B hepatitas - kas tai yra, požymiai ir gydymas 2018 m

B hepatitas yra potencialiai labai pavojinga virusinė liga, dėl kurios, remiantis PSO, kasmet miršta apie 780 tūkst. Žmonių. Dėl šios priežasties liga klasifikuojama kaip pagrindinė problema, su kuria susiduria pasaulinė sveikata. Tai nėra tiek pats virusinis hepatitas B, kuris yra pavojingas, bet ir jo sukeltos komplikacijos, kurios gali sukelti cirozę ar kepenų vėžį.

Iš viso yra apie 250 mln. Žmonių, kenčiančių nuo lėtinio šios ligos poveikio. Dažnai B hepatitas nėra vienas, bet suporuotas su hepatitu D, kuris žymiai padidina ligos eigą ir apsunkina gydymą. Vakcinacija gali išgelbėti nuo infekcijos, kuri su 95% tikimybe apsaugo nuo šios virusinės infekcijos.

Kas tai?

Hepatitas B yra virusinė liga, kuriai būdingas pirminis kepenų pažeidimas ir galimas lėtinis procesas.

Etiologija

Hepatito B virusas (HBV) priklauso patogenų šeimai, paprastai vadinamai Hepadnaviridae (lotynų hepar - kepenys, Eng. DNR - DNR). Hepatito B virionai (Dane dalelės) - sudėtingai organizuotos sferinės ultrastruktūros, kurių skersmuo 42-45 nm, turi išorinį apvalkalą ir vidinę tankią šerdį. Viruso DNR yra apvali, dvigubos grandinės, tačiau turi vienagrūdį regioną. Viruso šerdyje yra fermento DNR polimerazė. Kartu su visais virionais yra polimorfinės ir vamzdinės formacijos, sudarytos tik iš viriono išorinio apvalkalo fragmentų. Tai yra ne DNR defektinės, neinfekcinės dalelės.

Viruso dauginimas vyksta vienu iš dviejų galimų variantų - produktyvus ar integruotas. Produktyvios reprodukcijos atveju susidaro pilnavertės integracijos virionai - DNR yra integruota su ląstelių genu. Įtraukiant viruso genomą ar atskirus genus prie ląstelių genomo, susidaro daugybė defektinių virusinių dalelių sintezės. Daroma prielaida, kad šiuo atveju virusinių baltymų sintezė neįvyksta, todėl asmuo aplinkui netinkamas, net jei yra hepatito B paviršiaus antigenas kraujyje - HBsAg.

Kaip perduodamas hepatitas B

Infekcijos šaltinis yra serga beveik bet kuriame ligos etape (įskaitant ligos simptomus), taip pat viruso nešiklis. Bet kokie paciento biologiniai skysčiai yra pavojingi kitiems: kraujas ir limfas, makšties išskyros ir spermos, seilių, tulžies, šlapimo.

Pagrindinis hepatito B perdavimo būdas yra parenterinis, ty su įvairiais kontaktais su krauju. Tai įmanoma šiais atvejais:

• kraujo ar jo sudedamųjų dalių pernešimas iš nepastebėto donoro;
• gydymo metu hemodializės skyriuje;
• įvairios medicininės operacijos, naudojant daugkartinio naudojimo priemones (audinių biopsija, dantų ištraukimas ir kitos dantų procedūros);
• kelių asmenų švirkščiamųjų narkotikų vartojimą;
• kirpyklose manikiūro ir pedikiūro procedūrų įgyvendinimui su pakartotinai naudojamomis blogai sterilizuotomis priemonėmis, tatuiravimo ar auskarų vėrimo metu.

Neapsaugotas seksas taip pat yra pavojingas. Šios ligos rizikos grupė yra chirurginiai gydytojai, procedūrinės ir operatyvinės slaugytojai, vaikai, gimę motinoms, sergančioms lėtiniu hepatitu B arba viruso nešikliais. Pažymėtina, kad hepatito B infekcijos tikimybė yra gana didelė netgi vienu kontaktu.

B hepatito vystymosi mechanizmai

Hepatito B virusas, patekęs į organizmą, plinta per kūną ir yra fiksuotas kepenų ląstelėse. Pats virusas nepažeidžia ląstelių, tačiau apsauginių imuninių sistemų aktyvavimas atpažįsta viruso pažeistas ląsteles ir juos užpuls.

Kuo aktyvesnis imuninis procesas, tuo stipresnis pasireiškimas. Kai pažeistų kepenų ląstelių naikinimas sukelia kepenų uždegimą - hepatitą. Imuninės sistemos darbas priklauso nuo vežimo ir perėjimo prie lėtinės formos.

Formos

Išskiriama ūminė ir lėtinė ligos eiga, be to, hepatito B vežimas pasižymi atskiru variantu.

1. Ūminė forma gali pasireikšti iškart po infekcijos, pasireiškia sunkiais klinikiniais simptomais ir kartais su išsivysčiusiu vystymusi. Iki 95% žmonių yra visiškai išgydyti, likęs laikas yra ūminis hepatitas, o naujagimiams lėtinė liga pasireiškia 90% atvejų.
2. Lėtinė forma gali pasireikšti po ūminio hepatito ir gali būti iš pradžių be ūminio ligos fazės. Jos pasireiškimas gali skirtis nuo asimptominio (viruso nešiklio) iki aktyvaus hepatito ir perėjimo prie cirozės.

Ligos stadija

Yra šie hepatito B etapai:

B hepatito simptomai

Daugelis hepatito B pacientų ilgą laiką neturi jokių simptomų. Virusą galima identifikuoti tik atliekant kraujo laboratorinius tyrimus, reikalingus klinikiniam tyrimui ar registracijai nėštumo metu. Tokiais atvejais atliekama speciali analizė - kraujo tyrimas, siekiant nustatyti „Australijos antigeną“.

Kai žmogaus organizme atsiradęs hepatitas B turi išorinių požymių, pacientams gali pasireikšti šie simptomai:

1. Pykinimas;
2. Svaigulys;
3. Nuovargis;
4. Rinitas;
5. Kūno temperatūros padidėjimas (dažnai temperatūra siekia 39-40 laipsnių);
6. Kosulys;
7. Bendras silpnumas;
8. Skausmas nosies gleivinėje;
9. Sunkūs galvos skausmai;
10. Odos spalvos pasikeitimas (geltonumas);
11. Gleivinių geltonumas, akių sklaida, delnai;
12. Šlapimo spalvos pasikeitimas (pradeda putėti, o spalva panaši į tamsų alų ar stiprią arbatą);
13. Skausmas sąnariuose;
14. Apetito praradimas;
15. Pakeiskite išmatų spalvą (ji yra spalvota);
16. Sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
17. Šaltkrėtis

Kai hepatitas B patenka į lėtinę stadiją, be pagrindinių simptomų, pacientams atsiranda kepenų nepakankamumo požymių, dėl kurių atsiranda apsinuodijimas organizmu. Jei pacientas šiame ligos vystymosi etape nėra visapusiškai gydomas, jis turės centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Srauto pobūdis

Pagal B hepatito eigą yra suskirstytas į:

Gydytojai ir mokslininkai teigia, kad ne visada yra virusas, patekęs į kūną, sukelia hepatitą. Jei asmuo turi stiprią imuninę sistemą, virusas jam nėra pavojingas, nors kiti gali užsikrėsti. PSO pažymi, kad pasaulyje yra keli šimtai milijonų potencialių virusų nešiotojų.

B hepatito komplikacijos

Dažniausia komplikacija yra tulžies takų pažeidimas - 12-15% sveikų ligonių.

Dažnai lėtinio hepatito B cirozės komplikacija yra daugybė papildomų simptomų - kolitas, - pankreatitas, artralia, kraujagyslių pažeidimas, kraujavimas iš toricoselio venų. Kepenų koma su ciroze yra porto-caval arba mišri. Lėtinį nuolatinį hepatitą B gali nuvilkti daugelis uolų, turinčių ilgai trunkantį gydymą. „Lėtiniu aktyviu hepatitu B ir kepenų ciroze sergančių pacientų mirtingumas yra didelis, daugiausia per pirmuosius 5–10 metų ligos metus.

Prognozė. Mirtingumas yra 0,1-0,3%, susijęs su piktybine (fulminanti) ligos forma. Lėtinis B hepatitas pasireiškia maždaug 10% pacientų, o cirozė - 0,6% pacientų. Dauguma lėtinio hepatito B atvejų yra susiję su anikterine liga.

Diagnostika

Virusinio hepatito B diagnozė atliekama nustatant specifinius viruso antigenus (HbeAg, HbsAg) kraujo serume, taip pat nustatant jų antikūnus (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Siekiant įvertinti infekcinio proceso aktyvumo laipsnį, galima remtis kiekybinės polimerazės grandinės reakcijos (PCR) rezultatu. Ši analizė leidžia aptikti viruso DNR, taip pat apskaičiuoti virusų kopijų skaičių kraujo vieneto tūriui.

Siekiant įvertinti kepenų funkcinę būklę ir stebėti ligos dinamiką, reguliariai atliekami šie laboratoriniai tyrimai:

• biocheminis kraujo tyrimas;
• koagulograma;
• pilnas kraujo kiekis ir šlapimas.

Būtinai atlikite kepenų ultragarso dinamiką. Jei yra įrodymų, atliekama kepenų punkcija, po to atliekamas histologinis ir citologinis punctato tyrimas.

Lėtinis hepatitas B

Tais atvejais, kai lėtinis hepatitas nėra ūminis rezultatas, liga pasireiškia palaipsniui, liga pasireiškia palaipsniui, dažnai pacientas negali pasakyti, kada atsirado pirmieji ligos požymiai.

1. Pirmasis hepatito B požymis yra nuovargis, kuris palaipsniui didėja kartu su silpnumu ir mieguistumu. Dažnai pacientai negali pabusti ryte.
2. Yra miego ir pabudimo ciklo pažeidimas: mieguistumas dienos metu lemia nemigą naktį.
3. Pridedamas apetito stoka, pykinimas, pilvo pūtimas, vėmimas.
4. Atsiranda gelta, kaip ir ūminės formos atveju, atsiranda pirmasis šlapimo tamsėjimas, tada skeleros ir gleivinės, o tada odos pageltimas. Gelta B lėtinis hepatitas yra patvarus arba pasikartojantis (pasikartojantis).

Lėtinis B hepatitas gali būti asimptominis, tačiau, kaip ir esant asimptominiams ir dažniams paūmėjimams, gali pasireikšti daugybė B hepatito komplikacijų ir nepageidaujamo poveikio.

Kaip gydyti hepatitą B

Daugeliu atvejų ūminis hepatitas B nereikalauja gydymo, nes dauguma suaugusiųjų susiduria su šia infekcija atskirai be vaistų. Ankstyvam antivirusiniam gydymui gali prireikti mažiau nei 1% pacientų: pacientams, sergantiems agresyvia infekcija.

Jei B hepatito gydymo metu namuose atliekamas gydymas, kuris kartais būna lengvas ligos eigos ir nuolatinės medicininės priežiūros galimybė, turite laikytis kai kurių taisyklių:

1. Gerkite daug skysčių, kurie padeda detoksikuoti - pašalinti organizmo toksinus, taip pat užkirsti kelią dehidratacijai, kuri gali išsivystyti gausaus vėmimo fone.
2. Nenaudokite vaistų be gydytojo recepto: daugelis vaistų turi neigiamą poveikį kepenims, jų naudojimas gali sukelti žaibišką ligos eigą.
3. Negalima gerti alkoholio.
4. Būtina tinkamai valgyti - maistas turi būti kaloringas; Būtina laikytis terapinės dietos.
5. Pratimai neturėtų būti piktnaudžiaujami - fizinis aktyvumas turėtų atitikti bendrąją būklę.
6. Atsiradus neįprastiems, naujiems simptomams, nedelsiant kreipkitės į gydytoją!

Narkotikų gydymas hepatitu B:

1. Gydymo pagrindas yra detoksikacijos terapija: tam tikrų tirpalų intraveninis vartojimas, siekiant paspartinti toksinų pašalinimą ir papildyti vėmimu ir viduriavimu prarastą skystį.
2. Preparatai, skirti sumažinti žarnyno absorbcijos funkciją. Žarnyne susidaro toksinų masė, kurios absorbcija į kraują neefektyvios kepenų metu yra labai pavojinga.
3. Interferonas α yra antivirusinis agentas. Tačiau jo veiksmingumas priklauso nuo viruso dauginimosi greičio, t.y. infekcijos aktyvumą.

Kiti gydymo metodai, įskaitant įvairius antivirusinius vaistus, veiksmingumas yra ribotas, o gydymo išlaidos yra didelės.

Kaip išvengti infekcijos?

Specifinis (skiepijimas) ir nespecifinis prevencija, kuria siekiama nutraukti perdavimo maršrutus: žmogaus elgesio korekcija; vienkartinių įrankių naudojimas; atidžiai laikytis higienos taisyklių kasdieniame gyvenime; biologinių skysčių transfuzijos apribojimas; efektyvių dezinfekavimo priemonių naudojimas; vienintelio sveiko seksualinio partnerio ar kitaip apsaugotos lyties buvimas (pastarasis nesuteikia 100% garantijos, kad neužsikrėsti, nes bet kuriuo atveju yra nesaugus kontaktas su kitomis partnerio biologinėmis sekcijomis - seilėmis, prakaitu ir tt).

Vakcinacija yra plačiai naudojama infekcijos prevencijai. Įprasta vakcinacija priimama beveik visose pasaulio šalyse. PSO rekomenduoja pradėti skiepyti vaiką pirmą dieną po gimimo, nevakcinuoti mokyklos amžiaus vaikai, taip pat žmonės iš rizikos grupių: profesinės grupės (gydytojai, skubios pagalbos tarnybos, kariniai ir kt.), Netradicinių seksualinių preferencijų turintys žmonės, narkomanai, pacientai, kurie dažnai gauna narkotikus asmenys, kurie yra užprogramuoti hemodializę, poros, kuriose vienas iš jų yra užkrėstas virusas, o kitos - vakcina nuo hepatito B viruso vakcinos, kuri yra balta vadinamosios virusinės dalelės. HBs antigenas. Kai kuriose šalyse (pavyzdžiui, Kinijoje) naudojama plazmos vakcina. Abi vakcinų rūšys yra saugios ir labai veiksmingos. Vakcinavimo kursas paprastai susideda iš trijų vakcinos dozių, skiriamų į raumenis per tam tikrą laiko tarpą.

Infekuotoms motinoms gimusių naujagimių skiepijimo veiksmingumas, jeigu pirmoji dozė buvo skiriama per pirmąsias 12 gyvavimo valandų, iki 95%. Neatidėliotina vakcinacija glaudžiai bendradarbiaujant su užsikrėtusiu asmeniu, jei užsikrėtęs kraujas patenka į sveiką žmogų, kartais derinamas su specifinio imunoglobulino įvedimu, kuris teoriškai turėtų padidinti hepatito išsivystymo tikimybę.

JK rekomendacijose teigiama, kad asmenims, kurie buvo skiepyti vakcinacijos būdu (iš pradžių imunizuoti), reikia toliau apsaugoti (tai taikoma žmonėms, kuriems gresia hepatito B infekcija). Rekomenduojama išlaikyti imunitetą hepatito B virusui, pakartotinai pakartotinai - kartą per penkerius metus.

Virusinio hepatito B ir kursų variantų simptomai

Virusinis hepatitas B yra viena iš labiausiai paplitusių infekcinių ligų daugelyje pasaulio šalių. Liga pasireiškia kepenų pažeidimu, kurio progresuojantis uždegimas sukelia organo fibrozę ir cirozę, o kai kuriais atvejais išsivysto hepatoceliulinė karcinoma (pirminė kepenų vėžys). B hepatito simptomai ir ligos forma yra įvairūs.

Daugelis lėtinių virusų nešiotojų (HBV), kontaktinio kraujo mechanizmo perdavimo ir didelio patogenų atsparumo aplinkoje prisideda prie plačiai paplitusio infekcijos plitimo. Šiandien daugiau kaip 400 mln. (1/3 pasaulio gyventojų) yra chroniškai užsikrėtę. B hepatito dažnis 15–20 metų amžiaus asmenims pastaraisiais metais padidėjo 2–3 kartus. Moralinių vertybių, priklausomybės nuo narkotikų, alkoholizmo ir seksualinio išnaudojimo praradimas yra pagrindiniai infekcijos plitimo tarp jaunosios kartos veiksniai.

Fig. 1. Nuotrauka rodo hepatito B virusus mikroskopu.

Kepenų ląstelių pažeidimo mechanizmai

Kepenų ląstelių, pažeistų virusų, skaičius (kaip įrodė daugelis tyrimų) yra mažas. Apskritai infekuotų hepatocitų lizė (sunaikinimas) atsiranda dėl T-ląstelių citotoksinių reakcijų. T-žudikai (citotoksiniai limfocitai) atlieka kepenų lizę nekrozės ir apoptozės būdu. Įgyvendindami taikinius, jie naudoja HBcAg ir HBeAg - branduolinius antigenus. Dėl šių reakcijų slopinama hepatito B virusų replikacija (RNR yra sunaikinta tikslinių ląstelių branduolyje), todėl sustabdomas virusinio nukleokapsido surinkimas ląstelių citoplazmoje.

Suformuoti antikūnai prieš HBV mažina viruso kiekį, kuris neleidžia nugalėti naujų hepatocitų. Tačiau kai kuriems pacientams imuniniai kompleksai (paviršiaus antigenas (HbsAg) + antikūnai) taip pat yra nustatyti įvairių organų kraujagyslėse (endotelyje), taip sukeldami tiek papildomus autoimuninio pobūdžio pažeidimus, tiek kepenų audinio pažeidimus. Difuzinis hepatitas, periarteritas nodosa, vaskulitas, glomerulonefritas ir kitos ligos yra pagrindiniai autoimuninių procesų raidos požymiai. Periportalinėse zonose ir kepenų lobulų centre atsiranda distrofinių ir nekrozinių procesų, dėl kurių atsiranda organų fibrozė ir cirozė.

Lėtinio hepatito atveju 90% pacientų tulžies latakuose atsiranda uždegiminių procesų. Pažeisdamas tulžies sintezę ir jos sudėtį, sumažėjusį slėgį ortakiuose ir tulžies pūslėje, pastoviai susitraukia Oddi sfinkteris. Gydomas lėtinio tulžies nepakankamumo sindromas.

Fig. 2. Macrodrug. Kepenų cirozė, kaip virusinio hepatito pasekmė.

B hepatito formos

Tinkamas gydymas ir stipri imuninė sistema 80–90% atvejų lemia paciento atsigavimą. 0,1–1% atvejų liga yra mirtina, 5–10% atvejų hepatitas tampa lėtinis.

Ūminio hepatito B formos:

• Vežėjo HbsAg (70–90% atvejų). Daugelis mokslininkų mano, kad ši B tipo hepatito forma yra subklininė (asimptominė) ligos forma.
• Anikterinė forma (subklinikinė (asimptominė)).
• Icteric forma.
• Subakute forma.
• Užsitęsusi forma.
• Pasikartojantis kursas (2 - 15% atvejų).
• Cholestatinė forma (10 - 15%).
• Žaibiškos formos (1% atvejų).

Fig. 3. Intensyvus ascitas su kepenų ciroze. Venų tinklas yra aiškiai matomas ant priekinės pilvo sienelės.

B hepatito inkubacijos laikotarpis

B hepatito inkubacijos trukmė priklauso nuo virusų perdavimo, į organizmą patekusių virusų dalelių skaičiaus ir paciento imuninės būklės. Inkubacinis laikotarpis (latentinis laikotarpis) yra 50 - 180 dienų (vidutiniškai 50 - 90 dienų). Retai stebimas trumpesnis inkubacinis laikotarpis (iki 25 dienų) ir ilgesnis (iki 200 dienų).

Pirmieji ūminio hepatito B požymiai

Po inkubacijos laikotarpio iki ligos momento atsiranda prodrominis laikotarpis, kurio pirmieji požymiai yra silpnumas, mieguistumas, nuovargis ir apetito praradimas. Kai kuriems pacientams pirmieji hepatito B požymiai yra lengvi arba atvirkščiai, staiga, kai liga prasideda iš karto su gelta. 65% atvejų pacientams pasireiškia gripo tipo simptomai: kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C 1-2 dienas (be šalčio simptomų), pykinimas ir vėmimas, raumenų sąnarys ir galvos skausmas. Kai kuriais atvejais pacientams pasireiškia mieguistumas ir galvos svaigimas, kraujavimas iš dantenų ir kraujavimas iš nosies, teisė į hipochondriją, kartaus skonio burnoje, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Keletą dienų prieš gelta išmatomis išnyksta ir šlapimas patamsėja. Pirmųjų simptomų sunkumas didėja palaipsniui ir maksimaliai pasiekia gelta.

Prodrominis laikotarpis trunka apie 1 savaitę, kai kuriais atvejais jis pratęsiamas iki 12 dienų, retai iki 1 mėnesio arba sutrumpinamas iki 1 - 2 dienų.

Fig. 4. Petechijos ir kraujavimas odoje gali būti hepatito B požymis.

B hepatito požymiai ir simptomai

Daugeliu atvejų paciento gerovė palaipsniui blogėja: sumažėja pulsas, pastebima tachikardija, širdies garsai tampa kurčia, sumažėja kraujospūdis, pastebima apatija, miego sutrikimas ir galvos svaigimas.

Gelta Gelta didėja per savaitę. Jo sunkumas ir atspalvis yra susiję su cholestazės sindromu ir pačios ligos sunkumu. Pacientų šlapimas yra tamsus, kuris siejamas su bilirubinemija, išmatos išryškėja, nes sumažėja bilirubino išsiskyrimas su tulžimi. Gelta dažnai lydi niežulį, kuris rodo cholestatinio hepatito varianto atsiradimą. Pasiekus smailę, gelta stabilizuojasi per 5–10 dienų ir po to palaipsniui nyksta.

Vidutiniškai ledinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 4 savaičių. Kartais vėluojama iki 6 - 8 savaičių. Būtina atskirti nuo mechaninio gelta.

Fig. 5. Gelta pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu.

Kepenys. Dažnai gelta yra lydimas kepenų padidėjimo: esant nedideliam ligos sunkumui kepenys išsikiša 2–3 cm nuo pakrantės arkos krašto, vidutinio sunkumo - 3–5 cm, kai sergate, kepenys yra skausmingi, su minkšta konsistencija, kraštas suapvalintas. Sunkus piktybinis hepatitas, sergantis sunkiu apsinuodijimu ir ryškiu gelta, kepenų nedidėja.

Blužnis. Kartu su padidėjusiu blužnies padažnėjimu kepenyse - būdingas hepatito B požymis. Jis yra vidutiniškai tankus, kartais skausmingas. Didelis kūno dydis išlaikomas per visą ūminį laikotarpį. Grįžtamojo ryšio dinamika yra lėta. Splenomegalia registruojama 50 - 60% atvejų.

Fig. 6. Padidėję kepenys ir blužnis su hepatitu (pažymėtas veltinio švirkštimo priemone).

Limfmazgiai. 10–20% pacientų padidėja skirtingų limfmazgių grupės.

Odos bėrimai. B hepatitu, ūminiu laikotarpiu, ant odos gali pasireikšti dilgėlinė, dilgėlinė, pūslelinė ir į šerdį panašus bėrimas. Vaikai turi išbėrimą papulinio dermatito pavidalu (Janotti Crost sindromas). Manoma, kad dermatitas pasireiškia savaime palaikančiu odos atsaku į infekcijas, įskaitant hepatito B virusus.

Sunkiais atvejais atsiranda hemoraginė diatezė: ant odos atsiranda punkcinė (petechija) ar didesnė kraujavimas, kraujavimas dantenomis ir kraujavimas iš nosies, o moterims pasireiškia daug menstruacijų. Kepenų purpura, kepenų "delnai" ir žvaigždės yra pagrindiniai kepenų pažeidimo požymiai. Padidėjusio kraujavimo priežastis yra kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas, susijęs su pagrindinių kepenų funkcijų sumažėjimu.

Niežta oda. Odos niežulys dėl hepatito atsiranda dėl to, kad tulžies rūgščių perteklius nepatenka į žarnyno liumeną, bet absorbuojamas į kraują ir dirgina odą. Niežulys sutrikdo pacientą skirtingose ​​kūno vietose.

Fig. 7. Nuotraukoje papulinis dermatitas (Janotti-Crost sindromas) yra virusinės infekcijos vaikams ženklas.

Atkūrimo laikotarpis

Ūminis hepatitas B 80 - 90% atvejų baigiasi pasveikimu. Atkūrimo laikotarpis prasideda gerinant bendrą gerovę, gelta ir diseptinių sutrikimų išnykimą ir trunka nuo 1 iki 3 mėnesių. Kai kuriais atvejais ilgesnį laiką padidėja kepenų padidėjimas, lėtai mažėja bilirubinemija ir transaminazės, padidėjęs gama glutamiltransferazės (g-HT) ir šarminės fosfatazės kiekis rodo kepenų ląstelių regeneraciją. Kai kuriems pacientams asteninis sindromas (nuovargis, silpnumas, dirglumas, sumažėjusi tolerancija fiziniam krūviui ir tt) išlieka ilgiau - iki 6 mėnesių.

Fig. 8. „Kepenų“ delnai lėtiniam hepatitui B

B hepatito požymiai ir simptomai, ypač kurso variantai

Kai kuriais atvejais ūminis hepatitas B nepasireiškia klasikiniu pavidalu, tačiau turi specialių srauto galimybių, atsižvelgiant į paciento imuninę būklę, amžių ir viremijos lygį (virusų skaičių kraujyje).

Subklininė forma

Kai hepatito B subklininė forma yra besimptomė. Šios ligos pagrindas yra imuninės reakcijos susilpnėjimas viruso santykiuose. Taigi, mažiau ryškios kepenų ląstelių naikinimo reakcijos, kurios pasireiškia šiek tiek padidėjusiu transaminazių kiekiu. Dėl to liga užsitęsia.

Subklininės ligos formos rezultatas yra lėtinis virusinis vežimas. Šie pacientai, nežinodami apie jų ligas, tampa infekcijos šaltiniu kitiems, kai kurie iš jų ir toliau piktnaudžiauja alkoholiu, vartoja hepatotoksinius vaistus, dirba pavojingose ​​pramonės šakose, o tai lemia proceso lėtumą.

Užsitęsusi forma

Užsitęsęs hepatito B kursas registruojamas 5–15% atvejų. Jo priežastis yra cholestatinio sindromo atsiradimas, kai sumažėja dvylikapirštės žarnos patekimo į veną kiekis ir kiekis.

Liga pasižymi ilgu monotonišku kursu, nepaaiškinamais apsinuodijimo simptomais, pacientams yra tamsus šlapimas ir spalvos išmatos, kepenys ilgą laiką nesumažėja, kraujyje yra monotoniškai didelis ALT ir AST kiekis, padidėja šarminės fosfatazės ir g-GT kiekis.

Pasikartojanti forma

12 - 15% atvejų atsigavimo stadijoje pastebimas ligos pasikartojimas. Padidėja transaminazių ir kitų biocheminių parametrų lygis. Šio reiškinio priežastis yra kitos infekcijos - virusinio hepatito D, rečiau hepatito C ir A - prisijungimas. Atsinaujinimo priežastis gali būti alkoholio vartojimas, hepatotoksiniai vaistai, pramoninių nuodų poveikis.

Fulminacinė (žaibo) forma

Fulminanti B hepatito forma pastebima 1% atvejų. Dažniausiai ši ligos eiga pasireiškia, kai pacientai yra užsikrėtę hepatito D virusais arba mutantiniais HBV kamienais. Kliniškai hepatito B fulminanti forma pasižymi sparčiu kepenų nepakankamumo vystymu. Pacientui išsivysto gelta, atsiranda hemoraginis sindromas, encefalopatija, ascitas, daugelio organų nepakankamumas ir infekcinės komplikacijos. Kepenys mažėja. 60 - 80% atvejų liga baigėsi mirtimi, kurią sukelia plaučių ar smegenų edema, masinis kraujavimas iš stemplės ir skrandžio venų. 90% atvejų paciento mirties priežastis yra kepenų encefalopatija.

Subakute forma

Subakute B hepatitas retai išsivysto. Dažniausiai ši patologija vystosi moterims. Hepatitas greitai tampa lėtiniu, transformuojant į cirozę. Kepenų nepakankamumo laipsnis lemia neigiamą prognozę.

Fig. 9. Kepenų cirozės kraujagyslių žvaigždės. Jų didžiulis skaičius rodo didelį organų pažeidimo laipsnį.

Lėtinis hepatitas B

Pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu B, yra registruojami visose pasaulio šalyse. Jų skaičius Žemėje yra daugiau nei 400 mln. Žmonių (1/3 visų gyventojų). Perėjimas nuo ūminio į lėtinį hepatitą B skiriasi. Vidutiniškai šis skaičius yra 5–10%. Naujagimiams šis skaičius yra 90%, vaikams nuo 1 iki 5 metų - 40%.

Ankstyvas chroniškumo požymis, kartu su HBV DNR nustatymu serume, yra paviršiaus (Australijos) HBsAg antigeno patvarumas ilgiau nei 10–12 savaičių. Lėtinio virusinio hepatito B diagnozė nustatoma ne anksčiau kaip po 6 mėnesių nuo ligos pradžios. Reikėtų paaiškinti, kad 30 - 40% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu praeityje, netoleravo akivaizdžios ūminio hepatito formos.

Lėtinio hepatito ir jo variantų apraiškų spektras yra įvairus - nuo asimptominio iki progresyvaus. Liga galiausiai lemia fibrozės, cirozės ir pirminio kepenų vėžio vystymąsi.

Daugumai pacientų nėra lėtinio hepatito B simptomų. Kai kuriais atvejais pasireiškia silpnumas, nuovargis, raumenų ir sąnarių skausmai, pasireiškia kepenų pažeidimo požymiai ir simptomai: sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, gelta, hemoraginio sindromo požymiai (petechijos, kepenų delnai, kraujagyslių žvaigždės, kraujavimas ir pan.). Iš ekstrahepatinių pasireiškimų atsiranda periarterito nodosa požymiai, aplastinė anemija, papulinis acrodermatitas, glomerulonefritas.

Yra 4 lėtinio hepatito B etapai (fazės):

• Imunotoleruojanti stadija.
• HBeAg teigiamo lėtinio hepatito B etapas
• HBeAg neigiamas lėtinis hepatitas B.
• Neaktyvaus nešiklio HBV stadija.

Fig. 10. Ascitas su kepenų ciroze. Keli kraujavimas yra matomas ant odos, kaip organų funkcijos sutrikimo požymis.

Imunotolerinis srauto etapas

Imunoterencinis kurso etapas vyksta perinatalinio viruso perdavimo metu. Iki 85% vaikų, kurie gimė infekuotiems vaikams, kenčia nuo šios hepatito B formos. Imuninė sistema blogai reaguoja į infekciją, dėl kurios virusai aktyviai daugėja. Serume nustatomas branduolinis antigenas HBeAg ir didelis viruso kiekis. ALT užregistruota normaliomis ribomis. Kepenų biopsija rodo, kad organe nėra uždegimo ir fibrozės, arba tai yra minimali. Šis etapas trunka ilgai - daugelį metų ir net dešimtmečių.

HBeAg teigiama lėtinio hepatito B fazė

HBeAg teigiamą fazę apibūdina uždegiminis procesas kepenyse ir imuninis tarpinis hepatocitų sunaikinimas (lizė), kurį patvirtina histologinis biopsijos medžiagos tyrimas. Imuninė sistema pradeda aktyviai reaguoti į infekciją. Serume HBV DNR koncentracija mažėja, ALT ir AST lygis didėja, o branduolinis antigenas HBeAg nustatomas kelerius metus. Tačiau tada dėl mutacijų vyrauja virusų, kurie nesukuria HBeAg antigeno, padermės. Taigi HBeAg teigiamas lėtinis hepatitas tampa HBeAg-negatyvu. Ilgalaikė lėtinė infekcija sukelia kepenų fibrozės susidarymą.

HBeAg-neigiamas lėtinio hepatito B etapas

Lėtinio B hepatito perėjimas prie neigiamo HBeAg stadijos rodo ligos progresavimą ir ilgalaikės prognozės pablogėjimą. Ši ligos forma yra labai paplitusi visame pasaulyje, dažniau užregistruojama vyrų nuo 35 iki 46 metų amžiaus ir yra linkusi į nuolatinį progresavimą, retais atvejais. Kepenų uždegimas nekroziškas, atsiranda fibrozė ir organų cirozė. Pacientų gydymas yra aktyvus antivirusinis gydymas, būtinas hepatito progresavimui lėtinti.

HBV neaktyvus nešiklio etapas

Šis ligos etapas išsivysto po HBeAg branduolinio antigeno antikūnų susidarymo ir pasižymi žymiu virusinės apkrovos sumažėjimu, biocheminių parametrų normalizavimu ir uždegiminio proceso kepenyse šalinimu. Neaktyvaus HBV vežimo etapas gali trukti pakankamai ilgai. Vėliau apie 10–20% pacientų grįžta į teigiamą HBeAg statusą. Kai kuriems pacientams susidaro HBeAg-neigiamas statusas.

Lėtinė HBV infekcija yra dinamiškas procesas. Ligos etapai gali greitai pakeisti vienas kitą, todėl būtina nuolatinė klinikinė ir laboratorinė stebėsena.

Fig. 11. Gelta su kepenų ciroze.

B hepatito ilgalaikiai rezultatai (pasekmės)

Pakartotiniai infekcinio proceso paūmėjimo epizodai lemia kepenų fibrozės atsiradimą, o 0,4–0,6% - progresuojanti kepenų cirozė ir kepenų ląstelių karcinoma. Kepenų cirozės rizikos veiksniai yra vyrai, vyresni nei 40 metų amžiaus, didelis uždegimo laipsnis, žymi organų fibrozė, genetinis polinkis ir HBV infekcijos su HDV ir ŽIV infekcija derinys. Alkoholizmas, nutukimas, cukrinis diabetas, kepenų steatozė, rūkymas ir kt. Prisideda prie cirozės vystymosi, o pacientai, kuriems yra pažengusi kepenų cirozė, yra organų transplantacijos kandidatai.

Kepenų cirozės vystymosi stadijoje pirminis kepenų vėžys išsivysto 70 - 90% atvejų. Kepenų vėžio rizikos veiksniai yra infekcijos trukmė, vyrų lytis, senatvė, piktnaudžiavimas alkoholiu ir HDV bei HCV infekcijų pridėjimas. Nustatyta, kad pridėjus HDV infekciją, pirminio kepenų vėžio atsiradimo rizika padidėja tris kartus.

Tarp visų mirties priežasčių HBV sukeltos ligos yra 10-oje vietoje pasaulyje.

Fig. 12. Ilgalaikiai lėtinio virusinio hepatito B rezultatai: hepatoceliulinė karcinoma (kairė nuotrauka) ir kepenų cirozė (dešinė nuotrauka).

Virusinio hepatito stadija

2017 m. Kovo 6 d., 12:07 Ekspertų straipsnis: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 5,489

Hepatito diagnozė bijo paciento, neatsižvelgiant į ligos tipą. Gydymas priklauso nuo hepatito C, A ar B stadijos. Virusas pradeda pasireikšti ne anksčiau kaip po 14 dienų po infekcijos. Labai svarbu pradėti gydymą laiku. Vėlyvas gydymas gali turėti rimtų pasekmių, tokių kaip cirozė. Todėl, esant pirmiesiems simptomams, būtina atlikti tyrimą ir gauti patarimą specializuotoje klinikoje.

Kas yra liga?

Virusinis hepatitas yra difuzinis kepenų uždegimas, kuris trunka ilgiau nei šešis mėnesius. Tuo pačiu metu, pluoštiniai ir nekrotiniai organų audiniai yra sutrikdyti, bet nesunaikinant skilčių ir portalinės hipertenzijos. Hipertenzija yra nuolatinis slėgio padidėjimas tuščiaviduriuose organuose, induose ir kūno ertmėse, ne mažesnis kaip 140/90 mm Hg. Str. Gydymo tikslai, numatyti atlikus tyrimą

• neutralizuoti patologijos priežastį,
• pagerinti paciento būklę;
• pagerinti imunitetą;
• pasiekti ilgalaikę remisija (simptomų išnykimas).

Didelis narkomanų infekcijos pavojus.

Sveiki žmonės yra užsikrėtę kontaktuojant su HCV viruso nešėjų krauju. C hepatitas yra labiausiai paplitęs visų virusų. Jis diagnozuotas 7 žmonėms iš 10 hepatito sergančių žmonių. Infekcijos rizikos grupės:

• narkomanai;
• kraujo perpylimas;
• žmones, turinčius nemalonų lytį;
• užsikrėtusių motinų vaikai;
• sveikatos priežiūros darbuotojams.

B hepatito sukėlėjas padidina bilirubino kiekį kraujyje. Bilirubinas yra tulžies pigmentas. Jis yra tas, kuris dažo infekuoto asmens odą. Vizualiai stebimas bilirubino kiekio padidėjimas, o normos viršijimas patvirtinamas atliekant kraujo tyrimą. Šlapimo ir išmatų analizė atliekama teigiamai diagnozuojant hepatitą, kuriame pastebima padidėjusi krakmolo ir riebalų koncentracija. Kraujo, baltymų kiekis sumažėja dėl cholesterolio poveikio. Tikslus ir informatyvus diagnostinis metodas yra viruso PCR diagnozė.

Virusinio hepatito B ir C stadijos ir simptomai

Gydytojai išskiria 4 virusinės hepatito stadijas. Pirmasis etapas yra inkubacija, kurios B tipo virusas trunka iki 180 dienų, o diagnozuojama C 2 ir C 1 - iki 50 dienų. Inkubacijos laikotarpiu nepastebėta jokių išorinio pasireiškimo požymių. Viruso aptikimas galimas tik analizuojant kraują.

Antrasis laikotarpis vadinamas ikimokykliniu. Gydytojai palpacijos pagalba nustato kepenų tankio padidėjimą. Išankstinis hepatito etapas trunka iki 12 dienų. Kai jis prasideda, pacientas turi:

• temperatūra smarkiai pakyla iki 39 ° C;
• atsiranda silpnumas;
• apetitas yra pažeistas;
• gerklės dešinė pusė;
• prasideda pykinimas ir viduriavimas.

Pasibaigus pirmojo ir antrojo (inkubacinio ir ikimokyklinio) etapams, prasideda virškinimo viruso hepatito stadija. Pacientas pradeda gelta (aktyvią fazę), nusidažydamas akių skilvelius, kamieno odą ir galūnes. Gelta dinamiškai vystosi per 2 dienas. Tada pacientas tamsina šlapimą ir sutrina išmatą. Iterinis etapas trunka pusantro mėnesio. Ketvirtasis etapas - atkūrimas, kuris reiškia normalios paciento gyvenimo atkūrimo po ligos aukščio pradžią. Išnyksta išoriniai simptomai, tačiau kompromisinių fermentų kiekis kraujyje trunka iki 3 mėnesių.

Ūminė fazė

Ūminė fazė yra beveik besimptomė. Pacientas neturi gelta, o sveikatos būklė yra normali. Svaigimo požymiai yra lengvi. Tačiau tyrimo metu nustatyta, kad padidėjo kepenys ir blužnis. Ūmus hepatitas yra suskirstytas į subakutą ir fulminantą. Subakutinėje formoje gelta neatrodo, ir liga pati vyksta lengvai ir be komplikacijų. Fulminanti forma yra labai pavojinga, nes, matomai, nėra simptomų, mirties tikimybė yra didelė.

Lėtinis hepatitas

Lėtinė liga tampa tada, kai simptomai neišnyksta šešis mėnesius. Tai vyksta minimaliai, vidutiniškai ir ryškiai. Tai priklauso nuo patologinių procesų aktyvumo laipsnio ir ALT ir AST koncentracijos (fermentų, katalizuojančių reakcijas ląstelėse). Kuo didesnis jų kiekis kraujyje, tuo ryškesnis ligos etapas. Lėtinė stadija pasireiškia paciento apsinuodijimu ir hiperaktyviu mikroorganizmų dauginimu kepenų ir kitų organų ląstelėse. Sukurta lėtinė forma:

Lėtinės stadijos paūmėjimas

Virusinė liga tampa aktyvesnė, nugalėjus žmogaus nervų sistemą. Išorėje pažeidimas gali būti matomas, kai yra delnų venų ant delnų. Rankos tampa raudonos, kurios geriausiai matomos iš atstumo. Virusinės hepatito paūmėjimo pavojus kyla dėl kepenų cirozės formos komplikacijų. B ir C tipo hepatitas pasunkėja dėl nuolat didelio fizinio krūvio ir alkoholizmo.

A hepatito eiga

A hepatitas skiriasi nuo ankstesnio infekcijos būdo. Viruso infekcija atsiranda, kai patogenas patenka į kūną vandeniu ar maistu. Virškinimo trakto takuose virusas patenka į kepenis, kur mikroorganizmas pradeda veikti panašiai kaip pirmiau minėti virusų tipai. Virusinio hepatito A etapai:

• inkubacija;
• prodromal;
• icteric;
• atsigavimas.

Infekcija A hepatitu yra įmanoma per vandenį ir maistą.

Viruso inkubacija trunka 15-40 dienų. Prodromo stadija klasifikuojama pagal katarrinių, astenovetacinių ir diseptinių sindromų tipus. Katarrinės formos simptomai yra tokie patys kaip ūminėse kvėpavimo takų virusinėse infekcijose, pvz., Sloga ir šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra. Kai astenozetiniai simptomai pastebėjo dirglumą, apatiją ir miego sutrikimus. Diseptiniai simptomai pasižymi sumažėjusiu apetitu, pykinimu, vėmimu, nevirškinimu.

Medicinos praktikoje dažniau pasitaiko mišrios virusinės hepatito požymių prodromo stadijoje. Pirmieji simptomai, atsiradę per šį laikotarpį, neleidžia žmonėms diagnozuoti virusinio hepatito. Todėl pacientas sukėlė ūminę kvėpavimo takų virusinę ligą. Gelta laikotarpiu pacientas pradeda gerėti. Apsinuodijimo požymiai. Iterinis laikotarpis trunka iki 20 dienų. Tinkamai gydant, atsigavimo etapas prasideda, užsikrėtusio asmens sveikatos būklė vėl tampa normali, pasireiškia apetitas, pagerėja virškinimo trakto būklė.

Yra anikterinė forma

Išsivysčiusių šalių gyventojai diagnozuoja viruso be icterus pasireiškimo formą. Simptomai atsiranda panašiai kaip icterinė forma, tačiau nekeičiant skleros ir odos spalvos. Taip atsitinka, kai kepenys yra mažai židiniai, kurių audiniai turi laiko atsigauti. Dažnai ši forma diagnozuojama vaikams iki 10 metų. Hepatitas diagnozuojamas tokio tipo pacientams, kuriems atliekamas kraujo tyrimas ir kepenų palpacija. Šio fenomeno tyrimuose nustatyta, kad virusinio hepatito su anikterine apraiškų forma yra lengviau, tačiau komplikacijų tikimybė nesumažėja. Tokio kurso pavojus yra galimybė sujungti mažus židinius į didelius židinius su icterinės formos arba kepenų pažeidimo atsiradimu, kuris yra tikrai sklerozuotas ir kuriamas cirozė.

Gydymas etapais

Ankstyvas gydymas

Pradiniame etape antivirusinės tabletės naudojamos virusui nugalėti. Tradicinis gydymo kursas - 1-2 tabletės per dieną. Norėdami išlaikyti kūną, jam priskiriamas vitaminų kompleksas. Susiję simptomai, pvz., Vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, vartojami vidurių ir fermentų vaistų. Norėdami atstatyti pažeistas ląsteles, į gydymą įtraukiami hepatoprotektoriai. Privalomos hepatito gydymo priemonės pradiniame etape:

• pusiau lova;
• fizinio aktyvumo mažinimas;
• terapinė dieta.

Grįžti į turinį

Iterinio etapo gydymo ypatybės

Ūminės virusinės ligos gydymas ikteriniame etape apima platų vaistų sąrašą. Pacientui siūloma hospitalizacija, nes terapija klinikoje leidžia jums įdėti droppers ir kombinuotas injekcijas. Terapija turi apimti vaistus, kurių sudėtyje yra ribavirino ir interferono. Jei reikia, atlikite detoksikaciją. Kritiniais atvejais atliekamas kepenų persodinimas.

Verta prisiminti, kad gydymo planas yra gydytojas. Savęs gydymas infekcijos metu yra nepriimtinas. Išgydyti hepatitą yra realus, ypač naudojant naujos kartos vaistus, bet pasekmės, pvz., Kepenų cirozė ar piktybiniai navikai, yra neišgydomi ir mirtini. Po A hepatito gydymo atsiranda nuolatinis imunitetas, tačiau, esant hepatitui B ir C, tikėtina, kad infekcija bus pakartotinai užsikrėtusi.

Prevencija

Infekcija atsiranda kontaktuojant su užsienio kilmės biologiniais skysčiais. Tai reiškia, kad pageidautina vengti paliesti atviras žaizdas krauju, gleivinėmis. Būtinai sekite medicininių ir kosmetikos priemonių dezinfekciją, jei įmanoma, pasirinkite vienkartinius priedus. Verta apsaugoti nuo hepatito A viruso, pašalinant vandens naudojimą iš vidaus čiaupo. Gėrimas leidžiamas po virimo ar filtravimo. Be to, lytinio kontakto metu atsiranda infekcija, todėl turėtumėte naudoti kontracepcijos priemones.

Virusinio hepatito B simptomai

B hepatitas yra mirtina liga, kuri gali sukelti cirozę ir pirminį kepenų vėžį. Tuo tarpu dauguma viruso užsikrėtusių asmenų visiškai atsigavo ir net nežino, kad jie buvo užsikrėtę.

Ar galima anksti atpažinti ligą ir kokie yra pirmieji hepatito B simptomai ir požymiai?

Ar hepatito B simptomai moterims ir vyrams skiriasi?

Kas yra hepatito B inkubacinis laikotarpis ir kiek laiko jis trunka?

Atsakymus į šiuos ir kitus klausimus galima rasti žemiau esančioje medžiagoje.

Ūminio hepatito B simptomai

Ligos priežastis, kada nors žmogaus organizme, elgiasi visiškai kitaip. Infekcija, kurią sukelia hepatito B virusas, gali pasireikšti ne visai, ji gali atsirasti dėl susilpnėjusio gripo tipo sindromo, kuris nesukelia jokių įtarimų, tačiau kai kuriais atvejais infekcinis procesas vis dar gauna klasikinį ūminio virusinio hepatito vaizdą.

Šiuo atveju ligos eigą galima suskirstyti į keturis etapus:

Inkubacinis laikotarpis, kai organizmas dar nėra mobilizavęs savo apsauginių atsargų, skirtų kovoti su hepatito B virusu, hepatito B inkubacijos laikotarpis paprastai svyruoja nuo 2 iki 4 mėnesių.

Prodrominis arba preikterinis, pasižymintis bendrų infekcinio proceso simptomų atsiradimu.

Iterinis laikotarpis, kai atsiranda kepenų pažeidimo požymių.

Atkūrimas, o tai reiškia atsigavimą, kuris ne visuomet pasitaiko, ir apie 5% suaugusių vyrų ir moterų, lėtinio hepatito B požymiai gali būti pastebėti ateityje.

Inkubacijos laikotarpiu pacientas vis dar nekelia įtarimų, o pirmieji požymiai, kad didelio masto mūšis atsiskleidė žmogaus kūno sveikatai, pasireiškia tik prodrome.

Išankstinis laikotarpis

Gydytojai prodrominį laikotarpį arba tiesiog prodromą vadina infekcinio proceso etapu, kuris yra prieš pagrindinį klinikinį vaizdą. Šiame etape ligos simptomų nėra. Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinis ūminio hepatito B pasireiškimas yra gelta, prodrominis virusinio hepatito periodas vadinamas ikimokykliniu. Kad neatsisektų į šį klausimą, nedelsdami pastebime, kad pirmieji hepatito B požymiai vyrams ir moterims nėra skirtingi, taip pat kiti simptomai.

Paprastai hepatito B periodas paprastai būna normalus arba šiek tiek padidėjęs - iki 38 laipsnių. Šiuo atveju ligos simptomai yra labai įvairūs:

Pradinį hepatito B periodą lydi bendro apsinuodijimo simptomai.

Visuotinio intoksikacijos simptomai, pvz., Negalavimas, nuovargis, galvos skausmas, nesuvokiamas silpnumas gali turėti skirtingo sunkumo laipsnį, o maždaug 5-7% atvejų visai nėra.

Daugeliui pacientų atsiranda disepsijos sutrikimų, kurie paprastai būna lengvi. Tai pykinimas, rėmuo, anoreksija, galbūt retas vėmimas ir išmatų sutrikimai.

Kiekviename trečiame paciente pastebimas kurso arthralginis variantas, kurį lydi dideli sąnarių skausmai, ypač naktį.

Išbėrimai ant odos pastebimi 10% atvejų ir dažniausiai būna dilgėlinės, pavyzdžiui, po dilgėlių.

Kartais žmogus visai nesivargina, o vienintelis hepatito B pasireiškimas šiuo laikotarpiu yra nedidelis skausmas dėl palpacijos kepenyse, vos pastebimas gleivinės dažymas ir šlapimo patamsėjimas.

Nepriklausomai nuo ikimokyklinio laikotarpio simptomų, labai sunku ir kartais neįmanoma susieti juos su hepatitu B, nes pagal panašų scenarijų yra daugybė ligų. Tačiau šiame etape gydytojas gali kilti įtarimų dėl ligos priežasties ir jis išsiųs pacientui tolesnį tyrimą.

Daugiau informacijos apie tai, kaip ir kada gauti B hepatito tyrimus, rasite straipsnyje „B hepatito testai“.

Išankstinis laikotarpis trunka 7-14 dienų, po to išsiskiria ūminio hepatito B, kuris vadinamas gelta, piko.

Akutinio hepatito B gelta

Ūminio hepatito B smailei būdingas gelta - odos ir gleivinės dažymas geltonai. Gelta neatsiranda iš karto. Ji palaipsniui didėja per savaitę, o kai kuriais atvejais dar ilgiau. Dažymo intensyvumas ir gelta spalva gali labai skirtis - nuo šafrano iki žalios geltonos spalvos.

Nuotrauka: Kokie yra hepatito B simptomai?

Nuotrauka: hepatito B gleivinės geltonumas

Nuotrauka: hepatito B odos pageltimas

Šlapimo tamsėjimas ir išmatų spalvos pakitimas pastebėtas jau paskutines ikikelinio laikotarpio dienas, o kartu su gelta rodo kepenų pažeidimą.

Nuo pat icterinio laikotarpio pradžios paciento bendroji būklė pablogėja, intoksikacijos simptomai didėja, o skausmas pasirodo dešinėje hipochondrijoje, kurios kartais yra gana intensyvios. Kartais skausmus lydi tulžies pūslės simptomai, tulžies pūslės pažeidimo požymiai, kurie gali imituoti kai kurias chirurgines ligas.

Kiekvienas penktas pacientas skundžiasi niežtine oda. Kartais atsiranda nespecifinių bėrimų.

Visais atvejais kepenų ir dažnai blužnies padidėjimas. Apskritai kraujo analizė rodo leukocitų kiekio sumažėjimą ir biocheminį - didelį bilirubino kiekį.

Iterinis laikotarpis trunka 3-4 savaites ir palaipsniui patenka į atkūrimo laikotarpį - atsigavimą, kurio metu visuotinė paciento būklė palaipsniui gerėja ir visiškai atsigauna.
Retais atvejais icterinis laikotarpis trunka ilgiau - iki 6 mėnesių, kurį lydi didelė rizika pereiti prie lėtinės stadijos.

Fulminantas B hepatitas

Ypač pavojingas žmogui yra hepatito B, kuris 60% atvejų yra mirtinas per kelias dienas, eiga. Tokio kurso tikimybė yra maža ir ypač būdinga mišrioms infekcijoms su kitais virusais, ypač su HCV.

Fulminanto hepatito priežastis yra pernelyg ryškus imuninis atsakas, dėl kurio kepenų ląstelės greitai susilpnėja po T-žudikų ląstelių - imuniteto ląstelių.

Fulminantas B hepatito kursas 60% atvejų yra mirtinas

Kartais liga taip greitai išsivysto, kad pacientas net neturi laiko gelta, ir jis be jokios aiškios priežasties patenka į kepenų komą. Tačiau dažniau liga lydi tie patys požymiai, kaip ir normaliame hepatito B metu, tačiau simptomai yra ryškesni ir auga greičiau.

Dėl masinės kepenų ląstelių - hepatocitų - mirties kepenys netenkina savo uždavinių - išsivysto ūminis kepenų nepakankamumas. Smegenims toksiškas kraujas kaupiasi kraujyje, kuris veda prie sąmonės depresijos ir kūno koma. Sparčiai didėjančio kepenų nepakankamumo fone, mirtis.

Laimei, tokio kurso tikimybė neviršija 0,5% ir vis dar būdinga tam tikram žmonių ratui, o ryškus imuninis atsakas daugeliu atvejų prisideda prie atsigavimo. Tik 1% suaugusiųjų, sergančių ūminiu hepatitu B ir gelta, sudaro lėtinį hepatitą. Dauguma pacientų įgyja lėtinį hepatitą B, apeinantį ūminę fazę.

B hepatitas. B

Tarpregioninė viešoji organizacija
skatinti pacientus, sergančius virusiniu hepatitu

• Rašyti

Įžengus į hepatito B viruso kūną, liga eina per keletą etapų: infekcija, inkubacinis laikotarpis, ūminis ir galiausiai lėtinis hepatitas. Pažymėtina, kad ne visi užsikrėtę žmonės išsivysto ūminiu hepatitu arba liga tampa lėtine.

Inkubacinis laikotarpis

ir ligos neįmanoma nustatyti net atliekant kraujo tyrimus.

Ūmus hepatitas B

Ūminio hepatito simptomai yra negalavimas, silpnumas, pykinimas, sąnarių skausmas, karščiavimas, gelta. Jie negali būti ryškūs arba jų visai nėra, gali būti gelta, todėl ne visada diagnozuojama ūminė hepatito fazė. Per šį laikotarpį tyrimuose buvo aptikta virusų DNR, ūminės infekcijos fazės rodikliai (virusų antigenai ir kai kurie antikūnai), kepenų fermentai buvo žymiai padidėję (žr. 1 lentelę).

90–95 proc. Suaugusiųjų hepatito B virusu užsikrėtusių pacientų ligos simptomai savaime išnyksta, biocheminiai tyrimai tampa normalūs ir susidaro apsauginis imunitetas (žr. 1 diagramą). Vaikams šis reiškinys pasitaiko rečiau: 13 metų amžiaus 25-50 proc. Jų nesugeba atsigauti ir lėtinis hepatito B viruso vežimas.

Lėtinė HBV infekcija

Lėtinė hepatito B viruso sukelta infekcija gali trukti metus. Sunkiausios jo pasekmės yra cirozės ir kepenų vėžio formavimas. Siekiant patogumo, kitaip vadinama HBV infekcija (HBV - anglų santrumpa „B hepatito virusas“, ty „B hepatito virusas“).

Šiuo metu yra 4 lėtinės HBV infekcijos fazės (taip pat žr. 1 lentelę, kuri atspindi šių fazių charakteristikų testų rezultatų derinius).

• Imuninės tolerancijos etapas
• Lėtinio HBeAg teigiamo lėtinio hepatito B etapas
• Lėtinio HBeAg-neigiamo lėtinio hepatito B etapas
• Neaktyvaus hepatito B viruso nešiklio etapas

Imuninės tolerancijos etapas

Jam būdingas didelis viruso reprodukcijos aktyvumas, HBeAg, ALT normalaus diapazono metu nustatomas analizėje (2 grafikas), kepenų biopsijoje nėra uždegimo ir fibrozės. Ši būklė dažniausiai pasitaiko užsikrėtusių motinų vaikams (iki 85%).

Lėtinio B hepatito etapas (HBeAg-teigiamas ir HBeAg-neigiamas).

Pagrindinis veiksnys, išskiriantis lėtinio hepatito stadiją nuo likusių lėtinio HBV infekcijos stadijų, yra kepenų uždegimas, t.y. tinkamas hepatitas. Netiesioginis kepenų audinio uždegimo požymis yra ALT ir / arba AST padidėjimas, o patikimiausias yra kepenų audinio tyrimo rezultatai.

Lėtinis HBeAg-teigiamas yra anksčiau, o HBeAg-neigiamas yra vėlesnis lėtinės HBV infekcijos etapas. Kai liga progresuoja, hepatito B virusas nuolat mutuoja (t. Y. Jos genetinės struktūros pokyčiai), o imuninės sistemos spaudimu pasirenkami viruso variantai, kurie nesukuria HBeAg. Todėl po kelerių metų (ir galbūt dešimtmečių) HBeAg teigiamas lėtinis hepatitas B tampa neigiamas HBeAg.

Taigi, lėtinio hepatito stadijoje pacientams nustatomi kepenų uždegimo požymiai, padidėję kepenų fermentai, nustatomas viruso reprodukcijos greitis (3 pav.). Dėl ilgalaikės lėtinės infekcijos gali susidaryti kepenų fibrozė.

Lėtinis hepatito B viruso vežimas

Tai ypatinga sąlyga, kai kraujyje yra viruso požymių, tačiau biocheminiai tyrimai yra normalūs, kepenų pažeidimas yra minimalus (4 pav.).

Reikia nepamiršti, kad lėtinė HBV infekcija yra dinamiškas procesas. Jam būdingas santykinai spartus ligos etapų pokytis. Šiuo atžvilgiu reikia nuolat stebėti laboratorinius ir klinikinius rodiklius.