Kepenų transaminazės ir jų aktyvumo lygis

Transaminazės (aminotransferazės) yra fermentai, atsakingi už ląstelių metabolizmą ir angliavandenių metabolizmo susiejimą su azoto junginiais (NH2). Transaminazių lygis yra labai jautrus išorinės aplinkos pokyčiams, dėl kurių jis naudojamas kaip svarbus diagnostinis žymuo. Vidaus ląstelių metabolizmo pažeidimas visada rodo vidaus organų patologiją. Tačiau, transaminazių disbalanso atveju, kepenų liga yra ypač gerai atsekama, nes šiame organe stebima aktyviausia transaminuojanti reakcija.

Transaminazių savybės

Transaminuojamas procesas, kurio metu azoto junginys tranzitu amino ir keto rūgštimis vyksta be amoniako išsiskyrimo. Šį mechanizmą pirmiausia ištyrė sovietų mokslininkai M.G. Kritsman ir A.E. Braunšteinas 1937 m. Naujų aminorūgščių sintezės procesas, atsirandantis dėl transaminacijos, vyksta tuo pačiu metu įgyvendinant tiesiogines ir atvirkštines reakcijas. Tam reikalingas fermentų koenzimo kompleksas, kurio vaidmuo yra „vitamino B6 piridokso fosfato“ santykis. Transaminazių pavadinimas nustatomas tiksliai pagal tai, kokia rūgštis yra susijusi su aminorūgšties perkėlimu: jei aspartinas, tada aspartato aminotransferazė (AST arba AsAT), jei glutaminas, tada glutamato aminotransferazė (GLT), ir jei alaninas, tada alanino aminotransferazė (ALT arba AlAT).

Diagnozuojant kepenų ligas, svarbiausias rodiklis yra sumažėjęs ir padidėjęs AsAT ir AlAT fermentų, turinčių šias savybes, lygis:

  • dažnai hemodializė;
  • nėštumas;
  • inkstų nepakankamumas;
  • vitamino B trūkumas

Vaikams medžiagų apykaitos procesai yra greitesni, o augimo metu padidėja mikroelementų kaupimasis, todėl normalus transaminazių kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų. Iki 8 metų jis paprastai yra 140 vienetų / l, o iki 9 metų amžiaus šis skaičius sumažėja iki 55 vienetų / l.

Disbalanso požymiai

Padidėjęs fermentų kiekis AsAT / ALAT visuomet siejamas su tais pačiais simptomais, neatsižvelgiant į kepenų ligos klinikines savybes. Tai yra:

  • staigus silpnumas, kuris tampa ilgalaikiu lėtiniu mieguistumu;
  • apetito praradimas ir priežastinis pykinimas;
  • staigūs skausmingi skausmai;
  • pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas;
  • niežulys, dažnai apibendrintas, kuris yra blogesnis naktį;
  • kraujavimas iš nosies;
  • šlapimo (tamsos) ir išmatų (šviesos) spalvos pakitimas;
  • su pažengusiomis kepenų ligomis, gali atsirasti gelta.

AsAT / AlAT diagnozėje

Aminotransferazės yra visose kūno ląstelėse, tačiau kiekybinius pokyčius galima nustatyti tik didžiausių koncentracijų (kepenų ir širdies) srityse. Štai kodėl tai yra lengviausia aptikti širdies nepakankamumą ir kepenų nepakankamumą pagal šiuos žymenis.

AsAT kiekis kraujyje yra 10 000 kartų mažesnis nei miokardo. Įdomu tai, kad „AcAT“ lygis vėžliuose svyruoja nuo 50 iki 120 vienetų / l.

Diagnostikos principas transaminazių lygiu grindžiamas tuo, kad daugelio ląstelių, pvz., Dėl cirozės ar širdies priepuolio, sunaikinimas sukelia staigų šių fermentų išsiskyrimą į kraują. Paslėptoje masyvios ląstelių nekrozės formoje nepastebėta, todėl kraujo tyrimas neparodo jokių pokyčių. Nors yra išimčių, pavyzdžiui, net ir be asimptominio hepatito B pervežimo, aminotransferazių kiekis visada padidėja. Kai prasideda uždegimas, atsiranda transaminazių išsiskyrimas, o jų koncentracija kraujyje yra 3–5 kartus didesnė už įprastą, o pirmieji ligos simptomai pasireiškia tik po kelių savaičių.

Medicinoje yra biocheminio disociacijos samprata, kai esant ūminiam kepenų nepakankamumui arba obstrukcinei gelta, transaminazių lygis yra normalus, o bilirubinas yra padidėjęs.

Aukštos AsAT ir AlAT koncentracijos gali reikšti cirozę, hepatitą (virusinę, alkoholinę, toksišką), hepatozę, hemochromatozę, hepatocitų autoimuninę nekrozę, Reye sindromą (aspirino sukeltą kepenų encefalopatiją), Wilson - Konovalov ligą (vario kaupimąsi ir herpathy aspiriną) ir Wilson - Konovalovo liga (vario kaupimas ir neįmanoma). kepenys). Taigi, aminotransferazės, kaip ir leukocitai, kalba tik apie uždegimo buvimą ir yra neinformatyvios dėl patologijos pobūdžio. Sergant ligų diapazoną diagnozės metu, galima derinti duomenis. Taigi, tuo pačiu metu didinant ALT ir bilirubiną, galima tiksliai kalbėti apie tulžies pūslės uždegimą.

De ritis koeficientas

Tačiau italų gydytojas Fernando de Rytis stumdavo gydytojus naujai pažvelgti į duomenų naudingumą aminotransferazių lygiu, o tai rodo, kad ne kiekvienas fermentas turi būti kiekybiškai įvertintas atskirai, bet AcAT ir AlAT pokyčiai vienas kito atžvilgiu. Šių transaminazių koncentracijų santykis buvo vadinamas de Rytis koeficientu, kuris tapo galingu diagnostikos įrankiu, tačiau tik tuo atveju, jei atskirai padidėja fermentų kiekis.

Jei de Ritis koeficientas svyruoja nuo 0 iki 0,5, pacientas yra virusinio hepatito nešėjas arba jis turi nepageidaujamą hepatocitų reakciją į vartojamus vaistus. Su 0,55–0,83 reikšmėmis galime kalbėti apie ligos paūmėjimą. Vertės tarp 0,9–1,7 laikomos normaliomis. Ir jei koeficientas yra didesnis nei 2, tada pacientui yra širdies raumenų arba alkoholio hepatito nekrozė.

Jei de Ritis koeficientas yra mažesnis nei 0,8, tai yra kepenų nepakankamumas, tuo mažesnis indeksas, tuo sunkesnė liga. Jei jis yra didesnis nei 2, tai yra širdies liga, kuri yra sunkesnė, tuo didesnė koeficiento vertė.

De Ritis koeficiento diagnostinis veiksmingumas pagrįstas tuo, kad ir AlAT, ir AsAT yra kepenų transaminazės, tačiau pirmoji yra didžiausia kepenyse, o antroji - beveik vienodai kepenyse ir širdyje. Tai reiškia, kad nedidelis koeficientų padidėjimas konkrečiai kalba apie kepenų patologijas. Kuo sunkiau širdies ląstelių degradacija, tuo didesnė AsAT išsiskyrimas, o AlAT lygis gali būti normaliose ribose. Taigi, kuo didesnis AST ir atitinkamai de Ritis koeficientas yra už normalaus diapazono ribos (1,7), tuo didesnė tikimybė susirgti širdies ligomis. Kalbant apie alkoholinį hepatitą, tai visada lydi širdies ir kraujagyslių nepakankamumą.

Analizė

Venų kraujo patekimo į biochemiją priežastis yra būdingo skausmo atsiradimas epigastriniame regione arba širdyje. Siekiant užtikrinti tikslius rezultatus, turite:

  • atsisakyti vartoti vaistus 10 dienų;
  • atsisakyti riebalų ir greito maisto 2 dienas;
  • paaukoti kraują tuščiu skrandžiu, pageidautina ryte.

Jei asimptominėje stadijoje buvo aptiktas ASAT / ALAT disbalansas, reikia atlikti papildomą analizę dėl hepatito žymenų buvimo. Taip pat verta užkirsti kelią kepenų ir širdies nepakankamumo paūmėjimui, kuris susideda iš prilipimo prie dietos ir fizinio krūvio.

Hepatito aktyvumo laipsnis: požymiai, žymenys, diagnozė ir gydymas

Hepatito virusas įsiskverbia į žmogaus organizmą nepastebimai. Žmogus vis dar nieko nežino apie savo infekciją, o liga jau užfiksuoja kūną, sukeldama ant jo niokojančius smūgius. Pagrindinis neigiamas diagnozės poveikis yra vienai iš svarbiausių organų - kepenų.

Hepatito aktyvumo laipsnis gali skirtis - nuo minimalaus iki aukšto. Tai nustato gydytojas, remdamasis pacientų tyrimų analize. Hepatito aktyvumo laipsnis priklauso nuo gydymo, kurį pacientui reikia skirti. Be to, remiantis šiuo rodikliu galima prognozuoti, kokią žalą organizmui sukėlė diagnozė, ir ar įmanoma visiškai atsigauti.

Hepatito žymekliai

Kai hepatito virusas įsikuria į žmogaus kūną ir pradeda skleisti efektą per sistemas ir organus, užsikrėtęs žmogus vis dar jaučiasi gerai, net nežinodamas apie jį pakabinamą pavojų. Šiuo metu galima nustatyti tik vieną būdą, naudojant kraujo tyrimą. Be to, pagal kraujo tyrimą gydytojas galutinai patvirtina ir patvirtina diagnozę, kai ligos simptomai tampa vis ryškesni, tuo pačiu metu yra daugybė sindromo, tačiau reikia įsitikinti, kad yra hepatitas, kuris reguliuoja organizmą arba nustato ligos klasifikaciją.

Vadinamieji hepatito žymenys - antikūnai, kuriuos organizmas gamina prieš virusą, gali pasakyti, kad diagnozė yra.

Priklausomai nuo to, kuris žymeklis nustatomas žmogaus kraujyje, gydytojas padarys išvadą apie tai, kuriai grupei priklausantis hepatitas šiame paciente yra arba yra nenurodytas etiologija. Naudojant žymenis ir antikūnų buvimą, galima suprasti, kokia forma šiame liga yra ūmaus ar vangaus. Be to, šie rodikliai parodys, kad asmuo, nesant ligos, yra viruso nešėjas, taip pat, kad pacientas kada nors turėjo šį virusą.

Veiklos laipsniai

Kai tik patvirtinti testai ir kiti būtini tyrimai: asmuo tikrai turi tam tikros grupės hepatitą, mišrią ar specifinę etiologiją, gydytojas nustato šios ligos aktyvumo laipsnį pagal įvairius rodiklius.

Aktyvus hepatitas gali būti keturių tipų: minimalus, mažas, vidutinio sunkumo ir didelis. Klasifikaciją lemia aktyvumo laipsnis, remiantis kraujo tyrimu, paciento apčiuopiamumu, tyrimu ir interviu, taip pat kepenų audinio bioptinis tyrimas, kuris parodys, kaip sunkiai kepenys patyrė.

Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis priklauso nuo to, kas šiame etape yra virusas žmogaus organizme. Viruso replikacijos etape ji vis dar nevisiškai dominuoja kūnu, o kūnas yra pasirengęs kovoti su šia liga. Tačiau, pereinant į integracijos etapą, liga yra įdėta į ląsteles, o liga greičiausiai išliks pacientui amžinai.

Minimalus

Minimaliai aktyvus hepatitas - vardas kalba pats. Tokio laipsnio virusų vystymasis, jo turėtojas greičiausiai nesijaučia diskomforto ir nekelia įtarimų dėl ligos buvimo.

Tik kartais lėtinis virusinis hepatitas su minimaliu aktyvumo laipsniu jaučiasi. Pradedamas infekuotas pykinimas, dažnai baigiantis vėmimu, galimu viduriavimu. Pacientas praranda kiekvieną valgyti norą, praranda nuotaiką, turi depresinę būseną, apatijos būklę, depresiją ir nenutrūkstamą nuovargį.

Žemas

Mažos šio ligos aktyvumo požymiai nėra labai skirtingi nuo minimalaus hepatito aktyvumo. Beveik viskas yra vienoda: pacientas jaučiasi gerai, tik kartais pasireiškia ligos simptomai - ne apetitas, pykinimas, ašaros, pernelyg didelis nuovargis, nuovargis.

Tačiau antrojo laipsnio hepatitas jau buvo pakankamai padorus kepenims, o tai parodys organo audinių histologijos analizę. Be to, gydytojas bus sunerimęs dėl mažo hepatito aktyvumo, pervertinto pacientų kraujo rodiklio, skirto AlAT, AST, imunoglobulinų ir baltymų kiekiui.

Vidutinis

Gydytojai įsitikina, kad hepatitas su vidutinio aktyvumo laipsniu yra didžiausias. Ir čia simptomai yra ryškesni. Plius pykinimas su vėmimu ir stipresnis abejingumas maistui padidina mieguistumą, dar didesnį nuovargį. Jis pradeda turėti stiprų ir dažną galvos skausmą, taip pat pacientas jaučia pirmąjį diskomfortą ir spaudimą, o tada sunkius skausmus kepenyse - po šonkauliais dešinėje pusėje.

Aukšta

Pacientui sunkiausia ir apčiuopiama yra ligos aktyvumo laipsnis. Aukšto lygio aktyvus hepatitas pasireiškia visų aukščiau išvardytų laipsnių simptomais. Tai reiškia, kad pacientas turi pykinimą, po jo - vėmimą, viduriavimą. Pacientas neturi jokio noro vartoti maistą ir apskritai rodyti bet kokią veiklą. Virš jo, vyrauja mieguistumas, nuovargis, apatinė valstybė - niekas nepatinka žmogui. Be to, šiuo atveju kepenys yra žymiai daugiau skausmingos. Šio organo diskomforto ir spaudimo jausmai virsta aštriomis kolijomis, skausmu, mėšlungiu ir šaudymu.

Taip pat šio ligos fazės metu atsiranda vadinamoji gelta - odos odos geltonos spalvos, taip pat akių baltymų spalva. Vėliau pacientas pradeda stipriai niežti odą. Svarbiausiu atveju yra karščiavimas.

Kepenys patiria reikšmingų pokyčių - ji rimtai auga. Jau dabar lengva jausti savo rankomis ant palpacijos ir netgi be medicininio išsilavinimo. Po kepenų padidėja kasa.

Atliekant biocheminius kraujo tyrimus, rezultatai gali netgi šokiruoti gydytojus - didelio aktyvumo laipsniu AlAT ir AsAT indeksai padidėja nuo normos dešimties ar daugiau faktorių, bilirubinas ir imunoglobulinas taip pat nukrypsta nuo normos, teisingas baltymų apykaitos algoritmas sunaikinamas.

Cholestazės sindromas

Aktyvus virusinis hepatitas taip pat gali pasireikšti cholestazės sindromu. Šis ligos potipis taip pat gali būti vadinamas netipiniu diagnozės pasireiškimu. Kadangi kai kurie čia esantys ženklai rodomi atvirkštine chronologine tvarka. Pavyzdžiui, pirmiausia atsiranda niežtina oda, o po kurio laiko oda tampa geltona. Kai, kaip ir likusiems hepatito laipsniams, viskas vyksta visiškai priešingai.

Tokiu atveju kepenys padidėja, bet tik šiek tiek, ir tik patyrę, kompetentingi specialistai tai gali suprasti, kai bandoma. Tačiau apskritai užsikrėtusio asmens, turinčio tokią ligą, gerovė ir būklė yra gana toleruotina. Norint suprasti, kad žmonėms šiame etape hepatitas bus įmanomas tik analizuojant. Be to, net įprastas paviršinis kraujo tyrimas nedelsdamas įspės gydytoją. Galų gale, su cholestazės sindromu, kraujo indeksai labai skiriasi nuo įprastų rodiklių.

Be to, nepaisant akivaizdžios išorinės gerovės šios ligos klasės metu, čia esančios prognozės yra gana sudėtingos ir net pavojingos. Šis sindromas gali būti labai greitai transformuojamas į tulžies cirozę, kuri praktiškai negali būti gydoma. Ir tada liga baigiasi paciento mirtimi.

Veiklos diagnostika

Aktyvus bet kokio laipsnio hepatitas diagnozuojamas visame paciento tyrimų, tyrimų ir tyrimų komplekse. Tik pilnas tyrimas suteiks pilną klinikinį ligos vaizdą ir pasakys apie jo aktyvumo laipsnį.

Taigi, hepatito C, kurio aktyvumas yra minimalus, analizė bus atliekama analizuojant kepenų indeksų, hepatito žymenų ir imunoglobulino kraują. Kuo didesnis ligos aktyvumas, tuo daugiau šių rodiklių skiriasi nuo normos. Be to, kepenų ligos biopsijos pavyzdžiai parodys ligos klasę. Čia logika yra tokia pati: kuo didesnis aktyvumo laipsnis, tuo daugiau žalos hepatitas sukėlė šiam organui, ir tai bus pastebima analizuojant audinius.

Gydymas priklausomai nuo veiklos laipsnio

Aktyvus hepatitas gydomas beveik vienodai. Gydymas, priklausomai nuo virusinio aktyvumo laipsnio žmogaus organizme, daugiausia skiriasi gydymo trukme.

Mažiausias hepatito aktyvumo laipsnis yra geriausias gydymo greitis. Šiuo atveju gydytojai paskiria antivirusinius vaistus, taip pat agentus, kurie slopina baltųjų kraujo kūnelių veikimą. Be to, su šios rūšies liga gydytojas paskirs vaistus, kurie atkuria pažeistus kepenų audinius.

Remiantis medicinine statistika, dažnesnis hepatito lygis. Taigi, šiuo atveju kartu su kitais vaistais taip pat skiriami vaistai, skirti žmogaus organizme sukauptiems toksinams pašalinti.

Jei pacientui diagnozuojamas didžiausias aktyvumas, visi pirmiau minėti vaistai yra skirti, skausmą malšinantys vaistai paprastai būna tokie, nes tokį laipsnį lydi rimti skausmai - galvos skausmas ir kepenų sritis.

Nepriklausomai nuo to, kokio laipsnio virusas turės būti gydomas, kartu su gydymu, gydytojas paskirs tam tikrą mitybą, kuri sumažins išorinių veiksnių apkrovą kepenyse. Pacientui reikės atsisakyti alkoholio, net ir mažos tvirtovės, kepti sviesto, taip pat riebalų, rūkytos, per sūrus ir labai saldus. Kai kuriais ypač sunkiais atvejais tokie apribojimai turi atitikti likusį savo gyvenimą.

Kepenų transaminazės ir jų aktyvumo lygis

Ilgą laiką kepenų funkcijos sutrikimas gali nepastebėti. Ligos simptomai dažnai pasireiškia vėlyvuoju etapu, todėl gydymas tampa sudėtingesnis ir sąmoningai sumažina jo veiksmingumą. Kepenų transaminazių aktyvumo nustatymas yra vienas tiksliausių laboratorinių tyrimų, atliekamų kepenų būklės įvertinimui.

Kas yra transaminazė

Transaminazės arba transferazės yra fermentų katalizatoriai azoto metabolizmo cheminėms reakcijoms, kurių pagrindinis uždavinys yra amino grupių transportavimas naujų aminorūgščių susidarymui. Biocheminiai procesai, reikalaujantys jų dalyvavimo, atliekami daugiausia kepenyse.

Transaminazių judėjimas kraujyje paprastai neturi įtakos bandymo rezultatams; kiekybiniu požiūriu jų koncentracija yra atitinkamai moterims ir vyrams, ALT atveju - iki 31 ir 37 U / l, AST - 31 ir 47 U / l.

Kepenų transferazės, nustatytos per standartinius laboratorinius tyrimus:

  • alanino aminotransferazės arba alanino transaminazės (ALT);
  • aspartato aminotransferazės arba asparto transaminazės (AST).

Sveikų kepenų fermentų kiekį įtakoja tokios savybės kaip amžius (padidėjusi naujagimių vertė), lytis (transaminazių dažnis moterų kraujyje yra mažesnis nei vyrų), antsvoris (šiek tiek padidėja transaminazių kiekis).

AST, ALT rodiklių svyravimų priežastys

Transaminazės sveiko žmogaus kraujyje nerodo aktyvumo; staigus jų lygio padidėjimas yra pavojaus signalas. Verta žinoti, kad rodiklių augimą ne visada sukelia kepenų liga. AST yra naudojamas kaip širdies raumenų pažeidimo miokardo infarkte žymeklis; koncentracija didėja, kai pasireiškia sunki krūtinės anginos ataka.

Transaminazės yra padidėjusios skeleto traumų, nudegimų, ūminio kasos uždegimo ar tulžies pūslės, sepsio ir šoko sąlygų metu.

Todėl transaminazių fermentų aktyvumo nustatymas negali būti priskiriamas specifiniams tyrimams. Tačiau tuo pačiu metu AST ir ALT yra patikimi ir jautrūs kepenų pažeidimo rodikliai, kai klinikiniai simptomai ar anamnezė yra perduodama liga.

Padidėjęs kepenų transaminazių aktyvumas, pasireiškiantis kepenų patologijai, stebimas šiais atvejais:

Nekrozė yra negrįžtamas procesas, kurio metu ląstelė nustoja egzistuoti kaip struktūrinis ir funkcinis audinio vienetas. Ląstelių membranos vientisumas yra sutrikdytas ir ląstelių komponentai išeina į išorę, todėl padidėja biologiškai aktyvių intracelulinių medžiagų koncentracija kraujyje.

Masyvi hepatocitų nekrozė sukelia greitą ir daugkartinį kepenų transaminazių padidėjimą. Dėl tos pačios priežasties reikšminga kepenų cirozė nesusijusi su fermentiniu hiperaktyvumu: yra per mažai veikiančių hepatocitų jų naikinimui, siekiant sukelti AST ir ALT augimą.

Transaminazių rodikliai atitinka normą, nors procesas jau yra dekompensacijos etape. ALT laikomas jautresniu kepenų ligų rodikliu, todėl, atsižvelgiant į atitinkamus simptomus, pirmiausia atkreipkite dėmesį į jo lygį.

Nekroziniai kepenų audinio pokyčiai pastebimi ūminiu ir lėtiniu įvairių etiologijų hepatitu: virusiniu, toksišku (ypač alkoholiniu ir vaistiniu), ūminiu hipoksiju, kuris atsiranda dėl staigaus kraujospūdžio kritimo šoko metu.

Fermentų išsiskyrimas tiesiogiai priklauso nuo paveiktų ląstelių skaičiaus, todėl proceso specifiškumas prieš specifinius tyrimus yra vertinamas pagal AST ir ALT kiekybinį lygį ir padidėjimą, lyginant su norma.

Tačiau, norint nustatyti tolesnę taktiką, reikia atlikti papildomą tyrimą kartu su biochemine kraujo analize laikui bėgant.

2. Cholestazė (tulžies stagnacija).

Nepaisant to, kad tulžies nutekėjimo pažeidimas gali įvykti dėl įvairių priežasčių, jo ilgalaikis stagnavimas konservuotų hepatocitų sekrecijos sąlygomis sukelia pernelyg didelį pertrūkį, sutrikdytą metabolizmą ir patologinės grandinės pabaigoje - į nekrozę.

3. Dystrofiniai pokyčiai.

Distrofija yra audinių metabolizmo pažeidimas. Tai kažkaip lydi uždegimą; kaip veislės, galima apsvarstyti nekrotinių sričių jungiamojo audinio pakeitimą, kuris yra kepenų cirozės patogeninis pagrindas.

Tarp transaminazių padidėjimo priežasčių nurodoma riebalinė kepenų degeneracija (alkoholinis riebalinis hepatosis).

Taip pat svarbios genetinės ligos, pavyzdžiui, Wilson - Konovalov liga (hepatolentikulinė degeneracija), kuriai būdingas pernelyg didelis vario kaupimas.

Kepenų navikai, tiek gerybiniai, tiek piktybiniai, augimo procese naikina aplinkinius audinius, kurie sukelia uždegimą. Tai atsispindi nuolatiniame kepenų transaminazių kiekio padidėjime.

Metastazės turi panašų poveikį - kraujotakos arba limfos skysčio patekusios naviko ląstelės kepenų audinyje formuoja antrinius naviko židinius.

5. Parazitinės invazijos.

Helmintai, kurie parazituoja kepenų ir kraujagyslių sistemą (Giardia, apvalkalas, opistorchis, echinococcus), sukelia tulžies pūslę ir obliaciją (persidengimą), taip pat antrinę infekciją, kurią lydi padidėjęs transaminazių kiekis.

6. Vaistinis poveikis.

Šiandien mokslas turi daugelio tyrimų duomenis, įrodančius, kad narkotikai sukelia padidėjusią transaminazių kiekį. Tai apima:

  • antibakteriniai vaistai (tetraciklinas, eritromicinas, gentamicinas, ampicilinas);
  • anaboliniai steroidai (decanabol, eubolin);
  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (acetilsalicilo rūgštis, indometacinas, paracetamolis);
  • monoamino oksidazės inhibitoriai (selegilin, imipraminas);
  • testosterono, progesterono, geriamųjų kontraceptikų;
  • sulfa vaistai (Biseptolis, Berlotcidas);
  • barbitūratai (secobarbital, reposal);
  • citostatikai, imunosupresantai (azatioprinas, ciklosporinas);
  • preparatai, turintys vario, geležies.

Transaminazių pakilimas nepriklauso nuo vaisto formos; Tabletės ir infuzijos į veną gali turėti neigiamos įtakos kepenims arba sukelti klaidingą AST ir ALT aktyvumą dėl specifinio jų nustatymo kraujo serume.

Simptomai

Nepaisant įvairių priežasčių, kepenų ligos turi daug panašių simptomų, kartu padidėja kepenų transaminazės:

  • silpnumas, mieguistumas, staiga atsirandantis ar ilgai išliekantis;
  • pykinimas, vėmimas, nepriklausomai nuo to, ar yra ryšys su maistu;
  • apetito praradimas arba visiškas jo nebuvimas, nenoras tam tikrų rūšių maisto produktų;
  • pilvo skausmas, ypač kai jis yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje;
  • pilvo padidėjimas, plataus sapeninių venų tinklo atsiradimas;
  • odos tonizavimas, akių sklaida, matomos bet kokio intensyvumo gleivinės;
  • apsvaiginantis obsesinis odos niežėjimas, dar blogiau naktį;
  • išskyrų spalvos pasikeitimas: šlapimo patamsėjimas, acholiniai (balinti) išmatos;
  • kraujavimas iš gleivinės, kraujavimas iš nosies, virškinimo trakto.

Fermentų aktyvumo tyrimo reikšmė paaiškina proaktyvius AST ir ALT transaminazių padidėjimo virusinių hepatito A klinikinius simptomus - jau ankstyvuoju laikotarpiu, 10–14 dienų iki gelta sindromo pradžios.

B hepatito atveju daugiausia padidėja alanino transaminazė, hiperfermentemija atsiranda praėjus kelioms savaitėms iki ligos požymių atsiradimo.

Diagnostikos vertė

Nustatyti kepenų patologijos ypatybes pagal hiperfermentemijos lygį, naudojant specialią skalę. Kepenų transaminazių padidėjimo laipsnis skirstomas į:

  1. Vidutinis (iki 1–1,5 karto arba 1–1,5 karto).
  2. Vidutinė (nuo 6 iki 10 normų arba 6–10 kartų).
  3. Didelis (daugiau nei 10–20 normų arba daugiau kaip 10 kartų).

Ūminio virusinio hepatito transaminazių aktyvumo didžiausias rodiklis pastebimas antrojoje – trečioje ligos savaitėje, po to jis sumažėja iki normalios ALT ir AST vertės per 30–35 dienas.

Lėtiniu būdu be paūmėjimo hiperfermentemijai nėra būdingi staigūs svyravimai, ir jis išlieka vidutiniškai arba šiek tiek padidėjęs. Paslėptoje (asimptominėje) cirozės fazėje transaminazės dažniausiai būna normaliose ribose.

Svarbu atkreipti dėmesį, didinti kepenų transaminazių koncentraciją vieni arba kartu su kitais biocheminio spektro rodikliais: bilirubinu, gama-glutamiltranspeptidaze, šarminiu fosfataze, nes augimo rodiklių derinys rodo specifinę patologiją arba susiaurina galimų priežasčių diapazoną.

Taigi, nepaisant simptomų nebuvimo, hepatito B nešikliais aptinkama padidėjusi transaminazių koncentracija.

Kepenų (mechaninis) gelta, ūminis kepenų nepakankamumas gali būti susijęs su bilirubino kiekio padidėjimu, tuo pačiu metu esant normaliai arba sumažintai AST ir ALT koncentracijai. Šis reiškinys vadinamas bilirubino-aminotransferazės disociacija.

Transaminazių padidėjimą vaikams dažnai sukelia hepatito viruso infekcija, vaisto sukeltas kepenų pažeidimas. Pavojinga patologija, kuri atsiranda vaikystėje, yra Ray sindromas. Naudojant acetilsalicilo rūgštį (aspiriną), atsiranda ūminė hepatinė encefalopatija, kuri yra pavojinga gyvybei.

Išsamiai diagnozuojant naudojamas de Rytis koeficientas, kuris yra AST ir ALT transaminazių parametrų santykis. Paprastai lygus 1,33. Jei de Ritis koeficientas yra mažesnis nei 1, tai laikoma infekcinio-uždegiminio kepenų pažeidimo požymiu.

Pavyzdžiui, ūminiam virusiniam hepatitui jis yra 0,55–0,83. 2 ir daugiau lygių pasiekimas rodo, kad įtariamas alkoholio hepatitas arba širdies raumenų nekrozė.

Vertė terapijoje

Padidėjęs transaminazių kiekis kraujyje daugeliu atvejų yra nepalankus ženklas, įrodantis, kad kepenų ląstelės yra sunaikintos.

Hiperfermentemija gali būti vėl aptikta praėjus tam tikram laikui po indikatorių normalizavimo. Kaip taisyklė, tai rodo naujo pradžios arba esamo patologinio proceso pasikartojimą ir atnaujintą hepatocitų nekrozę.

Kaip sumažinti transaminazę? AST ir ALT lygis tik atspindi ligos buvimą; todėl normaliosios vertės grįžimas gali būti pasiektas tik tinkamai diagnozuojant ir gydant aptiktą patologiją. Dėl aukštų ir labai aukštų fermentų kiekių būtina hospitalizuoti ir nedelsiant atlikti papildomą tyrimą.

Jis apima bendrus klinikinius kraujo tyrimus, išsamų biocheminį kraujo tyrimą, nustatant elektrolitus, gliukozę ir instrumentinius metodus - elektrokardiografiją, ultragarsą ir (arba) pilvo organų kompiuterinę tomografiją.

Jei reikia, atlikite ELISA (su fermentu susijusią imunosorbentinę analizę), kad būtų ieškoti antikūnų prieš hepatito virusus arba PCR (polimerazės grandininė reakcija), siekiant nustatyti virusų DNR arba RNR.

Atsižvelgiant į dideles sąnaudas, ekonomiškai neįmanoma juos atlikti be tinkamo klinikinio pagrindimo ar patikimų istorinių duomenų.

Transaminazės tyrimas yra jautrus kepenų pokyčiams, todėl jis gali būti naudojamas gydymo efektyvumui įvertinti kartu su kitais laboratoriniais ir instrumentiniais metodais.

B hepatito transaminazių aktyvumo laipsnis

Siekiant nustatyti uždegiminio proceso etapą, jo nepalankių rezultatų prognozę ir įvertinti antivirusinio gydymo veiksmingumą pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, būtina nustatyti lėtinio hepatito aktyvumo laipsnį [1; 2]. Įvertinti šį procesą naudojamas vadinamasis. histologinio aktyvumo indeksas (IGA) pagal Knodell (1981), kuris yra atskirų komponentų suma, iš kurių pirmoji: kepenų lobulių periportalinio ir (arba) tilto nekrozės sunkumas svyruoja nuo 0-10 balų. Šie du komponentai: kepenų nekrozė ir portalų uždegimas svyruoja nuo 0 iki 4 balų. Ketvirtasis komponentas rodo kepenų randų laipsnį ir svyruoja nuo 0 (be randų) iki 4 taškų (platus randas ar cirozė). Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis atspindi pirmuosius tris komponentus, ketvirtąjį - proceso etapą. IGA, lygus 0 balų, rodo uždegimo nebuvimą; 1-3 taškai atitinka lėtinį hepatitą ir minimalų patologinio proceso aktyvumą; 4-8 - lengvas; 9-12 - vidutinio sunkumo ir 13–18 - reikšmingas lėtinis hepatitas [4].

Dažniausias lėtinio hepatito aktyvumo vertinimo metodas šiuo metu yra paciento kepenų biopsija in vivo, po to atliekamas morfohistologinis hepatopunkcijos tyrimas ir IGA apibrėžimas pagal Knodell [5]. Šis metodas turi didelį tikslumo ir informatyvumo laipsnį, tačiau reikšmingas šio metodo trūkumas yra tai, kad jos įgyvendinimui reikalingi gana daug laiko reikalaujančių histologinių tyrimų, atliktų aukštos kvalifikacijos morfologų atliktų kepenų punkcijų, ilgų diagnostikos testų ir neįmanoma nedelsiant gauti rezultatą [10].

Yra žinoma, kad daugelio infekcinių ligų patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka skystų terpių ir audinių pH pokyčiai, ypač tais atvejais, kai patogenas replikuojasi ir kur susidaro ryškūs histomorfologiniai pokyčiai. Tai, be abejo, CHC yra kepenys. Deja, ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, šis patogenetinis aspektas netirtas, o tai greičiausiai dėl to, kad trūksta šio organo audinių pH nustatymo metodo.

Tikslas: ištirti kepenų audinių rūgštingumo lygį pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, ir, remiantis gautais duomenimis, parengti naują metodą, skirtą įvertinti lėtinio hepatito, kuris yra mažiau darbingas, aktyvumo laipsnį.

Medžiagų ir tyrimų metodai

Priežiūros metu buvo 41 lėtinio hepatito C sergančio paciento, kuris buvo gydomas infekcinių ligų palatoje № 4 MLPUZ „Savivaldybės ligoninė № 1. N.A. Semashko "Rostovas prie Dono. Vyrų skaičius buvo šiek tiek didesnis nei moterų (25 žmonės). Pirminis pacientų rinkinys buvo atliktas nuolatiniu metodu. Įtraukimo kriterijai: 1) patvirtinta CHC diagnozė (specifinių antikūnų aptikimas IgG klasės ir HCV RNR struktūriniams ir nestruktūriniams HCV baltymams); 2) amžius nuo 20 iki 44 metų; 3) informuotas paciento sutikimas tyrimui ir gydymui. Atmetimo kriterijai: 1) dekompensuota kepenų cirozė (13 žmonių); 2) kepenų ląstelių karcinoma (1 asm.); 3) ŽIV ir (arba) hepatito B viruso infekcija (4 žmonės); 4) autoimuninės ligos (2 žmonės); 5) sunkios širdies ir kraujagyslių bei plaučių sistemos ligos (2 žmonės); 6) skydliaukės liga (13 žmonių); 7) psichikos ligos arba psichopatologiniai epizodai praeityje, ypač: epilepsijos priepuoliai, sunki depresija, mintys apie savižudybę ar bandymai (2 žmonės); 8) inkstų funkcijos sutrikimas, kai kreatino klirensas yra mažesnis nei 50 ml / min. (1 žmogus); 9) ryškūs bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai (Hb 12 / l, neutrofilai 9 / l; trombocitai 9 / l) (4 žmonės); 10) nėštumo ar žindymo laikotarpis (1 asmuo); 11) praeityje gydymas a-interferonu ir ribavirino preparatais (2 žmonės). Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, kurie nebuvo įtraukti į tyrimą dėl nurodytų priežasčių, skaičius buvo 35 žmonės.

Klinikinis ir laboratorinis tyrimas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, buvo pagrįstas klinikiniu, biocheminiu (serumo ALT aktyvumo nustatymas), serologiniu (antikūnų prieš IgM ir IgG struktūrinių ir nestruktūrinių HCV baltymų rodmenis serume) ir molekulinės biologinės (kokybinis ir kiekybinis nustatymas kraujyje) naudojimas. HCV RNR ir jo genotipai, naudojant PCR metodus.

Tiriamųjų, sergančių lėtiniu hepatitu C, vyraujantis HCV genotipas buvo 1b, kuris buvo užregistruotas 23 pacientams, rečiau - 3a ir 2a (38,2%). Virusų apkrovos lygis buvo nustatytas 40 pacientų, sergančių CHC. 13 iš jų HCV kiekis kraujyje buvo mažesnis nei 300 000 TV / ml, 20 - nuo 300 000 TV / ml iki 600 000 TV / ml, o 7 - daugiau kaip 600 000 TV / ml.

Kepenų audinio rūgštingumo nustatymas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, buvo atliktas taip. Pacientas, sergantis lėtiniu hepatitu C, esant vietinei anestezijai, vidurinėje akilerijos linijoje, dešinėje dešimtosios ar dešimtosios tarpkultūrinės erdvės srityje, buvo atliekamas kepenų biopsija. Iš gauto punkto, kurio skersmuo 1,2-1,4 mm, buvo atskirtas 5-7 mm ilgio fragmentas, kuris po to 2-3 sekundes plaunamas distiliuotu vandeniu ir dedamas ant švaraus dangčio stiklo. Be to, iš kraujo išplautos punkcijos fragmentas buvo „įtemptas“ per visą ilgį ant elektrometrinio pH matuoklio „pH-150MI“ matavimo paviršiaus matavimo paviršiaus (skersmuo 0,5–0,7 mm), turintis stiklo ir vidinio sidabro chlorido elektrodų su adata ir plokšti (1,0 cm x 1,0 cm) matavimo paviršiai. Toliau išmatuokite kepenų audinio rūgštingumą C.V. metodu. Fedorovičius [7].

Tyrimų rezultatai ir diskusijos

Visiems pacientams buvo atlikta kepenų biopsija, vėliau atlikus morfohistologinį tyrimą. Uždegiminio proceso kepenyse aktyvumo laipsnis buvo nustatytas pagal Knodell metodą apskaičiuojant IGA. IGA lygus 1-3 taškams, t.y. minimalus hepatitas buvo pastebėtas 11 žmonių, nuo 4 iki 8 punktų (lengvas hepatitas) - 23 ir nuo 9 iki 12 (vidutinio sunkumo hepatitas) - 7. Be to, po punkcijos biopsijos buvo atlikta jo punkcijų pH metrija. Analizuojant gautus rezultatus, buvo nustatyta aiški koreliacija tarp kepenų pH ir IHA (1 lentelė). Tai leido daryti išvadą, kad su CHC hepatopunkcijų pH lygis tinkamai atspindi uždegiminio proceso kepenyse lygį.

1 lentelė. Kepenų punkcijų ir histologinio aktyvumo indekso (IHA) pH rodiklių ryšys pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C

pH punkcijos kepenys (vienetai)

Medicinos informacijos portalas "Vivmed"

Pagrindinis meniu

Prisijunkite prie svetainės

Dabar svetainėje

Prisijungę vartotojai: 0.

Reklama

Iki 70% rusų kenčia nuo jodo trūkumo

  • Skaityti daugiau apie iki 70% rusų kenčia nuo jodo trūkumo
  • Prisijunkite arba užsiregistruokite, kad galėtumėte komentuoti.

Rusai mažiau miršta nuo tuberkuliozės

  • Skaityti daugiau apie rusus tapo mažiau tikėtina, kad miršta nuo tuberkuliozės.
  • Prisijunkite arba užsiregistruokite, kad galėtumėte komentuoti.

Geriausias būdas išgydyti tuberkuliozę - tai anksti aptikti.

Net prieš metus, tuberkuliozė arba vartojimas buvo viena iš labiausiai žinomų ir pavojingų infekcijų: XIX a. Aštuntajame – dešimtajame dešimtmetyje kiekvienas dešimtasis pilietis mirė dėl plaučių tuberkuliozės Rusijoje.

  • Skaitykite daugiau apie Geriausias būdas išgydyti tuberkuliozę - tai anksti aptikti.
  • Prisijunkite arba užsiregistruokite, kad galėtumėte komentuoti.

Kaip suprasti, kad esu priklausomas nuo alkoholio?

Rusijoje yra įprasta išskirti tris alkoholio ligos raidos etapus: pirmasis, kurio metu susidaro psichinė priklausomybė nuo alkoholio, antroji, kurią lydi fizinės priklausomybės atsiradimas, ir galutinis trečiasis.

Klasikinis alkoholio, kuris atsiranda mūsų prote, įvaizdis yra asmuo, turintis paskutinę priklausomybės nuo alkoholio stadiją. Ligos raidos pradžia gali būti sunku pastebėti ir asmeniui, ir jo artimiesiems.

  • Skaityti daugiau apie tai, kaip suprasti, kad esu priklausomas nuo alkoholio?
  • Prisijunkite arba užsiregistruokite, kad galėtumėte komentuoti.

Pacientų priežiūra po genų terapijos

Jei nauja DNR gali būti stabiliai įtraukta į atitinkamas regeneruojančias tikslines ląsteles, pacientas gali būti išgydytas nuo ligos. Nereikalaujama jokios papildomos pagalbos, nors reikia reguliariai stebėti pacientus. Genų terapijai, kurioje nauja DNR yra įterpta į baigtinio gyvenimo ląsteles, gydymo efektas bus prarastas, kai šios ląstelės miršta.

  • Daugiau apie pacientų priežiūrą skaitykite po genų terapijos
  • Prisijunkite arba užsiregistruokite, kad galėtumėte komentuoti.

Puslapiai

Endokrininės liaukos veikla

Žindymui reikia kelių hormonų sąveikos. Nėštumo metu estrogenai ir progesteronas stimuliuoja liaukų, kurie po kūdikio gimimo, ir jų ortakių, vystymąsi.

Moteriška reprodukcinė sistema

Moterų gyvenime galima suskirstyti į tris etapus. Iki 10 metų merginos reprodukcinė sistema yra neaktyvi. Reprodukcinis laikotarpis prasideda maždaug 12 metų, prasidedant pirmosioms menstruacijoms (menarche) ir trunka iki 45-55 metų.

Kaip gydomas sinusitas?

Nosies sinusų plovimas pagal bendrąją anesteziją paprastai atliekamas tik tada, kai kitos terapinės priemonės, kurios paprastai sėkmingai išlaisvina sinusą nuo potencialiai infekcinių gleivių, o tai yra problema, nesugeba.

Plonoji žarna

Labai artimos mikrobilijos elektronų mikroskopo nuotraukoje atrodo kaip oranžinė spalva. Tamsia linija centre rodo dviejų gleivinės epitelio ląstelių sujungimą.

Charcot dušo kabina dėl svorio: privalumai ir trūkumai

Dušo „Charcot“ yra procedūra, atliekama veikiant vandens slėgiui. Dušas turi teigiamą poveikį psichologinei būklei ir iš pradžių buvo naudojamas kaip psichoterapinė procedūra.

Kas yra hepatitas dėl aktyvumo laipsnio?

Kepenų virusinės ligos klasifikuojamos pagal hepatito aktyvumo laipsnį. Kiekvienos rūšies klinikinis vaizdas ir jo būdingų simptomų apibrėžimas priklauso nuo viruso replikacijos ir kepenų uždegimo. Įprasta išskirti tokias biologinio viruso vystymosi fazes kaip replikaciją ir integraciją. Replikacijos fazėje imuninė agresija yra ryškesnė nei integracijos fazėje, nes per šį laikotarpį virusas daugėja. Pirmajame etape viruso genomas ir kepenų ląstelių genomas egzistuoja atskirai vienas nuo kito, o integracijos fazėje viruso genetinė medžiaga įterpiama į kepenų ląstelės genomą.

Antrajame etape viruso nebegalima ištraukti iš kūno, o liga tampa lėtine. Kepenų pažeidimo sunkumą ir susijusius simptomus lemia viruso aktyvumas.

Lėtinio virusinio hepatito (CVH) klasifikacija priklausomai nuo viruso aktyvumo yra tokia:

  • hepatitas su minimaliu aktyvumu;
  • mažo aktyvumo hepatitas;
  • hepatitas, turintis vidutinį aktyvumo laipsnį;
  • CVH, turintis didelį aktyvumą;
  • CVH su cholestaze (patologinis procesas, susijęs su tulžies stagnacija).

Daugelis žmonių mano, kad neveiksminga hepatito C forma virusas neturi įtakos paciento sveikatai ir nėra perduodamas kitiems žmonėms. Ši nuomonė neteisinga. Asmuo, kuris yra neaktyvaus viruso nešėjas, yra tas pats platintojas kaip aktyvaus viruso nešėjas ir gali užkrėsti kitus žmones. Neaktyvaus viruso nešiotojui pakanka, kad hepatito virusas taptų aktyvus. Tai gali būti stresas, katarrinės ligos arba bet koks kitas veiksnys, dėl kurio sumažėja imunitetas.

Todėl inaktyvus hepatitas C, kuris randamas asmenyje, yra priežastis nedelsiant susisiekti su specialistu ir pradėti gydymą. Atsižvelgiant į tai, kad ši liga dažnai yra besimptomė ir labai sunku ją nustatyti ankstyvame etape, pacientai labai vėlai sužino apie diagnozę. Iki to laiko organizme jau įvyko negrįžtami pokyčiai ir gydymas neduoda teigiamų rezultatų.

Lėtinis hepatitas su minimaliu aktyvumo laipsniu

Asimptominis kursas būdingas hepatitui, kurio aktyvumas yra minimalus. Bendra žmonių sveikata ir gerovė išlieka beveik nepakitusi, skundų beveik nėra. Viruso kepenų pažeidimo simptomai gali pasireikšti ligos paūmėjimo metu. Tai gali būti:

  • pykinimas;
  • staigus pilvo skausmas;
  • apetito praradimas;
  • nuovargis, nuovargis.

Dar rečiau, odos bėrimas, būdingas kepenų ligai. Tai yra telangiektazija, išsiplėtę kapiliarai, kraujagyslių modelio išvaizda arba mėlynės bet kurioje kūno dalyje. Daugeliu atvejų vienintelis požymis, rodantis, kad virusas pakenkė kepenų ląstelėms, yra jo dydžio ir struktūros tankinimo padidėjimas. Blužnis didėja labai retai, nėra skausmo.

Atliekant kraujo tyrimą galima nustatyti vidutinio laipsnio citolizės (tam tikrų ląstelių sunaikinimo procesą) požymius - AlAT ir AST (kepenų fermentų) aktyvumo padidėjimą 1,5–2 kartus. Bilirubino kiekio padidėjimas yra labai retas. Gali būti padidėjęs bendras baltymų kiekis - iki 9 g / l.

CVH su mažu aktyvumo laipsniu

C hepatitas, turintis mažą aktyvumo laipsnį, turi beveik tokius pat klinikinius požymius kaip ir hepatitas C, kurio aktyvumas yra minimalus. Tačiau atliekant kraujo tyrimą nustatoma, kad, palyginti su ankstesniu hepatito tipu, pervertinti AlAT ir AsAT kiekiai, jie yra maždaug 2,5 karto didesni už normaliąją vertę.

Dažniau yra toks reiškinys, kaip hipergammoglobulinemija (padidėjęs imunoglobulinų kiekis kraujyje), ir padidėja baltymų kiekis. Maždaug trečdalis pacientų turi histologinių kepenų pažeidimo požymių.

CVH su vidutinio aktyvumo laipsniu

Šis ligos tipas taip pat vadinamas lėtiniu aktyviu hepatitu, kurio aktyvumas yra vidutinio sunkumo ir yra labiausiai paplitusi lėtinio hepatito forma. Didėja simptomų skaičius, palyginti su mažo aktyvumo hepatitu. Tai apima:

  • padidėjęs nuovargis;
  • miego sutrikimai;
  • dažnas galvos skausmas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • pykinimas;
  • skausmo atsiradimas - skausmas skausmas dešinėje pusėje.

Nuolatinis tokio tipo hepatito simptomas yra patologinis kepenų išplitimas, vadinamas hepatomegalia. Kai jausmas, kad pacientas yra skausmas, beveik visada padidėja 2-3 cm dydžio blužnis. Galbūt odos bėrimas, sąnarių skausmas (artralgija), inkstų sutrikimai. Alat ir AsAT rodikliai kraujyje viršija normalius jau 5–10 kartų. Be to, paciento kraujyje yra didelis baltymų ir imunoglobulinų kiekis.

CVH, turintis didelį aktyvumą

Šio tipo hepatitui būdingi ryškūs klinikiniai ir imunologiniai sutrikimai. Be to, jam būdingas vis daugiau skundų, susijusių su staigaus paciento sveikatos būklės pablogėjimu. Dažnai odos ir akių geltonumas, odos bėrimas. Kepenų dydis smarkiai didėja, jis tampa labai didelis, ir stambiai, ir sunkiai tiriant blužnį, taip pat didėja.

Kai kuriems pacientams būdingos odos reakcijos, artralgija, karščiavimas. AlAT ir AsAT rodikliai yra daugiau nei 10 kartų didesni už įprastą, dėl to stipriai pervertinami bilirubino, imunoglobulino rodikliai ir pastebimas baltymų apykaitos kraujyje pažeidimas.

CVH su cholestaze

Tai gana reta virusinės hepatito forma. Nėra jokio kūno apsinuodijimo, paprastai paciento sveikata yra patenkinama. Hepatomegalia (padidėjęs kepenys) yra mažas, 5 cm, blužnis retai padidėja. Odos geltonumas ir stiprus niežulys, pasireiškiantis ilgai prieš odos dažymą.

Šio tipo aktyvaus hepatito atveju kepenų fermentų aktyvumas smarkiai didėja, o kraujo kiekis greitai pablogėja. Laikui bėgant išsivysto tulžies pūslės cirozė, kurios gydymas neveiksmingas, ši liga yra nepalanki gyvenimo trukmė.

Visai neseniai virusinis hepatitas buvo laikomas nepagydoma liga, o dabar jau galima išgydyti, jei diagnozuojama ankstyvame etape.

Kuo mažesnis viruso aktyvumas ir kuo mažiau išankstinių sąlygų cirozei išsivystyti, tuo palankesnė yra gyvenimo prognozė.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Hepatito transaminazės aktyvumas

Hepatito transaminazės aktyvumas

Hepatitas yra ūminė ir lėtinė kepenų uždegimo liga, o ne židinio, bet plačiai paplitusi. Skirtingu hepatitu infekcijos metodai yra skirtingi, jie taip pat skiriasi nuo ligos progresavimo, klinikinių apraiškų, metodų ir gydymo prognozės. Net ir skirtingų hepatito tipų simptomai yra skirtingi. Be to, kai kurie simptomai yra stipresni už kitus, kuriuos lemia hepatito tipas.

Pagrindiniai simptomai

  1. Geltonumas Simptomas yra dažnas ir dėl to, kad kepenų pažeidimo atveju bilirubinas patenka į paciento kraują. Kraujas, cirkuliuojantis per kūną, skleidžia jį per organus ir audinius, dažydamas juos geltonai.
  2. Skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje. Jis pasireiškia dėl kepenų dydžio padidėjimo, dėl kurio atsiranda skausmas, kuris yra nuobodu ir ilgas arba yra paroksizminis.
  3. Sveikatos pablogėjimas, lydimas karščiavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, nevirškinimas, mieguistumas ir mieguistumas. Visa tai yra veikimo bilirubino organizme pasekmė.

Hepatitas ūmus ir lėtinis

Pacientams, sergantiems hepatitu, yra ūminių ir lėtinių formų. Ūminėje formoje jie pasireiškia kepenų virusinio pažeidimo atveju, taip pat, jei buvo apsinuodiję įvairiais nuodais. Ūminėms ligos formoms pacientų būklė greitai pablogėja, o tai prisideda prie pagreitinto simptomų atsiradimo.

Su šia ligos forma yra gana įmanomos palankios prognozės. Išskyrus tai, kad ji tampa lėtine. Ūminės formos liga yra lengvai diagnozuojama ir lengviau gydoma. Neapdorotas ūminis hepatitas lengvai išsivysto į lėtinę formą. Kartais su sunkiu apsinuodijimu (pvz., Alkoholiu), lėtinė forma atsiranda atskirai. Lėtinėje hepatito formoje atsiranda kepenų ląstelių sujungimo su jungiamuoju audiniu procesas. Jis yra silpnai išreikštas, jis yra lėtas, todėl kartais lieka nenustatytas iki kepenų cirozės pradžios. Lėtinis hepatitas gydomas blogiau, o jo gydymo prognozė yra mažiau palanki. Ūminio ligos eigoje gerovė gerokai pablogėja, atsiranda gelta, atsiranda intoksikacija, mažėja funkcinė kepenų funkcija, padidėja bilirubino kiekis kraujyje. Laiku nustatant ir veiksmingai gydant ūminio hepatito ūminę formą, pacientas dažniausiai atsigauna. Jei liga ilgiau kaip šešis mėnesius, hepatitas tampa lėtinis. Lėtinė ligos forma sukelia sunkius sutrikimus organizme - padidėja blužnis ir kepenys, sutrikdomas metabolizmas, atsiranda komplikacijų, pvz., Kepenų cirozė ir onkologinės formacijos. Jei pacientas sumažino imunitetą, gydymo schema pasirinkta netinkamai arba yra priklausomybė nuo alkoholio, tada hepatito perėjimas prie lėtinės formos kelia pavojų paciento gyvybei.

Hepatito veislės

Hepatitas turi keletą tipų: A, B, C, D, E, F, G, jie taip pat vadinami virusiniu hepatitu, nes jų atsiradimo priežastis yra virusas.

A hepatitas

Šis hepatitas taip pat vadinamas Botkin liga. Jo inkubacinis laikotarpis trunka nuo 7 dienų iki 2 mėnesių. Jo ligos sukėlėjas, RNR virusas, gali būti perduodamas iš sergančio asmens sveikam žmogui, naudojant žemos kokybės produktus ir vandenį, kontaktuojant su paciento naudojamais namų apyvokos daiktais. A hepatitas yra įmanomas trimis formomis, jie skirstomi pagal ligos stiprumą:

  • ūmios formos su gelta, kepenys yra labai pažeisti;
  • su subakute be gelta, galime kalbėti apie lengvesnę ligos versiją;
  • subklinikinėje formoje gali net nepastebėti simptomų, nors užkrėstas asmuo yra viruso šaltinis ir gali užkrėsti kitus.

B hepatitas

Ši liga taip pat vadinama serumo hepatitu. Kartu su kepenų ir blužnies padidėjimu, sąnarių skausmo atsiradimu, vėmimu, temperatūra, kepenų pažeidimu. Jis pasireiškia arba ūminiu, arba lėtiniu pavidalu, kurį lemia paciento imuniteto būklė. Infekcijos būdai: injekcijų metu pažeidžiant sanitarines taisykles, lytiniai santykiai kraujo perpylimo metu, prastai dezinfekuotų medicinos priemonių naudojimas. Inkubacijos laikotarpis yra 50 ÷ 180 dienų. Naudojant vakcinaciją, sumažėja hepatito B dažnis.

C hepatitas

Ši liga yra viena iš sunkiausių ligų, nes dažnai lydi kepenų cirozė arba kepenų vėžys, o tai veda vėliau. Liga yra blogai gydoma, be to, vieną kartą sirgęs hepatitu C, asmuo gali būti pakartotinai užsikrėtęs ta pačia liga. Nėra lengva išgydyti HCV: po ūminio hepatito C ligos 20% pacientų atsigauna, o 70% pacientų organizmas negali atsigauti nuo viruso, o liga tampa lėtinė. Norint nustatyti priežastį, dėl kurios kai kurie išgydyti save, o kiti - ne, tai dar nepavyko. Lėtinė hepatito C forma neišnyks ir todėl turi būti gydoma. Ūminės HCV formos diagnostiką ir gydymą atlieka infekcinių ligų specialistas, lėtinė ligos forma yra hepatologas arba gastroenterologas. Užsikrėtusių donorų kraujo perpylimo metu galima užsikrėsti, naudojant seksualiai prastos kokybės medicininius įrankius ir sergančioji motina perduoda infekciją vaikui. C hepatito virusas (HCV) sparčiai plinta visame pasaulyje, pacientų skaičius jau seniai viršijo pusantro šimto milijonų žmonių. Anksčiau HCV nereagavo į gydymą, tačiau dabar ši liga gali būti išgydoma naudojant šiuolaikinius tiesioginio veikimo antivirusinius vaistus. Tik ši terapija yra gana brangi, todėl ne kiekvienas gali tai sau leisti.

D hepatitas

Šis hepatito D tipas galimas tik tada, kai jis yra bendrai užkrėstas hepatito B virusu (infekcija yra vienos ląstelės infekcija su įvairių tipų virusais). Jis lydi didžiulį kepenų pažeidimą ir ūminį ligos eigą. Infekcijos būdai - užsikrėsti viruso virusas sveikam žmogui iš viruso ar ligonio. Inkubacinis laikotarpis trunka 20 ÷ 50 dienų. Išoriškai ligos eiga panaši į hepatitą B, bet jos forma yra sunkesnė. Gali tapti lėtinis, einant vėliau į cirozę. Galima atlikti vakcinaciją, panašią į B hepatito gydymą.

E hepatitas

Šiek tiek primenantis hepatito A atvejus ir perdavimo mechanizmą, nes jis taip pat perduodamas per kraują. Jo bruožas yra žaibiškų formų atsiradimas, sukeliantis mirtį ne ilgiau kaip 10 dienų. Kitais atvejais jis gali būti veiksmingai išgydytas, o atkūrimo prognozė dažnai yra palanki. Išimtis gali būti nėštumas, nes rizika prarasti vaiką yra beveik 100%.

Hepatitas F

Šis hepatito tipas nepakankamai ištirtas. Tik žinoma, kad ligą sukelia du skirtingi virusai: vienas buvo izoliuotas nuo donorų kraujo, antrasis buvo nustatytas paciento, kuris po kraujo perpylimo gavo hepatitą, išmatose. Požymiai: gelta, karščiavimas, ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje), kepenų ir blužnies padidėjimas, bilirubino ir kepenų fermentų kiekio padidėjimas, šlapimo ir išmatų pokyčių atsiradimas bei bendras organizmo apsinuodijimas. Efektyvūs hepatito F gydymo metodai dar nėra sukurti.

G hepatitas

Šis hepatitas yra panašus į hepatitą C, bet ne toks pavojingas, kaip jis neprisideda prie cirozės ir kepenų vėžio vystymosi. Kepenų cirozė gali pasireikšti tik tuo atveju, kai infekcija yra hepatito G ir C.

Diagnostika

Kalbant apie jų simptomus, virusinis hepatitas yra panašus į vienas kitą, kaip ir kitos virusinės infekcijos. Dėl šios priežasties sunku nustatyti tikslią paciento diagnozę. Atitinkamai, siekiant išsiaiškinti hepatito tipą ir tinkamą gydymo išrašymą, reikia nustatyti laboratorinius kraujo tyrimus, kad būtų galima identifikuoti žymenis - rodiklius, kurie yra individualūs kiekvienam viruso tipui. Nustatęs tokių žymenų buvimą ir jų santykį, galima nustatyti ligos stadiją, jos aktyvumą ir galimą rezultatą. Tam, kad būtų galima sekti proceso dinamiką, po tam tikro laiko patikrinimas kartojamas.

Kaip gydyti C hepatitą

Dabartiniai chroniškų HCV formų gydymo režimai sumažinami iki kombinuoto antivirusinio gydymo, įskaitant tiesioginio veikimo antivirusinius vaistus, tokius kaip sofosbuviras, velpatasviras, daclatasviras ir ledipasviras įvairiais deriniais. Kartais ribavirinas ir interferonai pridedami siekiant padidinti jų veiksmingumą. Šis veikliųjų medžiagų derinys stabdo virusų replikaciją, taupydamas kepenis nuo jų žalingo poveikio. Ši terapija turi keletą trūkumų:

  1. Narkotikų, kovojančių su hepatito B virusu, kaina yra didelė, ne visi gali juos gauti.
  2. Atskirų vaistų priėmimą lydi nemalonus šalutinis poveikis, įskaitant karščiavimą, pykinimą, viduriavimą.

Lėtinių hepatito formų gydymo trukmė priklauso nuo kelių mėnesių iki metų, priklausomai nuo viruso genotipo, kūno sužalojimo laipsnio ir naudojamų vaistų. Kadangi C hepatitas pirmiausia veikia kepenis, pacientai privalo laikytis griežtos dietos.

HCV genotipų charakteristikos

C hepatitas yra vienas pavojingiausių virusinio hepatito. Šią ligą sukelia RNR turintis virusas, vadinamas Flaviviridae. Hepatito C virusas taip pat vadinamas „meiliu žudiku“. Jis gavo tokį nesudėtingą epitetą dėl to, kad pradinėje stadijoje liga nėra lydima jokių simptomų. Klasikinio gelta nėra, o dešinėje hipochondrijoje nėra skausmo. Aptikti viruso buvimą ne anksčiau kaip po kelių mėnesių po infekcijos. Ir prieš tai nėra imuninės sistemos reakcijos ir neįmanoma aptikti kraujo žymenų, todėl neįmanoma atlikti genotipų nustatymo. Ypatingas HCV bruožas taip pat yra tas faktas, kad po to, kai jis patenka į kraujotaką reprodukcijos metu, virusas greitai mutuoja. Tokios mutacijos trukdo užsikrėsti imuninei sistemai pritaikyti ir kovoti su šia liga. Dėl šios priežasties liga gali tęstis kelerius metus be jokių simptomų, o po to cirozė ar piktybinis navikas atsiranda beveik be pjūvio. Ir 85% atvejų liga nuo ūminės formos tampa lėtine. Hepatito C virusas yra svarbus bruožas - įvairi genetinė struktūra. Iš tiesų, hepatitas C yra virusų rinkinys, klasifikuojamas pagal jų struktūros variantus ir suskirstytas į genotipus ir potipius. Genotipas yra paveldimų bruožų koduojančių genų suma. Iki šiol medicina žino 11 hepatito C viruso genotipų, kurie turi savo potipius. Genotipas žymimas skaičiais nuo 1 iki 11 (nors klinikiniuose tyrimuose genotipai dažniausiai naudojami 1 ÷ 6), o potipiai - lotyniškos abėcėlės raidės:

  • 1a, 1b ir 1c;
  • 2a, 2b, 2c ir 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e ir 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i ir 4j;
  • 5a;
  • 6a.

Įvairiose šalyse HCV genotipai skirstomi įvairiais būdais, pavyzdžiui, Rusijoje, dažniausiai galima rasti nuo pirmos iki trečios. Ligos sunkumas priklauso nuo genotipo tipo, jie nustato gydymo režimą, jo trukmę ir gydymo rezultatus.

Kaip HCV padermės paplito visoje planetoje

Pasaulio teritorijoje hepatito C genotipai pasiskirsto nevienodai, dažniausiai galima rasti 1, 2, 3 genotipus ir atskiroms teritorijoms:

  • Vakarų Europoje ir jos rytiniuose regionuose dažniausiai pasireiškia 1 ir 2 genotipai;
  • JAV, 1a ir 1b potipiai;
  • Šiaurės Afrikoje 4 populiariausias genotipas.

Asmenims, sergantiems kraujo sutrikimais (hematopoetiniais navikais, hemofilija ir pan.), Taip pat pacientams, kuriems atliekama dializės vienetų gydymo rizika, gali kilti HCV infekcija. 1 genotipas laikomas labiausiai paplitusiu pasaulyje;

50% visų atvejų. Antras labiausiai paplitęs yra 3 genotipas, turintis šiek tiek daugiau nei 30%. HCV plitimas Rusijoje turi didelių skirtumų, palyginti su pasaulio ar Europos versijomis:

    1b genotipas

50% atvejų; apie 3a genotipą

20% yra užsikrėtę hepatitu 1a

10% pacientų; hepatitas su 2 genotipu

Tačiau ne tik HCV gydymo sunkumas priklauso nuo genotipo. Gydymo veiksmingumą taip pat įtakoja šie veiksniai:

  • pacientų amžių. Jaunų žmonių gydymo galimybė yra daug didesnė;
  • moterys yra lengviau atsigauti nei vyrai;
  • kepenų pažeidimo laipsnis yra svarbus - palankus rezultatas yra didesnis, jei yra mažiau žalos;
  • viruso apkrovos dydis - kuo mažesnis virusas organizme gydymo metu, tuo veiksmingesnis gydymas;
  • paciento svoris: kuo didesnis, tuo sunkiau gydymas tampa.

Todėl gydymo režimą pasirenka gydantis gydytojas, remdamasis pirmiau išvardytais veiksniais, genų nustatymu ir EASL (Europos kepenų ligų asociacijos) rekomendacijomis. EASL nuolat palaiko savo rekomendacijas ir atsiranda naujų veiksmingų vaistų nuo hepatito C gydymo, pataisykite rekomenduojamas schemas.

Kas yra HCV infekcijos pavojus?

Kaip žinoma, hepatito C virusas yra perduodamas per kraujotaką, todėl dažniausiai jis gali užsikrėsti:

  • pacientams, kuriems buvo perduotas kraujas;
  • pacientai ir klientai stomatologijos įstaigose ir medicinos įstaigose, kur medicininiai įrankiai yra netinkamai sterilizuoti;
  • dėl nesterilių instrumentų gali būti pavojinga apsilankyti nagų ir grožio salonuose;
  • Auskarai ir tatuiruotės mėgėjai taip pat gali nukentėti nuo blogai apdorotų instrumentų,
  • yra didelė infekcijų rizika tiems, kurie vartoja narkotikus dėl pakartotinio nepageidaujamų adatų naudojimo;
  • vaisius gali būti užsikrėtęs hepatitu C užsikrėtusia motina;
  • lytinių santykių metu infekcija taip pat gali patekti į sveiką asmenį.

Kaip gydomas C hepatitas?

C hepatito virusas buvo laikomas „švelniu“ žudiko virusu dėl priežasties. Jis jau daugelį metų negali parodyti savęs, o po to staiga atsiranda komplikacijų, lydinčių cirozę ar kepenų vėžį, pavidalu. Tačiau daugiau kaip 177 milijonai žmonių pasaulyje diagnozavo HCV. Gydymas, kuris buvo naudojamas iki 2013 m., Kombinuotas inetferferono ir ribavirino injekcijas suteikė pacientams galimybę išgydyti, neviršijant 40-50%. Be to, tai lydėjo rimti ir skausmingi šalutiniai reiškiniai. 2013 m. Vasarą padėtis pasikeitė po to, kai JAV farmacijos bendrovė „Gilead Sciences“ patentavo medžiagą sofosbuvyrą, kuris buvo gaminamas kaip vaistas pagal „Sovaldi“ prekės ženklą, kuriame buvo 400 mg vaisto. Jis tapo pirmuoju tiesioginio veikimo antivirusiniu vaistu (DAA), sukurtu kovoti su HCV. Sofosbuviro klinikinių tyrimų rezultatai pasitenkino gydytojus, kurie pasiekė 85 ÷ 95%, priklausomai nuo genotipo, o gydymo trukmė buvo daugiau nei dvigubai didesnė nei gydant interferonais ir ribavirinu. Ir nors farmacijos įmonė „Gilead“ patentavo sofosbuvyrą, 2007 m. Ją sintezavo Pharmasett'o darbuotojas Michael Sofia, kurį vėliau įsigijo Gilead Sciences. Michaelo vardu jo sintetinta medžiaga buvo vadinama sofosbuvyru. Pats Michael Sophia ir mokslininkų grupė, atlikusi nemažai atradimų, kurie atskleidė HCV pobūdį ir leido jam sukurti veiksmingą vaistą gydymui, gavo Lasker-DeBakey premiją už klinikinius klinikinius tyrimus. Na, beveik visas pelnas, gautas parduodant efektyvų naują produktą, buvo Gileadui, kuris Sovaldi nustatė monopolistiškai aukštas kainas. Be to, bendrovė gynė savo plėtrą specialiu patentu, pagal kurį Gilead ir kai kurios jos partnerės bendrovės tapo išimtinės teisės gaminti originalias DAA savininkus. Dėl to Gileado pelnas per pirmuosius dvejus narkotikų pardavimo metus pakartotinai padengė visas išlaidas, kurias bendrovė patyrė įsigydama Pharmasett, gauti patentą ir vėlesnius klinikinius tyrimus.

Kas yra sofosbuviras?

Šio vaisto veiksmingumas kovojant su HCV buvo toks didelis, kad dabar beveik jokio gydymo režimo negalima naudoti be jo vartojimo. Sofosbuvir nerekomenduojama vartoti kaip monoterapija, tačiau, vartojant kartu, jis pasižymi ypač gerais rezultatais. Iš pradžių vaistas buvo vartojamas kartu su ribavirinu ir interferonu, kuris nesudėtingais atvejais leido išgydyti vos per 12 savaičių. Ir tai yra nepaisant to, kad tik interferonas ir ribavirino terapija buvo du kartus mažiau veiksmingi, o jos trukmė kartais viršijo 40 savaičių. Po 2013 m. Kiekvienais vėlesniais metais buvo pranešama apie vis daugiau naujų vaistų, sėkmingai kovojančių su hepatito C virusu:

  • daclatasvir atsirado 2014 m.
  • 2015 m. Buvo Ledipasvir gimimo metai;
  • 2016 m. Džiugina velpatasvir sukūrimas.

„Daclatasvir“ išleido „Bristol-Myers Squibb“ vaisto Daklinza forma, kurioje yra 60 mg veikliosios medžiagos. Gileado mokslininkai sukūrė šias dvi medžiagas ir kadangi nė vienas iš jų nebuvo tinkamas monoterapijai, jie vartojo vaistus tik kartu su sofosbuvyru. Siekiant palengvinti gydymą, apdairiai atnaujinti vaistai, išleisti iš karto kartu su sofosbuviru. Taigi buvo narkotikų:

  • Harvoni, derinantis sofosbuviro 400 mg ir 90 mg ledipasviro;
  • Epclusa, kuriame buvo 400 mg sofosbuviro ir 100 mg velpatasvir.

Gydant daclatasvir, buvo imtasi dviejų skirtingų vaistų: Sovaldi ir Daclins. Kiekviena iš sudėtinių veikliųjų medžiagų derinių buvo naudojama tam tikriems HCV genotipams gydyti pagal gydymo režimus, kuriuos rekomendavo EASL. Ir tik sofosbuviro derinys su velpatasviru pasirodė esąs psichologinis (universalus) būdas. Epclusa išgydė visus hepatito C genotipus, kurių efektyvumas buvo beveik toks pat, kaip 97 ÷ 100%.

Generinių vaistų atsiradimas

Klinikiniai tyrimai patvirtino gydymo veiksmingumą, tačiau visi šie labai veiksmingi vaistai turėjo vieną didelį trūkumą - pernelyg aukštas kainas, kurios neleido jiems įsigyti didžiojo ligonio. Monopolistiškai didelės „Gilead“ įdiegtų produktų kainos sukėlė pasipiktinimą ir skandalus, dėl kurių patentų savininkai padarė tam tikras nuolaidas, suteikdami kai kurioms Indijos, Egipto ir Pakistano įmonėms licencijas gaminti tokių veiksmingų ir ieškomų vaistų analogus (generinius). Be to, kovą su patentų savininkais, siūlant narkotikus gydymui nepagrįstai padidintomis kainomis, vadovavo Indija, kaip šalį, kurioje milijonai pacientų, sergančių hepatitu C, gyvena lėtine forma. Dėl šios kovos „Gilead“ išdavė licencijas ir patentų kūrimą 11 Indijos bendrovių, kad galėtų pirmiausia paleisti sofosbuvyrą, o vėliau - kitus naujus produktus. Licencijų gavimas, Indijos gamintojai greitai pradėjo gaminti generinius vaistus, priskirdami savo prekės ženklus gaminamiems vaistams. Tokiu būdu pasirodė pirmasis „Sovaldi“, tada Daklinza, Harvoni, Epclusa ir Indija tapo pirmaujančia jų produkcijos lyderė. Pagal licencijos sutartį Indijos gamintojai moka 7 proc. Uždirbtų lėšų patentų savininkams. Tačiau net ir su šiais mokėjimais Indijoje pagamintų generinių vaistų kaina buvo dešimt kartų mažesnė už originalų kainą.

Veiksmų mechanizmai

Kaip pranešta anksčiau, nauji HCV gydymo režimai yra susiję su DAA ir tiesiogiai veikia virusą. Nors anksčiau buvo vartojamas gydant interferoną su ribavirinu, jis sustiprino žmogaus imuninę sistemą, padėdamas organizmui atsispirti ligai. Kiekviena iš šių medžiagų veikia virusą savaip:

  1. Sofosbuvir blokuoja RNR polimerazę ir taip slopina viruso replikaciją.
  1. Daclatasvir, ledipasviras ir velpatasvir yra NS5A inhibitoriai, kurie užkerta kelią virusų plitimui ir skverbtis į sveikas ląsteles.

Toks krypties efektas leidžia sėkmingai kovoti su HCV, naudojant sofosbuvirą gydymui kartu su daklatasvir, ledipasviru, velpatasvir. Kartais, siekiant padidinti viruso poveikį, porai pridedamas trečias komponentas, dažniausiai ribavirinas.

Generiniai gamintojai iš Indijos

Šalies farmacijos įmonės pasinaudojo joms suteiktomis licencijomis, o dabar Indija išleidžia šiuos Sovaldi generinius vaistus:

  • Hepcvir yra Cipla Ltd gamintojas;
  • Hepcinat - Natco Pharma Ltd.
  • Cimivir - Biocon Ltd. „Hetero Drugs Ltd.“;
  • MyHep yra Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
  • SoviHep - Zydus Heptiza Ltd;
  • Sofoviras yra UAB „Hetero Drugs“ gamintojas;
  • „Resof“ - pagamintas dr. Reddy laboratorijų;
  • Virso - išleidžia Strides Arcolab.

Daklino analogai taip pat gaminami Indijoje:

  • Natdac iš Natco Pharma;
  • Dacihep iš Zydus Heptiza;
  • Daclahep iš Hetero narkotikų;
  • Strides Arcolab Dactovin;
  • Daclawin iš Biocon ltd. „Hetero Drugs Ltd.“;
  • Mydacla iš Mylan Pharmaceuticals.

Po Gileado Indijos narkotikų gamintojai taip pat įsisavino „Harvoni“ gamybą, dėl kurios kilo šie generiniai vaistai:

  • Ledifos - išleidžia „Hetero“;
  • Hepcinat LP - Natco;
  • Myhep LVIR - Mylan;
  • Hepcvir L - Cipla Ltd.
  • Cimivir L - Biocon ltd. „Hetero Drugs Ltd.“;
  • LediHep - Zydus.

Ir 2017 m. Įgyta šių Indijos generinių Epclusi gamyba:

  • „Velpanat“ išleido „Natco Pharma“;
  • Velasofas įvaldė Hetero narkotikus;
  • „SoviHep V“ pradėjo gaminti kompaniją „Zydus Heptiza“.

Kaip matote, Indijos farmacijos įmonės atsilieka nuo Amerikos gamintojų, greitai įsisavindamos naujai sukurtus vaistus, laikydamosi visų kokybinių, kiekybinių ir terapinių savybių. Išlaikymas, įskaitant farmakokinetinį bioekvivalentiškumą originalų atžvilgiu.

Bendrieji reikalavimai

Bendras vaistas yra vaistas, kuris gali pakeisti gydymą brangiais originaliais vaistais su patentais, atsižvelgiant į pagrindines farmakologines savybes. Jie gali būti paleisti tiek, kai jie yra prieinami, ir kai nėra licencijos, tik jos buvimas leidžia gauti analoginį leidimą. Išduodant licencijas Indijos farmacijos įmonėms, Gilead taip pat suteikė jiems gamybos technologijas, suteikdama licencijų gavėjams teisę į nepriklausomą kainų politiką. Kad vaisto analogas būtų laikomas bendriniu, jis turi atitikti keletą parametrų:

  1. Ruošiant kokybinius ir kiekybinius standartus, turite laikytis svarbiausių farmacinių komponentų santykio.
  1. Laikykitės atitinkamų tarptautinių taisyklių.
  1. Privaloma laikytis tinkamų gamybos sąlygų.
  1. Preparatuose turėtų būti išlaikytas atitinkamas absorbcijos parametrų ekvivalentas.

Verta pažymėti, kad PSO saugo vaistų prieinamumą, kuriuo siekiama pakeisti brangius firminius vaistus, naudojant biudžeto generinius vaistus.

Egipto Soferbuviro generikai

Skirtingai nuo Indijos, Egipto farmacijos bendrovės nedalyvavo tarp pasaulinių hepatito C generinių vaistų gamybos lyderių, nors jie taip pat įgijo sofosbuviro analogų gamybą. Tačiau didžioji jų analogų dalis yra neteisėta:

  • MPI Viropack gamina vaistą Marcyrl Pharmaceutical Industries - vieną pirmųjų Egipto generinių vaistų;
  • Heterosofir, išleistas Pharmed Healthcare. Tai vienintelis licencijuotas bendrinis Egipte. Pakuotėje, po holograma, paslėptas kodas, kuris leidžia patikrinti gamintojo originalumą gamintojo svetainėje ir taip užkirsti kelią jo klastojimui;
  • Grateziano, pagamintas Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanorkas pagamintas Vimeo;
  • Sofocivir, pagamintas ZetaPhar.

Generikai, skirti kovoti su hepatitu iš Bangladešo

Bangladešas yra kita šalis, gaminanti generinius vaistus nuo HCV dideliais kiekiais. Be to, ši šalis net nereikalauja licencijų, kad būtų galima gaminti analogiškus vaistus, nes iki 2030 m. Jos farmacijos įmonės gali išduoti tokius medicininius preparatus be atitinkamų licencijavimo dokumentų. Žinomiausia ir naujausia technologija aprūpinta farmacijos kompanija „Beacon Pharmaceuticals Ltd.“ Jo gamybos pajėgumų projektą sukūrė Europos ekspertai ir atitinka tarptautinius standartus. Hepatito C virusui gydyti Beacon išskiria šiuos generinius vaistus:

  • Soforal - generinis sofosbuviras yra veiklioji medžiaga 400 mg. Skirtingai nuo tradicinių pakuočių buteliuose po 28 gabalus, Soporalas gaminamas iš 8 tablečių lizdinių plokštelių vienoje plokštelėje;
  • Daklaviras yra bendras Daclatasvir, viena tabletė yra 60 mg veikliosios medžiagos. Jis taip pat gaminamas pūslių pavidalu, tačiau kiekvienoje plokštelėje yra 10 tablečių;
  • Sofosvel yra bendras Epclusa, kuriame yra 400 mg sofosbuviro ir 100 mg velpatasviro. Pangenotipinis (universalus) vaistas, efektyvus gydant HCV genotipus 1 ÷ 6. Ir šiuo atveju buteliuose nėra įprastos pakuotės, tabletės supakuotos į 6 lizdines plokšteles kiekvienoje plokštelėje.
  • Darvoni yra sudėtingas vaistas, jungiantis 400 mg sofosbuviro ir 60 mg daclatasviro. Jei būtina suderinti sofosbuviro terapiją su daklatasvir, vartojant kitų gamintojų vaistus, būtina vartoti kiekvienos rūšies tabletę. Ir Beacon juos sudėjo į vieną tabletes. Darvoni yra supakuotas į 6 lizdines plokšteles vienoje plokštelėje, siunčiamas tik eksportui.

Pirkdami preparatus iš „Beacon“ pagal gydymo kursą, reikia atsižvelgti į jų pakuotės originalumą, kad būtų galima įsigyti reikiamą kiekį. Garsiausios Indijos farmacijos įmonės Kaip jau minėta, šalies farmacijos įmonės gavo licencijas generinių vaistų išleidimui į HCV terapiją, Indija tapo pasauliniu lyderiu savo gamyboje. Tačiau tarp daugelio įmonių verta paminėti keletą, kurių produktai Rusijoje yra labiausiai žinomi.

„Natco Pharma Ltd.“

Populiariausia farmacijos kompanija yra UAB „Natco Pharma“, kurios vaistai išgelbėjo kelių dešimčių tūkstančių lėtiniu hepatitu C sergančių pacientų gyvenimą. Ji įgijo beveik visos tiesioginio veikimo antivirusinių vaistų linijos, įskaitant sofosbuviro su daclatasvir ir ledipasviru su velpatasvir, gamybą. Natco Pharma 1981 m. Pasirodė Hyderabad mieste, kurio pradinis kapitalas buvo 3,3 mln. Rupijų, o darbuotojų skaičius - 20 žmonių. Dabar Indijoje yra 3,5 tūkst. Žmonių, dirbančių penkiose „Natco“ įmonėse, taip pat yra filialų kitose šalyse. Be gamybos padalinių, kompanija turi gerai įrengtas laboratorijas, kurios leidžia kurti šiuolaikinius medicinos preparatus. Tarp savo pačių vystymosi verta paminėti vaistus, kovojančius su vėžiu. Veenat, pagamintas nuo 2003 m. Ir naudojamas leukemijai, yra laikomas vienu iš labiausiai žinomų šios srities narkotikų. Taip, ir generinių vaistų, skirtų hepatito C virusui gydyti, išleidimas yra Natco prioritetas.

„Hetero Drugs Ltd.“

Ši kompanija siekė generinių vaistų gamybos, paverčiant šį siekį į savo gamybos tinklą, įskaitant gamyklas su filialais ir laboratorijomis. „Hetero“ gamybos tinklas yra ryškesnis gaminant vaistus pagal bendrovės įsigytas licencijas. Viena iš jos veiklos sričių yra medicininiai preparatai, leidžiantys kovoti su sunkiomis virusinėmis ligomis, kurių gydymas daugeliui pacientų tapo neįmanomas dėl didelių originalių vaistų kainų. Įsigyta licencija „Hetero“ leidžia nedelsiant paleisti generinius vaistus, kurie vėliau parduodami už prieinamą kainą pacientams. Hetero narkotikų kūrimas datuojamas 1993 metais. Per pastaruosius 24 metus Indijoje pasirodė keliolika gamyklų ir keletas dešimčių gamybos padalinių. Savo laboratorijų buvimas leidžia įmonei atlikti eksperimentinį medžiagų sintezės darbą, kuris prisidėjo prie gamybos bazės išplėtimo ir aktyvaus narkotikų eksporto į užsienio šalis.

Zydus heptiza

„Zydus“ yra Indijos kompanija, kuri užsibrėžė tikslą sukurti sveiką visuomenę, kuri, jos nuomone, po to pagerės žmonių gyvenimo kokybė. Tikslas yra kilnus, todėl, norėdamas tai pasiekti, įmonė vykdo aktyvią švietimo veiklą, turinčią įtakos skurdžiausioms gyventojų grupėms. Įtraukiant laisvą vakcinaciją nuo hepatito B. Zidus, atsižvelgiant į gamybos apimtis Indijos farmacijos rinkoje, yra ketvirtoji vieta. Be to, 16 narkotikų buvo įtrauktas į 300 svarbiausių Indijos farmacijos pramonės vaistų sąrašą. Zydus produktai yra paklausūs ne tik vidaus rinkoje, bet ir 43 vietose mūsų planetoje. Ir septyniose įmonėse gaminamų vaistų asortimentas viršija 850 narkotikų. Viena iš galingiausių pramonės šakų yra Gudžarato valstijoje ir yra viena didžiausių ne tik Indijoje, bet ir Azijoje.

HCV terapija 2017

Hepatito C gydymo režimą kiekvienam pacientui individualiai pasirenka gydytojas. Teisingam, veiksmingam ir saugiam schemos parinkimui gydytojas turi žinoti:

  • viruso genotipas;
  • ligos trukmė;
  • kepenų pažeidimo laipsnis;
  • cirozės buvimas / nebuvimas, kartu infekcija (pvz., ŽIV ar kitas hepatitas), neigiama ankstesnio gydymo patirtis.

Gavusi šiuos duomenis po analizės ciklo, gydytojas pasirenka geriausią gydymo būdą, remdamasis EASL rekomendacijomis. EASL rekomendacijos kasmet koreguojamos, jos prideda naujai atsirandančius vaistus. Prieš rekomenduodami naujus gydymo būdus, jie pateikiami svarstyti kongresui arba specialiai sesijai. 2017 m. EASL specialusis susitikimas peržiūrėjo rekomenduojamų schemų atnaujinimus Paryžiuje. Buvo nuspręsta visiškai nutraukti interferono terapiją Europoje gydant HCV. Be to, nebuvo vieno rekomenduojamo režimo, naudojant vieną tiesioginio veikimo vaistą. Štai keletas rekomenduojamų gydymo galimybių. Visi jie pateikiami tik susipažinimui ir negali tapti veiksmo vadovu, nes tik gydytojas gali suteikti gydymui receptą, kurio priežiūra jai vėliau bus atlikta.

  1. Galimas gydymo režimas, kurį pasiūlė EASL hepatito C monoinfekcijos arba ŽIV + HCV bendro infekcijos atveju pacientams, kuriems nėra cirozės ir kurie anksčiau nebuvo gydyti:
  • 1a ir 1b genotipų gydymui galite naudoti:

- 12 savaičių trukmės sofosbuviras + ledipasviras be ribavirino; - sofosbuvir + daclatasvir, taip pat be ribavirino, gydymo laikotarpis yra 12 savaičių; - arba sofosbuvir + velpatasvir be ribavirino, kurso trukmė - 12 savaičių.

  • gydant 2 genotipą 12 savaičių vartojamas be ribavirino:

- sofosbuvir + dklatasvir; - arba sofosbuvir + velpatasvir.

  • gydant 3 genotipą be ribavirino vartojimo 12 savaičių laikotarpiu, naudokite:

- sofosbuvir + daclatasvir; - arba sofosbuvir + velpatasvir.

  • Gydant 4 genotipą galima taikyti 5 savaites be ribavirino:

- sofosbuvir + ledipasviras; - sofosbuvir + daclatasvir; - arba sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Rekomenduojamas EASL gydymo režimas hepatito C monoinfekcijai arba kartu su ŽIV / HCV infekcija pacientams, kuriems yra kompensuota cirozė ir kurie anksčiau nebuvo gydyti:
  • 1a ir 1b genotipų gydymui galite naudoti:

- sofosbuviras + ledipazviras su ribavirinu, trukmė 12 savaičių; - arba 24 savaitės be ribavirino; - ir kita galimybė - 24 savaitės ribavirino su nepalankia atsako prognoze; - sofosbuviras + daclatasvir, jei be ribavirino, po 24 savaičių, o ribavirinas - 12 savaičių; - 12 savaičių sofosbuviro + velpatasvir be ribavirino.

  • gydant 2 genotipą:

- sofosbuvir + dklatasvir be ribavirino trunka 12 savaičių, o ribavirinas - nepalanki prognozė - 24 savaitės; - arba sofosbuvir + velpatasvir be derinio su ribavirinu 12 savaičių.

  • gydant 3 genotipo tipą:

- sofosbuvir + daclatasvir 24 savaites su ribavirinu; - arba sofosbuvir + velpatasvir vėl su ribavirinu, gydymo trukmė - 12 savaičių; - pasirinktinai sofosbuviro + velpatasvir galima 24 savaites, bet be ribavirino.

  • Gydant 4 genotipą, naudojami tie patys režimai kaip ir 1a ir 1b genotipuose.

Kaip matote, be paciento būklės ir jo kūno savybių gydytojo pasirinktas gydytų vaistų derinys taip pat turi įtakos gydymo rezultatams. Be to, gydymo trukmė priklauso nuo gydytojo pasirinkto derinio.

Gydymas šiuolaikiniais HCV vaistais

Paimkite vaistų tabletes tiesioginiu antivirusiniu vaistu, kurį gydytojas skiria žodžiu vieną kartą per dieną. Jie nėra suskirstyti į dalis, ne kramtyti, bet nuplauti paprastu vandeniu. Geriausia tai padaryti tuo pačiu metu, nes organizme nuolat palaikoma veikliųjų medžiagų koncentracija. Nėra reikalo prijungti prie maisto suvartojimo. Svarbiausia yra ne tai padaryti tuščiu skrandžiu. Pradėdami vartoti narkotikus, atkreipkite dėmesį į sveikatos būklę, nes per šį laikotarpį lengviausias būdas pastebėti galimus šalutinius poveikius. PGPP pačios neturi daug jų, tačiau komplekse numatyti vaistai yra daug mažesni. Dažniausiai šalutiniai reiškiniai pasirodo kaip:

  • galvos skausmas;
  • vėmimas ir galvos svaigimas;
  • bendras silpnumas;
  • apetito praradimas;
  • sąnarių skausmas;
  • kraujo biologinių cheminių parametrų pokyčiai, išreikšti mažu hemoglobino kiekiu, trombocitų ir limfocitų sumažėjimu.

Šalutinis poveikis galimas nedideliam pacientų skaičiui. Tačiau apie visus pastebėtus negalavimus reikia informuoti gydytoją, kad būtų imtasi reikiamų priemonių. Kad nebūtų padidėjęs šalutinis poveikis, alkoholis ir nikotinas neturėtų būti naudojami, nes jie neigiamai veikia kepenis.

Kontraindikacijos

Kai kuriais atvejais neįtraukiama PDPD, ji susijusi su:

  • individualus pacientų jautrumas tam tikroms vaistų sudedamosioms dalims;
  • pacientams iki 18 metų, nes nėra tikslių duomenų apie jų poveikį organizmui;
  • moterys, turinčios vaisių ir žindančių kūdikių;
  • moterys turėtų naudoti patikimus kontracepcijos metodus, kad būtų išvengta gydymo gydymo laikotarpiu. Be to, šis reikalavimas taip pat taikomas moterims, kurių partneriai taip pat gauna gydymą DAA.

Saugojimas

Antivirusinių vaistų laikykite tiesiogiai veikiančiose vietose vaikams ir tiesioginių saulės spindulių veikimui. Laikymo temperatūra turi būti nuo 15 ÷ 30ºС. Pradėję vartoti vaistus, patikrinkite jų pagaminimo ir saugojimo datas, nurodytas ant pakuotės. Pavėluoti vaistai yra draudžiami. Kaip gauti DAA Rusijos gyventojams Deja, Rusijos vaistinės negalės rasti Indijos generinių vaistų. Farmacijos įmonė „Gilead“, teikianti licencijas narkotikų išleidimui, apdairiai uždraudė eksportuoti į daugelį šalių. Įskaitant visas Europos valstybes. Tie, kurie nori įsigyti pigių Indijos generinių vaistų kovoti su C hepatitu, gali pasinaudoti keliais būdais:

  • užsisakykite juos per Rusijos internetines vaistines ir gaukite prekes per kelias valandas (ar dienas), priklausomai nuo pristatymo vietos. Ir daugeliu atvejų net nereikia išankstinio apmokėjimo;
  • užsisakykite juos per Indijos internetines parduotuves su pristatymu. Čia jums reikės išankstinio apmokėjimo užsienio valiuta, o laukimo laikas truks nuo trijų savaičių iki mėnesio. Be to, pridedamas poreikis bendrauti su pardavėju anglų kalba;
  • eikite į Indiją ir paimkite narkotikus. Taip pat reikės laiko ir kalbos barjerų, taip pat sunku patikrinti vaistinėje įsigytų prekių originalumą. Visa tai papildys savarankiško eksporto problema, kuriai reikalingas terminis konteineris, galimybė gauti gydytojo nuomonę ir receptas anglų kalba, taip pat čekio kopija.

Norintys įsigyti narkotikų, žmonės patys nusprendžia, kokias pasirinkimo galimybes pasirinkti. Tiesiog nepamirškite, kad HCV atveju palankus gydymo rezultatas priklauso nuo jo atsiradimo greičio. Čia, tiesiogine prasme, mirties vėlavimas yra panašus, todėl neturėtumėte atidėti procedūros pradžios.