Hepatito slaugos procesas

Įvadas 3
1. 4 hepatito eigos ypatumai
2. Slaugytojo su hepatitu 6 veiksmų organizavimas
Išvada 10
Nuorodos 11

Slauga - tai mokslas, kuriame atliekamos kai kurios paprasčiausios medicininės procedūros ir procedūros, pvz., Injekcija, klizma, infuzija ir rūpinimasis ligoniais. Pavadinimas priklauso nuo to, kad ligoninių ir klinikų sąlygomis šias procedūras atlieka medicinos seserys.
Darbo aktualumas yra apsvarstyti slaugytojo veiksmus hepatito gydyme. Infekcinės ligos, atsirandančios dėl bendro apsinuodijimo ir pirminės kepenų pažeidimo, vadinamos bendruoju terminu „virusinis hepatitas“.
Darbo tikslas - ištirti hepatito slaugos procesą.
Įgyvendinant tikslą, reikia išspręsti keletą užduočių:
1) atsižvelgti į hepatito eigos ypatumus;
2) tirti slaugytojo su hepatitu veiksmų organizavimą.
Šiuo metu nustatyti 7 hepatito virusai. Du iš apačios, A ir E virusai, perduodami per burną išmatomis, sukelia ūminį hepatitą, paprastai baigiant atsigavimu. Trys hepatito virusai - B, delta ir C - perduodami parenteraliai ir yra lėtinės formos. Pagrindinis infekcijos kelias yra parenterinis (per kraują), naudojant nesteroilius švirkštus, adatas, dantų, chirurginius, ginekologinius ir kitus instrumentus.

1. hepatito eigos ypatumai

Slaugos procesas yra moksliškai pagrįstas ir praktikuojamas slaugos būdas pacientams padėti. Šio metodo tikslas yra „užtikrinti priimtiną gyvenimo kokybę ligoje, suteikiant fizinį, psichosocialinį ir dvasinį komfortą, kuris yra labiausiai prieinamas pacientui, atsižvelgiant į jo kultūrą ir dvasines vertybes“ [3; c. 16].
Hepatitas yra kepenų pažeidimas, kurį sukelia infekciniai ir toksiški veiksniai. Yra ūminis ir lėtinis hepatitas. Dažniausia ūminio hepatito B priežastis yra virusas, sukeliantis Botkin liga. Be to, ūminį hepatitą gali sukelti toksinių medžiagų poveikis, taip pat piktnaudžiavimas alkoholiu.
Ūmus hepatitas pasižymi kepenų, gelta, apetito praradimu, silpnumu ir laboratorinių parametrų pokyčiais (bilirubino padidėjimas). Tokie intoksikacijos reiškiniai yra derinami su kitais jo simptomais, kaulų čiulpų, nervų sistemos, inkstų ir kt. Pažeidimais. Ligos eigą galima keisti: nuo lengvo, silpno simptominio iki sunkios, sparčiai progresuojančios kepenų koma.
Gydymas atliekamas diferencijuojant, priklausomai nuo pažeidimo etiologijos. Nustatyti pusiau lovos režimą, dietą, kurioje yra pakankamai vi-f aminų, baltymų, skysčių (gliukozės infuzija, izotoninis natrio chlorido tirpalas).
Lėtinis hepatitas dažnai atsiranda dėl ūminio virusinio hepatito. Imuninių procesų pažeidimas taip pat turi įtakos jo progresavimui. Liga ilgą laiką gali būti paslėpta, kartais pasireiškianti tik kepenų ciroze.
Dažnai pacientai kenčia nuo kepenų srities skausmo (dažniausiai nuobodu) apetito praradimo, kartumo, burnos džiūvimo, dispepsijos simptomų. Tyrimas parodė kepenų, kartais blužnies padidėjimą ir galimą bilirubino kiekio padidėjimą kraujyje.

Atsisiųsti esė „hepatito slaugos procesas“ DOC | Txt

Lėtinės hepatito slaugos paslaugos

Pradžia | Apie mus | Atsiliepimai

Lėtinio hepatito slaugos procesas

Lėtinis hepatitas (CG) yra polietologinis difuzinis uždegiminis procesas kepenyse, kuris trunka ilgiau nei šešis mėnesius ir nėra susijęs su kepenų lobulinės struktūros pažeidimu.

Etiologija ir patogenezė.

Dažniausia lėtinio hepatito priežastis yra ūminis virusinis hepatitas. Įrodyta yra perėjimas prie lėtinės formos ūminio hepatito, kurį sukelia virusai B, C, D.

Labiau retai lėtinio hepatito priežastis yra autoimuninis procesas, kurio priežastis nežinoma, narkotikų intoksikacija (narkotikų sukeltas hepatitas) ir alkoholizmas.

Hepatito B viruso infekcija pasireiškia dažniau. Pagrindiniai perdavimo būdai yra parenteriniai (injekcijos), seksualiniai ir nuo motinos iki vaisiaus. Lėtinis virusinis hepatitas B gali būti transformuotas į kepenų cirozę, kurios fone gali išsivystyti kepenų vėžys.

Pats virusas tiesiogiai nesunaikina hepatocitų, kepenų pažeidimas paaiškinamas imuniniu atsaku į viruso įvedimą į hepatocitus. Priklausomai nuo imuninio atsako stiprumo, lėtinis hepatitas pasireiškia be simptomų, gerybinio (nuolatinio hepatito) ar agresyviai, su kepenų nekrozės elementais (aktyviu hepatitu), kuriame stebimi papildomi kepenų pažeidimai: polimozitas, artritas, miokarditas ir tt

Hepatito D viruso infekcija. Virusas D veikia tiesiogiai prie hepatocitų, todėl dažniau jis tampa aktyviu hepatitu ir kepenų ciroze.

C hepatito viruso infekcija Šis hepatito virusas dažniausiai sukelia aktyvaus hepatito atsiradimą, pereinant prie cirozės ir kepenų vėžio. Perdavimo keliai yra vienodi. Hepatocitai yra tiesiogiai pažeisti viruso ir imunitetiniu būdu. Kepenų C hepatito savitas bruožas yra latentinis ir oligosimptominis kursas, diagnozė ilgą laiką nepripažįstama, bet greitai sukelia cirozę ir kepenų vėžį.

Piktnaudžiavimas alkoholiu yra viena iš svarbiausių CG priežasčių. Alkoholis kenkia hepatocitams ir sukelia autoimunines reakcijas.

Hepatotropinių vaistų poveikis.

Tiesa, hepatoksinai yra: paracetamolis, salicilatai, citostatikai, didelės tetraciklino dozės, aminazinas, anaboliniai steroidai ir pan.

Vaistai sukelia įvairius kepenų pažeidimus: uždegimą, fibrozę, kepenų venų trombozę, cirozę, navikus ir kt.

Klinikinis CG vaizdas.

Klinikinis vaizdas turi savo savybes, priklausomai nuo konkretaus viruso infekcijos.

Pagrindiniai CG simptomai: sunkios ar skausmingos pojūtis dešinėje hipochondrijoje, apetito praradimas, negalia, nuovargis. Galimas gausumas, turintis skirtingo sunkumo. Nagrinėjant pacientą gali būti nustatyta gelta, padidėja kepenys ir kartais skausminga. Kai kuriems pacientams padidėja skausminga blužnis.

Lėtinis nuolatinis hepatitas klinikiniame paveiksle pasižymi vidutinio sunkumo skausmu dešinėje hipochondrijoje su apšvitinimu į dešinę subcapularis sritį, nusilpusios kartos skundus. Bendra pacientų būklė yra patenkinama. Nustatoma nedidelė subikterinė sklaida; kepenys yra vidutiniškai padidintos (2–3 cm); blužnis nėra apčiuopiamas.

Su papildomais tyrimais pastebimi nereikšmingi individualių funkcijų pažeidimai (vidutiniškai padidėjęs ESR, bilirubino, AlAT, AsAT ir kt.), Ultragarsu - nedidelis kepenų ir jo audinių padidėjimas.

Lėtinis aktyvus hepatitas. Pacientai skundėsi, kad dešiniajame peties krašte spinduliuojama dešinėje hipochondrijoje skausmas, pilvo pojūtis ir pykinimas, kartaus ir burnos džiūvimas, pykinimas, dažnai vėmimas, beveik nėra apetito, karščiavimas, sąnarių skausmas, prasta miegas, silpnumas.

Stebėtas gelta, svorio kritimas, limfmazgių patinimas, odos kraujavimas, rožinės (kepenų) delnai. Kepenys ir blužnis žymiai padidėja.

Esant aktyviam autoimuniniam (lupoido - lupus hepatitui), pasireiškia ekstrahatiniai pasireiškimai: plaučių kraujagyslė, pleuritas, opinis kolitas, nefritas, miokarditas.

rodo reikšmingus kepenų pažeidimus (bilirubino kiekis padidėjo iki 30-40 µmol / l, AlAT, AsAT - 2-3 kartus daugiau nei įprastas, timolio testas - iki 20 U).

Ultragarsas ir kepenų nuskaitymas - jo dydžio padidėjimas, difuzinio audinio audinių heterogeniškumas.

Punkcijos biopsija, laparoskopija - rodo atitinkamus pokyčius.

Skirta dietai 5. Maitinimas turėtų būti dalinis - 4-6 kartus per dieną. Mityba neapima riebios mėsos, žuvies, keptų maisto produktų, pikantiškų užkandžių, sūdytų ir rūkytų produktų, žąsų, ančių, ėriukų, ankštinių augalų, špinatų, rūgščių, vaisių, stiprios kavos, kakavos.

Gydymo režimas numato alkoholio pašalinimą; hepatotoksinių vaistų ir pramoninio poveikio pašalinimas; trumpas poilsis darbo dieną; darbo su dideliu fiziniu ir psicho-emociniu krūviu pašalinimas; lova.

Antivirusinis gydymas - interferonai (a-interferonai, velferonas, roferonas ir kt.) Imunosupresantai: gliukokortikoidai - prednizonas; citostatikai (azatioprinas). Imunomoduliatoriai - natrio nukleonatas, timalinas, T-aktyvinas, levamizolas.

Metabolinė ir koenziminė terapija: subalansuoti multivitaminai

kompleksai - undevit, duovit, vitaminas E (antioksidantas), piridokso fosfatas,

lipoinė rūgštis, riboksinas, escentija.

Detoksikacijos terapija: hemodezas, 5% gliukozės tirpalas į veną, lašinamas.

Nurse yra slaugytojo pagrindinė informacija. Autoriai pasakoja apie slaugos raidą kaip mokslą, apie slaugytojo moralines ir etines savybes, jos profesinę atsakomybę, paciento teises, atsižvelgiant į šiuolaikinį slaugos metodą (skaitytojai gali sužinoti, kas yra slaugos procesas).

Atskiros sekcijos skirtos dažniausiai pasitaikančių patologijų ir pacientų priežiūros, neatidėliotinos pagalbos aprašymui, gydymui, diagnozavimui. Be to, knygoje aprašytos pagrindinės slaugytojo atliekamos medicininės procedūros.

Leidinys gali būti naudojamas kaip vadovėlis vidurinėms medicinos mokykloms ir kaip ligonių namų priežiūros vadovas.

Knyga: slaugytojo vadovas

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra lėtinis difuzinis kepenų uždegimo procesas, trunkantis ilgiau nei 6 mėnesius.

Ligos priežastis yra ūminis virusinis hepatitas, piktnaudžiavimas alkoholiu, sutrikusi imuninės sistemos funkcija (autoimuninės reakcijos), tam tikrų vaistų poveikis (salicilatai, tetraciklinas, anaboliniai steroidai, raminamieji preparatai, prieštraukuliniai vaistai).

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, jie išskiria: lėtinį virusinį hepatitą B, C, D, lėtinį autoimuninį hepatitą, lėtinį toksišką hepatitą.

Yra bendras silpnumas, nuovargis, žemos kokybės kūno temperatūra, svorio netekimas, anoreksija, sunkumo pojūtis ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, kartaus skonio burnoje, pilvo pūtimas, pakitęs vidurių užkietėjimas su viduriavimu, kartais atsiranda kraujavimas. Nagrinėjant odos ir skleros geltonumą, pastebimas odos niežėjimas, kai kuriais atvejais - odos kraujavimas. Plečiant pilvą, pasireiškia padidėjęs kepenys (jis yra storas, skausmingas). Kartais padidėja blužnis, trumpalaikis ascitas.

Yra milijonai hepatito B ir C virusų. Pažymėtina, kad dėl informacijos apie virusinio hepatito užsikrėtimo būdus ir jų apsaugos priemonių, priklausomybės nuo narkotikų paplitimo ir higienos taisyklių laikymosi viruso hepatito dažnis nuolat didėja.

Lėtinis D ir C hepatitas pasižymi didele perėjimo prie cirozės procentine dalimi. Lėtinis C hepatitas dažnai sukelia kepenų vėžio formavimąsi.

4. Biocheminė kraujo analizė.

5. Imunologinis kraujo tyrimas.

7. Kepenų biopsija.

8. Serologiniai tyrimai (hepatito B, C, D virusų serumo žymenų nustatymas).

1. Gydymas.

2. Medicininė mityba.

3. Vaistų terapija: antivirusiniai vaistai, detoksikacija, gliukokortikosteroidai, citostatikai, imunomoduliatoriai, koenzimai ir metaboliniai vaistai, multivitaminai.

4. Sanatorijos gydymas.

Virusiniam hepatitui, vienkartinių medicininių instrumentų naudojimui, pacientų priežiūros priemonių ir ekskrementų dezinfekavimui (išmatoms, šlapimui, vėmimui ir pan.), Prezervatyvų naudojimui.

Toksiškam hepatitui - alkoholio vartojimo apribojimas, hepatotoksinių vaistų vartojimas pagal griežtas indikacijas.

1. Norint normalizuoti kepenų funkciją ir sumažinti jos apkrovą, pacientas turi visiškai panaikinti alkoholio vartojimą, nustoti vartoti vaistus, didinančius kepenų apkrovą, racionaliai organizuoti darbo ir poilsio grafiką (pašalinti žalingų gamybos veiksnių poveikį, pašalinti fizinę ir emocinę perkrovą, pabandyti trumpą laiką pailsėti dienos metu, sudaryti sąlygas ilgam ir geram nakties poilsiui).

2. Pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu, turi būti visiškai maitinami. Maistas - lengvai virškinamas, praturtintas vitaminais, mineralais, proteinais ir nesočiųjų riebalų rūgštimis. Valgyti rekomenduojama 4–5 kartus per dieną. Pailgėjimo laikotarpiu maistas turėtų būti mechaniškai, chemiškai ir termiškai taupantis. Kepti, aštrūs, rūkyti patiekalai, riebalų mėsa, paukštiena, žuvis, prieskoniai, padažai, marinuoti konservai, lengvieji maisto produktai, gyvūnų patiekalai, taukai, ugniai atsparūs riebalai, ankštiniai, rūgštūs uogos ir vaisiai, špinatai, rūgštys, saldainiai. kava, kakava. Skysčio kiekis turi siekti 2 litrus per dieną, druskos kiekio suvartojimas iki 6 g per dieną.

3. Pailgėjimo laikotarpiu pacientui pasireiškia silpna lova, kad pagerėtų kepenų veikla. Būtina stebėti, kaip laikomasi higienos procedūrų, reguliariai keičiasi patalynė ir apatiniai drabužiai. Kambarys turi būti švarus, šviesus, erdvus.

4. Reikia stebėti gydytojo receptų, dietos, gydymo režimo įgyvendinimą.

5. Stebima paciento bendroji būklė. Jei atsiranda mieguistumas, mieguistumas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, apetito praradimas, turite nedelsiant informuoti gydytoją.

6. Svarbu stebėti nuolatinį pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, tyrimą, jų pristatymą, tyrimų eigą, gydytojo rekomendacijos laikymąsi.

iHerb

Pacientų priežiūra dėl hepatito C

Gydytojai šią virusinę ligą vadina „švelniu žudikumi“, nes jis greitai veikia kepenų ląsteles, o jo simptomai panašūs į gripą ir apsinuodijimą maistu. Vartojant hepatito C, paciento kūno temperatūra pakyla, jis patiria silpnumą, raumenų ir sąnarių skausmą, o kartais vėmimas. Kai liga patenka į ūminę stadiją, pasikeičia išmatų ir šlapimo spalva. Jei diagnozė patvirtinama, pacientas gydomas ligoninėje, kur jis bus tinkamai aprūpintas.

Kaip rūpintis pacientais, sergančiais hepatitu

Rūpintis pacientu, kuriam diagnozuotas virusinis hepatitas, numato, kad laikomasi trijų pagrindinių taisyklių:

1. Būtina apriboti paciento kontaktą su kitais pacientais. Gydytojai rekomenduoja pacientui 45 dienas skirti atskirą palatą. Per šį laiką ekspertai stebi paciento būklę, atlieka šlapimo, išmatų ir kraujo analizę.
2. Kasdien valyti patalpas su chloro tirpalu, kad būtų išvengta kenksmingų mikroorganizmų plitimo, sukeliančio ligos vystymąsi.
3. Vėdinkite kamerą du kartus per dieną, kad išvalytumėte bakterijų patalpų orą ir pagerintumėte paciento būklę.

Pacientų priežiūros planas

Gydant hepatitą, tinkamas priežiūros planas nėra labai svarbus.

Pirmajame etape, kuris trunka 3 savaites po hospitalizavimo, atliekamas intraveninis vaistų vartojimas. Jie pašalina pykinimą, vėmimą, skrandžio spazmus ir palaipsniui mažina hepatocitus - virusus, kurie sukėlė virusinio hepatito vystymąsi ir užkrečia sveikus kepenų ląsteles.

Šiame etape būtina laikytis specialios dietos. Pacientas turi atsisakyti riebaus maisto (mėsos sultinių, keptų bulvių, mėsos, žuvies), saldainių ir miltų produktų. Draudžiami konservai, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, patiekalai su pikantišku padažu.

Paciento dietos pagrindas yra daržovės, vaisiai, varškės, mėsos ir žuvies virimo, gėrimai su dideliu vitaminų kiekiu: vaisių želė, dogrozės sultinys, vaistažolių arbatos: ramunėlių, varnalėšų, drožlių. Prieš valgį rekomenduojama išgerti 30-40 minučių arbatos ir nuovirus. Maistas tiekiamas mažomis porcijomis (20-30% mažesnis nei standartinis), o vietoj trijų patiekalų - 4-5. Maisto įpročių keitimas pagerina paciento būklę, didina vaistų veiksmingumą.

Po trijų savaičių pacientas iš naujo tiriamas. Jei yra teigiama tendencija, ekspertai koreguoja vaistų sąrašą ir keičia mitybą.

Slauga

Lėtinis hepatitas yra pavojingiausias. Tai sukelia cirozę ir kepenų vėžį. Pacientams, kuriems diagnozuota ši liga, reikia ypatingos priežiūros. Jie nuolat patiria silpnumą, juos kankina pykinimas ir skrandžio spazmai, drastiški nuotaikos svyravimai. Pagrindinis paciento uždavinys - suteikti pacientui patogias buvimo ligoninėje sąlygas ir laikytis visų gydytojo nurodymų.

Slaugos pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu, yra:

• nustatyti droppers su narkotikais;
• injekcijų atlikimas;
• išmatų ir šlapimo surinkimas laboratorinėms analizėms;
• pilnas kraujo kiekis;
• kontroliuoti paciento mitybą;
• vaistų teikimas pagal gydymo planą.

Kompetentingos slaugos dėka pacientas, sergantis virusiniu hepatitu, atsigaus ir bus lengviau atlikti visą gydymo kursą.

C hepatito vaistai

C hepatito gydymui naudojami kaip tradiciniai vaistai, turintys didelį interferono ir ribavirino kiekį, ir alternatyvūs. Tai yra „Sofosbuvir“ ir „Daclatasvir“ generiniai vaistai.

Sofosbuvir yra vienas iš efektyviausių vaistų. Jis gaminamas Indijoje. Pagrindinis „Sofosbuvir“ privalumas yra tas, kad jis veikia virusą ir neleidžia jo tolesniam vystymuisi kepenų ląstelėse. Šis vaistas skiriamas pacientams, kuriems diagnozuotas viruso 1, 2, 3 ir 4 genotipas, atsižvelgiant į ligos stadiją, patologijų buvimą (kepenų cirozę). Sofosbuvir yra saugus organizmui.

Daclatasvir skiriamas hepatito C 1-4 genotipui gydyti. Jis blokuoja virusą užkrėstose kepenų ląstelėse ir neleidžia jam išsivystyti. Daclatasvir tiekiamas tabletėmis. Vaisto vartojimas trunka nuo 3 iki 6 mėnesių.

Praktikoje įrodytas generinių vaistų veiksmingumas. 99% pacientų, sergančių hepatitu C, visiškai atsikratė pavojingo viruso ir atstatė savo sveikatą. Šių vaistų įsigijimą rekomenduoja išbandytos bendrovės, kurios tiesiogiai perka generinius vaistus iš Indijos gamintojų. Jie suteikia tinkamas sąlygas generinių vaistų transportavimui ir saugojimui, kad vartotojai gautų labai veiksmingus vaistus, kad pašalintų pavojingą virusą.

TEMA 1 26 MOKYMO PRIEŽIŪRA KRONINIAM HEPATITIUI

Paskaita 1.26.SU su kepenų ciroze

DALYKAS 1. 26. KRONINIO HEPATITIO IR LIVER CIRRHOSIS MOKYMOSI PRIEŽIŪRA Parengė Slaugos skyriaus specialiųjų medicinos sričių mokytojas M. A. Gutu 2013

PLANAS Lėtinis hepatitas, kepenų cirozė. Priežastys ir rizikos veiksniai. Klinikiniai simptomai ir sindromai. Diagnozė Gydymo ir prevencijos principai. Lėtinio hepatito, kepenų cirozės paciento slaugos tyrimas. Surinktos informacijos analizė ir pacientų problemų nustatymas. Slaugos planavimas. Paliatyvi priežiūra pacientams, sergantiems galutinio kepenų ciroze.

Kepenų lobulio struktūra

vidinė kepenų lobulio struktūra

KRONINIS HEPATITIS uždegiminis-distrofinis kepenų liga, kuri trunka ilgiau nei 6 mėnesius ir kuriai būdinga nepaliesta kepenų lobulinė struktūra.

CG PAGRINDAS IR RIZIKOS VEIKSNIS 50% - ūminis virusinis hepatitas. Perėjimas prie lėtinio ūminio virusinio hepatito. prisidėti prie: delsimo diagnozuoti, netinkamo gydymo, prastos mitybos, mitybos, alkoholio vartojimo, ankstyvo fizinio aktyvumo po ankstesnės ligos Toksiškas poveikis kepenims: Toksiškas poveikis kepenų alkoholiui (50–80% pacientų yra alkoholikai), narkotikų sukeltas hepatitas (vartojant tuberkuliozę, raminamieji), hipotenzinis (dopegitas), citostatinis, narkotinis, tetraciklino antibiotikai) anilino dažai, sunkiųjų metalų druskos keičiasi hepatitu, susijusiu su medžiagų apykaitos sutrikimais dėl ilgalaikio mitybos.

KLINIKINIAI simptomai Asthenovegetative sindromas: susijęs su kepenų detoksikacijos Asthenovegetative sindromo pažeidimu. Išreikštas bendras silpnumas, padidėjęs dirglumas, sumažėjusi atmintis, susidomėjimas aplinka. Diseptinės sindromas: ypač su cholestatiniu diseptinės hepatito sindromu. Apetito sumažėjimas, skonio pokyčiai, lėtinis alkoholizmas - alkoholio tolerancijos sumažėjimas: kartumo pojūtis burnoje, meteorizmas, nuobodus skausmas dešinėje precranorijoje, sunkumo jausmas: rūkymas su kartumu, oru, vėmimu ir dažniau skysčių išmatomis. Cholestatinis sindromas: tamsus šlapimas, šviesos išmatos, cholestatinis sindromas, niežulys, gelta.

KLINIKINIAI SYNDROMAI Mažas kepenų nepakankamumo sindromas: 80% kenčia Minimalus kepenų nepakankamumo sindromas, trumpalaikis kepenų funkcijos sutrikimas, kepenų gelta, be to, atsiranda baltymų sintezė kepenyse ir išsivysto aldosterono inaktyvacija - tai sukelia edemą, gali būti hemoraginis sindromas dėl kraujo baltymų sintezės pažeidimo.. Odos pokyčiai: geltonumas, kartais su niežuliais. Odos tono pokyčiai, odos niežulys - įbrėžimas, spuogai, kartais dilgėlinė, vorų venai, hemoraginė diatezė, kepenų delnai (ryškiai raudona) Hepatomegalia, splenomegalia - dažnai su CAG Hepatomegalia, splenomegalija Kiti požymiai - karščiavimas, alerginis bėrimas, perikarditas, Kiti nefrito požymiai (dažniau vartojami su lupoidnom hepatitu).

PERSISTENTAS HEPATITIS dažnai randamas Australijos antigenu. Ne klinikinių požymių paūmėjimas gali būti ne, išskyrus padidėjusius kepenis. Tai gerybinė forma, tačiau pacientai yra virusų nešiotojai. Kepenų tyrimai yra šiek tiek pakeisti AKTYVUS HEPATITIS.

KRONINIS ALKOHOLINIS HEPATITIS Ilga istorija dažniau vyrams (4: 1) drebulys, susidomėjimo aplinka netekimas, impotencija, ginekomastija, plaukų slinkimas, sunki anemija, paprastai hiperhrominis - etanolio poveikis kaulų čiulpams, hiperleukocitozė, hipoalbuminemija.

GYDYMO PRINCIPAI SCS citostatikai (Imuran, 6-merkaptopurinas) Viduje esantis gliukozė ir sunkus IV sumažina apsinuodijimo vitaminus Kepenų hidrolizatai: syrepar IV. Pažeidžiant baltymų apykaitą: albumino tirpalas, baltymų hidrolizatai, plazmos infuzija. Glutamo rūgštis. Su intrahepatine cholestaze: fenobarbitaliu

DIAGNOSZĖ CHGH Kraujo biochemija: ALT, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujo baltymų frakcijos: hipoalbuminemija, hipogamaglobulinemija, hipofibrinogenemija, protrombino sumažėjimas, hiperglikemija Kepenų punkcijos biopsija Laparoskopija

Kepenų cirozė yra normalios kepenų struktūros pakeitimo procesas randų audiniu, kuris yra mazgų forma. Šie mazgai ne tik atlieka naudingas funkcijas, bet ir trukdo normaliam kepenų veikimui, verčia kraujagysles, tulžies kanalus ir normalų kepenų audinį. Tokiu atveju yra sutrikusi gyvybinių medžiagų (baltymų, riebalų, angliavandenių, hormonų) gamyba ir kaupimasis kepenyse, o toksinių ir infekcinių medžiagų neutralizavimas pablogėja.

statistika Kiekvienais metais apie 2 mln. žmonių miršta nuo virusinės kepenų cirozės. Kepenų cirozė ir cirozė - vėžys yra 90–95% mirtinų lėtinių kepenų ligų pasekmių priežastis. Tarp mirties priežasčių, susijusių su virškinimo sistemos ligomis (išskyrus vėžį), pirmiausia yra cirozė.

Etiologija Virusinė hepatito lėtinė alkoholio intoksikacija narkotikų intoksikacija cholestazė

KLINIKINIS PAVYZDYS Asteno-vegetatyvinis sindromas Dyspeptic sindromas Cholestatinis sindromas Kepenų antitoksinės funkcijos sutrikimas Portalo hipertenzija

TIKSLAS Paveikslėlis hemorojus, stemplės hepato ir splenomegalijos limfmazgių venų venų išsiplėtimas parotidinių seilių liaukos, plečiantis poodinės paraumbilinės venos - „medūzų galva“ ascitas voras venų raudonos „kepenų delnai“ (palmių eritema) ginekomastija vyrams

Vorų venai Kepenų palmių ginekomastija

JAUNDICE randamas 50% pacientų, kuriems yra dažomas odos, geltonos spalvos sklera, ar išmatų spalvos pakitimas šlapime.

Portalo hipertenzijos požymiai Virškinimo trakto sutrikimai, vidurių pūtimas Šlapimo išsiskyrimo vėlavimas Hepatolienalinis sindromas: splenomegalia, dažnai su hipersplenizmo simptomais Hemorojus Stemplės ir skrandžio venų venų ascitas Išplėstinė poodinė paraumbilinė venai - „medūzos galvutė“

Ascito susidarymo mechanizmas yra skysčio prakaitavimas į pilvo ertmę dėl padidėjusio spaudimo portalo venos hipoalbuminemijoje, dėl kurios krenta kraujo plazmos onkotinis spaudimas smarkiai sumažėja, sutrikusi limfos susidarymas - limfas pradeda prakaituoti iš karto į pilvo ertmę.

Stemplės ir skrandžio hemorojaus varikozinės venos

HEMORRAGINIS SYNDROMAS • kraujavimas iš nosies • virškinimo trakto • dantenų • hemoroidinis • poodinis kraujavimas

DRAUDIMAS IŠ GASTROINTESTINĖS TRACIJOS PAGRINDINIŲ DALIŲ: Kraujavimas sukelia: staigus pilvo spaudimas: padidėjęs sunkumas, pilvo pratimai Ascite Vėmimas Simptomai: Vėmimas (tamsiai vyšnios arba „kavos vėmimas“ (vėmimas ar „vėmimas“).

Įtariant skrandžio ir žarnyno kraujavimą: Nusileiskite pacientą, užšaldykite ant pilvo.

Kepenų nepakankamumas Plėtros pagrindas yra toksinių baltymų apykaitos produktų, kurių kepenys nepakankamai neutralizuoja (amoniakas, fenolis, metioninas, triptofanas, indolas, skatolis), patekimas į kraują.

Cirozės gydymo principai, jei įmanoma, etiologinio faktoriaus šalinimas Dieta: lentelė N 5 - sunkiai virškinamų riebalų pašalinimas, pakankamas B grupės vitaminų kiekis, druskos apribojimas. protingas baltymų apribojimas. Baltymų riba iki tokio lygio, kuriame nėra jokių encefalopatijos požymių dėl amoniako intoksikacijos

Kepenų encefalopatijos grįžtamas smegenų pažeidimas, kurį sukelia toksiški produktai, kurių kepenys nėra neutralizuoti dėl savo žalos, pasižymi įvairiais sąmonės, intelekto, elgesio, neuromuskulinių sutrikimų, ekstremalių kepenų encefalopatijos - komos sutrikimų (jis pagrįstas ūminiu ar lėtiniu kepenų nepakankamumu).

Patogenetinis gydymas Prednizolonas 20-30 mg per parą citostatikai; Imuranas 50-100 mg per parą, plaquenil, delagilis

PATARIMAI PACIENTO poilsiui, kai jaučiatės pavargę. Nekelkite svorio. Staigus pilvo ertmės spaudimas gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, labai svarbu išmatų kontrolė. Optimalus išmatų dažnis yra 2 kartus per dieną.

Rekomenduojama vartoti laktulozę (duphalac). Duphalac yra sintetinis cukrus, kuris žarnyne nėra absorbuojamas ir neparengiamas, kuris yra pagrindinis energijos šaltinis "naudingoms" žarnyno bakterijoms (lakto ir bifidobakterijoms). „kenksmingos“ bakterijos, kurios gamina toksiškas medžiagas (visų pirma amoniako), lieka be maistinių medžiagų ir miršta. Duphalac yra skiriama dozėje, kuri sukelia vidutiniškai 2 kartus per dieną minkštą, pusę formos išmatą. Dozė svyruoja nuo 1 iki 3 šaukštelių iki 1 - 3 šaukštai per dieną. Vaistas neturi kontraindikacijų, jis gali būti vartojamas net mažiems vaikams ir nėščioms moterims. Kartais atsiranda pilvo pleiskanojimas, tačiau jis išnyksta, kai mažinama dozė. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, reguliarios išmatos yra pagrindinė encefalopatijos prevencija namuose.

Siekiant pagerinti virškinimą, pacientams, sergantiems kepenų ciroze, skiriami daugialypiai preparatai. Jūsų gydantis gydytojas padės jums pasirinkti optimalų vaistą. Skysčių susilaikymas (edema, ascitas), būtina apriboti druskos suvartojimą iki 0,5 g per dieną, skysčių - iki 1000 - 1500 ml per dieną.

Kiekvieną rytą būtina: matuoti kūno svorį, pilvo dydį bambos lygyje (pilvo ir kūno svorio padidėjimas rodo, kad skysčio susilaikymas didėja); suskaičiuokite skysčių balansą per dieną (diurezė): sumaišykite visus geriamuosius skysčius (arbatą, odą, vandenį, sriubą, vaisius ir tt), apibendrinkite visą šlapinimosi metu išsiskyrusią skystį. Mūsų bendras tikslas yra teigiama diurezė, ty pacientas, turintis edemą ar ascitą, turėtų per dieną išgerti apie 200 ml daugiau negu nuryti: per dieną išsiskiria su šlapimu išsiskiriantis skysčio kiekis - per dieną suvartojamo skysčio kiekis = 200 - 300 ml. Nepamirškite, kad didelis šlapimo skysčio praradimas gali sukelti encefalopatiją. Patikrinkite diuretikų dozę su savo gydytoju. Jei išsiskiria per daug šlapimo, nedelsiant praneškite gydytojui.

Norėdami valdyti sąmonės lygį (encefalopatijos laipsnį), naudokite rašymo testą. Laikykite dienoraštį, kuriame kiekvieną dieną užrašykite trumpą frazę. Parodykite savo dienoraštį giminaičiams. Kai tik pasikeis rašysena, paimkite duphalac ir kreipkitės į gydytoją.

Pagrindinės mitybos rekomendacijos yra 80–100 g baltymų ir 2500 kcal per dieną. Maistas turėtų būti ruošiamas taip, kad apetitą užtektų. Patartina neįtraukti mineralinio vandens, kuriame yra natrio. Pacientams, sergantiems lėtine hepatine encefalopatija, baltymų kiekis maiste yra ribojamas maždaug 50 gramų per dieną, o tai yra pranašumas augaliniams baltymams. Alkoholis yra visiškai kontraindikuotinas pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Maistas turi būti paruoštas nepridėjus druskos. Druska ant stalo neturėtų būti! Naudojama duona be druskos, krekeriai, sausainiai ir nedideli kepalai, taip pat aliejus be druskos. Pagardai, tokie kaip citrinos sultys, apelsinų žievelės, svogūnai, česnakai, kečupas su maistu ir majonezas, pipirai, garstyčios, šalavijas, kmynai, petražolės, majoranas, lauro lapai, gvazdikėliai ir mielių ekstraktas (mažai druskos) padeda patiekti patiekalus pagal skonį. Neįtraukiami produktai, kuriuose yra kepimo miltelių ir kepimo soda (pyragaičiai, sausainiai, pyragaičiai, pyragaičiai ir paprastoji duona).

Neįskaičiuoti marinukai, alyvuogės, kumpis, šoninė, sūdyta jautiena, liežuviai, austrės, midijos, rūkyta silkė, žuvis ir mėsos konservai, žuvis ir mėsos pyragas, dešra, majonezas, įvairūs konservuoti padažai ir visų rūšių sūriai, taip pat ledai. Sūdyti konservuoti maisto produktai neįtraukti. Leidžiama naudoti 100 g jautienos arba naminių paukščių, triušių ar žuvų ir vieną kiaušinį per dieną. Vienas kiaušinis gali pakeisti 50 gramų mėsos. Pienas yra tik 1 puodelis per dieną. Galite valgyti mažai riebalų grietinę. Galite valgyti virtus ryžius (be druskos). Leidžiama naudoti šviežią daržovių ir vaisių formą arba patiekalų, paruoštų namuose.

Kaip organizuoti hepatito slaugos procesą

Hepatito slaugos procesas yra sisteminis požiūris į slaugytojo profesinę veiklą. Darbo aktualumas yra poreikis atkurti sveikatą, gerinti paciento gyvenimo kokybę, atsižvelgiant į jo poreikius ir problemas. Pagrindiniai hepatito slaugos standartai palaiko pacientą, atkurdami gebėjimą visiškai patenkinti pagrindinius žmogaus kūno poreikius. Slaugos intervencijos planas paprastai primena medicininį procesą.

Hepatito tipai ir jų skirtumai

Hepatitas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Įvairių tipų ligų perdavimo būdai yra panašūs, o klinikiniai požymiai yra vienodi. Tačiau šio patologinio proceso priežastys skiriasi. Atsižvelgiant į priežastis, nustatomi skirtingi hepatito tipai.

Hepatito virusinė kilmė. Šioje kategorijoje yra daug virusų tipų. Kepenų pažeidimas atsiranda šiek tiek kitaip, infekcijos takai taip pat gali skirtis:

1. A tipo hepatitas. Vystant virškinimo trakto ir kepenų ląstelės yra pažeistos. Infekcija vyksta per nešvarų vandenį, maistą ir buitinius daiktus. Liga lydi ryškių klinikinių apraiškų, niekada nepatenka į lėtinių negalavimų stadiją.
2. Viruso tipas E. Infekcija atsiranda panašiai kaip Botkin liga.
3. B, C, D. tipai. Infekcija vyksta per kraujo skystį.
4. F ir G tipai. Jie yra labai reti. Viruso dalelės yra nešiklio kraujyje ir kepenų audiniuose.

Alkoholio tipas

Jis vystosi dėl sistemingo alkoholinių gėrimų naudojimo, ypač prastos kokybės arba namų. Ligos progresavimas yra aktyvus hepatocitų pažeidimas, jie yra intensyviai išreikšti. Uždegtas audinys palaipsniui sunaikinamas, pakeičiamas riebaliniu ir jungiamuoju audiniu. Organiniai audiniai atsigauna į riebalus. Yra didelis pavojus susirgti ciroze, kepenų nepakankamumu ir mirtimi.

Toksiškas tipas

Kadangi pagrindinė kepenų funkcija yra toksinių junginių ir toksinių medžiagų absorbcija ir išskyrimas. Pernelyg didelis toksinių medžiagų kaupimasis hepatocitai nesugeba juos apdoroti, tuo pačiu metu stebėdami.

Autoimuninis tipas

Tai retas sunkumas. Hepatocitai veikia kartu su kitomis patologijomis organizme. Imuninė sistema pradeda agresyviai reaguoti į hepatocitus, laikydama juos svetimais.

Bakterijų tipas

Organų audinius taip pat gali paveikti bakterijos. Simptomatika panaši į kai kurių kitų infekcinių procesų - sifilio, listeriozės, pneumonijos - raidą.

Dėl hepatito A ir kitų rūšių kepenų pažeidimo slaugos procesas apima ne tik pacientų tyrimą ir jų gydymą, bet ir visų būtinų atsargumo priemonių, kad būtų išvengta ligos perdavimo kitiems iš viruso nešiklio.

Hepatito saugos taisyklės

Darbo tikslas, kai organizme yra liga, yra skirtas užkirsti kelią giminaičių ir aplinkinių žmonių infekcijai:

• neleidžiama dovanoti kraujo kaip donoro, jis negali būti organų donoras;
• atidžiai laikykitės asmeninės higienos taisyklių, nenaudokite kitų žmonių skutimosi reikmenys, dantų šepetėliai, epiliatoriai, manikiūro rinkiniai;
• intymiuose kontaktuose naudoti kontracepcijos barjerinius metodus;
• prieš planuojant vaiką, atsikratykite uždegiminių ar infekcinių procesų;
• jei yra pjūviai, įbrėžimai, įbrėžimai ar kiti odos vientisumo pažeidimai, juos reikia gydyti kuo greičiau, sustabdyti kraujavimą. Nepažįstantiems asmenims atlikti tokias veiklas tik pirštinėse. Jei kraujas netyčia patenka į bet kurį paviršių, kuo greičiau atlikite gydymą antiseptiniais arba dezinfekavimo tirpalais, viskas turi būti virinama.

Gydymo metu liga turėtų nustoti rūkyti, piktnaudžiauti alkoholiu, pašalinti savęs gydymą, laikytis paskirtos gydytojo mitybos. Slaugos gydymas hepatito gydymo metu taip pat apima paciento psichologinę paramą.

Slauga ir jos etapai

Sergant virusine hepatitu, yra tam tikrų slaugos pacientų priežiūros etapų:

• diagnostikos veikla;
• paciento būklės įvertinimas;
• slaugos planavimas virusiniam hepatitui;
• paskyrimų paskyrimas;
• paskyrimų veiksmingumo vertinimas.

Pirmajame etape surenkama informacija apie pacientą, girdimi jo skundai, matuojama temperatūra ir kūno svoris, matuojamas slėgis. Taip pat atlikta laboratorinė ir instrumentinė diagnostika. Antrame etape atliekamas gautos informacijos aiškinimas. Trečiasis etapas - atskirų gydymo metodų parinkimas, atsižvelgiant į specifinius paciento poreikius. Be to, įgyvendinami planai, pacientas kasdien teikiamas pagalba, priežiūra ir psichologine pagalba. Paskutinis žingsnis yra įvertinti atliktą darbą. Apibendrinant, palyginus analizės rezultatus.

Vaikų priežiūra

Kalbant apie vaikus, jų priežiūra yra ypač išsami. Slaugos proceso tikslas globojant vaikus yra:

• infekcinio proceso plitimo pašalinimas;
• užtikrinti palankų ligos rezultatą;
• maksimalaus patogumo organizavimas sergančiam vaikui;
• tėvų informavimas apie vaikų būklę;
• užtikrinti reguliarų patalpų vėdinimą, šlapias valymas;
• dezinfekuoti paciento išmatus;
• individualių įrankių naudojimas medicininėms manipuliacijoms;
• dietos ir geriamojo gėrimo organizavimas.

Galimos problemos ir būtina intervencija

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, taip pat reikalinga slaugytoja. Galimos problemos pacientams: miego sutrikimas, išvaizdos pokyčiai, apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas, žarnyno sutrikimai, karščiavimas, edema, odos niežėjimas, kepenų koma. Kepenų uždegimas, simptomai yra labai ryškūs.

Apetito sutrikimas

Tai taip pat apima apetito, pykinimo ar vėmimo trūkumą. Norėdami susidoroti su tokiais pasireiškimais, tai padės tinkamai pasirinkti dietą ir vaistus. Slaugytojo manipuliacijos gali būti priklausomos ar nepriklausomos. Priklausomos intervencijos apima: paciento vaistus, droppers ir injekcijas, paciento išmatų kontrolę, reguliarų kraujo surinkimą tyrimams, mitybos kontrolę.

Tačiau nepriklausomiems veiksmams priskiriama: pacientui teikiama informacija apie tai, kaip jis turėtų valgyti, apie režimą, kontroliuoti, kaip pacientas atlieka nustatytas rekomendacijas.

Niežulys

Čia taip pat svarbus psichologinis aspektas, nes pacientas gali sukelti neurozę niežtinčios odos fone. Susirūpinkite dėl išvaizdos keitimo. Psichologinė parama lygiagrečiai su gydymu.

Kepenų koma

Tokiu atveju reikalingas paciento stebėjimas visą parą, nes tokia būklė yra pavojinga paciento gyvybei. Jei paciento būklės pasikeitimai turi būti kuo greičiau pranešti gydomam gydytojui.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra lėtinis difuzinis kepenų uždegimo procesas, trunkantis ilgiau nei 6 mėnesius.

Etiologija

Ligos priežastis yra ūminis virusinis hepatitas, piktnaudžiavimas alkoholiu, sutrikusi imuninės sistemos funkcija (autoimuninės reakcijos), tam tikrų vaistų poveikis (salicilatai, tetraciklinas, anaboliniai steroidai, raminamieji preparatai, prieštraukuliniai vaistai).

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, jie išskiria: lėtinį virusinį hepatitą B, C, D, lėtinį autoimuninį hepatitą, lėtinį toksišką hepatitą.

Klinikiniai pasireiškimai

Yra bendras silpnumas, nuovargis, žemos kokybės kūno temperatūra, svorio netekimas, anoreksija, sunkumo pojūtis ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, kartaus skonio burnoje, pilvo pūtimas, pakitęs vidurių užkietėjimas su viduriavimu, kartais atsiranda kraujavimas. Nagrinėjant odos ir skleros geltonumą, pastebimas odos niežėjimas, kai kuriais atvejais - odos kraujavimas. Plečiant pilvą, pasireiškia padidėjęs kepenys (jis yra storas, skausmingas). Kartais padidėja blužnis, trumpalaikis ascitas.

Yra milijonai hepatito B ir C virusų. Pažymėtina, kad dėl informacijos apie virusinio hepatito užsikrėtimo būdus ir jų apsaugos priemonių, priklausomybės nuo narkotikų paplitimo ir higienos taisyklių laikymosi viruso hepatito dažnis nuolat didėja.

Komplikacijos

Lėtinis D ir C hepatitas pasižymi didele perėjimo prie cirozės procentine dalimi. Lėtinis C hepatitas dažnai sukelia kepenų vėžio formavimąsi.

Diagnostika

4. Biocheminė kraujo analizė.

5. Imunologinis kraujo tyrimas.

7. Kepenų biopsija.

8. Serologiniai tyrimai (hepatito B, C, D virusų serumo žymenų nustatymas).

Gydymas

1. Gydymas.

2. Medicininė mityba.

3. Vaistų terapija: antivirusiniai vaistai, detoksikacija, gliukokortikosteroidai, citostatikai, imunomoduliatoriai, koenzimai ir metaboliniai vaistai, multivitaminai.

4. Sanatorijos gydymas.

Prevencija

Virusiniam hepatitui, vienkartinių medicininių instrumentų naudojimui, pacientų priežiūros priemonių ir ekskrementų dezinfekavimui (išmatoms, šlapimui, vėmimui ir pan.), Prezervatyvų naudojimui.

Toksiškam hepatitui - alkoholio vartojimo apribojimas, hepatotoksinių vaistų vartojimas pagal griežtas indikacijas.

Slauga

1. Norint normalizuoti kepenų funkciją ir sumažinti jos apkrovą, pacientas turi visiškai panaikinti alkoholio vartojimą, nustoti vartoti vaistus, didinančius kepenų apkrovą, racionaliai organizuoti darbo ir poilsio grafiką (pašalinti žalingų gamybos veiksnių poveikį, pašalinti fizinę ir emocinę perkrovą, pabandyti trumpą laiką pailsėti dienos metu, sudaryti sąlygas ilgam ir geram nakties poilsiui).

2. Pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu, turi būti visiškai maitinami. Maistas - lengvai virškinamas, praturtintas vitaminais, mineralais, proteinais ir nesočiųjų riebalų rūgštimis. Valgyti rekomenduojama 4–5 kartus per dieną. Pailgėjimo laikotarpiu maistas turėtų būti mechaniškai, chemiškai ir termiškai taupantis. Kepti, aštrūs, rūkyti patiekalai, riebalų mėsa, paukštiena, žuvis, prieskoniai, padažai, marinuoti konservai, lengvieji maisto produktai, gyvūnų patiekalai, taukai, ugniai atsparūs riebalai, ankštiniai, rūgštūs uogos ir vaisiai, špinatai, rūgštys, saldainiai. kava, kakava. Skysčio kiekis turi siekti 2 litrus per dieną, druskos kiekio suvartojimas iki 6 g per dieną.

3. Pailgėjimo laikotarpiu pacientui pasireiškia silpna lova, kad pagerėtų kepenų veikla. Būtina stebėti, kaip laikomasi higienos procedūrų, reguliariai keičiasi patalynė ir apatiniai drabužiai. Kambarys turi būti švarus, šviesus, erdvus.

4. Reikia stebėti gydytojo receptų, dietos, gydymo režimo įgyvendinimą.

5. Stebima paciento bendroji būklė. Jei atsiranda mieguistumas, mieguistumas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, apetito praradimas, turite nedelsiant informuoti gydytoją.

6. Svarbu stebėti nuolatinį pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, tyrimą, jų pristatymą, tyrimų eigą, gydytojo rekomendacijos laikymąsi.

Hepatito ir cirozės slaugos veiklos standartai.

Galimi poreikių pažeidimai.

Valgykite (sumažėjęs apetitas, pykinimas, vėmimas).

Kvėpuokite (kvėpavimo sutrikimas koma).

Paryškinti (išmatų sutrikimai).

Būkite švarūs (būklės sunkumas).

Išlaikyti būklę (kepenų nepakankamumas, koma, kraujavimas).

Suknelė, nusirengimas (silpnumas, būklės sunkumas).

Miegas, poilsis (miego sutrikimas dėl niežėjimo, intoksikacijos).

Bendraukite (depresija, precoma, koma, izoliacija hospitalizacijos metu).

Turi gyvybės vertybių (sumažintas darbo pajėgumas, ribojamos galimybės pasiekti harmoniją, sėkmė gyvenime).

Žinių apie ligą stoka.

Nerimas dėl šeimos.

Gyvenimo būdo kaita.

Savęs realizavimas (mokymasis, darbas).

Galimos paciento problemos.

Skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Kėdės pažeidimas (viduriavimas, vidurių užkietėjimas).

Miego sutrikimas (miega dieną, pabudęs naktį).

Trūksta prisitaikymo prie ligos.

Nerimas dėl išvaizdos pokyčių (gelta, ascitas, edema, svorio netekimas, kraujavimas).

Žinių apie ligą stoka.

Emociniai sutrikimai (depresija, agresija, Twilight sąmonė).

Baimė susirgti ligos komplikacijomis.

Socialinių, darbo santykių praradimas.

Izoliacija hospitalizacijos metu.

Dvasinio dalyvavimo stoka, užuojauta.

Gyvenimo vertybių trūkumas (harmonija, sėkmė).

5) Galimos problemos:

Infekcinių komplikacijų atsiradimo rizika.

Kepenų komos atsiradimo rizika.

Kraujavimas iš stemplės varicijų, tiesiosios žarnos, skrandžio.

Narkotikų vartojimo šalutinio poveikio rizika (GCS, imunosupresantai, diuretikai).

Problema: apetito sutrikimas.

Tikslai: Trumpas terminas: pacientas žino, kad reikia geros mitybos, kad pagerėtų sveikata.

Ilgalaikis: Paciento kūno svoris nesumažės iki išleidimo.

Slaugos intervencijos:

Įvairinti meniu, atsižvelgiant į paciento skonį ir mitybos rekomendacijas (5, 5a) - neįtraukti riebalų, kepti patiekalai, marinuoti agurkai, marinatai ir kt. Iš maisto. Rekomenduokite pieno produktus, perdirbimo metodą - virimą, garavimą. Maisto suvartojimas 5 - 6 kartus per dieną.

Pasitarkite su paciento giminaičiais apie:

a) papildomos mitybos poreikį (vaisiai, daržovės, pieno produktai, sultys);

b) pagalba maitinant sunkiai sergančius pacientus;

c) pasivaikščiojimas pėsčiomis (su gydytojo leidimu).

Gydytojo leidimu rekomenduoti medicinos gimnastikos klases.

Kontrolinis svoris kartą per savaitę.

Užtikrinkite palankią atmosferą palatoje: švarą, gaivų orą, estetinį stalo dizainą.

Problema: niežulys.

Tikslai: Trumpalaikis: per savaitę sumažės niežulys.

Ilgalaikis: niežulys išnyks iki išleidimo.

Lėtinis hepatitas

Lėtinio hepatito slaugos proceso tyrimai. Lėtinio hepatito, ypač jo diagnozės, etiologijos ir predisponuojančių veiksnių mokslinė-teorinė analizė. Gydymo hepatitu principai. Ligų prevencija.

Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.

Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.

Paskelbta adresu http://www.allbest.ru/

Paskelbta adresu http://www.allbest.ru/

BP - kraujo spaudimas

ŽIV - žmogaus imunodeficito virusas

PSO - Pasaulio sveikatos organizacija

Virškinimo trakto - virškinimo trakto

LS - vaistas

NVNU - nesteroidinis priešuždegiminis agentas

BCC - cirkuliuojantis kraujo tūris

PCR - polimerazės grandinės reakcija

Neatidėliotinos medicinos paslaugos - greitoji pagalba

ESR - eritrocitų nusėdimo greitis

AIDS - įgytas imunodeficito sindromas

Ultragarsas - ultragarsas

CG - lėtinis hepatitas

CNS - centrinė nervų sistema

NPV - kvėpavimo dažnis

HR - širdies susitraukimų dažnis

EMF - skubi medicinos pagalba

Pasirinkta kurso darbo tema yra svarbi, nes tarp lėtinių kepenų ligų dažniausias yra lėtinis hepatitas. Dėl plačiai paplitusio paplitimo ir didelio sergamumo hepatitas yra rimta medicininė ir socialinė visuotinės sveikatos priežiūros problema. Pasak PSO, trečdalis pasaulio gyventojų yra užsikrėtę įvairiais hepatotropiniais virusais. Ekspertų vertinimu, hepatito B viruso (HBsAg) ir 300 mln. Hepatito C viruso (HCV) nešėjų yra 400 mln. Rusijoje atitinkamai 5 ir 2 mln. Vežėjų, iš kurių iki 97,8 proc. Yra 19–39 metų asmenys. Iš viso užsikrėtusių HBV, reikia gydyti bent 1,1 mln. Tuo pat metu lėtinio C hepatito dalis sudaro daugiau kaip 70% visų lėtinių kepenų ligų. HCV yra etiologinis veiksnys 40% kepenų cirozės ir 60-70% kepenų vėžio atvejų.

Rusijoje hepatito B ir C epidemiologinė padėtis yra nepalanki. Labiausiai nepalankūs regionai yra Maskva, Sankt Peterburgas, Novosibirskas, Tomskas, Irkutskas ir Samara. 15–19 metų paauglių dažnis pasiekia aukštą lygį: 300–500 100 000 gyventojų. Pastaraisiais metais Rusija smarkiai išaugo pacientų, kurių infekcija įvyko intraveninio narkotikų vartojimo metu, skaičius. hepatitas etiologinis medicinos

Pateikti duomenys leidžia manyti, kad hepatitas yra viena iš svarbiausių mūsų laikų problemų, kartu su AIDS.

Lėtinis hepatitas gali sukelti baisių komplikacijų, negalios, sumažėjusios gyvenimo kokybės ir net mirties raidą.

Studijų dalykas yra slaugos procesas.

Tyrimo objektas yra lėtinio hepatito slaugos procesas.

Tyrimo tikslas - tirti lėtinį hepatitą.

Norint pasiekti šį mokslinių tyrimų tikslą, būtina studijuoti:

- lėtinio hepatito etiologija ir predisponuojantys veiksniai;

- klinikinis vaizdas ir lėtinio hepatito diagnozavimo ypatumai;

- lėtinio hepatito pirminės priežiūros principai;

- tyrimo metodai ir pasirengimas jiems;

- lėtinio hepatito gydymo ir prevencijos principai;

Norint pasiekti šį mokslinių tyrimų tikslą, būtina išanalizuoti:

- du atvejai, iliustruojantys slaugytojo taktiką įgyvendinant slaugos procesą pacientams, sergantiems šia patologija;

- pagrindiniai aprašytų pacientų tyrimo ir gydymo ligoninėje rezultatai.

Tyrimui naudojami šie metodai:

- mokslinė ir teorinė medicinos literatūros analizė šia tema;

- empirinis - stebėjimas, papildomi tyrimo metodai:

- subjektyvus paciento klinikinio tyrimo metodas (istorija);

- objektyvūs paciento tyrimo metodai (fizinis, instrumentinis, laboratorinis).

Kurso darbo praktinė vertė: Išsami informacija apie šią temą pagerins slaugos kokybę.

I. KRONINIS HEPATITIS

Hepatitas gali būti ūmus ir lėtinis. Ūmus hepatitas gali sukelti atsigavimą arba tapti lėtiniu.

Lėtinis hepatitas yra uždegiminis nekrozinis kepenų procesas, kuris trunka ne trumpiau kaip 6 mėnesius, kliniškai išreikštas astenovegetatyviniu, diseptiniu ar cholestatiniu sindromu su vidutinio sunkumo fibroze ir konservuota kepenų ląstelių struktūra.

І.1 Etiologija ir patogenezė

Svarbiausi yra:

- infekcinis arba serumo hepatito virusas.

- toksiškos ir toksiškos alerginės žalos pramoninių, buitinių, medicininių lėtinių intoksikacijų (alkoholio, švino junginių, atofano ir kt.) atveju.

- pailgėjusi cholestazė (dėl akmenų užsikimšimo) kartu su paprastai sujungtu tulžies latakų ir insulto uždegimo procesu;

- lėtinės infekcijos, įvairios lėtinės virškinimo trakto ligos, sisteminės jungiamųjų audinių ligos ir kt.

Galiausiai, daugeliu atvejų lėtinio hepatito etiologija lieka neaiški.

І.2 Klinikinis vaizdas

Klinikoje HGH daugumai pacientų dažniausiai pasireiškia simptomai.

Asteno-vegetatyvinis sindromas: nesuvokiamas silpnumas, nuovargis, sumažėjęs fizinis ir psichinis veikimas, svorio kritimas, miego sutrikimas, galvos skausmas.

Diseptinė: prastos riebaus maisto, ankštinių daržovių, kopūstų, alkoholio, pilvo pojūčio, pilvo pūtimo ir pilvo pojūčio po valgymo toleravimas, prastas dujų išsiskyrimas, kartumas ir burnos džiūvimas, pykinimas, vidurių užkietėjimas ar kartais viduriavimas. Šie skundai gali įvykti 3-5 metus.

Skausmo sindromas pastebimas 60 - 70% pacientų - tai ilgas ar pertrūkis skausmas, sunkumo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, epigastriniame regione arba dešinėje pusėje.

Gelta Jei tai atsitiktinai pastebima, ją sukelia cholestazė (tačiau turi būti kitų požymių: niežėjimas, išmatų ir šlapimo pokyčiai); jei pastovus, tai paprastai dėl kepenų pigmento funkcijos pažeidimo.

Hemoraginis sindromas rodo kepenų baltymų ir sintetinės funkcijos pažeidimą, mažiau splenomegalia.

Odos sindromas - vorų venai, eritema, pigmentacijos sutrikimai ir pan.

Objektyvus vidutinio sunkumo hepatomegalijos tyrimas - kepenys yra 2–4 ​​cm žemiau kranto arkos. Kepenų nuoseklumas su polinkiu į kietėjimą. Kiekvienas dešimtas pacientas blužnis padidėja.

Taip pat gali būti pastebėta: limfadenopatija, karščiavimas, daugybinė migruojanti artralija, mialgija, serozitas, endokrininės sistemos sutrikimų sindromas.

Skiriamas mažai aktyvus (gerybinis, patvarus) ir aktyvus (agresyvus, progresyvus, pasikartojantis) hepatitas.

Mažai aktyvus hepatitas išlieka be jokių simptomų ar nedidelių simptomų ir laboratorinių parametrų pokyčių. Proceso paūmėjimai nėra būdingi.

Chroniškai aktyviam hepatitui būdingi ryškūs skundai ir ryškūs objektyvūs klinikiniai bei laboratoriniai požymiai. Kai kuriems pacientams yra sisteminės autoalerginės ligos (poliartalgia, odos išbėrimas, glomerulonefritas). Jiems būdingi dažni atkryčiai, ligos, atsirandančios netgi nedidelių veiksnių (dietos klaida, perteklius), sukėlusios kepenų cirozę.

Žymiai gilesni patologiniai pokyčiai pasireiškia esant dideliam hepatito aktyvumui. Liga palaipsniui prasideda nuo astenijos poveikio: bendras silpnumas, nuovargis, virškinimo trakto diskomfortas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, anoreksija, svorio netekimas, vidutinio gelta. Centrinės nervų sistemos pokyčiai yra ryškesni - nuo visiško subjektyvios gerovės iki sunkios astenijos su encefalopatijos simptomais, ypač nekrozinių pažeidimų atveju.

Dažnai lėtinis hepatitas pasireiškia ryškiais uždegiminiais nekroziniais pokyčiais ir ekstrahepatine cholestaze hemoraginio sindromo fone (kraujavimas iš nosies, poodinės hemoragijos). Liga kartais prasideda kaip gripas su dideliu karščiavimu, artralgija, anemija, nepalanki bendru silpnumu, sumažėjusiu darbingumu, nuolatiniu viduriavimu.

І.3 Diagnostiniai metodai ir pasirengimas jiems

Diagnozė nustatoma remiantis epidemiologine istorija, klinikiniu pateikimu ir biocheminių tyrimų rezultatais.

Biocheminė kraujo analizė.

Klinikinė kraujo analizė.

Polimerazės grandinės reakcija.

Adatos biopsija kepenyse.

Kai dažnai nustatomi biocheminiai tyrimai: padidėjęs ESR, disproteinemija.

Teigiami baltymų nuosėdų mėginių rezultatai.

Aminotransferazių kiekis padidėja, yra šarminės fosfatazės, padidėjusi jungiamojo bilirubino koncentracija kraujo serume yra hiperbilirubinemija:

Nustatyti hepatito etiologiją - nustatyti infekcijos žymenis. Šiuo metu tapo įmanoma nustatyti visą atskirų virusų žymenų spektrą.

Taigi, virusas B pasižymi HBsAg, HBeAg, HBV DNR, C-HCV, HCV RNR. Nustatyti viruso replikaciją naudojant serologinius metodus, skirtingus atskiriems virusams.

Pacientams, sergantiems lėtiniu virusinės etiologijos hepatitu, galima atlikti papildomus tyrimus - tai yra intravitalinis morfologinis kepenų tyrimas (adatos biopsija) ir polimerazės grandinės reakcija (PCR).

Naudojant kepenų biopsijos tyrimą, galite nustatyti proceso aktyvumo laipsnį.

Lėtinio hepatito gydymas atliekamas ambulatoriniu pagrindu, tačiau ryškus procesas arba pasunkėjimas gydomas ligoninėje. Tokiam pacientui palatoje yra parodyta lova ar palatė.

Dietinė terapija. Lėtiniu hepatitu sergantiems pacientams reikia laikytis dietos (5 lentelė), išskyrus aštrus, aštrus patiekalus, ugniai atsparius gyvūninius riebalus, keptus maisto produktus, dujų formavimo produktus. Ši lentelė reiškia chemiškai, termiškai ir mechaniškai taupantį maistą. Svarbu apriboti druską vystant edemą ir ascitą.

Narkotikų terapija. Vitaminai B1, B2, B6, B12, nikotino, folio, askorbo rūgštys, kortikosteroidai skiriami, taip pat mažomis dozėmis, bet ilgą laiką jie gydomi ekstraktais ir hidrolizuotais kepenimis (vitohepad, sirenar).

Jei yra tulžies pūslės ir tulžies latakų bakterinė infekcija, plačiai vartojami antibiotikai (chloramfenikolis - 0,5 g 4 kartus per dieną prieš valgį, oksitetraciklinas - 0,25 g 4 kartus per dieną prieš valgį ir pan.) 7-10 dienų kursas. Būtina iš anksto nustatyti patogeninių mikrobų, sėjamų iš tulžies į antibiotikus, jautrumą, kad būtų galima tinkamai ištaisyti jų naudojimą.

Antibiotikai vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat žarnyno disbiozės prevencijai, turėtų būti derinami su priešgrybeliniais vaistais (nistatinas - 250000 TV 3 kartus per dieną prieš valgį, 7-10 dienų kursai) ir priemonės, kuriomis siekiama normalizuoti žarnyno florą (colibacterin - 6 -8 dozės 2 kartus per dieną 30-40 minučių prieš valgį per mėnesį). Antimikrobiniai ir antiparazitiniai vaistai taip pat yra veiksmingi (furazolidonas - 0,1 g 4 kartus per dieną po valgio, enteroseptolis - 1 tabletė 3 kartus per dieną po valgio 7-10 dienų).

Efektyvus lėtinių kepenų ir tulžies takų ligų gydymo metodas yra mineralinių vandenų naudojimas, mažinantis tulžies stagnaciją, mažinančią uždegimą. Vanduo turi būti parenkamas individualiai, atsižvelgiant į jo sudėtį ir skrandžio sekrecijos būklę.

Etiotropinis gydymas. Šiuo metu pagrindinis etiotropinis agentas, skirtas virusų difuziniams kepenų pažeidimams gydyti, yra interferonas. Tai peptidų, kuriuos sintezuoja limfocitai ir makrofagai, derinys. Toksiško ir toksikoallerginio hepatito atveju labai svarbu visiškai nutraukti kontaktą su atitinkama toksiška medžiaga, alkoholio hepatito atveju būtina nutraukti alkoholio vartojimą būtinais atvejais, parodant gydymą alkoholizmu.

Lėtiniu hepatitu sergantiems pacientams reikia įsidarbinti (didelio fizinio krūvio apribojimas, darbo, susijusio su dažnai vykstančiomis komandiruotėmis, pašalinimas ir gamybos proceso pobūdis neleidžia laikytis mitybos modelių). Pacientai, turintys agresyvų hepatitą ir greitą proceso progresavimą, perkeliami į III negalią, o kai kuriais atvejais - į II grupę.

Sunkiausios lėtinio hepatito komplikacijos:

Kepenų cirozė yra lėtinė progresuojanti kepenų liga, kuriai būdingi reikšmingi jo lobulinės struktūros sutrikimai, hiperplazija, kepenų ir blužnies retikuloendotelio elementai ir sutrikusi kepenų funkcija. Dažnai, dažnai vyrams, daugiausia vidutinio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms. Tipiški simptomai yra kepenų tirštėjimas, portalų hipertenzija, gelta, niežulys, raudonos spalvos „kepenų liežuvis“, „kepenų delnai“, voro venai, stemplės venų venai, hemoraginis sindromas.

Kiekvienas trečias pacientas, sirgusis ciroze, turi daugiau ar mažiau ryškių encefalopatijos klinikinių simptomų - sindromo, kuris susieja neurologinius ir psichoemocinius sutrikimus, kuriuos sukelia centrinės nervų sistemos medžiagų apykaitos sutrikimai. Pastarieji yra susiję su kepenų nepakankamumu ir ypač su amoniako, fenolių, enterobakterijų toksinų poveikiu. Encefalopatija pasireiškia pirmiausia su euforija, tada su depresiniu sindromu, atidėta kalba, pirštų drebuliu ir rankraščio pasikeitimu. Tada atsiranda mieguistumas, netinkamas elgesys, miego sutrikimai ir pasikeitimai elektroencefalogramoje.

Hemoraginis sindromas - padidėjęs kraujavimas iš dantenų, su sužalojimais, padidėjęs kraujavimas iš menstruacijų, kraujavimas iš odos ir organų, stemplės venų venų ir kraujavimas iš jų gali būti mirtinas.

Askitas - skysčio kaupimas pilvo ertmėje.

Lėtinio hepatito prevencija apima pirminės prevencijos priemones (skirtas užkirsti kelią virusiniam hepatitui ir lėtinio hepatito vystymuisi) ir antrinę prevenciją (lėtinio proceso prevenciją, komplikacijų vystymąsi):

Virusinio hepatito prevencija.

Išmatose - burnos perdavimo būdas - vaisių ir daržovių plovimas, vandens tiekimo gerinimas, sanitarinis švietimas su gyventojais.

Parenteraliniams ir seksualiniams perdavimo būdams - kontraceptikų naudojimas, vienkartinių švirkštų naudojimas, donoro kraujo ir jo elementų tikrinimas, gyventojų sveikatos ugdymas.

Alkoholizmo prevencija ir savalaikis gydymas.

Racionalus darbo ir poilsio organizavimas, ypač įmonėse, kuriose yra profesinis pavojus.

Sanitarinis-edukacinis darbas su gyventojais ir sveikos gyvensenos, mitybos skatinimas.

Vakcinacija nuo hepatito B pagal skiepijimo grafiką.

ІІ. GYDYMO PROCESAS KRONINĖJE HEPATITOJE

1 etapas - paciento slaugos tyrimas.

Interviuojant pacientą, sergančią anemija, slaugytoja paaiškina visus jo skundus.

2 etapas - paciento problemų nustatymas.

Įvertinusi paciento būklę, slaugytoja nustato paciento problemas. Lėtiniu hepatitu jie gali būti tokie:

Apetito sumažėjimas ar trūkumas, pykinimas;

Silpnumas ir nuovargis;

Po įvertinimo sesuo nusprendžia dėl jų prioriteto.

Trečiasis etapas - slaugos intervencijų planavimas.

Slaugytojui reikia supažindinti pacientą su jos būklės ir priežiūros poreikio vertinimu.

Ketvirtasis etapas - slaugos intervencijos plano įgyvendinimas.

Slaugos intervencijos atliekamos bendradarbiaujant su kitais medicinos specialistais. Per šį laikotarpį būtina suderinti slaugytojo veiksmus su paciento, kitų sveikatos priežiūros darbuotojų, artimųjų veiksmais, atsižvelgiant į jų planus ir galimybes.

5 etapas - slaugos intervencijų vertinimas.

Slaugos intervencijų vertinimas vyksta. Slaugos efektyvumas nustatomas pasiekus tikslus.

Slaugytojo istorijoje slaugytoja užrašo paciento nuomonę apie jam teikiamą priežiūrą, priežiūros plano įgyvendinimą, slaugos intervencijų veiksmingumą, šalutinį poveikį ir netikėtus rezultatus, atliekant slaugos intervencijas.

Slaugytojo atliekamos manipuliacijos.

Kraujospūdžio ir pulso matavimas.

Kraujo tyrimas.

Kraujo paėmimas iš venų biocheminei analizei.

Įranga: vienkartiniai švirkštai su adata, papildoma vienkartinė adata, sterilūs padėklai, padėklas panaudotai medžiagai, sterilūs pincetai, 70 o C alkoholis arba kiti odos antiseptiniai, sterilūs medvilnės rutuliukai, pincetai (shtangleze su dezinfekcine priemone), indai su dezinfekavimo priemone agentas, atliekos, pirštinės, ampulė su narkotikais.