Dumblas medicinoje yra

Dumblas - tai kraujo būklė, pagrįsta raudonųjų kraujo kūnelių kaupimu. Dumblo vystymasis yra labai didelis kraujo kūnelių agregacijos laipsnis.

Pagrindiniai kraujo spaudimo bruožai: formos elementų tarpusavio susiliejimas ir klampos plazmoje padidėjimas, dėl kurio sunku atlikti perfuziją per mikrovandeles.

Priklausomai nuo struktūrinių užpildų savybių, išskiriami šie dumblo tipai:

ARTERINĖ IR VENO HIPEREMIJA. STAS. Išemija.

Hiperemija -. audinių pasiūlos padidėjimas.

Arterinė hiperemija yra patologinis procesas, kuriam būdingas padidėjęs audinių vietos kraujotakos padidėjimas dėl padidėjusio arterinio kraujo srauto, kai venų ir limfos nutekėjimas padidėja arba mažėja.

Pagrindinis arterinės hiperemijos patogenezės ryšys yra arteriolių išplitimas.

Arterinės hiperemijos patogenetiniai variantai:

1. Fiziologinis, kai kraujotakos padidėjimas atitinka padidėjusius audinių poreikius (deguonies dalinis kraujo spaudimas nepadidėja).

2. Patologinis, kai kraujo srauto padidėjimas viršija audinio poreikius:

A. Neurogeniniai, susiję su arteriolių kraujagyslių tonų reguliavimu:

1) neurotoninis, didėjant vazodilatatoriaus tonui (daugiausia parazimpatiniams nervams);

2) neuroparalitinis, sumažėjęs vazokonstriktorių tonas (daugiausia simpatinės nervų skaidulos);

Kitų tipų arterinė hiperemija gali atsirasti kaip axon-refleksas, jei reflekso lankas užsidaro vieno neurono lygiu.

B. Metabolizmas, kuris išsivysto susidūrus su egzogeninės ir endogeninės kilmės humoralinių faktorių kraujagyslių sienelėmis.

Venų hiperemija yra patologinio proceso rūšis, kuriai būdingas padidėjęs audinių vietos kraujo tiekimas dėl sumažėjusio kraujo nutekėjimo per veninę sistemą.

Venų hiperemijos patogenetiniai variantai.

1. Obstrukcinė - obstrukcija venose su trombu, embolu ir pan.

2. Kompresija - venų suspaudimas auglio, edematinio skysčio, rando ir pan.

3. Sunkusis sutrikęs kraujo judėjimas per veną dėl širdies nepakankamumo, venų vožtuvo aparato nepakankamumas, raumenų tono sumažėjimas ir pan.

Stasis -. kraujotakos ar limfos tekėjimo nutraukimas per kapiliarus.

Patogenetiniai stazės variantai.

1. Išeminė - susijusi su arterinio kraujo tekėjimo nutraukimu (taip pat mažėja limfos srautas).

2. Veninis - lyginant hidrostatinį slėgį arterioliuose ir venose (padidėja limfos srautas).

3. Tiesa - pažeidžiant kapiliarinės sienos savybes ir (ar) kraujo ar limfos reologinių savybių pažeidimą.

Išemija yra patologinis procesas, kuriam būdingas arterinio kraujo tekėjimo sumažėjimas į audinių ar organų vietą.

Patogenetiniai išemijos variantai:

1. Obstrukcinė - arterijos indo užsikimšimas.

2. Kompresija - arterijos indo suspaudimas iš išorės.

3. Angiospastinis - kraujagyslių spazmas.

Išemijos poveikis priklauso nuo išsivystymo laipsnio ir išemijos laiko.

THROMBOSIS IR EMBOLIZMAS

Trombozė.- patologinis hemostazės pasireiškimas, kraujagyslių ir limfos komponentų konglomerato, vadinamo trombu, gyvavimo trukmė. Tai apima pirminio trombocitinio trombo, tada fibrino krešulių susidarymą, o tada - dekoruotą trombą. Intravaskulinis trombas atsiranda, kai: 1) sutrikdomi kraujo krešėjimo sistemos; 2) kraujagyslių sienelės pažeidimas; 3) kraujo reologinių parametrų pažeidimas. Numatomi trombozės veiksniai gali būti: amžius, lytis, klimatas, fizinis neveiklumas, traumos, chirurgija.

Embolija - tai patologinis procesas, kuriam būdinga mažų ir didelių kraujo cirkuliacija svetimkūnių induose, kurie nesimaišo su krauju. Embolija gali būti antegrade (embolija iš venų patenka į dešinįjį skilvelį ir plaučių kamieną) ir paradoksalu, kai embolas patenka į sisteminę kraujotaką per tarpkultūrinės pertvaros defektą arba per konservuotą ovalinę angą. Retrogradinė embolija atsiranda, kai embolija nuo vena cavos į kepenų veną padidėja intratakalinis spaudimas.

Venų tromboembolija Šaltinis yra dažniau šlaunikaulio venų ir dubens venų, tada 25-50% visų venų trombozės kojų venų sukelia emboliją, iš kurių 5-10% sukelia mirtį.

Arterinė tromboembolija Šaltinis yra kairiosios širdies, aortos ir retai plaučių venų krešuliai.

Oro embolija. - atsiranda dėl oro patekimo į veninę sistemą, kai yra sužeista vena, esanti arti širdies (pvz., Gyslinė vena). Oro embolija gali būti susijusi su oro įvedimu į gimdos ertmę su nusikalstamu abortu, sušvirkščiant į veną, jei oras anksčiau nėra pašalintas iš švirkšto. Dujų embolija yra panaši į oro emboliją, atsirandančią dėl to, kad joje ištirpusių dujų burbuliukų išsiskyrimas į kraują greitai sumažėja (pvz., Narų dekompresijos ligos).

Riebalų embolija.- atsiranda, kai atsiranda kaulų pažeidimas, kartu su riebalais susmulkinant ir paverčiant emulsija.

Audinių embolija. - stebima vaisiaus metu audinių sunaikinimo metu darbo metu, amniono skysčio embolija, auglio ląstelės, ty audinių embolija gali būti auglio metastazių ir metastazavusių abscesų vystymosi šaltinis septicopiremijos metu.

Embolija su svetimkūniais.- kilusių žaizdų atveju, lukštų fragmentai, kulkų kasyklos gali uždaryti didelių venų spragas ir būti retrogradinių emolių šaltiniu.

Trombozės rezultatai.- 1) pūlių aseptinis lydymas fermentų (plazmos plazmos proteazių) veikloje,

2) kraujo krešulių organizavimas, t

3) kraujo krešulio pūlingas tirpimas, kai mikrobiniai preparatai švirkščiami su galimu proceso apibendrinimu (sepsis).

Trombozės komplikacija - kraujo krešulio transformacija emboloje, kai ji yra atskirta nuo kraujagyslių sienelės (tromboembolija).

Stimuliantai ir trombocitų sekrecija. - Medžiagos, kurios prisideda prie trombocitų patinimas ir susiejimas vienas su kitu su procesų formavimu ir agregatų įterpimu į laivo pažeidimo vietą.

Pirminiai stimuliantai yra kolagenas, ADP, katecholaminai ir serotoninas. Antriniai stimuliatoriai išsiskiria granulių pavidalu iš prilipusių ir agreguotų trombocitų: antiheparino faktorius 4, - tromboglobulinas, trombocitų augimo stimuliatorius, plokštelių agregavimo faktorius (paf), glikoproteinas G (trombospondinas, endogeninis pektinas). Apibendrinimo plazmos kofaktoriai apima kalcio ir magnio jonus, fibrinogeną, albuminą ir du baltymų faktorius - AOC ir BX. Įgyvendinant agregacijos funkciją, svarbus vaidmuo tenka trombocitų glikoproteinams, kurie sąveikauja su agregatoriais. Skirti glikoproteiną I (reikalingą sukibimui ir trombinui kaupti),

glikoproteinas II (visų tipų agregacijai), glikoproteinas III (daugumai agregacijos ir krešulių atsitraukimo būdų).

Dumblo sindromas - būdingi gydymo požymiai ir būdai

Akmenų susidarymo procesui visuomet dar labiau padidėja organinių arba neorganinių junginių kristalizacija. Jei druskos diatezė prisideda prie kalkių susidarymo inkstuose, tuomet pradinis tulžies pūslės ligos etapas pasireiškia dumblo sindromu. Šiam patologiniam procesui būdinga tulžies stagnacija ir kristalinio cholesterolio, baltymų ir kalcio mineralinių druskų suspensijos susidarymas. Dažnai dumblo sindromas randamas diagnozuojant kitas susijusias ligas.

Patogenezė

Kas yra tulžies dumblas yra patologinis procesas, kuris vystosi pagal tulžies pūslės ligos tipą ir žymiai sumažėja choletocholesterolio koeficiento parametrų. Tuo pačiu metu padidėja tulžies sotumo indeksas, pasikeičia tulžies sudėtis. Oddi sfinkterio hipertrofinis tonas dažnai tampa tokiu disbalansą skatinančiu veiksniu. Taip pat svarbu sumažinti tulžies pūslės funkcinį aktyvumą, jo hipotenziją.

Dumblo sindromo patogenezė atsiranda etapais:

• cholesterolio kiekis padidėja tulžyje;
• cholesterolio kristalai pradeda susilieti į didelius konglomeratus ir įsikurti ant tulžies pūslės sienelių;
• konglomeratai palaipsniui didėja dėl naujų kristalų.

Patologinio proceso gydymas priklauso nuo tulžies sudėties, todėl pagrindinis laboratorinės diagnostikos tikslas yra nustatyti fosfolipidų, cholesterolio ir kalcio druskų procentinę dalį. Dumblo sindromas klasifikuojamas taip:

• mikrolitizė. Tulžies pūslės turinys yra mažiausių baltymų dalelių, kristalinio cholesterolio ir neorganinių kalcio junginių suspensija. Konglomeratai nėra tvirtai pritvirtinti prie sienų, todėl, kai žmogus bando pakeisti kūno padėtį, jie laisvai juda per tulžies pūslę;
• tulžies krešuliai. Dėmės yra storos, pastos, skirtingo tankio, turi galimybę išstumti;
• mikrolitozės ir tulžies krešulių derinys.

Dėl tulžies pūslės turinio fizinės savybės atsiranda pagrindinės sudedamosios dalies koncentracija:

• suspensijos, kuriose vyrauja trapūs pigmentai;
• konglomeratai, kuriuose yra daug kalcio mineralinių druskų;
• dėmės, kuriose yra didelė kristalinio cholesterolio koncentracija.

Dumblo sindromo vystymuisi būdingi du pagrindiniai būdai:

• pirminė. Patologinio proceso priežastys nėra visiškai suprantamos. Dumblo sindromas pasireiškia kaip atskira liga;
• antrinis. Patologija išsivysto esant provokuojantiems veiksniams, į kuriuos gydytojai taip pat įtraukia susijusias ligas.

Kokio tipo dumblo sindromas išsivystys konkrečiame asmenyje, negali būti iš anksto nustatytas. Daug kas priklauso nuo pradinės sveikatos būklės, lyties, amžiaus ir dietos.

Etiologija

Dumblo sindromas dažnai diagnozuojamas monodietiškais šalininkais, kurie praranda svorį pernelyg dramatiškai. Riebalų trūkumas maisto produktuose lemia tulžies nutekėjimą. Ji ilgą laiką stagnuoja tulžies pūslėje, tirštėja. Tokia aplinka yra labai palanki kristalizacijos ir agregacijos procesams stiprinti. Kas dar gali sukelti dumblo sindromo atsiradimą:

• atliekant chirurgines operacijas virškinimo sistemos organuose;
• kursų gydymas citostatikais, antibiotikais, vaistais, turinčiais didelį kalcio kiekį;
• donorų organų ar audinių transplantacija;
• riebalinis kepenų deginimas, hepatitas, cirozė, lydimas hepatocitų uždegimas ir jų pakeitimas skaiduliniais audiniais;
• uždegimo procesas kasoje, kurio priežastis buvo piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais;
• akmenų susiskaldymas tulžies pūslės lytotripsijoje;
• tulžies latako susiaurėjimas dėl akmenų užsikimšimo;
• tulžies takų siaurėjimas;
• cukrinio diabeto etiologija, kuri mažina kasos insulino gamybą;

Dumblas tulžies pūslėje gali būti ir tulžies pūslės ligos priežastis, ir pasekmė. Tulžies stagnacija dažnai atsiranda dėl stipraus emocinio šoko ar pernelyg didelio psichologinio streso.

Daug vaikų po gimimo diagnozuojami fiziologiniai gelta. Paprastai jis išnyksta po kelių dienų ir jam reikia gydymo. Tačiau kai kuriuose kūdikiuose jis sukelia dumblo sindromą. Šiuo atveju tulžies rūgštys tampa pagrindine konglomeratų sudedamąja dalimi.

Įspėjimas: „Vyresniems vaikams patologinis procesas išsivysto dėl nesubalansuotos ir prastos mitybos, kai mityboje vyrauja suaugusiesiems tinkami maisto produktai (su riebalų pertekliumi arba prieskoniais ir prieskoniais).“

Klinikinis vaizdas

Pradinio dumblo sindromo stadijai nėra būdingi jokie simptomai. Klinikinis patologinio proceso vaizdas yra neryškus, panašus į lėtinio cholecistito ar pankreatito simptomus. Kadangi fosfolipidų kristalizacija, cholesterolio ir kalcio druskos padidėja, simptomai didėja. Kas gali rodyti dumblo sindromo atsiradimą:

• asmuo turi skausmą dešinėje hipochondrijoje, kurios pobūdis gali skirtis nuo nuobodu, skausmingo iki ūminio, paroksizminio. Pasunkėjimai atsiranda bandant pakeisti kūno padėtį arba padidinti motorinį aktyvumą;
• tulžies stazė tampa bendros organizmo intoksikacijos priežastimi, pasireiškiančia hipertermijoje, padidėjusiu nuovargiu, galvos svaigimu ir mieguistumu;
• žarnyno pūslės funkcinio aktyvumo sumažėjimą tiesiogiai rodo gleivinės ir odos geltonas atspalvis
• kasos uždegimas sukelia pernelyg didelį dujų susidarymą. Asmuo turi jausmą, kad ištiko, ištinsta, pyksta ir susierzina;
• laipsniškai sutrikęs virškinimo trakto darbas, atsiranda pykinimas, vėmimas, lėtinis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.

Medicinos rekomendacijų arba savęs gydymo ignoravimas sukelia sunkių komplikacijų atsiradimą.

Diagnostika

Diagnozės pradžioje gydytojas išnagrinėja pacientą, klausosi skundų, tiria ligą istorijoje. Gastroenterologas klausia, kada pirmą kartą atsirado skausmas, prašo apibūdinti jų pobūdį ir nurodyti lokalizacijos vietą. Ką dar gali dominti gydytojas:

• paciento gyvenimo būdą, alkoholinių gėrimų naudojimą, maistą;
• vartojant bet kokius farmakologinius vaistus;
• Ar pacientui dažnai būdingas virškinimas?

Laboratoriniai išmatų, šlapimo ir kraujo tyrimai atliekami siekiant nustatyti bendrų ligų ir bendrąją sveikatą. Biocheminiai kraujo tyrimai yra būtini siekiant nustatyti kokybinį ir kiekybinį bilirubino, baltymų ir cholesterolio kiekį. Iššifravus tyrimo rezultatus, nustatoma riebalų, baltymų ir angliavandenių metabolizme dalyvaujančių kepenų fermentų koncentracija.

Ultragarsas yra labiausiai informatyvus diagnozuojant dumblo sindromą. Monitoriaus ekrane matomi kristaliniai ir pastos konglomeratai, flokuliacinės nuosėdos. Taip pat galite stebėti jų judėjimą, kai pacientas pakeičia kūno padėtį.

Gydymas

Gydymo metu, tulžies pūslės dumblo sindromas naudoja įvairią veiklą, kuri turėtų išspręsti šias užduotis:

• kristalų ir suspensijų pašalinimas iš tulžies pūslės;
• normalizuoti tulžies kokybinę ir kiekybinę sudėtį;
• tulžies pūslės funkcinio aktyvumo atkūrimas;
• simptomų šalinimas;
• neigiamų pasekmių prevencija.

Pagreitinti paciento atsigavimą padės: laikytis taupios dietos, tinkamai gerti ir vartoti farmakologinius vaistus. Jei reikia, atliekamos chirurginės operacijos.

Patarimas: „Gastroenterologai neprieštarauja tradicinės medicinos naudojimui dumblo sindromo terapijoje, bet tik po gydymo kurso“.

Ursodeoksicholio rūgštis

Ursodeoksicholio rūgštis yra efektyviausia priemonė suspenduotų medžiagų ir flokuliacinio dumblo ištirpinimui. Jis yra veiklioji medžiaga:

Žinoma, šių vaistų vartojimas leidžia:

• blokuoti cholesterolio absorbciją visose žarnyno dalyse;
• slopina cholesterolio sintezę ir jos kristalizacijos procesus;
• suaktyvinti tulžies pūslės evakuacijos funkciją.

Ursodeoksicholio rūgštis apsaugo kepenų ląsteles nuo neigiamo toksinių junginių poveikio ir normalizuoja jų funkcijas.

Gydomieji vaistai

Siekiant palengvinti paciento būklę, pašalinti skausmingus spazmus, galite naudoti vaistus su spazminiu poveikiu:

Vaistai atpalaiduoja lygių raumenų raumenis vidiniuose organuose ir užtikrina optimalų tulžies srautą. Skausmas taip pat išnyksta, kai vartojate analgetikus žodžiu: Spazgana, Ketorol, Analgin. Kai kuriais atvejais gastroenterologai rekomenduoja naudoti priešuždegiminius nesteroidinius vaistus - nimesulidą ir Ibuprofeną.

Tulžies stagnacija pati savaime neišnyksta, todėl, jei patiriate dumblo sindromo simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Patologija gali greitai progresuoti. Neapdorotas dumblo sindromas sukelia kasos uždegimą (pankreatitą), tulžies pūslę (cholecistitą), tulžies taką (cholangitą).

Dumblo sindromas

. arba: tulžies dumblas

Dumblo sindromo simptomai

Formos

Priežastys

Gydytojas padės gastroenterologui gydyti ligas

Diagnostika

• Ligos istorijos ir skundų analizė (kai (kaip ilgai) pasireiškė ligos simptomai, susiję su pilvo skausmais, kur jie yra (įsikūrę) ir tt).
• Gyvenimo istorijos analizė: ar pacientas ilgą laiką vartojo bet kokius vaistus, turi virškinimo trakto ligas (pvz., Hepatitą (kepenų uždegimą), kepenų cirozę (liga, susijusi su normalaus kepenų audinio pakeitimu rupiu jungiamuoju audiniu)), piktnaudžiavimą alkoholis ir kt.
• Fizinis patikrinimas. Nustatomas pilvo skausmas (palpacija).
• Bendrieji kraujo, šlapimo, išmatų tyrimai, siekiant nustatyti foną (nuo kurio susidaro dumblo sindromas) ir susijusios ligos, jų komplikacijos.
• Biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti kepenų fermentų pokyčius (medžiagas, kurios pagreitina medžiagų apykaitos procesus organizme), nustato bendrą baltymą, bilirubiną (tulžies komponentą), cholesterolį (riebią medžiagą) ir kt.
• Instrumentiniai tyrimo metodai.
  • Ultragarsinis pilvo organų tyrimas (ultragarsas) yra pagrindinis būdas nustatyti dumblo sindromą. Šiame tyrime nustatomi tulžies pūslės tulžies pūslės, tulžies dribsniai, nustatomas jų kiekis, pasislinkimas (tulžies lygio pokytis priklausomai nuo paciento kūno padėties) ir įvertinama tulžies pūslės sienelių būklė.
  • Dvylikapirštės žarnos intubacija (tulžies iš dvylikapirštės žarnos 12 metodas) ir tulžies tyrimas (tulžies mikroskopinis tyrimas).
  • Pilvo organų kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) leidžia nustatyti kepenų, tulžies pūslės pokyčius.
• Taip pat galima konsultuotis su terapeutu.

Dumblo sindromo gydymas

Komplikacijos ir pasekmės

• Ūminis pankreatitas (kasos uždegimas).
• Tulžies pūslelinė (staigus pilvo skausmas).
• Cholestazė (tulžies stagnacija).
• Ūmus cholangitas (tulžies takų uždegimas).
• Cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas).

Dumblo sindromo prevencija

• Kūno svorio normalizavimas (bet verta prisiminti, kad neįmanoma laikytis griežtų dietų, badauti, dramatiškai sumažinti svorį).
• Ligonių, kuriems išsivystė tulžies dumblas, gydymas (pavyzdžiui, hepatitas (kepenų uždegimas), kepenų cirozė (liga, susijusi su normalaus kepenų audinio pakeitimu rupiu jungiamuoju audiniu)).
• Jei įmanoma, sumažinkite dozę arba atmeskite vaistą, kuris sukėlė dumblo sindromą.

• Šaltiniai

1. Klinikinės gastroenterologijos atlasas. A., Misievich J. J., Compton K.K. et al. Vertimas iš anglų kalbos. / Red. V.A. Isakova. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 puslapiai.
2. Vidaus ligos pagal Davidson. Gastroenterologija. Hepatologija. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 puslapiai.

Ką daryti su dumblo sindromu?

• Pasirinkite tinkamą gastroenterologą
• Atlikti bandymus
• Gydykite gydytoją
• Laikykitės visų rekomendacijų

Kas yra tulžies dumblas ir kaip jį išgydyti?

Tulžies dumblas yra tulžies krešulys tulžies pūslėje. Šis reiškinys laikomas tulžies pūslės ligos pirmtaku ir reikalauja laikytis dietos ir kartais - vaistų. Dumblas atsiranda dėl tulžies sudėties pokyčių, kai jis tampa storesnis ir sustingsta šlapimo pūslėje. Cholesterolis, vienas iš tulžies komponentų, paprastai surenkamas krešulyje. Jis kristalizuojasi ir palaipsniui veda prie akmenų susidarymo.

Kas tai - tulžies dumblas

Tai yra cholesterolio frakcijų, kalcinuotų, pigmentinių kristalų mišinys, susidarantis tankiu krešuliu, formuojantis tulžies pūslės arba tulžies latakuose. Ši suspensija laikoma tulžies akmenų ligos pirmtaku ir susidaro tulžies stagnacijos metu. Mokslininkai teigia, kad laiku diagnozuotas dumblo sindromas suteikia didelę galimybę užkirsti kelią GIB. Todėl toks dėmesys skiriamas tulžies suspensijos (dumblo) tyrimui.

Patologijos veislės ir priežastys

Tulžies pūslės dumblo sindromas yra tiesiogiai susijęs su cholesterolio apykaitos žmogaus organizme pažeidimu. Piktnaudžiavimas riebiais maisto produktais, pernelyg didelis aistros duona, makaronai, fizinis neveiklumas, alkoholis, rūkymas - veiksniai, lemiantys tulžies ligos atsiradimą. Sunkios, nesubalansuotos dietos su greitu svorio netekimu - papildoma dumblo provokavimo rizika. Moterų lytis, senatvė, antsvoris padidina dumblo galimybę tulžies sistemos organuose.

Užkandžių dumblas dažnai susidaro fone:

• pankreatitas;
• kepenų cirozė;
• pjautuvo anemija;
• organų transplantacija;
• vartojant antibiotikus, citostatikus ir kitus vaistus;
• operacijos virškinimo trakto organuose;
• diabetas;
• ligos, susijusios su tulžies nutekėjimo pažeidimu;
• po litotripsijos (akmenų pašalinimas juos sutraiškant).

Tulžies krešulio sudėtis gali skirtis, priklausomai nuo bet kurios jo sudėties sudedamųjų dalių dominavimo. Vienu atveju, yra daugiau cholesterolio intarpų saldiklyje, kitų kalcio kristalų ir bilirubino dalelių trečiajame.

Įrodyta, kad cholestazė ir dumblo susidarymas provokuoja kai kuriuos antibiotikus (trečiosios kartos cefalosporinus), kalcio preparatus, geriamuosius kontraceptikus ir lipolitiką.

Pagal nuoseklumą, tulžies suspensija gali būti suskirstyta į tris tipus:

• mikrolitizė (nedideli intarpai, judėti kartu su žmogaus kūno judėjimais);
• dumblas, primenantis glaistą;
• pakabos, įskaitant pirmojo ir antrojo tipo elementus.

Pagal vystymosi dinamiką dumblas yra suskirstytas į pirminę ir antrinę. Pirminis tulžies krešulys susidaro nepriklausomai nuo ligos. Antrinė yra sujungta su pagrindine liga (hepatitu, fibroze, cholecistitu).

Tulžies krešulių susidarymo algoritmas:

• tulžis yra prisotintas cholesteroliu;
• cholesterolis virsta mažais kristalais;
• kristalai yra sujungti mažais akmenimis ir toliau auga;
• susikaupia oksiduoti riebalai, jų greitis didėja;
• tulžies prastai sumažintas, nesuteikiant cholesterolio perteklių;
• suformuojami burbuliukai, perpildyti cholesteroliu.

Dumblo sindromo tulžies pūslės simptomai

Tam tikrų simptomų, kurie leidžia gydytojui suprasti, kad pacientas turi tulžies pūslės tulžies pūslę, nėra. Atsitiktinai nustatomas kepenų ir tulžies dumblo ultragarso tyrimas. Paciento būklė yra patenkinama, jokių skundų. Gali būti pastebėta:

• skausmas dešinėje hipochondrijoje (diagnostinis metodas - palpacija), jo intensyvumas didėja po valgymo;
• pykinimas, nepriklausomas nuo dienos laiko;
• rėmuo;
• viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
• prasta apetitas.

Kai kuriais atvejais skausmas yra gana stiprus epigastriumo ar dešinės hipochondrijos regione. Išpuolis gali trukti iki pusės valandos. Yra pavyzdžių, kai skausmingi skausmai pakaitomis su remisijos laikotarpiais 2 mėnesius ar ilgiau. Tai neleidžia asmeniui gyventi ir dirbti įprastai.

Diagnostiniai metodai

Dumblo diagnostika prasideda anamneze. Svarbūs šie duomenys:

• ar pacientas turi pilvo pilvą, kur jis yra;
• ar buvo skrandžio ar žarnyno ligų;
• ar asmuo ilgą laiką vartojo narkotikus;
• ar jis anksčiau turėjo hepatitą ar tulžies sistemos ligas;
• ar yra kepenų cirozė;
• kaip dažnai jie geria alkoholį.

Toliau gydytojas išnagrinėja pacientą ir apčiuopia pilvą, atskleidžiant skausmingas vietas. Registratūroje turite atlikti išmatų, šlapimo ir kraujo analizės (bendrojo ir biocheminio) rezultatus. Savo rodikliais galima netiesiogiai nustatyti, ar tulžies pūslėje yra tulžies dumblas.

Jei dumblas nerandamas laiku, lėtinio cholecistito ir cheleliozės atsiradimo rizika bus didesnė nei 40-60% (priklausomai nuo kitų veiksnių derinio).

Ypač svarbus yra cholesterolio kiekis biocheminėje kraujo analizėje. Kai dumblas padidėja.

Dėl tikslesnės diagnostikos naudojant instrumentinius metodus:

• Ultragarsinis tyrimas yra pagrindinis metalo sistemos ligų nustatymo metodas. Jis lemia tulžies kokybę (patologinių dalelių buvimą joje, jų gebėjimą judėti paciento kūno judėjimo metu).
• Kompiuterinė tomografija. Nustato tikslų kepenų dydį, tulžies akmenis ir jų patologinius pokyčius, dumblo buvimą.
• Dvylikapirštės žarnos skambėjimas. Leidžia gauti tulžies mėginį tiesioginiu mėginių ėmimu iš dvylikapirštės žarnos. Tada jis tiriamas mikroskopu.

Kaip gydyti

Jei dumblas randamas tulžyje, yra trys galimi variantai:

1. Gydymo nereikia. Pakanka pašalinti bet kokį išorinį veiksnį, prisidedantį prie ligos pasireiškimo.
2. Gydymas yra būtinas, nes yra neigiama tendencija - akmenų susidarymas, tulžies latakų užsikimšimo rizika.
3. Reikia skubios operacijos. Esama didelių gyvybei pavojingų komplikacijų.

Jei analizuojant tulžies patologinius pokyčius ir tulžies latakų obstrukcijos tikimybę (storą suspensiją glaisto pavidalu), atliekama cholecistektomija - pašalinami tulžies akmenys.

Konservatyvios terapijos uždaviniai:

• sumažinti cholesterolio sintezę;
• padidinti tulžies sekreciją;
• pašalinkite Oddi sfinkterio hipertoniją, kuri neleidžia tulžies masėms pereiti į dvylikapirštę žarną;
• sumažinti žarnyno gebėjimą absorbuoti cholesterolį;
• sudaryti sąlygas geram virškinimui žarnyne, pašalinti vidurių užkietėjimą.

Narkotikų terapija

Cholesterolio gamybą galima normalizuoti Resalut vaisto poveikiu. Sumažinant viso cholesterolio kiekį, jis veikia tulžies sudėtį, mažindamas jo litogeninį poveikį. Kepenų sukeltas cholesterolis slopinamas. Dėl to sustoja akmenų susidarymas. Gydymo trukmę nustato gydytojas. Dėl lengvos ligos formos - 1 mėn., Su sunkia - iki 3 mėnesių.

Siekiant užtikrinti gerą tulžies nutekėjimą nuo tulžies organų, skiriama ursodeoksicholio rūgštis (Ursosan, Ursofalk, Ursohol).

Tulžies pūslės dumblo sindromo gydymas yra sudėtingas ir daugiakomponentinis, įskaitant dietos terapiją, vaistų ir vaistažolių poveikį, chirurgiją. Siekiant pagerinti pacientų būklę ir atkurti tulžies pūslės funkciją, būtina pašalinti kristalus ir konglomeratus iš tulžies, normalizuoti jo sudėtį, padaryti jį skystesnį. Tai padės sumažinti simptomų sunkumą ir sumažinti komplikacijų riziką.

Spazminis skausmas, atsirandantis dėl tulžies takų diskinezijos, yra gerai pašalintas narkotikais Mebeverin, Papaverin, No-shpa. Resalut ir Mebeverin preparatai gerai veikia kartu, sutrumpindami ligos gydymo trukmę.

Kai tulžies refliuksas (atvirkštinė srovė) pažeidžia skrandį, naudojami antacidiniai preparatai - Almagel, Fosfalugel, Maalox.

Gydymas tulžies dumble yra griežtai individualus, priklausomai nuo ligos stadijos ir klinikinių požymių.

Dieta ir gyvenimo būdas

Pirmajame ligos etape kartais pakanka griežtai laikytis dietos. Su visomis rekomendacijomis dėl mitybos galima visiškai panaudoti vaistus be narkotikų.

5 lentelė - dietos pavadinimas, kuriame yra produktų, kuriuos leidžiama naudoti šiai tulžies pūslės patologijai, sąrašas:

• kompotas, želė, vaisių arba uogų sultys (ne rūgštus), kava su pienu, silpna arbata;
• mažai riebalų turintis sūris ir varškės sūris 1%;
• virtos vištienos, liesos jautienos;
• daržovių (12 g per dieną) ir sviesto (20 g) aliejaus;
• duona, pagaminta iš rugių arba kviečių miltų;
• daržovių sriuba, makaronai, grūdai;
• vaisiai, uogos (ne rūgštūs);
• daržovės, salotos, žalumynai;
• ne daugiau kaip 1 virti kiaušiniai arba kiaušinienės per dieną.

Draudžiama alkoholio, stiprios kavos, riebalinės mėsos, keptų kiaušinių, konservuotų maisto produktų, marinatų, rūkytų maisto produktų, ledų, šokolado, garstyčių, pipirų, riebių žuvų, turtingų sultinių, rūgščių vaisių, blynų, bandelių ir visų kepimo.

Jūs turite valgyti dalinį, 4-5 kartus per dieną. Fizinis aktyvumas turėtų būti įvairus, vidutinis. Gera pėsčiomis, dviračiu, joga, plaukimas.

Tradicinė medicina ir kiti metodai

Gydant kepenis, tradicinė medicina visuomet buvo plačiai naudojama, įrodyta šimtmečių patirtimi. Antruoju ir trečiuoju BS etapais šis gydymo metodas yra neveiksmingas ir kartais pavojingas.

Pradiniame etape, pasikonsultavus su gydytoju, galite taikyti receptus, kurie prisideda prie mažų akmenų ištirpinimo ir padidina tulžies išsiskyrimą.

• Arbata gali būti geriama kaip imortelė, šunų rožė, kalnų žolė, kumelė, ramunė, gencijonas, cikorija. Vieną dieną užvirinkite 1 valg. žolė 250 ml verdančio vandens ir gėrimas visą dieną.
• Daržovių sultys padeda gerai: moliūgai, burokėliai, agurkai, morkos, salierai ir petražolės. Sultys turi gerti per dieną ne mažiau kaip 600 ml. Galite sumaišyti skirtingas sultis.
• Reguliariai pridedant krapų į patiekalus, per vieną sezoną galite atsikratyti mažų akmenų tulžies takuose.

Kas yra pavojingas dumblo sindromas

Manoma, kad tulžies dumblo sindromo atsiradimas žmogui vaidina svarbų vaidmenį plėtojant chalelitozę. Nuo teisingo ir tinkamo gydymo metodų pasirinkimo ir vaistų priklausys nuo tolesnio akmenų susidarymo. Laiku nustatant ligos stadiją, labai svarbu, kad būtų pasirinkta tinkama terapija.

Jei negydote dumblo, tokios tulžies ir kitos komplikacijos yra galimos:

• ūminis pankreatitas;
• cholestazė (tulžies stagnacija);
• cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas);
• tulžies kolika;
• ūminis cholangitas (tulžies latakų uždegimas).

Prognozė ir prevencija

Dumblo apdorojimo prognozė priklauso nuo ligos stadijos, laiku gydomo paciento gydymo ir gydytojo kvalifikacijos. Trečiajame tulžies dumblo etape su akmenų susidarymu yra didelė sunkių komplikacijų rizika (akmuo gali įstrigti tulžies lataką).

Dumblo susidarymo prevencija yra tinkamas gyvenimo būdas: norint išlaikyti normalų kūno svorį, išvengti nevalgius ir griežtų dietų, nedelsiant kreipkitės į gydytoją dėl pilvo skausmo, nevartokite vaisto be specialaus poreikio.

Dumblo reiškinys: kas tai yra

Hematopoetinė sistema yra svarbiausia sistema, užtikrinanti gyvybiškai svarbų organizmo aktyvumą. Kraujas - mobilus jungiamasis audinys, sudarytas iš formuotų komponentų ir skystos terpės (plazmos) - vidiniams organams tiekia deguonį, vitaminus ir kitas naudingas medžiagas, kurių absorbcija atsiranda plonojoje žarnoje. Cirkuliuojančio kraujo tūris suaugusiam žmogui gali būti nuo 4 iki 6 litrų, o vyrams šis skaičius paprastai yra ketvirtadaliu daugiau, palyginti su tos pačios amžiaus moterimis. Nutukusių žmonių kraujagyslėse ir arterijose gali cirkuliuoti padidėjęs kraujo kiekis (iki 7 litrų).

Kraujo komponentai yra kraujo trombocitų (trombocitų), kurių sudėtyje nėra plazmos, ląstelės, neturinčios dažymo (leukocitų), ir raudonųjų kraujo kūnelių ląstelės. Vienas iš kraujo reologinių savybių pažeidimų yra mikrocirkuliacijos nepakankamumas, vadinamas dumblo reiškiniu (iš angliško žodžio „dumblas“, kuris verčia kaip „tina, gleivė“). Su šia patologija vyksta kraujo komponentų agregacija (sintezė), kuri yra kolonėlių forma, tačiau tuo pačiu metu išsaugoma citologinė membrana. Dumblo ląstelės laikosi viena kitos, todėl atsiranda ryškūs hemodinaminiai pokyčiai.

Dumblo reiškinys: kas tai yra

Kas yra mikrocirkuliacija?

Mikrocirkuliacinė funkcija yra ne tik pervežimas mineralais, vitaminais ir deguonimi praturtintu krauju, bet ir limfos judėjimu, kuris yra vienas iš kraujagyslių sluoksnio komponentų. Mikrocirkuliacija yra nuolatinis kraujo ir limfos judėjimas per kraujagysles ir arterijas, dėl to audiniai ir organai tiekiami būtinomis medžiagomis, taip pat apdorotų produktų, pvz., Anglies dioksido, išskyrimas.

Kraujo mikrocirkuliacinė funkcija užtikrina kraujo judėjimą per kapiliarus, venus ir arterijas ir užtikrina optimalų slėgio lygį. Jei kraujo ląstelės yra dumblo būsenoje, vienas iš simptomų bus kraujospūdžio pažeidimas - jėga, su kuria kraujagyslių sienelės atsispindi (vienas iš svarbiausių biomarkerių, pagal kuriuos vertinama širdis ir kraujagyslės). Dažniausiai hemodinaminiai sutrikimai pasireiškia arterine hipertenzija, tačiau apie 20–30% pacientų slėgis gali nuolat mažėti.

Pagrindinės kraujo funkcijos

Kita svarbi kraujo funkcija yra anglies dioksido (anglies dioksido), šlakų ir toksinų pašalinimas. Ilgai trunkančio dumblo sindromo atveju ši funkcija gali pablogėti, o tai turi įtakos bendrosios žmogaus būklės ir gali sukelti intoksikacijos sindromą.

Limfos kanalas ir jo funkcijos

Labai svarbu mikrocirkuliacijos procesuose yra limfinės lovos, kurią sudaro pradinės limfinės sistemos dalys, aktyvumas. Limfas yra skaidrus skystis, jungiamojo audinio elementas, kuriame išsiskiria įvairios medžiagos. Limfos susidaro kraujagyslėse ir kapiliaruose, o per jų sienas patenka į tarpląstelinę erdvę, todėl šis audinys yra vienas iš žmogaus kūno vidinės aplinkos komponentų.

Kraujas ir limfas - kas tai yra

Limfinės lovos funkcijos apima:

• kapiliarinio filtrato sunaikinimas (ypač uždegiminių procesų metu);
• naudingų elementų ir medžiagų pasiskirstymas išorinių indų pamušalo plyšių vietose;
• perteklinio skysčio naikinimas ir baltymų junginių rezorbcija limfiniuose kanaluose.

Limfinė sistema yra susijusi su imuniteto formavimu, specifinių antikūnų, skirtų kovoti su bakterijomis ir virusais, kūrimu, taip pat užtikrina baltymų, druskų ir kitų medžiagų grąžinimą iš audinių atgal į kraują.

Faktas! Limfos tūris suaugusiems gali būti iki 4 litrų.

Patologijos priežastys

Ekspertai mano, kad pagrindinė dumblo priežastis yra išemija - audinių ir organų kraujotakos sumažėjimas, atsirandantis dėl kraujagyslių susiaurėjimo arba jų liumenų užsikimšimo. Dažniausiai išemija veikia širdies audinius, tačiau randama kasos, žarnyno, kepenų, blužnies ir kitų vidaus organų išeminių pakitimų.

Kitos priežastys ir nusodinantys veiksniai kraujo ląstelių atsipalaidavimui apima:

• širdies ir kraujagyslių ligos (aritmija, lėtinis širdies nepakankamumas, hipertenzija);
• vidinis ar išorinis kraujavimas, taip pat sąlygos, kurias lydi ilgalaikis kraujo netekimas (kraujavimas iš dantenų, menoragija, kraujavimas iš nosies);
• kraujo ligos (aterosklerozė, trombozė, tromboembolija, leukemija);
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• nepakankamas vartojimas geležį turinčių maisto produktų;
• nereguliarus ir trumpas pasivaikščiojimas gryname ore.

Dumblo reiškinys dažnai stebimas pacientams, sergantiems endokrininiais sutrikimais (ypač cukriniu diabetu ir antinksčių žievės patologijomis), taip pat generalizuotai plazmacitomai, kuri vadinama mieloma. Tai yra piktybinė liga, kai diferencijuoti plazmos limfocitai, gaminantys antikūnus, sudaro naviko masę (Rustitsky-Kalera liga).

Įvairaus laipsnio ląstelių saldinimas gali būti stebimas esant sąlygoms, susijusioms su trombocitų ir chilomikronų agregatų susidarymu, po to prijungiant juos prie mikrovalelių sienelių (vadinamojo „baltojo trombo“). Tai gali būti nušalimo, audinių pažeidimo, apsinuodijimo nuodingais produktais ir pramoninių nuodų.

Atkreipkite dėmesį! Grįžtamasis dumblo fenomenas būdingas ligoms, atsirandančioms sunkios hipertermijos fone (kūno temperatūros padidėjimas iki 38,5 ° C ir daugiau): žarnyno ir katarrinės infekcijos, cholecistitas, pyelonefritas ir kt.

Dumblo plėtros mechanizmai

Veislės

Daugeliu atvejų pacientai yra identifikuojami su grįžtamaisiais ląstelių išsiskyrimo procesais, kuriuose agregacijos metu dalyvauja tik eritrocitai - ląstelės, turinčios hemoglobiną, kurios suteikia deguonį audiniams ir pašalina iš jų anglies dioksidą. Tokiu klinikiniu būdu ir laiku atlikus medicininę pagalbą, atsigavimas vyksta greitai, o pasekmės organizmui yra minimalios. Jei eritrocitų agregacijos ir agliutinacijos (mechaninio sujungimo) metu susidaro klampios suspensijos, patologija laikoma negrįžtama ir reikalauja chirurginės intervencijos.

Lentelė Dumblo rūšys priklausomai nuo agregatų dydžio ir tankio.

Sidge Vijas: A - klasikinis, B - dekstranas, C - amorfinis

Kas sukelia dumblo ląsteles: pasekmės

Ląstelių maišymas gali turėti grįžtamą ir negrįžtamą kursą - tai priklauso nuo raudonųjų kraujo kūnelių sudedamųjų dalių agregacijos priežasties, taip pat nuo kitų veiksnių, kurie gali sulėtinti arba pagreitinti kraujo ląstelių sukibimą. Dumblo reiškinys yra sisteminė reakcija į audinių pažeidimus (įskaitant atskirų plotų išemiją) ir, nesant tinkamo gydymo ir korekcijos, gali padidėti trombozės rizika dėl padidėjusio klampumo ir sumažėjusios kraujo apyvartos.

Dumblas ir trombozė mikrovaskuliariniuose induose

Pagrindinės pasekmės, dėl kurių gali atsirasti raudonųjų kraujo kūnelių, yra:

• lėtėja gyvybinių organų (širdies, žarnyno) kraujo tekėjimas ir išemija;
• ūmaus audinių hipoksija (deguonies nepriteklius) su galimu nekrotizavimu;
• acidozė - lėtėja organinių rūgščių oksidacijos produktų išsiskyrimas iš organizmo ir dėl to padidėja organizmo vidinės aplinkos rūgštingumas;
• metabolinių sutrikimų ir medžiagų apykaitos procesų vidaus organų ir audinių distrofija.

Ilgą patologijos kursą (dažniausiai tai atsitinka su negrįžtamuoju saldikliu) gali pasireikšti kraujo stazė. Tai būklė, kai kraujo tekėjimo greitis sulėtėja daugiau nei 85%, arba cirkuliacija visiškai sustoja. Tikrosios stazės priežastys yra kraujagyslių sienelių pažeidimas ir cheminių reagentų poveikis raudoniesiems kraujo kūnams. Tiesa, skirtingai nuo išeminės ir veninės stadijos, gali sukelti paciento mirtį, todėl dėl bet kokių ligų ir patologijų, susijusių su audinių pažeidimu, kraujo parametrų stebėjimas yra būtina gydymo ir stebėjimo dalis.

Ar galima atpažinti dumblo reiškinį namuose: požymius ir simptomus

Praktiškai neįmanoma nustatyti patologijos savaime, nenaudojant laboratorinių diagnostikos metodų. Pacientas gali stebėti netiesioginius požymius ir simptomus, kurie negali būti laikomi tipiškomis kraujo dumblo apraiškomis, būdingomis tik šiai ligai. Tai gali būti:

• įvairių lokalizacijos ir intensyvumo skausmai, atsirandantys dėl ūminio audinių ir organų išemijos;
• patologinis odos ir gleivinės pėdos;
• galvos skausmas;
• padidėjęs nuovargis ir silpnumas;
• mieguistumas darbo dieną;
• intoksikacijos simptomai (pykinimas, apetito stoka, galvos svaigimas).

Beveik 88% visų dumblo atvejų yra tulžies dumblas - ūminis venų kraujo stagnacija tulžies pūslėje su organinių organų dalelių suspenduotomis dalelėmis. Su tulžimi - cukrus, asmuo gali skųstis dėl išmatų nestabilumo (dažnas vidurių užkietėjimas ar viduriavimas), vėmimas be priežasties, stiprus pykinimas, pasireiškiantis nepriklausomai nuo valgio. Skausmo pobūdis tulžies slidže - spaudimas, skausmas, paroksizminis.

Kas yra tulžies dumblas

Ką daryti

Bet kokio tipo dumblo gydymas apima ne tik vaistų terapiją, bet ir gyvenimo būdo korekciją. Pacientas turi tinkamai valgyti, stebėti gausų gėrimo režimą, kad pagerėtų kraujo tekėjimo savybės. Maždaug pusė suvartojamų skysčių turi būti paprastas geriamasis vanduo be dujų. Į kasdienį mitybą turėtų būti įtraukta ne mažiau kaip 300 g šviežių uogų ir vaisių ir toks pats kiekis daržovių.

Labai svarbu yra emocinė kontrolė, pakankami pasivaikščiojimai gryname ore, mobilus gyvenimo būdas - visa tai prisideda prie kraujo prisotinimo deguonimi ir mikrocirkuliacijos gerinimo.

Eikite į parką

Daugeliu atvejų vaistų pasirinkimas yra „Pentoksifilinas“ ir „Trental“. Tai yra vazodilataciniai agentai, kurie gali būti vartojami per burną tablečių pavidalu arba į raumenis ir į veną injekcijas. Dumblo gydymui ir koregavimui šie vaistai yra skirti:

• per pirmąsias dvi savaites 2 tabletės 3 kartus per dieną;
• nuo trečios savaitės - 1 tabletė 3 kartus per dieną.

Gydymo trukmė pasirenkama individualiai ir priklauso nuo dumblo tipo, užpildų tankio, jų dydžio ir kiekio. Rekomenduojama gydymo trukmė yra nuo 1 iki 3 mėnesių. Didžiausia pentoksifilino paros dozė suaugusiems pacientams yra 1200 mg (6 tabletės). Jei pacientui yra inkstų liga, kartu su daliniu inkstų funkcijos sutrikimu ir kreatinino klirenso sumažėjimu iki 10 ml / min., Paros dozę reikia sumažinti 2 kartus.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Dumblas medicinoje yra

Tulžies pūslės dumblas yra patologija, kuriai būdingas tankus nuosėdų, susidarančių suspensijos ar dribsnių, susidarymas, kuris gali būti aptiktas ultragarsinio pilvo organų tyrimo metu. Terminas „tulžies dumblas“ atsirado gastroenterologijoje ir hepatologijoje palyginti neseniai, todėl diagnozės algoritmai ir gydymo režimai įvairiose medicinos įstaigose gali skirtis dėl vienodų standartų stokos. Kai kurie gydytojai mano, kad tulžies pūslės dumblas yra laikina (greita, laikina) liga, tačiau naujausi tyrimai rodo, kad daugeliu atvejų tulžies litogeniškumo pasikeitimas yra pradinis tulžies pūslės etapas (tulžies pūslės liga).

Dumblas tulžies pūslėje

Apibrėžimas ir klasifikavimas

Terminas "dumblo sindromas" reiškia suspenduotų nuosėdų susidarymą tulžies pūslės metu, susidedančią iš cholesterolio, bilirubino, urobilino, kalcio druskų ir susidariusio dėl ilgos tulžies stagnacijos, pažeidžiant tulžies latakų kontraktinę funkciją. Suspensijoje taip pat yra didelis kiekis didelės molekulinės masės glikoproteinų, turinčių rūgštinių polisacharidų ir tulžies baltymų - imunoglobulinų (ne daugiau kaip 4,5%).

Dažniausiai tulžies dumblas aptinkamas asmenims, sergantiems hepatobiliarinės sistemos ligomis, įskaitant organus, dalyvaujančius tulžies formavime ir sekrecijoje (kepenų ir cistinių kanalų, tulžies pūslės ir kepenų). Diagnozės dažnumas pacientams, kuriems nėra virškinimo organų patologijų ir kurie anksčiau neturi cholititazės, neviršija 3–4%. Dumblo susidarymo patogenezę sudaro šie procesai:

• litogeniškumo pokyčiai (biocheminės savybės, gebėjimas formuoti akmenis);
• kepenų ir tulžies pūslės sekrecinės funkcijos pažeidimas;
• per didelis cholesterolio kaupimasis kepenyse;
• kristalinių pigmentų ir cholesterolio formų sintezė ir vėlesnė mikrolitų formavimas;
• pažeidžiamas tulžies pūslės motorinis (kontraktinis) gebėjimas.

Kas yra tulžies dumblas

Svarbu! Jei dumblas nerandamas laiku, lėtinio cholecistito ir cheleliozės atsiradimo rizika bus didesnė nei 40-60% (priklausomai nuo kitų veiksnių derinio).

Dumblo rūšys

Specialistai siūlo keletą tulžies dumblo kvalifikacijų.

Kartu su tulžies pūslės liga:

• skaičiuojamasis dumblas (su skaičiumi);
• Neapskaičiuota dumblas (be skaičiavimų).

Pagal tulžies pūslės ir jos kanalų motorinės funkcijos aktyvumą:

• su įprastais motoriniais įgūdžiais;
• sumažėjęs judrumas (tulžies diskinezija);
• su atjungta tulžies pūslė (judrumas visiškai nėra).

Tulžies dumblo sindromo atsiradimas

Klasifikavimas pagal sudėtį

Bendra klasifikacija (etapas)

Retais atvejais pacientams yra specifinis dumblo sindromo tipas: cholesterolio polipozė (ant tulžies pūslės sienelių atsiranda cholesterolio kristalų susidarymo polipai).

Aktyvus ir pasyvus kepenų tulžies patekimas į tulžies pūslę

Patologijos priežastys

Daugeliu atvejų tulžies pūslės dumblas yra antrinio pobūdžio, tai yra bet kokių ligų ir patologijų komplikacija. Pagrindinė rizikos grupė apima asmenis, sergančius kepenų ligomis (parazitinėmis cistomis, ciroze, hepatitu, riebaliniu hepatocitų degeneracija) ir tulžies latakais. Ekspertai mano, kad tulžies pūslės liga yra būklė, kai įvairių formų ir dydžių akmenys (akmenys) yra vienas iš pagrindinių dumblo susidarymo provokuojančių veiksnių. Pacientams, sergantiems cholecistitu, lėtiniu cholangitu, pankreatitu ir kitomis ligomis, kurios gali paveikti tulžies sekreciją ir jos judėjimą į dvylikapirštę žarną, pastebima padidėjusi ligų rizika.

Dumblo pasekmės tulžies pūslėje

Kitos dumblo priežastys gali būti:

• eksudacinio skysčio ir gleivių kaupimasis tulžies pūslės ertmėje;
• litotripsija (akmenų trupinimas per odą, naudojant šoko bangų įrenginius);
• extrahepatinė cholestazė (patologinis kepenų tulžies išsiskyrimo į dvylikapirštę žarną sindromas ir kartu su obstrukcine gelta);
• ilgalaikė parenterinė mityba (su į veną skiriama maistinių medžiagų mišinių ir tirpalų);
• nealkoholinė riebalų kepenų liga;
• endokrininės sistemos ligos (cukrinis diabetas, hipo- ir hipertirozė);
• hemoglobinopatija, kurią lydi paveldimas normalių hemoglobino grandinių susidarymo sutrikimas eritrocituose, kuriame jis priima kristalinę struktūrą.

Dumblas taip pat gali pasireikšti vartojant tam tikrus vaistus, pavyzdžiui, ceftriaksoną (Hazaran, Cefaxone, Ceftriabol, Lendacin). Ilgą laiką vartojant šiuos vaistus, tulžis tampa labiau klampus ir pernelyg prisotintas cholesteroliu. Panašus poveikis gali atsirasti gydant kalcio ir geriamųjų kontraceptikų („Lindinet“, „Yarina“, „Janine“).

Ultragarsas tulžies pūslės

Moterų rizikos veiksniai

Viena iš priežasčių, dėl kurių, remiantis hepatologais, susidaro dumblas, yra staigūs hormonų lygių svyravimai, todėl ši patologija dažniau nei moterys randama moterimis kelis kartus. Moterų kūno fiziologinės savybės, susijusios su reprodukcine funkcija, lemia tai, kad hormonai netgi sveikose moteryse kas mėnesį keičiasi menstruacijų ciklo metu.

Hormoninio išsiskyrimo smailė patenka į 14–16 dieną po pirmosios mėnesinių dienos: per šį laikotarpį dominuojančių folikulų galūnės ir jo plyšimas, dėl kurio brandintas kiaušialąstis patenka į kiaušintakio piltuvą, kur apvaisinimas vyksta susiliejus su spermos ląstelėmis. Kad apvaisintas kiaušinis galėtų būti implantuojamas į gimdos gleivinę (vidinį gimdos sluoksnį), organizmas pradeda aktyviai gaminti progesteroną, hormoną, būtiną nėštumo išsaugojimui ir tolesniam vystymuisi. Šiuo laikotarpiu tulžies litogeninių savybių pokyčių rizika laikoma kuo aukštesne, todėl moterims reikia skirti daugiau dėmesio tulžies patologijų prevencijai.

Antriniai (netiesioginiai) rizikos veiksniai, susiję su hormonų gamyba moterims, yra:

• reprodukcinės ir reprodukcinės sistemos ligos (endometriozė, endometritas, endometriumo liaukų hiperplazija, gimdos mioma ir kt.);
• brendimas (merginose);
• nėštumas;
• menopauzės ir menopauzės.

Svarbu! Padidėjusi kristalinės suspensijos susidarymo rizika tulžies pūslės ertmėje nėščioms moterims siejama ne tik su hormoniniais pokyčiais, bet ir su fiziologiniais procesais. Padidėjusi gimda gali suspausti tulžies pūslę, sutrikdydama tulžies srautą, dėl kurio atsiranda stagnacija ir dribsnių bei nuosėdų susidarymas.

Nėščios moterys padidina kristalinės suspensijos riziką tulžies pūslės ertmėje

Požymiai ir simptomai

Kai kuriais atvejais tulžies dumblas atsiranda be jokių ryškių klinikinių pokyčių ir atsitiktinai nustatomas atliekant įprastą pilvo organų tyrimą (pavyzdžiui, atliekant klinikinį tyrimą). Patologija neturi tipiškų simptomų, todėl pirminė diagnozė gydytojui gydant paprastai yra „cholecistitas“ arba „chelelitizė“. Diagnozės sunkumas yra specifinių simptomų nebuvimas, kuris, esant dideliam tikimybės laipsniui, gali būti laikomas tulžies dumblo pasireiškimu, todėl pacientams, kuriems gresia kepenų ir tulžies organų ligos, reikia žinoti galimus patologijos simptomus.

Standartinį tulžies dumblo simptomų kompleksą sudaro toliau išvardyti simptomai.

1. Ūmus skausmas dešinėje hipochondrijoje. Toks kovinis sindromas tęsiasi kaip tulžies kolika ir dėl cholesterolio dribsnių, blokuojančių tulžies lataką.
2. Skausmingas, paroxysmal skausmas viršutinėje pilvo pusėje dešinėje. Atsiranda, kai suspensija yra perkeliama (perkeliama), kuri gali sudirginti nervų galus ir gleivinės receptorius.
3. Odos pageltimas, nagų plokštelės, akių sklaida. Iterinio sindromo patogenezė yra bilirubino koncentracijos padidėjimas, susijęs su tulžies nutekėjimo pažeidimu.
4. Ekstrazija. Nuosėdų susidarymas tulžies pūslėje sutrikdo tulžies tekėjimą į dvylikapirštę žarną, kur vyksta antrasis maisto virškinimo etapas ir maistinių medžiagų absorbcija. Tulžies trūkumas sukelia virškinimo sutrikimus: pokyčiai išmatose, pykinimas, vėmimas, žarnyno spazmai. Jei tulžies dumblą komplikuoja pankreatitas (kasos uždegimas), klinikinį vaizdą papildo vidurių pūtimas ir flatus (didelių žarnyno dujų išsiskyrimas su aštriu kvapu).

Ūmus skausmas dešinėje hipochondrijoje gali reikšti tulžies pūslės patinimą

Intoksikacijos sindromas tulžies pūslėje pasireiškia stipriais galvos skausmais, apetito sutrikimais, miego sutrikimais (nemiga arba, priešingai, padidėjusia mieguistumu). Daugelis pacientų turi elgesio pokyčius, susijusius su asteninio sindromo požymiais: neracionalia agresija, dirglumas, kuris pakeičiamas apatija ir susidomėjimo aplinkiniais įvykiais stoka.

Kūno temperatūra su saldainiais tulžies pūsleliais paprastai būna normali, o jo padidėjimas iki karštinių parametrų (virš 38 °) gali rodyti komplikacijų atsiradimą: cholecistitą, pankreatitą arba cholangitą.

Dumblo sindromas vaikams

Pagrindinę vaikų, diagnozuotų dumblo tulžies pūslėje, grupę sudaro naujagimiai ir kūdikiai pirmaisiais gyvenimo metais (daugiau kaip 70% visų vaikų dulkių). Dažniausiai dumblo sindromas atsiranda dėl naujagimių fiziologinio gelta, tačiau kai kuriais atvejais tai gali būti sunkių ligų, pvz., Tulžies latakų ar įgimtos kepenų cirozės, rezultatas. Vienintelis matomas patologijos simptomas šios amžiaus grupės vaikams yra odos ir gleivinės geltonumas. Kiti simptomai gali būti pilvo išsiplėtimas, dirglumas, neramus miegas, aštrumas (nesant akivaizdžių priežasčių).

Pirmuosius gyvenimo mėnesius kūdikių dumblo sindromo susidarymą skatinantys veiksniai gali būti:

• maitinimo režimo pažeidimas;
• ankstyvas papildomų maisto produktų diegimas;
• atsisakymas maitinti krūtimi ir perkėlimas į maitinimą pritaikytomis pieno formomis (jei nėra objektyvių požymių).

Dažniausiai dumblo sindromas vystosi naujagimių fiziologinio gelta

Vyresniame amžiuje, dėl susilpnėjusios tulžies sekrecijos ir dumblo susidarymo priežastys taip pat gali būti mitybos klaidos, emocinis stresas, susijęs su švietimo procesu, situacija šeimoje arba santykiai su bendraamžiais. Diagnozės nustatymui ir paaiškinimui po vizualinio vaiko patikrinimo bus atliktas išsamus tyrimas, kuriuo siekiama, inter alia, pašalinti kitas galimas tulžies pūslės ir kepenų patologijas.

Svarbu! Būtina pasikonsultuoti su gastroenterologu, jei vaikas periodiškai skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, taip pat esant aiškiam apetito sutrikimui ir atsitiktiniam vėmimui (jei nėra kitų klinikinių požymių).

Video - pirmieji tulžies pūslės problemų simptomai

Analizės ir patikrinimas

Tulžies dumblo diagnozė prasideda nuo paciento istorijos ir fizinės apžiūros, kuri taip pat gali apimti skausmingos srities palpaciją ir mušamuosius (bakstelėjimą). Pradinio tyrimo metu beveik neįmanoma įtarti, kad dumblas yra tulžies pūslėje, todėl tyrimas apima laboratorinių, instrumentinių ir techninių metodų rinkinį, leidžiantį gauti pilną klinikinį vaizdą apie hepatobiliarinės sistemos veikimą ir pašalinti galimas patologijas bei ligas. Šie metodai apima:

• šlapimas ir kraujo tyrimai;
• koprograma (išmatų biocheminis tyrimas);
• Tulžies pūslės ir jos kanalų, kepenų ir kasos ultragarsas;
• dvylikapirštės žarnos intubacija, po kurios atliekamas tulžies biocheminis tyrimas (įskaitant mikroskopiją);
• tulžies pūslės ir kanalų gama tomografija naudojant radiologinį tomografą ir minimalių radioaktyviųjų medžiagų dozių įvedimą;
• Tulžies takų ir tulžies pūslės rentgeno tyrimas tiesioginiu kontrastinės medžiagos įpurškimu (cholecistografija ir cholangiografija).

Tyrimas apima laboratorinių, instrumentinių ir techninių metodų rinkinį.

Atkreipkite dėmesį! Jei įtariami naviko procesai, kompiuterinė tomografija taip pat įtraukta į diagnostikos priemonių kompleksą, kurio pagalba galima nustatyti ne tik piktybinius navikus, bet ir metastazes.

Gydymas

Daugeliu atvejų tulžies dumblas gerai tinka konservatyviam gydymui, nes jis laiku nustatomas, nes vienas iš pagrindinių gydymo tikslų yra komplikacijų, susijusių su patologijos progresavimu, prevencija. Narkotikų gydymas skiriamas pacientams, kuriems yra stabiliai diagnozuota tulžies dumblo būklė tris mėnesius iš eilės.

Video - Sladzh tulžies pūslė

Ursodeoksicholio rūgštis

Ursodeoksicholio rūgšties preparatai yra pagrindinė vaistų grupė, vartojama tulžies pūslės ir kepenų ligoms gydyti, kartu su tulžies stadija. Ši rūgštis yra hidrofilinė tulžies rūgštis, kuri neturi citotoksiškumo ir yra įtraukta į standartinį protokolą cholestatinių patologijų gydymui autoimuniniu komponentu.

Terapinis ursodeoksicholio rūgšties vartojimo poveikis paaiškinamas šiomis veikliosios medžiagos savybėmis:

• sumažina cholesterolio sintezę kepenyse, neleidžia pernelyg intensyviai įsisavinti žarnyne;
• stimuliuoja tulžies susidarymą ir sekreciją;
• pagerina cholesterolio kristalų tirpumą;
• mažina tulžies litogenines savybes;
• padidina skrandžio ir kasos sekreciją;
• apsaugo kepenų ląsteles nuo žalingų veiksnių (pvz., etanolio) neigiamo poveikio;
• sukelia dalinį arba pilną cholesterolio kamščių ištirpinimą.

Šios grupės vaistai taip pat turi vidutinį imunomoduliacinį poveikį ir sumažina eozinofilų kiekį kraujyje.

Vaistinėse ursodeoksicholio rūgštis galima įsigyti šiais pavadinimais: „Ursoliv“, „Ursocid“, „Ursohol“, „Ursofalk“, „Ursodez“. Standartinė terapinė dozė paprastai apskaičiuojama taip: 10 mg ursodeoksicholio rūgšties vienam kilogramui paciento svorio per dieną. Gydymo trukmė nuo 6 mėnesių iki kelių metų.

Svarbu! Šios grupės preparatų negalima vartoti dėl ūminių kepenų ir tulžies pūslės ligų, sunkių inkstų sistemos patologijų, kepenų cirozės dekompensacijos stadijoje. Jei pacientui diagnozuotas kalcio dumblas, gydymas ursodeoksicholio rūgštimi taip pat yra kontraindikuotinas.

Antispasmodikai

Preparatai, turintys antispazminį poveikį, padeda pašalinti tulžies pūslės ir jos kanalų spazmus ir atkuria normalų tulžies srautą į dvylikapirštę žarną. Jie taip pat naudojami siekiant pašalinti skausmą, kurį sukelia tulžies kolika arba padidėjęs tulžies pūslės tonas. Drotaverino pagrindu antispazminiai vaistai yra efektyviausi tulžies saldainiams:

Jie turi vartoti 1-2 tabletes (20-40 mg) 2-3 kartus per dieną. Nerekomenduojama vartoti ilgiau nei 5-10 dienų iš eilės be gydytojo sutikimo.

Analgetikai

Vaistai su skausmą malšinančiais vaistais yra naudojami sunkiam skausmo sindromui, kuris turi neigiamą poveikį paciento gyvenimo kokybei. Tradiciškai, steroidiniai priešuždegiminiai vaistai, pagrįsti ibuprofenu arba ketorolaku („Ibuprofenas“, „Ibufenas“, „Ketorolis“, „Ketanovas“), naudojami atsikratyti skausmo. Sunkus skausmas, gydytojas gali paskirti "Analgin", tačiau šis vaistas yra mažiau ir mažiau įtrauktas į gydymo režimą kaip analgetikas dėl didelio šalutinių reiškinių skaičiaus.

Sunkiems skausmams gydytojas gali paskirti „Analgin“.

Dieta

Dietinė terapija yra neatskiriamas kompleksinio cholestatinių patologijų, įskaitant dumblo sindromą, gydymo elementas. Pakankamas pluošto kiekis mityboje labai svarbus normalizuojant tulžies pūslės ir virškinimo trakto organų judrumą, tačiau ūminės patologijos laikotarpiu geriau jį naudoti taupiai, kad nebūtų sukurta papildoma apkrova virškinimo organams. Pacientams, kuriems yra tulžies dumblas, yra sriubos, silpni sultiniai, virti ir tarkuoti mėsos ir daržovių keptuvės, vaisių ir daržovių tyrės. Konditerijos gaminių suvartojimas turėtų būti kuo mažesnis, o desertas geriau rinktis varškės pudingus, želė, vaisių pudingas.

Dietinė terapija yra neatskiriamas kompleksinio cholestatinių patologijų gydymo elementas.

Visiškai reikia atsisakyti šių produktų:

• dešrelės, šoninė, rūkyta krapštė ir kojos;
• gazuoti gėrimai;
• kavos ir gėrimų pagrindu;
• riebalų padažai;
• produktai, turintys daug cheminių priedų;
• švieži pyragaičiai;
• Konservai;
• marinatai;
• karšti prieskoniai.

Dieta turi būti papildyta gausiu geriamojo vandens vartojimu. Asmuo, kurio kūno svoris 70 kg per dieną, turi gerti mažiausiai 2,1 litrų vandens (30 ml / kg svorio).

Dumblas tulžies pūslėje yra dažna patologija žmonėms, sergantiems virškinimo ir kepenų ligų sistemos ligomis. Nepaisykite tulžies dumblo simptomų, nes tai gali sukelti akmenų susidarymą ir žandikaulių vystymąsi.