Žmogaus kepenys

Žmogaus kepenys yra nesusiję vidaus organai, yra pilvo ertmėje, turi liaukų struktūrą. Kepenys yra didžiausia liauka, kurios masė yra nuo 1,5 iki 2 kg.
Didžiojoje pakuotėje esantis kepenys yra po dešinėje esančia diafragma. Jo paviršius, nukreiptas į diafragmos kupolą, yra išgaubtas, ty atitinka jo formą, todėl jis vadinamas diafragma.
Apatinė kūno pusė yra įgaubta. Trys grioveliai, einantys palei apatinį paviršių, padalija juos į keturias skilteles. Viename iš griovelių yra apvalus pluoštas. Diafragminė nugara šiek tiek išlenkta.

Kepenys yra prijungti prie diafragmos pusmėnulio raiščiu su jo išgaubtu paviršiumi ir koronariniu raiščiu. Be raiščiojo aparato, mažas omentumas, žemesnis vena cava ir žarnyno dalis, esanti žemiau, yra susiję su organo priežiūra.

Liemenės formos raiščiu organas yra padalintas į dvi dalis. Dešinė dalis yra po diafragmos kupolu ir vadinama dešine skiltyne, kairė dalis yra mažesnė kepenų dalis.
Tai būdinga, kad jos vidinis paviršius yra netolygus, turi keletą įspūdžių dėl kitų organų ir konstrukcijų tinkamumo. Inkstų įspūdis susidaro iš dešiniojo inksto, dvylikapirštės žarnos sukelia dvylikapirštės žarnos žarnyno depresiją, įdubimas yra šalia, o antinksčių dešinėje yra antinksčių.

Apatinis kūno paviršius padalintas į tris vagas į kelias dalis:

Atgal. Jis taip pat vadinamas uodega.
Priekinis arba kvadratinis.
Kairė.
Teisė.

Vienintelis skersinis griovelis ant apatinio kepenų paviršiaus yra kepenų vartų vieta. Jie apima bendrą tulžies lataką, portalo veną, nervus ir kepenų arteriją. Ir tulžies pūslė yra dešinėje išilginėje griovelyje.

Žmogaus kepenų struktūra gali būti vertinama iš skirtingų perspektyvų: anatominė, chirurginė.
Žmogaus kepenys, kaip ir visi liaukų organai, turi savo struktūrinį vienetą. Tai yra skiltelės. Juos sudaro hepatocitų - kepenų ląstelių - kaupimasis. Hepatocitai yra išdėstyti tam tikra tvarka, aplink centralis veną, suformuojant radialines sijų eilutes. Tarp eilučių yra interlobuliniai venų ir arterijų indai. Iš esmės šie indai yra kapiliarai iš portalo venų sistemos ir kepenų arterijos. Šie kapiliarai renka kraują centriniuose venų induose, ir jie savo ruožtu surenka į veną. Kolektyvinės venos perneša kraują į kepenų venų tinklus, o po to į prastesnę vena cava sistemą.

Tarp lobulių hepatocitų yra ne tik indai, bet ir kepenų grioveliai. Tada jie viršija lobulų ribas, jungiančias interlobulinius ortakius, iš kurių susidaro kepenų kanalai (dešinė ir kairė). Pastarieji surenka ir atlieka tulžį į bendrą kepenų kanalą.

Kepenys turi pluoštinę membraną, o po to plonesnė. Serozinė membrana, esanti vartų vietoje, patenka į parenchimą ir tęsiasi plonų jungiamojo audinio sluoksnių pavidalu. Šie sluoksniai supa kepenų lobules.
Lobulių kepenų kapiliaruose yra ląstelių, kurios yra panašios į jų savybių fagocitus, taip pat endoteliocitus.

Ligamentų aparatai

Apatiniame diafragmos paviršiuje yra pilvaplėvės lapas, kuris sklandžiai pereina į organo diafragminį paviršių. Ši pilvaplėvės dalis sudaro koroninį raišį, kurio kraštai atrodo kaip trikampės plokštės, todėl jie vadinami trikampiais raiščiais.
Visceraliniame paviršiuje raiščiai kyla iš gretimų organų: inkstų ir kepenų raiščių, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos raiščių.

Segmentinis padalijimas

Tokios struktūros tyrimas įgijo didelę reikšmę chirurgijos ir hepatologijos vystymuisi. Tai pakeitė įprastą jo lobulinės struktūros idėją.
Žmogaus kepenys turi penkias vamzdžių sistemas:

arteriniai tinklai;
tulžies latakai;
portalo venos sistema arba portalas;
caval sistema (kepenų venų indai);
limfinių laivų tinklas.

Visos sistemos, išskyrus portalą ir kavalą, sutampa viena su kita ir eina šalia portalo venos šakų.
Dėl to jie sukelia kraujagyslių sekrecijos ryšulius, kuriuos jungia nervų šakos.

Segmentas yra jo parenchimos dalis, kuri primena piramidę ir yra šalia kepenų triados. Triada yra antrosios eilės filialo derinys nuo portalo venos, kepenų arterijos šakos, atitinkamos kepenų kanalo šakos.

Segmentai skaičiuojami prieš laikrodžio rodyklę nuo vena cava vagos:

Pirmasis arba caudatinis segmentas, atitinkantis to paties pavadinimo skiltelę.
Kairiojo skilties segmentas, užpakalinis. Įsikūręs to paties pavadinimo skiltyje, jos galinėje dalyje.
Trečias arba priekinis kairiojo skilties segmentas.
Kvadratinis segmentas iš kairės skilties.
Iš dešinės skilties yra šie segmentai: viršutinis priekis, vidurys.
Šeštoji yra šoninė apatinė priekinė dalis.
Septintasis - šoninis apatinis galas.
Aštuntoji - vidurinė viršutinė dalis.

Segmentai yra suskirstyti aplink kepenų vartus palei spindulį, formuojančias zonas (taip pat vadinamas sektoriais). Tai yra atskiros kūno dalys.

Monosegmental - šoninė, esanti kairėje.
Kairysis paramedikas. Suformuota 3 ir 4 segmentais.
Paramedianas dešinėje. Sudarė 5 ir 8 segmentus.
Dešinėje pusėje esantis šoninis sektorius susideda iš 6 ir 7 segmentų.
Kairė, suformuota tik 1 segmentu, esanti dorsally.
Tokia segmentinė struktūra susidaro jau vaisiuje, o gimimo metu ji aiškiai išreiškiama.

Funkcijos

Apie šio kūno reikšmę galima kalbėti ilgą laiką. Kepenys veikia žmogaus kūną yra daugialypiai, atliekantys daug funkcijų.
Visų pirma, apie tai reikia kalbėti, kaip ir liaukos, dalyvaujančios virškinimo procese. Jo pagrindinė paslaptis yra tulžis, patekęs į dvylikapirštės žarnos ertmę.
Be to, visi žino dar vieną šios liaukos vaidmenį - dalyvavimas neutralizuojant iš išorės gaunamus toksinus ir virškinimo produktus. Tai yra barjerinė funkcija. Kaip jau minėta, parenchimos induose yra ląstelių ir endoteliozių, kurie veikia kaip makrofagai, ir užfiksuoja visas kenksmingas daleles, kurios pateko į kraują.
Vystant embrioną, hematopoetinę funkciją atlieka hepatocitai. Todėl būdinga atlikti virškinimo, barjerų, hematopoetinių, metabolinių ir daugelį kitų funkcijų:

Neutralizavimas. Visam gyvenimui skirti hepatocitai neutralizuoja daugybę ksenobiotikų, ty toksinių medžiagų, atsirandančių iš išorinės aplinkos. Tai gali būti nuodai, alergenai, toksinai. Jie tampa labiau nekenksmingais junginiais ir yra lengvai išskiriami iš žmogaus kūno be toksinio poveikio.
Esant gyvybinei veiklai, organizme susidaro didžiulis kiekis medžiagų ir junginių, kurie yra pašalinami. Tai yra vitaminai, mediatoriai, pertekliniai hormonai ir hormoninės medžiagos, tarpiniai ir galutiniai metabolizmo produktai, kurie turi toksišką poveikį. Tai fenolis, acetonas, amoniakas, etanolis, ketonų rūgštys.
Dalyvauja teikiant kūną su gyvybės ir energijos gamybos produktais. Pirmiausia tai gliukozė. Hepatocitai įvairius organinius junginius paverčia gliukoze (pieno rūgštis, amino rūgštys, glicerinas, laisvosios riebalų rūgštys).
Angliavandenių apykaitos reguliavimas. Kepenų ląstelėse kaupiasi glikogenas, kuris gali greitai mobilizuotis, suteikdamas žmogui trūkstamą energiją.
Hepatocitai yra depas ne tik glikogenui ir gliukozei, bet ir daugeliui vitaminų ir mineralų. Didžiausi ištekliai yra riebaluose tirpiuose vit. A ir D bei vandenyje tirpus B 12. Mineralai kaupiasi katijonų (kobalto, geležies, vario) pavidalu. Geležis yra tiesiogiai susijusi su vitaminų A, B, C, E, D, folio rūgšties, PP, K. metabolizmu.
Žmogaus embriono laikotarpiu ir naujagimyje kraujo formavimo procese dalyvauja hepatocitai. Ypač jie sintezuoja daug plazmos baltymų (transportavimo baltymų, alfa ir beta-globulinų, albumino, baltymų, kurie suteikia kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos procesą). Todėl prieš gimdymą kepenys gali būti vadinami vienu svarbiausių hemopoezės organų.
Lipidų apykaitos dalyvavimas ir reguliavimas. Hepatocituose sintetinami glicerolis ir jo esteriai, lipoproteinai, fosfolipidai.
Dalyvavimas pigmentų mainuose. Tai taikoma bilirubino ir tulžies rūgščių gamybai, tulžies sintezei.
Šoko metu arba praradus didelę kraujo dalį, asmens kepenys tiekia kraują, nes tai yra tam tikro tūrio depas. Savo kraujo srautas sumažėja, užtikrinant BCC atkūrimą.
Kai kurie kepenų ląstelių sintezuojami hormonai ir fermentai aktyviai dalyvauja virškinimo pradžioje žarnyne.

Matmenys normalūs ir įvairūs

Kepenų dydis gali suteikti daug informacijos ir preliminarios diagnozės specialistui.
Kepenų masė siekia 1,5-2 kg, ilgis nuo 25 iki 30 cm.
Apatinis dešiniojo skilties kraštas yra numatytas maždaug išilgai dešiniosios pakrantės arkos apatinio krašto, išsikiša tik 1,5 cm išilgai vidurinės linijos linijos ir palei vidurinę liniją 6 cm.
Sumažinus apatinį kraštą žemiau normos leidžiama astma, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, pleuritas, turintis didžiulį suleidimą.

Jo ribos yra didelės, kai padidėja pilvo spaudimas pilvoje arba mažėja intratakalas. Tai gali būti po plaučių dalies rezekcijos ar vidurių pūtimo metu.

Dešinysis vertikaliojo skerspjūvio ilgis išilgai nerijos yra ne didesnis kaip 15 cm, aukštis gali būti nuo 8,5 iki 12,5 cm, kairioji skylė ne didesnė kaip 10 cm, dešinė skiltelė priekinėje ir užpakalinėje dalyje - nuo 11 iki 12,5 cm. ir kairėn - iki 8 cm.
Žmogaus dydžio padidėjimas pastebimas, kai kraujotaką nepakanka, kai kraujas lėtai juda per kraujagysles, stagnuojasi dideliame kraujotakos rate, todėl organas išsipučia ir didėja.

Kita priežastis gali būti kitokio pobūdžio uždegimas: nuodingas (alkoholis), virusas. Uždegimą visada lydi edema, o po to - struktūriniai pokyčiai.

Riebalų hepatozę, susijusią su riebalų pertekliumi kaupimuisi hepatocituose, išreiškia reikšmingai pasikeitus normaliam dydžiui.

Nelygybę gali sukelti kaupimosi ligos, kurios yra paveldimos (hemochromatozė ir glikogenozė).

Grįžtamieji simptomai pastebimi cirozės ir toksinio parenchimos distrofijos metu. Toksiška distrofija lydi masinę ląstelių nekrozę ir organų nepakankamumo padidėjimą. Tam yra įvairių priežasčių: virusinis hepatitas, apsinuodijimas etilo alkoholiu, nuodingumas, turintis hepatotropinį poveikį (pavyzdžiui, augalinės kilmės: grybai, aflatoksinai, heliotropas, crotalaria), taip pat pramoniniai junginiai (nitrozo, amino, naftaleno, insekticidai); kai kurie vaistai: simpatomimetikai, sulfonamidai, vaistai tuberkuliozei, halotanas, chloroformas.
Kepenų dydis mažėja, o cirozė - tai antroji labiausiai tikėtina priežastis. Jis taip pat sukelia virusinį hepatitą ir alkoholizmą. Dažniau tai sukelia parazitinės ligos, pramoniniai toksinai, ilgalaikio vartojimo vaistai. Paskutiniuose etapuose organas žymiai sumažėja ir beveik nevykdo savo funkcijų.

Kepenys

Kepenys (lot. Jecur, jecor, hepar, senovės graikų ἧπαρ) yra gyvybiškai nesusijęs stuburinių gyvūnų, įskaitant žmogų, vidinis organas, esantis pilvo ertmėje (pilvo ertmėje) po diafragma ir atliekantis daug įvairių fiziologinių funkcijų.

Kepenų anatomija

Kepenys susideda iš dviejų skilčių: dešinės ir kairiosios. Kairėje skiltyje yra dar dvi antrinės skiltelės: kvadratinės ir caudatinės. Pagal šiuolaikinę Claude Quino (1957 m.) Siūlomą segmentinę schemą kepenys yra suskirstyti į aštuonis segmentus, sudarančius dešinę ir kairiąją skilvelę. Kepenų segmentas yra kepenų parenchimos piramidinis segmentas, turintis pakankamai izoliuotą kraujo tiekimą, inervaciją ir tulžies nutekėjimą. Pagal šią schemą užpakalinės ir kvadratinės skiltelės, esančios už ir prieš akių vartus, atitinka S_I ir s_IV kairėje skiltyje. Be to, kairiajame skiltyje paskirstykite S_II ir s_III kepenys, dešinė skilties dalis yra padalinta iš S_V - S_Viii, sunumeruoti aplink kepenų vartus pagal laikrodžio rodyklę.

Kepenų histologinė struktūra

„Parenchyma lobular“. Kepenų lobulė yra struktūrinis ir funkcinis kepenų vienetas. Pagrindiniai kepenų lobulio struktūriniai komponentai yra:

kepenų plokštelės (radialinės hepatocitų eilutės);
intralobuliniai sinusoidiniai hemokapiliarai (tarp kepenų sijų);
tulžies kapiliarai (lat.ductuli beliferi) kepenų spindulių viduje, tarp dviejų hepatocitų sluoksnių;
cholangioliai (tulžies kapiliarų išplitimas, kai jie išeina iš lobulių);
„Disse“ perisinusoidinė erdvė (plyšinė erdvė tarp kepenų pluoštų ir sinusoidinių hemokapiliarų);
centrinė vena (susidariusi sulydant intralobulines sinusoidines hemokapiliarus).

Stroma susideda iš išorinių jungiamojo audinio kapsulių, interlobinių tarpsluoksnių RVST, kraujagyslių, nervų aparato.

Kepenų funkcija

įvairių pašalinių medžiagų (ksenobiotikų), ypač alergenų, nuodų ir toksinų, neutralizavimas, paverčiant juos į nekenksmingus, mažiau toksiškus ar lengviau pašalinamus junginius iš organizmo;
deaktyvavimas ir pašalinimas iš organizmo perteklius hormonų, mediatorių, vitaminų, taip pat toksiškų tarpinių ir galutinių medžiagų apykaitos produktų, pvz., amoniako, fenolio, etanolio, acetono ir ketonų rūgščių;
dalyvavimas virškinimo procesuose, būtent organizmo energijos poreikių su gliukoze teikimas ir įvairių energijos šaltinių (laisvųjų riebalų rūgščių, amino rūgščių, glicerolio, pieno rūgšties ir kt.) konversija į gliukozę (vadinamąją gliukogenogenezę);
greitai mobilizuotų energijos atsargų papildymas ir saugojimas glikogeno depo forma ir angliavandenių apykaitos reguliavimas;
kai kurių vitaminų depo papildymas ir saugojimas (ypač kepenyse yra riebaluose tirpių vitaminų A, D, vandenyje tirpus vitaminas B₁₂), taip pat daugelio mikroelementų - metalų, ypač geležies, vario ir kobalto katijonų - depozito katijonų. Be to, kepenys yra tiesiogiai susiję su vitaminų A, B, C, D, E, K, PP ir folio rūgšties metabolizmu;
dalyvavimas kraujo formavimo procesuose (tik vaisiui), ypač daugelio plazmos baltymų - albumino, alfa ir beta globulinų, įvairių baltymų ir vitaminų, baltymų kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinių baltymų, bei daugelio kitų sintezė; kepenys yra vienas iš svarbiausių hemopoezės organų prenataliniam vystymuisi;
cholesterolio ir jo esterių, lipidų ir fosfolipidų, lipoproteinų sintezė ir lipidų apykaitos reguliavimas;
tulžies rūgščių ir bilirubino sintezė, tulžies gamyba ir sekrecija;
taip pat tarnauja kaip pakankamai dideliam kraujo kiekiui, kuris gali būti išmestas į bendrą kraujotaką kraujo netekimo ar šoko atveju, nes sumažėja kepenų tiekimas;
hormonų ir fermentų, aktyviai dalyvaujančių maisto transformavime dvylikapirštės žarnos ir kitose plonosiose žarnose, sintezė;
vaisiui, kepenys atlieka kraujodaros funkciją. Vaisiaus kepenų detoksikacijos funkcija yra nereikšminga, nes ją atlieka placenta.

Kraujo tiekimo į kepenis ypatybės

Kraujo aprūpinimo kepenyse charakteristikos atspindi jos svarbią biologinę detoksikacijos funkciją: iš žarnyno esantis kraujas, kuriame yra nuodingų medžiagų, vartojamų iš išorės, bei mikroorganizmų metaboliniai produktai (skatolis, indolas ir kt.), Per porto veną (v. Portae) tiekiami į kepenis detoksikacijai. Toliau portalo venos yra suskirstytos į mažesnes interlobines venas. Arterinis kraujas patenka į kepenis per savo kepenų arteriją (a. Hepatica propria), šakojantis į interlobines arterijas. Interlobuliarinės arterijos ir venos išskiria kraują į sinusoidus, kur, vadinasi, mišrios kraujotakos, kurių drenažas vyksta centrinėje venoje. Centrinės venos yra surenkamos kepenų venos ir toliau į žemesnę vena cava. Embrionizacijos metu kepenys artėja prie vadinamojo. „Arancia“ kanalas, pernešęs kraują į kepenis, padeda veiksmingai gimdyti prieš gimdymą.

Toksiškų neutralizavimo mechanizmas

Kepenų medžiagų neutralizavimas priklauso nuo jų cheminio modifikavimo, kuris paprastai apima dvi fazes. Pirmajame etape cheminė medžiaga oksiduojama (elektronų atskyrimas), sumažėja (elektronų pritvirtinimas) arba hidrolizė. Antruoju etapu į naujai suformuotas aktyvias chemines grupes pridedama medžiaga. Tokios reakcijos vadinamos konjugacijos reakcijomis, o pridėjimo procesas vadinamas konjugacija.

Kepenų liga

Kepenų cirozė yra lėtinė progresuojanti kepenų liga, kuriai būdingas jo skilvelinės struktūros pažeidimas dėl jungiamojo audinio augimo ir patologinės parenchimos regeneracijos; pasireiškia funkciniu kepenų nepakankamumu ir portalo hipertenzija.

Dažniausios ligos priežastys yra lėtinis alkoholizmas (alkoholio kepenų cirozės dalis įvairiose šalyse yra nuo 20 iki 95%), virusinis hepatitas (10-40% visos kepenų cirozės), helmintų buvimas kepenyse (dažniausiai opistoris, fasciola, klonorchis)., toksokara, notokotilus), taip pat paprasčiausias, įskaitant trichomonas.

Kepenų vėžys yra rimta liga, dėl kurios kasmet miršta daugiau nei milijonas žmonių. Tarp auglių, kurie užkrėsti žmones, ši liga yra septinta. Dauguma mokslininkų nustato daug veiksnių, susijusių su padidėjusia kepenų vėžio atsiradimo rizika. Tai yra kepenų cirozė, virusinis hepatitas B ir C, parazitinės kepenų invazijos, piktnaudžiavimas alkoholiu, kontaktas su tam tikrais kancerogenais (mikotoksinais) ir kt.

Gerybinių adenomų, kepenų angiosaromikos ir kepenų ląstelių karcinomų atsiradimas yra susijęs su žmogaus androgeninių steroidinių kontraceptikų ir anabolinių vaistų poveikiu.

Pagrindiniai kepenų vėžio simptomai:

silpnumas ir sumažėjęs našumas;
svorio netekimas, svorio netekimas, o tada stiprus kakachija, anoreksija.
pykinimas, vėmimas, žemiškos odos spalvos ir vorų venai;
skundai dėl sunkumo ir spaudimo jausmo, nuobodu skausmu;
karščiavimas ir tachikardija;
gelta, ascitas ir pilvo paviršiaus venai;
kraujavimas iš gastroezofaginio venų;
niežulys;
ginekomastija;
vidurių pūtimas, žarnyno disfunkcija.

Kepenų hemangiomos yra kepenų kraujagyslių vystymosi sutrikimai.
Pagrindiniai hemangiomos simptomai:

sunkumas ir plitimo jausmas dešinėje hipochondrijoje;
virškinimo trakto disfunkcija (apetito praradimas, pykinimas, rėmuo, raugėjimas, vidurių pūtimas).

Neparazitinės kepenų cistos. Skundai pacientams pasirodo, kai cistas pasiekia didelį dydį, sukelia atrofinius kepenų audinio pokyčius, išspaudžia anatomines struktūras, tačiau jie nėra specifiniai.
Pagrindiniai simptomai:

nuolatinis skausmas dešinėje hipochondrijoje;
greito sotumo ir pilvo diskomforto po valgymo;
silpnumas;
per didelis prakaitavimas;
apetito praradimas, pykinimas kartais;
dusulys, dispepsijos simptomai;
gelta.

Kepenų parazitinės cistos. Kepenų echinokokozė yra parazitinė liga, kurią sukelia kaspinuočio Echinococcus granulosus lervų įvedimas ir vystymasis kepenyse. Įvairių ligos simptomų atsiradimas gali pasireikšti praėjus keleriems metams po užsikrėtimo parazitu.
Pagrindiniai simptomai:

skausmas;
sunkumo jausmas, spaudimas dešinėje hipochondrijoje, kartais krūtinėje;
silpnumas, negalavimas, dusulys;
pasikartojanti dilgėlinė, viduriavimas, pykinimas, vėmimas.

Kepenų regeneracija

Kepenys yra vienas iš nedaugelio organų, kurie gali atkurti savo pradinį dydį, net jei lieka tik 25% jo normalaus audinio. Tiesą sakant, atsinaujinimas vyksta, bet labai lėtai, o greitas kepenų sugrįžimas į pradinį dydį labiau tikėtinas dėl likusių ląstelių tūrio padidėjimo.

Keturių tipų kepenų kamieninės / progenitorinės ląstelės - vadinamosios ovalios ląstelės, mažos hepatocitai, kepenų epitelio ląstelės ir mezenchimo tipo ląstelės randamos brandžių žmonių ir kitų žinduolių kepenyse.

Žiurkių kepenų ovalios ląstelės buvo aptiktos devintojo dešimtmečio viduryje. Ovalo ląstelių kilmė yra neaiški. Jie gali būti iš kaulų čiulpų ląstelių populiacijos, tačiau šis faktas yra abejotinas. Masinė ovalinių ląstelių gamyba vyksta su įvairiais kepenų pažeidimais. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems lėtiniu C hepatitu, hemochromatoze ir kepenų apsinuodijimu alkoholiu, pastebėtas didelis ovalo ląstelių skaičiaus padidėjimas ir tiesiogiai susijęs su kepenų pažeidimo sunkumu. Suaugusiems graužikams ovalios ląstelės yra aktyvuojamos reprodukcijai, kai užsikimšia pačių hepatocitų replikacija. Kiaušinių ląstelių gebėjimas diferencijuotis į hepatocitus ir cholangiocitus (bipotencialus diferencijavimas) parodytas keliuose tyrimuose. Taip pat parodytas gebėjimas palaikyti šių ląstelių reprodukciją in vitro. Neseniai iš suaugusių pelių kepenų buvo išskirtos ovalios ląstelės, galinčios diferencijuoti bipotenciją ir klonuoti ekspresiją in vitro ir in vivo. Šios ląstelės išreiškė citokeratiną-19 ir kitus kepenų progenitorinių ląstelių paviršiaus žymenis ir, persodinus juos į imunodeficito pelių kamieną, sukėlė šio organo regeneraciją.

Maži hepatocitai pirmą kartą buvo aprašyti ir izoliuoti Mitaka et al. iš žiurkių kepenų ne parenchiminės frakcijos 1995 m. Maži hepatocitai iš žiurkių kepenų kepenų ar dirbtiniu kepenų pažeidimu arba daliniu kepenų pašalinimu (hepatotektomija) gali būti išskirti diferenciniu centrifugavimu. Šios ląstelės yra mažesnės už normalius hepatocitus, in vitro gali daugintis ir transformuotis į brandžius hepatocitus. Parodyta, kad maži hepatocitai išreiškia tipinius kepenų progenitorinių ląstelių žymenis - alfa-fetoproteiną ir citokeratinus (CK7, CK8 ir CK18), kurie rodo jų teorinį gebėjimą diferencijuoti bipotenciją. Mažų žiurkių hepatocitų regeneracinis potencialas buvo išbandytas su gyvūnų modeliais su dirbtinai sukeltu kepenų pažeidimu: šių ląstelių įvedimas į gyvūnų portalinę veną sukėlė įvairiose kepenų dalyse remontą subrendusiems hepatocitams.

Kepenų epitelio ląstelių populiacija pirmą kartą buvo aptikta suaugusiems žiurkėms 1984 metais. Šiose ląstelėse yra paviršinių žymenų, kurie sutampa, tačiau vis dar šiek tiek skiriasi nuo hepatocitų ir ductal ląstelių fenotipo. Epitelinių ląstelių persodinimas į žiurkių kepenis sukėlė hepatocitų, išreiškiančių tipiškus hepatocitų žymenis - albuminą, alfa-1-antitripiną, tirozino transaminazę ir transferriną, susidarymą. Pastaruoju metu ši progenitorinių ląstelių populiacija buvo nustatyta ir suaugusiems. Epitelinės ląstelės yra fenotipiškai skiriasi nuo ovalinių ląstelių ir gali in vitro diferencijuoti į hepatocitų ląsteles. Eksperimentai dėl epitelio ląstelių persodinimo į SCID pelių kepenis (su įgimtu imunodeficitu) parodė šių ląstelių gebėjimą diferencijuoti į hepatocitus, išreiškiančius albuminą, praėjus mėnesiui po transplantacijos.

Mezenkiminės ląstelės taip pat buvo gautos iš brandaus žmogaus kepenų. Kaip ir mezenchiminės kamieninės ląstelės (MSC), šios ląstelės turi didelį proliferacinį potencialą. Kartu su mezenkiminiais žymenimis (vimentino, alfa lygiųjų raumenų aktinu) ir kamieninių ląstelių žymenimis (Thy-1, CD34) šios ląstelės ekspresuoja hepatocitų žymenis (albuminą, CYP3A4, glutationo transferazę, CK18) ir ductal markerius (CK19). Jie persodinami į imunodeficito pelių kepenis, jie sudaro mezenhimines funkcines žmogaus kepenų audinių saleles, gaminančias žmogaus albuminą, prealbuminą ir alfa-fetoproteiną.

Siekiant įvertinti jų regeneracinį potencialą ir klinikinį naudojimą, reikia atlikti tolesnius tyrimus dėl brandžių kepenų pirmtakų ląstelių savybių, auginimo sąlygų ir specifinių žymenų.

Kepenų persodinimas

Pirmąjį kepenų persodinimą pasaulyje 1963 m. Dallasas atliko Amerikos transplantologas Thomas Starzl. Vėliau „Starls“ surengė pirmąjį transplantacijos centrą pasaulyje Pitsburge (JAV), kuris dabar turi savo vardą. 1980-ųjų pabaigoje Pitsburge kasmet T. Starsla vadovavo daugiau kaip 500 kepenų transplantacijų. Pirmasis Europoje (ir antrajame pasaulyje) medicinos kepenų persodinimo centras įkurtas 1967 m. Kembridže (JK). Jam vadovavo Roy Caln.

Tobulinant chirurginius transplantacijos metodus, atidarant naujus transplantacijos centrus ir persodintų kepenų laikymo ir transportavimo sąlygas, kepenų persodinimo skaičius nuolat didėjo. Jei 1997 m. Pasaulyje kasmet buvo atlikta iki 8000 kepenų persodinimo, dabar šis skaičius išaugo iki 11 000, Jungtinėse Valstijose - daugiau kaip 6000 transplantacijų ir iki 4 000 - Vakarų Europos šalyse (žr. Lentelę). Tarp Europos šalių, Vokietijoje, Didžiojoje Britanijoje, Prancūzijoje, Ispanijoje ir Italijoje, tenka pagrindinis vaidmuo kepenų transplantacijoje.

Šiuo metu Jungtinėse Valstijose veikia 106 kepenų persodinimo centrai. Europoje buvo organizuoti 141 centras, iš jų 27 Prancūzijoje, 25 Ispanijoje, 22 Vokietijoje ir Italijoje, 7 - Jungtinėje Karalystėje.

Nepaisant to, kad pirmoji pasaulyje eksperimentinė kepenų transplantacija Tarybų Sąjungoje buvo atlikta 1948 m. Pasaulio transplantologijos įkūrėja V. P. Demikhov, ši operacija mūsų šalyje buvo įtraukta į klinikinę praktiką tik 1990 metais. 1990 m. Buvo atlikta ne daugiau kaip 70 kepenų transplantacijų. Dabar Rusijoje reguliarūs kepenų persodinimai atliekami keturiuose medicinos centruose, įskaitant tris Maskvoje (Maskvos kepenų persodinimo centras, Narkotikų mokslinio tyrimo institutas, pavadintas N. V. Sklifosovskio, Transplantologijos mokslo instituto ir dirbtinių organų, pavadintų akademiko V. I. Šumakovo, rusų chirurgijos centro, pavadinto Akademikas B. V. Petrovskis) ir centrinis Roszdriro tyrimų institutas Sankt Peterburge. Neseniai Jekaterinburge (Regioninė klinikinė ligoninė Nr. 1), Nižnij Novgorodas, Belgorodas ir Samara pradėtas kepenų persodinimas.

Nepaisant nuolat didėjančio kepenų persodinimo operacijų skaičiaus, metinis šio gyvybiškai svarbaus organo persodinimo poreikis yra patenkintas vidutiniškai 50% (žr. Lentelę). Kepenų persodinimo dažnis pirmaujančiose šalyse svyruoja nuo 7,1 iki 18,2 operacijų per 1 milijoną gyventojų. Tikrasis tokių operacijų poreikis šiuo metu yra maždaug 50 vienam milijonui gyventojų.

Pirmosios žmogaus kepenų persodinimo operacijos nesukėlė didelės sėkmės, nes recipientai paprastai mirė per pirmuosius metus po operacijos dėl transplantato atmetimo ir sunkių komplikacijų atsiradimo. Naudojant naujus chirurginius metodus (cavalialinį manevravimą ir kt.) Ir atsiradus naujam imunosupresantui, ciklosporinui A, padidėjo kepenų transplantacijų skaičius. 1980 m. T. Starszl pirmą kartą sėkmingai panaudojo kepenų transplantacijos ciklosporiną A, o jo plačiai paplitęs klinikinis panaudojimas buvo leidžiamas 1983 m. Įvairių naujovių dėka pooperacinio gyvenimo trukmė buvo žymiai padidinta. Pagal Jungtinių organų transplantacijos sistemą (UNOS - Jungtinis organų pasidalijimo tinklas), šiuolaikinis persodinto kepenų pacientų išgyvenimas yra 85–90% per metus po operacijos ir 75–85% po penkerių metų. Pagal prognozes 58 proc. Gavėjų turi galimybę gyventi iki 15 metų.

Kepenų persodinimas yra vienintelis radikalus būdas gydyti pacientus, kuriems yra negrįžtamas, progresyvus kepenų pažeidimas, kai nėra kitų alternatyvių gydymo būdų. Pagrindinė kepenų transplantacijos indikacija yra lėtinės difuzinės kepenų ligos buvimas, kurio gyvenimo trukmė yra trumpesnė nei 12 mėnesių, jei konservatyvus gydymas ir paliatyvus chirurginis gydymas yra neveiksmingi. Dažniausia kepenų persodinimo priežastis yra cirozė, kurią sukelia lėtinis alkoholizmas, virusinis hepatitas C ir autoimuninis hepatitas (pirminė tulžies cirozė). Mažiau paplitusi transplantacijos indikacija yra negrįžtamas kepenų pažeidimas dėl virusinio hepatito B ir D, narkotikų ir toksinio apsinuodijimo, antrinė tulžies cirozė, įgimta kepenų fibrozė, cistinė kepenų fibrozė, paveldimos metabolinės ligos (Wilson-Konovalovo liga, Reye sindromas, alfa-1 trūkumas - antitripsinas, tirozinemija, 1 ir 4 tipo glikogenozės, Neumann-Pick liga, Crigler-Nayyar sindromas, šeiminė hipercholesterolemija ir kt.).

Kepenų persodinimas yra labai brangi medicininė procedūra. Remiantis UNOS duomenimis, būtinos stacionarinės priežiūros ir paciento pasirengimo operacijai išlaidos, medicinos personalo apmokėjimas, donoro kepenų pašalinimas ir pervežimas, operacijos atlikimas ir pooperacinės procedūros pirmaisiais metais siekia 314 600 JAV dolerių, o tolesniam gydymui ir gydymui iki 21 900 JAV dolerių per metus. Palyginimui, Jungtinėse Valstijose 2007 m. Panašių išlaidų vienam širdies persodinimui išlaidos buvo 658 800 JAV dolerių, plaučių kaina - 399 000 JAV dolerių, o inkstų kaina - 246 000 JAV dolerių.

Taigi nuolatinis transplantacijai skirtų donorų organų trūkumas, operacijos laukimo laikas (JAV laukimo laikotarpis 2006 m. Buvo vidutiniškai 321 diena), operacijos skubumas (donoro kepenys turėtų būti persodintos per 12 valandų) ir išskirtinės tradicinių kepenų transplantacijos išlaidos sukurti būtinas prielaidas ieškoti alternatyvių, ekonomiškesnių ir efektyvesnių kepenų transplantacijos strategijų.

Šiuo metu perspektyviausias kepenų transplantacijos metodas yra kepenų transplantacija iš gyvo donoro. Jis yra efektyvesnis, paprastesnis, saugesnis ir daug pigesnis nei klasikinis kiaušinio kepenų persodinimas, tiek sveikas, tiek suskaidytas. Šio metodo esmė yra tai, kad donoras pašalinamas, šiandien dažnai endoskopiškai, t.y. nedidelis poveikis, kairysis skilimas (2, 3, kartais 4 segmentai) kepenyse. TPRW suteikė labai svarbią galimybę susijusią kraujo donorystę - kai donoras yra recipiento giminaitis, kuris labai supaprastina administracines problemas ir audinių suderinamumo parinkimą. Tuo pačiu metu, dėl stiprios regeneracijos sistemos, per 4-6 mėnesius donoro kepenys visiškai atgauna savo masę. Donoro kepenų skiltelė yra pernešama į recipientą arba ortotopiniu būdu, pašalinus savo kepenis arba, retiau, heterotopiškai, paliekant recipiento kepenis. Tuo pačiu metu, natūraliai, donoro organas praktiškai netenka hipoksijos, nes donoro ir recipiento operacijos vyksta toje pačioje operacinėje patalpoje ir tuo pačiu metu.

Bioinžinerijos kepenys

Biologinės inžinerijos kepenys, panašiai kaip ir natūralus organas, yra dar nesukurtos, tačiau aktyvus darbas šia kryptimi jau vyksta.

Taigi 2010 m. Spalio mėn. „Wake Forest“ universiteto medicinos centro (Bostonas, Masačusetsas) medicinos centre Amerikos regeneracinės medicinos instituto amerikiečių mokslininkai sukūrė 2010 m. Spalio mėn. Bioenžinerinį kepenų organoidą, auginamą pagal natūralių VKM biologinę struktūrą iš žmogaus ląstelių kultūrų ir žmogaus endotelio ląstelių. Kepenų biologinę struktūrą su kraujagyslių sistema, išsaugota po dekeluliarizacijos, per portalų veną apgyvendino progenitorinės ir endotelio ląstelių populiacijos. Inkubavus biokarką savaitę specialioje bioreaktoriuje su nuolatine maistinės terpės cirkuliacija, pastebėtas kepenų audinio su žmogaus kepenų fenotipo ir metabolinių savybių susidarymas.

Netolimoje ateityje kartu su Rusijos regeneracinės medicinos laboratorija MIPT planuojama atlikti transplantaciją ir bioinžinerinių kepenų organoidų elgesio tyrimą gyvūnų modeliuose. Nors dar reikia daug nuveikti, pats žmogaus bioinžinerijos kepenų prototipo sukūrimo faktas atveria naujas galimybes regeneracinei medicinai ir kepenų transplantacijai.

Žmogaus kepenys. Kepenų anatomija, struktūra ir funkcijos organizme

Susiję straipsniai

Svarbu suprasti, kad kepenys neturi nervų galūnių, todėl negali pakenkti. Tačiau skausmas kepenyse gali kalbėti apie jo disfunkciją. Galų gale, net jei kepenys savaime nekenkia, organai aplink, pavyzdžiui, su jo padidėjimu ar disfunkcija (tulžies kaupimas) gali pakenkti.

Kepenų skausmo simptomų atveju, diskomfortas, būtina išspręsti jo diagnozę, kreiptis į gydytoją ir, kaip nurodė gydytojas, naudoti hepatoprotektorius.

Pažvelkime į kepenų struktūrą.

Heparas (išverstas iš graikų kalbos reiškia „kepenys“) - tai didelės apimties liaukų organas, kurio masė siekia maždaug 1500 g.

Visų pirma, kepenys yra liauka, kuri gamina tulžį, o po to patenka į dvylikapirštę žarną.

Mūsų kūnas atlieka daug funkcijų. Pagrindiniai iš jų yra: metabolizmas, atsakingas už medžiagų apykaitą, barjeras, išskyrimas.

Barjero funkcija: atsako už toksinių baltymų metabolizmo produktų, kurie patenka į kepenis su krauju, neutralizavimą kepenyse. Be to, kepenų kapiliarų endotelio ir stellatinių retikuloendocitų savybės turi fagocitines savybes, kurios padeda neutralizuoti žarnyne absorbuojamas medžiagas.

Kepenys dalyvauja visų rūšių metabolizme; ypač angliavandeniai, absorbuojami žarnyno gleivinėje, kepenyse paverčiami glikogenais (glikogeno depo).

Be visų kitų kepenų, taip pat priskiriama hormoninė funkcija.

Mažiems vaikams ir embrionams veikia kraujo formavimo funkcija (gaminami eritrocitai).

Paprasčiau tariant, mūsų kepenys turi kraujotaką, virškinimą ir įvairių rūšių, įskaitant hormoninius, metabolizmą.

Siekiant išlaikyti kepenų funkcijas, būtina laikytis tinkamos dietos (pvz., 5 lentelė). Stebint organų disfunkciją rekomenduojama naudoti hepatoprotektorius (kaip nurodė gydytojas).

Pati kepenys yra tiesiai po diafragma, dešinėje, viršutinėje pilvo ertmės dalyje.

Suaugusiajam į kairę patenka tik nedidelė kepenų dalis. Naujagimiams kepenys užima didžiausią pilvo ertmę arba 1/20 viso kūno masės (suaugusiajam santykis yra apie 1/50).

Apsvarstykite kepenų buvimo vietą kitų organų atžvilgiu:

Kepenyse įprasta atskirti 2 kraštus ir 2 paviršius.

Viršutinis kepenų paviršius yra išgaubtas, palyginti su įgaubta diafragmos forma, prie kurios jis yra šalia.

Apatinis kepenų paviršius, nukreiptas į apačią ir į apačią.

Viršutinis paviršius atskiriamas nuo apačios aštriu apatiniu kraštu, margo žemesniu.

Kitas kepenų kraštas, viršutinis, priešingai, yra toks bukas, todėl jis laikomas kepenų paviršiu.

Kepenų struktūroje yra įprasta atskirti du skiltelius: dešinę (didelę), lobus hepatis dexter ir mažesnius kairiuosius, lobus hepatis grėsmingus.

Diafragminiame paviršiuje šie du skilteliai yra atskirti pusmėnulio ligomis. falciforme hepatis.

Laisvame šio raiščio krašte yra tankus pluoštinis laidas - žiedinis kepenų raištis, lig. teres hepatis, kuris tęsiasi nuo bambos, bambuko ir yra užaugęs bambos venas, v. umbilicalis.

Apvalus raištis lenkiasi per apatinį kepenų kraštą, formuojantis nugarinę, inkisura ligamenti teretis ir yra ant kepenų vidinio paviršiaus kairiajame išilginiame griovelyje, kuris ant šio paviršiaus yra riba tarp dešinės ir kairiosios kepenų skilčių.

Apvalus raištis užima pirmoji šio griovelio dalis - fissiira ligamenti teretis; užpakalinėje sulcus dalyje yra apvalaus raiščio tęsinys plonos pluoštinės virvelės forma - užaugęs veninis kanalas, ductus venosus, kuris veikė embrioniniame gyvenimo laikotarpyje; Ši korpuso dalis vadinama fissura ligamenti venosi.

Tinkamas kepenų skilimas ant visceralinio paviršiaus yra padalintas į antrinius skilimus dviem grioveliais arba įdubomis. Vienas iš jų eina lygiagrečiai išilgai išilginio griovelio, o priekinėje dalyje, kurioje yra tulžies pūslė, vadinamos veica fellea, vadinamos fossa vesicae felleae; užpakalinėje vagos dalyje, giliau, yra mažesnė vena cava, v. cava inferior, ir vadinamas sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae ir sulcus venae cavae viena nuo kitos atskiriamos palyginti siaurą kepenų audinio kamštį, vadinamą caudatiniu procesu, processus caudatus.

Gilus skersinis griovelis, jungiantis užpakalinius fissurae ligamenti teretis ir fossae vesicae paukščių galus, vadinamas kepenų vartais, porta hepatis. Per juos įveskite a. hepatica ir v. kartu su lydinčiais nervais ir limfmazgiais bei ductus hepaticus communis išeina iš tulžies iš kepenų.

Dešinės kepenų skilties dalis, ribojama už kepenų apykaklės, iš šonų - tulžies pūslės fosas dešinėje ir apvalios raiščio plyšys kairėje, vadinamas kvadratiniu skilveliu, lobus quadratus. Už akies tarp vartų tarp fissura ligamenti venosi kairėje ir sulcus venae cavae dešinėje pusėje yra caudato skilties, lobus caudatus.

Prie kepenų paviršių greta esančių organų ant jo atsiranda depresija, įspūdžiai, kurie vadinami kontaktiniais organais.

Kepenys yra uždengiami pilvaplėviu didžiojoje jos dalyje, išskyrus dalį jos užpakalinio paviršiaus, kur kepenys yra tiesiai prie diafragmos.

Kepenų struktūra. Po serine kepenų membrana yra plona pluoštinė membrana, tunika fibrosa. Jis yra kepenų vartų regione, kartu su indais, patenka į kepenų medžiagą ir tęsiasi į plonus jungiamojo audinio sluoksnius, supančius kepenų lobules, lobuli hepatis.

Žmonėms ląstelės yra silpnai atskirtos viena nuo kitos, kai kuriems gyvūnams, pavyzdžiui, kiaulėms, jungiamojo audinio sluoksniai tarp lobulių yra ryškesni. Ląstelėse esančios kepenų ląstelės yra sugrupuotos į plokštelių formą, kurios yra radialiai išdėstytos iš ašių ašies dalies į periferiją.

Kepenų kapiliarų sienos skilčių viduje, be endoteliocitų, yra stellatinių ląstelių su fagocitinėmis savybėmis. Lūšiai yra apsupti tarpšakinių venų, venae interlobuliarių, kurie yra portalinio venų šakos ir interlobuliarinės arterijos šakos, arterijos interlobuliarai (iš. Hepatica propria).

Tarp kepenų ląstelių, kurios sudaro kepenų lobules, esančios tarp dviejų kepenų ląstelių kontaktinių paviršių, yra tulžies latakai, ductuli biliferi. Išeinant iš skilčių, jie teka į interlobulinius ortakius, ductuli interlobulares. Iš kiekvienos kepenų išskyros kanalo skilties.

Nuo dešiniųjų ir kairiųjų kanalų santakos susidaro ductus hepaticus communis, kuris iš kepenų, bilis išsiskiria tulžimi ir palieka kepenų vartus.

Dažniausiai kepenų kanalas yra sudarytas iš dviejų ortakių, bet kartais iš trijų, keturių ir net penkių.

Kepenų topografija. Kepenys yra prognozuojami ant priekinės pilvo sienelės epigastrijoje. Viršutinės ir apatinės kepenų ribos, nukreiptos į kūno anterolaterinį paviršių, susilieja viena su kita dviejuose taškuose: dešinėje ir kairėje.

Viršutinė viršutinė kepenų riba prasideda dešimtoje dešinėje pusėje esančioje tarpkultūrinėje erdvėje, išilgai vidurinės ašies linijos. Iš čia ji staigiai pakyla aukštyn ir mediškai, atitinkamai diafragmos projekcija, prie kurios yra kepenys, ir išilgai dešinės spenelių linijos pasiekia ketvirtąją tarpkultūrinę erdvę; iš čia tuščiavidurių sienų kraštas nusileidžia į kairę, šiek tiek viršijantis krūtinkaulį virš xiphoido proceso pagrindo, o penktoje tarpkultūrinėje erdvėje pasiekiamas vidurinis atstumas tarp kairiųjų krūtinės ir kairiųjų spenelių linijų.

Apatinė riba, pradedama nuo tos pačios vietos dešimtoje tarpkultūrinėje erdvėje kaip viršutinė riba, eina iš čia įstrižai ir vidutiniškai, kerta IX ir X pakrantės kremzles dešinėje, eina per pilvo srities plotą į kairę ir į viršų, kertanti pakrantės arką kairiojo pakrantės kremzlės VII lygiu ir penktoje tarpinėje erdvėje jungiasi su viršutine riba.

Kepenys. Kepenų raiščius formuoja pilvaplėvė, kuri eina iš apatinio diafragmos paviršiaus į kepenis, į diafragminį paviršių, kur jis sudaro kepenų vainikinį raišį, lig. coronarium hepatis. Šio raiščio kraštai yra trikampių plokščių, vadinamų trikampiais raiščiais, forma. triangulare dextrum et sinistrum. Iš kepenų raiščių paviršiaus susitraukia į artimiausius organus: į dešinę inkstų ligą. hepatorenale, į mažesnį skrandžio ir ligos kreivumą. hepatogastricum ir dvylikapirštės žarnos lig. hepatoduodenale.

Kepenų mityba atsiranda dėl a. hepatica propria, bet ketvirtadalis laiko nuo kairiojo skrandžio arterijos. Kepenų kraujagyslių savybės yra tai, kad be arterinio kraujo jis taip pat gauna venų kraują. Per vartus vartojama kepenų medžiaga. hepatica propria ir v. portae. Įėjimas į kepenų vartus, v. portae, kuris perneša kraują iš nesusijusių pilvo organų, šakių į ploniausius šakelius, esančius tarp skilčių, vv. interlobulares. Pastarieji yra kartu su aa. interlobulares (filialai a. hepatica propia) ir ductuli interlobulares.

Kepenų skiltelių esme, iš arterijų ir venų susidaro kapiliariniai tinklai, iš kurių visas kraujas surenkamas į centrines venas. centrai. Vv. centrai, išeinantys iš kepenų skilčių, patenka į kolektyvines venas, kurios palaipsniui jungiasi tarpusavyje, sudaro vv. hepaticae. Kepenų venos turi centrines venų susiliejimo sphincters. Vv. 3-4 dideli hepaticae ir keli nedideli hepaticae palieka kepenis ant nugaros paviršiaus ir patenka į v. cava prastesnės.

Taigi kepenyse yra dvi venų sistemos:

portalas, kurį sudaro filialai v. portae, per kurį vartai kraujas teka į kepenis,
caval, atstovaujantis visumos vv. hepaticae, pernešanti kraują iš kepenų į v. cava prastesnės.

Gimdos laikotarpiu yra trečioji venų sistema. pastarosios yra šakos v. umbilicalis, kuris po gimimo išnyksta.

Kalbant apie limfinius kraujagysles, kepenų skilčių viduje nėra tikros limfinės kapiliarų: jos egzistuoja tik tarpsluoksniuose jungiamuosiuose audiniuose ir patenka į limfinių kraujagyslių pluoštus, kurie lydi porų venų, kepenų arterijų ir tulžies takų šaknį, ir kepenų venų šaknis iš kitos pusės. Nukreipiantys kepenų limfmazgiai patenka į nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici ir į pilvo aortos mazgus, taip pat į diafragminius ir užpakalinius mediastinalinius mazgus (krūtinės ertmėje). Maždaug pusė viso kūno limfos pašalinama iš kepenų.

Truncus sympathicus ir n. vagus.

Kepenų segmentinė struktūra. Kalbant apie chirurgijos plėtrą ir hepatologijos vystymąsi, dabar sukurtas mokymas apie kepenų segmentinę struktūrą, kuri pakeitė ankstesnę idėją padalinti kepenis tik į skilteles ir skilteles. Kaip pažymėta, kepenyse yra penkios vamzdinės sistemos:

tulžies takai
arterijos,
portalo venų šakos (portalo sistema),
kepenų venos (caval sistema)
limfiniai indai.

Portalinės ir kavalinės venų sistemos nesutampa viena su kita, o likusios vamzdinės sistemos lydi porų venų šakojimą, veikia lygiagrečiai viena kitai ir sudaro kraujagyslių sekrecinius ryšulius, kuriuos sujungia nervai. Dalis limfinių kraujagyslių eina kartu su kepenų venomis.

Kepenų segmentas yra jo parenchimos piramidinė dalis, esanti šalia vadinamosios kepenų triados: 2-osios eilės portalo venų atšaka, jos kepenų arterijos filialas ir atitinkamas kepenų kanalo šaknis.

Kepenyse išskiriami šie segmentai: nuo sulcus venae cavae iki kairės, prieš laikrodžio rodyklę:

I - kairiojo skilties audinio segmentas, atitinkantis tą pačią kepenų skilties dalį;
II - kairiojo skilties užpakalinis segmentas, lokalizuotas to paties pavadinimo skilties užpakalinėje dalyje;
III - kairiojo skilties priekinis segmentas, esantis toje pačioje dalyje;
IV - kairiojo skilties kvadratinis segmentas, atitinkantis kepenų skilties;
V - vidurinė viršutinė dešiniojo skilties priekinė dalis;
VI - šoninis apatinis dešiniojo skilties priekinis segmentas;
VII - apatinis dešiniojo skilties apatinis galinis segmentas;
VIII - dešiniosios skilties vidurinis viršutinis segmentas. (Segmentų pavadinimai rodo dešiniojo skilties dalis.)

Pažvelkime į kepenų segmentus (arba sektorius):

Iš viso yra įprasta padalinti kepenis į 5 sektorius.

Kairysis šoninis sektorius atitinka II segmentą (monosegmentinis sektorius).
Kairąjį paramedijos sektorių sudaro III ir IV segmentai.
Tinkamas paramedijos sektorius susideda iš V ir VIII segmentų.
Tinkamas šoninis sektorius apima VI ir VII segmentus.
Kairysis nugaros sektorius atitinka I segmentą (vieno segmento sektorius).

Nuo gimimo iki šiol kepenų segmentai yra aiškiai išreikšti susidaro gimdos laikotarpiu.

Kepenų segmentinės struktūros doktrina yra išsamesnė ir gilesnė, palyginti su idėja dalyti kepenis į skilteles ir skilteles.

Apie rėmuo

2012/23/23 admin Komentarai Komentarų nėra

Kepenys yra didžiausia organizmo liauka, dalyvaujanti medžiagų apykaitos, virškinimo, kraujo apytakos ir kraujo formavimo procesuose.

Anatomija. Kepenys yra pilvo ertmėje po diafragma dešinėje hipochondrijoje, epigastrijoje ir pasiekia kairiąją hipochondriją. Jis liečiasi su stemplės, skrandžio, dešiniojo inkstų ir antinksčių liaukomis su skersine gaubtine ir dvylikapirštės žarnos dalimi (1 pav.).

Kepenys susideda iš dviejų skilčių: dešinės ir kairiosios (2 pav.). Ant apatinio kepenų paviršiaus yra du išilginiai ir skersiniai grioveliai - kepenų vartai. Šie grioveliai padalina tinkamą skiltelę į dešinę, pilvą ir kvadratinį skilvelį. Dešinėje vagoje yra tulžies pūslės ir prastesnės vena cava. Kepenų vartai apima portalų veną, kepenų arteriją, nervus ir kepenų tulžies lataką bei limfinius indus. Kepenys, išskyrus užpakalinį paviršių, uždengiami pilvaplėvėmis ir turi jungiamojo audinio kapsulę (glisson kapsulę).

Kepenų ląstelė, susidedanti iš kepenų ląstelių, yra pagrindinis kepenų struktūrinis vienetas. Kepenų ląstelės yra virvių formos, vadinamos kepenų sijos. Jie yra tulžies kapiliarai, kurių sienos yra kepenų ląstelės ir tarp jų - kraujo kapiliarai, kurių sienos yra suformuotos žvaigždės formos (Kupfferio) ląstelėmis. Lobulių centre eina centrinė Viena. Kepenų ląstelės sudaro kepenų parenchimą. Tarp jų jungiamajame audinyje yra interlobulinės arterijos, venų ir tulžies latakai. Kepenys gauna dvigubą kraujo tiekimą: nuo kepenų arterijos ir portalo venos (žr.). Kraujo nutekėjimas vyksta iš kepenų per centrines venas, kurios, susiliejusios, patenka į kepenų venas, atsiveriančias į žemesnę vena cava. Tulžies kapiliarų segmentų periferijoje susidaro interlobuliniai tulžies kanalai, kurie, sujungdami, kepenų vartų viduje sudaro kepenų kanalą, kuris pašalina tulžį nuo kepenų. Kepenų kanalas jungiasi su cistine ortakio dalimi ir sudaro bendrą tulžies lataką (tulžies lataką), kuris teka į dvylikapirštę žarną per didelį spenelį (spenelį Vater).

Fiziologija. Medžiagos, absorbuojamos iš žarnyno į kraują per portalų veną, patenka į kepenis, kur jie keičiasi. Įrodyta, kad kepenų aktyvumas pasireiškia visų rūšių metabolizme (žr. Azoto metabolizmą, bilirubiną, riebalų metabolizmą, pigmentų metabolizmą, angliavandenių apykaitą). Kepenys yra tiesiogiai susiję su vandens ir druskos metabolizmu ir išlaikant rūgšties ir bazės pusiausvyros pastovumą. Vitaminai saugomi kepenyse (B, C grupės, D, E ir K grupės). Vitaminas A gaminamas iš kepenų karotinų.

Kepenų barjerinė funkcija yra uždelsti kai kurias toksiškas medžiagas, patekusias per porto veną, ir perkelti jas į nekenksmingas organizmo junginiams. Taip pat svarbu yra kepenų funkcija kraujo nusėdimo metu. Kepenų kraujagyslės gali turėti 20% visų kraujo cirkuliuojančių kraujo.

Kepenys turi tulžies funkciją. Miške jo sudėtyje yra daug kraujo cirkuliuojančių medžiagų (bilirubino, hormonų, vaistinių medžiagų), taip pat pačių kepenų rūgščių. Tulžies rūgštys prisideda prie daugelio tulžyje randamų medžiagų ištirpinimo (cholesterolio, kalcio druskų, lecitino). Patekimas į žarnyną su tulžimi, jie prisideda prie riebalų emulsinimo ir absorbcijos. Kupferas ir kepenų ląstelės dalyvauja tulžies formavime. Tulžies susidarymo procesui įtakos turi humoralinis (peptono, cholio rūgšties druskos ir kt.), Hormoninis (adrenalinas, tiroksinas, AKTH, cortinas, lytiniai hormonai) ir nerviniai veiksniai.

Kepenys (hepar) - didžiausia žmogaus organizmo liauka, dalyvaujanti virškinimo, metabolizmo ir kraujo apytakos procesuose, atlieka specifines fermentines ir ekskrecines funkcijas.

Embrionija
Kepenys išsivysto iš vidurinės dalies epitelio išsikišimo. Pirmojo gimdos mėnesio pabaigoje kepenų divertikulitas pradeda diferencijuotis į kaukolės dalį, nuo kurios susidaro visa kepenų parenchija, centrinės ir caudalinės dalys, sukeliančios tulžies pūslę ir tulžies kanalus. Pradinis kepenų klojimas dėl intensyvaus ląstelių reprodukcijos greitai auga ir prasiskverbia į ventralinę mezentirą. Epitelinės ląstelės yra išdėstytos eilutėse, formuojančios kepenų sijas. Tarp ląstelių yra liekanos, tulžies latakai, tarp sijų, kraujo vamzdžių ir pirmųjų kraujo ląstelių yra formuojami iš mezenchimo. Šešių savaičių embriono kepenyse jau yra liaukų struktūra. Didėjant tūriui, jis užima visą vaisiaus smegenų kraujagyslių sritį ir plinta į uodegą iki apatinės pilvo ertmės.

Anatomija
Histologija
Fiziologija
Biochemija
Patologinė anatomija
Funkcinė diagnostika
Radiodiagnostika
Kepenų funkcinė diagnostika ir rentgeno tyrimai
Kepenų ligos
Kepenų parazitai
Kepenų navikai
Kepenų pažeidimas

Kepenų anatomija [redaguoti | redaguoti kodą]

Kepenys susideda iš dviejų skilčių: dešinės ir kairiosios. Dešinėje skiltyje yra dar du antriniai skilčiai: kvadratiniai ir caudatiniai. Pagal šiuolaikinę Claude Quino (1957 m.) Siūlomą segmentinę schemą kepenys yra suskirstyti į aštuonis segmentus, sudarančius dešinę ir kairiąją skilvelę. Kepenų segmentas yra kepenų parenchimos piramidinis segmentas, turintis pakankamai izoliuotą kraujo tiekimą, inervaciją ir tulžies nutekėjimą. Pagal šią schemą užpakalinės ir kvadratinės skiltelės, esančios už ir prieš akių vartus, atitinka S_I ir s_IV kairėje skiltyje. Be to, kairiajame skiltyje paskirstykite S_II ir s_III kepenys, dešinė skilties dalis yra padalinta iš S_V - S_Viii, sunumeruoti aplink kepenų vartus pagal laikrodžio rodyklę.

Kepenų histologinė struktūra [redaguoti | redaguoti kodą]

Parenchima - skliautas. Kepenų lobulė yra struktūrinis ir funkcinis kepenų vienetas. Pagrindiniai kepenų lobulio struktūriniai komponentai yra:

kepenų plokštelės (radialinės hepatocitų eilutės);
intralobuliniai sinusoidiniai hemokapiliarai (tarp kepenų sijų);
tulžies kapiliarai (lat. ductuli beliferi) kepenų sijų viduje, tarp dviejų hepatocitų sluoksnių;
(tulžies kapiliarų išplėtimas, kai jie išeina iš lobulių);
„Disse“ perisinusoidinė erdvė (plyšinė erdvė tarp kepenų pluoštų ir sinusoidinių hemokapiliarų);
centrinė vena (susidariusi sulydant intralobulines sinusoidines hemokapiliarus).

Stroma susideda iš išorinių jungiamojo audinio kapsulių, tarpšakinių tarpsluoksnių RVST (laisvi pluoštiniai jungiamieji audiniai), kraujagysles, nervų sistemą.

Kepenų funkcija [redaguoti | redaguoti kodą]

įvairių pašalinių medžiagų (ksenobiotikų), ypač alergenų, nuodų ir toksinų, neutralizavimas, transformuojant juos į nekenksmingus, mažiau toksiškus ar lengviau pašalinamus junginius iš organizmo; vaisiaus kepenų detoksikacija yra nereikšminga, nes ją atlieka placenta;
neutralizavimas ir pašalinimas iš organizmo perteklių hormonų, mediatorių, vitaminų, taip pat toksinių tarpinių medžiagų ir galutinių metabolizmo produktų, pavyzdžiui, amoniako, fenolio, etanolio, acetono ir ketoninių rūgščių;
organizmo energijos poreikių teikimas gliukoze ir įvairių energijos šaltinių (laisvųjų riebalų rūgščių, amino rūgščių, glicerino, pieno rūgšties ir kt.) konversija į gliukozę (vadinamąją gliukogenogenezę);
greitai mobilizuotų energijos atsargų papildymas ir saugojimas glikogeno pavidalu ir angliavandenių apykaitos reguliavimas;
kai kurių vitaminų depo papildymas ir saugojimas (ypač kepenyse yra riebaluose tirpių vitaminų A, D, vandenyje tirpus vitaminas B₁₂), taip pat daugelio mikroelementų deponavimo katijonų - metalų, ypač geležies, vario ir kobalto katijonų. Be to, kepenys yra tiesiogiai susiję su vitaminų A, B, C, D, E, K, PP ir folio rūgšties metabolizmu;
dalyvavimas kraujo formavimo procesuose (tik vaisiui), ypač daugelio plazmos baltymų - albumino, alfa ir beta globulinų, įvairių baltymų ir vitaminų, baltymų kraujo krešėjimo ir antikoaguliantų sistemų sintezė ir daugelis kitų; kepenys yra vienas iš svarbiausių hemopoezės organų prenataliniam vystymuisi;
cholesterolio ir jo esterių, lipidų ir fosfolipidų, lipoproteinų sintezė ir lipidų apykaitos reguliavimas;
tulžies rūgščių ir bilirubino sintezė, tulžies gamyba ir sekrecija;
taip pat tarnauja kaip pakankamai dideliam kraujo kiekiui, kuris gali būti išmestas į bendrą kraujotaką kraujo netekimo ar šoko atveju, nes sumažėja kepenų tiekimas;
hormonų sintezė (pavyzdžiui, insulino tipo augimo faktoriai).

Kraujo tiekimo į kepenis ypatybės [redaguoti | redaguoti kodą]

Toksiškų neutralizavimo mechanizmas [redaguoti | redaguoti kodą]

Kepenų liga [redaguoti | redaguoti kodą]

Kepenų vėžys yra rimta liga. Tarp auglių, kurie užkrėsti žmones, ši liga yra septinta. Dauguma mokslininkų nustato daug veiksnių, susijusių su padidėjusia kepenų vėžio atsiradimo rizika. Tai yra kepenų cirozė, virusinis hepatitas B ir C, parazitinės kepenų invazijos, piktnaudžiavimas alkoholiu, kontaktas su tam tikrais kancerogenais (mikotoksinais) ir kt.

Gerybinių adenomų, kepenų angiosaromikos ir kepenų ląstelių karcinomų atsiradimas yra susijęs su žmogaus androgeninių steroidinių kontraceptikų ir anabolinių vaistų poveikiu.

Pagrindiniai kepenų vėžio simptomai:

silpnumas ir sumažėjęs našumas;
svorio netekimas, svorio netekimas, o tada stiprus kakachija, anoreksija.
pykinimas, vėmimas, žemiškos odos spalvos ir vorų venai;
skundai dėl sunkumo ir spaudimo jausmo, nuobodu skausmu;
karščiavimas ir tachikardija;
gelta, ascitas ir pilvo paviršiaus venai;
kraujavimas iš gastroezofaginio venų;
niežulys;
ginekomastija;
vidurių pūtimas, žarnyno disfunkcija.

Aflatoksikozė - ūminis ar lėtinis apsinuodijimas aflatoksinais, stipriausiais hepatotoksinais ir hepatokarcinogenais, pasireiškia tik maistinėmis priemonėmis, ty per maistą. Aflatoksinai yra antriniai metabolitai, gaminantys Aspergillus genties mikroskopinius pelėsių grybus, ypač Aspergillus flavus ir Aspergillus parasiticus.

Aspergillus veikia beveik visus maisto produktus, tačiau pagrindą sudaro augaliniai produktai, pagaminti iš grūdų, ankštinių augalų ir aliejinių augalų sėklų, pvz., Žemės riešutų, ryžių, kukurūzų, žirnių, saulėgrąžų sėklų ir pan. Vienkartinį užterštų (užterštų) maisto produktų su aspergiliu naudojimą. - stipriausias apsinuodijimas, lydimas ūmus toksiškas hepatitas. Pakankamai ilgai naudojant užterštus maisto produktus atsiranda lėtinė aflatoksezė, kurioje beveik 100% atvejų išsivysto hepatoceliulinė karcinoma.

Kepenų hemangiomos yra kepenų kraujagyslių vystymosi sutrikimai.
Pagrindiniai hemangiomos simptomai:

sunkumas ir plitimo jausmas dešinėje hipochondrijoje;
virškinimo trakto disfunkcija (apetito praradimas, pykinimas, rėmuo, raugėjimas, vidurių pūtimas).

nuolatinis skausmas dešinėje hipochondrijoje;
greito sotumo ir pilvo diskomforto po valgymo;
silpnumas;
per didelis prakaitavimas;
apetito praradimas, pykinimas kartais;
dusulys, dispepsijos simptomai;
gelta.

skausmas;
sunkumo jausmas, spaudimas dešinėje hipochondrijoje, kartais krūtinėje;
silpnumas, negalavimas, dusulys;
pasikartojanti dilgėlinė, viduriavimas, pykinimas, vėmimas.

Kitos kepenų infekcijos: klonorozė, opisthorchiasis, fasciolijazė.

Kepenų regeneracija [redaguoti | redaguoti kodą]

Žiurkių kepenų ovalios ląstelės buvo aptiktos devintojo dešimtmečio viduryje. [2] ovalo formos ląstelių kilmė neaiški. Jie gali būti iš kaulų čiulpų ląstelių populiacijos [3], tačiau šis faktas yra abejotinas. [4] Kiaušialąsčių ląstelių masinė gamyba vyksta su įvairiais kepenų pažeidimais. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems lėtiniu C hepatitu, hemochromatoze ir kepenų apsinuodijimu alkoholiu, pastebėtas didelis ovalo ląstelių skaičiaus padidėjimas ir tiesiogiai susijęs su kepenų pažeidimo sunkumu. [5] Suaugusiems graužikams ovalios ląstelės yra aktyvuojamos reprodukcijai tuo atveju, kai užsikimšo pačių hepatocitų replikacija. Kiaušinių ląstelių gebėjimas diferencijuotis į hepatocitus ir cholangiocitus (bipotencialus diferencijavimas) parodytas keliuose tyrimuose. Taip pat buvo įrodyta, kad gebėjimas išlaikyti šių ląstelių dauginimąsi in vitro. [3] Pastaruoju metu iš suaugusių pelių kepenų buvo išskirtos ovalios ląstelės, galinčios diferencijuoti bipotenciją ir klonuoti ekspresiją in vitro ir in vivo. [6] Šios ląstelės išreiškė citokeratiną-19 ir kitus kepenų progenitorinių ląstelių paviršiaus žymenis ir, persodinus juos į imunodeficito pelių kamieną, sukėlė organo regeneraciją.

Maži hepatocitai pirmą kartą buvo aprašyti ir izoliuoti Mitaka et al. [7] nuo žiurkių kepenų ne parenchiminės frakcijos 1995 m. Maži hepatocitai iš žiurkių kepenų kepenų ar dirbtiniu kepenų pažeidimu arba daliniu kepenų pašalinimu (hepatotektomija) gali būti izoliuoti diferenciniu centrifugavimu. [8] Šios ląstelės yra mažesnės už normalius hepatocitus, in vitro gali daugintis ir virsti subrendusiais hepatocitais. [9] Buvo įrodyta, kad maži hepatocitai išreiškia tipinius kepenų progenitorinių ląstelių žymenis - alfa-fetoproteiną ir citokeratinus (CK7, CK8 ir CK18), kurie rodo jų teorinį gebėjimą diferencijuoti bipotenciją. [10] Mažų žiurkių hepatocitų regeneracinis potencialas buvo išbandytas su gyvūnų modeliais su dirbtinai sukeltu kepenų pažeidimu: šių ląstelių įvedimas į gyvūnų portalinę veną sukėlė įvairiose kepenų dalyse remontą, atsiradusius brandžiams hepatocitams. [11]

Kepenų epitelio ląstelių populiacija pirmą kartą buvo nustatyta suaugusiems žiurkėms 1984 m. [12] Šiose ląstelėse yra paviršinių žymenų, kurie sutampa, tačiau vis dar skiriasi nuo hepatocitų ir ductal ląstelių fenotipo. [13] Epitelinių ląstelių transplantacija į žiurkės kepenis sukėlė hepatocitų, išreiškiančių tipiškus hepatocitų žymenis - albuminą, alfa-1-antitripsiną, tirozino transaminazę ir transferriną, susidarymą. Pastaruoju metu ši progenitorinių ląstelių populiacija buvo nustatyta ir suaugusiems. [14] Epitelinės ląstelės yra fenotipiškai skiriasi nuo ovalinių ląstelių ir gali in vitro diferencijuoti į hepatocitų ląsteles. Eksperimentai dėl epitelio ląstelių persodinimo į SCID pelių kepenis (su įgimtu imunodeficitu) parodė šių ląstelių gebėjimą diferencijuoti į hepacitus, ekspresuojančius albuminą, praėjus mėnesiui po transplantacijos. [14]

Mezenkiminės ląstelės taip pat buvo gautos iš brandaus žmogaus kepenų. [15] Kaip ir mezenchiminės kamieninės ląstelės (MSC), šios ląstelės turi didelį proliferacinį potencialą. Kartu su mezenkiminiais žymenimis (vimentino, alfa lygiųjų raumenų aktinu) ir kamieninių ląstelių žymenimis (Thy-1, CD34) šios ląstelės ekspresuoja hepatocitų žymenis (albuminą, CYP3A4, glutationo transferazę, CK18) ir ductal markerius (CK19). [16] Kadangi jie persodinami į imunodeficito pelių kepenis, jie sudaro mezenhimines funkcines žmogaus kepenų audinių salas, gaminančias žmogaus albuminą, prealbuminą ir alfa-fetoproteiną. [17]

Kepenų regeneracijos stimuliatoriai [redaguoti | redaguoti kodą]

Neseniai buvo aptiktos biologiškai aktyvios medžiagos, kurios prisideda prie kepenų regeneracijos traumų ir nuodingų sužalojimų metu. Yra įvairių metodų, skatinančių kepenų regeneraciją savo sužalojimuose ar didžiulėse rezekcijose. Buvo bandoma skatinti regeneraciją įvedant aminorūgštis, audinių hidrolizatus, vitaminus, hormonus, augimo faktorius [18], pavyzdžiui, hepatocitų augimo faktorių (HGF), epidermio augimo faktorių (EGF), kraujagyslių endotelio augimo faktorių (VEGF), taip pat stimuliuojančius medžiaga (kepenų stimuliatoriaus medžiaga, HSS). [19] [20]

Kepenų stimuliatorius [redaguoti | redaguoti kodą]

Kepenų stimuliuojanti medžiaga (kepenų stimuliatorius, HSS) yra iš kepenų gautas ekstraktas po 30% rezekcijos. Medžiaga, žinoma kaip kepenų stimuliatoriaus medžiaga (HSS), pirmą kartą buvo aprašyta aštuntojo dešimtmečio viduryje. Pagrindinė veiklioji HSS veiklioji medžiaga laikoma ALR (kepenų regeneracijos padidintojas, GFER geno produktas), kuris buvo aptiktas 1980–1990 metais. Be ALR, naviko nekrozės faktoriaus, insulino tipo augimo faktoriaus 1, hepatocitų augimo faktoriaus, epidermio augimo faktoriaus ir kitų jau žinomų ir, galbūt, dar nenustatytų humoralinių faktorių, esančių tokiuose preparatuose, taip pat gali turėti įtakos kepenų regeneracijai. [21] Yra įvairių būdų gauti HSS [22], skiriasi nuo gyvūnų regeneruojančių kepenų ekstraktų valymo galimybių.

Kepenų persodinimas [redaguoti | redaguoti kodą]

Pirmąjį kepenų persodinimą pasaulyje 1963 m. Dallasas atliko amerikiečių transplantologas Tomas Starlsas. [23] Vėliau Starlsas surengė pirmąjį transplantacijos centrą pasaulyje Pitsburge (JAV), kuris dabar turi savo vardą. 1980-ųjų pabaigoje Pitsburge kasmet T. Starsla vadovavo daugiau kaip 500 kepenų transplantacijų. Pirmasis Europoje (ir antrajame pasaulyje) medicinos kepenų persodinimo centras įkurtas 1967 m. Kembridže (JK). Jam vadovavo Roy Caln. [24]

Tobulinant chirurginius transplantacijos metodus, atidarant naujus transplantacijos centrus ir persodintų kepenų laikymo ir transportavimo sąlygas, kepenų persodinimo skaičius nuolat didėjo. Jei pasaulyje 1997 m. Kasmet buvo atlikta iki 8000 kepenų persodinimo, dabar šis skaičius išaugo iki 11 000, o Jungtinės Valstijos sudaro daugiau kaip 6000 transplantacijų ir iki 4000 - Vakarų Europos šalims (žr. Lentelę). Tarp Europos šalių, Vokietijoje, Didžiojoje Britanijoje, Prancūzijoje, Ispanijoje ir Italijoje, tenka pagrindinis vaidmuo kepenų transplantacijoje. [25]

Šiuo metu Jungtinėse Valstijose veikia 106 kepenų persodinimo centrai [26]. Europoje buvo organizuoti 141 centras, iš jų 27 Prancūzijoje, 25 Ispanijoje, 22 Vokietijoje ir Italijoje ir 7 Jungtinėje Karalystėje [27].

Nepaisant to, kad pirmoji pasaulyje eksperimentinė kepenų transplantacija Tarybų Sąjungoje buvo atlikta 1948 m. Pasaulio transplantacijos įkūrėja V. P. Demikhov [28], ši operacija buvo įvesta į klinikinę praktiką šalyje tik 1990 metais. 1990 m. SSRS buvo atlikta ne daugiau kaip 70 kepenų transplantacijų. Dabar Rusijoje reguliarūs kepenų persodinimo darbai atliekami keturiuose medicinos centruose, įskaitant tris Maskvoje (Maskvos kepenų persodinimo centras, Mokslinių tyrimų institutas, pavadintas N. V. Sklifosovskio, Transplantologijos mokslinio tyrimo instituto ir dirbtinių organų, pavadintų akademiko V. I. Šumakovo, Rusijos mokslinio centro, pavadinto Akademikas B. V. Petrovskis) ir centrinis Roszdriro tyrimų institutas Sankt Peterburge. Neseniai Jekaterinburge (Regioninė klinikinė ligoninė Nr. 1), Nižnij Novgorodas, Belgorodas ir Samara pradėtas kepenų persodinimas. [29]

Pirmieji žmogaus kepenų persodinimo atvejai nesukėlė daug sėkmės, nes recipientai paprastai mirė per pirmuosius metus po operacijos dėl transplantato atmetimo ir sunkių komplikacijų atsiradimo. Naudojant naujus chirurginius metodus (cavalialinį manevravimą ir kt.) Ir atsiradus naujam imunosupresantui, ciklosporinui A, padidėjo kepenų transplantacijų skaičius. Pirmą kartą T. Starszl 1980 m. Ciklosporiną A sėkmingai panaudojo kepenų transplantacijai [30], o jo plačiai paplitęs klinikinis panaudojimas buvo leidžiamas 1983 m. Įvairių naujovių dėka pooperacinio gyvenimo trukmė žymiai padidėjo. Pagal Jungtinių organų transplantacijos sistemą (UNOS - Jungtinis organų pasidalijimo tinklas), šiuolaikinis persodinto kepenų pacientų išgyvenimas yra 85–90% per metus po operacijos ir 75–85% po penkerių metų. [31] Pagal prognozes 58% gavėjų turi galimybę gyventi iki 15 metų. [32]

Kepenų persodinimas yra labai brangi medicininė procedūra. Remiantis UNOS duomenimis, būtinos stacionarinės priežiūros ir paciento pasirengimo operacijai išlaidos, medicinos personalo apmokėjimas, donoro kepenų pašalinimas ir pervežimas, operacijos atlikimas ir pooperacinės procedūros pirmaisiais metais siekia 314 600 JAV dolerių, o tolesniam gydymui ir gydymui iki 21 900 JAV dolerių per metus. Palyginimui, JAV 2007 m. Panašių išlaidų vienam širdies persodinimui kaina buvo 65,800 JAV dolerių, plaučių kaina - 399 000 JAV dolerių, o inkstų kaina - 246 000 JAV dolerių [35].

Taigi, lėtinis transplantacijai skirtų donorų organų trūkumas, operacijos laukimo laikas (JAV laukimo laikotarpis 2006 m. Buvo vidutiniškai 321 diena [36]), operacijos skubumas (donoro kepenys turi būti persodintos per 12 valandų) ir išskirtinės didelės išlaidos Tradicinės kepenų transplantacijos suteikia būtinas sąlygas ieškoti alternatyvių, ekonomiškesnių ir efektyvesnių kepenų persodinimo strategijų.

Šiuo metu perspektyviausias kepenų transplantacijos metodas yra kepenų transplantacija iš gyvo donoro. Jis yra efektyvesnis, paprastesnis, saugesnis ir daug pigesnis nei klasikinis kiaušinio kepenų persodinimas, tiek sveikas, tiek suskaidytas. Šio metodo esmė yra ta, kad donoras pašalinamas, šiandien dažnai endoskopiškai, ty mažas poveikis, kairysis skilimas (2, 3, kartais 4 segmentai) kepenyse. TPRW suteikė labai svarbią galimybę susijusią kraujo donorystę - kai donoras yra recipiento giminaitis, kuris labai supaprastina administracines problemas ir audinių suderinamumo parinkimą. Tuo pačiu metu, dėl stiprios regeneracijos sistemos, po 4-6 mėnesių donoro kepenys visiškai atstato savo masę. Donoro kepenų skilties transplantacija į gavėją yra arba ortotopinė, pašalinant savo kepenis, arba, retiau, heterotopiškai, paliekant recipiento kepenis. Tuo pačiu metu, natūraliai, donoro organas praktiškai netenka hipoksijos, nes donoro ir recipiento operacijos vyksta toje pačioje operacinėje patalpoje ir tuo pačiu metu.

Bioinžinerijos kepenys [redaguoti | redaguoti kodą]

Biologinės inžinerijos kepenys, panašiai kaip ir natūralus organas, yra dar nesukurtos, tačiau aktyvus darbas šia kryptimi jau vyksta.

Pavyzdžiui, 2010 m. Spalio mėn. Amerikos mokslininkai iš Wake Forest universiteto medicinos centro (Winston-Salem, North Carolina) sukūrė bioinžinerijos kepenų organoidą, kuris buvo auginamas remiantis natūralaus VKM biologine struktūra iš kepenų ir endotelio ląstelių pirmtakų ląstelių. žmogaus ląstelės [37]. Kepenų biologinę struktūrą su kraujagyslių sistema, išsaugota po decelluliarizacijos, per portalinę veną apgyvendino progenitorinės ir endotelio ląstelių populiacijos. Inkubavus biokarką savaitę specialioje bioreaktoriuje su nuolatine maistinės terpės cirkuliacija, pastebėtas kepenų audinio su žmogaus kepenų fenotipo ir metabolinių savybių susidarymas. 2013 m. Rusijos gynybos ministerija sukūrė techninę užduotį bioinžinerinių kepenų prototipui. [38]

2016 m. Kovo mėn. Yokohamos universiteto mokslininkai sugebėjo sukurti kepenis, kuris gali pakeisti žmogaus organą. Tikimasi, kad klinikiniai tyrimai bus atlikti 2019 m. [39]

Kepenų kultūra [redaguoti | redaguoti kodą]

Homero idėjose kepenys atstovavo žmogaus kūno gyvenimui [40]. Senovės graikų mitologijoje nemirtingas Prometėjaus ugnies atleidimas į žmones buvo sujungtas į Kaukazo kalnus, kur kaklas (ar erelis) skrido į savo kepenis, kuris buvo atstatytas kitą naktį. Daugelis senovės Viduržemio jūros ir Artimųjų Rytų tautų pražudė avis ir kitus gyvūnus.

Platonoje kepenys laikomi neigiamų emocijų šaltiniu (visų pirma, pyktis, pavydas ir godumas). Talmude kepenys laikomi pykčio šaltiniu, o tulžies pūslė yra atsparumo šiam pykčiui šaltinis.

Farsi, urdu ir hindi kepenys (orر arba जिगर arba jigar) yra drąsos ar stiprių jausmų įvaizdis. Viena iš švelnumo išraiškų yra urdu išraiška „jan e jigar“ (pažodžiui: mano kepenų galia). Persijų slengų kalba jigaras gali žymėti gražią asmenį ar norą. Zulu kalba „kepenų“ ir „drąsos“ sąvokos išreiškiamos vienu žodžiu (isibindi).

Gbaja kalba (Ubangų kalbos) kepenys (sèè) yra žmogaus jausmų šaltinis. Sąvoka „laimė“ („dí sèè“) yra pažodžiui išversta kaip „gera kepenys“ ir „nepasitenkinimas“ (dáng sèè) - „blogos kepenys“; veiksmažodis „pavydas“ (αα sèè) yra pažodžiui išverstas kaip „dedamas į kepenis“. Be to, šios kalbos kepenyse išreiškiama centro sąvoka.

Kazachstano kalba kepenys žymimi žodžiu „bauyr“. Tas pats žodis (žodis homonimai) dažnai vadinamas santykiniu ir artimu asmeniu [41]. „Bauyrym“ (mano brangusis) apeliacinis skundas yra labai dažnas, paprastai, jaunesnio asmens atžvilgiu. Ir tokiu būdu gali kreiptis ne tik į gimines, bet ir į svetimą vyrą. Toks gydymas dažnai naudojamas tada, kai Kazachstanas bendrauja tarpusavyje, taip pat pabrėžia glaudumo laipsnį (kalbant apie tautietę, savo rūšies atstovą ir tt). Kazachai turi vyrų vardą „Bauyrzhan“ (gimtoji siela, o rusų kalba jie kartais rašo „Baurzhan“). Visų pirma tai buvo Sovietų Sąjungos herojaus, Kazachstano Liaudies herojaus (Khalyk Kakharmany), Bauyrzhan Momyshuly, Panfilovo, didvyriško bataliono vado 1941 m. Maskvos gynybos metu, vardas.

Rusų kalba yra frazė „sėdėti kepenyse“ [42], o tai reiškia, kad labai trikdoma ar erzina žmogų.

Lezgino kalba vienas žodis vartojamas erelio ir kepenų žymėjimui - „lek“. Taip yra dėl to, kad Highlanders yra seniai paplitę, norėdami atskleisti mirusiųjų kūnus, kad juos ištiktų riaušių ereliai, kurie pirmiausia bandė pasiekti mirusiojo kepenis. Todėl Lezginas tikėjo, kad kepenyse yra žmogaus siela, kuri dabar pateko į paukščio kūną. Yra versija, kurią senovės graikų mitas Prometheusui, kurį dievai sujungė į uolą, ir erelis kasdien užsikimšdino savo kepenis, yra alegorinis tokio kalnų laidojimo apeigos aprašymas.

Taip pat žr redaguoti kodą]

Metabolizmas
Regeneracinė chirurgija
Regeneracija

Kepenys yra didžiausias organas žmonėms. Jos svoris yra 1200-1500 g, tai yra penkiasdešimt penktojo kūno svorio. Ankstyvoje vaikystėje santykinė kepenų masė yra dar didesnė ir gimimo metu yra lygi 1/16 kūno svorio, daugiausia dėl didelio kairiojo skilties.

Ar jūs žydai? Liežuvio ir kepenų būklė

Anatomiškai kepenyse yra du skilčiai - dešinėje ir kairėje. Teisė skiltelė yra beveik 6 kartus kairė; jame yra du nedideli segmentai: užpakalinio paviršiaus caudatinė skiltelė ir apatinio paviršiaus kvadratinė skiltelė. Dešinę ir kairiąją skiltelę priešais atskiria pilvaplėvė, vadinamasis pusmėnulio raištis, už sienos, kurioje eina veninis raištis, ir iš apačios - sulcus, kuriame yra apvalus raištis.

Kepenys tiekiami krauju iš dviejų šaltinių: portalo venoje yra venų kraujas iš žarnyno ir blužnies, o kepenų arterija, plinta nuo celiakijos kamieno, užtikrina arterinio kraujo tekėjimą. Šie laivai patenka į kepenis per depresiją, vadinamą kepenų apykakle, kuri yra ant apatinio dešiniojo skilties paviršiaus arčiau jos užpakalinės ribos. Kepenų vartų viduje ir kepenų arterijoje filialai nukreipiami į dešinę ir kairę skiltelę, o dešinieji ir kairieji tulžies latakai jungiasi prie bendro tulžies kanalo. Kepenų pluošto sudėtyje yra septintosios dešimtosios krūtinės simpatinės ganglio pluoštai, kurie yra nutraukiami sinapsų plexe, taip pat dešiniojo ir kairiojo makšties ir dešiniojo freninio nervo pluoštai. Jis lydi kepenų arteriją
ir tulžies latakai iki jų mažiausių šakų, pasiekiant portalų trasas ir kepenų parenchimą.

Veninis raištis, plonas vaisiaus venų kanalo liekanas, nutolęs nuo
kairioji portalo venos dalis ir susijungia su prastesne vena cava kairiojo kepenų venų susiliejimu. Apvalus raištis, vaisiaus venos venų ruožas, eina palei laisvąjį pusmėnulio raiščio kraštą nuo bambos iki apatinio kepenų krašto ir jungiasi su kairiuoju portalo venų kraštu. Šalia yra mažos venos, jungiančios portalų veną su bambos srities venais. Pastarasis tampa matomas, kai atsiranda intrahepatinė užsikimšimo tarp porų venų. Kepenų venų kraujas patenka į dešinę ir kairiąją kepenų veną, kuri plečiasi nuo galinio kepenų paviršiaus ir patenka į prastesnę vena cava, netoli jos susiliejimo su dešiniuoju atriumu. Limfmazgiai pasibaigia nedidelėmis limfmazgių grupėmis, supančiomis kepenų vartus. Nukreipiantys limfiniai indai teka į mazgus, esančius aplink celiakijos kamieną. Dalis paviršinių limfinių kepenų kraujagyslių, esančių pusmėnulio raištyje, perforuoja diafragmą ir baigiasi mediastino limfmazgiais. Kita šių laivų dalis lydi žemesnę vena cava ir baigiasi keliais limfmazgiais aplink savo krūtinės ląstos regioną.
Žemesnė vena cava sudaro gilų įdubą dešinėje nuo caudatinės skilties, maždaug 2 cm į dešinę nuo vidurinės linijos. Tulžies pūslė yra įduboje, kuri tęsiasi nuo kepenų apatinio krašto iki vartų. Didžioji kepenų dalis yra padengta pilvaplėvėmis, išskyrus tris sritis: tulžies pūslės plunksną, prastesnės vena cava vagą ir diafragmos paviršiaus dalį, esančią dešinėje nuo šios vagos. Kepenys yra laikomi savo padėtyje dėl pilvaplėvės raiščių ir pilvo spaudimo, kurį sukelia pilvo sienos raumenų įtampa.

Funkcinė anatomija: sektoriai ir segmentai

Remiantis kepenų išvaizda, galima daryti prielaidą, kad riba tarp dešinės ir kairiosios kepenų skilčių eina palei pusmėnulį. Tačiau šis kepenų pasiskirstymas neatitinka kraujo tiekimo ar tulžies nutekėjimo takų. Šiuo metu, ištyrus lydinius, gautus įpurškiant vinilį į indus ir tulžies kanalus, funkcinė kepenų anatomija buvo rafinuota. Jis atitinka tyrime gautus duomenis, naudojant vizualizavimo metodus. Portalo venai yra suskirstyti į dešines ir kairias šakas, kurių kiekvienas savo ruožtu yra suskirstytas į dar dvi šakas, tiekiančias tam tikras kepenų sritis (skirtingai paskirti sektoriai). Iš viso yra keturi tokie sektoriai. Dešinėje pusėje yra priekinis ir užpakalinis, kairėje - vidurinis ir šoninis. Šiame skyriuje sienos tarp kairiojo ir dešiniojo kepenų atkarpų neviršija puslankio raiščio, bet išilgai įstrižos linijos, esančios dešinėje nuo jo, iš viršaus į apačią nuo žemesnės vena cava iki tulžies pūslės lovos. Portalo zonos ir arterinis kraujo tiekimas dešinėje ir kairėje kepenų dalyse, taip pat dešinės ir kairiosios pusės tulžies eigos takai nesutampa. Šiuos keturis sektorius atskiria trys lėktuvai, kuriuose yra trys pagrindinės kepenų venos šakos.

Žemiau pateiktame paveikslėlyje parodyta diagrama, atspindinti funkcinę kepenų anatomiją. Trys pagrindinės kepenų venos (tamsiai mėlynos) kepenis padalija į keturis sektorius, kurių kiekvienas turi porcijos veną; kepenų ir portalų venų šakojimas panašus į pirštus. Arčiau pažvelgti į kepenų sektorius galima suskirstyti į segmentus. Kairysis medialinis sektorius atitinka IV segmentą, dešiniajame priekiniame sektoriuje yra V ir VIII segmentai, dešiniajame užpakaliniame segmente - VI ir VII, kairiajame šoniniame segmente - II ir III. Tarp šių segmentų didelių indų nėra anastomozių, bet sinusoidų lygmeniu jie yra pranešami. I segmentas atitinka caudatinį skiltelį ir yra izoliuotas nuo kitų segmentų, nes jis nėra tiekiamas krauju tiesiai iš pagrindinių porų venų šakų, o kraujas iš jo nepatenka į vieną iš trijų kepenų venų.
Minėta funkcinė anatominė klasifikacija leidžia teisingai interpretuoti rentgeno tyrimus ir yra svarbi chirurgui, kuris planuoja kepenų rezekciją. Kepenų kraujotakos anatomija yra labai įvairi, kurią patvirtina spiralinės kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso vaizdavimo duomenys.

Tulžies takų anatomija, tulžies pūslė

Iš kepenų eikite dešiniajame ir kairiajame kepenų kanale, jungiantis prie bendro kepenų kanalo vartų. Susiliejęs su cistine kanale, susidaro bendras tulžies kanalas. Paprastas tulžies kanalas eina tarp lapų, esančių priešais porų veną, ir dešinėje nuo kepenų arterijos. Jis atsiduria pirmojoje dvylikapirštės žarnos dalyje, esančioje griovelyje ant kasos galvos paviršiaus, ir patenka į antrąją dvylikapirštės žarnos dalį. Vamzdis įstrižai kerta žarnyno užpakalinę mezomealinę sienelę ir paprastai jungiasi prie pagrindinio kasos kanalo, suformuodamas hepato-kasos ampulę (Vater ampulę). Ampulė sudaro gleivinės išsikišimą, nukreiptą į žarnyno liumeną - didelę dvylikapirštės žarnos papilę (vater papilla). Apie 12–15% tiriamųjų bendrojo tulžies latakų ir kasos kanalų atidarymas į dvylikapirštės žarnos liumeną. Bendrojo tulžies kanalo matmenys, kai jie nustatomi skirtingais metodais, yra nevienodi. Operacijos metu matuojamas ortakio skersmuo svyruoja nuo 0,5 iki 1,5 cm, o endoskopinėje cholangiografijoje ortakio skersmuo paprastai yra mažesnis nei 11 mm, o skersmuo didesnis nei 18 mm laikomas patologiniu. Su ultragarsu (ultragarsu) įprastu būdu jis yra dar mažesnis ir yra 2-7 mm; didesnio skersmens, bendras tulžies kanalas laikomas išsiplėtusiu. Dalis bendrosios tulžies kanalo, einančios dvylikapirštės žarnos sienelėje, apsupta išilginių ir apskritų raumenų pluoštų veleno, vadinamo Oddi sfinkteriu. Tulžies pūslė yra 9 cm ilgio kriaušės formos maišelis, kuriame gali būti apie 50 ml skysčio. Tulžies pūslė yra virš skersinės storosios žarnos, šalia dvylikapirštės žarnos lemputės, išsikišusi ant dešiniojo inksto šešėlio, tačiau tuo pačiu metu yra žymiai priešais jį. Kartu su tulžies pūslės koncentracijos funkcijos sumažėjimu sumažėja jo elastingumas. Didžiausia jos sritis yra apačioje, kuri yra priešais; jį galima apčiuopti tiriant pilvą. Tulžies pūslės kūnas patenka į siaurą kaklą, kuri tęsiasi į cistinę kanalą. Cistinio ortakio gleivinės ir tulžies pūslės kaklo spiraliniai raukšlės vadinamos Heister flap. Hartmanno kišenėje vadinamas tulžies pūslės kaklo, kuriame dažnai susidaro tulžies akmenys, kaklelio dilinimas. Tulžies pūslės sieną sudaro raumenų ir elastingų pluoštų tinklas, turintis neatskiriamų sluoksnių. Ypač gerai išvystytos kaklo ir tulžies pūslės dugno raumenų skaidulos. Gleivinė sudaro daug švelnių raukšlių; joje nėra liaukų, tačiau yra raumenų, prasiskverbiančių į raumenų sluoksnį, vadinamas Lyushka kriptais. Gleivinės sluoksnis ir jo raumenų skaidulos nėra. „Rokitansky-Askhoff“ sinusai yra šakotieji gleivinės įsiskverbimai, įsiskverbiantys per visą tulžies pūslės raumenų sluoksnio storį. Jie atlieka svarbų vaidmenį plėtojant ūminį cholecistitą ir šlapimo pūslės sienelės gangreną. Kraujo pasiūla Tulžies pūslė yra aprūpinta krauju iš cistinės arterijos. Tai didelė, vingiuota kepenų arterijos dalis, kuri gali turėti skirtingą anatominę vietą. Mažesni kraujagyslės prasiskverbia iš kepenų per tulžies pūslės skylę. Kraujo iš tulžies pūslės kraujas teka per vezikulinę veną į portalo venos sistemą. Kraujo tiekimą į tulžies latako supraduodenalinę dalį daugiausia atlieka dvi su juo susijusios arterijos. Jų kraujas atsiranda iš gastroduodenalinės (apatinės) ir dešinės kepenų (aukščiau) arterijų, nors jų ryšys su kitomis arterijomis yra įmanoma. Tulžies latakų ribas po kraujagyslių pažeidimo galima paaiškinti kraujo tiekimo tulžies latakams savybėmis. Limfinės sistemos. Ant tulžies pūslės gleivinės ir pilvaplėvės yra daug limfmazgių. Jie eina per tulžies pūslės kaklelio mazgą prie mazgų, esančių palei bendrą tulžies lataką, kur jie yra prijungti prie limfmazgių, nutekančių limfą nuo kasos galvos. Inervacija. Tulžies pūslės ir tulžies kanalus gausiai įkvepia parazimpatiniai ir simpatiniai pluoštai.

Kepenų ir tulžies latakų plėtra

Trečioji intrauterino vystymosi savaitė kepenys yra įdubusios į priekinę (dvylikapirštės žarnos) žarną. Išstūmimas yra suskirstytas į dvi dalis - kepenų ir tulžies. Kepenų dalis susideda iš bipotentinių kamieninių ląstelių, kurios tada diferencijuojasi į hepatocitus ir ductal ląsteles, kurios sudaro ankstyvuosius primityvius tulžies kanalus - ortakius. Ląstelių diferencijavimas jose keičia citokeratino tipą. Kai eksperimente buvo pašalintas c-jun genas, kuris yra API geno aktyvinimo komplekso dalis, kepenų vystymasis buvo nutrauktas. Paprastai sparčiai augančios endodermijos išsikišimo kepenų dalies ląstelės perforuoja gretimą mezoderminį audinį (skersinį pertvarą) ir susitinka su kapiliariniais speneliais, augančiais jo kryptimi nuo trynio ir bambos venų. Be to, iš šių plexų susidaro sinusoidai. Endoderminės iškyšos tulžies dalis, sujungianti kepenų dalies proliferuojančias ląsteles ir priekinę žarnyną, sudaro tulžies pūslės ir ekstrahepatinius tulžies kanalus. Bile pradeda išsiskirti apie 12-ąją savaitę. Hemopoetinės ląstelės, Kupfferio ląstelės ir jungiamojo audinio ląstelės susidaro iš mezodermalio skersinio pertvaros. Vaisyje kepenys daugiausia atlieka kraujagyslių funkciją, kuri per pastaruosius 2 mėnesius nėštumo metu išnyksta, o gimimo metu kepenyse lieka tik nedidelis kiekis kraujodaros ląstelių.

Anatominiai kepenų sutrikimai

Dėl plačiai paplitusio CT ir ultragarso naudojimo yra daugiau galimybių nustatyti anatomines kepenų anomalijas.

Papildomos akcijos. Kiaulėms, šunims ir kupranugariams kepenys dalijamos į jungiamojo audinio dalis į atskiras skilteles. Kartais toks atavizmas stebimas žmonėms (aprašyta iki 16 skilčių). Ši anomalija yra reta ir neturi klinikinės reikšmės. Skiltelės yra mažos ir paprastai yra po kepenų paviršiumi, todėl jos negali būti atpažįstamos atliekant klinikinį tyrimą, bet gali būti matomos skenuojant kepenis, chirurgiją arba autopsiją. Kartais jie yra krūtinės ertmėje. Papildomoje skiltyje gali būti pačių tinklinis audinys, kurio sudėtyje yra kepenų arterijos, portalo venų, tulžies latakų ir kepenų venų. Jis gali būti susuktas, todėl reikia operacijos.

Riedelio, kuris vyksta gana dažnai, dalis atrodo kaip dešinės kepenų skilties, kaip liežuvio, augimas. Tai tik anatominės struktūros variantas, o ne tikrasis priedų skilimas. Dažniau moterims. Riedelio dalis aptinkama kaip judrioji forma dešinėje pilvo pusėje, kuri įkvėpus persijungia kartu su diafragma. Jis gali eiti žemyn, pasiekdamas teisingą šlaunikaulio regioną. Jis lengvai supainiojamas su kitomis šios srities tūrinėmis formacijomis, ypač su nuleistu dešiniuoju inkstu. Riedel dalis paprastai kliniškai nepasireiškia ir nereikalauja gydymo. Pasidalinkite Riedel ir kitomis anatominės struktūros savybėmis galima nustatyti skenuojant kepenis.

Kepenų kosuliniai grioveliai yra lygiagretūs grioveliai ant išgaubto dešiniojo skilties paviršiaus. Paprastai jie yra nuo vieno iki šešių, ir jie eina iš priekio į nugarą, šiek tiek linkę atgal. Manoma, kad šių griovelių susidarymas yra susijęs su lėtiniu kosuliu.

Kepenų korsetas - vadinamasis pluoštinio audinio griovelis arba kotelis, einantis išilgai abiejų kepenų skilčių priekinio paviršiaus, žemiau pakrantės arkos krašto. Stiebų susidarymo mechanizmas yra neaiškus, tačiau žinoma, kad ji atsiranda vyresnėms moterims, kurios daugelį metų dėvėjo korsetą. Atrodo, kad jis yra pilvo ertmės ugdymas, esantis prieš kepenis ir po juo ir nesiskiria nuo jo tankio. Jis gali būti supainiotas su kepenų naviku.

Skilčių atrofija. Sumažėjęs kraujo tiekimas portalo venoje arba tulžies išsiskyrimas iš kepenų skilties gali sukelti jo atrofiją. Paprastai jis yra derinamas su skilčių hipertrofija, neturinčia tokių sutrikimų. Kairės skilties atrofija dažnai aptinkama autopsijos ar skenavimo metu ir tikriausiai yra susijusi su kraujo pasiūlos sumažėjimu per kairiąją portalo venų šaką. Skilties dydis mažėja, kapsulė tampa storesnė, išsivysto fibrozė, didėja kraujagyslių ir tulžies kanalų modelis. Kraujagyslių patologija gali būti įgimta. Dažniausia skilčių atrofijos priežastis šiuo metu yra obstrukcija dešiniajame arba kairiajame kepenų kanale dėl gerybinės griežtumo ar cholangiokarcinomos. Paprastai tai padidina šarminės fosfatazės kiekį. Mišinys, esantis atrofiniame skiltyje, negali būti išsiplėtęs. Jei cirozė nepasireiškia, obstrukcijos pašalinimas sukelia atvirkštinį kepenų parenchimos pokyčių vystymąsi. Galima išskirti atrofiją tulžies patologijoje nuo atrofijos, atsiradusios dėl sumažėjusio portalo kraujo srauto, naudojant scintigrafiją su 99mTe žymėto iminodiacetatu (IDA) ir koloidu. Mažas skilties dydis įprastoje IDA ir koloido konfiskacijoje rodo, kad portalas kraujas yra pažeidžiamas kaip atrofijos priežastis. Abiejų izotopų surinkimo sumažėjimas arba nebuvimas būdingas tulžies takų patologijai.

Dešinės skilties genezė. Šis retas pažeidimas gali būti atsitiktinai aptinkamas tiriant bet kokią tulžies takų ligą ir kartu su kitomis įgimtomis anomalijomis. Tai gali sukelti presinusoidinę hipertenziją. Kiti kepenų segmentai patiria kompensacinę hipertrofiją. Jis turi būti skiriamas nuo įprastos atrofijos, atsirandančios dėl cirozės ar cholangiokarcinomos, kuri yra kepenų vartų regione.

Kepenų ribos

Kepenys. Viršutinė dešiniojo skilties riba V šonkaulio lygyje eina iki taško, esančio 2 cm viduryje, į dešinę vidurinę liniją (1 cm žemiau dešiniojo spenelio). Viršutinė kairiosios skilties riba eina išilgai VI briaunos viršutinio krašto iki sankirtos taško, esančio kairėje vidurinės linijos linijoje (2 cm žemiau kairiojo spenelio). Šioje vietoje kepenį nuo širdies viršūnės atskiria tik diafragma. Apatinis kepenų kraštas eina įstrižai, kyla iš IX šonkaulio kremzlės galo į dešinę iki VIII šonkaulio kremzlės į kairę. Išilgai dešinės vidurinės linijos linijos, ji yra ne daugiau kaip 2 cm žemiau pakrantės arkos krašto, o apatinis kepenų kraštas kerta kūno vidurinę liniją maždaug tarp vidurinės xiphoido ir bambos bazės, o kairioji skiltelė patenka tik 5 cm virš kairiojo krūtinkaulio krašto.

Tulžies pūslė. Paprastai jo dugnas yra dešiniojo tiesiosios dalies išoriniame krašte, jo sąsajoje su dešiniuoju pakrantės arka (kremzlės IX šonkauliu). Nutukusiems žmonėms sunku rasti dešiniosios tiesiosios pilvo raumenų kraštą, o tada tulžies pūslės projekcija nustatoma Gray Turner metodu. Norėdami tai padaryti, nubrėžkite liniją nuo viršutinės priekinės stuburo dalies per bambą; tulžies pūslė yra jos sankirtos taške su dešiniuoju pakrantės arka. Nustatant tulžies pūslės projekciją šiuo metodu, būtina atsižvelgti į subjekto kūną. Tulžies pūslės dugnas kartais gali būti žemiau Ilium keteros

Kepenų morfologija

1833 m. Kiernan pristatė kepenų skilčių koncepciją kaip savo architektonikos pagrindą. Jis apibūdino aiškiai apibrėžtas piramidines lobules, susidedančias iš centralizuotai esančios kepenų venos ir periferinę vietą, apimančią tulžies lataką, portalo venos ir kepenų arterijos šakas. Tarp šių dviejų sistemų yra hepatocitų ir kraujo turinčių sinusoidų sijos. Naudojant stereoskopinę rekonstrukcijos ir nuskaitymo elektronų mikroskopiją, nustatyta, kad žmogaus kepenys susideda iš hepatocitų stulpelių, esančių nuo centrinės venos teisinga tvarka, kintant su sinusoidais.

Kepenų audinį perneša dvi kanalų sistemos - portalų ir kepenų centriniai kanalai, kurie yra tokiu būdu, kad jie neliečia vienas kito; atstumas tarp jų yra 0,5 mm. Šios kanalų sistemos yra statmenos viena kitai. Sinusinės bangos yra nevienodai pasiskirstytos, paprastai einančios statmenai linijai, jungiančiai centrines venas. Kraujo iš portalų venų galinių šakų patenka į sinusoidus; tačiau kraujo tekėjimo kryptį lemia didesnis spaudimas portalo venoje, palyginti su centriniu.

Centriniuose kepenų kanaluose yra kepenų venos šaltiniai. Juos supa kepenų ląstelių plokštė. Portalų trijose (sinonimai: portalų traktai, glisson kapsulė) yra terminalo venos, kepenų arterio ir tulžies latakų su nedideliu skaičiumi apvalių ląstelių ir jungiamojo audinio šakų. Juos supa kepenų ląstelių plokštė.

Anatominis kepenų pasiskirstymas atliekamas pagal funkcinį principą. Pagal tradicines sąvokas kepenų struktūrinis vienetas susideda iš centrinės kepenų venos ir aplinkinių hepatocitų. Tačiau „Rappaport“ siūlo paskirstyti keletą funkcinių akinių, kurių kiekvieno centre yra portalas triadas su terminalo venos, kepenų arterijos ir tulžies latakų šakomis - 1 zona. Acini yra ventiliatoriaus formos, dažniausiai statmenos gretimų akinių venoms. Periferiniai, blogesni akini kraujotakos skyriai, esantys šalia galinių kepenų venų (3 zona), kuriuos labiausiai paveikė žala (virusinė, toksiška ar anoksinė). Šioje zonoje lokalizuota tilto nekrozė. Vietos, esančios arčiau ašių, kurias sudaro transportavimo indai ir tulžies latakai, yra perspektyvesnės, o kepenų ląstelių regeneracija gali prasidėti vėliau. Kiekvienos acini zonos indėlis į hepatocitų regeneraciją priklauso nuo žalos lokalizacijos.

Kepenų ląstelės (hepatocitai) sudaro apie 60% kepenų masės. Jie turi daugiakampio formos ir maždaug 30 mikronų skersmens. Tai yra mononuklidinės, rečiau daugiacorės ląstelės, kurios dalijasi mitoze. Hepatocitų gyvavimo trukmė eksperimentiniuose gyvūnuose yra apie 150 dienų. Hepatocitą riboja sinusoidinė ir Disse erdvė su tulžies latakais ir gretimais hepatocitais. Hepatocitai neturi pagrindo membranos.

Sinusoidus sieja endotelio ląstelės. Sinusinės bangos apima fiksuojančias retikuloendotelio sistemos (Kupfferio ląstelių) ląsteles, stellatines ląsteles, taip pat vadinamas riebalinėmis, Ito ląstelėmis arba lipocitais.

Kiekvienoje normalaus žmogaus kepenų miligrame yra apie 202 * 103 ląstelių, iš kurių 171 * 103 yra parenchiminės ir 31 * 103 litorinės (sinusoidinės, įskaitant Kupfferio ląsteles).

„Disse“ erdvė yra audinių erdvė tarp hepatocitų ir sinusoidinių endotelio ląstelių. Perizuzoidiniame junginyje yra limfiniai indai, kurie yra iškloti endoteliu. Audinių skystis per endotelį nuteka į limfinius indus.

Kepenų arteriolių šakos sudaro tulžies latakų pluoštą ir įvairiais lygmenimis teka į sinusoidinį tinklą. Jie tiekia kraują struktūroms, esančioms portalų trasose. Tarp kepenų arterijos ir portalo venos nėra tiesioginių anastomozių.

Kepenų šalinimo sistema prasideda tulžies kanalais. Jie neturi sienų, bet yra tiesiog sluoksniai ant kontaktinių paviršių hepatocitų, kurie yra padengti mikroviliu. Plazmos membrana yra praplaunama mikrofilamentais, kurie sudaro palaikomąjį citoskeletą. Vamzdelių paviršius atskiriamas nuo likusio ekstraląstelinio paviršiaus jungiant kompleksus, sudarytus iš įtemptų jungčių, tarpų ir desmosomų. Intralobulinis kanalėlių tinklas nuleidžiamas į plonasienių galinių tulžies kanalų arba kanalų (cholangiolių, Goeringo kanalų), padengtų kubiniu epiteliu. Jie pasibaigia didesniuose (interlobuliniuose) tulžies kanaluose, esančiuose portale. Pastarieji yra suskirstyti į mažus (mažesnius nei 100 mikronų), vidutinio dydžio (± 100 mikronų) ir didelius (daugiau kaip 100 mikronų).

Sinusoidinės ląstelės (endotelio ląstelės, Kupfferio ląstelės, stellatas ir gelsvosios ląstelės) kartu su sinusoidiniu kepenų ląstelių skyriumi sudaro funkcinį ir histologinį vienetą.

Endotelio ląstelės sujungia sinusoidus ir turi fenestrą, kuri sudaro žingsninį barjerą tarp sinusoidų ir Disse erdvės (1-16 pav.). Kupfero ląstelės yra prijungtos prie endotelio.

Stellatinės kepenų ląstelės yra Disse erdvėje tarp hepatocitų ir endotelio ląstelių (1-17 pav.). „Disse“ erdvėje yra audinių skystis, tekantis toliau į portalų teritorijų limfinius indus. Padidėjus sinusoidiniam slėgiui, padidėja limfos susidarymas „Disse“ erdvėje, kuri vaidina ascito susidarymą pažeidžiant veninį nutekėjimą iš kepenų.

Kupfero ląstelės. Tai yra labai mobilūs makrofagai, susiję su endoteliu, kurie dažomi peroksidaze ir turi branduolinį voką. Jie fagocituoja dideles daleles ir turi vakuolų ir lizosomų. Šios ląstelės susidaro iš kraujo monocitų ir turi tik ribotą gebėjimą padalinti. Jie fagocitizuojasi pagal endocitozės (pinocitozės arba fagocitozės) mechanizmą, kurį gali perteikti receptoriai (absorbcija) arba atsirasti be receptorių dalyvavimo (skystoji fazė). Kupfferio ląstelės sugeria senas ląsteles, svetimas daleles, naviko ląsteles, bakterijas, mieles, virusus ir parazitus. Jie užfiksuoja ir apdoroja mažo tankio oksiduotus lipoproteinus (kurie laikomi aterogeniniais) ir pašalina denatūruotus baltymus ir fibriną dislokuotos intravaskulinės koaguliacijos metu.

Kupfferio ląstelėje yra specifiniai ligandų membraniniai receptoriai, įskaitant imunoglobulino Fc fragmentą ir komplemento C3b komponentą, kurie vaidina svarbų vaidmenį antigenų pateikime.

Kupfero ląsteles aktyvuoja bendrosios infekcijos arba sužalojimai. Jie specialiai absorbuoja endotoksiną ir, reaguodami, sukelia daug veiksnių, tokių kaip naviko nekrozės faktorius, interleukinai, kolagenazė ir lizosomų hidrolazės. Šie veiksniai didina diskomforto jausmą ir negalavimą. Todėl toksinis endotoksino poveikis atsirado dėl Kupfferio ląstelių sekrecijos produktų, nes jis pats toksinis.

Kupfero ląstelė taip pat išskiria arachidono rūgšties metabolitus, įskaitant prostaglandinus.

Kupfferio ląstelėje yra specifinių insulino, gliukagono ir lipoproteinų membraninių receptorių. N-acetilglikozamino, manozės ir galaktozės angliavandenių receptoriai gali tarpininkauti tam tikrų glikoproteinų, ypač lizosomų hidrolazių, pinocitozei. Be to, ji tarpininkauja imuninių kompleksų, turinčių IgM, absorbcijai.

Vaisiaus kepenyse Kupfferio ląstelės atlieka eritroblastoidinę funkciją. Kupfero ląstelių endocitozės atpažinimas ir greitis priklauso nuo opotsonino, plazmos fibronektino, imunoglobulinų ir taftinino, natūralaus imunomoduliacinio peptido.

Endotelio ląstelės. Šios sėdimos ląstelės sudaro sinusoidų sieną. Fenestruoti endotelio ląstelių plotai (fenestra) yra 0,1 μm skersmens ir sudaro sietų plokšteles, kurios tarnauja kaip biologinis filtras tarp sinusoidinio kraujo ir plazmos, kuri užpildo „Disse“ erdvę. Endotelio ląstelėse yra mobilus citoskeletas, kuris palaiko ir reguliuoja jų dydį. Šios „kepenų sietų“ filtrų makromolekulės yra įvairių dydžių. Dideli, trigliceridų turintys chilomikronai jų neperduoda, bet mažesni, silpni trigliceridai, tačiau cholesterolio ir retinolio prisotintos liekanos gali prasiskverbti į Disse erdvę. Endotelio ląstelės šiek tiek skiriasi, priklausomai nuo to, kokia vieta yra skiltyje. Skenuojančios elektroninės mikroskopijos metu galima pastebėti, kad fenestrų skaičius gali labai sumažėti, kai susidaro bazinė membrana; Šie pokyčiai ypač ryškūs 3 zonoje pacientams, sergantiems alkoholizmu.

Sinusoidinės endotelio ląstelės aktyviai pašalina makromolekules ir mažas daleles iš kraujo apytakos, naudojant receptorių sukeltą endocitozę. Jie turi hialurono rūgšties (pagrindinio jungiamojo audinio polisacharido komponento), chondroitino sulfato ir glikoproteino, turinčio manozę, paviršiaus receptorius, taip pat III tipo receptorius Fc IgG fragmentams ir baltymo, jungiančio lipopolisacharidus, receptorių. Endotelio ląstelės atlieka valymo funkciją pašalindamos fermentus, kurie kenkia audiniams ir patogeniniams faktoriams (įskaitant mikroorganizmus). Be to, jie išvalo kraują iš sunaikinto kolageno ir suriša ir absorbuoja lipoproteinus.

Žvaigždžių ląstelės (riebalinės ląstelės, lipocitai, Ito ląstelės). Šios ląstelės yra subendothelial Disse erdvėje. Juose yra ilgai augantys citoplazmos, kai kurie iš jų yra glaudžiai susiję su parenchiminėmis ląstelėmis, o kiti pasiekia keletą sinusoidų, kuriuose jie gali dalyvauti reguliuojant kraujo tekėjimą ir tokiu būdu paveikti portalo hipertenziją. Normaliose kepenyse šios ląstelės yra pagrindinė retinoidų saugojimo vieta; morfologiškai tai pasireiškia kaip citoplazmos riebalų lašeliai. Pasirinkus šiuos lašelius, stellato ląstelės tampa panašios į fibroblastus. Juose yra aktino ir miozino ir sutinkama veikiant endotelinui-1 ir medžiagai P. Kai yra pažeisti hepatocitai, stellato ląstelės praranda riebalų lašus, daugėja, migruoja į 3 zoną, įgyja fenotipą, panašų į miofibroblasto fenotipą, ir gamina I, III ir IV tipo kolageną, taip pat lamininas. Be to, jie išskiria ląstelių matricos proteinazes ir jų inhibitorius, pavyzdžiui, metaloproteinazių audinio inhibitorių. Diss erdvės kolagenizacija sumažina hepatocitų su baltymu susijusių substratų kiekį.

Išstumtos ląstelės. Tai yra labai mobilūs limfocitai - natūralūs žudikai, prijungti prie endotelio paviršiaus, nukreipto į sinusoido liumeną. Jų mikroviliukai ar pseudopodai įsiskverbia į endotelio gleivinę, sujungdami su parenchiminių ląstelių mikrodiliukais Diss erdvėje. Šios ląstelės negyvena ilgai ir yra atnaujinamos cirkuliuojančiais limfocitais, kurie diferencijuojasi į sinusoidus. Juose yra būdingų granulių ir burbuliukų su pėdsakais centre. Plonos ląstelės turi spontanišką citotoksiškumą naviko ir viruso infekuotų hepatocitų atžvilgiu.

LIVER yra didžiausia stuburinių gyvūnų liauka. Žmonėms tai yra apie 2,5% kūno svorio, vidutiniškai 1,5 kg suaugusiems vyrams ir 1,2 kg - moterims. Kepenys yra viršutiniame dešiniajame pilvo kampe; ji yra pritvirtinta raiščiais prie diafragmos, pilvo sienelės, skrandžio ir žarnyno ir yra padengta plonu pluoštiniu apvalkalu - glisson kapsulė. Kepenys yra minkšta, bet tanki raudonai ruda spalva ir paprastai susideda iš keturių skilčių: didelės dešinės skilties, mažesnės kairiosios ir mažesnės uodegos ir kvadratinės skilties, sudarančios nugaros apatinį kepenų paviršių.

Funkcijos. Kepenys yra gyvybiškai svarbus organas, turintis daug įvairių funkcijų. Vienas iš svarbiausių yra tulžies susidarymas ir sekrecija, skaidrus oranžinis arba geltonasis skystis. Tulžyje yra rūgščių, druskų, fosfolipidų (riebalų, kurių sudėtyje yra fosfato grupės), cholesterolio ir pigmentų. Tulžies rūgščių ir laisvųjų tulžies rūgščių druskos emulsina riebalus (t. Y. Suskaidomi į mažus lašelius), taip palengvinant jų virškinimą; riebalų rūgštis paverčia vandenyje tirpiomis formomis (kurios būtinos tiek pačių riebalų rūgščių, tiek ir riebaluose tirpių vitaminų A, D, E ir K absorbcijai); turėti antibakterinį poveikį. Visos maistinės medžiagos, absorbuojamos į kraujotaką iš virškinimo trakto, angliavandenių, baltymų ir riebalų, mineralų ir vitaminų virškinimo produktai, pereina pro kepenis ir yra apdorojami jame. Tuo pačiu metu dalis amino rūgščių (baltymų fragmentų) ir dalies riebalų paverčiami angliavandeniais, todėl kepenys yra didžiausias glikogeno depas organizme. Jis sintezuoja plazmos baltymus - globulinus ir albuminą, taip pat aminorūgščių konversijos reakcijas (deaminaciją ir transaminuojamumą). Deaminacija - azoto turinčių amino grupių pašalinimas iš amino rūgščių - leidžia naudoti pastaruosius, pavyzdžiui, angliavandenių ir riebalų sintezei. Transaminuojamas aminorūgšties perkėlimas iš aminorūgšties į keto rūgštį suformuojant kitą aminorūgštį (žr. METABOLISM). Kepenyse taip pat susintetinami ketonų organai (riebalų rūgščių metabolizmo produktai) ir cholesterolis. Kepenys reguliuoja gliukozės (cukraus) kiekį kraujyje. Jei šis lygis padidėja, kepenų ląstelės paverčia gliukozę į glikogeną (medžiaga, panaši į krakmolą) ir jį užneš. Jei gliukozės kiekis kraujyje nukrenta žemiau normalaus, glikogenas yra padalintas ir gliukozė patenka į kraujotaką. Be to, kepenys gali sintezuoti gliukozę iš kitų medžiagų, pavyzdžiui, amino rūgščių; Šis procesas vadinamas glikoneogeneze. Kita kepenų funkcija yra detoksikacija. Vaistai ir kiti potencialiai toksiški junginiai kepenų ląstelėse gali būti konvertuojami į vandenyje tirpią formą, kuri leidžia juos pašalinti kaip tulžies dalį; jie taip pat gali būti sunaikinti arba konjuguoti (sujungti) su kitomis medžiagomis, kad susidarytų nekenksmingi, lengvai išsiskiriantys produktai. Kai kurios medžiagos laikinai deponuojamos Kupfferio ląstelėse (specialiose ląstelėse, kurios sugeria svetimas daleles) arba kitose kepenų ląstelėse. Kupfero ląstelės yra ypač veiksmingos pašalinant ir naikinant bakterijas ir kitas svetimas daleles. Jų dėka kepenys vaidina svarbų vaidmenį organizmo imuninei apsaugai. Turėdamas tankų kraujagyslių tinklą, kepenys taip pat yra kraujo rezervuaras (jame gyvena apie 0,5 litrų kraujo) ir dalyvauja reguliuojant kraujo tūrį ir kraujo tekėjimą organizme. Apskritai, kepenys atlieka daugiau nei 500 skirtingų funkcijų, o jos veikla dar nebuvo galima atgaminti dirbtinai. Šio organo pašalinimas neišvengiamai sukelia mirtį per 1-5 dienas. Tačiau kepenyse yra didžiulis vidinis rezervas, jis turi nuostabų gebėjimą atsigauti nuo žalos, todėl žmonės ir kiti žinduoliai gali išgyventi net po 70% kepenų audinio pašalinimo.
Struktūra Kompleksinė kepenų struktūra puikiai pritaikyta unikalioms funkcijoms atlikti. Akcijos susideda iš mažų struktūrinių vienetų - griežinėlių. Žmogaus kepenyse yra apie šimtą tūkstančių, kurių kiekvienas yra 1,5-2 mm ilgio ir 1-1,2 mm pločio. Lukštą sudaro kepenų ląstelės - hepatocitai, esantys aplink centrinę veną. Hepatocitai sluoksniuose sujungia vieną ląstelės storį - vadinamąjį. kepenų plokštelės. Jie radialiai nukrypsta nuo centrinės venos, šakojasi ir jungiasi tarpusavyje, sudarydami sudėtingą sienų sistemą; siauras tarpas tarp jų, pripildytas krauju, vadinamas sinusoidais. Sinusoidai atitinka kapiliarus; vienas į kitą, jie sudaro nuolatinį labirintą. Kepenų lobules tiekia kraujas iš portalinio venų šakų ir kepenų arterijos, o skiltyse susidarantis tulžis patenka į tubulų sistemą ir iš jų į tulžies kanalus ir iš kepenų.

Kepenų ir kepenų arterijos venos viduje kepenys pasižymi neįprastu, dvigubu kraujo tiekimu. Maisto medžiagų praturtintas kraujas iš skrandžio, žarnyno ir kelių kitų organų kapiliarų yra surenkamas į portalų veną, o vietoj kraujo pernešimo į širdį, kaip ir daugelis kitų venų, patenka į kepenis. Kepenų skiltyse portalinis venas išsiskiria į kapiliarų (sinusoidų) tinklą. Terminas „portalo vena“ rodo neįprastą kraujo transportavimo kryptis iš vieno organo kapiliarų į kito kapiliarus (inkstai ir hipofizė turi panašią kraujotakos sistemą). Antrasis kepenų kraujo šaltinis, kepenų arterija, iš širdies patenka į turtingą deguonies kiekį į išorinius lobių paviršius. Portalo veną sudaro 75–80%, o kepenų arterija sudaro 20-25% viso kepenų kiekio kraujyje. Apskritai per minutę per kepenis eina apie 1500 ml kraujo, t.y. ketvirtadalis širdies galios. Abiejų šaltinių kraujas patenka į sinusoidus, kur jis maišomas ir eina į centrinę veną. Iš centrinės venos, kraujo nutekėjimas į širdį prasideda per akmenį į akmenį (nereikia painioti su kepenų portalu). Tulžį išskiria kepenų ląstelės į mažiausius ląstelius tarp ląstelių - tulžies kapiliarus. Vidaus vamzdžių ir kanalų sistemoje jis surenkamas į tulžies lataką. Dalis tulžies yra siunčiama tiesiai į bendrą tulžies lataką ir pilama į plonąją žarną, tačiau dauguma cistinių kanalų grįžta į sandėlį tulžies pūslėje - mažas maišelis su raumenų sienelėmis. Kai maistas patenka į žarnyną, susitinka tulžies pūslės sutartys ir išmeta turinį į bendrą tulžies lataką, kuris atsiveria į dvylikapirštę žarną. Žmogaus kepenys per dieną sudaro apie 600 ml tulžies.
Portalo triadas ir acinus. Portalinės venos šakos, kepenų arterija ir tulžies latakai yra šalia, prie išorinių skilčių ribų ir sudaro poros triadą. Kiekvieno skydo periferijoje yra keletas tokių portalų trijų. Kepenų funkcinis vienetas yra acinus. Tai yra dalis audinio, kuris supa portalą triadą ir apima limfinius indus, nervų pluoštus ir gretimus dviejų ar daugiau segmentų sektorius. Viename acinus yra apie 20 kepenų ląstelių, esančių tarp poros triukšmo ir kiekvieno skilties centrinės venos. Dviejų dimensijų vaizde paprastas akinis atrodo kaip laivų grupė, apsupta gretimų skilčių dalių, o trimatėje erdvėje jis atrodo kaip uogos (acinus - lat. Berry), kabančios ant kraujo ir tulžies laivų kotelio. Akinozė, kurios mikrovaskulinė sistema susideda iš aukščiau išvardytų kraujo ir limfmazgių, sinusoidų ir nervų, yra kepenų mikrocirkuliacinis vienetas. Kepenų ląstelės (hepatocitai) yra polihedros formos, tačiau jos turi tris pagrindinius funkcinius paviršius: sinusoidinius, susiduria su sinusoidiniu kanalu; canaliculum - dalyvauja formuojant tulžies kapiliarų sieną (ji neturi savo sienos); ir ekstraląstelinė - tiesiogiai šalia gretimų kepenų ląstelių.
Kepenų funkcijos sutrikimas. Kadangi kepenys turi daug funkcijų, jos funkciniai sutrikimai yra labai įvairūs. Kepenų ligose padidėja kūno apkrova ir gali būti pažeista jo struktūra. Gerai tiriamas kepenų audinio regeneracijos procesas, įskaitant kepenų ląstelių regeneraciją (regeneracinių mazgų susidarymą). Visų pirma buvo nustatyta, kad kepenų cirozės atveju iškrypęs kepenų audinio regeneravimas vyksta neteisingai suformuojant kraujagysles, esančias aplink ląstelių mazgus; dėl to organizme sutrikdomas kraujo tekėjimas, kuris veda prie ligos progresavimo. Gelta, pasireiškianti geltona oda, sklera (akies baltymas; čia spalvų pokyčiai dažniausiai pastebimi) ir kiti audiniai, yra dažnas kepenų ligų požymis, atspindintis bilirubino (rausvai geltonos tulžies pigmento) kaupimąsi kūno audiniuose.
Taip pat žr
HEPATITIS;
JAWN;
Tulžies pūslė;
CIRRHOSIS.
Kepenų gyvūnai. Jei žmogui yra kepenys, turintys 2 pagrindines skilteles, tada kitiems žinduoliams šie skilteliai gali būti suskirstyti į mažesnius, o yra rūšių, kuriose kepenys susideda iš 6 ir net 7 skilčių. Gyvatėse kepenis atstovauja vienas pailgos skilties. Žuvų kepenys yra gana didelės; toms žuvims, kurios naudoja kepenų aliejų, kad padidintų jų plūdrumą, tai yra didelė ekonominė vertė dėl didelio riebalų ir vitaminų kiekio. Daugelis žinduolių, pavyzdžiui, banginių ir arklių, ir daugelis paukščių, pavyzdžiui, balandžių, neturi tulžies pūslės; tačiau jis yra visuose ropliai, varliagyviai ir dauguma žuvų, išskyrus kelias ryklių rūšis.
LITERATŪRA
Greene N., Stout U., Taylor D. Biology, V. 2. M., 1996, Human Physiology, ed. R. Schmidt, G. Tevsa, 3 tomas, M., 1996

Collier Encyclopedia. - Atviroji visuomenė. 2000 m

Žmogaus kepenys

Ligamentų aparatai

Segmentinis padalijimas

Funkcijos

Matmenys normalūs ir įvairūs

Kepenys

Kepenų anatomija

Kepenų histologinė struktūra

Kepenų funkcija

Kraujo tiekimo į kepenis ypatybės

Toksiškų neutralizavimo mechanizmas

Kepenų liga

Kepenų regeneracija

Kepenų persodinimas

Bioinžinerijos kepenys

Žmogaus kepenys. Kepenų anatomija, struktūra ir funkcijos organizme

Susiję straipsniai

Pažvelkime į kepenų struktūrą.

Apsvarstykite kepenų buvimo vietą kitų organų atžvilgiu:

Pažvelkime į kepenų segmentus (arba sektorius):

Apie rėmuo

2012/23/23 admin Komentarai Komentarų nėra

Kepenų anatomija [redaguoti | redaguoti kodą]

Kepenų histologinė struktūra [redaguoti | redaguoti kodą]

Kepenų funkcija [redaguoti | redaguoti kodą]

Kraujo tiekimo į kepenis ypatybės [redaguoti | redaguoti kodą]

Toksiškų neutralizavimo mechanizmas [redaguoti | redaguoti kodą]

Kepenų liga [redaguoti | redaguoti kodą]

Kepenų regeneracija [redaguoti | redaguoti kodą]

Kepenų regeneracijos stimuliatoriai [redaguoti | redaguoti kodą]

Kepenų stimuliatorius [redaguoti | redaguoti kodą]

Kepenų persodinimas [redaguoti | redaguoti kodą]

Bioinžinerijos kepenys [redaguoti | redaguoti kodą]

Kepenų kultūra [redaguoti | redaguoti kodą]

Taip pat žr redaguoti kodą]

Žmogaus kepenys

Funkcinė anatomija: sektoriai ir segmentai

Tulžies takų anatomija, tulžies pūslė

Kepenų ir tulžies latakų plėtra

Anatominiai kepenų sutrikimai

Kepenų ribos

Kepenų morfologija

Skaitykite Apie Valymo Kepenis

Populiarios Kategorijos

Cistos Kepenų

Kepenų Vėžio