Kepenų topografija, holotopija, sintetija, chirurginė prieiga

Kepenys yra didelė liauka, jos masė yra 1200-1500 g, tarnauja kaip svarbus medžiagų apykaitos centras. Kepenys turi homogeninę struktūrą ir susideda iš kepenų lobulių. Visi venų kraujas iš virškinimo trakto, kuriame yra įsiurbimo produktų, patenka į sinusoidus, maišosi su arteriniu krauju ir, einant prie hepatocitų, patenka į centrinę ir toliau į žemesnę vena cava. Kepenys išsiskiria iki 1 l tulžies per dieną.

Anatominė kepenų struktūra

Kepenyse yra: diafragminis paviršius, apatinis kraštas, ant kurio yra apvalus raištis, visceralinis paviršius

Keturi skilčiai: dešinė, kairė, uodega, kvadratinė.

Kepenų padėtis

Holotopija. Kepenys užima dešinę hipochondriją, savo epigastriją ir kairiąją skilties dalį, kuri iš dalies paliko subostalinę zoną.

Skeletopija Kepenys yra krūtinės slankstelių X-XI lygyje.

Syntopy: diafragma, skrandis, stemplė, viršutinis dvylikapirštės žarnos, skersinis dvitaškis, dešinė inkstai, dešinė antinksčių liauka.

Virš kepenų dengia diafragmos kupolą. Diafragminiame dešiniojo skilties paviršiuje yra briaunų sąnariai, kairiojo skilties diafragminiame paviršiuje yra širdies depresija.

Dešinėje skiltyje, einant iš priekio į nugarą, yra storosios žarnos įspūdis, inkstų įspūdis, antinksčių depresija.

Priešais kairiąją skiltelę yra skrandžio įspūdis, o už jo yra stemplės įspūdis.

Šalia kepenų kvadratinėje skiltyje yra dvylikapirštės žarnos depresija.

Dešinėje ir kvadratinėje skiltyje yra tulžies pūslės plunksna.

Kepenų pilvo viršelis ir raiščiai

Požiūris į pilvaplėvę: mesoperitoneally

Tarp kepenų vartų, mažesnio skrandžio kreivumo ir pradinės dvylikapirštės žarnos dalies yra nedidelis omentumas, susidedantis iš hepato-skrandžio gleivinės ir hepato-dvylikapirštės žarnos raiščio, kuriame yra:

♦ tinkamas bendras tulžies kanalas

♦ kairėje kairėje kepenų arterijoje

♦ tarp jų ir už vartų

Tarp diafragmos ir kepenų yra šios sudėties:

Pusmėnulio formos raištis yra pilvaplėvės dubliavimas nuo kepenų diafragminio paviršiaus iki pilvo priekinės sienelės iki bambos, nuo apačios prijungiamas prie apvalaus kepenų pluošto, kurį užsikrečia bambos venai ir nuo kepenų vartų iki bambos.

Koronariniai raiščiai taip pat susidaro peritono perėjimui iš diafragmos į kepenis.

Koronarinių raiščių lapai kepenų kraštuose susilieja, kad suformuotų dublikatą ir patektų į dešinę ir kairę trikampio raiščius.

Kraujo pasiūla, inervacija, kraujo ir limfos tekėjimas

Arterinis kraujo aprūpinimas kepenyse. Savo kepenų arterija išvyksta iš bendrosios kepenų arterijos, kuri yra celiakijos kamieno atšaka, ir eina į kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščius, esančius kairėje pusėje nuo bendros tulžies latako ir portalo venos. Jis suskirstytas į:

- dešinėje kepenų arterijoje (a hepatica dextm), kuris patenka į kepenų ir kraujo vartus, patenka į dešinę skiltelę (V, VI, VII, VIII segmentai) ir dešinę kepto skilties (I segmento) pusę;

- kairioji kepenų arterija (a. hepatica sinistra), kuri patenka į kepenų vartus ir kraujagyslę kairėje skiltyje (II, III segmentai), kvadratinėje skiltyje (IV segmente) ir kairėje pusėje kepenų skilties (I segmentas).

Anterolaterinių ir pilvo sienų topografinė anatomija ir operacinė operacija: vadovas, 9 psl

Holotopija. Kepenys užima tinkamą hipochondriją, savo epigastrinį regioną, o kairioji skiltelė iš dalies užima kairiąją hipochondriją.

Departamentai. Du anatominiai skilčiai, penki sektoriai, aštuoni segmentai.

Line Rex - Cartilla. Interlobinis plyšys yra prognozuojamas ant kepenų raiščio paviršiaus išilgai linijos, einančios iš fosos vidurio, Kalėdų šlapimo pūslė prie kepenų priekinės ribos iki x: priekinės kepenų venos. Kepenų vidaus organų paviršiuje tarplobinis lelynas eina per kairiąją tulžies pūslės lovos trečiąją dalį, o po portalinio venų bifurkacijos vietą kerta uodegos priedėlį, kuris baigiasi vidurinės kepenų zenos ar vidurinės trečdalio prastesnės venų plotis. Tai Rex-Cartilla linija, kurią Reifershidas vadina kepenų ašimi.

Skeletopija Kepenys yra X-XI krūtinės slankstelių lygiu, aukščiausias taškas yra ketvirtoji tarpinė erdvė, apatinė kepenų lūpa eina palei pakrantės arkos.

Ryšys su pilvaplėvėmis. Dengta trijose pusėse.

Paketai. Kepenų ir skrandžio jungtis (lig. He-patogastricum), hepato-dvylikapirštės žarnos sąnarių lig. hepatoduodenalė), pjautuvinis kepenų raištis (lig. falciforme hepatis), apykaitinis kepenų raištis (lig. teres hepatis), koronarinis raištis (lig. co. onarium), kurio lapeliai pasikartoja kepenyse ir patenka į dešinę ir kairiąją trikampę raiščius ( lig. triangulare dextt // i, lig. triangulare sinistrum).

Syntopy (2-15 pav.). Iš viršaus eina diafragma ir anterolaterinė pilvo siena

Fig. 2-15. Visceralinis kepenų paviršius. 1 - koronarinio raiščio pritvirtinimas, 2 - dešiniojo skilties, 3 - tulžies pūslės, 4 - prastesnės vena cava, 5 - kairiosios skilties, 6 - pusmėnulio raištis, 7 - kvadratinės skilties, 8 - apskrito kepenų raiščio, 9 - venų raiščių plyšio, 10 - privačios kepenų arterijos, 11 - caudatinės skilties, 12 - aortos venos, 13 - paprastas tulžies kanalas. (Iš: Sinelnikov RD. Žmogaus anatomijos atlasas. - M., 1972. T. II.)

162-с „Topofizinės anatomijos ir operacinės chirurgijos mokymo ir metodinis vadovas

dešiniojo nervo nervo šakos (n. phre-nicus dexter>).

Limfodrenažas. Kepenų limfmazgiai (nodi lymphatici hepatici), celiakija limfmazgiai (nodi lymphatici coeliaci); nuo diafragminio paviršiaus iki užpakalinių vidutinio sienos limfmazgių (nodi lymphatici mediostinales posteriores).

Ekstrahepatiniai tulžies latakai prasideda nuo kepenų vartų, atsirandančių dešinėje ir kairėje kepenų kanaluose (ductus hepaticus sinister, ductus hepaticus dexter), kurie yra tarp hepato-dvylikapirštės žarnos raiščių lapų ir, sujungiant, sudaro bendrą kepenų kanalą (ductus hepaticus communis>). 4 cm ir hepatoduodenalinės gleivinės storyje susilieja su cistine kanale (ductus cysticus>, kad susidarytų bendras tulžies kanalas (ductus choledochus>).

Tulžies takų sfinktai

• Meritsi sfinkteris slypi už

dešiniojo ir kairiojo tulžies latakų.

• Lutgens sfinkteris yra žemiau vietos
įprastas kepenų kanalas su šlapimu
„Nym“. Su sumažinimo pec
naktinė tulžis patenka į tulžies pūslę.

• Kepenų kasos sfinkteris amputa
ly (sfinkteris ampullae hepatopancreaticae)
Oddi sfinkteris, didžiojo duodo sfinkteris
papilė) - esantis vidinėje pusėje
įgimta tulžies latako dalis
hepato-kasos ampulė ir yra
gaunamas iš bendro raumenų
tulžies kanalas.

• Westfal sfinkteris - yra tiesiogiai

ankstesnėje tulžies latako dalies skilvelio dalyje ir yra iš dvylikapirštės žarnos raumenų.

BENDROJI DIDŽIOJI KALBA

Paprastą tulžies lataką sudaro bendras kepenų ir cistinių kanalų susiliejimas.

Bendrojo tulžies latakų skyriai (dalys) (2-16 pav.)

• Supra-dvylikapirštės žarnos dalis (pars supra-
dvylikapirštės žarnos) praeina kepenų dvylikapirštės žarnos
raiščių raištis (lig. hepatoduodenale> kartu su. t

Portalo veną (v. portae) ir tinkamą kepenų arteriją (a. hepatica propria) - mūsų dvylikapirštės žarnos viršutinę dalį. Retroduodenalinė dalis (pars. retroduodenalK praeina už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies.

Kasa (pars pancreatica) eina už galvos arba per pusinės skrandžio liaukos galvą.

Kartais atskira tulžies latakų dalis, einanti į dvylikapirštės žarnos sienelę, yra dvylikapirštės žarnos (intraheatinė) dalis. 65 proc. Atvejų ši dalis susilieja su kasos kanalu ir sudaro hepato-kasos ampulą (ampulla hepatopancreatica>. Ji įstrižai įstumiama į dvylikapirštės žarnos mažėjančios dalies sieną nuo 3-8 cm atstumu nuo pyloros). papilė (papilla duodeni major) ir turi to paties pavadinimo sfinkterį (sphincter ampullae hepatopancreaticae), pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės, Oddi sfinkterio, sfinkterį.

Fig. 2-16. Dalis bendro srauto. 1 - dešinysis ir kairysis kepenų kanalas, 2 - bendras kepenų kanalas. 3 - cistinis ortakis, 4 - bendras tulžies kanalas, 5 - kasos kanalas, 6 - papildomas kasos kanalas, 7 - hepato-kasos ampulė. 8 - nusileidžianti dvylikapirštės žarnos dalis, 9 - tulžies latako apačia, 10 - tulžies latako kūnas, 11 - tulžies latako kaklas, 12 - tulžies pūslės kaklo (Har-tmann) kišenė. (Nuo: Keith L. Moore. Klinikiškai orientuota anatomija. - 1992.)

Ryšys su pilvaplėvėmis. Pirmoji dalis eina kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištyje (lig. Hepa-loduodenale) ir visose pusėse padengta pilvaplėvėmis, likusi dalis yra retroperitoninė.

„Syntopy“. Kepenų arterija eina į kairę, atsilieka portalas, kasa yra šalia kasos.

Kraujo pasiūla Supra-dvylikapirštės žarnos dalis - nuosavų ir dešiniųjų kepenų arterijų šakos (a. Hepaticaptvpria, a. Hepatica dextrd); retro-dvylikapirštės žarnos ir kasos dalys yra užpakalinio viršutinio pankreatoduodenalinės arterijos (a. pancreaticoduodenalis superior posterior) vet-zi.

AltGTU 419
AltGU 113
AMPGU 296
ASTU 266
BITTU 794
BSTU "Voenmeh" 1191
BSMU 172
BSTU 602
BSU 153
BSUIR 391
BelSUT 4908
BSEU 962
BNTU 1070
BTEU PK 689
BrSU 179
VNTU 119
VSUES 426
VlSU 645
WMA 611
VolgGTU 235
VNU juos. Dahl 166
VZFEI 245
Vyatgskha 101
Vyat GGU 139
VyatGU 559
GGDSK 171
GomGMK 501
Valstybinis medicinos universitetas 1967 m
GSTU juos. Sausas 4467
GSU juos. Skaryna 1590
GMA juos. Makarova 300
DGPU 159
DalGAU 279
DVGGU 134
DVMU 409
FESTU 936
DVGUPS 305
FEFU 949
DonSTU 497
DITM MNTU 109
IvGMA 488
IGHTU 130
IzhSTU 143
KemGPPK 171
KemSU 507
KGMTU 269
Kirovat 147
KGKSEP 407
KGTA juos. Degtyareva 174
KnAGTU 2909
KrasGAU 370
KrasSMU 630
KSPU juos. Astafieva 133
KSTU (SFU) 567
KGTEI (SFU) 112
PDA №2 177
KubGTU 139
KubSU 107
KuzGPA 182
KuzGTU 789
MGTU juos. Nosova 367
Maskvos valstybinis ekonomikos universitetas Sakharova 232
MGEK 249
MGPU 165
MAI 144
MADI 151
MGIU 1179
MGOU 121
MGSU 330
MSU 273
MGUKI 101
MGUPI 225
MGUPS (MIIT) 636
MGUTU 122
MTUCI 179
HAI 656
TPU 454
NRU MEI 641
NMSU "kalnas" 1701
KPI 1534
NTUU "KPI" 212
NUK. Makarova 542
HB 777
NGAVT 362
NSAU 411
NGASU 817
NGMU 665
NGPU 214
NSTU 4610
NSU 1992
NSUAU 499
NII 201
OmGTU 301
OmGUPS 230
SPbPK №4 115
PGUPS 2489
PGPU juos. Korolenko 296
PNTU juos. Kondratyuka 119
RANEPA 186
ROAT MIIT 608
PTA 243
RSHU 118
RGPU juos. Herzen 124
RGPPU 142
RSSU 162
MATI - RGTU 121
RGUNiG 260
REU juos. Plekhanova 122
RGATU juos. Solovyov 219
RyazGU 125
RGRU 666
SamGTU 130
SPSUU 318
ENGECON 328
SPbGIPSR 136
SPbGTU juos. Kirovas 227
SPbGMTU 143
SPbGPMU 147
SPbSPU 1598
SPbGTI (TU) 292
SPbGTURP 235
SPbSU 582
SUAP 524
SPbGuniPT 291
SPbSUPTD 438
SPbSUSE 226
SPbSUT 193
SPGUTD 151
SPSUEF 145
SPbGETU "LETI" 380
PIMash 247
NRU ITMO 531
SSTU juos. Gagarinas 114
SakhGU 278
SZTU 484
SibAGS 249
SibSAU 462
SibGIU 1655
SibGTU 946
SGUPS 1513
SibSUTI 2083
SibUpK 377
SFU 2423
SNAU 567
SSU 768
TIKSLAS 149
TOGU 551
TSEU 325
TSU (Tomskas) 276
TSPU 181
TSU 553
UkrGAZHT 234
UlSTU 536
UIPKPRO 123
UrGPU 195
UGTU-UPI 758
USPTU 570
USTU 134
HGAEP 138
HGAFK 110
KNAME 407
KNUVD 512
KhNU juos. Karazin 305
KNURE 324
KNUE 495
CPU 157
ChitUU 220
SUSU 306

Visas universitetų sąrašas

Norėdami spausdinti failą, atsisiųskite jį (Word formatu).

SNO GOU VPO NGMU Roszdrav - EstheticLife.ru

Kepenys

Kepenys (hepar) yra didžiausia virškinimo liauka. Pagrindinės kepenų funkcijos:

- hematopoetinis - embriono laikotarpiu atsiranda eritrocitų (eritropoezė);

- gamina kraujo krešėjimo faktorius;

- tulžies susidarymas - postembryoniniu laikotarpiu tulžies pigmentai susidaro iš sunaikinto hemoglobino, kuris yra tulžies pagrindas;

- apsauginės kepenų ląstelės yra pajėgi fagocitozei, todėl kepenys priklauso retikuloendotelinės sistemos organams;

- barjeras: medžiagų apykaitos produktų neutralizavimas;

- susidaro hormoninės - biologiškai aktyvios medžiagos (klaviatūros ir prostaglandinai).

Kepenys yra dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje.

Fig. 36. Kepenų membraninis paviršius (priekinis vaizdas):

Kepenyse išskiriami diafragminiai ir visceraliniai paviršiai:

1 - lobus hepatis dexter - dešinysis kepenų skilimas;

2 - lobus hepatis grėsmingas kairysis kepenų skilimas;

3 - lig. falciforme hepatis, kepenų sąmyšis raištis, yra sagitalioje plokštumoje ir padalina kepenų diafragminį paviršių į dešinę ir kairę skilvelę;

4 - lig. teres hepatis - apvalus raištis kepenyse. Jame yra užsikimšusi bambos vena, per kurią embriono laikotarpiu į placentą patekę arterijų kraujo patenka į vaisių;

5 - lig. coronarium hepatis - kepenų vainikinė raištis, esanti priekinėje plokštumoje. Šonuose eina į trikampius raiščius;

6 - lig. triangulare dextrum - dešinysis trikampis raištis;

7 - lig. triangulare sinistrum - kairysis trikampis raištis;

8 - vesica fellea - tulžies pūslė. Guli ant kepenų vidaus organų paviršiaus;

9 - mažesnis apatinis kraštas. Įsikūręs priekyje tarp diafragminių ir visceralinių paviršių. Paprastai jis neišsikiša nuo pakrantės arkos krašto. Galinis kepenų kraštas yra suapvalintas

Fig. 37. Kepenų vidinis kūnas (apatinis vaizdas):

ir - kepenų vagos ir vartai:

1 - incisura lig. teretis - supjaustyti apvalūs raiščiai,

2 - fissura lig. venosi - venų kaulų krekas,

3 - fossa vesicae felleae - tulžies pūslės plunksna,

4 - sulcus v. cavae - inferior vena cava vaga,

5 - porta hepatis - kepenų vartai. Kepenų vartai apima savo kepenų arteriją, portalo veną ir nervus; - paprastas kepenų kanalas, limfiniai indai;

b - organai, esantys kepenų vidaus organuose;

1 - lig. apvalus krūva,

2 - lig. venosumas - veninis raištis - apaugęs, išnykęs veninis kanalas (Arantia), kuris vaisiui sujungė bambos veną su prastesnės vena cava,

3 - vesica fellea - tulžies pūslė,

4 - v. cava inferior - inferior vena cava,

5 - v. porta - portalo vena,

6 - ductus choledochus - paprastas tulžies kanalas,

7- a. hepatica propria - savo kepenų arterija

Fig. 38. Kepenų segmentų projekcija diafragminiuose (a) ir visceraliniuose (b) paviršiuose (pagal Quino):

Kepenų skiltelės yra suskirstytos į segmentus. Organų segmentas yra nepriklausomas vienetas, kuris gali būti chirurgiškai izoliuotas. Kepenų segmentas - vieta, kurioje yra atskiras kraujo tiekimas, limfas, tulžies išsiliejimas ir inervacija;

/ - kairiojo skilties caudatinis segmentas;

// - kairiojo skilties galinis segmentas;

III - kairysis skilties priekinis segmentas;

IV - kairiojo skilties kvadratinis segmentas;

V - vidurinė viršutinė dešiniojo skilties priekinė dalis;

VI - šoninis apatinis dešiniojo skilties priekinis segmentas;

VII - apatinis dešiniojo skilties apatinis galinis segmentas;

VIII - dešiniosios skilties vidutinis viršutinis segmentas Be segmentų, paveiksle parodyta:

1 - lig. falciforme hepatis - kepenų sąnario raištis;

2 - vesica fellea - tulžies pūslė;

3 - lig. teres hepatis - apvalus raištis kepenyse;

4- v. cava inferior - inferior vena cava

Segmentai susideda iš lobulių, kurios yra struktūriniai ir funkciniai kepenų vienetai. Struktūrinis ir funkcinis vienetas - mažiausia kūno dalis, galinti atlikti savo funkcijas.

Ribos tarp kepenų segmentų sudaro tulžies kanalus, kraujagysles ir limfinius indus.

Fig. 39. Kepenų skilties struktūros schema (lobutus hepatis)

kepenų skiltelė turi prizminę formą;

1 - a. interlobularis - interlobulinė arterija;

2 - v. interlobularis - interlobular veną (iš portalo venų sistemos);

3 - ductulus interlobularis - interlobular tulžies latakas;

4 - septulio hepatitas - kepenų pluoštas (plokštelė), susidedantis iš dviejų kepenų ląstelių eilučių; esantis radialiai;

5 - kapiliarai, esantys tarp kepenų plokštelių, perkeliantys kraują iš lobių periferijos į centrą. Kapiliarai perneša kraują iš arterijų sistemos (savo kepenų arterijos) ir venų sistemos (portalo venos). Taigi viduje yra nuostabus veninis tinklas (rete mirabile venosum), kai venų kapiliarai išsišakoja (iš portalo venų sistemos) ir tada kraujas teka per venų kapiliarus į centrą (centrinę veną);

6 - vena (venula) centralis - Viena (venula) centrinė, kuri surenka kraują iš visų kapiliarų vidurių;

7 - ductulus bilifer - tulžies griovelis. Jis pradeda aklai vokų viduje ir eina į skilvelių periferiją tarpšakiniuose tulžies grioveliuose. Dėl to kepenyse susidaro tinkamas kepenų kanalas (ductus hepaticus dexter) ir kairysis kepenų kanalas (ductus hepaticus sinister). Kepenų vartuose abu kanalai, sujungiantys, sudaro bendrą kepenų kanalą (ductus hepaticus munis), o per centrines venules tekantis kraujas eina į sublobulines venas (v. Sublobulares) (8), o po to į kepenų venas (vv. Subhepaticae) (9), kuris 4-5 kiekiu patenka į žemesnę vena cava (v. Cava inferior) (10), greta kepenų vidaus organo paviršiaus.

Fig. 40. Kepenų kiaušialąstė:

1 - linea axillaris terpė - vidurinė akiliarinė linija;

2 - linea axillaris anterior - anterior - axillary linija;

3 - linea medioclavicularis - vidurio klaviatūros linija;

4 - linea parasternalis - okologrudinnaya linija;

5 - linea sternalis - krūtinkaulio linija

Fig. 41. Kepenų akys

Diafragminis kepenų paviršius yra šalia diafragmos. Prie kepenų visceralinio paviršiaus yra prijungti įvairūs organai.

Projekto „EstheticLife“ korespondentas
Serova Ksenia

Chirurginė kepenų anatomija (skeletopija, holotopija, sintetija). Kepenų vartai, kraujotakos funkcijos. Kepenys.

Holotopija: daugiausia įsikūrusi dešinėje hipochondrijoje, užima epigastriją ir iš dalies kairiąją hipochondriją.

viršutinė riba: išilgai kairiosios vidurinės linijos - V tarpinės erdvės; dešinėje parasterninėje - V pakrantės kremzlėje; dešinėje vidurinės linijos linijoje - IV tarpinė erdvė; dešinėje viduryje - VIII šonkaulyje; stuburas - XI kraštas.

apatinė riba: dešinėje viduryje esanti linija - X tarpinė erdvė; vidurinėje linijoje - atstumas tarp bambos ir xiphoido proceso pagrindo; kairieji pakrantės arkos kryžiai yra šeštosios pakrantės kremzlės lygiu. Ryšys su pilvaplėvėmis: mezoperitoninis organas (vartai ir nugaros paviršius neapima).

Syntopy: aukščiau - diafragma; priekinė - priekinė pilvo siena ir diafragma; už X ir IX krūtinės slankstelių, diafragminių kojų, stemplės, aortos, dešinės antinksčių liaukos, prastesnės vena cava; apačioje - skrandžio, lemputės, viršutinio lenkimo ir viršutinio mažėjančio dvylikapirštės žarnos ketvirčio, dešiniojo dvitaškio lanko, viršutinio dešiniojo inkstų stiebo, tulžies pūslės.

Koronarinė raištis nustato kepenis į apatinį diafragmos paviršių priekinėje plokštumoje. Dešinėje ir kairiajame kepenų krašte jis patenka į dešinę ir kairę trikampio raiščius.

Pusmėnulio raištis yra sagitalioje plokštumoje tarp diafragmos ir išgaubto kepenų diafragmos paviršiaus dešinėje ir kairėje skiltyje.

Cirkuliarinis kepenų raištis yra tarp bambos ir kepenų vartų laisvame pusrutulio raiščio krašte ir yra iš dalies išnykusi bambos veną.

Kepenų ir skrandžio, hepatoduodenalinės ir hepatinės inkstų raiščiai siunčiami iš kepenų visceralinio paviršiaus į atitinkamus organus.

Kepenų kraujotakos sistemos bruožas yra tai, kad kraują jam tiekia du kraujagyslės: savo kepenų arterija ir portalas.

Asmeninė kepenų arterija yra bendrosios kepenų arterijos filialas, o pastaroji yra celiakijos kamieno filialas. Jis eina į kairę nuo bendro tulžies kanalo tarp hepatoduodenalinės raiščių lakštų iki kepenų vartų ir yra padalintas į dešines ir kairias šakas. Dešinėje šakoje tiekiamas dešinysis kepenų skilimas, o cistinė šakutė paprastai nukreipiama į tulžies pūslę, o kairėje pusėje - kairiojo kepenų skilties.

Portalinė vena veda prie kepenų venų kraujo iš visų nesusijusių pilvo ertmės organų. Jo kamienas susidaro už kasos galvos nuo stuburo ir viršutinių mezenterinių venų.

Galvos venų padėtis yra apvali kepenų jungtis, kuri teka į kairiojo portalo venos kamieną; šalia žievės.

Gleivinės venos yra apvalioje kepenų sankirtoje, patekusioje į portalą. nuleisti kraują iš priekinės pilvo sienelės.

Venų nutekėjimą iš kepenų atlieka 3-4 kepenų venų sistema, kuri patenka į žemesnę vena cava vietą toje vietoje, kur ji yra artima prie kepenų užpakalinio paviršiaus.

Skersinis griovelis atitinka kepenų vartus, porta hepatis.

Kepenų vartų priekinė siena sudaro užpakalinį kvadratinės skilties kraštą,

dešinė - dešinė skylė,

atgal - uodegos dalis ir iš dalies teisinga,

kairėje - kairėje skiltyje.

Skersinis vartų dydis - 3-6 cm, anteroposterior - 1-3 cm.

Prie kepenų vartų, visceralinio pilvaplėvio lapeliai, sudarantys dvigubą - hepato-dvylikapirštės žarnos sąnarį - artėja prie priekio ir galo. Viduje šis raištis yra dešiniosios ir kairiosios kepenų arterijos šakos ir dešiniosios ir kairiosios porų venų šakos, kurios patenka į kepenis per vartus.

Kairių ir dešiniųjų kepenų kanalai išeina iš kepenų vartų, vidinių raiščių, jungiančių bendrą kepenų kanalą, viduje.

194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga

Mokymo ir metodinis vadovas „Pilvo ertmės chirurginė anatomija ir operacinė chirurgija“, parengtas pagal disciplinos „Operacinė chirurgija ir chirurginė anatomija“ modelio mokymo programą

^ 20 pav. Kepenų apatinio paviršiaus sintetika (schema):

1 - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kruopštumo vieta;
2 - dešiniojo inksto išplitimo vieta;

3 - dešinės antinksčių kruopštumo vieta;
4 - skersinės dvitaškio rūpestingumo vieta.
Apatinis kepenų skilties paviršius liečiasi su mažu omentum, mažesniu kreivumu ir viršutine skrandžio sienos dalimi. Retais atvejais kairėje skiltyje yra tik širdis ir iš dalies į skrandžio kūną. Tuo pačiu metu nedidelis kreivumas išsikiša iš kepenų dideliu atstumu ir yra 3–5 cm žemiau jo priekinio krašto.

Pylorus ir viršutinė horizontali dvylikapirštės žarnos dalis paprastai yra šalia kvadratinės skilties. Kadangi pilvo pylorinė dalis gali žymiai pasikeisti, pylorus dažnai liečiasi su kairiaisiais kepenų skilteliais (jei jis yra perkeliamas į kairę) arba su kvadratine skiltyje, su tulžies pūsleliu ir iš dalies su dešiniuoju skilteliu (kai pylorus išstumiamas į dešinę). Viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis taip pat gali būti šalia kairiojo skilties, kvadratinės skilties, tulžies pūslės ir dešiniojo kepenų skilties dalių. Kartais dvylikapirštės žarnos kontaktas su kepenų kairiajame skiltyje 3-5 cm.

Tulžies pūslė yra fossa vesicae palikuonyje ir jos viršutinis paviršius susilieja su kepenų parenchimu. Kontakto laukas su kepenimis, esant daugiau nei kaklui.

Apatinis dešiniojo skilties paviršius, liečiantis skersinį gaubtinę žarną, dešinįjį inkstą ir dešinę antinksčių liauką. Jei skersinis dvitaškis yra aukštas epigastriniame regione, tai ne tik greta dešiniojo skilties ir tulžies pūslės, bet ir kepenų kvadratinių ir kairiųjų skilčių. Kai žarnynas juda žemyn, sąlyčio su kepenimis laukas gali būti ribojamas tik dešinėje skiltyje, tulžies pūslėje ir kvadratinėje skiltyje. Retais atvejais žarnynas yra greta tik dešiniojo skilties.

Šiek tiek atgal nuo skersinės gaubtinės žarnos iki kepenų yra viršutinė dešiniojo inksto stiebas.

Teisė antinksčių liauka yra šalia stuburo ir 3-4 cm ilgio sąlyčio su kepenimis, jo sąlyčio su kepenimis laukas yra tarp vena cava ir dešiniojo inkstų. Priekyje

ant vidurinės pusės antinksčių paviršius yra iš dalies padengtas žemesne vena cava.

Kartais prie apatinio dešiniojo skilties paviršiaus taip pat yra pritvirtintas kaklelis ir vermiforminis procesas arba mažų žarnų kilpos.

Uodegos dalis liečiasi su mažu omentumu, kasos kūnu ir užpakaliniu skrandžio paviršiumi.

Dažnai kepenys yra šalia ar su juo susietos didelės liaukos. Tokios adhezijos dažnai stebimos tulžies pūslės srityje po ūminio cholecistito.

Tarp diafragmos ir viršutinio dešiniojo kepenų skilties paviršiaus yra plyšio formos erdvė - kepenų maišelis, kuris patenka į kepenų vainikinių raiščių viršūnę, o pusmėnulio raištis yra atskirtas nuo priešakreminės bursa. Apatinėje pusėje maišas bendrauja su proksimaliniu tarpu ir dešinėje pusėje iš kylančio dvitaškio su dešiniuoju šoniniu kanalu. Kperedi iš lig. Hepatoduodenalinis kepenų maišelis bendrauja su pregastriniu maišeliu ir per odos atvėrimą su omentaliniu maišeliu.

Žinios apie kepenų maišelį su kitomis pilvo ertmės dalimis yra praktiškai svarbios: jos gali būti puvinio plitimo keliai, kai spontaniškai plečiasi pūslė arba tulžis - jei pažeidžiamas tulžies pūslės sienos vientisumas.
Tulžies takų chirurginė anatomija (GIT)

Extrahepatic tulžies latakai yra: dešinysis ir kairysis kepenų, dažnas kepenų, tulžies pūslės ir paprastas tulžis. Kepenų vartuose, dešiniajame ir kairiajame kepenų kanale, ductus hepaticus dexter ir synister, išeina iš kepenų parenchimos. Kairysis kepenų kanalas kepenų parenchimoje susidaro, kai susilieja priekinės ir užpakalinės šakos. Priekiniai atšakai surenka tulžį iš kvadratinės skilties ir iš priekinės kairiosios skilties dalies, o užpakalinius šakelius iš caudatinės skilties ir užpakalinės kairiosios skilties dalies. Tinkamas kepenų kanalas taip pat susidaro iš priekinių ir užpakalinių šakų, kurie surenka tulžį iš atitinkamų dešiniojo kepenų skilties dalių.

Dažnas kepenų ductus hepaticus communis susidaro susiliečiant dešinysis ir kairysis kepenų kanalas. Bendro kepenų kanalo ilgis svyruoja nuo 1,5 iki 4 cm, skersmuo - nuo 0,5 iki 1 cm.

Kartais bendras kepenų kanalas yra sudarytas iš trijų ar keturių tulžies latakų. Kai kuriais atvejais, kai nėra bendro kepenų kanalo, yra didelis cistinio kanalo susiliejimas su tulžies latakais (21 pav.). (V.I. Shkolnik, E.V. Jakubovičius).

^ 21 pav. Tulžies pūslės ir tulžies latakai:

1 - ductus hepaticus grėsmingas; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis;
4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - dvylikapirštės žarnos;
8 - koluminė vesicae palaidinė; 9-corpus vesicae felleae; 10-fondus vesicae felleae.
Kartais tiek kepenų ortakiai, tiek vienas iš jų atidaromi tiesiai į tulžies pūslę jo lova.

Už bendro kepenų kanalo yra dešinė kepenų arterijos dalis; retais atvejais jis eina priešais ortakį.

Ductus cysticus cistinis ortakis yra 1–5 cm ilgio, vidutiniškai 2–3 cm, skersmuo 0,3–0,5 cm, jis eina į laisvą hepatoduodenalinės sąnarių kraštą ir susijungia su įprastu kepenų kanalu, sudarant bendrą tulžies lataką. Cistinės ir įprastos kepenų kanalai gali būti sujungti stačiu, dešiniuoju ir pasviru kampu. Kartais cistinės kanalo spiralės aplink bendrą kepenų kanalą. Žemiau esančiame paveikslėlyje parodyti pagrindiniai cistinės ir įprastos kepenų kanalų sujungimo variantai.

Paprastai kartu su kasos kanalu atidaromas bendras tulžies kanalas, esantis dvylikapirštės žarnos papilės duodenio pagrindinėje papilėje. Jos santakoje yra žiedo formos masė.

Dažniausiai ortakiai sujungia ir sudaro 0,5–1 cm ilgio ampulę. Retais atvejais ortakiai į dvylikapirštę žarną atsidaro atskirai (22 pav.).

^ Pav.22. Cistinės ir paprastos tulžies kanalų prijungimo variantai.
Pagrindinės papilės vieta yra labai įvairi, todėl kartais sunku aptikti, išskiriant dvylikapirštę žarną, ypač tais atvejais, kai žarnyną deformuoja dėl patologinio proceso (periodonto ir kt.) dvylikapirštės žarnos dalis, retai viršutinėje jos dalyje.

Kepenų dvylikapirštės žarnos raištis nustatomas aiškiau, jei viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis yra traukiama žemyn, o kepenys ir tulžies pūslė yra pakelti aukštyn. Paprastas tulžies kanalas yra laisvo krašto dešinėje esančiame ryšulyje, kairėje - savo kepenų arterija, o tarp jų ir šiek tiek giliau - portalas (23 pav.).

Pav. 23. Kepenų dvylikapirštės žarnos sąnarių topografija:

1 - ductus hepatic communis; 2 - ramus grėsmingas a. hepaticae propriae; 3 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 4 - a. hepatica propria; 5 - a. gastrica dextra; 6 - a. hepatica communis; 7- skilveliai; 8 - dvylikapirštės žarnos; 9 - a. gastroduodenalis; 10 - v. portae; 11 - ductus choledochus; 12-ductus cysticus; 13 - vesica fellea.

Retais atvejais cistinė ortakio nėra, o tulžies pūslė tiesiogiai bendrauja su teisingais kepenų, įprastais kepenų ar paprastais tulžies kanalais.

Paprastas tulžies kanalas, ductus choledochus, yra 5–8 cm ilgio ir 0,6–1 cm skersmens, susideda iš keturių dalių: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis (pav.24).

pars supraduodenalis
pars retroduodenalis

Fig. 24. Bendrojo tulžies kanalo padaliniai

Be šių bazinių formavimų, hepatoduodenalo raištyje yra mažesnių arterijų ir venų indai (a. Et v. Gastrica dextra, a. Et v. Cystica ir kt.), Limfmazgiai, limfmazgiai ir kepenų plexai. Visos šios struktūros yra apsuptos jungiamojo audinio pluoštais ir riebalais.
Operacinė kepenų operacija.

Greitas priėjimas prie kepenų.

Buvo pasiūlyta daugiau kaip 30 chirurginių metodų, skirtų kepenų, tulžies pūslės ir tulžies latakų poveikiui. Šias prieigas galima suskirstyti į tris grupes: priekį, galą ir viršų (25 pav.).

^ 25 pav. Prieigos schema, naudojama kepenyse, tulžies pūslės ir tulžies takuose:

1 pasviręs pjūvis (Kocher); 2-įstrižinis pjūvis (S. P. Fedorovas); 3 - kampinis pjovimas (Rio Branco); 4 - banguota sekcija (Ker); 5 - banguojanti sekcija (Bivin); 6 - viršutinė vidurinė dalis; 7 - transrektinis pjūvis; 8 - pararektinė sekcija; 9 torako-pilvo pjūvis (Reiferscheid); 10 - torakoabdominalinis pjūvis (F.G. Uglovas); 11 torakoabdominalinis pjūvis (Cuneo); 12 - pleistro pjūvis (Brunshvig); 13 yra kampinis pjūvis (Cherni); 14 - torakoabdominalinis pjūvis (Reiferscheid); 15 - torakoabdominalinis pjūvis (Kirchner); 16.17 - krūtinės kreivė (Reifercheid).

Daugiausia yra priėjimas prie priekio; jie gali būti suskirstyti į įstrižą, vertikalią ir kampinę.

^ Įstrižinės priekinės pilvo sienelės pjūviai yra šie: Kocher gabalai, S. P. Fedorovas, Pribramas, Sprengelis (Sprengelis) ir kt. Kocher ir S. P. Fedorova gabalai yra ypač paplitę nuo sukurti tiesioginį kelią ir geriausias galimybes patekti į tulžies pūslę, tulžies kanalus ir apatinį kepenų paviršių.

^ Kocher prieiga prasideda nuo vidurinės linijos ir yra 3-4 cm žemesnė ir lygiagreti pakrantės arka; jo ilgis yra 15–20 cm.

Pasiekimas pagal S. P. Fedorovą prasideda nuo xiphoido proceso ir pirmiausia atliekamas vidutiniškai 3–4 cm, o tada lygiagrečiai dešiniajai pakrantės arkai; jo ilgis yra 15–20 cm.

^ Prie vertikalių priekinės pilvo sienelės pjūvių yra: viršutinė mediana, pararektinė ir transrektinė.

Iš šio pogrupio dažniausiai naudojamas vidutinis pjūvis tarp xiphoid proceso ir bambos. Jei ši prieiga yra nepakankama, ją galima išplėsti darant dešinįjį skerspjūvį.

^ Pararectal prieiga Lawson Tait (Lawson Tait) ir O. E. Hagen-Thorne transrektalinė prieiga yra retai naudojami, nors kai kurios klinikos teikia jiems pirmenybę (V. A. Zhmur).

^ Kampinės ir bangos formos prieigos Kera (Kehr), Beven (Bevan), Rio Branco (Rio-Branco), Cherni (Czerny), V. R. Brytseva, Mayo-Robson (AM Kalinowski ir kt.) laisvas priėjimas prie tulžies latakų ir kepenų ir yra plačiai naudojamas.

Iš šio pjūvio pogrupio „Rio-Branco“ prieiga dažniau naudojama nei kitiems, o vidurio linijoje nuo xiphoido proceso vyksta žemyn ir, nepasiekus dviejų skersinių pirštų į bambą, jis pasukamas į dešinę ir į viršų iki X šonkaulio galo.

Gerklės-pilvo patekimas į FG Uglovą, Kirschnerį, Brunschwigą, Reiferscheidą ir kt.

A. T. Bogaevskio, N. P. Trinklerio nugaros (juosmens) prieigą daugiausia naudoja kepenų nugaros paviršiaus traumos, cistos ar abscesai.

Viršutiniai metodai - ekstrapleurinis A.V. Melnikova ir transskaitinis Folkmanas-Izraelis (Folcman, Izraelis) - naudojami viršutinei galinei kepenų paviršiaus daliai atskleisti. Šios prieigos naudojamos pūslėms, cistoms ir pažeistiems kepenims.
Tulžies takų chirurginė chirurgija

Yra atviri ir uždaryti kepenų pažeidimai. Jie gali būti derinami su kitų pilvo ertmės organų pažeidimais. Priklausomai nuo sužeidimo dydžio ir pobūdžio, naudojami įvairūs chirurginiai metodai (kraujavimo kraujagyslių jungimas žaizdoje, kepenų siūlai, kepenų žaizda, kepenų rezekcija).
^ Kraujavimo indo jungimas į žaizdą. Dėl mažų kepenų žaizdų, individualūs kraujavimo indai yra užspaudžiami ir sujungiami su katgutu. Jei izoliacija nenaudojama izoliuotam indui, ji išjungiama ir susiuvama.
^ Kepenų siūlės. Norint sustabdyti kraujavimą iš kepenų žaizdos ir užkirsti jam kelią operacijos metu šiam organui, siūlomi įvairūs kepenų siūlių taikymo metodai MM Kuznetsovas ir J. R. Penskis, Giardano, V. A. Oppel, N. A. Rubanova ir kita (26 pav.).

Kepenų sinopijos schema

Skersinis griovelis atitinka kepenų vartus, porta hepatis. Kepenų vartų priekinę sieną sudaro užpakalinė kvadratinės skilties paraštė, dešinė yra dešinė, o nugara - skalda ir iš dalies dešinė, kairė - kairė. Skersinis vartų dydis yra 3-6 cm, anteroposteriorio vartai yra 1–3 cm.

Viduje šis raištis yra dešiniosios ir kairiosios kepenų arterijos šakos ir dešiniosios ir kairiosios porų venų šakos, kurios patenka į kepenis per vartus. Kairių ir dešiniųjų kepenų kanalai išeina iš kepenų vartų, vidinių raiščių, jungiančių bendrą kepenų kanalą, viduje.

Kepenų parenhyma yra padengta pluoštiniu apvalkalu, tunika fibroza, glisson kapsulėmis [Glisson], kuri yra ypač sukurta kepenų vartų, kur ji sudaro kraujagyslių ir nervų makštį ir įsiskverbia į juos į parenchimos storį.

Kepenų sindromija

Kepenų viršuje riboja diafragma.

Kepenų užpakalinė dalis yra šalia X ir XI krūtinės slankstelių, diafragmos kojų, aortos, prastesnės vena cava, kuriai ant kepenų užpakalinio paviršiaus, dešinės antinksčių, pilvo stemplės, yra fossa. Kepenų paviršiaus dalis, kuri nėra padengta peritone (kepenų ekstraperitoninis laukas), yra susijusi su galine pilvo sienele, kuri yra pagrindinis kepenų fiksacijos veiksnys.

Priekinis kepenų paviršius yra šalia diafragmos ir priekinės pilvo sienos.

Apatinis kepenų paviršius yra virš mažesnio skrandžio kreivumo ir pradinės dvylikapirštės žarnos dalies. Kiaušidžių kepenų lenkimas yra greta kepenų apatinio paviršiaus, o viršutinė dešiniojo inksto dalis su antinksčių liauka yra užpakalinė. Tiesiogiai į apatinį kepenų pūslės paviršių. Nuo kepenų paviršiaus organų yra įspūdžių (impressio) su atitinkamais pavadinimais.

Kepenų apatinio paviršiaus sintetika (schema)

Kepenų apatinio paviršiaus sintetija (schema). 1 - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kruopštumo vieta; 2 - dešiniojo inksto išplitimo vieta; 3 - dešinės antinksčių kruopštumo vieta; 4 - skersinės dvitaškio rūpestingumo vieta.

Apatinis kepenų skilties paviršius liečiasi su mažu omentum, mažesniu kreivumu ir viršutine skrandžio sienos dalimi. Retais atvejais kairėje skiltyje yra tik širdis ir iš dalies į skrandžio kūną. Tuo pačiu metu mažas kreivumas išsikiša nuo kepenų už didelį atstumą ir yra 3-5 cm žemiau jo priekinio krašto.

Tulžies pūslė yra fossa vesicae palikuonyje ir jos viršutinis paviršius susilieja su kepenų parenchimu. Kontakto laukas su kepenimis, esant daugiau nei kaklui.

"Operacijų atlasas pilvo sienoje ir pilvo organuose" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Kraujo pasiūla Kraujas į kepenis gaunamas iš dviejų šaltinių: kepenų arterijos ir portalo venos. Kepenų ir tulžies pūslės kraujagyslės (skrandis ir kasa iš dalies išskaidytos) I - ramus grėsmingas a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - ventriculus; 5 - truncus coeliacus; 6 - a...

Arterinis kraujo tiekimas iš esmės kyla iš bendrosios kepenų arterijos, a. hepatica communis, kuris paprastai nukrypsta nuo celiakijos arterijos ir yra retroperitoninėje erdvėje palei kasos viršutinį kraštą. Kai artėjame prie kepenų-dvylikapirštės žarnos raiščio, bendroji kepenų arterija nukrypo anterioriškai, o viršutiniame puslankio lygyje arba šiek tiek į dešinę nuo jos - 1-2 cm.

Paprastą kepenų kanalą, ductus hepatic communis, sudaro susiliejęs dešinysis ir kairysis kepenų kanalas. Bendrojo kepenų kanalo ilgis svyruoja nuo 1,5 iki 4 cm, skersmuo - nuo 0,5 iki 1 cm, kartais bendras kepenų kanalas yra sudarytas iš trijų ar keturių tulžies latakų. Kai kuriais atvejais yra aukštas cistinio kanalo su tulžies kanalais sintezė su...

Savo kepenų arterijos ilgis svyruoja nuo 0,5 iki 3 cm, skersmuo nuo 0,3 iki 0,6 cm, o mažo paties kepenų arterijos skersmens paprastai stebimos papildomos kepenų arterijos. Teisė skrandžio arterija nukrypsta nuo savo kepenų arterijos, rečiau ji suteikia šakas į tulžies pūslę, dvylikapirštę žarną ir pylorus. Vidutinėje hepatoduodenalinės gleivinės trečdalyje išsiskiria pačios kepenų arterijos...

Holotopija, kepenų sindroma ir skeletopija

Holotopija (holo + grech. Topos - vieta, padėtis) - organo vieta organizme, bet kuri jo dalis arba visas organas. Čia kūno projekcija ant išorinių dangčių, ant ertmių sienų nustatytose topografinėse srityse.

Skeletopia (skeletas + graikų. Topos) - organų išdėstymas žmogaus organizme, palyginti su skeleto elementais.

Syntopy (syn + greek. Topos) yra organo topografinis ryšys su kaimyninėmis anatominėmis struktūromis. Dažniausiai organų tarpusavio santykiai.

Holotopija, kasos sindromija ir skeletopija

Pilvaplėvė padengia apatinį kasos priekinį paviršių (t. Y. Galva ir kūnas yra ekstraperitoninis, o uodega intraperitoninė. Daugiausia išgaubta kasos dalis yra liauka. Kasos projekcija į PBS: išilgai horizontalios linijos, einančios per vidurį tarp vidurinio atstumo tarp su kardu ir bamba.Holotopija: galva yra projekuojama ant bambos srities (ir iš dalies epigastrinės), kūno epigastrijoje, uodega kairiajame hipochondrijoje: kūnas yra ant uro L1, galva yra L2, uodega yra Th2.

1). Vadovas: priekyje yra POK tinklinės šaknies šaknis (padalija galvą į dvi nelygias dalis: apatinė dalis yra didesnė ir yra ant ur-ne dešiniojo sinuso), apačioje yra apatinė dvylikapirštės žarnos dalis, nugara yra portalinės venos pradžia, kairėje yra mezenteriniai indai.

2). Kūnas: viršutinis - celiakinis kamienas (kuris yra padalintas į geriausias mezenterines ir gastroduodenalines arterijas) priešais parietinę peritoninę lapą, apimantį apatinę maišelį, už - Ao, IVC, krūtinės ląstos kanalas ir blužnies veną (eina per kasos liaukos nugaros paviršių).

3). Uodega: kairėje - blužnis, ant viršutinių stuburinių laivų, už kairiojo inksto viršutinės stulpelio ir n / a, priekyje - POK blužnies lenkimas.

Žmogaus kepenų anatomija: struktūra ir vieta

Kepenys yra didžiausia visų stuburinių, galinčių regeneruoti, išskyros liauka. Be ksenobiotikų neutralizavimo, šis organas atlieka daug kitų naudingų funkcijų. Pavyzdžiui, jis padeda pašalinti perteklių ketonų rūgščių iš organizmo, papildo energijos atsargas, dalyvauja hormonų sintezėje, tarnauja kaip kraujo atsargų depas ir kt.

Kepenys (hepar), esantys dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje, dalyvauja virškinimo (tulžies) ir metabolizmo procesuose. Kepenų masė suaugusiems vidutiniškai yra 1500 g

Istorijos apie kepenų struktūrą turėtų prasidėti nuo jos vietos: ši liauka yra po diafragma, jos viršutinė riba palei dešinę vidurinę liniją yra ketvirto tarpkultūrinės erdvės lygyje, iš kur ribos palieka į dešinę ir į kairę ir žemyn iki jos jungties su apatine kepenų riba. Apatinė kepenų riba yra nuo dešimtosios tarpinės erdvės lygio iki dešinės iki kairiojo penktojo (V) pakrantės kremzlės tvirtinimo prie V šonkaulio.

Kepenų struktūros anatomijoje išskiriamas diafragminis (viršutinis) ir visceralinis (apatinis) paviršius. Diafragminis paviršius (facies diaphragmatica) yra išgaubtas, greta diafragmos apačios. Visceralinis paviršius (facies visceralis) pasukamas žemyn ir atgal. Abu paviršiai priešais susilieja tarpusavyje ir sudaro aštrią apatinį kraštą (margo inferior). Užpakalinė (pars posterior) kepenėlė apvalinama.

Žemiau rasite informaciją apie anatominę kepenų struktūrą, taip pat apie jo inervaciją ir kraujo tiekimą.

Diafragminis ir viscerinis kepenų paviršius

Iš diafragmos ir iš priekinės pilvo sienos, esančios sagitinėje plokštumoje, diafragminiam paviršiui eina pjautuvas (palaikantis) sujungtas kepenys, susidedantis iš dviejų skilvelių lapų. Šis paketas yra anteroposterior kryptimi. Ji dalija membranos paviršių kepenų struktūroje į dešinę ir kairiąją skilvelę. Už pusmėnulio raištis yra susijęs su koronariniu raiščiu (lig. Coronarium), kurį taip pat sudaro du pilvaplėvės lakštai, einantys priekinėje plokštumoje nuo diafragmos iki kepenų. Dešinės ir kairiosios koronarinio raiščio briaunos išsiplečia ir sudaro dešinę ir kairiąją trikampę jungtį (lig. Triangulare dextrum et lig. Triangulare sinistrum). Ant nugaros pusės žmogaus kepenų anatomijoje dvi lapų vainikinės raiščiai skiriasi ir atveria mažą plotą, kuris yra tiesiai prie diafragmos. Kairėje kepenų skilties diafragminiame paviršiuje yra širdies įspūdis (imressio cardiaca), susidaręs dėl širdies pritaikymo diafragmai ir per ją į kepenis.

Kepenų vidaus organuose yra trys grioveliai: du iš jų eina sagitinėje plokštumoje, trečia - priekinėje dalyje. Kairysis sagitinis griovelis nuo viscerinio paviršiaus atskiria mažesnę kairiąją kepenų skiltelę (lobus hepatis sinister) iš didesnio dešiniojo skilties (lobus hepatis dexter). Kairiojo korpuso priekinė dalis sudaro apvalios jungties (fissura ligamenti teretis) plyšį, kuriame yra žiedinis kepenų raištis (lig. Teres hepatis), kuris yra užaugęs virkštelės venas (v. Umbilicas). Esant ūminiam apatiniam kepenų kraštui, priekinis plyšimas baigiasi su supjaustyta apvalia grandimi (incisura ligamenti teretis). Kairiojo sagitinio sulcus užpakalinė dalis sudaro venų raiščio (fissura ligamenti venosi), kuriame yra veninis raištis, lizdas (lig. Venosum) - užaugęs veninis kanalas. Dėl šio struktūrinio kepenų požymio vaisiaus vėžys yra prijungtas prie vena cava.

Dešinė sagitinė sulcus į priekinę dalį sudaro platų tulžies pūslės (fossa vesicae felleae) pėdsaką, o užpakalinėje dalyje - mažesnės vena cava (sulcus venae cavae) sulcus. Iš tulžies pūslės fossa yra tulžies pūslė, į prastesnės vena cava vagą, esančią šalia prastesnės vena cava.

Už tulžies pūslės plunksnos ir apvalaus raiščio plyšio yra gilus priekinis (skersinis) sulcus, jungiantis dešinę ir kairiąją sagitinę sulcus. Skersinis griovelis sudaro kepenų vartus (porta hepatis), į kurį įeina portalas, pati kepenų arterija, nervai, išėjimai iš bendro kepenų kanalo ir limfmazgių.

Kalbant apie žmogaus anatomiją apskritai ir apie kepenų struktūrą, svarbu pažymėti, kad dešiniojo skilties visceraliniame (apatiniame) paviršiuje yra kvadratinių ir caudatinių skilčių. Kvadratinė skiltelė (lobus quadratus) yra priešais kepenų vartus, tarp apvalaus raiščio plyšio ir tulžies pūslės plunksnos. Caudatinė skiltelė (lobus caudatus) yra už akių portalo, tarp venų raiščių plyšio ir prastesnės vena cava sulcus. Caudatinis procesas (processus caudatus) yra tarp kepenų vartų ir prastesnės vena cava griovelio. Pušų procesas (processus papillaris) taip pat yra nukreiptas į kepenų vartus, esančius netoli venų raiščių plyšio.

Kepenų vidaus organas yra greta tam tikrų organų, dėl kurių kepenyse susidaro depresija. Kairėje kepenų skiltyje yra skrandžio įspūdis (impressio gastrica), kairiajame skiltyje yra stemplės įspūdis (impressio oesophageale). Visoje kvadratinėje skiltyje ir dešinėje esančiame skiltyje yra dvylikapirštės žarnos žarnyno įspūdis (impressio duodenalis). Šio įspūdžio dešinėje pusėje yra inkstų įspūdis (impressio renalis). Šalia mažesnės vena cava sluoksnio yra antinksčių įspūdis (impressio suprarenalis). Ant kepenų vidinio paviršiaus, esančio šalia jo apatinio krašto, yra storosios žarnos įspūdis (impressio colica), prie kurio yra dešinė (kepenų) dvitaškis.

Kepenys yra užsidengę serozine membrana (tunica serosa), kuri yra visceralinio pilvaplėvės dalis. Nedidelis kepenų užpakalinis plotas yra neapdorotas. Per pilvaplėvė yra plona tanki pluoštinė membrana (tunica fibrosa). Dešinėje ir kairėje kepenų skiltyje dešiniosios ir kairiosios porcijos venų šakos ir pačios kepenų arterijos šakos. Atsižvelgiant į kraujagyslių ir tulžies latakų pasiskirstymą kepenyse, yra 8 segmentai: 4 segmentai kairiajame skiltyje ir 4 segmentai dešinėje skiltyje. Kepenų segmentas yra kepenų plotas, į kurį įeina portalo venų šaknis (trečioji eilutė) ir atitinkamas kepenų arterijos filialas, o segmentinis tulžies kanalas išlaisvinamas.

Šiose nuotraukose pateikiama išsami kepenų struktūra:

Ką sudaro kepenys: vidinė struktūra

Kepenų vidinė struktūra yra lobinė, ji susideda iš daugelio segmentų (apie 500 tūkst.), Kurių kiekviena turi prizmę, kurios matmenys yra 1,0-2,5 mm. Kepenų skiltelė (lobulus hepatis) yra jo morfofunkcinis vienetas. Tarp skilčių yra interlobuliariniai tulžies latakai, arterijos ir venai, sudarančios vadinamąją kepenų triadą. Lūpos yra pagamintos iš kepenų plokštelių ("sijų"), kurias sudaro dvi eilutės iš radialiai orientuotų kepenų ląstelių.

Žinant, kas yra kepenys, svarbu atstovauti kiekvieno skilvelio struktūrą. Kiekvieno skilvelio centre yra centrinė vena (vena centralis). Kepenų plokštelių (sijų) vidiniai galai susiduria su centrine veną, išoriniais galais - į skilvelių periferiją. Tarp kepenų skilties plokštelių kepenų struktūroje galima atsekti sinusoidinius kapiliarus, kurie perkelia kraują iš skilvelių periferijos į centrą (į centrinę veną).

Kiekvienoje kepenų plokštelėje tarp dviejų kepenų ląstelių eilučių eina tulžies pūslelė (ductus) (ductulus bilifer), aklai pradeda artėti prie centrinės venos. Lūšių periferijoje tulžies latakai teka į tulžį, tarpkultūrinius ortakius (ductuli interlobulares), kurie sujungdami tarpusavyje sudaro didesnius tulžies kanalus. Galų gale, kepenyse atsiranda tinkamas kepenų kanalas (ductus hepaticus dexter), kuris palieka tinkamą kepenų skilvelę, o kairysis kepenų kanalas (ductus hepaticus sinister), paliekantis kairiąją kepenų skilvelę. Kepenų vartuose dešinieji ir kairieji kepenų kanalai yra sujungti ir sudaro 4–6 cm ilgio bendrą kepenų kanalą (ductus hepaticus communis), o bendras kepenų kanalas jungiasi su cistine kanale, todėl atsiranda bendras tulžies kanalas.

Nuotraukoje „Kepenų anatomija“ parodyta, kaip išdėstytos šios liaukos skiltelės:

Inervacija: vaginų nervai ir celiakijos pluošto šakos.

Kraujo pasiūla: savaiminė kepenų arterija ir portalas. Portalo venoje yra kraujagyslės iš nesuvartotų vidaus organų, esančių pilvo ertmėje, jo kepenų arterija yra arterinis kraujas. Veninis kraujas iš kepenų teka per 2-3 dideles kepenų venas, tekančias į žemesnę vena cava.

Kepenų srautai į kepenis, celiakiją, dešinę juosmens, viršutinės diafragmos ir okolovrudny limfmazgius.