Kepenų persodinimo kaštai Ukrainoje

Organų transplantacijos problema neabejotinai yra labai svarbi visuomenei. Milijonai žmonių liko be vilties pratęsti gyvenimą po to, kai persodinami norimas organas. Tie, kurie nori persodinti ne iš artimųjų, bet iš užsienio donoro ar mirusio asmens, yra priversti eiti į užsienį.

Daugelyje civilizuotų šalių yra taisyklė, kad asmuo gali pasirašyti sutikimą persodinti savo organą jo gyvenimo metu, kai jis staiga miršta, ty organai gali būti naudojami transplantacijai. Ši taisyklė nesuteikia jokio atmetimo. Netgi bažnyčia nepaneigia donorystės po mirties, nes tik siela priklauso Dievui, o kūnas gali tarnauti žmonėms.

Užsienyje kepenų persodinimo galimybė suteikiama, jei paciento giminaitis sutinka tapti donoru. Ir trūksta sveikų organų. Pacientai, laukiantys mirusio donoro kepenų transplantacijos, jau daugelį metų yra transplantacijos eilėje. Yra dar vienas sunkumas: jei užsienio pilietis neturi jokio santykinio donoro, jis neturi teisės į užsienį persikelti. Pacientai, susirinkę atlikti organų transplantacijos operacijas, domisi kepenų persodinimo kaštais, o kainos ženklas yra labai svarbus daugeliui.

Dėl didelės paklausos problemos yra keletas pasiūlymų. Internetas yra pilnas skelbimų, kuriuose žmonės parduoda savo organus - inkstus, rageną, kaulų čiulpus. Ir tarp jų kepenys nėra pigesnės nei kiti organai. Palyginimui: pagal „juodąjį“ Ukrainos kainų sąrašą širdis kainuoja $ 250000, inkstus - 2000–50000 dolerių, akies rageną - $ 5000, o kepenys kainuoja nuo 5000 iki 55000 dolerių. Tačiau ne tik organas, bet ir organų transplantacijos operacijos kainos.

Keletas žodžių apie kepenų persodinimo iš gyvo žmogaus galimybę. Toks persodinimas yra galimas. Nes, pirma, kepenys yra unikalus organas, turintis gebėjimą pataisyti save. Praėjus dviem savaitėms po operacijos, organas auga iki norimo dydžio, būtino visaverčiai žmonių gyvybės palaikymui. Antra, kepenų ėminių ėmimas yra mažo poveikio procesas, o donoro sveikatai jis kelia minimalią riziką. Trečia, kepenys susideda iš kelių segmentų, kurie yra ribotos sudėties. Operuojantis chirurgas kepenų atskyrimą atlieka į segmentus, todėl operacija yra paprasta, kraujavimas beveik neįmanomas, taip pat ir tulžies galiojimo pabaiga.

Kepenys yra didžiausias mūsų kūno organas. Jis atlieka apie šimtą funkcijų, kurių pagrindinės yra:

Tulžies gamyba ir pašalinimas, būtinas vitaminų virškinimui ir absorbcijai. Baltymų sintezė. Kūno detoksikacija. Energijos medžiagų kaupimas. Kraujo krešėjimo faktorių raida.

Be asmens asmuo negali gyventi. Galite gyventi su nutolusiu blužnies, kasos, inkstų (net ir esant abiejų inkstų nepakankamumui, galimas hemodializės laikas). Tačiau medicina dar nesuprato išmokti pakeisti kepenų funkciją su kažkuo.

Ir ligos, kurios sukelia visišką kepenų nepakankamumą, daug ir kasmet jų skaičius didėja. Nėra jokių vaistų, kurie veiksmingai ištaisytų kepenų ląsteles (nepaisant reklamos). Todėl vienintelis būdas išsaugoti žmogaus gyvenimą progresuojančiuose skleroziniuose procesuose šiame organe yra kepenų persodinimas.

Kepenų transplantacija yra gana jaunas metodas, pirmosios eksperimentinės operacijos buvo atliktos XX a. Iki šiol visame pasaulyje yra apie 300 kepenų persodinimo centrų, sukurtos kelios šios operacijos modifikacijos, sėkmingai atliktų kepenų transplantacijų skaičius yra šimtai tūkstančių.

Šio metodo paplitimas mūsų šalyje yra susijęs su nedideliu transplantacijos centrų skaičiumi (tik 4 centrai visoje Rusijoje), teisės aktų spragomis ir nepakankamai aiškiais transplantacijos skiepijimo kriterijais.

Trumpai tariant, kepenų transplantacija yra nurodoma, kai yra aišku, kad liga yra neišgydoma ir nepakeičiant šio organo žmogus mirs. Kokios yra šios ligos?

Galutinės stadijos difuzinė progresuojanti kepenų liga. Įgimtos kepenų ir kanalų anomalijos. Netinkami navikai (vėžys ir kiti židiniai kepenų formavimai). Ūmus kepenų nepakankamumas.

Pagrindiniai kepenų persodinimo kandidatai yra pacientai, kuriems yra kepenų cirozė. Cirozė yra progresuojanti kepenų ląstelių mirtis ir jų pakeitimas jungtimi.

Cirozė gali būti:

Infekcinis pobūdis (virusinio hepatito B, C rezultatas). Alkoholinė cirozė. Pirminė tulžies cirozė. Kaip autoimuninio hepatito rezultatas. Atsižvelgiant į įgimtų medžiagų apykaitos sutrikimų foną (Wilsono-Konovalovo liga). Pirminės sklerozės cholangito rezultatas.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, atsiranda komplikacijų - vidinis kraujavimas, ascitas ir kepenų encefalopatija.

Transplantacijos indikacijos nėra pačios cirozės diagnozės buvimas, tačiau kepenų nepakankamumo progresavimo greitis (kuo greičiau didėja simptomai, tuo greičiau reikia imtis priemonių donorui surasti).

Šiam gydymo metodui yra absoliučios ir santykinės kontraindikacijos.

Absoliutus kepenų transplantacijos kontraindikacijos yra:

Lėtinės infekcinės ligos, kuriose organizme yra ilgas infekcinio agento atsparumas (ŽIV, tuberkuliozė, aktyvus virusinis hepatitas, kitos infekcijos). Sunkus kitų organų funkcijos sutrikimas (širdies, plaučių, inkstų nepakankamumas, negrįžtami nervų sistemos pokyčiai). Onkologinės ligos.

Santykinės kontraindikacijos:

Amžius virš 60 metų. Anksčiau atlikta operacija viršutiniame pilvo ertmės aukšte. Pacientai, turintys nuotolinio blužnies. Portalo venų trombozė. Mažas paciento intelektas ir socialinis statusas, įskaitant alkoholio encefalopatijos fone. Nutukimas.

Yra du pagrindiniai kepenų persodinimo metodai:

Ortotopinis kepenų persodinimas yra donoro kepenų persodinimas į įprastą vietą dešinėje pusėje. Tuo pačiu metu pirmieji ligos kepenys pašalinami kartu su mažesne vena cava dalimi, o jo vietoje dedamas donoro kepenys (visa ar tik dalis).

Heterotopinis persodinimas yra organo ar jo dalies perkėlimas į inkstų ar blužnies vietą (atitinkamiems indams), nepašalinus ligos kepenų.

Pagal transplantacijos tipą kepenų persodinimas yra suskirstytas į:

Pernešti visą kepenį iš lavono. Perkėlimas į vieną ar vieną kiaulienos kepenų skiltelę (SPLIT metodas - donoro kepenų atskyrimas į kelias dalis keliems gavėjams). Perkelti dalį kepenų arba vienos skilties iš artimiausių.

Kepenys yra organas, kuris yra labai patogu pasirinkti donorą. Siekiant nustatyti suderinamumą, pakanka turėti tą pačią kraujo grupę, neatsižvelgiant į HLA sistemos antigenus. Kitas labai svarbus yra didžiausio organo pasirinkimas (tai ypač pasakytina apie kepenų transplantaciją vaikams).

Donoras gali būti asmuo, turintis sveikų kepenų, turinčių smegenų mirtį (dažniausiai tai yra žmonės, kurie mirė nuo sunkių galvos traumų). Yra nemažai kliūčių organo rinkimui iš lavono dėl įstatymų netobulumo. Be to, kai kuriose šalyse organų surinkimas iš lavonų yra draudžiamas.

Kepenų persodinimo procedūra iš kūno yra tokia:

Nustatant kepenų transplantacijos indikacijas, pacientas siunčiamas į artimiausią transplantacijos centrą, kur jis atlieka reikiamus tyrimus ir yra įtrauktas į laukiančiųjų sąrašą. Vieta persodinimo linijai priklauso nuo ligos sunkumo, ligos progresavimo greičio, komplikacijų buvimo. Aiškiai tai lemia keli rodikliai - bilirubino, kreatinino ir INR lygis. Kai pasirodo tinkamas kūno organas, speciali medicinos komisija kiekvieną kartą peržiūri laukiančiųjų sąrašą ir nustato transplantacijos kandidatą. Pacientas skubiai kviečiamas į centrą (per 6 valandas). Atliktas avarinis priešoperacinis preparatas ir pati operacija.

Susijusi kepenų persodinimo dalis atliekama iš kraujo giminaičio (tėvų, vaikų, brolių, seserų), jei donoras pasiekia 18 metų, savanoriškas sutikimas ir kraujo tipų sutapimas. Susijusi transplantacija laikoma priimtiniau.

Pagrindiniai susijusios transplantacijos privalumai:

Nereikia ilgai laukti donoro kepenų (laukimo laikas mirusių kepenų eilėje gali būti nuo kelių mėnesių iki dvejų metų, daugeliui jų nereikia gyventi). Yra laikas, per kurį galima paruošti ir donorą, ir recipientą. Kepenys iš gyvo donoro paprastai yra geros kokybės. Atmetimo reakcija yra mažiau paplitusi. Kepenų persodinimas iš giminės yra psichologiškai lengviau toleruojamas nei iš lavono. Kepenys gali atsinaujinti 85%, dalis kepenų „auga“ tiek donorėje, tiek recipiente.

Dėl susijusio kepenų persodinimo vaikas iki 15 metų turi pusę vienos skilties, tik suaugusio tik vieno skilties.

80% visų kepenų transplantacijų yra ortotopiniai transplantatai. Tokios operacijos trukmė yra 8-12 valandų. Pagrindiniai šios operacijos etapai:

Hepatektomija. Ligos kepenys pašalinamos kartu su jo viduje esančia vena cava sritimi (jei visas kepenys persodinamos ir su vena cava fragmentu). Šiuo atveju visi kepenys, taip pat ir bendras tulžies kanalas, susikerta. Norint išlaikyti kraujotaką šiame etape, sukuriami šunai, kurie kraujagysles iš mažesnės vena cava ir apatinės galūnės į širdį (kraujo pumpavimui prijungtas specialus siurblys). Donorų kepenų implantavimas. Vietoj pašalinto organo dedamas donoro kepenys (visa arba dalis). Pagrindinis šio etapo tikslas yra visiškai atkurti kraujo tekėjimą kepenyse. Norėdami tai padaryti, visi indai yra susiuvami (arterijos ir venos). Patyręs kraujagyslių chirurgas būtinai dalyvauja komandoje. Tulžies rekonstrukcija. Donoro kepenys persodinamos be tulžies pūslės, operacijos metu susidaro donoro organo tulžies latako anastomozė ir gavėjas. Paprastai anastomozė nusausinama, o drenažas pirmą kartą pašalinamas. Normalizavus bilirubino kiekį kraujyje, pašalinamas drenažas.

Idealiu atveju du operacijos atliekamos tuo pačiu metu toje pačioje ligoninėje: organo pašalinimas iš donoro ir hepatektomijos iš paciento. Jei tai neįmanoma, donoro organas pasilieka šalto išemijos sąlygomis (maksimalus laikotarpis yra iki 20 valandų).

Kepenų transplantacija yra viena sunkiausių operacijų pilvo organuose. Kraujo tekėjimo per donorų kepenis atkūrimas paprastai atsiranda iš karto ant stalo. Tačiau pati operacija nesibaigia paciento gydymu. Pradedamas labai sunkus ir ilgas pooperacinis etapas.

Apie savaitę po operacijos pacientas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje.

Pagrindinės komplikacijos po kepenų transplantacijos:

Pirminis transplantato nepakankamumas. Persodinti kepenys nevykdo savo funkcijos - padidėja kepenų ląstelių intoksikacija ir nekrozė. Jei neatliekate skubaus persodinimo, pacientas miršta. Šios situacijos priežastis dažniausiai yra ūminė atmetimo reakcija. Kraujavimas Tulžies išsiliejimas ir tulžies pūslės uždegimas. Portalinės venos ar kepenų arterijos trombozė. Infekcinės komplikacijos (pūlingos procesai pilvo ertmėje, pneumonija, grybelinės infekcijos, pūslelinė infekcija, tuberkuliozė, virusinis hepatitas). Transplantato atmetimas.

Transplantacijos atmetimas yra pagrindinė visos transplantacijos problema. Žmogaus imuninė sistema gamina antikūnus bet kuriam užsienio organizmui, kuris patenka į organizmą. Todėl, jei šios reakcijos nenuslopinsite, atsiras donoro kepenų ląstelių mirtis.

Todėl pacientas, turintis bet kokį persodintą organą, turės vartoti vaistus, kurie slopina imunitetą (imunosupresorius). Dažniausiai skiriama ciklosporino A ir gliukokortikoidų.

Kepenų ypatumas yra tas, kad laikui bėgant sumažėja atmetimo reakcijos rizika ir galima laipsniškai mažinti šių vaistų dozę. Kai kepenų persodinimas iš giminės taip pat reikalauja mažesnių imunosupresantų dozių nei transplantavus kariūną.

Po išleidimo iš centro pacientas nebereikia praleisti ir per savaitę perkelti į transplantacijos centro specialistus 1-2 mėnesius. Per šį laiką pasirinkta imunosupresinio gydymo dozė.

Pacientai, kuriems yra persodintų kepenų, kurie nuolat gauna imunitetą slopinančius vaistus, yra didelės rizikos grupė, visų pirma infekcinėms komplikacijoms, ir net tos bakterijos ir virusai, kurie paprastai nesukelia oportunistinių ligų sveikam žmogui, gali sukelti ligą. Jie turi prisiminti, kad bet kokiems infekcijos pasireiškimams jie turi būti gydomi (antibakteriniai, antivirusiniai ar priešgrybeliniai).

Ir, žinoma, nepaisant šiuolaikinių vaistų prieinamumo, atmetimo reakcijos rizika trunka visą gyvenimą. Jei atsiranda atmetimo požymių, reikalingas pakartotinis persodinimas.

Nepaisant visų sunkumų, daugiau nei trisdešimties metų kepenų transplantacijos patirtis rodo, kad didžioji dauguma donorų kepenų sergančių pacientų gyvena daugiau nei 10 metų po transplantacijos, grįžta į darbą ir net gimdo vaikus.

Kepenų transplantaciją Rusijoje moka valstybė pagal aukštųjų technologijų medicinos pagalbos programą. Persiuntimą į vieną iš transplantacijos centrų išduoda regiono sveikatos ministerija. Ištyrus ir nustatant indikacijas, pacientas patenka į donoro kepenų laukimo sąrašą. Susijusios transplantacijos atveju situacija yra paprastesnė, tačiau taip pat turėsite palaukti.

Pacientai, kurie nenori laukti ir turėti pinigų, bus įdomu sužinoti mokamo transplantato kainą.

Kepenų transplantacijos operacija yra viena iš brangiausių. Užsienyje tokių operacijų kaina svyruoja nuo 250 iki 500 tūkstančių dolerių. Rusijoje apie 2,5-3 mln. Rublių.

Yra keletas didelių kepenų persodinimo centrų, o didžiuosiuose miestuose yra licencijuotos tam tikros dešimties medicinos įstaigų.

Pagrindinis kepenų transplantacijos centras Rusijoje yra Federalinis transplantologijos tyrimų centras ir dirbtiniai organai Shumakov, Maskva; Maskvos kepenų transplantacijos tyrimų centras. Sklifosovskis; RNTSCT Sankt Peterburge; FBUZ "Volgos rajono medicinos centras" Nižnij Novgorode; Kepenų persodinimas taip pat vyksta Novosibirske, Jekaterinburge, Samaroje.

Kiek kainuoja kepenų persodinimas?

Organų transplantacijos problema neabejotinai yra labai svarbi visuomenei. Milijonai žmonių liko be vilties pratęsti gyvenimą po to, kai persodinami norimas organas. Tie, kurie nori persodinti ne iš artimųjų, bet iš užsienio donoro ar mirusio asmens, yra priversti eiti į užsienį.

Daugelyje civilizuotų šalių yra taisyklė, kad asmuo gali pasirašyti sutikimą persodinti savo organą jo gyvenimo metu, kai jis staiga miršta, ty organai gali būti naudojami transplantacijai. Ši taisyklė nesuteikia jokio atmetimo. Netgi bažnyčia nepaneigia donorystės po mirties, nes tik siela priklauso Dievui, o kūnas gali tarnauti žmonėms.

Užsienyje kepenų persodinimo galimybė suteikiama, jei paciento giminaitis sutinka tapti donoru. Ir trūksta sveikų organų. Pacientai, laukiantys mirusio donoro kepenų transplantacijos, jau daugelį metų yra transplantacijos eilėje. Yra dar vienas sunkumas: jei užsienio pilietis neturi jokio santykinio donoro, jis neturi teisės į užsienį persikelti. Pacientai, susirinkę atlikti organų transplantacijos operacijas, domisi kepenų persodinimo kaštais, o kainos ženklas yra labai svarbus daugeliui.

Kiek yra organų transplantacijai?

Dėl didelės paklausos problemos yra keletas pasiūlymų. Internetas yra pilnas skelbimų, kuriuose žmonės parduoda savo organus - inkstus, rageną, kaulų čiulpus. Ir tarp jų kepenys nėra pigesnės nei kiti organai. Palyginimui: pagal „juodąjį“ Ukrainos kainų sąrašą širdis kainuoja $ 250000, inkstus - 2000–50000 dolerių, akies rageną - $ 5000, o kepenys kainuoja nuo 5000 iki 55000 dolerių. Tačiau ne tik organas, bet ir organų transplantacijos operacijos kainos.

Kiek kainuoja transplantacija?

  • Turkijoje kepenų persodinimo kaina yra labiausiai prieinama: operacijos kaina yra 75 000–100 000 eurų. Transplantologija yra pirmaujanti Turkijos medicinos kryptis. Turkijoje daug operacijų. Ir didelės kepenų persodinimo operacijos sėkmės procentas yra didelis, nepaisant labai prieinamų išlaidų;
  • Izraelyje tokia pati operacija kainuoja nuo 160 iki 200 tūkst. Eurų. Transplantacijos sąlygos Izraelyje yra labai geros, vietiniai gydytojai turi didelę patirtį šioje srityje;
  • Vokietija atlieka kepenų persodinimą 200–230 tūkst. Eurų. Transplantacijos kaina yra didžiausia Vokietijoje. Čia yra didžiausias sėkmės rodiklis ir geriausios sąlygos.

Keletas žodžių apie kepenų persodinimo iš gyvo žmogaus galimybę. Toks persodinimas yra galimas. Nes, pirma, kepenys yra unikalus organas, turintis gebėjimą pataisyti save. Praėjus dviem savaitėms po operacijos, organas auga iki norimo dydžio, būtino visaverčiai žmonių gyvybės palaikymui. Antra, kepenų ėminių ėmimas yra mažo poveikio procesas, o donoro sveikatai jis kelia minimalią riziką. Trečia, kepenys susideda iš kelių segmentų, kurie yra ribotos sudėties. Operuojantis chirurgas kepenų atskyrimą atlieka į segmentus, todėl operacija yra paprasta, kraujavimas beveik neįmanomas, taip pat ir tulžies galiojimo pabaiga.

Gydytojas Hepatitas

kepenų gydymas

Kiek kepenų persodinamas Ukrainoje

Organų transplantacijos problema neabejotinai yra labai svarbi visuomenei. Milijonai žmonių liko be vilties pratęsti gyvenimą po to, kai persodinami norimas organas. Tie, kurie nori persodinti ne iš artimųjų, bet iš užsienio donoro ar mirusio asmens, yra priversti eiti į užsienį.

Daugelyje civilizuotų šalių yra taisyklė, kad asmuo gali pasirašyti sutikimą persodinti savo organą jo gyvenimo metu, kai jis staiga miršta, ty organai gali būti naudojami transplantacijai. Ši taisyklė nesuteikia jokio atmetimo. Netgi bažnyčia nepaneigia donorystės po mirties, nes tik siela priklauso Dievui, o kūnas gali tarnauti žmonėms.

Užsienyje kepenų persodinimo galimybė suteikiama, jei paciento giminaitis sutinka tapti donoru. Ir trūksta sveikų organų. Pacientai, laukiantys mirusio donoro kepenų transplantacijos, jau daugelį metų yra transplantacijos eilėje. Yra dar vienas sunkumas: jei užsienio pilietis neturi jokio santykinio donoro, jis neturi teisės į užsienį persikelti. Pacientai, susirinkę atlikti organų transplantacijos operacijas, domisi kepenų persodinimo kaštais, o kainos ženklas yra labai svarbus daugeliui.

Dėl didelės paklausos problemos yra keletas pasiūlymų. Internetas yra pilnas skelbimų, kuriuose žmonės parduoda savo organus - inkstus, rageną, kaulų čiulpus. Ir tarp jų kepenys nėra pigesnės nei kiti organai. Palyginimui: pagal „juodąjį“ Ukrainos kainų sąrašą širdis kainuoja $ 250000, inkstus - 2000–50000 dolerių, akies rageną - $ 5000, o kepenys kainuoja nuo 5000 iki 55000 dolerių. Tačiau ne tik organas, bet ir organų transplantacijos operacijos kainos.

Keletas žodžių apie kepenų persodinimo iš gyvo žmogaus galimybę. Toks persodinimas yra galimas. Nes, pirma, kepenys yra unikalus organas, turintis gebėjimą pataisyti save. Praėjus dviem savaitėms po operacijos, organas auga iki norimo dydžio, būtino visaverčiai žmonių gyvybės palaikymui. Antra, kepenų ėminių ėmimas yra mažo poveikio procesas, o donoro sveikatai jis kelia minimalią riziką. Trečia, kepenys susideda iš kelių segmentų, kurie yra ribotos sudėties. Operuojantis chirurgas kepenų atskyrimą atlieka į segmentus, todėl operacija yra paprasta, kraujavimas beveik neįmanomas, taip pat ir tulžies galiojimo pabaiga.

Po mirties, mes bus išmontuoti dalimis. Priverstinai

Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijoje rengiami teisės aktų pakeitimai, kuriuose siūloma įvesti sutikimo prielaidą organų pašalinimui po asmens mirties ir persodinti juos kitiems žmonėms, sakė Ukrainos Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis transplantologas Aleksandras Nikonenko.

Vidutiniškai kasmetinis Ukrainos poreikis persodinti inkstus matuojamas per 2000 metų per metus, kepenys - 1000, širdis - nuo 800 iki 1 tūkst. „Šiandien galime pasakyti, kad net 1 proc. Nevykdo visų būtinų. Pernai iš viso atlikome 86 inkstų persodinimo, 14 kepenų transplantacijos ir 1 širdies transplantacijos. Tai darbas Ukrainoje “, - sakė Nikonenko.

Problema neabejotinai yra labai svarbi visuomenei. Tūkstančiai žmonių paliekami be vilties pailginti savo gyvenimą po organų transplantacijos, nes Ukrainoje įstatymas leidžia tik organų transplantacijai iš artimų giminaičių. Tie, kurie nori atlikti panašią operaciją iš užsienio donoro arba persodinti mirusio asmens organą, yra priversti eiti į užsienį, dažniausiai į Rusiją ar Baltarusiją, kur šios operacijos nėra neteisėtos.

Daugelyje civilizuotų šalių yra taisyklė, kai asmuo jo gyvenimo metu pasirašo susitarimą, kad jo staigios mirties atveju jo organai gali būti naudojami transplantacijai. Tai nereiškia, kad niekas nenori. Be to, bažnyčia neginčija organų donorystės, nes manoma, kad Dievui priklauso siela, o organai turi tarnauti žmonėms žemėje.

Tačiau spąstai apskritai nėra tai, kad mūsų specialistai tariamai negali atlikti transplantacijos užsienio lygmeniu ir netgi ne tai, kad žmonės atsisako transplantacijai teikti savo organus. Šalyje yra septyni transplantacijos centrai ir yra puikių chirurgų, kurie yra pasirengę atlikti bet kokio sudėtingumo operaciją. Problema yra mūsų teisės aktų netobulumas ir valstybės kriminalizavimas.

Internetas yra užpildytas šimtais skelbimų, kuriuose Ukrainos piliečiai siūlo parduoti savo inkstus, kaulų čiulpus ir rageną. „Juoda“ kainoraštis: širdis yra $ 250,000, kepenys yra $ 5000-55000, inkstai yra $ 2000-50000, kaulų čiulpai - 40 000 JAV dolerių, akies ragena - 5000 dolerių.

Šalyje yra privačių kompanijų, kurios oficialiai parduoda mirusių, ragenos ir embrioninių ląstelių kaulų ir kremzlių audinius užsienyje.

Leiskite jums priminti, kad dabar vyksta „juodųjų transplantologų“, kurie kaltinami neteisėtu inkstų persodinimu pacientams, tyrimas. Kaip nurodo Vidaus reikalų ministerijos vyriausiasis tyrėjas: „Iš viso byloje dalyvauja šeši žmonės, iš jų trys - gydytojai. Visi suimti. Be to, kilo klausimas, kaip Shalimov klinikoje pritraukti kitą pirmaujančią chirurgą. Jis atliko dvi operacijas: vienu atveju jis iškirko inkstus, kitame jis siuvė. Pagal mūsų teisės aktus tik giminaičiai gali nemokamai paaukoti organus transplantacijai arba jie gali juos paimti iš kūno donoro, gavus mirusiojo giminaičių sutikimą. “ Šio verslo organizatorius buvo Izraelio pilietis. Donorai Ukrainiečiai gavo apie 10 tūkst. Dolerių už inkstus, o Izraelio gavėjai už operaciją sumokėjo 100 tūkst. Operacijos buvo vykdomos Baku. Gydytojai buvo kalėjime daugiau nei metus, o pacientai, kuriuos jie galėjo išgelbėti per šį laiką, miršta be kvalifikuotos medicininės pagalbos.

Organų transplantacijos klausimo teisėkūros rezoliucija yra būtina. Tačiau Ukrainoje nusikaltėliai yra tvirtai sujungti su valdžios institucijomis. Nusikaltėlių policijos „stogą“, o kartais ir „vienodus vilkolakius“, organizuoja gaujos, dalyvaujančios reketuose, žmogžudystėse, apiplėšimuose. Policininkai nužudo sulaikytus. Prokuratūra „užmuša“ bylą, o ne kreipiasi į teismą. Teismai yra sugadinti ir priima sprendimą dėl pinigų. Esant tokioms sąlygoms, organų transplantacija gali būti super pelno šaltinis baudžiamosioms struktūroms ir šešėliniam privačiam verslui. Turėdama tokias teisėsaugos institucijas ir teismus, Ukraina labai greitai taps pasaulio organų transplantacijos lyderiu ir „juodosios“ transplantacijos centru. Nusigyvenę ukrainiečiai, norėdami išgyventi, pradės masiškai parduoti savo dalimis. Alkoholinės motinos parduos savo vaikų organus. Našlaičiai, iš kurių kai kurie jau tapo aukšto lygio pedofilų tolerancijos namais, siūlys savo mokiniams transplantologus - tikriausiai pamiršome, kaip užsieniečiai priėmė mūsų našlaičius, ir tada paaiškėjo, kad šie vaikai nėra konsulinės registracijos, daugelio likimas nežinomas. Ukraina eksportuos ne tik metalus ir grūdus, bet ir organus. Tada paaiškėja, kad pagrindiniai žmogiškųjų medžiagų eksportuotojai yra legalūs ir fiziškai parlamente.

Ukrainoje nėra privačių organų transplantacijos klinikų, tik valstybės biudžeto institucijos. Operacijos kaina yra apie 5000 grivina. Negalima užsiimti verslu dėl kito žmogaus inkstų kaimo ar rajono ligoninėje. Reikalaujama laikytis daugelio sąlygų. Dienos metu šis inkstas turėtų būti persodintas pacientui. Tačiau, jei artimiausioje ateityje transplantacija pateks į struktūrą, kuri yra artima aukščiausio rango ir deputatų suinteresuotiesiems pareigūnams, bet kokie klausimai bus greitai išspręsti. Ne tai, kad mūsų neturtingi gydytojai nesiims neteisėtų veiksmų, kad uždirbtų kelis tūkstančius dolerių. Dėl to organų transplantacijos skandalo atveju paprasti gydytojai vėl pasirodys dokoje, o nelegalios transplantacijos verslo organizatoriai rinks dešimtys milijonų savo banko sąskaitose užsienyje. Jie visada ras naujus gydytojus tiems, kurie nuteisti ar nužudyti prieš teismo procesą.

Taip, reikia keisti įstatymus dėl transplantacijos, tačiau mūsų nusikalstamoje šalyje, kuri negali griežčiausiai kontroliuoti organų transplantacijos? Nesugebėjimas nustatyti tokios kontrolės dėl patys kontrolierių korupcijos ir godumo paverčia ketinimus išgydyti tūkstančius pacientų, kuriems reikia donorų organų, į kruviną nusikalstamą verslą.

Pechіnka transplantacija už kordono

Pechіnka transplantacija už kordono

Unikalus cirozo ir neveiksmingo transplantacijos kepenų vėžio lizės metodas. Ukrainoje krosnių, organų ir įstaigų perkėlimas vaikams yra neteisėtas, mes esame ne mažiau, nei mūsų sutuoktiniai veikia visose šalies dalyse, kurios yra brangios. Pabandykite rozbratsya, kodėl taip vіdbuvatsya?

Yak Thomas Starls uvіyshov įeina į priekį

Pechіnka - kitas píslya nikrok už pasikartojančių kūno organų dažnį. Turiu sukauptą dozvіd bіlsh nіzh 300 tysyach pechnіki transplantacijos vzhe. 30 ir daugiau gavėjų gyvenimo terminai.

Pechenka nalichu mayzhe 50 rokiv transplantacijos istorija. Praktinės doviv realybės virіshennya tsіє medichno і problemas ir amerikiečių hhrhurg Thomas Starls, pagerino būklę pecheninka schie persodinimo 1963 m. Iki cob vіsіmditya rokiv minulogo stolit susidoroti su 170 tokių operacijų. Jungtinių Valstijų kepenų transplantacija iš pradžių tapo užburta chemine procedūra su bagatokh įkaitais.

Thomas Starls transplantacijos institutas (Pattsburgas, Jungtinės Valstijos) gavo 500-600 tokių operacijų.

Europoje Percha buvo sėkmingai persodinta ir buvo vykdoma 1967 m. Tyliai, naujos kepenų persodinimo technologijos ir žmonės plinta be kablys. Vivchalasya takozh mozhlіst xenotransplantsії - vimtas šimpanzė i babuina.

Daugelis operacijų bus atliekamos iš transplantacijos Rik. Dauguma jų yra Jungtinėse Amerikos Valstijose, perkeliami beveik 200 specializuotų centrų. Turechchina tokiuose centruose vv dvadadtsyat, du iš jų yra Antalijoje.

Ar galvos persodinimas persodina organą transplantacijai? Dvi aukos gali būti paaukotos donorams: žmonių mirtys yra prastos, mažų žvirgždų sveikata yra maža, o gyvieji, pechinki fragmentai (kairioji dalis) ir pertraukos paimami iš jakakos. Jak taisyklė, dіvlyatsya savo orkaitės su jų artimųjų taškų. Tokių „vipadkіv“ donorų donorai gauna jaunas moteris - motinos serga. Dėl statistikos, dvokti du kartus, dažnai, žemesnės tatusі, eikite į sub-operatoriai.

Laimė, tokia motinos savigarba nėra sveikatos priežastis. Pechіnka є, vienas kūnas, nes tai yra įmanoma samovіdnovlyuvatsya. Raft transplantatas, dalis donoro krosnių, pradėjo drebėti dėl normalios rožės normalumo, naudojant decolkoh tizhnіv.

Porovnya іz zvechaynuyu transplantacijos pechіnki vіd mirę žmonės, sporіdnena transplantacijos maє mau perevag. Visų pirma, prieš operaciją herojai gali būti prieštaringi ir nuodugniai parengti. Draugo būdu donoro pusbrolio pusbrolis yra praktiškas ir sveikas, pragmatiškas ir įpratęs įsitvirtinti naujojo šeimininko organuose. Specialioms transplantacijoms vaikams (vagonai iki 15 kg) reikalinga pusė vienos krosnies dalies, o tolesnis augimas yra tikslas.

Tokių operacijų rezultatai yra priešiški. Dėl transplantacijos standartų pechinka už kordono sergama 90–98% vipadkų su ištemptu uolienu, o 85% jų gyvena paprastai 10 ir daugiau kartų.

Pechinkos persodinimas už kordono sukaupia tris etapus. Pirmajame žingsnyje - paciento diagnozė, operacijos sąlygos, donoro aplinkybės, jei reikia, donoro požymiai. Tada pabandykite pačią transplantaciją. Kaip persodinti pecheninka mazhatsya dėl uvazi rozmіschennya donorų organas, žiniasklaidos vizualiai pechninki rezultatas. Donoro operas operatyviai, energingai priklauso pirmajai pechinki daliai, tada būtina iš naujo prijungti donorą. Gyvojo donoro širdies persodinimas pradedamas bent 10 metų.

Dėl darbo ir techninės priežiūros, greitai ir efektyviai, yra sąžininga įsitraukti į mūsų paslaugų sulankstymą tuščios šviesos organuose ir ypatingų protų protuose. Pacientų atveju privaloma išpažinti, bet tikėtis transplantologų, ir atgaivinti anesteziją, brigaduoti ir diagnozuoti tokiu būdu, laboratoriją ir laboratorinę tarnybą.

Pechenkos transplantacija - didelio masto operacija, jakai atliekami bendrosios anestezijos metu, pacientas gali pernešti kraują. Į bagatokh vipadka zastozovuvatsya autohemotransfuzіya: į operatyvinę і hvory zdaє vlasnu prieglobstį, jakų pasaulyje neobh_dnostі vikoristovuvitsya, kai imbued.

Tretіy Etap organų persodinimas - vіdnovlennya patsієnta: profіlaktika kad svoєchasne lіkuvannya іnfektsіy, zastosuvannya brangus preparatіv mokyklų mainai prignіchuyut іmunіtet, Yaky nekaltas vіdtorgati chuzhy kūno postіyny kontrolė funktsіonalnogo bus peresadzhenoyu pechіnki.

Kepenų persodinimas yra unikalus dėl chronologinio organo kūno kūno laikymo valandos rūsyje, kodėl, neatsižvelgiant į kainą, gavėjams, kuriems reikia gauti preparato paruošimą apvalkalu, jį ištraukiu.

Atskiru operacijos pagrindu donoras ir gavėjas turi maždaug tris skardines. Po reabilitacijos žmonės gali gyventi kasdieniame gyvenime: eikite į robotą, žaisti sportą ir žmonės jį myli.

Jei pepticumo perkėlimas buvo sukamas aplinkui, žmonėms buvo suteikta galimybė išdžiūti su cirozu terminėmis stadijomis, tada svіdchennya dėl tokios griežtos procedūros žymiai padidėtų. Absoliučiai parodyta - fulmin_nant ir shvidkoprogresuyuchі lėtinės pechnoj pechnochny formos nepatogios prognozės trūkumas sergantiems masine nekroze, gyva atrofija ir toksiškos distrofinės pechinki. Pagrindinės indikacijos yra kepenų cirozė; Toliau pateikiamose parodose yra daugiau nei 50 įrašų.

Dėl danimi deyakyh doslіdzhen, persodinti pecheninki vіd zhinki-donoro cholovikov_-recipient_untsu mensh sėkmės, prote už tai, kad p_dtverdzhennya tsogo faktas neobhіdna bіlsha kіlkіst sposterezheni.

Operaciją skatina didelis rizikas, kaip sergančio žmogaus masė, aš išvardijau 100 kilogramų. Absoliuta protypokaznya už pechenkos persodinimą: tse - pokrynka vėžys, rynkye, ryuk į in

Ligonių apšvietimas nėra vienoje vietoje: svarbiau, kai jį žiūrite prieš kepenų persodinimą, o ne biologinį. Būtinai vrahovuvati ag zagalny stovykla serga. Protea, zapchaychay pechenka transplantacijos operacija - pacientams, kurie nėra vyresni nei 60 metų.

Operacijos kaina kapo Nimechini klіnіkakh yra beveik 300.000 JAV dolerių. Singapūre tokioje sulankstymo procedūroje „costuvati“ kibiras yra apie 250 tūkst. Dolerių, Izraelyje - apie 230 tūkst. JAV dolerių, Turechchine - nuo 200 tūkst.

Du privatūs Keralos darbuotojai, Keralos valstijos pabaiga, remia pecheninkų persodinimą citavimui, kad 50 proc. Operacijos pasiskirstymo kitose pasaulio dalyse, 6 kartus mažiau nei tuo pačiu metu, tuo pačiu metu būsiu, tuo pačiu metu būsiu ta pačia eilute, kaip ir tuo pačiu metu.

Pechіnka - labai „primhlivy“ organas transplantacijai, už jo yra nirka. Aš li potim - širdis. 80–90% tsioma po transplantacijos, jie turi bent 5 rokivus.

Tradicinį Japonijos ir kitų šalių vaidmenį plėtojant gyvų donorų persodinimą paaiškina tai, kaip svarbu, kad kiti žmonės, gyvenantys šioje šalyje, būtų keičiami lavonais.

Pacientai, gyvenantys iš gyvų donorų transplantacijos ląstelių, buvo atsakingi už donorų organų vartojimą, ir jie nėra patenkinti kapinių ląstelių persodinimu. Už Nacionalinio Jungtinių Amerikos Valstijų sveikatos instituto dalis gyvų donorų transplantacijų neturi 80% visų ligonių transplantacijos kepenų regione.

Ričmondo universiteto (Didžioji Britanija) fakhіvtsіv grupė ištyrė 31 kepenų donorą ir 31 recipientą. Baigė donoras pslya viluchennya dalis pecheninka ne bulo, stinks buvo parašyta viduryje viduryje per dienų apačioje. Hvorі, yakі perkėlė pechenіnka transplantacijos, sposter_galsya stacionarių arti du tizhnіv. Per du operatyvinius akmenis veikė daugiau kaip 90% porų.

Jungtinėse Amerikos Valstijose mūsų pačių įgulos, perkančios pechenka patsіntam dekols, gali būti patikrintos iki 2 rokiv. Su tsiomu schorіchna letalinis sąraše ochіkuvannya tampa 9-10%.

yra vienas iš svarbiausių organų. Šiuolaikiniai gydytojai jau išmoko daugeliui organų persodinti. Brangiausias yra

Pirmasis kepenų persodinimas buvo atliktas 1963 m. Denveryje. Donoras buvo miręs. Operacija taip pat turi ypatingą statusą, nes kepenų audiniai yra labai lengvai pažeisti. Todėl, siekiant išsaugoti ir persodinti organą, yra labai sunku. Kita problema buvo paciento imuninės sistemos darbas, kuris atmetė svetimkūnį visomis savo galiomis. Ir tik iki devintojo dešimtmečio problema buvo išspręsta - buvo sukurti vaistai, kurie neleidžia recipientui (gavėjui) sunaikinti persodinto organo imuninę sistemą.

Dauguma pervedimų atliekami kasmet JAV, Japonijoje ir Europos šalyse. Šiandien persodintų organų skaičius siekia tūkstančius per metus. Bet net ir su tokiu skaičiumi operacijų, ne visiems, kuriems jų reikia, jie gyvena. Transplantacija atliekama daugiausia specialiuose centruose.

Devintojo dešimtmečio pabaigoje kepenų transplantacijos metu įvyko didelis pokytis. Tai, kad kepenų audinys gali regeneruoti, gydytojai jau seniai žinomi. Būtent dėl ​​to mokslininkai paskatino persodinti dalį kepenų. Tokios transplantacijos technika buvo sukurta Jungtinėse Amerikos Valstijose. Transplantacijai kairė kepenų pusė buvo pašalinta iš kraujo giminės. Ji ir persodino pacientą.

Kūnas paprastai yra gana geros kokybės.

2. Kai kuriose šalyse religija neleidžia imti organų iš lavonų.

3. Tai, kad kūnas jau yra ir nereikia ieškoti, suteikia gydytojams galimybę kruopščiai pasiruošti.

Tik 18 metų amžiaus kraujo giminaitis gali duoti dalį savo kūno. Geriausiu atveju kraujo grupės turėtų būti bent jau vienodos.

Jei persodintas iš suaugusiojo į vaiką, reikia tik pusės kairiojo skilties.

Šiuolaikiniai rusų mokslininkai sukūrė tinkamą skilties persodinimo techniką. Tai lengviau patekti į jį, jis įprato greičiau, nes jis turi didelių dydžių. Ir tai nepablogina donoro būklės.

Paskutiniame organų sunaikinimo etape pacientas pasirodo

virškinimo organuose,

, pablogėja miego sutrikimas, didėja stemplės venų skersmuo. Šiame ligos etape pacientas susiduria su kepenimis

ir mirtis.

Jei pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, gali būti atliekama hemodializė, kepenų darbą neįmanoma pakeisti jokiu prietaisu. Ir vienintelė galimybė išgelbėti gyvybę yra kepenų persodinimas.

Laikinas tirptos kepenų problemos sprendimas yra

albumino hemodializė. Tačiau ši procedūra gali padėti per kelias valandas. Dažniausiai jis skiriamas po transplantacijos, kol persodintas organas pradeda dirbti.

Iš mirusio asmens, turinčio visiškai sveikas kepenis

2. Iš gyvo žmogaus. Pašalinama tik dalis kepenų. Procedūra yra saugi donorui, nes net po kepenų pašalinimo po kurio laiko jo tūris pasiekia 85% pirmųjų.

Atsižvelgiant į tai, kad labai sunku rasti sveiką kepenį iš mirusio donoro, vis daugiau ir daugiau pasaulio organų yra paimami iš sveikų ir gyvų paciento giminės.

Pasiruošimas chirurgijai: 1. Pilvo organų kompiuterinė tomografija,

2. Kraujo tyrimai

: biochemija, iš viso grupėje,

6. Elektrokardiograma
7. Mantoux testas

Operacijoje dalyvauja hepatologas, chirurgas ir koordinatorius. Kartais jie jungia kardiologą ir pulmonologą.

L-formos pjūvis yra padarytas ant paciento pilvo, norint siurbti kraują ir skystį iš kepenų, naudojamas specialus prietaisas. Drenažo vamzdžiai įdedami į pilvo ertmę ir ten paliekami, kartais keletą dienų.

Ištraukiant tulžį, paciento tulžies kanale yra vamzdis. Gydytojams labai svarbu išskirti tulžį ir jo spalvą. Jis gali būti geltonas arba žalias. Vamzdis kartais keletą mėnesių paliekamas jau sukurtame organe.

Kraujagyslės supjaustomos ir pašalintas organas. Visą laiką siurblys pumpuoja kraują iš kojų į širdį. Be to, organas ar jo dalis perkeliami į paciento kūną, kraujagyslės ir tulžies kanalai susiuvami. Tulžies pūslė neperkelia į pacientą.

Pirmą kartą, vietoj kepenų, kurie dar nėra „veikia“ kepenų metu, atliekamas „dirbtinis kepenų“ aparatas.

Atkūrimo laikotarpiu labai svarbu slopinti imunitetą, kuris bandys atmesti svetimą audinį. Labiausiai tikėtinas atmetimas yra pirmasis šešis mėnesius po transplantacijos.

Azijos šalys tapo šios srities pionieriais, nes jų religija ir kultūra neleidžia transplantacijai naudoti mirusiųjų kūno dalių. Šios šalys pasiekė geriausią išgyvenamumą po kepenų transplantacijos. Šiandien Japonijoje 99% visų kepenų persodinimo atliekama iš gyvo donoro, JAV - 80%.

Tokia praktika pirmiausia leidžia suteikti praktiškai visus tuos, kuriems jos reikia. Pavyzdžiui, Amerikoje tik 10% asmenų, laukiančių transplantacijos, miršta, o Rusijoje 50% miršta (transplantacijos iš gyvo donoro praktika nėra taip gerai išvystyta).

Kepenys iš gyvo donoro geriau įsisavinami. Be to, geriausia transplantaciją atlikti vaikai. Čia 92% pacientų išgyvena (jei kepenys paimami iš giminės). Persodinus organą, pašalintą iš lavono, šis skaičius yra 85%. Net pacientams, sergantiems navikais, išgyvenamumas yra gana didelis - 80%.

Kaip šis metodas yra geriau, nei persodinti lavoną? Mes neturėtume tikėtis, kad atsiras „tinkamas lavonas“

2. Kūnas geriau susitvarko

3. Jūs galite gerti mažiau imunosupresinių vaistų,

4. Sumažėja donoro kepenų šalto išemijos periodas (

specialioji parengiamoji procedūra), t

5. Paspartina kūno paruošimo procesą.

Taip pat yra metodo trūkumų: 1. Yra galimybė donorui komplikuoti,

2. Veikimo būdas yra subtilesnis. Gydytojas turi turėti ne tik kraujagyslių chirurgą, bet ir kepenų operacijos patirtį.

3. Kadangi persodinami tik nedidelė dalis, ji turi būti tinkamai koreguojama prie paciento kūno,

4. Didėja pirminės ligos grįžimo į gydytoją tikimybė.

Šiandien galime pasakyti, kad šią procedūrą rengia tik gydytojai iš visų pasaulio šalių. Vienas iš svarbiausių momentų transplantacijos iš gyvo donoro klausimu yra mirtingumas. Deja, ne tik mirę gavėjai, bet ir donorai. Taigi atskleidus duomenis apie keletą mirusių donorų, transplantacijų iš giminių skaičius sumažėjo 1 dalis per metus.

Japonijos mokslininkai teigia, kad donorų komplikacijos atsiranda maždaug 12% atvejų. Be to, donorai labiau kenčia nuo to, iš kurio pašalinamas dešinysis organo skilimas. Dažniausia komplikacija yra portalo venų trombozė, pooperacinė išvarža ir tulžies nutekėjimas. Praėjus metams po operacijos beveik visi donorai gali tęsti savo įprastą gyvenimo būdą.

Kepenys turi ypatingą ryšį su imunine sistema. Jis yra mažiau pažeidžiamas nei kiti organai. Tačiau nepaisant to, daugeliui pacientų daugiau ar mažiau yra atmetimo požymių. Atmetimas gali būti ūmus (

jis gali būti sėkmingai kovotas) ir lėtinis (

ši forma yra nekontroliuojama). Kai dalis organo persodinama iš gyvo giminės, atmetimas praktiškai nepastebimas.

- vidutiniškai yra 7,5% atvejų.

4. Kraujagyslių komplikacijos: stenozė

kepenų arterija, trombozė, apiplėšimo sindromas. Vidutiniškai stebimas 3,5% atvejų. Šios kategorijos komplikacijos yra labai pavojingos ir dažnai sukelia poreikį persodinti. Tokios komplikacijos atsiranda dėl chirurgo kaltės. Jei komplikacija nustatoma ankstyvame etape ir imamasi skubių priemonių, situacija gali būti išsaugota.

5. Portalo venų trombozė arba stenozė.

Transplantacijos metu iš gyvų donorų pastebėta vidutiniškai 1,3% atvejų. Nustatyta pagal tam tikras charakteristikas ir naudojant ultragarsu. Skubios priemonės gali išsaugoti operacijos rezultatus.

6. Kepenų venos obstrukcija.

Jis pasireiškia retai ir dažniausiai klaidingai dėl chirurgo. Dažniau pastebima kūno dalių transplantacijos metu.

7. Biliarių griežtumas ir tulžies nutekėjimas.

Dažnai stebimas 25% atvejų, nepriklausomai nuo paciento amžiaus.

8. Mažas transplantato sindromas

tik transplantacijos metu iš gyvo donoro), jei gydytojai neteisingai apskaičiavo persodintos dalies dydį. Jei po dviejų dienų požymiai neišnyksta, reikia atlikti antrą persodinimą.

Daugeliui pacientų infekcija atsiranda be klinikinių apraiškų. Kai kurie gali sukelti pneumoniją ir net mirtį. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, pacientas turi imtis

, tol, kol visi kanalai ir kateteriai bus pašalinti.

Kad organų perkėlimo procesas būtų sėkmingas, pacientas jokiu būdu neturėtų sustabdyti vaisto vartojimo.

Be to, visi kiti vaistai turėtų būti vartojami tik po

. Imunosupresantai turi gerti iki gyvenimo pabaigos, tačiau didžioji dauguma pacientų vartojasi ir nepatiria nepatogumų.

Kartais reikia ištirti šlapimo, kraujo tyrimus dėl virusų, taip pat imunosupresantų, kepenų, inkstų, širdies, kasos, elektrokardiogramos lygį. Kartais gydytojas nustato papildomus diagnostikos metodus.

Jei pacientas prieš transplantaciją buvo užsikrėtęs hepatito B arba C virusu, yra tikimybė, kad po operacijos virusas bus aktyvuotas. Tai gali sukelti kepenų atmetimą. Šia prasme hepatito B virusas yra pavojingesnis, o delta virusas yra labai retas.

Po operacijos pageidautina būti specialiame reabilitacijos centre, prižiūrint specialistams.

Labai svarbu stebėti mitybą. Maistas neturėtų apsunkinti kepenų darbo. Pacientas turi gauti naminį maistą, įskaitant pakankamai kalorijų. Sumažinkite keptą, riebią, rūkytą mitybą. Valgykite 4 kartus per dieną. Pagrindinė maisto dalis turėtų būti daržovės ir vaisiai. Ypač draudžiamas alkoholis. Ji turėtų gerti mažiau kavos, atsisakyti nikotino (bent jau kurį laiką po operacijos).

Atsižvelgiant į tai, kad paciento imunitetą slopina specialūs preparatai, jis yra labai pažeidžiamas infekcijoms. Todėl geriau nebūti viešose vietose ir bet kokiu atveju nelankyti draugų ir giminaičių, pacientų, sergančių ARVI, gripu ar kitomis panašiomis ligomis.

Daugelis pacientų po transplantacijos grįžta į savo darbą (85%). Tačiau šis rodiklis taip pat veikia paciento amžių. Svarbu atsipalaiduoti ir gauti pakankamai miego. Žinoma, jei prieš operaciją paciento darbas buvo susijęs su sunkiu fiziniu krūviu, jis turėtų būti pakeistas. Be to, daugelis sporto šakų dabar draudžiami.

Yra įrodymų, kad moterys, po kepenų transplantacijos, sėkmingai pastojo ir atgijo visiškai sveikus kūdikius.

Psichologinės problemos pacientams po tokios operacijos yra labai retos, todėl jos yra gerai pritaikytos visuomenei.

Pažeidimai nustatomi periodiškai priimant įvairius specialistus. Tulžies latako susiaurėjimas dėl randų atsiradimo pašalinamas endoskopiškai įdėtų stentų pagalba. Dažniausiai visos pagrindinės komplikacijos atsiranda per pirmuosius 6 mėnesius po operacijos.

Imunosupresantų priėmimas gali padidinti kūno svorį, metabolinius sutrikimus, cukrinį diabetą ir lipidų apykaitos pokyčius. Todėl šie pacientai yra labiau jautrūs insultams, širdies priepuoliams.

Jei transplantacija buvo atlikta pacientui, sergančiam alkoholio ciroze, navikais ar hepatitu, jis turi periodiškai tikrinti, nes liga gali pasikartoti.

Kitas parametras, turintis įtakos išlikimui, yra diagnozė, pagal kurią pacientas persodinamas. Taigi, didelės rizikos grupės žmonėms, sergantiems hepatitu B, kepenų vėžiu, fulminantu hepatitu, su portalų venų tromboze, komplikacijomis, pavyzdžiui, inkstų nepakankamumu, tiems, kuriems reikia dirbtinio kvėpavimo, ir tiems, kurie anksčiau buvo dirbę dėl kitų priežasčių. Be to, vyresniems kaip 65 metų pacientams taip pat kyla didelė rizika.

Pacientai, neįtraukti į pirmiau nurodytas kategorijas, yra įtraukti į mažos rizikos grupę.

Išgyvenimas per metus pirmoje grupėje yra 60%, 5 metus - 35%.

Išgyvenamumas per metus antroje grupėje yra 85%, 5 metus - 80%.

Jei antrą kartą pacientui yra persodintas kepenys, išgyvenimo tikimybė yra 50%. Nesėkmingos operacijos priežastis nėra svarbi.

Daugelis pacientų, kuriems buvo atlikta kepenų transplantacija, išgyvena dešimt ar penkiolika ar net dvidešimt penkerių metų. Turėtume nepamiršti, kad transplantacijos metu eina tik tie žmonės, kurie neturi kitų išgyvenimo galimybių. Be to, kasmet vystosi transplantacijos technologijos, o išgyvenamumo lygis gerėja.

Parengiamuoju laikotarpiu atliekama rezonanso tomografija, kuri leidžia ištirti mažus kraujagysles ir tulžies kanalus. Dažniausiai naudokite kairiojo kepenų skilties pusę. Taip yra dėl to, kad jame esančių laivų vieta geriausiai tinka vaiko kūnui.

Nors prognozė yra geresnė vaikams, turintiems didesnę kūno masę ir vyresnį amžių, šis veiksnys jokiu būdu neturėtų būti lemiamas pasirenkant operacijos laiką. Kadangi neįgalus kepenys slopina vaiko kūno vystymąsi.

Vaikų, kuriems pasireiškė kepenų persodinimas, tėvai neturėtų panikos. Šiandien tokia operacija jau yra gana gerai išvystyta ir sėkmingai vykdoma. Taigi, pavyzdžiui, Minske buvo vykdoma 1,5 metų mergaitė, apsinuodijusi vargšais. Vaiko kepenys visiškai neveikia. Operacija turėjo būti padaryta taip greitai, kad net nebuvo laiko išnagrinėti tėvų kaip potencialių donorų. Todėl mergaitės organas buvo persodintas iš mirusio aštuonių mėnesių kūdikio.

Apsinuodiję blyškiu rupūžiu, kepenys nedelsiant nustoja veikti ir jo darbas negali būti atkurtas.

Procedūra truko 10 valandų. Operacija buvo gana sėkminga. Mergaitė jaučiasi gerai. Tačiau laikas praėjo nemažai (

iš viso apie metus), tačiau šis faktas tikisi, kad ateityje tokios operacijos taps visiškai normalios.

Jei moteris per dieną išgers 20 gramų. grynas alkoholis, ir vyras 40 gr., jie pradeda stebėtis kepenyse.

Kitas faktorius, sukeliantis cirozę ir transplantacijos poreikį, yra autoimuninis hepatitas. Jau ilgą laiką ši liga gali būti kontroliuojama hormonais

narkotikus ir kitus narkotikus.

Be to, vyresnio amžiaus moterys kenčia nuo pirminės tulžies cirozės, kai transplantacija yra vienintelis būdas išgelbėti gyvybes.

Jauni vyrai dažnai kenčia nuo sklerozinio cholangito, kuris taip pat sukelia kepenų persodinimą. Tokiems pacientams tulžies latakai tampa neįveikiami.

Transplantacija nustatoma, jei cirozė patenka į didelę organo dalį, dažnai kraujavimas iš stemplės venų, ascitas, kepenų koma ir aiškiai silpnas organas.

Jei naviko dydis yra mažas, transplantacija gali duoti labai gerų rezultatų. Chirurgija, kuria siekiama pašalinti naviką, dažnai nėra labai veiksminga, nes pasikartojimas dažnai atsiranda po jo. Operacija gali būti veiksminga tik tuo atveju, jei vėžys nėra derinamas su ciroze. Transplantacija taip pat naudojama kitų tipų navikams, pavyzdžiui, endokrininiams navikams.

Jei tulžies latakai yra paveikti vėžiu, yra didelė rizika, kad vėžys vėl atsiras net po kepenų persodinimo. Tik jei auglys yra labai mažas ir prieš transplantaciją, pacientui buvo atlikta chemoterapija ir vietinė radioterapija, ar yra galimybė išgydyti transplantacijos metu.

Jei kepenis veikia metastazės, transplantacija yra nenaudinga, nes tai reiškia, kad metastazės jau yra kituose organuose.

C hepatitas progresuoja greičiau:

  • Žmonės, vyresni nei 40 metų,
  • Jei yra citomegalovirusas,
  • Naudojant kortikosteroidus,
  • Ilgai užšaldyta organizmo išemija prieš transplantaciją,
  • Kai pulsuoja terapija su galingomis kortikosteroidų dozėmis implantuoto organo atmetimo fone.

Antivirusinių vaistų vartojimas prieš ir po operacijos sumažina ligos pasikartojimo intensyvumą po transplantacijos. Apie 40% pacientų gali būti gydomi antivirusiniais vaistais.

kepenų transplantacijos operacijos kainuoja nuo 230 iki 400 tūkst. eurų.

transplantacijos programai, kuri apima 30 dienų ligoninėje pacientui ir savaitę donorui reikės sumokėti 120 tūkst. eurų.

Pervedimas kainuos 2,5–3 mln. Rublių.

dalis organo gali būti persodintos iš susijusio donoro 100 tūkst. grivina.

Remiantis apklausos rezultatais paaiškėjo, kad kuo stipresnis pacientas tiki Visagaliu, tuo lengviau jam atsigauti po operacijos. Mokslininkai mano, kad periodiniai vizitai į šventyklą taip pat vaidina teigiamą vaidmenį atkūrimo procese.

Asmeniui kepenys yra vienas iš gyvybiškai svarbių organų, o kai kuriais atvejais tik transplantacija iš donoro gali išgelbėti paciento gyvenimą.

Šiame straipsnyje mes supažindinsime su indikacijomis, kontraindikacijomis, tokių chirurginių intervencijų, kaip kepenų transplantacijos, paruošimo ir įgyvendinimo metodais. Galite sužinoti apie donoro organų šaltinius, galimas komplikacijas, pooperacinio laikotarpio ypatybes, prognozes ir apytikslę tokių operacijų kainą.

Chirurgai susidūrė su galimybe išspręsti šią problemą daugelį metų, o 1963 m. Buvo atliktas pirmasis kepenų persodinimas iš mirusio donoro. Ši sėkminga operacija buvo atlikta Denverio medicinos centre JAV chirurgo T. Starsley.

Vėliau, tik 80-aisiais, JAV buvo pradėta transplantacija iš gyvo donoro (kraujo giminaičio). Tokios intervencijos parodė didesnį efektyvumą, nes „gyvų“ kepenų ląstelės gali aktyviau atsinaujinti ir net nedidelė dalis persodintos parenchimos galiausiai gali augti operuojamo paciento (gavėjo) kūnu iki pilnavertio organo dydžio.

Nuo devintojo dešimtmečio specialistai sugebėjo sukurti sėkmingo persodinto kepenų perkėlimo metodus. Šiuo tikslu buvo naudojami vaistai (imunosupresantai), kad būtų išvengta imuninės sistemos atakos prieš transplantato audinį.

Pirmasis toks vaistas, Cyclosporin, buvo sukurtas Kembridže (Jungtinė Karalystė), o jo sėkmingas panaudojimas leido pasiekti ilgalaikį daugelio pacientų, kuriems buvo atlikta tokia operacija, išlikimą. Nuo to laiko kasmet Europoje, JAV ir Japonijoje daugelyje transplantacijos centrų vyko tūkstančiai sėkmingų kepenų transplantacijų.

Rusijoje pirmoji tokia sėkminga intervencija buvo atlikta 1965 m. B. V. Bakulevi. Jis persodino dalį motinos kepenų į savo ligonišką sūnų ir padėjo pagrindą šios vietinės transplantacijos operacijos zonos plėtrai. Vėliau, 1990 m., Specialistų grupė, vadovaujama profesoriaus A. K. Eramishantsevos, galėjo atlikti pirmąjį sėkmingą ortotopinį kepenų persodinimą Rusijos medicinos mokslų akademijos chirurgijos tyrimų centre. Nuo 2000 m. Šio organo persodinimas buvo pradėtas VĮ pavadintoje mokslinių tyrimų institute N.V. Sklifosovskis.

Pagrindinės kepenų transplantacijos indikacijos yra šios:

  • lėtinės kūno ligos, dėl kurių gerokai pablogėja paciento sveikata ir veiksmingumas;
  • progresuojančios kepenų patologijos, kurių numatoma gyvenimo trukmė yra trumpesnė nei po organų persodinimo;
  • negrįžtamos kepenų ligos, kuriose numatoma gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip metai.

Pagal statistiką, po transplantacijos maždaug 70% pacientų gyvena 5 metus, o 40% - 20 metų. Be to, organų transplantacija iš donoro padeda pagerinti bendrą gerovę ir efektyvumą.

Dekompensuojant paciento kepenų ligą gali pasireikšti šie sudėtingos ligos eigos požymiai:

  • didėja gelta;
  • encefalopatija;
  • kraujavimas iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų;
  • intensyvus niežulys;
  • ascitas, kurį sunku gydyti;
  • hemoraginė diatezė;
  • sunkus lėtinis nuovargis;
  • spontaniškas bakterinis peritonitas, kurį sukelia infekuotas ascitas.

Progresuojant ligai, pirmiau aprašytos apraiškos gali būti išreikštos skirtingais deriniais. Visi šie klinikiniai atvejai, atlikę išsamų paciento tyrimą, gali būti priežastis, dėl kurios pacientas gali patekti į laukiančiųjų sąrašą dėl kepenų persodinimo.

Pacientai, sergantys kepenų ciroze, į tokį sąrašą įtraukiami tik po to, kai sąmoningai atsisakoma naudoti alkoholinius gėrimus ir patvirtinta konsultacija su narkologu ir psichiatru, visiškai susilaikiusiu. Likusių pacientų kepenų persodinimo tvarka priklauso nuo paciento sveikatos būklės laukiančiųjų sąraše arba avarinės klasės, kuri nustatoma pagal šiuos „Child-Pugh“ sistemos kriterijus:

  • I (Child-Pugh 15 balų) - išgyvenamumo prognozė yra ne daugiau kaip savaitė, kai išsivysto kepenų nepakankamumas;
  • IIA (Child-Pugh yra daugiau nei 10 balų, jei yra kitų skubos požymių) - pacientams, kuriems yra kritinis kepenų nepakankamumas ir kurių išgyvenimas gali būti ne ilgesnis kaip savaitė;
  • IIB (Child-Pugh daugiau nei 10 taškų arba daugiau kaip 7 balai, jei yra kitų skubos požymių) - pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis;
  • III (Child-Pugh daugiau nei 7 balai) - pacientai, sergantys lėtinėmis organų ligomis, kurioms reikia nuolatinio palaikomojo gydymo;
  • IV - laikinai neaktyvus laukiančiųjų sąraše dėl įvairių priežasčių.

Be to, norint nustatyti paciento būklės sunkumą, galima naudoti Amerikos specialistų sukurtą MELD klasifikaciją, kuri lemia patologijos terminologiją skaitmenine skale nuo 6 iki 40. Kuo daugiau taškų pacientas patenka į šią sistemą, tuo skubiau jam reikia. Pavyzdžiui:

  • daugiau nei 35 balai - 80% atvejų pacientas gali mirti;
  • ne daugiau kaip 34 taškai - mirtis gali įvykti 10-60% atvejų;
  • mažiau nei 8 balai - pacientas perkeliamas į neaktyvią kepenų persodinimo laukimo sąrašo stadiją.

Pagrindinės ligos, dėl kurių gali prireikti atlikti tokias operacijas:

  1. Kepenų cirozė: virusinė, alkoholinė, pirminė ar antrinė tulžies pūslė, kriptogeninė, autoimuninė.
  2. Ūminis kepenų nepakankamumas, kurį sukelia ūminis virusinis hepatitas B, C ir D, apsinuodijimas grybais ir hepatotoksiniais nuodais, kepenų funkcijų dekompensacija Wilsono-Konovalovo ligos metu ir kt.
  3. Įgimtas organų fibrozė.
  4. Dėl policistinių kepenų, dėl kurių atsiranda sutrikimas.
  5. Kepenų cistinė fibrozė.
  6. Ekstrazija (vaikams).
  7. Milžiniškų ląstelių (naujagimių) hepatitas.
  8. Kepenų sarkoidozė kartu su cholestazės sindromu.
  9. Badda Chiari sindromas.
  10. Šeimos cholestatinis sindromas.
  11. Kepenų pažeidimas.
  12. Įgimtos medžiagų apykaitos sutrikimai: A hemofilija, alfa-1-antitripsino trūkumas, Neumann-Pick liga, I arba IV tipo glikogenozė, tirozinemija, jūros mėlyna histiocitozė, šeiminė hipercholesterolemija, Crigler-Nayar sindromas, C-baltymų trūkumas arba karbamido ciklo fermentas, hiperaktyvizmas, negraži ciklo trūkumas, C hepatito trūkumas, Criegler-Nayar sindromas, C hepatito trūkumas, Criegler-Nayar sindromas, C-hepatito trūkumas, Aš rašau.
  13. Antrinis sklerozuojantis cholangitas.
  14. Pirminiai piktybiniai kepenų navikai: pirminis karcinoidas, hepatoblastoma, kepenų ląstelių karcinoma, hemangioendotelioma ir kt.
  15. Nepašalinami gerybiniai navikai.
  16. Piktybiniai tulžies latakų navikai: paprastas tulžies latakų vėžys, augantis į kepto vartus, Klatskin navikas.
  17. Kepenyse aptikti neuroendokrininių navikų metastazės.
  18. Alveokokozė.
  19. Kepenų transplantacijos poreikis (transplantato prieš šeimininką ligos, lėtinio atmetimo, pirminio neveikiančio transplantato ir tt).

Beveik visos šios kepenų patologijos sukelia perteklių jungiamojo audinio atsiradimą, o organas nustoja veikti normaliai. Išplėstinėje stadijoje jis pradeda suskaidyti, o pacientas gali patirti kepenų komą ir mirtį.

Iki šiol ekspertai nesugebėjo sukurti sistemos, kuri veiktų pagal hemodializės principą ir būtų naudojama pacientų gyvybės išsaugojimo inkstų nepakankamumo atveju. Šiuo atžvilgiu vienintelė galimybė taupyti tokių pacientų gyvybes yra kepenų transplantacija. Prieš operaciją paciento, kuriam neveikia organizmas, gyvenimas gali būti palaikomas tokia laikina priemone kaip albumino dializė. Be to, po kepenų transplantacijos pacientui nustatyta ir atliekama procedūra (prieš pradedant dirbti persodintam organui).

Nustačius kepenų transplantacijos indikacijas, kurias nustatė hepatologai ir gastroenterologai, transplantologijos centro specialistai išsamiai išnagrinėja pacientą, kad nustatytų galimas tokios operacijos kontraindikacijas:

  • kepenų auglių ekstrahepatinių židinių buvimas;
  • aktyvi ŽIV infekcija;
  • extrahepatiniai sepsio židiniai;
  • sunkios širdies ir kvėpavimo sistemos patologijos, kurių negalima koreguoti atliekant vienos pakopos kardiopulmoninio komplekso ar širdies transplantaciją;
  • alkoholio ar narkotikų vartojimas;
  • nepagydoma infekcija kituose organuose ir sistemose;
  • negydomų kitų organų vėžio;
  • apsigimimų, dėl kurių sumažėja gyvenimo trukmė;
  • kepenų ląstelių karcinoma su tolimomis metastazėmis;
  • insultas, širdies priepuolis istorijoje;
  • policistinė inkstų liga;
  • lėtinis inkstų ar širdies nepakankamumas;
  • endokrininės ligos: feochromocitoma, tirotoksinis gūžys, cukrinis diabetas, hipotirozė, nutukimas;
  • paveldimas ar įgytas kraujo patologijas.

Santykinės kepenų transplantacijos kontraindikacijos yra šie klinikiniai atvejai:

  • anksčiau atliktos organo operacijos;
  • trombozė mezenteriška, prastesnė vena cava arba portalo venai;
  • paciento amžius viršija 80 metų.

Kartais paciento nesusipratimas ir jo artimi šie faktai tampa priežastimi atsisakyti atlikti kepenų persodinimą:

  • būsimos intervencijos ir vėlesnio dinamiško gydymo rizika ir sudėtingumas;
  • imunosupresinių vaistų vartojimo visą gyvenimą poreikis.

Donoro kepenys gali būti atšaukti:

  1. Iš mirusio asmens, turinčio puikiai sveiką organą, ne vėliau kaip per 15 valandų nuo nustatyto mirusiojo smegenų mirties momento. Leidimą organų transplantacijai turi palikti donoras, kol jis vis dar gyvas arba jo artimieji giminaičiai jį gauna pirmąsias valandas po jo mirties.
  2. Iš gyvo žmogaus. Transplantacijai iš donoro pašalinama tik dalis kepenų. Intervencija vykdoma gavus donoro ar jo globėjų sutikimą.

Labiausiai naudingas sprendimas planuojant kepenų persodinimą yra surinkti organo audinius iš paciento giminės. Šis problemų sprendimas turi keletą svarbių privalumų:

  • galimybė gauti geros kokybės organą ir sumažinti šalto išemijos laikotarpį donoro kepenims;
  • nereikia ieškoti organo ir laukti, kol pagal eilę laukiamasis kūnas pasirodys eilėje;
  • greitesnis organo paruošimas transplantacijai;
  • galimų trukdančių religinių įsitikinimų, kurie užkerta kelią mirusio žmogaus organų naudojimui, sprendimas;
  • geresnis organų išlikimas;
  • po operacijos pacientas gali imtis mažiau imunosupresantų;
  • labiau prieinamos gydymo išlaidos.

Reikalavimai, kuriuos turi atitikti kepenų persodinimas iš giminės, yra:

  • palyginti su ketvirtojo kelio imtinai;
  • donoras turi apsisukti 18;
  • operacijos kontraindikacijų stoka;
  • kraujo grupės, donoro ir recipiento Rh faktorius ir audinių susiejimas turi būti vienodi.

Jei kūdikiui atliekamas kepenų persodinimas, paprastai iš donoro paimama tik pusė kairiojo organo skilties. Be to, rusų specialistai sukūrė techniką, kurioje atliekamas dešinės skilties persodinimas. Tokiais atvejais donorui turi būti atliekama mažiau trauminė operacija, o jo sveikata blogėja. Be to, dešinysis skiltelis yra didelis ir lengviau įsišaknijęs paciento kūno.

Pažymėtina, kad kai kepenys surenkami iš gyvo donoro, pašalinama tik dalis organo. Tokia procedūra yra saugi ir po tam tikro laiko jo kepenys atkuriami (jo tūris siekia 85% pirmojo).

Šis kepenų dalies pašalinimo iš gyvo donoro santykio metodas turi keletą neigiamų pusių:

  • komplikacijų galimybė donorui;
  • būtinybę tiksliai „persodinti“ persodintą kepenų dalį pagal recipiento kūną;
  • labiau tikėtina ligos pasikartojimo po kepenų transplantacijos raida.

Pasak Japonijos specialistų šioje transplantacijos operacijos srityje, komplikacijos donorams, turintiems tokias operacijas, atsiranda maždaug 12% atvejų. Dažniau jie sukelia tokius poveikius kaip pooperacinė išvarža, tulžies išsiskyrimas iš kraujo ruošos ir trombozė. Praėjus maždaug metams po kepenų dalies pašalinimo, donorai gali grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Prieš artėjantį kepenų persodinimą pacientas turi atlikti šiuos tyrimus ir procedūras:

  • antropometriniai matavimai (aukštis, kūno svoris, pilvo perimetras ir kt.);
  • biocheminis kraujo tyrimas;
  • kraujo tyrimas ir Rh faktorius;
  • koagulograma;
  • kraujo tyrimai, atlikti ŽIV, HCV-Ab, sifilio, HBcor IgG ir HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
  • kraujo tyrimas PCR (HCV arba HBV pobūdžio ligų nustatymui);
  • bakteriologinės išpylimo iš nosies ir gerklės kultūros, skrepliai, šlapimas, išmatos ir makšties išsiskyrimas;
  • kvėpavimo funkcijos tyrimas;
  • krūtinės ląstos rentgenograma;
  • Mantoux testas;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • EKG (jei reikia, papildyta Echo-KG);
  • Pilvo organų ultragarsas su privalomu Doplerio tyrimu dėl kepenų ir inkstų kraujagyslių;
  • kolonoskopija (irrigoskopija);
  • inkstų radioizotopų tyrimas;
  • statinė ir dinaminė inkstų scintigrafija;
  • HLA (audinių tipavimas);
  • kraujo tyrimas navikų žymenims: CEA, AFP, Sa-19-9;
  • tiesioginė arba netiesioginė cholangiografija;
  • MRI cholangiografija (jei reikia);
  • Krūtinės ir pilvo organų CT kontrastas (jei įtariami naviko procesai);
  • kepenų biopsija (jei reikia);
  • ascitinio skysčio analizė (laparocentezės metu);
  • fermentų, autoimuninių ligų ir kitų specifinių tyrimų diagnostika, priklausomai nuo klinikinio atvejo;
  • dantų konsultacijos;
  • konsultacijos su anesteziologu;
  • pasikonsultavus su transplantacijos centro gydytojais, kurie sudaro galutinę išvadą ir nustato paciento eilės eilės tvarką.

Nustatant indikacijas ir neatsižvelgiant į kepenų transplantacijos kontraindikacijas su laukiančiųjų sąraše išvardytais pacientais, atliekamas šis darbas:

  1. Maistinės būklės apibrėžimas ir koregavimas.
  2. Nuolatinė stemplės venų venų stebėsena ir jų endoskopinė jungtis (jei reikia).
  3. Pacientų, sergančių hepatitu B, kurie nenustatė HBV infekcijos žymenų, skiepijimas.
  4. Parenchiminės gelta, ascitas ir encefalopatija.
  5. Tulžies takų dekompresija ir reabilitacija Klatskino naviku arba antriniu skleroziniu cholangitu.
  6. Virologinė diagnozė (jei reikia, atlikite antivirusinį gydymą).
  7. Radiofrekvencinis terminis sunaikinimas, transkodialinė chemoembolizacija arba poodinė vėžinių žandikaulių alkoholizmas.
  8. Laukiančiųjų sąrašo skubiosios klasės dinaminis stebėjimas ir koregavimas.
  9. Kontraindikacijų, atsirandančių rengiant preparatą, identifikavimas.
  10. Psichoterapinis paciento pasirengimas būsimai transplantacijai.

Siekiant įvertinti kepenų tinkamumą transplantacijai, donoras ir pacientas atlieka šiuos tyrimus:

  • kraujo tyrimai grupei ir Rh faktoriui;
  • audinių tipavimas siekiant įvertinti histocompatibilumą (donoro ir recipiento HLA antigeno 6-osios chromosomų poros segmentų tyrimas).

Prie donoro

Pašalinus kepenis iš lavono į donoro kūną, pilvo sienos centre yra pjūvis nuo krūtinės iki krūtinkaulio. Chirurgas nutraukia kraujagysles ir tulžies pūslę, o kepenys perkeliami į specialų sprendimą tolesniam išsaugojimui.

Kai dalis kepenų surenkama iš gyvo donoro, dešiniosios hipochondrijos srityje yra pjūvis. Chirurgas nutraukia dalį organo (dažniausiai jo dešiniojo skilties) su tulžies lataku ir indais. Be to, paciento operacija baigiama pagal standartinius tokių intervencijų metodus, o pašalintas organas paruošiamas transplantacijai gavėjui.

Paciento skrandyje yra L formos pjūvis, o kraujas ir skystis pašalinami iš kepenų naudojant specialų aparatą. Drenažas patenka į pilvo ertmę (jie ten laikomi keletą dienų).

Norėdami nutekėti tulžį, į tulžies lataką įdedamas mėgintuvėlis, o gydytojai gali įvertinti iš jo išskirto tulžies tūrį ir spalvą (žalia arba geltona). Kartais toks drenažas gali būti paliktas keletą mėnesių jau sukurtame organe.

Chirurgas tvirtina kraujagysles ir pašalina paveiktą kepenį iš paciento kūno. Operacijos metu kraujas iš kojų į širdį pumpuojamas per specialų siurblį. Chirurgas susiuvina visus reikiamus indus ir tulžies latakus, o donoro kepenis transportuoja į recipiento kūną.

Nustačius visus anastomozes, persodintas organas sustiprinamas dešinės hipochondrijos srityje, naudojant raiščių aparatą, ir sumontuoti visi reikalingi drenažai. Žaizda susiuvama ir jau nuo pirmos dienos po operacijos pacientui skiriami imunosupresantai.

Kepenų transplantacijos trukmė yra apie 7–8 val.

Šie klinikiniai atvejai gali tapti tokios operacijos indikacijomis vaikystėje:

  • tulžies atresija;
  • cholestatiniai sutrikimai;
  • ūminis kepenų nepakankamumas;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • kepenų cirozė.

Pageidautina, kad vaikas persodintų organą iš santykinio donoro. Dažniausiai tai naudojama kairiajame organo skiltyje, nes būtent laivai yra išdėstyti taip, kad jų lokalizacija labiausiai tinka vaiko kūnui.

Šiandien vaiko tėvai, kurie ketina persodinti kepenis, neturėtų panikos. Tokių intervencijų atlikimo būdai jau yra nusistovėję ir dažniausiai sėkmingi.

Kartais po kepenų transplantacijos atsiranda tokių komplikacijų:

  • kraujavimas - pasireiškia maždaug 7,5% atvejų;
  • kraujagyslių komplikacijos (apiplėšimo sindromas, trombozė, kepenų arterijos susiaurėjimas) - tokios pasekmės yra labai pavojingos ir reikalauja pakartotinio transplantacijos, pasireiškia maždaug 3,5% pacientų;
  • pirminis persodinto kepenų neveiklumas - ši komplikacija pasireiškia retai, bet taip pat reikia persodinti;
  • kepenų venų obstrukcija - pasireiškia retai, dažniau pastebima kepenų dalies transplantacijos metu, ir paprastai ją sukelia chirurgo padarytos klaidos;
  • portalų venų stenozė arba trombozė, aptikta ultragarsu maždaug 1,3% pacientų ir gali būti pašalinta be operacijos, kai gydymas atliekamas nedelsiant;
  • imunologinės problemos - daugeliui pacientų gali pasireikšti ūminis arba lėtinis persodinto organo atmetimas, ūmiais atvejais gali būti imtasi būtinų priemonių šiam procesui sustabdyti, tačiau labai sunku kovoti su lėtiniu atmetimu;
  • mažo transplantato sindromas - pasireiškia tik tada, kai kepenų persodinimas iš gyvo donoro, kai chirurgai neteisingai apskaičiavo persodintos organo dalies dydį (jei tokio sindromo simptomai neišnyksta po dviejų dienų, reikia pakartotinai veikti)
  • infekcija - daugeliui pacientų tai gali būti besimptomė, tačiau kitose ji sukelia sunkius uždegiminius procesus ir gali tapti mirties priežastimi (tokių komplikacijų prevencijai pacientui skiriama antibakterinė terapija);
  • tulžies ir tulžies slopinimo atvejai - atsiranda gana dažnai bet kurio amžiaus pacientams.

Nedelsiant po kepenų transplantacijos pacientui skiriami vaistai, skirti užkirsti kelią persodinto organo atmetimui. Tam naudojami imunosupresantai:

  • Ciklosporinas;
  • Orgasporinas;
  • Sandimmun;
  • Protopic;
  • Ecoral;
  • Supersta;
  • Imuranas;
  • Decortinas;
  • Prednisolis;
  • Advagraf;
  • Redinepes ir kt.

Imunosupresiniai vaistai slopina recipiento imuninę sistemą ir yra vartojami iki paciento gyvenimo pabaigos. Vaistas ir jo dozė nustatoma individualiai. Pacientas turėtų prisiminti, kad tokių lėšų priėmimas negali būti sustabdytas ar sustabdytas. Be to, gydytojas įspėja pacientą, kad vėliau jis turi koordinuoti bet kokių vaistų priėmimą su hepatologu.

Po operacijos pacientas atlieka reabilitacijos kursą specializuotame centre. Jis yra rekomenduojama dieta ir dalinis maisto vartojimas mažomis porcijomis 6-8 kartus per dieną.

  • Dietoje būtina apriboti riebalus ir pašalinti keptus bei rūkytus patiekalus.
  • Kasdieniame meniu turėtų būti pakankamai kalorijų.
  • Alkoholio vartojimas ir rūkymas yra griežtai draudžiami.
  • Pacientas turi sumažinti kavos suvartojimą, o skysčių suvartojimas turėtų būti nedidelis.

Po kepenų transplantacijos pacientai turėtų paaukoti kraujo ir šlapimo tyrimus, reikalingus organo būklei įvertinti, o EKG, širdies ir pilvo organų ultragarsas - kartą per savaitę. Kai kuriems pacientams gydytojas gali paskirti kitus diagnostinius tyrimus. Vėliau, sėkmingai pooperacinio laikotarpio ir organų atmetimo požymių nebuvimo, pacientams 2 kartus per metus rekomenduojama gydytis stacionare.

Atsižvelgiant į tai, kad pacientai po kepenų transplantacijos nuolat imunosupresantai, jų imunitetas tampa pažeidžiamas įvairioms bakterinėms, grybelinėms, pirmuonėms ir virusinėms infekcijoms. Šių ligų prevencijai nerekomenduojama dažnai lankytis vietose, kur žmonės susirenka ir visais būdais užkirsti kelią hipotermijai ir kontaktams su infekcinėmis ligomis sergančiais asmenimis.

Ekspertai pažymi, kad po kepenų transplantacijos pacientai retai turi psichologinių problemų. Paprastai jie lengvai pritaikomi visuomenėje ir nepatiria diskomforto.

Medicininėje literatūroje aprašomi atvejai, kai pacientai, kuriems buvo atliktas šio organo persodinimas, sėkmingai pastojo ir maitino vaiką. Jie turėjo sveikų vaikų.

Kepenų persodinimo rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių. Didžiausią įtaką šiam rodikliui daro gavėjo priešoperacinė sveikatos būklė. Jei prieš intervenciją jis išliko veikiantis, 85% pacientų išgyveno per metus. Ilgalaikis gydytojo gydymas ligoninėje yra beveik 70%, o sunkiems pacientams, kuriems reikia intensyvios priežiūros, išgyvenimo tikimybė sumažėja iki 50%.

Kitas svarbus veiksnys prognozuojant yra diagnozė, kurios metu atliekama kepenų transplantacija. Didelės rizikos grupėje yra tokių patologijų: fulminanti hepatitas, hepatitas B, kepenų vėžys, portalo venų trombozė, kepenų nepakankamumas, asmenys, kuriems pasireiškė mechaninė ventiliacija, ir pacientai, kuriems anksčiau buvo atlikta daug chirurginių intervencijų. Šioje grupėje taip pat dalyvavo vyresni nei 65 metų pacientai. Visi kiti gavėjai yra priskiriami mažai rizikai.

Pacientų išgyvenimas pagal rizikos grupes yra toks:

  • didelė rizika: 60% išgyvena metus, 35% - 5 metus;
  • maža rizika: 85% išgyvena vienerius metus, 80% - 5 metus.

Jei reikia antros (antrosios) kepenų transplantacijos, paciento išgyvenimo tikimybė yra 50%, nepaisant priežasties, dėl kurios nepavyko įvykdyti pirmoji intervencija.

Pagal statistiką, daugelis gavėjų po kepenų transplantacijos gyvena 15-25 metų. Būtina atsižvelgti į tai, kad kiekvienais metais tokių operacijų metodai yra geresni ir išgyvenamumo rodikliai didėja.

Rusijoje

Sėkmingiausi transplantacijos centrai yra Sankt Peterburge ir Maskvoje:

  • Rusijos mokslų chirurgijos centras, pavadintas akademiko Petrovskio vardu;
  • Neatidėliotinos pagalbos institutas. N.V. Sklifosovskis;
  • FSBI Rusijos radiologijos ir chirurgijos technologijų mokslinis centras ir kt.

Valstybinėse klinikose kepenų transplantacija atliekama nemokamai pagal federalinio biudžeto kvotas. Kai kurie operacijai atlikti reikalingi tyrimai gali būti atliekami MLA sąskaita. Pagal valstybės standartus, tokios intervencijos kaina gali svyruoti nuo 800 iki 900 tūkstančių rublių. Privačiose klinikose operacijos kaina gali svyruoti nuo 2,5 iki 3 milijonų rublių.

Kepenų transplantacijos indikacijas nustato hepatologas. Po to pacientas siunčiamas į transplantacijos centrą ir indikacijos, kontraindikacijos, organų transplantacijos laukimo sąrašo seka nustatoma taryboje, kurią sudaro transplantologai ir hepatologai. Jei reikia, pacientas skiriamas konsultuotis su kitais specializuotais specialistais: kardiologu, endokrinologu, gastroenterologu ir kt.

Kepenų transplantacija daugeliu atvejų padeda prailginti pacientų, sergančių sunkia šio gyvybinio organo patologija, gyvenimą. Po tokių intervencijų visi gavėjai turėtų vartoti vaistus, kurie slopina imunitetą ir užkirstų kelią persodinto organo atmetimui. Nepaisant to, sėkmingos operacijos padeda gerinti pacientų sveikatą ir tam tikru mastu atkurti jų darbo pajėgumus. Po šio organo transplantacijos pacientams rekomenduojama nuolat stebėti hepatologą, įskaitant reguliarius laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, ir profilaktinius gydymo kursus specializuotuose centruose 2 kartus per metus.