliau), pastebima produktyvi S. uždegimas. žr. Granulomų dydžiai skiriasi: jų rezultatas yra fibrozė. S., kaip taisyklė, yra paveikta miliarine tuberkulioze; panašūs pokyčiai gali būti nustatyti vaikams, sergantiems vakcinacijos požymiais, apibendrinant procesą. Ankstyvo gimdymo sifiliu S. blyškiuose treponemuose randamas ūminis uždegimas, kartais saldus pora gumma; visceralinio sifilio atveju gumma blužnyje yra retas.
S. limfoidinio audinio hiperplazija atspindi jo dalyvavimą organizmo imuninėse reakcijose, kai yra įvairių kilmės antigeninės stimuliacijos (žr. Imunomorfologija). Humoralinį imuninį atsaką apibūdina didelių limfų, folikulų, turinčių šviesos centrus, gausus plazmos audinių C. audinių ląstelėse ir plazmos ląstelėse (žr.), Histiocitų (žr.) Ir makrofagų (žr.); Dažnai tai lydi sinusų endotelio hiperplazija, audinių disproteinozė (6 ir 7 pav.). Ląstelių imuniniame atsake limfocitų skaičiaus padidėjimas T priklausomose Z zonose aptinkamas be jų plazminizacijos, didelių bazofilinių imunoblastų ląstelių atsiradimo ir makrofagų reakcijos. Imuninio atsako reakcija dažniausiai būna humoralinio tipo, pastebėto S. su daugeliu ūminių infekcijų, atsižvelgiant į ląstelių tipą su inf. mononukleozė, transplantato atmetimas, nek-ry hron. infekcijos. Histologiškai dažnai būna mišrus imuninis atsakas. Imunodeficito sindromuose, nevalgius, gydymą kortikosteroidais, po radioterapijos, stebima baltos masės hipoplazija iki visiško aplazijos. Žymūs atrofiniai baltos ir raudonosios plaušienos pokyčiai pastebimi intensyviai gydant piktybinius navikus ir leukemijas su priešnavikiniais vaistais, dideliu S. amyloidosis ir įprastais skleroziniais pokyčiais. Su osteomielofibroze, marmuro liga, vėžio metastazėmis kaulų čiulpuose S., dažnai nustatomas regeneracinis kraujagyslių audinio augimas - ekstramedulinės hematopoezės centrai (8 pav.).
Cadaveriniai pokyčiai S. atsiranda anksti dėl artumo žarnyne - atsiranda raudonosios plaušienos ląstelių autolizė, stroma ir šiek tiek vėliau baltoji masė.
TYRIMO METODAI
Į pleištą. mušamieji ir palpacijos naudojami praktikoje (žr. Palpacija, mušamieji), laparoskopija (žr. Peritoneoskopija), rentgeno ir radioizotopų tyrimas, splenomanometrija, punkcijos biopsija S., adrenalino testas (žr.).
S. perkusija atliekama paciento vertikalioje arba horizontalioje (dešinėje) padėtyje. Viršutinė C viršutinė riba yra atskirta išilgai priekinės ašies linijos su plaučių garsu, maždaug išilgai pakrantės arkos krašto arba 10-20 mm virš jo, su tympaniniu garsu virš pilvo. Viršutinė nuobodumo riba virš S. eina beveik horizontaliai, apatinė - iš užpakalio ir iš viršaus, žemyn ir į priekį. Aukštai stovint, viršutinis uolos išorinis paviršius gali būti VIII šonkaulio lygyje, o esant žemam - XII šonkaulio lygyje. Dažniau S. yra tarp IX ir XI kraštų.
Nustatant S. dydį pagal M. G. Kurlovą, paciento padėtis yra netinkama sukimosi padėtis dešinėje pusėje, jei įmanoma, nekeliant dubens. Dešimtojo tarpkultūrinės erdvės smūgiai nuo stuburo ir pūtimo ribų lemia ilgą dydį C. Jei * С. išeina iš hipochondriumo, tada atsižvelgia į jo išsikišusios dalies ilgį. S. pločio nustatymas nustatomas iš viršaus nuo priekinės aksiliarinės linijos nuleidžiant link užpakalinės ašies linijos. Tyrimo rezultatai registruojami kaip frakcija, kurioje ilgis nurodomas skaitiklyje, o pločio C vardiklis - didėjant C., jo išsikišusios dalies ilgis nurodomas, pavyzdžiui, prieš frakciją. 6 22 /11 žr
S. palpacija atliekama paciento horizontalioje padėtyje ant nugaros ir dešinėje šoninėje padėtyje. Giliai įkvėpus išsiplėtęs S. sumažina ir „sukasi“ per tyrėjo pirštus. Didėjant S. sumažėjimui, jo kraštas nukrenta į pilvo ertmę ir galima nustatyti, kokio tipo apipjaustymas ant jo, jo priekinio paviršiaus, nustatyti jo nuoseklumą ir skausmą. Normalus C. nėra apčiuopiamas.
Laparoskopija nesant adhezijų leidžia ištirti S., kuris yra normalus melsvai raudonos spalvos; ant jo paviršiaus galima matyti randus, trauktis ir kitus patolius. pokyčius.
Rentgenol. S. tyrimai atliekami vertikaliai ir horizontaliai paciento padėtyje. Su fluoroskopija patikrinkite kairiosios diafragmos pusės plotą, pažymėdami jo judumą, pilvo organus, besiribojančius su S., kairiojo plaučių. Tyrimo sąlygos C. gali būti pagerintos įvedant dujas į gaubtinę žarną ir skrandį. Apklausos nuotraukos atliekamos priekinėje ir šoninėje projekcijoje. Specialūs metodai rentgenol. tyrimai - kompiuterinė tomografija (žr. kompiuterinę tomografiją), celiaografija (žr.) ir lienografija (žr.), diagnostinė pneumoperitoneum (