Vaikų tulžies takų disfunkcijos gydymas

Tai pirmiausia yra dėl to, kad sunku suprasti sąvoką „funkcinė patologija“, kaip jos, jos ginčytinumą ir vienodų klinikinių ir diagnostinių kriterijų bei terapinių metodų trūkumą.

Šiuo metu suprantama, kad tulžies takų disfunkcijos pakenkia tulžies pūslės, tulžies latakų ir Oddi sfinkterio tonų variklio evakuacijos funkcijai, todėl atsiranda tulžies stazė [5,79,12].

Dažnai kepenų trakto sutrikimai atsiranda vaikams, sergantiems daugeliu antrinės infekcijos židinių, su kirminų užkrėtimu, po virusinio hepatito, dizenterijos, su neteisingu dienos režimu (sėdimas gyvenimo būdas, perteklius mokykloje), sutrikusi mityba (nereguliarūs ar reti valgiai su dideliais intervalais ), yra neurozės, jėgos maitinimo, konfliktų situacijų mokykloje, šeimos [1,4,5] rezultatas.

Pagal tarptautinę klasifikaciją tulžies trakto disfunkcijos yra suskirstytos į dvi rūšis: tulžies pūslės disfunkciją ir Oddi sfinkterio disfunkciją [3]. Yra pirminės ir antrinės tulžies takų disfunkcijos [3,6].

Pirminės tulžies disfunkcijos apima ligas, kurios yra pagrįstos tulžies sistemos funkciniais sutrikimais, remiantis neurohumorinių reguliavimo mechanizmų sutrikimais, dėl kurių pažeidžiama tulžies ir (arba) kasos sekrecijos nutekėjimas į dvylikapirštę žarną be organinių kliūčių [16].

Antrinės tulžies takų diskinezijos derinamos su organiniais pokyčiais tulžies pūslėje, Oddi sfinkteriu arba atsiranda refleksyviai įvairiose pilvo organų ligose [1315].

Yra keletas galimų tulžies pūslės ir tulžies pūslės aparato motorinės veiklos pažeidimų variantų: hipotoninis, hipertoninis ir hiperkinetinis. Vaikams, kuriems vyrauja simpatinė nervų sistema, dažniau pasireiškia tulžies takų hipomotorinės disfunkcijos, dažniausiai yra parazimpatinės hipermotorinės. Tačiau reikia pažymėti, kad, atsižvelgiant į tulžies pūslės fiziologiją, ty neįmanoma nustatyti jo pradinio tūrio dėl nuolatinio vandens absorbcijos iš tulžies pūslės tulžies, šis vienetas turi daugiau klinikinės reikšmės. Pacientai turi skausmo sindromą, atsirandantį plečiant tulžies pūslės sieną, kuri prisideda prie pernelyg didelio acetilcholino išsiskyrimo, o tai žymiai sumažina cholecistokinino susidarymą dvylikapirštės žarnos. Tai lėtina tulžies pūslės susitraukimo funkciją [2,5,10,11].

Tiksliausias metodas diferencijuoti įvairias tulžies disfunkcijas yra dinaminė hepatobiliulinė scintigrafija, su kuria galima nustatyti pradinius tulžies takų funkcinius pokyčius, refliuksą į tulžies kanalus, siekiant nustatyti neveikiančią tulžies pūslę. Tačiau vaikams šis metodas gali būti naudojamas tik nuo 12 metų amžiaus. Viena iš pagrindinių tulžies takų patologijos diagnozavimo vietų yra ultragarsinė (echografija). Tai leidžia nustatyti tulžies pūslės, jos išorinių kontūrų, tulžies pūslės sienelės būklės, intravesinių patologinių struktūrų (pertvarų, kalvių, polipų ir tt) būklę, nustatyti tulžies latakų būklę, kepenis, kasą, blužnį, nustatyti neįgaliuosius tulžies pūslė ir jos priežastys [10,1416]. Šis metodas gali būti taikomas bet kokio amžiaus vaikui ir neturi jokių kontraindikacijų. Geriausias tulžies takų patologijos diagnozavimas yra cholecistografija (per burną ir į veną). Šiuo metu santykinai retai, dėl metodo invaziškumo ir kompleksinio tolerancijos, diagnozuojant tulžies takų trakto sutrikimus, naudojamas dalinis dvylikapirštės žarnos skambėjimas.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, sudėtingesnis yra diferencijuotas tulžies sutrikimų gydymas. Yra žinoma, kad kepenų ląstelių normalios funkcionavimo sąlyga, taigi ir visa kepenų ląstelių sistema, yra absoliutus membranų vientisumas ir ląstelių organelių fiziologinė struktūra. Ląstelių membranų stabilizavimas užtikrina fiziologinę tulžies išsiskyrimą, o tarpelementinių jungčių atkūrimas normalizuoja jo nutekėjimą. Todėl šio darbo tikslas buvo sukurti optimalius gydymo režimus tulžies disfunkcijai, naudojant šiuolaikinį daugiafunkcinį vaistą hepabeną.

Medžiagos ir metodai

Mes stebėjome 130 vaikų nuo 4 iki 14 metų amžiaus su tulžies disfunkcija: 30 vaikų nuo 4 iki 7 metų amžiaus, 50 vaikų nuo 7 iki 10 metų, 50 vaikų virš 10 metų.

Diagnozė buvo pagrįsta pacientų klinikinio tyrimo rezultatais, laboratorija (kopograma, biocheminis kraujo tyrimas) ir instrumentiniais tyrimo metodais (kepenų ultragarsas, tulžies pūslė, kasa). Pacientams buvo nustatytos kartu virškinimo organų ligos (gastritas, dvylikapirštės žarnos, pepsinė opa, žarnyno funkciniai sutrikimai).

Hipertenzinė disfunkcija nustatyta 90 vaikų (69,2%), iš kurių 63 (70,0%) buvo iki 10 metų amžiaus. Hipotoninė forma nustatyta 40 vaikų (30,8%), iš kurių 23 vaikai (57,5%) buvo vyresni nei 10 metų. Tulžies pūslės perteklius buvo nustatytas 41 vaikui (31,5%). Tulžies pūslės uždegimo požymiai buvo diagnozuoti 21 atveju (16,2%), iš kurių 13 vaikų (61,9%) buvo vyresni nei 10 metų.

Klinikiniu požiūriu, jaunesnių nei 7 metų vaikų tulžies trakto disfunkcija lydėjo apetito sumažėjimas, nenormalus išmatos (dažniausiai vidurių užkietėjimas) ir kartais pykinimas. 22 šios grupės vaikai pastebėjo pilvo skausmą, dažniausiai po valgymo. 20 šios grupės vaikų (66,7%), ultragarsas parodė kasos pokyčius (jo padidėjimas, vidutinio echostruktūros nevienalytiškumas, neutralių riebalų išvaizda). 11 šios grupės vaikų buvo pastebėti širdies ir kraujagyslių sistemos funkciniai pokyčiai, kartu su prislopintu širdies tonu, minkštu funkciniu sistoliniu murmu, kraujospūdžio sumažėjimu. Elektrokardiograma (EKG) parodė širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, PQ intervalo sutrumpinimą, įtampos sumažėjimą, 5 ir 6 krūtinės ląstelėse, T banga yra aukšta, smaili, maža P banga II standartiniame švino.

Tyrimo rezultatai rodo, kad naudinga vegetatyvinė disfunkcija, prieš kurią atsiranda tulžies takų funkcijos sutrikimas. Tuo pat metu vagotonijos vyrauja kartu su hiperkinetiška tulžies trakto disfunkcija. Dėl hipotoninės tulžies pūslės disfunkcijos, skausmas buvo dažniau neryškus ir ilgai trunkantis.

Vyresniems nei 10 metų vaikams, 13 atvejų (26,0%), augalinės disfunkcijos fone buvo aptikti uždegiminiai tulžies pūslės pokyčiai, o 5 atvejais ultragarsu, dideliu kiekiu neutralaus riebalų, jodofilinės floros ir muilo kopogogramoje buvo pastebėta kasos fibrozė. Tai reiškia, kad vaikai nuo 7 iki 10 metų, esant tulžies pūslės fone, rizika susirgti tulžies pūslės uždegimu, diagnozuota ultragarsu kaip sienos sutirštėjimu, padidėja nuosėdų susidarymas ertmėje.

Tyrimai parodė, kad vaikų tulžies takų disfunkcijos atsiradimas yra glaudžiai susijęs su autonominio disfunkcijos sindromo sunkumu ir trukme, ir pasireiškia kaip funkcinis sutrikimas ikimokyklinio amžiaus, progresavimo pradžioje ir daugiau kaip 10 metų amžiaus dažnai registruojamas kaip lėtinė liga..

Visapusiškas gydymas ligoninių ligoninėse buvo autonominio disfunkcijos ištaisymas: emocinės ir fizinės įtampos ribojimas, fizioterapijos kursų vedimas, fizioterapinis gydymas, kaklo srities masažas, vandens procedūros (kontrastiniai dušai, raminamieji vonios su eteriniais aliejais). Buvo atlikti periodiniai choleretinio gydymo kursai: choleretinių vaistų ir choleretinių žolelių nuovirų keitimas. Remiantis liudijimu, buvo atliekami periodiniai fermentų terapijos kursai, tiriant miotropinius spazminius vaistus (Duspatalin).

Gydant hiperkinetinę tulžies disfunkcijos formą, buvo naudojami raminamieji ir spazminiai vaistai (duspatalinas, noshpa).

Kai buvo aptikta infliacija ar cholecistografija su pernelyg didele dalimi, dantenų susitraukimais, antispazminiai vaistai buvo nustatyti pakartotinai 1014 dienų per mėnesį kursai 34 mėnesius. Ateityje, atsižvelgiant į ketvirčio kursų parodymus. Vamzdelis nerodomas. Pratimų terapija skiriama pašalinus pablogėjimo reiškinius.

Su hipotoninėmis tulžies takų disfunkcijų formomis, Demianovo bulges buvo panaudotos 23 kartus per savaitę (1012 procedūrų metu), kartu su choleretiku 2 savaites per mėnesį šešis mėnesius, tonizuojančio tipo fizinę terapiją su laipsnišku mankštos padidėjimu, fizioterapija, vitaminais.

Ištyrėme vaisto gepabeno poveikį tulžies susidarymo ir tulžies ekskrecijos funkcijai vaikų tulžies disfunkcijose. Vaistą gavo 40 pacientų iš 6–14 metų tyrimo grupės, kenčiančių nuo tulžies takų disfunkcijos.

Priklausomai nuo amžiaus, vaistas buvo skiriamas hepabenui 1 kapsulės. x 2 kartus (vaikams nuo 6 iki 10 metų) iki 1 kepurės. x 3 kartus (vaikai nuo 10 metų) po valgymo 1014 dienų. Analizuojant gautus duomenis paaiškėjo, kad skausmo sindromas praėjo 3-4 dienas po vaisto vartojimo pradžios; išmatų, kurių polinkis į vidurių užkietėjimą, normalizavimas buvo pastebėtas 5-6 dienas nuo vaisto pradžios; 21 vaikas iš 30 (70%) su sumažėjusiu apetitu - geresnis apetitas iki pirmojo gydymo savaitės pabaigos; koprogramoje pažymėta riebalų rūgščių išnykimas 16 vaikų iš 24 (66,7%), kur jų kiekis buvo pastebėtas nuo vidutinio iki didelio kiekio; 18 iš 26 išmatuotų riebalų išmatose sumažėjo nuo vidutinio ir didelio iki nereikšmingo (69,2%); kepenų dydis sumažėjo visiems vaikams (34 pacientams), kurie priėjimo metu padidėjo nuo 1,5 iki 3,0 cm žemiau pakrantės arkos krašto; padidėjęs tulžies pūslės dydis sumažėjo 25 vaikai iš 32 (78,1 proc.), kurie padidėjo priėmimo metu; 12 ligonių buvo stebimas nuosėdų buvimas tulžies pūslėje, po 2 savaičių nuo gydymo pradžios jo išnykimas pastebėtas 3 vaikams (25,0%), todėl būtina tęsti gydymą; bendras bilirubino kiekis sumažėjo nuo 14,8 ± 3,8 µmol / l iki 7,5 ± 2,3 µmol / l; tiesioginio bilirubino kiekis sumažėjo nuo 3,5 ± 1,2 μmol / l, kol jis visiškai išnyko; ALT kiekis sumažėjo nuo 25 ± 5,0 IU / L iki 17,0 ± 2,0 IU / L.

Tyrimų rezultatai rodo, kad gydant vaistus, kuriems gydymo komplekse yra hepabenas, vaikai, kuriems yra tulžies sutrikimas, pastebimas klinikinis pagerėjimas ligos eigoje, kartu su skausmo sumažėjimu, išmatų normalizavimu, apetito pagerėjimu ir kepenų dydžio sumažėjimu. Laboratorinių tyrimų rezultatai parodė, kad koprogramos rodikliai pagerėjo dėl neutralių riebalų ir riebalų rūgščių kiekio sumažėjimo, bilirubino ir ALT kiekio sumažėjimo biocheminiuose kraujo tyrimuose; tulžies pūslės dydžio sumažėjimas su ultragarsu 78,1% atvejų, o kai kuriais atvejais - nuosėdų išnykimas tulžies pūslėje (25% atvejų).

Gydymo metu vaikai gerai toleravo vaistą hepabene, nerasta jokių alerginių reakcijų ir šalutinių poveikių. Tačiau tai nerekomenduojama pacientams, sergantiems Wilson Konovalov'o liga kaip hepatoprotekciniu agentu, dėl to, kad vario kaupimasis yra pieno usnis, kuris yra neatskiriama vaisto dalis.

Taigi vaistažolių preparatas hepabenas gali būti rekomenduojamas vaikams, kaip choleretinis, spazminis ir hepatoprotekcinis, gydant tulžies disfunkciją.

1. Antropov Yu.F. Neurotinė depresija mažiems vaikams. Vaikų Gastroenterologija 2001. 8-osios konferencijos medžiagų rinkinys Aktualios pilvo patologijos problemos vaikams. Nuo 2934 m.

2. Diagnostinės programos, skirtos įvairioms vaiko ligoms ir fiziologinėms normoms. (Baranovas A. A., Shilyaev R. R., Chemodanov V.V., Baklushin A.E., Bezmaterny N. A., Lomoskov V.A., Fadeeva O.Yu., Kopilova E.B.) Ivanovo, 1997, p.

3. Tarptautinis biuletenis: Gastroenterologija. 5. Nr

4. Neudakhin E.V. Lėtinio streso atsako patogenetinis vaidmuo vystant pilvo patologiją vaikams. Vaikų Gastroenterologija 2001. 8-osios konferencijos medžiagų rinkinys Aktualios pilvo patologijos problemos vaikams. Nuo 1012 m.

5. Ursova N.I. Nepakankami tulžies takų sutrikimai vaikams: diagnozės ir korekcijos kriterijai. Priedas Pediatrija, 2002, №1, p. 2324

6. Beckingham I. J. BMJ 2001; 322: 9194.

7. Corazziari, E., Shaffer, E.A., Hoganas, W.J. at al. Funkciniai tulžies takų ir kasos sutrikimai. 1999 m. 45 (Suppl. 2). P. 1148 1154.

8. Crawford JM, Gollan JL. Transcellulinis organinių hepatocitų pervežimas: dar ilgas kelias. Hepatologija 1991; 14: 192.

9. Cullingford G, Davidson B, Dooley J et al. Atvejo ataskaita: hepatolitizė, susijusi su anomaliu tulžies anatomija ir kraujagyslių suspaudimu. H.P.B. Surg. 1991; 3: 129.

10. Flecktnstein JF, Frank SM, Thuluvath PJ. Autonominės neuropatijos buvimas yra prognozuojamas indikatorius, pasižymintis pažangiomis kepenų ligomis. Hepatologija 1996; 23: 471.

11. Sveikatos ir politikos komitetas, amerikietis. Physi dans kolegija. Kaip studijuoti tulžies pūslę. Ann. Intern. Med. 1988; 109: 752.

12. Hofmann AF. Tulžies lipidų sekrecija žmonėms. Hepatologi. 1990 m. 12; 17s

13. Hopmano WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G et al. Cholecistokinino ir cholinerginės sistemos vaidmuo žarnyno žarnyno susitraukimo žmogaus organizme. J. Hepatologija. 1990 m. 11: 261.

14. Lundgren O, Svanvik J, Jivegard L. Enterinė nervų sistema ii. Tulžies pūslės fiziologija ir patofiziologija. Dig. Dis. Sci. 1989; 34: 284..;

15. Meier PJ. Hepatocitų tulžies druskos sekrecijos poliškumas. J. Hepatol. 1989; 9: 124.

16. Shiffman ML, Sugtrman HJ, Moore EW. Žmogaus tulžies pūslės gleivinės funkcija. Gastroenterologija 1990; 99: 1452.

Paskelbta su Rusijos medicinos žurnalo administracijos leidimu.

Vaikų tulžies trakto disfunkcija

Pagal šį sudėtingą medicinos terminą reikėtų suprasti raumenų sluoksnio, kuriame yra tulžies pūslės ir (arba) tulžies takai, pažeidimą. Tulžies trakto disfunkcija gali būti nustatyta įvairaus amžiaus vaikams, tai gali būti įgimtų sutrikimų arba įgytos būklės dėl infekcinių ir neinfekcinių ligų rezultatas. Procedūroje naudojamas integruotas požiūris, pagrįstas mitybos korekcija, fizioterapiniais metodais ir tam tikrų vaistų vartojimu.

Tulžies takų funkcijos sutrikimo priežastys

Iki šiol tikslios šios ligos priežastys nežinomos. Yra tik tam tikras predisponuojančių veiksnių grupė, galinti turėti provokuojančių efektų. Tai apima:

• sudėtinga nėštumo eiga ar gimdymas motinai (ypač svarbu vaikui iki 1 metų);
• dirbtinis šėrimas, taip pat papildomų maisto produktų įvedimo pažeidimai, prasta mityba vyresniam vaikui;
• lėtinės virškinamojo kanalo patologijos buvimas (skrandžio opa, gastritas, duodenitas);
• praeities infekcinės ligos, ypač virusinis hepatitas, helmintinės ir parazitinės invazijos;
• panašių ligų buvimas kitiems šeimos nariams;
• alerginės ligos (atopinis dermatitas, maisto netoleravimas), nervų ir endokrininės sistemos patologija.

Visos minėtos priežastys gali sukelti laikiną ar nuolatinį tulžies latakų ir šlapimo pūslės inervacijos pažeidimą, dėl kurio pažeidžiama šios zonos inervacija ir atitinkamai netinkamas šių organų darbas.

Klasifikavimas ir srauto parinktys

Šiuolaikiniai pediatrai naudoja tą pačią klasifikaciją visiems mažiems pacientams. Pasak jos, tulžies disfunkcija suskirstyta į:

• lokalizacija (daugiausia pažeidžia pati tulžies pūslė arba Oddi sfinkteris, esantis bendro tulžies latakos vietoje į dvylikapirštę žarną);
• pagal kilmę (pirminis ir antrinis);
• pagal funkcines savybes (sumažinta arba padidinta funkcija).

Taip pat yra sudėtingesnė klasifikacijos versija, kuri apima visas tulžies takų dalis ir jų funkcionalumą (pvz., Normalus tulžies pūslės tonas ir sumažėjęs sfinkterio judrumas). Šį variantą labai sunku suvokti ir jį naudoja tik siauri specialistai.

Klinikiniai ligos simptomai

Šlapimo sutrikimo simptomai yra gana įvairūs bet kokio amžiaus vaikui, tačiau, kita vertus, panašūs simptomai pastebimi daugelyje kitų ligų.

Turėtų būti įtariami pažeidimai dėl tulžies išsiskyrimo, jei pažymėta:

• sumažėjęs ar selektyvus apetitas (vaikas kategoriškai atsisako bet kokio maisto);
• vaikas skundžiasi skausmu viršutinėje pilvo dalyje (paprastai dešinėje pusėje); skausmas gali būti ūminis (iš karto po valgio) ir skausmas (naktį ar tuščiu skrandžiu);
• po pernelyg didelio riebalų ir kepto maisto vartojimo, pykinimas ir kartotinis vėmimas (be karščio);
• bet kokio amžiaus vaikas turi tendenciją į nestabilią kėdę (dažniau nesuvokiamas viduriavimas, rečiau - vidurių užkietėjimas);
• Dažnai eismo sutrikimai, susiję su autonominiais sutrikimais (miego sutrikimas, jaudrumas, prakaitavimas, sumažėjęs veikimas);

Galutinę tulžies disfunkcijos diagnozę galima nustatyti tik atlikus išsamų tyrimą. Paprastai pediatras (gastroenterologas) nustato:

• biocheminis kraujo tyrimas;
• Visų pilvo organų ultragarsas;
• kontrastinės vaizdo tomografijos;
• vaikai, vyresni nei 12 metų - rentgeno tyrimas su specialiais izotopais, o taip pat zondavimas, po kurio tiriamos tulžies savybės.

Bendrieji gydymo principai

Gydant įvairias tulžies išleidimo pažeidimo galimybes, visų pirma, koreguojamas bet kurio amžiaus ir mitybos maisto vaiko darbo ir poilsio režimas, o tik paskutiniai iš visų vartojamų vaistų.

Bendros rekomendacijos, nepriklausomai nuo funkcijos sutrikimų, apima:

• fizinės ir emocinės perkrovos pašalinimas;
• dietiniai valgiai mažomis porcijomis per dieną (5-7 kartus);
• fizioterapija remisija (magnetinis laukas, mikrobangų krosnelė ir UHF terapija);
• mažo ir vidutinio mineralizacijos mineralinių vandenų paėmimo eiga;

Vaistų terapija apima

• antispazminiai vaistai hiperkinetinei disfunkcijai (ne-shpa, odeston);
• prokinetikos (dompreridono) ir cholagogo agentai (artišokai, gepabenas) su hipokineziniu disfunkcijos variantu.

Dr. Komarovskis pabrėžia, kad reikia pašalinti kitas, pavojingesnes vaiko ligas, panašias į klinikoje iki tulžies disfunkcijos. Gerai žinomas gydytojas primygtinai reikalauja, kad bet kokio amžiaus vaikui būtų skiriama mažiau vaistų.

Pediatriniai gastroenterologai mano, kad tulžies disfunkcija nėra pati rimčiausia liga, kuri reikalauja tam tikro tėvų dėmesio. Kai vaikas auga, tulžies trakto disfunkcija gali savaime išnykti.

Vaikų tulžies sistemos sutrikimai

Tarp lėtinių virškinimo sistemos ligų, kurių paplitimas pastaraisiais metais nuolat didėja visame pasaulyje, tulžies sistemos patologija užima svarbią vietą, dažniausiai remdamasi tulžies pūslės (diskinezijos) funkciniais disfunkcijomis ir tulžies latakų (distonija) sfinkterio aparatu [7].

Tarptautinėje funkcinių ligų klasifikacijoje (2 Romos kriterijai), mūsų nuomone, neteisingai skirstomi tulžies pūslės judrumo sutrikimai ir sfinkterio aparato tonas. Svarbu ne tik tai, kad sunku diagnozuoti atskirą Oddi sfinkterio pažeidimą, bet ir Oddi sfinkterį, taip pat yra Lutkenso ir Moritzo sfinktai, nuo kurių priklauso ir normalus tulžies takas. Svarbiausia yra tai, kad tulžies eiga priklauso nuo tulžies pūslės (kinetikos) ir sfinkterio aparato (tonas) bendro veikimo, kuris galiausiai lemia tulžies sekrecijos sutrikimų pobūdį. Šiuo požiūriu yra keturi galimi tulžies pūslės kinetikos pažeidimai ir sfinkterio aparato tonas (visų pirma Oddi sfinkterio tonas):

• tulžies pūslės hiperkinezija -> Oddi sfinkterio hipotenzija;
• tulžies pūslės hiperkinezija -> Oddi sfinkterio hipertenzija;
• tulžies pūslės hipokinezija -> Oddi sfinkterio hipotonija;
• tulžies pūslės hipokinezija -> Oddi sphincter hipertenzija.

Kiekviena iš šių tulžies ištraukimo iš tulžies takų pažeidimo formų (variantų) turi specifinių klinikinių požymių, ir šiuo požiūriu reikėtų atsižvelgti į tulžies sekrecijos pažeidimus.

Natūralu, kad kai kuriais etapais pažeidžiami tulžies pūslės kinetika ir (arba) Oddi sfinkterio tonas, tačiau yra keturi galimi tarpusavio ryšiai:

• tulžies pūslės normokinezija -> Oddi sfinkteris hypertonus;
• tulžies pūslės normokinezija -> Oddi sfinkterio hipotezė;
• tulžies pūslės hiperkinezija -> Oddi sfinkterio normotoniumas;
• tulžies pūslės hipokinezija -> normotonio sfinkteris Oddi.

Kadangi tulžies sistema yra vienintelis kompleksinis mechanizmas, retai pasitaiko izoliuotų tulžies pūslės kinetikos sutrikimų arba Oddi sfinkterio tonas. Dažniausiai tulžies sistemos judrumo sutrikimai siejami su kinetiniais ir toniniais sutrikimais, kuriuos sukelia tulžies susidarymo reguliavimas ir tulžies išsiskyrimas, kuris turi savų savybių vaikystėje.

Tulžies pūslės ir tulžies takų funkcinės ligos (tulžies disfunkcijos) yra apibrėžtos kaip trijų mėnesių trukmės klinikinių simptomų kompleksas, atsirandantis dėl tulžies pūslės, cistinių kanalų ir tulžies takų sfinkterinio aparato motorinių ir toninių disfunkcijų.

Kitas apibrėžimas, atrodo, yra tikslesnis, tiksliau apibūdinantis proceso esmę: funkcinė disfunkcija yra nekoordinuojama, nesavalaikė, nepakankama ar pernelyg didelė tulžies pūslės (diskinezija) ir (arba) sutrikusio sfinkterio tonas (distonija), kuris trunka ilgiau kaip tris mėnesius, kurių pagrindiniai klinikiniai simptomai yra pilvo skausmas su lokalizacija dešinėje hipochondrijoje.

Kadangi ICD-10 vartoja terminus „diskinezija (tulžies pūslės ir cistinio kanalo atveju) ir spazmas (Oddi sfinkteriui), galima daryti išvadą, kad tiek hiperkinezija, tiek hipokinezija yra patologinė varpinės pūslės būklė..

Praktiniu požiūriu svarbu apsvarstyti skiriant diferencijuotą choleretinį gydymą: hiperkinetiniu-hipertenziniu diskinezija ir izoliuotu Oddi sfinkterio spazmu, cholespasmolytics, hipokinezija-hipotenzija, cholekinetika; Tais atvejais, kai tulžies pūslės kinetika ir Oddi sfinkterio tonas yra priešinga kryptimi (hipokinezija-hipertenzija arba hiperkinezija-hipotenzija), reikia derinti terapiją, atsižvelgiant į vyraujančią klinikinį sindromą.

Etiologija ir patogenezė

Tulžies pūslės ir jo sfinkterių ritminį aktyvumą, ortakių būklę reguliuoja vegetatyvinė nervų sistema. Nervų nervo tono dominavimas prisideda prie tulžies pūslės judėjimo (hiperkinezijos) sužadinimo ir sfinkterio aparato hipotenzijos (nepakankamumo). Simpatinės nervų sistemos tono dominavimas slopina šlapimo pūslės (hipokinezijos) judrumą ir sukelia sfinktų spazmą. Iš tiesų vienas iš pagrindinių diskinezijos formavimosi patogenetinių mechanizmų yra vegetatyvinė neurozė, kuri veda prie tulžies pūslės ir sfinkterio aparato susitraukimų diskoordinavimo.

Antrasis diskinezijos mechanizmas yra hormoninis. Reguliuojant tulžies sekreciją, didelį vaidmenį vaidina hormonai, daugiausia žarnynas: gastrinas, cholecistininas, sekretinas. Hipofizės hormonai didina šlapimo pūslės susitraukimą ir atpalaiduoja Oddio sfinkterį; skirtingai nuo jų, gliukagonas, kalciotoninas ir anticholekistokininas slopina tulžies pūslės judrumą. Fiziologinėmis sąlygomis slopinimo ir susijaudinimo procesai savireguliuojasi. Nepageidaujami veiksniai, turintys įtakos autonominei nervų sistemai ir hormoniniam reguliavimui, sukelia sutrikusią judrumą, kuris lengvai atsiranda dėl apsunkinto paveldimumo.

Dyskinetic pokyčiai tulžies pūslės eiti per vystymosi etapus nuo hiper-iki hipokinezija su tulžies stazės - cholestazė. Ligos pradžioje vyrauja hiperketiškos tulžies pūslės diskinezijos formos, o ilgą laiką, atsižvelgiant į prisitaikymo gebos disbalansą, vyrauja tulžies pūslės sumažėjimo ir hipokinetinės diskinezijos motorinės ir sekrecinės funkcijos. Variklio disfunkcijos pažeidžia tulžies ir jo komponentų kepenų ir žarnų apykaitą, keičiant fizines ir chemines bei bakteriostatines tulžies savybes.

Veiksniai, lemiantys diskinezijų vystymąsi, yra mitybos sutrikimai, persivalgymas, maitinimas, piktnaudžiavimas riebalais ar aštriais maisto produktais, fizinis neveiklumas, infekcinės ligos (šigeliozė, salmoneliozė, virusinis hepatitas), alerginė diatezė, apsunkintas paveldimumas. Svarbų vaidmenį atlieka centrinės ir vegetatyvinės nervų sistemos ypatumai, nepalankus psichologinis klimatas komandoje ar šeimoje (stresas, nervų perkrovos).

Tulžies takų funkcijos sutrikimai skirstomi į pirminę ir antrinę, priklausomai nuo jų priežasties. Pirminės diskinezijos remiasi funkciniais pokyčiais tulžies trakte, dėl neurohumoralinių mechanizmų, susijusių su tulžies pūslės judrumo reguliavimu, neurozės (vegetoneurozės) arba dishormonozės fone. Pirminiai Oddio tulžies pūslės ir sfinkterio disfunkcijos, atsirandantys savarankiškai, yra gana retai - 10-15% atvejų.

Antrinės diskinezijos atsiranda refleksiškai pagal visceralinių refleksų tipą ir lydi daugelį virškinimo trakto ligų, taip pat sistemines ligas, pvz., Diabetą, miotoniją ir hormoninius sutrikimus. Atsiradus diskinezijoms, tam tikras vaidmuo tenka sfinkterio sutrikimų, kurie pasireiškia ne tik sumažėjusiu tulžies pūslės ir sfinkterio aparato judrumu, bet ir gastroezofaginio bei duodenogastrinio refliukso, draugiškumu.

Klinika

Kaip jau minėta, hiperkinetinė tulžies diskinezija pasireiškia dviem variantais: tulžies pūslės hiperkinezijos forma - Oddi sfinkterio hipotenzija ir tulžies pūslės hiperkinezija - Oddi sfinkterio hipertenzija. Teoriškai, mes galime prisiimti trečiąjį variantą - tulžies pūslės normokineziją - Oddi sfinkterio hipertenziją.

Pacientams, sergantiems hiperkinezija-hipotenzija, vyrauja parasimpatinės nervų sistemos tonas ir hormonų gastrino, cholecistokinino, sekretino aktyvumas. Klinikiniu požiūriu tai yra santykinai kompensuotas variantas, tą patį galima pasakyti apie izoliuotą Oddi sfinkterio hipertenziją.

Sphincters hiperkinezija-hipertenzija sukelia vegetacinį distrofiją ir hormonų disreguliaciją (diskoordinaciją), dėl to atsiranda ryškesnių klinikinių ligos apraiškų.

Labai svarbu, kad visuose hiperkinetinės hipertenzinės diskinezijos variantuose cholospazmolitikai būtų choleretinio (šiuo atveju patogenetinio) terapijos pagrindas.

Pagrindinis klinikinis sindromas yra skausmas: jam būdingas intensyvus paroxysmal skausmas dešinėje hipochondrijoje, kartais spinduliuojantis į dešinę pečių ir dešinę pleistrą. Dažniausiai skausmas pasireiškia po mitybos klaidų, fizinio krūvio, emocinio streso. Skausmingas priepuolis yra ryškesnis hiperkinetinės hipertenzinės diskinezijos atveju, paprastai trumpalaikis ir paprastai yra lengvai sustabdomas antispazminiais vaistais. Per skausmo ataka gali pasireikšti pykinimas, rečiau vėmimas. Dėl pilpinimo pilvo skausmo atakos metu ir po to skausmas yra ryškiausias esant tulžies pūslės projekcijai (Kerah simptomas). Ne pilvo skausmo paūmėjimo išorėje, neskausmingas ar skausmingas jautrumas dešinėje hipochondrijoje yra nereikšmingas. Kepenys nepadidėja. Yra įvairių asteninio-vegetatyvinio sindromo pasireiškimo laipsnių - emocinio nestabilumo, vegetodistijos požymių.

Hipokinetinė diskinezija. Ligos progresavimo metu keičiasi judrumo pobūdis, išsivysto tulžies pūslės hipokinezinė diskinezija, pasireiškianti dviem pagrindiniais variantais: hipokinezija-hipotenzija ir hipokinezija-hipertenzija. Pirmuoju atveju diskoordinacija siejama su vegetatyvine distonija ir dishormonoze, antruoju atveju dominuoja simpatinė inervacija ir hormonų gliukagono, kalciotonino ir anticholekistokinino įtaka. Ištisinis tulžies pūslės išplitimas prisideda prie anti-cholecistokinino išsiskyrimo, kuris slopina cholecistokinino susidarymą dvylikapirštės žarnos viduje, todėl lėtinis tulžies pūslės judrumas.

Klinikiniu požiūriu hipokinezinė diskinezija pasireiškia nuolatiniu, ne intensyviu įsišaknijimo skausmu dešinėje hipochondrijoje, kartais dėl to, kad šioje srityje plinta jautrumas. Nepalankių veiksnių įtakoje didėja skausmo sindromas, tačiau traukuliai, panašūs į tulžies kolikas, yra reti. Esant nuolatiniam intensyviam pilvo skausmui, pacientai paprastai pastebi dispepsijos reiškinius: pykinimą, kartaus skonio burnoje, apetito praradimą. Pilvo pūslę lemia skausmas cistinėje vietoje, kurios sunkumas priklauso nuo ligos laikotarpio. Kai kuriems pacientams, judantis, neskausmingas kepenys, padidėjęs dydis, minkšta elastinga konsistencija, apčiuopiami, o jo dydis mažėja arba normalizuojamas po dvylikapirštės žarnos skambėjimo arba cholekinetikos („stagnuojančios kepenys“).

Diskinezijose dėl organizmo homeostatinės pusiausvyros sutrikimų pacientai gali keisti kvėpavimo takų, širdies ir kraujagyslių, nervų sistemos ir kitas sistemas. Sumažėja tulžies lipoproteinų komplekso koncentracija, kurios vertė virškinimo ir riebalų absorbcijos procesuose yra gana didelė. Neišsiuvę riebalai apgaubia maistą, apsaugo nuo žarnyno sulčių poveikio, o tai apsunkina baltymų virškinimą. Virškinimo sutrikimai prisideda prie žarnyno disbiozės, kuri mažina vitaminų, žarnyno peristaltikos, sintezę. Dėl to vaikas gali patirti kūno masės, fizinės ir seksualinės raidos atsilikimą.

Cholestazė (hipokinezija-hipertenzija ir hipokinezija-hipotenzija) yra vienas svarbiausių mechanizmų, skatinančių cholititizės fizikinę ir cheminę stadiją. Tulžies stagnacija padidina skysčių ir vandenyje tirpių emulsuotų medžiagų absorbciją, dėl to padidėja cholesterolio ir bilirubino koncentracija tulžyje, ir tulžies rūgštys - mažėja (cholecistogeninis discholiumas). Šio etapo klinikiniai pasireiškimai neturi specifinių apraiškų ir juos lemia diskinezija (hipokinezija).

Diagnostika

Tulžies diskinezijos diagnozė nustatoma remiantis būdingais klinikiniais simptomais ir patvirtina laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatai. Informatyviausias ir moderniausias būdas yra ultragarsas, leidžiantis nustatyti tulžies pūslės formą ir dydį, nustatyti deformacijas, įgimtas vystymosi anomalijas, uždegiminius pokyčius, tulžies pūslės ir tulžies latakų koncentracijas, diskinetinių sutrikimų tipą. Šlapimo pūslės motorinės evakuacijos funkcija laikoma normalia, jei iki 40-60 minučių po choleretinio preparato vartojimo jo tūris sumažėja trečdaliu ar pusę originalo. Kai po choleretinių pusryčių Oddi disfunkcija sfinkteris, padidėja bendrojo tulžies latakų skersmuo ir pašalinamas spazmas, tačiau šis aiškinimas ne visada yra įtikinamas dėl mažo bendro tulžies latakų skersmens, kurį sunku nustatyti. Informatyvesnis daugiafunkcinis frakcinis ultragarsas, leidžiantis nustatyti ir tulžies pūslės kinetiką, ir Oddi sfinkterio toną.

Padedant didelės skiriamosios gebos aidams, galima diagnozuoti discholinius ir diskriminacinius tulžies pokyčius, būdingus fizikinių ir cheminių (pradinių, krakmolinių) etaloninių stadijų: „dumblas“ - mažų dalelių suspensija, gaminanti mažos amplitudės aidą, bet be akustinio šešėlio; dalelės yra lecitino-cholesterolio struktūros, kurios yra arti skystųjų kristalų, taip pat cholesterolio monohidrato kristalai, apgaubti mucinu ir struktūriškai susiję su juo. Be to, galima identifikuoti „tulžies nuosėdas“ - smėlio grūdų mikroprocesorius, suteikiančius didėjančio akustinio tankio taškus ir „tulžies dribsnius“ tulžies pūslės ertmėje, laikomą cholestaze su tendencija litogenezei. Diabinejos fone fiksuojama cholelitiazės fizikinei ir cheminei stadijai būdingų tulžies pokyčių diagnozė yra labai praktiška, nes tikslinis gydymas šiuo ligos laikotarpiu užkerta kelią tulžies vėžio formavimuisi.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija leidžia diagnozuoti Oddi sfinkterio hipertonus ir diferencijuoti jo disfunkciją su mechanine kliūtimi, esančia distalinėje bendros tulžies kanalo dalyje. Tačiau dėl techninio sudėtingumo, invaziškumo ir radiacijos poveikio šis metodas retai naudojamas pediatrijoje.

Dinamiškos cholipintigrafijos metodas, pagrįstas selektyvia hepatocitų absorbcija iš kraujo ir 99m Tc radiofarmacinių preparatų išsiskyrimu tulžies sudėtyje, yra perspektyvus tiriant tulžies sistemos funkcinę būklę. Šio metodo reikšmė - galimybė nuolat stebėti radiofarmacinio preparato perskirstymą kepenų ir tulžies sistemoje fiziologinėmis sąlygomis, o tai leidžia netiesiogiai įvertinti hepatocitų funkcinę būklę, kiekybiškai įvertinti tulžies pūslės evakuacinį pajėgumą, taip pat nustatyti tulžies nutekėjimo pažeidimus, susijusius su mechaninėmis kliūtimis tulžies sistemoje, taip su Oddi sfinkterio spazmu.

Įvertinti tulžies pūslės, tulžies latakų ir tulžies sistemos sifinkterio aparato tonų motorinę funkciją leidžia frakcionuota daugiapakopė dvylikapirštės žarnos intubacija, tačiau šis metodas yra invazinis, reikalauja ilgai, labai rūpestingai techniniu požiūriu ir ne visada duoda patenkinamus rezultatus.

Rentgeno tyrimas (cholecistografija) yra vertingas tulžies patologijos, visų pirma diskinezijos, diagnozavimo metodas, tačiau dėl jo invaziškumo jo naudojimas pediatrinėje praktikoje yra ribotas.

Iš biocheminių tyrimų metodų, skirtų diagnozuoti diskineziją, labiausiai informatyvus yra tulžies rūgščių, cholesterolio ir bilirubino koncentracijos nustatymas tulžies B ir C dalyse. Hiperkinetinės tulžies pūslės diskinezijos metu sumažėja jų koncentracija B dalyje. Hipokinikinės tulžies pūslės diskinezijos metu padidėja cholesterolio, bilirubino ir tulžies rūgščių koncentracija B dalyje; reikia atsižvelgti į galimą tulžies rūgščių koncentracijos sumažėjimą uždegiminio proceso fone.

Dažniausiai diskinezijos diagnozė nustatoma kliniškai ir patvirtinama ultragarsu.

Diferencijuotas gydymas tulžies sutrikimais vaikams

Eiliškumo sutrikimas gydomas pagal mitybos režimą. Patogenetinis gydymas choleretiniu, cholekinetiniu, cholespasmolitiniu būdu yra griežtai diferencijuojamas priklausomai nuo diskinezijos tipo.

Daugeliu atvejų pacientai, kuriems yra tulžies sistemos disfunkcija, turi būti tiriami ir gydomi ambulatoriniu pagrindu, tačiau esant sunkiems klinikiniams simptomams ir poreikiui atlikti kompleksinius instrumentinius tyrimus, 10–14 dienų rekomenduojama hospitalizuoti į ligoninę (geriau kasdien).

Dietinis gydymas - tai dietos organizavimas - dalinis maistas parodomas 4-5 kartus per dieną, griežtai laikomasi valgio laiko, riebalų, kepta, aštrūs patiekalai, mėsos ir žuvies sultiniai, riebaus mėsos ir žuvies, rūkytos mėsos, konservuoti maisto produktai, iš sviesto pagaminti produktai neįtraukti. tešla, šokoladas, ledai. Hipokinetinės diskinezijos atveju rekomenduojama naudoti cholekinetinį poveikį turinčius produktus: augalinį aliejų, pieną, grietinę, minkštą sūrį, minkštai virti kiaušinius, šviežius daržoves ir vaisius (kopūstus, burokėlius, morkas, agurkus, kriaušes, slyvas, obuolius, abrikosus).

Narkotikų gydymas tulžies disfunkcijai yra skirtas normalizuoti tulžies sekrecijos neurohumorinius reguliavimo mechanizmus, pašalinant autonominės nervų sistemos distoniją ir patologines tulžies pūslės, tulžies latakų ir sfinkterių raumenų refleksus.

Hiperkinetinė diskinezija (tulžies pūslės hiperkinezija - Oddi sfinkterio hipertenzija, tulžies pūslės hiperkinezija - Oddi sfinkterio hipotenzija, izoliuota Oddi sfinkterio hipertenzija) yra pagrįsta cholesterolizmu, kuris paprastai derinamas su choleretika. Gydymas atliekamas raminamojo gydymo fone: natrio bromido viduje 0,25-0,5 g 3-4 kartus per dieną; valerijono tinktūra, kai vaiko gyvenimo trukmė yra 1 lašas 3 kartus per dieną; diazepamas - 2-5 mg per parą. Vaisto pasirinkimą ir gydymo trukmę (2-4 savaitės) lemia neurotinių sutrikimų sunkumas. Geras poveikis yra psichoterapijos sesijos, akupunktūra.

Iš cholipazmolitinių vaistų praktikoje pageidautina naudoti miotropinius antispazminius vaistus: drotaveriną (rascht, but-shpa forte), benziklaną (halidą), hoscin-butilbromidą (buscopaną), mebeveriną (duspataliną), otilonio bromidą, meteospazmą (vintrinitrato citratą, meteospazmą (vyserino citratą, mekospariną); (debridat) amžiaus dozėje. Gydymo su tulžies pūslės hiperkinezija trukmė yra 2-3 savaitės.

Oddio sfinkterio hipertenzijos atveju himekromonas (odestonas) yra laikomas pasirinktu vaistu, suteikiančiu selektyvų spazmolitinį poveikį Oddi sfinkteriui ir tulžies pūslės sfinkteriui, didinant tulžies susidarymą ir sekreciją bei užkertant kelią cholesterolio kristalų nusodinimui ir tulžies akmenų susidarymui. Odeston skiriamas 30 minučių prieš valgį, 200 mg (1 tabletė) 2-3 kartus per dieną pagal amžių. Gydymo kursas paprastai yra 1-3 savaitės.

Antispazminiai vaistai derinami su choleretika, o pirmenybė teikiama vaikams, kuriems yra choleretikai, skatinantys tulžies susidarymą ir tulžies rūgščių sintezę kepenyse, didinant jų koncentraciją tulžyje: convaflavin, cholenzyme, nikotinas, flamininas, febiholis, deholinas, oksafenamidas, febiholis, deholinas, Šie vaistai, išskyrus alkoholį, skirti prieš valgį, kursas - ne ilgiau kaip 2-3 savaites (siekiant išvengti priklausomybės), jei reikia, tęsti gydymą, nustatytas vaistas pakeičiamas į kitą. Hidrocholoretikai, didinantys tulžies susidarymą, daugiausia dėl vandens komponento (heksamino, salicilo natrio, mineralinio vandens) paprastai naudojami po tikro choleretikos, siekiant sustiprinti terapinį poveikį; su tuo pačiu tikslu, choleretinio poveikio vaistažolių naudojimas ir vaistinių augalų pagrindu pagaminti preparatai.

Tikrosios augalinės kilmės choleretikos apima: paprastą raudonmedį, smėlio immortelę, kukurūzų šilką, pipirmėčių, kirmėlę, medetkų vaistinius, rožių klubus. Pipirmėtė, paprastoji braškė, didesnė ugniažolė turi cholipazmolitinį poveikį. Atsižvelgiant į sudėtingą disinetinių sutrikimų genezę, patartina naudoti ne atskirus vaistinius augalus, bet jų kolekcijas, kurios turi skirtingą poveikį.

1. Kukurūzų stigmos - 50 g, kalnų paukščių žolė - 10 g, kirminų žolė - 10 g Valgomąjį šaukštą surinkimo įpilama stikline verdančio vandens, 15 minučių kaitinama vandens vonioje, atvėsinama kambario temperatūroje 45 minutes, filtruojama 45 min. Paimkite 1/4 puodelio 3 kartus per dieną prieš valgį.
2. Mėtų lapai - 30 g, kadagio vaisiai - 10 g, žirginės šaknų šaknys - 10 g Valgomąjį šaukštą surinkimo įpilkite stikline verdančio vandens, 30 minučių kaitinama vandens vonioje, 10 minučių atšaldoma kambario temperatūroje, filtruojama. Prieš valgį paimkite 1/2 puodelio 3 kartus per dieną.
3. Lindenų gėlės - 20 g, ramunėlių gėlės - 10 g, medetkų gėlės - 10 g. Valgomąjį šaukštą surinkimo įpilama stikline virtos vandens, 15 minučių kaitinama vandens vonioje, atvėsinama kambario temperatūroje 45 minutes, filtruojama. Paimkite 1/2 2-1 stiklą 3 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.

Antispazminis efektas turi holagumą, kurį sudaro žolelių ugniažolė, pipirmėčių aliejus, ciberžolė. Vaistas mažina tulžies pūslės sfinkterio spazmus, atpalaiduoja, turi spazmolitinį poveikį virškinimo trakto lygiems raumenims, pagreitina tulžies susidarymą kepenyse. Vartokite 1 kapsulę per burną 3 kartus per dieną valgio metu, nedideliu kiekiu skysčio.

Daugiausia antispazminis ir hepatotropinis poveikis turi hepabeną, sudarytą iš dūmų ir pieno usnio ekstraktų. Paimkite narkotikus po valgio 1 kapsulė 3 kartus per dieną 2-3 savaites. Gepabenas plačiai vartojamas gydyti vaikų klinikinės vaikų ligoninės Nr. 19 vaikų gastroenterologijos skyriuje, turinčiame gerą gydomąjį poveikį. Kiti autoriai taip pat praneša apie teigiamą gepabeno poveikį tulžies patologijai vaikams.

Iš mineralinių vandenų su druskos poveikiu mažai druskingumo ir 3–5 ml / kg kūno svorio vandens telkimo vandenyse rekomenduojama 3 kartus per parą. Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Yessentuki Nr. 4 ir Nr. 20, ir pan.

Iš hiperkinetinės diskinezijos fizioterapinių procedūrų rekomenduojama, kad daugiausia terminis (ozoceritas, parafino vonios, diatherma) būtų pritaikytas dešinėje hipochondriumo srityje. Inductothermia, antispazminių elektroforezė dešinėje hipochondriumo srityje ir ultragarsas taip pat naudojami. Gydymo eiga yra 10-12 procedūrų.

Kai hipokinezinė diskinezija (tulžies pūslės hipokinezija - Oddi sfinkterio hipotonija, Oddio tulžies pūslės hipotinezija - normotoniumas) ir atitinkamas mitybos režimas, tonizuojantys preparatai yra skiriami: alavija po oda ištraukia 0,5-1,0 ml per parą, 20-25 injekcijų per gydymo kursą ; ženšenio tinktūra arba pantokrino tirpalas, esant 1 lašui vienam paciento gyvenimo laikui priimant 2-3 kartus per dieną 3-4 savaites.

Choleretiniai vaistai rekomenduoja cholekinetiką kartu su choleretikais. Cholekinetika pašalina tulžies pūslės stagnaciją ir padidina jo ištuštinimo procesą. Dirgindamas dvylikapirštės žarnos gleivinę ir viršutinę plonąją žarną, cholekinetika prisideda prie cholecistokinino sekrecijos, kuri, patekus į kraują, sukelia tulžies pūslės susitraukimą ir Oddi sfinkterio atsipalaidavimą, dėl kurio tulžis išsiskiria į dvylikapirštę žarną.

Cholekinetinio poveikio medžiagos apima magnio sulfatą, sorbitolį, ksilitolį, manitolį, žaliavinį kiaušinio trynį, burokėlių sultis, augalinius aliejus. Pagrindinis cholekinetinio gydymo kursas paprastai yra 10–25% ksilitolio arba sorbitolio tirpalo, 1-2 šaukštų 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį arba augalinį aliejų, skirto desertui arba šaukštui, 3 kartus per dieną po valgio 3-4 kartus savaites. Tuo pačiu metu aklųjų jutiklių (tubage) reikia atlikti bent du kartus per savaitę. Kaip cholekinetika, kai atliekami vamzdžiai, galite naudoti žalias kiaušinių trynius (1-2), augalinius aliejus šiltoje formoje (15-30 ml), 25% sorbitolio arba ksilitolio (30-50 ml) tirpalo, burokėlių sulčių (50-100 ml). Pasibaigus cholekinetinės terapijos pagrindiniam kursui, skiriami vaistiniai augalai, turintys cholekinetinį efektą (pėdsakai, ramunėlių žiedai, kepenų žolė) ir įkrovimai.

1. Žolelės - 20 g, kiaulpienės šaknys - 20 g, trijų lapų laikrodžių lapai - 10 g Du šaukštai surinkimo įpilama stikline verdančio vandens, šildomi vandens vonioje 15 minučių, atvėsinami kambario temperatūroje, filtruojami. Paimkite 1/4 puodelio 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.
2. Calamus šakniastiebiai - 30 g, Hypericum žolė - 30 g, ramunėlių žiedai - 10 g, kepenų žolė - 10 g. Paruošimo metodas, kaip ir receptas Nr. 1 / 2-1 stiklą vartokite ryte ir vakare.
3. Rabarbarų šaknys - 10 g, anyžių vaisiai - 10 g, kmynų vaisiai - 10 g, dilgėlių lapai - 10 g Valgomąjį šaukštą rinkinio pilamas verdančio vandens stiklas, šildomas vandens vonioje 30 minučių, 10 minučių atšaldomas kambario temperatūroje, 10 minučių atšaldomas, filtruojamas. Prieš valgį paimkite 1/2 puodelio 3 kartus per dieną.

Iš vaistinių preparatų, pagamintų remiantis augalinėmis medžiagomis ir turinčiu pagrindinį cholekinetinį poveikį, rekomenduojama Hofitol - paprastosios artišokų lapų ekstraktas. Jis turi hepatoprotekcinį poveikį, mažina intrahepatinę cholestazę. Vartokite 1 tabletę 3 kartus per dieną prieš valgį (2-3 savaites) arba į raumenis 1 ampulėje 1 kartą per dieną (8-15 dienų).

Hepatofalk planta (pieno usnis, ugniažolė, ciberžolė) geriau žinomas kaip augalinės kilmės hepatoprotektorius. Jo choleretinis poveikis išreiškiamas pagreitinant ir didinant tulžies pūslės cholestazės ištuštinimą ir padidėjusį kepenų ląstelių susidarymą. Paimkite 1 kapsulę 3 kartus per dieną prieš valgį, o ne protingai, nedidelį kiekį skysčio 2-3 savaites.

Esant tulžies "dumblui" - fizikinei ir cheminei cholelitozės fazei - galsteno vaistas, turintis cholekinetinį poveikį, normalizuodamas tulžies biocheminę sudėtį, gerai įrodė. Galstena taip pat prisideda prie kepenų ląstelių atkūrimo (hepatoprotekcinis poveikis) ir turi priešuždegiminį poveikį. Vaistas yra skiriamas nuo 2-4 lašų vandens šaukštą (vyresnius nei 2 metų vaikus) iki 10 lašų (vaikai, vyresni nei 12 metų) 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį arba vieną valandą po valgio tris ar daugiau savaičių.

Kartu su cholekinetika skiriami choleretikai. Pagrindinis choleretinių vaistų gydymo kursas, keičiantis vaistą kas 2 savaites, gali būti atliekamas ligoninėje ar ambulatorijoje per mėnesį, o gydymo pagrindu geriau naudoti sintetinius choleretinius vaistus arba preparatus, pagamintus remiantis vaistinėmis augalų medžiagomis kaip pagrindinį gydymą. Palaikomoji terapija atliekama mažiausiai tris mėnesius (kiekvieną savaitę - 2 savaites), atsižvelgiant į diskinezijos tipą, daugiausia vaistinių augalų kolekciją, privalomai keičiant kas 2 savaites.

Iš mineralinių vandenų su hipokinezine diskinezija rekomenduojama naudoti labai druskingą vandenį, gazuotą, šaltą, 2-3 kartus per dieną.

Taip pat parodyta dešiniojo nervo nervo nervų pernešimas, tulžies pūslės galvanizavimas, diadinaminė terapija.

Klinikinė pacientų, sergančių tulžies liga, priežiūra atliekama trejus metus nuo paskutinio paūmėjimo. Pediatrinis gastroenterologas pacientus tiria 2 kartus per metus, pediatrą - 1 kartą per 3 mėnesius. Klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kopograma, kirminų kiaušinių ir pirmuonių tyrimas, tulžies biocheminis tyrimas, ultragarsinis tyrimas atliekamas 1 kartą per metus; gydymas nuo recidyvo (choleretinis gydymas, vitaminai, fizioterapinės procedūros) - 2 kartus per metus (pirmaisiais stebėjimo metais), vėliau - kartą per metus. Sanatorijos gydymas rekomenduojamas 3-6 mėnesius po paūmėjimo Ukrainos balnejaus ir purvo kurortuose (Truskavets, Transcarpathian kurortų grupė, Mirgorodas, Berezovskio mineralinis vanduo).

Nuorodos redaguojamos.