Mes gydome kepenis

Ultragarsas yra vienas iš informatyviausių šiuolaikinių diagnostikos metodų. Jis skiriamas bet kokių nemalonių pojūčių atsiradimui dešinėje pusėje, gelsvos odos atspalvio ar skleros, taip pat įvairių diseptinių simptomų atsiradimui.

Paprastai ultragarso nuskaitymą papildo laboratoriniai tyrimai, padedantys paaiškinti susidariusią situaciją, kai kepenų kraujagyslių modelis yra išeikvotas, ką tai reiškia.

Kepenų kraujagyslių modelis yra išeikvotas

Normalaus organo parenchimos struktūros pažeidimai ultragarsinio tyrimo metu sukelia tinkamą vaizdą.

Jis kinta su jungiamojo audinio augimu, riebalų kepenų degeneracija arba neoplazmų atsiradimu.

Pagal pasikeitusį kraujagyslių modelį gydytojas gauna pilną galimybę spręsti dėl kepenų būklės. Paprastai tai rodo, kad organo vidinė kraujotakos sistema yra nestabili.

Kai atliekamas kepenų ultragarsas ir kraujagyslių modelis yra išeikvotas, ši echostruktūros ypatybė pastebima įvairiose patologijose.

Paprastai kepenų kraujagyslių modelis atrodo gana skirtingas ir atitinka tam tikrus parametrus. Ciroze dažnai būna išsekęs, o tai yra papildomas diagnozavimo kriterijus ligos nustatymui.

Tačiau su savo sunkiomis vystymosi formomis, aido struktūra kartais neatrodo daug pakeista, o specialistams būdinga tai, kad jie yra aukštesni ar netgi mišrūs.

Įprastinė organų anatomija

Kepenys turi būdingą struktūrą. Jis yra padalintas į dvi skilteles, apatinis visceralinis (atrodo labai nevienalytė) ir viršutinė diafragma (ji išsiskiria išgaubtu lygiu paviršiumi, atitinkančiu gretimų organų anatomines savybes).

Sagittal grioveliai taip pat skiriasi. Teisė yra prastesnė vena cava ir tulžies pūslė. Kitas - apvalus kepenų raištis. Tarp jų jie bendrauja su kepenų vartais.

Atliekant ultragarso nuskaitymo gydytojo fotografijas, galite atskirti dvi venų sistemas - portalą (su stora echogenine struktūra dėl padidėjusio pluoštinio audinio, limfinio tinklo, arterijų) ir kepenų.

Jie surenka visą kraują, kuris sugeria toksiškas medžiagas ir skilimo produktus, ir tada išneša jį iš organo per žemesnę vena cava. Pagrindinis kraujo kiekis yra įprastinė kepenų arterija.

Maži laivai nuotraukose labai skiriasi, o mažas vaikas visai nėra matomas. Jie suteikia hiperhechinį modelį ir dažniausiai atrodo kaip plokščios linijos, kurių dydis skiriasi.

Sveiko žmogaus kepenų kapsulėje nėra arterijų ir venų. Kraujagyslių liumenai taip pat turi indikatorių, kad iššifruojant rezultatus paprastai priskiriama norma.

Kepenų arterija atitinka keturių iki septynių milimetrų skersmenį. Sveiko žmogaus portalas yra ne platesnis nei trylikos, o vena cava yra penkiolika vienetų. Slėgis organų kraujotakos sistemoje paprastai yra stabilus.

Kokios ligos, kurių metu kraujotakos kepenys yra išeikvotos?

Terminas „kraujagyslių kaupimas“ medicinoje reiškia įvairių kokybinių ir kiekybinių organų ar patologinių židinių arterinio ir veninio modelio pokyčių rodiklių derinį.

Atsižvelgiama į laivo liumenų skersmenį, ilgį, jų linijinius parametrus, ryšių su didelėmis arterijomis ir venomis saugumą. Jų pokyčiai yra hipervaskuliniai, hipovaskuliniai arba avaskuliniai.

Kepenų kraujotakos išsekimas pastebimas šiose ligose:

• cirozė;
• hepatitas;
• organų nutukimas;
• tulžies pūslės degeneracija;
• kepenų vėžys;
• anemija;
• alkoholizmas.

Kepenų kraujagyslių modelio stiprinimas stebimas difuziniu parenhiminio echogeniškumo audinių, artimų greta jos arterijų ir venų, sumažėjimui, taip pat hipertenzijai portale

Naudingas vaizdo įrašas

Šiame vaizdo įraše galima rasti normų su kepenų ultragarsu.

Kepenų ultragarsas: dekodavimo rezultatai

Paprastai organo ultragarso tyrimas yra skirtas:

• skausmas dešinėje pilvo ertmės pusėje;
• odos ir skleros pageltimas;
• virškinimo trakto ligos;
• drastiškas individualių biocheminės kraujo analizės rodiklių pokytis;
• ilgalaikis tam tikrų hepatotoksinių farmakologinių vaistų vartojimas;
• pilvo trauma;
• auglio rizika;
• alkoholizmas.

Protokolas turi būti apibūdintas:

• kepenų anatominės struktūros išsaugojimas;
• jo audinių struktūros bruožas;
• echostruktūros homogeniškumas;
• tulžies pūslės dydis;
• jos kanalų būklę;
• kraujagyslių modelis;
• patologinių pokyčių buvimas;
• abipusis organų išdėstymas;
• galimi navikai;
• pašaliniai intarpai.

Paprastai ultragarso aparato ekrane rodomas sveikas kepenys. Jam būdingas formos natūralumas, įprastas audinio struktūros dydis ir vienodumas. Jos echogeniškumas neatskleidžia jokių plombų.

Parenchiminio audinio pokyčiai sukelia hipovaskulinių židinių buvimą kepenyse. Paprastai subjektyviai, jie jaučiasi kaip skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Ultragarsinis nuskaitymas leidžia atskleisti įvairias organo ar jo uždegimo genetines apsigimimus. Jis taip pat padeda diagnozuoti parazitozę, traumą ar vėžį. Sonografinis metodas suteikia galimybę patvirtinti hepatito, cirozės ar hemangiomos vystymąsi.

Kepenų kraujagyslių modelį smarkiai sutrikdo riebalų degeneracija, akmenų susidarymas, cistos, piktybinio naviko vystymosi procesas arba metastazių susidarymas, Budos-Chiario sindromo atsiradimas ir organų tuberkuliozė.

Paprastai vienintelis tyrimas yra pakankamas tik visiškai laikantis jo standartų. Visais kitais atvejais būtina reguliariai stebėti kūno būklę. Ultragarsas atliekamas reguliariai, siekiant nustatyti patologijos progresavimo intensyvumą, jo vystymosi ypatybes ir gydymo kontrolę.

Kepenų ultragarsas tampa operatyviu, neskausmingu ir saugiu diagnostikos metodu. Jo rezultatai yra patikimi ir patikimi. Jie tiksliai aptinka ligas, kurios leidžia nedelsiant pradėti būtiną gydymą. Savalaikės priemonės įvairiais būdais pagerina įvairių patologijų prognozes.

Organo sonografija beveik neturi kontraindikacijų. Jis atliekamas suaugusiems ir vaikams, nepaisant bet kokių susijusių ligų.

Vienintelis medicininis iššūkis ultragarsiniam nuskaitymui yra veikianti dermatologinė liga, abscesas ar nudegimas. Tada gelis, apdorotas priekinės pilvo sienos paviršiaus, gali sukelti sunkų uždegimą arba sukelti infekcijos vystymąsi.

Dėl neatidėliotinų priežasčių, kodėl reikia atlikti kepenų sonografiją, kontraindikacijos negali būti, nes organas nėra suporuotas ir atlieka gyvybines funkcijas organizme.

Šiandien ultragarso ir Doplerio tyrimai yra visiškai prieinami ir atliekami visuose šalies miestuose. Jis vykdomas valstybinėse ar privačiose medicinos įstaigose, turinčiose reikiamą įrangą.

Kaip ultragarsas atpažįsta padidėjusį kepenų echogeninį poveikį

Rodiklis, rodantis audinių gebėjimą perduoti ultragarso bangas - echogeniškumas. Tankesnėse medžiagose atspindėjimo sparta yra daug didesnė. Padidėjęs kepenų echogeniškumas gali būti riebalinės degeneracijos ar hepatozės vystymosi ženklas. Dėl šių patologijų atsiranda nepakankamas mitybos sutrikimas, dėl kurio susidaro riebalai.

Priežastys

Kiekvienas kūno audinys turi savo specifinę struktūrą ir tankį, kuris keičiasi patologinių procesų metu. Kepenų ląstelėms būdingas sotumas su dideliu kiekiu skysčio, todėl, kai organas yra sveikas, atsiranda vidutinis ultragarsinis pralaidumas.

Padidėjęs kepenų echogeniškumas gali būti susijęs su:

• lėtinis hepatitas, dėl kurio padidėja kūno dydis;
• cirozė, kuriai būdingas jungiamojo audinio susidarymas, taip pat parenchimos ir nevienodo paviršiaus heterogeniškumas;
• endokrininės ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai arba alkoholio intoksikacija;
• riebalų atgimimas, dėl kurio padidėjo kepenų kraujagyslių struktūra ir jo dydis;
• antsvoris;
• diabetas;
• hematoma ar abscesas;
• vaistai, turintys neigiamą poveikį kepenų sveikatai.

Be to, galima stebėti padidėjusią kepenų echostruktūrą, jei organizme yra infekcinių ar lėtinių procesų.

Simptomai ir ligos diagnozė

Ultragarsas - pagrindinis diagnozės metodas, atskleidžiantis kepenų echogeniškumo padidėjimą. Ultragarsinė diagnostika taip pat lemia fizinius ir geometrinius parametrus. Naudojant šį metodą diagnozuojama granuliuota kepenų struktūra, navikų buvimas, organų pažeidimo laipsnis.

Padidėjus organo echogeniškumui, pastebimi šie simptomai:

• vėmimas;
• stiprus pykinimas;
• skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• padidėjęs kepenys palpacijos metu;
• širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas;
• gelta;
• didelis cukraus ir riebalų kiekis kraujyje;
• virškinimo trakto sutrikimas.

Echografija gali aptikti ligos išsivystymą, tačiau tikslesniam diagnozei nustatyti papildomi tyrimai. Tai yra: biocheminė kraujo analizė, KLA. Ekstremaliais atvejais atliekama kepenų biopsija.

Liga pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams.

1. Sveikas žmogaus kepenis turi smulkiagrūdę struktūrą, aiškius ir lygius kontūrus. Atliekant echogramą, specialistas gali lengvai atskirti laivų ir tulžies kanalų tinklą.
2. Esant metaboliniams sutrikimams organizme, pasireiškia vidutinio dydžio parenchimos echostruktūra. Tuo pačiu metu didėja kepenų dydis ir fuzzy kontūrai.
3. Kepenų (lėtinių ar anksčiau perduotų infekcijų), cukrinio diabeto, alkoholizmo diagnozė yra šiurkštus. Esant tokiai būklei, neįmanoma peržiūrėti kraujagyslių.
4. Su difuziškai nehomogenine struktūra galima kalbėti apie cirozės formavimąsi. Dėl jungiamojo audinio proliferacijos stebimas organizmo tankinimas.

Ultragarsinis tyrimas laikomas visiškai saugiu. Atliekant tyrimą cistos ar tulžies pūslės yra matomos tamsiai, nes jos yra negatyvios (kaip ir visos skystos terpės). Priešingai, tankūs audiniai žiūrimi šviesiai, o tai daro juos echopozitiniais - akmenimis. Kai sveika, kepenys turi vidutinį echogeninį poveikį.

Dėl įvairių ligų išsivystymo atsiranda riebalinių sluoksnių, išdėstytų difuziniu būdu. Tai įtakoja parenchimos tankio ir sudėties pokyčius ultragarso metu.

Padidėjus kepenims, turinčiai homogeninę echostruktūrą, dažniausiai kalbama apie šių patologijų vystymąsi:

• Ūminė hepatito fazė. Plėtojant ūminį hepatitą, nėra jokių specifinių požymių, atspindinčių echografiją. Tačiau organas bus padidintas ir skausmingas. Plėtojant gelta, ultragarsinis tyrimas padės diagnozuoti obstrukcines ir neužkrečiančias formas.
• Schistosomozė, kuriai būdingas padidėjęs kepenų kiekis ir porų venų sutirštėjimas kartu su jos šakomis. Dėl ligos išsivystymo, venų siena ir aplinkiniai audiniai tampa echogeniškesni.

Heterogeninė echostruktūra atsiranda, kai:

• padidėjęs kepenys su skirtingo dydžio echogeniniais navikais, tačiau organas turi normalią stroma - makronodulinę cirozę, taip pat stebimas kraujagyslių modelio pokytis;
• abscesų, kuriems būdingi fuzzy kontūrai ir padidėjęs vidinis echogeniškumas, vystymas;
• didelio skaičiaus hipoechinio pažeidimo su fuzzy kontūromis kepenyse atsiradimas, kalbama apie limfomos vystymąsi.

Cistiniai pažeidimai kepenyse taip pat diagnozuojami ultragarsu:

• Atsiskyręs cistas yra anechoic navikas, turintis aiškius kontūrus ir apvalią formą. Stebimas 3 cm skersmens akustinis stiprinimas.
• Keli cistos dažniausiai yra netinkamos, turi aiškius kontūrus.

Dėl ultragarso galima nustatyti kepenų hematomą, kuri gali būti hiper- arba hipoechinė, priklausomai nuo istorijos ir klinikinės nuotraukos. Subkapuliarinių hematomų atsiradimą lydi anechoic zonų susidarymas tarp kepenų kapsulės ir kepenų parenchimos. Nėra organų grandinės.

Ekstrapapuliarinės hematomos išsivystymui būdingos mišrios echogeninės zonos, esančios šalia kepenų, už kapsulės ribų.

Tanki anatominė formacija su aiškiais kontūrais ir trikampio formos - dešinės pūslės abscesas. Retais atvejais kepenų pūlinys (hiperhechinis susidarymas) gali išplisti į subhepatinę erdvę nuo kepenų iki inkstų, turintys mišrią struktūrą ir vidines nuosėdas.

Ligų prevencija

Siekiant išvengti difuzinių kepenų struktūros pokyčių, būtina:

• valgyti natūralius maisto produktus, kuriuose yra daug naudingų vitaminų ir mineralų;
• atsisakyti alkoholinių gėrimų naudojimo (retai vartojant alkoholinius gėrimus, geriausia teikti pirmenybę geroms raudonojo vyno rūšims mažais kiekiais);
• kreipkitės į specialisto pagalbą, jei patiriate menkiausią diskomfortą;
• vengti savęs gydymo, nes gali atsirasti rimtesnių patologinių procesų.

Kepenų ultragarsas pradedantiesiems (paskaita apie diagnostiką)

Kepenų ultragarsu naudojant išgaubtą jutiklį - 3,5–7 MHz. Tyrimai atliekami tuščiu skrandžiu.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotraukas.

Pav Jei vaizdas nėra skaidrus (1), pridėkite gelį. Idealus vaizdas rodo laivų sieneles ir diafragmą - ryškią lenktą liniją (2). Pažvelkite į kepenų kraštą ir 3 cm išorę, kitaip galite praleisti naviką (3).

Kepenų ultragarsu domina dydis, aidas ir aido struktūra. Kaip įvertinti kepenų dydį, matyti kepenų ir tulžies pūslės matmenis ultragarsu (paskaita apie diagnostiką).

Kepenų echogeniškumas ultragarsu

Echo yra audinių gebėjimas atspindėti ultragarsą. Ultrasonografija turi lengviausius pilkos spalvos atspalvius tankesnėse struktūrose.

Pav Parenchiminių organų gradientinis echogeniškumas: inkstų piramidės (PP) yra mažiausiai aidios; eilėje - inkstų (KP) ⇒ kepenų (P) ⇒ žievė (kasa) leen blužnis (C), aido tankis didėja; inkstų sinusai (SP) ir riebalai yra labiausiai ekhoplotnye. Kartais inkstų ir kepenų žievė, kasa ir kepenų izechoika.

Pav Kasa yra hiperhechinė, lyginant su kepenimis, o kepenys yra hipoechiniai, palyginti su kasa (1). Inkstų ir kepenų žievė yra izoechinė, o sinusų inkstai ir riebalai yra hiperhidiški (2). Blužnis yra hiperhechinis, palyginti su kepenimis, o kepenys yra hipoechinis santykis su blužnimi (3).

Kepenų echostruktūra ultragarsu

Echostruktūra - tai elementai, kuriuos galime atskirti echogramoje. Kepenų kraujagyslių modelį vaizduoja portalas ir kepenų venos. Kepenų vartuose galima matyti bendrą kepenų arteriją ir bendrą tulžies lataką. Parenchimoje matomi tik patologiškai išsiplėtę kepenų arterijos ir tulžies latakai.

Pav Kepenų vartų, tulžies latakų, portalų venų ir kepenų arterijos glaudžiai tarpusavyje sujungia kepenų triadą. Kepenų parenchimoje šios struktūros tęsia bendrą kursą. Kepenų venose kraujas iš kepenų patenka į prastesnę vena cava.

Riunokas. Dėl ultragarso, normalus kepenys 4 metų vaikui (1) ir naujagimiui (2, 3). Mažos skylės parenchimoje yra laivai. Portalo venų šakos su ryškia hiperhechine siena, be kepenų venų.

Vartų venos ultragarsu

• Kraujo srautas portalų venose yra nukreiptas į kepenis - hepatopetalą.
• Kepenų vartų viduje pagrindinė portalo vena yra suskirstyta į dešines ir kairias šakas, kurios yra orientuotos horizontaliai.
• Portalo veną, tulžies lataką ir kepenų arteriją supa glisso kapsulė, todėl portalų venų siena yra padidėjusio aido tankio.

Pav Portalinėje venoje kraujo tekėjimas nukreipiamas į ultragarso jutiklį - su raudonąja TsDK spalva ir spektru virš izolino (1). Portalo venų kamieną, bendrą tulžies lataką ir bendrą kepenų arteriją galima pamatyti kepenų vartų - „Mickey Mouse“ galva (2, 3).

Kepenų venos ultragarsu

• Kraujo srautas kepenų venos yra nukreiptas nuo kepenų - hepatofugalio.
• Kepenų venos yra orientuotos beveik vertikaliai ir susilieja su žemesne vena cava.
• Kepenų venos atskiria kepenų segmentus.

Pav Kepenų venos kraujotaka yra nukreipta iš ultragarsinio jutiklio - kai DDC yra mėlyna, sudėtinga spektro forma atspindi slėgio pasikeitimą dešinėje atrijoje visose širdies ciklo fazėse (1). Skiltyse per kepenų viršūnę į dešinę vena cava (2) teka dešinė, vidurinė ir kairė kepenų venos. Kepenų venų sienos yra hiperechogeninės, tik esant žemiau 90 ° ultragarsinei spinduliui (3).

Ultragarsiniuose kepenų induose. Na, jūs tai suprantate.

Difuziniai kepenų pokyčiai ultragarsu

Kepenų echostruktūros tipai: normalus, centrolobulinis, fibro-riebalinis.

Kepenys patinsta ūmaus virusinio hepatito, ūminio skilvelio nepakankamumo, toksinio šoko sindromo, leukemijos, limfomos ir kt. Dėl ultragarso echostruktūra yra centrolobulinė: esant mažos echo tankio parenchimui, diafragma yra labai ryški, stiprėja kraujagyslių modelis. Mažų portalų venų sienos šviečia - „žvaigždėtas dangus“. Centrolobuliniai kepenys pasireiškia 2% sveikų žmonių, dažniau jaunų žmonių.

Pav Sveika mergaitė 5 metai. Prieš nėštumą, mano mama turėjo C hepatitą. Mergaitė turėjo neigiamą C hepatito testą. Dėl ultragarso, kepenų parenchimija yra sumažėjusi ekhoplotnosti, stiprėja kraujagyslių raida - „žvaigždėtas dangus“. Išvada: Centrolobuliniai kepenys (normos variantas).

Pav 13 metų berniukas smarkiai susirgo: temperatūros kilimas iki 38,5 ° С, skausmas, dažnas vėmimas per dieną; tikrinimo metu pykinimas išlieka, skausmas epigastriume esant jutiklio slėgiui. Dėl ultragarso kepenys turi mažą echogeniškumą, sustiprėja kraujagyslių modelis - portalų venų sienos „šviečia“. Išvada: Reaktyvūs kepenų pokyčiai prieš žarnyno infekcijos foną.

Riebalai, cukrinis diabetas, lėtinis hepatitas ir pan. Dėl ultragarsinio difuzinio pokyčių riebalinės hepatosis tipo: kepenys padidėja, parenchima yra padidėjusi ekhoplotnosti, diafragma dažnai nėra matoma; prastas kraujagyslių modelis - mažų portalų venų sienos yra beveik nematomos.

Pav Dėl ultragarso kepenys padidėja, staiga padidėja echogeniškumas, beveik nėra kraujagyslių modelio (1). Nenormalus kepenų čiulpimas yra ypač akivaizdus, ​​palyginti su kasa (2) ir blužnimi (3). Išvada: difuziniai kepenų pokyčiai pagal riebalinės hepatozės tipą.

Apvalūs ir veniniai kepenų raiščiai ultragarsu

Kraujo iš placentos per bambos veną patenka į vaisiaus kūną. Nedidelė dalis patenka į portalo veną, o bazė per venų kanalą į žemesnę vena cava. Vaikui tuoj pat po gimimo galite pamatyti bambos veną, tada nereikalingas žlugimas. Antrinėje kairiosios kepenų vagos dalyje yra užsikimšusi bambos veną arba apvalią raištį, o užpakalinėje dalyje - išnykusi venų kanalas arba veninis raištis. Raiščius supa riebalai, todėl ultragarsinis.

Pav Dėl ultragarso anterior-inferior kepenų dalyje matomas apvalus raištis. Skersinėje atkarpoje (1, 2) hiperhechinis trikampis padalija kairiojo skilties šoninius ir paramedicinius sektorius (žr. „Kepenų segmentai ultragarsu“). Kai apvalus raištis yra 90 ° į ultragarso spindulį, už jo yra akustinis šešėlis (1). Šiek tiek pakeiskite kampą, o tikrasis kalcifinis šešėlis neišnyks. Išilginėje atkarpoje (3) užsikimšusi bambos vena, dar žinoma kaip apvali raištis, patenka į kairiojo portalo venų segmentą.

Pav Dėl ultragarso veninis raištis matomas užpakalinėje ir apatinėje kepenų dalyje. Išilginio pjūvio atveju išnykusi veninė kanalas yra nuo mažesnės vena cava iki kepenų portalo, kur yra bendras kepenų arterijos, portalų kamieno ir paprasto tulžies kanalo. Posūkis prieš venų raiščius, caudatinė skiltelė ir priekinė kairioji kepenų skiltelė. Skersinėje atkarpoje hiperhechinė linija nuo prastesnės vena cava iki portalo venų segmento atskiria uodegos dalį nuo kairiosios kepenų dalies. Kairiojo portalo venų segmentas yra vienintelė vieta portalo sistemoje su stačiu pasukimu į priekį.

Naudojant portalinę hipertenziją, virkštelės veną pakartotinai nustatoma, o veninis kanalas nėra. Labai reta tai pamatyti naujagimiams, kurie turi bambos kateterį.

Kepenų audinio dalis ultragarsu

Kepenų skilimas yra funkciniu požiūriu autonominis segmentas. Kraujas gaunamas tiek dešinėje, tiek kairėje pusėje, taip pat yra tiesioginis veninis drenažas į žemesnę vena cava. Kepenų ligų atveju skerdenos dalis yra mažesnė nei kitų sričių, o kompensaciniai padidėjimai. Daugiau informacijos rasite čia.

Pav Ultragarsas rodo filialą iš dešiniosios portalo venos, einančios į caudatinį skiltelį (2, 3).

Pav Pacientui, sergančiam nutukimu, padidėja kepenų ultragarsas, padidėjęs echogeninis parenchimas, silpnas kraujagyslių modelis - mažų portalų venų sienos nėra matomos; uodegos dalis padidėja, aido struktūra yra artima normaliai. Išvada: padidėja kepenų dydis. Skirtingi riebalinės hepatozės pokyčiai; kompensacinė caudato skilties hipertrofija.

Pav Kai ultragarso spindulys eina per tankias kepenų vartų struktūras, dėl signalo slopinimo matome hipoechinę zoną caudatinio skilties (1) vietoje. Perkelkite jutiklį ir žiūrėkite kitą kampą, pseudotumor dingsta. Dėl ultragarso šalia kasos galvos lemia izechoinių kepenų susidarymas (2, 3). Pakeitus jutiklio padėtį, matyti, kad tai ilgas caudatinio skilties procesas. Šioje struktūros versijoje navikas arba limfadenitas dažnai yra klaidingai diagnozuotas.

Chirurgams svarbu aiškiai suprasti, kur yra patologinis dėmesys. Kepenų segmento nustatymas ultragarsu yra lengva, jei išskiriate anatominius orientyrus:

• viršutinėje dalyje - apatinėje vena cava, dešinėje, viduryje ir kairėje kepenų venose;
• centrinėje dalyje - prastesnės vena cava, horizontaliosios porų venos ir venų raištis;
• apatinėje dalyje - prastesnė vena cava, apvali ir veninė raiška kepenyse.

Rūpinkitės savo diagnostiku!

uziprosto.ru

Ultragarsinio ir MRT enciklopedija

Kepenų ultragarsas: kompetentingi dekodavimo ir apskaitos standartai

Kepenys yra didžiausia žmogaus liauka, jos funkcijos yra įvairios ir būtinos. Du svarbiausi yra detoksikacija (kepenys valo toksinų ir skilimo produktų kraują) ir virškinimo (tulžies fermentai, riebalų rūgštys gaminamos kepenyse).

Be to, kepenys yra susiję su baltymų ir riebalų metabolizmu, palaiko gliukozės kiekį kraujyje, sintezuoja daugybę vitaminų ir biologiškai aktyvių medžiagų, reguliuoja vandens ir druskos metabolizmą, kovoja su antigenais, kurie prasiskverbia pro kraują per aktyvią kepenų kapiliarų astrocitozę. Nenuostabu, kad dėl bet kokio tokio svarbaus organo darbo sutrikimo pablogėja asmens gerovė ir dažnai įvairios ligos.

Ultragarsinis tyrimas suteikia informaciją apie kepenis tiek vaikams, tiek suaugusiems. Vaiko kepenys taip pat turi sonografinius požymius, kurie bus aptarti toliau.

Trumpi anatomijos ir diagnostikos metodai

Kepenys yra gyvybiškai svarbus organas, esantis po diafragma, dešinėje hipochondrijoje. Kepenys turi vidinį (žemesnį) ir diafragminį (viršutinį) paviršių. Šis kūnas turi dvigubą struktūrą: skiriamas kairysis ir dešinysis skiltelis. Kairėje skiltyje, be kita ko, yra caudato ir kvadratinių skilčių. Kepenų struktūra yra granuliuota.

Kepenų patologijų tyrimas atliekamas daugeliu būdų:

• klinikinis ir anamnezinis (apklausiant pacientą),
• biocheminis,
• ultragarsas,
• imunologinis,
• radiologinis,
• biopsijos punkcijos metodas.

Būtina suprasti, kokie yra ultragarso privalumai ir trūkumai.

Privalumai ir trūkumai

Kepenų ultragarsinės diagnostikos privalumai yra

• neinvazinis,
• saugumas,
• mokslinių tyrimų daugialypiškumas
• gebėjimas įvertinti kraujagyslių srautą doplerometrijos režimu,
• santykinis greitis ir pigumas.

Trūkumai - tai vaizdo kokybės pablogėjimas žmonėms, turintiems poodinį riebalinį audinį, ir pacientams, kuriems yra ryškus žarnyno patinimas, mažesnė erdvinė skiriamoji geba, palyginti su radiologiniais metodais (CT, MRI).

Indikacijos

Kodėl reikia atlikti tokį tyrimą? Paprastai tai reikalinga šiais atvejais:

• subjektyvių skundų, rodančių galimą kepenų ir tulžies takų ligą, buvimas: pilvo skausmas, dešinė hipochondrija, geltona oda, išsiplėtusios venų tinklo atsiradimas bambos srityje, dispepsijos sutrikimai - pykinimas, vėmimas, dažnas niežėjimas;
• laboratorinių tyrimų (kraujo, tulžies ir kt.) duomenų, rodančių kepenų pažeidimą, prieinamumas;
• ascitas, hepatomegalia, splenomegalija, nustatyta per objektyvų tyrimą;
• įtarimas dėl vienos ar kelių kepenų sudėčių;
• operacijos poreikis diagnozės ar gydymo tikslais;
• Ultragarsas dėl pilvo traumų;
• stebėti dinaminius kepenų pokyčius.

Metodika

Kepenų ultragarsas yra transabdominalinis (t. Y. Per pilvo sieną). Dažniausiai tyrimui pacientas yra ant nugaros. Jei būtina išsamiai ištirti dešiniosios skilties segmentus, esančius šalia diafragmos, tyrimas gali būti atliekamas su pacientu, esančiu jo kairėje pusėje, sėdint (iš nugaros) arba vertikaliai. Norint gauti geriausius organo vaizdus, ​​pacientui siūloma įkvėpti ir laikyti kvėpavimą.

Normos ir anomalijos

Diagnostikas įvertina kepenų dydį, formą, aidą ir aido struktūrą. Be to, vertinama santykinė kepenų padėtis su kitais organais ir struktūromis.

Norint įvertinti kepenų parenchimos echogeniškumą, gydytojas jį lygina su inkstų ir blužnies echogeniniu poveikiu: paprastai kepenų parenhyma yra šiek tiek daugiau echogeninė nei inkstų žievė, taip pat blužnies ir kasos parenhyma.

Dėl ultragarso aparato kepenys paprastai yra smulkiagrūdės, nes per organą paskirstytos punktyrinės ir linijinės formacijos.

Teisės kepenų skilties norma palei vidurinę klavišinę liniją yra apie 130 mm, o astenikiui šis parametras gali siekti iki 140 mm. Atsižvelgiant į dešiniojo skilties storį, jis siekia 110 - 125 mm. Kepenų dydis nuo dešinės skilties krašto iki tolimiausio freninio kupolo taško yra iki 149 mm.

Kairės kepenų skilties norma skiriasi šiomis ribomis: vertikalus dydis - iki 60 mm, storis - ne didesnis kaip 100 mm. Kairiojo skilties apatinio krašto kampas yra mažesnis nei 30 °.

Tulžies pūslė yra kriaušės formos organas, turintis anechoic turinį. Tulžies pūslės sienelės storis neviršija 4 mm. Paprastai tulžies pūslės turinys yra vienarūšis, neryškus, vidinis kontūras yra aiškus ir tolygus, o fiziologinė infliacija leidžiama dideliems pacientams.

Tyrimo protokolo aiškinimas

Kaip minėta pirmiau, tokio tipo kepenų diagnozė turi daug privalumų, todėl kartais pacientai dažniausiai vadinami kepenų ultragarsu. Tokio tyrimo dekodavimą turėtų atlikti tik kvalifikuotas technikas. Tačiau apsvarstykime svarbiausius dalykus, kurie gali padėti paprastam asmeniui suprasti, kas parašyta išvadoje.

Padidėjęs kepenys vaikams ir suaugusiems

Ultragarsiniai hepatomegalijos požymiai (padidėję kepenys)

• kraniokaudinio dydžio (aukščio) ir dešiniojo skilties storis viršija 260 mm,
• kairiojo skilties kraniokaudinis dydis (aukštis) ir storis viršija 160 mm,
• dešiniojo skilties apatinio krašto kampas suapvalinamas daugiau nei 75 °.

Kepenų (hepatomegalia) padidėjimas suaugusiesiems paprastai rodo skirtingus kepenų fibrozės (iki cirozės), gerybinių ir piktybinių navikų, hepatosis ir pan.

Vaikui kepenų padidėjimas yra šiek tiek kitoks: vaikams kepenų dydis nustatomas pagal specialias amžiaus grupes. Nedidelis vaiko kepenų padidėjimas kai kuriais atvejais yra individualus požymis. Kitais atvejais ši situacija vaiko organizme gali atspindėti, kad nėra specifinės hepatobiliarinės sistemos reakcijos į įvairius patologinius procesus.

Reikšmingas kepenų dydžio padidėjimas vaiku gali būti ženklas:

• kepenų navikai
• riebalinė hepatosis,
• mazgelinė hiperplazija,
• vaikas turi vaisiaus hepatitą.

Taigi vaikų kepenų tyrimas šiek tiek skiriasi nuo šio organo tyrimo suaugusiems.

Šiame paciente kepenys yra padidėję ir hiperechogeniniai.

Kepenų smėlis ultragarsu

Kepenų struktūra iš esmės yra granuliuota. Šiuo atveju, smulkiagrūdis, vidutinio grūdumo ir aukšto grūdo.

Reikia suprasti, kad sveikos kepenų struktūra yra smulkiagrūdė. Tačiau, jei kepenų struktūra tampa vidutinio dydžio, tai gali reikšti kepenų patologiją (pvz., Lėtinį virusinį hepatitą arba riebalų infiltraciją). Be to, reikia nepamiršti, kad vidutinio dydžio kepenys dažnai vyksta tuo pačiu metu didinant kepenų tankį (arba echogeninį). Jei struktūra yra pakelta granuliuota, mes galime kalbėti apie distrofines patologijas ar uždegimą.

Antspaudas ant ultragarso, „ryškus“ arba „ryškus“ kepenys

Paprastai patologiniai pokyčiai yra kepenų parenchimos būklės pokyčiai. Kepenų tankio padidėjimas (jo echogeniškumo padidėjimas) paprastai yra difuzinės kepenų ligos požymis. Dėl sonografo toks tankis padidėjimas gali atrodyti kaip „baltas“ (arba ryškus) kepenys, kuris taip pat gali rodyti riebalinę hepatozę arba hemochromatozę.

Tankūs kepenys taip pat gali nurodyti:

• ūminis hepatitas
• lėtinis hepatitas,
• medžiagų apykaitos ligomis
• įvairių infekcinių ligų, t
• sustingusi kepenys
• hematologinės ligos,
• kepenų cirozė,
• kepenų granuloma,
• difuzinės kepenų metastazės.

Šioje nuotraukoje vizualizuojamas padidėjusios echogeniškumo kepenys, kurį šiame 64 metų pacientui sukelia steatozė.

Kišenės

Foci kepenyse gali būti įvairios echostruktūros formos: tankus arba mišrus, hiperhechinis arba hipoechinis. Hiperhechinės zonos yra tokios pačios, kaip ir padidėjusios echogeniškumo zonos, kurios ekrane rodomos kaip šviesios sritys. Hypoechoic - atitinkamai sumažintos echogeniškumo sritys, rodomos kaip tamsios sritys.

Dažniausiai pateikiami pagrindiniai ultragarso prietaisų mokymai:

• Cistos,
• Kepenų abscesas (infekcinės ir uždegiminės kilmės atsiradimas), t
• Ląstelių adenoma,
• Hemangiomos
• Ląstelinė adenoma (gerybinis švietimas, dažniausias reprodukcinio amžiaus moterims), t
• Piktybiniai navikai kepenyse ir metastazėse.

Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad židinio echogeniškumo rodikliai kartais visiškai nesiskiria nuo kepenų parenchimos echogeniškumo.

Pacientas - moteris, atvyko į gydytoją su skundais dėl skausmo dešinėje hipochondrijoje. Atlikus tyrimą nustatyta, kad kepenyse - adenoma - pasireiškė hiperhechinė.

Metastazės

Deja, pirmoji vieta tarp židininių kepenų pažeidimų yra metastazės. Jie pasižymi dideliu echografinių ženklų įvairove, atsižvelgiant į jų kilmę iš įvairių struktūrų karcinomų (dažniausiai tai skrandžio, storosios žarnos ir kiaušidžių vėžys).

Hiperechoiniai metastazės yra gana tankūs trimačiai objektai, turintys aiškiai matomų ribų, beveik vienalytė ar nevienalytė struktūra, kraujagyslių modeliavimas aplink formavimą yra sutrikdytas dėl suspaudimo dėl augančių audinių.

Izechoikos formacijos savo charakteristikose yra labai panašios į echogeninį parenchimos audinį. Tačiau jie gali sukelti nenormalų kraujagyslių vaizdą ir (arba) kapsulės išstūmimą, jei tai yra subkapuliarinis išdėstymas, kad juos būtų galima nustatyti aukštos kokybės įranga ir tyrėjo profesionalumu.

Hipoechoiniai metastazės yra homogeniškos masės formacijos, turinčios aiškų paprastą kontūrą, paprastai mažos ir vidutinės. Dažnai neįmanoma patenkinti anechoic metastazių, kurios yra panašios į cistą struktūroje pagal jų formą ir echogeniškumą, tačiau nėra jų distalinio stiprinimo efekto, paprastai kontūras yra netolygus, turinys nėra vienodas.

Metastazės turėtų būti skiriamos nuo kai kurių panašių anomalijų vaizde, pavyzdžiui:

• kepenų vėžys,
• cholangiocelulinis vėžys,
• kepenų hematomos,
• riebios infiltracijos kišenės,
• hemangiomos (kepenų gimimo žymės).

Dažnai ultragarsu rodomi „raudoni gimtadieniai“. Tai gali būti hemangiomos, kurios yra gerybiniai epitelio ląstelių augimai ir kraujagyslių sklandžiai raumenys, paprastai ne didesni kaip 3 cm (kapiliarai) ar daugiau (ertmės, kurios gali pasiekti įspūdingų dydžių), yra echogeninės.

Hemangiomos struktūra yra nedidelė ląstelė su aiškiai atstovaujamais kontūrais, kurie lengvai skiriasi nuo aplinkinių audinių. Patvirtinus hemangiomos diagnozę, pacientui reikia reguliariai (stebint kas 3–6 mėnesius).

Metastazinė įtrauktis į kepenis. Raudona rodyklė yra diafragma. Geltonasis metastazinis mazgas. Mėlyna - veidrodinis vaizdas. Diagnozė yra aiškus ląstelių vėžys.

Cistos ir hematomos

Echinokokinės cistos, susijusios su granuliuoto echinokoko parazitizmu, atrodo kaip paprastos anodinės cistinės formacijos. Cistos taip pat gali pasireikšti kaip daug cistinės formacijos su storu sluoksniu.

Trauminės cistos (hematomos) atsiranda dėl aseptinio kraujavimo vietos vystymosi.

Traumatinės cistos vizualizuojamos kaip apvalios arba ovalios ertmės, turinčios anechoic turinį, taip pat hiperhooiniai linijiniai kraujo krešėjimo produktų įtraukimai. Vėliau hematomos transformuojamos į hiperhooinę formavimąsi, kurios dažniausiai randamos dešiniojo kepenų skilties VI ir VII segmentuose.

Difuziniai kepenų pokyčiai

Difuziniai kepenų pokyčiai gali rodyti šiuos patologinius procesus:

• apie uždegiminį procesą, hepatitą: vidutinės grūdėtos parenchiminės struktūros, organo hiper-ogeniškumas (padidėjęs echogeniškumas), nenormalus kraujagyslių vaizdas;
• difuzinis riebalinis hepatosis (tuo pačiu metu ir vidutinio grūdų kūnas ir jo padidėjęs echogeniškumas), cirozė, kai echostruktūra tampa nevienalytė dėl fibrozės, edemos ir hepatocitų regeneracijos, kepenų kontūras yra kalvotas, dydžiai didinami ankstyvosiose stadijose, sumažėja vėlyvuoju etapu. Taip pat pastebimi padidėjusio spaudimo požymiai portalų venų sistemoje (portalo hipertenzija) - pagrindinių venų, ascito, splenomegalijos (blužnies padidėjimas) išsiplėtimas.

Kiekvienas ultragarsinis „atradimas“ turi būti vertinamas pagal dinamiką ir atsižvelgiant į gydytojo išvadą bei bandymų rezultatus, svarbu, kad netrukus nepasikartotų nusivylusi išvada, tačiau nepamirškite, kad ultragarso specialistas gali tiksliai apibūdinti patologinio fokuso dydį, formą, lokalizaciją ir echografines savybes, bet ne visada gali nustatyti savo morfologinę priklausomybę.

Kepenų hiperhogenogeniškumas, tipiškas steatozės vaizdas. Pacientas yra 75 metų amžiaus ir skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje.

Kepenų dėmės

Tokios kepenų rūšys skiriasi nuo kitų ultragarso sričių. Dėmės ant kepenų gali kalbėti apie šias patologijas:

• infekcijos
• hemangiomos
• adenoma
• granuloma
• uždegiminiai procesai
• įvairių rūšių gerybinių ir piktybinių navikų.

Norint diagnozuoti tokius objektus, būtina atlikti papildomas procedūras ir analizę.

Taigi, ultragarsinis kepenų tyrimas leidžia gydytojams gauti pakankamai informacijos, kad būtų galima diagnozuoti vaiko ir suaugusiojo kepenis. Tuo pačiu metu duomenų, kuriuos galima gauti šio tyrimo metu, masyvas yra didžiulis: tai leidžia diagnozuoti pagrindines kepenų patologijas, ar tai yra hepatitas, cirozė ir fibrozė, hemangiomos, hematomos ir daug daugiau. Analizė daugiausia grindžiama organo dydžiu ir kepenų parenchimos rodikliais (echogeniškumu, granuliuota struktūra ir kt.), Taip pat organų struktūrų aiškumu.