Sindromas "purvinas tulžis"

Laba diena, Tatjana Jakovlevna! Kyla klausimas: 1,8 g sūnus po ligoninės buvo fiziologinis gelta, didelis bilirubinas. Juos stebėjo filatovskajos ligoninės pediatras, o kas šešis mėnesius buvo atliekami pilvo ultragarso atvejai, o kiekvieną kartą, kai jie nustatė suspensiją tulžies pūslėje ir įkalino „purviną tulžies sindromą“. Visą laiką, iki 1,2, Ursofalk buvo skiriamas gerti kasdien. Mes gėrėme, bet ne reguliariai... Per pastaruosius 6 mėnesius visai negeriame. Paskutinis ultragarsas 2013 m. Spalio mėn. Ką manote apie URSOFALKA ir tokią diagnozę? Vaikas nieko nesiskundžia, kėdė yra reguliari.

Sveiki Marina! Kalbant apie Ursofalką, viskas yra nurodyta jam pateiktose instrukcijose. Bet ar reikia gydyti sveikus vaikus (įskaitant tuos, kurie turi kitų fiziologinių sąlygų) be akivaizdžių ligos požymių, pasakysiu: ne. Terminas "sindromas" paprastai vartojamas tais atvejais, kai nėra priežasties atlikti diagnozę, o vienam ultragarsiniam vaizdui to nepakanka. Sėkmės!

Tulžies storinimo sindromas

ICD-10 Antraštė: P59.1

Turinys

Apibrėžimas ir bendroji informacija [redaguoti]

Sinonimai: naujagimio hiperbilirubinemija dėl pablogėjusio bilirubino išsiskyrimo; tiesioginė naujagimio hiperbilirubinemija; tulžies tirštinimo sindromas.

Neonatalinė cholestazė dėl extrahepatinės perinatalinės patologijos yra kepenų ir tulžies sistemos išskyrimo funkcijos pažeidimas, kurį sukelia perinatalinio periodo patologinių ir iatrogeninių veiksnių, taip pat morfofunkcinių kepenų nebrandumo derinys.

Etiologija ir patogenezė [redaguoti]

Neonatinės cholestazės formavimosi ekstremalių priežasčių struktūroje pirmaujančią vietą užima sąlygos, susijusios su hipoksijos ar hepatobiliarinės sistemos išemijos atsiradimu, virškinimo trakto hipoperfuzija, nuolatine hipoglikemija, metaboline acidoze ir staziniu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu. Sumažėjusi hepatobiliarinės sistemos ekskrecijos funkcija gali būti dėl padidėjusio bilirubino kiekio HDN (naujagimio hemolizinė liga) dėl didelių tulžies koloidinių savybių pokyčių, didinant jos klampumą ir kai kuriais atvejais dėl tiesioginio toksinio bilirubino poveikio hepatocitų membranoms ir ląstelių mitochondrijoms. Svarbią vietą užima sisteminės ir lokalizuotos bakterinės infekcijos, kurios sukelia sudėtingą uždegiminių mediatorių kaskados su Kupfferio ląstelėmis sintezę ir išsiskyrimą, taip pat hepatocitus ir sinusoidines endotelines ląsteles, kurios turi tiesioginį poveikį tulžies susidarymui ir išskyrimui. Gydymo priemonės, kurias naujagimio atlieka RITN sąlygomis, yra potencialiai hepatotoksiniai vaistai, lėšos PP. Jie taip pat prisideda prie hepatobiliarinės sistemos funkcinės būklės pažeidimo. Cholestazės atsiradimas dažnai pastebimas ankstyviems naujagimiams, tuo pačiu metu veikiant keliems patologiniams ir iatrogeniniams veiksniams dėl kepenų funkcijos ir tulžies latakų būklės.

Šie pokyčiai pagrįsti įvairiais destruktyviais tulžies latakų pokyčiais, pablogėjusiais hepatocitų ir intercellulinių junginių membranos pralaidumu (daugeliu atvejų jie yra grįžtami).

Naujagimių perinatalinės patologijos pagrindu naujagimių cholestazės susidarymas būdingas naujagimių laikotarpiui, nes būtent šiame amžiuje egzistuoja morfofunkcinė kepenų ir tulžies sistemos būklė - tai bendras patologinių ir iatrogeninių veiksnių rezultatas.

Klinikiniai požymiai [redaguoti]

Klinikiniai požymiai yra gelta, žalsvai atspalvis, kepenų dydžio padidėjimas, geltona šlapimo spalva, Acholijos išmatų epizodai.

Tulžies storinimo sindromas: diagnozė [redaguoti]

Renkant anamnezę, nustatomos perinatalinio laikotarpio patologinės sąlygos ir terapinis poveikis, padedantis pažeisti kepenų ekskrecijos funkciją.

Tyrimo metu pacientai įvertina odos ir skleros spalvą, kepenų ir blužnies dydį, išmatų spalvą ir šlapimą.

a) Biocheminis kraujo tyrimas:

• cholestazės žymenų - tiesioginio bilirubino - padidėjimas daugiau nei 20%, palyginti su viso šarminės fosfatazės (šarminės fosfatazės), GGT (glutamiltranspeptidazės) aktyvumo, cholesterolio ir tulžies rūgščių kiekiu;

• dažnai yra sulėtėjęs (dėl cholestazės) citolizės fermentų padidėjimas mažiau nei 6-8 kartus. ALT / AST santykis yra mažesnis nei 1;

• rodikliai, atspindintys sintetinę kepenų funkciją (albuminą, cholinesterazę, cholesterolį), paprastai nesikeičia.

• fibrinogenas, atspindintis sintetinę kepenų funkciją, paprastai nesikeičia;

• dažnai nustatomas mažas protrombino indekso ir PV kiekis, kuris siejamas su sutrikusi vitamino K absorbcija žarnyne;

• Pažymėtina, kad fibrinogeno, cholesterolio ir cholinesterazės fermento aktyvumo lygis yra objektyviausias kepenų funkcijos požymis šiame amžiuje, o albumino ir protrombino indekso sumažėjimas naujagimių laikotarpiu gali būti dėl kitų priežasčių. Protrombino indekso pokyčiai, kurie gali atsirasti dėl vitamino K trūkumo, dažnai stebimi naujagimių laikotarpiu dėl trumpalaikio šio vitamino ir kitų priežasčių trūkumo. Cholestazės išsivystymas yra papildomas veiksnys, nes vitamino K absorbcija žarnyne atliekama su tulžimi. Daugeliu atvejų šio indikatoriaus lygis atkuriamas vartojant K vitamino K (vikasol). Hipoalbuminemijos priežastis gali būti valgymo baltymų trūkumas, kuris dažnai būna ankstyviems kūdikiams ir naujagimiams, turintiems gimdos hipotrofiją.

Kai ultragarsas, nespecifiniai pokyčiai kepenų nedidelio padidėjimo formoje, nekeičiant jo echogeniškumo ir struktūros, pastebimi nešvarios tulžies požymiai, atsirandantys dėl hiperhechinių laisvai perkeliamų inkliuzų į tulžies pūslės lumenį ir kanalus, kurie nesuteikia kelio reiškinio.

Diferencinė diagnostika [redaguoti]

Tulžies storinimo sindromas: gydymas [redaguoti]

Gydymo tikslas: tulžies latakų atotrūkio atstatymas.

Siekiant ištaisyti antrinį riebalų malabsorbcijos sindromą, kuris atsiranda dėl žarnyno tulžies trūkumo, nurodoma terapinė mityba, turinti didesnį vidutinės grandinės trigliceridų kiekį. Vidutinės grandinės trigliceridų absorbcija atliekama žarnyne nedalyvaujant tulžies, kuri lemia šios dietos veiksmingumą esant nepakankamam tulžies srautui į žarnyną. Cholestazės, kurią sukelia ekstrahepatinė perinatalinė patologija, atsiradimas dažniau pasireiškia ankstyviems kūdikiams, įskaitant labai ankstyvus kūdikius, todėl pasirenkant terapinę dietą reikia atsižvelgti į šiuos komponentus:

• cholestazės sunkumas ir trukmė;

• gestacinis ir postnatalinis vaiko amžius;

• kitų komponentų, įskaitant baltymus ir angliavandenius, skilimo ir absorbcijos pažeidimas.

Vaikams, sergantiems sunkia perinataline patologija, galima pastebėti baltymų ir angliavandenių absorbcijos procesų pažeidimą, kuris kartu su cholestazės sukeltu riebalų absorbcijos sindromu yra tinkamos terapinės mitybos indikacija. Šiuo atveju patartina naudoti baltymų hidrolizato mišinį, kuriame nėra laktozės, kurioje yra 50% vidutinės grandinės trigliceridų.

Ankstyviems kūdikiams ir ypač priešlaikiniams kūdikiams, pirmosioms 2-3 gyvenimo savaitėms, terapinės mitybos pasirinkimas priklauso nuo cholestazės laipsnio. Balintų išmatų buvimas kartu su žymiu lipidų išsiskyrimo su išmatomis padidėjimu yra baltymų hidrolizatu paremtų mišinių paskyrimo pagrindas. Mažiau ryškių cholestazės apraiškų ir trumpesnės nei 10 dienų trukmės patartina paskirti mišinį, skirtą ankstyviems kūdikiams šerti, kurių vidutinės grandinės trigliceridų kiekis padidėjo iki 30%.

Vaikams, vyresniems nei 2–3 gyvenimo savaitėms, kurių cholestazės trukmė yra ilgesnė nei 10 dienų, parodyta terapinė mityba su padidėjusiu iki 50% vidutinės grandinės trigliceridų kiekiu.

Reikėtų pažymėti, kad nėra kontraindikacijų dėl motinos pieno vartojimo. Tačiau tik maitinimas krūtimi negali patenkinti vaiko poreikio pagrindinėms sudedamosioms dalims, ypač riebalų komponentui, todėl patartina sujungti motinos pieną su terapiniu mišiniu, kontroliuojant kūno svorio dinamiką ir išmatų lipidų sudėtį. Be to, norint padidinti mitybos pieno procentinę dalį, galima naudoti fermentų preparatus, kurie suskaido riebalus (pankreatinas 1000 TV lipazės / kg dozės).

a) Etiotropinis: tinkamas pagrindinės ligos gydymas, potencialiai hepatotoksinių vaistų ir kraujo produktų pašalinimas arba apribojimas, ankstyvas EP pasireiškimas.

b) Patogenetinis: renkantis choleretinį gydymą, būtina atsižvelgti į naujagimių kepenų ir tulžies sistemos morfofunkcines savybes, įskaitant aukštą pirminių tulžies rūgščių sintezę ir išskyrimo mechanizmų netobulumą. Šiame amžiuje ursodeoksicholio rūgšties preparatų, kurių suspensija yra 20-30 mg / kg per parą, naudojimas 2-3 dozėmis yra labiausiai patogeniškai pagrįstas.

Su cholestazės trukme rodo riebaluose tirpių vitaminų naudojimą.

Bilietiškumo sindromo priežastys ir gydymo metodai

Žmogaus kūno tulžis gamina kepenų ląsteles - hepatocitus. Šis geltonasis biologinis skystis yra klampi struktūra. Jame yra pagrindiniai komponentai - specialios rūgštys, fosfolipidai, bilirubinas, imunoglobulinai ir cholesterolis. Šios medžiagos yra pagrindinė funkcija - fermentinė, todėl pereinama nuo skrandžio virškinimo į žarnyną.

Tulžis turėtų turėti tam tikrą nuoseklumą. Dėl daugelio priežasčių šis skystis gali tapti labiau koncentruotas. Šis reiškinys vadinamas tulžies storinimo sindromu. Jo vystymuisi stebimos tulžies pūslės perkrovos. Asmuo sukelia virškinimo problemas, vysto uždegimą, mažina tulžies takų atsiradimą dėl didelio tikimybės, kad jose atsiras akmenys. Liga turi tam tikrų priežasčių, reikalauja instrumentinės ir klinikinės diagnostikos, gydymo ir perėjimo prie specialios dietos.

Pavojus sulaikyti tulžį

Pagal anatominę struktūrą tulžies pūslė yra nedidelė talpa. Kiekvieną valgį lydi kepenų ląstelių kaupimasis šiame tulžies rezervuare. Tada ši medžiaga patenka į dvylikapirštę žarną per tulžies kanalus, kur ji tiesiogiai dalyvauja, ir taip pat skatina svarbius virškinimo procesus.

Pjaustymas ir tolesnis tulžies stagnavimas yra pavojingi veiksniai, galintys žymiai pabloginti žmonių sveikatos būklę ir sukelti pavojingas komplikacijas:

• virškinimo proceso pažeidimas;
• tulžies pūslės ligos vystymąsi;
• cholecistitui būdingų uždegiminių procesų progresavimas;
• struktūrinių kepenų audinio pokyčių, dėl kurių atsiranda organų funkcijos sutrikimas (įskaitant kepenų cirozę);
• osteoporozės vystymąsi;
• medžiagų apykaitos procesų pažeidimas dėl nepakankamos vitaminų ir mikroelementų absorbcijos.

Poveikio priežastys

Keli veiksniai, kuriuos galima suskirstyti į tris grupes, gali sukelti patologinius procesus, kurie sukelia sustingusią tulžies sindromą:

• kepenų funkcinis sutrikimas, skrandžio virškinamojo trakto ligų (gastritas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, žarnyno infekcijos, kasos ir kepenų uždegimas, įgimtos patologijos, tulžies pūslės ir jos kanalų) sutrikimas;
• kitų organų ir sistemų patologijų buvimas (dubens organų ligos, nutukimas, medžiagų apykaitos sutrikimai, diabetas, nervų sistemos ligos, alerginės apraiškos);
• nepalankių išorinių veiksnių (skirtingo pobūdžio toksinų, narkotikų, alkoholio, į organizmą patekusių produktų rūkymo ir nesveikos mitybos poveikis) poveikis.

Sindromo simptomai gali pasireikšti nėštumo metu. Juos taip pat gali sukelti sėdimas gyvenimo būdas, dietos kaita, chirurginė intervencija, dėl kurios pašalinami tulžies pūslės. Padidina patologijos atsiradimo tikimybę esant genetiniam polinkiui.

Charakteristiniai simptomai

Norint suprasti, kad žmogaus organizme tulžis keičia tekstūrą, tampa stora, o nemalonūs simptomai padeda. Specialūs patologinių procesų požymiai pastebimi įvairiose amžiaus grupėse - suaugusiems, vaikams, įskaitant kūdikius.

Suaugusiems

Suaugusių žmonių tulžies padažnėjimas siejamas su sunkiais simptomais. Pacientas gali nurodyti reguliarų pasikartojimą ir simptomų derinį:

• rėmuo, raugėjimas, burnos kartumas;
• pykinimas, kartais lydimas vėmimas;
• skausmas hipochondrijoje (dešinėje) ir epigastriume;
• dažnas viduriavimas;
• išmatų spalvos pasikeitimas į šviesą, šlapimas, priešingai, tampa tamsios spalvos;
• stiprus nuovargis, silpnumas, bendras suskirstymas;
• odos būklės pokyčiai (niežėjimas, sausumas, bėrimas, geltonumas);
• skleros, burnos gleivinės, liežuvis gali būti gelsvas atspalvis;
• naktį yra nemiga, sunki paros mieguistumas.

Nėštumo metu

Vaiko laukimo laikotarpiu moterų organizme vyksta „perestroikos“ procesai - hormonai keičiasi, vidaus organai keičia jų vietą, yra suspausti. Tokie reiškiniai prisideda prie cholestazės vystymosi. Nėščioms moterims būdingi pasireiškimai:

• skausmas, susijęs su maisto vartojimu, aktyvus vaisiaus judėjimas ir gali trukti iki dviejų valandų;
• skausmas atsiranda kartu su virškinimo sistemos reakcija (pykinimas, raugėjimas, rėmuo);
• prakaitavimas gali padidėti, yra šaltkrėtis ir nedidelis kūno temperatūros padidėjimas.

Naujagimiai

Kūdikiams patologijos požymiai pradiniame etape daugeliu atvejų nepasirodo, ligos atsiradimas tampa ryškus komplikacijų pradžioje. Naujagimiams šie simptomai rodo tulžies sindromą:

• apetito praradimas, kartais visiškas maisto atmetimas;
• kūdikio oda tampa labai sausa ir geltona, ant jo gali atsirasti bėrimų;
• vaikas dažnai yra neklaužada;
• tamsus šlapimas tampa lengvomis išmatomis;
• maistas nėra išlaikytas skrandyje, pasirodo vėmimas.

Diagnostinės priemonės

Kai pasireiškia cholestazės simptomai, gydytojas nurodo papildomus tyrimus, kuriais siekiama išsiaiškinti ir patvirtinti diagnozę. Pacientas turi atlikti šias instrumentines ir laboratorines procedūras:

• šlapimo tyrimas (urobilinogenui);
• kraujo tyrimai (bendri, biocheminiai, antikūnų prieš parazitinių ligų sukėlėjams buvimas);
• išmatų tyrimas (parazitinių invazijų nustatymas);
• Virškinimo procese dalyvaujančių organų ultragarsinis tyrimas (esantis pilvo ertmėje);
• magnetinio rezonanso vaizdavimas;
• gastroskopija;
• kepenų scintigrafija;
• cholangiografija (endoskopinė).

Naudotos procedūros

Terapinių priemonių ir procedūrų kompleksas naudojamas tulžies storinimo sindromui gydyti ir jo stagnacijai gydyti. Pagrindinis pagrindas yra ne tik vaistų, kurie prisideda prie organų funkcijų atkūrimo, patologinių pokyčių ir būdingų simptomų pašalinimo, bet ir specialios dietos, vaistažolių, fizinio aktyvumo, homeopatinių vaistų. Kai kuriais atvejais pacientui skiriama chirurgija.

Narkotikų peržiūra

Gydymas vaistais nurodomas patikimai nustatant priežastį, dėl kurios pasikeitė tulžies savybės. Gavusi instrumentinės, laboratorinės diagnostikos rezultatus, pacientas gali gauti vaistų receptą iš vienos, bet dažniau iš kelių grupių:

• cholagogo preparatai, būtini tulžies susidarymui kepenyse reguliuoti (Odeston, Allohol, Kars);
• hepatoprotektoriai - atkurti kepenų funkcijas, reguliuoti jo darbą (Essentiale, lecitinas, Legalon, Sirepar, Carsil, Erbisol);
• cholekinetika - didinti tulžies pūslės sienelių tonusą, kontraktilumą ("cholecistokininas", "Holosas", "magnio sulfatas", "flaminas", "berberinas");
• vaistai nuo uždegimo;
• antibiotikai;
• antispazminiai vaistai - parodė, kad atpalaiduoja virškinimo sistemos raumenis („Spazmalgon“, „No-spa“).

Liaudies receptai

Palengvinti pacientų - suaugusiųjų ir vaikų - būklę gydytojas gali rekomenduoti tradicinę mediciną. Natūralūs vaistai turi turėti choleretines, priešuždegimines, tvirtinančias savybes. Šios savybės turi šias vaistų žaliavas:

• žolės - intakas, smėlio imortelė, knotweed, kukurūzų šilkas;
• šviežios daržovių ir vaisių sultys (morkos, burokėliai, obuoliai);
• avižos (sėklos);
• mumija (vandens tirpalas).

Individualią schemą ir individualų gydymą, taip pat vaisto paruošimo specifiką reguliuoja gydytojas.

Homeopatija

Tulžies stazės atveju naudojamas alternatyvus gydymo būdas - homeopatija. Populiariausi vaistai yra:

• injekcinis tirpalas „Gepar compositum“ (sudėtyje yra daugiau kaip 20 veikliųjų medžiagų);
• lašai ir tabletes "Galstena", išplautos dėmės pagrindu.

Kai gydymas pasiekiamas, poveikis yra pagerėjusi tulžies gamyba, jo transportavimo funkcija, apsaugo nuo uždegimo atsiradimo, reguliuoja organų raumenų aktyvumą. Narkotikai gali sukelti šalutinį poveikį, šiuo atveju reikia nutraukti gydymą ir konsultuotis su specialistu.

Pratimai

Stagnacijos kepenyse ir tulžies pūslėse korekcijai ir profilaktikai rekomenduojama padidinti variklio aktyvumą. Lengviausias būdas pasiekti šį tikslą yra kasdieninis pėsčiomis. Jo trukmė turi būti bent valandą.

Gydytojai pataria pacientams kompleksiškai gydyti. Ji apima tokius pratimus: pasukimą, kūno lenkimą, kojų pakėlimą nuo linkusios padėties - tuo pačiu metu kvėpavimo pratimai.

Tinkama mityba

Cholestazės požymiai gali būti pašalinti, kai pereinama prie dietos. Visi gyvūninės kilmės riebalai, kuriuose yra kiaulienos, ėrienos, žuvies, nenugriebto pieno ir jo pagrindu pagamintų produktų, visų rūšių konservai, saldainiai ir konditerijos gaminiai, gazuoti cukrūs gėrimai, balta duona, visiškai neįtraukiami į paciento mitybą.

Maistui rekomenduojami tik virti produktai arba garūs patiekalai. Pacientams leidžiama:

• mitybos žuvys;
• mėsa;
• grūdai (grikiai, rudieji ryžiai, avižiniai dribsniai, miežiai);
• ankštiniai augalai;
• riešutai;
• augaliniai aliejai (sėmenų, alyvuogių, sezamo);
• šviežios daržovės;
• vaisiai

Prevencija ir prognozė

Priežastys, dėl kurių atsirado tulžies susiaurėjimas ir jo stagnacija, patologinio proceso ypatumai, laikas pradėti gydymą ir jo kokybė yra veiksniai, lemiantys kiekvieno paciento individualią prognozę.

Pagrindinės prevencinės priemonės - patologijos priežasčių nustatymas, jų savalaikis pašalinimas naudojant terapinių procedūrų kompleksą.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Purvinas tulžies sindromas

Ritmiškas ir koordinuotas tulžies pūslės, išskyrimo trąšų ir sfinkterių darbas užtikrina laiku einantį tulžį į plonąsias žarnas. Ir tai yra raktas į gerą virškinimą ir gerovę. Išmetimo sutrikimas, tulžies stagnacija lemia įvairių ligų vystymąsi.

Pavojus yra tulžies stagnacija

Bile tiesiogiai dalyvauja maisto virškinimo procese. Jis sumažina skrandyje gaunamo maisto boluso rūgštingumą ir sukuria aplinką kasos fermentų aktyvavimui. Tulžies rūgštys emulsina maisto lipidus, perkelia juos į būklę, kurioje jie gali prasiskverbti pro žarnyno sieną į kraują. Bilirubino ir cholesterolio perteklius išsiskiria su tulžimi.

Tulžies stagnacija veda prie riebalų virškinimo pažeidimo, kai kurie iš jų yra neapdorotos formos. Tai lydi pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, viduriavimas.

Cholesterolis grįžta į kraują, o tai padidina jo lygį ir skatina aterosklerozės atsiradimą. Šarminės aplinkos nebuvimas nesudaro sąlygų angliavandenių virškinimui, angliavandenių transformacija į glikogeną yra sutrikdyta, todėl jos rezervai nesudaromi.

Sunku išsilaisvinti tulžį infekcija yra lengvai fiksuojama ir progresuoja, vystosi cholecistitas. Pažeidimas tulžies komponentų santykis yra kupinas akmenų susidarymo. Chelelitozė su stagnacija sukelia ūminį arba lėtinį cholecistitą. Ilgalaikį uždegimą lydi jungiamojo audinio augimas, dėl kurio susidaro ductal ribojimai ir atsiranda fibrozė. Šių pokyčių rezultatas yra sklerozuojantis cholangitas.

Skrandžio gleivinės uždegimas gali būti derinamas su tulžies staze. Dažnai yra dvylikapirštės žarnos ir skrandžio refliuksas - dvylikapirštės žarnos turinys, kuris susideda iš tulžies, į skrandį. Sukurtas reaktyvus gastritas.

Dėl to, kad virškinimo metu trūksta tulžies rūgščių, sumažėja lipidų virškinimas ir riebalų tirpių vitaminų absorbcija. Tai pasireiškia malabsorbcijos sindromu. Jai būdinga steatorėja, pilvo pūtimas, polifekalija. Kartais išmatų kiekis yra šiek tiek mažesnis nei suvalgytas maistas. Pasirodo hipovitaminozės simptomai:

• vitamino A trūkumas sukelia susilpnėjusį Twilight viziją;
• trūkumas B₁, E - neuropatija, parestezija;
• trumpas gavimas₁₂ sukelia megaloblastinę anemiją;
• hipovitaminozė D paveikia kaulinį audinį, jis išsiskiria, o tai sukelia osteoporozę, sunkiais atvejais - osteomalacijai;
• Vitaminas K trūkumas sukelia kraujavimo sutrikimą, pasireiškiantį kraujavimu, odos kraujavimu.

Tuo pačiu metu sutrikdomas baltymų virškinimas, sumažėja baltymų kiekis kraujyje, vanduo nesiejasi su albuminu, atsiranda įvairių lokalizacijų edemų, įskaitant ascitą.

Paprastai patogeninę žarnyno mikroflorą slopina tulžies buvimas. Stagnuojant maisto rutulys turi rūgštinę aplinką, palankią bakterijų augimui. Tai sukelia disbiozę.

Padidinti tulžies koncentraciją kepenyse pažeidžia ląsteles ir sukelia jų mirtį. Tai sukelia subhepatinį hepatitą. Kepenų funkcijos sutrikimas veikia visą kūną. Sumažėja detoksikacijos funkcija, sutrikdoma vaistų absorbcija. Kepenys dalyvauja hormonų apykaitoje ir, pažeidžiant jo funkcijas, atsiranda hormonų disbalansas.

Epidemiologija

Pagal įvairius tyrimus, tulžies stazė nustatoma trečdalyje vaikų, sergančių virškinimo trakto ligomis. Ji veikia 3% nėščių moterų. Likusiam suaugusiųjų skaičiui dažnis didėja su amžiumi. Po 40 metų 50% turi stagnaciją, moterys dažniau nei vyrai. Antsvorio žmonės yra labiau linkę į jį.

Ligos priežastys

Šiuolaikinis gyvenimo ritmas skatina stabilią tulžį. Žmogus juda mažiau, sunaudoja daugiau riebaus maisto ir paprastų angliavandenių. Tai sukelia priežastinių ligų atsiradimą:

• skaičiuojamas cholecistitas;
• tulžies diskinezija;
• blizgesio burbulas;
• cholecistitas;
• kanalų navikai;
• šlapimo pūslės susidarymo cistos arba išorinio plitimo kasos susidarymo suspaudimas;
• pradinio bendrojo kepenų kanalo pasiskirstymo stenozė;
• tulžies sistemos sfinkterių ritminio darbo trūkumas;
• endokrininės virškinimo sutrikimai, neteisinga sekreto, cholecistokinino ir kitų virškinimo mediatorių pusiausvyra.

Rizikos veiksniai

Įvairių provokuojančių poveikių derinys pagreitina ligos atsiradimą. Labiausiai tikėtini veiksniai yra šie:

• mitybos trūkumas, nereguliarus maisto vartojimas;
• riebių maisto produktų gausa, maisto produktai, kuriuose yra daug paprastų angliavandenių;
• rūkymas, gėrimas;
• endokrininės patologijos - skydliaukės liga, diabetas;
• hormoniniai vaistai;
• nėštumas;
• lėtinės virškinimo organų ligos - gastritas, kolitas, pankreatitas;
• neurotinių sutrikimų.

Tam tikras vaidmuo tenka ir genetiniam polinkiui į tulžies stagnaciją. Tačiau norint sukurti ligą, turi atsirasti provokuojančių veiksnių.

Patogenezė

Kiekvienos atskiros ligos patologijos raida vyksta pačiu keliu, tačiau yra bendras modelis. Bet kuris iš provokuojančių veiksnių, dažnai kelis kartus tuo pačiu metu, turi įtakos tulžies pūslės ištuštinimo ritmui. Tai gali būti sfinkterių spazmas, kuris apsaugo nuo tulžies patekimo į žarnyną, ilgą laiką atpalaiduoja ortakius ir pačią šlapimo pūslę, kuri neužneša tulžies. Jis lieka burbulyje, iš jo absorbuojamas vanduo ir laipsniškai sustorėja. Užsikrėtimas krauju sukelia palankias sąlygas jos įtvirtinimui ir vystymuisi. Gydomas uždegimas - cholecistitas. Koncentruotoje tulžyje druskos nusodina, palaipsniui susidaro akmenys.

Ligos plėtra dar labiau apsunkina stagnaciją. Sukurtas užburtas ratas, kuriame būklė tik pablogėja.

Simptomai

Dažnai liga yra besimptomė. Tačiau laikui bėgant, priklausomai nuo priežasčių ir provokuojančių veiksnių, individualios savybės, pasirodys stagnacijos požymiai. Pirmasis iš jų gali būti rėmuo, raugėjimas, burnos kartumas. Tada pykinimas gali prisijungti prie jų. Ant liežuvio atsiranda geltona patina - kepenų ir tulžies sistemos sutrikimo požymis. Baltymų virškinimą pažeidžia blogas kvapas. Kartais gali pasireikšti vėmimas.

Sumažėjęs virškinimas pasireiškia vidurių užkietėjimu ar viduriavimu, pilvo distiliacija. Išmatos turi puikų išvaizdą iš neapdorotų riebalų (steatorėja).

Nugriebęs skausmas po šonkauliais, esančiais dešinėje, gali būti sutrikdytas po valgymo. Kartais ortakių spazmas veda prie kepenų kolikos atsiradimo - ūminis intensyvus skausmingas skausmas. Ji gali duoti užpakalinę, kaklo, pjautuvą, apvalkalą į dešinę.

Infekcijos prisijungimas ir uždegimo raida lydi karščiavimą, ūminį skausmą.

Tipiškas stagnacijos pasireiškimas yra šlapimo tamsėjimas ir išmatų spalvos pasikeitimas.

Taip yra dėl bilirubino metabolizmo pažeidimo. Odos, akių baltymų per šį laikotarpį įgauna geltoną spalvą. Tulžies rūgščių nusodinimas sukelia intensyvų niežulį.

Stabilūs procesai gali būti susiję su silpnumu, negalavimu, galvos svaigimu. Padidėja kepenys, padidėja spaudimas porų venų sistemoje.

Tulžies stazė nėštumo metu

Nedidelė dalis nėščių moterų skatina intrahepatinę cholestazę. Šią būklę sukelia padidėjusi estrogenų koncentracija ir jautrumas tam tikroms moterims. Hormoninis išsiskyrimo į tulžį reguliavimas skiriasi nuo ne nėščių moterų. Padidėjęs sekretino kiekis skatina daugiau tulžies sintezę. Padidėjusi somatotropino sekrecija sukelia cholecistokinino slopinimą. Tai turi įtakos tulžies pašalinimui. Burbulas ir ortakiai negali būti ritmiškai sumažinami.

Tulžies stagnacijos simptomas yra niežtina oda

Ligos simptomai yra skausmingas odos niežulys, dažnai delnai, padai. Didžiausias simptomų pasireiškimas pasireiškia 2 ir 3 nėštumo trimestrais, kai estrogeno lygis tampa didžiausias. Biocheminėje kraujo analizėje atsiranda obstrukcinio gelta požymiai - ALT ir AST, šarminės fosfatazės, bendros bilirubino padidėjimas dėl tiesioginės frakcijos.

Dažnai liga pasireiškia tik niežėjimu, kuris verčia nėščią moterį kreiptis pagalbos į dermatologą. Tačiau ši sąlyga reikalauja konsultacijos ir gydytojo gydymo.

Po gimdymo spontaniškas savęs gijimas vyksta per kelias savaites. Daugeliui moterų, kurių nėštumas kartojasi, cholestazės simptomai pasikartoja. Ženklai taip pat gali pasireikšti naudojant hormoninius kontraceptikus.

Vaiko stagnacija

Jaunesniems vaikams ligos raida dažnai būna įgimta priežastis. Jie gali būti:

• burbulo agenezė (visiškas nebuvimas);
• dvigubas burbulas;
• įgimta intrahepatinių kanalų dilatacija;
• tulžies latakų cistas arba įgimtas susiaurėjimas;
• sutrikusi kepenų antitripsino susidarymas;
• intrahepatinių kanalų sintezė;
• gilus tulžies pūslės buvimas kepenų parenchimoje;
• įgimtas tulžies sintezės sutrikimas.

Mokyklinio amžiaus vaikams tulžies stagnacijos priežastys yra tokios pačios kaip ir suaugusiųjų. Tačiau labiausiai paplitusi priežastis yra pūslės ir tulžies takų motorinės funkcijos sutrikimas. Šiuolaikinių vaikų priklausomybės nuo gazuotų gėrimų, saldumynų, greito maisto būklė pablogėja.

Kur tai skauda?

Skausmo lokalizavimas tulžies pūslės projekcijoje - dešinėje hipochondrijoje. Tačiau kartais intensyvūs skausmai gali spinduliuoti į apatinę nugaros dalį, dešinę kolamboną, pečių regioną, plyšį.

Diagnostika

Tyrimas atliekamas pagal medicinos protokolus. Privalomas paciento tyrimas, atliekant tyrimą. Tik po to, remiantis įtarimais, paskiriami atitinkami laboratoriniai tyrimai:

• pilnas kraujo kiekis;
• šlapimas dėl urobilino;
• biocheminis šarminės fosfatazės, ALT, AST, bilirubino, cholesterolio, tulžies rūgščių, GGTP tyrimas;
• koagulograma - kraujo krešėjimo nustatymas;
• ieškoti antikūnų prieš parazitines invazijas.

Taikyti instrumentinius diagnostikos metodus:

• Ultragarsas;
• esophagogastroduodenoscopy;
• kepenų ir šlapimo pūslės scintiografija;
• kasos ir tulžies kanalų endoskopinė retrogradinė radiografija;
• apskaičiuotas arba magnetinis rezonansas.

Kas yra patikrinta

Tyrimo metodai, skirti tirti tulžies pūslės, kanalų, kepenų būklę, kad būtų galima rasti ligos priežastį.

Kaip ištirti

Šie metodai naudojami dažniau nei kiti:

1. Šlapimo pūslės ultragarsas paprastai atliekamas kartu su kepenimis, nes organai yra anatomiškai ir funkcionaliai sujungti. Jie ruošiasi studijuoti - 2-3 dienas iki planuojamo ultragarsinio nuskaitymo jie atsisako alkoholio ir riebaus maisto. Atlikite procedūrą, rekomenduojamą tuščią skrandį arba 3-4 valandas po valgymo. Tyrimas yra neskausmingas per priekinę pilvo sieną.
2. Kepenų ir tulžies pūslės radiografija yra svarbi šios srities kraujagyslių ląstelės tyrimo metodas. Tyrimų radiografijos ir bario sulfato naudojimas yra mažesnis, nes daugelis šiuolaikinių metodų suteikia aiškesnį patologijos vaizdą nei paprastas radiografas.

Kokių bandymų reikia

Kepenų fermentų ir tulžies pigmentų tyrimas yra tiesiogiai susijęs su kepenų veikimo supratimu. Fiziologiškai senų raudonųjų kraujo kūnelių dezintegracija yra kasdien blužnyje. Geležis yra atskirta nuo išleisto hemoglobino, kuris bus naudojamas naujoms ląstelėms kurti. Likusi pigmento dalis yra susieta su albuminu ir įnešama į kepenis neutralizavimui. Tai netiesioginis bilirubinas, toksinis junginys. Kepenų ląstelėse atsiranda skilimo ir konjugacijos reakcijos su gliukurono rūgštimi, po to neutralizuotas bilirubinas patenka į tulžį. Ir su tulžies išsiskyrimu - žarnyne, kur jis metabolizuojamas į urobilinogeną, kuris absorbuojamas į kraują ir išsiskiria su šlapimu, ir stercobilinas, kuris išsiskiria su išmatomis.

Vienos iš šio proceso nuorodų pažeidimas padidina bilirubino kiekį kraujyje. Su tulžies stagnacija nutraukė tiesioginį bilirubiną. Todėl atskiras jo analizės padidėjimas rodo mechanines ligos priežastis.

Diferencinė diagnostika

Būtina atskirti tulžies stagnaciją, kurią sukelia kepenų ir tulžies sistemos ligos, nuo paveldimos gelta - Dabino-Džonsono sindromo, Gilberto, rotoriaus. Diferencinė diagnozė atliekama su infekciniu hepatitu, kepenų porfirija, mononukleoze.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Pacientus valdo gastroenterologas, hepatologas. Nesant siaurų specialistų, terapeutas gali atlikti savo funkciją.

Nuolatinės tulžies gydymas

Gydymas vykdomas dviem kryptimis - etiologiniu ir simptominiu. Jei ligos priežastis gali būti pašalinta, naudokite šią kryptį kaip pagrindinę. Nesugebėjimas pašalinti etiologijos lemia gydymą, kuriuo siekiama sumažinti ligos simptomus.

Hepatoprotektoriai yra pirmoji vaistų linija tulžies stagnacijos gydymui. Jei nėra kliūčių nutekėjimui, naudokite ursodeoksicholio rūgšties vaistus (Ursofalk, Ursosan). Jos perparatija padidina sintezę ir pagerina tulžies srautą. Jie mažina cholesterolio susidarymą ir patenka į žarnyną, padeda sumažinti cholesterolio akmenų riziką. Ursofalk draudžiama skirti gydyti ciroze, ūminiu cholecistitu ir cholangitu, o akmenys padengti kalcio druskomis, kepenų ir inkstų nepakankamumu.

Choleretiniai vaistai skiriami, jei nėra akivaizdžios kliūtys tulžies išsiliejimui. Tai yra tokie vaistai kaip Allohol, Holiver, Heptral, Hofitol.

Alkoholis susideda iš džiovintos tulžies, į kurią įdėta aktyvinta anglis, česnako ekstraktas. Jis skatina savo tulžies sintezę, todėl kontraindikuotinas obstrukcinės gelta, ūminis hepatitas.

Artišoko ekstraktas pateikiamas Hofitolos pavidalu. Jis skatina tulžies pašalinimą, gerina cholesterolio metabolizmą. Efektyvi su cholestaze nėščioms moterims.

Be gatavų vaistų, naudokite vaistažoles. Tai choleretiniai preparatai, sudaryti iš žolelių, kraujažolių, pipirmėčių, koriandro, medetkų, ramunėlių. Tam tikras mišinys gaminamas puodelyje, po to gerti pusę puodelio prieš valgį.

Rožinės žiedinės arbatos savybės yra choleretinės

„Dogrose“ turi choleretines savybes - gamina arbatą iš vaisių arba geria Holosas sirupą. Vitaminai A, E, C, K, B grupės turi teigiamą poveikį.

Simptominė terapija apima spazminių vaistinių preparatų naudojimą, kad būtų pašalintas kanalų spazmas, skausmo malšinimas. Galbūt nesteroidinių vaistų nuo uždegimo naudojimas skausmui ir uždegimui sumažinti. Ūminį uždegimą visada sukelia infekcija, todėl reikia naudoti antibakterinius vaistus. Gelta, kurią lydi niežulys, reikalauja paskirti chelatorius, kad pašalintų bilirubino ir tulžies rūgščių perteklių iš žarnyno.

Homeopatija

Homeopatiniam gydymui naudojami Galsten ir Hepar kompoziciniai preparatai. Jie yra panašūs sudėties, jie apima pieno usnio ekstraktą. Tai vertinga dėl silibinų - flavonoidų su hepatoprotekciniu poveikiu. Galstenu vartojamas lašų arba tablečių pavidalu 2 valandas po valgio arba 1 val. Prieš valgį. Narkotikų veikla siekiama pašalinti šlapimo pūslės spazmus, gerinti mitybą, mažinti uždegiminius procesus, didinti tulžies gamybą ir jos sekreciją.

Hepar kompozicijoje yra daug komponentų. Yra injekcinio tirpalo forma. Jūs galite į raumenis arba po oda kasdien patekti iki 3-6 savaičių.

Chirurginis gydymas

Operacijos tipas priklauso nuo tulžies stagnacijos priežasčių ir vietos. Taikykite šias intervencijas:

• akmenų pašalinimas laparoskopiniu būdu;
• ektomijos cistos, navikai, sudarantys kliūtį nutekėjimui;
• tulžies takų stentavimas;
• ortakio baliono išplėtimas;
• bendro tulžies kanalo drenažo sukūrimas;
• šlapimo pūslės išsiplėtimas stentų įrengimu ir biliodigestinių pranešimų formavimu;
• tulžies pūslės rezekcija;
• sfinkterio operacija.

Kai ortakių atresija naujagimiams yra suformuota dirbtinėmis priemonėmis, per pirmuosius rekonstrukcijos mėnesius, kartais reikalingas kepenų persodinimas.

Dėl ūminių kanalų užsikimšimo dėl akmenų ūminės būklės reikia chirurginio gydymo. Vėlavimas gali sukelti šlapimo pūslės plyšimą ir peritonito atsiradimą - sunkų pilvo ertmės uždegimą, kuris cikliškai teka. Chirurginės priežiūros nebuvimas prisideda prie sepsio - kraujo infekcijos atsiradimo.

Liaudies metodai

Tradicinių medicinos metodų naudojimas negali būti atliekamas kaip nepriklausomas gydymas, šis metodas naudojamas tik išnagrinėjus ir pasitarus su gydytoju.

Tradiciniai gydytojai pasiūlo naudoti kaip runkelių, obuolių ir morkų sulčių apdorojimą lygiais kiekiais, kuriuos jie geria po valgio ne anksčiau kaip valandą vėliau.

Siūloma šaukštą obuolių sidro acto ištirpinti stikline bet kokio skysčio, pridėjus šaukštą medaus.

Sprendimas su mumiyo. Viena dozė ištirpinama pusę litro vandens. Visi paruošti tirpalai geriami mažomis porcijomis kiekvieną dieną prieš valgį.

Laukinėje braškėje yra daug silicio, kuris sumažina tulžies akmenų riziką. Dėl gydomojo poveikio sausos uogos, verdančios verdančiu vandeniu, termoso vieną valandą. Už 1 šaukštą braškių paimkite 2 puodelius vandens. Pusę stiklo per valandą prieš valgį.

Raugintų kopūstų kopūstų sultys turi choleretinį poveikį. Paimkite jį šaukštui prieš valgį, palaipsniui didindami dozę. Rekomenduojamas priėmimo laikas yra 2 mėnesiai. Jis yra kontraindikuotinas gastritui, skrandžio opai, inkstų ligai.

Su tulžies stagnacija paruošiamas krapų vanduo - 2 valgomųjų šaukštų sėklų ir 2 stiklinės vandens gėrimas prieš valgant 0,5 puodelio.

Arbatos ir mėtos arbata turi lengvo choleretinio poveikio, jis taip pat geriamas valandą prieš valgį. Oregano, kaip krapų vanduo, nerekomenduojama vartoti nėščioms moterims.

Cukrinių runkelių sultys išspaudžiamos iš smulkiai tarkuotų šviežių burokėlių ir prieš valgį išgerkite gurkšnį. Skrudintos moliūgų sėklos kasdien suvartojamos zhmene.

Su choleretiniu tikslu nuimkite kukurūzų stigmas, 15 g / l vandens. Gerkite 50 g prieš valgį 3-4 kartus per dieną.

Aktyvaus žydėjimo laikotarpiu kiaulpienės šaknys surenkamos, kad būtų galima naudoti jo choleretines savybes. Džiovintos šaknys, verdančios verdančiu vandeniu. Paimkite visus choleretikus - prieš valgį.

Dieta su sustingusiomis tulžėmis

Ši patologija reikalauja laikytis aiškios dietos. Maistas turėtų būti reguliarus, reguliariai, bent 4-5 kartus per dieną. Tai mokys tulžies pūslę ritminiam darbui.

Maisto produktai, kuriuose yra daug ugniai atsparių gyvūnų riebalų, neįtraukiami. Ši riebalinė avių, kiaulių, žąsų, ančių, riebių žuvų mėsa. Pirmenybė lengva mėsos dieta - kalakutiena, triušis, vištiena, veršiena. Žuvys negali būti pašalintos iš dietos, nes jame yra naudingų riebalų rūgščių, kurios turi teigiamą poveikį žmogaus lipidų profiliui.

Geriau ruošti patiekalus, troškinius, kepti, garus. Keptas maistas neigiamai veikia tulžies pūslės ir kepenų būklę. Gyvūniniai riebalai, jei įmanoma, pakeičiami augaliniais aliejais. Alyvuogių, linų sėmenų, rapsų aliejaus naudojimas yra labai naudingas.

Druska yra ribota. Patartina nevalgyti indų virimo metu, bet po virimo pridėti druskos plokštelėje. Taigi galite sumažinti druskos kiekį iki rekomenduojamo 15 g per dieną. Kad nebūtų sunaudojama per daug riebalų ir druskos, nereikėtų valgyti dešrų, rūkytų mėsos, konservų, namų ir gamyklos marinatų, padažų.

Saldainiai, kepiniai, konditerijos gaminiai, konditerijos gaminiai su riebalų pakaitalais nėra naudingi, jie yra kiek įmanoma riboti, o esant sunkioms sąlygoms, jie visiškai neįtraukiami. Saldūs gazuoti gėrimai, bet kokio kiekio alkoholis yra kontraindikuotinas.

Renkantis maisto produktus, pageidautina daržovių. Jie gali būti valgomi, virti, virti vegetariški sriubos, troškinys. Ankštiniai, riešutai, nors ir daug augalinių baltymų ir aliejų, yra per sunkūs, kad virškintų ir galėtų padidinti vidurių pūtimą, kuris jau trukdo pacientams, sergantiems tulžies stadija.

Prieskonių ir prieskonių prieskonių gausa veikia erzina, neturėtumėte valgyti stiprių patiekalų, ypač ūminės ligos laikotarpiu.

Pieno ir pieno produktai puikiai tinka papildyti gyvulinius baltymus, kuriuose yra būtinų aminorūgščių. Pageidaujate mažai riebalų, mažai druskos. Sviestas gali būti naudojamas košės paruošimui, tačiau ribotas.

Grūdų grūdai yra dietos pagrindas, jie virinami vandenyje arba nedideliu pieno kiekiu. Visa grūdų duona yra labai naudinga papildant įvairius grūdus ir sėklas.

Anksčiau kava ir arbata buvo tarp draudžiamų kepenų ir tulžies pūslės ligų maisto. Atsižvelgiant į naujausius tyrimus, tai paneigiama. Leidžiama gerti 1-2 puodelius silpnų kavos pupelių per dieną ir gerti juodą ir žalią arbatą.

Pratimai tulžies stagnacijai

Pakankamas fizinis aktyvumas yra būtina tulžies išskyrimo normalizavimo sąlyga. Po vidutinio intensyvumo, pilvo raumenų tonas padidėja, pagerėja viso kūno kraujo tekėjimas. Tai ypač pasakytina apie tuos, kurie turi sėdimą gyvenimo būdą ir yra antsvorio. Atsikratyti papildomų svarų gali ne tik pagerinti bendrą sveikatą, bet ir sumažinti kraujo spaudimą, normalizuoti cholesterolio kiekį, lipidų pusiausvyrą, sumažinti tulžies stazės poveikį.

Pėsčiomis gerai veikia vidutiniškai ne mažiau kaip valandą per dieną. Jei neįmanoma atskirai praleisti vaikščiojimo, galite važiuoti keliu į darbą ar namą, o ne keliaujant transportu.

Pratimai šioje valstybėje neturėtų turėti aštrių apsisukimų, lenkimų į priekį, šuoliai. Svarbu, kad gimnastika vyktų ryte. Pavyzdžio pratimai yra tokie:

1. Pradinė padėtis - rankos ant diržo, kojos atskiriamos nuo peties pločio. Atlikite sklandžius kampus į kairę ir dešinę.
2. Perkelkite rankas į užraktą už galvos, pasukite iš vienos pusės į kitą.
3. Sulenkite alkūnes ir laikykite priešais save. Alternatyviai pasiekite savo alkūnę prie priešingosios kojos kelio.
4. Užpakalinėje padėtyje pakreipus dešinę ir kairiąją koją pakaitomis įkvepiant, atneškite juos į skrandį, o iškvėpimo metu grąžinkite juos į pradinę padėtį.
5. Pratimai diafragmai - slenkant kojomis, nukreiptomis į kelius, giliai įkvėpkite skrandį, kad jis pakiltų. Apie iškvėpti pilvo atkreipti.
6. Guli ant šono, kad atliktumėte tuos pačius kvėpavimo judesius. Pakaitai dešinėje ir kairėje pusėse. Šis pratimas yra vidaus organų masažas. Tačiau jūs neturėtumėte atlikti daug pakartojimų iš eilės, o tai sukels hiperventiliaciją ir galvos svaigimą.

Fizioterapinis gydymas

Fizioterapijos metodai yra veiksmingi tulžies stagnacijai, tačiau turi tam tikrų kontraindikacijų:

• karščiavimas;
• ūminis ligos laikotarpis, uždegiminis procesas;
• navikų procesus.

Jei norite skatinti tulžies pūslę, naudokite šiuos poveikio būdus:

• narkotikų elektroforezė;
• diadinaminės srovės ant tulžies pūslės projekcijos;
• kepenų ir šlapimo pūslės amplipulso sritis;
• magnetinė terapija;
• kompresai;
• spygliuočių vonios.

Poveikio metodo ir vaisto pasirinkimas priklauso nuo tyrimo rezultatų. Būtina žinoti, kad dėl to atsiranda tulžies stagnacija: yra šlapimo pūslės ar susitraukęs tulžies pūslės, ortakių ir sfinkterių būklė. Gydymą pasirenka fizioterapeutas, remdamasis gydytojo pateiktais duomenimis.

Mažinant naudingo gydymo kurortu gydymo mineraliniu vandeniu laiką, radono vonių, purvo terapijos, vaistažolių, tonikų režimo naudojimas.

Prevencija

Pusė ligos atsiradimo priklauso nuo asmens gyvenimo būdo. Likusi dalis atsirado dėl medicinos, ekologijos ir paveldimų veiksnių. Todėl labai svarbu užkirsti kelią ligų vystymuisi per sveiką gyvenimo būdą. Racionali mityba, fizinis aktyvumas, svorio kontrolė prisideda prie normalaus tulžies pūslės veikimo. Alkoholis, rūkymas, greitas maistas skatina ligos vystymąsi.

Net ir genetinės polinkio buvimas nebūtinai sukelia ligą. Tinkama mityba, kitų rizikos veiksnių poveikio mažinimas gali neleisti ligai išsivystyti ar sumažinti jo apraiškų.

Laiku kreiptis į medicininę pagalbą padės pradėti gydymą ankstyvame etape, kol atsiras užburtas ratas ir ligos komplikacijos neišsivystė.

Prognozė

Tinkamai gydant ir laiku pradedant gydymą, prognozė yra palanki. Bet viskas priklauso nuo ligos priežasties, susijusių veiksnių. Gydymo ir dietos diskinezija su tulžies taku gali sumažėti, šlapimo pūslės ritmas ir ortakiai normalizuojami.

Tulžies pūslės uždegimas, svarbu pradėti gydymą ankstyvame etape, atsikratyti infekcijos tik su antibiotikais. Tinkamas gydymas padės atsikratyti ligos. Tačiau kai kuriais atvejais jis tampa lėtinis. Šiuo atveju paūmėjimus sukels dietos ir režimo nesilaikymas.

Rekomenduojama chirurgiškai pašalinti cholecistitą su tulžies stagnacijos požymiais. Jei yra mažai judančių akmenų, tam tikru momentu jie gali judėti ir patekti į tulžies lataką. Sukuriama kliūtis, kuri veikia ekstremaliomis sąlygomis. Nepavykus laiku suteikti pagalbos, gali atsirasti peritonitas - sunkus peritoninis uždegimas.

Tulžies stagnacija

Tarp virškinamojo trakto sutrikimų gastroenterologai išskiria tulžies stazę, kuri yra sindromas, rodantis kepenų ir tulžies sistemos sutrikimus: tulžies gaminančios kepenys, tulžies pūslė (tulžies depas, kur jis tampa labiau koncentruotas) arba tulžies pervežimo tinklas (intra- ir extrahepatiniai tulžies kanalai).

Kas yra pavojinga tulžies stazė?

Ši patologija dažniau diagnozuojama, todėl turėtumėte žinoti, kaip pavojinga tulžies stagnacija kūnui. Po valgymo juose esantys riebalai pradeda emulguotis, tačiau, kad virškinamieji lipidai ir lipofiliniai vitaminai būtų visiškai virškinami, reikia skrandžio sulčių ir kasos fermentų, tulžies rūgštys ir jų druskos, pagrindinės tulžies sudedamosios dalys. Iš tulžies pūslės jie patenka į dvylikapirštę žarną, kur toliau vyksta emulsijos ir koloidinio riebalų hidrolizės procesas.

Jei tulžies stagnacija (ty nepatenka į virškinamojo trakto žarnyno dalį), sumažėja žarnyno lipazės fermento aktyvumas, o riebalai nemažai dalijasi ir patenka į kraują dideliais kiekiais, todėl gliukozei sunku transformuotis į glikogeną (kuris yra kupinas diabeto vystymosi). Tulžies stagnacija yra pavojinga mažinant cholesterolio perteklių, kuris yra pačiame tulžyje: jis sukelia hipercholesterolemiją (padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje) ir pagreitina aterosklerozės vystymąsi.

Tulžies pūslės tulžies stagnacija dažnai sukelia uždegimą (antrinį cholecistitą) arba cholelitiazę (cholelitiazę). Akmenų ir tulžies pūslės akmenų akivaizdoje dažniausiai atsiranda ūminis ir lėtinis cholecistitas su tulžies perkrovimu.

Galima tuo pačiu metu diagnozuoti gastritą ir tulžies stazę, kai stemplės ir skrandžio gleivinės yra veikiamos tulžies rūgštimis, kurios patenka į dvylikapirštės žarnos „grįžtamąjį insultą“ lėtinėje dvylikapirštės žarnos refliukso metu (sukelia stemplės širdies sfinkterio silpnumas).

Vadinamasis sklerozinis cholangitas - tulžis, fibrozė ir tulžies latakų griežtumas - gali sukelti tulžies stagnaciją ortakiuose.

Pažeisdamas tulžies rūgščių apytaką virškinimo trakte, sumažėja riebalų (riebalų malabsorbcijos) ir riebaluose tirpių vitaminų absorbcija: retinolis (vitaminas A), ergokalciferolis (vitaminas D), tokoferolis (vitaminas E), filchinonas (vitaminas K). Geriausiai žinomas vitamino A trūkumas ir komplikacijos yra veido regėjimo pablogėjimas, o vitaminas D yra osteomalacija (kai kaulų mineralizacijos sumažėjimas sukelia minkštėjimą). Tuo pačiu metu tuo pačiu metu vitamino A ir D trūkumas trukdo kalcio absorbcijai, todėl kaulinis audinys taip pat yra mažiau tankus, ty atsiranda osteoporozė. K vitamino trūkumas gali sumažinti kraujo krešėjimą ir hemoraginės diatezės bei kraujavimo atsiradimą.

Gana didelė lėtinės tulžies stazės grėsmė yra žarnyno rūgštingumo padidėjimas, nes tulžies dėl kalcio katijonų buvimo joje sumažėja skrandžio sulčių, kurios patenka į skrandžio sultis, rūgštingumas, kuris patenka į virškinimo trakto stadiją. Su tulžies stagnacija (cholestazė) pastebimas virškinamojo trakto rūgšties ir bazės disbalansas, o rūgštėjimas sukelia ascitą (dropiją) ir prastą žarnyno funkciją dėl patogeninių mikrobų dauginimo.

Kai kepenyse atsiranda ilgalaikė tulžies stagnacija, padidėjęs kepenų rūgšties rūgšties rūgšties rūgšties rūgšties kiekis gali lemti hepatocitų mirtį ir parenchimos židininę nekrozę. Tai labai rimta komplikacija, nes kepenys yra atsakingos už labai svarbias funkcijas.

Jei žarnyne sulėtėja tulžis, padidėja konjuguotų metabolinių produktų ir eksogeninių toksinų (įskaitant bakterijų kilmę) toksiškumas. Be to, pasekmės ir komplikacijos yra susijusios su hormonų sinteze, kuri žymiai sumažėja, nes jų gamybai reikalingi lipidai.

ICD-10 kodas

Epidemiologija

Remiantis tyrimais, iki 70 proc. Atvejų atsiranda dėl ekstremalios tulžies stazės. Moterims šis sindromas dažniau pasireiškia, ypač nėštumo metu. Dėl nesubrendusios kepenų fermentų sistemos naujagimiai ir vaikai iš pirmų dviejų ar trijų gyvenimo metų yra labiau linkę į tulžies stagnaciją.

Tulžies stagnacijos priežastys

Klinikinėje gastroenterologijoje tulžies stagnacijos priežastys yra susijusios su hepatocitų sunaikinimu dėl pirminės tulžies ar kepenų cirozės (hepatoceliulinės perkrovos); su kepenų pažeidimo infekcijomis ar parazitais (virusinis hepatitas A, C, G; kepenų tuberkuliozė; amebiazis, opisthorchiasis, giardiasis ir tt); poveikis įvairių toksinų ar vaistų sudedamųjų dalių kepenims (įskaitant sulfonamidus, penicilino antibiotikus, analgetikus, hormonus).

Pasak ekspertų, tulžies stagnacija kepenyse atsiranda, jei yra kepenų cistas, piktybiniai navikai ar metastazės.

Priežastys, dėl kurių tulžies pūslės ir tulžies latakuose yra tulžies stagnacija, apima:

• tulžies pūslės diskinezija;
• tulžies akmenys;
• tulžies pūslės plyšimas;
• tulžies pūslės ar tulžies latakų navikai;
• tulžies pūslės kaklo uždegimas;
• bendrosios tulžies latakų cistinės masės arba jos suspaudimas cistoje, esančioje kasoje;
• pradinės bendrosios kepenų kanalo dalies (Mirizzi sindromas) suspaudimas ir susitraukimas;
• tulžies takų vožtuvo sistemos disfunkcija (Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister sfinkteris);
• endokrininės ir parakrininės virškinamojo trakto stadijos mechanizmo sutrikimai, susiję su sekretino, cholecistokinino, neurotenzino ir kitų žarnyno hormonų disbalansu.

Rizikos veiksniai

Hipodinamija ir tulžies stazė yra glaudžiai susijusios: kuo mažiau asmuo juda, tuo lėtesnis jo organizmo medžiagų apykaitos procesas ir kuo didesnė rizika susirgti tulžies latakų diskinezija ar tulžies akmenimis.

Ir tulžies stagnaciją po tulžies pūslės pašalinimo ekspertai vadina tipišku pooperaciniu poveikiu, kurį sukelia rando audinio, susiaurinančio tulžies latakų spragas, susidarymas.

Svarbus tulžies obstrukcijos dėl tulžies akmenų mitybos rizikos veiksnys gali būti per didelis cukraus kiekis, taip pat riebalų turintys maisto produktai, kurie sukelia tulžies stazę.

Be to, tikrieji tulžies stagnacijos rizikos veiksniai yra piktnaudžiavimas alkoholiu, persivalgymas, nutukimas, paveldimas genetinis jautrumas medžiagų apykaitos sutrikimams.

Patogenezė

Mišinių stagnacijos patogenezė intrahepatiniuose kanaluose yra susijusi su infekcijomis, endokrininiais sutrikimais, genetiniais metaboliniais sutrikimais (tirotoksikoze, kepenų ar žarnyno amiloidoze) ir iatrogeniniu poveikiu. Ir tulžies stagnacijos patepenį ekstrahepatiniuose kanaluose (cistine, paplitusi kepenų ir paprastąja tulžimi) sukelia tulžies sudėties pokyčiai ir padidėjęs litogeniškumas, tulžies takų anomalijos ir jų dalinis ar pilnas užsikimšimas.

Tulžies stazės simptomai

Visų pirma reikia nepamiršti, kad ši sąlyga gali būti simptominė. Ir intensyvumas ir seka, kuria atsiranda tulžies stagnacijos simptomai, priklauso nuo konkretaus kūno ir kepenų ir tulžies sistemos sistemos savybių. Tačiau pirmieji požymiai yra odos niežėjimas ir išmatų bei šlapimo pokyčiai. Manoma, kad niežulys su tulžies stadija yra reakcija į tulžies rūgščių kiekio padidėjimą kraujo plazmoje, kur jie nukenčia dėl kepenų ląstelių pažeidimo chenodesoksicholio rūgštimi.

Išmatos su tulžies stagnacija turi būdingą spalvos pasikeitimą dėl bilirubino tulžies pigmento pašalinimo (kuris paprastai yra oksiduojamas į stercobiliną, kuris dažomas rudos spalvos, ir šlapimo iki šiaudų geltonos spalvos). Šlapimas su tulžies stagnacija, priešingai, tampa tamsus, nes urobino kiekis kraujyje didėja (šlapimo sterterobilinas).

Vidurių užkietėjimas ir viduriavimas su tulžies staziu yra būdingi šios būklės simptomai. Kadangi tulžies rūgštys vaidina svarbų vaidmenį žarnyno judrumu, jų žarnyno liumenų sumažėjimas sukelia vidurių užkietėjimą. Ir viduriavimas su stagnacija siejamas su dideliu kiekiu riebalų be išmatų išmatose (steatorėja) arba su žarnyno mikrofloros pokyčiais.

Visų pacientų odos spalvos pokyčiai - geltonumas - nenustatomi, tačiau esant pakankamai aukštai konjuguoto bilirubino koncentracijai plazmoje, oda, skleros ir gleivinės tampa geltonos. Geltonos dėmės (xanthelasma) gali atsirasti ant akių vokų ir aplink akis, palmių raukšlėmis, po krūtimi, kaklu ir vystyklų srityje, kūdikiams išsivysto židiniai odos navikai su cholesterolio pleistrais (ksantomomis).

Tipiniai skausmai tulžies stazės metu - nuobodu paroksizminis, lokalizuotas dešinėje viršutiniame pilvo kvadrante (hipochondrijoje); gali atsisakyti ir užpakalinės (apatinėje, pečių ar pečių mentėje); ūminės atakos kolikais yra galimos.

Rėmuo su tulžies stagnacija dažnai lydimas nuolatinis kartumo pojūtis burnoje, taip pat būdingas sausumas burnoje su tulžies staziu. Tulžis padeda suskaidyti maisto produktuose esančius baltymus ir azoto bazes, o burnos kvapas dėl tulžies stagnacijos atsiranda dėl baltymų virškinimo ir absorbcijos. Beje, kartūs tulžies sumušimai dažnai pasireiškia ir tulžies stagnacija pašalinus tulžies pūslę.

Karščiavimas - temperatūra tulžies stagnacijos metu - infekcijos buvimas, pvz., Flegmoninis ar gangreninis cholecistitas su cholelitiaze. Sepsis, kuris vystosi po endoskopinių diagnostinių manipuliacijų, gali suteikti aukštą temperatūrą.

Be to, sustingęs tulžies simptomai yra pykinimas ir vėmimas; galvos svaigimas ir bendras silpnumas; padidėjęs kepenys (hepatomegalija); padidėjęs porų venų sistemos padidėjimas kepenyse. Su vaikų tulžies stagnacija būtinų polinesočiųjų riebalų rūgščių (linolo, linoleno, arachidono) stoka gali sukelti augimo sulėtėjimą, periferinės nervų sistemos pažeidimą ir dermatitą. Alopecija, tai yra plaukų slinkimas su tulžies staze, taip pat yra trigliceridų trūkumo rezultatas.

Tulžies stazė nėštumo metu

Klinikiniai tyrimai pastaraisiais metais parodė, kad tulžies stazė nėštumo metu yra inicijuojama estrogenų, kurie reguliuoja didžiausią procesą kūdikio kūno organizme. Taigi, nėščios moterys gamina didelius hormonus, kurie yra sekretinas, taigi ir daugiau tulžies. Tačiau tuo pačiu metu augimo hormono augimo hormono augimo hormonas (STH) didėja ir blokuoja cholecistokinino hormoną, kuris yra atsakingas už tulžies pūslės ir bendro tulžies latako sumažėjimą.

Mišinio stagnacija nėštumo metu (idiopatinė nėštumo gelta arba akušerinė cholestazė) dažniausiai pasireiškia per antrąjį ar trečiąjį nėštumo trimestrą išsiskiriančiu niežuliu (ypač delnų ir kojų padų) - pasiekus maksimalų estrogenų lygį. Be to, žymiai padidėjo aminotransferazės, šarminės fosfatazės ir nekonjuguotų tulžies rūgščių koncentracija serume; kiti simptomai yra reti. Per dvi ar tris savaites po gimimo spontaniškas reljefas ir visų simptomų išnykimas.

Nuolatinės tulžies epidemiologija nėščioms moterims rodo 0,4–1% jautrumą moterims šiose būklėse daugelyje Centrinės ir Vakarų Europos bei Šiaurės Amerikos regionų, o Skandinavijoje ir Baltijos šalyse šis skaičius siekia 1-2%, o kai kuriuose Lotynų Amerikos regionuose - iki 5-15%.

Tuo pačiu metu pastebimos tokios tulžies stazės pasekmės ir komplikacijos nėščioms moterims: priešlaikinis gimdymas (20-60%), meconio dažymas amnioniniame skystyje (daugiau kaip 25%), vaisiaus bradikardija (14%), vaisiaus distresas (22-40%), vaisiaus praradimas (0,4-4%).

Visuose vėlesniuose nėštumuose 45–70 proc. Moterų tulžies stagnacija.

Beje, su niežuliu ir gelta nebuvimu, tulžies stazė ir alergijos dažnai nesiskiria, o pacientai kreipiasi į dermatologus, kurie negali jiems padėti.

Stagnuojantis tulžies vaikas

Yra daug priežasčių, dėl kurių vaikas sustojo, ypač:

• tulžies pūslės trūkumas (agenezė);
• tulžies pūslės dvigubinimas (pilnas arba pradinis);
• tulžies pūslės gilinimas kepenų parenchimoje;
• tulžies pūslės dalijimasis (sienos dalies išsikišimas);
• įgimtas tulžies latakų išsiplėtimas kepenyse (Caroli sindromas);
• įgimtos srovės, esant paprastam tulžies latakų cistui;
• gana dažnas įgimtas (dėl mutacijų serino virškinimo fermentų gene), kepenų alfa-1-antitripsino sintezės pažeidimas;
• genetiškai nustatomas intrahepatinių kanalų (tulžies atresijos) sumažėjimas arba visiškas nebuvimas;
• heterogeninis tulžies gamybos sutrikimas - progresyvi šeimos intrahepatinė perkrova (Byler liga); patogenezė yra susijusi su mutacijomis hepatoceliulinės transporto sistemos genuose; diagnozuota viename naujagimyje nuo 50 iki 90 tūkst

Be to, miego stagnacija ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikuose gali turėti tokias pačias priežastis kaip ir suaugusiems (žr. Aukščiau). Tačiau dažniausiai etiologija siejama su sutrikusia tulžies pūslės judrumu ir funkciniais tulžies takų sutrikimais.

Kur tai skauda?

Tulžies stazės diagnostika

Klinikinėje praktikoje tulžies stagnacijos diagnozė atliekama atliekant tyrimą, kurio metu, be anamnezės surinkimo ir paciento tyrimo, tokie testai laikomi:

• pilnas kraujo kiekis;
• biocheminė kraujo analizė bilirubino, cholesterolio, tulžies rūgščių, 5-nukleotidazės, aminotransferazės ir kepenų fermentų - šarminės fosfatazės, leucino aminopeptidazės (LAP) ir gama-glutamilo transpeptidazės (GGTP) lygiams;
• kraujo tyrimas, siekiant nustatyti antikūnų prieš parazitus;
• urobilino šlapimo tyrimas;
• išmatų analizė parazitinėms invazijoms.

Atliekant tulžies stagnaciją, patologijų diagnostinė diagnostika atliekama naudojant:

• tulžies pūslės, kepenų ir plonosios žarnos ultragarso tyrimas (ultragarsas);
• dinaminė cholipintigrafija;
• esophagogastroduodenoscopy;
• radioizotopų hepatobiliscintigrafija;
• endoskopinė cholangiografija;
• endoskopinė tulžies latakų ir kasos radiografija (ERCP).
• Virškinimo organų CT arba MRI.

Ką reikėtų ištirti?

Diferencinė diagnostika

Užduotis turi būti išspręstas pagal diferencinės diagnostikos, yra skaidrus atskiriama kepenų ir tulžies sistemą problemų, sukelia tulžies stagnacijos, paveldimų defektų pašalinimui iš tulžies (rotoriai sindromo, Dubinas-Johnson), nekonjuguotas hiperbilirubinemiją (Gilbert sindromas), parenchimine geltos, hematurijos, carotenemia, eritrocitų gamybą porfirija, mononukleozės kepenų formos ir tt

Kam kreiptis?

Nuolatinės tulžies gydymas

Principai, kuriais grindžiamas kompleksinis tulžies stagnacijos gydymas: jei priežastis gali būti pašalinta - etiologinis gydymas, įskaitant chirurginį gydymą; kai priežastis negali būti pašalinta - simptominė terapija, turinti kuo didesnį poveikį atskiriems patogenetiniams komponentams.

Jeigu tulžies pūslės ar kepenų tulžies stagnacija nesukelia ortakio obstrukcijos, tuomet naudojami preparatai, kurių pagrindas yra tulžies ursodeoksicholio rūgštis. Tai yra hepatoprotekcinis vaistas, kuriame yra choleretinis (stiprinant tulžies sintezę) ir choleretinis poveikis Ursofalk (Ursohol, Cholatsid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludexan ir kiti prekybiniai pavadinimai), vartojamas peroraliniam vartojimui. Tai taip pat sumažina cholesterolio kiekį ir jo absorbciją plonojoje žarnoje, o tai sumažina cholesterolio turinčių akmenų susidarymo tikimybę. Kapsulės ir suspensija skiriama 10-15-20 mg kilogramui kūno svorio per parą (gydytojas nustato konkrečią dozę); ilgalaikio gydymo.

Ursofalk negali būti naudojamas kepenų cirozei, ūminiam cholecistitui ar cholangitui, kalcinuotiems akmenims tulžies pūslėje ir jos diskinezijai, taip pat esant akivaizdžiai kepenų, kasos ar inkstų nepakankamumui. Ir tarp šalutinių ursodeoksicholio rūgšties, viršutinės pilvo skausmo, vidutinio viduriavimo ir tulžies kalkinatų susidarymo.

Beveik choleretiniai agentai yra skirti tulžies stazei, pvz., Allohol, Hofitol (Artikhol, Tsinariks), Holiver, Odeston (Gimekromon, Cholestil, Holstamin forte ir kt.). Vaistas Edemetioninas (Heptor, Heptral) buvo pripažintas veiksmingiausiu hepatoprotektoriu.

Alkoholis (susidedantis iš sauso tulžies, dilgėlių ekstraktų ir česnako ir aktyvintos anglies) skatina tulžies gamybą, todėl jis nėra naudojamas ūminėms hepatito formoms, kepenų funkcijos sutrikimui ir obstrukcinei gelta. Alkoholio tabletės vartojamos po valgio - 2 tabletės tris kartus per dieną. Kai kuriose šalyse vaistas gali sukelti odos alergiją ir viduriavimą.

Tabletės (ir tirpalai, skirti vartoti per burną ir parenteraliai) Hofitolis turi artišokų lapų ekstraktą, kuris skatina tulžies srautą, didina diurezę ir cholesterolio metabolizmą. Tabletės forma narkotikų vartojama tris kartus per dieną, 1-2 tabletės (prieš valgį), tirpalas - 2,5 ml (vaikams - 0,6-1,25 ml). Hofitolis gali sukelti dilgėlinę; Jis yra kontraindikuotinas naudoti tulžies pūsleliuose, tulžies takų obstrukcijai ir kepenų nepakankamumui.

Choleretinis agentas Holiver, be artišokų ekstrakto, turi tulžies ir ciberžolės ekstraktus, skatinančius tulžies rūgščių sintezę ir kepenų tulžies išsiskyrimą. Įrankis taip pat veiksmingas užkietėjimui, susijusiam su žarnyno disbioze ir vidurių pūtimu. Kontraindikacijos yra panašios į Hofitolu; Standartinė dozė - 2-3 tabletės 3 kartus per dieną (prieš valgį arba po jo).

Choleretinės tabletės Odeston (remiantis 7-hidroksi-4-metilkumarinu) ne tik pagreitina tulžies cirkuliaciją, bet ir mažina spazmus. Rekomenduojama vieną tabletę (0,2 g) tris kartus per parą vartoti 10-14 dienų, pusvalandį prieš valgį. Odeston draudžiamas nespecifiniam opiniam kolitui ir bet kokioms virškinimo trakto ligoms, opioms, tulžies latakų obstrukcijai, hemofilijai; gydyti vaikus. Narkotikų pasireiškimo šalutiniai reiškiniai yra viduriavimas, skausmas, padidėjęs žarnyno dujų susidarymas.

Vaistas Ademetioninas (S-adenozilmetioninas) prisideda prie kepenų funkcijos ir metabolizmo normalizacijos. Paskirta 2-3 tabletės per dieną; Narkotikų kontraindikacijos yra susijusios su individualiu netoleravimu, vaikų ir nėščių moterų gydymu (I-II trimestrais). Galimas šalutinis poveikis yra diskomfortas hipochondrijoje.

Be to, gydant stagnuotą tulžį, naudojami farmaciniai augalų choleretiniai krūviai. Pavyzdžiui, cholagogo kolekcija Nr. 2 (smėlio imortelės gėlės, kraujažolės žolė, pipirmėčių lapai, koriandro sėklos) arba kolekcija Nr. 3 (medetkų gėlės, blauzdos ir vaistininko ramunėlių ir mėtų lapai). Iš sausos žaliavos paruošiamas nuoviras - šaukštas vandens stikline (virkite ne ilgiau kaip 10 minučių ir palikite pusę valandos uždaroje talpykloje, padenkite ir įpilkite verdantį vandenį iki pradinio tūrio). Cholagogo mokesčiai turėtų būti taikomi pasitarus su gydytoju; gerti sultinius prieš valgį du kartus per dieną - 100 ml.

„Dogrose“ taip pat turi choleretines savybes: galite užpilti sausų uogų arba išgerkite „Holosas“ vaistą (desertinis šaukštas per dieną, vaikams pusę arbatinio šaukštelio). Jūs taip pat turėtumėte vartoti vitaminus A, C, D, E, K.

Homeopatija

Nuo homeopatinių vaistų nuo tulžies stazės gydymo Galsthen gali būti vartojamas (lozengai po liežuviu ir lašais) ir Hepar Compositum (tirpalas ampulėse parenteriniam vartojimui).

Abiejuose preparatuose yra daug komponentų, tačiau kiekviename jų yra pieno usnis (Silybum marianum) arba pieno usnis (augalų sėklų ekstrakto pavidalu). Tarp veikliųjų pieno usnio, flavonolignano kompleksas (silibininas, silibinai, izosilibinai, silikristinas, izosilicristinas, silidianinas ir dihidrokercetinas) turi ypatingą naudą kepenims. Pieno thistle taip pat yra vitamino K ir ω-6 riebalų linolo rūgšties.

Galsteno vaistas stimuliuoja tulžies gamybą ir aktyvina jo judėjimą nuo kepenų iki tulžies pūslės ir toliau mažina spazmus ir uždegimą. Gydytojai rekomenduoja šį vaistą išgerti vieną tabletę (po liežuviu) du kartus per dieną; lašai - 7-10 lašų tris kartus per dieną (tarp valgių). Instrukcijose pažymėtos nepageidaujamos alerginės reakcijos, o kontraindikacijose nurodomas tik padidėjęs jautrumas. Tačiau „Galstena“ turi „Chelidonium majus“, ty ugniažolę, ir šis augalas yra nuodingas (dėl izochinolino alkaloidų buvimo) ir gali sukelti traukulius, žarnyno spazmus, droolį ir gimdos raumenų susitraukimą.

Homeopatiniai vaistai Hepar compositum susideda iš 24 veikliųjų medžiagų (viena iš jų yra slenksčiai). Jis vartojamas injekcijomis į raumenis arba po oda - viena ampulė kas 3-7 dienas 3-6 savaites. Tarp šalutinių reiškinių yra dilgėlinė ir niežulys.

Chirurginis gydymas

Šiandien, priklausomai nuo tulžies stazės etiologijos ir lokalizacijos, chirurginis gydymas apima tokius chirurginės intervencijos tipus:

• laparoskopinis akmenų šalinimas tulžies pūslės liga ir tulžies latakų kauliukai (endoskopinė litoekstrakcija);
• cistų ar navikų pašalinimą, kurie užkerta kelią tulžies srautui;
• stentų įrengimas tulžies latakuose;
• tulžies kanalų liumenų baliono išsiplėtimas (dilatacija) jų užsikimšimo metu;
• bendrojo tulžies latako drenažas (choledochostomija);
• tulžies pūslės ar jos kanalų išplėtimas stentais ir bilidigestinių anastomozių susidarymas;
• tulžies pūslės sfinkterio chirurgija;
• tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija).

Kai tulžies pūslelinė (žr. Skyrių - tulžies stagnacija vaikui), kepenų kanalai yra chirurgiškai sukurti: pirmuosius du mėnesius vaikai patiria rekonstrukcinę chirurgiją (portoenterotomiją), tačiau gali reikėti ir kepenų persodinimo.

Liaudies gydymas

Tarp šios patologijos liaudies gydymo receptų galite pasirinkti tinkamiausius patarimus:

• 1–1,5 mėn. Naudoti naminių sulčių - morkų, obuolių ir runkelių - mišinį (lygiomis dalimis); gerti 150 ml šios sulčių (vieną valandą po valgio).
• Gerkite natūralų obuolių sidro actą pridedant šaukštą puodelio obuolių sulčių arba vandens su citrinos sultimis; ten taip pat galite įdėti arbatinį šaukštelį medaus.
• Paimkite dvi savaites, ištirpintas vandenyje (0,2 g 500 ml tabletės); gerti visą sumą per dieną (keliais priėmimais, pusvalandį prieš valgį). Tarp taikymo kursų rekomenduojama pertraukti 5-7 dienas. Visas tokio mumijos gydymo ciklas gali trukti 3-5 mėnesius. Tiesa, populiarus receptas nepaminėja, kad naudojant tokius biostimuliatoriaus vartojimo kiekius gali pasireikšti viduriavimas, širdies plakimas ir padidėjęs kraujospūdis.

Be to, liaudies gydymas leidžia naudoti avižą ir iš jos nuimti nuovirą: supilkite šaukštą sveikų grūdų su dviem stikline vandens ir virkite maždaug pusvalandį; gerti 15-20 minučių prieš valgį 3-4 kartus per dieną (gerti visą dieną per dieną). Tačiau reikia nepamiršti, kad avižos veikia kaip vidurius ir mažina kraujospūdį.

Ūkis su tulžies stadija padės susidoroti su viduriavimu (todėl rekomenduojama paruošti nuovirą). Persimonai yra daug beta-karotino ir vitamino C, taip pat mangano - kofaktorius antioksidanto fermento superoksido dismutazės sintezei, kuri padidina gleivinių stabilumą. Kiti stiprūs antioksidantai, esantys persimone, yra likopenas ir kriptoxantinas. Bet granatai ne tik prisideda prie kraujo susidarymo, bet ir turi choleretines savybes; tačiau šis vaisius prisideda prie vidurių užkietėjimo.

Taigi, saugiau naudoti choleretines žoleles su tulžies stadija: dymyanki vaistais, smėlio impertu, kalnų gyventoju (trikotažu), trijų lapų laikrodžiu, beždžionėmis, kukurūzų stigmomis, saldžiais dobilais, dažikliu, kalnų arniku. Sultiniai ruošiami ir priimami, taip pat vaistinės choleretiniai mokesčiai (žr. Anksčiau).

Dieta su sustingusiomis tulžėmis

Medicininė dieta su tulžies stagnacija yra dieta Nr. 5 ir įeina į tam tikrų apribojimų ir netgi prieštaravimų dietą.

Tai reiškia, kad jūs turėtumėte išskirti riebaus maisto (gyvulinės ir valgomosios alyvos, turtingas sultinius, riebalų mėsą ir žuvį, visą riebalų turintį pieną, grietinėlę, sviestą, grietinę ir tt); konservuoti maisto produktai ir mėsos gastronomija su konservantais; pusgaminiai ir užkandžiai; rafinuotas cukrus, fruktozė ir saldumynai; duona ir balti miltai. Taip pat žr. - Dieta tulžies pūslės ligoms

Valgyti: šviežios daržovės ir vaisiai; virtos, keptos arba troškintos liesos mėsos ir paukštienos, jūros gėrybės (baltymų šaltinis); ankštiniai augalai (augaliniai baltymai); sveiki riebalai (graikiniai riešutai, migdolai, linų sėmenys, moliūgų sėklos).

Reikalingi sveiki grūdai, pavyzdžiui, rudieji ryžiai, miežiai, avižos, grikiai; sveiki aliejai su polinesočiųjų ω-3 ir ω-6 riebalų rūgštimis: alyvuogių aliejus, sezamo aliejus, sėmenų aliejus.

Pratimai tulžies stagnacijai

Gydytojai įspėja: be judėjimo pažeidžiami visi kūno procesai, įskaitant tulžies išsiskyrimą. Todėl reikalinga gimnastika su tulžies stagnacija, tačiau ji neturėtų pabloginti patologijos ir sustiprinti simptomų.

Rekomenduojama vaikščioti (ne mažiau kaip vieną valandą per dieną), taip pat tokius pratimus tulžies stazės atveju, kuriems nereikia mažų priekinių posūkių, aštrių posūkių, stiprių stiebų judesių ir šuolių.

Prisiminkite paprastus rytinius pratimus: dauguma jo elementų tinka tulžies stagnacijai. Pavyzdžiui:

• Kojos yra peties pločio, o ant diržo rankos pakaitomis sukasi kūną į dešinę ir kairę.
• Kojų pečių plotis vienas nuo kito, rankos už galvos - pakreipiamos į kairę ir į dešinę.
• Toje pačioje pradinėje padėtyje sulenkite dešinę koją prie kelio ir pasukite į kairę rankos alkūnę, tada sulenkite kairiąją koją ir padarykite tą pačią su dešinės rankos alkūne.
• Atsigulkite ant nugaros (kojos tiesios, rankos išilgai kūno); įkvėpus, dešiniosios kojos lenkiasi ties keliu, kai jis artėja prie pilvo, iškvėpti pradinė padėtis, tą patį daro kita kojelė.
• Gulėdamas ant nugaros, sulenkite kojas ant kelio, įdėkite vienos rankos delną ant pilvo, giliai įkvėpkite, padidindami diafragmą ir išsikišdami į pilvo sieną; iškvėpkite, traukite į skrandį.
• Atlikti panašius kvėpavimo judesius, esančius dešinėje ir kairėje pusėse.

Beje, paskutinis pratimas yra beveik visų organų vidinis savęs masažas, esantis tik ten, kur yra tulžies stagnacija. Tačiau specialus terapinis masažas tulžies stagnacijai turėtų paskirti tik gydytoją, turintį tulžies pūslės ir paciento kepenų tyrimo rezultatus.