Hepatitas B laikomas visuotine sveikatos problema. Bendras hepatito virusu užsikrėtusių žmonių skaičius yra apie 350 mln. Žmonių, kasmet miršta 780 000 sunkių kepenų ligų. Siekiant užkirsti kelią pavojingų komplikacijų vystymuisi galima tik slopinant viruso aktyvumą organizme ir užkertant kelią jo reprodukcijai.
Ūmus hepatitas 80–85% atvejų praeina savaime, likusiems pacientams visą gyvenimą reikia kovoti su lėtiniu hepatitu. Gydymui, kurio metu atsigauna tik 10-15% pacientų, reikia ne tik laiko, bet ir pinigų. Visų vaistų kursų kaina gali būti palyginta su vidutinės šeimos ketvirčio darbo užmokesčiu. Kaip gydyti hepatitą B ir ar galima gauti nemokamą gydymą, galite sužinoti iš šio straipsnio.
Svarbu! Rasta unikali priemonė kovoti su kepenų liga! Savo ruožtu vos per savaitę galite nugalėti beveik bet kokią kepenų ligą! Skaityti daugiau >>>
Pagrindinės hepatito B priežastys ir simptomai
Žmogaus hepatito B infekcija nepastebima. Infekcija gali patekti į organizmą tik su užkrėsto asmens biologine medžiaga.
HBV infekcija yra įmanoma šiais būdais:
- Seksualus būdas. Virusas yra ne tik užkrėsto kraujo, bet ir spermos bei makšties išskyrose. Todėl nesaugūs lytiniai santykiai gali sukelti infekciją.
- Per gilų bučinį. Infekcija patenka į sveiką kūną per seilę. Galite užsikrėsti tik tuo atveju, jei užsikrėtusio asmens burnoje yra žala.
- Per kraują. Tai laikoma pagrindine infekcijos priežastimi. Infekcija gali būti švirkšte, kurį naudojo narkomanas; nepatikrinto kraujo; neapdorotose medicinos priemonėse; nešvariuose kosmetikos gaminiuose.
- Gimimo metu. Naujagimio vaikas, dirbantis su motinos biologine aplinka, todėl gali lengvai užsikrėsti. Naujagimiams, neatsižvelgiant į tai, ar motina yra užsikrėtusi, ar ne, skiriama hepatito B vakcina per pirmąsias gyvenimo valandas. Nėštumo metu moterys turi būti tiriamos dėl viruso buvimo jų kraujyje.
Priklausomai nuo kurso, įprasta atskirti šias hepatito formas:
- Fulminanti forma pasižymi greitu ir agresyviu patologiniu procesu.
- Ūminę formą lydi ryškūs simptomai. Baigę įvykius, yra keletas įvykių vystymo galimybių: atsigavimas ir perėjimas prie vežėjo valstybės arba lėtinio proceso.
- Lėtinę formą lydi lengvi simptomai, tačiau tai kelia didžiausią pavojų kepenims.
Hepatitas B laikomas tyliu virusu. Daugelis pacientų net nežino apie HBV buvimą savo kraujyje, nes jie nieko nekliudo. Asimptominis laikotarpis gali tęstis ūminiu hepatito pavidalu ir lėtiniu.
Kraujo išsivystantis virusas apie save gali pranešti apie šiuos simptomus:
- Bendras silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas;
- Pykinimas, apetito praradimas;
- Padidėjusi kūno temperatūra, skausmas dešinėje hipochondrijoje;
- Išmatų spalvos pakitimas, tamsos spalvos šlapimo spalva;
- Odos, akių baltymų pageltimas.
Lėtiniu laikotarpiu pacientas gali pradėti sutrikdyti kūno nepakankamumą, kurį sukelia organizmo intoksikacija.
Daugiau informacijos apie B hepatito simptomus galima rasti atskirose medžiagose:
Specialus preparatas, pagamintas iš natūralių medžiagų.
Vaisto kaina
Gydymo apžvalgos
Pirmieji rezultatai jaučiami po savaitės.
Sužinokite daugiau apie vaistą
Tik 1 kartą per dieną, 3 lašai
Naudojimo instrukcijos
Ar hepatitas B gydomas apskritai?
Tiems, kurie jau užsikrėtę virusu, kyla natūralus klausimas, ar galima visiškai išgydyti HBV? Ūminis hepatitas laikomas išgydomu, atsigavimas vyksta be aiškaus gydymo 80-90%. Ar yra gydomas lėtinis hepatitas, ar ne, yra kiekvieno atvejo klausimas. Išieškojimo skaičius yra mažesnis (10-15%) nei ūmaus hepatito atveju, tačiau visada yra vilties.
Visą atsigavimą reikia suprasti kaip uždegimo uždegimą kepenyse. Ar galima išgydyti vežėją - problema nėra visiškai suprantama. Virusas, nors ir nekenkia asmeniui, tačiau kelia pavojų kitiems. Paprastai infekcijos nešiotojams infekcija nereikalinga.
Nėra specialaus dokumento, kuriame būtų sąrašas veiklos sričių, kuriose neįmanoma dirbti su hepatitu B. Užsikrėtusiam asmeniui gali būti neleidžiama dirbti virėjo, medicinos darbuotojo ar karo. Esant hepatito virusui, jaunuolis atleidžiamas nuo prievartos.
Kaip gydyti: būdus, priemones, vaistus
Virusinis hepatitas yra kontroliuojama liga. Panaši diagnozė yra realu gyventi ilgą gyvenimą, jei negalite pradėti ligos, bet nukreipti visas pajėgas į gydymą. HBV terapija prasideda praėjus visam tyrimui, kurio rezultatai lemia viruso apkrovą, viruso aktyvumą ir jo polinkį į mutacijas. Remiantis gautais duomenimis, pasirenkamas gydymo planas, individualus kiekvienam.
Lėtinio hepatito gydymo tikslas yra užkirsti kelią fibrozės ir piktybinių procesų vystymuisi. Yra keletas gydymo standartų: vienas apima pegilinto ir pailginto alfa interferono naudojimą, kitas naudoja nukleozidų ir nukleotidų analogus.
Interferono terapija
Pacientams, sergantiems hepatitu, pagrindinis gydymas buvo gydomas interferonu. Gydymo interferonu trukmė yra apie metus. Vienas iš šio gydymo privalumų yra tas, kad toks antivirusinis gydymas nesukelia atsparumo virusui, o SVR gali išlikti ilgą laiką. Vaisto injekcijos švirkščiama po oda, o tai yra didelis trūkumas, nes neįmanoma tiksliai pasakyti, kiek pacientas bus gydomas.
Tiesioginio antivirusinio poveikio paruošimas
Nukleozido analogai yra tablečių pavidalu, o tai labai palengvina ilgalaikį gydymą. Tokie vaistai turi stiprų antivirusinį poveikį, tačiau kai kurie iš jų sukelia atsparumą mutuojančiam virusui. Geriausiai žinomas yra entekaviras (baraclude) ir tenofoviras. Jie turi didelį antivirusinį aktyvumą, greitai slopina viruso replikaciją. Baraklyud gydymo privalumas
yra minimalus šalutinių poveikių skaičius.
Lamivudinas, telbivudinas ir adefoviras yra stipresni vaistai lėtiniam hepatitui B gydyti. Paskiriamas ankstesnio gydymo neveiksmingumu. Gydymo su tiesioginiais antivirusiniais vaistais trukmė gali būti nuo kelerių metų iki visą gyvenimą trunkančio gydymo.
Ką ir kaip gydyti hepatitu B turėtų nuspręsti hepatologas. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo virusinio aktyvumo, gydymo veiksmingumo ir atsparumo gydymui rizikos. Nutraukus uždegiminį procesą, reikia nuolat stebėti ir ištirti.
Kiek kainuoja stacionarinis gydymas?
Hepatitas yra gydomas, bet ne visiems prieinamas. Viso gydymo su užsienio vaistais kaina gali siekti iki vieno milijono rublių. Vidaus kaina yra daug mažesnė, tačiau jie turi ryškesnį šalutinį poveikį.
Sprendimą dėl hospitalizavimo priima gydytojas, įvertindamas paciento būklę. Pagal OMS politiką būtini vaistai stacionariam gydymui turi būti teikiami nemokamai. Daugeliu atvejų paciento stacionare nereikia.
Kaip gauti nemokamą gydymą?
Nors hepatito B virusas nėra išgydomas, todėl, norint visiškai gyventi, kai kuriems pacientams reikia brangiai gydyti. Yra keletas nemokamo gydymo galimybių:
- Vaistų pristatymas nemokamai arba su nuolaida pagal vietinės naudos programų sąlygas pacientams, sergantiems HB. Lėšos narkotikų pirkimui skiriamos iš regioninių biudžetų. Tokios antihepatito programos dar neveikia visuose regionuose.
- Kartu vartojama hepatito ŽIV infekcija. ŽIV ir hepatitu užsikrėtę asmenys pagal valstybinę programą turi teisę gauti nemokamą ambulatorinį ir stacionarinį gydymą.
- Lengvatinių vaistų išdavimas piliečiams, kurie yra įtraukti į papildomo narkotikų tiekimo sistemą. Išsamų asmenų, turinčių teisę gauti išmokas, sąrašą galima rasti įstatyme „Dėl valstybės socialinės paramos“.
Tik mes turėtume rūpintis savo sveikata, todėl gydytojo kabinete visada sužinosite apie galimybę laisvai apžiūrėti ir gauti nemokamus vaistus.
Pirkite Sofosbuvir ir Daclatasvir
B hepatito kainos
Ką daryti su hepatitu B?
Ūminio ir lėtinio hepatito B gydymas
Ar galima visiškai atsigauti nuo hepatito B?
Pacientai, kuriems yra ūminis hepatitas B, daugeliu atvejų atsinaujina.
Lėtinio B hepatito atveju antivirusinis gydymas gali žymiai sumažinti virusinės reprodukcijos aktyvumą, atkurti kepenų funkciją ir mažina cirozės riziką.
Tačiau, norint pasiekti visišką gydymą (viruso kūno valymą) lėtiniame hepatitu B, naudojant šiuolaikinius metodus, gali būti ne daugiau kaip 10-15% atvejų. Gydytojo užduotis yra padaryti viską, kas įmanoma, kad pacientas būtų tarp jų.
Bendras hepatito B gydymas
Ūminiu hepatitu B skiriamas tik palaikomasis ir detoksikacinis gydymas toksinų pašalinimui ir kepenų audinio atstatymui. Antivirusinis gydymas neatliekamas.
Lėtinio B hepatito atveju atliekamas išsamus gydymas, kuris parenkamas individualiai. Specialūs preparatai skiriami pagal ligos formą ir sunkumą.
Kokie vaistai naudojami hepatito B gydymui?
Lėtinio B hepatito gydymui naudojami alfa interferono grupės ir nukleozidų analogai (lamivudinas, adefoviras).
Šie vaistai gerokai sumažina virusų dauginimąsi, neleidžia susirinkti virionų kepenų ląstelėse. Preparatai skiriami vienas nuo kito ir kartu. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos eigos ir etapo. Tik gydytojas gali pasirinkti tinkamą gydymo režimą. Gydymas gali trukti nuo 6 mėnesių iki kelių metų.
Kokie kiti gydymo būdai naudojami hepatitui B?
Hepatoprotektoriai ir kai kurie imunomoduliatoriai (pavyzdžiui, zadaksinas) gali būti naudojami kaip B hepatito palaikomoji terapija.
Saugokitės netikslių, abejotinų procedūrų. Jūs galite susitikti su perspektyvia šių fondų reklama, tačiau realus jų panaudojimo hepatitu veiksmingumas nebuvo įrodytas. Tai taip pat taikoma daugeliui teisių gynimo būdų, kurie teigia, kad jie gali aktyvuoti imuninę sistemą kovojant su hepatitu, veikti viruso atžvilgiu arba pagerinti kepenų procesus. Tačiau jei nebuvo atlikti specialūs lyginamieji tyrimai, neįmanoma kalbėti apie šių fondų veiksmingumą.
Bet kokiu atveju atminkite, kad nėra paprasto, greito ir pigaus būdo gydyti lėtinį hepatitą B ir jis nebus rodomas ateinančiais metais.
Vaistai, kurie reikšmingai veikia fibrozės sunkumą kepenyse (be interferonų), dar nėra sukurti, nors mokslinė paieška šioje srityje vyksta aktyviai.
Kas lemia gydymo metodų pasirinkimą?
Lėtiniu hepatitu B skiriamas antivirusinis gydymas esant aktyviam virionų reprodukcijai ir kepenų funkcijos pokyčiams, kurie nustatomi atliekant bandymus. Kiti gydymo būdai nustatomi pagal kepenų funkcijos būklę.
Kiek kainuoja hepatito B gydymas šiuolaikiniais vaistais?
Lėtinio B hepatito gydymo išlaidos priklauso nuo pasirinkto gydymo režimo. Su lengvu lėtiniu hepatitu, narkotikų kaina per mėnesį bus apie $ 200, o sunkus kepenų audinio uždegimas - iki 1600 JAV dolerių. Atitinkamai gydymo kaina per metus sudarys 2400-19200 JAV dolerių.
Paprastai, renkantis gydymo režimą, ypatingą hepatito B eigą tam tikrame paciente, atsižvelgiama į ligų buvimą kartu, pacientų finansinius pajėgumus (skirtingus vaistus su skirtingomis sąnaudomis, jų derinius ir gydymo režimą).
Ar sunku gydyti lėtinį B hepatitą?
Antivirusinio gydymo šalutinis poveikis
Pasirenkant lamivudiną, skirtą gydyti lėtiniu hepatitu B, gydymas turi būti ilgas, dažniausiai jis neviršija vienerių metų. Šalutinis poveikis yra retas, nes šis vaistas yra gerai toleruojamas. Gali pasireikšti nedidelis dispepsija, retai galvos skausmas, kraujo tyrimų pokyčiai, labai retai stebimas vaisto netoleravimas.
Jei nurodomas gydymas interferonu, negalima išvengti šalutinio poveikio, tačiau jie yra nuspėjami. Gripo tipo sindromas dažnai pastebimas po pirmųjų interferono injekcijų. Po 2-3 valandų temperatūra pakyla, gali būti šaltkrėtis, raumenų skausmas, sąnariai, stiprus silpnumas. Šios būklės trukmė gali būti nuo kelių valandų iki 2-3 dienų.
Per mėnesį organizmas prisitaiko prie interferono įvedimo, todėl iki šiol išnyksta į gripą panašus sindromas. Silpnumas ir nuovargis išlieka, bet mes turime su juo susieti. Antruoju ar trečiuoju gydymo mėnesiu gali padidėti viso kraujo kiekis. Natūraliai sumažėja leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) ir trombocitų skaičius. Svarbu stebėti šių pokyčių mastą, tai yra gydytojo užduotis.
Jei reikia, tam tikram laikotarpiui interferono dozė sumažinama arba visiškai nutraukiama, kol kraujo parametrai bus atkurti iki saugių verčių. Žymiai sumažėjęs leukocitų skaičius gali prisidėti prie bakterinių infekcijų, o mažas trombocitų skaičius gali būti hemoraginio sindromo (kraujavimo) priežastis. Svarbu užkirsti kelią šioms komplikacijoms, todėl visiems pacientams, vartojantiems interferoną, reikia kartą per mėnesį apsilankyti pas gydytoją ir atlikti kraujo tyrimus (pilnas kraujo tyrimas ir biocheminis kraujo tyrimas).
Dažniau interferono vartojimas gali sukelti plaukų slinkimą, nuotaikos sumažėjimą, depresiją, sausą odą, svorio netekimą ir predisponuojamus asmenis, skydliaukės sutrikimus.
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, aišku, kad gydymo saugos užtikrinimas yra vienas iš pagrindinių gydytojo uždavinių. Todėl reikalingas medicininis stebėjimas gydant interferoną.
Kaip vertinamas hepatito B gydymas?
Gydymo veiksmingumą vertina biocheminiai kraujo parametrai (sumažėjęs kepenų transaminazių aktyvumas) ir HBV DNR buvimas serume, taip pat kai kurie hepatito B žymenys.
Ar po gydymo atsigaus kepenų funkcija?
Jei liga nėra pradėta, ty nėra cirozės, tada antivirusinis gydymas padeda atkurti kepenų ląstelių funkcijas.
Ar hepatito B gydymo metu jums reikia dietos ir specialaus gyvenimo būdo?
Paprastai rekomenduojama Pevzner dieta Nr. 5 su riebalų apribojimu maisto produktuose ir medžiagose, didinančiose virškinimo sulčių sekreciją (sūrus, aštrus, kepti, konservantai ir kt.).
Mityba labiau orientuota į tulžies pūslės ir Oddi sfinkterio funkcijos normalizavimą, nes lėtinėmis kepenų ligomis dažnai būna suskaidytas jų darbas (diskomfortas ar skausmas dešinėje hipochondrijoje). Pati mityba, nesant cirozės, neturi įtakos kepenų funkcijai.
Reikšmingų gyvenimo būdo pakeitimų nereikia. Būtina tik išbraukti alkoholį ir aptarti įvairių vaistų vartojimą kitoms susijusioms ligoms su gydytoju.
Mes gydome kepenis
Gydymas, simptomai, vaistai
B hepatito gydymo išlaidos
Virusinis hepatitas B (b) yra viena iš labiausiai paplitusių kepenų ligų pasaulyje. 90–95 proc. Atvejų pacientai, sergantys ūminiu hepatitu B, atsigauna sėkmingai ir, svarbiausia, imunitetas visą gyvenimą. Tačiau, jei užsikrėtęs asmuo dėl tam tikrų priežasčių sumažino imunitetą, ūminis ligos laikotarpis nepastebimas, palaipsniui infekcijos eiga vėluojama ir tampa lėtine. Šiuo atveju liga lėtai progresuoja ir vėliau gali virsti kepenų ciroze (apie 10-20% rizika) ir net kepenų vėžiu. Siekiant užkirsti kelią šiems retiems, bet baisiems lėtinio hepatito B rezultatams, būtina laiku konsultuotis su hepatologu ar infekcinės ligos specialistu, kad būtų laiku diagnozuota ir gydoma ši liga.
Išsiaiškinkite konsultavimo išlaidas ir susitarkite su gydytoju telefonu:
+7 (499) 148-88-66 arba
Hepatologijos kainos
Kaip atsiranda hepatito B infekcija?
Infekcija hepatito B virusu dažniausiai atsiranda per kraują. Tai dažniausiai pasitaiko, kai į veną vartojami bendri švirkštai, taip pat dantų šepetėliai ir skustuvai, atliekant tatuiruotes, kūno auskarų vėrimą, manikiūrą, rečiau, kai pašalinami dantys arba atliekami tyrimai su odos ar gleivinės vientisumu ir atliekant operacijas. Tai reiškia, kad virusas gali patekti į jūsų kūną per pjovimo pjovimo objektus ir medicininius instrumentus, ant kurių, nepakankamai apdorojus, užkrėsto kraujo dalelės yra saugomos. Transfuzijos, kuriose yra virusas, taip pat sukels infekciją. Jei jūsų lytinis partneris turi hepatito B virusą, tada spermos perdavimo sparta yra 30%, virusas prasiskverbia net per nepažeistas gleivines. B hepatito viruso perdavimo rizika padidėja, jei užkrėstas asmuo turi didelę virusinę apkrovą. Virusas taip pat aptinkamas seilėse, ašarose, šlapime ir net išmatose, o jei jie patenka į pažeistą odą ir gleivinę, kyla infekcijos pavojus, tačiau jis labai mažas. Toks viruso perdavimas galimas kasdieniame gyvenime, dažniau tarp vaikų. Nustatytas hepatito infekcijos sujungimas su vieno vamzdžio naudojimu kokaino įkvėpimui. Jei motina turi hepatito B virusą, gali būti gimęs užkrėstas vaikas. Todėl beveik visi vaikai, gimę užkrėstoms motinoms, beveik iš karto po gimimo, yra skiepijami nuo hepatito B ir imunoglobulino. Kūdikiams, gimusiems sveikoms motinoms, reikia skiepyti tik nuo hepatito B. Virusas randamas žmogaus piene, tačiau kūdikiui nėra infekcijos pavojaus, leidžiama žindyti.
Kaip atsiranda hepatitas B?
Virusinis hepatitas B gali būti ūmus ir lėtinis. Nuo infekcijos momento iki sveikatos pablogėjimo praeina nuo 42 iki 180 dienų. Kai kuriais atvejais liga prasideda gelta. Vis dėlto pirmieji ligos požymiai yra bendras nuovargis, negalavimas, apetito praradimas, karščiavimas iki 38-39 C, pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, raumenų skausmas, sąnariai, kosulys, rinitas. Liga šiuo metu yra klastinga ir lengvai supainioma su gripu ar peršalimu. Visa tai trunka 1-2 savaites, per kurias kai kurie praranda svorį 3-5 kg. Tada pacientai pastebi šlapimo patamsėjimą, tada geltoną akių skleros spalvą ir vėliau odą. Pradedamas ledinis laikotarpis, kuris trunka 3-4 savaites. Gali pasireikšti skausmas dešinėje hipochondrijoje, išryškinti išmatos. Atkūrimo laikotarpis trunka 2-12 savaičių, jam būdingas gelta išnykimas, bendros būklės pagerėjimas, tačiau gali išlikti šiek tiek padidėjęs kepenų kiekis. 80–90% atvejų atsigavimas vyksta. Jei liga užsitęsia iki 6 mėnesių, tada ūminės ligos fazės perėjimo prie lėtinės ligos tikimybė yra didelė. Maždaug 5–10 proc. Užsikrėtusių ir 30 proc. Nuo 1 iki 5 metų užsikrėtusių vaikų, taip pat 90 proc. Nevakcinuotų naujagimių vakcinuotų motinų, sergančių lėtiniu hepatitu B, liga pasireiškia vežėjo pavidalu. nėra lėtinio hepatito požymių. Lėtiniam hepatitui ne visada pasireiškia ūminė forma. Lėtinis hepatitas kartais gali pasireikšti be motyvacijos silpnumo, nuovargio, labai retai paūmėjimo laikotarpiu gelta ir bendros būklės pablogėjimas ar ilgai išlieka.
Kas yra pavojingas virusiniam hepatitui B?
1% atvejų ūminiu laikotarpiu gali išsivystyti labai sunki, fulminanti liga. Staiga atsiranda gelta ir staiga auga, atsiranda saldus kvapas iš burnos, mieguistumas per dieną, nemiga naktį, kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno. Toks kursas gali būti mirtinas, bet jei asmuo išgyvena, jis tikrai atsigaus.
Lėtinė liga be gydymo 10–20 metų gali būti transformuota į cirozę 10–30% atvejų. Kiekvienais metais 10% pacientų, sergančių ciroze, sukelia kraujavimą iš virškinimo trakto, gelta, skrandžio padidėjimas dėl jo susikaupimo, psichika sutrikdoma, iki sąmonės netekimo, o 6% rizikuoja susirgti kepenų vėžiu esant dabartinei cirozei.
Ką daryti, jei turite hepatito B požymių ir simptomų?
Kreipkitės į gydytoją - hepatologą, gastroenterologą. Nereikia savarankiškai gydyti. Tai gali lemti greitą lėtinio hepatito ir cirozės vystymąsi. Būkite atsargūs pažadai išgydyti hepatitą per trumpą laiką, naudodami „alternatyviąją mediciną“, „liaudies gynimo priemones“. Jie niekas neišgelbėjo.
Kaip ir kur tirti ir gydyti hepatitą B?
Būtina ištirti ir gydyti gydytojai: infekcinių ligų specialistai, gastroenterologai ir hepatologai. B hepatito gydymas vaistais, galinčiais blokuoti virusų dauginimąsi, neseniai prasidėjo dešimtojo dešimtmečio pradžioje. Mūsų klinikoje geriausi gydytojai yra gastroenterologai, Maskvos hepatologai ir specialistai, kurie buvo priešvirusinio gydymo plėtros lyderiai. Rusijos Federacijos Gynybos ministerijos vyriausiasis hepatologas, medicinos mokslų daktaras, Rusijos Federacijos Gynybos ministerijos Gydytojų gydymo instituto Gydymo katedros profesorius Gorbakovas Vladimiras Valentinovičius buvo vienas pirmųjų Rusijoje, dalyvaujančiame antivirusiniame hepatito gydyme. Iki šiol jis ir jo mokiniai sugebėjo atkurti tūkstančių pacientų sveikatą.
Jei einate į mūsų kliniką, tuomet gastroenterologai ir hepatologai jums paskirs reikiamus kraujo tyrimus; nustatyti, ar yra kepenų pažeidimas; jei taip, kiek tai išreiškiama; ar kraujyje yra virusas; kokia terapija yra nurodyta. Kartais, norint nustatyti antivirusinį gydymą lėtiniam hepatitui B, reikia atlikti kepenų audinio ekstrakcijos adata (punkcijos kepenų biopsija) procedūrą vėlesniam histologiniam tyrimui. Prieš priimdamas sprendimą dėl gydymo režimo skyrimo, gydytojas įvertins visus veiksnius: amžių, ligos sunkumą, galimą antivirusinių vaistų šalutinio poveikio riziką, atsako į gydymą tikimybę, optimizuos gydymo išlaidas.
Kaip apsaugoti nuo hepatito B? B hepatito vakcinacija mūsų klinikoje
Mūsų klinikos gydytojai įgijo daug patirties, naudojant hepatito B vakcinas, jei nenorite susirgti, geriau skiepyti ir apsisaugoti nuo infekcijos nei gydyti hepatitą ir jo komplikacijas.
Hepatito B vakcinacijos atliekamos vakcina, kurioje yra išgrynintas pagrindinis hepatito B viruso paviršiaus antigenas, gautas naudojant rekombinantinę DNR technologiją.
Antigenas gaminamas naudojant specifines mielių ląsteles (Saccharomyces cerevisiae), gautas genų inžinerijos būdu ir turinčio geną, koduojantį pagrindinį hepatito B (HBV) paviršiaus antigeną. Vakcina yra labai išgryninta ir atitinka PSO rekombinantinių hepatito B vakcinų reikalavimus, o vakcinos gamybai naudojamos medžiagos, kurios iš esmės yra žmogaus medžiagos.
Tris kartus įvedus vakciną pagal specialią schemą atsiranda specifinių antikūnų, kurie užkerta kelią hepatito B ligos vystymuisi 98 proc. Vakcinuotų. Imunitetas išlieka mažiausiai 8-10 metų, tačiau dažnai lieka gyvybei. Mūsų klinikoje naudojama hepatito B vakcina apsaugo jus nuo hepatito D viruso (delto).
Jei sergate hepatitu b
Ūmus hepatitas arba lėtinio fizinio aktyvumo pasunkėjimas visiškai neįtraukiamas. Atsigaunant ir kai nebuvo lėtinio hepatito pasireiškimo, pasirodė gydomoji gimnastika. Nereikia jokių specialių dietų lėtiniam virusiniam hepatitui, tačiau dauguma gydytojų yra įsitikinę, kad jei turite hepatito B virusą, reikia vengti alkoholio, nes bendras alkoholio ir viruso poveikis kepenyse labai padidina cirozės atsiradimo riziką. Jūs turite laikytis dietos tik tuo atveju, jei be hepatito B viruso yra ir virškinimo sistemos ligų: kepenų steatozė, cholecistitas, gastritas ir kt.
Lėtinio hepatito gydymas yra ilgas ir, deja, ne visada lemia visišką atsigavimą, tačiau tai neleidžia atsirasti baisių komplikacijų. Vis dėlto medicina neegzistuoja, o mūsų klinikos gydytojai atlieka didžiulį tyrimą dėl naujų, efektyviausių hepatito B gydymo schemų ir metodų kūrimo ir įgyvendinimo.
Šiuo metu interferonai ir nukleozidų analogai naudojami lėtiniam virusiniam hepatitui B gydyti. Priklausomai nuo hepatito B viruso genotipo, pasirenkamas antivirusinis vaistas. Mūsų šalyje hepatito B viruso A ir D genotipai yra dažnesni. D genotipo gydymui, kuris yra labiausiai paplitęs mūsų šalyje, nukleozidų analogai geriau tinka: entekavirui (baraklyudui) ir telbivudinui (seivo). Jums gali būti pasiūlytas ilgalaikis gydymas šiais vaistais: nuo vienerių metų iki kelių metų. Šiuo atveju tikimybė, kad atsiras hepatito komplikacijų, hepatito pasikartojimas, yra daug mažesnė nei standartinis 48 savaičių gydymo laikotarpis.
Gydant A genotipą dažnai vartojame interferonus. Pegasis, pailgintas interferonas, pasirodė esąs geresnis už kitus. Injekcijos skiriamos vieną kartą per savaitę, gydymo trukmė - vieneri metai. Mūsų praktikoje yra atvejų, kai, vartojant šį vaistą, visiškai išlaisvinamas hepatito B virusas. Pastebėta, kad HbsAg išnyksta net po gydymo, 24–48 savaičių stebėjimo.
Kiek kainuoja C hepatito gydymo kursas?
Hepatitas C yra labiausiai paplitusi ir pavojinga infekcinės hepatito patologija. Kiekvienais metais sergančių žmonių skaičius yra neišvengiamai augantis. Šiuolaikiniai antivirusiniai, imunomoduliaciniai vaistai suteikia galimybę visiškai išgydyti. Ligonių klausimas netenka svarbos: kiek gali padidėti C hepatito gydymas?
Gydymo kaina labai skiriasi dėl daugelio veiksnių.
Patologijos esmė
Hepatitas C yra ūminė infekcinė liga, atsirandanti, kai į sveiką organizmą, kuris yra ribonukleino rūgšties (RNR) grandinė, patenka į hepatito C virusą (HCV) ir gyvybiškai svarbiai veiklai ir vystymuisi naudojama kepenų ląstelių (hepatocitų) genetinė medžiaga.
Pagrindinis sunkumas kyla dėl to, kad liga gali trukti ilgai be simptomų. Tuo tarpu virusas aktyviai vystosi, sunaikina organizmą. Virusas nežinodamas per šį laikotarpį gali užkrėsti kitus žmones. Patologinis procesas, kai nėra tinkamos terapijos, sukelia hepatocitų nekrozę (cirozę) ir kepenų vėžį.
Virusas pasižymi gebėjimu modifikuoti - yra 6 pagrindiniai genotipai ir daugiau kaip 90 potipių.
Toks genetinis kintamumas leidžia sėkmingai patekti į lėtinį hepatitą, apgaudinėjant imuninę sistemą. Nors imunitetas gamina antikūnus, kad apsaugotų organizmą nuo vieno genotipo, virusas jau gamina kitą su skirtingomis antigeninėmis savybėmis. Dėl tos pačios priežasties vakcina nuo infekcijos nėra.
Infekcijos būdai
C hepatito rizika yra kiekvienas žmogus. Svarbiausia yra užkirsti kelią infekcijai organizme. Norėdami tai padaryti, turite turėti informaciją apie galimus infekcijos būdus.
C hepatito virusas yra vienas iš atspariausių ir atspariausių. Aktyvumas ir agresyvumas 4–5 dienas išlieka ant paviršiaus, su kuriuo kontaktuoja užterštas kraujas. Net jei kraujas yra sausas - virusas yra gyvas! Prieš šį laikotarpį jis gali mirti tik dėl dviejų minučių virimo ar paviršiaus apdorojimo (objektų) su dezinfekavimo tirpalu, kurio pagrindu yra chloras.
- Tiesioginis kontaktas su užkrėstu krauju (parenterinis, instrumentinis būdas). Mažas užkrėsto kraujo lašas yra pakankamas, kad virusas patektų į kraują. Liga gali būti perduodama bet kokių manipuliacijų, susijusių su krauju, perpylimu, hemodializės, chirurginės intervencijos, ligavimo. Yra pavojus visose vietose, kur gali atsirasti kraujas ir jo komponentai - ligoninės, grožio salonai (manikiūras, pedikiūras, auskarai, tatuiruotė), dantų klinikos. Infekcijos rizika yra kitų žmonių higienos priemonių naudojimas - dantų šepetėlis, skutimosi mašina, nagų žirklės, pincetai. Virusas gali būti perduodamas per bučinį, jei burnoje yra žaizdų. Daugiausia atvejų užregistruojama tarp švirkščiamųjų narkotikų vartotojų, kurie naudoja vieną adatą keliems žmonėms.
- Intymumas Nesaugus lytinis kontaktas, hepatito C infekcija yra įmanoma per odos ir gleivinės mikrotraumą. Šis infekcijos kelias yra aktualus ligos ūminėje fazėje.
- Vaiko infekcija nuo motinos (vertikalus kelias). Jis perduodamas į vaisių gimdoje per kraujagyslių kraujagyslę arba išleidimo metu per gimimo kanalą. Virusas neperduodamas su motinos pienu. Tačiau turėtumėte atidžiai stebėti spenelių ir izoliuotos odos vientisumą.
Per apkabinimą, rankų paspaudimą, kosulį, čiaudulį virusas neperduodamas. Ore esanti infekcija nėra tipiška. Negalima vengti bendravimo su infekuotais žmonėmis.
20% atvejų neįmanoma nustatyti ligos priežasties.
Siekiant užkirsti kelią masiniam patologijos plitimui Rusijoje, šios ligos turintys vyrai neveikia armijoje.
Klinikinis vaizdas
Nenuostabu, kad hepatitas C yra švelnus žudikas. Dažnai liga nėra visiškai pasireiškianti. Daugelis užsikrėtusių žmonių gyveno su juo dešimtmečius, nežinodami apie jo egzistavimą. Tuo pačiu metu kūno patologiniai procesai - kepenų audiniai sunaikinami, asmuo yra viruso nešėjas. Liga sklandžiai ir užtikrintai tampa lėtine. Paslėptuoju laikotarpiu pacientas gali užsikrėsti.
Kepenys neturi nervų galūnių. Štai kodėl ligos atsiranda latentinėje formoje, kuri sukelia vėlyvas diagnozes. Dėl to padidėja komplikacijų, tokių kaip cirozė, organų vėžys, rizika.
Ūminio srauto formai būdingos šios savybės:
- odos ir gleivinės geltonumas;
- apetito praradimas, vėmimas, pykinimas;
- apatija, nuovargis, letargija;
- tamsus šlapimas, šviesos išmatos;
- kepenų skausmas.
Vėlyvos ligos stadijoms būdingas sutrikęs kraujo krešėjimas. Išreikštas skirtingo sunkumo kraujavimas - nosies, virškinimo trakto. Tokie požymiai rodo, kad atsiranda negrįžtamas kepenų ląstelių nekrozės procesas.
Diagnostika
Labai dažnai liga yra visiškai diagnozuota atsitiktinai atliekant kūno tyrimus kitose patologijose.
Diagnozę atlieka gydytojas, atsižvelgdamas į rezultatus:
- bendroji ir biocheminė kraujo analizė;
- išmatų kraujo analizė;
- hepatito C viruso (anti-HCV) ir HCV-RNR antikūnų analizė;
- lgM klasės (anti-HCV lgM) antikūnų analizė.
Aparatinės įrangos diagnostika atliekama su pilvo ertmės ultragarsu (JAV) arba kompiuterine tomografija (CT).
Kartais reikia atlikti kepenų audinio gabalą tolesniam tyrimui - biopsija.
Neatmetama galimybė, kad virusas nėra aptinkamas, bet antikūnai yra kraujyje. Tai rodo, kad organizmas sugebėjo įveikti infekciją savarankiškai ir atsirado savęs gijimas.
Terapija
Pirmieji hepatito C paminėjimai buvo užregistruoti 1989 m. Iki to laiko jis buvo vadinamas „nei A, nei B“. Nuo to laiko mokslininkai sunkiai kovoja su šia liga, sukurdami naujus vaistus.
Svarbu! 2014 m. Aukštos kvalifikacijos infekcinės ligos - hepatologai visame pasaulyje padarė sensacinį sprendimą - hepatitas C gavo visiškai išgydomą infekcinę patologiją.
Dėl medicininės pažangos buvo sukurti gydymo protokolai, rodantys 99 proc. Sėkmę, o tai reiškia visišką pergalę prieš virusą.
Gydymo veiksmingumas priklauso nuo:
- diagnozės savalaikiškumas ir tinkamo gydymo pradžia;
- gydytojo kvalifikacija ir patirtis;
- tinkamai parinkta schema;
- fiziniai paciento duomenys - lytis, kūno svoris, amžius;
- kūno savybės;
- kepenų ląstelių pažeidimo laipsnis (nuo 0 iki 4, kur 4 yra cirozė);
- viruso genotipas;
- patologijos raida;
- imuniteto būklę.
Pagrindinis gydymo tikslas yra pašalinti virusą iš organizmo, kuris sustabdys kepenų sunaikinimo procesą.
Šiuolaikinis gydymas
Kepenų hepatito gydymui naudojami keli gydymo būdai. „Standard“ yra bendras interferono ir ribavirino priėmimas.
Interferonai yra baltymai, kuriuos organizme išskiria ląstelės, reaguodamos į viruso skverbimąsi. Interferono preparatai turi antivirusinių, imunomoduliuojančių, priešnavikinių, antiproliferacinių savybių.
Pegilinti interferonai (peginterferonai) skiriasi nuo įprastų jų ilgalaikio veikimo. Interferono molekulės, susijusios su polietilenglikoliu (PEG), dėka jo koncentracija organizme yra daug ilgesnė. Yra 2 tipų peginterferono - alfa-2a ir 2-b interferono, kurie yra vienodai veiksmingi.
Ribavirinas yra stiprus antivirusinis vaistas, veikiantis prieš hepatito C virusą, turintis kumuliacinį poveikį, kuris užtikrina vaistų kaupimąsi organizme ir taip padidina poveikį virusui.
Dozę ir gydymo trukmę kiekvienam pacientui atskirai nustato hepatologas.
Terapija be interferono
Medicina nenustoja. Ne taip seniai išrado ir išbandė naujus tiesioginio veikimo antivirusinius vaistus.
Veiksmingumo kriterijus yra ilgalaikis virusologinis atsakas (SVR) - viruso aptikimas kraujyje po kurso.
Vaistas veikia pats virusas, po kurio jis pažeidžia jo atgaminimo procesą. Šie vaistai turi nedidelį kontraindikacijų ir šalutinių poveikių sąrašą, sėkmingai kovojant su įvairių genotipų virusais, įskaitant pirmąją kepenų cirozę. Tačiau tokio gydymo išlaidos yra neįtikėtinai didelės.
Kas lemia gydymo išlaidas
Visi pacientai, be išimties, yra susirūpinę dėl klausimo - kiek kainuoja C hepatito gydymas?
Gydymo kaina skiriasi priklausomai nuo daugelio veiksnių. Pirmosios išlaidos - tai išsami diagnostika, suteikianti išsamią informaciją (kaip veikia organas). Remiantis hepatologo atliktų tyrimų ir aparatinės įrangos diagnostikos rezultatais, parenkami vaistai, kuriamas režimas - dozė ir kurso trukmė. Gana svarbi yra bendroji paciento sveikata, jo imuninės sistemos būklė, kartu esančių ligų buvimas ar nebuvimas, fiziniai duomenys (lytis, svoris, amžius).
Pirmasis viruso genotipas yra labiausiai atsparus vaistų terapijai, todėl brangu išgydyti nei kiti.
Pagrindinis išlaidų punktas yra pačių narkotikų kaina. Be to, svarbu, kaip organizmas reaguoja į gydymą, jums gali tekti sukurti kitas schemas, o tai yra papildomos išlaidos.
Narkotikų kainos yra pakankamai didelės. Tačiau yra vietinės gamybos ar generinių vaistų analogų, kurie, tinkamai gydydami, yra ne mažiau veiksmingi, bet kelis kartus pigesni.
Apytikrė gydymo kaina
Nėra abejonių dėl konkrečių ligos gydymo išlaidų, nes jis negali būti taikomas visiems pacientams.
Remiantis vaistinių kainomis, atsižvelgiame į apytikslę sumą, kurią pacientas turės sumokėti už hepatito C gydymą Rusijoje.
Pigiausia kombinuoto antivirusinio gydymo versija yra tradicinė schema, įprastinis interferonas (Reaferonas) ir ribavirinas. Gydymo kursas svyruoja nuo 24 iki 48 savaičių (gali padidėti iki 72 savaičių).
Taigi, gydant 2,3 genotipus vidutiniškai reikia:
- 18 pakuočių - 84 Reaferon nuotraukos (injekcijos kas antrą dieną), kurių dozė yra 3 milijonai, kiekvienas 1200 rublių = 21 600 rublių;
- 14 pakuočių po ribavirino (tablečių kapsulės kasdien) su 200 mg doze 300 rublių = 4200 rublių.
Paaiškėjo, kad minimalios gydymo išlaidos yra 25 800 rublių. Bandymų veiksmingumas padės kontroliuoti bandymus. Bendra suma bus apie 30 000 rublių.
1 genotipas reikalauja intensyvesnės terapijos, atitinkamai padidina medžiagų sąnaudas. Be to, vaistai vartojami didesne doze ir ilgesniu gydymo kursu:
- 36 pakuotės Reaferon su 5 milijonų dozių, 1 500 - 54 000 rublių;
- 34 pakuotės ribavirino = 10200 rublių
Dažnai gydymas pirmąsias 12 savaičių didinamas kasdien vartojant interferono injekcijas. Tai reiškia, kad plius 8 paketai * 1500 = 12000 rublių.
Plius bus kontrolinių egzaminų apmokėjimas. Iš viso bus daugiau nei 80 000 rublių.
Pegilintas interferono gydymas
Efektyvesniam ir švelnesniam gydymui naudojami pegilinti interferonai.
Rusijos Federacijoje buvo registruoti trys pegintreferono preparatai:
- Pegasys (Peginterferon Alfa 2a), pagamintas F.Hoffmann-La Roche, Prancūzija;
- PegIntron (Peginterferon Alfa-2b) - Merck, Vokietija;
- Algeronas yra pilnas PeGintron, Biocad, RF analogas.
Šių vaistų nuo hepatito C kainos nėra mažos, tačiau jas reikia įnešti į kūną pagal kitokią schemą nei įprastas interferonas (vidutiniškai tris kartus mažiau).
Pegasis ir Algeronas kainuoja apie 5000 rublių. Vidutiniam 2.3 genotipo gydymo kursui reikia mažiausiai 140 000 rublių - tai yra tik interferonui. Ir 1 - 280 000 rublių genotipo gydymui.
Pegintron 1 injekcijai kainuoja 7000 rublių. Minimalus 2.3 genotipo gydymo kursas bus 196 000 rublių, o 1 genotipas - 392 000 rublių.
Klinikiniai tyrimai parodė, kad alfa-2a, 2b peginterferonas yra veiksmingas.
Trivietis gydymas
Labiausiai problemiškos pacientų grupės yra pirmojo genotipo C hepatito pacientai, kepenų cirozė, taip pat tie, kurie nereagavo į gydymą arba po sėkmingo ligos atkryčio.
Šiuo atveju trečiasis komponentas pridedamas prie interferono (peginterferono) ir ribavirino - viruso proteazės inhibitoriaus - derinio.
Pirmosios kartos proteazės inhibitorių, kurie yra registruoti Rusijoje, preparatai buvo naudojami nuo 2013 m.
- Insivo (Telapreviras) - Vertex, JAV;
- Victrelis (Boceprevir) - Schering Plow, Singapūras.
Gydymo kursas yra 24–72 savaitės.
Insivo tablečių, kurių dozė yra 375 mg, kaina yra 60000 rublių 42 vienetams. Mėnesio kursai kainuoja apie 830 000 rublių.
Kapsulės Viktrelis dozė 200 mg - 50 000 rublių 336 vienetams. Mėnesio kursas - 220 000 rublių.
Nepaisant gydymo veiksmingumo, visi chemoterapijos trūkumai išlieka, kuriems buvo pridėta rimtų šalutinių poveikių. Nešiojamumas buvo dar sunkesnis nei naudojant tradicinį antivirusinį gydymą. Šiuo metu hepatitas C retai gydomas pagal šią schemą.
Interferono terapija
Inovatyvi antivirusinio gydymo kryptis yra ligos gydymas be interferono ir kartais net be ribavirino.
Registruoti narkotikai, tiesiogiai vartojami Rusijoje:
- Simepreviras „Janssen-Silag“ Tarptautinis N.V., Belgija - antrosios kartos hepatito C viruso proteazės inhibitorius. Priskirta 1 tabletė per dieną (150 mg). Apytikslė kurso kaina yra 2500000 rublių.
- Daklinsa (Daclatasvir) Bristol-Myers Squibb Company, JAV. Paimkite 1 tabletę per parą su 60 mg doze. Minimali gydymo kaina yra 600 000 rublių.
- Sunvepra (Asunaprevir) Bristol-Myers Squibb Company, JAV. Kurso kaina yra 60 000 rublių.
- Vikeyra Pak (ritonaviro sustiprintas paritapreviras, ombitasvir, dasabuvir) Ebbwei Ireland NL. BV, Airija. Kurso kaina yra 800 000 rublių.
- Sovaldi (sofosbuvir) Gileado mokslas, Airija. 12 savaičių kursų kaina yra 800 000 rublių.
Visos apytikslės sumos apskaičiuojamos pagal minimalų gydymo kursą (12 savaičių), išskyrus peginterferono, ribavirino išlaidas. Kiekvienas vaistas gali būti derinamas su kitais antivirusiniais vaistais. Efektyviausias derinys pasirenka gydantį gydytoją.
Daugeliui hepatito C sergančių pacientų gydymo su šiais vaistais kaina nėra. Tačiau Indijoje ir Egipte gaminami generiniai vaistai, kurie yra labiau prieinami ir ne mažiau veiksmingi. Jie nėra parduodami, jie turės užsisakyti iš šalių - gamintojų internetu.
Galima išgydyti hepatitą C - svarbiausia yra laiku pradėti antivirusinį gydymą. Šis procesas yra ilgas, sunkus ir reikalauja didelių finansinių išlaidų. Gydymo kaina priklauso nuo daugelio veiksnių ir svyruoja nuo 30 000 rublių per kursą iki kelių milijonų. Rusijoje yra valstybinė hepatito C gydymo programa, pagal kurią teoriškai galima atlikti nemokamą gydymą. Tačiau dauguma pacientų turi pasikliauti savo finansinėmis galimybėmis.
B hepatito gydymo ypatybės
Virusinio hepatito B gydymas toliau skatina stipriausių planetos mokslininkų protus. Nepaisant to, kad plačiai paplitusi vakcina, HBV infekcijos dažnis Rusijoje mažėja ir pasiekė istorinį minimumą 2016 m., Kasmet šimtai tūkstančių žmonių vis dar miršta nuo ligos poveikio.
Tai daugiausia dėl nepakankamo gyventojų aprėpties diagnostinėmis priemonėmis, tačiau tai, kad šiandien nėra tiesiog patikimų vaistų, kurie galėtų būti naudojami gydant hepatitą B, vaidina svarbų vaidmenį, o esami vaistai yra palyginti neveiksmingi.
Šiame straipsnyje mes išsamiai suprasime, ar iš esmės galima išgydyti hepatitą B ir kaip jis gydomas pagal oficialius klinikinius protokolus.
Bendras hepatito B gydymas
Ūminio ir lėtinio virusinio hepatito B gydymo metodai labai skiriasi ir yra susiję su infekcijos pobūdžiu. Pirmuoju atveju ligos simptomai paprastai sukelia pasikonsultuoti su gydytoju ir, jei tai neįvyksta, absoliuti dauguma atvejų liga savaime išsprendžia. Antra, liga dažnai aptinkama atsitiktinai ir, atsižvelgiant į tai, kad pacientas apskritai nerūpi, gydymas skiriamas nuo kepenų funkcinės būklės.
Kas ir kur gydo hepatitą B
Infektoologai ir hepatologai gali gydyti hepatitą B. Priklausomai nuo bendros būklės sunkumo ir kepenų pažeidimo laipsnio, pacientas gali gydytis klinikoje gyvenamojoje vietoje, infekcinių ligų ligoninėje, miesto ar regioniniame ŽIV / hepatito centre, regioniniuose ir regioniniuose hepatologiniuose centruose.
Valstybė garantuoja nemokamą virusinės hepatito B diagnostiką ir gydymą, tačiau praktikoje valstybinės medicinos įstaigos tam neturi pakankamai pinigų, todėl sunkiausi pacientai pirmiausia yra aprūpinti nemokamais vaistais. Likusieji pacientai gali įsigyti vaistų savo sąskaita.
Lėtinio B hepatito gydymo kaina gali būti 200–1600 JAV dolerių per mėnesį, priklausomai nuo schemos, ir užtrunka labai ilgai - kartais iki gyvenimo pabaigos.
Antivirusinis ir palaikomasis gydymas
Didžioji dalis pacientų, vartojančių HTP, yra lėtiniu hepatitu B sergantiems pacientams. Toks gydymas nenustatytas visiems pacientams, bet tik su aktyviu virusų ir kepenų funkcijos sutrikimų, kurie nustatomi naudojant bandymus, reprodukcijai.
Ūmaus hepatito B atveju antivirusinis gydymas yra labai retas, nes perėjimo prie lėtinės formos tikimybė yra šiek tiek daugiau nei 1%. Todėl terapinėmis priemonėmis siekiama pašalinti toksinus ir palaikyti kepenų funkciją.
Tarp vaistų, skirtų palaikyti atskirą pokalbį, reikia hepatoprotektorių ir imunomoduliatorių. Daugumos šių grupių vaistų vartojimas pacientui nesuteikia jokios naudos, o jų populiarumą palaiko tik agresyvi gamintojo rinkodaros politika. Remiantis įrodymais pagrįsta medicina, pagal kurią kiekvienas vaistas turi įrodyti savo veiksmingumą specialiai organizuotuose tyrimuose, nė vienas šių grupių vaistas, išskyrus interferoną, neturi jokio poveikio kepenų fibrozės eigai, todėl jo negalima skirti gydymui. Kita vertus, įrodymais pagrįstos medicinos pozicijos Rusijoje vis dar yra gana silpnos, ir ne visi gydytojai juos palaiko, todėl narkotikai, tokie kaip Karsil ir Phosphogliv, skiriami gana dažnai, nors jie nėra įtraukti į oficialius gydymo protokolus.
Ūminio hepatito B gydymas
Remiantis dabartinėmis klinikinėmis rekomendacijomis, priimtomis Rusijos Federacijoje, pacientams, sergantiems ūminiu virusiniu hepatitu B, reikia gydyti infekcinių ligų ligoninėje, kur jie gauna gana daug gydymo.
Antivirusinis gydymas AHV
Daugumai pacientų nereikia HTP, nes jie atsigauna savarankiškai, tačiau kai kuriais atvejais antivirusinių vaistų vartojimas gali būti visiškai pagrįstas. Pavyzdžiui, nukleotidų analogai gali būti naudojami kepenų komai vystyti:
- 100 mg lamivudino;
- entekaviro (barakudo) 0,5 mg;
- telbivudinas 600 mg;
- tenofoviro 300 mg.
Visi šie vaistai vartojami 1 kartą per dieną. Tikslios gydymo šiais vaistais datos nenustatytos, tačiau, remiantis Rusijos rekomendacijomis, antivirusinis gydymas turėtų būti tęsiamas bent 3 mėnesius po antikūnų atsiradimo prieš Australijos antigeną (Hbs) arba praėjus 12 mėnesių po antikūnų atsiradimo Hbe antigenui, jei išlaikomas Hbs lygis.
Interferono preparatai, turintys tipišką ūminį hepatitą B, nėra prasmingi dėl pirmiau minėtų priežasčių, o sunkiam B hepatitui šie vaistai yra griežtai draudžiami.
Patogenetinė ir simptominė terapija
Jei etiotropinis, ty nukreiptas į ligos sukėlėją, gydymas ūminiu hepatitu B atliekamas labai retai, tada visada nurodomas patogenetinis ir simptominis gydymas.
Patogenetinis gydymas yra skirtas patologiniams procesams, kurie vyksta organizme su liga, ir simptominiai - pašalinti arba sumažinti jos simptomus.
Skiriant intoksikaciją, dispepsijos sindromą ir cholestazę, kai nepakankamas tulžies kiekis patenka į žarnyną ir padidėja bilirubino koncentracija kraujyje, skiriama druskos tirpalų ir gliukozės infuzija į veną.
Norint pašalinti odos niežulį, atsirandantį cholestazės fone, yra nustatyta ursodeoksicholio rūgštis, ademetioninas, A ir K vitaminai, o pilvo skausmo atveju - antispazminiai vaistai.
Sunkių ūminio hepatito formų gydymo ypatybės
Pagrindinis sunkumas yra sunkaus hepatito gydymas, kurį lydi greitas kepenų nepakankamumo ir encefalopatijos vystymasis. Idealus sprendimas šiuo atveju būtų kepenų persodinimas, kuris padidintų fulminanto hepatito išgyvenimą iki 80%. Tačiau praktikoje tokia brangi ir labai sudėtinga operacija, kuriai, be kita ko, būtina laukti tinkamos donoro medžiagos, nėra prieinama visiems.
Pacientai, sergantys sunkiu hepatitu, yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje.
Pacientai, sergantys sunkiu hepatitu, yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje, kur galima stebėti kraujo apytaką, inkstų funkciją ir medžiagų apykaitą.
Infekcijos prevencijai, kuri yra aktyvi, atsižvelgiant į bendrą sunkią paciento būklę, skiriami antibiotikai ir antimikoziniai vaistai.
Su sąmonės slopinimu ir smegenų edemos vystymusi yra parodyta trachėjos intubacija ir pacientas perkeliamas į dirbtinį kvėpavimą. Psichomotorinę stimuliaciją sustabdo propofolis arba benzodiazepinai.
Intrakranialinio spaudimo padidėjimas kartu su išsiplėtusiais mokiniais, pulsų mažinimu ir kvėpavimo sutrikimais, yra tiesioginė mannolio, hiperventiliacijos ir sedacijos su barbitūratais indikacija.
L-ornitino-L-aspartatas turi stiprų detoksikacijos poveikį kepenų nepakankamumui, kuris taip pat švirkščiamas į veną ir pasireiškė kepenų encefalopatijos gydyme.
Pavojus pacientui, sergančiam fulminantu hepatitu, yra didelė kraujavimo rizika virškinimo trakte, kuriam skiriami protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas) arba histamino H2 receptorių blokatoriai (famotidinas, ranitidinas).
Nustačius kraujavimą, kraujo plazmos perpylimas, etamzilat injekcija, proteazės inhibitoriai (gordoksas, gerklę) yra skirti.
Cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas pasiekiamas infuzuojant fiziologinį tirpalą ir koloidinius tirpalus, o sunkiais atvejais - vazopresorius (dopamino, norepinefrino). Aptikta, kad aptikti elektrolitų sutrikimai nedelsiant sustoja.
Nepaisant didelio palaikymo, išgyvenimas su fulminantu hepatitu be kepenų persodinimo neviršija 15%. Laimei, toks ligos eigas yra labai retas ir gydytojams daug sunkiau yra lėtinio hepatito B gydymas.
Išgėrus hepatitu, išgyvenamumas be kepenų persodinimo neviršija 15%.
Lėtinio hepatito B gydymas
Lėtinis hepatitas B pacientui paprastai nerūpi, tačiau kiekvienas paūmėjimo epizodas pagreitina kepenų fibrozės procesą ir artėja prie jo cirozės. Lėtinio B hepatito gydymo pagrindas yra antivirusiniai vaistai, kurių paskirtis - keletas niuansų.
Paciento, sergančio lėtiniu hepatitu B, tyrimas prieš gydymą antivirusiniais vaistais
Prieš pradedant vartoti antivirusinį gydymą (toliau - HTP), pacientui reikia atlikti keletą tyrimų, tarp kurių turi būti tie, kurie pateikia nuomonę apie kepenų būklę. Tipiškas diagnostikos procedūrų rinkinys apima:
bendras kraujo kiekis;
biocheminis kraujo tyrimas;
alfa-fetoproteino tyrimas;
Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.
Kepenų cirozė, atsiradusi dėl hepatito B, viršija AST virš ALT, pailgėjęs protrombino laikas, sumažėjo trombocitų skaičius ir sumažėjo albumino kiekis.
Pagrindiniai biocheminiai parametrai, priskirti prieš gydymą