Simptomai ir gydymas postcholecystectomy sindromas

Postcholecystectomy sindromo simptomai ir gydymas yra ypatingi. Daugiau apie tai bus aptarta šiame straipsnyje.

Ligos aprašymas

Tarp daugelio hepatobiliarinės sistemos ligų yra tulžies pūslės. Cholecistektomija naudojama gydyti šią patologiją. Šiai ligai gydyti yra laikomas tulžies pūslės pašalinimas.

Po šios procedūros beveik ketvirtadalis pacientų skundžiasi virškinimo sistemos būkle. Tokie skundai gali pasireikšti įvairioms virškinimo trakto ligoms. Atliekant preliminarią diagnozę, specialistai surenka visus vienos grupės simptomus, susivienijusius po PHES (postcholecystectomy sindromas). Tai yra šios simptomų komplekso savybės.

Tulžies pūslė turi labai atsakingą vaidmenį organizme. Jai priskiriamos šios funkcijos:

• deponavimas. Šis organas naudojamas tulžies kaupimui;
• koncentracija Po tulžies kaupimosi pasikeičia jo koncentracija. Jis yra optimalus virškinimui;
• evakuacija (kontraktinė). Periodiškai susitraukiant tulžies pūslės, jo turinys įsiskverbia į tulžies lataką, dvylikapirštę žarną;
• siurbimas Kai kurių tulžies komponentų absorbcija per šlapimo pūslės sieneles patenka į kraują;
• sekretorė Kai kurias virškinimui reikalingas medžiagas gamina atitinkamo organo gleivinės ląstelės.

Pirmiau minėtų funkcijų dėka užtikrinamas sinchroninis tulžies takų, dvylikapirštės žarnos, kasos kanalo darbas.

Pašalinus tulžies pūslę organizmas prisitaiko prie naujo gyvenimo. Yra restruktūrizuojama tulžies sistema, kuri turi dirbti be nuotolinio organo. Esant silpnai adaptacijai, atsiranda patologiniai kepenų ir tulžies sistemos pokyčiai, pasireiškia po cholecistektomijos sindromas.

Simptomai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

kepenų sekrecinės funkcijos pokyčiai, tulžies sudėtis (tulžies komponentų disbalansas, tulžies į akmenų formavimąsi tendencija, aktyvi tulžies tulžies sintezė);

PHES dažniau pasireiškia tokiais atvejais:

• vėluojama operacija, kai cholecistektomija buvo atlikta laiku;
• chirurginiai gedimai (intraoperacinis);
• neužbaigta operacija dėl nebaigto pirminio patikrinimo.

Daugelis hepatobiliarinės sistemos ligų yra įtrauktos į PHES grupę:

1. Oddi sfinkterio diskinezija.
2. Lygiagretus skaičiavimas (klaidingas).
3. Lėtinis cholepankreatitas.
4. Koncentracijos navikas (tiesa).
5. Ilgo cistinio kanalo kelmo sindromas.
6. Cicatricial choledoch susiaurėjimas (pooperacinis).
7. Stenozuojantis papilitas.
8. Skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa.

Simptomai

Postcholecystectomy sindromas turi skirtingus simptomus. Jie priklauso nuo PCES formų, klinikinių kursų. Kiekvieną patologiją lydi atskiri simptomai.

Oddi sfinkterio diskinezija. Skausmo išpuoliai pasižymi vidutiniu, dideliu intensyvumu, aplinkiniu charakteriu, jie trunka ilgai (20 minučių). Skausmo lokalizavimas yra savitas: dešinė / kairė hipochondriumas, epigastrinė. Dažnai pasireiškia naktį po valgio. Kartais juos lydi pykinimas, vėmimas.

Lygiagretus skaičiavimas (klaidingas). Skausmas, kai jis atrodo monotoniškas, yra lokalizuotas epigastriumo regione, dešinėje hipochondrijoje. Tuo pačiu metu yra gelta (kartais), aukšta temperatūra. Akmenys paprastai jaučiasi porą metų po cholecistektomijos.

Lėtinis cholepankreatitas. Kasos uždegimas paprastai lydi cholelitiazę. Po operacijos patologijos simptomai nėra tokie ryškūs. Kai kuriais atvejais patologinis procesas progresuoja. Pacientai yra susirūpinę dėl skausmo (kairiojo hipochondriumo, epigastriumo), sutrikusi išmatų, pykinimo, vėmimo. Turėkite malksnos.

Koncentracijos navikas (tiesa). Šioje patologijoje simptomai pasireiškia praėjus 3 metams po operacijos (anksčiau). Yra nuotrauka, panaši į klaidingą pasikartojimą. Diagnostika rodo akmenis, mažus dydžius (2 - 3 mm).

Ilgo cistinio kanalo kelmo sindromas. Simptomai yra beveik nematomi. Silpnas nuobodus skausmas rodomas dešinėje hipochondrijoje. Skausmas pasireiškia po valgymo. Retiau pasireiškia epigastrijoje, o skausmas yra ilgas, intensyvus.

Cicatricial choledoch susiaurėjimas (pooperacinis). Susitraukimo laipsnis turi įtakos klinikiniams pasireiškimams. Jei yra dalinis tulžies srauto pažeidimas, pacientas patiria skausmą dešinėje hipochondriumo srityje. Visiškai pažeidžiant tulžies lataką, paciento geltonumas pastebimas, jis atrodo niežulys.

Stenozuojantis papilitas. Skausmai jaučiami dešinėje (viršutinėje) bambos epigastrijoje. Skausmas gali pereiti nuo hipochondriumo (dešinėje) į epigastriją, taip pat atgal. Po valgymo gali pasireikšti skausmai, jie taip pat gali būti „alkani“ (tuščiame skrandyje). Skirtingų pacientų skausmas gali būti skirtingas (monotoniškas, ilgalaikis, trumpalaikis, mėšlungis). Tai gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, sunkus rėmuo.

Skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa. Monotoniniai skausmai, pasireiškę epigastriume. Juos lydi pykinimas, vėmimas, rėmuo (intensyvus pobūdis). Parodytas po kelių mėnesių po cholecistektomijos (2–12).

Diagnostika

Patologijos diagnozę atlieka:

1. Atvejų istorija. Specialistas nustato pirmųjų simptomų atsiradimo laiką. atsižvelgia į subjektyvius dešiniojo hipochondrijos skundus, kenčiančius nuo skausmo šioje srityje, gelta. Gydytojas turi būti susipažinęs su atliktos chirurginės operacijos dydžiu, naudojamu metodu.
2. Gyvybės anamnezė. Ligos (tulžies pūslės) trukmė, ypatingi simptomai, gydymas, kurį pacientas patyrė prieš operaciją.
3. Šeimos istorija. Vietinių virškinimo trakto ligų, Krono ligos, malabsorbcijos sindromo buvimas.
4. Laboratoriniai tyrimai.

Atliekami kraujo tyrimai:

• biocheminis (tai rodo kalio, natrio, kalcio, virškinimo fermentų skaičiaus padidėjimą, kepenų funkcijų stebėjimą);
• klinikinis (nustatymas esant anemijai, leukocitozei).

Specialistas taip pat numato išmatų bandymą, kad aptiktų nesuvirškintas maisto šiukšles, ascaris, Giardia, pinworms, amoebas ir kirminų kiaušinius.

Šlapimo tyrimas reikalingas norint nustatyti virškinimo sistemos organų būklę.

1. Ultragarsinė diagnostika. Būtina nustatyti bendrą organų būklę. viduje pilvo ertmės (žarnyno, kasos, inkstų, tulžies pūslės, tulžies takų). Kasos kanalo dydžio nustatymas. Procedūros metu matuojamas paprasto tulžies kanalo skersmuo. Šis matavimas atliekamas naudojant „riebalų bandymą“. Pacientas turėtų sėdėti prie pusryčių kepti kiaušiniai, sumuštiniai su sviestu.
2. Instrumentinės studijos. Tai apima:

• CT (kompiuterinė tomografija);
• MRI (magnetinio rezonanso vaizdavimas);
• EGDS (esophagogastroduodenoscopy).

RHPG (retrogradi cholecistopankreatografija).

Gydymas

Postcholecystectomy sindromo gydymą galima atlikti keliais būdais:

• konservatyvus;
• vaistai;
• chirurginis.

Postcholecystectomy sindromo gydymas konservatyviu būdu apima šias veiklas:

• sustiprinta vitaminų terapija;
• svorio mažinimas (laipsniškas);
• blogų įpročių šalinimas (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu);
• fizinių, psichoemocinių apkrovų sumažėjimas.

Vaistų terapija apima šių vaistų vartojimą:

• antispazminiai vaistai;
• nitratai;
• antacidai;
• analgetikai;
• antibakteriniai preparatai;
• fermentų.

Chirurginio gydymo metodas yra atlikti operaciją, kurios užduotis yra pašalinti randus ir akmenis. Pakartotinis veikimas atliekamas gerokai pablogėjus sveikatai, patvirtintas pasikartojimas.

Postcholecystectomy sindromas

Postcholecystectomy sindromas yra specifinis simptomų kompleksas, kurį sukelia atidėtas cholecistektomija ir susiję tulžies sistemos funkcionavimo pokyčiai. Postcholecystectomy sindromo apraiškos apima pasikartojančius skausmingus išpuolius, disepsijos sutrikimus, viduriavimą ir steaorrhea, hipovitaminozę, svorio netekimą. Norėdami nustatyti sindromo priežastis, atliekamas pilvo ertmės ultragarsas ir MSCT, fibrogastroduodenoscopy, RCPG. Postcholecystectomy sindromo gydymas gali būti konservatyvus (taupanti mityba, spazminiai vaistai ir fermentai) ir chirurginis (tulžies latakų drenavimas, endoskopinė sfinkteroplastika ir kt.).

Postcholecystectomy sindromas

Postcholecystectomy sindromas yra klinikinių simptomų kompleksas, atsirandantis dėl chirurginio tulžies pūslės pašalinimo. Pacientams, sergantiems postcholecystectomy sindromu, nėra pacientų, kuriems buvo cholecistektomija su klaidomis, išliko tulžies latakų akmenys, atsirado pooperacinis pankreatitas, po kurio susitraukė bendras tulžies kanalas, cholangitas.

Postcholecystectomy sindromas pasireiškia vidutiniškai 10-15% pacientų (tuo pačiu metu skirtingose ​​grupėse šis skaičius siekia 30%). Vyrams jis vystosi beveik du kartus mažiau nei moterims. Postcholecystectomy sindromas gali atsirasti iš karto po chirurginio tulžies pūslės pašalinimo ir gali pasireikšti ilgą laiką (kelis mėnesius, metus).

Postcholecystectomy sindromo priežastys

Pagrindinis patogenetinis veiksnys vystant postcholekistektomijos sindromą yra tulžies sistemos sutrikimas - patologinė tulžies cirkuliacija. Panaikinus tulžies pūslę, kuri yra kepenų tulžies rezervuaras ir dalyvauja jos laiku pakankamame išsiskyrime į dvylikapirštės žarnos žarną, įprastas tulžies pokyčių srautas. Kai kuriais atvejais normalus žarnyno aprūpinimas tulžimi negali būti užtikrintas. Galutinis šių sutrikimų mechanizmas nėra gerai suprantamas.

Veiksniai, lemiantys postcholecystectomy sindromo atsiradimą, gali būti tulžies takų diskinezija, Oddi sfinkterio spazmas (raumenų ugdymas bendro tulžies latakų susiliejimo vietoje į dvylikapirštį žarną). Kartais šio sindromo priežastys gali būti sunkus pooperacinis skausmas ir skysčių kaupimas atliekamos operacijos srityje. Tik 5% atvejų postcholecystectomy sindromo atsiradimo priežastis negali būti nustatyta.

Postcholecystectomy sindromo simptomai

Šis simptomų kompleksas gali pasireikšti dėl klinikinių pasireiškimų, atsiradusių prieš operaciją, įvairaus laipsnio (dažniausiai mažiau ryškus, tačiau kartais taip pat padidėja priešoperacinė klinika). Kartais po cholecistektomijos atsiranda naujų simptomų.

Pagrindinis simptomas yra skausmas. Skausmas gali būti ir pjovimo, ir nuobodu, skirtingo intensyvumo laipsnis. Įvyksta maždaug 70% atvejų. Antras labiausiai paplitęs yra dispepcinis sindromas - pykinimas (kartais vėmimas), pilvo pūtimas ir blauzdėjimas pilve, raugėjimas su karčiu skoniu, rėmuo, viduriavimas, steatorėja. Sekreciniai sutrikimai sukelia sutrikusią maisto absorbciją dvylikapirštės žarnos ir malabsorbcijos sindromo vystymuisi. Šių procesų pasekmė yra hipovitaminozė, svorio kritimas, bendras silpnumas ir kampinis stomatitas.

Taip pat gali pakilti kūno temperatūra, atsiranda gelta (kartais pasireiškia tik subikterinėmis skleromis). Postcholecystectomy sindromas gali pasireikšti įvairiomis klinikinėmis formomis, pasireiškiančiomis netikru ir tikru choledoch akmenų susidarymo pasikartojimu, paplitusiais tulžies latakais, stenoziniu papilitu, adhepatinės erdvės sukibimu, cholepankreatitu, tulžies pūslelinė opa.

Postcholecystectomy sindromo diagnozė

Kai kuriais atvejais besivystančio postcholecystectomy sindromo diagnozavimas gali būti sunkus dėl silpnos, blogai išreikštos klinikinės nuotraukos. Norint gauti visapusišką paciento medicininę priežiūrą pooperaciniu laikotarpiu ir vėliau gyvenime be tulžies pūslės, turite atidžiai stebėti savo kūno signalus ir nedviprasmiškai pranešti gydytojui apie esamus skundus. Reikia nepamiršti, kad postcholecystectomy sindromas yra būklė, kuriai reikia nustatyti jo priežastis ir tinkamą etiologinę terapiją.

Norint nustatyti sąlygas, kurios lėmė postcholecystectomy sindromo atsiradimą, laboratoriniai kraujo tyrimai yra skirti nustatyti galimą uždegiminį procesą, taip pat instrumentinius metodus, skirtus diagnozuoti organų ir sistemų patologijas, kurios tiesiogiai veikia tulžies sistemos funkcionavimą ir veikia netiesiogiai bendroje būklėje. organizmas.

Spiralinė kompiuterinė tomografija (MSCT) ir magnetinio rezonanso tyrimas (kepenų MRI) tiksliausiai vizualizuoja pilvo ertmės organų ir kraujagyslių būklę, o informacinė technika yra pilvo ultragarsu. Šie metodai gali nustatyti akmenų buvimą tulžies latakuose, pooperacinį tulžies pūslės uždegimą, kasą.

Kai plaučių rentgeno spinduliuotė neapima plaučių ir mediastino ligų (kurios gali būti skausmo priežastis), skrandžio rentgenograma su kontrastiniu agentu gali padėti nustatyti opų buvimą ir obstrukciją virškinimo trakte, refliuksą.

Siekiant išvengti kitų simptomų, atsirandančių dėl kitų virškinimo trakto ligų, atliekamas endoskopinis skrandžio (gastroskopijos) ir dvylikapirštės žarnos (fibrogastroduodenoscopy) tyrimas. Radionuklidų tyrimų metu aptikti tulžies cirkuliacijos sutrikimai - scintigrafija. Tuo pačiu metu į kūną patenka konkretus žymeklis, kuris kaupiasi tulžyje.

Vienas iš informatyviausių metodų tirti tulžies sistemos kanalų būklę yra RCCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija). Šio tyrimo metu aptinkami tulžies srovės pažeidimai, pažymėtos tulžies takų būklės, ortakių, ampulių, Vater papilės būklės, nustatomi nedideli koncentracijos atvejai, pažymėtas tulžies išsiskyrimo greitis. Taip pat galite atlikti Oddi sferinio ir bendro tulžies kanalo manometriją.

RHPG metu galima atlikti kai kurias terapines priemones: ištraukti akmenis ortakiuose, išplėsti tulžies takų liumeną susiaurėjimo vietose ir atlikti sphincterotomiją, kad būtų galima nuolat spazmas. Tačiau verta prisiminti, kad kai kuriais atvejais tulžies latakų endoskopija prisideda prie pankreatito atsiradimo. Norint pašalinti širdies ligas, naudojamas EKG.

Postcholecystectomy sindromo gydymas

Postcholecystectomy sindromo gydymo metodai tiesiogiai priklauso nuo jo vystymosi priežasčių. Jei šis sindromas yra bet kurios virškinimo organų patologijos pasekmė, gydymas atliekamas pagal šios patologijos gydymo rekomendacijas.

Gydymas, kaip taisyklė, apima taupią mitybą: dietos laikymasis - maistas mažomis porcijomis 5-7 kartus per dieną, mažas riebalų kiekis per dieną (ne daugiau kaip 60 gramų), kepta, rūgštus maistas, aštrus ir aštrus maistas, produktai choleretinis aktyvumas, dirginantis elementų gleivinės, alkoholis. Esant sunkiam skausmo sindromui, jis sustabdomas drotaverinu ir mebeverinu. Vaistus skiria gastroenterologas pagal pagrindinės patologijos gydymo principus.

Chirurginio gydymo metodai yra skirti tulžies latakų drenažui ir atkūrimui. Paprastai atliekama endoskopinė sfinkteroplastika. Neefektyviai atliekama diagnostinė operacija, siekiant išsamiai ištirti pilvo ertmę dėl galimų sindromo vystymosi priežasčių.

Prevencija ir prognozė

Kaip postcholecystectomy sindromo prevencija, galima pastebėti, kad laiku nustatomos įvairios ligos, galinčios sukelti tulžies cirkuliacijos sutrikimus: išsamus ir išsamus kepenų, kasos, tulžies takų, virškinamojo trakto, pilvo ertmės kraujagyslių sistemos tyrimas rengiantis operacijai.

Postcholecystectomy sindromo gydymo prognozė yra susijusi su pagrindinės ligos gydymu, dėl kurio atsirado simptomų kompleksas.

„Pro-Gastro“

Virškinimo sistemos ligos... Sakykime viską, ką norite sužinoti apie juos.

Postcholecystectomy sindromas (PCP) - kas tai yra?

Viena iš labiausiai paplitusių hepatobiliarinės sistemos ligų yra JCB arba cholelitiazė, kurios pagrindinis gydymas yra tulžies pūslės - cholecistektomijos pašalinimas. Deja, beveik ketvirtadalis pacientų, kuriems buvo atlikta ši operacija, netrukus vėl turės skundų iš virškinimo sistemos. Jie gali nurodyti daugelio virškinimo trakto organų patologiją, bet preliminarios diagnozės stadijoje jie yra sujungti kolektyviniu terminu - PEC arba po cholecistektomijos sindromu. Mes kalbėsime apie tai, kas yra ši patologija, kokie yra jos diagnozavimo ir gydymo principai, mūsų straipsnyje.

Kodėl PHES atsiranda?

Taigi, PHES yra po cholecistektomijos atsirandančių simptomų kompleksas.

Kaip žinote, žmogaus kūno tulžies pūslė atlieka keletą svarbių funkcijų:

• deponavimas (juose kaupiasi tulžis);
• koncentracija (kaupiasi, ji įgyja optimalią koncentraciją virškinimui);
• evakuacija arba susitraukimas (periodiškai šlapimo pūslės susitraukia ir tulžis patenka į tulžies latakus, o vėliau į dvylikapirštę žarną);
• siurbimas (kai kurie tulžies komponentai iš dalies absorbuojami šlapimo pūslės sienelėje);
• sekrecinė (šlapimo pūslės gleivinės ląstelės išskiria daug medžiagų, svarbių virškinimui).

Visos šios funkcijos užtikrina sinchroninio tulžies takų, kasos kanalo ir dvylikapirštės žarnos sfinkterių veikimą.

Praradus tokį svarbų organą virškinimui, organizmas bando prisitaikyti, prisitaikyti prie jo - tulžies sistema yra atstatyta, kad visiškai veiktų be tulžies pūslės. Jei dėl kokių nors priežasčių sumažėja organizmo prisitaikymo galimybės arba yra kitų kepenų ir tulžies sistemos patologinių pokyčių, trukdančių prisitaikyti, ir vystosi postcholecistektomijos sindromas.

Šios būklės simptomai gali atsirasti dėl kelių priežasčių:

• kepenų sekrecinės funkcijos ir tulžies sudėties pokyčiai (padidėjęs tulžies polinkis į akmenų formavimąsi, tulžies komponentų disbalansas, padidėjusi tulžies sintezė kepenų ląstelėse);
• pažeidimas tulžies skatinimas dvylikapirštės žarnos (įeina į dvylikapirštės žarnos atsitiktine tvarka ir kiekiu, bet ne sistemingai; diskinezijos dvylikapirštės žarnos; tulžies stagnacija dvylikapirštės žarnos; periduodenitas; gastroezofaginio refliukso liga; dvylikapirštės žarnos opa; bakterijų flora ir tulžies disbalansas);
• Oddi sfinkterio judrumo sutrikimas (diskinezija);
• žarnyno disbiozė (atipinės, patogeninės bakterinės floros vystymasis jos gleivinėje).

PHES kūrimą skatina:

• uždelstas (vėlyvas) cholecistektomija;
• nepakankamas operacijos apimtis dėl nepakankamo išankstinio patikrinimo;
• chirurginis intraoperacinis nepakankamumas (bet kokie trūkumai operacijos metu).

Ligos, įtrauktos į PHES

Postcholecystectomy sindromas vienija daugelį hepatobiliarinės sistemos ligų. Pagrindiniai yra išvardyti žemiau.

• Oddi sfinkterio diskinezija. Ši sąlyga yra sfinkterio kontraktinės funkcijos pažeidimas, kuris neleidžia tulžies ir kasos išsiskyrimui į dvylikapirštę žarną.
• Neteisingas skaičiavimų formavimosi atkrytis. Operacijos metu akmenys jau buvo tulžies latakuose, tačiau dėl nepakankamos diagnostikos ar dėl kitų priežasčių jie buvo neapdoroti.
• Tikrasis akmenų navikas. Paprastuose tulžies latakuose akmenys gali susidaryti net po to, kai pašalinami tulžies pūslės. Jie sutrikdo tulžies srautą ir skatina infekcinį procesą ir uždegimą.
• Lėtinis cholepankreatitas. Tai lėtinis kasos uždegimas, atsirandantis dėl padidėjusio tulžies takų spaudimo ir kitų jų funkcijos sutrikimų.
• Stenozuojantis papilitas. Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės susiaurėjimas, kuris yra šios srities uždegiminių procesų rezultatas; padidina tulžies latakų ir kasos kanalų spaudimą.
• Bendrosios tulžies latakų (bendrojo tulžies latakai) pooperacinė cikatriškoji sąnarė. Yra skirtingų laipsnių, dėl kurių eina tulžies nutekėjimas.
• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos, kurias sukelia sutrikusi hepatobiliarinės sistemos funkcija.
• Ilgo cistinio kanalo kelmo sindromas. Jis atsiranda dėl padidėjusio spaudimo tulžies takuose, kartu su intensyviu skausmu. Dažnai pailgos kulto metu diagnozuojami „švieži“ akmenys.

PHES simptomai

Kiekvienai klinikinei PCES formai būdingi tam būdingi klinikiniai kursai. Apsvarstykite toliau.

Dyskinesia sphincter oddie

Vidutinio ar didelio intensyvumo skausmas, ilgesnis nei 20 minučių, lokalizuotas dešinėje arba kairėje hipochondrijoje, epigastrija, spinduliuojantis į dešinę pečių ašį arba nugarą, taip pat malksnos yra būdingos šiai patologijai. Išpuoliai gali įvykti ir naktį, ir iškart po valgio, kartu su pykinimu / vėmimu arba be jų.

Neteisingas skaičiavimų atkrytis

Paprastai jis pasižymi monotonišku skausmu dešinės hipochondrijos ir epigastriumo regione, kūno temperatūros padidėjimu ir kartais gelta. „Pamiršti“ akmenys pasireiškia maždaug po 2 metų po cholecistektomijos.

Tikrasis akmenų navikas

Šios būklės simptomai atsiranda ne anksčiau kaip po 3 metų po operacijos. Jo pasireiškimai yra panašūs į klaidingo atkryčio požymius. Tyrimas atskleidė nedidelius akmenis - iki 2-3 mm skersmens.

Lėtinis cholepankreatitas

Paprastai kasos uždegimas yra susijęs su tulžies pūslės liga. Po operacijos jos simptomai gali tapti mažiau ryškūs, tačiau kartais patologinis procesas vyksta. Apibūdinimas yra tipiškas - skausmas kairiajame hipochondriume ir epigastrijoje, arba pūslelinės skausmas, pykinimas, vėmimas ir išmatų sutrikimai (dažnai viduriavimas).

Stenozuojantis papilitas

Skausmas šioje būsenoje yra lokalizuotas dešinėje ir aukštyn nuo bambos arba epigastrijoje. Skausmas taip pat gali būti migruojantis gamtoje, judantis iš dešinės hipochondrijos į epigastriją ir atgal. Kartais skausmas atsiranda iš karto po valgio arba netgi valgant, kartais atvirkščiai - „alkanas“ skrandyje. Kai kuriems pacientams jis yra monotoniškas, ilgalaikis, kitose jis yra mėšlungis ir trumpalaikis. Gali būti pykinimas, vėmimas, sunkus rėmuo.

Antrinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos

Jam būdingas ilgas, monotoniškas skausmas, lydimas pykinimas, vėmimas, intensyvus rėmuo. Po cholecistektomijos išsivystykite nuo 2 iki 12 mėnesių.

Cicatricial choledoch susiaurėja

Šios būklės klinikiniai požymiai tiesiogiai priklauso nuo susiaurėjimo laipsnio.

Jei tulžies išskyrimo pažeidimas yra tik iš dalies sutrikęs, pacientas skundžiasi skirtingo skausmo intensyvumu dešinėje hipochondrijoje. Tuo atveju, kai bendrosios tulžies latakos atotrūkis visiškai sulaužomas (pvz., Dėl chirurgo klaidingo ligavimo), iškart po operacijos pacientas tampa geltonas, jis nerimauja dėl nuolatinio niežėjimo. Šie simptomai yra susiję su tulžies absorbcija iš kanalų į tulžies rūgščių kraują.

Ilgo kanalo kanalo sindromas

Tai gali pasireikšti minimaliais klinikiniais požymiais - nuobodu, ne intensyviu skausmu dešinėje hipochondrijoje, kuri pasireiškia valandą po valgymo. Kitais atvejais skausmas yra intensyvus, ilgalaikis, lokalizuotas ne tik hipochondrijoje, bet ir epigastrijoje.

Diagnostikos principai

Remdamasis skundais, paciento gyvenimo ir ligos anamneze, specialistas įtaria PHES buvimą. Vykdydamas objektyvų tyrimą, jis atkreips dėmesį į galimą paciento odos geltonumą, skausmą dėl palpacijos hipochondrijose ir (arba) epigastriumuose. Tada jiems bus paskirti papildomi tyrimo metodai, kurie padės patvirtinti arba paneigti ankstesnę PCP diagnozę.

1. Bendras kraujo tyrimas. Gali būti nustatyti infekcinio-uždegiminio sindromo požymiai - įvairaus laipsnio padidėjęs ESR, leukocitozė su leukocitų perėjimu į kairę.
2. Šlapimo analizė Tai gali būti tamsios spalvos, kuri yra susijusi su tulžies latakų sudedamųjų dalių, esančių kraujagyslėse, išsiskyrimu.
3. Kraujo biochemija. Cholestazės sindromo žymenys (tulžies stagnacija) yra bilirubino, AST ir ALT, LDH ir ALP koncentracijos kraujyje padidėjimas.
4. Pilvo organų ultragarsas. Nustato pilvo ertmės uždegimo požymius, jų dydžio pasikeitimus, tulžies latakuose esančius skaičiavimus, jei jų skersmuo yra didesnis nei 4-5 cm.
5. FGDS. Leidžia diagnozuoti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, šių organų gleivinės uždegimo požymius, taip pat dvylikapirštės žarnos ir skrandžio ir gastroezofaginio refliukso simptomus.
6. Tiesioginiai rentgeno tyrimų metodai. Kontrastas švirkščiamas tiesiai į tulžies taką įvairiais būdais:
   • CCh arba perkutaninė transhepatinė cholangiografija (pernešama oda ir, ultragarsu kontroliuojant, įdėkite adatą į tulžies lataką, tada į kateterį švirkščiamas kontrastinis agentas);
   • ERCP arba endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija (naudojant FGDS zondą, kateterizuoja didelę dvylikapirštės žarnos papilę ir kontrastą į savo ertmę);
   • intraoperacinis cholangiografija (operacijos metu vienas iš tulžies kanalų yra tiesiogiai kateterizuotas ir į jį įterpiamas kontrastas).
7. Per burną ir į veną cholecistografija. Jie nėra labai informatyvūs metodai, todėl jie naudojami labai retai - jei neįmanoma atlikti kitų diagnostikos metodų.
8. Tomografija
9. Radionuklidų cholcintigrafija.

PHES gydymo principai

Šios patologijos gydymas, priklausomai nuo ligų, jų komponentų, gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Dieta

Vienas iš pagrindinių gydymo komponentų yra dietinis maistas.

Maistas turėtų būti vartojamas dažnai - 5-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis, pageidautina tuo pačiu metu. Būtina visiškai pašalinti riebaus, kepti, sūrus, aštrus maistas, sumažinti maisto produktų, kurių sudėtyje yra cholesterolio (sviesto, riebalų mėsos, kiaulienos, kiaušinių ir kt.), Lengvai virškinamų angliavandenių (saldainių, kepimo) suvartojimą. Šių rekomendacijų laikymasis padeda normalizuoti tulžies sudėtį, mažina dvylikapirštės žarnos ir tulžies latakų slėgį, reguliuoja tulžies sklaidą.

Dieta turėtų apimti daug mitybos pluošto (augalų maisto, sėlenos), pluošto ir pektino - tai padidins žarnyno judrumą ir taip užkirs kelią vidurių užkietėjimo vystymuisi.

Narkotikų gydymas

Siekiant pašalinti PHES simptomus, gali būti naudojami šių grupių vaistai:

• anticholinerginiai vaistai (atropinas, platifilinas, gastrocepinas, spazminiai vaistai);
• myotropiniai antispazminiai vaistai (mebeverinas, drotaverinas, trimebutinas, buscopanas, hemicromonas ir kt.);
• nitratai (nitroglicerinas);
• selektyvūs kalcio kanalų blokatoriai (spazmaizės);
• prokinetika (metoklopromidas, domperidonas ir kt.);
• hepatoprotektoriai (hofitolis, galstena, hepabenas);
• tulžies rūgščių druskos (Ursofalk);
• antibakteriniai vaistai (eritromicinas, klaritromicinas, ceftriaksonas, tetraciklinas, intrix, biseptolis ir kt.);
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (paracetamolis, ibuprofenas, aciklofenakas ir kt.);
• prebiotikai (dufalak) ir probiotikai (enterol, bifi forma, lactovit ir kt.);
• fermentai (kreonas, paninormas, pankreatinas, mezim);
• antacidiniai vaistai (Maalox, Gaviscon ir kt.);
• sorbentai (daugiafunkcinis, daugiafunkcinis).

Invazinis gydymas

Atliekami tais atvejais, kai konservatyvi terapija yra neveiksminga arba iš esmės tokia. Taikyti šias intervencijas;

• endoskopinė papilfosterotomija;
• Įvadas į botulino toksiną Oddi sfinkterį;
• endoskopinis baliono išplėtimas;
• laikino stento kateterio įrengimas stenotiniuose kanaluose.

SPA procedūros

Praėjus šešiems mėnesiams po tulžies pūslės pašalinimo operacijos, pacientui gydomas sanatorijos gydymas ir blogai mineralizuoti vandenys, pvz., „Morshinskaia“, „Naftusya“, „Essentuki“ ir pan.

PHES prevencija

Prevencinės priemonės postcholecystectomy sindromo vystymui apima:

• mityba (pirmiau aprašyti mitybos principai);
• svorio netekimas;
• aktyvus gyvenimo būdas;
• įspėjimas vidurių užkietėjimas.

Šių rekomendacijų laikymasis po laiku cholecistektomijos sumažins PCEP riziką iki minimumo ir tokiu būdu išgelbės pacientą nuo susijusių kančių.

Postcholecystectomy sindromas

Postcholecystectomy sindromas (Oddi sfinkterio disfunkcija, PHES) yra reta patologija, bet labai nemalonus. Dauguma paprastų žmonių, kurie yra toli nuo medicinos, net apie tai negirdėjo, o labiausiai išmintingas, išnagrinėjęs pažįstamus žodžius, gali manyti, kad PHES yra viena iš tulžies pūslės ligų. Tam tikra prasme tai yra, bet tik dvi reikšmingos išlygos. Pirma, postcholecystectomy sindromas nėra liga įprasta žodžio prasme, o klinikinių apraiškų kompleksas. Antra, jis išsivysto tik po to, kai tulžies pūslės rezekcija (pašalinimas) ar kita operacija atliekama su tulžies latakais.

Daugelis po tokio įvedimo nuspręs, kad jie asmeniškai neturės nerimauti ir taip pat sau labai abejotiną paslaugą. Faktas yra tai, kad tulžies pūslės ligos (ypač apleistos formos) gydymas konservatyviais metodais ne visada įmanoma. Kai kurie pacientai patiria nepakeliamus skausmus iki paskutinio, tačiau kai ne labai malonus momentas jie pažodžiui užsikimšė lova, gydytojai turi panaudoti radikalius gydymo metodus, kad išgelbėtų gyvybę.

Atsižvelgiant į tai, kad dauguma mūsų piliečių ignoruoja rekomendacijas, susijusias su sveiką gyvenimo būdą (mityba, dienos laikymasis, blogų įpročių atsisakymas), visi gali būti sąlyginės rizikos zonoje. Tai ypač pasakytina apie vaikus, kuriems reikalingi skanūs, bet sveiki patiekalai iš tėvų. Karštas šuo pakeičia juos įprastu barščiu ar sriuba, lustai - vitamino daržovių salotos ir saldus soda - tiesiog virti kompotas.

Remdamiesi tuo, nusprendėme, kad postcholecystectomy sindromas yra vertas išsamios išsamios diskusijos (klasifikacijos, simptomų, gydymo ir rekomenduojamos dietos), o ne trumpos naujienos. Siūloma medžiaga yra ypač naudinga tėvams tiems vaikams, kurie valgo pusryčius ir vakarienę už namų ribų, nes šiuolaikinės mokyklos valgyklos daugeliu atvejų yra gana liūdna nuotrauka, atsižvelgiant į dietos turtingumą ir siūlomų porcijų kiekį. Dėl šios priežasties studentų kūnas praranda kritišką visišką medžiagų ir mikroelementų plėtrą, o lėtinis alkio jausmas sukelia jiems reikalingą sumą artimiausiame McDonalde.

Problemos esmė

Deja, vis dar nėra aiškaus supratimo apie tai, kas yra po cholecistektomijos sindromas, nors pati patologija medicinoje žinoma nuo 1930 m. Pagal naujausius duomenis (vadinamuosius „romėnų kriterijus“, 1999), PCEP yra Oddi sfinkterio disfunkcija, susijusi su jo kontraktinės funkcijos pažeidimu, o tai labai apsunkina normalų kasos sekrecijos ir tulžies išsiskyrimą į dvylikapirštę žarną. Tuo pačiu metu nėra jokių organinių anomalijų, kurios galėtų paaiškinti tokią patologiją.

Daugelis praktikų aiškina postcholecystectomy sindromą žymiai siauresnį, suprasdami tik pasikartojančių kepenų kolikas. Kuriam, jų manymu, gali būti atliktas ankstesnis gydymas (neišsami, neišsami ar netinkamai atlikta cholecistektomija). Kai kurie ekspertai, priešingai, vertina ne tik būdingas klinikines apraiškas, bet ir praeities hepatopankreabiliarinės zonos, kaip PHES, patologijas.

Tokių terminologinių subtilybių klasifikacija nepatenka į šios medžiagos taikymo sritį, ypač todėl, kad dauguma pacientų nereglamentuoja. Ir pacientams, kurie po cholecistektomijos patiria nemalonių simptomų, gali būti patariama kaupti optimizmo ir laikytis visų gydytojo rekomendacijų, o ne išsiaiškinti PES priežastis.

Postcholecystectomy sindromas - tai liga, neturinti aiškiai apibrėžto amžiaus ar lyties pagrindo, tačiau vaikai yra gana retai. Tačiau tai visiškai nereiškia, kad tėvai gali nuolat maitinti savo vaikus į mėsainius ar keptas bulves. Akmeniai tulžies pūslės akmenyse (kurių pašalinimas sukėlė PHES atsiradimą) daugeliu atvejų atsirado dėl sveikos mitybos taisyklių nepaisymo. Todėl vaikai, kurie entuziastingai valgo kenksmingus produktus iki 20-30 metų, turi visas galimybes sužinoti, kas tai yra - Oddi sfinkterio disfunkcija. Ar verta imtis tokios rizikos - tai priklauso nuo jūsų.

Klasifikacija

Nėra Oddi sfinkterio disfunkcijos (jei suprantama, kad tai reiškia tik žiedinio raumenų disfunkciją). Tačiau, kaip jau sužinojome, šioje srityje vis dar yra painiavos dėl medicininių sluoksnių, dėl kurių daugelis ligų, kurias lydi (ar paaiškino) PCES, lieka tarsi šešėlyje:

• stenozuojantis dvylikapirštės žarnos papilitas (pagrindinių dvylikapirštės žarnos papilės uždegiminis cikatricinis susiaurėjimas);
• lėtinis cholepankreatitas (kasos uždegimas arba tulžies latakai);
• nuolatinis pericholedochalinis limfadenitas (lėtinis limfmazgių padidėjimas aplink tulžies lataką);
• įvairių etiologijų skrandžio dvylikapirštės žarnos opos;
• aktyvios adhezijos, lokalizuotos antinksčių erdvėje;
• bendrų tulžies latakų susiaurėjimas;
• pertvarų formavimas tulžies latakuose;
• cistinio kanalo ilgo kelmo sindromas.

Šis sąrašas negali būti vadinamas PCES klasifikacija įprasta šio žodžio prasme, tačiau jis suteikia idėją, kas gali pasireikšti būdingomis klinikinėmis apraiškomis. Dėl šios priežasties postcholecystectomy sindromas tam tikra prasme yra „patogi“ gydytojo patologija, nes tai leidžia „išspausti“ įvairias (ir dažnai nesusijusias) patologijas į vieną diagnozę. Nereikia nė sakyti, kad toks požiūris yra mažai tikėtinas, ypač kalbant apie vaikus ir pagyvenusius žmones.

Priežastys

PHEC gali sukelti daug veiksnių. Kai kurie iš jų gali būti vadinami retais, kai kurių išlygų, kiti, priešingai, yra gana dažni. Tačiau nenustatant priežasčių, dėl kurių atsirado PCES, negalima tikėtis veiksmingo gydymo.

1. Problemos vienaip ar kitaip susijusios su pasirengimu operacijai (dėl to nepakanka operacijos apimties ir atsinaujinimo atvejų)

• netinkamas pirminis tyrimas;
• nepakankamas medicininis ar fiziologinis paciento paruošimas.

2. Prastas techninis operacijos vykdymas

• netinkamas kanalizacijos įvedimas ir implantavimas;
• tulžies pūslės kraujagyslių pažeidimas;
• Likę po akmenų įsikišimo į tulžies taką;
• nepakankamas operacijos kiekis.

3. tulžies pūslės funkcijų sumažinimas (iki pilno praradimo)

• tulžies koncentracijos sumažėjimas tarp pagrindinių valgių;
• nuolatinis nevirškinimas (pykinimas, palaidi išmatos, vėmimas);
• įvairios patologijos, dėl kurių sumažėja tulžies išsiskyrimas žarnyne.

4. Dvylikapirštės žarnos turinio baktericidinio poveikio sumažinimas

• dvylikapirštės žarnos mikrobinis sėjimas;
• neigiami normalios žarnyno mikrofloros pokyčiai;
• bendras normaliam virškinimui reikalingo tūrio sumažėjimas, tulžies rūgštys;
• enterohepatinės kraujotakos sutrikimas.

5. Susiaurėjimas iki 12 dvylikapirštės žarnos opos (spenelių), iš kurių tulžies patenka į žarnyną, užbaigimas.

6. Įvairios susijusios patologijos (gali pasireikšti prieš ir po operacijos)

• uždegimas (duodenitas), diskinezija arba dvylikapirštės žarnos opa;
• DGR - dvylikapirštės gleivinės refliukso liga (atvirkštinis žarnyno šarmo turinio išmetimas į skrandį);
• GERD - virškinimo trakto liga (skrandžio turinio patekimas į stemplę);
• IBS - dirgliosios žarnos sindromas (daugybė simptomų, būdingų žarnyno sutrikimams);
• lėtinis pankreatitas.

Simptomai

Klinikiniai postcholecystectomy sindromo požymiai yra labai plati. Kartais netgi ekspertai juos supainioja, todėl pacientas, kuris pirmą kartą atvyko pas gydytoją, sukelia blogai paslėptą neigiamą reakciją. Sutinku, kad yra daug lengviau nustatyti šalčio ar gerklės skausmą, nei įvertinti dviprasmiškų simptomų grupę. Todėl daugelis gydytojų eina mažiausio pasipriešinimo keliu ir diagnozę „gastritą“ įterpia į medicinos žemėlapį. Paraiškos, kurios neatitinka „būtinos“ diagnozės, dažnai yra sąmoningai ignoruojamos. Tikėtina, kad tokio gydymo liūdnūs rezultatai yra apgailėtini (daugiau informacijos rasite atitinkamame skyriuje), tačiau šiuo atveju, žinoma, nereikia kalbėti apie paciento gerovės normalizavimą. Bet prieš pradedant tiesiogiai prie simptomų, norėčiau trumpai pabrėžti, kokie skausmai, būdingi PHES, turėtų būti pagrindas greitai gydyti kvalifikuotai pagalbai.

1. Išpuoliai trunka bent 20 minučių.

2. Po valgymo ar naktį skausmingas pojūtis žymiai padidėja.

3. Dažniausiai traukulius lydi vienas vėmimas ir (arba) vidutinio sunkumo pykinimas.

4. Galimos skausmo rūšys:

• Tulžies akmenys. Atsiranda atskiras žiedinio raumenų (sfinkterio) arba paprasto tulžies kanalo (choledochus) pažeidimas. Dažniausiai lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje ar viršutinėje pilvo dalyje, dažnai spinduliuojančioje atgal ir dešinėje.
• Kasos. Dėl dalyvavimo kasos kanalo sfinkterio patologiniame procese. Paprastai atsiranda kairiajame hipochondriume ir plinta į nugarą. Kai kūnas pakreipiamas į priekį, jų sunkumas mažėja.
• Gall-pankreatas. Tai lengva atspėti, kad tokio tipo skausmas yra dviejų ankstesnių tipų derinys. Jie yra malksnos ir atsiranda aplink viršutinę pilvo dalį. Įvykio priežastys pažeidžia normalų Oddi sfinkterio veikimą.

Pats simptomai gali būti tokie:

1. Dažnas ir laisvas išmatos (sekretorinis viduriavimas). Taip yra dėl ankstyvos virškinimo sulčių gamybos ir pagreitintos tulžies pūslės, einančios tulžies rūgščių, pagreitinimo.

2. Depeptinių apraiškų grupė (gali būti vienas iš bakterijų augimo požymių):

• padidėjęs dujų susidarymas (vidurių pūtimas);
• pasikartojantis viduriavimas;
• skrandyje.

3. Svorio netekimas

• 1 laipsnis: 5-8 kg;
• 2 laipsniai: 8-10 kg;
• 3 laipsniai: daugiau nei 10 kg (ekstremaliais atvejais gali būti pastebimi kacheksijos klinikiniai požymiai - galimas išsekimas).

4. Sunkus maistinių medžiagų įsisavinimas dvylikapirštės žarnos (gali sukelti malabsorbcijos sindromą):

• dažnai, kartais iki 15 kartų per dieną, išmatų, kurių nuoseklumas yra vandeninis arba pastinis, labai nemalonus, įžeidžiantis kvapas (viduriavimas);
• riebalų išmatų sindromas dėl žarnyno žarnyno absorbcijos (steatorėja);
• plyšių susidarymas burnos kampuose;
• reikšmingų vitaminų trūkumas.

5. CNS pažeidimo požymiai:

• padidėjęs nuovargis;
• stiprus silpnumas;
• sumažėjęs našumas;
• mieguistumas

Diagnostika

1. Atvejo istorija

• pirmųjų PEC simptomų atsiradimo laikas;
• atlikto cholecistektomijos kiekis ir naudojama chirurginė intervencija;
• subjektyvūs skundai dėl diskomforto dešinėje hipochondrijoje ar gelta.

2. Gyvybės anamnezė

• Tulžies pūslės ligos „patirtis“;
• būdingiausi klinikiniai simptomai;
• gydymas, kurį pacientas gavo prieš operaciją.

3. Šeimos istorija (būdinga artimųjų patologija)

• malabsorbcijos sindromas;
• Krono liga;
• kitos virškinimo trakto ligos.

4. Laboratoriniai tyrimai

• visiškas kraujo kiekis: galimo leukocitozės ir anemijos nustatymas;
• biocheminė kraujo analizė: esminių mikroelementų (natrio, kalio, kalcio) kiekis, kepenų funkcijos kontrolė ir virškinimo fermentų padidėjimas;
• šlapimo analizė: urogenitalinių organų būklė;
• išmatuotų maisto likučių išmatų analizė, taip pat kirmino ir pirmuonių (pinworms, ascaris, amoebas ir Giardia) kiaušiniai.

• bendras pilvo organų (tulžies pūslės, kasos, tulžies takų, žarnyno ir inkstų) būklė;
• bendrojo tulžies kanalo skersmens matavimas su vadinamuoju „riebalų suskirstymu“ (tyrimas atliekamas po pusryčių su keptais kiaušiniais ir keletu sumuštinių su sviestu kas 15 minučių per valandą).
• kasos kanalo dydžio nustatymas su sekrecinu.

6. Kitos instrumentinės studijos

• RCP (retrogradinė cholecistopankreatografija): endoskopinis tulžies latakų tyrimas su rezultatų vizualizavimu ant specialaus monitoriaus (leidžia nustatyti net nedidelius akmenis);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): skrandžio gleivinės, stemplės ir dvylikapirštės žarnos tyrimas naudojant specialų endoskopą ir tuo pačiu metu imant audinius biopsijai;
• Oddi sfinkterio manometrinis tyrimas;
• CT skenavimas arba pilvo organų MRI.

Gydymas

• lėtas (!) svorio netekimas;
• sustiprinta vitaminų terapija;
• psichoemocinio ir fizinio streso sumažinimas;
• blogų įpročių (alkoholio, rūkymo) atmetimas.

• nitratai (garsiausias yra nitroglicerinas): Oddi sfinkterio kontrolė;
• antispazminiai vaistai: galimų spazmų šalinimas;
• analgetikai: skausmingų išpuolių palengvinimas;
• fermentai: virškinimo stimuliavimas;
• antacidiniai vaistai: skrandžio sulčių rūgštingumo sumažėjimas;
• antibakteriniai vaistai: galimos infekcijos prevencija, SIBO palengvinimas (žr. aukščiau).

• po pirmosios operacijos likusių randų ir akmenų pašalinimas;
• Esant dideliam sveikatos pablogėjimui ir patvirtintam atkryčiui, gali prireikti antros operacijos.

Mitybos numeris 5

Be PHES, jis gali padėti pacientams, sergantiems įvairiomis virškinimo trakto organų ligomis (su sąlyga, kad nėra išreikštų problemų dėl žarnyno ir skrandžio):

• ūminis cholecistitas, hepatitas ir tulžies pūslės liga remisija;
• kepenų cirozė be aiškių jo nepakankamumo požymių;
• lėtinis hepatitas ne pasikartojimo laikotarpiu.

1. Pagrindinės funkcijos:

• pakankama ir tinkama mityba derinama su mažesne kepenų apkrova;
• tulžies sekrecijos normalizavimas;
• pakankamas angliavandenių ir riebalų kiekis su mažesniu suvartojamų riebalų kiekiu;
• didelis kiekis rekomenduojamų pluošto produktų, lipotropinių medžiagų, pektino ir skysčių;
• Pagrindinis virimo būdas yra kepimas, virimas ir troškinimas;
• pluoštinių daržovių ir mėsos mėsa turėtų būti tikrai trinamas;
• per karštų ir šaltų patiekalų išskyrimas;
• Rekomenduojama dieta yra dalinė (5-6 kartus per dieną).

2. Cheminė sudėtis

• baltymai: nuo 90 iki 100 g (iš kurių 60% yra gyvūninės kilmės);
• angliavandeniai: nuo 400 iki 450 g (cukrus ne didesnis kaip 70–80 g);
• Riebalai: nuo 80 iki 90 g (apie 1/3 jų yra augalinės kilmės);
• natrio chloridas (druska): 10 g;
• laisvas skystis: ne mažiau kaip 1,5-2 litrai.

Apskaičiuota energijos vertė svyruoja nuo 2800 iki 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Jei pacientas yra įpratęs prie saldžių maisto produktų, cukrus gali būti pakeistas sorbitu arba ksilitoliu (ne daugiau kaip 40 g).

Leidžiami ir draudžiami produktai

• galite: daržovių, javų, pieno ir vaisių sriubos, borschtas, burokėlių sriuba;
• ne: žalia sriuba, okroshka, žuvis, mėsos ir grybų sultiniai.

2. Miltų produktai

• galite: kviečių ir rugių duoną 1 ir 2 veisles, liesas pyragas su žuvimi, virtą mėsą, obuolius ir varškę, sausą sausainį, ilgus slapukus;
• ne: šviežia duona, kepti pyragai, bandelės ir kepiniai.

• gali būti: liesas ėriukas, jautiena, triušis, kalakutiena, vištiena (mėsa turėtų būti liesa: virti arba kepti);
• neleidžiama: žąsų ir ančių, kiaulienos. Neįtraukite jokių subproduktų (smegenų, kepenų, inkstų), dešros, konservuotų maisto produktų, dešrų ir vytelių.

• galite: bet kokią riebalinę žuvį, virtą kepant arba verdant (mėsos, kviečiai, sifai) su minimaliu druskos naudojimu;
• ne: riebios žuvys, konservuotos, rūkytos.

5. Pieno produktai

• Jūs galite: kefyrą, pieną, acidophilus, varškę ir sūrį (mažai riebalų ar paryškinti veisles);
• atsargiai: grietinėlė, ryazhenka, grietinė, pienas, varškė ir kietas sūris su dideliu riebalų kiekiu.

• įmanoma: bet kokie grūdai, ypač avižiniai ir grikiai;
• ne: pupelės, grybai.

• galite: beveik bet kokias (išskyrus žemiau) virintoje, keptoje arba troškintoje formoje, šiek tiek rūgštus raugintus kopūstus, virtus svogūnus, žalias žirnelius;
• ne: rūgštis, ridikėliai, česnakai, špinatai, ridikai, žalieji svogūnai ir bet kokios marinuotos daržovės.

• Galite: uogų, vaisių ir daržovių sultis, sultinio klubus, kviečių sėlenų gėrimą, kavą su pienu, arbatą, pikantiškus troškintus vaisius, želė;
• ne: kakava, juoda kava, bet kokie šalti gėrimai.

• Galite: salotos, vaisių ir vitaminų salotos, skvošo ikrai;
• ne: riebūs ir aštrūs užkandžiai, rūkyta mėsa, konservuotos prekės.

10. Padažai ir prieskoniai

• Galite: daržovių, vaisių, pieno ir rūgštų padažų / petražolių, cinamono, krapų, vanilės;
• ne: pipirai, garstyčios, krienai.

• įmanoma: visi vaisiai ir uogos (išskyrus rūgštus), džiovinti vaisiai / putos, želė, sambuca / marmeladas, saldainiai be šokolado, medus, zefyras, uogienė (jei cukrus pakeičiamas ksilitoliu arba sorbitu);
• ne: šokoladas, ledai, grietinėlės produktai ir riebalų pyragai.

Pavyzdžio meniu

• pirmieji pusryčiai: saldintas sūris su grietine, pieno avižiniai, arbata;
• antras pusryčiai: kepti arba švieži obuoliai;
• Pietūs: daržovių sriuba (natūraliai vegetariška) augaliniame aliejuje, virtos vištienos filė pieno padaže, ryžių košė, džiovintų vaisių kompotas;
• užkandis: dogrose sultinys arba vaisių kompotas;
• vakarienė: virtos žuvys su daržovių padažu, bulvių koše, arbata su sūrio pyragu;
• prieš miegą: stiklinė kefyro ar pieno.

Komplikacijos

1. Operacijos pasekmės

• pooperacinių siūlių gedimas gali sukelti žaizdos kraštų, jo infekcijos ir tulžies sistemos veikimo problemų neatitikimą;
• opų (abscesų) susidarymas;
• pooperacinė pneumonija (pneumonija).

2. SIBR - pernelyg didelio (patologinio) bakterijų augimo sindromas, kurį sukelia laikinas imuniteto sumažėjimas.

3. Lėtinių arterijų ligų aktyvavimas (ankstyvas aterosklerozės vystymasis). Tai paaiškinama lipidų apykaitos pažeidimu ir išreiškiama cholesterolio nusėdimu ant kraujagyslių sienelių.

4. Patologinės malabsorbcijos sindromo komplikacijos:

• svorio netekimas;
• skeleto deformacija;
• sumažėjęs kraujo ląstelių ir hemoglobino kiekis kraujyje;
• stiprus vitaminų trūkumas;
• vyrams, nuolatinis erekcijos sutrikimas.

Prevencija

• maksimalus išsamus tyrimas prieš ir po operacijos;
• reguliarūs (3-4 kartus per metus) gastroenterologo vizitai;
• laiku aptikti ligas, sukeliančias PECD iš rizikos grupės (gastritas, cholecistitas, chelelitizė, pankreatitas, enterokolitas);
• subalansuota mityba;
• mesti rūkyti ir alkoholį;
• sveikos gyvensenos;
• nuolat vartoti vitaminų preparatus.

Geras straipsnis parašytas kalba, kurią gali suprasti pacientai be medicininio išsilavinimo. Turiu tokią diagnozę ir daugybę simptomų, tačiau gerklės viduje, kvėpavimo problemoje ir greitosios medicinos pagalbos tarnyboje vis dar yra užpuolimas su angioedema. Ar tai gali būti mitybos ar medicinos vartojimo nutraukimas? 2012 m. Turėjau po 7 operacijas. 2016 m. - vienas. Jei galite, atsakykite, nes niekas neatsakė, nors yra daug apklausų.