Kiek laiko turiu gyventi?
(fibrozės išsivystymo greitis)

Virusinis hepatitas C. Šiais žodžiais spaudoje, televizijoje ir kasdieniame gyvenime yra tiek daug mirtinų baimių, kad asmuo, kuris pirmą kartą išgirdo diagnozę iš gydytojo, patenka į prieškominę būklę.

Taigi, kiek laiko mes turime gyventi po diagnozės?

Mes iš karto atsakysime, kad dauguma atvejų yra gana daug. Žmonės su hepatitu C ilgą laiką gyvena be problemų. Ir jei jie miršta, jie miršta nuo kitų ligų ar kai kurių tragiškų įvykių (nelaimingų atsitikimų, traumų, stichinių nelaimių ir tt).

C hepatito virusas pats savaime nežudo. C hepatito virusas prisideda prie įvairių patologinių procesų vystymosi. Visų pirma - kepenyse, bet patologinės pasekmės yra galimos už kepenų.

Daugeliu atvejų pagrindinis pavojus kyla dėl vystymosi (dėl hepatito C viruso buvimo) - kepenų fibrozės. Kaip greitai tai vyksta? Kaip greitai veikia kepenys? Kam jis grasina pirmiausia. Norint gauti atsakymus į šiuos klausimus, rekomenduojama perskaityti šį straipsnį:

Fibrozės progresavimas

Autoriai: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Natūralus hepatito C fibrozės progresavimas

Pagrindinė hepatito C infekcijos pasekmė yra progresavimas į cirozę ir jos galimas komplikacijas: kraujavimas, kepenų nepakankamumas, pirminis kepenų vėžys. Dabartinis HCV infekcijos suvokimas buvo sukurtas naudojant fibrozės progresavimo sąvoką (1 pav. Ir 2 pav.).

F0 - normalus kepenys (be fibrozės),

F1 - portalo fibrozė,

F2 - nedidelis septa,

2 pav. Fibrozės progresavimo modelis, nuo infekcijos iki komplikacijų vystymosi.

Tikėtini pagrindiniai HCV progresavimo rodikliai literatūroje ir mūsų duomenų bazėje yra šie:

• Vidutinis laikas nuo infekcijos momento (F0) iki cirozės (F4) yra 30 metų.
• Mirtingumas su ciroze - 50% per 10 metų.
• Tikimybė pereiti nuo nekomplikuotos cirozės į kiekvieną jos komplikaciją yra 3% per metus.

Fibrozė yra žalinga lėtinio uždegimo pasekmė. Jai būdingas ekstraląstelinės matricos komponento poslinkis, dėl kurio kepenų architektūra iškraipoma, pablogėja kepenų ląstelių mikrocirkuliacija ir funkcijos.

Vis dažniau nustatoma, kad HCV gali tiesiogiai paveikti kepenų fibrozės progresavimą. Naujausi įdomūs eksperimentiniai įrodymai rodo, kad centrinis HCV baltymas veikia kepenų žvaigždyno ląsteles, didina proliferaciją, fibrogenetinių citokinų gamybą ir didina 1 tipo kolageno sekreciją.

Be to, nekonstruktyvūs HCV baltymai prisideda prie vietinės uždegiminės reakcijos, sukelia chemokinų, gautų iš žvaigždžių formos ląstelių, sintezę ir didindamos prijungtų molekulių, dalyvaujančių papildant uždegimines ląsteles, gamybą.

HCV infekcija paprastai yra mirtina tik tada, kai ji sukelia cirozę, paskutinį fibrozės etapą. Todėl, vertinant fibrozės progresavimą, svarbu įvertinti apčiuopiamą konkretaus paciento pažeidžiamumą ir įvertinti gydymo poveikį natūraliam hepatito eigai.

Fibrozės etapai ir nekrozinio uždegimo aktyvumo gradacija

Veikla ir fibrozė yra dvi pagrindinės lėtinio hepatito C histologinės savybės, kurios įtrauktos į įvairias siūlomas klasifikacijas. Viena iš kelių patikrintų sistemų, naudojamų jų vertinimui, yra METAVIR sistema. Ši sistema vertina histologinius C lėtinio hepatito pažeidimus, naudojant du atskirus įvertinimus - vieną - nekrozinio uždegimo aktyvumui (A) ir kitą - fibrozės stadijai (F) (3 pav.). Šie įvertinimai apibrėžiami taip.

Fibrozės stadijai (F):

F1 portalas fibrozė be septos

F2-porto fibrozė su retomis septa

F3-reikšmingas septa kiekis be cirozės

Veiklos gradacija (A):

A0 - nėra histologinio aktyvumo

A3 - didelis aktyvumas

Aktyvumo laipsnį integruotai įvertina periportalinės nekrozės ir lobinės nekrozės intensyvumas, kaip aprašyta paprastame algoritme. Vieno tyrėjo ir skirtingų METAVIR vertinimo metodų tyrėjų rezultatų pokytis yra mažesnis nei plačiai naudojamas Knodello metodas. METAVIR sistemai tarp histopatologų yra beveik puikiai tinka.

„Knodell“ reitingų sistema turi netiesinę skalę. Ji neturi 2 fazės fibrozei (0–4 intervalai) ir aktyvumo diapazonui nuo 0 iki 18, gautų sumazinant periportalinio, intralobulinio ir portalinio uždegimo įverčius. Modifikuotas histologinio aktyvumo indeksas (HAI) yra išsamesnis, turintis keturis skirtingus nepertraukiamus vertinimus, modifikuotus pagal 6 fazių fibrozės laipsnio gradaciją.

Hepatito aktyvumas, vertinantis nekrozę, nėra geras fibrozės progresavimo prognozuotojas. Iš tikrųjų, tik fibrozė yra geriausias fibrogenezės žymuo. Fibrozė ir uždegimo laipsnis koreliuoja, tačiau vienas trečdalis pacientų turi neatitikimą. Gydytojai neturėtų vartoti „reikšmingos veiklos“ kaip „reikšmingos ligos“ pakaitinio žymens. Klinikiniai ekstensyvaus nekrozės ir uždegimo požymiai, t.y. sunkus ūminis ir fulminantas hepatitas, galiausiai, yra labai reti, palyginti su hepatitu B. Net ir pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama, ūminiai hepatito C atvejai yra labai reti.

Fibrozės progresavimo dinamika

Fibrozės stadija lemia paciento pažeidžiamumą ir prognozuoja progresavimą iki cirozės. (3 pav.)

Fibrozės stadija, beveik linijinė, glaudžiai susijusi su amžiumi biopsijos metu ir HCV infekcijos buvimo trukme. Ši koreliacija nepastebima, atsižvelgiant į hepatito aktyvumo laipsnį.

Dėl fibrozės stadijos informatyvumo gydytojas yra suinteresuotas įvertinti fibrozės progresavimo greitį.

Fibrozės progresavimo rodiklių pasiskirstymas rodo, kad yra bent trys grupės:

• greito pluošto kūrimo grupė,
• vidutinis fibrozės (tarpinės) ir. t
• lėtas fibrozės vystymasis (lėtos fibrozės).

Todėl vidutinė fibrozės progresavimo norma per metus (stadija pirmojoje biopsijoje / infekcijos trukmė) nereiškia, kad progresavimas į cirozę vyksta visai ir yra neišvengiamas.

Naudojant vidutinį fibrozės progresavimo greitį negydomiems pacientams, vidutinis numatomas laikas iki progresavimo iki cirozės yra 30 metų.

33% pacientų (kas trečias) turi vidutinį numatomą progresavimo cirozę laiką, mažesnį nei 20 metų.

31% pacientų progresavimas iki cirozės užtruks daugiau nei 50 metų (jei taip atsitiktų).

Bet kokio fibrozės vertinimo apribojimai apima

1. sunku gauti porinę kepenų biopsiją,
2. daugelio pacientų poreikis pasiekti statistinę reikšmę, t
3. biopsijos metu paimtų mėginių kintamumas (kintamumas).

Kadangi laikas tarp dviejų biopsijų yra santykinai trumpas (paprastai 12–24 mėnesiai), per šį laikotarpį retai pasitaiko įvykių (fibrozės perėjimas iš vieno etapo į kitą). Todėl, lyginant fibrozės progresavimo greitį, reikia didelės biopsijos medžiagos, kad būtų galima pastebėti pokyčius.

Nesant didelės duomenų bazės su kelių biopsijų rezultatais, sunku nustatyti fibrozės progresavimo nuolydį. Todėl tikrasis kreivės nuolydis šiuo metu nežinomas ir net jei yra linijinis ryšys tarp stadijos, amžiaus biopsijos metu ir infekcijos trukmės, taip pat galimi kiti modeliai.

Didelėje duomenų bazėje patvirtinome, kad fibrozės progresavimas daugiausia priklauso nuo infekcijos amžiaus ir trukmės, su keturiais skirtingais labai lėto, lėto, vidutinio ir greito progresavimo laikotarpiais.

Be to, kepenų biopsija turi ribų kepenų fibrozės įvertinimui. Nors tai yra aukso standartas vertinant fibrozę, jo galimybės yra ribotos dėl biopsijos metu paimtų mėginių nelygumo (kintamumo). Būsimi tyrimai, naudojant neinvazinius biocheminius žymenis (pvz., FibroTest), turėtų pagerinti fibrozės progresavimo modeliavimą.

Faktoriai, susiję su fibrozės progresavimu

Fibrozės progresavimu susiję ir nesusiję veiksniai apibendrinti 1 lentelėje.

1 lentelė. Su cirozės progresavimu susiję ir nesusiję veiksniai

Reikšmingi veiksniai, susiję su fibrozės progresavimo greičiu:

• HCV infekcijos buvimo trukmė, t
• amžiaus
• vyrai
• reikšmingas alkoholio vartojimas (> 50 gramų per dieną), t
• ŽIV bendra infekcija,
• mažas CD4 skaičius
• nekrozės stadijoje.

HCV infekcijos progresavimas į cirozę priklauso nuo amžiaus, kuris išreiškiamas priklausomai nuo infekcijos trukmės, amžiaus infekcijos metu arba amžiaus, kada buvo atlikta paskutinė biopsija.

Metabolinės būklės, tokios kaip nutukimas, steatoze ir diabetas, yra nepriklausomi fibrogenezės kofaktoriai.

Amžius

Senėjimo vaidmuo progresuojant fibrozei gali būti susijęs su didesniu pažeidžiamumu aplinkos veiksnių, oksidacinio streso, sumažėjusio kraujo tekėjimo, mitochondrijų gebėjimo ir imuniteto atžvilgiu.

Amžiaus poveikis fibrozės progresavimui yra toks didelis, kad HCV epideminių savybių modeliavimas neįmanomas neatsižvelgiant į jį (2 lentelė).

2 lentelė. Daugiafunkcinė rizikos veiksnių rizikos analizė, kiekvieno fibrozės etapo regresijos modelis 20 metų po HCV infekcijos, 2313 žmonių

Apskaičiuota 61–70 metų vyrų progresavimo tikimybė per metus yra 300 kartų didesnė nei vyrų nuo 21 iki 40 metų (4 pav.).

Transplantuotų kepenų amžius taip pat susijęs su didesniu fibrozės progresavimo greičiu.

Vyrų lytis

Vyrų lytis yra susijusi su 10 kartų sparčiau plintančia fibroze nei moterys, nepriklausomai nuo amžiaus. Estrogenai kontroliuoja fibrogenezę eksperimentinėmis sąlygomis. Estrogenai blokuoja žvaigždės formos ląstelių proliferaciją pirminėje kultūroje. Estrogenai gali pakeisti transformuojančių augimo faktorių ir kitų tirpių mediatorių išsiskyrimą.

Neseniai pastebėjome, kad atsižvelgus į medžiagų apykaitos veiksnius, sumažėjo vyrų lyties ir fibrozės ryšys.

Alkoholis

Alkoholio vartojimo vaidmuo progresuojant fibrozei nustatomas dozėms> 40 arba 50 gramų per dieną. Mažesnėms dozėms, rezultatai skiriasi, preliminarūs tyrimai parodė net labai mažų dozių apsauginį poveikį. Alkoholio vartojimą sunku apskaičiuoti, o išvados turi būti atsargios.

Tačiau iš šių tyrimų matyti, kad alkoholio poveikis nepriklauso nuo kitų veiksnių, mažesnių už amžiaus poveikį ir pasireiškia tik toksišku vartojimo lygiu.

ŽIV infekcija

Kai kurie tyrimai rodo, kad pacientams, sergantiems HCV ir ŽIV infekcija, yra vienas sparčiausių fibrozės progresavimo rodiklių, lyginant su infekuotais tik HCV ar kitomis kepenų ligomis, net atsižvelgiant į amžių, lytį ir alkoholio vartojimą (5a pav.).

ŽIV užsikrėtusiam pacientui, turinčiam CD4 200 ląstelių / µl, kuris gėrė mažiau nei 50 g alkoholio per dieną, vidutinis progresavimo laikas iki 36 metų cirozės (5b pav.).

HCV genotipas

„Virusiniai“ veiksniai, tokie kaip genotipas, virusinė apkrova biopsijos metu, kvazi-rūšys, nėra susiję su fibroze. Įtariamas tik ryšys su 3 genotipu, nes steatozė yra susijusi su šiuo genotipu.

Fibrozės rizika pacientams, sergantiems normaliomis transaminazėmis

Pacientai, kurių transaminazės yra nuolat normalios, turi mažesnį fibrozės progresavimo greitį nei tie, kuriems yra padidėjęs (6 pav.).

Tačiau 15–19% šių pacientų turi vidutinį arba didelį fibrozės progresavimo greitį. Todėl rekomenduojame išsiaiškinti fibrozės laipsnį tokiuose teigiamuose PCR pacientuose, naudojant biopsijos ar biocheminius žymenis.

Jei pacientas turi septinio fibrozę arba didelį progresavimo greitį, reikia apsvarstyti galimybę gydyti.

FibroTest abiejų pacientų, kurių transaminazės yra normalios ir padidėjusios, prognozuojama vertė yra tokia pati.

65 metų ir vyresni pacientai dažnai turi plačią fibrozę su normaliomis transaminazėmis ir tokiems pacientams yra didelis fibrozės progresavimo pavojus.

Metaboliniai veiksniai

Steatozės įtaka lėtinio hepatito C patogenezei

Išskyrus keletą išimčių, steatozė yra susijusi su reikšmingesniu nekroinflammatoriniu aktyvumu ir fibroze. Steatozė yra susijusi su labiau progresuojančia fibroze, net ir po prisitaikymo prie amžiaus.

Nedideliam skaičiui pacientų, kuriems nustatyta žinoma infekcijos trukmė, fibrozės progresavimo greitis yra didesnis, kai yra aiški steatoze nei tada, kai steatozė yra lengva arba jos nėra.

Be šių tyrimų, kai kurie tyrimai buvo atlikti su tolesniais biopsijomis negydomiems pacientams. Pirmajame biopsijos pacientams, sergantiems steatoze, sparčiau progresavo fibrozė, tačiau nedidelis mėginių skaičius neleidžia atlikti genotipo analizės. Galbūt šis ryšys gali būti nežinoma HCV savybė, nes buvo pastebėti 3 genotipo skirtumai.

Kiti tyrimai rodo, kad steatozės padidėjimas yra tikslesnis nei jo kiekis gali reikšti fibrozės progresavimą, nors duomenų trūksta, kad būtų galima įtikinamai parodyti šią prieštaringą hipotezę.

Nė vienas tyrimas neparodė sąsajos tarp steatozės ir fibrozės, nepriklausomai nuo kitų susijusių veiksnių, tokių kaip kūno masės indeksas (KMI), gliukozės kiekis kraujyje arba trigliceridų kiekis kraujyje.

Viename tyrime aiškus ryšys tarp steatozės ir fibrozės išnyko pakoregavus gliukozės kiekį kraujyje ir KMI, dėl to kyla abejonių dėl tikrojo steatozės ir fibrogenezės santykio.

Viename tyrime steatozė buvo susijusi su didesne kepenų vėžio kumuliacine rizika, nepriklausomai nuo amžiaus, cirozės buvimo ar gydymo interferonu.

Diabeto poveikis lėtinio hepatito C patogenezei

Nors daugelis tyrimų dokumentavo epideminį ryšį tarp hepatito C ir 2 tipo cukrinio diabeto, tik nedaugelis sutelkė dėmesį į pasekmes kepenų ligai.

Mažose grupėse diabetikams neuždegiminis aktyvumas buvo didesnis nei ne diabetikams. Fibrozės stadija paprastai yra didesnė diabetikams, nors rezultatai yra prieštaringi, kai atsižvelgiama į kitus kepenų fibrozės rizikos veiksnius.

Didžiausiame šiandien turimame tyrime, atliktame 710 pacientų, kuriems buvo žinoma infekcijos trukmė, aukštas gliukozės kiekis kraujyje (taip pat ir diabeto vaistai) buvo susijęs su labiau pažengusiomis kepenų fibrozėmis, taip pat su didesniu fibrozės progresavimo greičiu, nepriklausomai nuo to, kas buvo iš kitų rizikos veiksnių, tokių kaip amžius infekcijos metu, infekcijos trukmė, vyrų lytis, alkoholio vartojimas (7 pav.).

Laikui priklausantis kintamasis yra infekcijos trukmė metais.

Storos ir plonos linijos atitinka pacientus, kurių gliukozės kiekis yra aukštas ir normalus.

Pacientų, kuriems nėra reikšmingos fibrozės (F2, F3, F4), procentinė dalis rodoma priklausomai nuo infekcijos trukmės.

Poveikis didelio gliukozės kiekio fibrogenezei buvo didesnis nei dėl padidėjusio svorio. Tai rodo, kad gliukozės kiekio kraujyje matavimas gali suteikti tikslesnę informaciją apie atsparumo fibrogenezei potencialą, nei matuoti KMI.

Bendras šių tyrimų įspėjimas yra tas, kad dėl cirozės sukeltas gliukozės homeostazės pakeitimas gali sunaikinti ryšį tarp didelio gliukozės / diabeto ir kepenų fibrozės. Kadangi to negalima išvengti, kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad po cirozės sergančių pacientų neįtraukta reikšminga asociacija.

Didelis gliukozės kiekis kraujyje yra susijęs su tarpiniu ir progresavusiu kepenų fibrozės etapu, bet ne su ankstyvaisiais etapais, o tai reiškia, kad svarbesnis vaidmuo yra išsaugant ir progresuojant fibrogenezei nei jo pradžioje. Tai turėtų būti patvirtinta būsimais tyrimais.

Nutukimo poveikis lėtinio hepatito C patogenezei

Apskritai nutukimas kenkia lėtinio hepatito C kepenų histologijai. Vienas tyrimas parodė labai reikšmingą ryšį tarp nutukimo ir steatozės, taip pat tarp steatozės ir fibrozės, nors nebuvo tiesioginio ryšio tarp nutukimo ir fibrozės.

Nutukę pacientai yra labiau pažengę į fibrozę nei plonos. Tačiau šis santykis neatrodo nepriklausomas nuo kitų susijusių veiksnių, pvz., Gliukozės / cukrinio diabeto. Šis neatitikimas gali atsirasti dėl to, kad nė vienas iš šių tyrimų nepadarė skirtumo tarp visceralinio ir periferinio nutukimo, o tik visceralinis nutukimas koreliuoja su atsparumu insulinui ir jo komplikacijoms, ypač kepenų steatozei.

Dėl atsparumo insulinui ir kepenų pažeidimo sąveikos sudėtinga analizuoti konkretų nutukimo indėlį į šį procesą. Todėl, remiantis histologija, keli autoriai bandė nustatyti, kad nutukusiems pacientams, sergantiems hepatitu C, kepenų pažeidimas panašus į nealkoholinį steatohepatitą. Jų prielaida yra ta, kad šios dvi fibrogenezės priežastys padidina kepenų fibrozę, o tai rodo, kad nutukimas prisideda prie progresavimo C hepatito fibrozė

Santykinė nealkoholinio steatohepatito įtaka kepenų fibrozei pacientams, sergantiems nutukimu ir hepatitu C, negali būti nustatoma tol, kol nebus nustatyti konkretesni nealkoholinio steatohepatito žymenys nei histologija, arba kol bus aiškiai apibrėžti rizikos veiksnių, tokių kaip nutukimas ar diabetas, poveikis.

Kai kurie preliminarūs duomenys apie galimą nutukimo įtaką kepenų pažeidimui, atsiradusiam dėl lėtinio C hepatito, gaunami įrodant, kad po trijų mėnesių kontroliuojamo svorio netekimo per mitybą ir fizinį krūvį 9 iš 10 pacientų sumažėjo kepenų steatozė ir 5 iš 10 fibrozės sumažėjo.

Svorio sumažėjimas buvo susijęs su padidėjusiu jautrumu insulinui. Nors biopsijos mėginio kintamumo paklaidos su tokiu nedideliu mėginio dydžiu kelia didelį susirūpinimą, buvo įrodyta, kad ląstelių žymenys žvaigždės ląstelių aktyvacijai taip pat yra išjungiami pacientams, kuriems yra sumažėjęs kūno svoris ir mažiau fibrozės.

Panašiai pastebėta, kad chirurginis nutukimo gydymas mažina fibrozę.

Genotipo ir metabolinių veiksnių sąveika

Pastebėta, kad fibrozė buvo siejama su steatoze tik tiems, kurie buvo užsikrėtę 3 genotipu, ir ankstesniu alkoholio vartojimu praeityje ir (netiesiogiai) diabetu tik tiems pacientams, kurie buvo užsikrėtę kitais genotipais, išskyrus 3. Kitas tyrimas patvirtino, kad HCV gali sukelti atsparumą insulinui ir paspartinti fibrozės progresavimą, ir šis poveikis yra specifinis 3 genotipui.

Kiti veiksniai

Yra labai mažai tyrimų dėl kitų veiksnių (HCV RNR pokyčių, intrahepatinės citokino charakteristikos, HLA klasės genotipo, C282Y hemochromatozės genų mutacijos, rūkymo) ir joms reikia daugiau tyrimų su didesniu imties dydžiu.

Gydymo poveikis: kepenų fibrozės sumažėjimas

Šiuo metu daugelis tyrimų rodo, kad hepatito C gydymas vien tik interferonu arba kartu su ribavirinu gali sustabdyti kepenų fibrozės progresavimą arba netgi žymiai sumažinti fibrozę.

Prieš ir po gydymo iš keturių atsitiktinių atrankinių tyrimų surinkome duomenis iš 3010 neapdorotų biopsijos pacientų. Palyginti dešimt skirtingų gydymo režimų, derinant trumpą interferono IFN, pegilintą interferoną (PEG-IFN) ir ribaviriną. Kiekvieno gydymo režimo poveikį įvertino pacientų, turinčių bent vieną nekrozės ir uždegimo pagerėjimo stadiją (METAVIR sistema), procentinė dalis, pagal pacientų, kurių bent vienas fazės pablogėjimo metodas METAVIR buvo sumažėjęs, ir fibrozės progresavimo laipsnio per metus procentą.

Nekrozė ir uždegimas pagerėjo nuo 39% (naudojant trumpą interferoną 24 savaites) iki 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirinas> 10,6 mg / kg per parą).

Fibrozės sutrikimas svyravo nuo 23% (IFN 24 savaitės) iki 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirinas> 10,6 mg / kg per parą).

Visi gydymo režimai žymiai sumažino fibrozės progresavimo greitį, palyginti su progresavimo greičiu prieš gydymą. Šis poveikis buvo pastebėtas net ir pacientams, kuriems nebuvo ilgalaikio virusologinio atsako.

Prieš gydymą 75 (49%) 153 ciroze sergančių pacientų buvo pastebėtas atvirkštinis cirozės išsivystymas (fibrozės stadijos sumažėjimas biopsijos būdu).

Šeši veiksniai buvo nepriklausomi ir reikšmingai susiję su reikšmingos fibrozės nebuvimu po gydymo:

1. fibrozės stadija prieš gydymą (OR = 0,12),
2. pasiekti ilgalaikį virusinį atsaką (OR = 0,36), t
3. amžiaus

Kokios gali būti kepenų fibrozės prognozės

Kepenų fibrozė yra liga, pavojinga mirtinoms komplikacijoms, kurios dėl įvairių priežasčių yra difuzinis organo degeneravimas, kai auga šiurkštus jungiamojo rando audinys. Ši patologija lydi beveik visas kepenų ligas, kurioms būdingas lėtinis kursas.

Fibrozės formos ir laipsniai

Kepenų fibrozės klasifikacija pagrįsta dviem ligos vystymosi veiksniais: patologijos lokalizacija ir jos priežastimis.

Priklausomai nuo kepenų pažeidimo vietos, išskiriamos šios fibrozės formos:

• veninis ir prevencinis, turintis įtakos organo centrinėms skilvelėms;
• perikulinė, susijusi su hepatocitų degeneracija;
• periductal, esantis netoli tulžies kanalų;
• pertvaros, lydimas didelės kepenų ląstelių mirties;
• sumaišyti, derinant visų šių fibrozės formų požymius.

Atsižvelgiant į šią kepenų patologiją, atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių jis buvo sukeltas, galima išskirti šiuos fibrozės tipus:

• židinio;
• zonos;
• širdies;
• periportalinis;
• įgimtas

Širdies fibrozė susidaro dėl įvairių širdies ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų. Atsižvelgiant į kepenų audinio pažeidimo vietą, jis taip pat gali būti židinio, zonos, platus.

Židinio fibrozė atsiranda, kai kraujotakos sistemos sutrikimai, dėl kurių šiame organe pastebima vietinė kraujo stazė arba nepageidaujamas slėgio padidėjimas.

Periportalinė fibrozė yra susijusi su padidėjusiu organų venų spaudimu, dažnai atsirandančiu dėl pažengusios parazitinės ligos formos.

Įgimta fibrozė yra paveldima liga ir dažniausiai stebima mažiems vaikams.

Kepenų fibrozė gali išsivystyti ilgą laiką, vykstant visiems vystymosi etapams. Fibrotinės kepenų ligos išsivystymo etapai nustatomi taikant specialų metodą - Metavir skalę. Skiriami šie kepenų fibrozės laipsniai:

• F0 - nėra patologijos.
• F1 - pasižymi nedideliu jungiamojo audinio, portalų traktu, pradiniu metaboliniu nepakankamumu tarp kepenų ir kraujo ląstelių.
• F2 - organų pažeidimo srities padidėjimas, portalų traktų plėtra, struktūros pokyčiai.
• F3 - formavimasis daugeliu randų audinių, padidėjęs kepenų kiekis.
• F4 - randų audinio plitimas visame kūne, kuriam būdingi negrįžtami procesai, didelė mirties rizika.

Ligos gydymas ir prognozė daugiausia priklauso nuo kepenų fibrozės nustatymo stadijos.

Priežastys

Siekiant tinkamai skirti gydymą, būtina nustatyti pagrindinę ligos priežastį ir jo vystymąsi skatinančius veiksnius.

Kepenų fibrozę gali sukelti šios priežastys:

1. Ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu.
2. Paveldimas polinkis (Wilsono-Konovalovo liga).
3. Autoimuninės patologijos (tulžies cirozė, autoimuninis hepatitas).
4. Ūminis ir lėtinis virusinis hepatitas, kurį sukelia herpeso virusas.
5. Kitos virusinės ligos (citomegalovirusinė infekcija, mononukleozė).
6. Kai kurie vaistai (priešvėžiniai ir priešreumatiniai vaistai, vitaminas A ir jo dariniai).
7. Toksiškų medžiagų, cheminių medžiagų, toksinų poveikis.
8. Portalo hipertenzija.
9. Tulžies takų ligos: jų užsikimšimas, akmenų susidarymas, pirminis cholangitas.
10. Lėtinis širdies nepakankamumas.
11. Venų stazės buvimas kepenyse (Budd-Chiari sindromas) ir kt.

Šio organo fibrozė beveik visada ilgą laiką, kelerius metus, vystosi palaipsniui, palaipsniui teka iš vienos pakopos į kitą. Tačiau kartais yra atvejų, kai liga sparčiai progresuoja, o po kelių mėnesių - mirtis. Ligos progresavimą sukelia daug veiksnių: cukrinis diabetas, nutukimas, silpnas imunitetas ir pan.

Simptomai

Labiausiai pavojinga kepenų fibrozės vystymuisi yra ligos simptomų nebuvimo laikotarpis, kai vis dar įmanoma atlikti veiksmingas gydymo priemones organui atkurti. Fibrozės požymiai pasireiškia stipriai sunaikinus organą.

Pradiniai ligos požymiai ne visada koreliuoja su kepenų patologijomis. Tai apima:

• jausmas pavargęs visą laiką;
• mieguistumas;
• sumažėjęs našumas;
• nesugebėjimas atlaikyti fizinio ir psichologinio streso;
• daugelio kraujavimų atsiradimas ant kūno.

Tik kruopščiai ištyrus galima nustatyti tikslią ligos vaizdą:

• kraujo tyrimų rezultatai rodo geležies trūkumą;
• kepenų fibrozės žymekliai atitinka AST / ALT santykį> 1;
• sparčiai didėja blužnies tūris;
• dažnas vidinis kraujavimas;
• kepenų priekinės sienelės venų varikozė.

Patologinių pokyčių organizme pradinėje ligos stadijoje atsiradimą lemia tik biologinės medžiagos laboratorinis tyrimas.

Gydant kepenų fibroze, paciento simptomai yra tokie:

1. Stiprus anemija.
2. Imuninės sistemos nepakankamumas.
3. Padidėję kepenys, blužnis.
4. Vėmimas krauju.
5. Maisto virškinimo sutrikimai.
6. Svorio mažinimas.

1 ir 2 laipsnių fibrozės prognozė, laiku nustatant ir tinkamai gydant, yra palanki. Ligos 3 ir 4 laipsniai organų sudėtyje yra negrįžtami. Šio kepenų ligos pabaigoje yra cirozė, kurios vienintelis gydymas yra organų transplantacija.

Ankstyvieji ir ryškesni hepatito kepenų fibrozės simptomai: akių baltymų pageltimas, oda, nerimauja daug skausmo dešinėje hipochondrijoje, ypač judant.

Komplikacijos

Kepenų fibrozės atveju komplikacijos gali atsirasti dėl:

• klaidinga diagnozė;
• atidėtas gydymas;
• gydytojo kvalifikacijos trūkumas teikiant medicininę priežiūrą.

Dažniausiai tokie neigiami organų ligos padariniai yra:

• lėtinė hipertenzija;
• nenormalios kepenų ir kitų vidinių organų venų su nuolatiniu kraujavimu;
• kepenų ir plaučių sindromas, susijęs su deguonies trūkumu hepatocituose;
• skysčio kaupimasis pilvaplėvėje;
• peritonitas;
• hepatorenalinio sindromo;
• lėtinis kepenų nepakankamumas;
• skrandžio ir žarnyno problemos dėl normalios kepenų funkcijos praradimo;
• kepenų ląstelių karcinoma;
• kepenų pažeidimas.

Beveik visos kepenų fibrozės komplikacijos gali būti mirtinos. Ypač pavojinga yra fibrozė, komplikacijų, atsiradusių dėl lėtinio C hepatito, atsiradimas. Šiuo atveju liga nuolat progresuoja, sukelia nepataisomą sunkų kepenų pažeidimą.

Diagnostiniai metodai

Ankstyvoji diagnozė ir diagnozė, naudojant naujausius metodus, pašalins gydymo klaidas ir išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Kepenų fibrozės buvimas gali būti laboratoriniai ir instrumentiniai metodai.

Laboratorinių tyrimų metodai:

• pilnas kraujo kiekis: leidžia nustatyti anemiją, uždegiminių procesų buvimą kepenyse, nustatyti krešėjimo faktorių sumažėjimą;
• kraujo biochemija: padeda nustatyti kepenų, kasos funkcionalumą;
• kepenų suskirstymo tyrimai - PGA indeksas;
• šlapimo analizė: kai kepenų fibrozė atskleidžia autoimuninius pažeidimus;
• išmatų analizė: nustato parazitinę invaziją ir pan.

Informacinis instrumentinis metodas, skirtas diagnozuoti kepenų fibrozę, yra ultragarsu, kuris leidžia aptikti patologines jungiamojo rando audinio sritis.

Reikėtų apsvarstyti svarbius instrumentinius metodus:

• esofagogastroduodenoskopija, kurioje endoskopas tiria vidaus organus veninės plėtros atveju;
• kepenų kompiuterinė tomografija, nustatanti piktybinius navikus, įvairūs organo audinių pažeidimai;
• kepenų biopsija, leidžianti tiksliai nustatyti kepenų fibrozę ir jos vystymosi stadiją;
• Elastografija yra naujausias alternatyvus tyrimo metodas, kai kepenų fibrozė nustatoma ultragarsu naudojant specialųjį Fibroscan aparatą.

Diagnostikos metu gydytojas turėtų išsiaiškinti paciento sąlygas ir gyvenimo būdą, kepenų ligos buvimą artimuosiuose giminaičiuose, atlikti pilvo apžiūrą ir apčiuopti bei rinkti kitą svarbią informaciją.

Gydymo ypatybės

Diagnozavus ir nustatant kepenų fibrozės išsivystymo stadiją, specialistas nustato gydymo priemonių kompleksą, įskaitant:

1. Narkotikų terapija.
2. Specialus dietos ir gyvenimo būdo reguliavimas.
3. Liaudies gynimo priemonių naudojimas.
4. Chirurginė intervencija.

Kepenų fibrozės gydymu siekiama pašalinti priežastį, sukeliančią ligos vystymąsi, sustabdant organų regeneracijos procesą, atkuriant jo funkcijas. Gydymo metu bet kuriame ligos etape gali būti skiriami šie vaistai:

• heteroprotektoriai, kurie padeda hepatocitams, yra gyvybingi (Heptral, Maksar);
• gliukokortikosteroidai;
• citostatikai, suspensijos randų audiniai;
• imunomoduliatoriai, kurie padeda stiprinti imuninę sistemą kovojant su liga;
• choleretiniai vaistai, kurie pašalina tulžies stazę (Allahol, Nikodin);
• vaistai nuo uždegimo;
• diuretikai, kurie pašalina skystį iš pilvo ertmės;
• skausmą malšinantys vaistai;
• antioksidantai, neutralizuojantys toksinų ir nuodų poveikį;
• fermentų, kurie prisideda prie maisto virškinimo.

Jei fibrozę sukelia virusinės infekcijos, paskiriami antivirusiniai vaistai. Jei ligos priežastis buvo alkoholizmas, jums reikia visiškai atmesti alkoholinius gėrimus ir normalizuoti gyvenimo būdą. Tolesnis gydymas kiekvienam pacientui pasirenkamas individualiai. Gydymas labai priklauso nuo gydytojo, kuris gydo, kaip gydyti bet kokio laipsnio kepenų fibrozę, kvalifikaciją.

Sunkiais atvejais liga gali pareikalauti operacijos. Indikacijos gali būti:

• schistosomozė;
• vidaus kraujavimo prevencija;
• hipersplenizmas;
• cirozė ir kt.

Atliekant operacijas dažnai naudojamas lengvas laparoskopinis metodas. Cirozės atveju pacientas nuo mirties išgelbės tik organų persodinimą.

Kaip veiksmingą papildymą tradiciniam gydymui galima taikyti tradicinius gydymo metodus, bet tik pasitarus su gydytoju.

Dieta

Mitybos mityba kepenų ligoms turėtų būti išsami, tačiau tam tikri apribojimai. Negalima pagerinti šios patologijos paciento būklės, nesilaikant specialiai suprojektuoto dietos 5.

Turėtų būti apsvarstyti principai, kuriais grindžiama ši terapinė mityba:

• riebalų ir angliavandenių apribojimas;
• produktų naudojimas iš leistino sąrašo;
• virimas kepant, troškinant, garinant;
• pašalinimas iš aštrus, rūkytas, kepti, sūrūs maisto produktai;
• dažni daliniai valgiai;
• geriamojo režimo laikymasis - kasdien naudoti ne mažiau kaip 2 litrus švaraus vandens;
• uždrausti karštus ir šaltus patiekalus;
• visiškai uždrausti alkoholį.

Trečiojo ir ketvirtojo laipsnio kepenų fibrozės atveju, dietos maistas yra ypač griežtas. Kasdienį mitybą rengia dietologas individualiai. Kai kurie produktai net gali būti pašalinti iš leistinų sąrašo.

Pacientams draudžiama valgyti maisto produktus, kurie skatina virškinimo sekreciją, turinčią šiurkščius pluoštus, purinus, oksalo rūgštį.

Prognozavimas ir ligos prevencija

Siekiant išvengti kepenų audinio degeneracijos, turėtumėte laikytis paprastų prevencinių taisyklių:

1. Atsisakyti blogų įpročių: rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu.
2. Venkite kenksmingų darbo sąlygų, būkite nepalankiomis aplinkos sąlygomis.
3. Stenkitės išvengti stresinių situacijų.
4. Negalima savarankiškai gydyti.
5. Vaistai turi būti vartojami tik tada, kai tai būtina ir kaip nurodo specialistas.
6. Valgykite sveiką maistą.
7. Atlikite reguliarius medicininius patikrinimus.
8. Gydyti nustatytas ligas, ypač gastritą, pankreatitą, cholecistitą ir kt.
9. Pagerinti imunitetą.
10. Vedkite aktyvų gyvenimo būdą.
11. Dažnai būna šviežio oro.

Nustatant pagrindinio kraujo organo fibrozę, svarbu laiku ir visiškai gydyti.

Šios kepenų ligos prognozė 1 ir 2 laipsniai, laiku nustatant ir kvalifikuotai gydant, yra palanki.

Trečiojo laipsnio kepenų patologija, netgi kompleksinės terapijos metu, ne visuomet baigiasi visišku gijimu, tačiau galima pasiekti paciento būklės pagerėjimą.

Nesant tinkamo gydymo, organų fibrozė patenka į galutinį etapą, dažnai sukeldama mirtį. Gydymas 4 ligos stadijoje yra tik chirurginis. Siekiant padėti pacientui šioje patologijos stadijoje, gali būti tik kepenų transplantacija.

Kepenų fibrozės gydymas 4 laipsniai

Kai liga progresuoja, atsiranda visiškas audinių pakeitimas. Jei atsirado 4 laipsnio kepenų fibrozė (cirozė), tada šiame paskutiniame ligos etape kepenys beveik visiškai praranda savo gebėjimą atlikti savo funkcijas. Šiuo atveju gerokai pablogėja gyvenimo kokybė ir padidėja mirties tikimybė.

Etiologija

Kepenys atlieka svarbų vaidmenį viso organizmo darbe, todėl bet kokie nukrypimai nuo organo darbo yra pavojingi organizmui.

Kepenų fibrozė plinta visame pasaulyje. Dažniau liga diagnozuojama vyrų. Dažniausiai diagnozuojama įvairaus laipsnio fibrozė asmenims, vyresniems kaip 40 metų.

Pagrindinės fibrozės priežastys ir ligos plitimas iki ketvirtojo laipsnio yra šios:

• hepatito virusinė kilmė (B, C, D, G) sukelia fibrozę 10-24% atvejų;
• ilgas (daugiau kaip aštuonerius metus) didelių alkoholinių gėrimų priėmimas;
• organizmo gynybos sistemos veikimo sutrikimai, dažniausiai susiję su autoimuninėmis ligomis;
• tulžies pūslės ir tulžies takų ligos;
• venų perkrovos kepenyse;
• įvairios ligos, susijusios su medžiagų apykaitos problemomis, kurios yra paveldimos;
• įvairūs apsinuodijimai vaistais (anaboliniai steroidai, androgenai), nuodai, toksinai;
• vitaminų ir mikroelementų su netinkama mityba trūkumas, kai kurios infekcinės ligos, sifilis, gali tapti veiksniais, kurie padidina pluoštinio audinio susidarymo tikimybę.

Svarbu! Ketvirtojo etapo kepenų fibrozės tikimybė didėja tuo pačiu metu, kai susiduria su keliais veiksniais (pavyzdžiui, virusiniu hepatitu ir priklausomybe nuo alkoholio).

Ženklai

Yra keletas cirozei būdingų požymių. Šiame etape, skirtingai nuo pradinių fibrozės stadijų, simptomai yra aiškiai išreikšti.

Kai liga progresuoja, keletas simptomų gali reikšti, kad yra rimtų kepenų sutrikimų:

• sunkus ir dažnas skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuri didėja dėl ligos vystymosi, nes kepenų kapsulė plečiasi, gali būti kolikos, sunkumo pojūtis;
• įvairiais dienos laikais, ypač sunaudojus sunkius riebaus maisto produktus, gali atsirasti pykinimas ir vėmimas, kartais su kraujo priemaišomis (jei kraujavimas iš skrandžio ir stemplės venų);
• dėl susikaupusios tulžies organizme gali atsirasti niežulys;
• pacientas netenka daug svorio, net ir esant pakankamam mitybai, gali pasireikšti sunkus išsekimas;
• atsiranda raumenų atrofija, sumažėja raumenų tonusas;
• dėl to, kad kepenų hepatocitai negali efektyviai apdoroti bilirubino, oda tampa ryškiu geltonu atspalviu, oda gali nulupti;

Svarbu! Kuo sunkesnė yra gelta, tuo pažangesnė liga.

Iš pradžių yra nudažytos akių skleros, tada burnos gleivinės, delnų ir kulnų oda, o jau baigiamajame etape visas kūnas tampa geltonas.

• gali atsirasti ksantelazė (ant viršutinių vokų dėmės su lipidų komponentais);
• viršutinė pirštų pirštinė sutirštėja, oda aplink nagus tampa raudona;
• gali atsirasti sąnarių uždegimas ir jautrumas;
• venų varikozė pilvo srityje;
• viršutinė kūno dalis gali būti padengta vorų venomis, kurių skaičius žymiai padidėja, kai liga progresuoja;
• angiomos gali patekti į nosies ir akių kampus;
• ant odos yra odos paraudimas, kulnai;
• liežuvis gali didėti, pasukti raudonai;
• stipresne lytimi padidėja pieno liaukos, atsiranda impotencija;
• paskutiniame fibrozės etape skysčio gali kauptis pilvo ertmėje (ascitas);
• dažnai gali atsirasti kraujavimas iš nosies;
• padidėja blužnis;
• nervų sistemos sutrikimai: nemiga, atminties sutrikimai, drebulys, apatija.

Prognozė

Kepenų fibrozė suskirstyta į keletą etapų. Ankstyvosiose ligos stadijose su tinkamu gydymu prognozė yra teigiama, visiško atsigavimo tikimybė yra didelė. Esant trečiajam fibrozės etapui, prognozė nėra tokia paguodanti. Jei kepenų hepatocitai vis dar išlaiko savo funkcinius gebėjimus, o pacientas pradeda išlaikyti sveikiausią gyvenimo būdą, visapusiškai laikydamasis medicininių rekomendacijų, šiuo atveju pusė pacientų išgyvenamumas yra daugiau nei septyni metai.

Po trečiojo etapo pasireiškia ketvirtoji frazės fazė (galutinis) - kepenų cirozė. Dažnai, diagnozuojant 4-ojo laipsnio kepenų fibrozę, pacientas domina, kiek žmonių gyvena, kai liga yra šiame etape. Šiuo atveju prognozė yra nepalanki, dažniausiai gyvenimo trukmė neviršija kelių metų. Faktas yra tas, kad kepenų ląstelės yra palaipsniui išeikvotos, jos nepakanka pagrindinėms organo funkcijoms atlikti. Ligos progresavimo negalima sustabdyti.

4-ajame etape su sunkiomis komplikacijomis 40% pacientų gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip treji metai. Jei kepenų persodinimas nevyksta, dauguma pacientų miršta nuo sunkių komplikacijų.

Siekiant tiksliau apskaičiuoti likusių gyvenimo metų cirozės metu skaičių, specialistai naudoja specialiai sukurtas sistemas (Child-Pugh, Cox), atsižvelgdami į keletą svarbių kriterijų: ligos etiologiją, terapijos veiksmingumą, susijusių simptomų buvimą, neurologinius sutrikimus ir kt.

Diagnostika

Siekiant nustatyti tikslią ligos diagnozę ir išsivystymo laipsnį, būtina atlikti išsamią diagnozę. Diagnostinės įtariamos cirozės procedūros paprastai apima:

• Kraujo mėginių ėmimas bendrosioms ir biocheminėms analizėms. Jei vienas iš rodiklių įspės specialistą, pvz., Sumažėja hemoglobino kiekis (anemija), sumažėja leukocitų ir trombocitų skaičius, tuomet būtina atlikti tolesnį tyrimą.
• Nustatoma kraujo krešėjimo greičio nustatymo koagulograma. Siekiant patvirtinti ar paneigti patologijos virusinį pobūdį, reikia atlikti įvairių hepatito tipų tyrimus. Norint nustatyti latentinį kraujavimą, analizuojamos išmatos.
• Siekiant išvengti kepenų piktybinio naviko, atliekamas alfa-fetoproteino kraujo tyrimas.

• Visų pagrindinių pilvo ertmės organų ultragarsinis tyrimas padės tiksliau nustatyti diagnozę, išsiaiškinti susijusią patologiją, komplikacijas (ascitas, blužnies patologija).
• Esofagogastroduodenoskopijos pagalba galite nustatyti stemplės ir skrandžio varikozinių kraujagyslių buvimą.
• Kepenų biopsija yra labiausiai informatyvi analizė, kuri padės nustatyti tikslią ligos stadiją.
• Norėdami išsiaiškinti diagnozę, specialistas gali užsisakyti kompiuterinę tomografiją arba scintigrafiją.

Gydymas

Pradiniuose kepenų fibrozės vystymosi etapuose galima gydyti vaistais, į kuriuos turėtų būti įtraukta priemonių, skirtų kepenų pagrindinių funkcijų priežastims, simptomams ir palaikymui, rinkinys. Tačiau vėlesniais ligos etapais, jei fibrozė išsivystė iki ketvirtojo etapo, prognozė yra nusivylusi, ir šiuo atveju vienintelė gydymo galimybė yra donoro organo persodinimas. Tačiau kepenų transplantacija yra sudėtinga operacija ir netinka kiekvienam pacientui. Tinkamu požiūriu konservatyvi terapija gali lėtinti tik ligos progresavimą, atidedant komplikacijų atsiradimo laikotarpį.

Svarbu! Šiandien nėra jokių veiksmingų vaistų, galinčių susidoroti su ciroze, tačiau yra vaistų, kurie gali paversti fibrozę į kontroliuojamą, lėtinę formą.

Ankstyvoji stadijos terapija

Kepenų fibrozės gydymas pasirenkamas remiantis pagrindiniais principais:

1. Pagrindinės ligos priežasties pašalinimas. Pavyzdžiui, antivirusinis gydymas yra naudojamas, jei priežastis yra vienas iš virusinio hepatito tipų arba gydomas nuo priklausomybės nuo alkoholio.
2. Atitiktis specialios dietos (dietos numeris 5) su mažesniu druskos, angliavandenių kiekiu. Svarbu visiškai pašalinti alkoholinius gėrimus, riebaus maisto produktus. Taip pat būtina sumažinti vaistų skaičių, vartoti narkotikus tik pagal specialisto nurodytus vaistus.
3. Būtina sumažinti fizinę krūvį, pašalinti fizioterapiją, šilumos ekspoziciją.

Ketvirtame ligos etape gydymas atliekamas tik ligoninėje, nes kyla pavojus susirgti pavojingomis komplikacijomis.

Šiame etape pagrindinis dalykas yra sustabdyti ligos progresavimą. Kombinuotas gydymas paprastai apima paskyrimą:

• hepatoprotektoriai - vaistai kepenų ląstelėms apsaugoti (Essentiale, Essliver, Legalon);
• agentai, turintys orsodezoksicholio rūgšties (Ursofalk);
• beta adrenoblokatoriai (atenololis, bisoprololis).

Be to, turite laikytis specialios dietos su lygiagrečiu hepatoprotektorių vartojimu. Šie vaistai ne tik apsaugo kepenų ląsteles, bet ir padeda susidoroti su apkrova, stiprina organo struktūrą, stabilizuoja ląstelių membranas, didina fosfolipidų gamybą, mažina toksinių medžiagų poveikį.

Transplantacija

Jei kepenys neužkerta kelio pagrindinėms funkcijoms, o konservatyvūs gydymo metodai nesukelia reikiamo rezultato, šiuo atveju parodomas radikalus gydymo metodas - donoro organo transplantacija. Tačiau net tuo atveju, kai galima surasti donoro organą, o operacija yra sėkminga, vėliau būtina imtis specialių vaistų, skirtų gyvybei, kurie slopina imuninę sistemą, kad persodintas organas nebūtų atmestas.

Pagrindiniai transplantacijos rodikliai yra komplikacijos, kurių negalima gydyti konservatyviai:

• vidinis kraujavimas;
• ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje);
• stiprus albumino sumažėjimas (mažiau nei 30 gramų);
• protrombino laiko padidėjimas (daugiau nei 17 sekundžių) - mažas kraujo krešėjimas.

Tačiau yra nemažai kontraindikacijų procedūrai - uždegiminio proceso, kurį sukelia infekcija, sunkios širdies ir plaučių ligos, metastazavusių piktybinių navikų, smegenų patologijų ir kt., Buvimas.

Po sėkmingos operacijos prognozė yra palanki - penkerių metų išgyvenimas yra daugiau nei 75% atvejų, 40% pacientų gyvena su persodintu organu daugiau nei du dešimtmečius.

Komplikacijos ir prevencija

Ketvirtojo etapo fibrozė yra pavojinga komplikacijomis, kurių atsiradimas dažnai yra mirties priežastis. Taigi, fibrozė yra pavojingiausias vystymasis:

• ascitas;
• peritonitas;
• venų varikozė, vidinis kraujavimas;
• hepatinės encefalopatijos;
• greitai progresuojančius piktybinius navikus (karcinomas);
• anemija, smarkiai sumažėjęs deguonies kiekis;
• gastropatija (virškinimo sutrikimai);
• kolopatija (žarnyno disfunkcija);
• nevaisingumas

Jei laikotės teisingo gyvenimo būdo, atlikite prevencines priemones, galite išvengti kepenų fibrozės ir pavojingiausios komplikacijos kepenų cirozės formavimosi.

1. Laiku gydyti ligą, griežtai laikytis medicininių rekomendacijų.
2. Gydymas griežtai specialisto tikslu, sumažinant kontaktą su kenksmingomis ir toksiškomis medžiagomis.
3. Subalansuota, gera mityba, papildomas mineralų ir vitaminų kiekis.
4. Išimtis iš mitybos sunkiųjų maisto produktų, konservuotų maisto produktų, patogių maisto produktų.
5. Netinkamų įpročių, rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu atsisakymas.
6. B hepatito prevencija, savalaikė vakcinacija nuo hepatito B.
7. Su paveldimu polinkiu reguliariai atlikti endoskopinį tyrimą.
8. Asmeninė higiena.

Laiku diagnozavus pradinius kepenų fibrozės etapus ir teisingą veiksmingą gydymą, bus išvengta cirozės išsivystymo ir gyvensite visą gyvenimą daugiau nei dešimt metų.

Ar kepenų fibrozės gydymas yra 3 laipsniai ir kiek žmonių gyvena su tokia diagnoze?

3 laipsnio kepenų fibrozė yra sunki patologija, blogai gydoma ir žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę. Pradiniame etape šis negalavimas yra sėkmingai gydomas vaistais. Tačiau fibrozės klastingumas yra tai, kad ji yra besimptomė ankstyvosiose vystymosi stadijose, todėl sunku diagnozuoti.

Kaip atsiranda fibrozė?

Fibrozė yra liga, kuriai būdingas laipsniškas hepatocitų (kepenų ląstelių) pakeitimas skaiduliniais audiniais. Tiesą sakant, tai natūralus procesas, atsirandantis dėl uždegiminių reakcijų, įvykusių kepenyse įvairiose patologijose. Pluoštinės formacijos susidaro, kai suaktyvinamos žvaigždės ląstelės (lipocitai), kurios sveikame kepenyse yra „miego“ būsenoje. Kadangi kepenų parenhyma yra pažeista ir sunaikinta, lipocitai pradeda gaminti fibrogenines ląsteles, sudarytas iš kolageno ir jungiamojo audinio pluoštų.

Ligos progresavimo metu pluoštiniai audiniai išsiplėtė, trukdo metabolizmui ir kraujotakai pažeistame organe, sumažėja dirbančių hepatocitų skaičius, kepenys palaipsniui praranda savo funkciją. Pradiniuose etapuose šie pakeitimai gali būti sustabdyti ir pakeisti. Tačiau su kepenų fibrozės 3 etapu tai beveik neįmanoma, nes dauguma liaukos ląstelių jau yra pakeistos randų audiniu. Šiame etape labai svarbi kompetentinga kompleksinė terapija, kuri sustabdys tolesnį patologinio proceso progresavimą ir užkirs kelią ligos perėjimui į 4-ąjį etapą, kuriame atsiranda cirozė.

Fibrozės priežastys

Pluoštinio audinio susidarymo mechanizmas gali sukelti įvairių priežasčių. Dažniausiai yra:

• reguliarus alkoholio vartojimas;
• apsinuodijimas toksinėmis, toksiškomis, cheminėmis medžiagomis;
• įvairių etiologijų hepatitas (virusinis, toksinis, vaistinis);
• įgimtos kepenų anomalijos;
• širdies ir kraujagyslių sistemos, endokrininės, tulžies sistemos ligų atsiradimas;
• genetinis polinkis;
• autoimuninės ligos.

Hepatitu C turi lydėti skaiduliniai kepenų audinio pokyčiai. Tačiau jie vystosi lėtai. Nuo ligos pradžios gali praeiti 5-6 metai, kol atsiranda pirmieji ryškūs fibrozės simptomai. Patologijos eiga žymiai paspartėja tik vėlyvuoju 3 etapais, kai kepenų funkcionalumas mažėja, o organas nebegali veikti visiškai.

Simptomai

Pradiniai ligos etapai neturi specifinių simptomų. Pacientas gali skųstis dėl silpnumo, lėtinio nuovargio, padidėjusio dirglumo, darbo jėgos sumažėjimo, bet tuo pačiu metu nejaučia požymių, rodančių organo pažeidimą. Daugelis mano, kad gerovės sutrikimas yra laikinas negalavimas, susijęs su intensyviu darbo procesu, tačiau laikui bėgant jie pastebi, kad net ir ilga poilsio trukmė neatleidžia.

Kai liga progresuoja, simptomai tampa ryškesni, todėl pacientas kreipiasi į gydytoją. Kepenų fibrozės 3-ajame etape pasireiškia šie reiškiniai:

• Sumažėjęs apetitas, pykinimas ar vėmimas išpuolių, atsiradusių dėl mitybos klaidų - riebalų, aštrus maistas, rūkyta mėsa, marinuoti agurkai, alkoholis.
• Diseptiniai simptomai - pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, blaškymas, rėmuo, rauginimas ir išmatų sutrikimai.
• Sunkumo ir nuolatinio skausmo pojūtis įvairaus intensyvumo dešinėje hipochondrijoje - nuo traukimo, skausmo, aštraus ir nepakeliamo.
• Skausmingas niežulys, galvos skausmas ir kiti organizmo apsinuodijimo požymiai su toksiškais produktais, kurie kaupiasi kraujyje dėl filtro funkcijų praradimo kepenyse.
• Galūnių patinimas, kuris pastebimas iki darbo dienos pabaigos.
• Kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš dantenų.
• Ilgą laiką kūno temperatūra palaikoma maždaug 37-37,5 ° C temperatūroje.

Sunkus laipsnis

Sunkus pažeidimo laipsnis nurodomas tamsinant šlapimą, kuris įgauna tamsios alaus spalvą dėl bilirubino ir jo skilimo produktų pertekliaus. Sutrikus lipidų metabolizmui, audiniuose pradeda kauptis cholesterolio ir riebalų rūgščių perteklius, dėl kurio susidaro ksantamas, mažos ovalo formos mazgai po akių vokais, delnais, padais. Skystis kaupiasi pilvo ertmėje, todėl skrandis išsikiša ir gali žymiai didėti. Ši sąlyga vadinama ascitu.

Kepenys beveik praranda savo funkciją, praranda gebėjimą neutralizuoti toksiškas medžiagas, kurios yra kraujotakos per visą kūną, ir labai neigiamai veikia nervų sistemą ir smegenų ląsteles. Dėl to psichikos sutrikimai atsiranda vėlyvose fibrozės stadijose. Pacientas turi emocinį nestabilumą, polinkį į depresiją, letargiją, depresiją, padidėjusį nerimą, nepagrįstas baimes, atminties problemas, dėmesio koncentraciją, gebėjimą įsisavinti naują informaciją.

3 fazės metu fibrozė dažnai apsunkina anemiją, nes hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje smarkiai sumažėja. Padidėja kraujavimo iš išsiplėtusių kraujagyslių rizika, smarkiai sumažėja organizmo gynyba ir pacientas tampa ypač pažeidžiamas dėl įvairių infekcijų užpuolimo.

Diagnostika

Paimkite efektyviausią gydymą kepenų fibrozės 3-ajame etape galima tik atlikus išsamų tyrimą, įskaitant diagnostikos procedūras. Renkant istoriją, gydytojas išklausys paciento skundus, paklaus apie būdingus simptomus, išsiaiškins, ar yra genetinis polinkis.

Palpacijos procese lemia skausmo pobūdis, kepenų dydis, odos būklė, susijusių požymių buvimas (vorų venai, veninis modelis, ksantelis). Būtinai įvertinama paciento psicho-emocinė būsena, nes jei organizmas yra apsinuodijęs kenksmingomis medžiagomis, išsivysto kepenų encefalopatija, kurioje kenčia smegenų audiniai.

Laboratoriniai diagnostikos metodai apima šias procedūras:

• kraujo tyrimas (bendras) - nustato uždegimo, hemoglobino lygio ir kitų svarbių rodiklių buvimą;
• kraujo tyrimas biochemijai - su fibroze rodo cholesterolio, bilirubino, šarminės fosfatazės, AST ir ALT padidėjimą;
• koagulograma - leidžia įvertinti kraujo krešėjimo sutrikimus;
• FibroTest - specifinis kraujo tyrimas, siekiant tiksliai nustatyti fibrozės laipsnį;
• imunologiniai tyrimai - padeda nustatyti organizmo patologijos ir imuninės būklės priežastį.

Tarp naudojamų instrumentinių tyrimų metodų:

• Ultragarsas - ultragarso procedūra leidžia įvertinti kepenų būklę ir nustatyti sritis, kuriose vyko fibroziniai pokyčiai;
• CT - naudojant kompiuterinę tomografiją galima gauti kelis organo projekcijas, sukurti trimatį modelį, nustatyti naviko proceso buvimą.
• MRT yra naujausias ir informatyviausias diagnostinis metodas, leidžiantis nustatyti mažiausius ląstelių pokyčius, paaiškinant žalos laipsnį ir fibrozės formą.
• Fibroscan (elastografija) - procedūra, kurioje naudojama moderni įranga, padedanti nustatyti fibrozės išsivystymo etapą, įvertinant kepenų parenchimos elastingumą.
• Kepenų bipsija - procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu, biologinė medžiaga tyrimams atliekama specialiu adatu, kuris naudojamas pilvo ertmėje. Biologinė medžiaga siunčiama histologiniam tyrimui.

Remiantis gautais rezultatais, gydytojas atlieka galutinę diagnozę ir pasirenka efektyvų gydymo režimą.

3 fibrozės laipsnio gydymas

Gydytojo kabinete pacientai yra suinteresuoti, ar įmanoma išgydyti 3 laipsnio fibrozę? Šiame etape kepenų audinio patologiniai pokyčiai jau yra negrįžtami. Kepenų parenchimoje stebimas daugialypės portocentrinės septos (jungiamojo audinio septa) susidarymas. Jie persmelkia kepenų parenchimos storį, pažeidžia organo struktūrą ir trukdo normaliam kepenų funkcionavimui. Bet netgi šiame etape tinkamai parinktas gydymas gali sustabdyti patologinį procesą ir užkirsti kelią jo perėjimui prie kito etapo, kuris kelia grėsmę cirozės vystymuisi.

Pažangios fibrozės gydymas yra ilgas ir sudėtingas, todėl reikia paciento kantrybės ir tikslaus visų medicininių rekomendacijų įgyvendinimo. Išsamus gydymas yra skirtas pasiekti šiuos tikslus:

1. fibrotinių pokyčių sukeliančių priežasčių pašalinimas;
2. uždegimo proceso slopinimas kepenų audinyje;
3. vartojant vaistus, kurie sulėtina tolesnį pluoštinių audinių susidarymą.

Jei patologinis procesas vystosi hepatito virusinio pobūdžio fone, skiriamas antivirusinis gydymas. Tuo atveju, kai gydomojo gydymo metu yra kartu ligos, kai yra tulžies sistema, yra vaistai, kurie pašalina tulžies stagnaciją, slopindami uždegiminį procesą tulžies pūslėje. Be to, paskirkite virškinimo fermentus, kurie pagerina virškinimo trakto veikimą. Kartu su širdies ir kraujagyslių ligomis skiriami antikoaguliantai, kurie sumažina kraują ir trombolizinius preparatus, kurie užkerta kelią kraujo krešulių susidarymui. Jei patologijos vystymasis prisideda prie parazitų užsikrėtimo, paskirti anthelmintiniai ir antiprotozoziniai vaistai.

Būtinai naudokite vaistus - chondroprotektorius (Essentiale Forte, Gepabene, Heptral), apsaugodami kepenų ląsteles ir skatinant jų regeneraciją. Kai autoimuninė ligos prigimtis siekiant slopinti uždegiminį procesą, naudojant citotoksinius vaistus ir gliukokortikosteroidus. Siekiant sumažinti organizmo apsinuodijimą, nustatomi detoksikacinio poveikio vaistai ir antioksidantai, neutralizuojantys žalingų laisvųjų radikalų poveikį. Siekiant sustiprinti imuninę sistemą, imamasi imunomoduliatorių ir multivitaminų kompleksų. Gydymo sudėtis turi apimti vaistus, kurie blokuoja pluoštinių audinių susidarymą (AKF inhibitoriai, interferonai, skirtingi antagonistų variantai).

Chirurginis gydymas vėlyvoje fibrozės stadijoje atliekamas tik tuo atveju, kai tradicinis gydymas neveikia. Atsižvelgiant į pažeidimo mastą, naudojamos įvairios operacijos:

• splenektomija;
• išsiplėtusių venų endoskopinis sukietėjimas;
• gastrotomija su mirksėjusiomis venomis.

Sunkiais atvejais, kartu su cirozės atsiradimu, pasinaudota transplantacija (transplantacija) donorų kepenyse. Tai sudėtinga operacija, susijusi su daugeliu pacientui kylančių pavojų, kuris atliekamas tik dideliuose specializuotuose medicinos centruose.

Maitinimo funkcijos

Dieta kepenų fibrozei yra svarbi sudėtingos gydymo dalis. Pacientui rekomenduojama sumažinti vartojamos druskos kiekį, atsisakyti kepti, riebūs, aštrūs patiekalai. Draudžiami produktai yra marinatai, marinatai, rūkyta mėsa, konservai ir pusgaminiai. Rekomenduojama atsisakyti šviežių kepinių, konditerijos gaminių, saldumynų, šokolado. Vietoj stiprios kavos, kakavos, juodosios arbatos, saldžių gazuotų gėrimų rekomenduojama gerti žolelių ir žaliojo arbatos, sultis, kompotus, dogrozės sultinį, mineralinį vandenį be dujų. Maisto gaminimas turėtų būti naudojamas be prieskonių ir prieskonių naudojimo, atsisakyti riebalų padažų, ugniai atsparių gyvūnų riebalų. Sviestas - pakeisti daržovę (alyvuogių, saulėgrąžų).

Patartina virti patiekalus, garus ir virti. Tokie terminio apdorojimo metodai, kaip antai kepimas ar kepimas, turi būti atsisakomi. Maistas turėtų būti dalinis, jums reikia valgyti dažnai, kas 3 valandas, mažomis porcijomis. Mityba turėtų apimti virtų mėsos (vištienos, triušių), maltų mėsos produktų (garų kotletų, mėsos, mėsos), mažai riebalų turinčių žuvų rūšių, jūros gėrybių. Daržovių, grūdų, pieno sriubų virimas, salotos iš šviežių daržovių su augaliniu aliejumi. Iš šono galite virti klampus košė (grikiai, ryžiai, avižiniai), virti virtos daržovės ar daržovių tyrės. Naudingi pieno gėrimai, švieži vaisiai, kaip pluošto ir vitaminų šaltiniai.

Jei hepatito C fone atsiranda fibrozė, švelnus mityba yra ypač svarbi. Antrasis kursas aptarnaujamas kaip mėsos arba žuvies sumuštiniai, mėsos, mėsos, bulvių sriubos, paruoštos pirmai, o grūdinti, klampūs košės patiekiami kaip šalutinis patiekalas. Neduokite pacientui šviežių daržovių su šiurkščiu pluoštu arba dirginančiomis medžiagomis (baltais kopūstais, svogūnais, česnakais, ridikėliais, ropėmis, ridikėliais, krienais, bulgarų pipirais ir tt).

Gydant fibrozę draudžiama naudoti bet kokius alkoholinius gėrimus. Rekomenduojama atsisakyti blogų įpročių, nustoti rūkyti, vesti sveiką ir aktyvų gyvenimo būdą.

Gyvenimo prognozė

3 fazės fibrozės prognozė nėra labai palanki, nes dauguma liaukų jau yra pakeista jungiamuoju audiniu, kuris neturi jokių naudingų funkcijų. Tai reiškia, kad kepenys nebegali visiškai įgyvendinti savo tikslo. Tačiau fibrozė neatsiranda akimirksniu, bet progresuoja per keletą metų. Todėl pacientas turi galimybę laiku grįžti į visavertį gyvenimą.

Kaip ilgai 3 laipsnio fibrozė? Šį klausimą sunku vienareikšmiškai atsakyti ir nustatyti konkretų laikotarpį. Viskas priklauso nuo pagrindinės priežasties, kuri sukėlė patologinio proceso vystymąsi, bendrų ligų buvimą, būklės sunkumą, paciento amžių, nustatyto gydymo efektyvumą ir kitus niuansus.

Vidutiniškai su poros fibroze, kartu su septa, pacientai gyvena 15 metų. Jei ligos eigą komplikuoja cirozės išsivystymas, prognozė blogėja. Pacientas išleidžiamas ne ilgiau kaip 7-10 metų.

Fibrozės prevencija

Siekiant išvengti kepenų fibrozės atsiradimo, gydytojai rekomenduoja:

• vadovauti aktyviam ir sveikam gyvenimo būdui;
• atsisakyti blogų įpročių (alkoholio, rūkymo);
• nesirūpinkite savimi, nevartokite nekontroliuojamų vaistų, turinčių hepatotoksinį poveikį;
• laikytis tinkamos mitybos, valgyti sveiką maistą, atsisakyti riebalų, kepti, didelio kaloringumo valgiai;
• valdyti savo svorį;
• laiku gydyti kitas ligas;
• periodiškai atliekamas medicininis patikrinimas, siekiant laiku nustatyti kepenų patologijas;
• stiprinti organizmo gynybą, nuotaikas, imtis multivitaminų kompleksų.