(patvirtintas Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio gydytojo dekretu)
2010 m. gruodžio 30 d. N 190)
I. Taikymo sritis
1.1. Šios sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės (toliau - sanitarinės taisyklės) nustato pagrindinius reikalavimus organizacinėms, sanitarinėms ir higieninėms bei prieš epideminėms priemonėms, kurių įgyvendinimas užtikrina virusinio hepatito A prevenciją ir plitimą.
1.2. Sanitarinių taisyklių laikymasis yra privalomas piliečiams, juridiniams asmenims ir individualiems verslininkams.
1.3. Šių sanitarinių taisyklių laikymosi kontrolę vykdo įstaigos, įgaliotos vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.
Ii. Bendrosios nuostatos
2.1. Standartinis ūminio hepatito A atvejo apibrėžimas
2.1.1. Ūminis hepatitas A (toliau - OSA) yra ūminė virusinė infekcinė liga, pasireiškianti tipiniais bendrojo negalavimų, padidėjusio nuovargio, anoreksijos, pykinimo, vėmimo, kartais gelta (tamsiu šlapimu, spalvos išmatomis, skleros ir odos pageltimu) atvejais, ir paprastai kartu su padidėjusiu kiekiu. aminotransferazių.
Laboratorinis kriterijus, patvirtinantis OHA atvejį, yra IgM antikūnų prieš hepatito A virusą (toliau - anti-HAV IgM) arba hepatito A viruso RNR buvimas kraujo serume.
2.1.2. RSA atvejų valdymas epidemiologinei priežiūrai.
Įtariamasis atvejis - atvejis, atitinkantis klinikinį aprašymą.
Patvirtintas atvejis yra atvejis, atitinkantis klinikinį aprašymą ir laboratoriškai patvirtintas, arba atvejis, atitinkantis klinikinį apibūdinimą, rastas asmeniui, kuris 15–50 dienų iki simptomų atsiradimo kontaktuoja su laboratoriniu požiūriu patvirtintu A hepatito atveju.
Esant epidemijos fokusavimui su daugeliu RSA atvejų, diagnozė atliekama remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis.
RSA sukėlėjas yra Picornaviridae šeimos Hepatovirus genties virusas. Virionų skersmuo yra 27 - 32 nm. Virusą sudaro šeši genotipai ir vienas serotipas. A hepatito virusas (toliau - HAV) yra atsparesnis fizikiniams ir cheminiams poveikiams nei enteroviruso genties nariai.
2.3. Laboratorinė diagnostika
2.3.1. RSA laboratorinė diagnostika atliekama serologiniais ir molekuliniais biologiniais tyrimo metodais.
2.3.1.1. Serologinis metodas serume, siekiant nustatyti anti-HAV IgM ir G klasės imunoglobulinų buvimą hepatito A virusu (toliau - anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Molekulinis-biologinis metodas serume nustato A hepatito viruso RNR.
2.3.2. OSA diagnozė nustatoma, kai pacientas nustatomas kraujo serume su įtariamu anti-HAV IgM hepatitu arba HAV RNR.
2.3.3. Serologiniai ir molekuliniai biologiniai metodai anti-HAV IgM ir anti-HAV IgG bei HAV RNR aptikimui serume atliekami pagal galiojančius reguliavimo ir procedūrinius dokumentus.
2.4. Ūminio hepatito A epidemiologiniai pasireiškimai
2.4.1. Infekcijos šaltinis RSA yra asmuo. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 7 iki 50 dienų, dažnai skaičiuojant dienas. A hepatito virusas išsiskiria su išmatomis su trimis pagrindinėmis infekcijos šaltinių kategorijomis: asmenimis, kurių infekcinio proceso forma yra asimptominė, pacientams, kuriems yra ištrinta anikterinė ir icterinė infekcijos forma.
2.4.2. Virusų išskyrimo trukmė įvairiose infekcijos apraiškose nėra labai skirtinga. Didžiausia patogeno koncentracija infekcijos šaltinio išmatose yra stebima per paskutines 7-10 inkubacijos laikotarpio dienų ir pirmųjų ligos dienų, atitinkančių trukmę iki prealtinio laikotarpio, nuo 2 iki 14 dienų (paprastai 5-7 dienos). Su gelta atsiradus daugumai pacientų, viruso koncentracija išmatose mažėja.
2.4.3. Epidemiologinė reikšmė taip pat pastebima pacientams, sergantiems OSA, kurių ilgalaikės formos yra 5-8%, ir paūmėjimų (apie 1%), ypač jei jie turi imunodeficito būseną, kurią gali lydėti ilgalaikė viremija, nustatant sukėlėjo RNR. Lėtinis hepatito A kursas nenustatytas.
2.4.4. HAV perkėlimas vykdomas daugiausia įgyvendinant išmatų ir burnos mechanizmą, naudojant vandenį, maistą ir kontaktinius bei namų ūkio būdus.
2.4.4.1. Kai HAV perdavimo kelias patenka į kūną, kai naudojamas prastos kokybės geriamasis vanduo, maudytis užterštame vandens telkinyje ir baseinuose.
2.4.4.2. Maisto perdavimo kelias realizuojamas naudojant virusus užterštus produktus maisto gamybos įmonėse, maitinimo įmonėse ir prekyboje bet kokia forma. Uogos, daržovės, žalumynai užkrėsti virusu, kai jie auginami drėkinamuose laukuose arba augaliniuose soduose, apvaisintuose su išmatomis. Jūros gėrybės gali būti užsikrėtusios HAV, kai gaudomi moliuskai pakrantės vandenyse, užterštuose nuotekomis.
2.4.4.3. Kontracepcijos būdas yra perduodamas, kai nesilaikoma asmens higienos taisyklių. Perdavimo faktoriai yra rankos, taip pat visi patogeno užteršti daiktai. Taip pat neatmetama viruso pernešimas per burnos-analinio ir burnos genitalijų kontaktus.
2.4.5. Kai kuriais atvejais įgyvendinamas dirbtinis (artefaktinis) perdavimo mechanizmas. Ilgalaikė (3-4 savaičių) viremija leidžia patogeną pernešti parenteriniu būdu, todėl atsiranda RSA po transfuzijos atvejų. Pacientams, sergantiems kraujo krešėjimo faktoriais, taip pat tarp injekcinių psichotropinių vaistų vartojusių pacientų buvo RSA protrūkiai.
2.4.6. Bet kuriame klinikiniame YEA variante susidaro specifinis anti-HAV IgG. Asmenys, neturintys anti-HAV IgG, yra jautrūs A hepatitui.
2.5. Ūminio A hepatito epidemijos proceso charakteristikos
2.5.1. RSA epidemijos proceso intensyvumas tam tikrose teritorijose pasižymi itin ryškiu kintamumu, kurį lemia socialiniai, ekonominiai ir demografiniai veiksniai.
2.5.2. Epideminis procesas OGA ilgalaikėje sergamumo dinamikoje pasireiškia cikliniais svyravimais, išreikštais rudens-žiemos sezoniškumu, vyraujančiu vaikų, paauglių ir jaunų žmonių jausmu.
2.5.3. RSA epideminis procesas pasireiškia atsitiktiniais atvejais, daugiausia vandens ir maisto protrūkiuose ir įvairaus intensyvumo epidemijose.
Iii. Valstybinė ūminio hepatito A sanitarinė ir epidemiologinė priežiūra
3.1. Regioninės valstybės administracijos valstybinė sanitarinė ir epidemiologinė priežiūra - nuolatinė epidemijos proceso stebėsena, įskaitant ilgalaikio ir metinio sergamumo, infekcijos plitimą įtakojančių veiksnių ir sąlygų stebėseną, gyventojų aprėptį, imunizaciją, patogeno apyvartą; selektyvi imuniteto būklės serologinė stebėsena, anti-epideminių (prevencinių) priemonių veiksmingumo įvertinimas ir epidemiologinė prognozė.
3.2. Priežiūros tikslas - įvertinti epidemiologinę situaciją, epidemijos proceso raidos tendencijas ir laiku priimti veiksmingus valdymo sprendimus, rengiant ir įgyvendinant tinkamas sanitarines ir epidemines (prevencines) priemones, skirtas užkirsti kelią CAA atsiradimui ir plitimui.
3.3. RSA valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdo įstaigos, įgaliotos vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.
3.4. Informacijos rinkimą, vertinimą, apdorojimą ir analizę atlieka įstaigų, vykdančių valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai nedelsiant ir (arba) atliekant retrospektyvią epidemiologinę analizę.
3.5. Operatyvinės analizės rezultatai yra pagrindas priimti sprendimus dėl ekstremalių situacijų valdymo (prieš epidemiją ir prevencines priemones).
Iv. Prevencinės priemonės
4.1. Pagrindinės RSA prevencijos priemonės yra sanitarinės ir higienos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią sukėlėjo perdavimo mechanizmui ir vakcinų prevencijai, užtikrinant kolektyvinio imuniteto sukūrimą.
4.1.1. Sanitarinės ir higienos priemonės apima:
- gyvenviečių apželdinimas (teritorijos išvalymas, šiukšlių surinkimas);
- aprūpinti gyventojus saugiu vandeniu, epidemiologiškai saugiu maistu;
- sanitarinių ir higieninių darbo ir gyvenimo sąlygų gerinimas;
- sąlygų, užtikrinančių, kad būtų laikomasi sanitarinių taisyklių ir reikalavimų, susijusių su maisto pirkimu, transportavimu, saugojimu, paruošimo ir pardavimo reikalavimais, sukūrimas;
- užtikrinti visuotinį ir nuolatinį sanitarinių ir higienos normų bei taisyklių, sanitarinių ir epideminių režimų įgyvendinimą vaikų įstaigose, švietimo įstaigose, medicinos ir prevencinėse organizacijose, organizuotose karinėse grupėse ir kituose objektuose;
- asmeninė higiena;
- gyventojų higieninį švietimą.
4.1.2. RSA vakcinos prevencija vykdoma pagal šių sanitarinių taisyklių VI skyrių.
4.2. Institucijos, vykdančios valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, teikia: t
- visų epidemiologiškai reikšmingų objektų (vandens tiekimo šaltinių, valymo įrenginių, vandens tiekimo ir kanalizacijos tinklų, maitinimo įstaigų, prekybos, vaikų, švietimo įstaigų, karinių ir kitų institucijų) būklės priežiūra;
- sanitarinių sąlygų priežiūra ir gyvenviečių teritorijų gerinimas;
- aplinkos objektų laboratorinė stebėsena, naudojant sanitarinius-bakteriologinius, sanitarinius-virusologinius tyrimus (kolifagų, enterivirusų, HAV antigeno nustatymas), molekuliniai genetiniai metodai (įskaitant HAV RNR, enterovirusų nustatymą);
- epidemiologiškai reikšmingų socialinių ir demografinių bei gamtinių procesų vertinimas;
epidemiologiškai reikšmingų objektų sergamumo ir sanitarinių sąlygų santykio vertinimas;
- veiklos kokybės ir veiksmingumo vertinimas.
V. Ūminio hepatito A protrūkio priemonės
5.1. Bendrieji renginių organizavimo principai
5.1.1. Pacientų, turinčių gydymo ir profilaktikos ir kitų organizacijų medicinos darbuotojų (gydytojų, slaugytojų), tapatybės nustatymas, neatsižvelgiant į nuosavybės formą, ambulatorinio priėmimo, namų lankymo, preliminarių (kai prašoma dirbti) ir periodinių tam tikrų gyventojų grupių medicininių patikrinimų, vaikų stebėjimo. grupėse, tiriant kontaktą infekcijos židiniuose.
5.1.2. Kiekvienas RSA liga (RSA įtarimas) medicinos darbuotojų, dirbančių medicininėje veikloje, vaikų, paauglių ir laisvalaikio organizacijų, nepriklausomai nuo jų nuosavybės formos, atveju pranešama telefonu per 2 valandas, o po to per 12 valandų valdžios institucijoms išsiunčiamas skubus pranešimas. įgaliota atlikti valstybės sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą ligos registracijos vietoje (neatsižvelgiant į paciento gyvenamąją vietą).
Organizacija, užsiimanti medicinine veikla, pasikeitusi ar paaiškinusi RSA diagnozę per 12 valandų, valstybinei sanitarinei ir epidemiologinei priežiūrai atsakingai institucijai pateiks naują skubios pagalbos pranešimą ligos nustatymo vietoje, nurodydama pradinę diagnozę, pakeistą diagnozę ir diagnozės nustatymo datą.
5.1.3. Kai pacientą identifikuoja RSA (jei įtariamas RSA), medicininę veiklą vykdančios organizacijos medicinos darbuotojas (šeimos gydytojas, vietinis gydytojas, vaikų priežiūros centro gydytojas, epidemiologas) organizuoja epideminių (prevencinių) priemonių kompleksą, kuriuo siekiama lokalizuoti ligos protrūkį ir įspėjimą infekcijos.
5.1.4. Institucijų, įgaliotų vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai, organizuoja epidemiologinį tyrimą RSA židiniuose, taip pat nustato RSA atsiradimo priežastis ir sąlygas, nurodydamos protrūkio ribas, rengia ir įgyvendina priemones, skirtas ją pašalinti.
Protrūkio metu dėmesys sutelkiamas į asmenis, kurie inkubacijos laikotarpio pabaigoje kontaktuoja su pacientu ir pirmosiomis ligos dienomis, vaikų įstaigose, ligoninėse, sanatorijose, pramoninėse, karinėse ir kitose organizacijose, taip pat ligonio (įskaitant bendrabučius, viešbučius) gyvenamojoje vietoje. ir kiti), kaip informuojami šių organizacijų vadovai. Epidemiologinio protrūkio gyvenamojoje vietoje tyrimą nustato įstaigų, įgaliotų vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai.
5.1.5. Siekiant atlikti epidemiologinį tyrimą ir įgyvendinti priemones, skirtas pašalinti daugelį RSA atvejų, įstaigos ir organizacijos, įgaliotos vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, sudaro epidemiologinių, sanitarinių, higieninių, klinikinių ir kitų būtinų profilių grupę, priklausomai nuo protrūkio pobūdžio.
5.1.6. RSA protrūkių tarp gyventojų, įmonių, įstaigų ir organizuotų grupių (vaikų, karinių komandų, švietimo įstaigų, sanatorijų, ligoninių, maitinimo įmonių, prekybos, vandens ir kanalizacijos įrenginių ir kt.) Priemonių panaikinimo priemonių turinys, apimtis ir trukmė ) nustato epidemiologinės apklausos rezultatus nustatančių institucijų, įgaliotų vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistus.
5.1.7. Atliekant epidemiologinį tyrimą nurodykite:
- tarp jų atsiranda pacientų, turinčių RSA ląstelių ir ištrintų formų, ir asmenų, įtariančių šią ligą, skaičius;
- atvejų pasiskirstymas pagal vietovę kaime, pagal amžių ir profesines grupes;
- atvejų pasiskirstymas pagal grupes, klasių vaikams ir kitose švietimo įstaigose, karinėse ir kitose grupėse;
- tikėtinas infekcijos ir perdavimo maršrutų šaltinis;
- vandens tiekimo ir kanalizacijos sistemų, sanitarinių ir techninių įrenginių būklė ir veikimo būdas;
- avarinių situacijų buvimas vandens ir kanalizacijos tinkluose ir jų pašalinimo laikas;
- laikytis sanitarinių taisyklių ir reikalavimų, susijusių su maisto pirkimu, transportavimu, saugojimu, paruošimo ir pardavimo technologijomis;
- sanitarijos ir antiepedemijos režimo pažeidimai, RSA tolesnio plitimo tikimybė.
Išnaikinimo priemonių apimtis atitinka organizacijos vadovą ir medicinos personalą.
5.2. Priemonės, susijusios su infekcijos šaltiniu
5.2.1. Liga ir įtariama dėl ligos RSA yra hospitalizuojama infekcinės ligos palatoje.
5.2.2. Kai kuriais atvejais lengva liga pacientui, kuriam diagnozuota laboratorinė AHA diagnozė (kai aptinkama anti-HAV IgM arba HAV RNR kraujyje), leidžiama gydyti namuose, jeigu:
- paciento gyvenamoji vieta atskirame patogiame bute;
- nepakankamas kontaktas gyvenamojoje vietoje su gydymo ir profilaktikos darbuotojais, vaikų ir organizacijų, lygių jiems, taip pat su vaikais, lankančiais vaikų ugdymo įstaigas;
- pacientų priežiūros užtikrinimas ir visų kovos su epidemija priemonių įgyvendinimas;
- pacientas neturi kito virusinio hepatito (hepatito B (toliau - HS), hepatito C (toliau - HS), hepatito D (toliau - TD) ir kt.) arba ne virusinės etiologijos hepatito ir kitų lėtinių ligų, dažnai pasikartojančių ir dekompensuojant pagrindinę ligą, t narkotikų vartojimas alkoholio;
- užtikrinti dinamišką klinikinį stebėjimą ir laboratorinius tyrimus namuose.
5.2.3. Sudėtingais diagnostiniais atvejais, kai įtariama, kad paciente yra OSA, tačiau būtina pašalinti kitą infekcinę ligą, pacientas yra hospitalizuotas į ligoninės dėžutę užkrečiamą ligą.
5.2.4. OSA diagnozė turi būti patvirtinta laboratorija, nustatanti anti-HAV IgM arba HAV RNA apibrėžimą per 48 valandas po to, kai nustatomas įtarimas dėl šios infekcijos. Vėliau galutinės diagnozės nustatymo terminai leidžiami kombinuotos etiologijos hepatitui, esant lėtinėms hepatito B ir HS formoms, o OSA derinys su kitomis ligomis.
5.2.5. Užkrėtimas iš infekcinių ligų departamento atliekamas pagal klinikines indikacijas.
5.2.6. Klinikinę priežiūrą, atliktą iš RSA, atlieka medicinos organizacijų infekcinių ligų gydytojai, gyvenantys ar gydomi. Pirmasis tolesnis tyrimas atliekamas ne vėliau kaip per mėnesį nuo išleidimo iš ligoninės. Ateityje stebėjimo laikas ir būtinų atkūrimo patikrinimų skaičius nustatomas gyvenamosios vietos infekcinės ligos gydytojo.
5.3. Priemonės, susijusios su patogenų keliais ir veiksniais
5.3.1. Kai nustatomas RSA pacientas, gydymo ir profilaktikos organizacijos medicinos specialistas (gydytojas, paramedikas, paramedicinos darbuotojas) organizuoja kovos su epidemija priemones, įskaitant dabartinę ir galutinę dezinfekciją, siekiant užkirsti kelią kitiems užsikrėsti.
5.3.2. Galutinis dezinfekavimas namų ūkiuose, komunaliniuose apartamentuose, bendrabučiuose, viešbučiuose atliekamas po paciento hospitalizavimo (mirties), kurį atlieka dezinfekavimo profilių organizacijų specialistai medicininę veiklą vykdančių organizacijų prašymu. Dabartinę dezinfekciją atlieka gyventojai.
5.3.3. OGAA aptikimo organizuotose grupėse atveju, po paciento izoliacijos, atliekama galutinė dezinfekcija, kurios tūris ir turinys priklauso nuo protrūkio savybių. Dezinfekavimo priemones atlieka dezinfekavimo profilių organizacijų darbuotojai protrūkio ribose, kuriuos nustato įstaigų, įgaliotų vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai. Vėliau dabartinę dezinfekciją atlieka organizacijos darbuotojai, kuriuose aptikta RSA byla. Atsakomybė už dezinfekcijos organizavimą ir vykdymą yra šios institucijos vadovas.
5.3.4. Galutinį dezinfekavimą atlieka vaikų darželių dezinfekavimo profilių organizacijų specialistai, o mokyklose ir kitose įstaigose, kuriose yra vaikų, sergančių pakartotiniais ligos atvejais. Dabartinę dezinfekciją atlieka šios institucijos darbuotojai.
5.3.5. Galutiniam ir sroviniam dezinfekavimui RSA židiniuose naudojami dezinfekavimo priemonės, užregistruotos ir veiksmingos prieš HAV.
5.3.6. Kai apgyvendintose vietose įvyksta OGA protrūkis, susijęs su prastos kokybės CAA užteršto geriamojo vandens naudojimu dėl nelaimingų atsitikimų kanalizacijos ar vandens tiekimo tinkluose:
- vandens tiekimo ir nuotekų tinklų avarinių atkarpų keitimas jų vėlesne dezinfekcija ir skalavimas;
- priemonės decentralizuotiems šaltiniams ir vandens tiekimo sistemoms atkurti;
- teikti gyventojams geros kokybės geriamojo vandens protrūkį;
- decentralizuotų nuotekų sistemų valymas ir sanitarija (tualetai, kuriuose įrengti kubilai ir sugeria).
5.3.7. Jei RSA protrūkis atsiranda dėl produktų, užterštų HAV, naudojimo, atliekama: t
- maisto, kuris buvo tikėtina ligos priežastis, identifikavimas ir konfiskavimas;
- nustatytų pažeidimų šalinimas derliaus nuėmimo, transportavimo, sandėliavimo, paruošimo (perdirbimo) ir pardavimo technologijos metu.
5.4. Priemonės kontaktiniams asmenims
5.4.1. RSA protrūkio metu nustatomi asmenys, kurie buvo susiję su pacientu. Kontaktiniai asmenys registruojami, tiriami, stebimi ir skiepijami nuo epidemijos.
5.4.2. Vykdant veiklą OGA protrūkiuose būtina užtikrinti ankstyvą šios infekcijos pacientų kontaktinių asmenų nustatymą (pirmiausia su susidėvėjusiomis ir anikterinėmis formomis).
5.4.3. Visi protrūkio metu nustatyti kontaktiniai asmenys atliekami pirminės medicininės apžiūros, o po to 35 dienas nuo atskyrimo nuo infekcijos šaltinio, įskaitant interviu, termometrija, skleros ir odos spalva, šlapimo dažymas, kepenų dydis ir blužnis, atliekamas medicininis patikrinimas. taip pat atlikti klinikinius ir laboratorinius tyrimus pagal 2.3 punktą. šių sveikatos taisyklių.
Pirminį tyrimą ir klinikinį bei laboratorinį tyrimą atlieka gydymo ir profilaktikos organizacijos medicinos darbuotojas (infekcinių ligų gydytojas, bendrosios praktikos gydytojas, paramedikas) kontaktinių asmenų gyvenamojoje vietoje arba darbo vietoje (mokymas, švietimas) per pirmas 5 dienas nuo paciento nustatymo ir prieš vakcinos įvedimą YEAH.
5.4.4. Nesant ligos klinikinių požymių, kontaktiniai asmenys, kurie anksčiau nebuvo skiepyti nuo A hepatito ir kurie nebuvo užsikrėtę šia infekcija, yra skiepijami epidemijos požymiams ne vėliau kaip per 5 dienas nuo paciento identifikavimo RSA.
Vakcinacija pagal epidemines indikacijas yra pagrindinė prevencinė priemonė, skirta lokalizuoti ir pašalinti A hepatito centrą. Informacija apie vakcinaciją (vakcinos data, pavadinimas, dozė ir serijos numeris) registruojama visose medicininių įrašų apskaitos formose, vakcinacijos pažymėjime pagal nustatytus reikalavimus.
5.4.5. Kai organizuota vaikų komanda (karinio personalo komandos) nustatoma serganti RSA, įstaigoje (organizacijoje) 35 dienų laikotarpiui nuo paskutinio paciento izoliavimo momento yra nustatomas karantinas. Vaikai (karinis personalas), kurie turėjo ryšį su sergančiu RSA, karantino metu nustatoma kasdieninė medicininė stebėsena.
Susijusioms grupėms (klasėms, skyriams ar padaliniams) taikoma didžiausia izoliacija nuo kitų grupių, įstaigos padalinių (organizacijos). Jie nedalyvauja institucijos (organizacijos) organizuojamuose masiniuose renginiuose. Karantino grupėje (klasėje, skyriuje, palatoje) jie atšaukia savitarnos sistemą, vykdo pokalbius apie higieninį švietimą ir prevencines priemones RSA.
Karantino laikotarpiu kontaktiniams vaikams, kariniam personalui, vaikų ir kitų įstaigų darbuotojams, kitoms grupėms (klasėms, skyriams, rūmams) ir kitoms institucijoms, išskyrus specialias bylas, negalima perduoti leidus specialiai įstaigai, įgaliotai vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.
Naujų asmenų priėmimas į karantino grupes (klases, departamentus, rūmus) leidžiamas tais atvejais, kai pareiškėjas anksčiau buvo pervestas RSA arba buvo skiepytas prieš RSA bent 14 dienų iki priėmimo į komandą.
5.4.6. Organizuotų grupių vaikus ir karinį personalą, kuris užmezgė ryšį su ligonine RSA už grupės ribų, informuoja medicinos personalas arba šių organizacijų vadovybė.
Vaikai priimami į organizuotas grupes pediatro leidimu, pasikonsultavus su valstybės sanitarijos ir epidemiologinės priežiūros įstaiga, atsižvelgiant į jų pilną sveikatą arba nurodydami, kad jie anksčiau (dokumentais) RSA buvo perduoti arba skiepyti prieš RSA bent prieš 14 dienų. komandai.
5.4.7. Apie suaugusiuosius, kurie kontaktuoja su ligonine RSA savo gyvenamojoje vietoje, užsiėmė maisto produktų ruošimu ir pardavimu (maitinimo organizacijomis ir kt.), Rūpindamiesi pacientais organizacijose, kurios vykdo medicininę veiklą, augina ir tarnauja vaikams, tarnauja suaugusiems (gidai, palydovai ir palydovai). kiti) informuoja šių organizacijų vadovus, atitinkamus sveikatos centrus (medicinos skyrius) ir institucijas, įgaliotas vykdyti valstybės sanitarines ir epidemiologines priemones. priežiūra.
Organizacijų lyderiai, kuriuose žmonės, kurie buvo susiję su sergančiu RSA darbu, užtikrina, kad šie žmonės laikytųsi asmens ir visuomenės higienos taisyklių, teikia medicininį stebėjimą, skiepijimą ir užkirstų kelią jiems dirbti nuo pirmųjų ligos požymių.
5.4.8. Vaikams, kurie nedalyvauja vaikų priežiūros įstaigose ir su jais nesusijusiais suaugusiais, 35 dienų stebėjimą ir klinikinį tyrimą atlieka gyvenamosios vietos poliklinikos (ambulatorinės klinikos, akušerijos centro) medicinos darbuotojai. Šių asmenų tikrinimas atliekamas ne rečiau kaip 1 kartą per savaitę, atsižvelgiant į indikacijas, atliekami laboratoriniai tyrimai, o vakcinacijos prevencija yra privaloma.
5.4.9. Vaikų darželiuose, mokyklose, internatinėse mokyklose, vaikų globos namuose, vaikų namuose ir sveikatos priežiūros įstaigose, stebėti kontaktinius asmenis, rinkti ir pristatyti laboratorinių tyrimų medžiagą, skiepijimą, institucijos personalo mokymą prie kovos su epidemijos režimu ir higieninį švietimą su tėvais nuo vaikų. paveiktą OGA komandą atlieka šių institucijų gydytojas ir slaugytoja. Nesant medicinos specialistų šiose įstaigose, šį darbą atlieka poliklinika, kuri tarnauja pirmiau minėtoms paslaugoms.
5.4.10. Visos priemonės, skirtos protrūkiui pašalinti, atsispindi epidemiologinės apklausos kortelėje ir kontaktinių asmenų kontaktiniuose sąrašuose, pastarieji įterpiami į RSA ambulatorinę kortelę. Tuose pačiuose dokumentuose užregistruojamas protrūkio įvykių pabaiga ir kontaktinių asmenų stebėjimo rezultatai.
Vi. Ūminio hepatito A vakcina
6.1. Specialios RSA prevencijos apimtis lemia įstaigų, įgaliotų vykdyti valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą, specialistai, atsižvelgiant į epidemiologinę situaciją, taip pat atsižvelgiant į specifines RSA epidemijos proceso dinamikos ir raidos tendencijas konkrečioje teritorijoje.
6.2. Gyventojų skiepijimas prieš RSA atliekamas pagal dabartinį epideminių indikacijų prevencinį skiepijimo kalendorių, regioninius prevencinius skiepijimo kalendorius ir nurodymus dėl vaistų, kuriuos leidžiama naudoti Rusijos Federacijos teritorijoje, naudojimo.
VII. Higieninis švietimas ir mokymas
7.1. Gyventojų higienos ugdymas apima išsamią informaciją apie A hepatitą, pagrindinius ligos klinikinius simptomus ir prevencines priemones, naudojant žiniasklaidą, lankstinukus, plakatus, biuletenius, interviu grupėse ir RSA centrus bei kitus metodus.
7.2. Pagrindinė informacija apie A hepatitą ir jo prevencines priemones turėtų būti įtraukta į maisto pramonės ir maitinimo įmonių darbuotojų, vaikų įstaigų ir jiems prilygintų darbuotojų higienos mokymo programas.
"Virusinio hepatito prevencija. Bendrieji virusinio hepatito epidemiologinės priežiūros reikalavimai.
Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės. SP 3.1.958-00 ",
(patvirtinta Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2000 02 01)
Rezervacijos data: 2014-08-05
2000 m. Vasario 1 d
Įvadas - 2000 m. Liepos 1 d
3.1. Infekcinių ligų prevencija
VIRALINĖS HEPATITĖS PREVENCIJA.
BENDRIEJI EPIDEMIOLOGINIAI REIKALAVIMAI
VIRALINĖS HEPATITĖS PRIEŽIŪRA
SANITARINIAI IR EPIDEMIOLOGINIAI TAISYKLĖS
1. 2000 m. Vasario 29 d. Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybės sanitarijos gydytojo patvirtintas, įsigaliojo 2000 m. Liepos 1 d.
2. Įdiegta pirmą kartą.
3. Nuo tada registracija netaikoma jie yra organizacinio ir techninio pobūdžio (Rusijos Teisingumo ministerijos laiškas, pateiktas kovo 16 d., Nr. 1796-ER).
"Dėl sanitarinės - epidemiologinės gerovės
populiacija "N 52-FZ nuo 03.30.99
"Valstybinės sanitarinės - epidemiologinės taisyklės ir taisyklės (toliau - sanitarinės taisyklės) - teisės aktai, nustatantys sanitarinius - epidemiologinius reikalavimus (įskaitant saugos kriterijus ir (arba) aplinkos veiksnių saugą žmonėms, higienos ir kiti standartai), kurių nesilaikymas sukuria grėsmę žmonių gyvybei ar sveikatai ir ligų atsiradimo ir plitimo grėsmę “(1 straipsnis).
„Sanitarinių taisyklių laikymasis yra privalomas piliečiams, individualiems verslininkams ir juridiniams asmenims“ (39 straipsnis).
„Drausminė, administracinė ir baudžiamoji atsakomybė nustatoma už sanitarinių teisės aktų pažeidimus“ (55 straipsnis).
1. Taikymo sritis
1.1. Šios sanitarinės - epidemiologinės taisyklės (toliau - sanitarinės taisyklės) parengtos pagal Federalinį įstatymą "Dėl gyventojų sanitarinės - epidemiologinės gerovės" (03.30.99 N 52-ФЗ), Federalinį įstatymą "Dėl infekcinių ligų imunoprofilakso" (17.09.98 N 157- Federalinis įstatymas), „Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai“ (22.07.93 N 5487-1) ir Valstybinio sanitarinio-epidemiologinio reguliavimo nuostatai, patvirtinti Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarimu 06.06.94 N 625, ir pakeitimai ir papildymai Rusijos Federacijos Vyriausybės pateiktos nuomonės Nr.
1.2. Sanitarinės taisyklės nustato pagrindinius reikalavimus organizacinėms, terapinėms ir prevencinėms, higieninėms ir epideminėms priemonėms, kurių įgyvendinimas užtikrina virusinių hepatito ligų plitimo prevenciją.
1.3. Sanitarinių taisyklių laikymasis yra privalomas piliečiams, individualiems verslininkams ir juridiniams asmenims.
1.4. Šių sanitarinių taisyklių įgyvendinimo kontrolę atlieka Rusijos valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos įstaigos ir institucijos.
2. Norminės nuorodos
2.1. 1999 m. Kovo 30 d. Federalinis įstatymas N 52-ФЗ "Dėl sanitarinės - epidemiologinės gyventojų gerovės".
2.2. Rusijos Federacijos Aukščiausiosios Tarybos priimtas ir Rusijos Federacijos prezidento pasirašytas 1993 m. Liepos 22 d. Priimtas Rusijos Federacijos teisės aktų pagrindas dėl piliečių sveikatos apsaugos.
2.3. 1998 m. Rugsėjo 17 d. Federalinis įstatymas Nr. 157-ФЗ „Dėl infekcinių ligų imunoprofilaksijos“.
2.4. Valstybės sanitarijos ir epidemiologinio reguliavimo nuostatai, patvirtinti 1994 m. Birželio 5 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarimu Nr. 625, ir 1998 m. Birželio 30 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarimu Nr.
3. Bendrosios nuostatos
3.1. Virusinis hepatitas (VH) yra ypatinga antroponinių infekcijų grupė, kurią sukelia patogenai, turintys ryškių hepatotropinių savybių.
Pagal etiologinę struktūrą, patogenezę, epidemiologiją, kliniką ir rezultatus, šios ligos yra labai nevienalytės. Yra 6 nepriklausomos nosologinės formos su žinomais patogenais, vadinamais hepatito virusais A, B, C, D, E, G, taip pat kitu hepatitu, kurio etiologija yra menkai suprantama arba nenustatyta.
3.2. Siekiant užkirsti kelią virusinio hepatito atsiradimui ir plitimui, būtina visapusiškai ir laiku atlikti visapusiškas organizacines, terapines ir prevencines, higienines ir anti-epidemines priemones.
3.3. Siekiant užkirsti kelią klinikinei infekcinei ligai gydyti parenteriniu virusiniu hepatitu, ypač svarbios yra priemonės, skirtos užkirsti kelią hepatito B, D, C ir G virusų infekcijoms naudojant medicinos produktus. instrumentai, užteršti krauju ir kitais kūno skysčiais, taip pat kraujo ir (arba) jo komponentų perpylimas.
Po naudojimo visi medicinos prietaisai turi būti dezinfekuoti, po to išvalyti ir sterilizuoti.
Tokius įvykius reglamentuoja atitinkami teisiniai dokumentai, taip pat Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos organizaciniai ir administraciniai dokumentai.
4. Pirminiai įvykiai protrūkiuose
virusinis hepatitas (VG)
4.1. Pirminės priemonės, skirtos lokalizuoti ir pašalinti ligos protrūkį, atliekamos medicinos prevencijos įstaigos (MPI) gydytojas arba kitas pacientą identifikavęs medicinos darbuotojas.
4.2. Virusų hepatito sergančių pacientų identifikavimą atlieka sveikatos priežiūros įstaigų medicinos darbuotojai, neatsižvelgiant į jų nuosavybės ir departamento priklausomybės formą, ambulatorinio priėmimo metu, lankydamiesi namuose, organizuojant tam tikrų gyventojų grupių darbą ir periodinius medicininius tyrimus, stebint vaikus grupėse ir tiriant infekcijos centrų kontaktinius punktus. taip pat laboratorinių tyrimų, susijusių su didelės A, B, C, D, G viruso infekcijos rizika (sveikatos priežiūros darbuotojams, pacientams, sergantiems hemo). ializa, donorai, darbuotojai iš kraujo paslaugų įstaigų, ir tt..).
4.3. Etiologinis hepatito atvejų infekcinėse ligoninėse ir kitose medicininėse bei profilaktinėse įstaigose interpretavimas paprastai atliekamas per 5 dienas. Vėliau galutinės diagnozės nustatymo terminai leidžiami esant mišrioms infekcijoms, lėtinėms hepatito B (HB) ir hepatito C (HB) formoms, HG ir kitų ligų kombinacijai.
4.4. Pacientams, sergantiems ūminėmis ir naujai diagnozuotomis lėtinėmis virusinės hepatito formomis, privaloma registruotis valstybės sanitarinių ir epidemiologinių stebėjimo centruose (TsGSEN) ir, kaip taisyklė, hospitalizuoti infekcinėse ligoninėse.
4.5. Nustatant A hepatito diagnozę (laboratoriškai patvirtintas anti-HVA IgM aptikimas kraujyje), gydymas namuose leidžiamas, užtikrinant dinamišką klinikinę medicininę stebėjimą ir laboratorinius tyrimus, gyvenančius atskirame patogiame bute, kontaktų su medicinos, vaikų, mitybos ir lygiaverčiais darbuotojais stoka. institucijos, taip pat vaikų lankančios komandos, teikiančios ligonių priežiūrą ir įgyvendindamos visas kovos su epidemija priemones.
4.6. Kai pacientui diagnozuojamas virusinis hepatitas, medicinos įstaiga medicinos įstaigoje (šeimos gydytojas, gydytojas, vaikų priežiūros centras, ligoninės epidemiologas ir kt.) Organizuoja ir įgyvendina pirminius kovos su epidemija priemones, kuriomis siekiama užkirsti kelią kitiems užsikrėsti. Nustatyti asmenys, sergantys infekcijos laikotarpiu, su pacientu. Kontaktas turi būti skaičiuojamas, stebimas ir stebimas. Informacija apie juos įrašoma medicininio stebėjimo sąraše.
4.7. VH židiniuose būtina identifikuoti vaikus, lankančius organizuotas grupes, žmones, dalyvaujančius maisto ruošimo ir pardavimo, maitinimo personalą, kraujo donorus ir kitas biologines medžiagas, nėščias moteris, paauglius, vaikų priežiūros darbuotojus, kraujo priežiūros darbuotojus ir kitus sveikatos priežiūros darbuotojus. Su kontaktu jie kalba apie virusinio hepatito prevenciją, apie šių ligų simptomus, atlieka klinikinį ir laboratorinį tyrimą, kad nustatytų pacientus ir virusų nešėjus.
4.8. Medicinos ir profilaktikos įstaigos (MPU) medicinos darbuotojas, neatsižvelgiant į nuosavybės formą ir priklausomybę skyriui, kuris nustatė pacientą su HG, teritorinę TsGSEN pateikia skubų pranešimą apie nustatytą formą. Kiekvienas SH atvejis registruojamas infekcinių ligų registre.
4.9. TsGSEN gydytojas - epidemiologas atlieka kiekvieno ūminio ir lėtinio virusinio hepatito atvejo epidemiologinį tyrimą vaikų įstaigoje, ligoninėje, sanatorijoje ir darbo sąlygose. Epidemiologinio protrūkio gyvenamojoje vietoje tyrimą nustato epidemiologas.
Remiantis epidemiologinio tyrimo rezultatais, užpildoma apklausos kortelė arba parengiamas aktas. Priklausomai nuo apklausos rezultatų, epidemiologas nurodo, papildo ar plečia sanitarinių - antiepideminių (prevencinių) priemonių taikymo sritį ir pobūdį ir nustato papildomus kontaktinius tyrimus: nustatyti IgM antikūnus nuo hepatito A, B, C virusų (anti-HVA, anti-HBcor IgM, anti-HVA). HCV), antigeno GA virusas išmatose ir HBsAg kraujyje.
4.10. Pacientui hospitalizavus protrūkį, organizuojama galutinė dezinfekcija, kurios apimtis ir turinys priklauso nuo protrūkio savybių. Dezinfekcijos priemonės atliekamos protrūkio ribose, kaip nustatė epidemiologas.
4.11. VH grupės ligų, susijusių su bendru vandens naudojimu, mityba, medicinine ir ne medicinine manipuliacija, tyrimas atliekamas visapusiškai, vadovaujant epidemiologui, dalyvaujant centrinės valstybės sanitarinės epidemiologinės tarnybos sanitarijos ir higienos bei laboratorijų skyriams, taip pat susijusioms tarnyboms ir skyriams.
5. Anti-epidemijos ir prevencinės priemonės
su virusiniu hepatitu su išmatomis
5.1. A hepatitas (GA)
5.1.1. Vykdant veiklą protrūkiuose (ypač vaikų grupėse) būtina užtikrinti ankstyvą šios infekcijos pacientų (ypač susidėvėjusių ir anicterinių formų) nustatymą, organizuoti jų reguliarų klinikinį tyrimą (skleros, šlapimo spalvos, kepenų ir blužnies spalvos stebėjimas).
5.1.2. A hepatito epidemiologinė stebėsena suteikia dėmesio, turinio, apimties ir laiko GA prevencijos priemonių įgyvendinimui. Priežiūra apima 3 dalis: informacinę, diagnostinę ir vadybinę.
5.1.3. Visą pirminę informaciją, jos vertinimą, apdorojimą, analizę (epidemiologinę diagnostiką) renka epidemiologai ir kiti centrinės valstybės sanitarinio epidemiologinio tyrimo specialistai operatyviai arba atliekant retrospektyvinę epidemiologinę analizę. Operatyvinės analizės rezultatai yra pagrindas priimti sprendimus dėl avarinio valdymo. Retrospektyvios analizės rezultatai naudojami nustatant dažnumą ir kuriant perspektyvias tikslines programas, kad būtų sumažintas jų paplitimas.
Atliekant operacinę analizę, reikia atsižvelgti į šią informaciją: kasdieninė informacija apie gaunamus „avarinius pranešimus“ apie visus pacientus, sergančius virusiniu hepatitu, ir ypač apie sergančius epidemiologiškai reikšmingų objektų darbuotojus, apie kiekvieną reikšmingą vandens, maisto, ekstremalių situacijų tyrimo rezultatų nenormalumą. remonto darbai, technologijų pažeidimo atvejai ir sanitarinė - antiepedeminė tvarka prie priežiūros objektų, naujų tokių objektų paleidimas; gauti informaciją apie tam tikru dažnumu atliktų prevencinių priemonių kokybę ir sanitarinių - bakteriologinių, sanitarinių - virologinių tyrimų rezultatus (kolifagų, enterovirusų, GAA antigeno ir kt. nustatymas).
Sergamumo intensyvumas ir dinamika turėtų būti vertinami ne rečiau kaip 3–7 dienomis, lyginant su jų teritorijai būdingu „kontrolės“ lygiu per atitinkamą laikotarpį ir GA saugios padėties sąlygomis. Greitai įvertinamas tam tikro amžiaus ir socialinių gyventojų grupių, taip pat vaikų ir, prireikus, kitų institucijų, paplitimo lygis ir dinamika.
GD retrospektyvinė epidemiologinė analizė atliekama remiantis kiekvienais metais gauta informacija, tvarios informacijos, atspindinčios sanitarines ir higienines, demografines teritorijos savybes, atskiras jo dalis ir konkrečius epidemiologinius aspektus. Šios analizės tikslas - nustatyti pagrindinius GA pasireiškimo būdus tam tikrose teritorijose ir remiantis ilgalaikiais duomenimis, apibūdinančiais šias savybes, visapusiškų programų, kuriomis siekiama sumažinti GA atvejų skaičių, kūrimą.
Analizės metu vertinama specifinės GA diagnozės kokybė, epidemijos proceso intensyvumas paslaugų srityje ir ypač jo atskiruose skyriuose, nustatant rizikos sritis. Daugiametė sergamumo dinamika vertinama per 15-20 metų laikotarpį ir nustatomos jo tendencijos.
Apskaičiuota mėnesinė sergamumo dinamika, remiantis ligos datomis. Įvertinamas individualaus amžiaus, socialinių, profesinių grupių ir atskirų grupių paplitimas, nustatomos grupės ir rizikos grupės.
Profilaktikos (geriamojo vandens kokybė, sanitarinė - epideminė būklė priežiūros vietose, specifinės profilaktikos ir kt.) Ir antimideminių priemonių kokybė ir veiksmingumas (pacientų aptikimo išsamumas ir savalaikiškumas, specifinės diagnostikos kokybė, registruotų GA angiurinių formų dalis, hospitalizavimo užbaigtumas, ligoninės išsamumas, GA šeimoms ir grupėms ir tt).
5.1.4. VHD (aktyvaus ir ankstyvo aptikimo) šaltinių prevencijos priemonės yra antrinės svarbos. Jie yra svarbiausi vaikų grupėse, viešojo maitinimo organizacijų, maisto prekybos ir kitų organizacijų darbuotojai.
Asmenys, įtariami kaip infekcijos šaltinis, atlieka nuodugnų klinikinį ir laboratorinį tyrimą (nustatant alanino-aminotransferazės aktyvumą ir nustatant GA žymenų buvimą, visų pirma, nustatant anti-HVA IgM kraujyje).
5.1.5. GA prevencijos priemonių pakete yra pasyvus (žmogaus normalios imunoglobulino vartojimas) ir aktyvi imunizacija - vakcinacija.
5.1.6. Aktyviai imunizuojant prieš GA, naudojamos inaktyvuotos vidaus ir užsienio gamybos vakcinos, kurios skiriamos du kartus per 6 - 12 mėnesių intervalą.
Vakcinacija pirmiausia skiriama vaikams, gyvenantiems tose vietovėse, kuriose yra didelė šios infekcijos dažnis (amžiaus grupes lemia epidemiologiniai duomenys), medicinos darbuotojai, pedagogai ir ikimokyklinio ugdymo įstaigų darbuotojai, viešųjų paslaugų darbuotojai ir, visų pirma, dirba viešojo maitinimo, vandens tiekimo ir kanalizacijos konstrukcijos. Vakcinacija taip pat skiriama žmonėms, keliaujantiems į A hepatito hiperendeminius regionus ir šalis (turistų, sutartininkų, karinio personalo), taip pat kontaktinius asmenis, atsakingus už epidemiologinius požymius.
Masinė vakcinacija nuo A hepatito nevyksta.
5.1.7. Nesant sąlygų palikti pacientams, sergantiems GA, namuose jie hospitalizuojami infekciniuose skyriuose. Baigiama dezinfekcija, kurią organizuoja gydytojas - epidemiologas TsGSEN.
5.1.8. Epidemiologinį tyrimą GA ligų protrūkiuose atlieka Centrinės valstybės sanitarinio epidemiologinio tyrimo epidemiologas arba, savo nuožiūra, epidemiologo asistentas.
Epidemiologas išaiškina protrūkio svarbą, vysto ir įgyvendina priemones, skirtas ją pašalinti. Vaikų ir darbo kolektyvai, ligoninės, sanatorijos ir pan., Kuriuose pacientas buvo inkubacijos pabaigoje ir pirmosiomis ligos dienomis, yra įtrauktos į protrūkio ribą. Apie šį epidemiologą TsGSEN informuoja šių institucijų vadovus.
5.1.9. Visi asmenys, gyvenantys protrūkio ribose, tikrinami paciento registracijos dieną ir medicininis stebėjimas 35 dienas nuo atskyrimo nuo šaltinio dienos. Asmenys, įtariami infekcijos šaltiniu, atliekami klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai, įskaitant GA žymenų nustatymą (anti-HAVA IgM kraujyje, HA antigenas išmatose). Nustatomas aminotransferazių aktyvumas kraujyje.
Apie kontaktinius vaikus, kurie auginami ir mokosi grupėse, informuokite šių įstaigų medicinos personalą. Vaikai leidžiami į grupes pediatro ir epidemiologo leidimu, atsižvelgiant į jų pilną sveikatą, ankstesnių GA, imunoglobulino vartojimo arba vakcinacijos nuo GA. Jie nuolat stebimi 35 dienas. Jei yra įrodymų per trumpiausią įmanomą laiką (iki 10 dienų nuo kontakto su sergančiais ligoniais), vaikai, kurie buvo kontaktuoja, turi neatidėliotiną imunoglobulino profilaktiką, kurią skiria poliklinikos gydytojas (ambulatorinė klinika), konsultuodamasi su epidemiologu. Imunoglobulinas nenustatomas anamnēzėje, kai kontaktiniame serume aptinkamas apsauginis antikūnų lygis, esant kontraindikacijoms ir tais atvejais, kai nuo praėjusio to paties vaisto vartojimo praėjo 6 mėnesiai. Titruotų imunoglobulino serijų dozės nesiskiria nuo profilaktikos prieš sezoną.
Apie suaugusiuosius, kurie bendrauja su bendruomenės pacientu, užsiimančiu maisto ruošimu ir pardavimu (maitinimo paslaugos ir pan.), Rūpinasi pacientais sveikatos priežiūros įstaigose, augindami ir aptarnaujant vaikus, aptarnaujant suaugusiuosius (vadovus, palydovus ir.) apie tai pranešama šių institucijų vadovams, atitinkamiems sveikatos centrams (medicinos ir sanitariniams vienetams) ir valstybiniams sanitariniams bei epidemiologiniams kontrolės centrams.
Šių institucijų vadovai prižiūri, kaip laikomasi asmeninės ir visuomenės higienos kontaktinių taisyklių, teikia medicininį stebėjimą ir pašalina juos nuo darbo pirmuosius ligos požymius. Suaugusiųjų, sergančių epidemiologiškai reikšmingomis profesijomis, stebėjimo turinys nesiskiria nuo vaikų.
Vaikams, kurie nedalyvauja vaikų priežiūros įstaigose ir su aukščiau minėtomis profesinėmis grupėmis nesusijusiais suaugusiais, 35 dienų stebėjimą ir klinikinį tyrimą atlieka poliklinikos medicinos personalas (ambulatorinė klinika, akušerijos centras). Šių asmenų tikrinimas atliekamas ne rečiau kaip 1 kartą per savaitę, atsižvelgiant į laboratorinius tyrimus ir imunoglobulino profilaktiką.
Kiekvienas medicinos pareigūnas, prižiūrintis kontaktą, sistemingai atlieka higienos išsilavinimą. Visos priemonės, skirtos protrūkiui pašalinti, atsispindi epidemiologinio tyrimo žemėlapyje ir paciento GA ambulatorinėje kortelėje, kurioje įklijuojamas specialus kontaktinių pasekėjų sąrašas. Tuose pačiuose dokumentuose užregistruojamas protrūkio įvykių pabaiga ir kontaktinių punktų stebėjimo rezultatai.
5.1.10. Priemonių, kuriomis siekiama panaikinti GA protrūkius institucijose ir grupėse (vaikų grupėse, švietimo įstaigose, sanatorijose, ligoninėse ir kt.), Turinį, apimtį ir trukmę nustato epidemiologas, remdamasis epidemiologinio tyrimo rezultatais, atsižvelgdamas į apklausos duomenis apie protrūkius pagal gyvenamąją vietą. Jie atitinka įstaigos vadovą ir medicinos personalą. Institucija išsiaiškina pacientų, turinčių icterinių ištrintų GA formų, skaičių ir tuos, kurie įtaria šią infekciją, nustato jų tarpusavio santykius, analizuoja jų pasiskirstymą tarp grupių, klasių (skyrių ir kt.); nustatyti galimus viruso šaltinius ir perdavimo maršrutus, būtinai analizuoti įstaigos sanitarinę-techninę būklę, sanitarinį-antimeminį režimą ir tolesnio infekcijos plitimo tikimybę.
Atsižvelgiant į epidemiologinės apklausos rezultatus, nustatomos protrūkio ribos ir parengtas veiksmų planas jo šalinimui.
5.1.11. Pacientai, turintys bet kokią klinikinę GA formą, yra įtraukti į centrinę valstybinę sanitarinę epidemiologinę tarnybą ir yra hospitalizuojami iš uždarojo tipo įstaigų į infekcinius skyrius. Pacientai, kuriems yra neaiškių simptomų, yra hospitalizuojami į dėžutę, kurioje yra palankios sanitarinės ir komunalinės sąlygos, lengva ligos eiga ir individualios priežiūros teikimas, jie yra izoliuoti 2–3 dienas medicininio stebėjimo, laboratorinių tyrimų, siekiant išsiaiškinti diagnozę. Galutinė dezinfekcija atliekama protrūkio metu ir nustatomos dabartinės dezinfekcijos priemonės. Asmenys, įtariami užregistruotais GA sergančių pacientų infekcijos šaltiniu, atliekami išsamūs klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai, įskaitant GA žymenų nustatymą. Paveiktos grupės (klasės, ligoniai ar padaliniai) yra maksimaliai atskirtos nuo kitų institucijų grupių, padalinių. Jie nedalyvauja renginiuose, vykstančiuose su kitais komandos nariais. Karantino grupėje, klasėje, palatoje ir pan. atšaukti savitarnos sistemą, vesti pokalbius apie higieninį švietimą ir GA prevencijos priemones.
Stebėjimo laikotarpiu (per 35 dienas nuo paskutinio paciento GA izoliacijos) neleidžiama perkelti kontaktinius vaikus, vaikų ir kitų įstaigų darbuotojus į kitas grupes, klases, padalinius ir kitas institucijas, išskyrus specialius atvejus, kai tai leidžia epidemiologas. Naujų asmenų priėmimas į karantino grupes (ikimokyklinio ugdymo įstaigų grupės, padaliniai ir kt.) Leidžiamas, suderinus su epidemiologu, tais atvejais, kai pareiškėjas anksčiau buvo atliktas GA, arba anksčiau gavo labai titruojamą imunoglobuliną arba yra skiepytas nuo GA. Epidemiologiškai reikšmingų profesijų vaikai ir suaugusieji, kurie buvo kontaktai su pacientu, sergančiu GA, ligoninėje (sanatorijose ir kt.), Kurie anksčiau patyrė GA, leidžiami į grupes ir institucijas.
Jei somatinių, chirurginių ir kitų padalinių kontaktinis asmuo hospitalizuojamas dėl kitų priežasčių, medicinos personalas arba karantino komandos vadovas privalo informuoti šios medicinos įstaigos administraciją apie hepatito A buvimą ligoninėje.
Asmenims, kurie kontaktuoja su GA sergančiais pacientais, yra atliekamas medicininis stebėjimas. Ikimokyklinio ugdymo įstaigų, pradinių klasių mokinių, ligoninių, sanatorijų ir kt. Vaikai ir darbuotojai jie tikrinami kasdien (apklausa, odos, skleros ir gleivinės tyrimas, termometrija, šlapimas ir išmatų spalva papildomai vertinama ikimokyklinio ugdymo įstaigose) ir atliekamas išsamus tyrimas kartą per savaitę, privalomai nustatant kepenų ir blužnies dydį. Kreipkitės į kitas kategorijas (studentai, darbuotojai ir kt.) Kas savaitę.
Remiantis epidemiologo sprendimu, priklausomai nuo protrūkio charakteristikų, paskiriami arba pakartotinai (su 15–20 dienų intervalu) paskiriami kontaktiniai laboratoriniai tyrimai. Jie gali būti susiję su visais židiniais esančiais asmenimis arba gali būti atliekami selektyviai, įskaitant biocheminius kraujo tyrimus (alanino-aminotransferazės aktyvumo nustatymą) ir GA žymenų nustatymą (anti-AHA IgM kraujyje, viruso antigeną išmatose). Asmenų, kurie sąveikauja su pacientais, sergančiais GA (alanino nustatymas kraujyje - aminotransferazėje ir specifiniuose GA žymikliuose), tyrimas atliekamas vaikų ikimokyklinio ir kitose įstaigose, kurias paskyrė pediatras ir epidemiologas.
Avarinis imunoglobulino profilaktika (IHP) atliekama preparatu, turinčiu didelį antikūnų titrą pagal epidemiologo sprendimą ir koordinavimą su įstaigos gydytoju. GPI priklausantis kontingentas nustatomas atsižvelgiant į specifinę epidemijos situaciją, laiką, praėjusį nuo GA atvejo registracijos ir ankstesnių šio vaisto injekcijų, praeities HA perdavimo, kontaktinio vaiko priežiūros centro, ligoninės, sanatorijos ir kitų grupių sveikatos būklės. Nėščios moterys, besiliečiančios su pacientais, sergančiais GA, gauna titruotą imunoglobuliną, išskyrus moteris, kurios yra imuninės GA.
Per visą karantino laikotarpį kontaktinės vakcinacijos neatliekamos kontaktuojant.
Karantino įstaigų personalui mokomos antiepedemijos režimo taisyklės, o būtinai motyvuojant kiekvieną veiklą, nurodant pirmuosius GA simptomus ir priemones, skirtas žmonėms su tokiais simptomais nustatyti. Šis darbas atliekamas su nukentėjusios grupės vaikų tėvais, su vaikais ir suaugusiais, kurie kontaktuoja su ligoninės, sanatorijos ir pan.
5.1.12. Kai atsiranda vienalaikių GA ligų grupių, grupių, ligoninės skyrių ir pan. sąlygų, yra imtasi priemonių, susijusių su maisto ar vandens perdavimo patogenu galimybe. Epidemiologo siūlymu Centrinės valstybės sanitarinio epidemiologinio tyrimo vyriausiasis gydytojas sudaro higieninių, klinikinių ir kitų būtinų specialistų grupę, paskirsto tarp jų atsakomybę už epidemiologinių tyrimų atlikimą ir įgyvendinimo priemones, skirtas protrūkiui pašalinti.
5.2. E hepatitas (GE)
5.2.1. EE epidemiologinė priežiūra turėtų būti siekiama laiku nustatyti pacientus, sergančius EH. Perspėjimas prieš EE turėtų pasireikšti kreipiantis medicininės pagalbos pacientams, sergantiems HG, tose vietose, kurios yra arti endeminės. Diagnozės patikrinimas galimas naudojant specifinių antikūnų apibrėžimą (nuo 1999 m. Spalio mėn. Rusijoje nėra registruotų bandymų sistemų - nėra sistemų). Konkretus signalas GE turėtų būti sunkių virusinio hepatito atvejų atsiradimas, nes nėra nėštumo metu GA, HB, HS žymenų. Epidemiologiniai duomenys ir hepatito A, B, C ir D žymenų išskyrimas pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu, gali padėti pripažinti GE.
5.2.2. GE epidemiologinė priežiūra iš esmės nesiskiria nuo GA epidemiologinės priežiūros. Reikia aiškios informacijos apie vandens tiekimo ir geriamojo vandens kokybės būklę, migracijos procesus nuo endeminių zonų.
5.2.3. Pacientai, turintys GE, registruojami centrinėje valstybinėje sanitarinėje epidemiologinėje tarnyboje nustatyta tvarka. Žmonėms, sergantiems GE, kurie nėra susiję su infekcijomis endeminėse vietovėse, atsirado išsamus visų geriamojo vandens kokybės rodiklių retrospektyvus įvertinimas prieš 1,5 mėn. Iki pacientų registracijos, jei reikia, atliekamas išsamus vandens tiekimo auditas.
6. Anti-epidemijos ir prevencinės priemonės
su parenteriniu virusiniu hepatitu
6.1. Hepatitas B (GB)
6.1.1. Epidemiologinė priežiūra apima:
- dinamiškas registruoto dažnio įvertinimas, nuolatinis donorų, nėščių moterų, visų didelės rizikos grupių tyrimo ir jų laboratorinio tyrimo kokybės, savalaikio ir visiško pacientų, sergančių ūminėmis ir lėtinėmis infekcijos formomis, kokybės stebėjimas, klinikinio ir laboratorinio „GB“ viruso „užkrėtimo“ išaiškinimo stebėjimas gydytojų ir visų lėtinės infekcijos formų stebėjimo kokybė;
- sisteminė įrangos kontrolė, medicininių ir laboratorinių priemonių teikimas bei sanitarinių ir epidemijų režimo laikymasis priežiūros vietose: kraujo priežiūros įstaigos, ligoninės, motinystės ligoninės, ambulatorijos, ambulatorinės klinikos. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas didelės infekcijų rizikos grupėms (hemodializės centrams, organų ir audinių transplantacijai, širdies ir kraujagyslių chirurgijai, hematologijai, degimo centrams ir pan.), Taip pat uždaroms įstaigoms vaikams ir suaugusiems;
- sistemingas narkomanijos paplitimo tendencijų vertinimas;
- kontroliuoti sanitarinį - epideminį režimą ne medicinos įstaigose, neatsižvelgiant į nuosavybės formą, atliekant intervencijas, kuriomis galima perduoti GB virusą (kosmetikos, manikiūro ir pedikiūro salės, kirpyklos ir kt.);
- kontroliuoti federalinio įstatymo „Dėl infekcinių ligų imunoprofilaksi“ įgyvendinimą.
6.1.2. Medicinos įstaigų vadovai yra asmeniškai atsakingi už veiklos, skirtos užkirsti kelią infekcijoms, sukeliančioms parenteralinį virusinį hepatitą, organizavimą ir vykdymą.
6.1.3. HB prevencija turėtų būti išsami, t. Y. susiję su viruso šaltiniais, jų perdavimo būdais ir veiksniais, o ypač nuo infekcijų imlių gyventojų.
Dėl dabartinės epideminės situacijos su GB ypatumų specifinė prevencija atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią šiai infekcijai.
6.1.4. TsGSEN ir ligoninių epidemiologų epidemiologai nuolat vertina ir stebi epidemijos režimo būklę sveikatos priežiūros įstaigose.
6.1.5. Dezinfekcijos skyriai (dezinfekcijos) TsGSEN, dezinfekavimo stotys atlieka metodinę rekomendaciją ir sistemingą visų medicinos produktų dezinfekavimo, pirminio valymo ir sterilizavimo kokybę visose ligoninėse, nepriklausomai nuo nuosavybės formos.
6.1.6. Kiekvienas ligoninės infekcijos su parenteriniu hepatitu atvejis yra privalomas tyrimas, kuriame dalyvauja drausminės ar administracinės atsakomybės vykdytojai.
6.1.7. Negalima naudoti kraujo ir jo komponentų transfuzijai iš donorų, kurie nebuvo tiriami dėl HBsAg, anti-HCV, ir nenustatant AlAT aktyvumo.
6.1.8. Dezinfekavimo, pirminio valymo ir sterilizavimo medicinos prietaisai turi būti griežtai laikomi kraujo priežiūros įstaigose, laikantis medicinos prietaisų dezinfekavimo, pirminio valymo ir sterilizavimo reikalavimų.
6.1.9. Kraujo paslaugų įstaigų personalas, medicinos darbuotojai, turintys kontaktą su krauju ir jo komponentais, atliekant medicininę diagnostiką parenteraliniu ir kitokiu būdu, atsižvelgiant į jų profesinės veiklos pobūdį, yra tikrinami dėl HBsAg ir anti-HCV, kad būtų leista dirbti ir tada bent kartą per metus..
6.1.10. Viešųjų paslaugų įstaigose (kirpyklose, manikiūro spintos ir pan.) Visi prietaisai ir objektai, kurie gali būti viruso perdavimo veiksniai, turi būti nukenksminti, išvalyti ir sterilizuoti. Šių prekių apdorojimui ir sprendimų naudojimui taikomi tokie patys reikalavimai kaip ir medicinos įstaigose.
6.1.11. Kai pasireiškia ūminis hepatitas B, pacientams diagnozuojama lėtinė hipertenzija vaikų grupėse ir švietimo įstaigose, jie registruojami ir turi būti hospitalizuoti. Nustatytų HBsAg "nešėjų" hospitalizavimo klausimas sprendžiamas pagal specialistų - hepatologų - išankstinio tyrimo rezultatus.
6.1.12. Priemonės protrūkiui pašalinti yra:
- galutinis ir dabartinis dezinfekavimas, griežta medicinos priemonių apdorojimo būdo kontrolė, vienkartinių instrumentų naudojimas;
- sanitarinio - antiepedeminio režimo stiprinimas, ypatingai kontroliuojant individualų asmeninių higienos priemonių (dantų šepetėlių, rankšluosčių, nosinės ir pan.) naudojimą. Žaislai, kuriuos vaikai patenka į burną, yra nustatomi individualiai ir kasdien dezinfekuojami;
- prevencinių skiepijimų ir biologinių mėginių nutraukimas įstaigos epidemiologo ir medicinos personalo nustatytu laikotarpiu;
- 6 mėnesių protrūkio dėmesio centre esančių kontaktinių vaikų ir darbuotojų medicininis stebėjimas, atlikus vaiko medicininę apžiūrą iš karto po šaltinio atskyrimo, o po to kas mėnesį arba laiku, epidemiologo nuožiūra;
- vaikų ir darbuotojų laboratorinis tyrimas, susijęs su protrūkio dėmesiu HBsAg ir ALT aktyvumui, iškart po paciento registracijos, tada per epidemiologo nustatytą laikotarpį, remiantis tyrimo rezultatais. Apklausa organizuoja ir vykdo teritorinę kliniką, konsultuodamasi su epidemiologu;
- klinikoje gyvenančių vaikų, izoliuotų nuo įtariamos GB grupės, ir viruso „nešėjų“ žinutė klinikai;
- užtikrinant priėmimą į vaikų grupę, kuri karantino laikotarpiu patyrė ūminių ligų ar lėtinių ligų paūmėjimą, pateikus gydytojo sveikatos būklės pažymėjimą ir neigiamą HBsAg ir ALT aktyvumo tyrimo rezultatus;
- epidemiologo ir institucijos gydytojo sprendimas dėl vakcinacijos nuo HB;
- galimi sprendimai dėl specializuotų vaikų grupių - viruso „vežėjų“ ir pacientų, sergančių lėtinėmis HS formomis, sudarymo.
6.2. D hepatitas (GD)
6.2.1. Delta infekcijos išsivystymas galimas tik esant HB virusui.
6.2.2. Prevencinės ir prieš epidemijos priemonės yra tokios pačios kaip ir GB. Vakcinacija su GB neleidžia vystytis kartu.
6.3. C hepatitas (HS)
6.3.1. Svarbiausia prevencijos priemonė yra visiškas ir savalaikis infekcijos šaltinių nustatymas ir priemonių, kuriomis siekiama nutraukti patogeno perdavimo būdus, įgyvendinimas.
6.3.2. Prevencinės ir anti-epideminės priemonės, skirtos HS, atliekamos pagal HS priemones.
6.4. Kontingentai, kuriuos privaloma tikrinti
HBsAg ir anti-HCV koncentracija kraujyje ELISA metodu
(Federalinio įstatymo dėl sanitarijos 34 straipsnis)
epidemiologinė gyventojų gerovė “) t