Akmenų liga: simptomai ir gydymas

Akmenų liga (ICD) yra patologinis procesas, lydimas akmenų susidarymo tulžies pūslėje.

Antrasis ligos pavadinimas yra skaičiuojamas cholecistitas. Kadangi GCB veikia virškinimo trakto organą (tulžies pūslę), jį paprastai gydo gastroenterologas.

Tulžies akmenų ypatybės

Kalkuliai yra pagrindinė tulžies pūslės liga. Jie susideda iš kalcio, cholesterolio ir bilirubino ir gali būti skirtingo dydžio. Su nedideliu kiekiu kalbame apie vadinamąjį „smėlį“ tulžies pūslėje, tačiau jei formacijos yra didelės, jos laikomos pilnais akmenimis (akmenimis).

Tokios formacijos laikui bėgant gali didėti. Taigi, iš nedidelio smėlio grūdo gali atsirasti 1 cm ar daugiau akmenų. Skaičiuoklė gali būti kitokia - nuo apvalios arba ovalios iki daugiakampio kontūro. Tas pats pasakytina ir apie akmenų tankį. Yra gana stiprių konkretumų, tačiau taip pat yra labai trapūs, kurie gali ištrūkti iš vieno prisilietimo.

Akmens paviršius gali būti plokščias, smailus arba akytas (įtrūkęs). Šios savybės būdingos visiems akmenims, neatsižvelgiant į jų vietą. Tačiau dažnai akmenys randami tulžies pūslėje. Ši anomalija vadinama tulžies pūslės liga arba tulžies pūslės kreivė. Dažniau tulžies kanaluose aptinkami akmenys. Ši liga vadinama choledocholitize.

Konstrukcijos tulžies pūslėje gali būti vienos arba kelios. Gali būti dešimtys, net šimtai. Tačiau reikia nepamiršti, kad net vienas skaičiavimas gali sukelti rimtą žalą sveikatai. Be to, pavojingos komplikacijos dažnai atsiranda dėl mažų, o ne didelių tulžies akmenų.

Akmens formavimo priežastys

Jei dėl kokių nors priežasčių sutrikdoma tulžį sudarančių komponentų kiekybinė pusiausvyra, susidaro kietos struktūros - dribsniai. Kai jie auga, jie sujungti į akmenis. Dažnai liga pasireiškia esant pernelyg didelio cholesterolio kiekio kaupimui tulžyje. Šiuo atveju tulžis vadinamas litogeniniu.

Hipercholesterolemija gali atsirasti dėl:

• nutukimas;
• piktnaudžiavimas riebiais maisto produktais, kuriuose yra daug cholesterolio;
• mažinant į tulžį patekusių specifinių rūgščių kiekį;
• sumažinti fosfolipidų kiekį, kuris užkerta kelią bilirubino ir cholesterolio kietėjimui ir nusodinimui;
• tulžies stagnacija.

Tulžies stazė gali būti mechaninė arba funkcinė. Jei kalbame apie šio nuokrypio mechaninį pobūdį, tokie veiksniai:

• navikai;
• sukibimai;
• tulžies pūslės perteklius;
• gretimų organų ar limfmazgių išplitimas;
• randų susidarymas;
• uždegiminiai procesai, lydimi organų sienos edemos;
• griežtumas

Funkciniai gedimai yra susiję su pačių tulžies pūslės judėjimo sutrikimu. Ypač jie pasireiškia pacientams, sergantiems hipokinezine tulžies diskinezija. Be to, cholelitiazės atsiradimas gali atsirasti dėl tulžies sistemos sutrikimų, infekcinių ir alerginių ligų, autoimuninės ligos patologijų ir pan.

Klasifikacija

Akmenų liga yra suskirstyta į kelis etapus:

1. Fizikinė ir cheminė arba priešakmenis. Tai yra pradinis žandikaulio etapas. Kurso metu pamažu keičiasi tulžies sudėtis. Šiame etape nėra jokių specialių klinikinių požymių. Biocheminius tulžies sudėties tyrimus galima nustatyti pradinį JCB etapą.
2. Paslėpto (paslėpto) vežėjo akmens fazė. Šiame etape tulžies pūslės ar jos kanalų akmenys pradeda formuotis. Klinikinis vaizdas taip pat nėra būdingas šiam patologinio proceso etapui. Galvos akmenų navikų identifikavimas galimas tik instrumentinės diagnostikos procedūrų metu.
3. Laipsnis, kai ligos simptomai pradeda būti ryškesni ir sunkesni. Tokiu atveju mes galime kalbėti apie ūminio skaičiuojamo cholecistito vystymąsi, arba nurodyti faktą, kad jis pereina į lėtinę formą.

Kai kuriuose šaltiniuose galite pamatyti keturių pakopų tulžies pūslės ligos pakopą. Paskutinė, ketvirtoji ligos fazė apibūdinama kaip tokia, kurioje atsiranda patologinės proceso komplikacijos.

Tulžies akmenų tipai

Akmenų, esančių tulžies pūslėje, cheminė sudėtis gali būti kitokia. Pagal šį kriterijų jie paprastai skirstomi į:

1. Cholesterolis. Cholesterolis yra vienas iš tulžies komponentų, tačiau jei jis yra perpildytas, gali susidaryti akmenys. Ši medžiaga patenka į žmogaus kūną su maistu ir yra tolygiai pasiskirstęs tarp savo ląstelių, taip prisidedant prie jo visiško veikimo. Jei yra cholesterolio įsisavinimo proceso pažeidimas, jis pradeda kauptis tulžyje, formuodamas akmenis. Cholesterolio akmenys turi apvalią arba ovalią formą ir gali siekti nuo 1 iki 1,5 cm skersmens. Jų vieta dažnai tampa tulžies pūslės dugnu.
2. Bilirubinas. Bilirubinas yra hemoglobino skilimo produktas. Akmenys, suformuoti gausiai organizme, dar vadinami pigmentu. Bilirubino akmenys yra mažesni nei cholesterolio kiekis, tačiau gali būti daugiau. Tačiau jie veikia ne tik tulžies pūslės dugną, bet ir gali lokalizuotis tulžies takuose.

Tulžies akmenys gali turėti skirtingą kalcio prisotinimo laipsnį. Tai priklauso nuo to, kaip aiškiai matote ultragarso aparato ekrane arba ant radiografo auglio. Be to, terapinės technikos pasirinkimas priklauso nuo skaičiuoklio prisotinimo laipsnio kalcio. Jei akmuo yra suteptas, tai reiškia, kad su juo bus sunkiau susidoroti naudojant narkotikus.

Priklausomai nuo tulžies akmenų dydžio:

1. Mažas. Tokių navikų dydis neviršija 3 cm skersmens. Su vienkartiniais akmenimis lokalizuotas tulžies pūslės dugno plotas, nėra specifinių paciento klinikinių simptomų.
2. Didelis. Jie vadinami akmenimis, kurių skersmuo viršija 3 cm, jie trukdo normaliam tulžies srautui ir gali sukelti tulžies kolikas ar kitus nemalonius simptomus.

Ne tik rūšys, bet ir akmenų dydis gali turėti įtakos gydymo taktikos pasirinkimui JCB. Dideli akmenys, kaip taisyklė, neišnyksta. Jie taip pat nėra susmulkinti naudojant ultragarso, nes toks terapinis metodas greičiausiai nesukurs laukiamų rezultatų.

Šiuo atveju atsiranda cholecistektomija - operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę, kartu su jame esančiais akmenimis. Jei akmenys yra maži, atsižvelgiama į švelnesnius gydymo metodus.

Kai kuriais atvejais gydytojų dėmesys taip pat gali būti sutelktas į navikų vietą. Akmenys, esantys tulžies pūslės dugne, retai sutrikdo pacientą, nes jie nėra būdingi jokiam klinikiniam vaizdui.

Jei akmenys lokalizuoti arti ligonio organo kaklo, tai gali sukelti tulžies lataką. Šiuo atveju pacientą sutrikdys nemalonūs simptomai, pasireiškiantys skausmu dešinėje hipochondrijoje ir sutrikusi virškinimu.

Akmeninės ligos simptomai ir požymiai

Akmenų liga yra patologinis procesas, kuris ilgą laiką gali būti visiškai asimptominis. Tai ypač pasakytina apie pradinius ligos etapus, kai akmenys vis dar yra per maži, todėl neužsikemša tulžies latakų ir nesugadina šlapimo pūslės sienelės.

Pacientas ilgai nežino apie ligos buvimą, ty būti slepiamu akmeniniu laikikliu. Kai navikai pasiekia gana didelį dydį, atsiranda pirmieji įspėjamieji patologinio proceso tulžies pūslės simptomai. Jie gali pasireikšti įvairiais būdais.

Pirmieji cholelitiazės simptomai, atsirandantys prieš pasireiškiant skausmui dešinėje hipochondrijoje, apima:

• pilvo pojūtis po valgio;
• pykinimas;
• nedidelis odos pageltimas (obstrukcinė gelta).

Ši klinikinė nuotrauka atsiranda dėl tulžies nutekėjimo proceso pažeidimo. Tokio gedimo įtakoje atsiranda virškinamojo trakto organų darbų nukrypimai.

Dažniausiai pasitaikantys JCB simptomai:

1. Skausmai dešinėje hipochondrijoje, kuri rodo tulžies kolikos vystymąsi. Išpuolio trukmė gali trukti nuo 10 minučių iki kelių valandų, o skausmas gali būti ūminis, nepakeliamas ir duoti dešiniajai pečiai, kitoms pilvo dalims ar nugaros dalims. Jei per 5–6 val. Ataka nepraeina, pacientui gali atsirasti sunkių komplikacijų.
2. Padidėjusi kūno temperatūra, nurodanti ūminio cholecistito išsivystymą - liga, kuri yra dažnas „JCB“ draugas. Intensyvus tulžies pūslės uždegimas sukelia aktyvų toksinių medžiagų išsiskyrimą į kraują. Jei po tulžies kolikos yra dažni skausmo skausmai ir jie lydi karščiavimą, tai rodo ūminio cholecistito atsiradimą. Jei temperatūros pakilimas yra laikinas, o termometras pasieks 38 ° C, tai gali reikšti cholangito atsiradimą. Tačiau temperatūra nėra privalomas JCB ženklas.
3. Gelta. Ši anomalija atsiranda dėl ilgalaikių stagnacijos procesų dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo. Visų pirma, akių skleros tampa geltonos ir tik tada - oda. Žmonėms, turintiems sąžiningą odą, šis simptomas yra labiau pastebimas nei tamsiai oda. Dažnai kartu su odos ir akių baltymų pageltimu pacientai taip pat keičia spalvą ir šlapimą. Jis įgyja tamsią atspalvį, kuris yra susijęs su dideliu kiekiu bilirubino išsiskyrimu per inkstus. Skaičiuojant cholecistitą, gelta yra tik netiesioginis, bet ne privalomas simptomas. Be to, jis gali tapti kitų ligų - cirozės, hepatito ir pan.
4. Ūmus atsakas į riebalų suvartojimą. Dėl tulžies poveikio yra lipidų suskaidymas ir absorbcija kraujyje. Jei akmenys yra netoli kaklo ar tulžies kanalo galliuminės šlapimo pūslės, jie tiesiog blokuoja tulžies kelią. Dėl to ji negali cirkuliuoti įprastai žarnyne. Ši anomalija sukelia viduriavimą, pykinimą, vidurių pūtimą, pilvo skausmą. Tačiau šie simptomai nėra specifinės tulžies akmenų apraiškos, kurios atsiranda daugumoje virškinimo trakto ligų. Netoleruojantis riebalų maistas gali pasireikšti įvairiuose tulžies pūslės ligos vystymosi etapuose. Tačiau netgi didelis stiebas, jei jis yra ligos organo apačioje, nėra kliūtis tulžies tekėjimui. Todėl riebaus maisto produktai bus gerai virškinami ir prilyginami.

Jei kalbame apie bendruosius JCB simptomus, tai gali būti gana įvairi. Pilvo skausmas, virškinimo sutrikimai, pykinimas, kartais ir vėmimas gali būti skirtingi. Bet kadangi klinikinis ligos vaizdas būdingas daugeliui virškinimo trakto patologijų, patyrę gydytojai visuomet nurodo tulžies pūslės ultragarsą, kad suprastų paciento diskomforto priežastį.

Diagnostika

Jei atsiranda simptomų, būdingų tulžies pūslėms, nedelsdami kreipkitės į specialistą. Visų pirma, atliekamas fizinis tyrimas ir anamnezė, remiantis tiksliais paciento simptomais.

Pilvo pilpoje yra odos įtampa ir skausmas pilvo sienos raumenyse, esančioje artimoje ligonių tulžies pūslės vietoje. Be to, gydytojas pažymi, kad pacientas turi gelsvas dėmes ant odos, kurios atsiranda dėl lipidų apykaitos pažeidimo, akių skleros ir odos pageltimo.

Tačiau fizinis patikrinimas nėra pagrindinė diagnostinė procedūra. Tai yra išankstinis tyrimas, leidžiantis gydytojui nukreipti pacientą į tam tikrus tyrimus. Visų pirma:

1. Klinikinė kraujo analizė. Jei tulžies pūslėje yra uždegiminis procesas, bandymų rezultatuose pastebimas vidutinis ESR padidėjimas ir ryškus leukocitozė.
2. Biocheminė kraujo analizė. Atšifruojant gydytojo duomenis, pastebimas padidėjęs cholesterolio ir bilirubino kiekis, palyginti su nenormaliu šarminiu fosfatazės aktyvumu.
3. Cholecistografija. Ši diagnostinė technika padeda tiksliai ištirti tulžies pūslės būklę. Procedūros metu aptinkamas organų padidėjimas ir kalkių inkliuzų atsiradimas ant sienų. Cholecistografijos pagalba aptinkami kalkingi akmenys, esantys ligonių organo viduje.
4. Pilvo ultragarsas yra labiausiai informatyvus diagnostikos metodas įtariamai tulžies pūslės ligai. Be auglių nustatymo, specialistai atkreipė dėmesį į tulžies pūslės sienelės deformaciją. Taip pat užfiksuoti neigiami paciento kūno judrumo pokyčiai. Aiškiai matoma ultragarsu ir cholecistito požymiais.

Gali būti kruopščiai ištirta tulžies pūslės būklė naudojant MRI arba CT. Ne mažiau informatyvi diagnostinė technika, kurios metu aptinkami tulžies apykaitos pažeidimai, yra scintigrafija. Taip pat plačiai naudojamas retrogradinis endoskopinis cholangiopankreatografijos metodas.

Komplikacijos

Akmenų susidarymas tulžies pūslėje yra kupinas ne tik sergančio organo judrumo pažeidimo. GCB gali turėti labai neigiamą poveikį kitų organų, ypač tų, kurie yra arti GC, veikimui.

Taigi akmenų kraštai gali sužeisti šlapimo pūslės sienas, sukeldami jų uždegiminius procesus. Sunkiais atvejais navikai užsikimšę įėjimo ir išėjimo iš tulžies, taip apsunkina tulžies tekėjimą. Kai tokie nukrypimai prasideda, stagnuojantis procesas, dėl kurio atsiranda uždegimas. Šis procesas gali užtrukti nuo kelių valandų iki kelių dienų, bet anksčiau ar vėliau jis bus tikrai jaučiamas. Žaizdos apimtis ir patologinio reiškinio intensyvumas gali skirtis.

Taigi, galimas nedidelis tulžies pūslės sienelės patinimas arba jo sunaikinimas. Šio pavojingo proceso pasekmė yra liga sergančio organo plyšimas. Toks tulžies pūslės ligos komplikacija tiesiogiai kenkia paciento gyvybei.

Uždegiminio proceso plitimas pilvo organuose yra kupinas peritonito vystymosi. Šios ligos komplikacija gali būti toksinis šokas ar daugelio organų nepakankamumas. Plėtros metu atsiranda rimtų širdies, inkstų, kraujagyslių ir net smegenų veikimo sutrikimų.

Jei uždegimas yra pernelyg intensyvus, o patogenai į kraują išskiria pernelyg daug toksinų, jis gali pasireikšti iš karto. Esant tokioms aplinkybėms, net skubus atgaivinimas negarantuoja paciento išėjimo iš pavojingos valstybės ir mirties prevencijos.

Tulžies pūslės ligos gydymas

Patologinis gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Paprastai pradedami gydymo metodai. Tai apima:

1. Tirpūs tulžies akmenys su specialių vaistų pagalba. Ypač chenodeoksicholio ir ursodeoksicholio rūgštis. Šis metodas yra veiksmingas tik su vienu cholesterolio kalciu. Nesant kontraindikacijų pacientui, tokia terapija skiriama pusantrų metų.
2. Ekstrakorporalinis smūginės bangos litotripsija yra konservatyvus tulžies akmenų gydymo metodas, susijęs su šoko banga, dėl kurios sunaikinami tulžies akmenys. Tokia banga sukuriama naudojant specialius medicinos prietaisus. Toks GCB apdorojimas atliekamas tik mažo dydžio cholesterolio akmenimis (iki 3 cm). Procedūra praktiškai nesukelia skausmo ir yra gana lengvai toleruojama pacientams. Akmenų gabalai išsiskiria per žarnyno judesius.
3. Dieta. Tai vienas iš sėkmingo atsigavimo ir nepageidaujamų simptomų pašalinimo pagrindų. Per visą dietos gydymo kursą turite laikytis dalinės mitybos taisyklių. Maistas turėtų būti vartojamas 4-6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Riebalai, aštrūs, kepti, aštrūs patiekalai, rūkyta mėsa, marinuoti agurkai, gazuoti ir alkoholiniai gėrimai, šokoladas visada yra pašalinami iš dietos. Pacientas turi atsisakyti riebalų ir aštrus prieskonius. Sveika mityba JCR yra pagrįsta pieno produktų ir augalinių produktų naudojimu. Į meniu reikia pridėti kviečių sėlenų.

Cholelitizės, cholecistektomijos chirurginis gydymas šiandien yra ypač populiarus. Jis atliekamas dviem būdais:

Tik chirurgas gali tiksliai nustatyti, kokio tipo operaciją patartina atlikti kiekvienu konkrečiu atveju. Cholecistektomija yra privaloma, kai:

1. Daugybė navikų yra tulžies pūslėje. Be to, tikslus akmenų skaičius ir dydis neturi jokio vaidmens. Jei jie užima ne mažiau kaip 33% ligonio organo ploto, cholecistektomija yra privaloma. Tokio akmenų skaičiaus negalima sutraiškyti ir neištirpinti.
2. Dažni tulžies kolikų boutai. Skausmas su šiuo nukrypimu gali būti gana intensyvus ir dažnas. Jie pašalinami antispazminiais vaistais, tačiau kartais šis gydymas neatleidžia. Šiuo atveju gydytojai imasi chirurginės intervencijos, neatsižvelgiant į akmenų skaičių ir jų skersmenį.
3. Akmenų buvimas tulžies latakuose. Tulžies takų užsikimšimas slepia rimtą grėsmę paciento sveikatai ir žymiai pablogina jo sveikatą. Sumažėja tulžies nutekėjimas, intensyvėja skausmo sindromas ir atsiranda mechaninis gelta. Esant tokiai situacijai, operacija negali būti atlikta.
4. Biliarinis pankreatitas. Pankreatitas yra uždegiminis procesas, kuris vystosi ir atsiranda kasos audiniuose. PZHZH ir tulžies pūslės yra sujungtos vienu tulžies kanalu, todėl vieno organo darbo sutrikimas sukelia neigiamų pokyčių kito žmogaus darbe. Kai kuriais atvejais skaičiuojamasis cholecistitas sukelia kasos sulčių nutekėjimą. Organų audinių sunaikinimas gali sukelti rimtų komplikacijų ir tiesiogiai pakenkti paciento gyvybei. Problema turi būti išspręsta tik operacijos būdu.

Privaloma chirurgija taip pat reikalinga:

1. Peritonitas Pačios pilvaplėvės pilvo organų ir audinių uždegimas yra pavojinga būklė, kuri gali būti mirtina. Patologinis procesas gali išsivystyti, kai į pilvo ertmę patenka tulžies pūslės plyšimai ir patogeninių mikroorganizmų užteršta tulžis. Šiuo atveju operacija yra skirta ne tik pašalinto organo pašalinimui, bet ir kruopščiai dezinfekuojant gretimus organus. Vėlavimas operacijos metu gali būti mirtinas.
2. Tulžies latakų griežtumas. Kanalo susiaurėjimas vadinamas siaurinimu. Intensyvus uždegiminis procesas gali sukelti tokius pažeidimus. Jie sukelia tulžies stagnaciją ir jos kaupimąsi kepenų audiniuose, nors tulžies pūslė gali būti pašalinta. Operacijos metu chirurgo pastangomis siekiama panaikinti griežtumą. Siaurą plotą galima išplėsti, arba gydytojas gali sukurti einamąjį kelią su tulžimi, pagal kurį jis pateks tiesiai į tiesiąją žarną. Be chirurginės intervencijos neįmanoma normalizuoti situacijos.
3. Pūstų turinio perkrova. Kai bakterinė infekcija prisijungia prie tulžies pūslės audinių, juose susikaupia pūliai. Pūlių kaupimasis pačioje tulžies pūslės dalyje vadinamas empyema. Jei patologinis turinys yra surenkamas už jo ribų, nedarant įtakos pilvo ertmės organams, šiuo atveju kalbame apie paravesinės absceso vystymąsi. Dėl tokių anomalijų pacientas pablogėja. Operacijos metu yra pašalinamas tulžies pūslė, o pūlinys ištuštinamas, po to atidžiai gydoma antiseptikais, kad būtų išvengta peritonito.
4. Tulžies fistulė - patologinės skylės, esančios tarp tulžies pūslės (rečiau - jos ortakiai) ir gretimų tuščiavidurių organų. Tokiam nuokrypiui bet koks konkretus klinikinis vaizdas nėra būdingas, tačiau jis gali žymiai sutrikdyti tulžies nutekėjimą, dėl kurio atsiranda stagnacija. Be to, jie gali sukelti kitų ligų ir virškinimo sutrikimų vystymąsi. Operacijos metu uždaromos patologinės skylės, kurios padeda išvengti nepageidaujamų komplikacijų.

Be patologijos etapo, akmenų dydis ir sudėtis, paciento amžius ir kartu atsirandančių ligų buvimas atlieka didelį vaidmenį pasirenkant terapinę techniką. Farmakologinių medžiagų netoleravimo atveju paciento gydymas GCB yra draudžiamas. Šiuo atveju vienintelis teisingas būdas išeiti iš šios situacijos bus operacija.

Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų ar kitų organų ligomis, chirurgija gali pakenkti. Šiuo atveju gydytojai stengiasi išvengti panašios gydymo taktikos.

Kaip matyti, JCB metodų pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Tiksliai pasakyti, ar reikia chirurgijos, ar tik gydantis gydytojas gali atlikti visas reikalingas diagnostines priemones.

Dieta cholelitozei

Maistas JCB turėtų būti dalinis. Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis 4-6 kartus per dieną. Maisto temperatūra turi būti ne mažesnė kaip 15 ar daugiau nei 62 laipsniai. Draudžiami produktai JCB:

• alkoholis;
• ankštiniai augalai;
• riebalinis pienas ir rauginto pieno produktai;
• kepti
• aštrus
• sūrus;
• rūkyta
• riebios žuvys ir mėsa;
• neršti;
• saldumynai;
• Konservai;
• grybai bet kokia forma;
• karšta šviežia duona, skrudinta duona, krutonai;
• prieskoniai, pagardai;
• marinatas;
• kava;
• šokolado produktai;
• kakava;
• stipri juoda arbata;
• kietas arba sūdytas sūris.

Priešingai, gydytojai rekomenduoja teikti pirmenybę:

• džiovintos duonos, pagamintos iš 2-ojo laipsnio miltų;
• mažai riebalų turintys sūriai;
• virti, garai arba keptos daržovės;
• smulkiai pjaustyti balti kopūstai (ribotais kiekiais);
• kepti arba virti liesos mėsos;
• įvairių rūšių grūdų;
• makaronai ir makaronai (priežasčių);
• uogienės ir uogienė;
• saldūs vaisiai ir uogos;
• silpna arbata;
• saldžios naminės sultys;
• putos;
• džiovintų vaisių kompotas;
• sviestas, kuris turi būti dedamas į įvairius patiekalus ne daugiau kaip 30 g per dieną;
• mažai riebalų turinčios žuvų rūšys (lydekos, lydekos, jūrų lydekos ir tt);
• pilno pieno Jis gali būti naudojamas tiek gryno pavidalo, tiek ir košės gamybai.

Taip pat leidžiama naudoti mažai riebalų varškę ir natūralius mažai riebalų turinčius jogurtus (geresnis namų ruošimas).

JCB prognozavimas ir prevencija

Siekiant užkirsti kelią tulžies pūslės vystymuisi, būtina, jei įmanoma, vengti veiksnių, galinčių sukelti hipercholesterolemijos ir bilirubinemijos vystymąsi. Taip pat svarbu pašalinti kraujagyslių procesus tulžies pūslės ir jos kanaluose. Tai palengvina:

• subalansuota ir gera mityba;
• fizinis aktyvumas;
• atidžiai stebėti kūno svorį ir, jei reikia, koreguoti;
• laiku aptikti ir išgydyti tulžies sistemos ligas.

Ypač daug dėmesio turi būti skiriama tulžies ir cholesterolio apykaitai žmonėms, turintiems genetinę polinkį į cheleliozę.

Jei kalbame apie tulžies pūslelinės profilaktiką nustatant ligą, pacientai turėtų laikytis griežtos dietos. Jie turėtų atidžiai stebėti jų svorį ir gerti pakankamai skysčio (1,5 - 2 litrai per dieną). Kad būtų išvengta akmenų judėjimo ant tulžies latakų pavojaus, pacientai turėtų vengti atlikti darbą, kuriam reikia ilgai pasilikti pakreipus.

Galutinės akmenų ligos raidos prognozės visiems pacientams yra skirtingos, nes jos tiesiogiai priklauso nuo akmenų susidarymo greičio, dydžio ir mobilumo. Daugeliu atvejų akmenų buvimas tulžies pūslėje sukelia daugybę nepalankių ir sunkių komplikacijų. Bet jei chirurginė intervencija atliekama laiku, galima visiškai užkirsti kelią pavojingoms ligos pasekmėms!

Akmenų liga (ICD) - simptomai, priežastys, mityba ir tulžies pūslės ligos gydymas

Geros dienos, brangūs skaitytojai!

Šiandieniniame straipsnyje mes su jumis aptarsime tokią ligą, kaip - cholelitiazę, taip pat jos požymius, priežastis, diagnozę, gydymą, mitybą ir prevenciją. Taigi...

Kas yra tulžies pūslės liga?

Akmenų liga (ICD) - liga, kuriai būdingas akmenų susidarymas tulžies pūslės arba tulžies latakuose (akmenys).

Kitas ligos pavadinimas yra chelelitizė.

Pagrindiniai cholelitozės simptomai yra kolika dešinėje hipochondrijoje, skrandžio sunkumas ir odos pageltimas.

Pagrindinė tulžies pūslės priežastis - cholesterolio, bilirubino ir kai kurių kitų medžiagų apykaitos procesų, kuriuose tulžies pigmentai, „blogos“ cholesterolio, kalcio druskos, kai kurių tipų baltymai ir kitos medžiagos, įsiskverbimas į tulžies pūslę ir jos kanalus. Laikui bėgant, šios medžiagos pradeda laikytis viena kitos ir sukietėja, sudarant vadinamuosius akmenis.

Viena iš populiariausių tulžies organų akmenų paieškos pasekmių yra cholecistito vystymasis.

Tulžies pūslės liga

Prieš suprasdami akmenų susidarymo tulžies pūslėje ir jos ortakiuose procesą, mes stengsimės paprasta kalba apibūdinti, kas yra šie organai ir kokia funkcija jie atliekami gyvybiškai svarbioje organizmo veikloje.

Tulžies pūslė yra organas, tam tikras tulžies rezervuaras, prijungtas prie kepenų, kasos ir dvylikapirštės žarnos. Tulžies pūslėje tulžies dalelės yra atskiriamos nuo vandens, t.y. Šiame organe tulžies koncentracija, kuri, tiekiant maistą, ypač sunkų maistą, tulžies pūslė švirkščia į pradinę plonosios žarnos dalį (dvylikapirštės žarnos 12), kur ši paslaptis skatina maisto virškinimą.

Tulžies latakai yra kanalai, per kuriuos yra prijungti kepenys, tulžies pūslė, kasa ir dvylikapirštės žarnos.

Tulžis yra skysta kepenų sekrecija, kuri per kepenų kanalą patenka į tulžies pūslę, kur, kaip jau sakėme, jos koncentracija (atskyrimas nuo vandens). Tulžis yra būtinas normaliam virškinimui.

Dabar svarstome galvos akmenų ligos vystymąsi.

Kai kurie veiksniai, tokie kaip nėštumas, tam tikrų vaistų vartojimas (ypač susiję su cholesterolio ir bilirubino mainais), nutukimas, badas, mitybos sutrikimai, medžiagų apykaitos sutrikimai, diabetas ir kitos patologijos sukelia tulžies stagnaciją tulžies pūslėje. Dalelės, kurių pati tulžį sudaro, pradeda „susilieti“, sudarančios sau smulkų tankį, kuris per metus didėja. Tulžies latakai yra daug mažesni už šlapimo pūslę, todėl tam tikrais laikais, pvz., Kai organizmas kratomas, akmuo patenka į ortakį ir įstrigo į jį, sudarant kliūtį (užsikimšimą). Kartais akmuo vos peržengia tulžies lataką, „nulauždamas“ jo sienas. Tačiau vienas ir kitas atvejis sukelia sunkius aštrius skausmus žmogui toje vietovėje, kur akmuo juda ar įstrigo. Retais atvejais pačiuose tulžies latakuose susidaro akmenys.

Tulžies akmenys yra plombos, kurių dydis nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų, daugiausia susidarančių iš cholesterolio, kalcio druskų, įvairių pigmentų (bilirubino yra tulžies pigmento), baltymų ir kitų medžiagų. Akmenys, arba, kaip jie vadinami moksliniame pasaulyje, gali būti įvairių formų, dydžių ir įvairių dalelių, kurių vyrauja viena ar kita medžiaga. Pagal konstrukciją akmenys gali būti kristaliniai, sluoksniuoti, pluoštiniai arba amorfiniai.

Kitas „JCB“ plėtros etapas priklauso nuo kanalo užsikimšimo vietos. Jei tai įvyksta prieš pagrindinį tulžies kanalą, t.y. Nedelsiant už tulžies pūslės, tulžies iš kepenų iš karto patenka į plonąją žarną, bet koncentracijos stoka sukelia prastą maisto virškinimą. Be to, tulžies rūgštys pradeda cirkuliuoti organizme be kontrolinio organo (šlapimo pūslės), todėl agresyvi paslaptis pradeda pakenkti organizmui, nes tai yra šlapimo pūslė, kuri reguliuoja tulžį žarnyne ir kada ne.

Jei akmuo blokuoja paprasto tulžies lataką, tada tulžies, tik jau koncentruotos, iš perteklių grįžta į kepenis ir pradeda jį paveikti. Tai sukelia toksinį hepatitą.

Jei akmuo blokuoja bendro kanalo liumenį nuo pačios dvylikapirštės žarnos, kasa taip pat patenka į pažeistą vietą.

Su visais šiais užsikimšimais reikia suprasti, kad tulžies kiekis negali būti pakankamas arba netgi patekti į plonąsias žarnas, maisto negalima tinkamai virškinti. Tuo pačiu metu, tulžies su neįmanoma pašalinti iš organizmo, pradeda nuodyti kūną, kartais atsiranda infekcinių mikroorganizmų, kurie prisideda prie žmogaus gyvybei pavojingų pasekmių vystymosi.

Žinoma, pirmiau minėtas procesas yra labai paviršutiniškas, tačiau dabar manau, kad bendras situacijos vaizdas yra aiškus.

Gydymas tulžies pūslės ligos tikslas yra pašalinti akmenis iš kūno nepažeidžiant tulžies pūslės ir tulžies takų. Gydymas paprastai yra konservatyvus, tačiau kai kurias situacijas galima išspręsti tik chirurginiu būdu.

Ligos statistika ZhKB

Akmenų liga nuo metų iki metų tampa vis labiau paplitusi daugelio žmonių liga visame pasaulyje. Pavyzdžiui, kai kurie autoriai atkreipia dėmesį į tai, kad NVS šalių gyventojų skaičius padidėjo kas 10 metų, beveik kas dvigubai.

Moterų, turinčių JCB, skaičius, palyginti su vyrais, paprastai svyruoja nuo 2: 1 iki 8: 1. Kitas veiksnys, kuriuo padidėja pacientų, turinčių šią patologiją, skaičius yra amžius, tuo vyresnis asmuo, tuo didesnė ligos pasireiškimo rizika.

Jei kalbame apie bendrą JCB sergančių pacientų skaičių - 10% Žemės populiacijos, amžiaus po 70 metų, pacientų skaičius yra iki 30%.

Jei kalbame apie ligos plitimo geografiją, atvejų skaičius yra labiausiai paplitęs išsivysčiusiose šalyse - JAV, Europoje, NVS šalyse, tuo metu, kai maisto produktai daugiausia valgomi - Pietryčių Azija, Indija, Japonija, tulžies pūslės ligos atvejai.. Žinoma, be maisto, judėjimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį nepakankamai išsivysčiusiose šalyse žmonės vis dažniau juda.

Akmenų liga - ICD

ICD-10: K80.

Akmenų ligos simptomai

Tulžies pūslės ligos vystymasis užtrunka ilgai - nuo akmenų susidarymo pradžios iki pirmųjų ligos požymių gali užtrukti nuo 5 iki 10 metų. Taip yra dėl to, kad akmenų buvimas tulžies pūslėje jokiu būdu netrukdo žmogui, o skausmai atsiranda tik tada, kai jie patenka į tulžies latakus ir pradeda sužeisti.

Pirmieji tulžies pūslės ligos požymiai

• Odos pageltimas, akių skleros, burnos ertmės gleivinės;
• Aštrių kolikų, esančių dešinėje hipochondrijoje (tulžies kolikuose), kurie atsiranda, kai akmuo juda palei tulžies taką;
• Sunkumo pojūtis skrandyje, pykinimas, dažnas niežėjimas;
• Sausumo kartumas.

Pagrindiniai tulžies pūslės ligos simptomai

• Blaivus ar kepenų kolikas (aštrūs aštrūs skausmai dešinėje hipochondrijoje, turintys poveikį dešinėje, dilbio, rankos, apatinės dalies, krūtinkaulio ir net kaklo), pasireiškę daugiausia po valgymo, aštrus, kepti ir riebaus maisto, geriamojo alkoholio, streso, sunkių fizinių apkrova ar kūno purtymas;
• Pykinimas, vėmimas (kartais su tulžimi), po kurio paprastai nepasireiškia reljefo pojūtis;
• Odos geltonumas, akių sklaida, burnos ertmės gleivinės (gelta);
• Pūtimas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas;
• Bendras silpnumas ir negalavimas.

Papildomi simptomai:

• Padidėjusi kūno temperatūra - iki 37-38,5 ° C;
• Pernelyg didelis prakaitavimas;
• Išmatų spalvos pakitimas;
• Nugriebiantis skausmas kepenyse, kuris išsivysto po to, kai plečiasi šio organo tulžies latakai, todėl padidėja kepenų tūris;
• Spazmai.

Simptomai gali skirtis priklausomai nuo tulžies latakų akmenų užsikimšimo ir susijusių ligų lokalizacijos.

Akmeninės ligos komplikacijos

Tarp tulžies pūslės ligų komplikacijų gali būti nustatyta:

• Cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas);
• Cholangitas (tulžies latakų uždegimas);
• Ūminis tulžies pankreatitas;
• Fistulų susidarymas;
• Peritonitas;
• Toksiškas hepatitas;
• Kasos, kepenų ir kitų virškinimo trakto organų vėžys.

Pjautuvų ligos priežastys

Tarp pagrindinių tulžies akmenų ir tulžies latakų priežasčių yra:

• Tulžies pūslės perkrovimas;
• Labai didelė tulžies koncentracija;
• Medžiagų apykaitos procesų sutrikimas organizme, ypač bilirubinas, cholesterolis, lipidai (riebalai, fosfolipidai ir tt) ir kitos medžiagos, kurios dažnai sukelia tokias ligas kaip fermentopatija, diabetas, anemija (anemija), metabolinis sindromas ir kt.;
• Tulžies diskinezija;
• Hepatitas, virsta kepenų ciroze;
• Kepenų ląstelių hipofunkcija;
• Kasos ir kitų virškinimo trakto organų ligos;
• Hemolizinė anemija;
• Įgimtos virškinimo trakto organų struktūros anomalijos;
• Tulžies latakų randų, navikų, adhezijų, lūžių, uždegiminių ir kitų patologinių pokyčių ir procesų buvimas;
• Infekcijos buvimas organizme, ypač E. coli.

Veiksniai, didinantys JCB (tulžies pūslės) riziką

• Netinkama mityba - nevalgius, persivalgymas arba ilgas intervalas tarp valgio;
• Kenksmingų, aštrių, riebalų, kepti ir aštrūs maisto produktai;
• Sėdimasis gyvenimo būdas;
• Antsvoris, nutukimas;
• Tam tikrų vaistų vartojimas: hormoniniai kontraceptikai, estrogenai, fibratai, Okreotidas, ceftriaksonas ir kt.
• Alerginės reakcijos;
• Nėštumas, ypač daugkartinis;
• Moterų lyčių lygybė, „JCB“ atvejų skaičius yra kelis kartus didesnis nei vyrų;
• Amžius (ypač po 70 metų) - kuo vyresnis asmuo, tuo didesnė akmenų tikimybė;
• Paveldimumas.

Tulžies pūslės ligos tipai

JCB yra klasifikuojamas taip:

Dėl GCB lokalizavimo

• Cholecistolitizė - akmenukai susidaro tulžies pūslėje;
• Choledocholitizė - tulžies latakuose susidaro akmenys.

Pagal akmenų sudėtį:

Cholesterolio akmenys - daugiausia sudaro cholesterolio nuosėdos ir iš dalies druskos, bilirubinas (tulžies pigmentas), įvairūs mineralai, baltymai ir kitos medžiagos. Dažytos geltonos spalvos atspalviais. Cholesterolio akmenys randami 80% visų cholelitizės atvejų.

Pigmento (bilirubino) akmenys - daugiausia bilirubino, kalcio druskų ir iš dalies cholesterolio nuosėdų. Dažytos tamsiai rudos arba juodos spalvos. Pigmento kalkių susidarymas paprastai prisideda prie kepenų funkcijos sutrikimo, tulžies latakų infekcinių ligų ir dažnai hemolizės.

Kalkakmenio akmenys. Pagrindinę akmenų dalį sudaro kalkių druskų priemaišos.

Mišrūs akmenys. Populiariausias akmenų tipas, kurį sudaro visos pirmiau minėtos medžiagos.

Tulžies pūslės ligos etapai:

1 etapas (pradinis, fizikinis-cheminis arba priešakmenis etapas, pirminiai akmenys). Jai būdingi struktūriniai tulžies sudėties pokyčiai, taip pat ligos klinikinių apraiškų (simptomų) nebuvimas. Pažeidimus galima atskleisti tik biochemine tulžies analize.

2 etapas (akmens formavimas, latentinis akmenų gabenimas). Jai būdingas klinikinių požymių nebuvimas, tik kartais gali būti jaučiamas diskomfortas pilvo srityje. Norėdami nustatyti akmenų buvimą, gali būti naudojama instrumentinė diagnostika (ultragarsas, rentgeno spinduliai).

3 etapas (antriniai akmenys). Jam būdingas JCB simptomų buvimas, kartu gali pasireikšti cholecistitas.

4 etapas. Jai būdinga daugybė cholelitiazės sukeltų komplikacijų.

Tulžies pūslės ligos diagnozė

Tulžies pūslės ligos diagnozė apima šiuos tyrimo būdus:

Tulžies pūslės ligos gydymas

Gydymas tulžies pūslės ligos tikslas yra pašalinti akmenis iš kūno, taip pat normalizuoti visų organų ir jų priedų, susijusių su tulžies gamyba, ištraukimu ir pašalinimu, funkcionavimą.

Gydymas tulžies pūslės liga paprastai apima šiuos metodus:

1. tulžies akmenų pašalinimas ir pašalinimas iš kūno:
1.1. Vaistinio akmens šalinimo metodas;
1.2. Ultragarsinis metodas;
1.3. Lazerio metodas;
1.4. Nuotolinio smūgio bangos litotripsija (DUVLT);
1.5. Chirurginis metodas (veikimas);
1.6. Kodėl ne pašalinti tulžies pūslės
2. Dieta.

1. tulžies akmenų pašalinimas ir pašalinimas iš kūno

1.1. Vaistinis akmenų pašalinimo metodas

Tulžies akmenų pašalinimas narkotikų pagalba reiškia vaistų, kurie normalizuoja tulžies ir medžiagų apykaitos sudėtį, naudojimą, o tai lemia laipsnišką akmenų suskaidymą. Jis skiriamas daugiausia nedidelių akmenų, arba po to, kai pašalinamas ultragarso metodas.

Šio akmenų pašalinimo metodo trūkumas yra ilgalaikis narkotikų vartojimas, kuris, pirma, yra palyginti nebrangus, ir jų naudojimas paprastai turi būti atliekamas mažiausiai 6 mėnesius. Antra, ilgą laiką vartojant narkotikus, neįprasta, kad pacientams atsiranda papildomų nemalonių simptomų, o tai gali pabloginti jau sunkų JCB procesą.

Daugeliu atvejų akmenys ir jų išskyrimas iš kūno yra skirti tulžies rūgštims.

Galima išskirti tarp tulžies akmenų gydymo vaistų: ursodeoksicholio rūgšties ("Ursonanas", "Ursodex", "Eskhol"), genomo-desoksicholio rūgšties ("Henosan", "Henofalk", "Khenokhol"), vaistažolių (smėlio immortelio ekstraktas).

Be to, skiriami vaistai, skatinantys tulžies pūslės sumažėjimą, kuris prisideda prie akmenų patekimo į save ir jų tolesnio išsiskyrimo iš organizmo.

Tarp stimuliuojančių tulžies pūslės vaistų galima išskirti: „Zixorin“, „Liobil“, „Holosas“.

1.2 Ultragarsinio akmens šalinimo metodas

Ultragarsinis tulžies akmenų pašalinimo metodas atliekamas naudojant specialias ultragarso medicinos priemones, kurios bangos akmenų lūžiu sukelia mažesnes daleles.

Šio metodo trūkumas yra galimų skaldų susidarymo galimybė, kuri gali pakenkti jų gleivinėms, kai išeina iš tulžies pūslės ir tulžies latakų. Kad būtų išvengta tokio rezultato, po ultragarsinio gydymo skiriami vaistai, apie kuriuos kalbėjome šiek tiek daugiau. Narkotikai susmulkina aštrius kampus su mažais akmenimis ir pašalina jų liekanas nuo kūno be jokių galimų komplikacijų.

1.3 Lazerinio akmens šalinimo metodas

Lazerinis metodas tulžies akmenų šalinimui atliekamas naudojant specialias lazerines medicinos priemones. Metodo esmė - mažo punkcijos įgyvendinimas žmogaus kūne, per kurį tiesiogiai ant akmens, specialus lazeris naikina skaičiavimą į mažesnes daleles.

Šio akmenų pašalinimo metodo trūkumas yra galimas nudegimo pavojus virškinimo trakto organų gleivinei, kuri vėliau gali sukelti opos vystymąsi. Be to, kaip ir ultragarso metodo atveju, sunaikintų akmenų dalelės gali turėti aštrių briaunų, galinčių pažeisti tulžies kanalus, kai jie išeina iš kūno. Todėl, pašalinus akmenis lazeriu, taip pat skiriami vaistai.

1.4. Nuotolinio smūgio bangos litotripsija (DUVLT)

Akmenų pašalinimas naudojant nuotolinio smūgio lytotripsiją (ESWEL) atliekamas naudojant galingus elektromagnetinius generatorius sukeliamus elektros iškrovimus. Įrenginys gamina didelio ir mažo tankio impulsinius išleidimus, kurie keičiasi vienas po kito ir kurie, kai jie susiduria su skaičiuokliu, sunaikina jo konstrukcijas, po to akmuo skaidosi.

Šio metodo trūkumas yra daugybė galimų komplikacijų, kurių pagrindinė yra tulžies kolika, ūminio cholecistito, pankreatito, obstrukcinio gelta, kepenų hematomų ir tulžies pūslės plėtra.

1.5. Chirurginis akmenų pašalinimo metodas (chirurgija)

Atidarykite cholecistektomiją. Tai yra populiariausias ir pigiausias būdas pašalinti tulžies akmenis. Atviros chirurgijos indikacijos yra didelių akmenų, esančių tulžies pūslėje ir jos kanaluose, buvimas, dažni sunkūs skausmai ir tulžies pūslės ligos komplikacijų atsiradimas.

Tiesioginio chirurginio akmenų pašalinimo trūkumas yra audinių traumavimas (pjūvis) dideliame plote - apie 15-30 cm pjūvio, tulžies pūslės pašalinimas, komplikacijų rizika - nuo vidinio kraujavimo ir infekcijos iki mirties (nuo 1% iki 30%, ypač procentinė dalis). su septiniu šoku ir kitomis sunkiomis JCB komplikacijomis).

Laparoskopinė cholecistektomija. Laparoskopinė cholecistektomija, priešingai nei atvira cholecistektomija, yra švelnus akmenų pašalinimo metodas, atliekamas naudojant laparoskopą. Tam atlikti keli nedideli gabalai (iki 1 cm), per kuriuos, naudojant laparoskopą (ploną vamzdelį su vaizdo kamera, chirurginės intervencijos stebėjimui ir tikslumui), organizmas gauna tulžies pūslę su akmenimis. Pagrindinis privalumas yra minimalus kūno audinių sužalojimas. Tačiau lieka rimtų komplikacijų rizika.

Ir pirmojoje, ir antrajame atveju yra kontraindikacijos, kad būtų galima atlikti chirurginį akmenų pašalinimo metodą, todėl tik gydantis gydytojas nuspręs, ar atlikti operaciją, ar tik remiantis išsamia kūno diagnoze.

1.6. Kodėl ne pašalinti tulžies pūslės

Kaip minėjome straipsnio pradžioje, tulžies pūslė atlieka vieną iš svarbiausių vaidmenų virškinimo procesuose. Šis organas kaupia tulžį, kur jis koncentruojasi, po to, kai maistas patenka į kūną, tulžies pūslė švirkščia į pradinę plonosios žarnos (dvylikapirštės žarnos) dalį, kurioje maistas virškinamas.

Jei nėra tulžies pūslės, tulžis bus skystesnė, mažiau koncentruota, cirkuliuoja per visus organus, patekusius į vadinamąją „choleretinę sistemą“ be kontrolinio organo. Šie procesai galiausiai lemia prastą maisto virškinimą, daugelio virškinamojo trakto organų ligų vystymąsi (gastritą, duodenitą, kolitą, ezofagitą, enteritą ir kt.). Tuo pat metu pacientai, kurie pašalina tulžies pūslę, dažnai patiria sunkumą skrandyje, skausmą dešinėje hipochondrijoje, kartumo pojūtį burnoje ir metalo skonį.

Tačiau liūdniausias dalykas yra tai, kad jei prevencinių priemonių nesilaikymas, akmenys gali vėl atsirasti, bet patys tulžies takuose (choledocholitizė), nes tulžies sudėtis, jei nepakeisite gyvenimo būdo, nepasikeis.

Taigi galima pažymėti, kad tulžies pūslės ligos gydymas pašalinant tulžies pūslę akmenimis atliekamas tik tada, kai konservatyvūs gydymo metodai nesukėlė norimo rezultato.

2. Mityba tulžies pūslės ligai

Dieta cholelitozei paprastai skiriama pašalinus tulžies akmenis. Taip yra dėl to, kad net ir be tulžies pūslės, akmenys gali vėl formuotis, bet jau yra tulžies takuose. Dieta siekiama užkirsti kelią JCB vystymuisi.

Pašalinus akmenis, M.I. Pevznerom. Jo pagrindas - maistas, kuriame yra mažiausiai riebalų ir maistinių maisto produktų (4-5 kartus per dieną).

Ką jūs galite valgyti „ZhKB“: mažai riebalų turinčios mėsos ir žuvies rūšys, grūdai (ryžiai, avižiniai dribsniai, grikiai, riebaliniai pieno produktai (pienas, grietinė, kefyras, varškė), kiaušiniai (1 per dieną), duona (pageidautina vakar arba prieš vakar), alyvuogių aliejus, visos daržovės ir vaisiai (visi, išskyrus rūgštus), arbata, silpna kava su pienu, kompotai, sultys.

Kas neturėtų būti JCB: riebūs, aštrūs, aštrūs, kepti ir rūkyti maisto produktai, dešros, konservuoti maisto produktai, riebalų mėsa ir žuvis (kiauliena, naminė antis, šamai, karpiai, karpiai, karšiai), taukai, gyvūniniai riebalai, marinuotos daržovės, špinatai, česnakai, pupelės, alkoholis, stipri kava, soda, vynuogių sultys, bandelės, šokoladas.

Daugiau informacijos apie galvos akmenų ligos mitybą galima rasti šiame straipsnyje: Dieta Nr. 5 (5 lentelė).

Gydymas tulžies pūslės liga liaudies gynimo

Svarbu! Prieš naudodamiesi liaudies gynimo priemonėmis, norint gydyti tulžies pūslės ligą, būtinai kreipkitės į gydytoją!

Jūs taip pat turite suprasti, kad šiais fondais siekiama pašalinti akmenis, todėl jų judėjimas per tulžies kanalus išeiti iš kūno gali lydėti kolikas, pykinimas ir skausmas.

Beržas 2 šaukštai. šaukštai beržo lapai, surinkti ir džiovinti beržų lapų pavasarį, užpilkite verdančio vandens stiklinę ir sudėkite ant lėto ugnies. Virinama reiškia iki tol, kol jo tūris nebus perpus. Po to įrankis turi būti aušinamas, filtruojamas ir paimamas per 3 dienas, pusvalandį prieš valgį. Gydymo kursas yra 3 mėnesiai.

Ridikėlis su medumi. Išspauskite iš ridikėlių sultis, sumaišykite jį su medumi, santykiu 1: 1 ir užtrukite 1 kartą per dieną, pradedant nuo 1/3 puodelio, ir laikui bėgant dozę reikia padidinti iki 1 puodelio vaisto per dieną.

Rowan raudona. Norėdami pašalinti akmenis iš tulžies pūslės ir jos kanalų, kiekvieną dieną galite valgyti 2 puodelius šviežių laukinių pelenų raudonų vaisių. Siekiant pagerinti skonį, uogos gali būti naudojamos mišinyje su medumi, cukrumi ar duona. Gydymo kursas yra 6 savaitės.

Alyvuogių aliejus. Kiekvieną dieną, prieš 30 minučių prieš valgį, reikia paimti alyvuogių aliejų. Pirmosiomis dienomis - ½ šaukštelio, po 2 dienų - 1 arbatinis šaukštelis, tada 2 šaukšteliai ir tt, didinant dozę iki ½ puodelio. Gydymo kursas yra 1 mėnuo.

Krapai. 2 šaukštai. Šaukite krapų sėklų termose ir supilkite 500 ml verdančio vandens. Leiskite agentui užpilti maždaug 5 valandas, padermę ir gerti paruoštą infuzinę 1 puodelį, 2 kartus per dieną, 30 dienų.

Ežiuolė ir serbentai. Sumaišykite 2 valg. šaukštai echinacea lapų ir juodųjų serbentų, po to - 4 šaukštai. šaukšto mišinys supilkite 1 litrą verdančio vandens ir atidėkite priemones, reikalingas maždaug 2 valandoms, po to užpildykite infuziją ir įpilkite paprastą vandenį, kad gautumėte 1 litrą lėšų. Gautus vaistus reikia vartoti 50 ml, 4 kartus per dieną, per 6 mėnesius.

Akmenų ligos prevencija

Tulžies pūslės ligos prevencija apima šių rekomendacijų laikymąsi:

• Stenkitės valgyti daugiausia natūralių (augalinės kilmės) maisto, kuris yra praturtintas vitaminais ir mikroelementais;
• Venkite arba kuo labiau sumažinkite pasenusių ir kenksmingų maisto produktų naudojimą;
• Perkelkite daugiau, ar rytiniai pratimai;
• Neleiskite jokių ligų, ypač virškinamojo trakto, dreifuoti, kad jie nekristų;
• Neleiskite papildomų kilogramų kūno svorio, venkite nutukimo;
• Venkite alkoholio;
• Stenkitės neimti vaistų, nepasitarę su gydytoju;
• Laikykitės asmeninės higienos taisyklių;
• Atkreipkite dėmesį į darbo / poilsio / sveiko miego režimą;
• Venkite streso.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Temperatūra cholelitoze

Fig. 1. tulžies takų patologinė anatomija su tulžies akmenimis - akmenys tulžies pūslėje ir vienos iš jų cistinės kanalo (schemos) užtemimas.

Fig. 2. Laparoskopinės cholecistektomijos etapai - cistinio kanalo ir arterijos iškirpimas.

Fig. 3. Laparoskopinė cholecistektomijos stadija - arterijos ir kanalo susikirtimas ir tulžies pūslės išsiskyrimas nuo kepenų sluoksnio.

Fig. 4. Priekinės pilvo sienos vaizdas su atvira cholecistektomija - siūlai po laparotomijos.

Fig. 5. Iš priekinės pilvo sienos per laparoskopinės cholecistektomijos vaizdas - 4 punkcijos.

Fig. 6. Laparoskopinės transvagininės cholecistektomijos schema N.O.T.E.S.

Fig. 7. Išorinio pilvo sienos per laparoskopinę cholecistektomiją vaizdas, naudojant SILS technologiją.

Akmenų liga (ICD) yra lėtinės liaukos trakto uždegiminė liga, kuriai būdingas akmenų (akmenų) susidarymas tulžies pūslėje ir ortakiuose.

Ligos paplitimas

Kiekvieną dešimtmetį nuolat didėja JCB sergančių pacientų skaičius. Nuo praėjusio amžiaus vidurio, kas dešimt metų, pacientų skaičius padvigubėjo. Šiuo metu daugiau kaip 10% pasaulio gyventojų kenčia nuo šios patologijos. Mūsų šalyje liga diagnozuota 15 milijonų pacientų, JAV registruota daugiau kaip 30 mln. Pacientų. Dažniausiai liga serga išsivysčiusių šalių žmonės, o ligos atsiradimo rizika didėja su amžiumi. Tarp žmonių, kurie pasiekė 45 metų amžiaus, kiekvienas trečiasis asmuo vysto šią ligą. Praeito amžiaus 70-aisiais Amerikoje cholelitiazės operacijų skaičius viršijo 250 tūkstančių, 80-aisiais - daugiau nei 400 tūkstančių, o šimtmečio pabaigoje jau 500 tūkst. Kaip matote, nuolat didėja sergamumas ir šiandien Amerikoje chirurginių intervencijų į tulžies takus ir cholecistektomijos skaičius kasmet pasiekia 1,5 mln. Atvejų; šis rodiklis viršija visų kitų pilvo operacijų ir apendektomijos duomenis.

Priežastys

Nepageidaujami veiksniai, galintys sukelti tulžies akmenų ligą, yra šie:

• amžius;
• antsvoris;
• nėštumas ir gimdymas v
• piktnaudžiavimas mažo kaloringumo dietomis, badu, parenteriniu maistu;
• tam tikrų vaistų vartojimas (po menopauzės estrogenai, kontraceptiniai steroidai, ceftriaksonas, fibrato dariniai, oktreotidas ir analogai ir tt)
• paveldimumas (vyraujantis litogeninių genų, fermentinių tirpiklių sintezės defektas, cholesterolio išskyrimas)
• Krono liga, diabetas, kepenų cirozė, dvylikapirštės žarnos, choledochinė divertikulė, infekcinės tulžies sistemos ligos ir pan.

Pažymėtina, kad moterys dažniau pasitaiko tarp pacientų. Be to, yra vadinamieji valdomi veiksniai: antsvoris, įvairių mažo kaloringumo dietų naudojimas siekiant sumažinti svorį. Pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems nutukimu, liga pasireiškia 33%. Jungtinių Valstijų tyrimai patvirtino, kad moterys, kurių kūno masės indeksas (KMI) yra 25-29, yra labiau linkusios susirgti. Situaciją apsunkina įvairių ligų (diabeto, koronarinės širdies ligos, hipertenzija) buvimas. Padidėjus KMI, padidėja tulžies pūslės tikimybė. Taigi moterims, kurių KMI viršija 35, JCB augimo rizika padidėja 20 kartų. Pažymėtina, kad mažai kalorijų turinti dieta, taip pat ryškus išsiliejimas (svorio netekimas 1,5 kg per savaitę), svorio netekimas daugiau kaip 24% pradinio svorio, padidina cholititozės riziką.

Be to, labai svarbi yra tulžies biocheminė sudėtis. Akmens formavimosi procese labai svarbi cholesterolio koncentracija, pronuclear ir antinuklinių sistemų būklė, kristalizacijos branduolio susidarymas ir kiti rodikliai. Be to, reikėtų atsižvelgti į evakuacijos funkcijos sumažėjimą, enterohepatinės cirkuliacijos sutrikimą. Cholesterolio akmenų susidarymas pagrįstas kepenų sekrecija, kuri yra praturtinta cholesteroliu. Tačiau nei pūslelių vystymosi mechanizmas, nei veiksniai, darantys įtaką šiam procesui, šiuo metu nepakankamai gerai tiriami.

Klinikinis ligos vaizdas

Dažniausiai pirmasis požymis, dėl kurio pacientas lanko gydytoją, yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, skirtingo intensyvumo. Gamtos pjovimas ar dygimas, skausmas dažnai būna pastovus, dažnai suteikia dešinėje pečių, apatinės nugaros dalies, dilbio. Kai kuriais atvejais (su Botkin cholecistokoronariniu simptomu) jis gali spinduliuoti į krūtinkaulį, panašus į krūtinės anginos ataka. Reikėtų nepamiršti, kad skausmo intensyvumas jokiu būdu nėra proceso sunkumo rodiklis. Pavyzdžiui, kai kuriais atvejais gali išnykti stiprus skausmas, o silpnas skausmas nereiškia lengvos ligos formos.

Dažnai paciento būklė pablogėja nurijus ryškių ar riebaus maisto, jų vartojimas padidina tulžies poreikį maisto perdirbimui, o tai sumažina tulžies pūslę. Bet kokioje ligos formoje pastebimas kūno temperatūros padidėjimas. Trumpai pakilus, temperatūra pakyla iki 37-38 ° C, kai pacientas dažnai patiria skausmą. Tačiau esant ūminiam ataka, kartu su šaltkrėtis, temperatūra gali pakilti iki 38-40 ° C.

Diagnostika

Diagnozės pagrindas yra instrumentinių tyrimų ir anamnezės rezultatai.

• Viršutinės pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) atliekamas cholelitizės ir skaičiuojamo cholecistito diagnozavimui. Tyrime, be akmenų tulžies pūslės ar ortakių, tulžies pūslės dydžio ir sienų būklės, nustatoma kepenų ar kasos patologija.
• gastroduodenoskopija - leidžia nustatyti skrandžio, stemplės ir dvylikapirštės žarnos ligas.
• retrogradinė cholangiografija (rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą) atliekama esant komplikacijoms.
• Choledocholitizės diagnozei reikalingas kanalų transgastalinis ultragarsas.

Gydymas

Konservatyvios terapijos

Norint nustatyti ICD, nustatyti tulžies pūslės sienelės uždegimo laipsnį, taip pat pasirinkti tinkamą chirurginio gydymo individualią taktiką, turite atsiųsti man asmeninį el. Pašto adresą [email protected] [email protected] kopijuoti visą pilvo ultragarso aprašymą, pageidautina gastroskopiją, jums reikia nurodyti amžių ir pagrindinius skundus. Retais atvejais, jei įtariama, kad kanaluose yra akmenų, turi būti atliktas kanalų ir kasos endoskopinis ultragarsas. Tada galiu atsakyti į jūsų padėtį.

Nesant ryškių pasireiškimų ar vieno tulžies koliko ataka, atliekamas konservatyvus gydymas, siekiant sumažinti uždegimą, pagerinti tulžies latakų ir šlapimo pūslės judrumą bei tulžies srautą. Be to, būtinas metabolinių procesų koregavimas, taip pat susijusių ligų pašalinimas. Tačiau gydymo taktika priklauso nuo proceso fazės, ar tai pasunkėjimas, tulžies kolika, ar remisija. Pacientas gali gauti gydymą ambulatoriškai ir ligoninėje (gydymo skyriuje arba chirurgijoje). Remisijos laikotarpiu pacientai buvo rekomenduojami gydymo vaistais, dietos, fizioterapijos ir sanatorijos gydymo būdai.

Kartu su tulžies pūslelėmis, kurias lydi skausmas, rekomenduojama chirurginio cholelitozės gydymo metodai - tik tokiu būdu gali būti išvengta komplikacijų vystymosi: peritonitas, atsirandantis dėl tulžies pūslės plyšimo, obstrukcinio gelta ir tulžies pankreatitas išsivystant į kepenų kanalą, o tai sukels tulžies taką..

Kai kurios pacientų kategorijos gydant JCB naudoja tradicinius medicinos metodus. Todėl, pasak pačių pacientų, iš tulžies pūslės ir išmatų išeina akmenys. Tačiau Oddi sfinkterio atidarymas, kuris nutraukia plonąją žarną nuo bendro tulžies kanalo, yra ne daugiau kaip 3 mm skersmens. Šiuo atveju akmenys, matomi plika akimi, žarnyno liumenyje tiesiog negali išeiti. Tiesą sakant, pacientas gali aptikti „akmenis“, kurie yra ne daugiau kaip tulžies krešuliai, patekę į žarnyną dideliais kiekiais.
Akmens pavidalo riešutmedžio dydžio, žalsvai geltonos spalvos formos gali pasireikšti įvairiais choleretiniais preparatais: nuodėmėmis ir jonažolės žolės, linų gėlių, nemirtingų gėlių, kiaulpienės šaknies, prižiūrėtojo, pipirmėčių, laikrodžių (trifoli) ir pan. turi tik choleretinį poveikį, tačiau akmenys vis dar yra paciento tulžies pūslėje. Reikėtų nepamiršti, kad nekontroliuojamas liaudies gynimo priemonių naudojimas gali sukelti nepageidaujamų pasekmių. Taigi, dėl padidėjusio peristaltikos, tulžies akmenys gali judėti, blokuodami ortakį, sukeldami edemą, sukeldami ūminį cholecistitą, o tai savo ruožtu sukels obstrukcinį gelta ir ūminį pankreatitą.

Tais atvejais, kai yra ryškus uždegiminis procesas, taip pat su ilgais esamais akmenimis, atsirandant reaktyviems pokyčiams šalia esančiuose organuose (duodenitas, pankreatitas, cholangitas, hepatitas), taip pat su obstrukcija su tulžies pūslės kaklo skaičiavimu, konservatyvus gydymas gali būti nenaudingas.

Chirurginis gydymas

Šiandien JCB yra du pagrindiniai chirurginio gydymo metodai: •

Laparoskopinė cholecistektomija - taikant šį metodą, intervencija atliekama naudojant laparoskopinę įrangą mažais pjūviais ant priekinės pilvaplėvės sienelės, per odos srities arba transvaginalinės punkcijos. Šiandien laparoskopija yra laikoma „aukso“ standartu pilvo chirurgijoje. Tarp šio metodo privalumų reikia paminėti puikų kosmetikos rezultatą: ant odos lieka tik nedideli gabalai. Reabilitacijos laikotarpis yra daug trumpesnis nei įprastiniu chirurginiu gydymu. Pacientas pradeda vaikščioti pirmą dieną, antrą dieną leidžiama vartoti skystą maistą. Operuojamas pacientas išvyksta iš klinikos, paprastai po 2 ar 3 dienų po operacijos. Asmuo paprastai gali pradėti dirbti 10–14 dienų.

tradicinė cholecistektomija yra atvira procedūra, ji atliekama rankiniu būdu, o priekinė pilvo sienelė - 15-20 cm ilgio pjūvis. Šiuo metu chirurginė intervencija atliekama tik su JCB komplikacijomis (peritonitas, tulžies pūslės perforacija).

Patentas Laikino pilvo ertmės ir mažo dubens fiksavimo metodas laparoskopinių operacijų metu.

Puchkov K.V., Khubezov D. A., Puchkov D.K., Rodimovo S.V. Mini invaziniai laparoskopiniai metodai tulžies pūslės ligų gydymui: chirurgų mokymo vadovas // Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga RusazGMU iš Rusijos sveikatos ministerijos. - Ryazan: RIO Ryazano valstybinis medicinos universitetas, 2015 - 115 p.

Puchkov K.V., Puchkov D.K. GULF-AKMENS LIGOS MOKYMAS: laparoskopija, minilaparoskopija, vieno uosto, transanalinė prieiga, vienalaikės operacijos. -M.: “MEDPRAKTIKA-M”, 2017, 312 p.

Šios operacijos atliekamos pagal bendrąją anesteziją, o tulžies pūslė pašalinama kartu su akmenimis pagal tą pačią schemą. Su vienu didele arba keli mažais akmenimis tulžies pūslėje, tulžies pūslė visiškai pašalinama. Tačiau šiuo metu nėra jokių garantijų, kad akmenys vėl nebus rodomi. Šiandien šią problemą sprendžia ekspertai iš viso pasaulio, tačiau dažnai per šešis mėnesius vėl atsiranda skaičiavimas.

Transvagininė laparoskopinė cholecistektomija pagal metodą N.O.T.E.S.

Nuo 2007 m. Prancūzijoje, o nuo 2008 m. Rusijos Federacija praktikuoja unikalų tulžies pūslės - transvagininės cholecistektomijos pašalinimo metodą, naudojant N.O.T.E.S technologiją, operacija atliekama be pilvo sienelės punkcijų, pooperacinių randų nėra. Chirurginės intervencijos esmė yra galimybė patekti į nukentėjusį organą per nedidelį pėdsaką (1 cm) užpakalinės makšties fornix. Intervencija atliekama naudojant laparoskopinius instrumentus ir optiką, įvestą į peritoninę ertmę per šią prieigą. Ištraukus tulžies pūslę per tą patį prieigą prie punkcijos, uždėkite vieną siūlę. Tokiu atveju naudojamos sintetinės siūlės medžiagos išsiskiria per 3-4 savaites.

Šio metodo privalumai yra šie:

• nesant skausmo po operacijos;
• paciento motorinis aktyvumas nesumažėja;
• trumpas reabilitacijos laikotarpis, paciento hospitalizavimas trunka tik vieną dieną;
• puikus kosmetinis efektas;

Po 7-10 dienų po operacijos asmuo gali pradėti dirbti, pratimas gali būti atliktas 14 dieną. Tarp pooperacinio laikotarpio apribojimų turėtų būti paminėtas poreikis neįtraukti intymių santykių per mėnesį. Tuo pačiu metu transvagininės cholecistektomijos metu genitalijų sferos organai (gimdos, priedėliai ir kt.) Nepaveikia, todėl jų funkcionalumas lieka nepakitęs.

Tačiau šios technikos naudojimas techniškai neįmanomas tais atvejais, kai praeityje pacientai patyrė daug chirurginių intervencijų ant dubens organų. Todėl sukurtas vienodai veiksmingas minimaliai invazinio cholecistektomijos metodas, kuris buvo naudojamas Amerikoje nuo 2008 m., Ir nuo 2009 m. Tokias operacijas atliko vietiniai chirurgai. Tai apie tulžies pūslės pašalinimą per punkciją bamboje (technologija SILS).

Vienkartinio laparoskopinio cholecistektomijos metu operacija atliekama naudojant specialų įrenginį (prievadą), kuris yra minkštas plastikinis aparatas, įdėtas į pilvo ertmę per punkciją. Uosto skersmuo yra 23-24 mm. Jame įdiegiami laparoskopiniai instrumentai, laparoskopo skersmuo neviršija 5 mm. Baigus operaciją, ant mažos žaizdos dedama kosmetinė siūlė. SILS technologijos chirurginė intervencija (vienkartinė operacija), skirtingai nei įprastinė laparoskopinė prieiga (daugiaprogramuota), turi keletą privalumų:

• mažiau skylučių pilvo sienoje;
• mažiau skausmo po operacijos;
• trumpesnis reabilitacijos laikotarpis;
• kosmetinis efektas yra geresnis;

Šio metodo, atliekančio operaciją su daugeliu kalkių tulžies pūslėje, privalumai yra ypač apčiuopiami - pagal įprastą metodą chirurgas turi padidinti akmenų ir ligos organo ištraukimo punkciją.

Tinkamo chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento savybių ir sveikatos būklės. Geriausias gydymo rezultatas - apsilankymas klinikoje, kur priimami kvalifikuoti ir patyrę specialistai.

Užsiregistruokite konsultacijai:

„Rašydami laišką, žinokite: jis patenka į mano asmeninį el. Laišką. Aš visada atsakau į visus jūsų laiškus. Prisimenu, kad manimi pasitikite vertingiausiu dalyku - savo sveikata, savo likimu, savo šeima, artimaisiais ir aš darau viską, kas įmanoma, kad pateisinčiau savo pasitikėjimą.

Kiekvieną dieną atsakau į jūsų laiškus keletą valandų.

Nusiųsdamas laišką su klausimu, galite būti tikri, kad atidžiai išnagrinėsiu jūsų situaciją ir prireikus paprašysiu papildomų medicininių dokumentų.

Didžiulė klinikinė patirtis ir dešimtys tūkstančių sėkmingų operacijų padės man suprasti jūsų problemą net ir atstumu. Daugeliui pacientų nereikia chirurginės priežiūros, bet tinkamai pasirinktas konservatyvus gydymas, o kitiems reikia skubios operacijos. Ir iš tiesų, ir kitu atveju apibūdinu veiksmų taktiką ir, jei reikia, rekomenduosiu papildomus egzaminus ar skubią hospitalizaciją. Svarbu nepamiršti, kad kai kuriems pacientams, norintiems sėkmingai operuoti, reikia iš anksto gydyti ligas ir tinkamai paruošti prieš operaciją.

Laiškas turi būti (!) Nurodykite tiesioginį bendravimą, amžių, pagrindinius skundus, gyvenamąją vietą, kontaktinį telefono numerį ir el. Pašto adresą.

Kad galėčiau išsamiai atsakyti į visus jūsų klausimus, prašau atsiųsti nuskaitytus ultragarsinius, CT nuskaitymus, MRT ir kitus ekspertų patarimus kartu su jūsų prašymu. Išnagrinėjus jūsų bylą, atsiųsiu jums išsamų atsakymą arba laišką su papildomais klausimais. Bet kokiu atveju, aš stengsiuosi jums padėti ir pateisinti savo pasitikėjimą, kuris man yra didžiausia vertė.