Laivai ir kepenys

Budos-Chiari sindromas yra reta liga, kurią sukelia trombų susidarymo arba ne trombozinių procesų sukeltas venų nutekėjimo iš kepenų obstrukcija.

Dažniau tai pastebima 20–40 metų amžiaus asmenims, bet gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Jis pastebimas vienodai dažnai vyrams ir moterims, bet dažniau moterims jis smarkiai debiutuoja.

Yra kepenų venų endoflebitas (Chiari liga) ir kitokių priežasčių (Budos-Chiario sindromo) pasekmė.

Budos-Chiari sindromas dažniausiai pasireiškia ligoms, susijusioms su padidėjusia tromboze: hematologinėmis ligomis (mieloproliferaciniais procesais, policitemija, paroksizminėmis naktinėmis hemoglobulinurijomis, trombocitoze, antitrombino III ir V koaguliacijos faktoriaus trūkumais, baltymu C ir tt), nėštumu ir maitintojo netekusiais asmenimis. (HCC, leiomyarkarkoma, inkstų karcinoma, antinksčių liauka, dešinioji prieširdžių meksoma, metastaziniai kepenų pažeidimai), uždegiminė žarnyno liga, krešėjimo sutrikimai, lėtinis infekcijos (įskaitant tuberkuliozę, sifilį, aspergilozę, amebinę abscesą), kepenų hidatidines cistas, difuzines jungiamojo audinio ligas (sisteminę raudoną vilkligę, Behceto ligą, Sjogreno sindromą, antifosfolipidų sindromą), sužeidimus, alfa1-antitripsino trūkumą, alkoholinę ligą kepenų pažeidimas, medicininiai pažeidimai (įskaitant geriamuosius kontraceptinius preparatus), konstriktyvus perikarditas, dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas. Maždaug trečdalis pacientų nenurodė pagrindinės priežasties.

Budos-Chiario sindromas išsivysto dėl kepenų venų liumenų susiaurėjimo ar uždarymo (kartais vangesnę vena cava). Kliūtis kraujo nutekėjimui gali būti kepenų venos burnoje ar pasekmėse, prastesnėje vena cavoje, kepenų venų susiliejimo metu. Gali pasireikšti ir viena venų, ir visų kepenų venų. Patologinis pažeidimas iš venų venų viduje sukelia stazinį hepatopatiją. Padidėjus slėgiui sinusoiduose, atsiranda portalinės hipertenzijos raida, padidėja limfos gamyba su didelio baltymų ascitinio skysčio kaupimu, plėtojant įkaitus. Dėl venų perkrovos atsiradusi išemija sukelia kepenų ląstelių pažeidimą, po kurio kepenų nepakankamumas. Hemodinaminių sutrikimų pažeidimas sukelia aktyvų kepenų audinio regeneravimą tose srityse, kuriose yra išsaugotas perfuzijos lygis ir jo didelio mazgo transformacija. Lėtinėje ligos eigoje veninė siena sutirštėja ir atsiranda kraujo krešulių recanalizacija. Su ilgai trunkančiu kursu, kraujagyslių apykaitos, stemplės venų varikozės palaipsniui vystosi.

Klinikiniame paveiksle pasižymi klasikinė triada: hepatomegalia, ascitas, pilvo skausmas. Apibūdinami keli klinikiniai kursų variantai: ūminis, subakusis, ūminis, lėtinis su kepenų nepakankamumu, besimptomis.

Dažniausiai Budos-Chiario sindromas teka kaip subakutinė liga, kurią komplikuoja portalinė hipertenzija ir įvairaus laipsnio kepenų dekompensacija.

Ūminėms ir subakutinėms formoms būdingas greitas pilvo skausmo, ascito, hepatomegalia, gelta, kepenų ir inkstų nepakankamumas. Portalinė hipertenzija yra susijusi su sparčiu kepenų venų ir sinusoidų slėgio padidėjimu. Ascitas yra silpnai gydomas diuretikais, greitai susikaupia po paracentezės. Suderinus prastesnės vena cava trombozę - apatinių galūnių edemą, nustatoma pilvo sienos venų plitimas su lengvu slėgiu, kraujo judėjimo kryptis aukštyn.

Lėtinė forma: pastebimas progresyvus ascitas, 50% atvejų yra inkstų sutrikimų, nėra gelta.

Fulminanti forma yra reta.

Budos-Chiari sindromo komplikacijų priežastis yra portalinės hipertenzijos ir kepenų dekompensacijos (kepenų encefalopatijos, stemplės variacijos kraujavimas, hepatoreninio sindromo) arba hiperkoaguliacinės būklės (mezenterinė venų trombozė ir kt.)

Diagnostika

Fizinis tyrimas: ascito aptikimas, veninės stazės požymiai, hepatomegalija, splenomegalia, edema, gelta.

Laboratoriniai metodai:

Ascitinio skysčio tyrimas, gautas diagnozuojant laparocentezę. Apibūdinta 2 g / dl leukocitoze), SAAG

Kraujo aprūpinimas kepenyse

Kraujo aprūpinimą kepenyse vykdo arterijų ir venų sistema, kurios yra tarpusavyje susijusios ir su kitų organų indais. Šis organas atlieka daug funkcijų, įskaitant toksinų šalinimą, baltymų ir tulžies sintezę, taip pat daugelio junginių kaupimąsi. Normalios kraujotakos sąlygomis jis atlieka savo darbą, kuris turi teigiamą poveikį viso organizmo būklei.

Kaip kraujotakos procesai kepenyse?

Kepenys yra parenchiminis organas, ty jis neturi ertmės. Jo struktūrinis vienetas yra lūžis, kurį sudaro specifinės ląstelės arba hepatocitai. Lūpos yra prizmės, o gretimos skiltelės yra sujungtos kepenų skiltyse. Kiekvieno struktūrinio vieneto kraujo tiekimas atliekamas naudojant kepenų trijimą, kurį sudaro trys struktūros:

interlobulinė veną;
arterijos;
tulžies kanalas.

Pagrindinės kepenų arterijos

Arterinis kraujas patenka į kepenis iš kraujagyslių aortos. Pagrindinė organo arterija yra kepenys. Jo ilgis suteikia kraują skrandžiui ir tulžies pūslei, prieš patekdamas į kepenų vartus arba tiesiogiai šioje srityje jis suskirstytas į 2 skyrius:

kairioji kepenų arterija, kuri perkelia kraują į organo kairę, kvadratinę ir uodegą;
dešinėje kepenų arterijoje, kuri aprūpina kraują į dešinįjį organo skiltelį ir taip pat išduoda šaką į tulžies pūslė.

Kepenų arterinė sistema turi įkainius, ty sritis, kuriose gretimi laivai yra sujungti įkaitu. Tai gali būti papildomos arba intraorganinės asociacijos.

Kepenų venos

Kepenų venos gali būti suskirstytos į pagrindinius ir nukreipiančius. Viršutiniuose keliuose kraujas juda į organą, abduktorius - eina nuo jo ir pašalina galutinius medžiagų apykaitos produktus. Su šiuo organu siejami keli pagrindiniai laivai:

portalo vena - pirmaujantis laivas, sudarytas iš blužnies ir viršutinių mezenterinių venų;
kepenų venos - skurdžių ištraukų sistema.

Portalo venoje yra kraujas iš virškinimo trakto organų (skrandžio, žarnyno, blužnies ir kasos). Jis yra prisotintas nuodingais metaboliniais produktais ir jų detoksikacija vyksta kepenų ląstelėse. Po šių procesų kraujas palieka organą per kepenų venas, o tada dalyvauja didelėje kraujotakoje.

Kraujo cirkuliacija kepenų lobose

Kepenų topografiją atstovauja maži segmentai, kuriuos supa mažų laivų tinklas. Jie turi struktūrinių savybių, dėl kurių kraujas yra išvalytas iš nuodingų medžiagų. Įeinant į kepenų vartus, pagrindiniai laivai yra suskirstyti į mažus filialus:

Paimkite šį testą ir sužinokite, ar turite kepenų sutrikimų.

nuosavas kapitalas,
segmentinis,
interlobular,
intralobuliniai kapiliarai.

Šie indai turi labai ploną raumenų sluoksnį, kuris palengvina kraujo filtravimą. Pačiame kiekvieno skilties centre kapiliarai susilieja į centrinę veną, kurioje nėra raumenų audinio. Jis teka į tarpląstelinius indus ir atitinkamai į segmentinius ir lobarinius surinkimo indus. Palikus organą, kraujas ištirpinamas 3 ar 4 kepenų venos. Šios struktūros jau turi visavertį raumenų sluoksnį ir perneša kraują į žemesnę vena cava, iš kur jis patenka į dešinę atriją.

Portalinės venos anastomosios

Kraujo tiekimo kepenyse schema yra pritaikyta taip, kad iš virškinimo trakto kraujas būtų išvalytas iš medžiagų apykaitos produktų, nuodų ir toksinų. Dėl šios priežasties veninio kraujo stagnacija yra pavojinga organizmui - jei jis surenkamas kraujagyslių liumenyje, toksiškos medžiagos bus nuodingos žmogui.

Anastomozės yra venų kraujo aplinkkelis. Portalo veną derina su kai kurių organų indais:

skrandis;
priekinė pilvo siena;
stemplė;
žarnos;
prastesnė vena cava.

Jei dėl kokių nors priežasčių skystis negali patekti į kepenis (su tromboze ar uždegiminėmis kepenų ir tulžies takų ligomis), jis kraujagyslėse nesikaupia, bet toliau juda pakaitomis. Tačiau ši sąlyga taip pat yra pavojinga, nes kraujas nesugeba atsikratyti toksinų ir teka į širdį žalios formos. Portalinės venos anastomosios pradeda visiškai veikti tik patologijos sąlygomis. Pavyzdžiui, kepenų cirozės atveju vienas iš simptomų yra priekinės pilvo sienos užpildymas šalia bambos.

Kepenų kraujotakos reguliavimas

Skysčio judėjimas per indus atsiranda dėl slėgio skirtumo. Kepenyse nuolat yra ne mažiau kaip 1,5 litrų kraujo, kuris juda per dideles ir mažas arterijas ir venus. Kraujo cirkuliacijos reguliavimo esmė yra išlaikyti pastovų skysčio kiekį ir užtikrinti jo srautą per indus.

Myogeninio reguliavimo mechanizmai

Myogeninis (raumenų) reguliavimas galimas dėl kraujagyslių raumenų sienelės esančių vožtuvų. Sumažinus raumenis, kraujagyslių liumenys susiaurėja ir padidėja skysčio slėgis. Atsipalaidavus, atsiranda priešingas poveikis. Šis mechanizmas atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant kraujo apytaką ir naudojamas palaikyti pastovų spaudimą skirtingomis sąlygomis: poilsio ir fizinio aktyvumo metu, karštyje ir šaltame ore, didėjant ir mažėjant atmosferos slėgiui ir kitose situacijose.

Humoristinis reguliavimas

Humorinis reguliavimas yra hormonų poveikis kraujagyslių sienelių būklei. Kai kurie biologiniai skysčiai gali paveikti venus ir arterijas, išplėsti ar susiaurinti jų liumeną:

adrenalinas - jungiasi prie intrahepatinių kraujagyslių raumenų sienos adrenoreceptorių, atpalaiduoja juos ir sukelia spaudimo lygio sumažėjimą;
norepinefrinas, angiotenzinas - veikia venus ir arterijas, didindami skysčio slėgį jų liumenyje;
acetilcholinas, medžiagų apykaitos procesai ir audinių hormonai - tuo pačiu metu plečia arterijas ir susiaurina veną;
kai kurie kiti hormonai (tiroksinas, insulinas, steroidai) - sukelia kraujo apytakos pagreitį ir kartu sulėtina kraujo tekėjimą per arterijas.

Hormoninis reguliavimas yra atsakas į daugelį aplinkos veiksnių. Šių medžiagų sekreciją vykdo endokrininiai organai.

Nervinis reguliavimas

Nervų reguliavimo mechanizmai yra galimi dėl kepenų inervacijos ypatumų, tačiau jie atlieka antrinį vaidmenį. Vienintelis būdas įtakoti kepenų kraujagyslių būklę per nervus yra dirginti celiakijos nervo pluošto šakas. Dėl to kraujagyslių liumenys susiaurėja, sumažėja kraujo srautas.

Kraujo kraujotaka kepenyse skiriasi nuo įprastų kitų organų charakteristikų. Skysčio srautą vykdo venos ir arterijos, o kepenų venos - nutekėjimas. Kepenų cirkuliacijos procese skystis pašalinamas iš toksinų ir kenksmingų metabolitų, po to patenka į širdį ir tada dalyvauja kraujotakoje.

Kepenų indai

Kepenų anatomija

Kepenys turi pleišto formą ir apvalius kraštus. Pleišto pagrindas yra jo dešinė pusė, kuri palaipsniui mažėja link kairiojo skilties. Suaugusiems kepenų ilgis yra vidutiniškai 25-30 cm, plotis - 12-20 cm, aukštis - 9-14 cm, o vidutinė kepenų masė suaugusiems yra 1500 g. Kepenų forma ir masė priklauso nuo amžiaus, kūno struktūros ir daugelio kitus veiksnius. Kepenų forma ir dydis reikšmingai veikia patologinį procesą. Su ciroze kepenų svoris gali padidėti 3-4 kartus. Kepenys turi du paviršius: visceralinius ir diafragminius. Diafragminis paviršius turi sferinę formą, atitinkančią diafragmos kupolą. Kepenų viscerinis paviršius yra netolygus. Jis susikerta su dviem išilginiais grioveliais ir vienu skersiniu, kuris, sujungus, sudaro raidę „H“. Ant apatinio kepenų paviršiaus yra jo organų pėdsakai. Skersinis griovelis atitinka kepenų vartus. Per šią vagą organai ir nervai patenka į organą, o tulžies latakai ir limfmazgiai išeina iš jo. Vidutinėje dešiniojo išilginės (sagitinės) vagos dalyje yra endometriumo traktas, o užpakalinėje dalyje - mažesnė vena cava (IVC). Kairysis išilginis griovelis atskiria kairiąją skiltelę nuo dešinės. Šios vagos gale yra liekamoji venų kanalo dalis (Aranti kanalas), kuri sprogmenų gimdoje susilieja su IVC. Prieš kairįjį išilginį griovelį yra žiedinis kepenų raištis, per kurį praeina bambos venai.

Kepenų skilčiai

Pagal Qui Nyo klasifikaciją skersinių ir pusmėnulio raiščių kepenys yra suskirstytos į dvi pagrindines skilteles - kairę ir dešinę. Kepenų kiaulės skiriasi. Be dešinės ir kairiosios skleidžiamos kvadratinės ir caudatinės skilčių. Kvadratinė skylė yra tarp užpakalinių arba išilginių griovelių. Retais atvejais yra papildomų skilčių (kepenų ectopijos rezultatas), kurios yra po kairiuoju diafragmos kupolu, retro-peritoninės erdvės po dvylikapirštės žarnos ir pan.

Kepenyse yra autonominių sričių, sektorių ir segmentų, kurie yra atskirti grioveliais (įdubomis). Yra penki sektoriai - dešinieji, kairieji, šoniniai, paramedialiniai ir caudatiniai bei 8 segmentai - nuo I iki VIII.

Kiekviena dalis yra suskirstyta į du sektorius ir 4 segmentus: 1–4 segmentai sudaro kairę dalį ir 5-8 - dešinėje. Tokio kepenų padalijimo pagrindas yra intrahepatinės sprogmenų šakos, kurios lemia jos architektoniką. Segmentai, sklindantys aplink kepenų vartus, yra sektoriai (1 pav.).

1 pav. Portalinių ir kavalinių sistemų venų ir kepenų segmentinės struktūros anatominis ryšys.

Kiekviename iš šių segmentų yra dvi kraujagyslių - glissos - kojos, susidedančios iš sprogstamųjų, kepenų arterijų ir OP šakų, ir kavalinių kojų, kurios apima kepenų venų šakas (PT).

Kepenų struktūrinė klasifikacija yra svarbi vietinei chirurginės intervencijos diagnostikai ir patologinių formacijų bei židinių vietos ir sienos teisingam nustatymui. Visas kepenų paviršius yra padengtas plona jungiamojo audinio (glisson) kapsulė, kuri sutirsta kepenų vartų regione ir vadinama portalo plokšte.

Kepenų struktūros tyrimas leido nustatyti patologinių procesų paplitimo mastą ir numatomą kepenų rezekcijos kiekį, taip pat iš anksto paskirti ir ligoti pašalintos kepenų dalies kraujagysles esant minimaliam kraujavimui ir, galiausiai, pašalinti reikšmingas kepenų dalis, nesukeldami kraujotakos sutrikimų ir tulžies nutekėjimo iš kitų dalių rizikos.

Kepenys turi dvigubą kraujotakos sistemą. Kraujo išsiskyrimą iš kepenų vykdo PV sistema, kuri patenka į NIP.

Portalinio plyšio regione, jos vidiniame paviršiuje tarp išilginės ir skersinės sulcios, paviršutiniškai už kepenų parenchimos, yra dideli indai ir tulžies latakai.

Kepenų pluoštai

Kepenų peritoninė danga, pakeičianti diafragmą, pilvo sieną ir gretimus organus, suformuoja raiščiojo aparatą, kuris apima pusmėnulio, apvalios, vainikinės, hepatofreninės, hepato-inkstų, hepatoduodenalinės ir trikampio raiščius (2 pav.).

2 pav. Kepenų raiščiai (priekinis kepenų paviršius):
1 - lig. triangulare sinistrum: 2 - kairėje kepenų skiltyje: 3 - lig. faidforme; 4 - lig. teres hep-atis; 5 - bambos griovelis: 6 - ZH; 7 - dešinysis kepenų skilimas: 8 - lig. triangulare dextrum; 9 - diafragma; 10 - lig. koronariumas

Pusmėnulio raištis yra sagitalioje plokštumoje, tarp diafragmos ir sferinio kepenų paviršiaus. Jo ilgis yra 8-15 cm, plotis - 3-8 cm, o priekinėje kepenų dalyje jis tęsiasi kaip apvalus raištis. Pastarojo storis yra bambos vena, kuri vaisiaus vaisiaus vystymosi stadijoje jungia placentą su kairiaisiais sprogmenimis. Po vaiko gimimo ši vena neišnyksta, bet yra sugriuvusi. Jis dažnai naudojamas portatyvinės sistemos kontrastiniam tyrimui ir kepenų ligų gydymui.

Pusmėnulio raiščio galas virsta vainikiniu raiščiu, kuris tęsiasi nuo apatinio diafragmos paviršiaus iki sienos, esančios tarp viršutinės ir nugaros dalies kepenų. Koronarinis raištis traukiamas išilgai priekinės plokštumos. Viršutinė lapė vadinama kepenų diafragma, o mažesnė - kepenų ir inkstų raištis. Tarp koronarinių raiščių lapų yra dalis kepenų, kuriems atimta peritoninė danga. Koronarinių raiščių ilgis svyruoja nuo 5 iki 20 cm, jo dešinieji ir kairieji kraštai virsta trikampiais raiščiais.

Kepenų topografija

Kepenys yra viršutinėje pilvo dalyje. Jis yra pritvirtintas prie apatinio diafragmos paviršiaus ir didžiąja dalimi padengtas šonkauliais. Tik maža jo priekinio paviršiaus dalis yra pritvirtinta prie priekinės pilvo dalies. Didžioji kepenų dalis yra dešiniajame subostaliniame rajone, tuo mažesni - epigastriškuose ir kairiuosiuose subostaliniuose regionuose. Vidutinė linija, kaip taisyklė, atitinka sieną tarp dviejų skilčių. Kepenų padėtis kinta dėl kūno padėties pasikeitimo. Jis taip pat priklauso nuo žarnyno užpildymo laipsnio, pilvo sienelės tono ir patologinių pokyčių.

Viršutinė kepenų riba dešinėje yra ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje, esančioje palei dešinę spenelių liniją. Viršutinis kairiojo skilties taškas yra penktojo tarpkultūrinės erdvės lygyje palei kairiąją parastinę liniją. Anteroposteriorio paraštė palei ašutinę liniją yra 10-oje tarpkultūrinėje erdvėje. Priekinis kraštas palei dešinę spenelių liniją atitinka pakrantės kraštą, tada jis yra atskiriamas nuo pakrančių arkos ir tęsiasi įstrižai į viršų ir į kairę. Vidurinės pilvo dalies linijoje jis yra tarp xiphoid ir bambos. Priekinis kepenų kontūras yra trikampio formos, didžiąja dalimi jis padengtas krūtinės sienelėmis. Apatinis kepenų kraštas tik epigastriniame regione yra už kranto arkos ribų ir yra padengtas priekine pilvo siena. Esant patologiniams procesams, ypač malformacijoms, dešinysis kepenų skilimas gali pasiekti dubens ertmę. Kepenų padėtis pasikeičia skystis pleuros ertmėje, navikai, cistos, opos, ascitas. Dėl smaigalių susidarymo kepenų padėtis taip pat keičiasi, jo judumas yra ribotas, o chirurginė intervencija trukdo.

Esant patologiniam procesui, priekinis kepenų kraštas palieka hipochondriją ir yra lengvai apčiuopiamas. Perkusija kepenyse suteikia nuobodu garsą, kurio pagrindu nustatomos jo santykinės ribos. Viršutinė kepenų riba yra 5-ojo šonkaulio lygyje išilgai vidurinės skersinės linijos ir už 10-ojo šonkaulio palei pjautinę liniją. Apatinė riba palei vidurinę liniją susikerta su pakrančių arka, o palei linijinę liniją ji pasiekia 11-ą šonkaulį.

Kepenų kraujagyslės

Kepenyse yra arterijų ir venų kraujagyslių sistemos. Kepenyse teka kraujas iš IV ir kepenų arterijos (PA). Pagrindiniai arterijos sistemos indai yra bendros ir pačios kepenų arterijos. Bendra kepenų arterija (OPA) yra 3–4 cm ilgio ir 0,5–0,8 cm skersmens trunko coeliacus filialas. Ši arterija eina išilgai kasos viršutinio krašto ir, pasiekusi dvylikapirštės žarnos raiščius, yra suskirstyta į virškinimo trakto dvylikapirštės žarnos arteriją. ASO kartais tuo pačiu lygmeniu yra padalintas į dešinės ir kairiosios kepenų ir pankreatoduodenalinių arterijų šakas. Hepatoduodenalinėje raištyje šalia ASO yra kairioji skrandžio arterija (kartu su tuo pačiu venu).

Savo kepenų arterija (SPA) eina per viršutinę hepato-dvylikapirštės žarnos raiščių dalį. Jis yra priešais BB, į kairę nuo bendro skrandžio kanalo (OLD) ir šiek tiek giliau už jį. Jo ilgis svyruoja nuo 0,5 iki 3 cm, skersmuo nuo 0,3 iki 0,6 cm, o pradinėje dalyje nuo jo išsiskiria dešinė skrandžio arterija, kuri priešakinėje kepenų vartų dalyje yra suskirstyta į dešines ir kairias šakas (atitinkamai kepenų skilvelius). Kraujo tekėjimas per PA yra 25% kraujo tiekimo į kepenis, o 75% - kraujotaką per IV.

Kai kuriais atvejais SPA yra padalintas į tris šakas. Kairysis PA suteikia kraują kairėje, kvadratinėje ir caudatinėje kepenų skiltyje. Jo ilgis yra 2-3 cm, skersmuo - 0,2-0,3 cm, jo pradinė dalis yra kepenų kanalų viduje, priešais sprogmenį. Teisė PA yra didesnė nei kairė. Jo ilgis yra 2-4 cm, skersmuo - 0,2-0,4 cm, suteikia kraują dešinėje kepenų ir tulžies pūslės skiltyje. Kepenų vartų srityje jis kerta OGP ir eina per sprogmenų priekinę ir viršutinę dalį.

SPA 25% atvejų prasideda nuo kairiojo skrandžio arterijos, o 12% - nuo geriausios mezenterinės arterijos. 20% atvejų ji yra tiesiogiai suskirstyta į 4 arterijas - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, virškinimo trakto arterijas, dešinėje ir kairėje. 30% atvejų yra papildomų PA. Kai kuriais atvejais yra trys atskiri PA: vidurinės, dešinės ir kairiosios šoninės arterijos.

Teisė PA kartais prasideda tiesiai iš aortos. PA pasiskirstymas dešinėje ir kairėje pusėje esančiose arterijose paprastai vyksta kairėje interlobinio skilimo pusėje. Kai kuriais atvejais tai atsitinka kairiojo portalo griovelio viduje. Šiuo atveju kairysis PA suteikia kraują tik kairėje „klasikinėje“ skiltyje, o kvadratinės ir uodegos skiltelės gauna kraują iš dešinės PA.

Veninis kepenų tinklas

Tai veninė sistema, kuri veda ir pašalina kraują. Pagrindinė kraujo sklaida yra BB (v. Porta). Kraujo išsiskyrimas iš kepenų yra PT. Vartų sistema (3 pav.) Renka kraują iš beveik visų pilvo organų. BB susidaro daugiausia iš geriausių mezenterinių ir blužnies venų susiliejimo. BB yra kraujotakos iš visų virškinimo trakto skyrių, kasos ir blužnies. Kepenų vartų srityje sprogmuo yra suskirstytas į dešines ir kairias šakas. IV yra hepatoduodesninio raiščio, esančio už OGP ir SPA, storyje, kraujas per IV patenka į kepenis ir išeina iš kepenų per PV, kuris patenka į IVC.

3 paveikslas. Papildomo BB kamieno formavimasis:
1 - dešinysis filialas BB; 2 - kairioji sprogmenų atšaka; 3 - kasos papildoma vena; 4 - skrandžio koronarinė vena; 5 - kasos venai; 6 - trumpos skrandžio venos; 7 - blužnies venai; 8 - kairioji virškinimo epiploika; 9 - blužnies kamieno kamienas; 10 - kolikų venose; 11 - geresnis mezenterinis venas; 12 - dantų venos; 13 - enterinės venos; 14 - dešinysis virškinimo epiploikas; 15 - apatinė pankreato-dvylikapirštės žarnos vena; 16 - geriausias pankreato-dvylikapirštės žarnos venas; 17 - pylorinė vena; 18 - tulžies pūslės venai

Mezenterinės ir srednebochnochny venos kartais dalyvauja VV kamieno formavime. Pagrindinio sprogmenų stiebo ilgis svyruoja nuo 2 iki 8 cm, o kai kuriais atvejais jis siekia 14 cm, 35% atvejų sprogstamoji medžiaga eina už kasos, 42% atvejų ji lokalizuota liaukos audiniuose, o 23% - parenchimos storis. Kepenų audinys gauna didelį kiekį kraujo (per 84 minutes kraujas per akną parenhyma per 1 minutę). PV, kaip ir kituose laivuose, yra sphincters, reguliuojančios kraujo judėjimą kepenyse. Jei jų funkcijos sutrikiamos, kepenų hemodinamika sutrikusi, dėl to gali atsirasti kliūtis kraujo nutekėjimui ir atsirasti pavojingas kraujo tiekimas kepenyse. Iš EXPLOSIVES kraujas patenka į interlobuliarius kapiliarus ir ten per PW sistemą į IVC. Slėgis PV kinta nuo 5-10 mm Hg. Str. Slėgio skirtumas tarp pradinių ir galutinių dalių yra 90-100 mm Hg. Str. Dėl šio slėgio skirtumo atsiranda laipsniškas kraujo tekėjimas (VV Parii). Asmuo, esantis portale, vidutiniškai 1 min. Teka 1,5 litrų kraujo. Vartų sistema kartu su PV sukuria didžiulį kraujo depozitą, kuris yra svarbus reguliuojant hemodinamiką tiek normaliomis sąlygomis, tiek esant patologiniams pokyčiams. Kepenų induose tuo pačiu metu gali būti 20% viso kraujo tūrio.

Kraujo deponavimo funkcija prisideda prie pakankamai intensyviai veikiančių organų ir audinių aprūpinimo. Su dideliu kraujavimu, sumažėjusiu kraujotaką į kepenis, aktyvus kraujo išsiskyrimas iš depo į bendrą kraujotaką. Kai kuriose patologinėse sąlygose (šokas ir tt) 60-70% viso kūno kraujo gali kauptis portalo lovoje. Šis reiškinys paprastai vadinamas „kraujavimu į pilvo organus“. BB daugybė anastomozių, susijusių su IVC. Tarp jų yra skrandžio venos, stemplės, kompiuterio anastomozės, anastomozės tarp bambos venų ir priekinės pilvo sienos venų ir pan. Šie fistulai atlieka svarbų vaidmenį pažeidžiant venų nutekėjimą portale. Tuo pačiu metu vystosi įkaitas. „Porto-caval“ anastomosios yra ypač gerai išreikštos PC regione ir priekinėje pilvo sienoje. Portalinės hipertenzijos (PG) metu tarp skrandžio ir stemplės venų atsiranda anastomozės.

Jei sunku išeiti į portalą (kepenų cirozė, kepenų cirozė), kraujas gali eiti per šias anastomozes nuo sprogiosios sistemos į IVC. Plėtojant PG atsiranda stemplės ir skrandžio venos venų išsiplėtimas, kuris dažnai sukelia sunkų kraujavimą.

Venų kraujo nutekėjimas iš kepenų per PV.

PV susideda iš trijų kamienų, kurie patenka į nip. Pastarasis yra ant galinio kepenų paviršiaus, IVC griovelyje, tarp kepenų ir dešinės kepenų skilčių. Jis eina tarp pusmėnulio ir vainikinių raiščių. PV susidaro jungiant skilvelines ir segmentines venas. PV kartais pasiekia 25 procentus. Tačiau daugiausia trijų venų randama: dešinėje, viduryje ir kairėje. Manoma, kad dešinysis PT suteikia kraujo nutekėjimą iš dešiniojo skilties, vidurio venų iš kvadratinių ir caudatinių skilčių, o kairiąją veną nuo kairiojo kepenų skilties. Kepenys susideda iš kelių skiltelių, kurie yra atskirti vienas nuo kito jungiamojo audinio tilteliais, per kuriuos eina tarpplūdžio venai ir mažiausios PA šakos, taip pat limfinės indai ir nervai. Artėjant kepenų skilveliams, sprogmenų šakos sudaro tarpląstelines venas, kurios tada, persijungdamos į pertvarų venus, per anastomozes prijungiamos prie IVC sistemos venų. Nuo septinių venų susidaro sinusoidai, kurie patenka į centrinę veną. PA taip pat skirstomi į kapiliarus, kurie patenka į skilvelį ir periferinėje dalyje yra sujungti su mažomis venomis. Sinusoidai yra padengti endoteliu ir makrofagais (Kupfferio ląstelėmis).

Limfos nutekėjimas iš kepenų į krūtinės limfinį kanalą vyksta trimis kryptimis. Kai kuriais atvejais limfas, atsirandantis iš kepenų parenchimos, patenka į tarpuplaučio limfmazgius.

Kepenų inervacija atliekama iš dešiniojo vidaus organų nervų ir parazimpatinių nervų skaidulų, atsirandančių iš makšties nervo kepenų šakų. Yra priešakinis ir užpakalinis kepenų pluoštas, susidaręs iš saulės rezginio. Priekinis nervo pluoštas yra tarp dviejų omentum lapų, palei PA. Užpakalinė kepenų plexus susidaro iš saulės rezginio ir pasienio stiebo preganglioninių nervų pluoštų.

Kepenų funkcija

Kepenys atlieka labai svarbų vaidmenį virškinimo ir intersticinio metabolizmo procesuose. Ypač didelis yra kepenų vaidmuo angliavandenių apykaitos procese. Cukrus, patekęs į kepenis, virsta glikogenu (glikogeno sintezės funkcija). Glikogenas yra laikomas kepenyse ir suvartojamas pagal kūno poreikius. Kepenys aktyviai reguliuoja cukraus kiekį periferiniame kraujyje.

Kepenų vaidmuo taip pat svarbus neutralizuojant audinių skilimo produktus, įvairių tipų toksinus ir intersticinio metabolizmo produktus (antitoksinę funkciją). Antitoksinę funkciją papildo inkstų išskyrimo funkcija. Kepenys neutralizuoja nuodingas medžiagas, o inkstai juos išskiria mažiau toksiškos būklės. Kepenys taip pat atlieka apsauginę funkciją, atlieka tam tikros kliūties vaidmenį.

Kepenų vaidmuo taip pat yra didelis baltymų apykaitoje. Kepenyse vyksta amino rūgščių, karbamido, hippuro rūgšties ir plazmos baltymų, taip pat protrombino, fibrinogeno ir kt. Sintezė.

Kepenys yra susiję su riebalų ir lipidų metabolizmu, cholesterolio, lecitinų, riebalų rūgščių sintezė, egzogeninių riebalų įsisavinimas, fosfolipidų susidarymas ir kt. Kepenys yra susiję su tulžies pigmentų gamyba, urobilino (kepenų ir tulžies takų - portalo sistemos - kepenų kraujyje) gamyboje. tulžies) (tulžies funkcija). Daugelyje kepenų ligų dažniau veikia pigmentų funkcija.

Eikite į sąlyginių sutrumpinimų sąrašą

Ligos pavadinimas - Budos-Chiario sindromas - kilo iš autorių, kurie jį apibūdino (anglų kalbos gydytojas Budd 1845 m. Ir patologas Chiari iš Austrijos 1899 m.). Kraujo krešulys, kuris „eina“ palei kraujotaką, gali pasilikti bet kuriame žmogaus kūno kraujagyslėje. Kepenų venos nėra išimtis, tačiau norint suprasti įvykius, įvykusius kepenyse, susijusius su jo veninio indo užsikimšimu, būtina gyventi kepenų kraujotakoje.

Kraujo judėjimas kepenyse

Kraujo kraujotaką kepenyse gali atstovauti trys sistemos:

Sistema, užtikrinanti kraujo tekėjimą į lobules; Laivų sistema, skirta kraujui cirkuliuoti skiltyse; Sistema, kuria kraujas saugiai palieka skilteles.

Įtraukimo takas apima portalo (portalo) veną, kuris renka kraują iš pilvo organų, ir kepenų arteriją, kuri tiekia kraują iš aortos, kuri kepenų šakose suskirsto į mažesnes venas ir arterijas. Jie įsiskverbia į skilteles (skilvelius), segmentus (segmentinius), eina tarp lobulių (interlobular) ir aplink juos. Pradedant nuo skilvelių arterijų ir venų, maži kepenų indai patenka į skiltelius ir sudaro intrakutaninius sinusoidinius kapiliarus, esančius tarp kepenų ląstelių (hepatocitų) spindulių. Mišrus kraujas, tekantis per sinusoidus, patenka į centrinę veną, kurią kiekvienas skilimas turi viduje. Ten kraujas tampa veninis ir eina į rinkimą, tada į kepenų venas, kurios, paliekant kepenis, patenka į žemesnę vena cava. Tai yra nutekėjimas.

Visuose kraujagyslėse ištempiami tulžies latakai, kurių pavadinimai ir formos yra panašūs, kartu su portalo venų ir kepenų arterijos šakomis, vadinamaisiais triadais arba portalu. Kepenų portalas, duodantis kraują iš skrandžio, žarnyno ir kasos, tam tikra prasme yra susijęs su detoksikacija, nes jis tiekia medžiagas, kurios buvo įvežtos iš šių organų kraujo tolimesniam jų apdorojimui ir neutralizavimui. Kepenų arterija pati aprūpina organą.

Normalus kepenų portalo venos dydis neturi viršyti 14 mm skersmens, tačiau 8–10 mm skersmuo, kai laivo ilgis yra 60–80 mm, laikomas normaliu.

Šis rodiklis pasikeičia esant patologiniams procesams organuose ir kepenų kraujagyslių ligoms, kurios pastebimos vadinamojoje portalų hipertenzijoje. Pavyzdžiui, jis išsivysto dėl kepenų venų trombozės (Budd-Chiari sindromo) ir dėl to sumažėjusio kraujo tekėjimo, kurį lydi padidėjęs spaudimas venose ir kepenų venos pailgėjimas. Didelių venų kraujagyslių (dešiniųjų, kairiųjų, vidurinių venų), transportuojančių kraują iš organo, dydžiai yra šiek tiek žemesni (iki 10 mm), jų skersmuo yra 0,5-0,8 mm. Didėjant šio rodiklio vertei (ultragarsu) kalbėti apie kepenų venų išplitimą.

Kepenų kraujagyslių patologiniai pokyčiai, prisidedantys prie Budos-Chiario sindromo vystymosi

Padidėjęs kraujospūdis kraujagyslių sienelėse ir pilvo ertmėje esantis venų perkrovimas ne tik padidina kepenų porų venų dydį, bet ir rodo šiuos simptomus, rodančius jo fibrozę:

Kepenys pradeda plisti už kranto arkos krašto, kartais didėja iki didelio dydžio; Skystis kaupiasi pilvo ertmėje, vystosi ascitas; Kartu su šiais procesais padidėja blužnis (splenomegalija); Apatinės stemplės trečdalio priekinės pilvo sienelės, hemoroidinių venų ir venų kraujagyslių venos yra.

Užsandarinus kepenų indus, pirmiausia reikia patologinių sinusoidinių kapiliarų sienelių pokyčių. Esant hipoksiškoms sąlygoms (deguonies trūkumas), kurių pagrindinė priežastis yra venų perkrova, kolageno pluoštai pradeda formuotis ir susiformuoja į sinusoidų sieneles. Dėl šios priežasties išnyksta fenestr (skylės), per kurią vyksta keitimasis tarp hepatocitų ir kraujo. Kraujagyslių sienos tampa tankios ir nepralaidžios, todėl atsiranda kepenų nepakankamumas.

Patologiniai procesai (paprastai uždegiminiai), turintys įtakos kepenų parenchimui, dažnai patenka į kepenų venus, o tie, kurie turi panašų poveikį, yra atsakingi už išnykimo flebito vystymąsi. Pažymėtina, kad lėtinis Budos-Chiari sindromo eigą skatina intrahepatinė venų kraujagyslių fibrozė, o kepenų venų trombozė yra pagrindinė ūminės šios retos ligos pasireiškimo priežastis.

Pagrindinės ligos priežastys

Budd-Chiari liga gali pasireikšti ilgą laiką kepenų pokyčiai (portalas ir intrahepatinė fibrozė, uždegimas), kurie „pasiruošia“ lėtinių patologinių procesų vystymuisi arba ūminiam kepenų venų užsikimšimui. Tačiau apie trečdalį šio sindromo pacientų liga neaiški. Liga laikoma reta, nes pagal statistiką ji veda į vieną iš 100 000 žmonių. „Privilegiją“ daugiausia naudoja moterys, nes jų kepenys labiau kenčia dėl papildomų nepalankių veiksnių, kurių vyrai nepatiria (vartojant kontraceptikus, nėštumą). Tačiau pagrindinės Budd-Chiari sindromo priežastys:

Mechaninės kliūtys kraujo judėjimui, kai pagrindinės įgimtos anomalijos (membraninė fuzija) yra prastesnės vena cava, kepenų venų stenozė, atsiradusi dėl sužalojimo ar operacijos, kepenų venų užsikimšimas ir prastesnės vena cava; Intraveninis pagrindinių maistinių medžiagų vartojimas organizmui (parenterinė mityba) dėl aplinkybių, kurios neleidžia pacientui maitinti natūraliai; Kepenų navikai, antinksčių, širdies (myxoma); Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, atsirandantys dėl įvairių priežasčių (hematologinių ligų, lėtinio žarnyno uždegimo, sisteminio kraujagyslių, geriamojo kontraceptinio vartojimo), sukeliantys hiperkoaguliaciją, taigi ir kraujo krešulių susidarymą, kurie gali blokuoti kepenų indus ir sukelti kepenų venų trombozę; Infekcinės ligos (sifilis, tuberkuliozė, amebiazė ir tt); Kepenų ligos ir ypač cirozė.

Ligos apraiškos

Budos-Chiari ligos simptomai priklauso nuo jo eigos, o tai gali būti vos pastebima lėtiniame procese (mažo intensyvumo skausmas dešinėje hipochondrijoje, pertrūkis vėmimas, nedidelis odos ir skleros pageltimas), o ūmiai pasireiškia šie simptomai:

Sunkus kepenų skausmas dėl sunkios kepenų kapsulės ištempimo; Staiga prasidėjo vėmimas, kuris gali tapti kruvinas, rodantis stemplės apatinės trečiosios dalies venų plyšimą; Spartus ascito, susijusio su pilvo ertmėje esančių venų perkrovimu, raida; Skausmų perėjimas į visą pilvą ir viduriavimą, jei į procesą įtraukiami mezenteriniai indai; Trumpesnė vena cava trombozė ir kraujo nutekėjimo pažeidimas papildo klinikinį vaizdą, būdingą požymiams, būdingiems apatinių galūnių veniniam nepakankamumui, pasireiškiantį kojų patinimu. Be to, trombozių masių plitimas iš išsiplėtusių kepenų kraujagyslių (venų) į prastesnės vena cava liumeną gali sukelti plaučių emboliją (PE).

Šie ligos simptomai yra tuo pačiu metu komplikacijos (portalų hipertenzija, ascitas, kepenų nepakankamumas). Be to, jei pacientas išgyvena, tada ateityje jis greičiausiai susidurs su kepenų ciroze, kuri, būdama paciente iki sindromo atsiradimo, gali tapti patologinių ligų priežastimi, o hepatoceliulinė karcinoma, kuri apskritai yra tada yra mažai vilties.

Ūminis Budos-Chiari sindromo eigos atvejis lydi kepenų funkcijos sutrikimą iki kūno ir paprastai nepalieka paciento gyvenimo. Jis miršta per kelias dienas nuo hepatinio inkstų sindromo (ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas).

Kaip atpažinti Budos-Chiario sindromą?

Diagnozėje pagrindinis dalykas yra pripažinti ligą, radusi ar intuityviai jaučianti giją, dėl kurios atsirado teisinga diagnozė, todėl gyvenimo ir ligos istorija visada yra pirmasis bet kurio gydytojo žingsnis. Pokalbis su pacientu, giminaičių ir giminaičių užklausos gali padėti nustatyti ligas, kurios buvo patyrę gyvenimo procese, yra visiškai išgydytos arba išliko amžinai, kad ne-ne, ir priminti sau kitą atkrytį, kurį paprastai sukelia kai kurie nepalankūs veiksniai.

Tačiau realūs sunkumai, net ir tokiu, atrodytų paprastu dalyku, visada egzistuoja: paciento amžius, sunki bendroji būklė ir netipiniai simptomai. Paprastai, iš karto išaiškinus anamnezinius duomenis, įvertinus kursą ir klinikinį vaizdą, gydytojas pasilieka savo pirmiesiems padėjėjams, kurie taupo laiką ir gauna teisingą diagnozę:

Laboratoriniai metodai: bendras kraujo tyrimas (padidėjęs leukocitų skaičius ir ESR pagreitis Budos-Chiari sindromo atveju), koagulograma (protrombino laiko pailgėjimas), biocheminiai tyrimai (padidėjęs transferazės aktyvumas - funkciniai kepenų mėginiai ir šarminė fosfatazė); Ultragarso diagnozė, leidžianti matyti ne tik tai, kad padidėja kepenų portalas (hipertenzija), bet ir kepenų venos, taip pat leidžia aptikti kraujo krešulį, įstrigusį kepenų venų kraujagyslėse arba prastesnės vena cava. Tačiau, jei reikia, dažnai kyla abejotinais atvejais, yra ir kitų Budd-Chiari sindromo diferencinės diagnostikos metodų su ligomis, kurios sukelia panašius simptomus: pilvo organų rentgeno tyrimas; Flebografija, kuri yra ne tik puikus venų kraujagyslių patologinių pokyčių diagnostikas, bet ir gera medicininė procedūra, leidžianti tuo pačiu metu atlikti angioplastiką, stentavimą, šuntavimo operaciją, trombolizę; CT (kompiuterinė tomografija) ir MRI (magnetinio rezonanso tomografija); Perkutaninė kepenų biopsija ir histologinis tyrimas.

Pažymėtina, kad vaistai neapsiriboja pirmiau nurodytais diagnostikos metodais, tačiau jie, būdami svarbiausi, daugeliu atvejų visiškai paaiškina situaciją, o papildomų poreikių nebėra.

Vilties ar bausmės?

Akivaizdu, kad ryškių simptomų buvimas ir ne labai paguodanti prognozė neleidžia gydyti ūminio Budos-Chiario sindromo namuose (ir lėtinis procesas, kuris ilgą laiką nepamiršia, kasdien pasirodys), todėl pacientas turi būti gydomas ligoninėje.

Esami konservatyvaus gydymo metodai yra gana pagalbiniai, o ne pagrindiniai, todėl šiuo atveju neįmanoma atlikti be chirurginės intervencijos. Narkotikų gydymas apima vaistų, skirtų tirti kraujo krešulius ir kovoti su venų perkrovimu, naudojimą:

Trombolitiniai (streptokinazė, urokinazė, antalazė); Antikoaguliantai (fragmin, clexane); Kalio sulaikantys diuretikai, skirti ilgalaikiam vartojimui (spironolaktonas, veroshpironas) ir diuretikai, suteikiantys greitą poveikį (tabletės furosemidas ir lasix į veną arba į raumenis).

Chirurginis gydymas - tai metodai, kuriuos galima atlikti flebografijos metu (perkutaninė dilatacija su stento įrengimu, portosisteminis manevravimas). Ypač sunkios ligos eigos atveju arba vystant kepenų ląstelių karcinomą (hepatoceliulinę karcinomą), rodoma donoro kepenų transplantacija, kuri gali padidinti penkerių metų išgyvenamumą iki 90%.

Šios ligos prognozė nėra labai viliojanti, tačiau vis dar palieka tam tikras galimybes, nes lėtinis kursas, kepenų funkcijos išsaugojimas ir savalaikis tinkamų priemonių priėmimas žymiai padidina statistinį išgyvenamumą. Tačiau ūminė Budd-Chiari liga, deja, yra tiesioginė grėsmė paciento gyvybei dėl sunkių komplikacijų, kurias ji sukelia (ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas, mezotrombozė, difuzinis peritonitas).

1 žingsnis: mokėkite už konsultaciją naudodami formą → 2 veiksmas: po apmokėjimo užduokite klausimą toliau pateiktoje formoje ↓ 3 žingsnis: papildomai galite padėkoti specialistui su kita suma už savavališką sumą ↑

Kepenys vaidina svarbų vaidmenį metabolizme. Gebėjimas atlikti savo funkcijas, ypač neutralizavimą, tiesiogiai priklauso nuo to, kaip kraujas teka per jį.

Kraujo aprūpinimo kepenyse ypatumas, skirtingai nuo kitų vidaus organų, yra tai, kad be arterinio deguonies, jis taip pat gauna gausų vertingų medžiagų turinčių venų kraują.

Kepenų gydymui ir valymui skaitytojai sėkmingai naudojasi

Elenos Malyshevos metodas

. Atidžiai išnagrinėję šį metodą, mes nusprendėme tai pateikti jūsų dėmesį.

Kepenų struktūrinis vienetas yra briauna, kurios forma yra briaunuota prizmė, kurioje yra hepatocitų eilučių. Kiekvieno skilvelio tinklui tinka kraujagyslių triadas iš interlobuliarinės venų, arterijos ir tulžies latakų, jų lydimi ir limfiniai indai. Kraujo tiekimo kanaluose skiriama 3 kanalai:

Srautas į lobules. Cirkuliacija lobose. Išpylimas iš kepenų skilčių.

Kraujo šaltiniai

Arterinis (apie 30%) yra iš pilvo aortos per kepenų arteriją. Norint normaliai funkcionuoti kepenyse, reikia atlikti sudėtingas funkcijas.

Kepenų viduje arterija suskirstyta į dvi šakas: kairiąją kairę, kairę, dešinę į dešinę.

Dešinėje yra didesnis, filialas eina į tulžies pūslę. Kartais filialas iš kvadratinės skilties nukrypsta nuo kepenų arterijos.

Venos (apie 70%) patenka į porų veną, surinktą iš plonosios žarnos, storosios žarnos, tiesiosios žarnos, skrandžio, kasos, blužnies. Tai paaiškina biologinį kepenų vaidmenį žmonėms: pavojingos medžiagos, nuodai, vaistai ir perdirbti produktai gaunami iš žarnyno neutralizuoti ir išjungti.

Kas yra kraujo tiekimo algoritmas?

Abi veninio ir arterinio kraujo šaltiniai patenka į organą per kepenų vartus, tada jie stipriai išsiskiria, suskirstydami į:

Bendrinti. Segmentas. Interlobular. Aplink skersinį.

Visi šie laivai turi ploną raumenų sluoksnį.

Įsiskverbimas į skilvelį, interlobulinė arterija ir vena susilieja į vieną kapiliarinį tinklą, einantį išilgai hepatocitų iki centrinės skilties dalies. Lūšelių centre kapiliarai surenkami į centrinę veną (jame nėra raumenų sluoksnio). Centrinė vena toliau teka į interlobuliarinius, segmentinius, lobarus kaupiančius indus, formuojant 3–4 kepenų venas išėjimo į vartus. Jie jau turi gerą raumenų sluoksnį, teka į žemesnę vena cava, o tai savo ruožtu patenka į dešinę.

Apskritai, kraujo tiekimas kepenų skiltyje gali būti rodomas tokios schemos forma:

Â → К → Цв А →, kur В ir А yra interlobuliarinė arterija ir vena, К yra kapiliaras, Cv yra centrinė skilčių vena.

Anastomosės

Portalo venoje yra daug pranešimų (anastomosų) su kitais organais. Tai būtina ekstremaliam poreikiui: jei yra kepenų pažeidimų, o dėl aukšto slėgio atsparumo, kraujas negali patekti į ten, jis eina į šių organų veninę lovą per anastomozę ir tokiu būdu neužstoja, bet patenka į širdį, nors ne išvalytas.

Portalo venai turi anastomozes su:

Skrandis. Priekinės sienelės pilvo ir venų, esančių šalia bambos. Stemplė. Iš tiesiosios žarnos venų. Apatinė vena cava.

Todėl, jei ant pilvo atsirado skaidrus venų modelis, pasireiškęs stemplės, tiesiosios žarnos tyrime, išsiplėtę venai, mes galime saugiai pasakyti, kad anastomozės buvo uždirbtos sustiprintu režimu, o padidėjęs spaudimas portalo venoje neleidžia kraujotakai patekti.

Slėgis pakyla su ciroze ir kitomis ligomis, ši būklė vadinama portalo hipertenzija.

Daugelis mūsų skaitytojų aktyviai naudoja gerai žinomą natūralių ingredientų metodą, kurį atrado Elena Malysheva kepenų gydymui ir valymui. Rekomenduojame perskaityti.

Kraujo tiekimo reguliavimas

Kepenyse paprastai yra maždaug pusė litro kraujo. Jo pažanga yra dėl slėgio skirtumo: nuo arterijų slėgis yra ne mažesnis kaip 110 mm. Hg St, kuris kapiliariniame tinkle yra sumažintas iki 10 mm. Hg Art., Portalų venose jis yra 5, o kolektyvinėse venose gali būti net 0.

Normaliam kūno funkcionavimui reikia nuolat palaikyti kraujo tūrį. Norėdami tai padaryti, organizme yra 3 tipų reguliavimas, kurios veikia dėl venų vožtuvų sistemos.

Myogeninis reguliavimas

Svarbiausias yra raumenų reguliavimas, nes jis yra automatinis. Raumenys, susitraukimas, sutraukia laivo liumeną, atsipalaiduoja.

Kraujagyslių sienų struktūra

Taigi jie reguliuoja kraujo aprūpinimo pastovumą, veikiant įvairiems veiksniams: fiziniam krūviui, poilsiui, slėgio svyravimams ir ligoms.

Humoristinis reguliavimas

Jis atliekamas naudojant hormonus:

Adrenalinas. Gaminamas streso metu, patenka į kraujotaką ir veikia alfa venų adrenoreceptorius, todėl jis susiaurėja.

Mažose parenchimos kraujagyslėse jis veikia beta adrenerginius receptorius ir plečia kraujagysles.

Norepinefrinas ir angiotenzinas. Jie taip pat veikia tiek venines, tiek arterines sistemas, todėl sumažėja visų kraujagyslių kraujotaka, todėl sumažėja į kepenis patekusio kraujo kiekis. Acetilcholinas. Plečia kraujagyslių kraujagysles, o tai reiškia, kad jis pagerina kraujo tiekimą į kepenis. Tačiau susiaurina venules, t.y. trukdo kraujo nutekėjimui iš kūno. Dėl to kraujas kaupiasi kepenyse.

Kiti hormonai, tokie kaip tiroksinas, gliukokortikoidai, insulinas ir gliukagonas, padidina metabolizmą, o tai padidina kraujo tekėjimą. Audiniuose (histaminas, prostaglandinas, anglies dioksidas) gaminami metabolitai sumažina srautą, bet padidina arterinio kraujo srautą.

Nervinis reguliavimas

Tai šiek tiek išreiškiama, todėl vaidina nedidelį vaidmenį reguliuojant kraujotaką.

Simpatinė inervacija. Ją atlieka celiakijos pluošto šakos. Sukelia vazokonstrikciją, kuri mažina kraujo tekėjimą. Parazimpatinis. Jis ateina iš vagų nervo (X pora). Nėra poveikio. Svarbus kepenų cirkuliacijos sutrikimo rodiklis yra perpildytos anastomozės venos. Kepenų atsigavimas yra labai lėtas, sutrikusi kraujotaka tik pablogina padėtį. Keičiamas cukrinio diabeto, skydliaukės ligų ir antinksčių liaukos hormoninis fonas gali keisti portalo apyvartą. Mūsų skaitytojo Svetlana Litvinova apžvalga

Neseniai perskaičiau straipsnį apie Leviron Duo kepenų ligų gydymui. Naudodami šį sirupą, FOREVER galite išgydyti kepenis namuose.

Nebuvau pasitikėjusi jokia informacija, bet nusprendžiau patikrinti ir užsakyti pakuotę. Aš pastebėjau, kad per savaitę pasikeitė pokyčiai: nuolatinis skausmas, sunkumas ir dilgčiojimas kepenyse sukėlė mane prieš - atsitraukė, o po 2 savaičių jie visiškai išnyko. Pagerėjo nuotaika, vėl pasirodė noras gyventi ir mėgautis gyvenimu! Išbandykite tai ir jūs, ir jei kas nors domina, nuoroda į toliau pateiktą straipsnį.

Jums vis dar atrodo, kad neįmanoma atgauti gyvybės?

Sprendžiant pagal tai, kad jūs dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovai su kepenų ligomis dar nėra jūsų pusėje...

Ir ar jau galvojote apie chirurgiją ir toksinių vaistų, kurie reklamuojasi, naudojimą? Tai suprantama, nes skausmo ir sunkumo ignoravimas kepenyse gali sukelti rimtų pasekmių. Pykinimas ir vėmimas, gelsva ar pilkšva oda, kartaus skonio burnoje, šlapimo spalvos tamsėjimas ir viduriavimas... Visi šie simptomai yra gerai žinomi jums.

Bet galbūt teisingiau elgtis ne su poveikiu, o priežastimi? Perskaitykite Alevtinos Tretjakovos istoriją apie tai, kaip ji ne tik susidorojo su kepenų liga, bet ir ją atstatė. Perskaitykite straipsnį >>

Grynas kraujas - sveika širdis ir kraujagyslės.

Šlakai ir toksinai cirkuliuoja kraujyje - mūsų kepenų filtravimo funkcijos pažeidimas. Faktas yra tai, kad didžiulis toksinų ir toksinų kiekis nuolat patenka į mūsų kraują, o kepenys yra skirti filtruoti. Tačiau toksinis šiuolaikinio žmogaus kepenų kiekis yra pernelyg didelis. Todėl joje kaupiasi toksiškos medžiagos. Apsaugoti nuo apsinuodijimo, kiekviena kepenų ląstelė linkusi juos įterpti į riebią „sarkofagą“.

Kadangi kepenų ląstelės, kurios užsikimšusios riebalais, nebegali filtruoti kraujo, toksinai ir šlakai nuodingi mūsų kiekvieną organą, kiekvieną mūsų kūno ląstelę. Pavyzdžiui, kas antras milijonas mūsų širdies ląstelių yra pažeistos, kurios sudaro širdies raumenų - miokardo audinį. Tiesioginė toksinė žala miokardo ląstelėms yra viena iš pagrindinių krūtinės anginos (širdies skausmo) priežasčių. Antra, pažeistos širdies ląstelės praranda gebėjimą tinkamai suvartoti deguonį iš kraujo. Tai sukelia miokardo deguonies badą, kuris yra vainikinių širdies ligų pagrindas.

Koronarinių arterijų aterosklerozė yra dar vienas galingas išeminės širdies ligos priežastis. Kas yra aterosklerozinio proceso pagrindas visuose (!) Mūsų laivuose? Šiuolaikinė daugelio gydytojų nuomonė apie šią problemą yra tokia. Šlakai ir toksinai, kurie nuolat cirkuliuoja mūsų kraujyje, chemiškai ir paprasčiausiai mechaniškai pažeidžia vidinį mūsų laivų paviršių. Tokios žalos atveju gamta suteikė specialų apsaugos mechanizmą. Vienas iš jo elementų yra cholesterolis. Cholesterolis yra riebalai, kurie yra sintezuojami kepenyse ir yra būtina ir svarbi mūsų kūno medžiaga. Vienas iš jo funkcijų mūsų kūnuose yra ta, kad, kaip ir dažų gabalas, jis iš vidaus patenka į sugadinimą laivuose, kad juos pataisytų. Vienintelis dalykas, kurį išmintinga gamta negalėjo numatyti, yra didžiulis šlakų ir toksinų kiekis šiuolaikinio žmogaus kraujyje. Taigi paaiškėja, kad kas sekundę reikia iš šimtų tūkstančių pleistrų iš savo laivų sienų uždėti. Deja, naujos ir naujos toksinų dalys ir toliau kenkia mūsų laivams net ir jau pristatytų pleistrų viršuje. Suformuojamos aterosklerozinės plokštelės. Plokštelė auga, ji iš dalies arba visiškai blokuoja laivo liumeną ir sukelia ūminį arba lėtai didėjantį organo nepakankamą kraujo aprūpinimą, kurį maitina šis indas. Jei širdies kraujagyslė (vainikinė arterija) yra užblokuota, atsiranda išeminė širdies liga. Tai dažnai lemia visišką širdies raumenų - miokardo infarkto - mirtį. Jei plokštelės sutampa su smegenų kraujagyslėmis, atsiranda smegenų išemija, kurios loginis tęsinys yra smegenų insultas.

Aterosklerozė yra klastinga liga. Paprastai, nors plokštelė neužblokuoja 70% laivo liumenų, liga nepasireiškia. Todėl moderni medicina peržiūrėjo savo požiūrį į aterosklerozę kaip „pagyvenusių“ ligą. Kaip nustatė mokslininkai, aterosklerozinis procesas jau aktyviai vyksta jaunų žmonių (25-30 metų) laivuose, ir labiausiai nukentėjo pramoninių šalių gyventojai. Kaip žinote, širdies ir kraujagyslių ligos yra pirmoje vietoje tarp mirštamumo priežasčių Rusijoje, o Jungtinėse Amerikos Valstijose jos yra antra tik onkologinių ligų priežastys. Anksčiau buvo manoma, kad aterosklerozės vystymuisi ir jo baisioms pasekmėms reikia padidinti bendrą cholesterolio kiekį kraujyje. Tačiau paaiškėjo, kad daugelis žmonių turi aktyvų aterosklerozinį procesą, kuris išsivysto su normaliu cholesterolio kiekiu. Tai dar vienas patvirtinimas, kad viena iš pagrindinių aterosklerozės priežasčių yra toksinų ir kraujo šlakų kraujagyslių sienelių pažeidimas. Pažymėtina, kad padidėjęs bendras cholesterolio kiekis sukelia tik greitesnį aterosklerozinio proceso vystymąsi.

Kaip žinote, aterosklerozė vienu metu veikia daugelį mūsų kūno arterijų, maitinančių įvairius organus. Be smegenų ir širdies kraujagyslių aterosklerozės, daugeliui žmonių yra aterosklerozinis procesas, paslėptas apatinių galūnių induose. Ypač paveikti rūkaliai. Ši liga vadinama „apatinės galūnės aterosklerozės obliteranais“ arba „pertraukiamu klampos sindromu“. Pirma, žmogus pastebi, kad jo kojos nuolat užšąla, net ir šiltame kambaryje. Tada yra skausmas vaikščiojant, vėliau ir poilsiui. Tolesnis kraujotakos sutrikimų vystymasis gali sukelti audinių mirtį (gangreną) ir galūnių amputacijos poreikį.

Kadangi aterosklerozė sukelia daugybę mūsų kraujagyslių pažeidimų, jo gydymas yra labai sunkus. Net chirurginis gydymas, pavyzdžiui, vainikinių arterijų stentavimas ar aorto-koronarinė šuntavimo operacija, negali apsaugoti asmens nuo aterosklerozinių plokštelių augimo kituose širdies, smegenų, galūnių, žarnyno, inkstų ir kitų organų induose. Be to, viena iš pagrindinių hipertenzijos priežasčių yra daugelio kraujagyslių liumenų susiaurėjimas. Galų gale, norint siurbti kraują per kraujagysles, susiaurėjusias širdies plokštelėmis, būtina išmesti padidėjusį kraują. Akivaizdu, kad kuo mažesnis mūsų laivų liumenys, tuo didesnis kraujospūdžio skaičius.

Taip pat žiūrėkite:

Kepenų anatomija

Kepenų skilčiai

1 pav. Portalinių ir kavalinių sistemų venų ir kepenų segmentinės struktūros anatominis ryšys.

Kepenys turi dvigubą kraujotakos sistemą. Kraujo išsiskyrimą iš kepenų vykdo PV sistema, kuri patenka į NIP.

Portalinio plyšio regione, jos vidiniame paviršiuje tarp išilginės ir skersinės sulcios, paviršutiniškai už kepenų parenchimos, yra dideli indai ir tulžies latakai.

Kepenų pluoštai

Kepenų topografija

Kepenų kraujagyslės

Veninis kepenų tinklas

Venų kraujo nutekėjimas iš kepenų per PV.

Limfos nutekėjimas iš kepenų į krūtinės limfinį kanalą vyksta trimis kryptimis. Kai kuriais atvejais limfas, atsirandantis iš kepenų parenchimos, patenka į tarpuplaučio limfmazgius.

Kepenų funkcija

Kepenų vaidmuo taip pat yra didelis baltymų apykaitoje. Kepenyse vyksta amino rūgščių, karbamido, hippuro rūgšties ir plazmos baltymų, taip pat protrombino, fibrinogeno ir kt. Sintezė.

Eikite į sąlyginių sutrumpinimų sąrašą

Kepenys yra didžiausia liauka, yra netaisyklingos formos, jos masė suaugusiems yra vidutiniškai 1,5 kg. Jis dalyvauja virškinimo (tulžies), kraujo formavimosi ir metabolizmo procesuose. Kepenyse yra raudonai rudos spalvos, minkštos tekstūros, esančios dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje. Kepenys turi du paviršius: diafragmą ir visceralą. membraninis paviršius išgaubtas, nukreiptas priešais ir į viršų, šalia apatinio diafragmos paviršiaus. Visceralinis paviršius nukreipiamas žemyn ir atgal. Abu paviršiai susilieja tarpusavyje priešais, į dešinę ir į kairę, suformuodami aštrią, mažesnę ribą, o užpakalinė kepenų riba yra suapvalinta.

Į diafragmos ir diafragmos paviršiaus diafragminį paviršių ir sagitinės plokštumos priekinę pilvo sienelę sudaro kiaušinių pusmėnulio (palaikantis) raištis, kuris yra pilvaplėvės dubliavimasis. Šis raištis, esantis anteroposteriorio kryptyje, padalina kepenų diafragminį paviršių į dešinę ir kairę skiltelę, o už jo jungiasi koronarinis raištis. Pastarasis yra pilvaplėvės dubliavimasis, einantis nuo pilvo ertmės viršutinės ir nugaros sienos iki bukas užpakalinio kepenų krašto. Koronarinis raištis yra priekinėje plokštumoje. Dešinio ir kairiojo raiščio kraštai plečiasi, sudaro trikampio formą ir sudaro dešinįjį ir kairįjį trikampį raiščius. Užapvalintos kepenų pusės pusėje yra du koronarinio raiščio lapai, jie atveria nedidelę kepenų dalį, kuri yra tiesiai prie diafragmos. Kairės kepenų skilties paviršiuje yra širdies įspūdis, susidaręs dėl širdies pritaikymo diafragmai ir per ją į kepenis.

Kepenų vidaus organuose yra 3 vagos: du gluosniai eina sagitinėje plokštumoje, trečia - priekinėje plokštumoje. Kairysis, sagitalinis griovelis yra pjautuvinio kepenų raiščio lygyje, atskiriant mažesnę kairiąją kepenų skiltelę nuo didesnio dešiniojo skilties. Jo priekinėje dalyje jis sudaro apvalaus raiščio plyšį, o užpakalinėje dalyje - veninio raiščio plyšį. Pirmajame plyšyje yra apvalus kepenų raištis, kuris yra užaugęs bambos venas. Šis raištis prasideda nuo bambos, patenka į apatinį pjautuvinio kepenų raiščio kraštą, lenkiasi per aštrią apatinį kepenų kraštą, kur yra apvalus raištis, ir tada eina į kepenų vartus to paties pavadinimo atotrūkio gylyje.

Į venų raiščio atotrūkį yra veninis raištis, užaugęs veninis kanalas, kurį vaisius sujungė su nabėgine vena cena.

Dešinė sagitinė vaga yra platesnė, priekinėje dalyje ji sudaro tulžies pūslės plunksną, o galinėje dalyje ji yra žemesnės vena cava vaga. Iš tulžies pūslės fossa yra tulžies pūslė, į prastesnės vena cava vagą yra prastesnė vena cava.

Dešinio ir kairiojo sagito griovelius sujungia gilus skersinis griovelis, vadinamas kepenų vartais. Pastarieji yra apvalaus raiščio ir tulžies pūslės plyšio užpakalinio krašto lygyje. Kepenų vartai apima portalinę veną, savo kepenų arteriją, nervus, yra bendras kepenų kanalas ir limfos indai. Visi šie indai ir nervai yra tarp dviejų pilvaplėvės lapų, kurie yra ištempti tarp kepenų vartų ir dvylikapirštės žarnos (kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščių), taip pat kepenų vartų ir mažesnio skrandžio kreivumo (hepato-skrandžio raiščio).

Dėl kepenų dešiniojo skilties vidinio paviršiaus išskiria kvadratinį skiltelį ir caudatinį skiltelį. Kvadratinė kepenų skylė yra priešais kepenų vartus, tarp apvalaus raiščio plyšio ir tulžies pūslės plunksnos, o caudatinė skiltelė yra už akių vartų, tarp venų raiščių plyšio ir žemesnės vena cava lūpos. Nuo uodegos dalies du ūgliai eina į priekį. Vienas iš jų yra caudatinis procesas, esantis tarp kepenų vartų ir prastesnės vena cava. Nepertraukiant, jis tęsiasi į dešinės kepenų skilties medžiagą. kitas, papiliarinis procesas, taip pat yra nukreiptas į priekį ir atsilieka nuo kepenų vartų šalia venų raiščių plyšio. Visceralinis paviršius kontaktuoja su daugeliu organų, todėl kepenyse susidaro depresija. Kairiajame kepenų skiltyje yra skrandžio įspūdis - pėdsakas, prilipęs prie skrandžio priekinio paviršiaus. Kairiajame skiltyje yra švelnus griovelis - stemplės depresija. Visoje kvadratinėje skiltyje ir dešinėje skiltyje esančiame tulžies pūslės plote yra dvylikapirštės žarnos žarnyno (dvylikapirštės žarnos) įspūdis. Jo dešinėje, dešiniajame skiltyje yra inkstų įspūdis, o kairėje, šalia prastesnės vena cava, yra antinksčių įspūdis. Visceraliniame paviršiuje, šalia kepenų apatinio krašto, yra storosios žarnos žarnyno depresija, atsiradusi dėl dešinės (kepenų) storosios žarnos sukibimo ir dešinės skersinės gaubtinės žarnos pusės kepenų.

Kepenų struktūra

Iš išorės kepenys yra padengtos serozine membrana, atstovaujama visceraliniu pilvaplėviu. Nedidelis plotas nugaroje neapima pilvaplėvės - tai ekstraperitoninis laukas. Tačiau, nepaisant to, galime manyti, kad kepenys yra intraperitoninės. Per pilvaplėvę yra plona tanki pluoštinė membrana (glisson kapsulė). Nuo kepenų vartų pusės pluoštinis audinys įsiskverbia į organo, lydinčio kraujagysles, medžiagą. Atsižvelgiant į kraujagyslių ir tulžies latakų pasiskirstymą kepenyse, yra (Quino, 1957) 2 skiltelės, 5 sektoriai ir 8 segmentai. Atitinkami (dešinieji ir kairieji) portalo venų šakos kepenų skiltyse. Kino teigimu, riba tarp dešiniosios ir kairiosios kepenų skilčių yra sąlyginė plokštuma, kuri eina palei liniją, jungiančią priešais esančios tulžies pūslės plunksną ir vėlesnės vena cava vagą. Trys sektoriai ir keturi segmentai skiriami kairiojo skilties, dviejų sektorių dešinėje ir keturiuose segmentuose. Kiekvienas sektorius yra kepenų sekcija, į kurią įeina antrosios eilės portalas, o atitinkamas kepenų arterijos filialas, taip pat nervai ir sektorinis tulžies kanalas. Pagal kepenų segmentą suprantate kepenų parenchimos sritį, trečiąją eilę supančią portalo venų šaką, atitinkamą kepenų arterijos šaką ir tulžies lataką. Kairysis nugaros sektorius, atitinkantis pirmąjį (C 1) kepenų segmentą, apima caudatinį skiltelį ir matomas tik ant visceralinio paviršiaus ir užpakalinės kepenų dalies. Kairysis šoninis sektorius (antrasis segmentas - C II) apima kairiąją kepenų skilties užpakalinę dalį. Kairysis paramedijos sektorius užima priekinę kairiojo kepenų skilties dalį (3-asis segmentas - C III) ir jo kvadratinį skiltelį (4-asis segmentas - C IV) su parenchimos dalimi ant organo diafragminio paviršiaus juostos, siaurėjančios posteriori (į mažesnės vena cava vagą). ). Tinkamas paramedijos sektorius yra kepenų parenchija, ribojanti kairiąją kepenų skilties dalį. Į šį sektorių įeina 5-asis segmentas (S V), esantis priešais, ir didelis 8-asis segmentas (S VIII), kuris užima vidurinę dešiniojo kepenų skilties dalį jos diafragminiame paviršiuje. Teisė šoninis sektorius, atitinkantis labiausiai šoninę dešiniojo kepenų skilties dalį, apima 6-CII (guli priešais) ir 7-ojo-III-ojo segmentus. Pastarasis yra už ankstesnio ir užima dešinės akies skilties diafragmos paviršiaus posterolaterinę dalį.

Savo struktūroje kepenys yra sudėtinė šakotoji vamzdinė liauka, kurios išskyrimo kanalai yra tulžies latakai. Morfofunkcinis kepenų vienetas yra kepenų lobulė. Ji yra prizmės forma, jos skersmuo nuo 1,0 iki 2,5 mm. Žmogaus kepenyse yra apie 500 000 tokių segmentų, tarp skilčių yra nedidelis jungiamojo audinio kiekis, kuriame yra interlobuliniai ortakiai (tulžis), arterijos ir venos. Paprastai interlobuliarinė arterija, vena ir kanalas yra vienas šalia kito, sudarantys kepenų triadą. skiltelės yra pastatytos kepenų plokščių gluosnelėse („sijos“), jungiančios viena su kita dvigubos spinduliuojamos kepenų ląstelių eilės pavidalu. Kiekvieno skilvelio centre yra centrinė vena. Kepenų plokštelių vidiniai galai yra nukreipti į centrinę veną, išorinius galus - į skilvelių periferiją. Sinusoidiniai kapiliarai, perkeliantys kraują iš šonkaulio periferijos į centrą (link centrinės venos), taip pat yra radialiai tarp kepenų plokštelių. Kiekvienoje kepenų plokštelėje tarp dviejų kepenų ląstelių eilučių yra tulžies griovelis (tubulė), kuris yra pradinis tulžies tako ryšys. Lūšių centre (netoli centrinės venos) tulžies grioveliai yra uždaryti, o skilvelių periferijoje jie patenka į tulžies tarpinius griovelius. Pastarasis, sujungiantis tarpusavyje, sudaro didesnius tulžies kanalus. Galų gale, kepenyse susidaro tinkamas kepenų kanalas, iš kurio paliekamas dešinysis kepenų skilimas, ir kairysis kepenų kanalas, paliekantis kairiąją kepenų skilties. Kepenų vartuose šie du ortakiai sujungiami, suformuojant 4–6 cm ilgio bendrą kepenų kanalą, o tarp tulžies pūslės žarnų lakštų bendras tulžies kanalas sujungiamas su cistine kanale, todėl atsiranda bendras tulžies kanalas.

Kepenų projekcija į kūno paviršių

Kepenys, esančios dešinėje po diafragma, užima tokią padėtį, kad jos viršutinė riba palei vidurinę liniją yra ketvirto tarpkultūrinės erdvės lygyje. Nuo to momento viršutinė riba staigiai nusileidžia dešinėje dešimtosios tarpinės erdvės pusėje palei vidurinės ašies liniją; čia susilieja viršutinė ir apatinė kepenų riba, sudarančios apatinį dešiniojo kepenų skilties kraštą. Kairėje pusėje nuo ketvirto tarpkultūrinės erdvės viršutinė kepenų riba nusileidžia sklandžiai žemyn. Viršutinė riba yra penktos tarpinės erdvės, esančios dešinėje okoloprudinoy linijoje, lygyje, kertanti xiphoido procesą išilgai priekinės vidurio linijos ir baigiasi į kairę nuo krūtinkaulio penktosios tarpinės erdvės lygyje, kur viršutinės ir apatinės ribos susitinka kairiajame kepenų kiaurymės krašte. Kraštutinė kepenų riba nuo dešimtosios tarpkultūrinės erdvės lygios iš dešinės į kairę išilgai dešiniosios pakrantės arkos krašto ir kerta kairiąją pakrantės arką kairiojo 8 pakrančių kremzlės pririšimo lygiu iki 7. Su viršutine riba, apatinė kairiojo kepenų riba yra sujungta penktoje tarpkultūrinėje erdvėje viduryje tarp kairiosios vidurinės dalies ir vidurio. artimųjų linijos. Epigastriume kepenys yra tiesiai ant galinės priekinės pilvo sienelės paviršiaus. senyvo amžiaus žmonėms mažesnė kepenų riba yra mažesnė nei jaunų žmonių, o moterims - mažesnė nei vyrų.

Kepenų kraujagyslės ir nervai

Kepenų vartai apima savo kepenų arteriją ir portalų veną. Portalo venoje yra venų, mažų ir storųjų žarnyno, kasos ir blužnies kraujotakų, ir savo kepenų arterijų arterinis kraujas. Kepenų viduje arterija ir portalinė vena susilieja su interlobuliariomis arterijomis ir interlobulinėmis venomis. Šios arterijos ir venos yra tarp kepenų segmentų, kartu su tulžies ląstelėmis. Platus intralobuliarinis sinusoidinis kapiliaras, esantis tarp kepenų plokštelių ("sijų") ir tekantis į centrinę veną, nukrypsta nuo interlobinių venų į lobules. Pradinėse sinusoidinių kapiliarų dalyse iš interlobuliarinių arterijų teka arterijų kapiliarai. Centrinės kepenų lobulų venos, jungiančios viena su kita, sudaro sublobulines (kolektyvines) venas, iš kurių galiausiai susidaro 2-Z didelės ir kelios mažos kepenų venos, paliekančios kepenis žemesnės vena cava regione ir teka į žemesnę vena cava. limfmazgiai patenka į kepenų, celiakijos, dešinės juosmens, viršutinės diafragmos ir beveik kiaušidžių limfmazgius. Kepenų inervaciją atlieka makšties nervų šakos ir kepenų (simpatinės) plexus.

Kepenų struktūra, kepenų dydis, kepenų segmentai. Kepenų kraujagyslių sistema. Arterinis kraujo tiekimas. Portalo venai. Tulžies sistema. Kepenų struktūra.

Kepenys yra vienas didžiausių žmogaus kūno organų, kuris atlieka svarbų vaidmenį virškinimui ir metabolizmui. Sunku pavadinti kitą organą, turintį tokią pačią funkcijų įvairovę, kaip ir kepenyse.

Santykinis kepenų dydis ir svoris priklauso nuo amžiaus. Suaugusiojo kepenų masė yra 1300 - 1800 g. Pirmojo gyvenimo mėnesio naujagimių ir vaikų kepenys yra 1/2 arba 1/3 pilvo ertmės, vidutiniškai 1/18 kūno svorio, o suaugusiems - tik 1/36 kūno svorio. Tačiau jau trejų metų vaikams kepenys turi tokį patį santykį su pilvo organais, kaip ir suaugusiems, nors jo marža yra ryškesnė nuo požeminio arkos dėl trumpo vaiko šonkaulių.

Visose pusėse kepenys uždengiamos pilvaplėvėmis, išskyrus vartus ir nugaros paviršiaus dalį. Organo parenchima yra padengta plona ilgaamže pluoštine membrana (glisson kapsulė), kuri patenka į organų parenchimą ir įsišakoja į ją.

Kepenų kepenys. Kepenys yra tiesiai po diafragma dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, maža kūno dalis suaugusiajam eina į kairę nuo vidurinės linijos. Kūnas turi stabilius orientyrus, susijusius su skeletu, kurie naudojami nustatant ribas (1 pav.). Viršutinė kepenų riba dešinėje su maksimaliu galiojimo terminu yra 4-oje tarpkultūrinėje erdvėje, esančioje palei dešinę spenelių liniją, viršutinė kairiojo skilties taškas pasiekia 5-ą tarpkultūrinę erdvę išilgai parastinės linijos. Viršutinis kepenų kraštas yra šiek tiek įstrižai, einanti išilgai linijos nuo dešiniojo šonkaulio IV iki V kairiojo šonkaulio kremzlės. Antrinė kepenų riba dešinėje palei ašies liniją yra dešimtosios tarpkultūrinės erdvės lygyje, jos projekcija sutampa su pakrantės arkos kraštu išilgai dešinės spenelių linijos. Čia priekinė paraštė nukrypsta nuo pakrantės arkos ir išilgai įstrižai į kairę ir į viršų, ji yra išilgai vidurinės linijos atstumo tarp bambuko ir xiphoido proceso pagrindo. Be to, priekinis kepenų kraštas kerta kairiąją pakrantės arkos pusę, o šeštosios pakrantės kremzlės lygiu palei kairiąją parasterninę liniją eina į viršutinį kraštą.

Atliekant perkutaninę kepenų punkcijos biopsiją, labai svarbu nustatyti priekinės kepenų paraštės projekciją. Išorinė kepenų projekcija yra beveik stačiakampio trikampio, daugiausia padengto krūtinės sienelėmis, išvaizda, tik epigastriniame regione apatinis kepenų kraštas tęsiasi už kranto arkos ir yra uždengtas priekine pilvo sienele. Užpakalinė kepenų projekcija užima gana siaurą juostą. Viršutinis kepenų kraštas yra prognozuojamas IX krūtinės slankstelio apatinio krašto lygiu, o apatinė siena eina viduryje XI krūtinės slankstelio.

Kepenų vieta priklauso nuo kūno padėties. Vertikalioje padėtyje kepenys šiek tiek sumažėja, o kai jis yra horizontalus, jis pakyla. Kepenų judėjimas kvėpavimo metu yra naudojamas jo palpacijos metu: daugeliu atvejų galima nustatyti jo apatinį kraštą gilaus įkvėpimo fazėje.

Fig. 1. Kepenų projekcija ant priekinės krūtinės sienelės.

Svarbu prisiminti apie kepenų padėtį atsižvelgiant į kūno sagitinę plokštumą; atskirti dešinę ir kairiąją kepenų padėtį. Dešinėje pusėje kepenys yra beveik vertikaliai ir turi labai išsivysčiusią dešinę skiltelę ir sumažintą kairiąją skiltelę. Kai kuriais atvejais visas kūnas neviršija vidurinės linijos, esančios dešinėje pilvo ertmės pusėje. Kairėje pusėje organas yra horizontalioje plokštumoje, turi gerai išvystytą kairiąją skiltelę, kartais net pasiekiant blužnį. Vertinant organo skenavimo ir echolokacijos rezultatus, reikia atsižvelgti į šias kepenų padėties parinktis.

Kepenų segmentinis pasiskirstymas. Pagal išorinius kepenų požymius yra suskirstyti į nevienodas didžiausias dešinės ir kairiosios skilties. Viršutiniame išgaubtame paviršiuje tarp skilčių yra pusmėnulio raiščio tvirtinimo vieta, apatinėje pusėje - kairė ir dešinė išilginiai grioveliai. Be to, išskiriami kvadratiniai ir uodegos skilteliai, kurie anksčiau buvo nukreipti į dešinę skiltelę. Kvadratinė skylė yra tarp dviejų išilginių griovelių priekinių dalių. Tarp užpakalinių išilginių griovelių dalių yra kepenų uodega. Į priekinę įdubą apatiniame dešiniajame paviršiuje, ar kepenys yra tulžies pūslė. Giliame skersiniame griovelyje apatiniame dešiniajame skiltyje yra kepenų vartai. Kepenų arterija ir švirkštimo stadija su juos lydinčiais nervais patenka į vartus į kepenis, pasitraukia bendras kepenų tulžies kanalas ir limfinės talpyklos.

Modernios anatominės ir funkcinės pasiskirstymo pagrindas, pagrįstas kepenų segmentinės struktūros teorija. Akcijos, sektorius, segmentas priimami kviesti įvairių dydžių kepenų sritis, turinčias atskirą kraujo ir limfos cirkuliaciją, inervaciją ir tulžies nutekėjimą. Kepenų venos, kepenų arterijos, tulžies latakų ir kepenų venų šakos. Portalo venų šakų, kepenų arterijos ir tulžies kanalo eiga kūno viduje yra santykinai tokia pati. Šie indai ir tulžies latakai vadinami glisson, arba portalas, priešingai nei kepenų venos, vadinamos caval sistema. Kepenų segmentinis pasiskirstymas atliekamas portale ir caval sistemose. Kepenų pasiskirstymas pagal portalo sistemą dažniau naudojamas chirurginėje praktikoje, nes jis turi daugiau anatominių pagrindų.

Portalinės venos intrahepatinė architektonika sudaro daugelio segmentinių padalijimo schemų pagrindą (2 pav.). Plačiai paplitusi S. Couinaud (1957) klasifikacija, pagal kurią kepenyse yra 2 skiltelės - dešinė ir kairė, 5 sektoriai ir 8 iš labiausiai pastovių segmentų. Segmentai, sugrupuoti pagal spindulį aplink kepenų vartus, patenka į didesnes nepriklausomas organo dalis, vadinamas sektoriais. Taigi III ir IV segmentai sudaro kairiojo paramedicijos sektorių. Kairysis šoninis sektorius (mono-segmentinis apima tik II segmentą, o dešinėje pusėje - V ir VIII segmentai, dešinėje pusėje yra VI ir VII segmentai; I segmentas yra nugaros sektorius (monosegmentinis). Daugeliu atvejų vadinamoji „Glisson“ kojelė, prieinama chirurginiam gydymui, kurioje, glaudžiai viena šalia kitos, yra portalinio venos, kepenų arterijos ir kepenų kanalo šakos, apsirengusios jungiamojo audinio apvalkalu.

Kraujo indai Kraujas patenka į kepenis iš portalo venos ir kepenų arterijos; 2 / s kraujo tūris patenka per porto veną ir tik „/ s per kepenų arteriją. Tačiau kepenų arterijos svarba svarbioms kepenų funkcijoms yra didelė, nes arterinis kraujas yra daug deguonies.

Arterinis kraujo tiekimas į kepenis yra pagamintas iš įprastos kepenų arterijos (a. Hepatica communis), kuri yra trunko coeliacus filialas. Jo ilgis yra 3–4 cm, skersmuo 0,5–0,8 cm, o kepenų arterija tiesiai virš vartininko, nesiekianti 1–2 cm prieš bendrą tulžies kanalą, yra padalinta į a. gastroduodenalis ir a. hepatica propria. Savo kepenų arterija (A. hepatica propria) kepenų dvylikapirštės žarnos raištyje eina aukštyn, o ji yra į kairę ir šiek tiek gilesnę už įprastą tulžies lataką ir prieš porų veną. Jo ilgis svyruoja nuo 0,5 iki 3 cm, skersmuo nuo 0,3 iki 0,6 cm. Savo kepenų arterija savo pradinėje dalyje suteikia šaką - dešinė skrandžio arterija, prieš patekdama į kepenų vartus ar tiesiai prie vartų, yra padalinta į dešinę ir kairėje šakoje. Kai kuriais atvejais kepenų arterija palieka šaką - kvadratinį kepenų skiltelį. Paprastai kairioji kepenų arterija aprūpina kepenų kairiąją, kvadratinę ir uodegą.

Teisė kepenų arterija daugiausia tiekia tinkamą kepenų skiltelę ir suteikia arteriją tulžies pūslei.

Kepenų arterinės anastomosios yra suskirstytos į dvi sistemas: extraorgan ir intraorgan. Ne organų sistemą dažniausiai sudaro šakos, besitęsiančios nuo a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis ir hepatica dextra. Intraorganizuotą įkaitų sistemą sudaro anastomozės tarp savo kepenų arterijos šakų.

Kepenų veninė sistema atstovauja venoms, vedančioms ir kraujavimui. Pagrindinė pirmaujanti vena yra portalas. Kraujavimas iš kepenų vyksta per kepenų venas, tekančias į žemesnę vena cava.

Portalinės venos (vena portae) dažniausiai susidaro iš dviejų didelių kamienų: blužnies venų (v. Lienalis) ir viršutinės mezenterinės venos (v. Mesenterica superior).

Fig. 2. Kepenų segmentinio pasiskirstymo schema: A - diafragminis paviršius; B - visceralinis paviršius; B - portalinės venos segmentinės šakos (projekcija ant visceralinio paviršiaus). I - VIII - kepenų segmentai, 1 - dešinysis skilimas; 2 - kairysis skilimas.

Didžiausi intakai yra skrandžio venos (v. Gastrica sinistra, v. Gastrica dextra, v. Prepylorica) ir prastesnės mezenterinės venos (v. Mesenterica inferior) (3 pav.). Portalo veną dažniausiai prasideda II juosmens slankstelio lygiu už kasos galvos. Kai kuriais atvejais, jis yra iš dalies arba visiškai į liaukos parenchimos storį, jo ilgis yra nuo 6 iki 8 cm, skersmuo iki 1,2 cm, jame nėra vožtuvų. Kepenų vartų lygiu v. portae yra padalintas į dešinę šaką, kuri aprūpina tinkamą kepenų skiltelę ir kairiąją šaką, tiekiančią kairįjį, uodegą ir kvadratinį skiltelį.

Portalinė vena siejama su daugeliu anastomozių su tuščiavidurėmis venomis (portocaval anastomosios). Tai yra anastomozės su stemplės ir skrandžio, tiesiosios žarnos, paralimpinių venų ir priekinės pilvo sienos venų venomis, taip pat anastomozės tarp portalinės sistemos venų šaknų (viršutinės ir apatinės mezenterinės, blužnies ir kt.) Ir retroperitoninės erdvės venų (inkstų, antinksčių, sėklidžių venos). kiaušidės ir tt). Anastomozės vaidina svarbų vaidmenį plėtojant įsibrovimo cirkuliaciją nutekėjimo srauto į veną sistemoje sutrikimuose.

Portocaval anastomosios yra ypač gerai išreikštos tiesiosios žarnos srityje, kur v. rectalis superior, teka į v. mezenterica inferior, ir vv. rectalis media et inferior to inferior vena cava sistema. Ant priekinės pilvo sienos yra ryškus ryšys tarp portalo ir caval sistemų per vv. paraumbilicales. Stemplės srityje per jungtis v. gastrica sinistra ir v.v. stemplė sukuria portalo venos anastomozę. azygos, t. y. aukštesniojo vena cava sistema (4 pav.).

Kepenų venos (v.v.hepaticae) yra kepenų vėžio sistema. Daugeliu atvejų yra trys venai; dešinėje, viduryje ir kairėje, tačiau jų skaičius gali labai padidėti, pasiekiant 25. Kepenų venos teka į žemesnę vena cava žemiau, kur ji eina per diafragmos sausgyslės angą į krūtinės ertmę.

Fig. 3. Portalo veną ir jos dideles šakas (pagal L. Šifą). P - portalo vena; C - skrandžio vena; IM - prastesnės mezenterinės venos; S - blužnies veną; SM - geresnis mezenterinis venas.

Daugeliu atvejų prastesnė vena cava eina per užpakalinę kepenų dalį ir yra apsupta parenchimos visose pusėse.

Vartų hemodinamika pasižymi laipsnišku sumažėjimu nuo didelio slėgio mezenterinių arterijų iki mažiausio kepenų venų lygio. Labai svarbu, kad kraujas prasiskverbtų per dvi kapiliarines sistemas: pilvo organų kapiliarus ir kepenų sinusoidinį sluoksnį. Abu kapiliariniai tinklai yra tarpusavyje sujungti į portalą.

Mesenterinių arterijų kraujas, esant 120 mm Hg slėgiui. Str. patenka į žarnyno, skrandžio, kasos kapiliarų tinklą. Šio tinklo kapiliarų slėgis yra 15 - 10 mm Hg. Str. Iš šio tinklo kraujas patenka į venules ir venus, formuodamas portalų veną, kur paprastai slėgis neviršija 10 - 5 mm Hg. Str. Iš portalo venos kraujas siunčiamas į interlobinius kapiliarus, iš ten jis patenka į kepenų venų sistemą ir eina į žemesnę vena cava. Kepenų venos slėgis svyruoja nuo 5 mm Hg. Str. iki nulio.

Taigi, slėgio kritimas portale yra 120 mm Hg. Str. Keičiant slėgio gradientui, kraujotaka gali padidėti arba mažėti. G. Magnitskis (1976) pabrėžia, kad portalų kraujo tekėjimas priklauso ne tik nuo slėgio gradiento, bet ir nuo portalo lovos indų hidromechaninio atsparumo, kurio vertę lemia bendras pirmosios ir antrosios kapiliarinių sistemų atsparumas. Atsparumo pokyčiai bent vienos kapiliarinės sistemos lygiu lemia viso atsparumo pokyčius ir padidėjimą arba sumažėjimą kraujyje. Svarbu pabrėžti, kad slėgio kritimas pirmame kapiliariniame tinkle yra ON mm Hg. Art. Ir antroje - tik 10 mm Hg. Str. Todėl pilvo organų kapiliarinė sistema, kuri yra galingas fiziologinis čiaupas, vaidina svarbų vaidmenį keičiant kraujo srautą. Reikšmingi hidromechaninio atsparumo svyravimai atsiranda dėl kraujagyslių liumenų pokyčių, veikiant nervų ir humoraliniam reguliavimui. Žmonių kraujo sluoksnyje kraujas teka vidutiniškai 1,5 l / min., O tai beveik 7 iš viso žmogaus organizmo kraujo kiekio.

Kepenys yra kepenų ląstelių masė, pernešta kraujo sinusoidų. Pagal dabartines sąvokas, hepatocitai formuoja anastomocines plokštes iš vienos ląstelių eilės, kurios yra glaudžiai susijusios su šakotomis sinusoidų kraujo labirintais (5 pav.). Nuo 1883 m. Pagrindinis morfofiziologinis kepenų vienetas laikomas „klasikiniu“ šešiakampiu skilveliu, jo centras yra kepenų vena - pradinė veninės sistemos sąsaja, kuri renka iš kepenų tekančio kraujo. Lobelių parenchimą sudaro radialiai išdėstytos kepenų sijos; tai yra sluoksniuotos plokštės, kurių storis yra vienas. Lūpos yra atskiriamos viena nuo kitos sluoksniais jungiamojo audinio, vadinamo portalo laukais, susijusiais su kepenų pluoštine kapsule.

Fig. 4. Portocaval anastomosios (pagal BV Petrovsky): 1 - portokavinės anastomosios tiesiosios žarnos srityje, 2 - anastomozės stemplėje. 3 - anastomozės skrandyje, IVC - inferior vena cava. VV - portalo vena

Paprastai išsivysto normalaus kepenų tarpusavio jungiamieji audiniai. Portalo laukuose, kepenų arterijos, tulžies ir limfinių vamzdelių filialai pereina. Per portatyvinę veną ir kepenų arteriją kraujo pernešimas per kepenų ląstelių galinę plokštę, išskiriančią skilvelių parenchiją, ir kraujo priespauda. Sinusoidai patenka į centrinę skilvelių veną. Sinusoidų skersmuo priklauso nuo 4 iki 25 mikronų, priklausomai nuo kepenų funkcinės būklės. Į venulio susiliejimą į sinusoidą ir sinusoidą į kepenų veną yra išoriniai ir vidiniai lygiųjų raumenų sfinktai, kurie reguliuoja kraujo tekėjimą į skilvelį. Kepenų arterijos, kaip ir atitinkamos venos, suskaido į kapiliarus. Jie patenka į kepenų lobulę ir periferijoje sujungia su kapiliarais, kilusiais iš portalų venų. Dėl šios priežasties kraujagyslė iš portalinės venos ir kepenų arterijos yra sumaišoma intralobuliniame kapiliariniame tinkle (6 pav.).

Fig. 5. Kepenų fragmento rekonstrukcija pagal N. Eliasą

Yra ir kitas požiūris, pagal kurį sekrecinė skiltelė arba jo panašus acinaras yra laikomi morfofiziologiniu vienetu. Kepenų parenhyma yra funkcionaliai suskirstyta į mažas dalis, kurių centre yra portalo laukas, apribotas dviejų gretimų kepenų lobulų centrinėmis venomis, 3 - 4 tokie parenchimos fragmentai sudaro kompleksinį acinus arba portalų skiltelį, kurio viduryje esantis portalas traktuojamas į kraujagyslių pluoštą, o kepenų venos, esančios trijuose kraštuose, - kepenų venose.

Intrasubuliariniai sinusoidai, kurie yra kepenų kraujotakos sistemos mikrovaskuliacija, tiesiogiai liečiasi su kiekvienu hepatocitu. Didžiausią kepenų sinusoidų sienelių struktūrą skatina maksimalus kraujo apytakos ir kepenų parenchimos keitimas. Kepenų sinusoidų siena nėra būdinga kitų bazinių membranų organų kapiliarams ir yra pastatyta iš vienos endotelio ląstelių eilės. Tarp endotelio ląstelių ir kepenų ląstelių paviršiaus yra laisva perisinusoidinė erdvė - „Disse“ erdvė. Nustatyta, kad endotelio ląstelių paviršius yra padengtas mucopolysacharido prigimties medžiaga, kuri taip pat užpildo Kupfferio ląstelių poras, ląstelių tarpas ir Dnsse erdves. Šioje medžiagoje vyksta tarpinis mainai tarp kraujo ir kepenų ląstelių. Funkciniu požiūriu aktyvus kepenų ląstelių paviršius gerokai padidėja dėl daugelio mažiausių citoplazmos - mikrovilių - augimo.

Fig. 6. 1 - portalo vena; 2 - kepenų arterija; 3 - sinusoidai; 4 - vidinis sifinkteris; 5 - centrinė vena; 6 - išorinis sfinkteris; 7 - arteriolis.

Priklausomai nuo funkcinės būklės, endotelio ląstelės yra suskirstytos į faktiškai endotelines, palaikančias funkcijas, aktyvias endotelines ląsteles (Kupfferio ląsteles), turinčias fagocitinę funkciją, ir fibroplastines ląsteles, kurios yra susijusios su jungiamojo audinio formavimu. Histocheminis tyrimas atskleidė didelį RNR, CHIC teigiamų granulių kiekį ir didelį rūgšties fosfatazės aktyvumą Kupfferio ląstelių citoplazmoje.

Portalinių laukų jungiamąjį audinį ir portalinį trijimą, įskaitant portalo venų šakas, kepenų arteriją ir interlobulinius tulžies kanalus, yra vieno limfocito, histiocitų, plazmos ląstelių ir fibroblastų. Portatyvinių ląstelių jungiamąjį audinį vaizduoja kolageno pluoštai, gerai aptinkami, kai jie yra dažomi pikrofuksinom arba trichromatiniu Mallory metodu.

Tulžies sistema.

Jo pradinė sąsaja yra ekstraląsteliniai tulžies kanalai (kapiliarai), kuriuos sudaro dviejų ar daugiau gretimų hepatocitų tulžies poliai (7 pav.). Tulžies kanalai neturi savo sienų, jie tarnauja kaip hepatocitų citoplazminė membrana. Mišinių ląstelių histologinis tyrimas nenustatytas, bet aiškiai matomas reakcijoje su šarminiu fosfataze. Intercelluliariniai tulžies latakai, sujungti tarpusavyje kepenų lobulio periferijoje, sudaro didesnius perilobuliarinius tulžies kanalus (galinius ductula, cholangiola). Cholangiolius sudaro kubo formos epitelio ląstelės. Elektroninis mikroskopinis tyrimas parodė, kad cholangiolio epitelio ląstelių paviršiuje yra mikrovilių. Per perortinę zoną peržengiant galinę hepatocitų trombocitą, cholangioliai patenka į interlobuliarius tulžies kanalus (ortakius, cholangus). Šių kanalų sienas sudaro jungiamieji audiniai, didesniuose ortakiuose taip pat yra lygiųjų raumenų skaidulų sluoksnis.

Fig. 7. Intrahepatiniai tulžies latakai (po N. Popperio, F. Schaffner). 1 - kepenų ląstelė; 2 - Kupferio ląstelė; 3 - sinusoidas; 4 - ekstraląstelinis tulžies vamzdelis; 5 - perilobulinis tulžies kanalas; b - tarpląstelinis tulžies kanalas; 7 - veną; 8 - limfmazgis.

Fig. 8. Extrahepatiniai tulžies latakai. 1 - tulžies pūslė; 2- - ductus cysticus; 3 - ductus hepaticus; 4 - ductus choledochus; 5 - ductus pancreaticus; 6 - sfinkteris Oddi.

Ant apatinio kepenų paviršiaus skersinės sulcus yra sujungti kairieji ir dešiniai tulžies kanalai, sudarantys bendrą kepenų kanalą. Pastarasis, sujungiantis su cistine kanale, teka į bendrą tulžies lataką 8–12 cm ilgio, o bendras tulžies latakas atsidaro į dvylikapirštės žarnos liumeną didelės dvylikapirštės žarnos papilės regione. Padidintas bendras tulžies latako galas, jo sienoje yra lygiųjų raumenų sluoksnis - sfinkteris (8 pav.).

Hepatocitų ultrastruktūra.

Elektroninio mikroskopinio tyrimo metu hepatocitai turi netaisyklingą šešiakampę formą su neaiškiais kampais.

Yra sinusinis polius, nukreiptas į kraujotakos sinusoidą, ir tulžies pylimas - tulžies vamzdis (9 pav.). Hepatocitų citoplazminė membrana susideda iš išorinių ir vidinių sluoksnių, tarp jų yra 2,5-2,0 nm pločio osmiofobinis sluoksnis. Membranoje yra porų, kurios užtikrina endoplazminio retikuliaus ir ekstraląstelinės terpės ryšį. Daugelis membranos - mikrovilių - augimas yra ypač ryškus hepatocitų sinusoidiniame polyje; jie padidina funkciniu požiūriu aktyvų hepatocitų plotą. Sinusoidinio poliaus žiedai užfiksuoja daugybę metabolitų, o išskyros išsiskiria nuo hepatocitų tulžies poliaus. Šiuos procesus reguliuoja fermentų sistemos, ypač šarminė fosfatazė ir ATP-ase. Hialoplazma, pagrindinė hepatocitų citoplazmos medžiaga, yra silpnai osmiofilinė, nes yra netinkamai išreikšta mažų granulių, pūslelių ir fibrilių. Tirpūs citoplazmos matricos komponentai apima didelį kiekį baltymų, nedidelį RNR ir lipidų kiekį, glikolizės fermentus, transaminaciją ir pan. Hialoplazme yra citoplazminių organelių ir inkliuzų. Šerdis. Apvalus ir lengvas, jis yra centrinėje hepatocitų dalyje, turi gerai pažymėtą branduolinį voką, keletą nedidelių chromatino gumulėlių ir nuo 1 iki 4 apvalių oksifilinių branduolių. Retais atvejais hepatocituose yra du branduoliai.

Branduolinė membrana, esanti hepatocituose, yra glaudžiai susijusi su endoplazminiu tinkleliu: yra branduolinio apvalkalo išorinės membranos tiesioginis perėjimas prie endoplazminio tinklelio membranų ir plyšių erdvės ryšys tarp branduolinės apvalkalo branduolinės membranos ir granuliuoto endoplazminio tinklelio kanalų. Branduolio branduolio chromatinoje yra lokalizuotos DNR ir histonų, esančių dezoksiribonukleoproteino komplekso, rūgščių baltymų, rRNR ir mRNR formos, hepatocitų branduolyje yra daug fermentų, dalyvaujančių RNR, DNR ir baltymų sintezėje.

Hepatocitų endoplazminį retikulumą vaizduoja vamzdelių ir cisternų sistema, suformuota lygiagrečiai su esančiomis membranomis. Endoplazminis tinklelis susideda iš dviejų dalių: granuliuoto (granuliuoto) ir lygaus. Fiziologinėmis sąlygomis granuliuota dalis yra daug labiau išvystyta nei lygi; ji yra daugiausia aplink branduolį ir mitochondriją, jos išorinėje membranoje yra daug 12–26 nm skersmens osmiofilio granulių - ribosomų. Sklandaus endoplazminio tinklelio membranos yra šalia hepatocitų tulžies poliaus, kurioje jie sintezuoja glikoproteinus, glikogeną ir cholesterolį. Abi endoplazminio tinklelio dalys yra glaudžiai tarpusavyje susijusios, atstovaujančios tęstinių tubulų sistemai. Fiziologinis endoplazminio tinklelio vaidmuo yra vaistų ir toksinių medžiagų neutralizavimas, bilirubino konjugacija, steroidų metabolizmas, ląstelių išskiriamų baltymų biosintezė į audinių skystį, tiesioginis dalyvavimas angliavandenių apykaitoje.

Fig. 9. Hepatocitų (I), Kupfero (II) ląstelių, cholelio epitelio ląstelės (III) ultrastruktūros schema (pagal A. F. Bluger). 1 - šerdis; 2 - branduolys; 3 - branduolinė membrana; 4 - grubus endoplazminis tinklelis, 5 - sklandus endoplazminis tinklas; 6 - mitochondrijos, 7 - Golgi kompleksas; 8 - lizosomos; 9 - poliribosomos; 10 - ribosomos; II - mikrokanalė, 12 - desmosome; 13 - vakuolas; 15 - tulžies vamzdelis; 16 - peroksisomas; 17 - pinocitotinės pūslelės; 18 - sinusoidai ", 19 - lipidai; 20 - pagrindinė membrana: 21 - mikro villi; 22 - glikogenas; 23 - tarpląstelinis tulžies kanalas; 24 - centriolio.

Golgi aparatas arba plokštelinis kompleksas susideda iš dvigubų membranų, sudarančių suplotus maišelius ir mažus burbulus. Paprastai jis yra netoli glotnios endoplazminės retikulo prie hepatocitų tulžies poliaus. „Golgi“ aparato funkcinį tikslą lemia jo vaidmuo sekrecijos procesuose. Priklausomai nuo tulžies sekrecijos fazės Golgi aparato komponentai keičiasi. Manoma, kad jis dalyvauja lizosomų ir glikogeno formavime.

Kepenų citoplazmoje glaudžiai topografiniame kontakte su aukščiau aprašyta tubulų sistema yra granulių pavidalo: mitochondrijos, lizosomų, mikrobų.

Mitochondrijose ląstelėje yra labai įvairi forma ir vieta, priklausomai nuo jo vietos skiltyje arba funkcinės būklės charakteristikose. Paprastai mitochondrijos yra apvalios, ovalios arba pailgos, apsuptos trijų sluoksnių membrana. Vidinis membranų sluoksnis sudaro membranines pertvaras - cristae, ant kurių yra granuliuotų dalelių. Oksidacinis fosforilinimas atliekamas granuliuotose dalelėse. Mitochondrijų matrica turi smulkiagrūdę struktūrą, turi RNR granules, plonas DNR sruogas ir vieną lipidą. Svarbiausios fermentų sistemos yra lokalizuotos mitochondrijose, jų centrinę vietą užima Krebso ciklo fermentai, deaminacijos ir transaminuojantys fermentai.

Lizosomos formos yra apvalios arba elipsės formos, apsuptos vienos sluoksnio lipoproteinų membrana. Lizosomos paprastai būna lokalizuotos hepatocitų tulžies polyje, todėl jos vadinamos peribiliatais organais. Didžiausias lizosomų kiekis yra kepenų lobulio periferinėse zonose. Lizosomos yra laikomos ląstelinio maisto virimo aparatu ir yra suskirstytos į pirminius, dar nenaudojamus jų lizinius fermentus ir antrinius, kuriuose susiliejo hidrolazės ir substratas. Antrinės lizosomos yra suskirstytos į virškinamuosius vakuolus, kurie atlieka eksogeninių medžiagų, kurios patenka į ląsteles per pino- ir fagocitozę, autofagines vakuoles, kurios atlieka endogeninės medžiagos lizę, likučius ir liekamuosius kūnus, arba segmentus, kuriuose yra kompaktiška medžiaga, kurioje substrato skilimas yra baigtas. Lizosomų funkciją galima apibūdinti kaip „intracelulinį virškinimą“, jie dalyvauja gynybinėse reakcijose, tulžies susidarymas, užtikrina intracelulinę homeostazę. Be organelių, hepatocitų citoplazmoje yra įvairių intarpų: glikogeno, lipidų, pigmentų, lipofuscino.

Laivai ir kepenys

Diagnostika

Kraujo aprūpinimas kepenyse

Kaip kraujotakos procesai kepenyse?

Pagrindinės kepenų arterijos

Kepenų venos

Kraujo cirkuliacija kepenų lobose

Portalinės venos anastomosios

Kepenų kraujotakos reguliavimas

Myogeninio reguliavimo mechanizmai

Humoristinis reguliavimas

Nervinis reguliavimas

Kepenų indai

Kepenų anatomija

Kepenų skilčiai

Kepenų pluoštai

Kepenų topografija

Kepenų kraujagyslės

Veninis kepenų tinklas

Kepenų funkcija

Kraujo judėjimas kepenyse

Kepenų kraujagyslių patologiniai pokyčiai, prisidedantys prie Budos-Chiario sindromo vystymosi

Pagrindinės ligos priežastys

Ligos apraiškos

Kaip atpažinti Budos-Chiario sindromą?

Vilties ar bausmės?

Kraujo šaltiniai

Kas yra kraujo tiekimo algoritmas?

Anastomosės

Kraujo tiekimo reguliavimas

Myogeninis reguliavimas

Humoristinis reguliavimas

Nervinis reguliavimas