Rūpinantis pacientais, sergančiais ūminiu A hepatitu, slaugos personalo vaidmuo yra svarbus. Pagrindinis slaugytojo uždavinys yra sumažinti paciento skausmą ir kančias, padėti atsigauti, atkurti normalų gyvenimą.

Pagrindinė modernaus slaugos modelio koncepcija yra slaugos procesas. Jis supažindina su slaugytojo vaidmeniu praktinėje visuomenės sveikatos srityje, reikalauja ne tik gerų techninių mokymų, bet ir gebėjimo būti kūrybingiems rūpinantis pacientais, gebėjimu dirbti su pacientu kaip asmeniu.

Slaugos proceso organizacinė struktūra susideda iš 5 etapų, kurių kiekvienas apima konkretų tikslą pacientams teikiant medicininę priežiūrą, kai priežiūra yra ne mažiau svarbi nei gydymas. Paciento slaugos tyrimo tikslas yra surinkti, įvertinti ir sintezuoti gautą informaciją.

Slaugos diagnozė yra skirta nustatyti organizmo reakciją į ligą, apima slaugos gydymą slaugytojo kompetencijoje.

Slaugos planas turėtų apimti operatyvinius ir taktinius tikslus, kuriais siekiama tam tikro ilgalaikio ar ilgalaikio

trumpalaikio pobūdžio. Slaugos intervencijos plano įgyvendinimas apima paciento priežiūrą ir stebėjimą, aiškų ir savalaikį vaistų platinimą, paciento pasirengimą biologinės medžiagos rinkimui ir papildomus tyrimo metodus. Šis etapas apima priemones, kurių ėmėsi slaugytoja ligų prevencijai, pacientų tyrimui, gydymui ir reabilitacijai.

Slaugytojo veiksmų įvertinimas - tai paciento reakcijos į slaugytojo intervenciją tyrimas - yra paskutinis slaugos proceso etapas, kurio tikslas yra nustatyti, kokiu mastu buvo pasiekta numatoma priežiūros veikla.

Reikia prisiminti, kad slaugytoja turėtų žinoti ligos simptomus ir jo vystymosi mechanizmą. Tuomet slaugos proceso įvedimas pacientų, sergančių virusiniu hepatitu, priežiūrai yra labai svarbus atkūrimo ir gydymo procese. Be to, naudojant slaugos procesą išsprendžiama daug gydymo problemų, būtent: ji padeda nustatyti priežiūros prioritetus ir numatomus rezultatus iš daugelio esamų poreikių. Tarp jų pirmenybė teikiama saugos klausimams, problemoms, susijusioms su skausmu, laikinu ar nuolatiniu organų ir sistemų funkcijų sutrikimu, savigarbos ir būtinumo išsaugojimu; nustato slaugytojo veiksmų planą, strategiją, kuria siekiama patenkinti paciento poreikius, atsižvelgiant į patologijos ypatumus; jos pagalba, atlikto darbo efektyvumas, slaugos intervencijų profesionalumas; garantuoja priežiūros kokybę; reiškia slaugytojo darbo svarbą ir skatina ją nuolat tobulinti profesines žinias ir įgūdžius.

Pacientų, sergančių HB, priežiūra yra svarbi šių infekcijų gydymo dalis. Slaugytojo veiksmais siekiama tiksliai atitikti gydytojo nurodymus, palengvinti paciento būklę, laiku nustatyti komplikacijas, nustatyti poreikius ir išspręsti paciento problemas bei atkurti pacientą.

Galimos paciento problemos:

pykinimas, vėmimas, nenoras vartoti maistą, miego sutrikimai, dešinės hipochondrijos skausmas, niežulys, kraujavimas iš dantenų, kraujavimas iš nosies, sunkūs moteriški periodai, didelė infekcijos plitimo rizika.

Reikia nepamiršti, kad pacientams, sergantiems hepatitu B, gali pasireikšti ūminis kepenų nepakankamumas (kepenų koma).

Gydytojo veiksmai gali būti priklausomi ir nepriklausomi.

• užtikrinti tinkamą ir reguliarų vaistų skyrimą;

• parenterinės procedūros;

• kasdien stebint žarnyno judėjimą, šlapimą ir išmatų spalvą;

• atlikti kraujo tyrimus (žymenims, biocheminiams parametrams) šlapimui, išmatoms.

• paciento informacija apie dietos poreikį,

• lova, draudimas vartoti alkoholį, rūkyti;

• padėti vėmimui;

• geriamojo režimo teikimas (šarminis, nekarbonizuotas mineralinis vanduo kambario temperatūroje, dogrose infuzija);

• kontroliuoti paciento ekskrementų, indų, maisto šiukšlių, apatinio trikotažo ir patalynės dezinfekciją;

• kontroliuoti kamerų valymą 2 kartus per dieną naudojant dezinfekavimo priemones;

• apatinio trikotažo ir patalynės keitimas;

• pranešimas gydytojui apie paciento būklės pablogėjimą (netinkamas elgesys, padidėjęs gelta, sutrikusi sąmonė ir pan.).

Jei pacientui skiriami hormoniniai vaistai, būtina kontroliuoti kraujospūdį, nes jis gali padidėti.

Beveik visi VG gali būti perduodami parenteraliai, todėl slaugytoja privalo dirbti pirštinėse, o atliekant injekcijas dėvėti kaukę, akinius ir papildomą suknelę. Jei kraujas patenka ant odos ar gleivinės, reikia naudoti gydymo kambario pirmosios pagalbos rinkinį.

Pacientą reikia informuoti apie atitinkamo hepatito perdavimo būdus ir kaip išvengti kitų žmonių infekcijos pavojaus.

Taigi slaugytoja turėtų stebėti pacientų būklę, ji turėtų nedelsdama informuoti savo gydytoją apie pokyčius ir prireikus sugebėti teikti skubią pagalbą. Savo darbe slaugytoja vadovaujasi etikos kodeksu, instrukcijomis dėl sanitarinių ir epidemijų režimo bei darbuotojų apsaugos.

infekcinių ligų ligoninės (skyriai), metodinės instrukcijos ir kiti norminiai dokumentai.

Kaip organizuoti hepatito slaugos procesą

Hepatito slaugos procesas yra sisteminis požiūris į slaugytojo profesinę veiklą. Darbo aktualumas yra poreikis atkurti sveikatą, gerinti paciento gyvenimo kokybę, atsižvelgiant į jo poreikius ir problemas. Pagrindiniai hepatito slaugos standartai palaiko pacientą, atkurdami gebėjimą visiškai patenkinti pagrindinius žmogaus kūno poreikius. Slaugos intervencijos planas paprastai primena medicininį procesą.

Hepatito tipai ir jų skirtumai

Hepatitas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Įvairių tipų ligų perdavimo būdai yra panašūs, o klinikiniai požymiai yra vienodi. Tačiau šio patologinio proceso priežastys skiriasi. Atsižvelgiant į priežastis, nustatomi skirtingi hepatito tipai.

Hepatito virusinė kilmė. Šioje kategorijoje yra daug virusų tipų. Kepenų pažeidimas atsiranda šiek tiek kitaip, infekcijos takai taip pat gali skirtis:

1. A tipo hepatitas. Vystant virškinimo trakto ir kepenų ląstelės yra pažeistos. Infekcija vyksta per nešvarų vandenį, maistą ir buitinius daiktus. Liga lydi ryškių klinikinių apraiškų, niekada nepatenka į lėtinių negalavimų stadiją.
2. Viruso tipas E. Infekcija atsiranda panašiai kaip Botkin liga.
3. B, C, D. tipai. Infekcija vyksta per kraujo skystį.
4. F ir G tipai. Jie yra labai reti. Viruso dalelės yra nešiklio kraujyje ir kepenų audiniuose.

Alkoholio tipas

Jis vystosi dėl sistemingo alkoholinių gėrimų naudojimo, ypač prastos kokybės arba namų. Ligos progresavimas yra aktyvus hepatocitų pažeidimas, jie yra intensyviai išreikšti. Uždegtas audinys palaipsniui sunaikinamas, pakeičiamas riebaliniu ir jungiamuoju audiniu. Organiniai audiniai atsigauna į riebalus. Yra didelis pavojus susirgti ciroze, kepenų nepakankamumu ir mirtimi.

Toksiškas tipas

Kadangi pagrindinė kepenų funkcija yra toksinių junginių ir toksinių medžiagų absorbcija ir išskyrimas. Pernelyg didelis toksinių medžiagų kaupimasis hepatocitai nesugeba juos apdoroti, tuo pačiu metu stebėdami.

Autoimuninis tipas

Tai retas sunkumas. Hepatocitai veikia kartu su kitomis patologijomis organizme. Imuninė sistema pradeda agresyviai reaguoti į hepatocitus, laikydama juos svetimais.

Bakterijų tipas

Organų audinius taip pat gali paveikti bakterijos. Simptomatika panaši į kai kurių kitų infekcinių procesų - sifilio, listeriozės, pneumonijos - raidą.

Dėl hepatito A ir kitų rūšių kepenų pažeidimo slaugos procesas apima ne tik pacientų tyrimą ir jų gydymą, bet ir visų būtinų atsargumo priemonių, kad būtų išvengta ligos perdavimo kitiems iš viruso nešiklio.

Hepatito saugos taisyklės

Darbo tikslas, kai organizme yra liga, yra skirtas užkirsti kelią giminaičių ir aplinkinių žmonių infekcijai:

• neleidžiama dovanoti kraujo kaip donoro, jis negali būti organų donoras;
• atidžiai laikykitės asmeninės higienos taisyklių, nenaudokite kitų žmonių skutimosi reikmenys, dantų šepetėliai, epiliatoriai, manikiūro rinkiniai;
• intymiuose kontaktuose naudoti kontracepcijos barjerinius metodus;
• prieš planuojant vaiką, atsikratykite uždegiminių ar infekcinių procesų;
• jei yra pjūviai, įbrėžimai, įbrėžimai ar kiti odos vientisumo pažeidimai, juos reikia gydyti kuo greičiau, sustabdyti kraujavimą. Nepažįstantiems asmenims atlikti tokias veiklas tik pirštinėse. Jei kraujas netyčia patenka į bet kurį paviršių, kuo greičiau atlikite gydymą antiseptiniais arba dezinfekavimo tirpalais, viskas turi būti virinama.

Gydymo metu liga turėtų nustoti rūkyti, piktnaudžiauti alkoholiu, pašalinti savęs gydymą, laikytis paskirtos gydytojo mitybos. Slaugos gydymas hepatito gydymo metu taip pat apima paciento psichologinę paramą.

Slauga ir jos etapai

Sergant virusine hepatitu, yra tam tikrų slaugos pacientų priežiūros etapų:

• diagnostikos veikla;
• paciento būklės įvertinimas;
• slaugos planavimas virusiniam hepatitui;
• paskyrimų paskyrimas;
• paskyrimų veiksmingumo vertinimas.

Pirmajame etape surenkama informacija apie pacientą, girdimi jo skundai, matuojama temperatūra ir kūno svoris, matuojamas slėgis. Taip pat atlikta laboratorinė ir instrumentinė diagnostika. Antrame etape atliekamas gautos informacijos aiškinimas. Trečiasis etapas - atskirų gydymo metodų parinkimas, atsižvelgiant į specifinius paciento poreikius. Be to, įgyvendinami planai, pacientas kasdien teikiamas pagalba, priežiūra ir psichologine pagalba. Paskutinis žingsnis yra įvertinti atliktą darbą. Apibendrinant, palyginus analizės rezultatus.

Vaikų priežiūra

Kalbant apie vaikus, jų priežiūra yra ypač išsami. Slaugos proceso tikslas globojant vaikus yra:

• infekcinio proceso plitimo pašalinimas;
• užtikrinti palankų ligos rezultatą;
• maksimalaus patogumo organizavimas sergančiam vaikui;
• tėvų informavimas apie vaikų būklę;
• užtikrinti reguliarų patalpų vėdinimą, šlapias valymas;
• dezinfekuoti paciento išmatus;
• individualių įrankių naudojimas medicininėms manipuliacijoms;
• dietos ir geriamojo gėrimo organizavimas.

Galimos problemos ir būtina intervencija

Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, taip pat reikalinga slaugytoja. Galimos problemos pacientams: miego sutrikimas, išvaizdos pokyčiai, apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas, žarnyno sutrikimai, karščiavimas, edema, odos niežėjimas, kepenų koma. Kepenų uždegimas, simptomai yra labai ryškūs.

Apetito sutrikimas

Tai taip pat apima apetito, pykinimo ar vėmimo trūkumą. Norėdami susidoroti su tokiais pasireiškimais, tai padės tinkamai pasirinkti dietą ir vaistus. Slaugytojo manipuliacijos gali būti priklausomos ar nepriklausomos. Priklausomos intervencijos apima: paciento vaistus, droppers ir injekcijas, paciento išmatų kontrolę, reguliarų kraujo surinkimą tyrimams, mitybos kontrolę.

Tačiau nepriklausomiems veiksmams priskiriama: pacientui teikiama informacija apie tai, kaip jis turėtų valgyti, apie režimą, kontroliuoti, kaip pacientas atlieka nustatytas rekomendacijas.

Niežulys

Čia taip pat svarbus psichologinis aspektas, nes pacientas gali sukelti neurozę niežtinčios odos fone. Susirūpinkite dėl išvaizdos keitimo. Psichologinė parama lygiagrečiai su gydymu.

Kepenų koma

Tokiu atveju reikalingas paciento stebėjimas visą parą, nes tokia būklė yra pavojinga paciento gyvybei. Jei paciento būklės pasikeitimai turi būti kuo greičiau pranešti gydomam gydytojui.

B hepatito slaugos proceso ypatybės

1. Slaugos tyrimas.

Šiame etape slaugytoja renka duomenis apie paciento sveikatos būklę ir užpildo slaugos ligoninės kortelę.

Tyrimo duomenys gali būti subjektyvūs ir objektyvūs.

Paciento ir jo giminaičių epidemiologinės istorijos rinkimas su išankstine „virusinio hepatito B“ diagnoze: ar jo artimieji, draugai, kolegos turėjo hepatitą, neseniai išnyko, perkėlimo sąlygos (traukinys, automobilis), transfuzijos kraujo produktai, pastarųjų 6 mėnesių operacijos, informacija apie lytinius santykius, lytinių partnerių sveikata, prieš tai nebuvo virusinis hepatitas, prevenciniai skiepijimai nuo HBV, nenaudoti narkotikų, ar jūs darote auskarus, tatuiruotę vkami.

Objektyvios informacijos šaltiniai: fizinis paciento tyrimas organuose ir sistemose; žinios apie ligos istoriją.

2. Slaugos diagnostika

Pagrindiniai slaugos diagnostikos metodai yra stebėjimas ir pokalbis. Slaugytoja nemano ligos, bet išorinės paciento reakcijos į hepatitą B. Klasifikavimo seserų problemos gali būti fiziologinės, psichologinės ir socialinės.

Visos slaugos problemos skirstomos į:

* realios problemos, kurios šiuo metu trukdo pacientui (odos geltonumas, tamsus šlapimas, išmatų spalvos pakitimas, pykinimas ar vėmimas, niežtina oda);

* potencialas - tai problemos, kurios dar neegzistuoja, bet gali atsirasti laikui bėgant (stacionaraus paciento slopinimo rizika, dehidratacijos rizika dėl vėmimo, perėjimas prie lėtinės hepatito B stadijos, kepenų encefalopatija). Rūpindamiesi pacientais, sergančiais HBV, slaugytoja turi žinoti apie galimas komplikacijas ir atidžiai stebėti pacientų būklę. Kai pasireiškia net mažiausias įtarimas dėl OPE vystymosi, slaugytoja turi nedelsiant paskambinti į gydytoją arba gydytoją pas gydytoją, kad apsispręstų apie jo perkėlimą į intensyviosios terapijos skyrių. Pradiniams OPE etapams būdingas laipsniškas paciento būklės pablogėjimas. Reikia nepamiršti, kad šios būklės pacientai gali būti euforiški ir agresyvūs. Kadangi pacientams, sergantiems OPE, yra griežta poilsio vieta, būtina imtis priemonių, kad būtų išvengta gleivinės, kasdieninės odos ir gleivinės higienos, padedama vemti ir laiku keisti patalynę ir apatinius drabužius, kai pacientas yra priverstas šlapintis ir išmatuoti. Slaugytoja turėtų stebėti kraujagyslių ir šlapimo kateterių būklę, nes jie gali būti antrinės infekcijos šaltinis.

* prioritetas - tai problemos, kurioms reikia skubių arba prioritetinių sprendimų. Labiausiai skausmingos ir pagrindinės paciento problemos šiuo metu yra skausmingiausios pacientui šiuo metu (temperatūra, kraujavimas, paciento nerimas, odos niežėjimas).

3. Priežiūros planavimas.

Planavimo metu formuluojami kiekvieno prioriteto problemos tikslai ir planas. Nustačius tikslus ir parengus slaugos planą, slaugytoja privalo koordinuoti veiksmus su pacientu, pasitelkti jo paramą, pritarimą ir sutikimą.

4. Įgyvendinti priežiūros planą.

Per ketvirtą slaugos proceso etapą slaugytoja sprendžia dvi strategines užduotis:

1. stebėti ir stebėti paciento atsaką į gydytojo receptą, fiksuojant ligos slaugos istorijoje (žemėlapyje) gautus rezultatus;

2. stebėti ir stebėti paciento atsaką į slaugos veiklos, susijusios su slaugos diagnozės sudarymu ir ligos slaugos istorijos (žemėlapio) duomenų registravimu, įgyvendinimą.

Tinkamos priežiūros organizavimo tikslas - sudaryti palankiausias sąlygas greitam ir visiškam pacientų atsigavimui. Svarbiausia sąlyga yra medicininės apsaugos ir švelnaus gydymo organizavimas. Fizinis pacientų aktyvumas turėtų būti kuo mažesnis. Tokiomis sąlygomis kepenų audinio kompensavimas įvyksta greičiausiai.

5. Slaugos intervencijų veiksmingumo vertinimas.

Penktojo etapo tikslas - įvertinti paciento atsaką į slaugos paslaugas, analizuoti teikiamos priežiūros kokybę, įvertinti rezultatus ir apibendrinti rezultatus.

Slaugos vertinimo šaltiniai ir kriterijai yra šie veiksniai:

* slaugos tikslų pasiekimo laipsnio vertinimas;

* paciento atsako į slaugos intervencijas, medicinos personalo, gydymo, pasitenkinimo tuo, kad būna ligoninėje, įvertinimas.

B hepatito slaugos procesas

Nemokamos konsultacijos „Vkontakte“. Spustelėkite nuorodą!

Hepatito slaugos procesas. Slaugos proceso etapai.

Viskas apie hepatitą:

Hepatito slaugos procesas

1 etapas: subjektyvus ir objektyvus tyrimas pagal bendrąją schemą, išdėstytą metodiniame vadove „Slaugos stebėjimo technika“. Nagrinėjant paskaitoje išdėstytus atskleistus pokyčius. 1-ojo etapo pabaigoje būtina nustatyti paciento pažeidžiamus poreikius (žr. Maslow poreikių hierarchiją).

2 etapas: pacientų problemų ir slaugos diagnozių nustatymas. Reikia prisiminti, kad problemos gali būti realios ir potencialios, tačiau kiekviena iš jų gali būti pirminė, tarpinė ir antrinė.

Su hepatitu gali kilti šių fiziologinių problemų:

• Sumažėjęs apetitas, apetito iškrypimai
• Pykinimas, vėmimas

• Sumažėjęs apetitas dėl apsinuodijimo skrandžio vėžiu
• Pykinimas, vėmimas dėl virškinimo trakto motorinės funkcijos pažeidimo ir skrandžio vėžio
• Miego sutrikimas

• Miego sutrikimas dėl skausmo ir intoksikacijos
• Neįgalumas, nuovargis

• Sumažintas darbo pajėgumas, nuovargis dėl apsinuodijimo skrandžio vėžiu
• Pilvo skausmas
• Pilvo skausmas dėl skrandžio vėžio skausmo receptorių dirginimo
• Savęs priežiūros apribojimas

• Savęs priežiūros apribojimas dėl intensyvaus skausmo, intoksikacijos ir diseptinių simptomų

• Skrandžio kraujavimas

• Skrandžio kraujavimas iš pažeistų kraujagyslių, atsiradusių dėl naviko dygimo ir jo susiskaidymo

• Viduriavimas
• Rūkantis oras
• Pūtimas
• Viduriavimas dėl skrandžio sekrecijos sekrecijos sumažėjimo
• Karščiavimas 1 (2,3) laikotarpis
• Karščiavimas 1 (2,3) laikotarpis dėl skrandžio vėžio
• Patinimas
• Patinimas dėl baltymų kiekio kraujyje sumažėjimo

• Avarinės sąlygos: alpimas, žlugimas, šokas, kraujavimas iš skrandžio
• Psichologinės problemos:
  • Žinios apie savo ligą, priežastis ir rezultatus, prognozę, rekomenduojamų dietų reikalavimus, gyvenimo būdo pokyčius, vaistų vartojimo ypatumus ir taisykles, skirtas pasirengti laboratoriniams ir instrumentiniams tyrimams
  • Įgūdžių apie savikontrolę, savitarpio pagalbą ir savitarpio pagalbą trūkumų ir priežiūros atvejais trūkumas
  • Nerimas dėl ligos prognozės dėl gyvenimo būdo pokyčių

Siekiant patenkinti paciento problemas, susijusias su žinių trūkumo šalinimu, slaugytoja gali, remdamasi skyriuose „Bendravimo ir pedagogikos pagrindai slaugoje“ pateiktomis rekomendacijomis

• Nukritimo ir traumos rizika (alpimas, disbalansas ir galvos svaigimas žlugimo metu)
• Nudegimų pavojus
• Infekcijos pavojus
• Nepageidaujamo vaisto poveikio pavojus (pvz., Antibiotikai)

3 etapas: šis apibrėžimas:

• Trumpalaikiai ir ilgalaikiai tikslai (su sąlygomis, terminais, kriterijais)
• Užduotys su apibrėžimu:

A) gydytojo taktika,

B) padėti pacientui palengvinti jo gerovę, t

B) funkcinės būklės stebėjimas, t

D) priemonės, skirtos išvengti galimų komplikacijų

• Slaugos intervencijos planas

A) nustatyti slaugos intervencijų tipą (nepriklausomas, priklausomas, priklausomas)

B) aptarkite priežiūros planą su pacientu.

C) supažindinti kitus slaugos proceso dalyvius su slaugos planu.

Reikia prisiminti, kad kiekviena problema yra išspręsta atskirai.

Antraisiais studijų metais buvo apsvarstyti tikslai ir slaugos intervencijos, skirtos spręsti saugos klausimus, šiomis temomis: "SPER", "Dezinfekcija", "Sterilizacija", "Paprastiausios fizioterapijos metodai", "Pacientų aprūpinimas narkotikais", "Slaugos procesas dirbant su pacientais, sergančiais sunkiai sergančiais pacientais". nejudantis, pagyvenęs “, taip pat ankstesnėse dabartinio kurso paskaitose.

4 etapas: slaugos intervencijos plano įgyvendinimas, naudojant žinomus manipuliavimo standartus, procedūras ir priežiūrą.

5 etapas: slaugos intervencijų veiksmingumo vertinimas

• Pacientas (jo poreikių patenkinimo laipsnis)
• Slaugytojai (užduočių, tikslų, intervencijų atitikimas standartams)
• Vadovas slaugytoja

Kiti seseriniai procesai

Virusinės hepatito A slaugos priežiūra

Virusinės hepatito A samprata ir esmė, jo vieta žarnyno infekcijų grupėje. Ligos diagnozė, jos gydymo principai ir prevencijos pagrindas. Slaugytojo darbo specifika ir ypatybės infekcinėje tarnyboje, slaugos esmė.

Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.

Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Murmansko regiono valstybinė autonominė profesinio mokymo įstaiga

„Kola Medical College“

Virusinės hepatito A slaugos priežiūra

Mizger Anna Alexandrovna

1. VIRALINĖS HEPATITĖS TEORINIAI ASPEKTAI A

1.4 Klinikinis vaizdas

1.6 Gydymo principai

1.7 Prevencijos pagrindai

2. VIRALINĖS HEPATITĖS GYDYMAS „A“

2.1. Slaugytojo darbo specifika infekcinėje tarnyboje

2.2 Slaugos pacientams, sergantiems „A“ virusiniu hepatitu

NAUDOJAMŲ ŠALTINIŲ SĄRAŠAS

Virusinis hepatitas A reiškia žarnyno infekcijų grupę. Ši liga būdinga šalims, kuriose higienos ir sanitarijos lygis yra žemas. Apie išsivysčiusias šalis pranešama apie atskirus HAV atvejus. Jungtinėse Valstijose apskaičiuota, kad apie 33% gyventojų turi serologinius žymenis, rodančius infekciją; kasmet užregistruojama apie 200 tūkst. HAV infekcijos atvejų [1].

Pastaraisiais metais smarkiai pasikeitė ūminio hepatito A epidemijos procesas Rusijos Federacijoje. Visų pirma, tai susiję su reikšmingu jos intensyvumo sumažėjimu beveik visoje šalyje.

Pirmą kartą daugelį metų stebint OGA dažnumą visoje šalyje XXI a. Pirmojo dešimtmečio pabaigoje buvo mažesnis nei 10 100 tūkstančių gyventojų. Tačiau, kaip ir ankstesniais metais, dažnumas gali skirtis kelis kartus net toje pačioje vietovėje.

Pasak Federalinio higienos ir epidemiologijos centro, 2015 m. Rusijos Federacijoje registruotų virusinių hepatito atvejų sumažėjo 30,3% (2015 -10 648, 2014 -15 000 atvejų). GPB A sumažėjo 2015 m., Palyginti su 2014 m., 39,4 proc. (2014 10415 ir 2015 - 6428). AVH A dalis nuo virusinio hepatito 2014 m. Buvo 70%, 2015 m. - 61% [12].

Murmansko regione VH dažnis 2015 m., Palyginti su 2014 m., Sumažėjo 49%. AVG A - 2015 dalis yra 35% [10].

Šiuo metu užregistruoto sergamumo analizė tik iš dalies atspindi tikrąjį epidemijos proceso intensyvumą, susijusį su dideliu skaičiumi ištrintų ir subklinikinių infekcijų formų, taip pat specifinių AHA laboratorinių diagnostikos metodų naudojimo apribojimais. Pastaraisiais metais šalyje užregistruotos grupinės ligos, daugiausia vaikų švietimo organizacijose. Padidėjo hepatito A ir lėtinio virusinio hepatito B ir C mišrios infekcijos atvejų skaičius.

Dėl virusų apyvartos intensyvumo mažėjimo pastaraisiais metais sumažėjo kolektyvinis imunitetas nuo HVA, ypač paauglių ir suaugusiųjų, ir dėl to padidėjo ikimokyklinio amžiaus vaikų skaičius vyresnio amžiaus grupėse, kurios šiuo metu aktyviai dalyvauja epidemijos procese.

Taigi, santykinai didelis paplitimas daugelyje teritorijų, dalyvavimas darbingo amžiaus gyventojų epidemijos procese, vidutinio sunkumo ir sunkių klinikinių infekcijų formų padidėjimas, didelio masto vandens ir maisto protrūkiai rodo, kad šalyje vis dar yra didelė epidemiologinė ir socialinė-ekonominė svarba. Tačiau iki šiol buvo sukaupta naujų žinių apie ūminio hepatito A diagnozę, epidemiologiją ir prevenciją.

Tikslas: tirti ir sisteminti žinias apie virusinį hepatitą A; nustatyti pagrindines pacientų slaugos įgyvendinimo kryptis ir ypatybes.

Šį tikslą galima pasiekti sprendžiant šias užduotis:

· Rinkti ir organizuoti informacinius ir mokslinius duomenis apie kursinių darbų temą.

· Formuoti pagrindines slaugos kryptis pacientams, sergantiems "A" virusiniu hepatitu.

1. VIRALINĖS HEPATITĖS TEORINIAI ASPEKTAI A

HAV arba Botkin liga yra ūminė, žarnyno, antroponozinė virusinė infekcija, kurią sukelia hepatito A enterovirusas, su išmatų ir burnos perdavimo mechanizmu, kepenų pažeidimu, kuriam būdinga dispepsija, intoksikacija, cholestatinis sindromas.

Pirmą kartą S.P. išreiškė mintį apie „katarrinės gelta“ infekcinį pobūdį. Botkin 1888 m. Ši liga ilgą laiką gavo pavadinimą „Botkin liga“. 1947 m. F. McCollum pasiūlė terminą „hepatitas A“; 1973 m. S. Feinstone nustatė ligos sukėlėją.

Sukėlėjas yra Picornaviridae šeimos Hepatovirus genties RNR genominis virusas. HVA yra stabili aplinkoje: kambario temperatūroje ji išlaiko infekcines savybes nuo kelių savaičių iki 1 mėnesio, 4 ° C temperatūroje - keletą mėnesių, -20 ° C temperatūroje - keletą metų. 60 ° C temperatūroje HCV yra visiškai išsaugotas 60 minučių, iš dalies inaktyvuojamas per 10–12 valandų, o virimas inaktyvuoja virusą po 5 minučių. Veikiant UV spinduliuotei, kurios galia yra 1,1 W, virusas inaktyvuojamas po 1 min. Jei chloro koncentracija yra 0,5-1 ml / l, esant pH 7,0, VGA išlieka 30 minučių. ir daugiau, kuris lemia jo gebėjimą išlikti chlorintame vandentiekio vandenyje. Visiškas viruso inaktyvavimas, esant chloro koncentracijai 2,0 - 2,5 mg / l, vyksta per 30 minučių.

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra asmuo, turintis bet kokių ligos apraiškų (ikterinės, anikterinės, asimptominės ir netinkamos formos). Didelė dalis užsikrėtusių ligų serga asimptomine ir todėl nepranešta forma. Vaikams ši vertė siekia 90–95%, suaugusiems 25-50% [7]. Liga sergančiam asmeniui yra pavojinga kitiems nuo ligos inkubacijos laikotarpio antrosios savaitės; didžiausia viruso ekskrecija atsiranda pirmąją ligos savaitę.

Inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai nuo 7 iki 50 dienų (paprastai nuo 10-30 dienų).

Labai sumažėja paciento užkrečiamumas gelta.

Perdavimo mechanizmas yra išmatuotas iš burnos. Virusų išskyrimas vyksta su išmatomis. 1 ml išmatose gali būti iki 108 infekcinių virionų.

Patogeno perdavimo veiksniai, kaip ir visos žarnyno infekcijos - vanduo, maistas, nešvarios rankos. Dauguma? Dažnai įgyvendinamas ryšių ir namų ūkio perdavimo kelias. Dideli protrūkiai gali būti susiję su geriamojo vandens išmatų užteršimu.

Vandens kelias paprastai sukelia ligos protrūkį tarp žmonių, kurie naudojasi užkrėstu vandeniu, plaukdami užterštuose baseinuose ir ežeruose. Kadangi HAV virusas gali išgyventi vandenyje nuo 12 savaičių iki 10 mėnesių, infekcija gali pasireikšti valgant įvairius neapdorotus moliuskus, midijos, surinktos nuotekomis užterštose vietose.

Maisto produktų protrūkiai dažniausiai siejami su produktų užteršimu maisto įmonėse, turinčiais nedidelės ligos formos darbuotojus, nesilaikant asmens higienos taisyklių. Taip pat galima užteršti daržoves ir uogas (ypač braškes ir braškes, salotas), kai jie yra apvaisinti žmogaus išmatomis.

Kontaktas - namų ūkių perdavimas paprastai vyksta ikimokyklinio ugdymo įstaigų, vaikų namų ir kitų panašių institucijų sąlygomis, ypač esant prastai sanitarinei būklei.

Žmogaus natūralus jautrumas yra didelis. Perkėlus infekciją, atsiranda nuolatinis intensyvus imunitetas. Labiausiai imlūs vaikai yra nuo 2 iki 14 metų amžiaus. Asimptominės ligos formos yra mažiau streso imunitetas.

HAV išsiskiria plačiai paplitęs, nevienodas intensyvumas tam tikrose vietovėse, ciklinis ilgalaikės dinamikos, ryškus rudens-žiemos sezoniškumas, vyraujantis ikimokyklinio amžiaus vaikų, paauglių ir jaunų žmonių meilumas.

Atkreipiamas dėmesys į vasaros ir rudens sergamumo sezoniškumą, kuris atspindi ryškų infekcijų importo (importo) padidėjimą iš nepalankioje padėtyje esančių vietovių su gyventojų migracijos srautais ir įvairių žemos kokybės maisto produktų, parduodamų didmeninės ir neteisėtos (gatvės) prekybos sąlygomis, pasiūla. Tarp suaugusiųjų, visų maitinimo įstaigų darbuotojai, taip pat vaikų, sanatorijų ir kitų įstaigų sveikatos centrai pirmiausia susiduria su HAV infekcijos rizika. Aukštos rizikos grupei papildomai nurodomas karinis personalas ir asmenys, išvykstantys ar negyvenantys sanitariniam naudojimui, naudojant vandenį iš atvirų rezervuarų namų ūkio reikmėms, taip pat medicinos personalas. Pastaraisiais metais žmonės, sergantys lėtinėmis kepenų ir tulžies takų ligomis, homoseksualai ir narkomanai, yra vertinami kaip rizikos grupės, tarp jų yra aprašyti HAV atvejai.

Virusas patenka į burną. Įprasta HAV viruso vartai yra gleivinės gleivinės ir plonosios žarnos. Įvedimo vietoje atsiranda uždegiminis procesas, kuris sukelia katarrinio sindromo, dispepsijos reiškinių ir temperatūros atsako susidarymą. Patogeno patekimas į kraują sukelia viremiją, per kurią ji pasiekia kepenis. Šiuo metu daroma prielaida, kad hepatocitų pažeidimas atsiranda dėl ląstelių citotoksinių imuninių atsakų. Tačiau neatminkite tiesioginio viruso citopatinio poveikio hepatocitams. Pacientams, sergantiems HAV, kepenų biopsija atskleidė didelę žalos portalų zonai, intensyviai infiltravus ir sunaikindama sienos plokštę, ir ryškius cholestazės požymius.

Net su nedideliu hepatocitų pažeidimu atsiranda hepatolienalinio sindromo formos, vystosi tulžies diskinezija; esant sunkesniam kepenų pažeidimui, atsiranda gelta.

Jau inkubacijos laikotarpiu aptinkamas specifinis IgM; inkubacijos trukmę paaiškina individualūs imuninio atsako požymiai. Sparčiai didėjant AT titrams, gelta neatsiranda.

Imuninės reakcijos daugeliu atvejų, gana greitai, per 2–3 savaites, atsigavimas vyksta visiškai atleidus organizmą nuo viruso. Viruso infekcija ir lėtinės HAV formos nesilaikoma, kai yra hepatito A, kepenų ląstelės, kuriose virusas randamas, bet nėra masinės nekrozės, todėl liga yra lengva. Priežastinis agentas išsiskiria su išmatomis dar prieš gelta, viruso nešėja.

1.4 Klinikinis vaizdas

Virusinis hepatitas A atsiranda kaip ūminė ciklinė liga, kuriai būdingas vienas po kito einantis laikotarpis - prodrominis (dojelinis), aukštis (icteric) ir atkūrimo laikotarpis.

Prodrominis laikotarpis (nuo 4 iki 7 dienų). Jam būdingas gana daug įvairių simptomų, sąlygiškai suskirstytų į kelis jo eigos variantus.

Dažniausiai pasireiškia gripo tipo (febrilinis, katarrinis) viruso hepatito A variantas. Paprastai liga prasideda gana smarkiai, didėjant kūno temperatūrai (nuo subfebrilio iki didelio skaičiaus), silpnumui, negalavimui, raumenų skausmui, plaučių katarratiniams simptomams (nosies užgulimas, skausmas ar gerklės skausmas, kosulys). Tačiau daugumai pacientų į gripą panašių simptomų lydi įvairaus sunkumo sutrikimai.

Diseptinė galimybė. Nėra jokių katarrinių reiškinių, o virškinimo trakto dalyvavimo simptomai išryškėja. Pacientus sutrikdo diskomfortas epigastriniame regione, apetito praradimas, kol anoreksija, pykinimas ir kartais vėmimas pasireiškia dažniau po valgio. Gali pasireikšti nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje, kartaus skonio burnoje, rauginimo, vidurių užkietėjimo ar laisvos išmatos.

Asthenovegetative variantas. Jam būdingi keli nespecifiniai simptomai: bendras silpnumas, darbo jėgos praradimas, dirglumas ar abejingumas, nuolatinė nemiga, arba, atvirkščiai, mieguistumas.

Reikėtų pabrėžti, kad klinikiniai simptomai, susiję su įvairiais prodromo periodo variantais, gali būti derinami įvairiais deriniais. Tokiais atvejais kalbėkite apie mišrią versiją.

Prodrominis ligos laikotarpis trunka nuo 2 iki 7-10 dienų ir palaipsniui virsta gelta. Šiuo metu temperatūros reakcija normalizuojasi, katarriniai reiškiniai išnyksta, tačiau diseptiniai simptomai išlieka arba net gali didėti.

Aukštumo laikotarpio pradžia yra būtina tam, kad būtų atsižvelgta į tamsaus šlapimo atsiradimą. Po to, liežuvio, minkšto gomurio, skleros ir tada ant odos įduboje atsiranda icterus. Jo intensyvumas sparčiai progresuoja, paprastai pasiekiamas maksimalus per 3-4 dienas; tuo pačiu metu gelta dažnai gauna šafrano atspalvį. Manoma, kad gelta intensyvumas yra tiesiogiai proporcingas ligos sunkumui, tačiau reikia daugiau dėmesio skirti intoksikacijos sindromo sunkumui: kartotiniam vėmimui, dispepsijos sutrikimams, apetito praradimo laipsniui. Su sunkesne ligos eiga ant odos galima pastebėti, kad atsiranda mėlynės, ypač injekcijos vietose. Kai kuriems pacientams stebimas kraujavimas iš nosies.

Paprastai kalba yra nustatyta. Palpatorno nustato padidėjusius kepenis, jautrias palpacijai; jos padidėjimo laipsnis gali skirtis. 30-40% atvejų iki šiol randama splenomegalija. Kai kuriems pacientams tarp gelta atrodo balintos išmatos. Širdies ir kraujagyslių sistemos bradikardija ir polinkis sumažinti kraujospūdį yra gana būdingi. Dėl gelta, be diseptinių reiškinių, pacientai pastebi adynamiją, galvos svaigimą ir kartais miego sutrikimus.

Virusinio hepatito A ikterinio laikotarpio trukmė neviršija 30 dienų. Dažniau jis trunka apie 2 savaites ir eina į atkūrimo laikotarpį. Iki šiol laipsniškai mažėja icterinio sindromo intensyvumas, sumažėja kepenų dydis, išnyksta intoksikacijos požymiai. Atkūrimo laikotarpis yra gerokai ilgesnis už karščio bangos aukštį ir gali užtrukti iki 3–6 mėnesių.

5–10 proc. A hepatito sergančių pacientų gali įgyti ilgesnį kursą, kuriam būdingi maži pasireiškimai ar apsinuodijimo trūkumas, nedidelis bilirubinemijos ir hiperfermentemijos skaičius, nuolatinis kepenų dydžio padidėjimas. Dažniausiai tai paaiškina cholestazės vystymąsi. Nepaisant padidėjusios ligos trukmės, palankiai veikia [2].

Virusinis hepatitas A paprastai būna lengvas ar vidutinio sunkumo, tačiau sunkių variantų ir paūmėjimų nėra.

Virusinės hepatito A diagnostika daugiausia atliekama su ryškiu icteriniu sindromu, tačiau sukaupta daug pranešimų, kad virusinis hepatitas A dažnai gali atsirasti anaicumo pavidalu, kuris daugeliu atvejų nėra diagnozuotas. Pasak kai kurių tyrėjų, icterinių ir anicterinių formų santykis gali siekti 3: 7 [5].

A hepatito diagnozė nustatoma remiantis:

· Pacientų apklausa ir epidemiologiniai duomenys (kontaktas su gelta 7-50 dienų iki ligos pradžios, žaliavinio vandens naudojimas iš atsitiktinių šaltinių, neplautos daržovės ir vaisiai, paprastai jauni pacientai - 15–29 metų);

· Ligos simptomai (ūmus pasireiškimas, kai staiga pakyla temperatūra ir nevirškinimas, gelta po kelių dienų ir pagerėjimas šioje aplinkoje, gerovė, kepenų ir blužnies padidėjimas);

· Instrumentiniai metodai [2].

Laboratoriniai tyrimai ypač svarbūs nustatant hepatito etiologiją ir įvertinant jo sunkumą.

Bendrieji klinikinių tyrimų metodai: būdingi virusinio hepatito pokyčiai.

Visiškas kraujo kiekis:

· Normalus arba sumažintas ESR;

Šlapimo tyrimas:

· Tulžies pigmentų buvimas;

Bendroji išmatų analizė:

· Spalvų keitimas (žaibas, hipocholis).

Biocheminis kraujo tyrimas:

· Padidėjusi transaminazių ALT, AST;

· Bilirubino kiekio padidėjimas (dažniausiai dėl tiesioginės frakcijos);

· Baltymų apykaitos sutrikimai (hipo ir dysproteinemija);

· Padidėjusi šarminė fosfatazė (esant cholestazei);

· Padidinti timolio pro (1 priedas).

Serologiniai ir virologiniai tyrimų metodai.

Tyrimai atliekami fermento imunologiniu tyrimu, chromatografiniu metodu, PCR (polimerazės grandinės reakcija) (2 priedėlis).

Instrumentiniai tyrimo metodai

· Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas

· MRT - pagal indikacijas

1.6 Gydymo principai

Gydymo veikla turėtų padėti:

• audinių nekrozės kepenyse prevencija arba ribojimas, taip pat kepenų funkcijos atkūrimas;

• visų veiksnių, kurie kenkia patologiniams procesams, pašalinimas.

Pacientams, kuriems yra lengva forma, gydymo nereikia.

Terapinė taktika priklauso nuo hepatito eigos, kurso savybių (ūminio, lėtinio, sudėtingo, nesudėtingo) ir etiologinio veiksnio. Pagrindinė terapija apima lovos poilsį ūminiame ligos laikotarpyje, kuris sumažina energijos sąnaudas ir prisideda prie metabolinių procesų kepenyse intensyvumo bei medicininės mitybos. Pastarieji turi būti subalansuoti pagrindiniuose parametruose, atsižvelgiant į organizmo fiziologinius poreikius, t.y. turi reikiamą kiekį baltymų, riebalų ir anglies: tradicinė dieta su angliavandenių pertekliumi, baltymų ir riebalų apribojimas neigiamai veikia patologinio proceso eigą. Svarbu, kad maisto ruošimo metodas būtų švelnus ir mechaniškai, ir chemiškai. Riebalų poreikį užtikrina sviestas ir augaliniai riebalai, kurių sudėtyje yra polinesočiųjų riebalų rūgščių. Rekomenduojama yra vegetariškos sriubos, virtos liesos mėsos, be kaulų, virtos ir keptos žuvys, pieno liesos prekės, grūdai ir makaronai, daržovės, žaliavos ir virti, saldus, prinokę vaisiai ir uogos, medus, uogienė. Jūrų, jautienos ir kiaulienos riebalai, margarinas, mėsos sultinio sriubos, riebalinės mėsos, paukštienos ir žuvies konservai, mėsos konservai ir žuvys, kiaušiniai, marinuoti agurkai, ankštiniai, česnakai, ridikėliai, negrynintos uogos ir vaisiai, riešutai, šokoladas, pyragai., ledai, aštrūs pagardai. Maistas turi turėti vandenyje ir riebaluose tirpių vitaminų kompleksą, reikalingą mikroelementų skaičių. Druskos kiekis? Apriboti skysčio kiekį (kompotai, vaisių sultys, „Kissels“, „dogrose“ sultiniai, silpna arbata) turėtų būti bent 1,5–2 litrai per dieną. Lengvoje hepatito formoje vaistinis preparatas paprastai nenurodytas. Sunkiais disfunkcijos sutrikimais, vidutinio sunkumo ir sunkiu ligos eigoje, yra nustatyta dieta, kuri suteikia galimybę nuvalyti maistą, sumažinti kalorijų kiekį, sumažinant riebalų kiekį iki 70 g.

Detoksikacijos terapija atliekama į veną lašinamomis infuzijomis? 0,5-1,5 l 5-10% dekstrozės (gliukozės), gliukozės elektrolitų ir poliono tirpalų. Inozino (Riboksino) priskyrimas 0,4–0,6 g 3 kartus per parą, diurezė verčiama įvedant „Loop diuretikus“. Su hemoraginiais pasireiškimais ir mažu kraujo protrombino aktyvumu natrio menadionas? Bisulfitas (vikasolis) vartojamas 1-2 ml i / m arba IV. Sunkios cholestazės atveju yra skiriamas biligninas, hidrolizinis ligninas (polipeptas), ademetioninas (heptral), ursodeoksicholio rūgštis (ursofalk).

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientų, kuriems yra kepenų nepakankamumo požymių ir kepenų encefalopatijos požymių, gydymui. Pacientai perkeliami į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyvią priežiūrą. Priskirkite kombinuotą maistą - enterinį? Per nazogastrinį mėgintuvėlį, įvedant maistinių medžiagų mišinius? Kartu su parenteriniu dekstrozės? (Gliukozės), aminorūgščių, žmogaus albumino, plazmos tirpalu. Labai svarbu yra virškinimo trakto valymas (skrandžio plovimas, valymo klizma).

Siekiant užkirsti kelią sąlyginai patogeniškos žarnyno floros augimui, autoinfekcijos prevencija ir gydymas naudoja antibiotikus, turinčius platų veikimo spektrą, fluorochinolonų. Plazmazerės sesijos turi tam tikrą poveikį. Taip pat vartojamas derinys su standartiniu? Interferonu kartu su ribavirinu. Pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu, nustatyti? Hepatito A trukmė yra 1-3 mėnesiai. Per šį trumpą laikotarpį paprastai sveikatos būklė, kepenų dydis ir biocheminiai parametrai visiškai normalizuojami. Atliekant tolesnius tyrimus, jie tiria pacientą, tiria biocheminius parametrus (bilirubino koncentraciją, ALT aktyvumą, ACT) pagal hepatito, ypač HBsAg, indikatorių. Nustatytas gydymas, rekomendacijos dėl mitybos, režimo, darbo.

Prognozė priklauso nuo virusinio hepatito etiologijos, premorbidinio fono savybių, organizmo imunogenetinių savybių ir gydymo kokybės. virusinės hepatito slaugos

1.7 Prevencijos pagrindai

Virusinio hepatito prevencijos pagrindas su patogeno (hepatito A, E) išmatų-burnos mechanizmu yra sanitarinių ir higienos priemonių, kuriomis siekiama nutraukti šį mechanizmą, rinkinys. Labai svarbu, kad gyventojai būtų aprūpinti dezinfekuotu geriamuoju vandeniu, gerybiniais maisto produktais; nuotekų dezinfekavimas; asmeninės higienos taisyklių laikymasis ir šių taisyklių įgyvendinimo sąlygų viešojo maitinimo įstaigose, transporto (traukinių stočių, oro uostų, traukinių ir tt) sukūrimas vietose, kur susirenka žmonės (teatrai, koncertų salės), įstaigos, viešosios vietos poilsis; visuomenės sveikatos ugdymas. Vakcinacija nuo A hepatito atliekama pagal epidemijas? Pacientai, sergantys A ir E hepatitu, yra hospitalizuoti. Kontaktiniai asmenys yra prižiūrimi 35 dienas. Protrūkio metu atlikti dabartinę ir galutinę dezinfekciją.

Pagrindinės infekcijos prevencijos priemonės yra užtikrinti geros kokybės vandenį gyventojams ir sudaryti sąlygas, kurios užtikrintų sanitarinių taisyklių įgyvendinimą maisto pirkimui, saugojimui, paruošimui ir pardavimui. Labai svarbu užtikrinti tinkamą kovos su epidemija režimą organizuotose vaikų ir suaugusiųjų grupėse. Rudenį (didelės rizikos laikas) jie turėtų įgyti antimideminių savybių: ypač ikimokyklinio ugdymo įstaigos ir mokyklos, net jei nėra ligų, turėtų būti laikomos potencialiais HAV centrais.

Per sezoną padidėjo veiksmingo imunoglobulino prevencijos dažnis, užtikrinantis apsaugą 3–4 mėnesiams. 50–60 proc. UDI vaikų ir 70–80 proc. Moksleivių skiepijimas užtikrina, kad šiose grupėse sumažėja 2-3 kartus. Imunoglobulino įvedimas leidžiamas ne ilgiau kaip 4 kartus per mažiausiai 1 metų intervalą [3].

Vakcinos profilaktika yra aktyvus imunitetas, kurį lydi ilgalaikė savo AT apykaita. Jie gamina veiksmingą ir nekenksmingą vakciną nuo HAV vaikams ir suaugusiems, užtikrindami imunitetą iki 10 metų. Rusija pradėjo skiepijimą nuo HAV epidemijos indikacijoms nuo 3 metų amžiaus.

Taigi pagrindiniai šiuolaikinio hepatito A bruožai yra:

suaugusių žmonių, tarp jų ir vyresnio amžiaus, procentinė dalis;

dažnas derinys su lėtiniu alkoholio apsinuodijimu, lėtiniu hepatitu B ir C, ŽIV infekcija;

cholestatinio sindromo ir autoimuninio komponento buvimas;

dažnesnės, sunkios ir fulminanti formos;

polinkis į užsitęsusį kursą su paūmėjimais ir atkryčiais.

2. VIRALINĖS HEPATITĖS GYDYMAS „A“

2.1. Slaugytojo darbo specifika infekcinėje tarnyboje

Ligoniams, sergantiems infekcinėmis ir parazitinėmis ligomis, gydyti bendrojoje ligoninėje sukuriamos infekcinių ligų ligoninės arba skyriai. Infekcinių ligų ligoninė (skyrius) yra specializuota medicinos įstaiga. Pacientai hospitalizuojami ligoninėje ne tik gydymui, bet ir infekcijos plitimo prevencijai. Puikiausia izoliacija Meltzer dėžutėje. Pacientai hospitalizuojami dėl klinikinių ar epidemiologinių priežasčių. Ligonizacija atliekama specialiu greitosios medicinos pagalbos transportu, kuriam tuomet privaloma dezinfekuoti specialioje vietoje arba vartai. Pagrindiniai ligoninės (departamento) uždaviniai yra:

• teikti aukštos kvalifikacijos konsultacinę, diagnostinę ir terapinę bei prevencinę priežiūrą;

• infekcinių pacientų priežiūros organizavimas

• kovos su epidemija režimas;

• dalyvavimas prevenciniame darbe.

Infekcinės ligoninės (skyriai) atlieka:

• diagnostika, konsultavimas, gydymas;

• įvesti naujus diagnostikos ir gydymo metodus;

• medicinos darbuotojų profesinis tobulėjimas;

• CIZ organizacinis ir metodinis valdymas (infekcinių ligų patalpos);

• informuoti sveikatos priežiūros institucijas, TsGSEN, apie sveikatos priežiūros įstaigas

• identifikuotos infekcinės ligos, vėlyva hospitalizacija, hospitalinės infekcijos diagnozės pokyčiai;

• daiktų dezinfekavimas, pacientų linas, dabartinis dezinfekavimas ligoninėje (departamente), transporto sanitarinis gydymas ir pacientus lydintys asmenys.

Dažniau infekcinių ligų ligoninė statoma pagal paviljono tipą. Pacientams, sergantiems specifine infekcine liga, skiriama atskira patalpa. Jei pastatas yra daugiaaukštis, viršutiniame aukšte yra pacientų, turinčių „lakiųjų“ infekcijų.

Infekcinėje ligoninėje turėtų būti laikomasi priėmimo režimo: atvykstantys ir išleidžiantys pacientai neturėtų atitikti, t.y. turėtų būti du būdai. Infekcinių pacientų priėmimas atliekamas griežtai individualiai. Neleidžiama vienu metu laukti dviejų ar daugiau pacientų. Priėmimo biure turi būti bent dvi egzaminų patalpos arba dėžės su atskiru įėjimu, kad būtų priimami ir išleidžiami. Skubios pagalbos skyriui suteikiami paciento priežiūros produktai, įvairios valymo priemonės, dezinfekavimo priemonės, dezinsekcija, baktericidinis, ultravioletinių spindulių apšvitinimas. Medicinos personalas aprūpintas apsaugine įranga ir drabužiais.

Egzaminų kambarys atlieka išsamų tyrimą, tiria pacientą, renka duomenis apie epidemiją, gyvenimo istoriją ir ligas. Užpildykite ligos istoriją, atlikite klinikinį tyrimą, utėlių tyrimą (20 forma), kai randama utėlių, dekonsolidacija (dezinsekcija) ir sanitarinis gydymas. Paciento asmeniniai drabužiai siunčiami į dezinfekavimo kamerą, o išleidžiant jį gauna. Be to, pacientas nedelsiant imamas biologinės medžiagos tyrimams laboratorijoje.

Pasiskirstymo atveju pacientai, esantys ligoninės skyriuose ūminėje ligos fazėje, nėra patalpinti į sveikatingumo skyrių (sveikatai). Pacientai, kuriems diagnozuota nenustatyta diagnozė, dedami į atskirą kambarį arba dėžutę (kai pacientas liečiasi su kita infekcija). Pacientams, sergantiems žarnyno infekcijomis, yra atskiri puodai ar indai. Pageidautina, kad vienkartiniai užpildymo kameros ir vienkartinis ligonių išleidimas. Pacientams patartina plauti rankas prieš valgant ir po tualeto. Sunkiai plauti, nuplauti. Kartą per savaitę arba, kiek tai susiję su užterštumo keitimu, ir apatiniais drabužiais.

Darbuotojams skirti drabužių kabinetą, dušą, kambarį valgyti ir atsipalaiduoti, tualetą. Darbuotojai privalo laikytis asmens higienos ir saugos taisyklių, laikytis pacientų priežiūros prioritetų. Prie įėjimo į dėžę dėvėkite antrą suknelę, išlipdami išimkite jį ir nuplaukite rankas.

Infekcinėse tarnybose nėra valgyklų. Pacientai valgo skyriuose. Maistas, pristatytas iš ligoninės maitinimo skyriaus į sandėliuką, platinamas ne vėliau kaip po dviejų valandų nuo jo paruošimo. Indai, išlaisvinti iš maisto likučių, yra nukenksminami panardinant į verdantį virimo tirpalą arba verdant. Tada indai džiovinami ir laikomi spintelėje. Likęs maistas surenkamas į specialų dangtį ir dezinfekuojamas. Galutinis dezinfekavimas atliekamas išleidus pacientus iš kameros. Padalinyje atliekamas 2 kartus per dieną šlapias valymas. Bendrasis valymas departamente atliekamas kartą per 10 dienų. Patalpų vėdinimas atliekamas ne mažiau kaip 4 kartus per dieną, naudojant apšvitintuvus OBN-150, OBP-300. Departamentuose su lašelinėmis infekcijomis, taip pat su entero-virusine infekcija, naudojamos keturių sluoksnių kaukės, kurios virinamos arba įdedamos į dezinfekavimo tirpalą kas 4 valandas. Nešvarūs rankšluosčiai, surinkti į aliejinius drabužius, išmontuoti, surūšiuoti. Užterštos lino išskyros dezinfekuojamos atskirose talpyklose, siunčiamos į skalbyklą, kur jos plaunamos. Žaislai vaikų skyriuje leidžia lengvai plauti: guma, plastikas, mediniai.

Giminaičiams neleidžiama aplankyti pacientų. Motina, prižiūrima vaiko priežiūra, atlieka sanitarinę priežiūrą, išneša į ligoninės drabužius, griežtai laikosi atskyrimo taisyklių. Ligonių ištrauka atliekama po klinikinio atsigavimo, remiantis specialiomis instrukcijomis, su neigiamais laboratorinių tyrimų rezultatais. Asmenys, turintys ne mažiau kaip 18 metų amžiaus, gali būti priimami dirbti infekcinėse įstaigose po medicininės apžiūros, kuri atliekama bent kartą per metus. Leidimas dirbti be instruktavimo yra draudžiamas, pakartotinis mokymas ne trumpiau kaip 1 kartą per 6 mėnesius. Jei reikia, atliekama specifinė profilaktika [11].

2.2. Pacientų, sergančių „A“ virusiniu hepatitu, slauga

Rūpinantis pacientais, sergančiais ūminiu A hepatitu, slaugos personalo vaidmuo yra svarbus. Pagrindinis slaugytojo uždavinys yra sumažinti paciento skausmą ir kančias, padėti atsigauti, atkurti normalų gyvenimą.

Pagrindinė modernaus slaugos modelio koncepcija yra slaugos procesas. Jis supažindina su slaugytojo vaidmeniu praktinėje visuomenės sveikatos srityje, reikalauja ne tik gerų techninių mokymų, bet ir gebėjimo būti kūrybingiems rūpinantis pacientais, gebėjimu dirbti su pacientu kaip asmeniu.

Slaugos proceso organizacinė struktūra susideda iš 5 etapų, kurių kiekvienas apima konkretų tikslą pacientams teikiant medicininę priežiūrą, kai priežiūra yra ne mažiau svarbi nei gydymas. Paciento slaugos tyrimo tikslas yra surinkti, įvertinti ir sintezuoti gautą informaciją.

Slaugos diagnozė yra skirta nustatyti organizmo reakciją į ligą, apima slaugos gydymą slaugytojo kompetencijoje.

Slaugos planas turėtų apimti operatyvinius ir taktinius tikslus, kuriais siekiama tam tikro ilgalaikio ar ilgalaikio

trumpalaikio pobūdžio. Slaugos intervencijos plano įgyvendinimas apima paciento priežiūrą ir stebėjimą, aiškų ir savalaikį vaistų platinimą, paciento pasirengimą biologinės medžiagos rinkimui ir papildomus tyrimo metodus. Šis etapas apima priemones, kurių ėmėsi slaugytoja ligų prevencijai, pacientų tyrimui, gydymui ir reabilitacijai.

Slaugytojo veiksmų įvertinimas - tai paciento reakcijos į slaugytojo intervenciją tyrimas - yra paskutinis slaugos proceso etapas, kurio tikslas yra nustatyti, kokiu mastu buvo pasiekta numatoma priežiūros veikla.

Reikia prisiminti, kad slaugytoja turėtų žinoti ligos simptomus ir jo vystymosi mechanizmą. Tuomet slaugos proceso įvedimas pacientų, sergančių virusiniu hepatitu, priežiūrai yra labai svarbus atkūrimo ir gydymo procese. Be to, naudojant slaugos procesą išsprendžiama daug gydymo problemų, būtent: ji padeda nustatyti priežiūros prioritetus ir numatomus rezultatus iš daugelio esamų poreikių. Tarp jų pirmenybė teikiama saugos klausimams, problemoms, susijusioms su skausmu, laikinu ar nuolatiniu organų ir sistemų funkcijų sutrikimu, savigarbos ir būtinumo išsaugojimu; nustato slaugytojo veiksmų planą, strategiją, kuria siekiama patenkinti paciento poreikius, atsižvelgiant į patologijos ypatumus; jos pagalba, atlikto darbo efektyvumas, slaugos intervencijų profesionalumas; garantuoja priežiūros kokybę; reiškia slaugytojo darbo svarbą ir skatina ją nuolat tobulinti profesines žinias ir įgūdžius.

Pacientų, sergančių HB, priežiūra yra svarbi šių infekcijų gydymo dalis. Slaugytojo veiksmais siekiama tiksliai atitikti gydytojo nurodymus, palengvinti paciento būklę, laiku nustatyti komplikacijas, nustatyti poreikius ir išspręsti paciento problemas bei atkurti pacientą.

Galimos paciento problemos:

pykinimas, vėmimas, nenoras vartoti maistą, miego sutrikimai, dešinės hipochondrijos skausmas, niežulys, kraujavimas iš dantenų, kraujavimas iš nosies, sunkūs moteriški periodai, didelė infekcijos plitimo rizika.

Reikia nepamiršti, kad pacientams, sergantiems hepatitu B, gali pasireikšti ūminis kepenų nepakankamumas (kepenų koma).

Gydytojo veiksmai gali būti priklausomi ir nepriklausomi.

Priklausomos intervencijos:

• užtikrinti tinkamą ir reguliarų vaistų skyrimą;

• parenterinės procedūros;

• kasdien stebint žarnyno judėjimą, šlapimą ir išmatų spalvą;

• atlikti kraujo tyrimus (žymenims, biocheminiams parametrams) šlapimui, išmatoms.

Nepriklausomos intervencijos:

• paciento informacija apie dietos poreikį,

• lova, draudimas vartoti alkoholį, rūkyti;

• padėti vėmimui;

• geriamojo režimo teikimas (šarminis, nekarbonizuotas mineralinis vanduo kambario temperatūroje, dogrose infuzija);

• kontroliuoti paciento ekskrementų, indų, maisto šiukšlių, apatinio trikotažo ir patalynės dezinfekciją;

• kontroliuoti kamerų valymą 2 kartus per dieną naudojant dezinfekavimo priemones;

• apatinio trikotažo ir patalynės keitimas;

• pranešimas gydytojui apie paciento būklės pablogėjimą (netinkamas elgesys, padidėjęs gelta, sutrikusi sąmonė ir pan.).

Jei pacientui skiriami hormoniniai vaistai, būtina kontroliuoti kraujospūdį, nes jis gali padidėti.

Beveik visi VG gali būti perduodami parenteraliai, todėl slaugytoja privalo dirbti pirštinėse, o atliekant injekcijas dėvėti kaukę, akinius ir papildomą suknelę. Jei kraujas patenka ant odos ar gleivinės, reikia naudoti gydymo kambario pirmosios pagalbos rinkinį.

Pacientą reikia informuoti apie atitinkamo hepatito perdavimo būdus ir kaip išvengti kitų žmonių infekcijos pavojaus.

Taigi slaugytoja turėtų stebėti pacientų būklę, ji turėtų nedelsdama informuoti savo gydytoją apie pokyčius ir prireikus sugebėti teikti skubią pagalbą. Savo darbe slaugytoja vadovaujasi etikos kodeksu, instrukcijomis dėl sanitarinių ir epidemijų režimo bei darbuotojų apsaugos.

infekcinių ligų ligoninės (skyriai), metodinės instrukcijos ir kiti norminiai dokumentai.

IŠVADA

HS A yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų pasaulyje, apie 1,4 mln. Atvejų kasmet užregistruojama pasaulyje [11]. Ir Rusijoje VH A dažnis vis dar yra didelis; bendrajame ūminio virusinio hepatito struktūroje ji sudaro daugiau kaip 50%. Virusinis hepatitas yra rimta tarptautinė sveikatos problema, panaši į kitas infekcines ligas, tokias kaip ŽIV, tuberkuliozė ir maliarija. Nepaisant to, kad hepatitas yra didelė našta visų pasaulio regionų gyventojams, ši liga iki šiol nebuvo skiriama pakankamai dėmesio kaip sveikatos ir vystymosi prioritetas. 2015 m. Gruodžio mėn. PSO parengė visuotinį sveikatos srities strateginį projektą dėl virusinių hepatito strategijų. Ši strategija yra pirmoji pasaulinė sveikatos sektoriaus strategija dėl virusinės hepatito, kuri skatina įgyvendinti 2030 m. Tvaraus vystymosi darbotvarkę. Ji apima pirmuosius šešerius sveikatos priežiūros programos po 2015 m. Metus, nuo 2016 iki 2021 m. Šia strategija siekiama kovoti su visais penkiais hepatito virusais (A, B, C, D ir E), ypač su hepatito B ir C virusais, atsižvelgiant į jų sukeltą naštą visuomenės sveikatai.

Rašydama termininį darbą, ji analizavo šiuolaikinę medicininę literatūrą, kuri leido gilinti teorines žinias apie viruso savybes - hepatito A sukėlėja, apie hepatito A epidemiologiją, įskaitant tikimybę, kad bus užsikrėtęs parenterinis infekcijos mechanizmas. Kepenų pažeidimas hepatito A sukelia ne tiek viruso, tiek žmogaus ląstelių imuninio atsako. Išsamiai nagrinėjamos klinikinės įvairių manifestų formos. Susipažinau su šiuolaikinės laboratorinės diagnostikos ir A hepatito profilaktikos metodais.

Siekdama didinti informuotumą ir supratimą apie virusinį hepatitą, PSO kasmet švenčia Pasaulio hepatito dieną.

Taigi tinkamai organizuota priežiūra, tinkamas gydymas leidžia pacientui greitai atkurti sveikatą net ir sunkiausiais atvejais. Šiuolaikinės medicinos nukreipimas į ligų prevenciją yra svarbiausia visuomenės sveikatos užduotis. Jautrus ir rūpestingas medicinos personalo požiūris atlieka tą patį svarbų vaidmenį palengvinant paciento būklę ir atsigavimą kaip etiopatogenetinį gydymą.

NAUDOJAMŲ ŠALTINIŲ SĄRAŠAS

1. Aprosina, Z.G. Lėtinis aktyvus hepatitas kaip sisteminė liga / Z.G. Aprosina. - M.: Medicine, 2001. - 248 p.

2. Balayan, M.S. Dabartiniai duomenys apie ūminio hepatito / MS etiologiją. Balayan, S.S. Savinskaya // Wedge. medus - 2004. - № 2. - p. 20 - 26.

3. Bondarevas, L.S. Įvairių virusinės hepatito A ir B / LS laboratorinių diagnostikos metodų reikšmingumas. Bondarevas, A.V. Tuynov, O.N. Domashenko // Wedge. diagnozės - 2002 - № 7 - 8. - 55 - 56 psl.

4. Sveikatos priežiūra Rusijoje / oficiali Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos kolekcija: Stat.s. / Rosstat. - M., 2015. - 174 m

5. Rekomendacijos MU 3.1.2837-11 „Epidemiologinė priežiūra ir virusinio hepatito prevencija“, 2011 m

6. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K., Juščukas N.D.- Epidemiologija, Švietimo literatūra, 2014 m.

7. Rusijos Federacijos vartotojų teisių apsaugos ir žmogaus gerovės priežiūros tarnybos 2010 m. Gruodžio 30 d. Nutarimas Nr. 190, patvirtinantis SP 3.1.2825-10 „VIRALINĖS HEPATITĖS A PREVENCIJA“

8. Bendroji sveikatos srities strategijos dėl virusinio hepatito 2016–2021 m. Projektas - pirmoji tokio pobūdžio strategija / PSO, 2015 m. Interneto ištekliai http://www.who.int/hepatitis/strategy2016

9. Juščukas, N.D., Maev, I.V. Virusinis hepatitas. Klinika, diagnozė, gydymas [Tekstas] / ND Juščukas, I.V. Maev - M.: - GEOTAR-Media, 2014 - 160 p.

10. Informacija apie infekcines ir parazitines ligas 2014–2015 m. Sausio – gruodžio mėn. / oficiali ataskaita FBUZ "Murmansko regiono higienos ir epidemiologijos centras" - Murmansk.2016

11. SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas, 1983 m. Rugpjūčio 4 d., N 916

12. Cartwright, G.N. Virusinis hepatitas A: dabartinės klinikinės ypatybės, diagnozė, prevencija / G.N. Karetnik.-M. Gydytojas, 2015 m. Interneto šaltinis: http://www.lvrach.ru/2010/10/15435050/

13. Interneto ištekliai: oficialus Rospotrebnadzor RF tinklalapis

BP - kraujo spaudimas

VG - virusinis hepatitas

HVA - hepatito A virusas

PSO Pasaulio sveikatos organizacija

DDU - ikimokyklinė įstaiga

OGA - ūminis hepatitas A

ELISA - fermento imunologinis tyrimas

LPO - gydymo ir profilaktikos organizacija

AVH - ūminis virusinis hepatitas

PCR - polimerazės grandinės reakcija

RNR - ribonukleino rūgštis

anti-HAV IgG-IgG klasės anti-HVA antikūnai

anti-HAV IgM - IgM antikūnai prieš HAV

Kraujo biocheminiai parametrai

Klinikinėje veikloje ALT ir AST rodikliai nustatomi remiantis biocheminių tyrimų rezultatais. Norint gauti teisingiausius rodiklius, rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą pirmąją dienos pusę prieš valgį (rekomenduojama mažiausiai 8 val. Susilaikyti nuo valgymo). Biocheminė kraujo ir kepenų mėginių analizė gali nustatyti didelius kepenų fermentų kiekius, taip pat aptikti daugybę medžiagų iš substratų, hormonų, kurie gali būti naudojami diagnozuojant ar kontroliuojant ligą, ir paveikti gydytojo nurodytą gydymą. Kepenų tyrimai apima biomaterialinį - veninį kraują. Kaip analizės medžiaga, laboratorijos asistentas naudoja serumą.

Atliekant bandymus laboratorijos technikas galės sužinoti įvairius rodiklius:

1. Bendras baltymų kiekis kraujyje.

Kraujo baltymų koncentracijos padidėjimas patvirtina dehidratacijos procesų buvimą organizme, lėtinių uždegiminių procesų atsiradimą.

2. Albumino koncentracija.

Padidėjęs albuminas rodo dehidrataciją organizme ir kepenų nepakankamumą.

3. karbamido koncentracija.

4. Kreatinino koncentracija.

Didelis rodiklis patvirtina inkstų funkcijos sutrikimą, šlaplės persidengimą, šlapimo pūslės plyšimą.

5. ALT (tai yra fermentas, susijęs su gliukozės susidarymu iš baltymų ir riebalų).

Didelis rodiklis patvirtina hepatoceliulinio naikinimo, raumenų pažeidimo ir hipertirozės buvimą.

6. AST-aspartato aminotransferazė.

Didelis rodiklis rodo kepenų pažeidimą, hipotirozės buvimą.

Normalus ALT lygis yra: vyrams - ne daugiau kaip 40 V / l, o moterims - ne daugiau kaip 32 V / l. ALT gali padidėti fiziškai sveikam asmeniui dėl pernelyg didelės fizinės jėgos, sužalojimų, taip pat ilgalaikių vaistų (antibiotikų, narkotinių medžiagų, barbitūratų, kontraceptinių tablečių, dicumaranų ir raminamųjų, pvz. Be to, intensyvaus augimo metu paaugliams galima pastebėti didelį ALT kiekį kraujyje.

Normalus AST kiekis fiziškai sveikam žmogui yra toks: vyrams - nuo 15 iki 31 V / l, moterims - nuo 20 iki 40 V / l. Po ilgų vaistų (antibiotikų, echinacea, baldrijų, barbitūratų, vaistų, kurių sudėtyje yra paracetamolio, vitamino A), alkoholio.