Tulžies pūslės - vesica fellea

Tulžies pūslė - vesica fellea - spausdinimas, trumpas topografinės anatomijos pagrindų kursas Mokymo skyriai: apačia, kaklas, kūnas. Holotopija: įsikūręs ant apatinio paviršiaus.

Padaliniai: apačia, kaklas, kūnas.

Holotopija: esanti ant apatinio kepenų paviršiaus, dešinėje sagitalio sulcus.

Skeletopia: dešiniojo tiesiosios dalies išorinio krašto su pakrantės arka arba pakrantės arkos susikirtimas su tęsinio linija, jungiančia spina iliaca priekinę geresnę sinistra su bambu.

Požiūris į pilvaplėvę: mesoperitoneally.

Paketai: lig. cysticocolicum į flexura coli dextra.

„Syntopy“: iš viršutinės priekinės tulžies pūslės ribojasi kepenys; dugnas - su skersiniu dvitaškiu, skrandžiu, viršutine horizontalia dvylikapirštės žarnos dalimi; dugnas liečiasi su priekine pilvo sienele.

Kraujo pasiūla: a. cistinė iš a. hepatica propria (ramus dexter).

Limfodrenažas: prie kepenų mazgų, esančių palei a. hepatica communis storio lig. Hepatoduodenale.

Inervacija: kepenų pluoštas.

Veikimo metodai: cholecistotomija, cholecistostomija, cholecistektomija, cholecistogastrostomija, cholecistoduodenostomija, cholecystojejunostomy.

Komplikacijos: su cholecistektomija: tulžies peritonitas, paliekant akmenis ekstremalių tulžies takų, kraujavimas, kepenų arterijos pažeidimas, portalas ir prastesnė vena cava, bendras tulžies kanalas, skersinis dvitaškis.

Ši tema priklauso:

Trumpa topografinės anatomijos pamokos pamoka

Trumpas topografinės anatomijos pagrindų kursas, mokinių savarankiško darbo vadovas.

Jei jums reikia papildomos medžiagos šia tema arba neradote to, ko ieškote, rekomenduojame naudoti paiešką mūsų duomenų bazėje: tulžies pūslė - vesica fellea

Ką darysime su gauta medžiaga:

Jei pasirodė, kad ši medžiaga jums naudinga, galite ją išsaugoti savo socialiniuose tinkluose:

Visos šio skyriaus temos:

Trumpi topografinės anatomijos kursai
Studentų savarankiško darbo vadovėlis / Rengėjas: Ph.D. Akhmadeev R.I., Ph.D. Bulygin L.G., Ph.D. Iskhakovas I.R. - Ufa: Leidykla GBOU VPO "Baškirio valstybinio medicinos universiteto Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija

Deltoid plotas
Ribos atitinka deltinį raumenį. Ploto sluoksniai ir turinys: oda, hipoderminė celiuliozė, paviršinė fascija, nuosavoji fascija, deltinis raumenys, subdelidinis pluošto celiuliozė

Axillary fossa
Padaliniai, ribos, sienos: · „Trigonum clavipectorale“ viršutinė dalis yra viršuje, žemiau viršutiniame krašte m. pectoralis minor. · Trigonum pectorale atitinka

Pečių sritis
Padaliniai, ribos, sienos: priekiniai ir galiniai paviršiai. Ploto sluoksniai ir turinys: oda, hipodermija, paviršutiniški ir pačių fasadai, raumenys, kilpa. Fascial

Alkūnės sritis
Padaliniai, ribos, sienos: priekiniai ir galiniai paviršiai; ulnar fossa, alkūnės sąnarys. Ulnar fossa ribos: · aukščiau - sausgyslė m. bicepsas brachii · dugnas ir šoninis -

Dilbio sritis
Padaliniai, ribos, sienos: priekiniai ir galiniai paviršiai. Vietos sluoksniai ir turinys: oda, hipodermija, paviršinė fascija, nuosavos fascijos, raumenys, tarpkultūrinė membrana, spinduliuotė

Šepečio plotas
Padaliniai, ribos, sienos: nugaros ir palmių paviršius. Vietos sluoksniai ir turinys: oda, hipodermija, paviršinė fascija, aponeurozė, subaponeurotinė erdvė, sausgyslė

Pečių sąnarys
Artikuliniai paviršiai: · kiaurymės galvutė · pleistro sąnario ertmė. Sąnarių paviršių kompleksiškumas: dėl skydo padidėja sąnarių ertmė

Alkūnės jungtis
Artikuliniai paviršiai: · Pečių sąnarinis paviršius yra trochlea, šlaunies sąnarių paviršiai yra incisura trochlearis, incisura radialis ulnae. · Artikulinė paviršiaus sija

Riešo jungtys
Artikuliniai paviršiai: · radialinio kaulo sąnarinis paviršius · diskretiškas trikampis · riešo kaulai: os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum. Congruence su

Vaiko viršutinės galūnės topografinės-anatominės savybės ir operacinė operacija
Oda yra plona, ​​elastinga. Poodinis audinys yra gerai išvystytas, yra tankus odos venų tinklas. „Fascia“ yra neįprastai plonas, todėl venos matomos per raumenų apvalkalus

Užpakalinė zona - Regio gluteus
Regiono ribos: · iš viršaus - šlaunikaulio kraštas · iš apačios - glutalo raukšlelis · medialiai - vidurinė kryžkaulio ir uodegos linija · šoninė - linija nuo

Šlaunies regio femoris
Teritorijos ribos: · priekinė ir viršutinė - inguinalinė raištis; · Už ir virš - glutealio raukšlės; · Žemiau - linija, laikoma ant dviejų pirštų virš patella pagrindo.

Popliteal fossa - fossa poplitea
Ploto sienos: · Iš viršaus ir išorės - sausgyslės m. bicepsinis femoris; · Iš viršaus medialiai - sausgyslė m. semitendinosus et m. semimembranosus; · Apatinės išorės - šoninės galvutės

Drumstick - regio cruris
Ploto ribos: · Iš viršaus - horizontali plokštuma, kertanti tuberositas tibiae. · Žemiau - linija, ištraukta per kulkšnių viršūnes. Fascialos pertvaros: s

Pėdos - regio pedis
Ploto ribos: linija, ištraukta iš kulkšnių viršaus per padusį, einanti į galinę koja. Fascialinės pertvaros: pertvaros intermusculare plantaris mediale et laterale. FACY

Hip joint - articulatio coxae
Artikuliniai paviršiai: šlaunikaulio galvutė ir nenurodyto kaulo acetabulumas. Sąnarių paviršių susiliejimas: acetabulumo padidėjimas dėl labrum glenoidale.

Kelio sąnario - articulatio gentis
Artikuliniai paviršiai: šlaunikaulio formos, blauzdikaulio ir patella. Sąnarių paviršių susiliejimas: sąnarių paviršius papildo meniskai: šoninė dalis

Kaklo sąnarys - articulatio talocruralis
Artikuliniai paviršiai: tibialinio ir fibulų kaulų distaliniai galai ir blokas cotsi. Jungties forma: blokas. Judėjimo ir sukimosi ašies tipai: priekinėje ašyje -

Vaiko apatinės galūnės topografinės-anatominės savybės ir operacinė operacija
Oda yra plona, ​​elastinga. Poodinis audinys yra gerai išvystytas, yra tankus odos venų tinklas. „Fascia“ yra neįprastai plonas, todėl venos matomos per raumenų apvalkalus

Priekinis parietinis pakaušio regionas - regio frontoparietioccipitalis
Sienos: priekinės, parietinės ir okcipitalinės kaulų ribos. Sluoksniai: oda, hipodermija, paviršinė fascija, galea aponeurotica, subaponeurotinė celiuliozė, periosteum, subperiosteal

Laikinas regionas - regio temporalis
Sienos: atitinka planum temporale. Sluoksniai: oda, hipodermija, paviršinė fascija, fascija temporalis - du lapai, tarp jų celiuliozė ir m. temporalis - du lapai tarp jo

Vidutinė kaukolė
Sienos: · Priekyje - maži pagrindinio kaulo sparnai. · Už - laikinojo kaulo piramidė, kuri iš dalies yra turkų balno užpakalinė dalis. Turinys: laikinieji skilčiai, smegenų priedas - hipofizė,

Užpakalinė kaukolė
Sienos: · Priekinė - laiko kaulinė piramidė. · Užpakalinės kaklinės kaulo kryžminio padidėjimo. Turinys: smegenys, medulla, ponai. Otv

Priekinis parietinis pakaušio regionas
Sluoksniai: 1. Kaukolės dangų sluoksniai yra ploni. 2. Oda ir hipodermija yra gerai išvystyta. Poodiniai audiniai laisvi, mažai jungiamojo audinio tiltų. 3. Galea aponeurotica

Laikinas plotas
Sluoksniai: 1. Oda yra plona, ​​mobili. 2. Išreiškiamas hipodermas, jame yra silpnai išvystytų ausų raumenų. 3. Paviršinio paviršiaus skiedimas. 4. Viso

Buccal plotas - regio buccalis
Sienos: · Iš viršaus apatinio akies lizdo krašto. · Apatinis - apatinis žandikaulis. · Priekinis priekinis kraštas m. matuoklis. · Išorė - nasolabial ir nosochenical fold

Parotid region - regio parotidica
Sienos: · Virš arcus zygomaticus, išorinis klausos kanalas. · Apatinė - m. stylohyoideus ir užpakalinė pilvo m. digastricus. · Priekinis priekinis kraštas m. matuoklis.

Kramtomoji sritis - regio masseterica
Ribos atitinka poziciją m. matuoklis. Sluoksniai: oda, hipodermija, paviršinė fascija, fascia parotideomasseterica, parotidinė liauka, m. masažuoklis, spatium madibulomassetericu

Laikinosios pterygoidinės erdvės - spatium pterygotemporalis
Sienos: tarp m. temporalis ir m. pterygoideus lateralis. Apatinis - tęsiasi spatium pterygomandibulare, ribotas: - iš išorės - vidinio apatinio slenksčio šakos paviršiaus

Tarpkoliakinė erdvė - spatium interpterygoideum
Sienos: tarp m. pterygoideus medialis et lateralis. Sluoksniai: m. temporalis prasideda laikinojoje fossa ir pridedamas prie proceso coronoideus mandibelio, m. pterygoieus med

Pterygopatijos erdvė - spatium pterygopalatina
Sienos: 1) priekyje - viršutinio žandikaulio kalnas; 2) už pagrindinio kaulo pterygoidinio proceso; 3) medialiai - vertikali palatino kaulo plokštė; 4) aukščiau - bol

Paviršinis šoninis paviršiaus plotas
Įsikūręs į išorę nuo apatinio žandikaulio šakų, ant kurių yra m. masažuoklis, parotidinė seilių liauka, padengta paties veido fasadu (fascia parotideomasseterica). Parotidinė seilė

Gilus šoninis paviršiaus plotas
Įsikūręs tarp vidinio žandikaulio šakų paviršiaus ir viršutinio žandikaulio kalno. Riebaliniame audinyje yra: 1) piktavališki kramtomieji raumenys m. temporalis, m. pterygoideus

Orbitinė zona - regio orbitae
Sienos: 1) viršutinė - priekinės kaukolės dugno apačia ir priekinis sinusas; 2) apatinė - viršutinė hamako siena; 3) šoninis - didelis spenoidinio kaulo sparnas; 4

Savo nosies dalis
Sienos: 1) viršutinis - lamina cribrosa; 2) apatinis kietas gomurys; 3) etmoidinio kaulo išorinis labirintas; 4) viršutinio žandikaulio vidinis - priekinis procesas

Maxillary
Sienos: 1) viršutinė orbitos siena; 2) apatinio žandikaulio apatinis alveolinis procesas; 3) išorinis - viršutinio žandikaulio zygomatinis procesas; 4) vidinis -

Pagrindiniai ir grotelės
Pagrindinio sinuso sienos: 1) aukščiau - turkų balnas; 2) dugno atidarytuvas; 3) išorėje - orbitos ertmė; 4) už pakaušio kaulo; 5) priekyje

Akių lizdas
Forma yra trikampio piramidės forma - nėra medialinės sienos. Apatinę sieną sudaro viršutinio žandikaulio korpusas, dalis palatinio ir zigomatinio kaulo. Viršutinis žandikaulis yra nepakankamai išvystytas, todėl kietasis gomurys

Nosies ertmė
Nosies kaulai yra gerai išvystyti, kremzlės dalis yra silpna. Nosies ertmė ir chanos yra siauros, apatinė nosies eiga nėra, viršutinė dalis yra prastai išvystyta, vidurys gerai išreiškiamas. Į nosies ertmės sluoksnį

Geriamoji ertmė
Burnos srityje išskirti lūpas, burnos, burnos ir gerklės išvakarėse. Burnos ertmę riboja kietas ir minkštas gomurys, žemiau burnos diafragmos, liežuvio raumenų ir priekinės dalies alveoliniai procesai.

Bukalo sritis
Sukurtas poodinis riebalinis audinys, jis yra šalia riebalinio Bishos gumulio, esančio gerai paženklintoje kapsulėje, susidedančioje iš 3 atramų: laikinojo, orbitinio ir pterygoido. Puiku, bet

Kaklo įdėklas
I. Fascia superficialis. Faktinės makšties formos m. platysma Ii. Lamina superficialis fasciae colli propriae. Faktinė makšties m. sternocleidomastoid

Kaklo trikampiai
A. Trigonum colli mediale - Trigonum submandibulare ir og Pirogov. Organai ir neurovaskuliniai ryšuliai: smegenų liauka, a. v. lingualis, n. hypoglossus, n. lingualio akordas

Skydliaukės topografija
Skeletopia: · Šoninės skiltelės yra: nuo viršaus iki skydliaukės kremzlės linijos obliqua, nuo viršaus iki apačios iki VI-VIII trachėjos žiedų. · II-III lygmens trachėjos skaičius

Gerklų topografija
Kremzlės: · susietas kartilago arytenoidea, kartilago cuneiformis, cartilago corniculata. · Nesusijusi kartilijos skydliaukė, kartilago cricoidea, kartilago epiglottis. Paketai: li

Trachėjos topografija
Kremzlės: cartilagines trachealis, nugaros siena - paries membranaceus. Paketai: ligg. žiedai. Skeletopia: pradžia VI gimdos kaklelio slankstelio lygyje, bifurkacija ant IV - V krūtinės ląstos

Vagosympatikokacarotid novokaino blokada pagal H.S. Bikmukhametova su ūminiu koronariniu nepakankamumu
Topografinis-anatominis ir eksperimentinis ekstrakardo nervų blokados, sudarančios viršutinį kaklo nervų formų kompleksą, pagrindimas. Savo tyrime Kh.S. Bičių

Vaikų kaklo topografinės-anatominės savybės ir operacinė operacija
Naujagimių ir kūdikių kaklas yra santykinai platus ir trumpas dėl aukšto krūtinkaulio padėties (krūtinės slankstelio I lygio), peties juosta ir gera.

Kaklo organai.
Gerklų. Pradedamas palyginti aukštas II-ojo kaklo slankstelio, trumpas, mobilus. Kanalo forma. Blykstė yra siaura, gleivinė yra švelna, obi gleivinės sluoksnyje

Krūtinės siena
Sienos: 1) viršutinė - išilgai krūtinkaulio yarimo griovelio krašto, klaviatūra prie VII gimdos kaklelio slankstelio; 2) mažesnis - nuo xiphoido proceso, palei pakrantės arkos kraštą iki XII krūtinės

Mediastinum
Limited: 1) priekinis krūtinkaulis; 2) už krūtinės ląstos stuburo; 3) šonuose - mediastinalinė pleura; 4) apačioje - diafragma; 5) aukštyn

Šonkaulis
Išorinis ir užpakalinis ląstelės dydis yra didesnis nei skersinis, horizontalioje dalyje jis artėja prie apskritimo. Viršutinė anga yra susiaurinta, apačia išplėsta. Nuleidžiant klaidingą kampą (115º)

Apertūra
Tai yra santykinai išsivysčiusi raumenys („fiziologinė hipertenzija“), kurią paaiškina jos reikšmė kvėpavimo akte, kuris naujagimiams negali būti atliekamas prastai išvystytais tarpkultūriniais svoriais.

Mediastinum
Ši erdvė yra ribota prieš krūtinkaulį, už krūtinės ląstos stuburo, šonuose - mediastinalinė pleura; aukštyn bendrauja su kaklo ląstelių audinių erdvėmis, apačioje yra tik dia

Priekinės pilvo sienos topografinės-anatominės savybės ir operacinė operacija
Fiziologinė reikšmė: priekinė pilvo sienelė padeda išlaikyti pilvo spaudimą, organų fiksavimą; dalyvauja limfos, venų kraujo nutekėjime iš pilvo organų

Inguinalinis kanalas, gerklės išvarža, išvarža
Anatominės prielaidos išvaržų susidarymui: gleivinės kanalo buvimas, išorinės įstrižinės pilvo raumenų aponeurozės ypatybės, padidėjęs įdubos kanalo atidarymas, tvirtinimo nebuvimas

Išvaržų taisymas
Skausmo malšinimas: vietinis ar bendras. Išvaržų atkūrimo etapai: inciinalinio kanalo atidarymas, išvaržų suradimas, išsidėstymas ir ištraukimas (išvaržos kryžiaus ištraukimo technikos požymiai)

Kepenys - hepar
Padaliniai: dešinė, kairė, kvadratinė, uodegos. Holotopija: esanti dešinėje hipochondrijoje, pačiame epigastriniame regione ir iš dalies kairiajame hipochondriume. Skeletope: viršuje

Skrandis
Padaliniai: skliautas (apačioje), kūnas, širdies, pylorinės dalys. Holotopija: esanti kairėje hipochondrijoje, pačioje epigastrijoje. Skeletopia: širdies sritis

Blužnies - turto suvaržymas
Padaliniai: šoniniai, viduriniai paviršiai, viršutiniai ir apatiniai kraštai. Holotopija: įsikūręs kairiajame hipochondriume. Skeletopia: įsikūręs Th9 - Th11

Dvylikapirštės žarnos - dvylikapirštės žarnos
1. Viršutinė horizontali dalis. Holotopija: dešinė hipochondrija. Skeletopija: iš kairės į dešinę eina I juosmens slankstelio lygio. „Syntopy“: nuo viršutinio priekio su peche

Jejunum jejunum
Holotopija: mezo- ir hipogastriniai regionai. Skeletopia: yra kairėje pusėje nuo vidurinės linijos. „Syntopy“: priekinėje pusėje - didelė apatinė ir priekinė pilvo siena, atgal

Ileum - ileum
Holotopija: mezo- ir hipogastriniai regionai. Skeletopia: esanti dešinėje nuo vidurinės linijos. „Syntopy“: ribojama priekyje - su didele apatine ir priekine pilvo sienele,

Didelis žarnyno ir žarnyno žarnynas
1. Cecum - caecum Holotopia: regionas inguinalis dextra. Skeletopija: dešinioji šlaunikaulė, sakralinio slankstelio I lygis. „Syntopy“: ribojamas priekyje ir viduje

OPH PrP. Bendrosios problemos 1 Padėkite ant poodinio audinio indus hemostatinius spaustukus. Talpinti laivą

19) tulžies pūslės syntopy. Kahlo trikampis. Parodykite cholecistektomijos metodą nuo „kaklo“

Tulžies pūslės Syntopy Kepenys yra virš (ir prieš) tulžies pūslės. Jos apačia paprastai yra išilgai nuo kepenų apatinio krašto apie 3 cm ir yra šalia priekinės pilvo sienos. Dešinė apačia ir apatinis kūno paviršius liečiasi su dešiniuoju (kepenų) dvitaškio lenkimu ir pradine dvylikapirštės žarnos dalimi į kairę su skrandžio pylorine dalimi. Esant mažai kepenų padėčiai, tulžies pūslė gali guli ant plonosios žarnos kilpų.

Troninis cystohepaticum, cistinis kepenų trikampis Calo [Calot] yra išskirtinis kaip vidinis atskaitos taškas: jos dvi šoninės pusės yra cistinės ir kepenų kanalai, kurie sudaro kampą, atsidarančią aukštyn, trikampio „Calo“ pagrindas yra tinkamas kepenų šaknis.

Atidarykite cholecistektomiją nuo kaklo (retrogradas).

Indikacijos: Virškinimo trakto su daugybe mažų akmenų.

1. Prieiga: viršutinė mediana laparotomija arba Courvosier-Kocher

2. Kepenys atsitraukia į viršų, dvylikapirštės žarnos sluoksnis yra išstumiamas žemyn, dėl kurio ištempiamas hepatoduodenalinis raištis.

3. Ant tulžies pūslės apačios įdėti spaustuką.

4. Atskirkite priekinį hepatoduodenalinio raiščio lapelį Kahlo trikampio srityje (virš kepenų, šonuose - kepenų ir cistinių kanalų).

5. Skleiskite pilvaplėvės lapus su disektoriu, pasirinkite cistinį ortakį prie kryžminio kanalo.

6. Sukuriant cistinį kanalą, 1 cm atstumu nuo kepenų kanalo, antroji jungtis nustato proksimalų pirmojo, 0,5 cm.

7. Pasirinkite cistinę arteriją Kahlo trikampyje. „Kahlo“ trikampio srityje jis nukrypsta nuo dešinės kepenų arterijos ir eina link tulžies pūslės. Į cistinę arteriją įvedame du ligatus ir juos susikerta.

8. Pradėkite nuovargį tulžies pūslės iš lovos. Norėdami tai padaryti, išsklaidykite tulžies pūslės pilvaplėvę, 1 cm atstumu nuo kepenų, išpjaukite tulžies pūslės perimetro pilvaplėvę, įdėkite klipą ant cistinio kanalo fiksavimui, atskirkite tulžies pūslės sieną nuo kepenų (reikia atidžiai stebėti, kad tulžies pūslė nebūtų atidaryta). Burbulas išsiskiria iš lovos ir ištraukiamas iš kaklo į apačią.

9. Nuėmus tulžies pūslę, tikrinama, ar nėra lovostazės. Peritoniniai lakštai susiuvami per tulžies pūslės sluoksnį nepertraukiamu arba mazgeliniu katguto siūlu.

10. Į cistinio kanalo kelmą iki drenažo, kuris yra švirkščiamas per kontrastą.

Cholecistektomijos iš kaklo privalumai:

1) nedelsiant paskirti cistinę kanalą ir cistinę arteriją, tiriant bendrą tulžies lataką, kad būtų galima nustatyti jo užsikimšimą akmenimis

2) kepenų kanalų ir cistinės arterijos peržiūra yra atliekama beveik sausoje žaizdoje (kadangi šlapimo pūslės išsiskyrimas iš apačios yra susijęs su kraujavimu iš kepenų parenchimos į gimdos lovą).
20) Parodyti pluošto erdvę ir retroperitoninės erdvės organus bei pilvo vidurstį. Parodyti greitą prieigą prie retroperitoninių organų.
21) Inkstų sindromas. Vartų inkstai. Perirenalinė blokada pagal Vishnevsky.

Inkstai susilieja su daugeliu pilvo ertmės organų ir retroperitoninės erdvės, bet ne tiesiogiai, bet per savo membranas, fascines celiuliozės sluoksnius ir priekyje, be to, pilvaplėvę. Už inkstų, už fasacijos retrorenalis ir fascia abdominis parietalis, yra juosmeninės diafragmos, nugarinės kvadratinės raumenys, skersinio pilvo raumenų aponeurozė ir vidinė - juosmens raumenys. Už inkstų dalies, esančios virš XII šonkaulio, yra pleuros Costophrenic sinusas. Per kiekvieną inkstą iš viršaus ir šiek tiek priešais ir medialiai nuo viršutinio galo fasciškoje kapsulėje yra antinksčių, gl. suprarenalis, greta jo galinio paviršiaus su diafragma. Viršutiniame trečdalyje ar pusėje viršutinio dešiniojo inksto paviršius yra uždengtas peritoniu, jungiančiu inkstus su kepenimis (lig. Hepatorenale), o viršutiniame gale yra pritvirtintas dešiniojo kepenų skilties vidinis paviršius. Flexura coli dextra yra šalia anterolaterinio inkstų paviršiaus, pars descendens duodeni yra šalia anteromedialinio paviršiaus (prie vartų). Apatinė inkstų paviršiaus dalis artėja prie dešiniojo tinklinio sinuso pilvaplėvės. Šių organų išvardytos dalys yra atskiriamos nuo inkstų fascia prerenalis ir palaidų pluoštų. Antrinis kairiojo inksto paviršius yra viršuje, kur jis yra šalia skrandžio, o žemiau mesocolon transversum, kur jis yra greta kairiojo mezenterinio sinuso, ir per jį iki jejunumo kilpų yra uždengtas pilvaplėvės. Prieš kairę inkstų vidurinę dalį yra kasos uodegos, blužnies ir flexura coli sinistra, o mažėjantis dvitaškis yra šalia šoninių inkstų dalių, esančių žemiau jos vidurio; virš kairiojo inksto vietos, padengtos pilvaplėvėmis, greta stuburo venų renalio (lig. splenorenale). Vidutiniškai, iš abiejų inkstų vartų vartų yra XII krūtinės ląstos ir I bei II juosmens slankstelių kūnai, kurių vidurinės sekcijos prasideda čia. Kairiojo inksto vartai, esantys greta aortos, ir teisė į žemesnę vena cava

Inkstų vartai yra prognozuojami I juosmens slankstelio (arba I ir II juosmens slankstelių kremzlės) kūno lygyje. Nugaros vartų „nugaros inkstų taškas“ nugaros projekcija yra apibrėžta kampe tarp išorinio raumenų krašto, tiesinančio stuburą ir XII šonkaulį. Poveikio priekinės ir galinės dalies spaudimas inkstų dubens pažeidimo atvejais paprastai sukelia aštrius skausmus. Inkstų vartų viduje yra inkstų arterija, veną, inkstų pluošto šakas, limfmazgius ir mazgus, dubenį, kuris eina į šlapimtakį, supa riebaliniai audiniai. Visos šios formacijos sudaro vadinamąją inkstų koją. Inkstų vėžiu inkstų venos užima labiausiai priekinę ir viršutinę padėtį, inkstų arterija yra šiek tiek žemesnė ir užpakalinė, inkstų dubuo su šlapimtakio pradžia atsiduria užpakalinėje pusėje. Kitaip tariant, tiek iš priekio, tiek į viršų ir iš viršaus į apačią, inkstų kojų elementai yra išdėstyti ta pačia tvarka.

Po įprastos odos anestezijos, ilgio (10–12 cm) adata yra nukreipta kampo viršūnėje, kurią sudaro XII šonkaulis ir išorinis raumenų kraštas, ištiesinantis stuburą, statmenas kūno paviršiui. Nuolat pumpuodama 0,25% novokaino tirpalo, adata stumiama iki jos galo prasiskverbimo per retorenalinę fasciją į perirenalinę ląstelių audinių erdvę. Kai adiras patenka į perirenalinį pluoštą, atsparumas novokaino patekimui į adatą išnyksta. Jei švirkšte nėra kraujo ir šlapimo, 60-80 ml novokaino tirpalo, pašildyto iki kūno temperatūros, įpurškiama į perrenalinę celiuliozę. Perirenalinė blokada atliekama abiejose pusėse. Komplikacijos, atliekant perirenalinę blokadą, gali būti inkstų adata, inkstų kraujagyslių pažeidimas, pakilimo arba mažėjimo storosios žarnos pažeidimas. Dėl šių komplikacijų dažnumo yra būtinos labai griežtos perirenalinės blokados indikacijos.

22) Parodyti kasos dalis. Greitas priėjimas prie liaukos.

Kasa yra retroperitoninėje erdvėje, retroperitoniniu būdu, už pilvo ir omental bursa, viršutinėje pilvo dalyje. Didžioji liaukos dalis išskiria paslaptį per ekskrecinius kanalus į dvylikapirštę žarną; mažesnė liaukos dalis vadinamųjų Langerhanso salelių forma (insulae pancreatiae [Langerhans]) priklauso endokrininei sudėčiai ir išskiria insuliną į kraują, reguliuodama cukraus kiekį kraujyje. Kasa yra nurodoma viršutiniame pilvaplėvės ertmės aukšte, nes jis yra funkcionaliai ir anatomiškai susijęs su dvylikapirštės žarnos, kepenų ir skrandžio. Kasa yra suskirstyta į tris dalis: galvą, kūną ir uodegą. Taip pat yra erdvė tarp galvos ir kūno - liaukos kaklo.

Atidarius pilvo ertmę, liauka gali būti pasiekiama trimis būdais:

per gastrokolinę raištį, kuriai jis yra išskirstytas į avaskuliarinį regioną, arčiau skrandžio didesnio kreivumo. Įsiskverbęs į apatinį maišelį, stumdamas skrandį ir skersinį dvitaškį su jos tinkleliu - žemyn;

per skersinės storosios žarnos tinklelį. Ši prieiga naudojama kasos cistos vidiniam drenažui (cystoejunostomy);

išskiriant didesnę omentum nuo skersinės storosios žarnos.

Prieigą taip pat galima panaudoti per omentum, išpjaustant kepenų skrandžio raiščius tarp kepenų apatinio krašto ir mažesnio skrandžio kreivumo. Prieiga yra patogu, kai skrandis nuleidžiamas ir liaukos palpacija per skrandžio raištis virš jo mažesnio kreivumo. Ūminio pankreatito operacijų tikslas:

fermento aktyvacijos nutraukimas ir tolesnis kasos sunaikinimas, sudarant sąlygas geram paslapties nutekėjimui

plataus kanalo sukūrimas, kad būtų išvengta išjungtų liaukų vietų

uždegimo proceso šalinimas tulžies takuose

23) Pasirinkite apendektomijos įrankių rinkinį. Greitas priėjimas prie priedėlio. Parodykite apendektomijos (retrogrado, antegrade) greitą prieigą prie apendektomijos.

a) apie Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney (slankusis laparotomija) - pagrindinė galimybė apendektomijai:

1. 7-8 cm ilgio pjūvis per Mac-Burney tašką (ties riba tarp linijos išorinės ir vidurinės dalies nuo spina iliaca anteriorsuperior iki bambos), statmena aprašytai linijai (lygiagrečiai inguinaliniam raiščiui), kad trečdalis pjūvio yra didesnis ir du trečdaliai mažesni ši eilutė.

2. Išdenkite odą, poodinį audinį, paviršinį fasciją

3. Išimkite pilvo ir jo išorinio įstrižinio raumens aponeurozę viršutiniame žaizdos kampe

4. Kvailai stumdydami pluoštus vidiniai ir skersiniai įstrižiniai raumenys ir patenka į preperitoninį audinį.

5. Iškirpkite skersinį skersinį ir parietinį pilvaplėvę.

„+“ Prieiga: 1) raumenų anatominis vientisumas ir jų trofiškumas, inervacija nėra sutrikdyta; 2) prieigos projekcija atitinka cecum ir priedėlio padėtį; 3) mažiau pooperacinių išvaržų. „-“ prieiga: gana ribota

b) paralelinė laparotomija:

1. 8–10 cm ilgio pjūvis išilgai tiesiosios pilvo raumenų krašto (pjūvio vidurys patenka į liniją, jungiančią du priekinius viršutinius iliumo stuburus - bispinalinę liniją)

2. Išdenkite odą, poodinį audinį, paviršinį fasciją

3. Mes išskleidžiame tiesiosios pilvo raumenų makšties priekinę sienelę, judame raumenis į vidų

4. Išdėkite apvaliosios pilvo raumenų užpakalinę makšties sienelę kartu su pilvaplėvėmis virš Douglaso linijos ir skersinio fascio, preperitoninių riebalų ir pilvaplėvės žemiau Douglas linijos.

„+“ Prieiga: anatominė. „-“ prieiga: ribota prieiga; epigastriški laivai, kuriuos chirurgas nepastebi, dažnai sugadinami

c) Winckelmann skersinė laparotomija: laikomi skersai bispinalinės linijos lygiu:

1. Kryžminis odos, poodinio riebalų, paviršinis fascijos

2. Išilgai išilgai priekinės apvalkalo vaginos makšties lapo

3. Tiesūs pilvo raumenys traukiasi į vidų

4. Išilgai nuimkite užpakalinį makšties stačiakampį

5. Išskaidykite išilginį skersinį skersinį ir parietinį pilvaplėvį.

„+“ Prieiga: daugiasluoksnė žaizdų uždarymas ir patvarus randas (dėl pjūvių eigos dviejose statmenose plokštumose); „-“ prieiga: ribota prieiga; išskaidymo sudėtingumas ir vėlesnis tiesiosios žarnos pilvo raumenų atkūrimas.

d) apatinė vidurinė linija: nuo bambos iki gaktos sąnario (praktiškai nenaudojamas apendektomijai)

. Priedektomija. „Mekkel“ divertikulio pašalinimas.

Indikacijos: priedėlio uždegimas.

Apendektomijos technika:

1. Prieiga: dažniausiai Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Anestezija: bendra.

2. Išdenkite odą, poodinį audinį, išorinių įstrižų pilvo raumenų aponeurozę. Viduje pasviręs ir skersinis raumenų sluoksnis.

3. Ištempkite žaizdą su Farabeph rašikliais, išsklaidykite skersinį fasitą ir pilvaplėvę.

4. Cecum randame su priedu:

a) storosios žarnos pilkšva, plona - pilka-rožinė; Cecum skersmuo yra platesnis nei plonas, ant jo yra haustrų ir juostelių.

b) priešingai nei sigmoidinė dvitaškis ir skersinis dvitaškis, kekse nėra riebalų suspensijų ir tinklinio audinio

c) vermiologinis procesas yra trijų linijų, esančių ant Cecum, konvergencijos taške

5 Priedų siuvinėjimas, pririšimas ir pjaustymas: priedas mezentery yra susietas ir išskaidytas tarp nuosekliai taikomų Kocher gnybtų, pradedant nuo viršaus iki pagrindo.

6 Piniginės juostos siūlės ant cecum sienos įvedimas priedėlio pagrinde: ant proceso pagrindo sukuriamas piniginės virvelės siūlas.

7. Proceso pagrindo lizdavimas, jo iškirpimas ir kelmo panardinimas į žarnyno liumeną dėl suveržimo maišelio:

a) proceso pagrindu uždėkite spaustuką Kocher

C) nutolusi nuo aplikacijos, prikabinkite Kocher

d) priedėlio pagrindo laikymas anatominėmis žnyplėmis, jis nukirptas virš ligatūros iš karto po klipų

e) kelmas yra išteptas jodu ir panardinamas į cecum liumeną, sugriežtinant piniginės juostos siūlus

e) sustiprinti panardinto užkrėsto priedėlio kelmą virš maišelio siūlių, įterpti kitą Z formos siūlę

8. Pilvo ertmės peržiūra: siūlių sandarumo tikrinimas ir kraujavimas iš tinklinio audeklo, tikrinant pilvo ertmę, kad būtų kraujo ir turinys

9. Cecum nuleidžiamas į pilvo ertmę, dygsniai dedami sluoksniuose ant pilvo sienos žaizdos

Nuoroda: procesas yra fiksuotas sukibimas su užpakalinės pilvo sienos ir jo pašalinimas į žaizdą yra neįmanomas; priedėlyje beveik nėra tinklinio audeklo

Retrospektyvios apendektomijos technika:

1. Prieiga: Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney

2. Priekinės pilvo sienos skaidymas pagal sekcijas

3. Cecum pašalinamas į žaizdą ir randamas priedėlio pagrindas.

4. Ant cecum sienos aplink procesą nustatykite valymo eilutę

5. Priedo apačioje skylutėje yra skylė, prie šio lygio pridedamas priedas su pateiktu katguto sriegiu.

6. Kryžminis iki ligos vietos, procesą užfiksuoja Kocher gnybtas ir susikerta, neišskirstant nuo tinklinio audinio ir sukibimų. Kelmas užterštas jodu.

7. Kelmas yra panardintas į pūlingą ir Z-siūles.

8. Pritvirtinus ant priedėlio prikabinamą gnybtą, jo tinklelis yra sujungtas ir susikerta tarp Kocher nuosekliai naudojamų spaustukų, pradedant nuo pagrindo iki viršūnės.

9. Pilvo ertmės peržiūra, žaizdų uždarymas po sluoksnio.

Jis rodomas jaunesniems kaip 3 metų vaikams: priedėlis kelmas yra tik susietas, bet paliktas iškraunamas kekoje.

Metodas yra pavojingesnis už panardinamąjį, tačiau turi keletą privalumų: 1) pagreitina operacijos laiką 2) sumažina cecum sienos perforacijos riziką dėl to, kad nustatoma grynumo eilutė (vaikams žarnyno sienelė yra plonesnė) 3) jei naudojamas piniginė, ileocecal vožtuvas gali būti vaikai, jis yra netoli priedėlio pagrindo), jo nesėkmė ar stenozė
24) blužnies sinopija. Blužnies raiščiai. Kraujo pasiūla Suvirinti blužnies žaizdą.

Išorinis blužnies paviršius yra šalia diafragmos pakrantės dalies. Iš priekio, nuo viršutinio krašto iki vartų, blužnies sąlyčio su skrandžio apačios ir kūno nugaros ir šoniniu paviršiumi, už ir apačioje, nuo vartų iki apatinio krašto, - su diafragmos juosmens dalimi ir viršutiniu kairiojo inkstų strypu bei antinksčių priekine ir apatine dalimi - su flexura coli sinistra ir kasos uodega. Atitinkamai, blužnies visceraliniame paviršiuje išskiriami skrandžio, inkstų ir storosios žarnos paviršiai (išnyksta gastrica, renalis et colica).

Blužnies ir pilvaplėvės santykis. Blužnies raiščiai. Blužnis yra padengtas pilvaplėvė iš visų pusių, tai yra, jis yra intraperitonealiai, išskyrus vartus, kur blužnies arterija ir nervai patenka į jį ir venų išėjimas. Iš visų parenchiminių organų blužnis turi didžiausią judumą, nes jis taip pat yra prijungtas prie judančių organų (diafragmos, skrandžio) per pilvaplėvės raiščius. Tai yra gastro-splenic, lig. gastrosplenicum (lig. gastrolienale) ir diafragminės-blužnies, lig. phrenicosplenicum (lig. phrenicolienale), ryšuliai. Lig. gastrosplenicum jungia priekinę blužnies vartų ribą su dugnu ir iš dalies su didesniu skrandžio kreivumu. Nedidelė dalis šio raiščio, ribojančio gastrokolinį raišį, yra išskiriama kaip blužnies gaubtinės žarnos raištis, lig. splenokolicum. Virškinimo trakto raištyje yra trumpos skrandžio ir gastroepiplo arterijos arterijos, tęsiančios nuo a. splenica prieš patekimą į blužnį. Lig. phrenicosplenicum siunčiamas į blužnį iš diafragmos juosmens dalies. Jo tęsinys yra kasos-blužnies ryšys, lig. pancreaticosplenicum (lig. pancreaticolienale), kuris yra krūtinės pilvaplėvė, einanti nuo kasos uodegos iki blužnies vartų. Šį ryšulį sudaro blužnies laivai. Freninio-spleninio raiščio nugarinė dalis artėja prie blužnies apykaklės galinio krašto, apima jo inkstų paviršių, ir eina į inkstus stuburo-inkstų raiščio, lig. splenorenale (lig. lienorenale). Frenicinės juostos raištis, lig. phrenicocolicum, kuris nėra blužnies krūva, dalyvauja jo fiksavime. Jis jungia apatinį diafragmos paviršių ir kairiojo skersinio storosios dalies kreivumą. Šiame ryšulyje, kaip ir hamakas, blužnis remiasi. Šis raištis riboja vadinamąjį blužnies sluoksnį iš apačios (jį sudaro organai, supantys blužnį, daugiausia diafragma ir skrandžio apačia).

Pavieniams blužnies pažeidimams taikomi katguto čiužiniai, U formos arba antklodės. Kad siūlai nebūtų supjaustyti, jie yra padengti sintetiniais įklotais arba didesnio omentum dalimi.

Naudojamas uždaryti mažas tiesines blužnies žaizdas.

Po to, kai blužnis buvo pašalintas į žaizdą, plyšiai sutepti atskirai t

išteptos siūlės atraumatinėje adatoje. Šios siūlės pakyla

liaukos ir suremontuokite čia. Kraujas pašalinamas iš pilvo ertmės ir jos

krešulių. Pilvo sienos žaizda yra sutepti, paliekant pilvo sieną

Ekstrapatinių tulžies takų topografija

PARENCHIMATINIŲ ORGANŲ TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA

Kepenų topografinė anatomija

Holotopija: daugiausia įsikūrusi dešinėje hipochondrijoje, užima epigastriją ir iš dalies kairiąją hipochondriją.

Skeletopia:

upper viršutinė riba: išilgai kairiosios vidurinės linijos - V tarpinės erdvės; dešinėje parasterninėje - V pakrantės kremzlėje; dešinėje vidurinės linijos linijoje - IV tarpinė erdvė; dešinėje viduryje - VIII šonkaulyje; stuburas - XI kraštas.

owerŽemutinė siena: dešinėje viduryje esanti linija - X tarpinė erdvė; vidurinėje linijoje - atstumas tarp bambos ir xiphoido proceso pagrindo; kairieji pakrantės arkos kryžiai yra šeštosios pakrantės kremzlės lygiu. Požiūris į pilvaplėvę: mezoperitoninis organas (ne

dengtų vartų ir nugaros paviršiaus).

Syntopy: aukščiau - diafragma; priekinė - priekinė pilvo siena ir diafragma; už X ir IX krūtinės slankstelių, diafragminių kojų, stemplės, aortos, dešinės antinksčių liaukos, prastesnės vena cava; apačioje - skrandžio, lemputės, viršutinio lenkimo ir viršutinio mažėjančio dvylikapirštės žarnos ketvirčio, ​​dešiniojo dvitaškio lanko, viršutinio dešiniojo inkstų stiebo, tulžies pūslės.

Struktūra

Kepenyse yra du paviršiai: viršutinis (diafragminis) ir apatinis (visceralinis), taip pat du kraštai. Apatinis kraštas yra aštrus su dviem gabalėliais - tulžies pūslės įspūdis ir apvalios kepenų raiščių pjaustymas. Užpakalinė paraštė yra suapvalinta ir atsukta į užpakalinę pilvo sieną. Viršutinis paviršius yra išgaubtas ir lygus. Žemutinė - netolygi, turi du išilginius ir vieną skersinius griovelius (gretimus organus). Skersinis griovelis atitinka kepenų vartus. Dešinė išilginė šlaunies dalis yra tulžies pūslės priekinė dalis ir nugaros vena cava vagos. Kairysis išilginis griovelis yra gilus plyšys, kuris atskiria kairiąją kepenų kiaurymę nuo dešinės. Jame yra apvalus kepenų raištis. Kepenys susideda iš dešinės ir kairiosios skilčių, o riba, išilgai diafragminio paviršiaus, yra pjautuvo formos raištis, apačioje - išilginis griovelis. Be to, skleisti kvadratinę ir caudatinę dalį. Aikštė - tarp išilginių griovelių priekinės dalies, užpakalinės - tarp jų užpakalinių sekcijų. Šie skilčiai yra padalinti iš skersinio griovelio. Be šių dviejų akcijų, yra 5 sektoriai ir 8 nuolatiniai segmentai. Segmentai, suskirstyti aplink vartus, sudaro sektorių. Skiltelės, sektorius ir segmentas yra kepenų dalis, turinti atskirą kraujo tiekimą, tulžies nutekėjimą ir limfos nutekėjimą.

Ligamentų aparatai

Koronarinė raištis nustato kepenis į apatinį diafragmos paviršių priekinėje plokštumoje. Dešinėje ir kairiajame kepenų krašte jis patenka į dešinę ir kairę trikampio raiščius.

Pusmėnulio raištis yra sagitalioje plokštumoje tarp diafragmos ir išgaubto kepenų diafragmos paviršiaus dešinėje ir kairėje skiltyje.

Cirkuliarinis kepenų raištis yra tarp bambos ir kepenų vartų laisvame pusrutulio raiščio krašte ir yra iš dalies išnykusi bambos veną.

Kepenų ir skrandžio, hepatoduodenalinės ir hepatinės inkstų raiščiai siunčiami iš kepenų visceralinio paviršiaus į atitinkamus organus.

Kraujo pasiūla

Kepenų kraujotakos sistemos bruožas yra tai, kad kraują jam tiekia du kraujagyslės: savo kepenų arterija ir portalas.

Asmeninė kepenų arterija yra bendrosios kepenų arterijos filialas, o pastaroji yra celiakijos kamieno filialas. Jis eina į kairę nuo bendro tulžies kanalo tarp hepatoduodenalinės raiščių lakštų iki kepenų vartų ir yra padalintas į dešines ir kairias šakas. Dešinėje šakoje tiekiamas dešinysis kepenų skilimas, o cistinė šakutė paprastai nukreipiama į tulžies pūslę, o kairėje pusėje - kairioji kepenų skiltelė.

Portalinė vena veda prie kepenų venų kraujo iš visų nesusijusių pilvo ertmės organų. Jo kamienas susidaro už kasos galvos nuo stuburo ir viršutinių mezenterinių venų.

Galvos venų padėtis yra apvali kepenų jungtis, kuri teka į kairiojo portalo venos kamieną; šalia žievės.

Gumbų venos yra apvalioje kepenų sankirtoje, teka į portalą. nuleisti kraują iš priekinės pilvo sienelės.

Venų nutekėjimą iš kepenų atlieka 3-4 kepenų venų sistema, kuri teka į žemesnę vena cava vietą toje vietoje, kur ji yra artima prie kepenų užpakalinio paviršiaus.

Inervacija

Kepenų inervacijos procese dalyvauja nervų šakos, atsirandančios iš celiakijos pluošto, iš vagų ir dešiniųjų nervų nervų. Kepenų vartuose iš jų susidaro priekiniai ir užpakaliniai kepenų plexai, kurių nervų laidininkai per visą organą sklinda per jungiamojo audinio sluoksnius.

Limfodrenažas iš kepenų vyksta limfmazgiuose, esančiuose kepenų vartuose, dešinėje arba kairėje skrandžio, celiakijos, preaortinės, apatinės diafragmos ir juosmens mazgeliuose.

Tulžies pūslės topografinė anatomija

Tulžies pūslė yra kriaušės formos tulžies rezervuaras, esantis tarp dešinės ir kvadratinės kepenų skilčių. Jis išskiria apačią, kūną ir kaklą. Tulžies pūslės kaklas tęsiasi į cistinę kanalą, yra nukreiptas į kepenų vartus ir slypi kepenų kanale hepatoduodenalinės raištyje.

Skeletopija: tulžies pūslės dugnas nustatomas iš priekio, dešiniojo tiesiosios raumens išorinio krašto susikirtimo taške su pakrantės arka, esančios viršutiniame L2 slankstelio krašte.

Požiūris į tulžies pūslės pilvaplėvę priklauso nuo didelių individualių svyravimų. Paprastai jis yra tinklinis, susijęs su pilvaplėvėmis. Tačiau, kai tulžies pūslė yra beveik visi, išskyrus jo dugną, yra intrahepatinė padėtis, apsupta kepenų parenchimos. Intraperitoninėje padėtyje, kai tulžies pūslė turi ryškią mezenteryją, ji gali būti susukta su vėlesne tulžies pūslės nekroze.

Syntopy: priekinė ir viršutinė - kepenys, dešinė ir apačia - dešinysis dvitaškio posūkis, kairė - vartininkas.

Kraujo tiekimas iš cistinės arterijos. Veninis nutekėjimas per vezikulinę veną, kuri teka į dešinę porų venų šaką.

Limfodrenažas atsiranda iš šlapimo pūslės limfmazgių į pirmos eilės limfmazgius, esančius kepenų vartuose.

Kepenų nervo rezginio inervacija.

Ekstrapatinių tulžies takų topografija

Ekstrahinės tulžies takuose yra dešinieji ir kairieji kepenų kanalai, bendras kepenų, tulžies pūslės ir paprastųjų tulžies kanalų. Bendras kepenų kanalas susidaro kepenų vartuose iš dešinių ir kairiųjų kepenų kanalų santakos.

Kepeninis kanalas hepatoduodenalinėje raištyje, esant ūminiam kampui, susilieja su įprastu kepenų kanalu, kuris sudaro bendrą tulžies lataką. Priklausomai nuo vietos, bendras tulžies latakas yra sąlyginai suskirstytas į keturias dalis: supraduodenalinę, retroduodenalinę, kasos ir intramuralinę.

Pirmoji kanalo dalis eina hepato-dvylikapirštės žarnos raiščio storyje iki dvylikapirštės žarnos viršutinio lygio, antroji ortakio dalis yra už viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies. Abi šios dalys yra jautriausios traumoms operacijų metu ant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos.

Trečioji bendrosios tulžies kanalo dalis eina per kasos galvutės storį arba už jo. Jį gali susmulkinti kasos galvos navikas, dėl kurio atsiranda obstrukcinė gelta. Ketvirta dalis įstrižai nukreipia dvylikapirštės žarnos nugarinę sienelę ir atsidaro didelėje papilėje. 80% atvejų bendrosios tulžies latako ir kasos kanalo galinės dalys sujungia, kad suformuotų kasos ampulą, kurio apskritime yra suformuotas žiedinis žiedas (Oddi sfinkteris).

Paskutiniame bendrosios tulžies ir kasos kanalų pasiskirstyme yra galingas simpatinių, parazimpatinių ir jautrių nervų laidininkų ir intramuralinių mikroganglių klasteris, kuris suteikia kompleksinį Oddi sfinkterio veiklos reguliavimą.

Kasos topografinė anatomija Kasa yra organas, pasižymintis išskiriančiomis ir endokrininėmis funkcijomis. Liaukoje yra galvos, kūno ir uodegos. Iš apatinio galvos krašto kartais paliekamas užsikabinęs procesas.

Galvą supa viršutinė, dešinė ir apatinė viršutinės, mažėjančios ir apatinės dvylikapirštės žarnos dalys. Ji turi:

S priekinis paviršius, į kurį skrandžio antrumas yra virš skersinės gaubtinės žarnos, ir žemiau - plonosios žarnos kilpos;

S užpakalinis paviršius, greta dešiniojo inkstų arterijos ir venų, bendras tulžies kanalas ir prastesnė vena cava;

S viršutiniai ir apatiniai kraštai.

S priekinis paviršius, prie kurio pridera skrandžio užpakalinė sienelė;

S užpakalinis paviršius, jungiantis aortos, blužnies ir viršutines mezenterines venas;

S yra apatinis paviršius, prie kurio dera denatuperinė periostealinė ir vienkartinė lenkimo dalis;

S viršuje, apačioje ir priekiniuose kraštuose.

S priekinis paviršius, prie kurio pritvirtintas skrandžio dugnas;

S nugaros paviršius greta kairiojo inksto, jo kraujagyslių ir antinksčių. Per visą liaukę nuo uodegos iki galvos praeina kasos kanalas, kuris, jungiantis su tulžies lataku arba atskirai nuo jo, atsidaro į dvylikapirštės žarnos mažėjančią dalį dideliame dvylikapirštės žarnos papilėje.

Kartais ant mažos dvylikapirštės žarnos papilės, esančios maždaug 2 cm virš didelio, atsidaro papildomas kasos kanalas. Paketai:

Kasa - pilvaplėvės perėjimas nuo viršutinio liaukos krašto prie galinio kūno paviršiaus, širdies ir skrandžio apačios (kairiojo skrandžio arterija eina palei jo kraštą);

pylorinis skrandis - perimetono perėjimas iš viršutinio liaukos kūno krašto į antrinę skrandžio dalį. Holotopija: pačioje epigastrijoje ir kairėje

hipochondriumas Projektuojama horizontalioje linijoje per atstumą tarp xiphoido proceso ir bambos.

Skeletopia: galva - L1, kūnas - Thl2, uodega - Thll. Kūnas yra įstrižai, o jo išilginė ašis nukreipta iš dešinės į kairę ir apačią. Kartais geležis turi skersinę poziciją, kurioje visi jos skyriai yra viename lygyje, taip pat mažėjant, kai uodega sulenkta žemyn.

Ryšys su pilvaplėvėmis: retroperitoninis organas. Kraujo tiekimas atliekamas iš bendrų kepenų, blužnies ir geriausių mezenterinių arterijų.

Galvą tiekia aukščiausios ir prastesnės kasos-dvylikapirštės žarnos arterijos (atitinkamai iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ir viršutinių mezenterinių arterijų).

Kasos kūnas ir uodegos gauna kraują iš blužnies arterijos, kuri suteikia nuo 2 iki 9 kasos šakų, tarp kurių didžiausias yra a. pancreatica magna.

Venos nutekėjimas yra atliekamas per veną per kasos-dvylikapirštės žarnos ir blužnies veną.

Kasos inervaciją atlieka celiakija, geresni mezenteriniai, blužnies, kepenų ir kairiųjų inkstų nervų plexus.

Limfodrenažas vyksta pirmosios eilės (viršutinės ir apatinės kasos, dvylikapirštės žarnos opos, viršutinės ir apatinės kasos, blužnies, šoninės), taip pat antrosios eilės mazgų regioniniuose mazguose, kurie yra celiakijos mazgai.

Tulžies pūslės topografinė anatomija

Tulžies pūslė yra kriaušės formos tulžies rezervuaras, esantis tarp dešinės ir kvadratinės kepenų skilčių. Jis išskiria apačią, kūną ir kaklą. Tulžies pūslės kaklas tęsiasi į cistinę kanalą, yra nukreiptas į kepenų vartus ir yra kartu su cistine kanale hepatoduodenalinės raištyje.

Skeletopija: tulžies pūslės dugnas nustatomas iš priekio, dešiniojo tiesiosios raumens išorinio krašto susikirtimo taške su pakrantės arka, esančios viršutiniame L2 slankstelio krašte.

Požiūris į tulžies pūslės pilvaplėvę priklauso nuo didelių individualių svyravimų. Paprastai jis yra tinklinis, susijęs su pilvaplėvėmis. Tačiau, kai tulžies pūslė yra beveik visi, išskyrus jo dugną, yra intrahepatinė padėtis, apsupta kepenų parenchimos. Intraperitoninėje padėtyje, kai tulžies pūslėje yra ryškus tinklinis audinys, galima jį susukti su vėlesne tulžies pūslės nekroze.

Syntopy: priekinė ir viršutinė - kepenys, dešinė ir apačia - dešinysis dvitaškio posūkis, kairė - vartininkas.

Kraujo tiekimas iš cistinės arterijos. Veninis nutekėjimas per vezikulinę veną, kuri teka į dešinę porų venų šaką.

Limfodrenažas atsiranda iš šlapimo pūslės limfmazgių į pirmos eilės limfmazgius, esančius kepenų vartuose.

Kepenų nervo rezginio inervacija.

Greitas priėjimas prie kepenų

1. Kranto arkos krašte:

„Courvosier-Kocher“ prieiga - nuo xiphoid viršaus apdorokite du pirštus žemiau pakrantės arkos ir lygiagrečiai su juo (patekimas į tulžies pūslę);

* prieiga prie Fedorovo - nuo xiphoid proceso išilgai baltos linijos 5 cm, paverčiant įstrižą pjūvį, lygiagrečią dešiniajai pakrantės arkai (prieiga prie tulžies pūslės ir kepenų vidaus organų paviršiaus);

* prieiga prie Rio Branco - susideda iš dviejų dalių: vertikali dalis laikoma išilgai baltos linijos, nesiekiant dviejų skersinių pirštų ant dviejų bambos pirštų, o įstrižai yra suvynioti kampu ir eina į X ribos pabaigą (plati prieiga prie kepenų).

2. Išilginiai pjūviai:

* viršutinė mediana laparotomija (prieiga prie kairiosios kepenų skilties).

3. Kombinuoti gabalai - tuo pačiu metu atveriant pleuros ir pilvo ertmes:

* Kino prieiga - pjūvis išilgai aštuntos tarpkultūrinės erdvės nuo apatinio dešiniojo lapelio kampo iki bambos.

4. Kryžminiai gabalai.

Chirurginė blužnies anatomija (skeletopija, syntopy, holotopy). Blužnies raiščiai. Greitas priėjimas prie blužnies. Žarnų susiuvimo metodai. Splenektomija. Automatinis blužnies implantavimas.

Blužnis yra nesusijęs limfoidinis organas, kuriame yra diafragminiai ir visceraliniai paviršiai, priekiniai ir užpakaliniai galai (poliai), vartai.

1. virškinimo trakto - nuo didesnio skrandžio kreivumo iki blužnies apykaklės (yra kairiųjų virškinimo trakto kraujagyslių ir trumpų skrandžio arterijų ir venų);

2) blužnies ir inkstų - nuo diafragmos juosmens dalies ir kairiojo inksto iki blužnies vartų (yra blužnies kraujagyslės).

Holotopija: kairioji hipochondrija.

Skeletopia: tarp IX ir XI šonkaulių nuo paravertebralinės iki vidurinės ašies linijos.

Požiūris į pilvaplėvę: intraperitoninis organas.

Inervaciją atlieka celiakija, kairioji phrenic, kairiojo antinksčių nervo pluoštas. Šiuose šaltiniuose atsirandančios šakos sudaro blužnies pluoštą aplink tą patį pavadinimą arteriją.

Limfodrenažas vyksta pirmosios eilės limfmazgiuose, esančiuose blužnies vartų. Antrosios eilės mazgai yra celiakų limfmazgiai.

Blužnies operacija

Indikacijos: blužnies plyšimas, piktybiniai navikai, tuberkuliozė, echinokokozė, abscesai, hemolizinė gelta, Verlgofo liga, splenomegalija su hipertenzija.

Prieiga: laparotominis įstrižinis pjūvis kairėje hipochondrijoje, lygiagrečiai kairiojo pakrantės arkos ar viršutinės medianinės laparotomijos.

1. blužnies mobilizavimas

2. frenicinio-blužnies raiščio susikirtimas ir jungimas su jame esančiais indais;

3. stadijos kraujagyslių pėdos elementų sujungimas ir susikirtimas virškinimo trakto raištyje (gnybtai yra arčiau blužnies vartų, kad būtų išvengta kasos uodegos pažeidimo ir kraujotakos sutrikimo skrandyje) - pirmiausia jie susieja blužnies arteriją, o paskui veną, kad sumažintų organo kraujotaką;

4. blužnies pašalinimas;

5. pernelyg stuburo kotelio peritonizacija;

6. hemostazės kontrolė.

Siekiant užkirsti kelią imuniteto sumažėjimui, būtina atlikti heterogenišką spleninio audinio transplantaciją, pavyzdžiui, didelės omentum kišenėje.

Dėl nedidelių įpjovimų žaizdų ir nedidelių blužnies pažeidimų yra organų tausojančios operacijos: hemostatinių siūlų - splenorafafijos ir blužnies rezekcijos nustatymas. Tačiau dėl antrinio kraujavimo pavojaus šie veiksmai atliekami palyginti retai.

194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.

Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga