Lėtinis cholecistitas

T. E. Polunina, MD
E.V. Polunina
„Guta-klinika“, Maskva

Dažniausiai lėtinės tulžies pūslės ir tulžies takų ligos yra lėtinis cholecistitas [1].

Lėtinis cholecistitas yra uždegiminė liga, kuri sukelia žaizdą tulžies pūslės sienelėms, jame susidaro akmenys, ir tulžies sistemos motoriniai bei toniniai sutrikimai. Vystosi palaipsniui, retai po ūminio cholecistito. Akmenų akivaizdoje jie kalba apie lėtinį skaičiavimą cholecistitą, jų nebuvimą, chronišką chonecistitą. Dažnai vyksta kitų lėtinių virškinimo trakto ligų fone: gastritas, pankreatitas, hepatitas. Dažniau moterys yra paveiktos [2].

Lėtinio cholecistito atsiradimą sukelia bakterinė flora (E. coli, streptokokai, stafilokokai ir kt.), Retais atvejais - anaerobai, helmintinė invazija (opistorchia, Giardia) ir grybelinės infekcijos (aktinomikozė), hepatito virusai. Yra cholecistitas toksinis ir alergiškas.

Mikrobinės floros įsiskverbimas į tulžies pūslę vyksta per enterogeninį, hematogeninį arba limfogeninį kelią. Prognozuojamas cholecistito faktorius yra tulžies pūslės stemplė, kuri gali sukelti tulžies akmenis, suspaudimą ir tulžies latakų perteklių, tulžies pūslės ir tulžies latakų diskineziją, pažeistą tulžies pūslės toną ir motorinę funkciją, veikiant įvairiems emociniams stresams, endokrininiams ir vegetatyviniams sutrikimams bei fiziologiniams sutrikimams. virškinimo sistemos pakeistų organų refleksai. Tulžies pūslės stagnacija taip pat prisideda prie vidaus organų praleidimo, nėštumo, sėdimo gyvenimo būdo, retų patiekalų ir tt; taip pat svarbu, kad kasos sultys į tulžies takus būtų diskriminuojamos, o proteolitinis poveikis - tulžies latakų ir tulžies pūslės gleivinei [1].

Nedelsiant paskatinti uždegiminio proceso protrūkį tulžies pūslės metu dažnai yra persivalgymas, ypač labai riebių ir aštrų maisto produktų nurijimas, alkoholinių gėrimų nurijimas, ūminis uždegiminis procesas kitame organe (krūtinės angina, pneumonija, adnexitis ir tt).

Lėtinis cholecistitas gali pasireikšti po ūminio, tačiau dažniau jis išsivysto savarankiškai ir palaipsniui, kolelitozės fone, gastritas su sekreciniu nepakankamumu, lėtiniu pankreatitu ir kitomis virškinimo sistemos ligomis, nutukimu [3]. Lėtinio cholecistito rizikos veiksniai pateikti 1 lentelėje.

Lėtiniu cholecistitu, būdingas tampantis, skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje, turinčioje pastovią prigimtį arba pasireiškiantis po 1–3 valandų po gausaus ir ypač riebaus ir kepti maisto, yra būdingas. Skausmas sklinda iki dešiniosios peties ir kaklo, dešiniosios pjautinės. Periodiškai gali būti aštrus skausmas, panašus į tulžies kolikas. Dažniausiai pasireiškia diseptiniai simptomai: kartumo ir metalo skonio pojūtis burnoje, pykinimas su oru, pykinimas, vidurių pūtimas, sutrikusios išmatos (dažnai pakitęs vidurių užkietėjimas ir viduriavimas), taip pat dirglumas ir nemiga.

Gelta nėra būdinga. Nustatant pilvo pūslę, paprastai nustatomas jautrumas ir kartais stiprus skausmas tulžies pūslės projekcijoje į priekinę pilvo sieną ir nedidelis pilvo sienos raumenų atsparumas (atsparumas). Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsova-Murphy simptomai dažnai yra teigiami. Kepenys yra šiek tiek išsiplėtusios, turinčios marginalų ir skausmingą kraštą, kai sergate komplikacijomis (lėtinis hepatitas, cholangitas). Daugeliu atvejų tulžies pūslė nepastebi, nes ji paprastai yra raukšlėta dėl lėtinio sclerozavimo proceso. Esant paūmėjimui, stebimas neutrofilinis leukocitozė, padidėjęs ESR ir atsakas į temperatūrą. Dvylikapirštės žarnos intubacijos metu dažnai neįmanoma gauti tulžies pūslės dalies B (dėl to, kad pažeidžiami tulžies pūslės ir sutrikdytos tulžies refleksai), arba ši tulžies dalis yra šiek tiek tamsesnė nei A ir C, dažnai drumsta. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia didelį gleivių kiekį, išplautų epitelio ląstelių, dvylikapirštės žarnos turinio leukocitų, ypač B pakopoje (tulžies leukocitų aptikimas nėra toks svarbus kaip anksčiau, kaip taisyklė, jie pasireiškia dvylikapirštės žarnos epitelio ląstelių branduoliais). Bakteriologinis tulžies tyrimas (ypač kartojamas) leidžia nustatyti cholecistito sukėlėjus.

Cholecistografijoje pastebimas tulžies pūslės formos pasikeitimas, dažnai jo vaizdas yra miglotas dėl gleivinės koncentracijos gebėjimo pažeidimo, kartais akmenys randami. Gavus stimulą - cholecistokinetiką - yra nepakankamas tulžies pūslės susitraukimas. Lėtinio cholecistito požymius taip pat lemia ultragarsinis tyrimas (šlapimo pūslės sienelių tankinimas, jo deformacija ir kt.).

Daugeliu atvejų kursas yra ilgas, kuriam būdingi pakaitiniai remisijos ir paūmėjimo periodai; pastarasis dažnai atsiranda dėl prastos mitybos, alkoholio, sunkaus fizinio darbo, ūmaus žarnyno infekcijos, hipotermijos.

Prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Bendrosios pacientų būklės pablogėjimas ir laikinas jų gebėjimo dirbti netekimas būdingi tik ligos paūmėjimo laikotarpiais. Priklausomai nuo kurso charakteristikų, jie išskiria slepiamą (lėtą), dažniausiai pasikartojančią, pūlingą-opinę chroniško cholecistito formą.

Komplikacijos: lėtinis cholangitas, hepatitas, pankreatitas. Dažnai uždegiminis procesas yra tulžies akmenų susidarymo „stūmimas“.

Lėtinio cholecistito diagnozė

Lėtinio cholecistito diagnozė grindžiama:

• istorija (būdingi skundai, labai dažnai šeimoje yra ir kitų pacientų, turinčių tulžies takų patologiją) ir klinikinis ligos vaizdas;
• ultragarsiniai duomenys;
• hepatopankreatobiliarinės zonos kompiuterinės tomografijos, hepatoscintigrafijos rezultatai;
• kraujo ir tulžies klinikiniai ir biocheminiai parametrai;
• koprologinių tyrimų rodikliai.

Skiriamasis lėtinio cholecistito diagnozės bruožas yra dvylikapirštės žarnos skambėjimas, po kurio atliekami tulžies sudėties mikroskopiniai ir biocheminiai tyrimai.

Dvylikapirštės žarnos intubacija atliekama ryte tuščiu skrandžiu. Geriausias choleretinis agentas, naudojamas dvylikapirštės žarnos intubacijos metu B ir C dalims gauti, yra cholecistokininas, kuriame naudojamas dvylikapirštės žarnos tulžis, kuriame yra mažiau skrandžio ir žarnyno sulčių. Įrodyta, kad racionaliausia gaminti frakcinę (daugiapakopę) dvylikapirštės žarnos intubaciją, tiksliai atsižvelgiant į laiku išleistą tulžies kiekį. Frakcinis dvylikapirštės žarnos skambėjimas leidžia tiksliau nustatyti tulžies sekrecijos tipą.

Nuolatinio dvylikapirštės žarnos intubacijos procesas susideda iš 5 etapų. Kas 5 min. Pojūtis atleidžiamas į grafiką.

Pirmasis etapas yra paprasto tulžies latako laikas, kai baigiasi paprastos tulžies kanalo šviesios geltonosios tulžies atsakas į dvylikapirštės žarnos sienos su alyvuogių zondu dirginimą. Surinkite 3 porcijas po 5 minutes. Paprastai tulžies dalių išsiskyrimo greitis A - 1-1,5 ml / min. Esant didesniam tulžies srauto greičiui, yra pagrindo galvoti apie hipotenziją, o mažesniu greičiu - įprasto tulžies kanalo hipertenziją. Tada 33% magnio sulfato tirpalas švirkščiamas lėtai (per 3 minutes) per zondą (pagal paciento grįžimą, 2 ml per metus) ir zondas uždaromas 3 minutes. Reaguodamas į tai, prasideda Oddi sfinkterio refleksas, o tulžies srautas sustoja.

Antrasis etapas yra „uždarojo Oddi sfinkterio laikas“. Jis prasideda nuo zondo atidarymo momento iki tulžies atsiradimo. Nesant patologinių pokyčių tulžies latakų sistemoje, šis laikas nurodytam stimului yra 3–6 minutės. Jei „uždarojo Oddi sfinkterio laikas“ yra ilgesnis nei 6 minutės, siūloma Oddės sfinkterio spazmas, ir, jei mažiau nei 3 minutės, siūloma jo hipotenzija.

Trečiasis etapas - laikas, skirtas A dalies tulžies sekrecijai. Jis prasideda nuo Oddi sfinkterio atidarymo ir šviesos tulžies atsiradimo. Paprastai 2-3 ml tulžies išsiskiria per 2–3 min. (1–2 ml / min.). Didelis greitis pastebimas esant hipotenzijai, mažesniam - su hipertenzija, kuri yra bendrosios tulžies latako ir Oddi sifinkterio.

Ketvirtasis etapas yra B dalies tulžies išsiskyrimo laikas. Jis prasideda nuo tamsios cistinės tulžies išsiskyrimo momento dėl Lutkens sfinkterio atsipalaidavimo ir tulžies pūslės susitraukimo. Paprastai, per 20–30 minučių, apie 22–44 ml tulžies išsiskiria priklausomai nuo amžiaus. Jei tulžies pūslės išsiliejimas yra greitesnis ir tulžies kiekis yra mažesnis nei nurodyta, yra pagrindo galvoti apie hipertoninį-hiperkinetinį šlapimo pūslės disfunkciją, o jei ištuštinimas yra lėtesnis ir tulžies kiekis yra didesnis, tai rodo hipotoninę-hipokininę šlapimo pūslės disfunkciją, kuri yra viena iš priežasčių, dėl kurių gali būti Lutkenso sfinkterio hipertenzija (išskyrus atoninio cholestazės atvejus, kurių galutinis diagnozavimas galimas ultragarsu, cholecistografija, radioizotopų tyrimais).

Penktasis etapas - C dalies tulžies išsiskyrimo laikas. Po tulžies pūslės ištuštinimo (praeina tamsus tulžis), paleidžiama dalis tulžies C (lengvesnė už tulžį A), kuri renkama 5 minučių intervalais 15 minučių. Paprastai tulžies dalys C yra išskiriamos 1-1,5 ml / min greičiu. Norint patikrinti tulžies pūslės išsiliejimo laipsnį, dirginantis produktas vėl vėl įsijungia, o jei tamsus tulžis (B dalis) vėl eina, burbulas visiškai nesumažėjo, o tai rodo, kad sfinkterio aparatas yra hipertenzinė diskinezija.

Jei tulžies nepavyko gauti, zondavimas atliekamas per 2-3 dienas, atsižvelgiant į paciento, turinčio atropino ir papaverino preparatus, paruošimą. Iškart prieš zondavimą patartina taikyti diathermą, phrenic nervą. Tulžies mikroskopija atliekama iš karto po to, kai nustatoma. Citologiniam tyrimui skirta medžiaga gali būti laikoma 1-2 valandas, pridedant 10% neutralaus formalino tirpalo (2 ml 10% tirpalo 10–20 ml tulžies).

Visos 3 tulžies dalys (A, B, C) turi būti siunčiamos sodinti.

Tulžies mikroskopija. Tulžies leukocitai gali būti iš burnos, skrandžio ir žarnyno, todėl dvylikapirštės žarnos intubacijoje geriau naudoti dviejų kanalų zondą, kuris leidžia nuolat suleisti skrandžio turinį. Be to, su besąlygiškai įrodyta cholecistitu (su operacija suaugusiems) 50–60% atvejų B dalies tulžyje, leukocitų kiekis nėra padidintas. Chirecistito diagnozei dabar suleistos leukocitai yra santykinai svarbūs.

Šiuolaikinėje gastroenterologijoje leukocitų ir tulžies takų ląstelių epitelio diagnostinė vertė nėra diagnostinė. Svarbiausias kriterijus yra mikrolitų buvimas B dalyje (gleivių, leukocitų ir ląstelių epitelio kaupimas), cholesterolio kristalai, tulžies rūgščių gabalėliai ir kalcio bilirubinatas, rudos plėvelės - gleivių kaupimas tulžyje tulžies pūslės sienoje.

Giardia, opistorchium buvimas gali palaikyti įvairius patologinius (daugiausia uždegiminius ir diskinetinius) procesus virškinimo trakte. Sveikų žmonių tulžies pūslėje Giardia negyvena, nes tulžys sukelia jų mirtį. Cholecistitu sergančių pacientų tulžys neturi šių savybių: Giardia įsikuria ant tulžies pūslės gleivinės ir padeda (kartu su mikrobais) palaikyti uždegiminį procesą, diskinezijas.

Taigi, Giardia negali sukelti cholecistito, bet gali sukelti dvylikapirštės žarnos, tulžies ir kraujagyslių diskinezijos, t. Y. Jei paciento tulžyje randama giardijos vegetatyvinė forma, tada, priklausomai nuo ligos klinikinio vaizdo ir dvylikapirštės žarnos sklaidos, pagrindinė diagnozė yra chroniškas cholecistitas arba tulžies diskinezija, o žarnyno lambliasis yra susijęs su tuo pačiu metu.

Iš biocheminių tulžies pakitimų cholecistito požymiai yra baltymų koncentracijos padidėjimas, dysproteinocholia, imunoglobulinų G ir A koncentracijos padidėjimas, C reaktyvus baltymas, šarminis fosfatazė, bilirubinas.

Jautrinimo rezultatai turi būti interpretuojami atsižvelgiant į ligos istoriją ir klinikinį vaizdą. Diagnostinė vertė gimdos kaklelio sukėlimui aptikti yra kompiuterinė tomografija.

Be to, išskiriami šie cholecistito rizikos veiksniai: paveldimumas; per ilgą laiką perduotas virusinis hepatitas ir infekcinė mononukleozė, sepsis, žarnyno infekcijos; žarnyno giardiazė; pankreatitas; sutrikusi absorbcijos sindromas; nutukimas, nutukimas; sėdimas gyvenimo būdas, kartu su prasta mityba (ypač piktnaudžiavimas riebaus maisto produktais, konservuotais pramonės produktais); hemolizinė anemija; skausmo ryšys dešinėje hipochondrijoje su kepti, riebūs maisto produktai; tęsiasi metus ar daugiau klinikinių ir laboratorinių tulžies takų diskinezijos požymių (ypač diagnozuota kaip vienintelė patologija); nuolatinė neaiški genezė subfebrile (išskyrus kitus lėtinės infekcijos židinius, esančius nosies, plaučių, inkstų, tuberkuliozės, helminto infekcijų). Tipiškų „cistinių simptomų“ nustatymas paciente kartu su pirmiau išvardytais 3-4 rizikos veiksniais leidžia diagnozuoti cholecistopatiją, cholecistitą ar diskineziją ir be dvylikapirštės žarnos intubacijos. Ultragarsas patvirtina diagnozę.

Echografiniai (ultragarsiniai) lėtinio cholecistito požymiai:

• daugiau kaip 3 mm storio tulžies pūslės sienelių tankinimas ir jo deformacija;
• kūno sienelių tankinimas ir (arba) laminavimas;
• organų ertmės tūrio sumažėjimas (raukšlėtas tulžies pūslė);
• "Inhomogeninė" tulžies pūslės ertmė.

Daugelyje šiuolaikinių vadovų ultragarso diagnostika yra laikoma labai svarbia nustatant tulžies pūslės patologijos pobūdį.

Kaip jau minėta, eiliškoji diskinezija negali būti pagrindinė ar tik diagnozė. Ilgalaikė tulžies takų diskinezija neišvengiamai sukelia pernelyg didelį žarnyno užterštumą, o tai savo ruožtu sukelia tulžies pūslės infekciją, ypač su hipotonine diskinezija.

Lėtinėmis tulžies takų ligomis, siekiant pašalinti jų malformacijas, atsiranda cholecistografija. Pacientų, sergančių hipotonine diskinezija, rentgeno tyrimas rodo padidėjusį, plečiantį ir dažnai sumažintą tulžies pūslę; ištuštinti jį lėtai. Yra skrandžio hipotonija.

Hipertenzinės diskinezijos atveju, tulžies pūslės šešėlis yra sumažėjęs, intensyvus, ovalus ar sferinis, pagreitintas ištuštinimas.

• Kraujo tyrimas paūmėjimui: neutrofilinė leukocitozė, pagreitinta ESR iki 15–20 mm / h, C reaktyvaus baltymo išvaizda, padidėjimas α t₁- ir γ-globulinai, padidėjęs „kepenų spektro“ fermentų aktyvumas: aminotransferazės, šarminė fosfatazė, γ-glutamato dehidrogenazė, taip pat bendras bilirubino kiekis.
• Dvylikapirštės žarnos intubacija: atsižvelgti į porcijų išvaizdą ir tulžies kiekį. Jei aptinkami gleivių dribsniai, bilirubinas, cholesterolio kiekis, jis tiriamas mikroskopu: diagnozę patvirtina leukocitų, bilibirubinatų, Giardia buvimas. B dalyje esančių pokyčių buvimas parodo pačios šlapimo pūslės procesą, o C dalyje nurodomas procesas tulžies latakuose.
• Ultragarsinis kepenų ir tulžies zonos tyrimas parodys, kad tulžies pūslės sienelių tankis padidėja daugiau nei 3 mm, o jo organų sienų deformacija, sutankinimas ir (arba) laminavimas, tulžies pūslės ertmės (raukšlėto šlapimo pūslės) tūrio sumažėjimas, „inhomogeninė“ ertmė. Esant diskinezijai, nėra uždegimo požymių, tačiau šlapimo pūslė bus stipriai ištempta ir prastai ar labai greitai ištuštinta.

Lėtinio cholecistito eiga gali būti pasikartojanti, latentinė latentinė ar kepenų kolikų epizodų forma.

Su dažnai pasikartojančiu cholecistitu gali išsivystyti cholangitas. Tai yra didelių intrahepatinių kanalų uždegimas. Etiologija iš esmės yra tokia pati kaip cholecistito atveju. Dažnai lydi karščiavimas, kartais šaltkrėtis, karščiavimas. Temperatūra yra gerai toleruojama, kuri paprastai būdinga kolibacilozės infekcijai. Padidėjęs kepenis yra būdingas, jo kraštas tampa skausmingas. Dažnai yra geltonumas, susijęs su tulžies nutekėjimo pablogėjimu dėl tulžies latakų gleivinės užsikimšimo, niežėjimo. Tiriant kraują - leukocitozę, paspartėjo ESR.

Lėtinio cholecistito paūmėjimui pacientai hospitalizuojami chirurginėse arba gydomosiose ligoninėse, o gydymas atliekamas kaip ūminio cholecistito atveju. Lengvais atvejais galimas ambulatorinis gydymas. Priskirkite lovą, dietinį maistą (5a mitybą) su maistu 4–6 kartus per dieną [1].

Etiotropinis gydymas paprastai nustatomas ūminiame proceso etape. Rekomenduojama iš antibiotikų skirti plačiai spektrinius vaistus, kurie patenka į tulžį pakankamai didelėje koncentracijoje - makrolidai, naujausios kartos klaritromicinas (sinonimai: klacid, fromilid) - 250 mg, 500 mg 2 kartus per dieną ir daugiau žinomų eritromicinų 250 mg 4 kartus per parą. pailgintas tetraciklinų doksiciklinas 100 mg, unidox 100 mg 100 mg pagal pirmąją dieną po 200 mg 2 dalimis, po to 100 mg valgio metu 6 dienas. Visi vaistai skiriami įprastomis terapinėmis dozėmis 7–10 dienų kursuose. Jei yra tulžies latakų, metronidazolas 200 arba 400 mg yra veiksmingas, paros dozė yra 1200 mg (sinonimai: metrogilas, trichopol, klonas) arba 500 mg 2 mg kasdienio 500 mg tinidazolo dozė 2-3 dienas. Kai opisthorchiasis tulžies takų veiksmingas antiparazitinis vaistas prazikvantelis 600 mg 25 mg / kg 1-3 kartus per dieną.

Siekiant pašalinti tulžies takų diskineziją, spazminius skausmus ir pagerinti tulžies srautą, simptominį gydymą skiria vienas iš šių vaistų.

Selektyvūs myotropiniai antispazminiai vaistai: mebeverinas (duspatalinas) 200 mg du kartus per parą (ryte ir vakare, gydymo kursas yra 14 dienų).

Prokinetika: cisapridas (koordinavimas) 10 mg 3-4 kartus per dieną; domperidonas (motilium) 10 mg 3-4 kartus per dieną; metoklopromidas (regiškas, raglanas) 10 mg 3 kartus per dieną.

Sisteminiai myotropiniai antispazminiai vaistai: ne-shpa (drotaverinas) 40 mg 3 kartus per parą; nikoshpan (ne SPA + vitaminas PP) 100 mg 3 kartus per dieną.

M-antikolinerginiai vaistai: Buscopan (hyocinabutyl bromide) 10 mg du kartus per parą.

Sisteminių ir selektyvių spazminių vaistinių preparatų palyginamieji požymiai pateikti 2 lentelėje.

Selektyvaus spazmolitinio mebeverino (Duspatalino) nauda

• Duspatalinas turi dvigubą veikimo mechanizmą: pašalina spazmus ir nesukelia žarnyno atonijos.
• Jis veikia tiesiai ant lygaus raumenų ląstelės, kuri, atsižvelgiant į žarnyno nervų reguliavimo sudėtingumą, yra pageidautina ir leidžia gauti prognozuojamą klinikinį rezultatą.
• Tai neturi įtakos cholinerginei sistemai ir todėl nesukelia tokių šalutinių reiškinių kaip burnos džiūvimas, neryškus matymas, tachikardija, šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas ir silpnumas.
• Galite priskirti pacientus, sergančius prostatos hipertrofija.
• Selektyviai veikia žarnyną ir tulžies taką.
• Sisteminio poveikio nėra: visa vartojama dozė yra visiškai metabolizuojama, kai pro žarnyno sieną ir kepenis patenka į neaktyvius metabolitus, o mebeverinas kraujo plazmoje nenustatytas.
• Puiki klinikinė patirtis.
• Jei skrandyje yra tulžies refliukso, rekomenduojama naudoti antacidinius preparatus, 1 dozė 1,5-2 iki 2 valandų po valgio: maaloksas (algeldrat + magnio hidrochloridas), fosfalugelis (aliuminio fosfatas).

Lėtinio cholecistito sergančių pacientų tulžies išsiskyrimo sutrikimai koreguojami choleretiniais vaistais. Yra choleretinių choleretinių medžiagų, skatinančių kepenų tulžies susidarymą ir sekreciją, ir cholekinetinius vaistus, kurie padidina tulžies pūslės raumenų susitraukimą ir tulžies tekėjimą į dvylikapirštę žarną.

• oksafenamidas, ciklonas, nikotino sintetinės priemonės;
• Hofitol, Allohol, Tanacehol, Pumpkin, Cholensim, Liobil, Flaminum, Immortelle, Cholagon, Odeston, hepatofalk Planta, Hepabene, Herbion choleretic lašai, kukurūzų stigmas - augalinės kilmės;
• švenčių, virškinimo, cotazimo fermentų preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių.

Cholekinetiniai vaistai: cholecistokininas, magnio sulfatas, sorbitolis, ksilitolis, Karlovy Vary druska, šaltalankis ir alyvuogių aliejus.

Choleretiniai vaistai gali būti vartojami kartu su pagrindinėmis cholecistito formomis. Poveikio paūmėjimo ar remisijos fazėms paprastai skiriamos 3 savaitės, tada vaistas turėtų būti pakeistas.

Cholekinetika neturėtų būti skiriama pacientams, sergantiems skaičiuojamu cholecistitu, jie yra skirti pacientams, kuriems nėra kalkinis cholecistitas, turintis tulžies pūslės hipomotorinę diskineziją. Medicininis dvylikapirštės žarnos skambėjimas yra veiksmingas pacientams, sergantiems nekalkuliu cholecistitu, 5-6 kartus per dieną, ypač su hipomotorine diskinezija. Remisijos fazėje tokiems pacientams kartą per savaitę arba 2 savaites rekomenduojama „aklas dvylikapirštės žarnos skambėjimas“. Jų įgyvendinimui geriau naudoti ksilitolį ir sorbitolį. Pacientams, sergantiems skaičiuojamu cholecistitu, dvylikapirštės žarnos skambėjimas yra draudžiamas dėl obstrukcinio gelta.

Pacientai, kurių cholecistitas yra nesvarbus ir kurių fizinės ir cheminės savybės yra nesunkios, rodo ilgą laiką (3–6 mėnesius) kviečių sėlenų, enterosorbentų (15 g 3 kartus per dieną) receptą.

Dieta: riebalų maistui apribojimas, didelio kaloringumo maisto produktų apribojimas, išskyrus blogai perduodamus produktus. Reguliarūs 4-5 valgiai per dieną.

Nepavykus konservatyviam gydymui ir dažnai pasikartojant, būtina atlikti chirurginę intervenciją.

Lėtinio cholecistito prevencija atitinka dietą, sportą, fizinį lavinimą, nutukimo prevenciją, židinio infekcijos gydymą.

Ūminio cholecistito gydymas Mokslinio straipsnio apie specialybę „Medicina ir sveikatos priežiūra“ tekstas

Mokslinio straipsnio apie mediciną ir visuomenės sveikatą anotacija, mokslinio darbo autorė Olkovsky I. A., Bubajevas J. B., Plekhanovas Aleksandras Nikolajevas, Tovrashinovas I. I., Borboevas L. V., Vinogradovas A. A.

Straipsnyje pateikiamos chirurginės taktikos, skirtos ūminiam skaičiuojamam cholecistitui senyviems ir senyviems pacientams.

Susijusios medicinos ir sveikatos tyrimų temos, mokslinio darbo autorius yra Olkovsky I.A., Bubaev Yu.B., Plekhanovas Aleksandras Nikolajevas, Tovrashinovas A., Borboevas L.V., Vinogradovas A.A.

AKUTŲ CHOLEKTORITO GYDYMAS

Straipsnyje chirurginės taktikos pateikia senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientai

Mokslinio darbo tema „Ūminio cholecistito gydymas“ tekstas

ir.A. Olkovsky, Yu.B. Bubaev, A.N. Plekhanovas, A. ir. Prekės, L.V. Borboev,

ūminio cholecistito gydymas

Klinikinės ligoninės NUZ skyrius st. Ulan-Ude (Ulan-Ude) Buriato valstybinis universitetas (Ulan-Ude)

Straipsnyje pateikiamos chirurginės taktikos, susijusios su ūminiu, skaičiuojamu cholecistitu vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams.

Raktažodžiai: ultragarsas, punkcija, ūminis cholecistitas

ATSARGINIŲ KOLEKCIJŲ TYRIMAS

I.A. Olkovskis, J.B. Bubaev, A.N. Plekhanovas, A.I. Tovarshinov, L.V. Borboev,

Geležinkelio ligoninė, ulan-ude, ulan-ude, Buriato valstybinis universitetas, ulan-ude

Straipsnyje pateikiama chirurginė taktika, šiuo metu cholescistitas senyvo amžiaus ir senyvo amžiaus pacientams. Raktažodžiai: ultragarsinis tyrimas, punkcija, ūminis cholecistitas

Remiantis Nacionaliniais sveikatos apsaugos institutais (1999), 10–15% suaugusiųjų kenčia nuo tulžies pūslės ligos. Antrasis (14,5 proc.) - antrasis - ūminis apendicitas [1] - ūmus cholecistitas nepaprastosios medicinos pagalbos struktūroje Buriatijos Respublikos gyventojams. Pagrindinis gydymo metodas ūminiam skaičiuojamam cholecistitui išlieka veikiantis. Modernių medicinos technologijų kūrimas leidžia naudoti minimaliai invazinius metodus ūminiam cholecistitui gydyti. Atsižvelgiant į didelę pagyvenusių žmonių, senyvų pacientų dalį, beveik visada turinčią sunkią kartu patologiją, didelę operacinę ir anestetinę riziką, kartais nesutarimą dėl neatidėliotinos paciento ir artimųjų chirurginės operacijos, gydant pleistrą ultragarso jutikliui, terapinis punkcija tampa alternatyva.

medžiagos ir metodai

NUZ klinikinės ligoninės chirurgijos skyriuje st. 2007 m. Ulan-Udėje stacionare buvo 77 pacientai, sergantys ūminiu cholecistitu, iš jų 46 (59,7 proc.), 2008 m. - 47 pacientai, iš jų 26 (55,3 proc.), 2009 m. - 100 pacientų, iš jų 62 (62%). Nuo 2007 m. Balandžio mėn. 15 (6,7%) pacientų, sergančių ūminiu cholecistitu, vartojo punkciją. Visiems su ultragarsu sergantiems pacientams buvo nustatytas ūminis skaičiuojamas obstrukcinis cholecistitas (1 pav.). Buvo 4 moterys (26%), vyrai - 11 (74%). Pacientų amžius buvo 77 ± 9,5 - nuo 63 iki 97 metų. Visiems pacientams subkompensacijos stadijoje buvo dekompensacija - lėtinė vainikinių širdies liga, prieširdžių virpėjimas, arterinė hipertenzija.

3 etapas: ūminio smegenų kraujagyslių ligos, hemiparezės, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, kvėpavimo nepakankamumo, dyscirculatory encephalopathy 2–3 laipsnių, 2 tipo cukrinio diabeto pasekmės. Ligoninės ligos trukmė buvo nuo 24 iki 4 dienų. 5 pacientams ūminis cholecistitas apsunkino obstrukcinį gelta. 7 pacientams, remiantis ultragarsu, buvo pastebėtas 2-4 mm storio paravesinis skysčio sluoksnis.

Ūminio cholecistito klinikiniai požymiai - stiprus skausmas epigastriniame regione, dešinė hipochondrija, pykinimas, kartotinis maisto ir tulžies vėmimas, ikterinė sklaida, oda, bendras silpnumas, hipertermija iki 38 - 39 ° C.

Atrankos metodai apima laboratorinių tyrimų (pilną kraujo, šlapimą, šlapimo Diastazės, bilirubino su frakcijos, transaminazių, GGT, šarminė fosfatazė, diastazės, nuvalykite-bin indeksas), ultragarsas, ezofagogastroduodenoskopija, elektrokardiografiją, pažintinės rentegenografiya krūtinės, pilvo. Pacientus konsultavo terapeutas, kardiologas, neurologas ir endokrinologas. Konservatyvus gydymas apėmė infuzijos terapiją, antispazminius vaistus, analgetikus, antibiotikus, bendrų ligų korekciją. Ultragarsiniame tyrime įvertintas tulžies pūslės dydis, jo sienelių storis, turinio pobūdis, užsikimšimas tulžies pūslės kakle, perivezinio skysčio buvimas, bendros tulžies latako plotis ir kasos būklė.

Punkcija buvo atlikta invazinės ultragarso tarnyboje funkcinės diagnostikos skyriuje, kontroliuojant ultragarso jutiklį, esantį paciento nugaroje. Po gydymo, oda

Punkcija buvo atlikta adata dešinėje hipochondrijoje, palei pakrantės arkos kraštą, tulžies pūslės projekcijoje (1 pav.), Esant vietinei infiltracijos anestezijai. Tulžies pūslės turinys buvo pašalintas (2 pav.) - 75 ± 23,2 ml nuo drumstos tulžies iki tirpalo, kurio kvapas. Turinys buvo nedelsiant išsiųstas bakteriologiniam tyrimui - mikroflorai ir jautrumui antibiotikams. Sanitarija buvo atlikta su 0,5% novokaino tirpalu, 0,02% chlorheksidino tirpalu, į vandenį, po kurio antibiotikai buvo suleisti į tulžies pūslės ertmę - gentamiciną, linomiciną. 90% atvejų E. coli buvo sėjama.

13 (86,6%) atvejų vienas tulžies pūslės ir konservatyvios terapijos punkcija nutraukė ūminio cholecistito reiškinius.

ryžiai 1. Purtykite adatą į tulžies pūslės lumenį.

ryžiai 2. Mažinant tulžies pūslės ertmės dydį punkcijos metu.

Kitą dieną buvo atliktas ultragarsinis tyrimas. Tuo pačiu metu sumažėjo tulžies pūslės dydis (3 pav.). Subjektyviai pacientai pastebėjo skausmo sumažėjimą, temperatūros normalizavimą ir vėmimo nebuvimą. Į

informacija apie autorius

Olkovsky I.A. - str. prep. Buriato valstybinio universiteto Medicinos fakulteto Chirurgijos fakulteto katedra (24a Smolino g., Ulan-Ude, 670000; tel. (3012) 21-15-80, faksas: 8 (3012) 21-05-88; el. : [email protected]) Aleksandras Nikolajevičius Plekhanovas, Buryatijos Respublikos vyriausiasis chirurgas, MD, profesorius (670001, Buriatijos Respublika, Ulan-Ude, Vyriausybės rūmai, 1, Buriatijos Respublikos sveikatos ministerija; tel. 8 (3012) 55-11-61, 21-49-20; el. Paštas: plehanov.a @ mail.ru)

Vinogradov A.A. - MUZ "padalinio klinikinė ligoninė st. Ulan-Ude Rusijos geležinkeliai (670002, Ulan-Ude, Komsomolskaja, 1b; tel. 8 (3012) 28-24-39)

ryžiai 3. Ultragarso nuotrauka pirmąją dieną po punkcijos.

2 pacientams reikėjo atlikti atitinkamai 4 ir 2 punktus, kurie taip pat leido palengvinti ūminį uždegimą. Vienu atveju punkcija neturėjo poveikio - chirurginiam - gangreniniam cholecistitui. Gelta sustojo kartu su ūminio uždegimo simptomais.

Visi pacientai buvo iškrauti patenkinamai. Ligoninė buvo 10 ± 3,8 lovos. Kai kontrolinis ultragarso tyrimas prieš išleidimą buvo pastebėtas, sumažėjo tulžies pūslės dydis, sienelių storis.

Dėl ūminio skaičiavimo cholecistito vyresnio amžiaus ir senyviems pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis, reikia diferencijuoto požiūrio į gydymą. Terapinės tulžies pūslės šiose pacientų grupėse punkcija yra minimalus invazinis gydymo metodas, sumažina gydymo išlaidas, mirtingumas ūmaus skaičiuojamo cholecistito atveju, leidžia atlikti operacijas suplanuotu būdu, siekiant kompensuoti ligas.

1. Plekhanov A.N. Buriatijos Respublikos chirurginė tarnyba. - 2008. - 10-13 psl.

2. Modernios chirurgijos, traumatologijos, onkologijos ir urologijos technologijos // Sb. mokslo tr. - Voronezh, 2008. - 150 p.

Lėtinis cholecistitas

Dažniausios lėtinių tulžies pūslės ir tulžies takų ligos yra lėtinis cholecistitas. Lėtinis cholecistitas yra uždegiminė tulžies pūslės liga. Dažniau ši liga veikia moteris. Cholecistitas yra suskirstytas į skaičiuojamą cholecistitą (su akmenimis tulžies pūslėje) ir nekalkulinį cholecistitą (be akmenų).

Lėtinės cholecistito priežastys

Lėtinį cholecistitą sukelia bakterijos, pvz., Streptokokai, stafilokokai, E. coli ir kiti. Taip pat ligos priežastis gali būti gerklės, Giardia, grybai. Mažiau paplitęs cholecistitas alergiškas ar toksinis. Mikrobinė flora gali patekti į žmogaus tulžies pūslę trimis būdais: nuo žarnyno, per kraują arba per limfą.

Cholecistitas taip pat gali išsivystyti dėl tulžies stagnacijos tulžies pūslėje. Tai gali įvykti dėl daugelio priežasčių: tulžies pūslės tulžies akmenų, lenkimo ir spaudimo, pablogėjusio tulžies pūslės ir tulžies takų, atsiradusių dėl streso, endokrininių ir autonominių sutrikimų. Be to, tulžies stagnaciją skatina nėštumas, vidaus organų praleidimas, neaktyvus gyvenimo būdas, nereguliarus valgis, kasos sulčių patekimas ant tulžies pūslės ir tulžies latakų gleivinės.

Pagrindinis impulsas uždegiminio proceso vystymuisi tulžies pūslėje dažnai yra piktybinis alkoholio, riebiųjų ir aštrių maisto produktų vartojimas dideliais kiekiais arba ūminis uždegiminis procesas organizme, pvz., Krūtinės angina ar pneumonija. Lėtinis cholecistitas dažnai išsivysto savarankiškai ir palaipsniui, bet gali pasireikšti po ūminio cholecistito.

Šią ligą taip pat paveikė žmonės, turintys tekančių ligų, tokių kaip nutukimas, tulžies pūslės liga, gastritas su sekreciniu nepakankamumu, lėtinis pankreatitas ir įvairios virškinimo sistemos ligos.

Cholecistito simptomai

Vienas iš ryškiausių lėtinio cholecistito simptomų yra skausmas (ir kai kuriais atvejais sunkus) dešiniojo hipochondriumo regione, kuris pasireiškia per 1–3 valandas po per didelio valgio, ypač jei jis buvo kepti arba riebiai. Yra jausmas, kad skausmas auga ir pakyla iki peties, pirmiausia pasiekia dešinę pečių dalį ir tada kaklą. Kartu su skausmu dažnai atsiranda kartumo jausmas, kartais metalo skonis burnoje. Gali atsirasti kvėpavimas iš oro, pykinimas, vidurių pūtimas, dirglumas ir nemiga, susilpnėjęs išmatos. Be to, kėdės pažeidimas gali pakenkti (nuo vidurių užkietėjimo iki viduriavimo).

Lėtinis cholecistitas gali būti diagnozuojamas ultragarso diagnostikos metu, nes palpacija nesuteikia tikslaus diagnozės patvirtinimo. Nepaisant to, gydytojas atlieka pilvo pojūtį, nes su juo nustatomas skausmo laipsnis tulžies pūslės srityje ir jo spaudimas priekinei pilvo sienai.

Jei yra lėtinio cholecistito, kuris pateko į hepatitą ar pankreatitą, komplikacija, gydytojas palengvins pilvo plečiant kepenis. Pati tulžies pūslė paprastai nėra apčiuopiama, nes dėl lėtinio cikatricinio sklerozavimo proceso ji yra raukšlėta. Taip pat ligos paūmėjimo požymiai yra padidėjusi kūno temperatūra, neutrofilinė leukocitozė ir padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.

Liga dažnai užtrunka ilgai, kintant skausmui ir atleidimui. Paūmėjimai gali fosnicut dėl ​​sunkių fizinių darbų, hipotermijos, piktnaudžiavimo alkoholiu, žarnyno infekcijų atsiradimo fone. Ir nors dauguma ligos yra išgydoma, vis dar yra tikimybė, kad uždegiminis procesas gali sukelti tulžies akmenų susidarymą.

Cholecistito gydymas

Lengvais atvejais ligos apraiškas galima gydyti ambulatoriškai. Jūs turite laikytis lovos poilsio ir pereiti prie dietos, apribojant riebaus maisto suvartojimą.

Dėl lėtinio cholecistito paūmėjimo būtina paciento hospitalizacija. Gydymas atliekamas plačiu spektro antibiotikais 7-10 dienų. Tai siekiama užkirsti kelią infekcijai, nes jie (antibiotikai) kaupiasi tulžyje didelėmis koncentracijomis. Būtina vartoti antibiotikus kartu su vitaminų terapijos kompleksu. Cholecistito paūmėjimo metu - vitaminai A, C, B1, B2, PP, vėliau - vitaminų B6 ir B12, B15, B5, E kursai. Giardiazės (virškinimo organų liga) atveju antiparazitiniai vaistai yra veiksmingi.

Kad pašalintų tulžies takų diskineziją (sutrikusią motorinę tulžies pūslės funkciją) ir spazminius skausmus, gydytojas paprastai rekomenduoja tam tikrą laiką vartoti antispastinius preparatus, tokius kaip ne-shpa, motilium ir kiti.

Norint ištaisyti tulžies nutekėjimą, būtina imtis tiek augalinės kilmės, tiek sintetinių cholagogo priemonių. Na padeda fermentų preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių. Tai skatina tulžies susidarymą ir jo išsiskyrimą kepenyse. Be to, padidėja tulžies pūslės raumenų susitraukimas.

Jei pacientas neturi tulžies akmenų, dvylikapirštės žarnos skenavimo metodas naudojamas nekalkuliniam cholecistitui gydyti. Jis slypi tuo, kad pacientas yra švirkščiamas į dvylikapirštės žarnos įvairius stimulus, skatinančius tulžies pūslės susitraukimus ir tokiu būdu užtikrinant tulžies patekimą į dvylikapirštę žarną.

Fizioterapijos naudojimas, būtent ultragarsinis poveikis, UHF ir elektroforezė kepenyse, tulžies pūslės elektrostimuliacija padeda normalizuoti kepenų tulžies susidarymą. Po gydymo, tulžies klampumas sumažėja, pašalinama stagnacija, pagerėja kraujotaka. Be to, fizioterapijos kompleksas skirtas užkirsti kelią akmenų susidarymui tulžies pūslėje ir pasiekti priešuždegiminį bei analgetinį poveikį. Taip pat naudingas mineralinis vanduo, pvz., „Moskovskaya“, „Smirnovskaya“, „Slavyanovskaya“, „Jemruk“, „Arzni“, „Borjomi“, „Essentuki“, „Naftusya“ ir įprastos vonios (natrio chloridas, anglis). gydant ligas.

Vienas iš efektyviausių lėtinio cholecistito gydymo būdų yra purvo terapija. Jis turi teigiamą poveikį tulžies pūslės, kepenų, kasos funkcinei būklei, gerina organizmo imunologinį reaktyvumą, stimuliuoja antinksčių gliukokortikoidų funkciją, turi analgetinį, priešuždegiminį, desensibilizuojantį poveikį. Gydomosios gimnastikos patartina naudoti specialia technika.

Cholecistito chirurginis gydymas

Jei konservatyvi terapija nepadėjo ir pacientas skundėsi dėl dažno cholecistito paūmėjimo, paskiriamas chirurginis gydymas.

Tulžies pūslės pašalinimas

Tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija) atliekamas, kai yra akivaizdžių akmenų buvimo tulžies pūslėje simptomų, nes jie sukelia tulžies takų obstrukciją. Šiandien cholecistektomija dažnai atliekama neatidarant priekinės pilvo sienos, naudojant endoskopinį metodą. Jei simptomai nėra labai ryškūs ir akmenys yra maži, galite pabandyti juos ištirpinti su tam tikrais vaistais.

Endoskopas, stiklo pluošto optinis įrenginys, įdėtas į pilvo ertmę per mažą pjūvį ant priekinės pilvo sienos, esančios šalia bambos. Tulžies pūslė yra izoliuota, atlaisvinama nuo jungčių ir sukibimų su kitais audiniais ir pašalinama per mažą papildomą angą.

Tulžies akmenų pašalinimas

Tulžies akmenys gali būti pašalinti per bendrą tulžies lataką, naudojant lanksčią endoskopą. Įrenginys įvedamas per burną į stemplę, tada per skrandį patenka į dvylikapirštę žarną.

Plonas instrumentas įdedamas per prietaiso vamzdelį ir įdedamas į bendrą tulžies kanalą. Akmens vietą nustato radiografija. Jei akmuo yra per didelis, jis smulkinamas ir pašalinamas dalimis.

Cholecistito prevencija

Lėtinio cholecistito prevencija atitinka dietą, sportą, fizinį lavinimą, nutukimo prevenciją, židinio infekcijos gydymą.

Lėtinio cholecistito problema šiuolaikiniame pasaulyje

Lėtinių tulžies pūslės ir tulžies takų ligų tyrimas. Supratimas apie cholecistitą. Tulžies pūslės stagnacija. Lėtinio cholecistito problema šiuolaikiniame pasaulyje. Tulžies pūslės susidarymo priežastys.

Siųsti gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite toliau pateiktą formą.

Studentai, absolventai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, jums bus labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

Kemerovo regiono visuomenės sveikatos departamentas

Valstybės biudžeto vidurinio profesinio mokymo įstaiga

Kemerovo regioninė medicinos kolegija

Slaugos terapija, geriatrija

Lėtinio cholecistito problema šiuolaikiniame pasaulyje

Specialybė Slauga

1 skyrius. Lėtinio cholecistito apžvalga

2 skyrius. Autorių nuomonė apie lėtinio cholecistito problemą

Temos svarba yra ta, kad dažniausiai lėtinės tulžies pūslės ir tulžies takų ligos yra lėtinis cholecistitas. Kiekvienais metais jos dažnis nuolat didėja, o tai siejasi su „sėdimu“ darbu, sėdimu gyvenimo būdu, nesveika mityba (pernelyg didelis riebalų vartojimas), taip pat kartu su endokrininių ligų skaičiaus padidėjimu. Moterims cholecistitas dažniau būna 4 kartus.

Darbo tikslas - peržiūrėti ir palyginti autorių nuomones dėl lėtinio cholecistito.

Ištirti bendrą ligos idėją.

Ištirti ligos paplitimą.

Ištirti lėtinio cholecistito problemą šiuolaikinėje medicinoje.

Tyrimo objektas yra virškinimo trakto liga, tyrimo objektas yra lėtinis cholecistitas.

Pagal tikslą ir uždavinius buvo naudojami šie tyrimo metodai:

literatūros paieška ir parinkimas šia tema

organizacinis metodas (medžiagų analizė, rūšiavimas)

Temos pasirinkimas priklauso nuo autoriaus asmeninių interesų.

Išvados dėl atlikto darbo

Mes naudojome tris interneto šaltinius ir du žurnalus.

1 skyrius. Lėtinis cholecistitas

Dažniausiai lėtinės tulžies pūslės ir tulžies takų ligos yra lėtinis cholecistitas [2].

Lėtinis cholecistitas yra liga, susijusi su tulžies pūslės sienelės pokyčiais. Lėtinis cholecistitas gali pasireikšti po ūminio, tačiau dažniau jis išsivysto savarankiškai ir palaipsniui [3]. Dažnai vyksta kitų lėtinių virškinimo trakto ligų fone: gastritas, pankreatitas, hepatitas [1].

Lėtinio cholecistito atveju uždegiminis cikatricinis procesas apima visus tulžies pūslės sienelės sluoksnius. Ji palaipsniui sklerozuojama, sutirštėja, kai kuriose vietose kalkės yra kaupiamos. Sumažėja tulžies pūslė ir susilieja su gretimais organais; sukibimai deformuoja tulžies pūslę ir pablogina jo funkciją, o tai sudaro sąlygas išlaikyti uždegiminį procesą ir jo periodinius paūmėjimus. [3]

Mikrobinės floros įsiskverbimas į tulžies pūslę vyksta per enterogeninį, hematogeninį arba limfogeninį kelią. Prognozuojamas cholecistito faktorius yra tulžies pūslės stemplė, kuri gali sukelti tulžies akmenis, suspaudimą ir tulžies latakų perteklių, tulžies pūslės ir tulžies latakų diskineziją, pažeistą tulžies pūslės toną ir motorinę funkciją, veikiant įvairiems emociniams stresams, endokrininiams ir vegetatyviniams sutrikimams bei fiziologiniams sutrikimams. virškinimo sistemos pakeistų organų refleksai. Tulžies pūslės stagnacija taip pat prisideda prie vidaus organų praleidimo, nėštumo, sėdimo gyvenimo būdo, retų patiekalų ir tt; taip pat svarbu, kad jų diskinezijos metu į tulžies taką būtų išmetama kasos sultys, o proteolitinis poveikis - tulžies latakų ir tulžies pūslės gleivinei. [2]

Yra lėtinis akmenų (nekalkinis) ir lėtinis skaičiavimas cholecistitas. Jų klinikinis skirtumas vienas nuo kito yra praktiškai susijęs tik su tuo, kad skaičiuojančio cholecistito atveju, mechaninis veiksnys (akmens migracija) periodiškai jungiasi, o tai suteikia šviesesnį vaizdą apie ligą. Lėtinį akmenį cholecistitą dažniau sukelia oportunistinė mikroflora: E. coli, streptokokai, stafilokokai, mažiau dažnai pavargę, mėlyna pūslelinė, enterokokai. Kartais randama lėtinė be kaulų cholecistito, kurį sukelia patogeninė mikroflora (šigella, vidurių šiltinė), virusinė ir pirmuoninė infekcija. [3]

Lėtinis cholecistitas yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų, trečias po širdies ir kraujagyslių ligų ir diabeto. Pasak VI Pasaulio gastroenterologijos kongreso, 10 proc. Pasaulio gyventojų kenčia nuo lėtinio cholecistito. Išsivysčiusiose šalyse ligos paplitimas yra 10–15 proc. Rusijoje ligos paplitimas siekia 12%. Didžiausias 71,1% atvejų yra 40-59 metų amžiaus. Pastebėta lėtinio cholecistito „atsinaujinimas“, padidėjęs paplitimas vaikystėje ir tarp vyrų. Moterys kenčia nuo šios ligos 3-4 kartus dažniau nei vyrai. Po 70 metų lytiniai skirtumai dažniau išnyksta, paplitimas palaipsniui didėja ir pasiekia 30-40% Lėtinio cholecistito vystymosi rizikos veiksniai yra moterys, nėštumas, senatvė, nutukimas, svorio netekimas, parenterinė mityba, plonosios žarnos ligos, diabetas, geriamieji kontraceptikai, vartojant tokius vaistus kaip oktreotidas, klofibratas, ceftriaksonas [2].

1 lentelė. Lėtinio cholecistito rizikos veiksniai

GALIMI PATOGENETINIAI MECHANIZMAI

Moteriška lytis, estrogenas

Padidėjusi cholesterolio sekrecija ir sekrecija iki tulžies, sumažėjusi tulžies rūgščių sintezė

Pažeidimas tulžies pūslės

Padidėjęs cholesterolio išsiskyrimas

Cholesterolio sintezės pagreitėjimas dėl padidėjusio kepenų HMG-CoA reduktazės aktyvumo

Svorio netekimas

Padidėjęs cholesterolio išsiskyrimas su tulžimi; sumažėja tulžies pūslės susitraukimas

Smulkios žarnos liga

Sumažinti tulžies rūgščių baseiną, mažinant tulžies druskų sintezę

Padidėjęs trigliceridų kiekis, mažėja tulžies pūslės susitraukimas

Padidėjęs cholesterolio išsiskyrimas

Sumažėjęs tulžies pūslės judrumas, sumažėjusi tulžies rūgščių koncentracija

Netirpios kalcio-ceftriaksono druskos nusodinimas

Lėtinio cholecistito atveju būdingas tamsus, skausmingas skausmas dešinėje hipochondrijoje, turinčioje nuolatinę ar 1-3 valandas po gausaus ir ypač riebaus ir kepto maisto. Skausmas sklinda iki dešiniosios peties ir kaklo, dešiniosios pjautinės. Periodiškai gali būti aštrus skausmas, panašus į tulžies kolikas. Dažniausiai pasireiškia diseptiniai simptomai: kartumo ir metalo skonio pojūtis burnoje, pykinimas su oru, pykinimas, vidurių pūtimas, sutrikusios išmatos (dažnai keičiant vidurių užkietėjimą ir viduriavimą), taip pat dirglumas ir nemiga [3].

Nustatant pilvo pūslę, paprastai nustatomas jautrumas ir kartais stiprus skausmas tulžies pūslės projekcijoje į priekinę pilvo sieną ir nedidelis pilvo sienos raumenų atsparumas (atsparumas). Dažnai teigiami simptomai:

1. Simptomas Kerr.

2. Simptomas Murphy.

3. Simptomas Ortner.

4. Simptomas Grekov-Ortner.

5. Simptomas Mussi. [4]

Kepenys yra šiek tiek išsiplėtusios, turinčios marginalų ir skausmingą kraštą, kai sergate komplikacijomis (lėtinis hepatitas, cholangitas). Daugeliu atvejų tulžies pūslė nepastebi, nes ji paprastai yra raukšlėta dėl lėtinio sclerozavimo proceso. [3]

Lėtinio cholecistito atveju ūminis paūmėjimo etapas dažnai didina ESR, nustatomas per didelis leukocitų kiekis, o leukocitų perėjimas į kairę (aiškus uždegimo požymis), didelis eozinofilų skaičius. Svarbu tirti kraujo dinamiką. Komplikuotų lėtinio cholecistito formų diagnozavimui ypač svarbūs venų kraujo biocheminiai tyrimai, ypač bilirubino, cholesterolio, šarminės fosfatazės, kepenų citolitinių fermentų, C reaktyvaus baltymo ir kt. Nustatymas [4].

Dvylikapirštės žarnos intubacijoje dažnai negalima gauti tulžies pūslės dalies B (dėl to, kad pažeidžiamas tulžies pūslės koncentracijos gebėjimas ir sutrikęs tulžies refleksas), arba ši tulžies dalis yra šiek tiek tamsesnė, dažnai drumsta. Mikroskopinis dvylikapirštės žarnos turinio tyrimas atskleidžia didelį gleivių, skaldytų epitelio ląstelių ir leukocitų kiekį. [2]

Mokslinių tyrimų rentgeno metodai apima holegrafiją, kuri atliekama išgėrus kontrastinę medžiagą arba į veną. Šiuo atveju priešingai, tulžies pūslės ir ortakiai yra kontrastuojami, o rentgeno filmuose aptinkami įvairūs tulžies pūslės pažeidimų simptomai: pailgėjimas, cistinio kanalo užpildymas (nevienodas užpildymas), jo lenkimai ir tt Tačiau tradicinių metodų naudojimas ne visada leidžia vieną ar kitą lėtinės cholecistito formos. Taigi kai kuriose cholecistito formose ligos remisijos fazėje gali būti, kad radiografiniai žandikaulio pažeidimo požymiai gali būti nedideli arba gali būti minimalūs. Taigi klinikinis ir radiologinis metodas negali būti laikomas visiškai patikimu. Pastaraisiais metais jie vis labiau pradėjo naudoti sudėtingą metodą, kuriame, be įprastos cholecistografijos, yra cholecistocholangiografija, ultragarso ir radionuklidų skenavimas, kompiuterinė tomografija, laparoskopija, taip pat kitų organų ir sistemų tyrimas. Neinvaziniai tulžies takų tyrimo metodai apima ultragarso skenavimą ir termografiją. Ultragarsinis nuskaitymas neturi kontraindikacijų ir gali būti naudojamas tais atvejais, kai rentgeno tyrimas negali būti atliekamas: ūminėje ligos fazėje, esant padidėjusiam jautrumui kontrastiniams preparatams, nėštumui, kepenų nepakankamumui, pagrindinio tulžies takų ar cistinio kanalo obstrukcijai. Ultragarsinis tyrimas leidžia ne tik nustatyti kalkių trūkumą, bet ir įvertinti sąnarių gleivinės sienelės gebėjimą ir būklę (tirštėjimą, sukietėjimą). Taigi šiame skyriuje nagrinėjami bendri problemos aspektai, leidžiantys nustatyti, kad lėtinis cholecistitas yra labai dažna virškinimo trakto liga. Ligos etiologijoje svarbūs ir bakterinio, ir virusinio pobūdžio patogenai, taip pat helmintinės invazijos, kurios įgyvendina savo patogeninį veiksmą, atsižvelgiant į predisponuojančius veiksnius. Diagnostikoje yra ir tikslūs tyrimo metodai, pavyzdžiui, pilnas kraujo kiekis, biocheminis kraujo tyrimas, dvylikapirštės žarnos skambėjimas, holegrafija, ultragarsas.

2 skyrius. Autorių nuomonė apie lėtinio cholecistito problemą

Lėtinio cholecistito problema vis dar nėra visiškai išspręsta, o liga sukelia didelę ekonominę žalą. Lėtinis cholecistitas dažniau didėja. Suaugusieji gyventojai kenčia nuo įvairių tulžies sistemos patologijų 50-60% atvejų. Nuo 20 metų amžiaus tulžies akmenų susidarymo dažnis didėja kiekvieną dešimtmetį. Moterys, kurių amžius yra 30 metų, yra 15 proc., 40 proc. - 25 proc., 25 proc. - 60 proc. Moterims dažniau pasitaiko tik cholesterolio akmenys, pigmentiniai akmenys vienodai randami abiejose lytyse. Beveik kas penkta moteris ir kas dešimtas žmogus kenčia nuo lėtinio akmens cholecistito. [4]

Jei diagnozuojate lėtinį cholecistitą nėra sunku, sunku rasti priežastį, dėl kurios atsirado liga [5].

Iki šiol nėra vieno požiūrio, ar uždegimas yra neįmanomas be akmenų susidarymo ar ar jis visada baigiasi akmenų formavimu. Nėra sutarimo dėl įvairių cholecistito formų paplitimo, jo etiologijos, patogenezės, klinikinių apraiškų ir net gydymo metodų. Problema taip pat aktuali, nes lėtinį cholecistitą komplikuoja virškinimo trakto patologija. Remiantis ultragarsu, tarp jų 81,7 proc. Atvejų nustatyta pankreatitas [4].

Daugelyje autorių straipsnyje „Gydantis gydytojas“ Nr. 6 2010 taip pat išreiškiama mintis, kad chroniškas cholecistitas be akmenų laikomas pradiniu tulžies pūslės ligos etapu, nes uždegiminis tulžies pūslės procesas keičia biocheminę tulžies struktūrą, ir tulžis įgyja litogeninių savybių. Todėl ankstyvas lėtinio ne skaičiavimo cholecistito nustatymas ir gydymas gali tapti tulžies akmenų susidarymo prevencija [1].

Lėtinis cholecistitas vadinamas F 5 liga: moteris - moteris, keturiasdešimt metų, vaisinga - daug nėštumų, riebalų - nutukimas, sąžiningi - šviesūs plaukai.

Tame pačiame straipsnyje keletas autorių genų žymenims priskiria specifinį vaidmenį lėtinio cholecistito vystyme, ypač tai yra B tipo (III) tipo kraujas, Rh (-), histokompatibumo antigenas HLA A3, A30, B5. Lėtinio cholecistito genetiniai apsaugai yra 0 (I), HLA B8, B14 kraujo grupė [4]

Žurnalo „Gydytojas“ straipsnis - tai versija, kurią Helicobacter pillory ir Giardia gali sukelti lėtinis cholecistitas, ir L.P. Kovaliovas (šiuolaikinės lėtinio cholecistito problemos) teigia, kad giardija negali sukelti cholecistito, jie gali sukelti dvylikapirštės žarnos, tulžies diskinezijos, t.y. Sveikų žmonių tulžies pūslėje Giardia negyvena, nes tulžys sukelia jų mirtį. Cholecistitu sergančių pacientų tulžys neturi šių savybių: Giardia įsikuria ant tulžies pūslės gleivinės ir padeda (kartu su mikrobais) palaikyti uždegiminį procesą, diskinezijas [2].

Elenos Malyshevos straipsnyje pažymima, kad lėtinio cholecistito priežastis yra opistoriniai - kirminai. Būtent jie veda prie lėtinio tulžies pūslės uždegimo, dėl kurio gali atsirasti vėžys [3].

Pirminės kepenų pažeidimo hipotezės autoriai mano, kad kepenyse, keičiant koncentraciją ir santykį tarp atskirų tulžies ingredientų, vėl tik kartu su diskinezija ir perkrovimu tulžies pūslės ir tulžies takuose, atsiranda lėtinis cholecistitas. Kai hepatitas silpnina tulžies pūslės koncentracijos funkciją, jo motorinė funkcija yra sutrikusi, o tai sukelia diskineziją ir patologinio proceso pradžią [4].

Palyginti nauja hipotezė yra lecitino, kuris yra vienas svarbiausių tulžies komponentų, lėtinio cholecistito išsivystymas. Su tulžies stagnacija, veikiant fosfalipazei. Lecitinas paverčiamas lizolecitinu, kuris yra labai agresyvus ir kenkia ląstelių membranoms [4].

Tame pačiame straipsnyje sakoma, kad lėtinės cholecistito vystymosi cheminės teorijos reiškia cistinės tulžies sudėties pokyčius, kurie gali pažeisti tulžies pūslės sieną. Šios teorijos priešininkai nurodo, kad pailgėjusi tulžies stazė jau yra antrinė sąlyga tulžies pūslės ir tulžies takų sfinkterio aparato patologijoje [4].

Lėtinis cholecistitas beveik visada lydi gerybinius tulžies pūslės auglius - polipozę, adenomatozę, adenomyomatozę ir panašius į naviko procesus. A.S. turi kitokį požiūrį. Jermolajevas, kuris mano, kad, priešingai, lėtinis cholecistitas gali būti polipoidinių ir navikų formų tulžies pūslės priežastis [4].

Kai kurie autoriai neigia cholecistito viršenybę, jų nuomone, lėtinis cholecistitas visada yra antrinis procesas, kuris yra skrandžio, dvylikapirštės žarnos, disbakteriozės, įvairių kepenų ir kasos uždegiminių ligų sutrikimų rezultatas. Tai įrodo 87,4 proc. Atvejų tarp lėtinio cholecistito, susijusio su virškinimo trakto patologija, ypač 63 proc. Dvylikapirštės žarnos ligų. Be to, 75% pacientų, sergančių skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, vystosi tulžies diskinezija [4].

Pastaruoju metu vyko gyva diskusija apie tulžies stagnacijos ir tulžies nuosėdų, vadinamojo tulžies dumblo (toliau - BS), kuri yra pereinamojoji tulžies pūslės akmenų stadija ir sukelia tulžies pūslę, ūminį pankreatitą, ūminį cholecistitą. 50 proc. Atvejų, kai pacientams pasireiškė BS, ji išnyko per 3 metus be gydymo, išliko 25 proc. Atvejų, nepasireiškus klinikiškai, 15 proc. Buvo skausmas dešinėje hipochondrijoje, o 10 proc. Tulžies akmenų susidarė (1 pav.). BS susidaro nėštumo metu, greitai prarandamas svoris, gydomas kai kurie vaistai, sunkios ligos, ilgalaikis, pilnas parenterinis maitinimas, kaulų čiulpų transplantacija ir parenchiminiai organai. [3]

lėtinis tulžies pūslės cholecistitas

Fig. 1 tulžies dumblo pasireiškimai

Keletas autorių laikosi nuomonės, kad neįmanoma suskirstyti lėtinio cholecistito į tulžies diskineziją, lėtinį akmenį ir akmenų cholecistitą. Tai yra visi vieno proceso etapai [4].

Lėtinis cholecistitas prasideda nuo tulžies pūslės sutrikimo. Esant tulžies stagnacijai tulžies takuose, tulžies išlieka kepenų ląstelės, bet jis nuolat teka atgal į kraują ir į kepenų limfą. Tai gali įvykti esant normaliam ir netgi sumažintam slėgiui, jei yra tulžies pūslės ir kraujagyslių takų. Tulžies pūslė yra ištuštinama aktyviai mažinant raumenis ir didinant Oddi sfinkterio peristaltinį aktyvumą. Tuo tarpu tulžies pūslės susitraukimas yra pertrūkis procesas, o cistinės tulžies sekrecija yra nevienoda. Virškinimo metu kepenų tulžis patenka į tulžies pūslę, o tokių suvartojimo dažnis svyruoja. Cistinėje kanale virškinimo metu kinta tulžies srautas, o pagrindinis - nuo tulžies pūslės iki bendro tulžies kanalo ir periodiškai - kepenų tulžies judėjimas į tulžies pūslę. Kas 1-2 minutes keičiasi tulžies srauto kryptis. Valgymas ir maitinimas per stemplę refleksyviai sukelia tulžies pūslės tonas. Dvylikapirštės žarnos tono keitimas trumpą laiką nutraukia tulžies tekėjimą į žarnyną. Dėl rūgščiojo chromo kontakto su speneliu refleksiškai sukelia spazmą. Ši aplinkybė ir, galbūt, dvylikapirštės žarnos slėgio padidėjimas per maistą iš skrandžio į jį yra viena iš priežasčių, kodėl Oddi sfinkteris iš pradžių reaguoja su spazmais, trunkančiais nuo 4 iki 10 minučių, kartais iki 30 minučių, ir tulžies pūslė atpalaiduoja ir kepenų tulžis patenka į jį. Su disfunkcija, spazmas gali trukti daug ilgiau, kuris nekoordinuoja tulžies takų darbo [4].

Gana svarbi lėtinio cholecistito problema yra komplikacijos. Iš komplikacijų dažniausiai pasireiškia lėtinis ir ūminis pankreatitas, cholangitas, choledocholitizė, sklerozinis papilitas, vidinės fistulės. Mažiau dažni yra tulžies pūslės, pūlingos cholecistito, lėtinės tulžies pūslės chirurginės edemos. Neįgalūs tulžies pūslės, tulžies pūslės vėžys. Be to, 70,7 proc. Atvejų kalcis randamas pacientams, sergantiems tulžies pūslės vėžiu [5]. Gali būti akmenų, dėl kurių atsiranda peritonitas ir atsiranda tulžies fistulių - pericholecistitas, kuris prisideda prie sąnarių susidarymo ir tulžies pūslės deformacijos, o tai dar labiau pažeidžia jo funkciją. Kitų netoliese esančių organų dalyvavimas patologiniame procese - paplitęs tulžies kanalas, kepenys, kasa su obstrukcinės gelta. Viskero-visceralinio reflekso refleksinis poveikis tolimiems organams: refleksinė krūtinės angina, storosios žarnos hipermotorija ir pan. Ankstyvaisiais metais cholecistitas su skrandžio rūgštingumu ir duodenitu pasireiškė kartu su cholecistitu. Su savo ilgalaike rūgštingumo eiga mažėja, tačiau liga progresuoja, ir gali atsirasti pepsinė opa. Pakeistą tulžies pūslės sieną su ilgalaikiu cholecistitu galima susieti su dešiniuoju žarnynu (Verbrayka sindromu), kuris kartu su padidėjusiu skausmu didėja per dieną ir sumažėja skausmas naktį, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje. Kasos eksokrininės funkcijos pažeidimas diabeto ir fermentų trūkumo pavidalu. Funkciniai kepenų pokyčiai lėtiniu cholecistitu yra gana dažni. Kepenų gebėjimas neutralizuoti toksinus, įvairių baltymų sintezė, ypač trombino susidarymas, sumažėja pigmentų, angliavandenių ir riebalų metabolizmas. Cholecistitas ir cholangitas gali sukelti uždegiminius kepenų pokyčius - hepatitą. Tačiau tai yra židinis ir rečiau difuzinis intersticinis hepatitas, kuris, kai uždegiminis procesas išnyksta tulžies trakte, turi ryškią tendenciją pakeisti atvirkštinį vystymąsi [5].

Šiame skyriuje aprašomos pagrindinės lėtinės cholecistito problemos šiuolaikinėje medicinoje. Viena iš pagrindinių problemų yra nustatyti ligos priežastį. Iki šiol pakankamas jų skaičius: Helicobacter ir Giardia, opistorhi, hepatitas, lecitino poveikis, kuris yra vienas svarbiausių tulžies komponentų. Lėtina tulžies įtaka fosfalipazei, lecitinas virsta lizolecitinu, kuris yra labai agresyvus ir pažeidžia ląstelių membranas. Kai kurie mokslininkai visiškai paneigia pirminę cholecistito kilmę jų nuomone, lėtinis cholecistitas visada yra antrinis procesas, kuris yra skrandžio, dvylikapirštės žarnos, disbiozės, įvairių kepenų ir kasos uždegiminių ligų sutrikimų rezultatas.

Šiuo metu virškinimo organų ligos užima vieną iš pirmaujančių vietų mūsų šalies gyventojų sergamumo struktūroje. Tarp jų ypatinga vieta yra tulžies pūslės ir tulžies takų patologija - lėtinis cholecistitas. Taip yra dėl didelio šios patologijos paplitimo, taip pat dėl ​​ilgos ligos eigos, kuri dažnai reikalauja chirurginės intervencijos rezultatų. Lėtinis cholecistitas yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų, trečias po širdies ir kraujagyslių ligų ir diabeto. Pasak VI Pasaulio gastroenterologijos kongreso, 10 proc. Pasaulio gyventojų kenčia nuo lėtinio cholecistito. Išsivysčiusiose šalyse ligos paplitimas yra 10–15 proc. Rusijoje ligos paplitimas siekia 12%. Didžiausias 71,1% atvejų yra 40-59 metų amžiaus. Pastebėta lėtinio cholecistito „atsinaujinimas“, padidėjęs paplitimas vaikystėje ir tarp vyrų. Moterys kenčia nuo šios ligos 3-4 kartus dažniau nei vyrai. Po 70 metų lytinių santykių skirtumai išnyksta, dažnumas didėja ir pasiekia 30-40%.

Tikroji lėtinės cholecistito kilmės priežastis nebuvo nustatyta, mokslininkai nesutinka. Iki šiol yra pakankamai priežasčių: „Helicobacter“ ramstis, Giardia, opistorhi, hepatitas, lecitino poveikis, kuris yra vienas svarbiausių tulžies komponentų. Lėtina tulžies įtaka fosfalipazei, lecitinas virsta lizolecitinu, kuris yra labai agresyvus ir pažeidžia ląstelių membranas. Kai kurie mokslininkai visiškai paneigia pirminę cholecistito kilmę jų nuomone, lėtinis cholecistitas visada yra antrinis procesas, kuris yra skrandžio, dvylikapirštės žarnos, disbiozės, įvairių kepenų ir kasos uždegiminių ligų sutrikimų rezultatas.

Gana svarbi lėtinio cholecistito problema yra komplikacijos. Iš komplikacijų dažniausiai pasireiškia lėtinis ir ūminis pankreatitas, cholangitas, choledocholitizė, sklerozinis papilitas, vidinės fistulės. Mažiau dažni yra tulžies pūslės, pūlingos cholecistito, lėtinės tulžies pūslės chirurginės edemos. Neįgalūs tulžies pūslės, tulžies pūslės vėžys. Be to, 70,7 proc. Atvejų pacientams, sergantiems tulžies pūslės vėžiu, randama koncentracija. Gali būti akmenų, dėl kurių atsiranda peritonitas ir atsiranda tulžies fistulių - pericholecistitas, kuris prisideda prie sąnarių susidarymo ir tulžies pūslės deformacijos, o tai dar labiau pažeidžia jo funkciją.

1. Loranskaja, I. D. / Lėtinio cholecistito gydymas [Tekstas] / I. D. Loranskaja, L. G. Rakitskaja, E. V. Malakhova, L. D. Mamedova // Gydytoja Nr. - Pavadinimas iš ekrano.

2. Polunina, T. Ye. / Lėtinis cholecistitas [Tekstas] / T. E. Polunina, E. V. Polunina // Gydantis gydytojas Nr. - Pavadinimas iš ekrano.