Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnį lemia

Siekiant nustatyti uždegiminio proceso etapą, jo nepalankių rezultatų prognozę ir įvertinti antivirusinio gydymo veiksmingumą pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, būtina nustatyti lėtinio hepatito aktyvumo laipsnį [1; 2]. Įvertinti šį procesą naudojamas vadinamasis. histologinio aktyvumo indeksas (IGA) pagal Knodell (1981), kuris yra atskirų komponentų suma, iš kurių pirmoji: kepenų lobulių periportalinio ir (arba) tilto nekrozės sunkumas svyruoja nuo 0-10 balų. Šie du komponentai: kepenų nekrozė ir portalų uždegimas svyruoja nuo 0 iki 4 balų. Ketvirtasis komponentas rodo kepenų randų laipsnį ir svyruoja nuo 0 (be randų) iki 4 taškų (platus randas ar cirozė). Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis atspindi pirmuosius tris komponentus, ketvirtąjį - proceso etapą. IGA, lygus 0 balų, rodo uždegimo nebuvimą; 1-3 taškai atitinka lėtinį hepatitą ir minimalų patologinio proceso aktyvumą; 4-8 - lengvas; 9-12 - vidutinio sunkumo ir 13–18 - reikšmingas lėtinis hepatitas [4].

Dažniausias lėtinio hepatito aktyvumo vertinimo metodas šiuo metu yra paciento kepenų biopsija in vivo, po to atliekamas morfohistologinis hepatopunkcijos tyrimas ir IGA apibrėžimas pagal Knodell [5]. Šis metodas turi didelį tikslumo ir informatyvumo laipsnį, tačiau reikšmingas šio metodo trūkumas yra tai, kad jos įgyvendinimui reikalingi gana daug laiko reikalaujančių histologinių tyrimų, atliktų aukštos kvalifikacijos morfologų atliktų kepenų punkcijų, ilgų diagnostikos testų ir neįmanoma nedelsiant gauti rezultatą [10].

Yra žinoma, kad daugelio infekcinių ligų patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka skystų terpių ir audinių pH pokyčiai, ypač tais atvejais, kai patogenas replikuojasi ir kur susidaro ryškūs histomorfologiniai pokyčiai. Tai, be abejo, CHC yra kepenys. Deja, ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, šis patogenetinis aspektas netirtas, o tai greičiausiai dėl to, kad trūksta šio organo audinių pH nustatymo metodo.

Tikslas: ištirti kepenų audinių rūgštingumo lygį pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, ir, remiantis gautais duomenimis, parengti naują metodą, skirtą įvertinti lėtinio hepatito, kuris yra mažiau darbingas, aktyvumo laipsnį.

Medžiagų ir tyrimų metodai

Priežiūros metu buvo 41 lėtinio hepatito C sergančio paciento, kuris buvo gydomas infekcinių ligų palatoje № 4 MLPUZ „Savivaldybės ligoninė № 1. N.A. Semashko "Rostovas prie Dono. Vyrų skaičius buvo šiek tiek didesnis nei moterų (25 žmonės). Pirminis pacientų rinkinys buvo atliktas nuolatiniu metodu. Įtraukimo kriterijai: 1) patvirtinta CHC diagnozė (specifinių antikūnų aptikimas IgG klasės ir HCV RNR struktūriniams ir nestruktūriniams HCV baltymams); 2) amžius nuo 20 iki 44 metų; 3) informuotas paciento sutikimas tyrimui ir gydymui. Atmetimo kriterijai: 1) dekompensuota kepenų cirozė (13 žmonių); 2) kepenų ląstelių karcinoma (1 asm.); 3) ŽIV ir (arba) hepatito B viruso infekcija (4 žmonės); 4) autoimuninės ligos (2 žmonės); 5) sunkios širdies ir kraujagyslių bei plaučių sistemos ligos (2 žmonės); 6) skydliaukės liga (13 žmonių); 7) psichikos ligos arba psichopatologiniai epizodai praeityje, ypač: epilepsijos priepuoliai, sunki depresija, mintys apie savižudybę ar bandymai (2 žmonės); 8) inkstų funkcijos sutrikimas, kai kreatino klirensas yra mažesnis nei 50 ml / min. (1 žmogus); 9) ryškūs bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai (Hb 12 / l, neutrofilai 9 / l; trombocitai 9 / l) (4 žmonės); 10) nėštumo ar žindymo laikotarpis (1 asmuo); 11) praeityje gydymas a-interferonu ir ribavirino preparatais (2 žmonės). Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, kurie nebuvo įtraukti į tyrimą dėl nurodytų priežasčių, skaičius buvo 35 žmonės.

Klinikinis ir laboratorinis tyrimas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, buvo pagrįstas klinikiniu, biocheminiu (serumo ALT aktyvumo nustatymas), serologiniu (antikūnų prieš IgM ir IgG struktūrinių ir nestruktūrinių HCV baltymų rodmenis serume) ir molekulinės biologinės (kokybinis ir kiekybinis nustatymas kraujyje) naudojimas. HCV RNR ir jo genotipai, naudojant PCR metodus.

Tiriamųjų, sergančių lėtiniu hepatitu C, vyraujantis HCV genotipas buvo 1b, kuris buvo užregistruotas 23 pacientams, rečiau - 3a ir 2a (38,2%). Virusų apkrovos lygis buvo nustatytas 40 pacientų, sergančių CHC. 13 iš jų HCV kiekis kraujyje buvo mažesnis nei 300 000 TV / ml, 20 - nuo 300 000 TV / ml iki 600 000 TV / ml, o 7 - daugiau kaip 600 000 TV / ml.

Kepenų audinio rūgštingumo nustatymas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, buvo atliktas taip. Pacientas, sergantis lėtiniu hepatitu C, esant vietinei anestezijai, vidurinėje akilerijos linijoje, dešinėje dešimtosios ar dešimtosios tarpkultūrinės erdvės srityje, buvo atliekamas kepenų biopsija. Iš gauto punkto, kurio skersmuo 1,2-1,4 mm, buvo atskirtas 5-7 mm ilgio fragmentas, kuris po to 2-3 sekundes plaunamas distiliuotu vandeniu ir dedamas ant švaraus dangčio stiklo. Be to, iš kraujo išplautos punkcijos fragmentas buvo „įtemptas“ per visą ilgį ant elektrometrinio pH matuoklio „pH-150MI“ matavimo paviršiaus matavimo paviršiaus (skersmuo 0,5–0,7 mm), turintis stiklo ir vidinio sidabro chlorido elektrodų su adata ir plokšti (1,0 cm x 1,0 cm) matavimo paviršiai. Toliau išmatuokite kepenų audinio rūgštingumą C.V. metodu. Fedorovičius [7].

Tyrimų rezultatai ir diskusijos

Visiems pacientams buvo atlikta kepenų biopsija, vėliau atlikus morfohistologinį tyrimą. Uždegiminio proceso kepenyse aktyvumo laipsnis buvo nustatytas pagal Knodell metodą apskaičiuojant IGA. IGA lygus 1-3 taškams, t.y. minimalus hepatitas buvo pastebėtas 11 žmonių, nuo 4 iki 8 punktų (lengvas hepatitas) - 23 ir nuo 9 iki 12 (vidutinio sunkumo hepatitas) - 7. Be to, po punkcijos biopsijos buvo atlikta jo punkcijų pH metrija. Analizuojant gautus rezultatus, buvo nustatyta aiški koreliacija tarp kepenų pH ir IHA (1 lentelė). Tai leido daryti išvadą, kad su CHC hepatopunkcijų pH lygis tinkamai atspindi uždegiminio proceso kepenyse lygį.

1 lentelė. Kepenų punkcijų ir histologinio aktyvumo indekso (IHA) pH rodiklių ryšys pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C

pH punkcijos kepenys (vienetai)

Hepatito aktyvumo laipsnis: požymiai, žymenys, diagnozė ir gydymas

Hepatito virusas įsiskverbia į žmogaus organizmą nepastebimai. Žmogus vis dar nieko nežino apie savo infekciją, o liga jau užfiksuoja kūną, sukeldama ant jo niokojančius smūgius. Pagrindinis neigiamas diagnozės poveikis yra vienai iš svarbiausių organų - kepenų.

Hepatito aktyvumo laipsnis gali skirtis - nuo minimalaus iki aukšto. Tai nustato gydytojas, remdamasis pacientų tyrimų analize. Hepatito aktyvumo laipsnis priklauso nuo gydymo, kurį pacientui reikia skirti. Be to, remiantis šiuo rodikliu galima prognozuoti, kokią žalą organizmui sukėlė diagnozė, ir ar įmanoma visiškai atsigauti.

Hepatito žymekliai

Kai hepatito virusas įsikuria į žmogaus kūną ir pradeda skleisti efektą per sistemas ir organus, užsikrėtęs žmogus vis dar jaučiasi gerai, net nežinodamas apie jį pakabinamą pavojų. Šiuo metu galima nustatyti tik vieną būdą, naudojant kraujo tyrimą. Be to, pagal kraujo tyrimą gydytojas galutinai patvirtina ir patvirtina diagnozę, kai ligos simptomai tampa vis ryškesni, tuo pačiu metu yra daugybė sindromo, tačiau reikia įsitikinti, kad yra hepatitas, kuris reguliuoja organizmą arba nustato ligos klasifikaciją.

Vadinamieji hepatito žymenys - antikūnai, kuriuos organizmas gamina prieš virusą, gali pasakyti, kad diagnozė yra.

Priklausomai nuo to, kuris žymeklis nustatomas žmogaus kraujyje, gydytojas padarys išvadą apie tai, kuriai grupei priklausantis hepatitas šiame paciente yra arba yra nenurodytas etiologija. Naudojant žymenis ir antikūnų buvimą, galima suprasti, kokia forma šiame liga yra ūmaus ar vangaus. Be to, šie rodikliai parodys, kad asmuo, nesant ligos, yra viruso nešėjas, taip pat, kad pacientas kada nors turėjo šį virusą.

Veiklos laipsniai

Kai tik patvirtinti testai ir kiti būtini tyrimai: asmuo tikrai turi tam tikros grupės hepatitą, mišrią ar specifinę etiologiją, gydytojas nustato šios ligos aktyvumo laipsnį pagal įvairius rodiklius.

Aktyvus hepatitas gali būti keturių tipų: minimalus, mažas, vidutinio sunkumo ir didelis. Klasifikaciją lemia aktyvumo laipsnis, remiantis kraujo tyrimu, paciento apčiuopiamumu, tyrimu ir interviu, taip pat kepenų audinio bioptinis tyrimas, kuris parodys, kaip sunkiai kepenys patyrė.

Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis priklauso nuo to, kas šiame etape yra virusas žmogaus organizme. Viruso replikacijos etape ji vis dar nevisiškai dominuoja kūnu, o kūnas yra pasirengęs kovoti su šia liga. Tačiau, pereinant į integracijos etapą, liga yra įdėta į ląsteles, o liga greičiausiai išliks pacientui amžinai.

Minimalus

Minimaliai aktyvus hepatitas - vardas kalba pats. Tokio laipsnio virusų vystymasis, jo turėtojas greičiausiai nesijaučia diskomforto ir nekelia įtarimų dėl ligos buvimo.

Tik kartais lėtinis virusinis hepatitas su minimaliu aktyvumo laipsniu jaučiasi. Pradedamas infekuotas pykinimas, dažnai baigiantis vėmimu, galimu viduriavimu. Pacientas praranda kiekvieną valgyti norą, praranda nuotaiką, turi depresinę būseną, apatijos būklę, depresiją ir nenutrūkstamą nuovargį.

Žemas

Mažos šio ligos aktyvumo požymiai nėra labai skirtingi nuo minimalaus hepatito aktyvumo. Beveik viskas yra vienoda: pacientas jaučiasi gerai, tik kartais pasireiškia ligos simptomai - ne apetitas, pykinimas, ašaros, pernelyg didelis nuovargis, nuovargis.

Tačiau antrojo laipsnio hepatitas jau buvo pakankamai padorus kepenims, o tai parodys organo audinių histologijos analizę. Be to, gydytojas bus sunerimęs dėl mažo hepatito aktyvumo, pervertinto pacientų kraujo rodiklio, skirto AlAT, AST, imunoglobulinų ir baltymų kiekiui.

Vidutinis

Gydytojai įsitikina, kad hepatitas su vidutinio aktyvumo laipsniu yra didžiausias. Ir čia simptomai yra ryškesni. Plius pykinimas su vėmimu ir stipresnis abejingumas maistui padidina mieguistumą, dar didesnį nuovargį. Jis pradeda turėti stiprų ir dažną galvos skausmą, taip pat pacientas jaučia pirmąjį diskomfortą ir spaudimą, o tada sunkius skausmus kepenyse - po šonkauliais dešinėje pusėje.

Aukšta

Pacientui sunkiausia ir apčiuopiama yra ligos aktyvumo laipsnis. Aukšto lygio aktyvus hepatitas pasireiškia visų aukščiau išvardytų laipsnių simptomais. Tai reiškia, kad pacientas turi pykinimą, po jo - vėmimą, viduriavimą. Pacientas neturi jokio noro vartoti maistą ir apskritai rodyti bet kokią veiklą. Virš jo, vyrauja mieguistumas, nuovargis, apatinė valstybė - niekas nepatinka žmogui. Be to, šiuo atveju kepenys yra žymiai daugiau skausmingos. Šio organo diskomforto ir spaudimo jausmai virsta aštriomis kolijomis, skausmu, mėšlungiu ir šaudymu.

Taip pat šio ligos fazės metu atsiranda vadinamoji gelta - odos odos geltonos spalvos, taip pat akių baltymų spalva. Vėliau pacientas pradeda stipriai niežti odą. Svarbiausiu atveju yra karščiavimas.

Kepenys patiria reikšmingų pokyčių - ji rimtai auga. Jau dabar lengva jausti savo rankomis ant palpacijos ir netgi be medicininio išsilavinimo. Po kepenų padidėja kasa.

Atliekant biocheminius kraujo tyrimus, rezultatai gali netgi šokiruoti gydytojus - didelio aktyvumo laipsniu AlAT ir AsAT indeksai padidėja nuo normos dešimties ar daugiau faktorių, bilirubinas ir imunoglobulinas taip pat nukrypsta nuo normos, teisingas baltymų apykaitos algoritmas sunaikinamas.

Cholestazės sindromas

Aktyvus virusinis hepatitas taip pat gali pasireikšti cholestazės sindromu. Šis ligos potipis taip pat gali būti vadinamas netipiniu diagnozės pasireiškimu. Kadangi kai kurie čia esantys ženklai rodomi atvirkštine chronologine tvarka. Pavyzdžiui, pirmiausia atsiranda niežtina oda, o po kurio laiko oda tampa geltona. Kai, kaip ir likusiems hepatito laipsniams, viskas vyksta visiškai priešingai.

Tokiu atveju kepenys padidėja, bet tik šiek tiek, ir tik patyrę, kompetentingi specialistai tai gali suprasti, kai bandoma. Tačiau apskritai užsikrėtusio asmens, turinčio tokią ligą, gerovė ir būklė yra gana toleruotina. Norint suprasti, kad žmonėms šiame etape hepatitas bus įmanomas tik analizuojant. Be to, net įprastas paviršinis kraujo tyrimas nedelsdamas įspės gydytoją. Galų gale, su cholestazės sindromu, kraujo indeksai labai skiriasi nuo įprastų rodiklių.

Be to, nepaisant akivaizdžios išorinės gerovės šios ligos klasės metu, čia esančios prognozės yra gana sudėtingos ir net pavojingos. Šis sindromas gali būti labai greitai transformuojamas į tulžies cirozę, kuri praktiškai negali būti gydoma. Ir tada liga baigiasi paciento mirtimi.

Veiklos diagnostika

Aktyvus bet kokio laipsnio hepatitas diagnozuojamas visame paciento tyrimų, tyrimų ir tyrimų komplekse. Tik pilnas tyrimas suteiks pilną klinikinį ligos vaizdą ir pasakys apie jo aktyvumo laipsnį.

Taigi, hepatito C, kurio aktyvumas yra minimalus, analizė bus atliekama analizuojant kepenų indeksų, hepatito žymenų ir imunoglobulino kraują. Kuo didesnis ligos aktyvumas, tuo daugiau šių rodiklių skiriasi nuo normos. Be to, kepenų ligos biopsijos pavyzdžiai parodys ligos klasę. Čia logika yra tokia pati: kuo didesnis aktyvumo laipsnis, tuo daugiau žalos hepatitas sukėlė šiam organui, ir tai bus pastebima analizuojant audinius.

Gydymas priklausomai nuo veiklos laipsnio

Aktyvus hepatitas gydomas beveik vienodai. Gydymas, priklausomai nuo virusinio aktyvumo laipsnio žmogaus organizme, daugiausia skiriasi gydymo trukme.

Mažiausias hepatito aktyvumo laipsnis yra geriausias gydymo greitis. Šiuo atveju gydytojai paskiria antivirusinius vaistus, taip pat agentus, kurie slopina baltųjų kraujo kūnelių veikimą. Be to, su šios rūšies liga gydytojas paskirs vaistus, kurie atkuria pažeistus kepenų audinius.

Remiantis medicinine statistika, dažnesnis hepatito lygis. Taigi, šiuo atveju kartu su kitais vaistais taip pat skiriami vaistai, skirti žmogaus organizme sukauptiems toksinams pašalinti.

Jei pacientui diagnozuojamas didžiausias aktyvumas, visi pirmiau minėti vaistai yra skirti, skausmą malšinantys vaistai paprastai būna tokie, nes tokį laipsnį lydi rimti skausmai - galvos skausmas ir kepenų sritis.

Nepriklausomai nuo to, kokio laipsnio virusas turės būti gydomas, kartu su gydymu, gydytojas paskirs tam tikrą mitybą, kuri sumažins išorinių veiksnių apkrovą kepenyse. Pacientui reikės atsisakyti alkoholio, net ir mažos tvirtovės, kepti sviesto, taip pat riebalų, rūkytos, per sūrus ir labai saldus. Kai kuriais ypač sunkiais atvejais tokie apribojimai turi atitikti likusį savo gyvenimą.

Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnio nustatymo metodas

Patento RU 2399056 savininkai:

Išradimas yra susijęs su vaistu, būtent gastroenterologu, ir yra susijęs su lėtinio hepatito aktyvumo laipsnio nustatymo metodu. Metodo esmė yra ta, kad serume tiriamas ceruloplazmino aktyvumas. Naudojant ceruloplasmin 37.9 rel. vienetų ir žemiau, diagnozuojamas didelis lėtinio hepatito aktyvumas, o ceruloplazmino vertė yra 38,0-46,4 rel. vienetų - vidutinis aktyvumo laipsnis, kai ceruloplazmino vertė yra 46,5–57,9 rel. vienetų - vidutinio laipsnio. Naudojant šį metodą, galite tiksliausiai nustatyti lėtinio hepatito aktyvumo laipsnį ambulatorinėje aplinkoje. 1 skirtukas.

Išradimas yra susijęs su vaistu, ypač gastroenterologu.

Šiuo metu, siekiant įvertinti lėtinio hepatito (CG) aktyvumo laipsnį, rekomenduojama naudoti lėtinio hepatito aktyvumo laipsnio histologinį rodiklį (pagal V. Dezmetą ir kt., 1994), o tai reiškia, kad histologinio aktyvumo indeksas (IHA) yra nuo 1-3 balų. minimalus lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis diagnozuojamas, IHA yra 4-8 balų - lengvas lėtinis hepatitas, IHA - 9–12 balų - vidutinio aktyvumo laipsnio ir 13–18 metų IHA - sunkus lėtinis aktyvumas. hepatito (Radchenko V., Chambray A., V. Nechaev lėtine kepenų liga - SPb:.. LAN, 2000. - 53 p.).

Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad kepenų biopsijos morfologinis tyrimas gali būti vertinamas tik 1/50000 jo dalies, kuri ne visada tinkamai atspindi viso organo būklę. Morfologinių tyrimų rezultatas daugeliu atvejų priklauso nuo morfologo patirties ir kvalifikacijos. Be to, ne visada galima atlikti kepenų biopsiją ambulatoriniu pagrindu dėl tam tikrų kontraindikacijų buvimo arba dėl to, kad pacientas atsisakė.

Praktinėje medicinoje yra žinomas būdas nustatyti lėtinio hepatito aktyvumo laipsnį, tiriant alanino aminotransferazės (ALT) aktyvumą serume. Jei ALT aktyvumas serume yra mažesnis nei 5 normos, teigiama, kad yra vidutinio sunkumo lėtinio hepatito, nuo 5 iki 10 normų - vidutinio aktyvumo ir daugiau nei 10 normų - didelis aktyvumas (Kishkun AA laboratorinių diagnostikos metodų vadovas. - M. : GEOTAR - Media, 2007. - 225 p.).

Šio metodo trūkumai yra didelės sąnaudos, tyrimo sudėtingumas, o laboratorijos technikas reikalauja aukštos kvalifikacijos, taip pat tai, kad ALT yra nespecifinis rodiklis, jis didėja miokardo infarktu, miokardo distrofija ir kt.

Taip pat yra žinomas lėtinio hepatito aktyvumo nustatymo metodas (RU patentas Nr. 2251108), naudojant biocheminį kraujo serumo tyrimą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad nustatomas lipidų peroksidų (PL) ir viso antioksidanto aktyvumo (AOA) lygis ir PL vertė 83,9 rel. vienetų ir daugiau, AOA 15.5 rel. vienetų ir žemiau nustatomas didelis lėtinio hepatito aktyvumas, kai povandeninis laivas yra 83,8-74,5 rel. vienetai, AOA - 24.3-15.6 rel. vienetų - vidutinio aktyvumo laipsnis, kai PL yra intervale 74,4-66,0 Rel. vienetai, AOA - 24,4-33,5 rel. vienetų - neaktyvus laipsnis.

Tačiau šis metodas nėra pakankamai tikslus, nes antioksidanto būklė apskaičiuojama pagal viso antioksidanto aktyvumo lygį.

Išradimo tikslas - pagerinti lėtinio hepatito aktyvumo laipsnio diagnozavimo tikslumą ir patikimumą, tiriant ceruloplazmino lygį šių pacientų serume.

Išradimo esmė yra ta, kad serume nustatomas ceruloplazmino aktyvumas, kurio vertė yra 37,9 μg. vienetų ir žemiau, diagnozuojamas didelis lėtinio hepatito aktyvumas, o ceruloplazmino vertė yra 38,0-46,4 rel. vienetų - vidutinis aktyvumo laipsnis, kai ceruloplazminas yra 46,5–57,9 rel. vienetų - vidutinio laipsnio.

Įrodyta, kad ląstelių membranų vientisumą lemia laisvųjų radikalų lipidų oksidacijos (SROL) ir antioksidantų sistemos rodiklių santykis. Tuo pačiu metu pagrindinis vaidmuo formuojant laisvųjų radikalų lipidų oksidacijos disbalansą (SROL) yra skiriamas tik antioksidantų trūkumui. Ceruloplazminas (CP) yra pagrindinis kraujo serume esantis „cirkuliuojantis antioksidantas“.

CP lygio sumažėjimas aiškiai rodo ląstelių struktūrų destabilizaciją, t. Y. Mūsų atveju, hepatocitų membranų sunaikinimą.

Metodas yra toks: serume CP aktyvumas nustatomas elektroninio paramagnetinio rezonanso metodu radijo spektrometre RE-1306, esant skystam azoto temperatūrai, naudojant Dodd metodą (Parametriniai metalo jonai //). Brit. J.Cancer. - 1975. - Vol.32 - P.108).

Paprastai procesoriaus aktyvumas yra 58,0 rel. vienetų ir didesnis serume.

Didelis CG aktyvumo laipsnis diagnozuojamas 37,9 rel. vienetų ir žemiau, vidutinis aktyvumo laipsnis, kai CPU vertė yra 38,0-46,4 Rel. vienetų ir vidutinio laipsnio, kai CP aktyvumas yra 46,5-57,9 rel. vienetų

1 pavyzdys. Pacientas P. 24 metai. Jis skundėsi dėl sunkumo dešinėje hipochondrijoje, stiprus silpnumas, sumažėjęs veikimas, padidėjęs nuovargis, mieguistumas, kartais nosies kraujavimas, pykinimas, apetito praradimas. Ill 4 metus. Objektyvus tyrimas parodė vidutinį skausmą dešinėje hipochondrijoje. Kepenys išsikiša nuo pakrantės arkos krašto 3 cm Dydžiai 10-15-13 cm, blužnis nėra apčiuopiamas. Dydžiai 6-8 cm Pilnas kraujo kiekis - hipochrominė anemija, šlapimas - be savybių.

Gautas serumas ir CP aktyvumo nustatymas buvo 35,8 Rel. vienetų Remiantis tuo, kad CPU vertė neviršija 37,9 Rel. vienetų ir žemiau, diagnozuojamas didelis CGH aktyvumas. Tai patvirtino biocheminė kraujo analizė (apie baltymą - 72, albuminą - 55, globulinus - 46 (α)1 - 3, α2 - 11, β-12, γ-20), ALT-884, ACT-368, GGT-164, Shch.F. 137, timolio pro6a - 8.2). Virologiniai tyrimai: HBs-Ag teigiami. Ultragarsinio tyrimo metu: kepenys žymiai padidėja, padidėja parenchimos atspindys, šiurkščiavilnės, intrahepatinės venos nėra išsiplėtusios: blužnis nepadidėja. Rekomenduojama atlikti visapusišką lėtinio hepatito gydymą, naudojant antioksidantus.

2 pavyzdys. Pacientas S., 30 metų. Jis skundėsi dėl nuovargio, silpnumo, mieguistumo, apetito sumažėjimo. Sergate 7 metus. Objektyvus tyrimas: kepenys išsikiša nuo pakrantės arkos krašto 2 cm Dydžiai 10-12-11 cm, blužnis nėra apčiuopiamas. Dydžiai 6-8 cm, bendras kraujo kiekis, šlapimas - normaliomis ribomis.

Biocheminis kraujo tyrimas ir CP tyrimas. CPU lygis buvo 41,6 rel. vienetų Remiantis tuo, kad CPU reikšmės yra 38,0-46,4 rel. vienetų, diagnozuotų vidutinį CGH aktyvumo laipsnį. Tai patvirtino biocheminė kraujo analizė (apie baltymą - 72, albuminą - 58, globulinus - 39 (α)1 - 3, α2 - 11, β-10, γ-15), ALT-232, ACT-176, GGT-97, Shch.F. - 105, timolio bandymas - 4.1). Virologiniai tyrimai: HBs-Ag teigiami. Su ultragarsu: padidėja kepenys, sustiprėja parenchimos atspindys, vidutiniškai grūdėtos, intrahepatinės venos nėra išsiplėtusios: blužnis nepadidėja.

3 pavyzdys. Pacientas M., 36 metai. Nėra skundų. 4 metus kenčia nuo lėtinio C hepatito. Objektyvus tyrimas: kepenys ant kranto arkos krašto. Matmenys 8-9-10 cm, blužnis nėra apčiuopiamas. Dydžiai 6-8 cm, bendras kraujo kiekis, šlapimas - normaliomis ribomis.

Biocheminis kraujo tyrimas ir CP tyrimas. CPU lygis buvo 52,1 rel. vienetų Remiantis tuo, kad vertė yra 46,5–57,9 rel. buvo diagnozuotas vidutinio laipsnio CG aktyvumas. Biocheminėje kraujo analizėje (apie baltymą - 80, albuminą - 53, globulinus - 46,9 (α)1 - 4.2, α2 - 10,5, β - 16,2, γ - 16), ALT - 81, ACT - 55, GGT - 19, Shch.F. - 126, timolio tyrimas - 3,9) nustatė vidutinį CG aktyvumo laipsnį. Virologiniai tyrimai: teigiamas anti-HCV. Ultragarsas: kepenys nėra išsiplėtusios, padidėja parenchimos atspindys, smulkiagrūdės, intrahepatinės venos nėra išsiplėtusios: blužnis nepadidėja. Rodo dinamišką stebėjimą, o rodiklių pablogėjimas parodė sudėtingą gydymą naudojant antioksidantus.

Bendras pasiūlytas metodas apžvelgė 90 žmonių. Iš jų 18 su dideliu CGH aktyvumu, 22 su vidutinio aktyvumo laipsniu, 20 vidutinio laipsnio ir 30 sveikų žmonių. Duomenys apibendrinti lentelėje, kurioje pateikiamos serumo CP (rel. Vienetų) vertės pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, turinčiu skirtingą ligos aktyvumo laipsnį. Paprastai CP aktyvumas buvo 58,0 rel. vienetų ir didesnis kraujyje.

Taigi didelis CG aktyvumas atitinka žemiausią Cp lygį serume (P1-2<0,05, P1-3<0,05).

Siūlomas patologinio proceso kepenų aktyvumo vertinimo metodas yra labiausiai informatyvus, tikslus ir patikimas, neužkrautas ir nekenksmingas pacientui, pašalina subjektyvių veiksnių įtaką ir kartu su prieinamumu bei paprastumu gali būti naudojamas kaip aiškus metodas diagnozuoti lėtinio hepatito aktyvumo laipsnį ambulatorinėmis sąlygomis. Tai leidžia jums supaprastinti ir pagreitinti pacientų, turinčių minimalių pastangų ir pinigų, duomenų tyrimą, nustato antioksidacinių vaistų paskyrimo indikaciją, taip pat įvertinti gydymo veiksmingumą.

Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnį lemia

vežėjams. Natrio kaupimasis sukelia ląstelės edemą, o TNF-α kartu su IL-6 stimuliuoja ūminės fazės baltymų, kurie išsiskiria į cirkuliaciją, sintezę. Energijos generavimas ląstelėje yra nutraukiamas, sukelia apoptozę. TNF-α kartu su IL-8 trukdo suardyti Na + priklausomą tulžies rūgšties transporterį ir tulžies druskų bei organinių anijonų sekreciją į tulžies kanalus.

Endotoksemija ir cholestazė. Virusai, autoantikūnai ir cholestazė. Cholestazė yra pagrindinė hepatologijos problema. Bet kokie tulžies sintezės, sekrecijos ar srovės pažeidimai, sukeliantys biocheminius, patofiziologinius, patoanatominius ir, galiausiai, klinikinius pokyčius, žymimi cholestazės klinikiniu laikotarpiu. Intrahepatinės cholestazės atveju, tulžies srovės sutrikimai lokalizuojami hepatocituose arba tarpkultūrinėje erdvėje tarp kepenų ląstelių. cholestazę sukelia nepakankama kepenų ląstelių sekrecija dėl ląstelių organelių pažeidimo. Interlobulinė cholestazė siejama su laipsniško mažų interlobuliarinių tulžies latakų sunaikinimu ir susitraukimu, o TNF-α ir IL-1β slopina tulžies kepenų ląstelių susidarymą ir sukelia cholestazę. Cholestazė su choledocho obstrukcija (eksperimentinė ir klinikinė) yra susijusi su endotoksino ir TNF-α koncentracijos padidėjimu plazmoje. Tai sukelia Na + priklausomo tulžies rūgšties transportavimo slopinimą. Aukštas lygis

tulžies rūgštis sukelia generalizuotą imunosupresiją. TNF-α slopina Kupfferio ląstelių citokinų sekreciją, slopindama neutrofilų mobilizaciją ir marginalizaciją kepenyse. Ateityje ji blokuoja

Leukocitų migracija į uždegimo židinius, pažeidžia infekcinių medžiagų izoliavimo ir pašalinimo funkciją, padidina septinių komplikacijų tikimybę, citokinų įtakoje atsiranda intracelulinė cholestazė. Integrinų ir adhezijos molekulių ekspozicija tulžies latakų paviršiuje, chemokonstruktoriai pritraukia daug T-ląstelių ir neutrofilų.

Citokinų, ypač TNF-α, indukciją atlieka tulžies kanalų epitelio ląstelės. Tai prisideda prie jų epitelio gleivinės sunaikinimo ir tulžies rūgščių bei tulžies komponentų išsiskyrimo į liumeną ir cirkuliaciją. Kepenų rūgščių kaupimasis kepenų ląstelėse galiausiai gali sukelti jų mirtį. Tokiu būdu atsiranda užburtas ratas, kuriame įvairios kepenų pažeidimo sukeltos intrahepatinės cholestazės savo ruožtu padidina šiuos sutrikimus.

Apibendrinant visus aukščiau minėtus dalykus, galima pastebėti, kad pradinis kepenų parenchimos uždegimas yra citokinų sukeltos ex.. Ito ir rezidentų žudikų ląstelės (duobės ląstelės) plėtoja priešuždegiminę mikroaplinką. Hepatocitai nepriklausomai išreiškia adhezijos molekules ir išskiria priešuždegiminius citokinus.

• Exogeniniai leukocitai (neutrofilai), T-limfocitai ir cirkuliuojančios makrofagai „marginalizuojasi“, „sulaikomi“ į sinusoidinį epitelį ir gali prasiskverbti į parenchiminę erdvę.

• Šios ląstelės papildomai išskiria priešuždegiminius citokinus ir kenkia cheminiams radikalams, sukeldamos galimus patogenus.

• „citokinų atakos“ tikslas yra daugiausia hepatocitai. Sumažėja tulžies kepenų ląstelių susidarymo su cholestaze mechanizmas. Sunkiais atvejais citokinai sukelia hepatocitų apoptozę.

• Citokinai sukelia trombocitų dumblą, sinusoidus ir venules, mikrovaskulinės lovos užsikimšimą ir išeminę hepatoceliulinę nekrozę.

Chronizacijos procesą daugiausia lemia tai, kad:

• blokuojama chemotaksė ir fagocitozė;

• sutrikdė imuninių kompleksų išsiskyrimą;

• atpalaiduojami virškinimo ląstelės mezosominiai elementai;

• atsiranda šios ląstelės mirtis;

• mikrotrombozės susidaro kepenyse ir kituose organuose.

Taigi, lėtinio hepatito mechanizmai yra įvairūs, tačiau pagal esamą nuomonę ji pagrįsta genetine polinkiu ir imuninės sistemos defektu.

Lėtinio hepatito diagnostika.

Trijų tyrimo etapų metu nustatomi lėtinio hepatito, taip pat bet kokios kitos ligos, diagnostiniai kriterijai, į kuriuos įtraukiami virusologinių, klinikinių, laboratorinių ir morfologinių tyrimų duomenys. Lėtinio hepatito klinikinius pasireiškimus pirmiausia lemia funkcinė kepenų būklė.

Diagnostinės paieškos 1 etape būtina nustatyti astenovegetatyvinius, skausmingus ir diseptinius sindromus. Reikia pažymėti, kad asthenovegetative ir dispepsinių sindromai anksčiau tradiciškai susijusios su kepenų - ląstelių nepakankamumo, mūsų laikais, paaiškina variklis - evakavimo sutrikimai dvylikapirštės žarnos opa, susijusios su padidėjusiu vidaus-dvylikapirštės žarnos slėgio (duodenostasis), nesteriliems dvylikapirštės žarnos turinį, žarnyno disbiozės, motorinių sutrikimų storojoje žarnoje. Visi šie reiškiniai paaiškinami biocheminės tulžies sudėties pokyčiais, tulžies rūgščių koncentracijos sumažėjimu.

Šių sindromų sunkumas įvairiose hepatito formose skiriasi ir priklauso nuo proceso aktyvumo ir kepenų funkcinės būklės.

Pirmajame etape niežulys taip pat aptinkamas kaip cholestazės, poliartalgijos - skausmo, daugiausia didelių sąnarių, požymis.

Šiame etape anamnezė taip pat pavyksta atskleisti ligos etiologiją: ankstesnį ūminį virusinį hepatitą, kraujo perpylimą ar jo komponentus, donorystę, dažną skiepijimą, kepenų ligų buvimą tėvams, nuolatinį alkoholio vartojimą ir vaistus, turinčius hepatotoksinių savybių. Tarp šių vaistų turėtų būti vadinami dažniausiai naudojami indometacinas, tetraciklinas, dopegitas, nootropilis, tubazidas, metotreksatas ir kt. Svarbiausias lėtinis hepatito sindromas:

Medicinos informacijos portalas "Vivmed"

Pagrindinis meniu

Prisijunkite prie svetainės

Dabar svetainėje

Prisijungę vartotojai: 0.

Reklama

Iki 70% rusų kenčia nuo jodo trūkumo

  • Skaityti daugiau apie iki 70% rusų kenčia nuo jodo trūkumo
  • Prisijunkite arba užsiregistruokite, kad galėtumėte komentuoti.

Rusai mažiau miršta nuo tuberkuliozės

  • Skaityti daugiau apie rusus tapo mažiau tikėtina, kad miršta nuo tuberkuliozės.
  • Prisijunkite arba užsiregistruokite, kad galėtumėte komentuoti.

Geriausias būdas išgydyti tuberkuliozę - tai anksti aptikti.

Net prieš metus, tuberkuliozė arba vartojimas buvo viena iš labiausiai žinomų ir pavojingų infekcijų: XIX a. Aštuntajame – dešimtajame dešimtmetyje kiekvienas dešimtasis pilietis mirė dėl plaučių tuberkuliozės Rusijoje.

  • Skaitykite daugiau apie Geriausias būdas išgydyti tuberkuliozę - tai anksti aptikti.
  • Prisijunkite arba užsiregistruokite, kad galėtumėte komentuoti.

Kaip suprasti, kad esu priklausomas nuo alkoholio?

Rusijoje yra įprasta išskirti tris alkoholio ligos raidos etapus: pirmasis, kurio metu susidaro psichinė priklausomybė nuo alkoholio, antroji, kurią lydi fizinės priklausomybės atsiradimas, ir galutinis trečiasis.

Klasikinis alkoholio, kuris atsiranda mūsų prote, įvaizdis yra asmuo, turintis paskutinę priklausomybės nuo alkoholio stadiją. Ligos raidos pradžia gali būti sunku pastebėti ir asmeniui, ir jo artimiesiems.

  • Skaityti daugiau apie tai, kaip suprasti, kad esu priklausomas nuo alkoholio?
  • Prisijunkite arba užsiregistruokite, kad galėtumėte komentuoti.

Pacientų priežiūra po genų terapijos

Jei nauja DNR gali būti stabiliai įtraukta į atitinkamas regeneruojančias tikslines ląsteles, pacientas gali būti išgydytas nuo ligos. Nereikalaujama jokios papildomos pagalbos, nors reikia reguliariai stebėti pacientus. Genų terapijai, kurioje nauja DNR yra įterpta į baigtinio gyvenimo ląsteles, gydymo efektas bus prarastas, kai šios ląstelės miršta.

  • Daugiau apie pacientų priežiūrą skaitykite po genų terapijos
  • Prisijunkite arba užsiregistruokite, kad galėtumėte komentuoti.

Puslapiai

Geriamųjų kontraceptikų priėmimas - stafilokokų vežimo priežastis

Neseniai paskelbti duomenys, gauti remiantis Vokietijos mokslininkų moksliniais tyrimais, pagal kuriuos moterys, reguliariai vartojančios geriamuosius kontraceptikus, gali tapti Staphylococcus aureus vežėjais.

Homeostazės mechanizmai

Teigiamas grįžtamasis ryšys prisideda prie vaiko gimimo. Pati gimdos pradžioje gimdos susitraukimai yra palyginti silpni ir reti. Kadangi darbo jėgos intensyvumas didėja, jų stiprumas ir dažnis palaipsniui didėja.

Skydliaukė

Endeminis gūžys randamas tose vietose, kuriose trūksta jodo vandenyje ir maiste, o tai yra būtina TK ir T4 formavimuisi. Sumažėjus šių hormonų kiekiui, skydliaukės liauka daug kartų padidėja, lyginant su įprastais dydžiais.

Dantų užpildų tipai

Kariesas yra vienas iš labiausiai paplitusių dantų sutrikimų visame pasaulyje. Atsitiktiniai valgymo įpročiai, prasta pokalbio praktika arba neapdorotas vanduo gali palaipsniui mažinti dantų ertmę.

Kepenys

Kaip ir visi ortakiai, tulžies kanalas yra pamušalu cilindriniu epiteliu. Ant jo tulžies iš kepenų į tulžies pūslę.

Kas yra hepatitas dėl aktyvumo laipsnio?

Kepenų virusinės ligos klasifikuojamos pagal hepatito aktyvumo laipsnį. Kiekvienos rūšies klinikinis vaizdas ir jo būdingų simptomų apibrėžimas priklauso nuo viruso replikacijos ir kepenų uždegimo. Įprasta išskirti tokias biologinio viruso vystymosi fazes kaip replikaciją ir integraciją. Replikacijos fazėje imuninė agresija yra ryškesnė nei integracijos fazėje, nes per šį laikotarpį virusas daugėja. Pirmajame etape viruso genomas ir kepenų ląstelių genomas egzistuoja atskirai vienas nuo kito, o integracijos fazėje viruso genetinė medžiaga įterpiama į kepenų ląstelės genomą.

Antrajame etape viruso nebegalima ištraukti iš kūno, o liga tampa lėtine. Kepenų pažeidimo sunkumą ir susijusius simptomus lemia viruso aktyvumas.

Lėtinio virusinio hepatito (CVH) klasifikacija priklausomai nuo viruso aktyvumo yra tokia:

  • hepatitas su minimaliu aktyvumu;
  • mažo aktyvumo hepatitas;
  • hepatitas, turintis vidutinį aktyvumo laipsnį;
  • CVH, turintis didelį aktyvumą;
  • CVH su cholestaze (patologinis procesas, susijęs su tulžies stagnacija).

Daugelis žmonių mano, kad neveiksminga hepatito C forma virusas neturi įtakos paciento sveikatai ir nėra perduodamas kitiems žmonėms. Ši nuomonė neteisinga. Asmuo, kuris yra neaktyvaus viruso nešėjas, yra tas pats platintojas kaip aktyvaus viruso nešėjas ir gali užkrėsti kitus žmones. Neaktyvaus viruso nešiotojui pakanka, kad hepatito virusas taptų aktyvus. Tai gali būti stresas, katarrinės ligos arba bet koks kitas veiksnys, dėl kurio sumažėja imunitetas.

Todėl inaktyvus hepatitas C, kuris randamas asmenyje, yra priežastis nedelsiant susisiekti su specialistu ir pradėti gydymą. Atsižvelgiant į tai, kad ši liga dažnai yra besimptomė ir labai sunku ją nustatyti ankstyvame etape, pacientai labai vėlai sužino apie diagnozę. Iki to laiko organizme jau įvyko negrįžtami pokyčiai ir gydymas neduoda teigiamų rezultatų.

Lėtinis hepatitas su minimaliu aktyvumo laipsniu

Asimptominis kursas būdingas hepatitui, kurio aktyvumas yra minimalus. Bendra žmonių sveikata ir gerovė išlieka beveik nepakitusi, skundų beveik nėra. Viruso kepenų pažeidimo simptomai gali pasireikšti ligos paūmėjimo metu. Tai gali būti:

  • pykinimas;
  • staigus pilvo skausmas;
  • apetito praradimas;
  • nuovargis, nuovargis.

Dar rečiau, odos bėrimas, būdingas kepenų ligai. Tai yra telangiektazija, išsiplėtę kapiliarai, kraujagyslių modelio išvaizda arba mėlynės bet kurioje kūno dalyje. Daugeliu atvejų vienintelis požymis, rodantis, kad virusas pakenkė kepenų ląstelėms, yra jo dydžio ir struktūros tankinimo padidėjimas. Blužnis didėja labai retai, nėra skausmo.

Atliekant kraujo tyrimą galima nustatyti vidutinio laipsnio citolizės (tam tikrų ląstelių sunaikinimo procesą) požymius - AlAT ir AST (kepenų fermentų) aktyvumo padidėjimą 1,5–2 kartus. Bilirubino kiekio padidėjimas yra labai retas. Gali būti padidėjęs bendras baltymų kiekis - iki 9 g / l.

CVH su mažu aktyvumo laipsniu

C hepatitas, turintis mažą aktyvumo laipsnį, turi beveik tokius pat klinikinius požymius kaip ir hepatitas C, kurio aktyvumas yra minimalus. Tačiau atliekant kraujo tyrimą nustatoma, kad, palyginti su ankstesniu hepatito tipu, pervertinti AlAT ir AsAT kiekiai, jie yra maždaug 2,5 karto didesni už normaliąją vertę.

Dažniau yra toks reiškinys, kaip hipergammoglobulinemija (padidėjęs imunoglobulinų kiekis kraujyje), ir padidėja baltymų kiekis. Maždaug trečdalis pacientų turi histologinių kepenų pažeidimo požymių.

CVH su vidutinio aktyvumo laipsniu

Šis ligos tipas taip pat vadinamas lėtiniu aktyviu hepatitu, kurio aktyvumas yra vidutinio sunkumo ir yra labiausiai paplitusi lėtinio hepatito forma. Didėja simptomų skaičius, palyginti su mažo aktyvumo hepatitu. Tai apima:

  • padidėjęs nuovargis;
  • miego sutrikimai;
  • dažnas galvos skausmas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • pykinimas;
  • skausmo atsiradimas - skausmas skausmas dešinėje pusėje.

Nuolatinis tokio tipo hepatito simptomas yra patologinis kepenų išplitimas, vadinamas hepatomegalia. Kai jausmas, kad pacientas yra skausmas, beveik visada padidėja 2-3 cm dydžio blužnis. Galbūt odos bėrimas, sąnarių skausmas (artralgija), inkstų sutrikimai. Alat ir AsAT rodikliai kraujyje viršija normalius jau 5–10 kartų. Be to, paciento kraujyje yra didelis baltymų ir imunoglobulinų kiekis.

CVH, turintis didelį aktyvumą

Šio tipo hepatitui būdingi ryškūs klinikiniai ir imunologiniai sutrikimai. Be to, jam būdingas vis daugiau skundų, susijusių su staigaus paciento sveikatos būklės pablogėjimu. Dažnai odos ir akių geltonumas, odos bėrimas. Kepenų dydis smarkiai didėja, jis tampa labai didelis, ir stambiai, ir sunkiai tiriant blužnį, taip pat didėja.

Kai kuriems pacientams būdingos odos reakcijos, artralgija, karščiavimas. AlAT ir AsAT rodikliai yra daugiau nei 10 kartų didesni už įprastą, dėl to stipriai pervertinami bilirubino, imunoglobulino rodikliai ir pastebimas baltymų apykaitos kraujyje pažeidimas.

CVH su cholestaze

Tai gana reta virusinės hepatito forma. Nėra jokio kūno apsinuodijimo, paprastai paciento sveikata yra patenkinama. Hepatomegalia (padidėjęs kepenys) yra mažas, 5 cm, blužnis retai padidėja. Odos geltonumas ir stiprus niežulys, pasireiškiantis ilgai prieš odos dažymą.

Šio tipo aktyvaus hepatito atveju kepenų fermentų aktyvumas smarkiai didėja, o kraujo kiekis greitai pablogėja. Laikui bėgant išsivysto tulžies pūslės cirozė, kurios gydymas neveiksmingas, ši liga yra nepalanki gyvenimo trukmė.

Visai neseniai virusinis hepatitas buvo laikomas nepagydoma liga, o dabar jau galima išgydyti, jei diagnozuojama ankstyvame etape.

Kuo mažesnis viruso aktyvumas ir kuo mažiau išankstinių sąlygų cirozei išsivystyti, tuo palankesnė yra gyvenimo prognozė.

Hepatito aktyvumo laipsniai

Siekiant nustatyti uždegiminio proceso etapą, jo nepalankių rezultatų prognozę ir įvertinti antivirusinio gydymo veiksmingumą pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, būtina nustatyti lėtinio hepatito aktyvumo laipsnį [1; 2]. Įvertinti šį procesą naudojamas vadinamasis. histologinio aktyvumo indeksas (IGA) pagal Knodell (1981), kuris yra atskirų komponentų suma, iš kurių pirmoji: kepenų lobulių periportalinio ir (arba) tilto nekrozės sunkumas svyruoja nuo 0-10 balų. Šie du komponentai: kepenų nekrozė ir portalų uždegimas svyruoja nuo 0 iki 4 balų. Ketvirtasis komponentas rodo kepenų randų laipsnį ir svyruoja nuo 0 (be randų) iki 4 taškų (platus randas ar cirozė). Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis atspindi pirmuosius tris komponentus, ketvirtąjį - proceso etapą. IGA, lygus 0 balų, rodo uždegimo nebuvimą; 1-3 taškai atitinka lėtinį hepatitą ir minimalų patologinio proceso aktyvumą; 4-8 - lengvas; 9-12 - vidutinio sunkumo ir 13–18 - reikšmingas lėtinis hepatitas [4].

Dažniausias lėtinio hepatito aktyvumo vertinimo metodas šiuo metu yra paciento kepenų biopsija in vivo, po to atliekamas morfohistologinis hepatopunkcijos tyrimas ir IGA apibrėžimas pagal Knodell [5]. Šis metodas turi didelį tikslumo ir informatyvumo laipsnį, tačiau reikšmingas šio metodo trūkumas yra tai, kad jos įgyvendinimui reikalingi gana daug laiko reikalaujančių histologinių tyrimų, atliktų aukštos kvalifikacijos morfologų atliktų kepenų punkcijų, ilgų diagnostikos testų ir neįmanoma nedelsiant gauti rezultatą [10].

Yra žinoma, kad daugelio infekcinių ligų patogenezėje svarbų vaidmenį atlieka skystų terpių ir audinių pH pokyčiai, ypač tais atvejais, kai patogenas replikuojasi ir kur susidaro ryškūs histomorfologiniai pokyčiai. Tai, be abejo, CHC yra kepenys. Deja, ligonių, sergančių lėtiniu hepatitu C, šis patogenetinis aspektas netirtas, o tai greičiausiai dėl to, kad trūksta šio organo audinių pH nustatymo metodo.

Tikslas: ištirti kepenų audinių rūgštingumo lygį pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, ir, remiantis gautais duomenimis, parengti naują metodą, skirtą įvertinti lėtinio hepatito, kuris yra mažiau darbingas, aktyvumo laipsnį.

Medžiagų ir tyrimų metodai

Priežiūros metu buvo 41 lėtinio hepatito C sergančio paciento, kuris buvo gydomas infekcinių ligų palatoje № 4 MLPUZ „Savivaldybės ligoninė № 1. N.A. Semashko "Rostovas prie Dono. Vyrų skaičius buvo šiek tiek didesnis nei moterų (25 žmonės). Pirminis pacientų rinkinys buvo atliktas nuolatiniu metodu. Įtraukimo kriterijai: 1) patvirtinta CHC diagnozė (specifinių antikūnų aptikimas IgG klasės ir HCV RNR struktūriniams ir nestruktūriniams HCV baltymams); 2) amžius nuo 20 iki 44 metų; 3) informuotas paciento sutikimas tyrimui ir gydymui. Atmetimo kriterijai: 1) dekompensuota kepenų cirozė (13 žmonių); 2) kepenų ląstelių karcinoma (1 asm.); 3) ŽIV ir (arba) hepatito B viruso infekcija (4 žmonės); 4) autoimuninės ligos (2 žmonės); 5) sunkios širdies ir kraujagyslių bei plaučių sistemos ligos (2 žmonės); 6) skydliaukės liga (13 žmonių); 7) psichikos ligos arba psichopatologiniai epizodai praeityje, ypač: epilepsijos priepuoliai, sunki depresija, mintys apie savižudybę ar bandymai (2 žmonės); 8) inkstų funkcijos sutrikimas, kai kreatino klirensas yra mažesnis nei 50 ml / min. (1 žmogus); 9) ryškūs bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai (Hb 12 / l, neutrofilai 9 / l; trombocitai 9 / l) (4 žmonės); 10) nėštumo ar žindymo laikotarpis (1 asmuo); 11) praeityje gydymas a-interferonu ir ribavirino preparatais (2 žmonės). Pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, kurie nebuvo įtraukti į tyrimą dėl nurodytų priežasčių, skaičius buvo 35 žmonės.

Klinikinis ir laboratorinis tyrimas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, buvo pagrįstas klinikiniu, biocheminiu (serumo ALT aktyvumo nustatymas), serologiniu (antikūnų prieš IgM ir IgG struktūrinių ir nestruktūrinių HCV baltymų rodmenis serume) ir molekulinės biologinės (kokybinis ir kiekybinis nustatymas kraujyje) naudojimas. HCV RNR ir jo genotipai, naudojant PCR metodus.

Tiriamųjų, sergančių lėtiniu hepatitu C, vyraujantis HCV genotipas buvo 1b, kuris buvo užregistruotas 23 pacientams, rečiau - 3a ir 2a (38,2%). Virusų apkrovos lygis buvo nustatytas 40 pacientų, sergančių CHC. 13 iš jų HCV kiekis kraujyje buvo mažesnis nei 300 000 TV / ml, 20 - nuo 300 000 TV / ml iki 600 000 TV / ml, o 7 - daugiau kaip 600 000 TV / ml.

Kepenų audinio rūgštingumo nustatymas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C, buvo atliktas taip. Pacientas, sergantis lėtiniu hepatitu C, esant vietinei anestezijai, vidurinėje akilerijos linijoje, dešinėje dešimtosios ar dešimtosios tarpkultūrinės erdvės srityje, buvo atliekamas kepenų biopsija. Iš gauto punkto, kurio skersmuo 1,2-1,4 mm, buvo atskirtas 5-7 mm ilgio fragmentas, kuris po to 2-3 sekundes plaunamas distiliuotu vandeniu ir dedamas ant švaraus dangčio stiklo. Be to, iš kraujo išplautos punkcijos fragmentas buvo „įtemptas“ per visą ilgį ant elektrometrinio pH matuoklio „pH-150MI“ matavimo paviršiaus matavimo paviršiaus (skersmuo 0,5–0,7 mm), turintis stiklo ir vidinio sidabro chlorido elektrodų su adata ir plokšti (1,0 cm x 1,0 cm) matavimo paviršiai. Toliau išmatuokite kepenų audinio rūgštingumą C.V. metodu. Fedorovičius [7].

Tyrimų rezultatai ir diskusijos

Visiems pacientams buvo atlikta kepenų biopsija, vėliau atlikus morfohistologinį tyrimą. Uždegiminio proceso kepenyse aktyvumo laipsnis buvo nustatytas pagal Knodell metodą apskaičiuojant IGA. IGA lygus 1-3 taškams, t.y. minimalus hepatitas buvo pastebėtas 11 žmonių, nuo 4 iki 8 punktų (lengvas hepatitas) - 23 ir nuo 9 iki 12 (vidutinio sunkumo hepatitas) - 7-oje. Analizuojant gautus rezultatus, buvo nustatyta aiški koreliacija tarp kepenų pH ir IHA (1 lentelė). Tai leido daryti išvadą, kad su CHC hepatopunkcijų pH lygis tinkamai atspindi uždegiminio proceso kepenyse lygį.

1 lentelė. Kepenų punkcijų ir histologinio aktyvumo indekso (IHA) pH rodiklių ryšys pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C

pH punkcijos kepenys (vienetai)

Lėtinis hepatitas yra uždegiminė kepenų liga, kuri trunka ne mažiau kaip šešis mėnesius. Tokie procesai yra gana pavojingi, jie neleidžia organizmui normaliai veikti ir sukelti nepataisomų komplikacijų. Ši kepenų uždegimo forma pasireiškia daug rečiau nei ūminis, tačiau tuo pačiu metu apie 5% suaugusiųjų pasaulyje kenčia nuo jos.

Lėtinio hepatito priežastys

Dažniausiai lėtinė ligos forma atsiranda dėl virusinio hepatito. Tik A ir E tipo virusai negali tapti lėtiniu procesu. Dažnai ne virusinės etiologijos uždegimo priežastis yra per didelis alkoholio vartojimas, ilgalaikis vaistas arba ilgalaikis toksinių medžiagų poveikis.

Kai kuriais atvejais lėtinio uždegimo priežastis tampa autoimunine liga arba metaboliniu sutrikimu.

Lėtinio hepatito simptomai

Paprastai lėtinis hepatitas nepasireiškia. Po valgymo riebaus maisto, nuovargio, sumažėjusio aktyvumo, nemiga, galite jaustis sunkiu hipochondriumu. Kai kuriais atvejais ligos simptomas yra pykinimas ar raumenų skausmas. Be to, gelsvas atspalvis prie odos ar akių baltymų gali būti lėtinio hepatito požymiai. Kartais pasireiškia karščiavimas ar anoreksija.

Diagnostika

Diagnozei atlikti atlikti biocheminę kraujo analizę, ultragarsu. Norint nustatyti uždegiminių procesų sunkumą ir kartais nustatyti jų priežastis, reikalinga kepenų biopsija. Taip pat kai kuriais atvejais nustatytas serologinis kraujo tyrimas, virologinis ir imunologinis tyrimas.

Labai sunku nustatyti ligą, todėl, esant mažiausiam įtarimui ir simptomų nustatymui, reikia pasitarti su gydytoju dėl bandymų nurodymų.

Lėtinio hepatito klasifikacija pagal etiologiją

Priklausomai nuo ligos kilmės turi savų savybių ir gydymo metodų. Pažvelkime į bendrai pripažintą hepatito klasifikaciją.

Virusinė (B, C, D)

Virusinės formos plinta visame pasaulyje. Tai prisideda prie narkotikų priklausomybės ir seksualinės emancipacijos planetoje populiacijos. Taip pat svarbu plačiai skleisti invazines medicinines procedūras (injekcijas, operacijas ir kt.).

Lėtinis virusinis hepatitas C

Tai viena iš sunkiausių ligos formų. Toks organo uždegimas gali pasireikšti be akivaizdžių simptomų dešimtmečius, nepateikus priežasčių pasikonsultuoti su gydytoju. Išoriškai sveiki žmonės gali gauti cirozę ar kitas sunkias komplikacijas per gana trumpą laiką, nežinant jų būklės. Lėtinis virusinis hepatitas C vadinamas „švelniu žudikiu“. Kepenų funkcijos išlieka ilgai, ligos eiga lėta ir dažnai išnyksta be simptomų. Neįprasta, kad liga pasireiškia cirozės stadijoje.

Lėtinis virusinis hepatitas C gali sukelti įvairius papildomus simptomus. Tarp jų yra endokrininė, hematologinė, odos, sąnarių, inkstų ir kt. Tokios komplikacijos atsiranda 45% pacientų. Kai kuriais atvejais klinikinėje situacijoje dideli išoriniai simptomai. Todėl ligos pasireiškimai už kūno ribų taip pat turėtų būti atidžiai stebimi ir kontroliuojami.

Infekcijos mechanizmas ir sisteminių komplikacijų vystymasis siejamas su virusų replikacija už kepenų (inkstų, kasos ir seilių liaukos), su vėlesniu žalingu poveikiu.

Sunkiausia lėtinio hepatito C komplikacija yra kepenų fibrozė, kurios metu atsiranda cirozė.

Lėtinis virusinis hepatitas B

Ši kepenų uždegimo forma yra plačiai paplitusi, dažniausiai perduodama per kraują. Liga yra pavojinga ir jei vėlyvas diagnozavimas ir gydymas gali sukelti komplikacijų, dėl kurių pacientas gali mirti. Pastaraisiais metais hepatitas yra skiepijamas nuo šios kategorijos, kuri žymiai sumažina jos plitimo greitį.

Lėtinis D hepatitas

Toks kepenų uždegimas negali vykti savarankiškai, jis būdingas sluoksniavimui ant B grupės viruso. Gautas tandemas sudaro pavojingą ligą. Simptomai ir tyrimų rezultatai sutampa su lėtine hepatito B grupe, tačiau mišri liga yra sunkesnė ir prognozė dažnai yra prasta.

Autoimuninė

Nėra patikimų duomenų apie šios ligos atsiradimą. Tai laikoma imuninės sistemos nesėkmės priežastimi, kuri pradeda suvokti kepenų ląsteles kaip užsienio agentus. Pavojus yra mergaitėms ir moterims. Esant tokiam ne virusiniam hepatitui, pastebima gelta, tačiau be jo yra ligos eiga. Taip pat tarp simptomų nustatyta nuovargis, pilvo skausmas, spuogai sunkioje formoje.

Autoimuninėje formoje gali atsirasti kepenų cirozinis restruktūrizavimas, net ir ligos pradžioje.

Medicinis

Kai kurie vaistai gali sukelti lėtinį aktyvų hepatitą. Simptomai yra gelta ir kepenų padidėjimas (hepatomegalija). Patobulinimai atsiranda atšaukus vaistus.

Šio tipo ne virusinės ligos atveju svarbu anksti diagnozuoti, ilgai vartojant vaistus, pažeidimo sunkumas daug kartų padidėja.

Alkoholiniai

Reguliarus alkoholio vartojimas didelėmis dozėmis gali sukelti kepenų uždegimą, kuris dažnai išsivysto į cirozę. Ligos simptomai: kūno dydžio padidėjimas (vidutinio sunkumo ar nedidelis), skausmas dešinėje hipochondrijoje, virškinimo trakto sutrikimai.

Toksiška

Pakartotinai nurijus mažas toksinių medžiagų dozes, susidaro ne virusinis kepenų uždegimas, kuris lėtai vystosi. Laipsniškas ir neišreikštas simptomų pasireiškimas sukelia sunkią ligos diagnozę. Laiko gydymo stoka gali sukelti rimtų pasekmių cirozės, kepenų nepakankamumo ir net mirties pavidalu.

Nepatvirtintas lėtinis hepatitas

Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti ligos priežastys, tada atliekama chroniško nenustatyto etiologinio hepatito diagnozė arba nepatvirtinta. Šiai ligai būdingi uždegiminiai ir destruktyvūs procesai, kurie virsta ciroze arba pradiniuose kepenų vėžio etapuose.

Morfologijos klasifikacija

Hepatitas taip pat klasifikuojamas pagal morfologijos principą - ligos savybes pagal ligos eigą, ligos pokyčius ir transformaciją, patologinių procesų charakteristikas.

Morfologiškai sutinkama suskirstyti šias kategorijas:

Lėtinis aktyvus hepatitas su įvairaus aktyvumo laipsniu

Lėtinis aktyvus hepatitas pasižymi didėjančiu laipsnišku arba daugiarūšiu (visais griežinėliais arba jų grupėmis) audinių naikinimu, aktyviu uždegimu ir fibroze.

Lėtinis aktyvus hepatitas gali būti santykinai besimptomis ir labai sunku. Ligos prognozė nėra pastovi.

Etiologija yra skirtinga, dažniausiai tai yra B tipo virusas.

Liga suskirstyta į mažą, vidutinį ir didelį aktyvumą, taip pat nuo 1 iki 4 etapų.

Lėtinis nuolatinis hepatitas

Tai mildestinė forma, kuri tęsiasi su nedideliais simptomais - pykinimu, dispepsija, nereikšmingu skausmu dešinėje hipochondrijoje arba net be jų. Laboratoriniai tyrimai taip pat rodo nedidelius pokyčius. Šis tipas nevyksta ir gali pasireikšti tik paūmėjimo laikotarpiu. Jis turi virusinį (B, C), alkoholinį, toksinį, vaistų etiologiją. Šiuo atveju pagrindinis atsigavimo veiksnys yra dieta ir visiškas alkoholio atmetimas.

Lėtinis lobulinis hepatitas

Dažniausiai šios ligos formos atsiradimas yra susijęs su virusiniu hepatitu. Klinikiniai simptomai yra labai riboti. Tik kai kurie pacientai jaučia padidėjusį nuovargį ir skausmą dešinėje hipochondrijoje.

Kepenų būklės pagerėjimas pasireiškia be medicininės intervencijos, po 6–36 mėn. Išsivysto lobulinis hepatitas, vengiant pakartotinio pažeidimo.

Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis

Siekiant nustatyti uždegimo proceso aktyvumo laipsnį, atliekamas tyrimas, kuriame nustatomas Knodelio histologinis indeksas. Skiriami šie veiklos lygiai:

Klinikiniai pasireiškimai yra susiję su ligos sunkumu.

Esant minimaliam aktyvumo lygiui, simptomai yra lengvi ir prognozė yra palankiausia. Iš esmės, liga pasireiškia tik kepenų sukietėjimu ir padidėjimu.

Esant nedideliam aktyvumo lygiui, pastebimos tos pačios apraiškos, tik bandymų rezultatai yra didesni.

Nedidelis laipsnis yra dažnesnis. Šiuo atveju pacientai skundžiasi silpnumu, mieguistumu, nuovargiu, nemiga, galvos skausmu, prastu apetitu.

Dideliam aktyvumo lygiui būdinga didelė imuninės sistemos ir laboratorinių parametrų reikšmė.

Ligos stadija

Siekiant nustatyti ligos stadiją, tiriamas fibrozės paplitimas. Klasifikuojama nuo 0 (kai nėra aptikta fibrozė) iki 4 (cirozė).

Lėtinio hepatito gydymas

Gydant lėtinį hepatitą, receptai priklauso nuo jo laipsnio ir pakopos, tačiau bet kokiomis sąlygomis priemonių kompleksas apima:

  • priežasties pašalinimas;
  • pažeisto organo funkcijų atkūrimas;
  • mityba

Mitybos frakcinė mityba turi būti laikomasi visą gyvenimą. Pacientui turi būti suteikta visa dieta, išskyrus kepti, riebalus, aštrus, marinuotus maisto produktus.

Siekiant išvengti toksinų kaupimosi organizme, būtina stebėti virškinimo sistemos normalizavimą. Norėdami tai padaryti, vidurių užkietėjimas vartojo vidurius laisvinančius vaistus ir fermentus.

Ilgas hepatoprotektorių kursas skirtas apsaugoti organizmą nuo išorinių poveikių, taip pat aktyvinti regeneracinius procesus.

Remisijos metu pacientas nėra skiriamas vaistus. Paprastai terapija sumažinama iki dietos ir režimo. Kartais gydytojas gali paskirti vaistus, kad pagreitintų regeneracinę funkciją.

Padidinant procesą, turėtumėte laikytis griežtos dietos, vartoti hepatoprotektorius, vaistažoles, interferonus ir antivirusinius vaistus.

Slaugos procesas

Siekiant pagerinti gydymo kokybę, yra labai svarbu, kad tinkamas slaugos procesas būtų būtinas - tai yra medicinos personalo, kaip medicinos personalas, gydymo ir gydymo priemonių rinkinys, siekiant palengvinti paciento būklę. Gera pacientų priežiūra ir sveikatos ugdymas atlieka svarbų vaidmenį terapijoje. Slaugos procese visų pirma atliekamas pasirengimas studijoms ir procedūroms. Slaugytoja tiria pacientą (matuoja temperatūrą, kūno svorį, tiria odos būklę, gleivinę ir pan.).

Kaip paciento saugaus gydymo sąlyga, slaugos procesas apima darbą su pacientu ir jo šeima. Slauga taip pat apima informaciją apie vaistus, dozavimą ir vartojimo būdą. Tokiu atveju slaugytoja turėtų surengti pokalbį apie dietos svarbą ir visišką alkoholio atsisakymą. Svarbu suteikti pacientui visą poilsį ir organizuoti kasdienį gydymą.

Gydymo prognozė

Išgydyti lėtinį hepatitą yra sunku, bet visiškai įmanoma. Paprastai praėjus trims mėnesiams po gydymo pradžios paciento būklė gerokai pagerėja. Ir per šešis mėnesius biocheminiai parametrai yra normalizuoti.

Pagrindinis gydymo tikslas lėtinio hepatito atveju yra remisijos užtikrinimas. Sėkmė siekiant šio tikslo priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • ligos trukmė;
  • kūno savybės;
  • kiek pacientas atitinka gydytojo nurodymus;
  • pasireiškimo laipsnis;
  • bendrų ligų ir pan.

Dažnai liga pasikartoja, todėl svarbu atlikti palaikomąjį gydymą, reguliariai stebėti gydytoją ir atlikti kepenų tyrimą.

Prevencija

Siekiant išvengti virusinio hepatito, imamasi šių priemonių:

  • ūminių kepenų uždegimo formų prevencija ir jų savalaikis gydymas;
  • kova su alkoholizmu;
  • vidutinio sunkumo vaistus, tik pagal receptą;
  • atsargiai dirbant su nuodingomis medžiagomis.

Pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu, įskaitant virusines formas, gali sukelti visavertį gyvenimo būdą. Virusinės formos nešėjai privalo laikytis tam tikrų atsargumo priemonių. Ši liga nėra perduodama oru lašeliais per įprastinius patiekalus ir namų apyvokos daiktus. Lytinių santykių metu reikalingi barjeriniai kontraceptikai. Pjaustymus ir nusidėvėjimą pacientas turėtų gydyti atskirai arba dalyvaujant medicinos personalui, o užteršto kraujo plitimas yra nepriimtinas.

Jei yra įtarimas dėl infekcijos, 24 valandas - imunoglobuliną nuo hepatito - taikyti neatidėliotiną prevencijos metodą.

Hepatito virusas įsiskverbia į žmogaus organizmą nepastebimai. Žmogus vis dar nieko nežino apie savo infekciją, o liga jau užfiksuoja kūną, sukeldama ant jo niokojančius smūgius. Pagrindinis neigiamas diagnozės poveikis yra vienai iš svarbiausių organų - kepenų.

Hepatito aktyvumo laipsnis gali skirtis - nuo minimalaus iki aukšto. Tai nustato gydytojas, remdamasis pacientų tyrimų analize. Hepatito aktyvumo laipsnis priklauso nuo gydymo, kurį pacientui reikia skirti. Be to, remiantis šiuo rodikliu galima prognozuoti, kokią žalą organizmui sukėlė diagnozė, ir ar įmanoma visiškai atsigauti.

Hepatito žymekliai

Kai hepatito virusas įsikuria į žmogaus kūną ir pradeda skleisti efektą per sistemas ir organus, užsikrėtęs žmogus vis dar jaučiasi gerai, net nežinodamas apie jį pakabinamą pavojų. Šiuo metu galima nustatyti tik vieną būdą, naudojant kraujo tyrimą. Be to, pagal kraujo tyrimą gydytojas galutinai patvirtina ir patvirtina diagnozę, kai ligos simptomai tampa vis ryškesni, tuo pačiu metu yra daugybė sindromo, tačiau reikia įsitikinti, kad yra hepatitas, kuris reguliuoja organizmą arba nustato ligos klasifikaciją.

Vadinamieji hepatito žymenys - antikūnai, kuriuos organizmas gamina prieš virusą, gali pasakyti, kad diagnozė yra.

Priklausomai nuo to, kuris žymeklis nustatomas žmogaus kraujyje, gydytojas padarys išvadą apie tai, kuriai grupei priklausantis hepatitas šiame paciente yra arba yra nenurodytas etiologija. Naudojant žymenis ir antikūnų buvimą, galima suprasti, kokia forma šiame liga yra ūmaus ar vangaus. Be to, šie rodikliai parodys, kad asmuo, nesant ligos, yra viruso nešėjas, taip pat, kad pacientas kada nors turėjo šį virusą.

Veiklos laipsniai

Kai tik patvirtinti testai ir kiti būtini tyrimai: asmuo tikrai turi tam tikros grupės hepatitą, mišrią ar specifinę etiologiją, gydytojas nustato šios ligos aktyvumo laipsnį pagal įvairius rodiklius.

Aktyvus hepatitas gali būti keturių tipų: minimalus, mažas, vidutinio sunkumo ir didelis. Klasifikaciją lemia aktyvumo laipsnis, remiantis kraujo tyrimu, paciento apčiuopiamumu, tyrimu ir interviu, taip pat kepenų audinio bioptinis tyrimas, kuris parodys, kaip sunkiai kepenys patyrė.

Lėtinio hepatito aktyvumo laipsnis priklauso nuo to, kas šiame etape yra virusas žmogaus organizme. Viruso replikacijos etape ji vis dar nevisiškai dominuoja kūnu, o kūnas yra pasirengęs kovoti su šia liga. Tačiau, pereinant į integracijos etapą, liga yra įdėta į ląsteles, o liga greičiausiai išliks pacientui amžinai.

Minimalus

Minimaliai aktyvus hepatitas - vardas kalba pats. Tokio laipsnio virusų vystymasis, jo turėtojas greičiausiai nesijaučia diskomforto ir nekelia įtarimų dėl ligos buvimo.

Tik kartais lėtinis virusinis hepatitas su minimaliu aktyvumo laipsniu jaučiasi. Pradedamas infekuotas pykinimas, dažnai baigiantis vėmimu, galimu viduriavimu. Pacientas praranda kiekvieną valgyti norą, praranda nuotaiką, turi depresinę būseną, apatijos būklę, depresiją ir nenutrūkstamą nuovargį.

Žemas

Mažos šio ligos aktyvumo požymiai nėra labai skirtingi nuo minimalaus hepatito aktyvumo. Beveik viskas yra vienoda: pacientas jaučiasi gerai, tik kartais pasireiškia ligos simptomai - ne apetitas, pykinimas, ašaros, pernelyg didelis nuovargis, nuovargis.

Tačiau antrojo laipsnio hepatitas jau buvo pakankamai padorus kepenims, o tai parodys organo audinių histologijos analizę. Be to, gydytojas bus sunerimęs dėl mažo hepatito aktyvumo, pervertinto pacientų kraujo rodiklio, skirto AlAT, AST, imunoglobulinų ir baltymų kiekiui.

Vidutinis

Gydytojai įsitikina, kad hepatitas su vidutinio aktyvumo laipsniu yra didžiausias. Ir čia simptomai yra ryškesni. Plius pykinimas su vėmimu ir stipresnis abejingumas maistui padidina mieguistumą, dar didesnį nuovargį. Jis pradeda turėti stiprų ir dažną galvos skausmą, taip pat pacientas jaučia pirmąjį diskomfortą ir spaudimą, o tada sunkius skausmus kepenyse - po šonkauliais dešinėje pusėje.

Aukšta

Pacientui sunkiausia ir apčiuopiama yra ligos aktyvumo laipsnis. Aukšto lygio aktyvus hepatitas pasireiškia visų aukščiau išvardytų laipsnių simptomais. Tai reiškia, kad pacientas turi pykinimą, po jo - vėmimą, viduriavimą. Pacientas neturi jokio noro vartoti maistą ir apskritai rodyti bet kokią veiklą. Virš jo, vyrauja mieguistumas, nuovargis, apatinė valstybė - niekas nepatinka žmogui. Be to, šiuo atveju kepenys yra žymiai daugiau skausmingos. Šio organo diskomforto ir spaudimo jausmai virsta aštriomis kolijomis, skausmu, mėšlungiu ir šaudymu.

Taip pat šio ligos fazės metu atsiranda vadinamoji gelta - odos odos geltonos spalvos, taip pat akių baltymų spalva. Vėliau pacientas pradeda stipriai niežti odą. Svarbiausiu atveju yra karščiavimas.

Kepenys patiria reikšmingų pokyčių - ji rimtai auga. Jau dabar lengva jausti savo rankomis ant palpacijos ir netgi be medicininio išsilavinimo. Po kepenų padidėja kasa.

Atliekant biocheminius kraujo tyrimus, rezultatai gali netgi šokiruoti gydytojus - didelio aktyvumo laipsniu AlAT ir AsAT indeksai padidėja nuo normos dešimties ar daugiau faktorių, bilirubinas ir imunoglobulinas taip pat nukrypsta nuo normos, teisingas baltymų apykaitos algoritmas sunaikinamas.

Cholestazės sindromas

Aktyvus virusinis hepatitas taip pat gali pasireikšti cholestazės sindromu. Šis ligos potipis taip pat gali būti vadinamas netipiniu diagnozės pasireiškimu. Kadangi kai kurie čia esantys ženklai rodomi atvirkštine chronologine tvarka. Pavyzdžiui, pirmiausia atsiranda niežtina oda, o po kurio laiko oda tampa geltona. Kai, kaip ir likusiems hepatito laipsniams, viskas vyksta visiškai priešingai.

Tokiu atveju kepenys padidėja, bet tik šiek tiek, ir tik patyrę, kompetentingi specialistai tai gali suprasti, kai bandoma. Tačiau apskritai užsikrėtusio asmens, turinčio tokią ligą, gerovė ir būklė yra gana toleruotina. Norint suprasti, kad žmonėms šiame etape hepatitas bus įmanomas tik analizuojant. Be to, net įprastas paviršinis kraujo tyrimas nedelsdamas įspės gydytoją. Galų gale, su cholestazės sindromu, kraujo indeksai labai skiriasi nuo įprastų rodiklių.

Be to, nepaisant akivaizdžios išorinės gerovės šios ligos klasės metu, čia esančios prognozės yra gana sudėtingos ir net pavojingos. Šis sindromas gali būti labai greitai transformuojamas į tulžies cirozę, kuri praktiškai negali būti gydoma. Ir tada liga baigiasi paciento mirtimi.

Veiklos diagnostika

Aktyvus bet kokio laipsnio hepatitas diagnozuojamas visame paciento tyrimų, tyrimų ir tyrimų komplekse. Tik pilnas tyrimas suteiks pilną klinikinį ligos vaizdą ir pasakys apie jo aktyvumo laipsnį.

Taigi, hepatito C, kurio aktyvumas yra minimalus, analizė bus atliekama analizuojant kepenų indeksų, hepatito žymenų ir imunoglobulino kraują. Kuo didesnis ligos aktyvumas, tuo daugiau šių rodiklių skiriasi nuo normos. Be to, kepenų ligos biopsijos pavyzdžiai parodys ligos klasę. Čia logika yra tokia pati: kuo didesnis aktyvumo laipsnis, tuo daugiau žalos hepatitas sukėlė šiam organui, ir tai bus pastebima analizuojant audinius.

Gydymas priklausomai nuo veiklos laipsnio

Aktyvus hepatitas gydomas beveik vienodai. Gydymas, priklausomai nuo virusinio aktyvumo laipsnio žmogaus organizme, daugiausia skiriasi gydymo trukme.

Mažiausias hepatito aktyvumo laipsnis yra geriausias gydymo greitis. Šiuo atveju gydytojai paskiria antivirusinius vaistus, taip pat agentus, kurie slopina baltųjų kraujo kūnelių veikimą. Be to, su šios rūšies liga gydytojas paskirs vaistus, kurie atkuria pažeistus kepenų audinius.

Remiantis medicinine statistika, dažnesnis hepatito lygis. Taigi, šiuo atveju kartu su kitais vaistais taip pat skiriami vaistai, skirti žmogaus organizme sukauptiems toksinams pašalinti.

Jei pacientui diagnozuojamas didžiausias aktyvumas, visi pirmiau minėti vaistai yra skirti, skausmą malšinantys vaistai paprastai būna tokie, nes tokį laipsnį lydi rimti skausmai - galvos skausmas ir kepenų sritis.

Nepriklausomai nuo to, kokio laipsnio virusas turės būti gydomas, kartu su gydymu, gydytojas paskirs tam tikrą mitybą, kuri sumažins išorinių veiksnių apkrovą kepenyse. Pacientui reikės atsisakyti alkoholio, net ir mažos tvirtovės, kepti sviesto, taip pat riebalų, rūkytos, per sūrus ir labai saldus. Kai kuriais ypač sunkiais atvejais tokie apribojimai turi atitikti likusį savo gyvenimą.

Virusinis hepatitas. Priežastys ir simptomai.

Kepenų virusinės ligos klasifikuojamos pagal hepatito aktyvumo laipsnį. Kiekvienos rūšies klinikinis vaizdas ir jo būdingų simptomų apibrėžimas priklauso nuo viruso replikacijos ir kepenų uždegimo. Įprasta išskirti tokias biologinio viruso vystymosi fazes kaip replikaciją ir integraciją. Replikacijos fazėje imuninė agresija yra ryškesnė nei integracijos fazėje, nes per šį laikotarpį virusas daugėja. Pirmajame etape viruso genomas ir kepenų ląstelių genomas egzistuoja atskirai vienas nuo kito, o integracijos fazėje viruso genetinė medžiaga įterpiama į kepenų ląstelės genomą.

Antrajame etape viruso nebegalima ištraukti iš kūno, o liga tampa lėtine. Kepenų pažeidimo sunkumą ir susijusius simptomus lemia viruso aktyvumas.

Lėtinio virusinio hepatito (CVH) klasifikacija priklausomai nuo viruso aktyvumo yra tokia:

  • hepatitas su minimaliu aktyvumu;
  • mažo aktyvumo hepatitas;
  • hepatitas, turintis vidutinį aktyvumo laipsnį;
  • CVH, turintis didelį aktyvumą;
  • CVH su cholestaze (patologinis procesas, susijęs su tulžies stagnacija).

Daugelis žmonių mano, kad neveiksminga hepatito C forma virusas neturi įtakos paciento sveikatai ir nėra perduodamas kitiems žmonėms. Ši nuomonė neteisinga. Asmuo, kuris yra neaktyvaus viruso nešėjas, yra tas pats platintojas kaip aktyvaus viruso nešėjas ir gali užkrėsti kitus žmones. Neaktyvaus viruso nešiotojui pakanka, kad hepatito virusas taptų aktyvus. Tai gali būti stresas, katarrinės ligos arba bet koks kitas veiksnys, dėl kurio sumažėja imunitetas.

Todėl inaktyvus hepatitas C, kuris randamas asmenyje, yra priežastis nedelsiant susisiekti su specialistu ir pradėti gydymą. Atsižvelgiant į tai, kad ši liga dažnai yra besimptomė ir labai sunku ją nustatyti ankstyvame etape, pacientai labai vėlai sužino apie diagnozę. Iki to laiko organizme jau įvyko negrįžtami pokyčiai ir gydymas neduoda teigiamų rezultatų.

Lėtinis hepatitas su minimaliu aktyvumo laipsniu

Asimptominis kursas būdingas hepatitui, kurio aktyvumas yra minimalus. Bendra žmonių sveikata ir gerovė išlieka beveik nepakitusi, skundų beveik nėra. Viruso kepenų pažeidimo simptomai gali pasireikšti ligos paūmėjimo metu. Tai gali būti:

  • pykinimas;
  • staigus pilvo skausmas;
  • apetito praradimas;
  • nuovargis, nuovargis.

Dar rečiau, odos bėrimas, būdingas kepenų ligai. Tai yra telangiektazija, išsiplėtę kapiliarai, kraujagyslių modelio išvaizda arba mėlynės bet kurioje kūno dalyje. Daugeliu atvejų vienintelis požymis, rodantis, kad virusas pakenkė kepenų ląstelėms, yra jo dydžio ir struktūros tankinimo padidėjimas. Blužnis didėja labai retai, nėra skausmo.

Atliekant kraujo tyrimą galima nustatyti vidutinio laipsnio citolizės (tam tikrų ląstelių sunaikinimo procesą) požymius - AlAT ir AST (kepenų fermentų) aktyvumo padidėjimą 1,5–2 kartus. Bilirubino kiekio padidėjimas yra labai retas. Gali būti padidėjęs bendras baltymų kiekis - iki 9 g / l.

CVH su mažu aktyvumo laipsniu

C hepatitas, turintis mažą aktyvumo laipsnį, turi beveik tokius pat klinikinius požymius kaip ir hepatitas C, kurio aktyvumas yra minimalus. Tačiau atliekant kraujo tyrimą nustatoma, kad, palyginti su ankstesniu hepatito tipu, pervertinti AlAT ir AsAT kiekiai, jie yra maždaug 2,5 karto didesni už normaliąją vertę.

Dažniau yra toks reiškinys, kaip hipergammoglobulinemija (padidėjęs imunoglobulinų kiekis kraujyje), ir padidėja baltymų kiekis. Maždaug trečdalis pacientų turi histologinių kepenų pažeidimo požymių.

CVH su vidutinio aktyvumo laipsniu

Šis ligos tipas taip pat vadinamas lėtiniu aktyviu hepatitu, kurio aktyvumas yra vidutinio sunkumo ir yra labiausiai paplitusi lėtinio hepatito forma. Didėja simptomų skaičius, palyginti su mažo aktyvumo hepatitu. Tai apima:

  • padidėjęs nuovargis;
  • miego sutrikimai;
  • dažnas galvos skausmas;
  • sumažėjęs apetitas;
  • pykinimas;
  • skausmo atsiradimas - skausmas skausmas dešinėje pusėje.

Nuolatinis tokio tipo hepatito simptomas yra patologinis kepenų išplitimas, vadinamas hepatomegalia. Kai jausmas, kad pacientas yra skausmas, beveik visada padidėja 2-3 cm dydžio blužnis. Galbūt odos bėrimas, sąnarių skausmas (artralgija), inkstų sutrikimai. Alat ir AsAT rodikliai kraujyje viršija normalius jau 5–10 kartų. Be to, paciento kraujyje yra didelis baltymų ir imunoglobulinų kiekis.

CVH, turintis didelį aktyvumą

Šio tipo hepatitui būdingi ryškūs klinikiniai ir imunologiniai sutrikimai. Be to, jam būdingas vis daugiau skundų, susijusių su staigaus paciento sveikatos būklės pablogėjimu. Dažnai odos ir akių geltonumas, odos bėrimas. Kepenų dydis smarkiai didėja, jis tampa labai didelis, ir stambiai, ir sunkiai tiriant blužnį, taip pat didėja.

Kai kuriems pacientams būdingos odos reakcijos, artralgija, karščiavimas. AlAT ir AsAT rodikliai yra daugiau nei 10 kartų didesni už įprastą, dėl to stipriai pervertinami bilirubino, imunoglobulino rodikliai ir pastebimas baltymų apykaitos kraujyje pažeidimas.

CVH su cholestaze

Tai gana reta virusinės hepatito forma. Nėra jokio kūno apsinuodijimo, paprastai paciento sveikata yra patenkinama. Hepatomegalia (padidėjęs kepenys) yra mažas, 5 cm, blužnis retai padidėja. Odos geltonumas ir stiprus niežulys, pasireiškiantis ilgai prieš odos dažymą.

Šio tipo aktyvaus hepatito atveju kepenų fermentų aktyvumas smarkiai didėja, o kraujo kiekis greitai pablogėja. Laikui bėgant išsivysto tulžies pūslės cirozė, kurios gydymas neveiksmingas, ši liga yra nepalanki gyvenimo trukmė.

Visai neseniai virusinis hepatitas buvo laikomas nepagydoma liga, o dabar jau galima išgydyti, jei diagnozuojama ankstyvame etape.

Kuo mažesnis viruso aktyvumas ir kuo mažiau išankstinių sąlygų cirozei išsivystyti, tuo palankesnė yra gyvenimo prognozė.