Hepatito slaugos procesas

Įvadas 3
1. 4 hepatito eigos ypatumai
2. Slaugytojo su hepatitu 6 veiksmų organizavimas
Išvada 10
Nuorodos 11

Slauga - tai mokslas, kuriame atliekamos kai kurios paprasčiausios medicininės procedūros ir procedūros, pvz., Injekcija, klizma, infuzija ir rūpinimasis ligoniais. Pavadinimas priklauso nuo to, kad ligoninių ir klinikų sąlygomis šias procedūras atlieka medicinos seserys.
Darbo aktualumas yra apsvarstyti slaugytojo veiksmus hepatito gydyme. Infekcinės ligos, atsirandančios dėl bendro apsinuodijimo ir pirminės kepenų pažeidimo, vadinamos bendruoju terminu „virusinis hepatitas“.
Darbo tikslas - ištirti hepatito slaugos procesą.
Įgyvendinant tikslą, reikia išspręsti keletą užduočių:
1) atsižvelgti į hepatito eigos ypatumus;
2) tirti slaugytojo su hepatitu veiksmų organizavimą.
Šiuo metu nustatyti 7 hepatito virusai. Du iš apačios, A ir E virusai, perduodami per burną išmatomis, sukelia ūminį hepatitą, paprastai baigiant atsigavimu. Trys hepatito virusai - B, delta ir C - perduodami parenteraliai ir yra lėtinės formos. Pagrindinis infekcijos kelias yra parenterinis (per kraują), naudojant nesteroilius švirkštus, adatas, dantų, chirurginius, ginekologinius ir kitus instrumentus.

1. hepatito eigos ypatumai

Slaugos procesas yra moksliškai pagrįstas ir praktikuojamas slaugos būdas pacientams padėti. Šio metodo tikslas yra „užtikrinti priimtiną gyvenimo kokybę ligoje, suteikiant fizinį, psichosocialinį ir dvasinį komfortą, kuris yra labiausiai prieinamas pacientui, atsižvelgiant į jo kultūrą ir dvasines vertybes“ [3; c. 16].
Hepatitas yra kepenų pažeidimas, kurį sukelia infekciniai ir toksiški veiksniai. Yra ūminis ir lėtinis hepatitas. Dažniausia ūminio hepatito B priežastis yra virusas, sukeliantis Botkin liga. Be to, ūminį hepatitą gali sukelti toksinių medžiagų poveikis, taip pat piktnaudžiavimas alkoholiu.
Ūmus hepatitas pasižymi kepenų, gelta, apetito praradimu, silpnumu ir laboratorinių parametrų pokyčiais (bilirubino padidėjimas). Tokie intoksikacijos reiškiniai yra derinami su kitais jo simptomais, kaulų čiulpų, nervų sistemos, inkstų ir kt. Pažeidimais. Ligos eigą galima keisti: nuo lengvo, silpno simptominio iki sunkios, sparčiai progresuojančios kepenų koma.
Gydymas atliekamas diferencijuojant, priklausomai nuo pažeidimo etiologijos. Nustatyti pusiau lovos režimą, dietą, kurioje yra pakankamai vi-f aminų, baltymų, skysčių (gliukozės infuzija, izotoninis natrio chlorido tirpalas).
Lėtinis hepatitas dažnai atsiranda dėl ūminio virusinio hepatito. Imuninių procesų pažeidimas taip pat turi įtakos jo progresavimui. Liga ilgą laiką gali būti paslėpta, kartais pasireiškianti tik kepenų ciroze.
Dažnai pacientai kenčia nuo kepenų srities skausmo (dažniausiai nuobodu) apetito praradimo, kartumo, burnos džiūvimo, dispepsijos simptomų. Tyrimas parodė kepenų, kartais blužnies padidėjimą ir galimą bilirubino kiekio padidėjimą kraujyje.

Atsisiųsti esė „hepatito slaugos procesas“ DOC | Txt

Lėtinio hepatito slaugos procesas

Lėtinis hepatitas (CG) yra polietologinis difuzinis uždegiminis procesas kepenyse, kuris trunka ilgiau nei šešis mėnesius ir nėra susijęs su kepenų lobulinės struktūros pažeidimu.

Etiologija ir patogenezė.

Dažniausia lėtinio hepatito priežastis yra ūminis virusinis hepatitas. Įrodyta yra perėjimas prie lėtinės formos ūminio hepatito, kurį sukelia virusai B, C, D.

Labiau retai lėtinio hepatito priežastis yra autoimuninis procesas, kurio priežastis nežinoma, narkotikų intoksikacija (narkotikų sukeltas hepatitas) ir alkoholizmas.

Hepatito B viruso infekcija pasireiškia dažniau. Pagrindiniai perdavimo būdai yra parenteriniai (injekcijos), seksualiniai ir nuo motinos iki vaisiaus. Lėtinis virusinis hepatitas B gali būti transformuotas į kepenų cirozę, kurios fone gali išsivystyti kepenų vėžys.

Pats virusas tiesiogiai nesunaikina hepatocitų, kepenų pažeidimas paaiškinamas imuniniu atsaku į viruso įvedimą į hepatocitus. Priklausomai nuo imuninio atsako stiprumo, lėtinis hepatitas pasireiškia be simptomų, gerybinio (nuolatinio hepatito) ar agresyviai, su kepenų nekrozės elementais (aktyviu hepatitu), kuriame stebimi papildomi kepenų pažeidimai: polimozitas, artritas, miokarditas ir tt

Hepatito D viruso infekcija. Virusas D veikia tiesiogiai prie hepatocitų, todėl dažniau jis tampa aktyviu hepatitu ir kepenų ciroze.

C hepatito viruso infekcija Šis hepatito virusas dažniausiai sukelia aktyvaus hepatito atsiradimą, pereinant prie cirozės ir kepenų vėžio. Perdavimo keliai yra vienodi. Hepatocitai yra tiesiogiai pažeisti viruso ir imunitetiniu būdu. Kepenų C hepatito savitas bruožas yra latentinis ir oligosimptominis kursas, diagnozė ilgą laiką nepripažįstama, bet greitai sukelia cirozę ir kepenų vėžį.

Piktnaudžiavimas alkoholiu yra viena iš svarbiausių CG priežasčių. Alkoholis kenkia hepatocitams ir sukelia autoimunines reakcijas.

Hepatotropinių vaistų poveikis.

Tiesa, hepatoksinai yra: paracetamolis, salicilatai, citostatikai, didelės tetraciklino dozės, aminazinas, anaboliniai steroidai ir pan.

Vaistai sukelia įvairius kepenų pažeidimus: uždegimą, fibrozę, kepenų venų trombozę, cirozę, navikus ir kt.

Klinikinis CG vaizdas.

Klinikinis vaizdas turi savo savybes, priklausomai nuo konkretaus viruso infekcijos.

Pagrindiniai CG simptomai: sunkios ar skausmingos pojūtis dešinėje hipochondrijoje, apetito praradimas, negalia, nuovargis. Galimas gausumas, turintis skirtingo sunkumo. Nagrinėjant pacientą gali būti nustatyta gelta, padidėja kepenys ir kartais skausminga. Kai kuriems pacientams padidėja skausminga blužnis.

Lėtinis nuolatinis hepatitas klinikiniame paveiksle pasižymi vidutinio sunkumo skausmu dešinėje hipochondrijoje su apšvitinimu į dešinę subcapularis sritį, nusilpusios kartos skundus. Bendra pacientų būklė yra patenkinama. Nustatoma nedidelė subikterinė sklaida; kepenys yra vidutiniškai padidintos (2–3 cm); blužnis nėra apčiuopiamas.

Su papildomais tyrimais pastebimi nereikšmingi individualių funkcijų pažeidimai (vidutiniškai padidėjęs ESR, bilirubino, AlAT, AsAT ir kt.), Ultragarsu - nedidelis kepenų ir jo audinių padidėjimas.

Lėtinis aktyvus hepatitas. Pacientai skundėsi, kad dešiniajame peties krašte spinduliuojama dešinėje hipochondrijoje skausmas, pilvo pojūtis ir pykinimas, kartaus ir burnos džiūvimas, pykinimas, dažnai vėmimas, beveik nėra apetito, karščiavimas, sąnarių skausmas, prasta miegas, silpnumas.

Stebėtas gelta, svorio kritimas, limfmazgių patinimas, odos kraujavimas, rožinės (kepenų) delnai. Kepenys ir blužnis žymiai padidėja.

Esant aktyviam autoimuniniam (lupoido - lupus hepatitui), pasireiškia ekstrahatiniai pasireiškimai: plaučių kraujagyslė, pleuritas, opinis kolitas, nefritas, miokarditas.

Laboratoriniai tyrimai

rodo reikšmingus kepenų pažeidimus (bilirubino kiekis padidėjo iki 30-40 µmol / l, AlAT, AsAT - 2-3 kartus daugiau nei įprastas, timolio testas - iki 20 U).

Instrumentinės studijos.

Ultragarsas ir kepenų nuskaitymas - jo dydžio padidėjimas, difuzinio audinio audinių heterogeniškumas.

Punkcijos biopsija, laparoskopija - rodo atitinkamus pokyčius.

Gydymas.

Skirta dietai 5. Maitinimas turėtų būti dalinis - 4-6 kartus per dieną. Mityba neapima riebios mėsos, žuvies, keptų maisto produktų, pikantiškų užkandžių, sūdytų ir rūkytų produktų, žąsų, ančių, ėriukų, ankštinių augalų, špinatų, rūgščių, vaisių, stiprios kavos, kakavos.

Gydymo režimas numato alkoholio pašalinimą; hepatotoksinių vaistų ir pramoninio poveikio pašalinimas; trumpas poilsis darbo dieną; darbo su dideliu fiziniu ir psicho-emociniu krūviu pašalinimas; lova.

Antivirusinis gydymas - interferonai (a-interferonai, velferonas, roferonas ir kt.) Imunosupresantai: gliukokortikoidai - prednizonas; citostatikai (azatioprinas). Imunomoduliatoriai - natrio nukleonatas, timalinas, T-aktyvinas, levamizolas.

Metabolinė ir koenziminė terapija: subalansuoti multivitaminai

kompleksai - undevit, duovit, vitaminas E (antioksidantas), piridokso fosfatas,

lipoinė rūgštis, riboksinas, escentija.

Detoksikacijos terapija: hemodezas, 5% gliukozės tirpalas į veną, lašinamas.

TEMA 1 26 MOKYMO PRIEŽIŪRA KRONINIAM HEPATITIUI

Paskaita 1.26.SU su kepenų ciroze

DALYKAS 1. 26. KRONINIO HEPATITIO IR LIVER CIRRHOSIS MOKYMOSI PRIEŽIŪRA Parengė Slaugos skyriaus specialiųjų medicinos sričių mokytojas M. A. Gutu 2013

PLANAS Lėtinis hepatitas, kepenų cirozė. Priežastys ir rizikos veiksniai. Klinikiniai simptomai ir sindromai. Diagnozė Gydymo ir prevencijos principai. Lėtinio hepatito, kepenų cirozės paciento slaugos tyrimas. Surinktos informacijos analizė ir pacientų problemų nustatymas. Slaugos planavimas. Paliatyvi priežiūra pacientams, sergantiems galutinio kepenų ciroze.

Kepenų lobulio struktūra

vidinė kepenų lobulio struktūra

KRONINIS HEPATITIS uždegiminis-distrofinis kepenų liga, kuri trunka ilgiau nei 6 mėnesius ir kuriai būdinga nepaliesta kepenų lobulinė struktūra.

CG PAGRINDAS IR RIZIKOS VEIKSNIS 50% - ūminis virusinis hepatitas. Perėjimas prie lėtinio ūminio virusinio hepatito. prisidėti prie: delsimo diagnozuoti, netinkamo gydymo, prastos mitybos, mitybos, alkoholio vartojimo, ankstyvo fizinio aktyvumo po ankstesnės ligos Toksiškas poveikis kepenims: Toksiškas poveikis kepenų alkoholiui (50–80% pacientų yra alkoholikai), narkotikų sukeltas hepatitas (vartojant tuberkuliozę, raminamieji), hipotenzinis (dopegitas), citostatinis, narkotinis, tetraciklino antibiotikai) anilino dažai, sunkiųjų metalų druskos keičiasi hepatitu, susijusiu su medžiagų apykaitos sutrikimais dėl ilgalaikio mitybos.

KLINIKINIAI simptomai Asthenovegetative sindromas: susijęs su kepenų detoksikacijos Asthenovegetative sindromo pažeidimu. Išreikštas bendras silpnumas, padidėjęs dirglumas, sumažėjusi atmintis, susidomėjimas aplinka. Diseptinės sindromas: ypač su cholestatiniu diseptinės hepatito sindromu. Apetito sumažėjimas, skonio pokyčiai, lėtinis alkoholizmas - alkoholio tolerancijos sumažėjimas: kartumo pojūtis burnoje, meteorizmas, nuobodus skausmas dešinėje precranorijoje, sunkumo jausmas: rūkymas su kartumu, oru, vėmimu ir dažniau skysčių išmatomis. Cholestatinis sindromas: tamsus šlapimas, šviesos išmatos, cholestatinis sindromas, niežulys, gelta.

KLINIKINIAI SYNDROMAI Mažas kepenų nepakankamumo sindromas: 80% kenčia Minimalus kepenų nepakankamumo sindromas, trumpalaikis kepenų funkcijos sutrikimas, kepenų gelta, be to, atsiranda baltymų sintezė kepenyse ir išsivysto aldosterono inaktyvacija - tai sukelia edemą, gali būti hemoraginis sindromas dėl kraujo baltymų sintezės pažeidimo.. Odos pokyčiai: geltonumas, kartais su niežuliais. Odos tono pokyčiai, odos niežulys - įbrėžimas, spuogai, kartais dilgėlinė, vorų venai, hemoraginė diatezė, kepenų delnai (ryškiai raudona) Hepatomegalia, splenomegalia - dažnai su CAG Hepatomegalia, splenomegalija Kiti požymiai - karščiavimas, alerginis bėrimas, perikarditas, Kiti nefrito požymiai (dažniau vartojami su lupoidnom hepatitu).

PERSISTENTAS HEPATITIS dažnai randamas Australijos antigenu. Ne klinikinių požymių paūmėjimas gali būti ne, išskyrus padidėjusius kepenis. Tai gerybinė forma, tačiau pacientai yra virusų nešiotojai. Kepenų tyrimai yra šiek tiek pakeisti AKTYVUS HEPATITIS.

KRONINIS ALKOHOLINIS HEPATITIS Ilga istorija dažniau vyrams (4: 1) drebulys, susidomėjimo aplinka netekimas, impotencija, ginekomastija, plaukų slinkimas, sunki anemija, paprastai hiperhrominis - etanolio poveikis kaulų čiulpams, hiperleukocitozė, hipoalbuminemija.

GYDYMO PRINCIPAI SCS citostatikai (Imuran, 6-merkaptopurinas) Viduje esantis gliukozė ir sunkus IV sumažina apsinuodijimo vitaminus Kepenų hidrolizatai: syrepar IV. Pažeidžiant baltymų apykaitą: albumino tirpalas, baltymų hidrolizatai, plazmos infuzija. Glutamo rūgštis. Su intrahepatine cholestaze: fenobarbitaliu

DIAGNOSZĖ CHGH Kraujo biochemija: ALT, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujo baltymų frakcijos: hipoalbuminemija, hipogamaglobulinemija, hipofibrinogenemija, protrombino sumažėjimas, hiperglikemija Kepenų punkcijos biopsija Laparoskopija

Kepenų cirozė yra normalios kepenų struktūros pakeitimo procesas randų audiniu, kuris yra mazgų forma. Šie mazgai ne tik atlieka naudingas funkcijas, bet ir trukdo normaliam kepenų veikimui, verčia kraujagysles, tulžies kanalus ir normalų kepenų audinį. Tokiu atveju yra sutrikusi gyvybinių medžiagų (baltymų, riebalų, angliavandenių, hormonų) gamyba ir kaupimasis kepenyse, o toksinių ir infekcinių medžiagų neutralizavimas pablogėja.

statistika Kiekvienais metais apie 2 mln. žmonių miršta nuo virusinės kepenų cirozės. Kepenų cirozė ir cirozė - vėžys yra 90–95% mirtinų lėtinių kepenų ligų pasekmių priežastis. Tarp mirties priežasčių, susijusių su virškinimo sistemos ligomis (išskyrus vėžį), pirmiausia yra cirozė.

Etiologija Virusinė hepatito lėtinė alkoholio intoksikacija narkotikų intoksikacija cholestazė

KLINIKINIS PAVYZDYS Asteno-vegetatyvinis sindromas Dyspeptic sindromas Cholestatinis sindromas Kepenų antitoksinės funkcijos sutrikimas Portalo hipertenzija

TIKSLAS Paveikslėlis hemorojus, stemplės hepato ir splenomegalijos limfmazgių venų venų išsiplėtimas parotidinių seilių liaukos, plečiantis poodinės paraumbilinės venos - „medūzų galva“ ascitas voras venų raudonos „kepenų delnai“ (palmių eritema) ginekomastija vyrams

Vorų venai Kepenų palmių ginekomastija

JAUNDICE randamas 50% pacientų, kuriems yra dažomas odos, geltonos spalvos sklera, ar išmatų spalvos pakitimas šlapime.

Portalo hipertenzijos požymiai Virškinimo trakto sutrikimai, vidurių pūtimas Šlapimo išsiskyrimo vėlavimas Hepatolienalinis sindromas: splenomegalia, dažnai su hipersplenizmo simptomais Hemorojus Stemplės ir skrandžio venų venų ascitas Išplėstinė poodinė paraumbilinė venai - „medūzos galvutė“

Ascito susidarymo mechanizmas yra skysčio prakaitavimas į pilvo ertmę dėl padidėjusio spaudimo portalo venos hipoalbuminemijoje, dėl kurios krenta kraujo plazmos onkotinis spaudimas smarkiai sumažėja, sutrikusi limfos susidarymas - limfas pradeda prakaituoti iš karto į pilvo ertmę.

Stemplės ir skrandžio hemorojaus varikozinės venos

HEMORRAGINIS SYNDROMAS • kraujavimas iš nosies • virškinimo trakto • dantenų • hemoroidinis • poodinis kraujavimas

DRAUDIMAS IŠ GASTROINTESTINĖS TRACIJOS PAGRINDINIŲ DALIŲ: Kraujavimas sukelia: staigus pilvo spaudimas: padidėjęs sunkumas, pilvo pratimai Ascite Vėmimas Simptomai: Vėmimas (tamsiai vyšnios arba „kavos vėmimas“ (vėmimas ar „vėmimas“).

Įtariant skrandžio ir žarnyno kraujavimą: Nusileiskite pacientą, užšaldykite ant pilvo.

Kepenų nepakankamumas Plėtros pagrindas yra toksinių baltymų apykaitos produktų, kurių kepenys nepakankamai neutralizuoja (amoniakas, fenolis, metioninas, triptofanas, indolas, skatolis), patekimas į kraują.

Cirozės gydymo principai, jei įmanoma, etiologinio faktoriaus šalinimas Dieta: lentelė N 5 - sunkiai virškinamų riebalų pašalinimas, pakankamas B grupės vitaminų kiekis, druskos apribojimas. protingas baltymų apribojimas. Baltymų riba iki tokio lygio, kuriame nėra jokių encefalopatijos požymių dėl amoniako intoksikacijos

Kepenų encefalopatijos grįžtamas smegenų pažeidimas, kurį sukelia toksiški produktai, kurių kepenys nėra neutralizuoti dėl savo žalos, pasižymi įvairiais sąmonės, intelekto, elgesio, neuromuskulinių sutrikimų, ekstremalių kepenų encefalopatijos - komos sutrikimų (jis pagrįstas ūminiu ar lėtiniu kepenų nepakankamumu).

Patogenetinis gydymas Prednizolonas 20-30 mg per parą citostatikai; Imuranas 50-100 mg per parą, plaquenil, delagilis

PATARIMAI PACIENTO poilsiui, kai jaučiatės pavargę. Nekelkite svorio. Staigus pilvo ertmės spaudimas gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, labai svarbu išmatų kontrolė. Optimalus išmatų dažnis yra 2 kartus per dieną.

Rekomenduojama vartoti laktulozę (duphalac). Duphalac yra sintetinis cukrus, kuris žarnyne nėra absorbuojamas ir neparengiamas, kuris yra pagrindinis energijos šaltinis "naudingoms" žarnyno bakterijoms (lakto ir bifidobakterijoms). „kenksmingos“ bakterijos, kurios gamina toksiškas medžiagas (visų pirma amoniako), lieka be maistinių medžiagų ir miršta. Duphalac yra skiriama dozėje, kuri sukelia vidutiniškai 2 kartus per dieną minkštą, pusę formos išmatą. Dozė svyruoja nuo 1 iki 3 šaukštelių iki 1 - 3 šaukštai per dieną. Vaistas neturi kontraindikacijų, jis gali būti vartojamas net mažiems vaikams ir nėščioms moterims. Kartais atsiranda pilvo pleiskanojimas, tačiau jis išnyksta, kai mažinama dozė. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, reguliarios išmatos yra pagrindinė encefalopatijos prevencija namuose.

Siekiant pagerinti virškinimą, pacientams, sergantiems kepenų ciroze, skiriami daugialypiai preparatai. Jūsų gydantis gydytojas padės jums pasirinkti optimalų vaistą. Skysčių susilaikymas (edema, ascitas), būtina apriboti druskos suvartojimą iki 0,5 g per dieną, skysčių - iki 1000 - 1500 ml per dieną.

Kiekvieną rytą būtina: matuoti kūno svorį, pilvo dydį bambos lygyje (pilvo ir kūno svorio padidėjimas rodo, kad skysčio susilaikymas didėja); suskaičiuokite skysčių balansą per dieną (diurezė): sumaišykite visus geriamuosius skysčius (arbatą, odą, vandenį, sriubą, vaisius ir tt), apibendrinkite visą šlapinimosi metu išsiskyrusią skystį. Mūsų bendras tikslas yra teigiama diurezė, ty pacientas, turintis edemą ar ascitą, turėtų per dieną išgerti apie 200 ml daugiau negu nuryti: per dieną išsiskiria su šlapimu išsiskiriantis skysčio kiekis - per dieną suvartojamo skysčio kiekis = 200 - 300 ml. Nepamirškite, kad didelis šlapimo skysčio praradimas gali sukelti encefalopatiją. Patikrinkite diuretikų dozę su savo gydytoju. Jei išsiskiria per daug šlapimo, nedelsiant praneškite gydytojui.

Norėdami valdyti sąmonės lygį (encefalopatijos laipsnį), naudokite rašymo testą. Laikykite dienoraštį, kuriame kiekvieną dieną užrašykite trumpą frazę. Parodykite savo dienoraštį giminaičiams. Kai tik pasikeis rašysena, paimkite duphalac ir kreipkitės į gydytoją.

Pagrindinės mitybos rekomendacijos yra 80–100 g baltymų ir 2500 kcal per dieną. Maistas turėtų būti ruošiamas taip, kad apetitą užtektų. Patartina neįtraukti mineralinio vandens, kuriame yra natrio. Pacientams, sergantiems lėtine hepatine encefalopatija, baltymų kiekis maiste yra ribojamas maždaug 50 gramų per dieną, o tai yra pranašumas augaliniams baltymams. Alkoholis yra visiškai kontraindikuotinas pacientams, sergantiems kepenų ciroze. Maistas turi būti paruoštas nepridėjus druskos. Druska ant stalo neturėtų būti! Naudojama duona be druskos, krekeriai, sausainiai ir nedideli kepalai, taip pat aliejus be druskos. Pagardai, tokie kaip citrinos sultys, apelsinų žievelės, svogūnai, česnakai, kečupas su maistu ir majonezas, pipirai, garstyčios, šalavijas, kmynai, petražolės, majoranas, lauro lapai, gvazdikėliai ir mielių ekstraktas (mažai druskos) padeda patiekti patiekalus pagal skonį. Neįtraukiami produktai, kuriuose yra kepimo miltelių ir kepimo soda (pyragaičiai, sausainiai, pyragaičiai, pyragaičiai ir paprastoji duona).

Neįskaičiuoti marinukai, alyvuogės, kumpis, šoninė, sūdyta jautiena, liežuviai, austrės, midijos, rūkyta silkė, žuvis ir mėsos konservai, žuvis ir mėsos pyragas, dešra, majonezas, įvairūs konservuoti padažai ir visų rūšių sūriai, taip pat ledai. Sūdyti konservuoti maisto produktai neįtraukti. Leidžiama naudoti 100 g jautienos arba naminių paukščių, triušių ar žuvų ir vieną kiaušinį per dieną. Vienas kiaušinis gali pakeisti 50 gramų mėsos. Pienas yra tik 1 puodelis per dieną. Galite valgyti mažai riebalų grietinę. Galite valgyti virtus ryžius (be druskos). Leidžiama naudoti šviežią daržovių ir vaisių formą arba patiekalų, paruoštų namuose.

Hepatito ir cirozės slaugos veiklos standartai.

Galimi poreikių pažeidimai.

Valgykite (sumažėjęs apetitas, pykinimas, vėmimas).

Kvėpuokite (kvėpavimo sutrikimas koma).

Paryškinti (išmatų sutrikimai).

Būkite švarūs (būklės sunkumas).

Išlaikyti būklę (kepenų nepakankamumas, koma, kraujavimas).

Suknelė, nusirengimas (silpnumas, būklės sunkumas).

Miegas, poilsis (miego sutrikimas dėl niežėjimo, intoksikacijos).

Bendraukite (depresija, precoma, koma, izoliacija hospitalizacijos metu).

Turi gyvybės vertybių (sumažintas darbo pajėgumas, ribojamos galimybės pasiekti harmoniją, sėkmė gyvenime).

Žinių apie ligą stoka.

Nerimas dėl šeimos.

Gyvenimo būdo kaita.

Savęs realizavimas (mokymasis, darbas).

Galimos paciento problemos.

Skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Kėdės pažeidimas (viduriavimas, vidurių užkietėjimas).

Miego sutrikimas (miega dieną, pabudęs naktį).

Trūksta prisitaikymo prie ligos.

Nerimas dėl išvaizdos pokyčių (gelta, ascitas, edema, svorio netekimas, kraujavimas).

Žinių apie ligą stoka.

Emociniai sutrikimai (depresija, agresija, Twilight sąmonė).

Baimė susirgti ligos komplikacijomis.

Socialinių, darbo santykių praradimas.

Izoliacija hospitalizacijos metu.

Dvasinio dalyvavimo stoka, užuojauta.

Gyvenimo vertybių trūkumas (harmonija, sėkmė).

5) Galimos problemos:

Infekcinių komplikacijų atsiradimo rizika.

Kepenų komos atsiradimo rizika.

Kraujavimas iš stemplės varicijų, tiesiosios žarnos, skrandžio.

Narkotikų vartojimo šalutinio poveikio rizika (GCS, imunosupresantai, diuretikai).

Problema: apetito sutrikimas.

Tikslai: Trumpas terminas: pacientas žino, kad reikia geros mitybos, kad pagerėtų sveikata.

Ilgalaikis: Paciento kūno svoris nesumažės iki išleidimo.

Slaugos intervencijos:

Įvairinti meniu, atsižvelgiant į paciento skonį ir mitybos rekomendacijas (5, 5a) - neįtraukti riebalų, kepti patiekalai, marinuoti agurkai, marinatai ir kt. Iš maisto. Rekomenduokite pieno produktus, perdirbimo metodą - virimą, garavimą. Maisto suvartojimas 5 - 6 kartus per dieną.

Pasitarkite su paciento giminaičiais apie:

a) papildomos mitybos poreikį (vaisiai, daržovės, pieno produktai, sultys);

b) pagalba maitinant sunkiai sergančius pacientus;

c) pasivaikščiojimas pėsčiomis (su gydytojo leidimu).

Gydytojo leidimu rekomenduoti medicinos gimnastikos klases.

Kontrolinis svoris kartą per savaitę.

Užtikrinkite palankią atmosferą palatoje: švarą, gaivų orą, estetinį stalo dizainą.

Problema: niežulys.

Tikslai: Trumpalaikis: per savaitę sumažės niežulys.

Ilgalaikis: niežulys išnyks iki išleidimo.

Lėtinės hepatito slaugos paslaugos

Pradžia | Apie mus | Atsiliepimai

Lėtinio hepatito slaugos procesas

Lėtinis hepatitas (CG) yra polietologinis difuzinis uždegiminis procesas kepenyse, kuris trunka ilgiau nei šešis mėnesius ir nėra susijęs su kepenų lobulinės struktūros pažeidimu.

Etiologija ir patogenezė.

Dažniausia lėtinio hepatito priežastis yra ūminis virusinis hepatitas. Įrodyta yra perėjimas prie lėtinės formos ūminio hepatito, kurį sukelia virusai B, C, D.

Labiau retai lėtinio hepatito priežastis yra autoimuninis procesas, kurio priežastis nežinoma, narkotikų intoksikacija (narkotikų sukeltas hepatitas) ir alkoholizmas.

Hepatito B viruso infekcija pasireiškia dažniau. Pagrindiniai perdavimo būdai yra parenteriniai (injekcijos), seksualiniai ir nuo motinos iki vaisiaus. Lėtinis virusinis hepatitas B gali būti transformuotas į kepenų cirozę, kurios fone gali išsivystyti kepenų vėžys.

Pats virusas tiesiogiai nesunaikina hepatocitų, kepenų pažeidimas paaiškinamas imuniniu atsaku į viruso įvedimą į hepatocitus. Priklausomai nuo imuninio atsako stiprumo, lėtinis hepatitas pasireiškia be simptomų, gerybinio (nuolatinio hepatito) ar agresyviai, su kepenų nekrozės elementais (aktyviu hepatitu), kuriame stebimi papildomi kepenų pažeidimai: polimozitas, artritas, miokarditas ir tt

Hepatito D viruso infekcija. Virusas D veikia tiesiogiai prie hepatocitų, todėl dažniau jis tampa aktyviu hepatitu ir kepenų ciroze.

C hepatito viruso infekcija Šis hepatito virusas dažniausiai sukelia aktyvaus hepatito atsiradimą, pereinant prie cirozės ir kepenų vėžio. Perdavimo keliai yra vienodi. Hepatocitai yra tiesiogiai pažeisti viruso ir imunitetiniu būdu. Kepenų C hepatito savitas bruožas yra latentinis ir oligosimptominis kursas, diagnozė ilgą laiką nepripažįstama, bet greitai sukelia cirozę ir kepenų vėžį.

Piktnaudžiavimas alkoholiu yra viena iš svarbiausių CG priežasčių. Alkoholis kenkia hepatocitams ir sukelia autoimunines reakcijas.

Hepatotropinių vaistų poveikis.

Tiesa, hepatoksinai yra: paracetamolis, salicilatai, citostatikai, didelės tetraciklino dozės, aminazinas, anaboliniai steroidai ir pan.

Vaistai sukelia įvairius kepenų pažeidimus: uždegimą, fibrozę, kepenų venų trombozę, cirozę, navikus ir kt.

Klinikinis CG vaizdas.

Klinikinis vaizdas turi savo savybes, priklausomai nuo konkretaus viruso infekcijos.

Pagrindiniai CG simptomai: sunkios ar skausmingos pojūtis dešinėje hipochondrijoje, apetito praradimas, negalia, nuovargis. Galimas gausumas, turintis skirtingo sunkumo. Nagrinėjant pacientą gali būti nustatyta gelta, padidėja kepenys ir kartais skausminga. Kai kuriems pacientams padidėja skausminga blužnis.

Lėtinis nuolatinis hepatitas klinikiniame paveiksle pasižymi vidutinio sunkumo skausmu dešinėje hipochondrijoje su apšvitinimu į dešinę subcapularis sritį, nusilpusios kartos skundus. Bendra pacientų būklė yra patenkinama. Nustatoma nedidelė subikterinė sklaida; kepenys yra vidutiniškai padidintos (2–3 cm); blužnis nėra apčiuopiamas.

Su papildomais tyrimais pastebimi nereikšmingi individualių funkcijų pažeidimai (vidutiniškai padidėjęs ESR, bilirubino, AlAT, AsAT ir kt.), Ultragarsu - nedidelis kepenų ir jo audinių padidėjimas.

Lėtinis aktyvus hepatitas. Pacientai skundėsi, kad dešiniajame peties krašte spinduliuojama dešinėje hipochondrijoje skausmas, pilvo pojūtis ir pykinimas, kartaus ir burnos džiūvimas, pykinimas, dažnai vėmimas, beveik nėra apetito, karščiavimas, sąnarių skausmas, prasta miegas, silpnumas.

Stebėtas gelta, svorio kritimas, limfmazgių patinimas, odos kraujavimas, rožinės (kepenų) delnai. Kepenys ir blužnis žymiai padidėja.

Esant aktyviam autoimuniniam (lupoido - lupus hepatitui), pasireiškia ekstrahatiniai pasireiškimai: plaučių kraujagyslė, pleuritas, opinis kolitas, nefritas, miokarditas.

rodo reikšmingus kepenų pažeidimus (bilirubino kiekis padidėjo iki 30-40 µmol / l, AlAT, AsAT - 2-3 kartus daugiau nei įprastas, timolio testas - iki 20 U).

Ultragarsas ir kepenų nuskaitymas - jo dydžio padidėjimas, difuzinio audinio audinių heterogeniškumas.

Punkcijos biopsija, laparoskopija - rodo atitinkamus pokyčius.

Skirta dietai 5. Maitinimas turėtų būti dalinis - 4-6 kartus per dieną. Mityba neapima riebios mėsos, žuvies, keptų maisto produktų, pikantiškų užkandžių, sūdytų ir rūkytų produktų, žąsų, ančių, ėriukų, ankštinių augalų, špinatų, rūgščių, vaisių, stiprios kavos, kakavos.

Gydymo režimas numato alkoholio pašalinimą; hepatotoksinių vaistų ir pramoninio poveikio pašalinimas; trumpas poilsis darbo dieną; darbo su dideliu fiziniu ir psicho-emociniu krūviu pašalinimas; lova.

Antivirusinis gydymas - interferonai (a-interferonai, velferonas, roferonas ir kt.) Imunosupresantai: gliukokortikoidai - prednizonas; citostatikai (azatioprinas). Imunomoduliatoriai - natrio nukleonatas, timalinas, T-aktyvinas, levamizolas.

Metabolinė ir koenziminė terapija: subalansuoti multivitaminai

kompleksai - undevit, duovit, vitaminas E (antioksidantas), piridokso fosfatas,

lipoinė rūgštis, riboksinas, escentija.

Detoksikacijos terapija: hemodezas, 5% gliukozės tirpalas į veną, lašinamas.

Nurse yra slaugytojo pagrindinė informacija. Autoriai pasakoja apie slaugos raidą kaip mokslą, apie slaugytojo moralines ir etines savybes, jos profesinę atsakomybę, paciento teises, atsižvelgiant į šiuolaikinį slaugos metodą (skaitytojai gali sužinoti, kas yra slaugos procesas).

Atskiros sekcijos skirtos dažniausiai pasitaikančių patologijų ir pacientų priežiūros, neatidėliotinos pagalbos aprašymui, gydymui, diagnozavimui. Be to, knygoje aprašytos pagrindinės slaugytojo atliekamos medicininės procedūros.

Leidinys gali būti naudojamas kaip vadovėlis vidurinėms medicinos mokykloms ir kaip ligonių namų priežiūros vadovas.

Knyga: slaugytojo vadovas

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra lėtinis difuzinis kepenų uždegimo procesas, trunkantis ilgiau nei 6 mėnesius.

Ligos priežastis yra ūminis virusinis hepatitas, piktnaudžiavimas alkoholiu, sutrikusi imuninės sistemos funkcija (autoimuninės reakcijos), tam tikrų vaistų poveikis (salicilatai, tetraciklinas, anaboliniai steroidai, raminamieji preparatai, prieštraukuliniai vaistai).

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, jie išskiria: lėtinį virusinį hepatitą B, C, D, lėtinį autoimuninį hepatitą, lėtinį toksišką hepatitą.

Yra bendras silpnumas, nuovargis, žemos kokybės kūno temperatūra, svorio netekimas, anoreksija, sunkumo pojūtis ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, kartaus skonio burnoje, pilvo pūtimas, pakitęs vidurių užkietėjimas su viduriavimu, kartais atsiranda kraujavimas. Nagrinėjant odos ir skleros geltonumą, pastebimas odos niežėjimas, kai kuriais atvejais - odos kraujavimas. Plečiant pilvą, pasireiškia padidėjęs kepenys (jis yra storas, skausmingas). Kartais padidėja blužnis, trumpalaikis ascitas.

Yra milijonai hepatito B ir C virusų. Pažymėtina, kad dėl informacijos apie virusinio hepatito užsikrėtimo būdus ir jų apsaugos priemonių, priklausomybės nuo narkotikų paplitimo ir higienos taisyklių laikymosi viruso hepatito dažnis nuolat didėja.

Lėtinis D ir C hepatitas pasižymi didele perėjimo prie cirozės procentine dalimi. Lėtinis C hepatitas dažnai sukelia kepenų vėžio formavimąsi.

4. Biocheminė kraujo analizė.

5. Imunologinis kraujo tyrimas.

7. Kepenų biopsija.

8. Serologiniai tyrimai (hepatito B, C, D virusų serumo žymenų nustatymas).

1. Gydymas.

2. Medicininė mityba.

3. Vaistų terapija: antivirusiniai vaistai, detoksikacija, gliukokortikosteroidai, citostatikai, imunomoduliatoriai, koenzimai ir metaboliniai vaistai, multivitaminai.

4. Sanatorijos gydymas.

Virusiniam hepatitui, vienkartinių medicininių instrumentų naudojimui, pacientų priežiūros priemonių ir ekskrementų dezinfekavimui (išmatoms, šlapimui, vėmimui ir pan.), Prezervatyvų naudojimui.

Toksiškam hepatitui - alkoholio vartojimo apribojimas, hepatotoksinių vaistų vartojimas pagal griežtas indikacijas.

1. Norint normalizuoti kepenų funkciją ir sumažinti jos apkrovą, pacientas turi visiškai panaikinti alkoholio vartojimą, nustoti vartoti vaistus, didinančius kepenų apkrovą, racionaliai organizuoti darbo ir poilsio grafiką (pašalinti žalingų gamybos veiksnių poveikį, pašalinti fizinę ir emocinę perkrovą, pabandyti trumpą laiką pailsėti dienos metu, sudaryti sąlygas ilgam ir geram nakties poilsiui).

2. Pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu, turi būti visiškai maitinami. Maistas - lengvai virškinamas, praturtintas vitaminais, mineralais, proteinais ir nesočiųjų riebalų rūgštimis. Valgyti rekomenduojama 4–5 kartus per dieną. Pailgėjimo laikotarpiu maistas turėtų būti mechaniškai, chemiškai ir termiškai taupantis. Kepti, aštrūs, rūkyti patiekalai, riebalų mėsa, paukštiena, žuvis, prieskoniai, padažai, marinuoti konservai, lengvieji maisto produktai, gyvūnų patiekalai, taukai, ugniai atsparūs riebalai, ankštiniai, rūgštūs uogos ir vaisiai, špinatai, rūgštys, saldainiai. kava, kakava. Skysčio kiekis turi siekti 2 litrus per dieną, druskos kiekio suvartojimas iki 6 g per dieną.

3. Pailgėjimo laikotarpiu pacientui pasireiškia silpna lova, kad pagerėtų kepenų veikla. Būtina stebėti, kaip laikomasi higienos procedūrų, reguliariai keičiasi patalynė ir apatiniai drabužiai. Kambarys turi būti švarus, šviesus, erdvus.

4. Reikia stebėti gydytojo receptų, dietos, gydymo režimo įgyvendinimą.

5. Stebima paciento bendroji būklė. Jei atsiranda mieguistumas, mieguistumas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, apetito praradimas, turite nedelsiant informuoti gydytoją.

6. Svarbu stebėti nuolatinį pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, tyrimą, jų pristatymą, tyrimų eigą, gydytojo rekomendacijos laikymąsi.

iHerb

Pacientų priežiūra dėl hepatito C

Gydytojai šią virusinę ligą vadina „švelniu žudikumi“, nes jis greitai veikia kepenų ląsteles, o jo simptomai panašūs į gripą ir apsinuodijimą maistu. Vartojant hepatito C, paciento kūno temperatūra pakyla, jis patiria silpnumą, raumenų ir sąnarių skausmą, o kartais vėmimas. Kai liga patenka į ūminę stadiją, pasikeičia išmatų ir šlapimo spalva. Jei diagnozė patvirtinama, pacientas gydomas ligoninėje, kur jis bus tinkamai aprūpintas.

Kaip rūpintis pacientais, sergančiais hepatitu

Rūpintis pacientu, kuriam diagnozuotas virusinis hepatitas, numato, kad laikomasi trijų pagrindinių taisyklių:

1. Būtina apriboti paciento kontaktą su kitais pacientais. Gydytojai rekomenduoja pacientui 45 dienas skirti atskirą palatą. Per šį laiką ekspertai stebi paciento būklę, atlieka šlapimo, išmatų ir kraujo analizę.
2. Kasdien valyti patalpas su chloro tirpalu, kad būtų išvengta kenksmingų mikroorganizmų plitimo, sukeliančio ligos vystymąsi.
3. Vėdinkite kamerą du kartus per dieną, kad išvalytumėte bakterijų patalpų orą ir pagerintumėte paciento būklę.

Pacientų priežiūros planas

Gydant hepatitą, tinkamas priežiūros planas nėra labai svarbus.

Pirmajame etape, kuris trunka 3 savaites po hospitalizavimo, atliekamas intraveninis vaistų vartojimas. Jie pašalina pykinimą, vėmimą, skrandžio spazmus ir palaipsniui mažina hepatocitus - virusus, kurie sukėlė virusinio hepatito vystymąsi ir užkrečia sveikus kepenų ląsteles.

Šiame etape būtina laikytis specialios dietos. Pacientas turi atsisakyti riebaus maisto (mėsos sultinių, keptų bulvių, mėsos, žuvies), saldainių ir miltų produktų. Draudžiami konservai, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, patiekalai su pikantišku padažu.

Paciento dietos pagrindas yra daržovės, vaisiai, varškės, mėsos ir žuvies virimo, gėrimai su dideliu vitaminų kiekiu: vaisių želė, dogrozės sultinys, vaistažolių arbatos: ramunėlių, varnalėšų, drožlių. Prieš valgį rekomenduojama išgerti 30-40 minučių arbatos ir nuovirus. Maistas tiekiamas mažomis porcijomis (20-30% mažesnis nei standartinis), o vietoj trijų patiekalų - 4-5. Maisto įpročių keitimas pagerina paciento būklę, didina vaistų veiksmingumą.

Po trijų savaičių pacientas iš naujo tiriamas. Jei yra teigiama tendencija, ekspertai koreguoja vaistų sąrašą ir keičia mitybą.

Slauga

Lėtinis hepatitas yra pavojingiausias. Tai sukelia cirozę ir kepenų vėžį. Pacientams, kuriems diagnozuota ši liga, reikia ypatingos priežiūros. Jie nuolat patiria silpnumą, juos kankina pykinimas ir skrandžio spazmai, drastiški nuotaikos svyravimai. Pagrindinis paciento uždavinys - suteikti pacientui patogias buvimo ligoninėje sąlygas ir laikytis visų gydytojo nurodymų.

Slaugos pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu, yra:

• nustatyti droppers su narkotikais;
• injekcijų atlikimas;
• išmatų ir šlapimo surinkimas laboratorinėms analizėms;
• pilnas kraujo kiekis;
• kontroliuoti paciento mitybą;
• vaistų teikimas pagal gydymo planą.

Kompetentingos slaugos dėka pacientas, sergantis virusiniu hepatitu, atsigaus ir bus lengviau atlikti visą gydymo kursą.

C hepatito vaistai

C hepatito gydymui naudojami kaip tradiciniai vaistai, turintys didelį interferono ir ribavirino kiekį, ir alternatyvūs. Tai yra „Sofosbuvir“ ir „Daclatasvir“ generiniai vaistai.

Sofosbuvir yra vienas iš efektyviausių vaistų. Jis gaminamas Indijoje. Pagrindinis „Sofosbuvir“ privalumas yra tas, kad jis veikia virusą ir neleidžia jo tolesniam vystymuisi kepenų ląstelėse. Šis vaistas skiriamas pacientams, kuriems diagnozuotas viruso 1, 2, 3 ir 4 genotipas, atsižvelgiant į ligos stadiją, patologijų buvimą (kepenų cirozę). Sofosbuvir yra saugus organizmui.

Daclatasvir skiriamas hepatito C 1-4 genotipui gydyti. Jis blokuoja virusą užkrėstose kepenų ląstelėse ir neleidžia jam išsivystyti. Daclatasvir tiekiamas tabletėmis. Vaisto vartojimas trunka nuo 3 iki 6 mėnesių.

Praktikoje įrodytas generinių vaistų veiksmingumas. 99% pacientų, sergančių hepatitu C, visiškai atsikratė pavojingo viruso ir atstatė savo sveikatą. Šių vaistų įsigijimą rekomenduoja išbandytos bendrovės, kurios tiesiogiai perka generinius vaistus iš Indijos gamintojų. Jie suteikia tinkamas sąlygas generinių vaistų transportavimui ir saugojimui, kad vartotojai gautų labai veiksmingus vaistus, kad pašalintų pavojingą virusą.

Lėtinis hepatitas

Lėtinis hepatitas yra lėtinis difuzinis kepenų uždegimo procesas, trunkantis ilgiau nei 6 mėnesius.

Etiologija

Ligos priežastis yra ūminis virusinis hepatitas, piktnaudžiavimas alkoholiu, sutrikusi imuninės sistemos funkcija (autoimuninės reakcijos), tam tikrų vaistų poveikis (salicilatai, tetraciklinas, anaboliniai steroidai, raminamieji preparatai, prieštraukuliniai vaistai).

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, jie išskiria: lėtinį virusinį hepatitą B, C, D, lėtinį autoimuninį hepatitą, lėtinį toksišką hepatitą.

Klinikiniai pasireiškimai

Yra bendras silpnumas, nuovargis, žemos kokybės kūno temperatūra, svorio netekimas, anoreksija, sunkumo pojūtis ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, kartaus skonio burnoje, pilvo pūtimas, pakitęs vidurių užkietėjimas su viduriavimu, kartais atsiranda kraujavimas. Nagrinėjant odos ir skleros geltonumą, pastebimas odos niežėjimas, kai kuriais atvejais - odos kraujavimas. Plečiant pilvą, pasireiškia padidėjęs kepenys (jis yra storas, skausmingas). Kartais padidėja blužnis, trumpalaikis ascitas.

Yra milijonai hepatito B ir C virusų. Pažymėtina, kad dėl informacijos apie virusinio hepatito užsikrėtimo būdus ir jų apsaugos priemonių, priklausomybės nuo narkotikų paplitimo ir higienos taisyklių laikymosi viruso hepatito dažnis nuolat didėja.

Komplikacijos

Lėtinis D ir C hepatitas pasižymi didele perėjimo prie cirozės procentine dalimi. Lėtinis C hepatitas dažnai sukelia kepenų vėžio formavimąsi.

Diagnostika

4. Biocheminė kraujo analizė.

5. Imunologinis kraujo tyrimas.

7. Kepenų biopsija.

8. Serologiniai tyrimai (hepatito B, C, D virusų serumo žymenų nustatymas).

Gydymas

1. Gydymas.

2. Medicininė mityba.

3. Vaistų terapija: antivirusiniai vaistai, detoksikacija, gliukokortikosteroidai, citostatikai, imunomoduliatoriai, koenzimai ir metaboliniai vaistai, multivitaminai.

4. Sanatorijos gydymas.

Prevencija

Virusiniam hepatitui, vienkartinių medicininių instrumentų naudojimui, pacientų priežiūros priemonių ir ekskrementų dezinfekavimui (išmatoms, šlapimui, vėmimui ir pan.), Prezervatyvų naudojimui.

Toksiškam hepatitui - alkoholio vartojimo apribojimas, hepatotoksinių vaistų vartojimas pagal griežtas indikacijas.

Slauga

1. Norint normalizuoti kepenų funkciją ir sumažinti jos apkrovą, pacientas turi visiškai panaikinti alkoholio vartojimą, nustoti vartoti vaistus, didinančius kepenų apkrovą, racionaliai organizuoti darbo ir poilsio grafiką (pašalinti žalingų gamybos veiksnių poveikį, pašalinti fizinę ir emocinę perkrovą, pabandyti trumpą laiką pailsėti dienos metu, sudaryti sąlygas ilgam ir geram nakties poilsiui).

2. Pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu, turi būti visiškai maitinami. Maistas - lengvai virškinamas, praturtintas vitaminais, mineralais, proteinais ir nesočiųjų riebalų rūgštimis. Valgyti rekomenduojama 4–5 kartus per dieną. Pailgėjimo laikotarpiu maistas turėtų būti mechaniškai, chemiškai ir termiškai taupantis. Kepti, aštrūs, rūkyti patiekalai, riebalų mėsa, paukštiena, žuvis, prieskoniai, padažai, marinuoti konservai, lengvieji maisto produktai, gyvūnų patiekalai, taukai, ugniai atsparūs riebalai, ankštiniai, rūgštūs uogos ir vaisiai, špinatai, rūgštys, saldainiai. kava, kakava. Skysčio kiekis turi siekti 2 litrus per dieną, druskos kiekio suvartojimas iki 6 g per dieną.

3. Pailgėjimo laikotarpiu pacientui pasireiškia silpna lova, kad pagerėtų kepenų veikla. Būtina stebėti, kaip laikomasi higienos procedūrų, reguliariai keičiasi patalynė ir apatiniai drabužiai. Kambarys turi būti švarus, šviesus, erdvus.

4. Reikia stebėti gydytojo receptų, dietos, gydymo režimo įgyvendinimą.

5. Stebima paciento bendroji būklė. Jei atsiranda mieguistumas, mieguistumas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, apetito praradimas, turite nedelsiant informuoti gydytoją.

6. Svarbu stebėti nuolatinį pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu, tyrimą, jų pristatymą, tyrimų eigą, gydytojo rekomendacijos laikymąsi.

Hepatito charakteristikos, gydymas ir slauga

Hepatito apibrėžimas, tipai, etiologija ir patogenezė. Klinikinės savybės, diagnozė ir hepatito prevencija. Pacientų, sergančių hepatitu, slaugos ypatybės. Pagrindiniai lėtinio hepatito, profilaktikos ir prognozės gydymo metodai.

Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.

Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Teorinės hepatito charakteristikos

Virusinis hepatitas yra plačiai paplitusi liga tarp gyventojų. Pasaulio sveikatos organizacijos teigimu, pasaulyje yra daugiau nei du milijardai hepatito B viruso (HBV) užsikrėtusių žmonių, iš kurių apie 350 mln. Yra lėtiniai HBsAg „nešiotojai“ (PSO - „hepatito B kontrolė“, 1992; PSO „B hepatitas. gimę kūdikiai “, 1992; Takusei U et al., 1994; Lee SS, 1996;„ Pasaulinė hepatito B prevencijos patirtis “(SmithKline Beecham 1997). Maždaug du milijonai žmonių kasmet miršta nuo kepenų cirozės arba hepatoceliulinės karcinomos (HCC), o rytuose, Pietryčių Azijoje, Afrikoje 80% HCC priežasties yra HBV (Pasaulio sveikatos forumas - PSO - Ženeva, 1990 m. d) Lėtinis hepatitas užima svarbią vietą virškinimo organų ligų struktūroje. Virusinės hepatito (HBV-, HDV-, HCV-infekcijos) dalis bendroje lėtinės kepenų pažeidimo struktūroje sudaro apie 70%, o visuotinai pripažįstant šios patologijos etiologiją, hepatotropiniai virusai vaidina pagrindinį vaidmenį jo atsiradimui, dėl kurio pasireiškia ryškus kitų agentų patologinis poveikis.

Virusinis hepatitas A tapo epidemija (epidemija yra masinis asmens infekcinės ligos plitimas vietovėje, šalyje, kur yra daug didesnis už įprastą dažnumą). Tai gali būti dėl to, kad sumažėjo bendrasis žmonijos apsauginis (imuninis) lygis, netrukdomas žmonių judėjimas į visas Žemės dalis, daugėja verslo ryšių tarp valstybių, turinčių skirtingą socialinio ir ekonominio vystymosi statusą, taip pat maitinimo (ne namuose) plitimas, kuris yra svarbus veiksnys. hepatito ir Rusijai per pastaruosius 5 metus. Apie 2 mlrd. Žmonių sirgo ūminiu virusiniu hepatitu. Rusijos sveikatos ministerija apibūdina epideminę situaciją šalyje, kad virusinis hepatitas A būtų labai nepalankus. Praėjusiais metais po ilgo užsikimšimo A hepatito pacientų skaičius padidėjo 84%. Pagrindinis veiksnys, susijęs su ligomis, yra žemos kokybės geriamojo vandens kokybė, ir artimiausiu metu greičiausiai nebus jokių patobulinimų. Sveikatos apsaugos ministerija yra dar labiau susirūpinusi dėl virusinio hepatito B ir C, kurie per kraują patenka per ginekologinius, urologinius ir kitus tyrimus bei procedūras, taip pat dėl ​​lytinių santykių. Šios ligos dažnai tampa lėtinėmis, todėl atsiranda cirozė ir kepenų vėžys. B ir C hepatito metinė ekonominė žala viršija 2 mlrd. Rublių. Pacientų, sergančių hepatitu B per pastaruosius penkerius metus, skaičius padidėjo daugiau nei dvigubai. C hepatito dažnis kasmet didėja 7–15%. B ir C hepatitas - problema yra ne tik rusų. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO), pasaulyje kasmet apie 50 milijonų žmonių serga hepatitu B, o iki 2 milijonų žmonių miršta. Nuo 100 iki 200 milijonų lėtinių hepatito C virusų, pagal PSO prognozes, kepenų ciroze sergančių pacientų skaičius per ateinančius 10-20 metų gali padidėti 60%, vėžys gali padidėti 68%, o kitų kepenų ligų mirtingumas padidės dvigubai. Lėtinė kepenų liga pasireiškia 10% pacientų, sergančių ūminiu virusiniu hepatitu B, ir 30% jų - progresuojančiu kursu, 70% atvejų, dėl kurių lėtinis aktyvus hepatitas perkeliamas į kepenų cirozę (ląstelių degeneracija) per 2–7 mėnesius. 5 metai. Hepatitas B (HBV) yra 30–80% atvejų dėl genoceliulinės karcinomos (vėžio) priežasties. Ūmus virusinis hepatitas C tampa lėtinis 60% atvejų, o 20% - sukelia cirozę. Atsižvelgiant į sumažėjusį imunitetą, virusinis hepatitas dažniausiai nepasireiškia, tačiau ūminių kvėpavimo takų infekcijų, ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, lėtinio nuovargio sindromo, alergijos, apsinuodijimo ir bendrojo virškinimo trakto ligos simptomų priežastys išlieka neaiškios ir greitai tampa lėtinės. Lėtinis hepatitas, turintis visišką ar beveik visišką klinikinį pasireiškimą, gali tęstis.

Hepatito apibrėžimas, tipai, etiologija, patogenezė

Hepatitas - kepenų ligos, kurios yra pagrįstos uždegimu, išreikštos distrofinėmis ir nekrotinėmis parenchimos pokyčiais, uždegiminio gerklės žaizdos filtracija.

Yra daug hepatito priežasčių, kurių pagrindinė yra hepatito virusai, dažnas ir ilgalaikis alkoholio vartojimas, ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas ir tulžies stagnacija kepenyse. Hepatitas yra ūmus ir lėtinis, priklausomai nuo ligos priežasties ir paties organizmo reaktyvumo. Pagrindiniai hepatito simptomai yra sumažėjęs veiksmingumas, dešiniojo hipochondrijos skausmas, karščiavimas, skleros ir odos gelta, niežulys, pykinimas, kartaus skonio niežėjimas, išmatų spalvos pakitimas, šlapimo patamsėjimas ir kt. kraujo tyrimų duomenys. Gydymas ir hepatito pasekmės tiesiogiai priklauso nuo jo priežasties.

Yra daug hepatito priežasčių. Dažniausios hepatito priežastys yra:

Virusai - tai viena iš pagrindinių hepatito priežasčių. Virusinis hepatitas atsiranda dėl hepatotropinių (turinčių afinitetą kepenų ląstelių) virusų.

Yra keletas hepatito virusų tipų (virusinis hepatitas A, B, C, D ir E), kurie skiriasi perdavimo būdais, infekcijos greičiu, ligos apraiškomis ir rezultatais.

- Alkoholis - dažnas ir ilgalaikis alkoholinių gėrimų vartojimas dažnai sukelia alkoholio hepatito vystymąsi. Etilo alkoholis turi žalingą poveikį visiems organams, įskaitant kepenis. Dažnas alkoholio vartojimas (alkoholizmas) sukelia kepenų audinio uždegimą ir mirtį bei negyvų ląstelių pakeitimą riebalais (riebalinėmis kepenimis).

- Narkotikai - kai kurie vaistai turi hepatotoksinį poveikį, t.y. gali sukelti kepenų - vaisto (vaisto) hepatito pažeidimą ir uždegimą. Sisteminis tam tikrų vaistų, pvz., Aspirino (ir kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo), citostatikų (metotreksato ir kt.), Antivirusinių vaistų, antibiotikų, sulfonamidų, anti-tuberkuliozės (izoniazido) ir daugelio kitų pacientų gali sukelti vaistų sukeltą hepatitą. Svarbus vaistų sukeltos hepatito bruožas yra ligos nutraukimas nutraukus hepatito sukėlusį vaistą.

- Tulžies stagnacija - dėl tulžies nutekėjimo nuo kepenų pažeidimas sukelia cholestatinį hepatitą. Viena iš kepenų funkcijų yra tulžies gamyba, kuri vaidina svarbų vaidmenį riebalų apykaitoje. Jei pažeidžiamas tulžies nutekėjimas nuo kepenų lobulų, jis stagnuoja kepenyse ir sukelia uždegimą - hepatitą. Tulžies (taip pat cholestatinio hepatito) nutekėjimas dažnai stebimas tulžies akmenų (tulžies akmenų), kasos ir tulžies pūslės navikų. hepatito slaugos gydymo prevencija

Hepatito simptomai ir požymiai

Bet kurio organo uždegimas lemia jo efektyvumo sumažėjimą. Žmogaus kūno kepenys atlieka svarbų vaidmenį ir atlieka daug gyvybinių funkcijų. Kepenų hepatito (kepenų audinio uždegimas) atveju kiekvieno iš jų pažeidimas sukelia hepatitui būdingus simptomus. Čia yra pagrindiniai hepatito simptomai ir požymiai:

Gelta yra dažnas hepatito kompanionas, pasireiškiantis žmogaus odos, skleros, dangaus ir liežuvio icterinio dažymo forma. Gelta atsiranda dėl vienos iš kepenų funkcijų - bilirubino apdorojimo - pažeidimo. Bilirubinas yra geltonasis pigmentas, kuris susidaro, kai raudonieji kraujo kūneliai suskaidomi. Bilirubinas, kuris susidaro tiesiogiai iš raudonųjų kraujo kūnelių skilimo, yra toksiškas (toksiškas) organizmui, todėl kepenyse jis turi būti perdirbtas. Kepenys sieja bilirubiną, neutralizuoja ją. Kai kepenų funkcija sutrikusi, hepatitas Bilirubinas kaupiasi kraujyje, plinta per visą kūną ir nusėda odoje ir gleivinėse, suteikdamas jiems gelsvos spalvos.

Odos niežulys kartu su gelta yra pagrindinis cholestatinio hepatito požymis, atsirandantis dėl tulžies stagnacijos. Pažeidus tulžies nutekėjimą iš kepenų, dalis jo patenka į kraują. Riebalų rūgštys, nusodintos odoje, ją dirgina, sukeldamos stiprų niežulį.

Skausmas dešinėje hipochondrijoje atsiranda dėl išsiplėtusios kepenų kapsulės. Žmogaus kepenys yra kapsulėje - apvalkalas, kuris yra jautrus kepenų dydžio pokyčiams. Padidėjus kepenims, kapsulė ištempta ir sukelia skausmą.

Kaip hepatito simptomai taip pat gali būti laikomi apetito stoka, pykinimas, nevalgymas su kartaus skonio, ypač po riebaus maisto nurijimo. Šie pasireiškimai atsiranda dėl sutrikusios kepenų virškinimo funkcijos.

Sumušimai, mėlynės, kurios pasireiškia mažiausiu sužalojimu, rodo kito kepenų funkcijos pažeidimą - specialių baltymų, susijusių su kraujo krešėjimu, gamybą.

Hepatito paplitimas pasaulyje siekia 2%. Rusijoje nuo 5 iki 7 milijonų žmonių yra užsikrėtę bet kokiu hepatitu. Šis skaičius yra vienas iš blogiausių Europoje. Oficiali epidemiologinės padėties statistika nelaikoma, tačiau, remiantis apytiksliais skaičiavimais, HCV yra užsikrėtę žymiai mažiau žmonių nei A ir B hepatitu. Tačiau ši situacija kyla dėl to, kad hepatitas C buvo pastebėtas daug vėliau nei kitų tipų - 1989 m. Ir prieš tai jis buvo vadinamas hepatitu nei A, nei B “.

Medicinos atstovai mano, kad Rusijos gyventojai labai mažai žino apie šią ligą. Jų žinios daugiausia grindžiamos socialine reklama, kuri dažnai jungia ligą ir intymų gyvenimą. Tačiau lytiniu keliu plintančių infekcijų skaičius yra gerokai mažesnis nei tų, kurie gavo infekciją dėl narkotikų vartojimo. Mažiausia procentinė dalis yra žmonių, kurie susitiko su hepatitu dėl kontakto su paslaugų sektoriumi (kosmetologija, stomatologija, tatuiruotės ir auskarų vėrimo salonai ir tt).

Šiuo metu gydytojai tikisi, kad padidės hepatito C, nes atsiranda vis daugiau infekuotų žmonių. Remiantis ekspertų vertinimais, infekcijos viršūnė sumažėjo 90-ųjų pabaigoje, o artimiausioje ateityje liga bus aptikta. Hepatito inkubacinis laikotarpis gali trukti daugelį metų, o liga negali pasireikšti ilgą laiką. Būtent tokiam požymiui C hepatitas vadinamas „švelniu žudikiu“.

Rusija priklauso šalims, kuriose yra vidutinis hepatito paplitimas. Bet kokio tipo ligos rizika yra nuo 20 iki 60%. Suaugusiųjų lėtingumo rizika yra daug mažesnė nei kūdikiams, nes išsivysto imunitetas, tačiau infekcijos galimybės yra daug didesnės.

Ekspertai prognozuoja, kad artimiausioje ateityje šios grupės ligų gydomumas išliks gana žemas. Tai ypač pasakytina apie C hepatitą, kurio gydymas gali trukti daugelį metų. Įdiegus pegilintų interferonų naudojimo praktiką, padėtis hepatito C terapijoje žymiai pagerėjo.

Klinikinės charakteristikos, diagnozė, hepatito prevencija

Hepatito diagnozė grindžiama simptomų buvimu, fiziniu gastroenterologo ar terapeuto tyrimu, funkciniais ir laboratoriniais tyrimais.

Laboratoriniai tyrimai apima: biocheminius kepenų tyrimus, bilirubinemijos nustatymą, serumo fermentų aktyvumo sumažėjimą, gama albumino kiekio padidėjimą, sumažėjusį albumino kiekį; taip pat pastebimas protrombino, krešėjimo faktorių VII ir V, fibrinogeno, kiekio sumažėjimas. Keičiasi timolio ir sublimacinių mėginių rodikliai.

Per pilvo organų ultragarsinius tyrimus pastebimas kepenų padidėjimas ir jo garso pralaidumo pasikeitimas, be to, pastebimas blužnies padidėjimas ir, galbūt, padidėjęs vena cava. Dėl hepatito diagnozės taip pat bus informatyvi reohepatografija (kepenų kraujotakos tyrimas), hepatocholecystoscintography (tulžies takų radioizotopų tyrimas), kepenų punkcija.

Ūminio hepatito gydymas

Gydymas būtinai atliekamas ligoninėje. Be to:

nustatyta 5A dieta, poilsio pusė (sunkiems atvejams, poilsiui);

visose hepatito formose alkoholis ir hepatotoksiniai vaistai yra kontraindikuotini;

intensyvus detoksikacijos infuzinis gydymas atliekamas siekiant kompensuoti šią kepenų funkciją;

paskirti hepatoprotekcinius vaistus (Essentiale, legalon, Kars);

nustatyta per parą;

gamina metabolinę korekciją - kalio, kalcio ir mangano, vitamino kompleksų preparatus.

Virusinis hepatitas gydomas specializuotuose infekcinių ligų ligoninių skyriuose, toksiški - tokiuose skyriuose, kurie specializuojasi apsinuodijimu. Kai infekcinis hepatitas sukelia infekcijos šaltinio valymą. Antivirusiniai ir imunomoduliatoriai nėra plačiai naudojami gydant ūmines hepatito formas.

Gera hipoksijos būklės gerinimo rezultatai yra deguonies terapija, deguonies baroterapija. Jei yra hemoraginės diatezės požymių, į veną skiriamas vitaminas K (vikasolis).

Lėtinio hepatito gydymas

Lėtiniu hepatitu sergantiems pacientams taip pat skiriama terapinė dieta (dieta Nr. 5A ūminėje stadijoje ir dieta Nr. 5 be ūminės būklės), reikalingas visiškas alkoholio atmetimas ir fizinio krūvio sumažėjimas. Poveikio laikotarpiu stacionarinis gydymas yra būtinas gastroenterologijos skyriuje.

Farmakologinė terapija apima pagrindinį gydymą hepatoprotektoriais, vaistų, kurie normalizuoja virškinimo ir medžiagų apykaitos procesus, receptus ir biologinius preparatus žarnyno bakterinės floros korekcijai.

Hepatoprotekcinį gydymą atlieka vaistai, skatinantys kepenų audinio regeneraciją ir apsaugą (Escentiale, legalon, zeanidalon, kalio orotatas), ir skiriami 2-3 mėnesius per pusę pertraukų. Terapiniuose kursuose yra multivitaminų kompleksai, fermentų preparatai (šventiniai, pankreatinai), probiotikai (lactobacterin, bifikol).

Kadangi detoksikacijos priemonės panaudoja 5% gliukozės tirpalo infuziją su vitaminu C. Detoksikuojant žarnyno aplinką, skiriami enterosorbentai (aktyvuota anglis, poliphefanas, mikroceliuliozė).

Antivirusinis gydymas yra skirtas virusinio hepatito B, C, D diagnozei. Vartojant autoimuninius hepatitus, naudojami kortikosteroidai ir imunosupresantai. Gydymas atliekamas nuolat stebint biocheminius kraujo mėginius (transferazės aktyvumą, bilirubino kiekį kraujyje, funkcinius tyrimus).

Hepatito prevencija ir prognozė

Pirminė virusinės hepatito prevencija - higienos taisyklių laikymasis, sanitarinių ir epideminių priemonių įgyvendinimas, įmonių sanitarinė apžiūra, kuri gali tapti infekcijos šaltiniu, vakcinacija. Kitų hepatito formų profilaktika yra vengimas kepenų trauminių veiksnių - alkoholio, narkotikų, toksinių medžiagų - vengimui.

Antrinė lėtinio hepatito prevencija atitinka mitybą, gydymą, medicinines rekomendacijas, reguliarų tyrimą, klinikinių kraujo parametrų stebėjimą. Pacientams rekomenduojama reguliariai gydyti SPA, hidroterapija.

Ūminio hepatito diagnozavimo ir gydymo prognozė paprastai yra palanki ir lemia atsigavimą. Ūmus alkoholinis ir toksinis hepatitas baigiasi mirtinu 3-10% atvejų, dažnai sunkus kursas, susijęs su kūno susilpninimu kitomis ligomis. Plėtojant lėtinį hepatitą, prognozė priklauso nuo terapinių priemonių, mitybos ir taupaus gydymo naudingumo ir savalaikiškumo.

Kepenų cirozė ir kepenų nepakankamumas, kurio mirtis yra labai tikėtina, gali pakenkti nepageidaujamam hepatito kurui. Kiti dažni lėtinės hepatito komplikacijos yra medžiagų apykaitos sutrikimai, anemija ir krešėjimo sutrikimai, cukrinis diabetas, piktybiniai navikai (kepenų vėžys).

Hepatito slaugos priežiūra

Santykiai su pacientais yra ypatinga sritis, nes jie labai svarbūs tiek pacientų sveikatai, tiek slaugytojo ramybei.

Visų sveikatos priežiūros darbuotojų veiklos sunkumai yra tai, kad jie nesikreipia į numerius ar daiktus, bet su gyvais žmonėmis. Be to, visi žmonės, su kuriais jie turi bendrauti, serga. Štai kodėl daug kas priklauso nuo slaugytojo. Dienos metu jis daug kartų sąveikauja su kiekvienu pacientu, jei tik dėl to, kad dauguma vaistų reikia vartoti kelis kartus per dieną. Tai prisideda prie specialių santykių su pacientais formavimosi.

Kartais pacientai tampa dirglūs, pasitraukę ir netgi agresyvūs sveikatos priežiūros darbuotojų atžvilgiu. Tai taip pat turi būti parengta. Santykiuose su išblaškytais pacientais būtina stebėti teisingumą, palaikyti mandagumą ir neparodyti savo neigiamų emocijų, kurios gali suteikti pacientui dar didesnį nesutarimą santykiuose.

Daugelis būtinų procedūrų gali būti suvokiamos kaip žeminančios. Tačiau „medicinos“ ir „gėdos“ sąvokos yra nesuderinamos. Tik suformavęs optimalius santykius su pacientu, jis gali tinkamai pasitikėti slaugytoju ir gydytoju. Šios sesės dėka ji neturės atmesti jokios procedūros, kuri išgelbės jos laiką ir nervus. Be to, paciento pasitikėjimas prisidės prie to, kad jis nedvejodamas kreipiasi į savo seserį, kai jo būklė pablogėja, ir tai padės laiku nustatyti įvairias ligos komplikacijas.

Rūpintis pacientu, kuriam diagnozuotas virusinis hepatitas, numato, kad laikomasi trijų pagrindinių taisyklių:

- Būtina apriboti paciento kontaktą su kitais pacientais. Gydytojai rekomenduoja pacientui 45 dienas skirti atskirą palatą. Per šį laiką ekspertai stebi paciento būklę, atlieka šlapimo, išmatų ir kraujo analizę.

- Kasdien valyti patalpas su chloro tirpalu, kad būtų išvengta kenksmingų mikroorganizmų plitimo, sukeliančio ligos vystymąsi.

- Vėdinkite kamerą du kartus per dieną, kad išvalytumėte bakterijų patalpų orą ir pagerintumėte paciento būklę.

Į slaugą pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu, įeina

- Hepatito pacientų priežiūra

- nustatyti droppers su narkotikais;

- išmatų ir šlapimo surinkimas laboratorinėms analizėms;

- pilnas kraujo kiekis;

- kontroliuoti paciento mitybą;

- vaistų teikimas pagal gydymo planą